Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi i djece. Značajke CPR-a u djece

U djece se vrlo rijetko javlja zastoj cirkulacije zbog srčanih uzroka. U novorođenčadi i dojenčadi uzroci zastoja cirkulacije mogu biti: asfiksija, sindrom iznenadne neonatalne smrti, pneumonija i bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece prvih godina života glavni uzrok smrti su ozljede (kolske, pješačke, biciklističke), asfiksija (kao posljedica bolesti ili aspiracije stranih tijela), utapanje,

Opekline i prostrijelne rane. Tehnika manipulacije je približno ista kao kod odraslih, ali postoje neke značajke.

Određivanje pulsa na karotidnim arterijama u novorođenčadi prilično je teško zbog kratkog i okruglog vrata. Stoga se kod djece mlađe od godinu dana preporučuje provjera pulsa na brahijalnoj arteriji, a kod djece starije od godinu dana - na karotidnoj arteriji.

Prohodnost dišnih putova postiže se jednostavnim podizanjem brade ili guranjem mandibule prema naprijed. Ako kod djeteta prvih godina života nema spontanog disanja, tada je najvažnija mjera oživljavanja mehanička ventilacija. Kod provođenja IVL-a u djece poštuju se sljedeća pravila. U djece mlađe od 6 mjeseci mehanička ventilacija se provodi istovremenim upuhivanjem zraka na usta i nos. U djece starije od 6 mjeseci, disanje se provodi od usta do usta, dok se nos djeteta stišće I i II prstom. Mora se voditi računa o volumenu upuhanog zraka i tlaku u dišnim putovima koji stvara taj volumen. Zrak se polako upuhuje 1-1,5 s. Volumen svakog udisaja trebao bi uzrokovati lagano podizanje prsa. Učestalost mehaničke ventilacije za djecu prvih godina života je 20 respiratornih pokreta u 1 minuti. Ako se prsa ne podižu tijekom mehaničke ventilacije, onda to ukazuje na opstrukciju dišnih putova. Najčešći uzrok opstrukcije je nepotpuno otvaranje dišnih putova zbog nedovoljno pravilnog položaja glave reanimiranog djeteta. Treba pažljivo promijeniti položaj glave, a zatim ponovno započeti ventilaciju.

Dihni volumen određuje se formulom: DO (ml) = tjelesna težina (kg) x10. U praksi se učinkovitost mehaničke ventilacije procjenjuje ekskurzijom prsnog koša i protokom zraka tijekom izdisaja. Brzina ventilacije u novorođenčadi je približno 40 u minuti, u djece starije od 1 godine - 20 u minuti, u adolescenata - 15 u minuti.

Vanjska masaža srca u dojenčadi izvodi se s dva prsta, a točka kompresije nalazi se 1 prst ispod međubradavične linije. Njegovatelj podupire djetetovu glavu u položaju koji osigurava prohodnost dišnih putova.

Dubina kompresije prsne kosti je od 1,5 do 2,5 cm, učestalost pritisaka 100 u minuti (5 kompresija u 3 sekunde ili brže). Omjer kompresije: ventilacija = 5:1. Ako dijete nije intubirano, daje se respiratorni ciklus 1-1,5 s (u pauzi između kompresija). Nakon 10 ciklusa (5 kompresija: 1 udah), trebali biste pokušati odrediti puls na brahijalnoj arteriji tijekom 5 sekundi.

U djece od 1-8 godina dnom dlana pritišću donju trećinu prsne kosti (debljina prsta iznad xiphoidnog nastavka). Dubina kompresije prsne kosti je od 2,5 do 4 cm, učestalost masaže je najmanje 100 u minuti. Svaki 5. pritisak prati pauza za udah. Omjer učestalosti kompresija i brzine ventilacije za djecu prvih godina života trebao bi biti 5:1, bez obzira na to koliko osoba sudjeluje u reanimaciji. Stanje djeteta (karotidni puls) ponovno se procjenjuje 1 min nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 min.

Kod djece starije od 8 godina tehnika KPR-a je ista kao i kod odraslih.

Doziranje lijekova u djece s CPR: adrenalin - 0,01 mg / kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% otopine; natrijev bikarbonat - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% otopine.

Uz uvođenje 8,4% otopine natrijevog bikarbonata djeci, treba je razrijediti na pola s izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Defibrilacija u djece do 6 godina provodi se s pražnjenjem od 2 J/kg tjelesne težine. Ako je potrebna ponovljena defibrilacija, šok se može povećati na 4 J/kg tjelesne težine.

