Kateterizacija mjehura u žena: kako se izvodi i koje su značajke. Kateterizacija perifernih vena: tehnika i algoritam

Postoje uretralni, ureteralni uređaji, kateter za mokraćni mjehur, stentovi za bubrežnu zdjelicu, ovisno o organu koji treba kateterizirati.

Postupak kateterizacije mokraćnog mjehura često je prijeko potreban u dijagnostici, liječenju i njezi teško bolesnih pacijenata. Za izvođenje manipulacije koristi se urinarni kateter.

opće informacije

Često kod osobe ovaj postupak izaziva strah i poricanje povezano s nedostatkom razumijevanja njegove nužnosti. Tehnika uključuje uvođenje posebnog uređaja u mjehur za odljev urina. Kateterizacija je neophodna ako pacijent ne može prirodnim putem isprazniti mjehur.

Kateter je jedna ili više šupljih cijevi. Uvodi se kroz uretru, ali ponekad se kateterizacija izvodi kroz abdomen. Uređaj se može postaviti na kratko ili na duže vrijeme. Manipulacija se provodi i za muškarce i za žene bilo koje dobi.

Kateter u mjehuru je neophodan za drenažu, davanje lijekova. Pravilna instalacija uređaja obično je bezbolna. Na prvi pogled postupak je jednostavan, ali zahtijeva znanje i iskustvo, održavanje sterilnosti.

Tijekom kateterizacije moguća je trauma zidova urinarnog trakta. Osim toga, postoji opasnost od unošenja patogenih mikroorganizama. Kateterizaciju mjehura izvodi prosječni medicinski radnik prema liječničkom receptu.

Vrste katetera

Vrste katetera razlikuju se prema materijalu od kojeg su izrađeni, trajanju nošenja, broju izlaznih cjevčica i području kateterizacije. Drenažna cijev se može umetnuti kroz mokraćni kanal ili kroz ubod u trbušnoj stijenci (suprapubično).

Urološki kateteri se proizvode u različitim duljinama: za muškarce do 40 cm, za žene - od 12 do 15 cm, postoji trajni urinarni kateter i drenaža za jednokratni postupak. Kruti (bougie) izrađeni su od metala ili plastike, mekani su izrađeni od silikona, gume, lateksa. Nedavno se metalni kateter rijetko koristi.

Postoje uretralni, ureteralni kateteri, kateteri za mokraćni mjehur, stentovi za bubrežnu zdjelicu, ovisno o organu koji treba kateterizirati.

Postoje uređaji koji se potpuno uvode u tijelo pacijenta, drugi imaju vanjski kraj spojen na pisoar. Cijevi su opremljene kanalima - od jednog do tri.

Kvaliteta i materijal katetera su od velike važnosti, posebno kada se nose dugo vremena. Ponekad pacijent ima alergije i iritaciju.

U praksi se najčešće koriste sljedeće vrste katetera:

• Foley;
• Nelaton;
• Pezzera;
• Timan.

Urinarni Foley kateter indiciran je za dugotrajnu uporabu. Zaobljeni kraj sa spremnikom umetne se u mjehur. A na suprotnom kraju katetera postoje dva kanala - za uklanjanje urina i prisiljavanje tekućine u šupljinu organa. Za ispiranje i davanje lijeka koristi se uređaj s tri kanala. Urin se drenira kroz Foleyev kateter i kroz uretru. Također se ovaj uređaj koristi za cistostomiju (rupu) mokraćnog mjehura kod muškaraca. U tom slučaju, cijev se uvodi kroz trbuh.

Timanove katetere karakterizira prisutnost elastičnog zakrivljenog vrha, dvije rupe, jedan kanal za pražnjenje. Pogodno za drenažu bolesnika s adenomom prostate.

Kateter tipa Pezzer je cijev, obično izrađena od gume, sa zadebljanim držačem u obliku zdjele i dva izlaza. Takav kateter, umetnut kroz uretru ili cistostomiju, namijenjen je dugotrajnoj uporabi. Instalacija zahtijeva upotrebu sonde s gumbom.

Nelaton kateter je za jednokratnu upotrebu, služi za periodično izlučivanje urina. Izrađen je od polivinil klorida, omekšava na tjelesnoj temperaturi. Nelatonov kateter ima zatvoreni zaobljeni kraj i dvije bočne rupe. Različite veličine označene su različitim bojama. Postoje muški i ženski Nelaton kateteri. Razlikuju se samo po dužini.

Kada je potrebna kateterizacija?

Urološki kateter postavlja se u svrhu dijagnoze, za medicinske postupke, u slučaju kršenja neovisnog mokrenja. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz uređaj tijekom rendgenskog pregleda, a također se uzima urin za otkrivanje mikroflore. Ponekad je potrebno znati volumen zaostale tekućine u mjehuru. Osim toga, nakon operacije postavlja se kateter za kontrolu diureze.

Mnogo je patologija, kada je poremećen neovisni odljev urina. Najčešći razlozi zašto je potreban kateter su:

• tumori koji pokrivaju uretru;
• kamenje u uretru;
• sužavanje urinarnog trakta;
• hiperplazija prostate;
• glomerulonefritis;
• nefrotuberkuloza.

Osim toga, postoje i druge bolesti akutne i kronične prirode, kod kojih dolazi do poremećaja mokrenja i potreban je drenažni uređaj. Također često postoji potreba za ispiranjem mjehura i uretre antibakterijskim i drugim lijekovima za dezinfekciju i liječenje. Kateter se postavlja ležećim i teško bolesnim osobama koje su bez svijesti, kao i nakon operativnih zahvata.

Tehnika postupka

Kako bi kateter funkcionirao planirano vrijeme bez izazivanja komplikacija, potreban je određeni algoritam. Izuzetno je važno održavati sterilnost. Kako bi se izbjegla infekcija, ruke, instrumenti, genitalije pacijenata tretiraju se antiseptikom (dezinficiraju). Manipulacije se uglavnom izvode s mekim kateterom. Metal se rijetko koristi, u slučaju loše prohodnosti kroz mokraćni kanal.

Pacijent treba ležati na leđima sa savijenim koljenima i razmaknutim nogama. Medicinska sestra pere ruke i stavlja rukavice. Postavite pladanj između nogu pacijenta. Područje genitalija tretira se stezaljkom s ubrusom. Kod žena to su stidne usne i uretra, kod muškaraca glavić penisa i mokraćna cijev.

