Algoritam kardiopulmonalne reanimacije kod djece i odraslih: pravila za pružanje hitne pomoći. Reanimacija djece: hitna medicinska pomoć

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Pod, ispod iznenadni srčani zastoj razumjeti klinički sindrom, koji je karakteriziran nestankom znakova srčane aktivnosti (prestanak pulsiranja u femoralnoj i karotidnoj arteriji, odsutnost srčanih tonova), kao i zaustavljanje spontanog disanja, gubitak svijesti i proširene zjenice . a simptomi su najvažniji dijagnostički kriterij za srčani zastoj, koji se može predvidjeti ili iznenadan. predviđeno zastoj srca može se promatrati u terminalnom stanju, što znači razdoblje izumiranja vitalne aktivnosti organizma. Terminalno stanje može nastati kao posljedica kritičnog poremećaja homeostaze zbog bolesti ili nemogućnosti organizma da adekvatno odgovori na vanjske utjecaje (trauma, hipotermija, pregrijavanje, trovanje i dr.). Zastoj srca i zatajenje cirkulacije mogu biti povezani s asistolijom, ventrikularnom fibrilacijom i kolapsom. Zastoj srca uvijek praćen respiratornim zastojem; poput iznenadne apneje povezane s opstrukcijom dišnih putova, depresijom CNS-a ili neuromuskularnom paralizom, može rezultirati srčanim zastojem.

Ne gubeći vrijeme na otkrivanje uzroka zastoja srca ili disanja, odmah započinju liječenje koje uključuje sljedeći skup mjera: zastoj srca oživljavanje defibrilacija

1. Spustite uzglavlje kreveta, podignite donje udove, stvorite pristup prsima i glavi.
2. Kako biste osigurali prohodnost dišnih putova, lagano zabacite glavu unatrag, podignite donju čeljust prema gore i proizvedite 2 polagana puhanja zraka u pluća djeteta (1 - 1,5 s po 1 udahu). Volumen udisaja trebao bi osigurati minimalnu ekskurziju prsnog koša. Prisilno udisanje zraka uzrokuje distenziju želuca, što drastično narušava učinkovitost reanimacije! Puhanje se provodi bilo kojom metodom - "od usta do usta", "usta - maska" ili se koriste aparati za disanje "vreća - maska", "krzno - maska". Ako upuhivanje zraka nema učinka, tada je potrebno poboljšati prohodnost dišnih putova, pružajući im prikladniji anatomski smještaj ekstenzijom glave. Ako ova manipulacija također nije dala učinak, tada je potrebno osloboditi dišne putove od stranih tijela i sluzi, nastaviti disati frekvencijom od 20-30 u 1 minuti.
3. S 2 ili 3 prsta desne ruke pritisnite prsnu kost na mjestu koje se nalazi 1,5 - 2 cm ispod sjecišta prsne kosti s linijom bradavice. U novorođenčadi i dojenčadi pritisak na prsnu kost može se vršiti tako da se palčevi obje ruke stave na naznačeno mjesto, dlanovima i prstima obuhvati prsni koš. Dubina otklona prsne kosti prema unutra je od 0,5 do 2,5 cm, učestalost pritiska najmanje 100 puta u 1 minuti, omjer pritiska i umjetnog disanja je 5:1. Masaža srca se izvodi tako da se pacijent položi na tvrdu podlogu ili se lijeva ruka stavi ispod leđa djeteta. U novorođenčadi i dojenčadi prihvatljiva je asinkrona metoda ventilacije i masaže bez promatranja pauza za disanje, što povećava minutni protok krvi.

Kriteriji izvedbe reanimacija- pojava izrazite pulsacije u femoralnim i karotidnim arterijama, suženje zjenica. Preporučljivo je učiniti hitnu trahealnu intubaciju i implantirati EKG praćenje srčane aktivnosti.

Ako u pozadini tekućeg masaža srca i mehaničke ventilacije, srčana aktivnost nije obnovljena, tada se intravenski ubrizgava 0,01 mg / kg adrenalin hidroklorida (epinefrin), zatim natrijev bikarbonat - 1 - 2 mmol / kg. Ako intravenska primjena nije moguća, onda se pribjegne barem intrakardijalnoj, sublingvalnoj ili endotrahealnoj primjeni lijekova. Izvedivost uporabe pripravaka kalcija tijekom reanimacije trenutno je upitna. Da bi se održala srčana aktivnost nakon njezinog ponovnog pokretanja, primjenjuje se dopamin ili dobutamin (dobutrex) - 2-20 mcg / kg po 1 minuti. U slučaju ventrikularne fibrilacije propisuje se lidokain - 1 mg / kg intravenozno, ako nema učinka, indicirana je hitna električna defibrilacija (2 W / kg u 1 s). Po potrebi se ponavlja - 3 - 5 W/kg u 1 s.

Terapija održavanja sastoji se od primjene mehaničke ventilacije u načinu konstantnog ili promjenjivog pozitivnog izlaznog tlaka za održavanje Pa0 2 na razini od 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) i PaCO 2 unutar 3,7-4 kPa (28-30 mm Hg). Kod bradikardije se primjenjuje izoproterenol - 0,05 - 1,5 μg / kg po 1 minuti, ako je neučinkovit, koristi se umjetni srčani stimulator. Ako reanimacija traje dulje od 15 minuta ili razdoblje prije reanimacije traje dulje od 2 minute, tada se poduzimaju mjere za sprječavanje cerebralnog edema. Unesite manitol - 1 g / kg, deksazon - 1 mg / kg s intervalom od 6 sati Hiperventilacija je preporučljiva za postizanje PaCO 2 unutar 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedipin se primjenjuje u dozi od 1 mg/kg tijekom šest dana uz kontrolu krvnog tlaka. Dodijelite tiopental-natrij - 3 - 5 mg / kg intravenozno pod kontrolom brzine disanja (sjetite se negativnog inotropnog učinka lijeka). Obavezno praćenje vitalnih znakova otkucaja srca, CVP-a, krvnog tlaka, tjelesne temperature. Vrlo je važna kontrola mokrenja i stanja svijesti. EEG kontrola i EKG monitoring se provodi do stabilizacije srčane aktivnosti i disanja.

Kontraindikacije za reanimaciju:

1. Terminalna stanja zbog neizlječive bolesti.
2. Teške ireverzibilne bolesti i oštećenja mozga, hospitalizacija se provodi u jedinici intenzivne njege.

Hospitalizacija se provodi u jedinici intenzivne njege.

Primarni srčani zastoj u djece mnogo je rjeđi nego u odraslih. Manje od 10% svih slučajeva kliničke smrti u djece uzrokovano je ventrikularnom fibrilacijom. Najčešće je to posljedica kongenitalne patologije.

Trauma je najčešći uzrok CPR-a u djece.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece ima određene značajke.

Kod disanja "od usta do usta" potrebno je izbjegavati pretjerano duboke udisaje (odnosno izdisaj reanimatora). Indikator može biti volumen ekskurzije prsne stijenke, koja je kod djece labilna i vizualno se dobro kontroliraju njezini pokreti. Strana tijela uzrokuju opstrukciju dišnih putova kod djece češće nego kod odraslih.

U nedostatku spontanog disanja kod djeteta, nakon 2 umjetna udaha, potrebno je započeti s masažom srca, budući da je kod apneje minutni volumen srca obično nedovoljno nizak, a palpacija karotidnog pulsa u djece često je otežana. Preporuča se palpacija pulsa na brahijalnoj arteriji.

Treba napomenuti da odsutnost vidljivog vršnog otkucaja i nemogućnost njegove palpacije još ne ukazuju na srčani zastoj.

Ako ima pulsa, ali nema spontanog disanja, tada reanimator treba napraviti oko 20 udisaja u 1 minuti dok se ne uspostavi spontano disanje ili se koriste suvremenije metode ventilacije. Ako nema pulsiranja središnjih arterija, potrebna je masaža srca.

Kompresija prsnog koša kod malog djeteta se izvodi jednom rukom, a druga se stavlja ispod djetetovih leđa. U tom slučaju glava ne smije biti viša od ramena. Mjesto primjene sile kod male djece je donji dio prsne kosti. Kompresija se vrši s 2 ili 3 prsta. Amplituda pokreta treba biti 1-2,5 cm, učestalost kompresija treba biti približno 100 u 1 minuti. Baš kao i kod odraslih, morate napraviti pauzu radi ventilacije. Omjer ventilacije i kompresije također je 1:5. Otprilike svakih 3 do 5 minuta provjerite prisutnost spontanih srčanih kontrakcija. Hardverska kompresija kod djece se u pravilu ne koristi. Ne preporučuje se uporaba antišok odijela kod djece.