U djece su uzroci naglog prestanka disanja i krvotoka vrlo raznoliki, uključujući sindrom iznenadne smrti dojenčadi, asfiksiju, utapanje, traumu, strana tijela u dišnom traktu, strujni udar, sepsu i dr. S tim u vezi, za razliku od odraslih, kod djece je vrlo različita pojava uzroka iznenadnog prestanka disanja i cirkulacije krvi. teško je odrediti vodeći čimbenik ("zlatni standard") o kojem bi ovisio opstanak razvoja terminalnog stanja.

Mjere reanimacije za dojenčad i djecu razlikuju se od onih za odrasle. Iako postoje mnoge sličnosti u metodologiji KPR-a za djecu i odrasle, održavanje života kod djece obično počinje s različite početne točke. Kao što je gore navedeno, kod odraslih slijed radnji temelji se na simptomima, od kojih je većina srčane prirode. Kao rezultat toga, stvara se klinička situacija koja obično zahtijeva hitnu defibrilaciju da bi se postigao učinak. U djece je primarni uzrok obično respiratorne prirode, koji, ako se ne prepozna na vrijeme, brzo dovodi do fatalnog srčanog zastoja. Primarni srčani zastoj je rijedak u djece.

Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika pedijatrijskih bolesnika razlikuje se nekoliko dobnih granica kako bi se optimizirala metoda reanimacije. To su novorođenčad, dojenčad do 1 godine, djeca od 1 do 8 godina, djeca i adolescenti stariji od 8 godina.

Najčešći uzrok začepljenja dišnih putova u djece bez svijesti je jezik. Jednostavne tehnike ekstenzije glave i podizanja brade ili mandibularnog potiska pomažu osigurati djetetov dišni put. Ako je uzrok ozbiljnog stanja djeteta trauma, tada se preporuča održavati prohodnost dišnih putova samo uklanjanjem donje čeljusti.

Osobitost izvođenja umjetnog disanja u male djece (mlađe od 1 godine) je da, uzimajući u obzir anatomske značajke - mali prostor između nosa i usta djeteta - spasilac provodi disanje "od usta do usta i nosa". "djeteta u isto vrijeme. Međutim, nedavna istraživanja sugeriraju da je disanje usta na nos poželjna metoda za osnovni CPR u dojenčadi. Za djecu od 1 do 8 godina preporučuje se disanje usta na usta.

Teška bradikardija ili asistolija najčešći je ritam povezan sa srčanim zastojem u djece i dojenčadi. Procjena cirkulacije u djece tradicionalno počinje provjerom pulsa. U dojenčadi se puls mjeri na brahijalnoj arteriji, u djece - na karotidnoj. Puls se provjerava ne duže od 10 s, a ako nije palpabilan ili njegova učestalost u dojenčadi manje od 60 udaraca u minuti, morate odmah započeti vanjsku masažu srca.

Značajke neizravne masaže srca kod djece: za novorođenčad, masaža se izvodi falangama noktiju palca, nakon pokrivanja leđa rukama obje ruke, za dojenčad - s jednim ili dva prsta, za djecu od 1 do 8 godina. - jednom rukom. U djece mlađe od 1 godine, tijekom CPR-a, preporučuje se pridržavati se učestalosti kompresija više od 100 u minuti (2 kompresije u 1 s), u dobi od 1 do 8 godina - najmanje 100 u minuti, s omjerom 5:1 prema respiratornim ciklusima. Za djecu stariju od 8 godina potrebno je pridržavati se preporuka odraslih.

Gornja uvjetna dobna granica od 8 godina za djecu predložena je u vezi s osobitostima metode provođenja kompresije prsnog koša. Ipak, djeca mogu imati različitu tjelesnu težinu, pa je nemoguće kategorički govoriti o određenoj gornjoj dobnoj granici. Spašavatelj mora samostalno utvrditi učinkovitost oživljavanja i primijeniti najprikladniju tehniku.

Preporučena početna doza epinefrina je 0,01 mg/kg ili 0,1 ml/kg u fiziološkoj otopini primijenjena intravenozno ili intraosealno. Nedavna istraživanja pokazuju dobrobit primjene visokih doza adrenalina kod djece s areaktivnom asistolijom. Ako nema odgovora na početnu dozu, preporuča se nakon 3-5 minuta ili ponoviti istu dozu ili ubrizgati epinefrin u visokoj dozi - 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg u fiziološkoj otopini.