Zatim medicinska sestra mijenja rukavice, uzima sterilnu ladicu, pincetom vadi kateter iz pakiranja, tretira njegov kraj lubrikantom. Unesite uređaj pincetom s rotacijskim pokretima. U početku se penis drži okomito, a zatim se skrene prema dolje. Kada kateter dođe do mokraćnog mjehura, urin izlazi iz njegovog vanjskog kraja.

Slično, manipulacija s mekim kateterom provodi se u žena. Stidne usne se razdvoje i cjevčica pažljivo uvede u otvor mokraćne cijevi, a pojava mokraće ukazuje na pravilno izveden zahvat.

Muškarcu je uređaj teže staviti jer je muška mokraćna cijev duga i ima fiziološka suženja.

Daljnji koraci ovise o namjeni i vrsti uređaja. Foleyjev kateter može dugo stajati. Da biste to popravili, koristite štrcaljku i 10-15 ml fiziološke otopine. Kroz jedan od kanala, uvodi se unutra, u poseban balon, koji, napuhujući, drži cijev u šupljini organa. Jednokratni kateter uklanja se odmah nakon odvajanja urina ili uzorkovanja za analizu, kao i nakon medicinskih zahvata na uretri i mokraćnom mjehuru kod žena.

Značajke stalnog katetera

Da biste vratili funkcije mokraćnog sustava, ponekad vam je potrebno dugo razdoblje tijekom kojeg će uređaj biti u mjehuru. U tom slučaju posebno je važna pravilna njega urinarnog katetera. I uretralni i cistostomski kateteri imaju svoje prednosti i nedostatke. Uvođenje katetera kroz uretru je traumatičnije, češće se začepljuje, može se koristiti ne dulje od 5 dana. Budući da je u genitalijama, cijev uzrokuje nelagodu.

Suprapubični kateter ima veći promjer, cistostomiju je lakše obraditi. Pacijent ga može koristiti nekoliko godina, ali će zahtijevati mjesečnu zamjenu drena. Poteškoće nastaju samo kod osoba s prekomjernom težinom. Potrebno je svakodnevno održavanje stalnog urinarnog katetera. Mjesto ubrizgavanja mora biti čisto, mjehur treba oprati ubrizgavanjem otopine furacilina.

Kateter je spojen na pisoar. Mogu se mijenjati nakon svake upotrebe ili obraditi za ponovnu upotrebu. U potonjem slučaju, potrebno je potopiti pisoar u otopinu octa, isprati i osušiti, nakon odspajanja iz sustava. Kako bi se spriječilo da se infekcija popne u mjehur, pisoar je pričvršćen za nogu, ispod razine genitalija. Ako je uređaj začepljen, mora se zamijeniti.

Pacijenti koji dugo koriste kateter obično znaju kako se brinuti za njega. U kućnim uvjetima uređaj je moguće ukloniti i zamijeniti samostalno i uz pomoć obučene osobe. Glavna stvar u ovom slučaju je strogo poštivanje pravila asepse.

Kateterizacija mjehura kod muškaraca. Cilj. Otpuštanje mjehura; primjena lijekova; ispiranje mokraćnog mjehura.
Indikacije. Akutna i kronična retencija urina; dobivanje urina za istraživanje; lokalno liječenje bolesti mokraćnog mjehura.
Kontraindikacije. ozljeda mjehura; akutna upala mokraćnog mjehura i uretre (mokraćne cijevi).
Oprema. Sterilni mekani kateteri različitih promjera - 2 kom.; pamučne kuglice - 2 kom .; salvete od gaze - 2 kom .; glicerol; Janetina šprica; ladica; pelena; gumene rukavice; spremnik za urin (ako se urin uzima za ispitivanje sterilnosti, tada posuđe mora biti sterilno); pinceta: 700 - 1500 ml otopine furacilina 1: 5000; 0,5% alkoholna otopina klorheksidina; set za pranje; vodena kupelj za zagrijavanje furatsilina; spremnik s 3% otopinom kloramina, označen natpisom "Za dezinfekciju katetera".

Kateterizacija mjehura kod muškaraca, algoritam izvršenja.

1. Operite ruke. Oni se tretiraju s 0,5% otopinom klorheksidina.
2. Dva sterilna katetera stavljaju se na sterilni pladanj čiji su zaobljeni krajevi namazani sterilnim glicerinom, dvije sterilne pamučne kuglice navlažene furatsilinom, dvije sterilne maramice, pinceta, Janet štrcaljka s otopinom furatsilina zagrijanom u vodenoj kupelji do + 37 ... + 38 " OD,
3. Isperite pacijenta. Između nogu mu se stavlja posuda za urin.
4. Stavite sterilne rukavice i stanite s desne strane pacijenta.
5. Omotajte penis ispod glavića sterilnom krpom.
6. Uzmite penis između III i IV prsta lijeve ruke, lagano stisnite glavić, a I i II prstima lagano gurnite kožicu.
7. Desnom rukom uzmite vatu navlaženu furatsilinom i pokretima tretirajte glavu penisa od otvora uretre prema periferiji.
8. Jedna ili dvije kapi sterilnog glicerina ulije se u vanjski otvor mokraćne cijevi.
9. Sterilna pinceta se uzima u desnu ruku.
10. Kateter se uzima sterilnom pincetom na udaljenosti 5-6 cm od zaobljenog kraja, a slobodni kraj se uhvati između IV i V prsta.
11. Umetnite kateter pincetom za 4 - 5 cm, držeći ga I i II prstom lijeve ruke, fiksirajući glavić penisa.
12. Prehvatite kateter pincetom i polako ga uvucite još 5 cm, pri čemu se penis lijevom rukom navlači na kateter, što doprinosi njegovom boljem pomicanju po mokraćnoj cijevi.
13. Čim kateter dođe do mokraćnog mjehura, pojavljuje se mokraća, a slobodni kraj katetera treba spustiti u posudu za mokraću.
14. Nakon prestanka izlučivanja urina, kateter se spoji na Janetovu štrcaljku napunjenu furatsilinom, te se 100-150 ml otopine polako ubrizgava u mjehur, a zatim se usmjeravanjem katetera u ladicu uklanja sadržaj. .
15. Pranje se ponavlja sve dok iz mjehura ne iscuri bistra tekućina.
16. Po završetku pranja kateter se pažljivo rotirajućim pokretima izvadi iz uretre.
17. Još jednom tretirajte vanjski otvor uretre vatom navlaženom furatsilinom.