Ako se otvorena masaža srca kod odraslih smatra učinkovitijom od zatvorene masaže srca, onda kod djece nema te prednosti izravne masaže. Očigledno je to zbog dobre popustljivosti prsnog koša kod djece. Iako u nekim slučajevima, ako je neizravna masaža neučinkovita, treba pribjeći izravnoj masaži. Uvođenjem lijekova u središnju i perifernu venu ne opaža se takva razlika u brzini nastupa učinka kod djece, ali ako je moguće, potrebno je izvršiti kateterizaciju središnje vene. Početak djelovanja lijekova koji se djeci daju intraosealno vremenski je usporediv s intravenskom primjenom. Ovaj način primjene može se koristiti u kardiopulmonalnoj reanimaciji, iako se mogu pojaviti komplikacije (osteomijelitis i dr.). Postoji rizik od mikromasne plućne embolije kod intraosealne injekcije, ali klinički to nije od posebne važnosti. Moguća je i endotrahealna primjena lijekova topivih u mastima. Teško je preporučiti dozu zbog velike varijabilnosti u brzini apsorpcije lijekova iz traheobronhalnog stabla, iako se čini vjerojatnim da bi intravensku dozu epinefrina trebalo povećati 10 puta. Također treba povećati dozu drugih lijekova. Lijek se ubrizgava duboko u traheobronhijalno stablo kroz kateter.

Intravenska primjena tekućine tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece je važnija nego u odraslih, osobito kod teške hipovolemije (gubitak krvi, dehidracija). Djeci se ne smiju davati otopine glukoze (čak ni 5%) jer velike količine otopina koje sadrže glukozu brže nego kod odraslih dovode do hiperglikemije i povećanja neurološkog deficita. U prisutnosti hipoglikemije, korigira se otopinom glukoze.

Najučinkovitiji lijek u zaustavljanju cirkulacije je epinefrin u dozi od 0,01 mg/kg (endotrahealno 10 puta više). Ako nema učinka, ponovno se primjenjuje nakon 3-5 minuta, povećavajući dozu 2 puta. U nedostatku učinkovite srčane aktivnosti, intravenska infuzija adrenalina se nastavlja brzinom od 20 μg / kg po 1 minuti, s ponovnim pokretanjem kontrakcija srca, doza se smanjuje. Kod hipoglikemije potrebne su kapalne infuzije 25% otopine glukoze, bolus injekcije treba izbjegavati, jer čak i kratkotrajna hiperglikemija može nepovoljno utjecati na neurološku prognozu.

Defibrilacija u djece primjenjuje se za iste indikacije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa) kao i u odraslih. Kod male djece koriste se elektrode nešto manjeg promjera. Početna energija pražnjenja treba biti 2 J/kg. Ako je ova vrijednost energije pražnjenja nedovoljna, pokušaj se mora ponoviti s energijom pražnjenja od 4 J/kg. Prva 3 pokušaja treba napraviti u kratkim intervalima. Ako nema učinka, korigiraju se hipoksemija, acidoza, hipotermija, daju adrenalin hidroklorid, lidokain.

Vraćanje normalnog funkcioniranja krvožilnog sustava, održavanje izmjene zraka u plućima primarni je cilj. Pravovremene mjere reanimacije omogućuju izbjegavanje smrti neurona u mozgu i miokardu dok se ne uspostavi cirkulacija krvi i disanje postane neovisno. Srčani zastoj u djeteta zbog srčanog uzroka izuzetno je rijedak.

CPR u djece

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne dojenačke smrti, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prekida života, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece nakon dvanaest mjeseci smrt najčešće nastupa zbog raznih ozljeda, gušenja zbog bolesti ili ulaska stranog tijela u dišne puteve, opeklina, prostrijelnih rana i utapanja.

Liječnici male pacijente dijele u tri skupine. Algoritam reanimacije kod njih je drugačiji.

Iznenadni zastoj cirkulacije u djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:

CPR je završio s pozitivnim ishodom. Istodobno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon kliničke smrti koju je pretrpio, koliko će se obnoviti funkcioniranje tijela. Dolazi do razvoja takozvane postreanimacijske bolesti.
Bolesnik nema mogućnost spontane mentalne aktivnosti, dolazi do odumiranja moždanih stanica.
Reanimacija ne daje pozitivan rezultat, liječnici konstatiraju smrt pacijenta.

Prognoza je nepovoljna tijekom kardiopulmonalne reanimacije kod djece s teškom traumom, u stanju šoka i komplikacijama gnojno-septičke prirode.
Reanimacija bolesnika s onkologijom, anomalijama u razvoju unutarnjih organa, teškim ozljedama, ako je moguće, pažljivo se planira. Odmah nastavite s reanimacijom u nedostatku pulsa, disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikom ili laganim trešenjem, izbjegavajući nagle pokrete glave pacijenta.

Indikacije za reanimaciju - iznenadni zastoj cirkulacije

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se nazivaju i ABC - zrak, dah, cirkulacija:

Zračni put otvoren. Potrebno je osloboditi dišni put. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka disanju.
Dah za žrtvu. Provođenje mjera za umjetno disanje.
Cirkulacija njegove krvi. Zatvorena masaža srca.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta najvažnije su prve dvije točke. Primarni srčani zastoj u mladih pacijenata nije uobičajen.

Osiguravanje dišnih putova djeteta

Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam radnji je sljedeći.

Pacijent se položi na leđa, vrat, glava i prsa su u istoj ravnini. Ako nema ozljede lubanje, potrebno je zabaciti glavu. Ako unesrećeni ima ozlijeđenu glavu ili gornji vratni dio, potrebno je gurnuti donju čeljust prema naprijed. U slučaju gubitka krvi preporuča se podizanje nogu. Kršenje slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt kod dojenčeta može se pogoršati pretjeranim savijanjem vrata.

Razlog neučinkovitosti mjera plućne ventilacije može biti nepravilan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, potrebno ih je ukloniti. Ako je moguće, provodi se intubacija dušnika, uvodi se dišni put. Ako je nemoguće intubirati bolesnika, provodi se disanje usta na usta i usta na nos i usta na usta.

Algoritam radnji za ventilaciju pluća "usta na usta"

Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedna je od primarnih zadaća KPR-a.

Opstrukcija dišnih putova dovodi do srčanog zastoja u bolesnika. Ova pojava uzrokuje alergije, upalne zarazne bolesti, strane predmete u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, krvne ugruške, sluz, potopljeni jezik djeteta.

Algoritam radnji tijekom ventilacije

Optimalna za provedbu umjetne ventilacije pluća bit će uporaba zračnog kanala ili maske za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni postupak je aktivno upuhivanje zraka u nos i usta pacijenta.

Kako bi se spriječilo istezanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja kada se provode mjere za vraćanje disanja.

Primjena kanala

Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeće radnje. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Glava je lagano zabačena unatrag. Promatrajte djetetovo disanje pet sekundi. U slučaju izostanka disanja, udahnite dva puta u trajanju od jedne i pol do dvije sekunde. Nakon toga ostanite nekoliko sekundi da ispustite zrak.

Prilikom oživljavanja djeteta vrlo pažljivo udišite zrak. Nemarni postupci mogu izazvati rupturu plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i dojenčadi provodi se korištenjem obraza za upuhivanje zraka. Nakon drugog udisaja zraka i njegovog izlaska iz pluća sondiraju se otkucaji srca.

Zrak se upuhuje u pluća djeteta osam do dvanaest puta u minuti s razmakom od pet do šest sekundi, pod uvjetom da srce radi. Ako otkucaji srca nisu uspostavljeni, prijeđite na druge radnje za spašavanje života.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih tijela u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima. Ova vrsta zapreke spriječit će ulazak zraka u pluća.

Slijed radnji je sljedeći:

žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, bebin trup je iznad razine glave, koju objema rukama drži za donju čeljust.
nakon što je pacijent položen u pravilan položaj, napravi se pet nježnih poteza između pacijentovih lopatica. Udarci moraju imati usmjereno djelovanje od lopatica prema glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i noga savijena u koljenu osobe koja sudjeluje u oživljavanju djeteta.

Zatvorena masaža srca i kompresije prsnog koša

Za normalizaciju hemodinamike koristi se zatvorena masaža srčanog mišića. Ne provodi se bez upotrebe IVL. Zbog porasta intratorakalnog tlaka dolazi do izbacivanja krvi iz pluća u krvožilni sustav. Maksimalni tlak zraka u plućima djeteta pada na donju trećinu prsnog koša.

Prva kompresija trebala bi biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Prsa se tijekom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija prsnog koša provodi se različito za različite dobne skupine pacijenata. Izvodi se pritiskom na bazu dlanova.

Zatvorena masaža srca

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Značajke kardiopulmonalne reanimacije kod djece su da je potrebno koristiti prste ili jedan dlan za kompresiju zbog male veličine bolesnika i krhke građe.

Dojenčad se na prsa pritišće samo palčevima.
Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
Pacijentima starijim od osam godina oba dlana stavljaju se na prsa. kao odrasli, ali snagu pritiska mjerite veličinom tijela. Laktovi ruku tijekom masaže srca ostaju u ispravljenom stanju.

Postoje neke razlike u CPR-u koji je srčane prirode u bolesnika starijih od 18 godina i CPR-u koji je posljedica davljenja u djece s kardiopulmonalnom insuficijencijom, pa se reanimatologima savjetuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.

Omjer kompresije i ventilacije

Ako samo jedan liječnik sudjeluje u oživljavanju, on bi trebao dati dva udisaja zraka u pacijentova pluća za svakih trideset pritisaka. Ako dva reanimatora rade istovremeno - kompresija 15 puta za svaka 2 ubrizgavanja zraka. Kada koristite posebnu cijev za IVL, izvodi se non-stop masaža srca. Učestalost ventilacije u ovom slučaju je od osam do dvanaest otkucaja u minuti.

