Izuzetno teško stanje. Teško stabilno stanje na intenzivnoj njezi, što to znači? Procjena acidobaznog stanja

Stanje bolesnika (opće stanje bolesnika).

Stanje bolesnika određuje se ovisno o prisutnosti i težini disfunkcije vitalnih organa i sustava. Utvrđivanje težine pacijentovog stanja je od velike kliničke važnosti, jer. usmjerava liječnika na određenu taktiku liječenja bolesnika i omogućuje:

odrediti indikacije za hospitalizaciju i transportabilnost bolesnika;

rješava pitanje hitnosti i potrebnog obima dijagnostičkih i terapijskih mjera;

predvidjeti vjerojatni ishod bolesti.

Postoji nekoliko stupnjeva općeg stanja:

I. zadovoljavajuće;

II. umjereno;

III. težak;

IV. izuzetno teška (pre-agonalna);

V. završni (agonalni);

VI. stanje kliničke smrti.

Liječnička procjena općeg stanja pacijenta provodi se u dvije faze:

Prva razina- preliminarni, koji se temelji na općem dojmu bolesnika i podacima općeg pregleda s procjenom izgleda bolesnika, stupnja svijesti, stupnja aktivnosti, položaja u prostoru, tjelesne temperature, boje kože i sluznica, prisutnosti i ozbiljnost nedostatka zraka, edema itd.

Druga faza- najpouzdaniji, omogućuje vam da formirate konačnu ideju o težini stanja pacijenta. Temelji se na podacima iz dubinskih kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Posebno je važno određivanje funkcionalnog stanja vitalnih organa i sustava - kardiovaskularnog, dišnog sustava, jetre, bubrega itd.

U nekim slučajevima moguće je stvarno utvrditi težinu općeg stanja uz relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje pacijenta i bez izraženih poremećaja objektivnog statusa tek nakon dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Dakle, ozbiljno stanje bolesnika s akutnom leukemijom potkrijepljeno je podacima općeg testa krvi, s akutnim infarktom miokarda - podacima elektrokardiograma, s krvarenjem čira na želucu - FGDS, u prisutnosti metastaza raka u jetri - ultrazvukom, itd.

Klinički znakovi stanja bolesnika.

I. Zadovoljavajuće stanje tipično je za lakše ili relativno blage akutne i pogoršane kronične bolesti s minimalnim odstupanjima u funkciji različitih organa i sustava:

bol i drugi subjektivni simptomi mogu biti odsutni ili prisutni, ali nisu jaki;

svijest je očuvana, pacijent je slobodno orijentiran u prostoru i vremenu, adekvatno procjenjuje svoje stanje i reagira na druge;

aktivan položaj, prehrana nije poremećena, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna;

učestalost, dubina i ritam disanja nisu poremećeni, kratkoća daha može se pojaviti samo tijekom fizičkog napora (DN 0 - I stupanj);

funkcija kardiovaskularnog sustava (puls, krvni tlak) bez odstupanja ili s minimalnim odstupanjima, koja se otkrivaju samo tijekom tjelesnog napora (NK 0 - I stupanj);

funkcija jetre, bubrega, endokrinog sustava bez izraženih odstupanja od norme;

pokazatelji laboratorijskih i instrumentalnih studija s minimalnim odstupanjima.

II. Stanje umjerene težine otkriva se u bolesti koja dovodi do dekompenzacije funkcija vitalnih organa, ali ne predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta. Ovo stanje se opaža kod bolesti koje se javljaju s teškim subjektivnim i objektivnim manifestacijama.

Pacijenti se obično žale na:

Intenzivna bol različite lokalizacije, teška slabost, kratkoća daha s umjerenim fizičkim naporom, vrtoglavica;

Na pregledu:

Svijest je obično bistra, ponekad može biti donekle inhibirana,

Položaj bolesnika često je prisilan ili aktivan unutar kreveta;

Kod nekih bolesti može doći do visoke temperature s zimicom ili hipotermijom,

Otkrivaju se promjene boje kože karakteristične za bolest: izrazito bljedilo ili cijanoza, žutilo kože i sluznica,

U istraživanju kardiovaskularnog sustava otkrivaju se srčane aritmije (tahikardija ili bradikardija, aritmija, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka);

Uz zatajenje lijevog ventrikula i respiratornog sustava pojavljuje se kratkoća daha (tahipneja) s povećanjem brzine disanja u mirovanju do 20 u minuti i više;

Kod kongestivnog zatajenja srca, periferni edem s distalnom cijanozom ("obojeni" edem), ascites,

U akutnoj patologiji probavnog sustava, simptomi "akutnog" abdomena, pareza crijeva, s neukrotivim ili opetovanim povraćanjem, proljev - simptomi dehidracije (egzikoza), s umjerenim gastrointestinalnim krvarenjem - umjerena hipotenzija, tahikardija, s velikim gubitkom krvi - a nagli pad krvnog tlaka, jaka tahikardija, melena, povraćanje taloga kave, bljedilo kože i sluznica itd.

Bolesnici čije se opće stanje ocjenjuje srednje teškim zahtijevaju hospitalizaciju i hitnu medicinsku pomoć, jer postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja po život opasnih komplikacija.

III. Teško stanje bolesnika razvija se s teškom dekompenzacijom funkcija vitalnih organa, što predstavlja neposrednu opasnost za život bolesnika. Opaža se u kompliciranom tijeku bolesti s izraženim i brzo progresivnim kliničkim manifestacijama. Bolesnici se žale na nepodnošljivu dugotrajnu upornu bol različite lokalizacije, koja ovisi o prirodi osnovne bolesti (na primjer, bol iza prsne kosti kod akutnog infarkta miokarda, u gornjoj polovici trbuha pojasnog karaktera kod akutnog pankteratitisa itd.). ), jaka slabost, otežano disanje u mirovanju itd.

Javljaju se teški poremećaji svijesti do stupora ili stupora, mogući su delirij i halucinacije.

Položaj bolesnika je pasivan ili prisiljen.

O teškom općem stanju bolesnika svjedoče teški simptomi opće intoksikacije, kardiovaskularno, respiratorno, jetreno ili bubrežno zatajenje, rastuća kaheksija, anasarka, znakovi teške dehidracije, teška difuzna cijanoza ili "kredasto" bljedilo kože.

U studiji kardiovaskularnog sustava otkrivaju se izražena tahikardija u mirovanju, konacni puls, oštro slabljenje prvog tona iznad vrha, ritam galopa i značajna arterijska hipertenzija.

Iz dišnog sustava:

Tahipneja preko 40 u minuti;

Gušenje (statusna astma), plućni edem (srčana astma).

Na teško opće stanje ukazuje i:

neukrotivo povraćanje, obilan proljev;

znakovi difuznog peritonitisa (gusta, "daska" trbušna stijenka, nedostatak crijevne peristaltike);

znakovi masivnog gastrointestinalnog krvarenja (povraćanje boje “taloga kave”, milena).

Svi bolesnici s teškim općim stanjem zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i liječenje u jedinici intenzivnog liječenja.