Bilješke. Prije intervencije potrebno je uspostaviti odnos povjerenja s pacijentom. Potrebno je držati kateter sterilnim 20 cm od zaobljenog kraja. Medicinska sestra ima pravo kateterizaciju izvoditi samo mekim kateterom i samo prema uputama liječnika. Tijekom kateterizacije mogu se pojaviti komplikacije (vidi).

Kateterizacija mokraćnog mjehura nužna je medicinska intervencija u terapijske ili dijagnostičke svrhe kod određenih bolesti genitourinarnog sustava. Potrebno je konkretno razumjeti koje su indikacije za kateterizaciju mokraćnog mjehura, vrste i metode njegove provedbe, postupak uklanjanja katetera.

U nekim bolestima genitourinarnog sustava (adenom prostate, onkološki procesi, razne patologije bubrega) postoje ozbiljne poteškoće s izlučivanjem urina iz tijela pacijenta.

Kateterizacija mokraćnog mjehura je medicinski postupak u kojem se poseban šuplji uređaj umeće u šupljinu mokraćne cijevi kako bi se mokraća prisilila na otjecanje. Ova manipulacija zahtijeva određena znanja i vještine od liječnika koji ga provodi. Zahvat se može izvesti planirano ili hitno.

Ciljevi kateterizacije mokraćnog mjehura su:

• medicinski;
• dijagnostički;
• higijenski.

Dijagnostička orijentacija uporabe katetera omogućuje vam točno određivanje temeljnog uzroka bilo koje genitourinarne patologije. Sterilni urin, uzet izravno iz navedenog organa, smatra se najpouzdanijim materijalom za provođenje određene vrste analize. Ova tehnika omogućuje izvođenje dijagnostičkih mjera s uvođenjem kontrastnog sredstva u mjehur.

Higijenska kateterizacija omogućuje pravilnu njegu teško bolesnih pacijenata koji ne mogu sami isprazniti mjehur.

U terapijske svrhe, kako bi se uklonila stagnacija urina, ove se manipulacije provode u sljedećim slučajevima:

• za hitno prisilno izlučivanje urina kada se proces mokrenja odgađa više od 12 sati, što se događa zbog raznih bolesti genitourinarnog sustava;
• tijekom razdoblja rehabilitacije postoperativne intervencije na mokraćnim organima;
• s različitim patologijama inervacije mokraćnog mjehura (poremećaji urinarnih funkcija).

Pravodobno i kompetentno provođenje kateterizacije omogućit će pacijentu da izbjegne pogoršanje zdravlja, a ponekad i smrt.

Klasifikacija katetera

Korištenje katetera za kateterizaciju mokraćnog mjehura uključuje ugradnju zakrivljene ili ravne šuplje cijevi s rupama na krajevima u uretru.

Takvi vodiči mogu biti namijenjeni za kratkotrajnu ili dugotrajnu uporabu. Pri izvođenju operacija na organima mokraćnog sustava često se koriste jednokratni kratkotrajni kateteri. Kod kronične retencije mokraće potrebna je ugradnja ovog uređaja dugog djelovanja spojenog na pisoar.

Ovisno o materijalu izrade, sonde se koriste u medicinskoj praksi:

• teško;
• elastičan.

Krute konstrukcije izrađene su od legura obojenih metala, vrlo su traumatične i koriste se samo u teškim slučajevima odvodnje. Zbog fizioloških karakteristika, metalne konstrukcije imaju različitu konfiguraciju za muškarce i žene. Njihovu instalaciju provodi samo iskusni stručnjak.

Elastični kateteri su ugodniji za ugradnju i korištenje. Mogu biti izrađene od modernog silikona, fleksibilne plastike, posebne mekane gume.

Odvodni uređaji mogu biti:

• uretre (unutarnji);
• suprapubični (vanjski).

Svaki od ovih tipova katetera ima svoje prednosti i nedostatke. Suprapubični provodnik izlazi kroz trbušni zid, zaobilazeći uretru. Lakše je instalirati, manje traumatično, pristupačnija kvalitetna njega. Osoba ostaje spolno aktivna, što je važno za dugotrajno korištenje katetera.

Uređaj tipa uretre može lako oštetiti zidove mjehura, vrat tijekom instalacije. Kada uređaj zakaže, mokraća koja curi inficira genitalije pacijenta, uzrokujući jaku upalu.

Prema značajkama dizajna razlikuju se sljedeće vrste katetera:

• Nelaton (Robinson) uređaj za jednokratnu upotrebu;
• Tiemann stent;
• sustav Foley (koji neki pogrešno nazivaju Faley);
• Pezzerov uređaj.

Svaku od ovih drenaža treba detaljno razmotriti.

Uobičajene vrste odvoda

Uređaj Nelaton (Robinson) predstavljen je u obliku meke cijevi malog promjera sa zaobljenim krajem i odlikuje se jednostavnim mehanizmom djelovanja. Koristi se za brzu kateterizaciju mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena tijekom operacije ili dijagnostičkog uzorkovanja urina.

U nekim bolestima genitourinarnog sustava kompliciranog tijeka koristi se kruti Tiemann stent s elastičnim zakrivljenim vrhom, s kojim je moguće doći do mokraćnog mjehura kroz oštećene i upaljene stijenke mokraćne cijevi.

U medicinskoj praksi najprikladnije je koristiti Foley kateter dizajniran za dugotrajnu ugradnju. To je višenamjenski 2-smjerni ili 3-smjerni uređaj, koji se sastoji od fleksibilne cijevi s nekoliko rupa, posebnog spremnika, s kojim se sustav drži unutar tijela. Kateter ove vrste može se koristiti za davanje lijekova, ispiranje mjehura od gnoja i krvi i oslobađanje krvnih ugrušaka.

Rjeđi Pezzera kateteri koriste se samo za cistostomsku drenažu, najčešće kod zatajenja bubrega. Takvi sustavi su fleksibilna cijev s 2-3 funkcionalne rupe koja se proteže prema van.