Atropin je lijek za parasimpatičku blokadu s antivagalnim djelovanjem. Za liječenje bradikardije koristi se u dozi od 0,02 mg/kg. Atropin je obvezan lijek koji se koristi tijekom srčanog zastoja, osobito ako je do njega došlo zbog vagalne bradikardije.

Razvoj kardiopulmonalna reanimacija u djece Ona je iznimno potrebna svakom medicinskom djelatniku, jer o pravoj pomoći ponekad ovisi i život djeteta.

Da biste to učinili, morate biti u mogućnosti dijagnosticirati terminalna stanja, znati metodu reanimacije, izvršiti sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, do automatizma.

Metode pružanja pomoći u terminalnim stanjima stalno se usavršavaju.

Godine 2010. u međunarodnoj udruzi AHA (American Heart Association) nakon dugih rasprava donesena su nova pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije.

Promjene su se prvenstveno odrazile na slijed reanimacije. Umjesto dosadašnjeg ABC (airway, disanje, kompresije) sada se preporučuje CAB (masaža srca, prohodnost dišnih putova, umjetno disanje).
Nove preporuke izdaju se uglavnom za odrasle i stoga su potrebne određene korekcije za djetetovo tijelo.

Sada razmotrite hitne mjere u slučaju kliničke smrti.

Klinička smrt može se dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:
nema disanja, nema cirkulacije krvi (ne određuje se puls na karotidnoj arteriji), primjećuje se proširenje zjenica (nema reakcije na svjetlo), svijest nije određena, refleksi su odsutni.

Ako se dijagnosticira klinička smrt:

• Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je započela reanimacija;
• Uključite alarm, pozovite tim za reanimaciju u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti pružiti kvalitetnu reanimaciju);
• Oživljavanje treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvnog tlaka i otkrivanje uzroka terminalnog stanja.

Redoslijed CPR-a:

1. Reanimacija počinje kompresijom prsnog koša bez obzira na dob. To je osobito istinito ako jedna osoba oživljava. Prije početka umjetne ventilacije odmah preporučiti 30 kompresija zaredom.

Ako oživljavanje provode osobe bez posebne obuke, tada se radi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako oživljavanje provodi tim reanimatora, onda se zatvorena masaža srca radi istovremeno s umjetnim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zastoja).

Kompresije prsnog koša trebaju biti brze i jake, kod djece do godinu dana za 2 cm, od 1-7 godina za 3 cm, iznad 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm.Učestalost kompresija kod odraslih i djece je do 100 puta u minuti.

Kod dojenčadi do godinu dana masaža srca se izvodi s dva prsta (kažiprst i prstenjak), od 1 do 8 godina s jednim dlanom, za stariju djecu s dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina prsne kosti.

2. Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova (zračnih puteva).

Potrebno je očistiti dišne ​​putove od sluzi, gurnuti donju čeljust prema naprijed i prema gore, lagano zabaciti glavu unazad (u slučaju ozljede cervikalne regije to je kontraindicirano), ispod vrata se postavlja valjak.

3. Obnova disanja (disanje).

U prehospitalnoj fazi mehanička ventilacija se provodi metodom "usta na usta i nos" u djece mlađe od 1 godine, metodom "usta na usta" u djece starije od 1 godine.

Omjer brzine disanja i učestalosti šokova:

• Ako jedan spasilac provodi oživljavanje, tada je omjer 2:30;
• Ako više spasilaca provodi oživljavanje, tada se udahne svakih 6-8 sekundi, bez prekidanja masaže srca.

Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava IVL.

U fazi medicinske skrbi za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu vrećica) ili aparat za anesteziju.

Trahealna intubacija treba biti s glatkim prijelazom, disati s maskom, a zatim intubirati. Intubacija se izvodi na usta (orotrahealna metoda), odnosno na nos (nazotrahealna metoda). Koja metoda dati prednost ovisi o bolesti i oštećenju lubanje lica.

4. Uvođenje lijekova.

Lijekovi se daju u pozadini stalne zatvorene masaže srca i mehaničke ventilacije.

Put primjene je poželjno intravenski, ako nije moguće, endotrahealni ili intraosealni.

Kod endotrahealne primjene, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini do 5 ml i ubrizgava u endotrahealni tubus kroz tanki kateter.

Intraosealno, igla se uvodi u tibiju na njezinoj prednjoj površini. Može se koristiti spinalna igla s trnom ili igla za koštanu srž.

Intrakardijalna primjena u djece trenutno se ne preporučuje zbog mogućih komplikacija (hemiperikard, pneumotoraks).