IV. Izuzetno teško (pre-agonalno) opće stanje karakterizira oštro kršenje osnovnih vitalnih funkcija tijela, zbog čega, bez hitnih i intenzivnih terapijskih mjera, pacijent može umrijeti u sljedećim satima ili čak minutama.

Svijest bolesnika je poremećena do razine kome, javljaju se duboki respiratorni poremećaji tipa Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.

Položaj je pasivan, ponekad se primjećuju motorna ekscitacija, opće konvulzije s uključivanjem respiratornih mišića. Lice je smrtno blijedo, zašiljenih crta, prekriveno kapljicama hladnog znoja (Hipokratovo lice).

Puls je opipljiv samo na karotidnim arterijama, krvni tlak se ne otkriva, srčani tonovi se jedva čuju, broj udisaja doseže 60 u minuti. S alveolarnim edemom pluća, disanje postaje mjehurasto, ružičasti pjenasti ispljuvak se oslobađa iz usta, različiti nezvučni vlažni hropci se čuju po cijeloj površini pluća. U bolesnika s astmatičnim statusom II - III stupnja ne čuju se respiratorni zvukovi nad plućima (tiha pluća).

Liječenje bolesnika u izuzetno teškom stanju provodi se u jedinici intenzivnog liječenja.

V. Terminalno (agonalno) stanje karakterizira potpuno gašenje svijesti, nestaju refleksi, mišići su opušteni.

Rožnica postaje mutna, donja čeljust se spušta.

Puls se ne palpira niti na karotidnim arterijama, krvni tlak se ne određuje, srčani tonovi se ne čuju.

Primjećuju se rijetki periodični respiratorni pokreti prema tipu Biotovog disanja, bioelektrična aktivnost miokarda još uvijek se bilježi na EKG-u u obliku rijetkih deformiranih kompleksa idioventrikularnog ritma ili u obliku rijetkih valova rezidualne ventrikularne aktivnosti.

Agonija može trajati nekoliko minuta ili sati.

Pojava na EKG-u izoelektrične linije (asistolija) ili valova fibrilacije (ventrikularna fibrilacija) i prestanak disanja (apneja) ukazuje na nastup kliničke smrti.

Trajanje kliničke smrti je samo nekoliko minuta, međutim, pravovremene mjere reanimacije mogu vratiti pacijenta u život.

1. Prisutnost objektivnih pritužbi.

2. Ozbiljnost sindroma intoksikacije:

· promjene ponašanja(uzbuđenje s euforijom, uzbuđenje s negativizmom, uzbuđenje s somnolencijom, somnolencija);

· poremećaji svijesti(pospanost, stupor, stupor), gubitak svijesti (koma):

· dvojbenost- letargija i pospanost, kratak, površan san, stenjanje umjesto plača, slaba reakcija na pregled, smanjena osjetljivost kože i refleksi;

· ukočenost- nakon energetskog utjecaja dijete izlazi iz stupora, reakcija na bol je izrazita, ali kratka, refleksi su smanjeni;

· sopor- nema osjetljivosti kože, reakcija na bol je nejasna, zjenični i kornealni refleksi te gutanje su očuvani;

· koma- nema refleksa i osjetljivosti kože, nema reakcije na vanjske utjecaje, izumiranje kornealnih i kornealnih refleksa do njihovog nestanka, poremećaji respiratornog ritma;

· promjene vitalnih pokazatelja(promjene u brzini disanja, otkucaja srca, krvnog tlaka);

· poremećaji homeostaze- promjene acidobazne ravnoteže, EKG, hematokrit, koagulogram, šećer u krvi, elektroliti, toksične tvari.

3. Stupanj ozbiljnosti kršenja funkcija organa i sustava, prijetnje životu i zdravlju prema liječničkom pregledu, pregledu, laboratorijskim i instrumentalnim pokazateljima.

4. Položaj:

aktivan;

prisilni položaj isključuje zadovoljavajuće stanje;

pasivni položaj (ne može samostalno promijeniti položaj), u pravilu, ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.

Ozbiljnost stanja:

Zadovoljavajući- nema pritužbi, nema kršenja unutarnjih organa.

Srednji- prisutnost pritužbi, svijest je očuvana, položaj je aktivan, ali je aktivnost smanjena, kompenzirana kršenja funkcija unutarnjih organa.

težak- poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma), dekompenzacija aktivnosti organa i sustava, polisistemske lezije s višestrukim zatajenjem organa.

Izuzetno težak- pojava simptoma opasnih po život.

Ne treba brkati pojmove "stanje" i "dobrobit" - potonje može biti zadovoljavajuće ako je djetetovo stanje poremećeno (na primjer, dijete ima febrilnu temperaturu, a aktivno je, veselo - stanje umjerene ozbiljnosti, zdravstveno stanje je zadovoljavajuće). U djeteta koje prima kemoterapiju za akutnu leukemiju, u nedostatku aktivnih tegoba, stanje će se smatrati teškim zbog bolesti. Ili "stanje je teško u smislu težine trombocitopenijskog sindroma", ili "stanje je teško u smislu ukupnosti patologije". Ili stanje umjerene težine u prisutnosti arterijske hipertenzije 1. stupnja. Ili teško stanje zbog oslabljene funkcije bubrega (u djeteta s CRF-om). Stanje umjerene težine u prisutnosti zatajenja srca II A. Stanje je teško po težini anemičnog sindroma (s teškom anemijom).

Zatim opisuju:

Dobrobit pacijenta, kontakt s drugima;

Položaj (aktivan, pasivan, prisilan);

Svijest (jasna, nesigurna, soporozna);

Raspoloženje (uravnoteženo, labilno, depresivno);

Apetit.

Stigme disembriogeneze: navesti identificirane dismorfije, naznačiti razinu stigmatizacije (povećana, unutar prihvatljivog raspona) - važno je ako se sumnja na kongenitalnu patologiju, malformacije organa.

Pažnja! Svi sustavi opisani su prema sljedeća 4 obilježja i samo određenim redoslijedom:

Palpacija;

udaraljke;

Auskultacija.

Sustav u kojem se nalaze patološke promjene detaljno je opisan (prema donjoj shemi), sažetak je dopušten samo u odsutnosti patologije.

Posljedice moždanog udara su različite. Kršenje protoka krvi u žilama mozga može rezultirati manjim oštećenjem neurona, nakon čega slijedi oporavak. Ali tragičan ishod je također moguć s teškim stupnjem moždanog udara, kada je žarište nekroze opsežno, zahvaćeni su vitalni centri ili dolazi do izraženog pomaka moždanih struktura. Rane faze moždanog udara (akutne i akutne) čine najveći broj komplikacija opasnih po život. Navedeno razdoblje je vremensko razdoblje od početka bolesti do 3 tjedna (najakutnije razdoblje je prva 24 sata). Što je bolesnikovo stanje teže, to je veća prijetnja životu na početku bolesti.

Moždani udar može varirati u težini.

Zato glavne terapijske mjere treba provesti što je ranije moguće. Ispravnost njege u početnim fazama moždanog udara smanjuje vjerojatnost smrti i povećava šanse za oporavak. Preživljavanje bolesnika s teškim moždanim udarom izravno ovisi o mjestu vaskularne nezgode i kvaliteti liječenja.