Sve ove vrste drenaže imaju različit promjer. Specijalist će, ovisno o terminima u svakom slučaju, odabrati kateter za pacijenta na individualnoj osnovi.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu katetera za mokraćni mjehur

Prilikom propisivanja medicinskog postupka za ugradnju katetera, liječnik mora uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije za njegovu provedbu. Uobičajene indikacije za drenažu mjehura su:

• bilo koja hitna stanja povezana s prisilnim preusmjeravanjem urina zbog kršenja prirodnog procesa mokrenja (pareza mjehura, adenokarcinom, adenom prostate, itd.);
• dijagnostičke mjere, kada je za postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje učinkovitog liječenja potrebno uzeti dio urina iz mjehura;
• specifične bolesti uretre i mjehura, koje zahtijevaju uvođenje lijekova u njihovu šupljinu, pranje od gnoja i krvi.

Treba razmotriti kontraindikacije za kateterizaciju mokraćnog mjehura:

• infekcije mokraćnog sustava (akutni i kronični uretritis);
• ozljede uretralnog kanala i mjehura;
• grč uretre;
• nedostatak urina u mjehuru (anurija).

Znakovi kontraindikacija za kateterizaciju mokraćnog mjehura mogu se pojaviti iznenada, tijekom nepismenog provođenja ovog postupka zbog traume urinarnog trakta.

Priprema za ugradnju odvoda

Kako bi kateterizacija mokraćnog mjehura prošla bez komplikacija, potrebno je pažljivo se pripremiti za nju. Potrebni uvjeti za postupak su:

• pažljiv odnos prema pacijentu;
• poštivanje sterilnosti;
• savršena tehnika kateterizacije mjehura;
• visokokvalitetni materijali za izradu katetera.

Prije manipulacije, pacijenta treba oprati sprijeda prema natrag, kako ne bi unijeli crijevnu floru u uretralni kanal. Da biste to učinili, možete koristiti slabu otopinu bilo kojeg antiseptika (Furacilin).

Set za kateterizaciju mjehura uključuje:

• meki ili tvrdi kateter;
• spremnik za skupljanje urina;
• anestetik (lidokain);
• glicerin ili vazelinsko ulje za olakšavanje ugradnje drenažnog uređaja;
• set potrošnog materijala (pamučne kuglice, salvete, pelene);
• alat (šprica za ugradnju lijekova, pinceta itd.).

Kako bi se osigurao najprikladniji pristup mjestu umetanja sonde, pacijent leži na leđima, savija koljena i lagano ih pomiče u stranu. Za uspješan završetak ovih medicinskih radnji pacijent mora biti u opuštenom i anesteziranom stanju, a liječnik i medicinska sestra moraju imati potrebno iskustvo.

Važno je napomenuti da je muški algoritam za provođenje ovog postupka isti kao i ženski. Ali zbog nekih fizioloških značajki strukture tijela, kateterizacija mjehura kod muškaraca je mnogo teža.

Tehnika umetanja katetera

Poteškoća ugradnje cističnog katetera kod muškaraca je u tome što je njihov uretralni kanal mnogo duži nego kod žena i ima određena fiziološka suženja. U većini slučajeva, za ovaj postupak koristi se meki kateter. Tehnika izvođenja ovog postupka zahtijeva određene vještine i sposobnosti liječnika i medicinske sestre. Nakon pripremnih mjera, invazija mokraćnog mjehura uključuje sljedeće glavne faze:

• površina penisa pacijenta tretira se antiseptikom, glava se posebno pažljivo namaže vatom i anestezira;
• u otvor uretre ukapa se sterilni lubrikant kako bi se olakšale manipulacije;
• umetnuti uređaj je podmazan glicerinom ili vazelinom;
• elastičnu drenažu uvodi liječnik pincetom u vanjski uretralni kanal;
• kateter se postupno dovodi do čovjeka duboko duboko u uretru, lagano okrećući uređaj oko svoje osi;
• pacijent se smatra potpuno kateteriziranim kada se urin pojavi u drenažnoj cijevi.

Daljnje radnje provode se ovisno o liječničkim receptima, u skladu s tehnikom kateterizacije mokraćnog mjehura kod muškaraca. Nakon pražnjenja urinarnog organa, ispere se antiseptičkim sredstvom, pričvršćujući posebnu štrcaljku na kateter. Često je cijev ugrađenog uređaja s pisoarom trajno fiksirana tijekom dugotrajnog nošenja i daju se preporuke za njegu.

Provođenje kateterizacije mokraćnog mjehura metalnim kateterom provodi se na sličan način, osim nekih trikova prolaska fiziološki teških područja.

Značajke drenaže mokraćnog mjehura

Ženska mokraćna cijev ima kratku i široku strukturu, što uvelike olakšava ugradnju katetera. Faze kateterizacije mokraćnog mjehura kod žena uključuju:

• visokokvalitetna priprema za postupak sa sterilnom obradom instrumenata i površina genitalnih organa;
• uvođenje elastičnog katetera vrši se pincetom u vanjski otvor uretre do dubine od 5-6 cm;
• pojava urina u uređaju će ukazivati ​​na postizanje cilja.

Nakon provedbe ovog postupka, kako bi se izbjegla infekcija, potrebno je pridržavati se svih potrebnih higijenskih pravila. Kada se kateter nosi dulje vrijeme, njegov vanjski kraj je spojen na pisoar, koji je sigurno fiksiran na bedru.

Ali nije uvijek učinkovito provoditi kateterizaciju mokraćnog mjehura s mekim kateterom kod žena. U nekim rijetkim slučajevima koristi se metalna drenaža.

Posebnu pozornost treba posvetiti kateterizaciji djeteta. Ovaj se postupak propisuje kada je to prijeko potrebno zbog težine provedbe i visokog rizika od komplikacija. Veličine katetera za dijete odabiru se prema dobi. Koriste se samo mekani elastični drenažni uređaji.

Imunološki sustav kod djece nije dovoljno formiran, pa je rizik od zarazne upale vrlo visok. Pridržavanje sterilnosti pri izvođenju ove invazije mokraćnog mjehura jedan je od glavnih uvjeta za njezin uspjeh.