Kod kliničke smrti koriste se sljedeći lijekovi:

• Adrenalin hidrotartat 0,1% otopina u dozi od 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Lijek se može primijeniti svake 3 minute. U praksi, razrijedite 1 ml adrenalina fiziološkom otopinom
  9 ml (daje ukupni volumen od 10 ml). Iz dobivenog razrjeđenja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta
  (0,1 mg/kg).
• Prethodno je primijenjena 0,1% otopina atropinsulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Sada se ne preporučuje za asistoliju i elektromeh. disocijacija zbog nedostatka terapijskog učinka.
• Nekada je uvođenje natrijevog bikarbonata bilo obavezno, sada samo prema indikacijama (kod hiperkalemije ili teške metaboličke acidoze).
  Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine.
• Dodaci kalcija se ne preporučuju. Propisuju se samo kada je srčani zastoj uzrokovan predoziranjem antagonistima kalcija, s hipokalcijemijom ili hiperkalemijom. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

5. Defibrilacija.

Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritet i treba je započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.

U djece se ventrikularna fibrilacija javlja u oko 15% svih slučajeva cirkulacijskog zastoja i stoga se rjeđe koristi. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, tada je treba provesti što je prije moguće.

Postoje mehanička, medicinska, električna defibrilacija.

• Mehanička defibrilacija uključuje prekordijalni udarac (udarac šakom u prsnu kost). Sada se u pedijatrijskoj praksi ne koristi.
• Medicinska defibrilacija sastoji se u primjeni antiaritmika - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne više od 5 mg jednom), lidokaina (u dozi od 1 mg / kg).
• Električna defibrilacija je najučinkovitija metoda i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije.
  Preporuča se provesti električnu defibrilaciju srca iz tri šoka.
  (2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ako nema učinka, tada se u pozadini reanimacije koja je u tijeku može ponovno provesti druga serija pražnjenja počevši od 2 J / kg.
  Tijekom defibrilacije potrebno je odvojiti dijete od dijagnostičke opreme i respiratora. Elektrode se postavljaju - jedna desno od prsne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora biti fiziološka otopina ili krema.

Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.

Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:

• Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
• Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
• Pacijent je primio cijeli kompleks intenzivnog liječenja, au tom kontekstu došlo je do srčanog zastoja;
• Proglašena je biološka smrt.

Zaključno, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za takva stanja.

Na vrpci ili monitoru elektrokardiografa mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija velikih ili malih valova ili izolinije.

Događa se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u nedostatku minutnog volumena. Ova vrsta cirkulacijskog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (događa se kod tamponade srca, tenzijskog pneumotoraksa, kardiogenog itd.).

U skladu s podacima elektrokardiografije, možete točnije pružiti potrebnu pomoć.

Medicinska intervencija može spasiti osobu koja je pala u stanje kliničke (reverzibilne) smrti. Pacijent će imati samo nekoliko minuta prije smrti, pa su ljudi u blizini dužni pružiti mu hitnu prvu pomoć. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je idealna u ovoj situaciji. To je skup mjera za vraćanje respiratorne funkcije i krvožilnog sustava. Ne mogu pomoći samo spasioci, već i obični ljudi koji su u blizini. Manifestacije karakteristične za kliničku smrt postaju razlog za reanimaciju.

Kardiopulmonalna reanimacija skup je primarnih metoda spašavanja bolesnika. Njegov osnivač je poznati liječnik Peter Safar. On je prvi stvorio ispravan algoritam hitne pomoći za žrtvu, koji koristi većina modernih reanimacija.

Provedba osnovnog kompleksa za spašavanje osobe nužna je pri identificiranju kliničke slike karakteristične za reverzibilnu smrt. Njegovi simptomi su primarni i sekundarni. Prva skupina odnosi se na glavne kriterije. To:

• nestanak pulsa u velikim krvnim žilama (asistolija);
• gubitak svijesti (koma);
• potpuni nedostatak disanja (apneja);
• proširene zjenice (midrijaza).

Zvučni pokazatelji mogu se identificirati pregledom pacijenta:

Sekundarni znakovi su različite težine. Pomažu pri utvrđivanju potrebe za kardiopulmonalnom reanimacijom. S dodatnim simptomima kliničke smrti možete se upoznati u nastavku:

• izbjeljivanje kože;
• gubitak mišićnog tonusa;
• nedostatak refleksa.