Udarac u srce ili kod djece se ne koristi - prsa mogu biti ozbiljno pogođena.

Učestalost kompresija je od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada biste trebali početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

Ne zaboravite da je život djeteta u vašim rukama.

CPR se ne smije prekidati dulje od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije liječnik treba provjeriti puls pacijenta. Nakon toga se otkucaji srca provjeravaju svake dvije do tri minute u trenutku prekida masaže na 5 sekundi. Stanje zjenica reanimiranog ukazuje na njegovo stanje. Pojava reakcije na svjetlo ukazuje na oporavak mozga. Trajno širenje zjenica je nepovoljan simptom. Ako je potrebno intubirati bolesnika, ne prekidajte oživljavanje duže od 30 sekundi.

METODA INDIREKTNE MASAŽE SRCA U DJECE

Za djecu mlađu od 1 godine dovoljno je pritisnuti prsnu kost s jednim ili dva prsta. Da biste to učinili, položite dijete na leđa i uhvatite ga tako da se palčevi nalaze na prednjoj površini prsnog koša, a njihovi krajevi konvergiraju u točki koja se nalazi 1 cm ispod linije bradavice, a ostatak prstiju stavite ispod leđa. Za djecu stariju od 1 godine do 7 godina masaža srca se izvodi stojeći na boku (najčešće na desnoj), podnožjem jedne ruke, a za stariju djecu - s obje ruke (kao odrasli).

IVL METODA

Osigurati prohodnost dišnih putova.

Provedite intubaciju dušnika, ali tek nakon prvih udisaja mehaničke ventilacije, ne možete gubiti vrijeme pokušavajući intubirati (u ovom trenutku pacijent ne diše više od 20 sekundi).

Tijekom udisaja, prsa i trbuh trebaju se podići. Za određivanje dubine udisaja treba se usredotočiti na maksimalnu ekskurziju prsnog koša i abdomena pacijenta i pojavu otpora pri udisaju.

Pauza između udisaja 2 s.

Udah je normalan, nije forsiran. Značajke IVL ovisno o dobi djeteta.

Žrtva je dijete mlađe od godinu dana:

potrebno je omotati usta oko usta i nosa djeteta;

respiratorni volumen treba biti jednak volumenu obraza;

s mehaničkom ventilacijom pomoću Ambu vrećice, za djecu mlađu od godinu dana koristi se posebna Ambu vrećica;

pri korištenju Ambu vrećice za odrasle volumen jednog udisaja jednak je volumenu ruke liječnika.

Žrtva je dijete starije od godinu dana:

Stisnite nos žrtve i dišite usta na usta;

Potrebno je napraviti dva probna udaha;

Procijenite stanje bolesnika.

Pažnja: ako postoji oštećenje usta, možete koristiti disanje usta na nos: usta su zatvorena, usne spasioca stisnu nos žrtve. Međutim, učinkovitost ove metode mnogo je niža od disanja usta na usta.

Oprez: Prilikom izvođenja ventilacije usta na usta (usta na usta i nos, usta na nos) nemojte disati duboko i brzo jer inače nećete moći ventilirati.

Dišite što je moguće brže za vas, što bliže preporučenom, ovisno o dobi pacijenta.

Do 1 godine 40-36 u minuti

1-7 godina 36-24 po min

Preko 8 godina, odrasli 24-20 min

DEFIBRILACIJA

Defibrilacija se provodi tijekom ventrikularne fibrilacije u režimu 2 J/kg prvog pražnjenja, 3 J/kg - drugog pražnjenja, 3,5 J/kg - trećeg i svih sljedećih pražnjenja.

Algoritam primjene lijeka i defibrilacije isti je kao i kod odraslih bolesnika.

ČESTE GREŠKE

Izvođenje prekordijalnih udaraca.

Provođenje neizravne masaže srca uz prisustvo pulsa na karotidnoj arteriji.

Stavljanje bilo kakvih predmeta ispod ramena.

Prekrivanje dlana s pritiskom na prsnu kost u položaju tako da je palac usmjeren prema reanimatoru.

NAČIN PRIMJENE I DOZE LIJEKOVA

U kardiopulmonalnoj reanimaciji dva su puta optimalna:

intravenski;

intratrahealno (kroz endotrahealni tubus ili punkcijom krikoidno-tiroidne membrane).

Pažnja: Kod intratrahealne primjene lijekova doza se udvostručuje, a lijekovi se, ako prethodno nisu razrijeđeni, razrjeđuju u 1-2 ml otopine natrijevog klorida. Ukupna količina primijenjenih lijekova može doseći 20-30 ml.

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA LIJEKOVA

Atropin u reanimaciji djece koristi se u slučaju asistolije i bradikardije u dozi od 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) u razrjeđenju od 1 ml 0,1% otopine u 10 ml otopine natrijevog klorida (u 1 ml otopine 0,1 mg lijeka). U nedostatku podataka o tjelesnoj težini, moguće je koristiti dozu od 0,1 ml 0,1% otopine po godini života ili u navedenom razrjeđenju od 1 ml / godini. Injekciju možete ponavljati svakih 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg.

Epinefrin se koristi u slučaju asistolije, ventrikularne fibrilacije, elektromehaničke disocijacije. Doza je 0,01 mg / kg ili 0,1 ml / kg u razrjeđenju od 1 ml 0,1% otopine epinefrina u 10 ml otopine natrijevog klorida (0,1 mg lijeka u 1 ml otopine). U nedostatku podataka o tjelesnoj težini, moguće je koristiti dozu od 0,1 ml 0,1% otopine po godini života ili u navedenom razrjeđenju od 1 ml / godini. Uvod možete ponavljati svake 1-3 minute. Ako kardiopulmonalna reanimacija ne uspije

unutar 10-15 minuta, moguće je koristiti udvostručene doze epinefrina.

Lidokain se koristi kod ventrikularne fibrilacije u dozi od 1 mg/kg 10% otopine.

Natrijev bikarbonat 4% koristi se kada se kardiopulmonalna reanimacija započne kasnije od 10-15 minuta nakon srčanog aresta ili u slučaju produljene neučinkovite kardiopulmonalne reanimacije (više od 20 minuta bez učinka uz odgovarajuću ventilaciju). Doza 2 ml/kg tjelesne težine.

Postreanimacijska terapija lijekovima treba biti usmjerena na održavanje stabilne hemodinamike i zaštitu središnjeg živčanog sustava od hipoksičnog oštećenja (antihipoksansi).

Opisan je algoritam djelovanja tijekom srčanog i respiratornog zastoja.

Kardiopulmonalna reanimacija (skraćeno CPR) je kompleks hitnih mjera za srčani i respiratorni arest, uz pomoć kojih se pokušava umjetno podržati vitalnu aktivnost mozga dok se ne uspostavi spontana cirkulacija i disanje. Sastav ovih aktivnosti izravno ovisi o vještinama osobe koja pruža pomoć, uvjetima za njihovu provedbu i dostupnosti određene opreme.

U idealnom slučaju, reanimacija koju provodi osoba bez medicinskog obrazovanja sastoji se od zatvorene masaže srca, umjetnog disanja i upotrebe automatskog vanjskog defibrilatora. U stvarnosti se takav kompleks gotovo nikada ne izvodi, jer ljudi ne znaju pravilno provoditi reanimaciju, a vanjski vanjski defibrilatori jednostavno nisu dostupni.

Određivanje vitalnih znakova

Godine 2012. objavljeni su rezultati goleme japanske studije u kojoj je registrirano više ljudi sa srčanim zastojem koji se dogodio izvan bolnice. Otprilike 18% žrtava koje su bile podvrgnute reanimaciji uspjelo je vratiti spontanu cirkulaciju. Ali samo 5% pacijenata ostalo je živo nakon mjesec dana, a uz očuvano funkcioniranje središnjeg živčanog sustava - oko 2%.

Treba uzeti u obzir da bez KPR-a ovih 2% pacijenata s dobrom neurološkom prognozom ne bi imali šanse za život. Spašeni su životi 2% ozlijeđenih. Ali čak iu zemljama s čestim tečajevima reanimacije, zbrinjavanje srčanog zastoja izvan bolnice je manje od polovice slučajeva.

Vjeruje se da oživljavanje, pravilno provedeno od strane osobe koja je blizu žrtve, povećava njegove šanse za oživljavanje za 2-3 puta.

Reanimaciju moraju moći provoditi liječnici bilo koje specijalnosti, uključujući medicinske sestre i liječnike. Poželjno je da to mogu učiniti osobe bez medicinskog obrazovanja. Anesteziolozi-reanimatolozi smatraju se najvećim profesionalcima u uspostavljanju spontane cirkulacije.

Indikacije

Oživljavanje treba započeti odmah nakon pronalaska unesrećene osobe koja se nalazi u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je vremenski period koji traje od zastoja srca i disanja do nastanka ireverzibilnih poremećaja u organizmu. Glavni znakovi ovog stanja uključuju odsutnost pulsa, disanja i svijesti.

Mora se priznati da ne mogu svi ljudi bez medicinskog obrazovanja (i s njim također) brzo i ispravno utvrditi prisutnost ovih znakova. To može dovesti do neopravdanog odgađanja početka reanimacije, što uvelike pogoršava prognozu. Stoga trenutne europske i američke preporuke za CPR uzimaju u obzir samo odsutnost svijesti i disanje.