Komplikacije tijekom kateterizacije

Rizik od komplikacija tijekom kateterizacije mokraćnog mjehura, s njegovim nevještim izvođenjem, prilično je visok. Zahvat se uvijek izvodi bez opće anestezije kako bi se na vrijeme uočila pojava boli kod pacijenta. Možete navesti česte negativne posljedice koje su se pojavile tijekom instalacije uređaja za odvodnju. To uključuje:

• oštećenje ili perforacija uretre;
• infekcija urogenitalnih organa kod žena i muškaraca (cistitis, uretritis, parafimoza, pijelonefritis, itd.);
• infekcija cirkulacijskog sustava kroz oštećenje uretre;
• razna krvarenja, fistule itd.

Kod korištenja katetera većeg promjera od propisanog, žena može patiti od proširenja mokraćne cijevi.

Uz stalno nošenje drenažnog uređaja potrebno je strogo pridržavati se svih preporuka liječnika u vezi s njegovim radom. Kateterizacija mokraćnog mjehura kod žena i muškaraca mora biti popraćena pažljivom higijenom perineuma i katetera, inače može doći do ozbiljnih komplikacija. Ako nađete curenje urina, pojavu krvi u pisoaru, s nelagodom u genitourinarnim organima, trebate odmah kontaktirati stručnjaka.

Kateter se vadi prema uputama liječnika. Obično se ova vrsta manipulacije provodi u medicinskoj ustanovi, ponekad se može izvesti kod kuće. Pravilno izvedena kateterizacija urinarnog sustava čovjeka pomoći će u liječenju mnogih zaraznih i nezaraznih bolesti i značajno poboljšati kvalitetu života.

Kateterizacija mokraćnog mjehura uobičajeni je medicinski postupak koji se može izvesti i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Nije teško postaviti kateter, ali morate znati sve suptilnosti manipulacije i dobro vladati tehnikom, inače su moguće komplikacije.

Kakav je postupak

Kateterizacija uključuje uvođenje tanke cjevčice (katetera) kroz uretru u unutarnju šupljinu mjehura. Manipulaciju može provesti samo iskusni stručnjak - urolog ili medicinska sestra s određenim vještinama.

Sam postupak može biti kratkotrajan ili dugotrajan:

• Kratkotrajno se kateter postavlja tijekom kirurških zahvata na mokraćnim organima ili nakon operacije, kao i u svrhu dijagnostike ili hitno kod akutne retencije mokraće.
• Dugo vremena, transuretralni kateter se postavlja za određene bolesti, kada je mokrenje ozbiljno otežano ili nemoguće.

Prednost postupka je u tome što se zahvaljujući njemu vrlo lako mogu provesti određene dijagnostičke mjere, na primjer uzimanje dijela sterilnog urina za analizu ili punjenje prostora mokraćnog mjehura posebnim kontrastnim sredstvom za naknadnu retrogradnu urografiju. Hitna drenaža u nekim situacijama može biti jedini način da se isprazni puni mjehur i izbjegne hidronefroza (patologija koju karakterizira širenje bubrežne zdjelice s naknadnom atrofijom parenhima). U bolestima mokraćnog mjehura, transuretralna kateterizacija je učinkovit način isporuke lijekova izravno na mjesto upalnog procesa. Drenaža urina kroz kateter također može biti dio programa skrbi za teško vezane za krevet, osobito starije osobe.

Nedostaci postupka uključuju visok rizik od komplikacija, osobito ako kateter postavlja neiskusan zdravstveni radnik.

Izlučivanje urina može se provoditi različitim uređajima. Kateteri koji se postavljaju na kratko mogu biti meki (savitljivi) i kruti:

• Fleksibilne su od gume, silikona, lateksa, dolaze u različitim veličinama. Najčešće se koriste Timan ili Nelaton modeli. Može ih postaviti bolničar s iskustvom u izvođenju takvih manipulacija.
• Kruti kateteri izrađeni su od metala - nehrđajućeg čelika ili mesinga. Samo urolog može unijeti takav dizajn. Kruti kateteri se koriste samo odjednom.

Stalni kateteri namijenjeni dugotrajnoj uporabi mogu biti različitih oblika i konfiguracija - imati 1, 2 ili 3 hoda. Najčešće se ugrađuje Foleyjev kateter od lateksa koji se fiksira u lumenu mokraćnog mjehura pomoću malog balona ispunjenog sterilnom fiziološkom otopinom. Zbog opasnosti od komplikacija (uretritis, prostatitis, pijelonefritis, orhitis), preporuča se kateter ostaviti u uretri najduže 5 dana, čak i ako je praćen antibioticima ili uroantisepticima. Ako je potrebna duža uporaba, koriste se dizajni presvučeni nitrofuranom ili srebrom. Takvi uređaji mogu se mijenjati jednom mjesečno.

Postoji još jedna metoda drenaže mokraćnog mjehura - kroz ubod u trbušni zid. Da biste to učinili, koristite posebne suprapubične uređaje, na primjer, Pezzerov kateter.

Indikacije i kontraindikacije za postavljanje katetera

Kateterizacija se može provesti u terapijske svrhe:

• s akutnom ili kroničnom retencijom urina;
• ako je nemoguće samostalno mokriti, na primjer, ako je pacijent u stanju kome ili šoka;
• za postoperativnu obnovu lumena uretre, preusmjeravanje urina i obračunavanje diureze;
• za intravezikalnu primjenu lijekova ili ispiranje šupljine mokraćnog mjehura.

Transuretralnom drenažom mokraćnog mjehura postižu se i dijagnostički zadaci:

• uzimanje uzoraka sterilnog urina za mikrobiološku analizu;
• procjena cjelovitosti ekskretornog trakta kod raznih ozljeda zdjelične regije;
• punjenje mjehura kontrastnim sredstvom prije rendgenskog pregleda;
• provođenje urodinamskih pretraga:
  • određivanje i uklanjanje zaostalog urina;
  • procjena kapaciteta mjehura;
  • praćenje diureze.

Transuretralna kateterizacija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• akutne patologije genitourinarnog sustava:
  • uretritis (uključujući gonoreju);
  • orhitis (upala testisa) ili epididimitis (upala epididimisa);
  • cistitis;
  • akutni prostatitis;
  • apsces ili neoplazma prostate;
• razne ozljede uretre - rupture, ozljede.