Kontraindikacije

Kardiopulmonalnu reanimaciju osnovnog oblika provode osobe u blizini kako bi se spasio život bolesnika. Proširenu verziju pomoći pružaju reanimatori. Ako je žrtva pala u stanje reverzibilne smrti zbog dugog tijeka patologija koje su iscrpile tijelo i ne mogu se liječiti, tada će biti upitna učinkovitost i svrsishodnost metoda spašavanja. To obično dovodi do terminalne faze razvoja onkoloških bolesti, teške insuficijencije unutarnjih organa i drugih bolesti.

Nema smisla oživljavati osobu ako je vidljiva šteta koja je neusporediva sa životom na pozadini kliničke slike karakteristične biološke smrti. U nastavku možete provjeriti njegove karakteristike:

• post mortem hlađenje tijela;
• pojava mrlja na koži;
• zamućenje i sušenje rožnice;
• pojava fenomena "mačjeg oka";
• otvrdnjavanje mišićnog tkiva.

Isušivanje i primjetno zamućenje rožnice nakon smrti naziva se simptomom "plutajućeg leda" zbog izgleda. Ovaj znak je jasno vidljiv. Fenomen "mačjeg oka" određuje se laganim pritiskom na bočne dijelove očne jabučice. Zjenica se naglo smanjuje i poprima oblik proreza.

Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline. U zatvorenom prostoru smanjenje se odvija sporo (ne više od 1 ° na sat), au hladnom okruženju sve se događa mnogo brže.

Kadaverične mrlje rezultat su preraspodjele krvi nakon biološke smrti. U početku se pojavljuju na vratu sa strane na kojoj je pokojnik ležao (sprijeda na trbuhu, straga na leđima).

Mortis je otvrdnuće mišića nakon smrti. Proces počinje s čeljusti i postupno pokriva cijelo tijelo.

Dakle, kardiopulmonalna reanimacija ima smisla samo u slučaju kliničke smrti, koja nije izazvana ozbiljnim degenerativnim promjenama. Njegov biološki oblik je nepovratan i ima karakteristične simptome, pa će biti dovoljno da osobe u blizini pozovu hitnu pomoć kako bi brigada preuzela tijelo.

Ispravan redoslijed ponašanja

American Heart Association redovito daje savjete o tome kako se bolje brinuti za bolesne ljude. Kardiopulmonalna reanimacija prema novim standardima sastoji se od sljedećih faza:

• prepoznavanje simptoma i pozivanje hitne pomoći;
• provođenje KPR-a prema općeprihvaćenim standardima s naglaskom na neizravnu masažu srčanog mišića;
• pravovremena defibrilacija;
• korištenje metoda intenzivne njege;
• složeno liječenje asistolije.

Postupak provođenja kardiopulmonalne reanimacije sastavljen je prema preporukama American Heart Association. Radi praktičnosti, podijeljen je u određene faze, nazvane engleskim slovima "ABCDE". Možete ih vidjeti u tablici ispod:

Izražene faze kardiopulmonalne reanimacije sastavljene su za liječnike. Dovoljno je da obični ljudi koji su blizu pacijenta obave prva tri zahvata dok čekaju hitnu pomoć. Ispravnu tehniku ​​izvođenja možete pronaći u ovom članku. Dodatno, pomoći će vam slike i videozapisi na internetu ili konzultacije s liječnicima.

Za sigurnost žrtve i reanimatora stručnjaci su sastavili popis pravila i savjeta u vezi s trajanjem reanimacije, njihovim mjestom i drugim nijansama. Možete ih provjeriti u nastavku:

Vrijeme odluke je ograničeno. Stanice mozga ubrzano odumiru, stoga treba hitno provesti kardiopulmonalnu reanimaciju. Ne postoji više od 1 minute za postavljanje dijagnoze "kliničke smrti". Zatim morate započeti standardni niz radnji.

Postupci reanimacije

Za jednostavnu osobu bez medicinskog obrazovanja dostupna su samo 3 prijema za spašavanje života pacijenta. To:

• prekordijalni otkucaj;
• neizravni oblik masaže srčanog mišića;
• umjetna ventilacija pluća.

Stručnjacima će biti dostupna defibrilacija i izravna masaža srca. Prvi lijek može koristiti pristigli tim liječnika s odgovarajućom opremom, a drugi samo liječnici u jedinici intenzivne njege. Izražene metode kombiniraju se s uvođenjem lijekova.