Tehnike reanimacije

Prije početka reanimacije provjerite sljedeće:

Je li okolina sigurna za vas i žrtvu?
Je li žrtva pri svijesti ili bez svijesti?
Ako vam se čini da je bolesnik bez svijesti, dodirnite ga i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"
Ako žrtva nije odgovorila, a postoji još netko osim vas, jedan od vas treba pozvati hitnu pomoć, a drugi treba započeti oživljavanje. Ako ste sami i imate mobitel, pozovite hitnu pomoć prije početka oživljavanja.

Da biste zapamtili redoslijed i tehniku provođenja kardiopulmonalne reanimacije, morate naučiti kraticu "CAB", u kojoj:

C (kompresije) - zatvorena masaža srca (ZMS).
A (airway) - otvaranje dišnih putova (ODP).
B (disanje) - umjetno disanje (ID).

1. Zatvorena masaža srca

Provođenje VMS-a omogućuje vam da osigurate opskrbu krvlju mozga i srca na minimalnoj - ali kritično važnoj - razini koja održava vitalnu aktivnost njihovih stanica dok se spontana cirkulacija ne obnovi. Kompresijama se mijenja volumen prsnog koša, zbog čega postoji minimalna izmjena plinova u plućima, čak i u odsutnosti umjetnog disanja.

Mozak je organ najosjetljiviji na smanjenu opskrbu krvlju. Nepovratna oštećenja njegovih tkiva nastaju unutar 5 minuta nakon prestanka protoka krvi. Drugi najosjetljiviji organ je miokard. Stoga uspješna reanimacija s dobrom neurološkom prognozom i uspostavljanjem spontane cirkulacije izravno ovisi o kvaliteti VMS.

Žrtvu sa srčanim zastojem treba položiti u ležeći položaj na tvrdu podlogu, osobu koja pruža pomoć treba postaviti uz njega.

Postavite dlan svoje dominantne ruke (ovisno o tome jeste li dešnjak ili ljevak) u središte prsa, između bradavica. Baza dlana treba biti postavljena točno na prsnu kost, njegov položaj treba odgovarati uzdužnoj osi tijela. Time se sila kompresije usmjerava na prsnu kost i smanjuje rizik od prijeloma rebara.

Stavite drugi dlan na prvi i isprepletite prste. Pazite da nijedan dio dlanova ne dodiruje rebra kako biste smanjili pritisak na njih.

Za najučinkovitiji prijenos mehaničke sile, držite ruke ravne u laktovima. Položaj vašeg tijela treba biti takav da su vam ramena okomito iznad grudi žrtve.

Protok krvi stvoren zatvorenom masažom srca ovisi o učestalosti kompresija i učinkovitosti svake od njih. Znanstveni dokazi pokazali su postojanje veze između učestalosti kompresija, trajanja pauza u izvođenju VMS-a i ponovnog uspostavljanja spontane cirkulacije. Stoga bi sve prekide u kompresijama trebalo svesti na minimum. VMS je moguće zaustaviti samo u vrijeme umjetnog disanja (ako se provodi), procjene oporavka srčane aktivnosti i za defibrilaciju. Potrebna učestalost kompresija je 100-120 puta u minuti. Da biste dobili okvirnu predodžbu o tempu kojim se provodi VMS, možete poslušati ritam u pjesmi "Stayin' Alive" britanske pop grupe BeeGees. Zanimljivo je da sam naziv pjesme odgovara cilju hitne reanimacije - "Ostati živ".

Dubina defleksije prsnog koša tijekom VMS-a trebala bi biti 5-6 cm kod odraslih.Nakon svakog pritiska, prsni koš treba dopustiti da se potpuno ispravi, jer nepotpuna obnova njegovog oblika pogoršava protok krvi. Međutim, ne biste trebali maknuti ruke s prsne kosti jer to može dovesti do smanjenja učestalosti i dubine kompresija.

Kvaliteta izvedenog VMS-a s vremenom naglo opada, što je povezano s umorom osobe koja pruža pomoć. Ako oživljavanje provode dvije osobe, treba ih mijenjati svake 2 minute. Češće smjene mogu dovesti do nepotrebnih pauza u HMS-u.

2. Otvaranje dišnih putova

U stanju kliničke smrti, svi mišići osobe su u opuštenom stanju, zbog čega, u ležećem položaju, dišni putovi žrtve mogu biti blokirani jezikom koji se pomaknuo u grkljan.

Za otvaranje dišnih puteva:

Stavite dlan svoje ruke na čelo žrtve.
Nagnite glavu unatrag, ispravljajući je u vratnoj kralježnici (ova tehnika se ne smije raditi ako postoji sumnja na oštećenje kralježnice).
Stavite prste druge ruke ispod brade i gurnite donju čeljust prema gore.

3. CPR

Trenutne smjernice za CPR dopuštaju osobama koje nisu prošle posebnu obuku da ne izvode ID, jer ne znaju kako to učiniti i samo gube dragocjeno vrijeme koje je bolje posvetiti u potpunosti kompresijama prsnog koša.

Osobama koje su prošle posebnu obuku i uvjerene su u svoju sposobnost kvalitetnog izvođenja ID-a preporučuje se provođenje mjera reanimacije u omjeru "30 kompresija - 2 udisaja".

ID pravila:

Otvorite dišni put žrtve.
Stisnite pacijentove nosnice prstima ruke na njegovom čelu.
Čvrsto pritisnite svoja usta uz usta žrtve i normalno izdahnite. Napravite 2 takva umjetna udaha, prateći podizanje prsa.
Nakon 2 udisaja odmah pokrenite VMS.
Ponavljati cikluse "30 kompresija - 2 udisaja" do kraja reanimacije.

Algoritam temeljne reanimacije odraslih osoba

Temeljno oživljavanje (BRM) je skup radnji koje osoba koja pruža pomoć može provesti bez upotrebe lijekova i posebne medicinske opreme.

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije ovisi o vještinama i znanju osobe koja pruža pomoć. Sastoji se od sljedećeg niza radnji:

Uvjerite se da nema opasnosti na mjestu njege.
Utvrdite je li žrtva pri svijesti. Da biste to učinili, dodirnite ga i glasno pitajte je li s njim sve u redu.
Ako pacijent nekako reagira na žalbu, nazovite hitnu pomoć.
Ako je pacijent bez svijesti, okrenite ga na leđa, otvorite mu dišne putove i procijenite da li normalno diše.
U nedostatku normalnog disanja (ne smije se brkati s rijetkim agonalnim uzdasima), pokrenite VMS brzinom od 100-120 kompresija u minuti.
Ako znate kako se radi ID, provodite reanimaciju kombinacijom "30 kompresija - 2 udisaja."

Značajke reanimacije kod djece

Redoslijed ove reanimacije kod djece ima male razlike, što se objašnjava osobitostima uzroka srčanog zastoja u ovoj dobnoj skupini.

Za razliku od odraslih, kod kojih je iznenadni srčani zastoj najčešće povezan sa srčanom patologijom, kod djece su respiratorni problemi najčešći uzroci kliničke smrti.

Glavne razlike između pedijatrijske reanimacije i reanimacije odraslih:

Nakon identifikacije djeteta sa znakovima kliničke smrti (bez svijesti, bez disanja, bez pulsa na karotidnim arterijama), oživljavanje treba započeti s 5 umjetnih udisaja.
Omjer kompresije i umjetnog disanja tijekom reanimacije kod djece je 15 prema 2.
Ako pomoć pruža 1 osoba, treba pozvati hitnu pomoć nakon reanimacije u roku od 1 minute.

Korištenje automatskog vanjskog defibrilatora

Automatski vanjski defibrilator (AED) mali je, prijenosni uređaj koji može isporučiti električni udar (defibrilaciju) srcu kroz prsa.

Automatski vanjski defibrilator

Ovaj šok ima potencijal vratiti normalnu srčanu aktivnost i obnoviti spontanu cirkulaciju. Budući da ne zahtijevaju svi srčani zastoji defibrilaciju, AED ima mogućnost procijeniti otkucaje srca žrtve i odrediti je li potreban šok.

Većina modernih uređaja sposobna je reproducirati glasovne naredbe koje daju upute osobama koje pružaju pomoć.

AED-i su vrlo jednostavni za korištenje i posebno su dizajnirani da ih koriste osobe koje nisu u medicini. U mnogim zemljama AED se postavljaju na područja s velikim prometom kao što su stadioni, željezničke stanice, zračne luke, sveučilišta i škole.

Redoslijed radnji za korištenje AED-a:

Uključite napajanje uređaja, koji tada počinje davati glasovne upute.
Otkrijte svoja prsa. Ako je koža na njemu mokra, osušite kožu. AED ima ljepljive elektrode koje se moraju pričvrstiti na prsa kao što je prikazano na uređaju. Pričvrstite jednu elektrodu iznad bradavice, desno od prsne kosti, drugu - ispod i lijevo od druge bradavice.
Provjerite jesu li elektrode čvrsto pričvršćene na kožu. Spojite žice od njih na uređaj.
Uvjerite se da nitko ne dira žrtvu i kliknite gumb "Analiziraj".
Nakon što AED analizira otkucaje srca, dat će vam upute kako dalje. Ako uređaj odluči da je potrebna defibrilacija, upozorit će vas na to. U vrijeme primjene iscjetka nitko ne smije dirati žrtvu. Neki uređaji sami izvode defibrilaciju, neki zahtijevaju da se pritisne tipka Šok.
Nastavite s KPR odmah nakon primjene šoka.