Kako je ugradnja katetera kod muškaraca

Zahvat se provodi uz pristanak pacijenta (ako je pri svijesti), a medicinsko osoblje je dužno obavijestiti o tome kako će se manipulacija provesti i zašto je potrebna. Najčešće se ugrađuje fleksibilni kateter.

Transuretralna drenaža metalnim kateterom, zbog bolnosti i opasnosti od ozljeda, rijetko se radi i to samo od iskusnog urologa. Takva manipulacija je potrebna za strikture (patološko suženje) uretre.

Za postupak s fleksibilnim kateterom medicinska sestra priprema sterilne instrumente i potrošni materijal:

• rukavice;
• jednokratni kateter;
• medicinska uljana krpa;
• pinceta za rad s potrošnim materijalom;
• pinceta za postavljanje katetera;
• sterilni zavojni materijal;
• pladnjevi;
• Janetina šprica za ispiranje mokraćnog mjehura.

Također pripremaju prethodno sterilizirano vazelinsko ulje, dezinfekcijsku otopinu za tretiranje ruku medicinskog osoblja, na primjer Sterillium, otopinu furacilina ili klorheksidina za dezinfekciju penisa. Povidon-jodom se može tretirati izlaz uretre, a Cathejelom (gel s lidokainom i klorheksidinom) može se koristiti za lokalnu anesteziju.

S jakim grčem sfinktera (kontakt mišića) mokraćnog mjehura, priprema se provodi prije postupka: na suprapubičnu regiju se nanosi topli jastučić za grijanje i ubrizgava se antispazmodik - otopina No-shpa ili Papaverina.

Redoslijed izvođenja:

1. Bolesnik se položi na leđa s blago raširenim nogama, prethodno raširi mušeno platno.
2. Provodi se higijenska obrada genitalija mokrenjem ubrusa u antiseptičkoj otopini, dok se glavić penisa ispere dezinficijensom od otvora uretre prema dolje.
3. Nakon promjene rukavica, penis se uzima lijevom rukom, omota gazom i uspravlja okomito na tijelo pacijenta.
4. Kožica se gura prema dolje, otkrivajući izlaz iz uretre, ovo mjesto se tretira antiseptikom - povidon-jodom ili klorheksidinom, a Katejel se ubrizgava u uretru (ako je dostupan).
5. Tretirajte kraj cjevčice koji želite umetnuti Cathejelom ili vazelinskim uljem.
6. Sterilnom pincetom, koja se drži u desnoj ruci, steže se kateter na udaljenosti od 50-60 mm od početka, kraj se steže između dva prsta.
7. Nježno umetnite kraj cjevčice u otvor uretre.
8. Cjevčicu polagano pomičemo duž kanala, presrećući je pincetom, dok lijevom rukom lagano povlačimo penis prema gore, kao da ga „nižemo“ na kateter. U područjima fiziološkog suženja rade se kratki zastoji i cijev nastavlja napredovati sporim rotacijskim pokretima.
9. Prilikom ulaska u mjehur može se osjetiti otpor. U tom slučaju, zastanu i zamole pacijenta da nekoliko puta polagano duboko udahne.
10. Nakon što je cijev umetnuta u šupljinu mjehura, urin se pojavljuje iz distalnog kraja katetera. Izlije se u zamijenjeni pleh.
11. Ako je umetnut trajni kateter, s pisoarom, tada se nakon istjecanja urina fiksirajući balon napuni fiziološkom otopinom (5 ml). Balon će držati drenažu u šupljini mjehura. Nakon toga se kateter spaja na pisoar.
12. Ako trebate isprati šupljinu mjehura, to se radi pomoću Janetove štrcaljke nakon istjecanja urina. Obično koristite toplu otopinu Furacilina.

Video: tehnika kateterizacije mokraćnog mjehura

Pri utvrđivanju značajnog otpora na putu napredovanja katetera kroz uretru, ne treba pokušavati prevladati prepreku silom - to prijeti ozbiljnim komplikacijama, do i uključujući rupturu uretre. Nakon 2 neuspješna pokušaja transuretralne kateterizacije mjehura, mora se odustati u korist drugih metoda.

Još veći oprez zahtijeva kateterizacija krutim instrumentom. Tehnika umetanja slična je kateterizaciji mekom cijevi. Sterilni metalni kateter nakon standardne higijenske obrade genitalija uvodi se u uretru sa savijenim krajem prema dolje. Pažljivo napredujte duž kanala, povlačeći penis. Kako bi se prevladala prepreka u obliku mišićne pulpe koju stvara sfinkter mokraćnog mjehura, penis se postavlja uz središnju liniju trbuha. Na uspješan završetak uvođenja ukazuje istjecanje mokraće iz sonde te odsutnost krvi i boli kod bolesnika.

Tradicionalno, muškarcima se kateter uvodi u mokraćnu cijev bez anestezije, a kako bi se olakšalo klizanje cijevi jednostavno se tretira sterilnim glicerinom ili tekućim parafinom. Kada je moj suprug bio na odjelu urologije, prvi put je podvrgnut zahvatu na ovaj način. I sve je napravljeno vrlo brzo i prilično grubo. Suprug se požalio da u tome ima vrlo malo ugodnog. Ozbiljna nelagoda tijekom i nakon postupka: peckanje, lažni nagon za mokrenjem, vučna bol u donjem dijelu trbuha. Odlazak na WC još dva dana pratila je opipljiva bol. Kad smo sljedeći put morali imati kateter, tražili smo kateter i kateter manjeg promjera. Manipulaciju je izvršila druga medicinska sestra, postupajući vrlo pažljivo: polako je pomicala kateter, zastajala, dajući mužu priliku da se opusti i mirno diše. Anestezija i pravilna tehnika izvođenja učinili su svoj posao - boli praktički nije bilo, a nakon uklanjanja katetera, nelagoda je nestala mnogo brže.

Uklanjanje katetera

Ako je svrha kateterizacije bila jednokratno izlučivanje urina, nakon završetka ovog procesa, cijev se polako i pažljivo izvadi, izlaz uretre se tretira antiseptikom, osuši i vrati na mjesto prepucija.

Prije uklanjanja trajnog katetera, pomoću štrcaljke ispušta se tekućina iz balona. Ako je potrebno isprati šupljinu mjehura, učinite to otopinom Furacilina i uklonite kateter.