Ukratko o klasifikaciji

Prema težini moždanog udara dijele se u tri skupine:

• Blagi moždani udar karakteriziraju žarišni simptomi bez izražene cerebralne klinike. Nema depresije svijesti. Nakon 3 tjedna od početka bolesti moguća je potpuna obnova poremećenih funkcija.
• Za ACVA umjerene težine također su karakteristični pretežno trajni žarišni simptomi. Nema znakova edema ili dislokacije mozga, iritacije moždanih ovojnica.
• Teški moždani udar podrazumijeva pojavu ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju mogućnost potpune rehabilitacije, a ponekad i preživljavanja. Ovo stanje je uvijek povezano s ugnjetavanjem svijesti. Koma je česta manifestacija teškog oblika moždanog udara. Neurološki simptomi su raznoliki i brzo napreduju. Edem mozga, kao i pomicanje njegovih struktura, pogoršavaju stanje bolesnika, ugrožavajući život.

Crteži za NIHSS ljestvicu za opisivanje pacijentima tijekom pregleda i procjene imenovanja predmeta

Za objektivnu procjenu težine moždanog udara najprikladnija je NIHSS ljestvica. Uključuje procjenu razine svijesti; poremećaji kretanja i osjeta; poremećaji vida, govora i koordinacije. Za svaku stavku dodjeljuju se bodovi čiji zbroj ukazuje na težinu stanja pacijenta. Normalno je jednak 0. O teškim neurološkim poremećajima može se govoriti s rezultatom većim od 13.

Teški oblik moždanog udara ozbiljna je opasnost za bolesnika. Opsežna vaskularna katastrofa nikada ne završava potpunim oporavkom. Vjerojatnost smrti kod moždanog udara ove težine je velika, au slučaju preživljavanja mnoge funkcije su zauvijek izgubljene.

Čimbenici rizika za tešku vaskularnu nezgodu

Predisponirajući čimbenici za moždani udar

Je li moguće predvidjeti koliko će ozbiljno oštećenje neurona biti kod moždanog udara? Postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju vjerojatnost teškog oblika moždanog udara:

• Popratna patologija kardiovaskularnog sustava pogoršava opseg lezije i ozbiljnost simptoma. Hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza dovode do promjene u strukturi zidova krvnih žila, stvarajući povoljne uvjete za pojavu opsežnog fokusa ishemije.
• Pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola. Ove loše navike negativno utječu na krvne žile, stoga mogu povećati rizik od teškog moždanog udara.
• Prethodne epizode cerebrovaskularnog inzulta. To uključuje ne samo udare blage i umjerene težine, već i prolazne ishemijske napade.

Svi ti čimbenici pogoršavaju stanje bolesnika u slučaju moždanog udara i doprinose tijeku bolesti u teškom obliku.

Pomoć u prehospitalnoj fazi

Opisani oblik moždanog udara često je popraćen kršenjem vitalnih funkcija i predstavlja prijetnju životu. Možda će biti potrebna reanimacija, jer kod teškog moždanog udara klinička smrt se ne događa tako rijetko. Čak i ako je pacijent pri svijesti, treba imati na umu da se njegovo stanje može brzo pogoršati do kritičnog, pa je kontrola pulsa i disanja obavezna.

Zadatak liječnika hitne pomoći je brzo prevesti pacijenta u specijaliziranu bolnicu, održati život i, ako je moguće, stabilizirati stanje.

Prijevoz i nošenje bolesnika s moždanim udarom do mjesta liječenja

Dakle, akcijski plan u prehospitalnoj fazi je sljedeći:

• Normalizacija respiratorne funkcije: osiguravanje prohodnosti dišnih putova i odgovarajuće oksigenacije. Ako je potrebno - IVL.
• Kontrola i stabilizacija krvnog tlaka: primjena vazopresora za niski krvni tlak ili antihipertenziva kada tlak poraste iznad 200/120 mm Hg. Umjetnost.
• Reanimacija u slučaju prekida života.
• Simptomatska terapija.
• Hitan prijenos pacijenta u bolnicu.

Teški moždani udar stanje je opasno po život. Moguće je učinkovito pomoći pacijentu samo u fazi bolničkog liječenja. Međutim, čak i prije dolaska u bolnicu mogu se razviti komplikacije koje mogu dovesti do smrti. Svako kašnjenje u pružanju pomoći doprinosi tragediji.

Načela bolničkog liječenja

Bolesnici s dijagnosticiranim teškim oblikom moždanog udara hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege. Vrlo često dolaze u komi, često s respiratornim zatajenjem, zbog čega moraju biti priključeni na respirator. Hemodinamika u takvih pacijenata također je ozbiljno pogođena. Potrebno je provesti kontrolu i stabilizaciju krvnog tlaka i kontraktilnosti miokarda (vazopresori, antihipertenzivna terapija, srčani glikozidi, antiaritmici, ovisno o situaciji).

U liječenju cerebralnog edema veliku važnost imaju lijekovi iz skupine diuretika (manitol, furosemid), koji osiguravaju uklanjanje viška tekućine iz organizma. Uz to, važno je vratiti normalnu cirkulaciju krvi u žilama mozga, poboljšati stanični metabolizam. U ove svrhe koriste se antitrombocitna sredstva i neuroprotektori.

Antihipertenzivna terapija je od velike važnosti u liječenju hemoragičnog moždanog udara jer pomaže u smanjenju intenziteta krvarenja. Međutim, mora se provoditi pod kontrolom krvnog tlaka, jer će teška hipotenzija pogoršati hipoksiju neurona. Uz to, propisani su hemostatici (dicinon).

Hemostatski lijek

Kod hemoragičnog moždanog udara često dolazi do dislokacije mozga, odnosno do pomicanja njegovih elemenata rastućim hematomom. Ovo je izuzetno opasno stanje, jer može dovesti do kompresije vitalnih dijelova mozga. U ovom slučaju postoji potreba za kirurškom intervencijom. Međutim, treba imati na umu da su koma, nekompenzirana popratna patologija i nestabilno teško stanje pacijenta kontraindikacije za operaciju.

Prognoza za teški moždani udar

Ozbiljne komplikacije koje prate ovaj oblik moždanog udara mogu dovesti do smrti u ranoj fazi bolesti. Letalitet je visok. Starost, komorbiditeti samo pogoršavaju situaciju. Učinkovita reanimacija u slučaju kliničke smrti ne znači da u budućnosti neće doći do ponovnog prekida života.

Praktički je nemoguće potpuno vratiti izgubljene funkcije zbog velikih razmjera vaskularne katastrofe. Prognoza za rehabilitaciju je loša. Većina preživjelih od teškog moždanog udara ostaju invalidi.

Kritično stanje osobe određeno je skupom simptoma koji su definirani zasebnim područjem medicine. U rizičnoj skupini češće su bolesnici s kroničnim bolestima. Rjeđi su pacijenti nakon hitnih stanja. Usustavljivanje bolesti koje dovode do opasnih ishoda pomaže smanjiti broj teških slučajeva.

Smjerovi rehabilitacijske medicine

Svrha proučavanja pacijenata je:

• poboljšanje kvalitete života terminalno bolesnih pacijenata;
• pomoći produžiti život;
• isključenje takvih uznapredovalih slučajeva kod zdravih ljudi.