Prekid reanimacije

CPR treba prekinuti u sljedećim situacijama:

Stiglo je i vozilo Hitne pomoći čije je osoblje nastavilo pružati pomoć.
Unesrećeni je pokazivao znakove ponovnog uspostavljanja spontane cirkulacije (počeo je disati, kašljati, kretati se ili se osvijestio).
Potpuno ste fizički iscrpljeni.

Bilješke pedijatra

Pediatrics Medical Blog

Navigacija postova

Kardiopulmonalna reanimacija u djece

Razvoj kardiopulmonalne reanimacije kod djece iznimno je potreban svakom medicinskom djelatniku, budući da život djeteta ponekad ovisi o pravoj pomoći.

Da biste to učinili, morate biti u mogućnosti dijagnosticirati terminalna stanja, znati metodu reanimacije, izvršiti sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, do automatizma.

Godine 2010. u međunarodnoj udruzi AHA (American Heart Association) nakon dugih rasprava donesena su nova pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije.

Promjene su se prvenstveno odrazile na slijed reanimacije. Umjesto dosadašnjeg ABC (airway, disanje, kompresije) sada se preporučuje CAB (masaža srca, prohodnost dišnih putova, umjetno disanje).

Sada razmotrite hitne mjere u slučaju kliničke smrti.

Klinička smrt može se dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:

nema disanja, nema cirkulacije krvi (ne određuje se puls na karotidnoj arteriji), primjećuje se širenje zjenica (nema reakcije na svjetlo), svijest nije određena, nema refleksa.

Ako se dijagnosticira klinička smrt:

Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je započela reanimacija;
Uključite alarm, pozovite tim za reanimaciju u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti pružiti kvalitetnu reanimaciju);
Oživljavanje treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvnog tlaka i otkrivanje uzroka terminalnog stanja.

Redoslijed CPR-a:

1. Reanimacija počinje neizravnom masažom srca, bez obzira na dob. To je osobito istinito ako jedna osoba oživljava. Prije početka umjetne ventilacije odmah preporučiti 30 kompresija zaredom.

Ako oživljavanje provode osobe bez posebne obuke, tada se radi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako oživljavanje provodi tim reanimatora, onda se zatvorena masaža srca radi istovremeno s umjetnim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zastoja).

Kompresije prsnog koša trebaju biti brze i jake, kod djece do godinu dana za 2 cm, od 1-7 godina za 3 cm, iznad 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm.Učestalost kompresija kod odraslih i djece je do 100 puta u minuti.

Kod dojenčadi do godinu dana masaža srca se izvodi s dva prsta (kažiprst i prstenjak), od 1 do 8 godina s jednim dlanom, za stariju djecu s dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina prsne kosti.

2. Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova (zračnih puteva).

Potrebno je očistiti dišne putove od sluzi, gurnuti donju čeljust prema naprijed i prema gore, lagano zabaciti glavu unazad (u slučaju ozljede cervikalne regije to je kontraindicirano), ispod vrata se postavlja valjak.

3. Obnova disanja (disanje).

U predbolničkom stadiju mehanička ventilacija se provodi metodom "usta na usta i nos" - kod djece mlađe od 1 godine, metodom "usta na usta" - kod djece starije od 1 godine.

Omjer brzine disanja i učestalosti šokova:

Ako jedan spasilac provodi oživljavanje, tada je omjer 2:30;
Ako više spasilaca provodi oživljavanje, tada se udahne svakih 6-8 sekundi, bez prekidanja masaže srca.

Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava IVL.

U fazi medicinske skrbi za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu vrećica) ili aparat za anesteziju.

Trahealna intubacija treba biti s glatkim prijelazom, disati s maskom, a zatim intubirati. Intubacija se izvodi na usta (orotrahealna metoda), odnosno na nos (nazotrahealna metoda). Koja metoda dati prednost ovisi o bolesti i oštećenju lubanje lica.

Lijekovi se daju u pozadini stalne zatvorene masaže srca i mehaničke ventilacije.

Poželjan je način primjene - intravenozno, ako nije moguće - endotrahealno ili intraosealno.

Kod endotrahealne primjene, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini do 5 ml i ubrizgava u endotrahealni tubus kroz tanki kateter.

Intraosealno, igla se uvodi u tibiju na njezinoj prednjoj površini. Može se koristiti spinalna igla s trnom ili igla za koštanu srž.

Intrakardijalna primjena u djece trenutno se ne preporučuje zbog mogućih komplikacija (hemiperikard, pneumotoraks).

Kod kliničke smrti koriste se sljedeći lijekovi:

Adrenalin hidrotartat 0,1% otopina u dozi od 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Lijek se može primijeniti svake 3 minute. U praksi, razrijedite 1 ml adrenalina fiziološkom otopinom

9 ml (daje ukupni volumen od 10 ml). Iz dobivenog razrjeđenja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta

(0,1 mg/kg).

Prethodno je primijenjena 0,1% otopina atropinsulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Sada se ne preporučuje za asistoliju i elektromeh. disocijacija zbog nedostatka terapijskog učinka.

Nekada je uvođenje natrijevog bikarbonata bilo obavezno, sada samo prema indikacijama (kod hiperkalemije ili teške metaboličke acidoze).

Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine.

Dodaci kalcija se ne preporučuju. Propisuju se samo kada je srčani zastoj uzrokovan predoziranjem antagonistima kalcija, s hipokalcijemijom ili hiperkalemijom. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritet i treba je započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.

U djece se ventrikularna fibrilacija javlja u oko 15% svih slučajeva cirkulacijskog zastoja i stoga se rjeđe koristi. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, tada je treba provesti što je prije moguće.

Postoje mehanička, medicinska, električna defibrilacija.

Mehanička defibrilacija uključuje prekordijalni udarac (udarac šakom u prsnu kost). Sada se u pedijatrijskoj praksi ne koristi.
Medicinska defibrilacija sastoji se u primjeni antiaritmika - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne više od 5 mg jednom), lidokaina (u dozi od 1 mg / kg).
Električna defibrilacija je najučinkovitija metoda i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ako nema učinka, tada se u pozadini reanimacije koja je u tijeku može ponovno provesti druga serija pražnjenja počevši od 2 J / kg.

Tijekom defibrilacije potrebno je odvojiti dijete od dijagnostičke opreme i respiratora. Postavljaju se elektrode - jedna desno od prsne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora biti fiziološka otopina ili krema.

Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.

Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:

Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
Pacijent je primio cijeli kompleks intenzivnog liječenja, au tom kontekstu došlo je do srčanog zastoja;
Proglašena je biološka smrt.

Zaključno, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za takva stanja.

Na vrpci ili monitoru elektrokardiografa mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija velikih ili malih valova ili izolinije.

Događa se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u nedostatku minutnog volumena. Ova vrsta cirkulacijskog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (događa se kod tamponade srca, tenzijskog pneumotoraksa, kardiogenog šoka itd.).

U skladu s podacima elektrokardiografije, možete točnije pružiti potrebnu pomoć.

Algoritam radnji kardiopulmonalne reanimacije kod djece, njegova svrha i sorte

Uspostavljanje normalnog funkcioniranja krvožilnog sustava, održavanje izmjene zraka u plućima primarni je cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravovremene mjere reanimacije omogućuju izbjegavanje smrti neurona u mozgu i miokardu dok se ne uspostavi cirkulacija krvi i disanje postane neovisno. Srčani zastoj u djeteta zbog srčanog uzroka izuzetno je rijedak.

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci srčanog zastoja: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prekida života, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece nakon dvanaest mjeseci smrt najčešće nastupa zbog raznih ozljeda, gušenja zbog bolesti ili ulaska stranog tijela u dišne puteve, opeklina, prostrijelnih rana i utapanja.

Svrha CPR-a u djece

Liječnici male pacijente dijele u tri skupine. Algoritam reanimacije kod njih je drugačiji.

Iznenadni zastoj cirkulacije u djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:

CPR je završio s pozitivnim ishodom. Istodobno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon kliničke smrti koju je pretrpio, koliko će se obnoviti funkcioniranje tijela. Dolazi do razvoja takozvane postreanimacijske bolesti.
Bolesnik nema mogućnost spontane mentalne aktivnosti, dolazi do odumiranja moždanih stanica.
Reanimacija ne daje pozitivan rezultat, liječnici konstatiraju smrt pacijenta.

Prognoza je nepovoljna tijekom kardiopulmonalne reanimacije kod djece s teškom traumom, u stanju šoka i komplikacijama gnojno-septičke prirode.
Reanimacija bolesnika s onkologijom, anomalijama u razvoju unutarnjih organa, teškim ozljedama, ako je moguće, pažljivo se planira. Odmah nastavite s reanimacijom u nedostatku pulsa, disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikom ili laganim trešenjem, izbjegavajući nagle pokrete glave pacijenta.