Moguće komplikacije

Postupak je osmišljen kako bi se olakšalo stanje pacijenta, međutim, ako se tehnika izvršenja ili pravila asepse ne poštuju, može dovesti do komplikacija. Najteža posljedica neuspjele kateterizacije je trauma mokraćne cijevi, njezina perforacija (ruptura) ili oštećenje vrata mokraćnog mjehura.

Ostale komplikacije koje se mogu pojaviti nakon manipulacije:

• Arterijska hipotenzija. Vazovagalni refleks - oštro uzbuđenje vagusnog živca, u kojem dolazi do pada krvnog tlaka, usporavanja pulsa, bljedila, suhih usta, ponekad gubitka svijesti - javlja se kao odgovor na umjerenu bol ili nelagodu tijekom uvođenja katetera ili do brzog kolapsa pretjerano rastegnutog mjehura. Hipotenzija u duljem razdoblju nakon drenaže može se razviti na pozadini povećane postopstruktivne diureze.
• Mikro- ili makrohematurija. Do pojave krvi u mokraći najčešće dolazi zbog grubog uvođenja cjevčice s traumom (taloženjem) sluznice.
• Jatrogena parafimoza - oštra kompresija glave penisa u njegovoj bazi s gustim prstenom prepucijalnog tkiva (prepucij). Uzrok ovog fenomena može biti grubo izlaganje glavice i dugotrajno pomicanje prepucija tijekom kateterizacije.
• Uzlazna infekcija je jedna od najčešćih komplikacija uzrokovana zanemarivanjem pravila asepse. Unos patogene mikroflore u mokraćni trakt može dovesti do razvoja uretritisa (upala mokraćnog kanala), cistitisa (upala mokraćnog mjehura), pijelonefritisa (upala zdjelice i parenhima bubrega) te u konačnici dovesti do urosepse.

Zbog visokog rizika od komplikacija, kateterizacija mokraćnog mjehura kod muškaraca pribjegava se samo ako je apsolutno indicirana.

Unatoč mogućoj nelagodi koju pacijent može doživjeti prilikom umetanja katetera, često ovaj postupak može donijeti značajne prednosti i postati jedna od faza na putu oporavka.

urinarni kateter je sustav cijevi postavljenih u tijelo za odvod i skupljanje urina iz mjehura.

Urinarni kateteri se koriste za drenažu mokraćnog mjehura. Kateterizacija mokraćnog mjehura često je posljednje rješenje zbog mogućih komplikacija od produljene uporabe katetera. Komplikacije povezane s upotrebom katetera mogu uključivati:

• mjehurasto kamenje
• Infekcije krvi (sepsa)
• Krv u mokraći (hematurija)
• Oštećenje kože
• Ozljeda uretre
• Infekcije mokraćnog sustava ili bubrega

Postoji veliki izbor urinarnih katetera. Urinarni kateteri se razlikuju po materijalu od kojeg su izrađeni (lateks, silikon, teflon) i vrsti (Foley kateter, ravni kateter, kateter sa zakrivljenim vrhom). Na primjer, Foleyev kateter je meka plastična ili gumena cijev koja se umeće u mokraćni mjehur za odvod urina.

Urolozi preporučuju korištenje najmanje veličine katetera. Nekim ljudima će možda trebati veliki kateteri kako bi se spriječilo curenje urina oko katetera ili ako je urin koncentriran i sadrži krv ili puno sedimenta.

Mora se zapamtiti da veliki kateteri mogu oštetiti uretru. Neki ljudi s dugotrajnom upotrebom lateks katetera mogu razviti alergiju ili osjetljivost na lateks. U ovih bolesnika treba koristiti teflonske ili silikonske katetere.

Dugotrajni (trajni) urinarni kateteri

Kateter, koji je umetnut u mjehur na duže vrijeme, spojen je na pisoar za skupljanje urina. Postoje dvije vrste pisoara.

Prva vrsta pisoara je mala vrećica koja je elastičnom trakom pričvršćena za nogu. Takav se pisoar može nositi tijekom dana, jer ga je lako sakriti ispod hlača ili suknje. Vrećica se lako prazni u WC-u.

Druga vrsta pisoara je velika torba koja se koristi noću. Ovaj pisoar se obično objesi na krevet ili postavi na pod.

Kako se brinuti za svoj urinarni kateter

Ako se kateter začepi, postane bolan ili inficiran, mora se odmah zamijeniti.

Za njegu trajnog katetera potrebno je svakodnevno prati uretru (mjesto izlaza katetera) sapunom i vodom. Također potpuno očistite genitalno područje nakon svakog pražnjenja crijeva kako biste spriječili infekciju katetera. Urolozi više ne preporučuju korištenje antibakterijskih masti za čišćenje katetera, jer njihova učinkovitost u sprječavanju infekcija nije dokazana.

Povećajte unos tekućine kako biste smanjili rizik od komplikacija (ako možete piti puno tekućine iz zdravstvenih razloga). Razgovarajte o ovom problemu sa svojim liječnikom.

Pisoar uvijek treba biti smješten ispod mjehura kako bi se spriječilo vraćanje urina u mjehur. Ispraznite vrećicu ili svakih 8 sati ili kada se napuni.

Pazite da izlazni ventil pisoara ostane sterilan. Operite ruke prije i nakon rukovanja vrećicom. Ne dopustite da izlazni ventil bilo što dodiruje. Ako je izlazni ventil prljav, operite ga sapunom i vodom.

Kako rukovati pisoarom?

Očistite i dezodorirajte vrećicu tako da je napunite otopinom dva dijela octa i tri dijela vode. Vodenu otopinu octa možete zamijeniti klornim izbjeljivačem. Potopite pisoar u ovu otopinu 20 minuta. Objesite vrećicu s otvorenim izlaznim ventilom da se osuši.

Što učiniti ako kateter curi?

Neki ljudi mogu osjetiti curenje urina oko katetera. Ovaj fenomen može biti posljedica malog katetera, neodgovarajuće veličine balona ili spazma mjehura.

Ako se pojavi spazam mokraćnog mjehura, provjerite odvodi li kateter urin ispravno. Ako u pisoaru nema urina, kateter može biti blokiran krvlju ili grubim sedimentom. Ili su se kateter ili drenažna cijev skupili i formirali petlju.

Ako ste naučeni kako ispirati kateter, pokušajte sami isprati kateter. Ako ne možete isprati kateter, odmah se obratite svom liječniku. Ako niste dobili upute kako isprati kateter, a urin ne ulazi u vrećicu, morate se odmah obratiti svom liječniku.

Ostali uzroci curenja urina oko katetera uključuju:

• Zatvor
• Infekcije mokraćnog sustava

Moguće komplikacije korištenja urinarnih katetera

Obratite se svom liječniku ako razvijete bilo koju od ovih komplikacija:

• Krvarenje u ili oko katetera
• Kateter ispušta malu količinu urina ili nema urina unatoč dovoljnom unosu tekućine
• Groznica, zimica
• Velike količine urina cure oko katetera
• Urin jakog mirisa ili urin koji je mutan ili gust
• Oticanje uretre oko katetera

Suprapubični urinarni kateteri

Suprapubični urinarni kateter je stalni kateter koji se uvodi izravno u mokraćni mjehur kroz trbuh iznad stidne kosti. Ovaj kateter uvodi urolog u uvjetima klinike ili bolnice. Mjesto izlaza katetera (nalazi se na abdomenu) i kateter treba svakodnevno čistiti sapunom i vodom te prekriti suhom gazom.

Zamjenu suprapubičnih katetera provodi kvalificirano medicinsko osoblje. Suprapubični kateter može se spojiti na standardne pisoare opisane gore. Preporučuje se suprapubični kateter:

• Nakon nekih ginekoloških operacija
• Za pacijente kojima je potrebna dugotrajna kateterizacija
• Za pacijente s traumom ili blokadom uretre

Komplikacije uzrokovane uporabom suprapubičnog katetera mogu uključivati:

• Kamenje u mjehuru
• Infekcije krvi (sepsa)
• Krv u mokraći (hematurija)
• Oštećenje kože
• Curenje urina oko katetera
• Infekcije mokraćnog sustava ili bubrega.

Nakon dugotrajne uporabe katetera moguć je razvoj raka mokraćnog mjehura.

Kako staviti urinarni kateter muškarcu?

1. Perite ruke. Upotrijebite betadin ili sličan antiseptik (osim ako nije navedeno posebno) za čišćenje mokraćne cijevi.
2. Stavite sterilne rukavice. Pazite da rukama ne dodirujete vanjsku površinu rukavica.
3. Podmažite kateter.
4. Uzmite penis i držite ga okomito na tijelo. Lagano povucite penis prema pupku.
5. Počnite lagano umetati i pomicati kateter.
6. Naići ćete na otpor kada dođete do vanjskog sfinktera. Zamolite pacijenta da nekoliko puta duboko udahne kako bi opustio mišiće koji blokiraju uretru i nastavi pomicati kateter.
7. Ako se pojavi urin, nastavite pomicati kateter do razine "Y" konektora. Držite kateter u jednom položaju dok napuhujete balon. Napuhavanje kateter balona u uretru uzrokuje jaku bol i može dovesti do ozljede. Provjerite je li kateter u mjehuru. Možete pokušati isprati kateter s nekoliko mililitara sterilne vode. Ako se otopina ne vrati lako, kateter možda nije umetnut dovoljno duboko u mjehur.
8. Popravite kateter i na njega pričvrstite pisoar.

Kako staviti urinarni kateter ženi?

1. Prikupite svu opremu: kateter, hidratantni gel, sterilne rukavice, čiste maramice, štrcaljku s vodom za napuhavanje balona, ​​pisoar.
2. Perite ruke. Koristite betadin ili neki drugi antiseptik za liječenje vanjskog otvora uretre. Kod žena je potrebno nježnim pokretima odozgo prema dolje tretirati stidne usne i otvor mokraćne cijevi. Izbjegavajte analno područje.
3. Stavite sterilne rukavice. Pazite da rukama ne dodirujete vanjsku površinu rukavica.
4. Podmažite kateter.
5. Razdvojite stidne usne i pronađite otvor uretre koji se nalazi ispod klitorisa i iznad vagine.
6. Polako umetnite kateter u otvor uretre.
7. Lagano pomaknite kateter.
8. Ako se pojavi urin, pomaknite kateter još 2 inča. Držite kateter u jednom položaju dok napuhujete balon. Provjerite je li kateter u mjehuru. Ako pacijent osjeti bol prilikom napuhavanja balona, ​​potrebno je stati. Ispuhnite balon i pomaknite kateter još 2 inča te ponovno pokušajte napuhati balon katetera.
9. Popravite kateter i pričvrstite pisoar.

Kako ukloniti urinarni kateter?

Stalni kateteri mogu se ukloniti na dva načina. Prva metoda je pričvršćivanje male šprice na otvor katetera. Uklonite svu tekućinu. Polako povucite kateter.

Oprez: Nikada nemojte uklanjati stalni kateter osim ako vam to nije rekao liječnik. Uklonite kateter samo nakon dopuštenja liječnika.

Neki urolozi upućuju svoje pacijente da prerežu cijev za napuhavanje balona katetera iznad glavne cijevi. Nakon što sva voda iscuri, polako izvucite kateter. Pazite da ne prerežete kateter negdje drugdje.

Ako ne možete ukloniti urinarni kateter uz malo napora, odmah obavijestite svog liječnika.

Recite svom liječniku ako ne mokrite unutar 8 sati nakon uklanjanja katetera ili ako vam je trbuh natečen i boli vas.

Kratkoročni (intermitentni) kateteri

Neki pacijenti zahtijevaju intermitentnu kateterizaciju mjehura. Te ljude treba naučiti kako sami umetnuti kateter za ispuštanje mjehura kada je to potrebno. Ne moraju stalno nositi pisoar.

Ljudi koji mogu koristiti intermitentnu kateterizaciju uključuju:

• Svaki pacijent koji ne može pravilno isprazniti mjehur
• muškarci s velikom prostatom
• Osobe s oštećenjem živčanog sustava (neurološke bolesti)
• Žene nakon određenih ginekoloških operacija

Postupak je sličan gore opisanim postupcima. Međutim, balon nije potrebno napuhati i kateter se uklanja odmah nakon prestanka istjecanja urina.

Članak je informativnog karaktera. Za sve zdravstvene probleme - ne postavljajte si samodijagnozu i obratite se liječniku!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, znanstveni urednik