Pravovremena rehabilitacija pacijenata u izuzetno teškim stanjima pomaže u potpunom proučavanju problema neizlječivih bolesti. Svaki novi uspješan eksperiment govori da se takvi incidenti mogu u potpunosti spriječiti. Ali u ovom trenutku klasični pristupi nisu u stanju spasiti ljude od dijagnoze bliske smrti.

Kretanjem u smjeru hitne pomoći pacijentima mogu se postići značajna poboljšanja stanja organizma bolesnika. Iz navedenog proizlazi: medicina koja isključuje kritično stanje daje ljudima s teškim oblicima bolesti šansu da se u budućnosti vrate normalnom životu. Znanost stalno ide naprijed, a možda će se naći i rješenje za probleme koji liječnicima još nisu dostupni.

Problem spašavanja pacijenata

Osnove oživljavanja svakog bolesnika trebaju poznavati svi liječnici bilo kojeg područja. Smjer povratka ljudskom životu leži na plećima čak i običnog terapeuta kako bi na vrijeme prepoznao kritična stanja tijela. Međutim, najiskusniji stručnjaci u ovom području su:

• djelatnici hitne pomoći;
• reanimatori;
• anesteziolozi;
• intenzivisti.

Reanimacija je usmjerena na područje u kojem su kod čovjeka nastale patološke promjene. Razvijene metode omogućuju vraćanje pacijenata u život čak i kod kuće, sami. Nadopunjavanje iskustva koje opisuje kritično stanje provodi se svakodnevno. Svaki pozitivan ishod se detaljno proučava, uvode se nove metode koje isključuju smrt.

Klasifikacija područja reanimacije

Kritična se razlikuje prema vrsti kroničnih bolesti:

• Središnji živčani sustav - poliomijelitis, Creutzfeldt-Jakobova bolest.
• Unutarnji organi: jetra - ciroza, hepatitis, kancerogena žarišta; bubrezi - subakutni glomerulonefritis, zatajenje bubrega, amiloidoza.
• Krvožilni sustav - leukemija, hipertenzija, tromboza.
• Dišni sustav - rak, opstruktivna bolest, emfizem.
• Cerebralni korteks - cerebrovaskularna bolest, tumor, vaskularna skleroza.

Svako područje razlikuje se po specifičnostima rehabilitacijskog pristupa i ima svoje karakteristike razdoblja oporavka. Također se uzimaju u obzir mješovite vrste bolesti.

Statistika uključuje infekcije:

Mješoviti tipovi predstavljaju najveću opasnost za ljude. Oni mogu izazvati ozbiljna stanja i kliničke oblike upale. Kritična stanja u djece povezana su s miješanim infekcijama, osobito u novorođenčadi.

Što je već postignuto na području reanimacije?

Terapija intenzivnog liječenja već je pomogla smanjiti broj sljedećih pacijenata:

• Prva dobrobit rehabilitacijskih mjera je spašavanje života bolesnika na rubu.
• Smanjenje invaliditeta stanovništva.
• Neizlječive bolesti se mogu operirati.
• Razdoblje liječenja značajno se smanjuje.
• Ponavljanje kronične upale je isključeno.

Obnova tijela terminalno bolesnih pacijenata glavni je zadatak područja medicine. Postoje praktični primjeri pomoći ljudima kojima je prethodno dijagnosticirana smrt. Bitna vrijednost reanimacijskog pristupa leži u ekonomskoj isplativosti takvih ulaganja.

U budućnosti treba procijeniti ne samo trenutne kronične bolesti bolesnika, već i moguće kritično stanje. Tvari za reanimaciju odabiru se unaprijed kako bi se odmah upotrijebile u trenutku pogoršanja zdravlja.

Kakvi su izgledi za razvoj reanimatologije?

Glavni smjerovi kretanja medicine u području proučavanja stanja koja graniče sa smrću su potraga za temeljno novim pristupima oživljavanju bolesnika. Klasične metode terapije više ne zadovoljavaju suvremene zahtjeve.

U slučaju kliničke smrti, masaža srca i ekspozicija prsnog koša mogu se zamijeniti tehnološkim metodama pumpanja krvi i opskrbe kisikom iznenada preminule osobe. Za obavljanje takve funkcije može se koristiti računalna inteligencija. Takvi uređaji već su uspješno korišteni u izoliranim slučajevima.

Kada kritično stanje bolesnika zahtijeva primjenu hitne pomoći, zadaće reanimacije uključuju vraćanje osobe u normalno stanje. Klasične metode samo odgađaju smrtni čas. Stalno se traga za načinima koji se na prvi pogled čine apsurdnim i nevjerojatnim.

Koje su moguće komplikacije nakon smrtnih razdoblja?

Ako se pacijent uspio ukloniti iz takve faze kao što je kritično zdravstveno stanje, ljudsko tijelo je još uvijek pod prijetnjom ponovljenih napada. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, bit će potrebno provesti dugo rehabilitacijsko liječenje.

Kada je osoba u kritičnom stanju, dolazi do psihičkih pomaka u njenom umu. Tijekom razdoblja postoje odstupanja:

• pacijent otkriva da ne može, kao prije, voditi puni život;
• poteškoće nastaju pri obavljanju mentalnog rada (matematički izračuni, sposobnost izvlačenja logičkih zaključaka);
• postoji djelomični gubitak pamćenja;
• pacijent primjećuje da nije u stanju donositi odgovorne odluke.

Posttraumatski sindrom prati smanjenje broja moždanih stanica, što se odražava na sva područja života. Nedavne studije pokazale su da pacijent koji je preživio granicu između života i smrti treba ne samo vratiti svoje prijašnje fizičko stanje, već i provesti liječenje u smjeru vraćanja psihološke komponente.

Tehnika oporavka tijela

Nove metode omogućuju pacijentima da se potpuno oporave uz poštovanje sljedećih pravila za njegu bolesne osobe:

• pacijent treba izbjegavati nervozne situacije, čak i najmanje iskustvo iz bilo kojeg razloga;
• promatrajte uvjete spavanja, ovdje se preporučuje tišina, nedostatak svjetla;
• pacijent treba stalnu podršku voljenih;
• na emocionalno stanje pacijenta utječe buka operativnih uređaja i glasan razgovor osoblja klinike;
• potrebno je smanjiti opskrbu lijekovima nakon vidljivih poboljšanja u stanju bolesnika;
• za vraćanje tjelesnih sposobnosti s pacijentom se provode stalne vježbe.

Da bi se osoba potpuno izliječila, potrebno je dugotrajno liječenje kod više stručnjaka iz različitih područja medicine. Pokušaji da se uz pomoć rodbine ili samostalno vratite u društveni svijet možda neće biti uspješni. Integrirani pristup i sustavno izvršavanje zadataka pomoći će smanjiti trajanje terapije.