Prekordijalni šok se koristi kao zamjena za defibrilator. Obično se koristi ako se incident dogodio doslovno pred našim očima i nije prošlo više od 20-30 sekundi. Algoritam radnji za ovu metodu je sljedeći:

• Ako je moguće, povucite pacijenta na stabilnu i izdržljivu površinu i provjerite ima li pulsnog vala. U njegovom nedostatku, morate odmah nastaviti s postupkom.
• Stavite dva prsta u središte prsnog koša u području xiphoidnog procesa. Udarac mora biti zadan malo više od mjesta na kojem se nalaze rubom druge ruke, skupljene u šaku.

Ako se puls ne može osjetiti, tada je potrebno prijeći na masažu srčanog mišića. Metoda je kontraindicirana za djecu čija dob ne prelazi 8 godina, budući da dijete može još više patiti od takve radikalne metode.

Neizravna masaža srca

Neizravni oblik masaže srčanog mišića je kompresija (stiskanje) prsnog koša. Možete ga izvesti, usredotočujući se na sljedeći algoritam radnji:

• Položite pacijenta na tvrdu podlogu kako se tijelo ne bi pomicalo tijekom masaže.
• Nije važna strana na kojoj će stajati osoba koja izvodi oživljavanje. Obratite pažnju na položaj ruku. Trebali bi biti na sredini prsa u donjoj trećini.
• Ruke treba postaviti jednu na drugu, 3-4 cm iznad xiphoidnog procesa. Pritisak se izvodi samo dlanom (prsti ne dodiruju prsa).
• Kompresija se provodi uglavnom zbog tjelesne težine spašavatelja. Kod svake je osobe drugačije pa je potrebno paziti da se prsni koš ne savija dublje od 5 cm, inače su mogući prijelomi.

• trajanje pritiska 0,5 sekundi;
• interval između pritiskanja ne prelazi 1 sekundu;
• broj pokreta u minuti je oko 60.

Prilikom izvođenja masaže srca kod djece potrebno je uzeti u obzir sljedeće nijanse:

• u novorođenčadi, kompresija se izvodi s 1 prstom;
• u dojenčadi s 2 prsta;
• kod starije djece s 1 dlanom.

Ako je postupak učinkovit, tada će pacijent imati puls, koža će postati ružičasta i učinak zjenice će se vratiti. Mora se okrenuti na bok kako bi se spriječilo potonuće jezika ili gušenje bljuvotinom.

Prije provođenja glavnog dijela postupka potrebno je isprobati Safar metodu. Izvodi se na sljedeći način:

• Prvo morate žrtvu položiti na leđa. Zatim mu zabacite glavu. Maksimalni rezultat možete postići ako jednu ruku stavite ispod žrtvinog vrata, a drugu na čelo.
• Zatim otvorite pacijentova usta i probno udahnite zrak. Ako nema učinka, gurnite naprijed i dolje njegovu donju čeljust. Ako u usnoj šupljini postoje predmeti koji su uzrokovali blokadu dišnog trakta, tada ih treba ukloniti improviziranim sredstvima (rupčić, salveta).

U nedostatku rezultata, potrebno je odmah nastaviti s umjetnom ventilacijom pluća. Bez upotrebe posebnih uređaja, izvodi se prema uputama u nastavku:

Kako bi se izbjegla infekcija spašavatelja ili pacijenta, preporučljivo je provesti postupak kroz masku ili pomoću posebnih uređaja. Njegovu učinkovitost možete povećati kombiniranjem s neizravnom masažom srca:

• Pri samom oživljavanju potrebno je učiniti 15 pritisaka na prsnu kost, a zatim 2 udaha zraka za bolesnika.
• Ako su dvije osobe uključene u proces, tada se 1 put u 5 klikova upuhuje zrak.

Izravna masaža srca

Izravno masirajte srčani mišić samo u bolničkim uvjetima. Često pribjegavaju ovoj metodi s iznenadnim srčanim zastojem tijekom operacije. Tehnika izvođenja postupka navedena je u nastavku:

• Liječnik otvara prsni koš u predjelu srca i počinje ga ritmički stiskati.
• Krv će početi teći u krvne žile, zbog čega se rad organa može obnoviti.

Suština defibrilacije je korištenje posebnog aparata (defibrilatora), kojim liječnici strujom djeluju na srčani mišić. Ova radikalna metoda prikazana je u teškim oblicima aritmije (supreventrikularna i ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija). Izazivaju po život opasne poremećaje u hemodinamici, koji često dovode do smrti. Kod srčanog zastoja uporaba defibrilatora neće donijeti nikakve rezultate. U tom slučaju koriste se druge metode oživljavanja.