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se nazivaju i ABC - zrak, dah, cirkulacija:

Zračni put otvoren. Potrebno je osloboditi dišni put. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka disanju.
Dah za žrtvu. Provođenje mjera za umjetno disanje.
Cirkulacija njegove krvi. Zatvorena masaža srca.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta najvažnije su prve dvije točke. Primarni srčani zastoj u mladih pacijenata nije uobičajen.

Osiguravanje dišnih putova djeteta

Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam radnji je sljedeći.

Razlog neučinkovitosti mjera plućne ventilacije može biti nepravilan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedna je od primarnih zadaća KPR-a.

Algoritam radnji tijekom ventilacije

Zrak se upuhuje u pluća djeteta osam do dvanaest puta u minuti s razmakom od pet do šest sekundi, pod uvjetom da srce radi. Ako se otkucaji srca ne uspostave, prelazi se na neizravnu masažu srca, druge radnje koje spašavaju život.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih tijela u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima. Ova vrsta zapreke spriječit će ulazak zraka u pluća.

Slijed radnji je sljedeći:

žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, bebin trup je iznad razine glave, koju objema rukama drži za donju čeljust.
nakon što je pacijent položen u pravilan položaj, napravi se pet nježnih poteza između pacijentovih lopatica. Udarci moraju imati usmjereno djelovanje od lopatica prema glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i noga savijena u koljenu osobe koja sudjeluje u oživljavanju djeteta.

Zatvorena masaža srca i kompresije prsnog koša

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Značajke kardiopulmonalne reanimacije kod djece su da je potrebno koristiti prste ili jedan dlan za kompresiju zbog male veličine bolesnika i krhke građe.

Dojenčad se na prsa pritišće samo palčevima.
Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
Pacijentima starijim od osam godina oba dlana stavljaju se na prsa. kao odrasli, ali snagu pritiska mjerite veličinom tijela. Laktovi ruku tijekom masaže srca ostaju u ispravljenom stanju.

Omjer kompresije i ventilacije

Udarac u srce ili prekordijalni udarac kod djece se ne koristi – prsni koš može biti ozbiljno pogođen.

Učestalost kompresija je od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada biste trebali početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija u djece

S razvojem terminalnih stanja, pravodobno i ispravno provođenje primarne kardiopulmonalne reanimacije omogućuje, u nekim slučajevima, spašavanje života djece i vraćanje žrtava u normalan život. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, solidno poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, izuzetno jasno, „automatsko“ izvođenje svih manipulacija u pravilnom ritmu i strogom redoslijedu neizostavan su uvjet uspjeha.

Tehnike kardiopulmonalne reanimacije stalno se usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalne reanimacije u djece, temeljena na najnovijim preporukama domaćih znanstvenika (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) i Povjerenstva za hitna stanja Američkog udruženja kardiologa, objavljenih u JAMA (1992.) .

Glavni znakovi kliničke smrti:

nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;

nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;

blijeda ili sivo-zemljasta boja kože;

zjenice su široke, bez reakcije na svjetlo.

Hitne mjere za kliničku smrt:

Oživljavanje djeteta sa znakovima cirkulacijskog i respiratornog zastoja treba započeti odmah, od prvih sekundi utvrđivanja ovog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom nizu, ne gubeći vrijeme na otkrivanje uzroka njegovog nastanka, auskultaciju i mjerenje krvnog tlaka. ;

odrediti vrijeme početka kliničke smrti i početka reanimacije;

oglasiti alarm, pozvati asistente i tim intenzivne njege;

ako je moguće, saznajte koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka razvoja kliničke smrti.

Ako se pouzdano zna da je to razdoblje dulje od 10 minuta, ili žrtva ima rane znakove biološke smrti (simptomi "mačjeg oka" - nakon pritiska na očnu jabučicu zjenica poprima i zadržava vretenasti horizontalni oblik i „topljenje leda“ – zamućenje zjenice), tada je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.

Reanimacija će biti učinkovita samo ako je pravilno organizirana i kada se aktivnosti održavanja života provode klasičnim slijedom. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže American Association of Cardiology u obliku "ABC pravila" prema R. Safaru:

Prvi korak A(Airways) je uspostavljanje prohodnosti dišnih putova.

Drugi korak B (Breath) je ponovno uspostavljanje disanja.

Treći korak C (Circulation) je ponovno uspostavljanje cirkulacije krvi.

Redoslijed mjera reanimacije:

1. Pacijenta položiti na leđa na tvrdu podlogu (stol, pod, asfalt).

2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i bljuvotine.

3. Lagano zabacite glavu unatrag, poravnajte dišne putove (kontraindicirano ako sumnjate na ozljedu vrata maternice), stavite mekani valjak od ručnika ili plahte ispod vrata.

Na prijelom vratnih kralježaka treba posumnjati u bolesnika s traumom glave ili drugim ozljedama iznad ključnih kostiju, praćenih gubitkom svijesti, ili u bolesnika čija je kralježnica bila podvrgnuta neočekivanom preopterećenju povezanom s ronjenjem, padom ili prometnom nesrećom.

4. Gurnite donju čeljust prema naprijed i prema gore (brada treba biti u najizdignutijem položaju), čime se sprječava zalijepljenje jezika za stražnji dio grla i olakšava pristup zraku.

Započnite mehaničku ventilaciju ekspiratornim metodama usta na usta - u djece starije od 1 godine, "usta na nos" - u djece mlađe od 1 godine (slika 1).

IVL tehnika. Kod disanja "od usta na usta i nos" potrebno je lijevom rukom, položenom ispod vrata pacijenta, povući njegovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, čvrsto stisnuti djetetov nos i usta svojom usne (bez stiskanja) i uz određeni napor upuhnuti zrak (početni dio njegovog plimnog volumena) (slika 1). U higijenske svrhe, lice (usta, nos) bolesnika najprije se može pokriti gazom ili rupčićem. Čim se prsa podignu, zrak se zaustavlja. Nakon toga odmaknite usta od djetetovog lica dajući mu priliku da pasivno izdahne. Omjer trajanja udisaja i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja s učestalošću koja je jednaka dobnoj stopi disanja osobe koja se oživljava: u djece prvih godina života - 20 po 1 min, u adolescenata - 15 po 1 min.

Kod disanja "od usta do usta" reanimator svojim usnama obuhvati bolesnikova usta, a desnom mu rukom stisne nos. Inače, tehnika izvedbe je ista (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog ulaska upuhanog zraka u želudac, njegovog oticanja, povrata želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.

Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne maske usta-nos uvelike olakšava mehaničku ventilaciju. Priključuju se na ručne aparate za disanje (Ambu bag). Pri korištenju ručnog aparata za disanje reanimator lijevom rukom čvrsto pritišće masku: nos palcem, a bradu kažiprstima, dok (ostatkom prstiju) povlači bolesnikovu bradu prema gore i natrag, čime postiže usta se zatvaraju ispod maske. Vrećica se stišće desnom rukom dok ne dođe do ekskurzije prsnog koša. Ovo služi kao signal za zaustavljanje pritiska kako bi se osigurao izdisaj.

Nakon provedenih prvih insuflacija zraka, u nedostatku pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji, reanimator, uz nastavak mehaničke ventilacije, treba prijeći na neizravnu masažu srca.

Tehnika neizravne masaže srca (slika 2, tablica 1). Pacijent leži na leđima, na tvrdoj površini. Reanimator, nakon što je odabrao položaj ruku koji odgovara dobi djeteta, provodi ritmički pritisak s dobnom učestalošću na prsa, razmjeran sili pritiska s elastičnošću prsnog koša. Masaža srca provodi se do potpunog uspostavljanja srčanog ritma i pulsa na perifernim arterijama.

Metoda provođenja neizravne masaže srca kod djece

Položaj ruku liječnika na prsima djeteta

Dubina prsa (cm)

Učestalost u 1 min

Vrhovi dva prsta

1 širinu prsta ispod linije bradavica

Donja trećina prsne kosti

Obje ruke

Komplikacije neizravne masaže srca: kod prekomjernog pritiska na prsnu kost i rebra može doći do prijeloma i pneumotoraksa, a kod jakog pritiska nad xiphoidnim nastavkom može doći do rupture jetre; potrebno je zapamtiti i opasnost od regurgitacije želučanog sadržaja.

U slučajevima kada se mehanička ventilacija radi u kombinaciji s kompresijom prsnog koša, preporuča se napraviti jedan udah svakih 4-5 kompresija prsnog koša. Stanje djeteta ponovno se procjenjuje 1 minutu nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 minute.

Kriteriji učinkovitosti mehaničke ventilacije i neizravne masaže srca:

Suženje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlost (ovo ukazuje na protok krvi obogaćene kisikom u pacijentov mozak);

Pojava pulsa na karotidnim arterijama (provjerava se između kompresija prsnog koša - u trenutku kompresije se na karotidnoj arteriji osjeti masažni val, što ukazuje da je masaža pravilno izvedena);

Obnova spontanog disanja i srčanih kontrakcija;

Pojava pulsa na radijalnoj arteriji i porast krvnog tlaka domm Hg. Umjetnost.;

Smanjenje stupnja cijanoze kože i sluznice.