Posebnosti reanimacije

Postoji značajna razlika između liječenja običnog i kritično bolesnog pacijenta:

• Metoda liječenja klasičnog specijalista usmjerena je na održavanje vitalnosti pacijentovog tijela. Potrebna su mu razdoblja ispitivanja zdravlja osobe kako bi napravio korektivne promjene u terapiji. Na intenzivnoj njezi apsolutno nema vremena za provođenje takvih radnji.
• Prvi korak u tome postaje nastojanje da se vrati vitalnost pacijenta, a tek onda davanje potrebnih pojašnjenja o zdravstvenom stanju. Uobičajeni liječnik ima drugačiji pristup: prvo morate utvrditi uzrok bolesti, a zatim djelovati prema receptima za liječenje određene bolesti.
• Klasični liječnik slijedi put analize dijagnoze. U reanimaciji se koristi pristup utvrđivanja uočljivih sindroma.
• Nedostatak vremena utječe na izbor lijeka koji eliminira kritično stanje. Ponekad liječnici mogu zbuniti tvari zbog nedostatka povijesti bolesti pacijenta, ali ako osoba ipak preživi, ​​onda je to zbog napora tijela. Obični stručnjak ima priliku proučiti potpunu sliku onoga što se događa.

Kako se utvrđuje stanje pacijenata?

Kako bi spriječili smrt, liječnici se oslanjaju na glavne sindrome koji ukazuju na kritična stanja. Ti preduvjeti mogu biti:

• gubitak daha;
• periodički;
• jezik tone, osoba se guši zbog grčeva grkljana;
• potpuna imobilizacija pacijenta, gubitak svijesti;
• krvarenje, dehidracija;
• promjena oblika udova, glave, tijela zbog unutarnjeg krvarenja;
• analiza simptoma kod moždanog udara, srčanog udara, procjenjuje se stanje zjenica, rad srca, brzina disanja.

Koji je pacijent u opasnosti?

Za analizu predreanimacijskih događaja koristi se koncept "kritičnog stanja razvoja". Temelji se na prikupljanju sljedećih podataka o bolesniku koji utječu na razvoj sindroma:

• kongenitalna predispozicija tijela;
• kronična bolest;
• bol i abnormalnosti u radu organa;
• prikupljanje općih analiza ili potrebnih rendgenskih slika;
• procjena ozljeda u slučaju mehaničkih oštećenja tijela.

Koje su tipične komplikacije koje zahtijevaju reanimaciju?

Među ogromnim popisom kritičnih stanja izdvajamo nekoliko:

• Stanja šoka: zarazne prirode, toksični, hemoragijski, anafilaktički.
• Embolija: bubrežne arterije, plućna, vaskularna.
• Peritonitis: opći, lokalni. Zahvaćena je peritonealna regija.
• Sepsa: latentna i s manifestacijama akutnih simptoma.

Sva ova stanja imaju svoje sindrome, prema kojima se reanimatori usmjeravaju za hitnu pomoć. Rehabilitacijski tretman i izbor lijekova ovise o vrsti razvoja kritičnog stanja.

W. A. ​​​​Knauss i sur. (1981.) razvili su i implementirali klasifikacijski sustav temeljen na procjeni fizioloških parametara APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), primjenjiv na odrasle i stariju djecu, koji uključuje korištenje rutinskih parametara u jedinici intenzivne njege i dizajniran je za procjenu svih važnih fizioloških sustava. Osobitost ove ljestvice je da su procjene koje koriste specifične parametre disfunkcije organskih sustava ograničene na bolesti tih sustava, dok procjena sustava koja bi mogla pružiti opsežnije informacije o stanju bolesnika zahtijeva opsežan invazivni monitoring.

U početku je APACHE ljestvica sadržavala 34 parametra, a rezultati dobiveni u prva 24 sata korišteni su za određivanje fiziološkog statusa u akutnom razdoblju. Parametri su procijenjeni od 0 do 4 boda, zdravstveno stanje je određeno od A (potpuno zdravlje) do D (akutno višeorgansko zatajenje). Vjerojatni ishod nije utvrđen. Godine 1985., nakon revizije (APACHE II), u ljestvici je ostalo 12 glavnih parametara koji određuju glavne procese života (Knaus W. A. ​​​​et al., 1985). Osim toga, pokazalo se da su brojni pokazatelji, poput koncentracije glukoze i albumina u plazmi, središnjeg venskog tlaka ili diureze, od malog značaja u procjeni težine ljestvice, a više odražavaju proces liječenja. Glasgow rezultat ocjenjivan je od 0 do 12, a kreatinin zamijenjen ureom bio je od 0 do 8.

Izravno određivanje kisika u arterijskoj krvi počelo se provoditi tek kada je Fi02 bio manji od 0,5. Preostalih devet parametara nije promijenilo svoju ocjenu. Posebno se procjenjuje opće zdravstveno stanje. Štoviše, pacijenti bez operacije ili s hitnom operacijom imali su puno manje šanse preživjeti u usporedbi s planiranim pacijentima. Ukupna procjena dobi i općeg zdravlja ne može prelaziti 71 bod, kod osoba s rezultatom do 30-34 boda vjerojatnost smrti znatno je veća nego kod bolesnika s višim rezultatom.

Općenito, rizik od smrti je varirao u različitim bolestima. Tako je mortalitet kod osoba sa sindromom niske istiske veći nego kod pacijenata sa sepsom, s istim rezultatom na ljestvici. Pokazalo se da je moguće uvesti koeficijente koji uzimaju u obzir te promjene. U slučaju relativno povoljnog ishoda koeficijent ima veliku negativnu vrijednost, a kod nepovoljne prognoze ovaj koeficijent je pozitivan. U slučaju patologije pojedinog organa, također se odvija određeni koeficijent.

Jedno od glavnih ograničenja ljestvice APACHE I je to što se predviđanje rizika od smrtnosti temelji na rezultatima liječenja pacijenata na JIL-u dobivenim u razdoblju od 1979. do 1982. Nadalje, ljestvica nije izvorno dizajnirana za predviđanje smrti za pojedinačnog pacijenta i imao je marginu pogreške od približno 15% pri predviđanju smrtnosti u bolnici. Međutim, neki su istraživači koristili APACHE II rezultat za određivanje prognoze za svakog pojedinog pacijenta.

APACHE II ljestvica sastoji se od tri bloka:

1. procjena akutnih fizioloških promjena (acute physiology score-APS);
2. procjena dobi;
3. procjena kroničnih bolesti.

Podaci o bloku "Procjena akutnih fizioloških promjena" prikupljaju se tijekom prva 24 sata od prijema bolesnika na JIL. U tablicu se unosi najlošija varijanta procjene dobivena u tom vremenskom razdoblju.

Skala ocjenjivanja akutnih fizioloških i kroničnih poremećaja

Akutna fiziologija i procjena kroničnog zdravlja II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. i sur., 1985.)

Procjena akutnih fizioloških promjena - Acute Physiology Score, APS

Napomena: Procjena kreatinina u serumu duplicira se ako pacijent ima akutno zatajenje bubrega (AKI). Srednji arterijski tlak \u003d ((BP sustav) + (2 (BP dijast.)) / 3.

Ako nema podataka o plinovima u krvi, može se koristiti serum bikarbonat (autori preporučuju korištenje ovog pokazatelja umjesto arterijskog pH).