Medicinska terapija

Uvođenje posebnih lijekova obavljaju liječnici intravenozno ili izravno u dušnik. Intramuskularne injekcije su neučinkovite, stoga se ne provode. Najčešće se koriste sljedeći lijekovi:

• "Adrenalin" je glavni lijek za asistoliju. Pomaže pokrenuti srce stimulirajući miokard.
• "Atropin" je skupina blokatora M-kolinergičkih receptora. Lijek pomaže otpuštanju kateholamina iz nadbubrežnih žlijezda, što je posebno korisno kod srčanog zastoja i teške bradisistole.
• "Natrijev bikarbonat" se koristi ako je asistolija posljedica hiperkalemije (visoke razine kalija) i metaboličke acidoze (acidobazne neravnoteže). Osobito kod dugotrajnog procesa oživljavanja (preko 15 minuta).

Drugi lijekovi, uključujući antiaritmike, koriste se prema potrebi. Nakon poboljšanja stanja pacijenti će biti zadržani određeno vrijeme na promatranju u jedinici intenzivnog liječenja.

Stoga je kardiopulmonalna reanimacija skup mjera za izlazak iz stanja kliničke smrti. Među glavnim metodama pružanja pomoći ističu se umjetno disanje i kompresije prsnog koša. Može ih izvoditi svatko s minimalnom obukom.

Trenutno je Apgar rezultat kao kriterij za indikacije za reanimaciju podložan reviziji, međutim, sasvim je prihvatljivo procijeniti učinkovitost reanimacije i dinamiku na ovoj ljestvici. Činjenica je da se za kvantitativnu procjenu stanja novorođenčeta mora pričekati cijelu (!) minutu, dok s reanimacijom treba započeti u prvih 20 sekundi, a do kraja 1. minute Apgar skor treba biti dan. Ako je manji od 7 bodova, tada bi ubuduće trebalo procjenjivati ​​svakih 5 minuta dok se stanje ne ocijeni na 8 bodova (G. M. Dementieva i sur., 1999.).

Valja napomenuti da algoritmi reanimacije ostaju uglavnom isti kao i kod odraslih. Međutim, postoje razlike u izvođenju pojedinih tehnika zbog anatomskih i fizioloških karakteristika novorođenčadi. mjere reanimacije ( načela A, B, C prema P. Safaru) su kako slijedi:

A - osiguranje prohodnosti dišnog trakta;

B - obnova disanja;

C - obnova i održavanje hemodinamike.

Pri poštivanju načela A osigurava se pravilan položaj novorođenčeta, sukcija sluzi ili amnionske tekućine iz orofarinksa i dušnika te trahealna intubacija.

Provedba načela B uključuje različite metode taktilne stimulacije mlaznim dovodom kisika kroz masku, te umjetnu ventilaciju pluća.

Provedba načela C uključuje neizravnu masažu srca i stimulaciju lijekovima.

Provođenje IVL potrebno ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, uz zadržavanje bradikardije i patoloških vrsta disanja. Ventilacija pozitivnim tlakom može se provoditi posebnim vrećama za disanje (Ambu bag), maskama ili endotrahealnim tubusom. Značajka vreća je prisutnost sigurnosnog ventila, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Umjetnost. Disanje se provodi na frekvenciji od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja s pritiskom od 40 cm vode. Umjetnost. To bi trebalo osigurati dobro širenje pluća, reapsorpciju intraalveolarne tekućine u limfnom i cirkulacijskom sustavu. Daljnji udisaji mogu se izvoditi uz vršni tlak od 15-20 cm vode. Umjetnost.

Kada se uspostavi učinkovita srčana aktivnost (>100 otkucaja u minuti) i spontano disanje, ventilacija se može isključiti, ostavljajući samo oksigenaciju.

Ako se spontano disanje ne uspostavi, potrebno je nastaviti s ventilacijom. Ako broj otkucaja srca ima tendenciju povećanja (do 100-120 u minuti), tada treba nastaviti s ventilacijom. Prisutnost perzistentne bradikardije (manje od 80 u minuti) indikacija je za mehaničku ventilaciju.

Uzimajući u obzir mogućnost prenaprezanja smjesom kisika i zraka želuca s naknadnom aspiracijom, potrebno je uvesti želučanu sondu i držati je otvorenom.