Daljnje aktivnosti održavanja života:

1. Ako se otkucaji srca ne uspostave, bez zaustavljanja mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša, omogućiti pristup perifernoj veni i ubrizgati intravenozno:

0,1% otopina adrenalin hidrotartarata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% otopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin u reanimaciji kod djece koristi se u razrjeđenju: 1 ml 0,1% otopine na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (dobiven u 1 ml otopine od 0,1 mg lijeka). Adrenalin se također koristi u razrjeđenju izotonične otopine natrijevog klorida u omjeru 1: 9 (u 1 ml otopine bit će 0,1 mg lijeka). Možda je uporaba doza adrenalina povećana za 2 puta.

Ako je potrebno, ponovljena intravenska primjena gore navedenih lijekova nakon 5 minuta.

4% otopina natrijevog bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Uvođenje natrijevog bikarbonata indicirano je samo u uvjetima produljene kardiopulmonalne reanimacije (više od 15 minuta) ili ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini metaboličke acidoze; uvođenje 10% -tne otopine kalcijevog glukonata u dozi od 0,2 ml / kg (20 mg / kg) indicirano je samo u prisutnosti hiperkalijemije, hipokalcemije i predoziranja antagonistima kalcija.

2. Terapija kisikom 100% kisikom kroz masku za lice ili nosni kateter.

3. U slučaju ventrikularne fibrilacije indicirana je defibrilacija (električna i medicinska).

Ako postoje znakovi ponovne uspostave cirkulacije krvi, ali nema samostalne srčane aktivnosti, kompresije prsnog koša se rade dok se ne uspostavi učinkovit protok krvi ili dok znakovi života trajno nestanu s razvojem simptoma moždane smrti.

Odsutnost znakova obnove srčane aktivnosti u odnosu na aktivnosti koje su u tijeku min. je indikacija za prekid reanimacije.

SAMOSTALNI RAD STUDENATA:

Student samostalno obavlja hitnu medicinsku pomoć na simulatoru „ELTEK-baby“.

POPIS LITERATURE ZA SAMOSTALNO OSPOSOBLJAVANJE:

1. Ambulantna pedijatrija: udžbenik / ur. A. S. Kalmykova - 2. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 str.

Poliklinička pedijatrija: udžbenik za sveučilišta / ur. KAO. Kalmikova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s [Elektronička građa] - Pristup s Interneta. - //

2. Vodič za izvanbolničku pedijatriju / ur. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 str.

Vodič za izvanbolničku pedijatriju / ur. A.A. Baranova. - 2. izd., ispravljeno. i dodatni - M.: GEOTAR-Media. 2009.s [Elektronička građa] - Pristup s Interneta. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DJEČJA BOLNICA. - M .: GOU VUNMTs Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, 2004.

Galaktionova M.Yu. Hitna pomoć za djecu. Prehospitalni stadij: udžbenik. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 str.

Tsybulkin E.K. Hitna pedijatrija. Algoritmi za dijagnozu i liječenje. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.

Hitna pedijatrija: udžbenik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : Posebna lit. 2010. s. [Elektronička građa] - Pristup s Interneta. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologija rasta i razvoja djece i adolescenata - Moskva, 2006.

[Elektronički izvor] Vinogradov A.F. i drugi: udžbenik / država Tver. med. akad.; Praktične vještine za studenta koji studira na specijalnosti "pedijatrija", [Tver]:; 2005 1 elektronički opt. (CD ROM).

Softver i internetski resursi:

INTERNETSKI katalog medicinskih izvora

6. Studentski savjetnik: www.studmedlib.ru(ime - polpedtgma; lozinka - polped2012; šifra - X042-4NMVQWYC)

Poznavanje učenika o glavnim odredbama teme lekcije:

Primjeri osnovnih testova:

1. Kod koje je težine laringealne stenoze indicirana hitna traheotomija?

a. Na 1 stupanj.

b. Na 2 stupnja.

u. Na 3 stupnja.

g. Na 3 i 4 stupnja.

* e. Na 4 stupnja.

2. Koja je prva radnja u hitnoj terapiji anafilaktičkog šoka?

* a. Prestanak pristupa alergenu.

b. Injekcija mjesta ubrizgavanja alergena otopinom adrenalina.

u. Uvođenje kortikosteroida.

d. Stavljanje steza iznad mjesta ubrizgavanja alergena.

e. Stavljanje stezaljke ispod mjesta ubrizgavanja alergena.

3. Koji od kriterija će vam prvi pokazati da su kompresije prsnog koša koje se izvode učinkovite?

c. Pojava isprekidanog disanja.

4. Koja je EKG promjena prijeteća za sindrom iznenadne smrti u djece?

* a. Produljenje intervala Q - T.

b. Skraćivanje intervala Q - T.

u. Produljenje intervala P - Q.

d. Skraćivanje intervala P - Q.

e. Deformacija QRS kompleksa.

Pitanja i tipični zadaci završne razine:

Poziv hitnoj pomoći u kuću trogodišnjeg dječaka.

Temperatura je 36,8°C, broj udisaja 40 u minuti, broj otkucaja srca 60 u minuti, krvni tlak 70/20 mm Hg. Umjetnost.

Pritužbe roditelja na letargiju i neprimjereno ponašanje djeteta.

Anamneza: dječak je navodno 60 minuta prije dolaska hitne pomoći pojeo nepoznat broj tableta koje je čuvala njegova baka, koja boluje od hipertenzije i za liječenje uzima nifedipin i rezerpin.

Objektivni podaci: Teško stanje. Sumnjičavost. Glasgow postiže 10 poena. Koža, osobito prsa i lica, kao i bjeloočnice su hiperemične. Zjenice su sužene. Povremeno se bilježe napadaji s prevlašću kloničke komponente. Nazalno disanje je otežano. Disanje je površno. Puls slabog punjenja i napetosti. Prilikom auskultacije, na pozadini puerinog disanja, čuje se mala količina žičane hripavosti. Zvukovi srca su prigušeni. Trbuh je mekan. Jetra strši 1 cm ispod ruba rebrenog luka duž srednje-klavikularne linije. Slezena nije palpabilna. Nisam mokrio u zadnja 2 sata.

a) Postavite dijagnozu.

b) Osigurati prijebolničku hitnu pomoć i odrediti uvjete prijevoza.

c) Okarakterizirajte farmakološko djelovanje nefedipina i rezerpina.

d) Definirajte Glasgowsku ljestvicu. Čemu služi?

e) Navedite vrijeme nakon kojeg je moguć razvoj akutnog zatajenja bubrega, te opišite mehanizam njegovog nastanka.

f) Utvrditi mogućnost provođenja forsirane diureze za uklanjanje apsorbiranog otrova u prehospitalnom stadiju.

g) Navedite moguće posljedice trovanja za život i zdravlje djeteta. Koliko je tableta ovih lijekova potencijalno smrtonosno u određenoj dobi?

a) Akutno egzogeno trovanje tabletama rezerpina i nefedipina umjerene težine. Akutna vaskularna insuficijencija. Konvulzivni sindrom.

Vi ste liječnik u ljetnom kampu.

Tijekom prošlog tjedna vrijeme je bilo vruće, suho, s dnevnim temperaturama zraka od 29-30S u hladu. U poslijepodnevnim satima dovedeno vam je 10-godišnje dijete koje se žalilo na letargiju, mučninu, smanjenu vidnu oštrinu. Prilikom pregleda primijetili ste crvenilo lica, povišenu tjelesnu temperaturu do 37,8°C, pojačano disanje i tahikardiju. Iz anamneze je poznato da je dijete igralo odbojku na pijesku više od 2 sata prije ručka. Vaši postupci?

Možda su ovo rani znakovi sunčanice: letargija, mučnina, smanjena vidna oštrina, crvenilo lica, groznica, pojačano disanje, tahikardija. U budućnosti može doći do gubitka svijesti, delirija, halucinacija, promjene tahikardije u bradikardiju. U nedostatku pomoći moguća je smrt djeteta sa simptomima srčanog i respiratornog zastoja.

1. Premjestite dijete u hladnu prostoriju; ležite u vodoravnom položaju, pokrijte glavu pelenom navlaženom hladnom vodom.

2. Kod početnih manifestacija toplinskog udara i očuvane svijesti dati obilno piće otopine glukoze i soli (1/2 čajne žličice natrijevog klorida i natrijevog bikarbonata, 2 žlice šećera na 1 litru vode) ne manje od volumena dnevne potrebe za vodom vezane uz dob.

3. S proširenom klinikom toplinskog udara:

Provoditi fizičko hlađenje hladnom vodom uz stalno trljanje kože (prestati kada tjelesna temperatura padne ispod 38,5°C);

Omogućiti pristup veni i započeti intravensku primjenu Ringerove otopine ili "Trisola" u dozi od 20 ml / kg sat;

U slučaju konvulzivnog sindroma, ubrizgajte 0,5% otopinu seduksena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuskularno;

S progresijom respiratornih i cirkulacijskih poremećaja indicirana je intubacija dušnika i prijenos na mehaničku ventilaciju.

Hospitalizacija djece s toplinskim ili sunčanim udarom u jedinici intenzivne njege nakon prve pomoći. Za djecu s početnim manifestacijama bez gubitka svijesti, hospitalizacija je indicirana kada postoji kombinacija pregrijavanja s proljevom i dehidracijom zbog nedostatka soli, kao i s negativnom dinamikom kliničkih manifestacija pri promatranju djeteta tijekom 1 sata.

Liječnika dječjeg zdravstvenog kampa pozvali su prolaznici koji su vidjeli dijete kako se utapa u jezeru u blizini kampa. Na pregledu dijete leži na obali jezera, procijenjene starosti 9-10 godina, bez svijesti, u mokroj odjeći. Koža je blijeda, hladna na dodir, primjećuju se cijanotične usne, voda teče iz usta i nosa. Hiporefleksija. U plućima, disanje je oslabljeno, povlačenje popustljivih mjesta prsnog koša i sternuma na udisaju, NPV - 30 po 1 min. Srčani tonovi su prigušeni, broj otkucaja srca 90 otkucaja/min, puls slabog punjenja i napetosti, ritmičan. BP - 80/40 mm Hg. Trbuh je mekan i bezbolan.

2. Vaši postupci na mjestu pregleda (prva pomoć).

3. Vaše radnje u medicinskom centru zdravstvenog kampa (pomoć u predbolničkom stadiju).

2. Na licu mjesta: - očistiti usnu šupljinu, - unesrećenog saviti preko bedra, pokretima dlana između lopatica ukloniti vodu.

3. U ambulanti: -djetetu razodjenuti, namazati alkoholom, umotati u deku, -inhalacija 60% kisika, -uvesti sondu u želudac, -ubrizgati dobnu dozu atropina u mišiće dno usta, -poliglukin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4. Predmet hitne hospitalizacije u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku.

Relevantnost teme. Kardiopulmonalna sinkopa (CPS) je iznenadni i nepredviđeni prestanak učinkovitog disanja ili cirkulacije, ili oboje.

Zastoj disanja i cirkulacije najčešće se javlja u djece prve dvije godine života, a među njima i u djece prvih pet mjeseci života. U djece KVB ima polietiološki karakter. Najčešći uzroci SIDS-a su sindrom iznenadne smrti dojenčadi, ozljede u cestovnom prometu, utapanje, opstrukcija gornjih dišnih putova, respiratorne bolesti, kongenitalne malformacije, sepsa i dehidracija.

Zajednički cilj. Usavršiti znanja i vještine u dijagnostici i hitnom zbrinjavanju kardiopulmonalne sinkope.

specifičan cilj. Na temelju pritužbi, anamneze bolesti i podataka objektivnog pregleda, odredite glavne znakove hitne situacije, provedite diferencijalnu dijagnozu i pružite potrebnu pomoć.

Teorijska pitanja

1. Etiologija i patofiziologija kardiopulmonalne sinkope.

2. Klinički znakovi kardiopulmonalne sinkope.

3. Taktika kardiopulmonalne reanimacije.

4. Praćenje aparata za održavanje života.

Indikativna osnova aktivnosti

Tijekom pripreme za nastavu potrebno je upoznati se s glavnim teorijskim pitanjima kroz grafičko-logičku strukturu teme, algoritme obrade (sl. 1, 2), literaturne izvore.

Glavni klinički znakovi kardiopulmonalne sinkope:

- nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;

- nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;

- blijedo ili sivozemljasto cvijeće;

- proširene zjenice, nedostatak reakcije na svjetlo;

- totalna hipotenzija, arefleksija.

hitna terapija

1. Odmah započnite reanimaciju.

2. Zabilježiti vrijeme pojave znakova kliničke smrti i početak reanimacije.

3. Uključite alarm, pozovite asistente i tim za reanimaciju.

Redoslijed reanimacije

A (Airways)- uspostavljanje prohodnosti dišnih putova

1. Stavite pacijenta leđima na tvrdu podlogu (stol, pod, asfalt).

2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i bljuvotine.

3. Lagano zabacite glavu, izravnajte dišne puteve (kontraindicirano u slučaju traume vratne kralježnice), stavite mekani valjak ispod vrata.

4. Gurnite donju čeljust prema naprijed i prema gore kako biste spriječili potonuće jezika i olakšali pristup zraku.

B (dah)- obnova disanja

1. Započnite umjetnu ventilaciju pluća ekspiratornim metodama od usta na usta u djece starije od 1 godine ili od usta na usta i nos u djece mlađe od 1 godine.

2. Lice bolesnika pokriti rupčićem ili gazom.

Prilikom disanja s usta na usta i nos, reanimator lijevom rukom povlači pacijentovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, čvrsto pokriva nos i usta djeteta svojim usnama i puše u zrak. Čim se prsni koš podigne, zaustavlja se upuhivanje zraka, pacijentu se dopušta da pasivno izdahne.

Postupak se ponavlja s učestalošću koja je jednaka dobnoj stopi disanja pacijenta: u djece prvih godina života - 20 po 1 min, u adolescenata - 15 po 1 min. Pri disanju usta na usta reanimator svojim usnama pokriva pacijentova usta, a desnom rukom stišće nos.

Kod obje metode umjetnog disanja postoji opasnost od ulaska zraka u želudac, njegovog oticanja, povrata želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije. Korištenje želučane sonde pomaže spriječiti ovo.

C (Tiraž)- obnova cirkulacije krvi

Nakon 3-4 insuflacije zraka, u nedostatku pulsa na karotidnoj arteriji, potrebno je započeti neizravnu masažu srca.

Reanimator odabire položaj ruku koji odgovara dobi djeteta i vrši ritmički pritisak na prsa s dobnim pulsom pacijenta (tablica 1). Sila pritiska treba odgovarati elastičnosti prsnog koša. Masaža srca provodi se dok se ne uspostavi puls na perifernim arterijama.

Komplikacije neizravne masaže srca: prijelomi rebara i prsne kosti, pneumotoraks, ruptura jetre, regurgitacija želučanog sadržaja i aspiracija.

Za svaka dva uvlačenja zraka potrebno je napraviti 15 kompresija prsnog koša. Kada oba zahvata izvodi jedan reanimator, tada se mogu napraviti 2 udisaja zaredom, a zatim 30 kompresija prsnog koša.

Stanje djeteta treba ponovno procijeniti 1 minutu nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 minute.

Kriteriji učinkovitosti mehaničke ventilacije i neizravne masaže srca:

- procjena pokreta prsnog koša: dubina disanja, ravnomjerno sudjelovanje prsnog koša u disanju;

- provjera prijenosa masažnih pokreta prsnog koša prema pulsu na karotidnoj i radijalnoj arteriji;

- povećanje krvnog tlaka do 50-70 mm Hg;

- smanjenje stupnja cijanoze kože i sluznice;

- suženje prethodno proširenih zjenica i pojava reakcije na svjetlo;

- nastavak samostalnog disanja i srčanih kontrakcija.

Naknadne aktivnosti održavanja života

1. Ako se otkucaji srca ne uspostave, bez zaustavljanja mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša, omogućiti pristup perifernoj veni i ubrizgati intravenozno:

— 0,1% otopina adrenalina 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- 0,1% otopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg).

Ako je potrebno, ponovno uvedite ove lijekove intravenozno nakon 5 minuta.

2. Terapija kisikom 100% kisikom kroz masku za lice ili nosni kateter.

3. S ventrikularnom fibrilacijom - defibrilacijom.

4. U prisutnosti metaboličke acidoze, ubrizgajte 4% otopinu natrijevog bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg) intravenski.

5. U prisutnosti hiperkalijemije, hipokalcemije ili predoziranja blokatorima kalcija, indicirano je uvođenje 10% otopine kalcijevog glukonata 0,2 ml / kg (20 mg / kg).

Trenutno se ne prakticira intrakardijalna primjena lijekova.

Književnost

Glavni

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. Rizik od iznenadne smrti u djece i adolescenata // Tauride Medical and Biological Bulletin - 2009. - V. 12, broj 2 (46). - P. 93-99.

2. Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 437 od 31.08.04. O potvrđivanju kliničkih protokola medicinske pomoći u hitnim slučajevima u djece u bolničkom i prehospitalnom stadiju.

3. Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Hitna pedijatrija prehospitalne faze - St. Petersburg: Izdanje GPMA, 2003. - S. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Iznenadna srčana smrt u djece. Stratifikacija rizika sa stajališta medicine utemeljene na dokazima// Tauride Medical and Biological Bulletin.— 2009.—T. 12, broj 2 (46).- S. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. to u. Nepoznate pozicije u pedijatriji: Navch. moguće / Ed. O.P. Volosovtsya i Yu.V. Maruško.- H.: Prapor, 2008.- 200s.

6. Snisar V.I., Syrovatko Ya.A. Značajke kardiopulmonalne reanimacije kod djece // Zdravlje Ukrajine - 2005. - Broj 13-14 - S. 27.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Hitna stanja u pedijatriji: praktični vodič - M .: GEOTAR-Media, 2005. - 256 str.

Dodatni

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. to u. Odabrana prehrana djece u kardioreumatologiji / Ed. O.P.Volosovtsya, M.V. Savvo, S.P. Krivopustov - Kijev; Kharkiv - 2006. - 246 str.

2. Selbst S.M., Kronan K. Tajne hitne pedijatrije: Per. s engleskog / Pod općim uredništvom. prof. N.P. Shabalova - M .: MEDpress-inform, 2006. - 480 str.

3. Standardi i smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR) i hitnu srčanu skrb (ECC) // JAMA. - 1992. - 268(16). - S. 2171-3203.