Procjena dobi pacijenta

Procjena komorbidnih kroničnih bolesti

Bilješka:

• Zatajenje organa (ili sustava) ili stanje imunodeficijencije prethodilo je trenutnoj hospitalizaciji.
• Stanje imunodeficijencije je definirano ako: (1) je pacijent primio terapiju koja smanjuje obranu (imunosupresivna
• terapija, kemoterapija, terapija zračenjem, dugotrajno korištenje steroida ili kratkotrajno korištenje visokih doza steroida), ili (2) ima bolesti koje potiskuju imunološku funkciju kao što su maligni limfom, leukemija ili AIDS.
• Zatajenje jetre ako: postoji ciroza jetre, potvrđena biopsijom, portalna hipertenzija, epizode krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta u pozadini portalne hipertenzije, prethodne epizode zatajenja jetre, koma ili encefalopatija.
• Kardiovaskularna insuficijencija - klasa IV prema New York klasifikaciji.
• Respiratorno zatajenje: ako postoji respiratorno ograničenje zbog kronične restriktivne, opstruktivne ili vaskularne bolesti, dokumentirane kronične hipoksije, hiperkapnije, sekundarne policitemije, teške plućne hipertenzije, ovisnosti o respiratoru.
• Zatajenje bubrega: ako je bolesnik na kroničnoj dijalizi.
• APACH EII skor = (ocjene na ljestvici akutnih fizioloških promjena) + (ocjene za dob) + (ocjene za kronične bolesti).
• Visoki rezultati na ljestvici APACHE II povezani su s visokim rizikom od smrtnosti u JIL-u.
• Vaga se ne preporučuje za upotrebu kod pacijenata s opeklinama i nakon koronarne premosnice.

Nedostaci APACHE II vage:

1. Ne smiju ga koristiti mlađi od 18 godina.
2. Opće zdravstveno stanje treba procjenjivati ​​samo kod kritično bolesnih pacijenata, inače bi dodavanje ovog pokazatelja dovelo do precjenjivanja.
3. Nema bodova prije prijema u jedinicu intenzivne njege (pojavljuje se na ljestvici APACHE III).
4. U slučaju smrti unutar prvih 8 sati nakon prijema, evaluacija podataka je besmislena.
5. U sediranih, intubiranih pacijenata, Glasgow rezultat trebao bi biti 15 (normalno), u slučaju anamneze neurološke patologije, ovaj rezultat se može smanjiti.
6. Uz čestu ponovnu upotrebu, ljestvica daje nešto višu ocjenu.
7. Izostavljen je niz dijagnostičkih kategorija (preeklampsija, opekline i druga stanja), a omjer oštećenja organa ne daje uvijek točnu sliku stanja.
8. S nižim dijagnostičkim koeficijentom, ocjena na skali je značajnija.

Kasnije je ljestvica transformirana u ljestvicu APACHE III.

APACHE III razvijen je 1991. kako bi proširio i poboljšao prediktivne rezultate APACHE II. Baza podataka za izradu ljestvice prikupljana je od 1988. do 1990. godine i uključivala je podatke o 17.440 bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja i intenzivnog liječenja. Studija je obuhvatila 42 odjela u 40 različitih klinika. Urea, diureza, glukoza, albumin, bilirubin dodani su ljestvici radi poboljšanja procjene prognoze. Dodani parametri interakcije između različitih varijabli (serumski kreatinin i diureza, pH i pCO2). U ljestvici APACHE III više se pažnje posvećuje stanju imuniteta (Knaus W. A. ​​i sur., 1991).

Razvoj APACHE III slijedio je sljedeće ciljeve:

1. Ponovno procijenite uzorak i značaj odstupanja koristeći nepristrane statističke modele.
2. Ažurirajte i povećajte veličinu i reprezentativnost podataka koji se razmatraju.
3. Procijenite odnos između rezultata na ljestvici i vremena koje je pacijent proveo u jedinici intenzivnog liječenja.
4. Razlikovati korištenje prognostičkih procjena za skupine bolesnika od prognoze smrtnog ishoda u svakom konkretnom slučaju.

Sustav APACHE III ima tri glavne prednosti. Prvi je da se može koristiti za procjenu težine bolesti i rizičnih pacijenata unutar jedne dijagnostičke kategorije (skupine) ili neovisno odabrane skupine bolesnika. To je zbog činjenice da porast vrijednosti na ljestvici korelira s povećanjem rizika bolničke smrtnosti. Drugo, rezultat APACHE III koristi se za usporedbu ishoda kod pacijenata u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege, s obzirom na to da su dijagnostički kriteriji i kriteriji probira slični onima koji se koriste u razvoju sustava APACHE III. Treće, APACHE III se može koristiti za predviđanje ishoda liječenja.

APACHE III predviđa bolničku smrtnost za skupine pacijenata na intenzivnoj njezi povezujući karakteristike pacijenata prvog dana boravka na intenzivnoj njezi sa 17 440 pacijenata koji su prvobitno uneseni u bazu podataka (između 1988. i 1990.) i 37 000 pacijenata primljenih na reanimaciju na intenzivnoj njezi u Sjedinjenim Državama, koji su uvršteni u ažuriranu bazu (1993. i 1996.).

Ljestvica procjene akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja III

Akutna fiziologija i procjena kroničnog zdravlja III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​​​et al., 1991.)

APACHE III rezultat sastoji se od procjena nekoliko komponenti - dobi, kroničnih bolesti, fiziološkog, acidobaznog i neurološkog stanja. Osim toga, dodatno se uzimaju u obzir bodovi koji odražavaju stanje pacijenta u trenutku prijema na JIL i kategoriju osnovne bolesti.

Na temelju procjene težine stanja izračunava se rizik smrti u bolnici.

Procjena stanja bolesnika prije prijema u JIL

Procjena stanja prije prijema u JIL za pacijente terapijskog profila

Procjena prijema na intenzivnu njegu za kirurške pacijente

Kategorija osnovne bolesti za terapijske bolesnike

Kategorija osnovne bolesti za kirurške pacijente

Fiziološka ljestvica APACHE III

Fiziološka ljestvica temelji se na različitim fiziološkim i biokemijskim parametrima, s rezultatima prikazanim prema težini patološkog stanja u trenutku.

Izračun se radi na temelju najgorih vrijednosti tijekom 24 sata promatranja.

Ako indikator nije proučavan, tada se njegova vrijednost uzima kao normalna.

Bilješka.

1. Srednji krvni tlak = sistolički krvni tlak + (2 x dijastolički krvni tlak)/3.
2. Pa02 rezultat se ne koristi kod intubiranih pacijenata Fi02>0,5.
3. A-a D02, koristi se samo kod intubiranih bolesnika s Fi02 > 0,5.
4. AKI se dijagnosticira kada je kreaginin > 1,5 mg/dl, količina urina > 410 ml/dan, a nema kronične dijalize.

Rezultat fiziološke ljestvice = (Pulsni rezultat) + + (BPM rezultat) + (Temperaturni rezultat) + (RR rezultat) + (Pa02 ili A-a D02 rezultat) + (Hematokrit rezultat) + (WBC rezultat) + (Rezultat kreaginina) +/- ARF) + (Ocjena diureze) + (Ocjena rezidualnog Azog) + (Ocjena natrija) + (Ocjena albumina) + (Ocjena bilirubina) + (Ocjena glukoze).

Tumačenje:

• Minimalna ocjena: 0.
• Maksimalni rezultat: 192 (zbog ograničenja Pa02, A-aD02 i kreatinina). 2.5.

Procjena acidobaznog stanja

Procjena patoloških stanja CBS-a temelji se na proučavanju sadržaja pCO2 i pH arterijske krvi pacijenta.

Izračun se temelji na najgorim vrijednostima unutar 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

Procjena neurološkog statusa

Procjena neurološkog statusa temelji se na sposobnosti pacijenta da otvori oči, prisutnosti verbalnog kontakta i motoričkog odgovora. Izračun se temelji na najgorim vrijednostima unutar 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

Ljestvica težine APACHE III ICU može se koristiti tijekom cijele hospitalizacije za predviđanje vjerojatnosti smrti u bolnici.

Svaki dan pacijentova boravka na JIL-u bilježi se rezultat APACHE III. Na temelju razvijenih multivarijatnih jednadžbi, korištenjem dnevnih APACHE III rezultata, moguće je predvidjeti vjerojatnost smrti pacijenta u današnje vrijeme.

Dnevni rizik = (Ocjena akutne fiziologije prvog dana boravka na intenzivnoj njezi) + (Ocjena akutne fiziologije tijekom tekućeg dana) + (Promjena ocjene akutne fiziologije od prethodnog dana).

Multivarijantne jednadžbe za procjenu dnevnog rizika smrtnosti zaštićene su autorskim pravima. Nisu objavljeni u literaturi, ali su dostupni pretplatnicima komercijalnog sustava.

Nakon što se tabeliraju parametri uključeni u ljestvicu APACHE III, može se izračunati procjena ozbiljnosti stanja i vjerojatnosti smrti u bolnici.

Zahtjevi za podatke:

• Procjena se radi kako bi se odredile indikacije za hospitalizaciju u JIL-u.
• Ako pacijent ima terapijsku patologiju, odaberite odgovarajuću procjenu prije prijema na JIL.
• Ako je pacijent operiran, odabrati vrstu operacije (hitna, elektivna).
• Procjena se vrši za glavnu kategoriju bolesti.
• Ako je pacijent terapijskog profila, odaberite glavno patološko stanje koje zahtijeva hospitalizaciju u JIL-u.
• Ako je pacijent operiran, odaberite glavno patološko stanje među kirurškim bolestima koje zahtijevaju hospitalizaciju u JIL-u.

APACHE III ukupni rezultat

Ukupni rezultat APACHE III = (dobni rezultat) + (ocjena kroničnog stanja) + (ocjena fizičkog statusa) + (ocjena acidobazne ravnoteže) + (ocjena neurološkog statusa)

APACHE III Minimalna ukupna ocjena = O

Maksimalni ukupni rezultat APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III rezultat težine = (pre-ICU rezultat) + (glavni rezultat kategorije) + + (0,0537(0 ukupni APACHE III rezultat)).

Vjerojatnost smrti u bolnici = (exp (APACHE III Score ozbiljnosti)) / ((exp (APACHE III Risk Equation)) + 1)

Opet naglašavamo da ljestvice predviđanja nisu dizajnirane za predviđanje smrti pojedinog pacijenta sa 100%-tnom točnošću. Visoki rezultati na ljestvici ne znače potpuno beznađe, kao što niski rezultati ne osiguravaju od razvoja nepredviđenih komplikacija ili slučajne smrti. Dok je predviđanje smrti korištenjem APACHE III rezultata dobivenih prvog dana boravka na intenzivnoj njezi pouzdano, rijetko je moguće odrediti točnu prognozu za pojedinog pacijenta nakon prvog dana intenzivne njege. Sposobnost predviđanja individualne vjerojatnosti pacijentovog preživljavanja ovisi, između ostalog, o tome kako on ili ona reagira na terapiju tijekom vremena.

Kliničari koji koriste prediktivne modele trebali bi biti svjesni mogućnosti suvremene terapije i razumjeti da se intervali pouzdanosti za svaku vrijednost proširuju svakim danom, povećavajući broj pozitivnih rezultata koji su važniji od apsolutnih vrijednosti, kao i da neki čimbenici i stope odgovora na terapija nije određena akutnim fiziološkim abnormalnostima.

Godine 1984. predložena je SAPS ljestvica (UFSHO), čija je glavna svrha bila pojednostaviti tradicionalnu metodologiju procjene teško bolesnih pacijenata (APACHE). U ovoj se varijanti koristi 14 lako odredivih bioloških i kliničkih pokazatelja koji u prilično visokoj mjeri odražavaju rizik od smrti kod pacijenata u jedinicama intenzivne njege (Le Gall J. R. i sur., 1984.). Pokazatelji se procjenjuju u prva 24 sata nakon prijema. Ova je ljestvica ispravno klasificirala bolesnike u skupine s povećanom vjerojatnošću smrti, bez obzira na dijagnozu, te je bila usporediva s fiziološkom ljestvicom akutnih stanja i drugim sustavima procjene koji se koriste u jedinicama intenzivne njege. Pokazalo se da je FSE najjednostavniji i za njegovu procjenu trebalo je mnogo manje vremena. Nadalje, čini se da je retrospektivna procjena moguća, budući da se svi parametri korišteni u ovoj ljestvici rutinski bilježe u većini jedinica intenzivne njege.

Izvorna pojednostavljena ljestvica fizioloških poremećaja

Originalni pojednostavljeni akutni fiziološki rezultat (SAPS) (Le Gall J-R, 1984.)

Pojednostavljena ljestvica akutnih fizioloških stanja (SAPS) je pojednostavljena verzija APACHE ljestvice akutnih fizioloških stanja (APS). Omogućuje jednostavno bodovanje korištenjem dostupnih kliničkih informacija; rezultati odgovaraju riziku od smrtnosti pacijenata na JIL-u.

• primljena u prva 24 sata boravka nakon prijema na JIL;
• 14 informacijskih vrijednosti naspram 34 APACHE APS vrijednosti.

Bilješke:

1. Glukoza pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 18,018).
2. Urea pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 2,801). Ukupna ocjena na SAPS ljestvici = zbroj ocjena za sve pokazatelje ljestvice. Minimalna vrijednost je 0 bodova, a maksimalna 56 bodova. Vjerojatnost razvoja smrtonosnog ishoda prikazana je u nastavku.

Nova pojednostavljena ljestvica fizioloških poremećaja II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Nova pojednostavljena ljestvica akutnih fizioloških stanja (SAPS II) modificirana je pojednostavljena ljestvica akutnih fizioloških stanja. Koristi se za procjenu pacijenata na intenzivnoj njezi i može predvidjeti rizik od smrtnosti na temelju 15 ključnih varijabli.

U usporedbi sa SAPS-om:

• Isključeno: glukoza, hematokrit.
• Dodano: bilirubin, kronične bolesti, razlog prijema.
• Promijenjeno: Pa02/Fi02 (nula bodova ako nije na ventilatoru ili CPAP-u).

SAPS II rezultat kreće se od 0 do 26 u odnosu na 0 do 4 za SAPS.

>SAPS II = (Ocjena dobi) + (Ocjena HR) + (Ocjena sistoličkog BP) + (Ocjena tjelesne temperature) + (Ocjena ventilacije) + (Ocjena urina) + (Ocjena dušika uree u krvi) ) + (Ocjena leukocita) + ( Skor za kalij) + (Skor za natrij) + (Skor za bikarbonat) + + (Skor za bilirubin) + (Skor za Glasgow) + ( Bodovi za kroničnu bolest) + (Bodovi za vrstu prijema).

Tumačenje:

• Minimalna vrijednost: Otprilike
• Najveća vrijednost: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Ocjena ozljede pluća (Murray J. F., 1988.)

Procijenjeno parametar	Indeks	Značenje
Radiografija prsnog koša	Alveolarni konsolidacija	Nema alveolarne konsolidacije
		Alveolarna konsolidacija u jednom kvadrantu pluća
		Alveolarna konsolidacija u dva kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u tri kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u četiri kvadranta pluća
hipoksemija
Komplijansa dišnog sustava, ml/cm H20 (s mehaničkom ventilacijom)	Usklađenost
Pozitivan tlak na kraju izdisaja, cm H20 (s mehaničkom ventilacijom)
Ukupno bodova	Dostupnost šteta pluća	Nema oštećenja pluća
		Akutna ozljeda pluća
		Teška ozljeda pluća (ARDS)

PUŠKA mjerilo

(Nacionalna zaklada za bubrege: K/DOQI smjernice kliničke prakse za kroničnu bubrežnu bolest: evaluacija, klasifikacija i stratifikacija, 2002.)

Kako bi ujednačili pristupe definiciji i stratifikaciji težine akutnog zatajenja bubrega, skupina stručnjaka iz Inicijative za kvalitetu akutne dijalize (ADQI) izradila je RIFLE ljestvicu (rifle – puška, engleski), koja uključuje sljedeće faze zatajenja bubrega:

• Rizik - rizik.
• Ozljeda - šteta.
• Neuspjeh - nedostatnost.
• Gubitak - gubitak funkcije.
• ESKD (end stage renal disease) – završni stadij bubrežne bolesti = terminalno zatajenje bubrega.

	Kreatinin u serumu	Tempo diureza	Specifičnost/ osjetljivost
	Povećanje koncentracije kreatina u serumu i za 1,5 puta Smanjena brzina glomerularne filtracije (GFR) za više od 25%	Više od 0,5 ml/kg/h tijekom 6 sati	visoka osjetljivost
ja (šteta)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 2 puta ili. GFR smanjenje za više od 50%	Više od 0,5 ml/kg/h tijekom 12 sati
F (nedovoljnost)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 3 puta Smanjenje GFR za više od 75% Porast kreatinina u serumu na 4 mg/dL (>354 µmol/L) ili više s brzim porastom od >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Više od 0,3 ml/kg/h unutar 24 sata ili anurija unutar 12 sati	visoka specifičnost
L (gubitak funkcije bubrega)	Trajni AKI (potpuni gubitak funkcije bubrega) 4 ili više tjedana
E (terminalno zatajenje bubrega)	Terminalno zatajenje bubrega duže od 3 mjeseca

Ovaj sustav klasifikacije uključuje kriterije za procjenu klirensa kreatinina i izlučivanja urina. Pri pregledu bolesnika koriste se samo oni bodovi koji pokazuju da bolesnik ima najtežu klasu oštećenja bubrega.

Treba imati na umu da se s početno povišenom koncentracijom kreatinina u serumu (Scr) dijagnosticira zatajenje bubrega (F) čak iu slučajevima kada povećanje Scr ne dosegne trostruki višak u odnosu na početnu razinu. Ovu situaciju karakterizira brzi porast Scr za više od 44 µmol/l do koncentracije kreatinina u serumu iznad 354 µmol/l.

Oznaka RIFLE-FC koristi se kada je bolesnik s kroničnim zatajenjem bubrega doživio akutno pogoršanje bubrežne funkcije "ARF u CRF" i porast koncentracije kreatinina u serumu u usporedbi s početnom vrijednošću. Ako se bubrežno zatajenje dijagnosticira na temelju smanjenja satne količine urina (oligurija), koristi se oznaka RIFLE-FO.

"Visoka osjetljivost" ljestvice znači da se većini bolesnika s prisutnošću ovih značajki dijagnosticira umjereno teška bubrežna disfunkcija čak i u odsutnosti pravog zatajenja bubrega (niska specifičnost).

Uz "visoku specifičnost", malo je sumnje da postoji ozbiljno oštećenje bubrega, iako se kod nekih pacijenata ono možda neće dijagnosticirati.

Jedan od nedostataka ljestvice je da je osnovna bubrežna funkcija potrebna za stratifikaciju ozbiljnosti AKI, ali u bolesnika primljenih na intenzivnu njegu to je obično nepoznato. To je bila osnova za drugu studiju "Modifikacija prehrane kod bubrežne bolesti (MDRD)", na temelju čijih su rezultata ADQI stručnjaci izračunali procjene "bazalnih" vrijednosti koncentracije kreatinina u serumu pri zadanoj brzini glomerularne filtracije od 75 ml / min / 1 ,73 m2.

Procjena "bazalnih" vrijednosti kreatinina u krvnom serumu (µmol/l), što odgovara vrijednostima brzine glomerularne filtracije od 75 mg/min/1,73 mg za bijelce

Uzimajući u obzir dobivene rezultate, stručnjaci Acute Kidney Injury Network (AKIN) naknadno su predložili sustav stratifikacije za težinu akutnog zatajenja bubrega, koji je modifikacija RIFLE sustava.

Ozljeda bubrega prema AKIN-u

	Koncentracija kreatinina u krvnom serumu bolesnika	Stopa diureze
	Koncentracija kreatinina u serumu (Tekući)> 26,4 µmol/l ili njegovo povećanje za više od 150-200% od početne razine (1,5-2,0 puta)	Više od 0,5 ml/kg/h šest sati ili više
	Povećanje koncentracije Radi više od 200%, ali manje od 300% (više od 2, ali manje od 3 sata) od osnovne vrijednosti	Više od 0,5 ml/kg/h tijekom 12 sati ili više
	Povećanje Run koncentracije za više od 300% (više od 3 puta) od početne vrijednosti ili Run koncentracije >354 µmol/L s brzim porastom od više od 44 µmol/L	Više od 0,3 ml/kg/h unutar 24 sata ili anurija unutar 12 sati

Predloženi sustav, koji se temelji na promjenama u koncentraciji kreatinina u serumu i/ili izlučenog urina po satu, sličan je u mnogim aspektima sustavu RIFLE, ali još uvijek ima brojne razlike.

Konkretno, klase L i E prema sustavu RIFLE ne koriste se u ovoj klasifikaciji i smatraju se ishodima akutne ozljede bubrega. Istovremeno, kategorija R u sustavu RIFLE ekvivalentna je prvom stadiju akutnog zatajenja bubrega u sustavu AKIN, a klase I i F prema RIFLE odgovaraju drugom i trećem stadiju prema klasifikaciji AKIN.