Pravilan odabir promjera endotrahealnog tubusa vrlo je važan za trahealnu intubaciju. S tjelesnom težinom manjom od 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; više od 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija treba biti što je moguće nježnija i završiti unutar 15-20 sekundi. Treba imati na umu da manipulacije u glasnicama mogu biti popraćene neželjenim vagalnim refleksima. U ovom slučaju ih nećemo opisivati, jer. oni su detaljno obrađeni u posebnim priručnicima.

Neizravna masaža srca provodi se 15-30 sekundi nakon početka mehaničke ventilacije ili inhalacije kisika, ako je broj otkucaja srca 80 u minuti. a manje i nema tendenciju normalizacije.

Za masažu srca najbolje je položiti dijete na tvrdu podlogu s malim kolutom ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj ekstenzije. Točka pritiska na prsnu kost nalazi se na sjecištu linije između bradavica i središnje linije, ali prsti bi trebali biti malo niži, bez pokrivanja pronađene točke. Dubina uranjanja prsne kosti je 1-2 cm.Učestalost kompresija prsnog koša treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba biti 30-40 u minuti, omjer udisaja i broja kompresija prsnog koša je 1:3; 1:4.

Za provedbu neizravne masaže srca u novorođenčadi (i upravo u njih) predložene su 2 metode. Kod prve metode 2 prsta šake (obično kažiprst i srednji) stavljaju se na točku pritiska, a dlan druge ruke se stavlja ispod djetetovih leđa i tako se stvara kontrapritisak.

Drugi način je da se palčevi obje ruke nalaze jedan pored drugog na mjestu pritiska, a preostali prsti obje ruke nalaze se sa stražnje strane. Ova metoda je poželjnija, jer uzrokuje manje zamora ruku osoblja.

Svakih 30 sekundi potrebno je pratiti broj otkucaja srca i ako je manji od 80 otkucaja u minuti, nastaviti s masažom uz istovremenu primjenu lijekova. Ako dođe do povećanja učestalosti kontrakcija, tada se stimulacija lijekovima može napustiti. Medicinska stimulacija također je indicirana u odsutnosti palpitacija nakon 30 s pozitivnim tlakom ventilacije sa 100% kisikom.

Za uvođenje lijekova koristi se pupčana vena kroz kateter i endotrahealni tubus. Mora se imati na umu da je kateterizacija umbilikalne vene prijeteći čimbenik rizika za razvoj septičkih komplikacija.

Adrenalin se priprema u razrjeđenju 1:10 000 (1 mg / 10 ml), uvlači u štrcaljku od 1 ml i daje intravenski ili kroz endotrahealni tubus u dozi od 0,1-0,3 ml / kg. Obično se doza ubrizgana u endotrahealni tubus povećava za faktor 3, dok se volumen razrjeđuje fiziološkom otopinom i brzo ubrizgava u lumen tubusa.

Ako otkucaji srca nakon 30 sekundi ne dosegnu 100 otkucaja u minuti, injekcije treba ponavljati svakih 5 minuta. Ako se sumnja na hipovolemiju kod djeteta, tada se unutar 5-10 minuta primjenjuju lijekovi koji obnavljaju vaskularni krevet: izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, 5% albumin u ukupnoj dozi do 10 ml / kg tjelesne težine. Nedostatak učinka ovih mjera indikacija je za uvođenje natrijevog bikarbonata brzinom od 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% otopine) brzinom od 1 mmol / kg / min. Ako nema učinka, odmah nakon završetka infuzije treba ponoviti cijeli naznačeni volumen pomoći.

Ako postoje sumnje na narkotičku respiratornu depresiju (primjena lijekova sličnih morfiju tijekom anestezije, majka ovisnica o drogama koja je uzimala drogu prije poroda), tada je potrebno uvođenje protuotrova naloksona u dozi od 0,1 mg / kg tjelesne težine. Dijete treba biti pod nadzorom monitora zbog činjenice da je nakon završetka protuotrova (1-4 sata) moguća ponovna respiratorna depresija.

Mjere reanimacije završavaju ako u roku od 20 minuta. nije uspio obnoviti srčanu aktivnost.

Prilikom provođenja reanimacije posebnu pozornost treba obratiti na održavanje toplinskog režima, jer čak i pod normalnim toplinskim uvjetima u rađaonici (20-25 ° C), odmah nakon rođenja, tjelesna temperatura se smanjuje za 0,3 ° C, au rektumu - za 0,1 ° C u minuti. Hlađenje može uzrokovati metaboličku acidozu, hipoglikemiju, respiratorne smetnje i odgođeni oporavak čak i kod donošene novorođenčadi.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hitna stanja i anestezija u porodništvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija