Dijagnostika i liječenje traumatskih ozljeda mozga. Traumatična ozljeda mozga. Potres mozga. Liječenje Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa.

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je ozljeda glave koja zahvaća kožu, kosti lubanje i moždano tkivo.

Vrste oštećenja

Sve traumatske ozljede mozga mogu se podijeliti na otvorene (kada su ozlijeđeni koža, mišići, tetive i aponeuroza lubanje, kosti, tvrde i meke ovojnice mozga, sam mozak) i zatvorene. Zatvorena trauma lubanje podijeljena je u sljedeće vrste:

Potres mozga (CCM). Nastaje kao posljedica udarca u glavu, ovo je najlakša vrsta ozljede. CGM prati nekoliko obveznih znakova: gubitak svijesti kraći od 5 minuta, amnezija, odsutnost žarišnih neuroloških simptoma, prevlast općih simptoma (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, pospanost). Takvi patološki fenomeni na dijelu živčanog tkiva nastaju kao rezultat oštrog porasta intrakranijalni tlak u slučaju ozljede .
Ozljeda mozga. Vrlo ozbiljna ozljeda, kada je fizički utjecaj već na samoj supstanci mozga. Ili traumatični predmet ili mozak snažno udara o unutarnju stijenku lubanje. Modricu prati nekroza određenog područja mozga, krvarenje. U ovom se slučaju opažaju isti simptomi kao kod potresa mozga, ali izraženiji, što se kombinira s žarišnim simptomima (oslabljena osjetljivost, kretanje u jednom od dijelova tijela ili mišićne skupine).
Kompresija supstance mozga. Može se dogoditi s povećanjem edema živčanog tkiva, membrana na pozadini intrakranijalnog hematoma (krvarenje). Istodobno, prvo su vidljivi znakovi modrice, a zatim počinje razdoblje poboljšanja (latentno blagostanje). A onda - stanje bolesnika naglo se pogoršava, svijest je poremećena, pojavljuju se teški neurološki simptomi.

KRANIO-MOŽDANA OZLJEDA (TBI)- mehanička oštećenja lubanje i intrakranijalnih struktura (mozak, krvne žile, kranijalni živci, moždane ovojnice).

TBI može biti posljedica:

prometne nesreće, padovi, industrijske, sportske ili kućne ozljede (primarna ozljeda);
neurološka ili somatska bolest (nesvjestica ili epileptični napadaj) koja uzrokuje pad pacijenta (sekundarna trauma).

VRSTE TBI

Prema dubini prodiranja kroz omotač glave razlikuju se:
1. Otvoreni TBI (prisutnost ozljeda mekog tkiva glave s oštećenjem aponeuroze ili prijelomom kostiju baze lubanje, popraćeno istjecanjem cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha):
a) prodoran (postoji oštećenje dura mater);
b) neprobojni.
2. Zatvoreni TBI (integritet pokrivala za glavu nije prekinut).

Po gravitaciji:
1. Lagana (potres mozga i lakša nagnječenje mozga).
2. Srednje.
3. Teška.

Prema prirodi i težini oštećenja mozga razlikuju se:
- potres mozga;
- nagnječenje mozga (lakše, srednje teško i teško);
- teško difuzno oštećenje aksona;
- kompresija mozga.

BLAGA TBI karakteriziran kratkotrajnim (nekoliko sekundi ili minuta) gubitkom svijesti, dezorijentacijom, neurološkom disfunkcijom. Nakon povratka svijesti, neko vrijeme može trajati amnezija (ukupno trajanje amnestičkog razdoblja ne prelazi 1 sat), glavobolja, poremećaji spavanja, vegetativni poremećaji (promjene u reakcijama zjenica, fluktuacije krvnog tlaka, labilnost pulsa, povraćanje, bljedilo, hiperhidroza), hipotenzija mišića, asimetrija refleksa, anizokorija, vestibularni (vrtoglavica, nistagmus), ataksija i drugi žarišni simptomi, ponekad blagi meningealni simptomi koji se povlače unutar nekoliko dana.
Glavna značajka blage TBI je temeljna reverzibilnost neuroloških poremećaja, međutim, proces oporavka može se povući nekoliko tjedana ili mjeseci, tijekom kojih će pacijenti nastaviti imati glavobolju, vrtoglavicu, poremećaj pažnje i asteniju.

Preporučljivo je da pacijent s blagim TBI bude hospitaliziran radi promatranja 2 do 3 dana (s klinikom blagih modrica, trajanje hospitalizacije ponekad se produljuje na 1 tjedan). Glavni cilj hospitalizacije je ne propustiti ozbiljniju ozljedu, stvaranje intrakranijalnog hematoma. Naknadno se vjerojatnost komplikacija (intrakranijalni hematom) značajno smanjuje, a pacijentu (ako ima čist um, nema povraćanja ili jake glavobolje, žarišnih i meningealnih simptoma) može se pustiti kući pod nadzorom rodbine.

Uz blagi TBI u prvih 1-2 dana, ima smisla donekle ograničiti unos tekućine. Treba izbjegavati dugotrajno mirovanje u krevetu - rani povratak bolesnika u uobičajeno okruženje mnogo je korisniji. Treba imati na umu da je zbog oslabljene pozornosti radna sposobnost mnogih pacijenata ograničena 1-3 mjeseca.

Povremeno, pacijenti s blagim TBI ili kontuzijom mekog tkiva dožive vazodepresornu sinkopu nekoliko minuta ili sati nakon ozljede. U velikoj većini slučajeva takva epizoda ne odražava oštećenje mozga, već autonomni odgovor na bol i emocionalni stres.

Postpotresni sindrom je stanje koje se javlja nakon blage ozljede glave. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, smanjena pažnja i pamćenje, usporena mentalna aktivnost, umor, poremećaj sna, razdražljivost, anksioznost, depresija, afektivna labilnost, apatija, autonomna disfunkcija.

Što je ozljeda teža, oporavak traje duže. U starijoj dobi i s ponovljenim TBI, brzina i potpunost oporavka su smanjeni. Godinu dana nakon blage TBI simptomi (najčešće glavobolja, vrtoglavica, astenija) perzistiraju u 10-15% bolesnika. Međutim, gubi vezu s težinom ozljede i obično se promatra u kontekstu emocionalnih poremećaja.

UMJEREN I TEŠKI TBI karakteriziran produljenim gubitkom svijesti i amnezijom, postojanim kognitivnim oštećenjem i žarišnim neurološkim simptomima.
U teškim TBI, oko polovica pacijenata umre, a drugih 20% razvije teški rezidualni defekt ili kronično vegetativno stanje.

Liječenje bolesnika s teškom TBI provodi se u jedinici intenzivnog liječenja. TBI je dinamičan proces koji zahtijeva stalno praćenje stanja vitalnih funkcija, stupnja svijesti, neurološkog i mentalnog statusa, pokazatelja vodeno-elektrolitske, acidobazne ravnoteže itd. Uz isključenje intrakranijalnog hematoma ili drugog uzroka kompresije mozga koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, liječenje teške TBI svodi se uglavnom na prevenciju sekundarnog oštećenja mozga izravno povezanog s njegovom hipoksijom ili ishemijom.

Kompresija mozga jedna je od najopasnijih komplikacija TBI-a, koja prijeti razvojem hernije i ozljede moždanog debla s razvojem stanja opasnog po život. Najčešći uzrok kompresije je intrakranijalni hematom, rjeđe udubljeni prijelom kostiju lubanje, kontuzijsko žarište s perifokalnim edemom, nakupljanje cerebrospinalne tekućine ispod dure mater (subduralni higrom) te nakupljanje zraka u lubanji šupljina (pneumocefalus).

Posttraumatska encefalopatija je stanje uzrokovano teškom ili srednje teškom ozljedom glave, a manifestira se pretežno neuropsihološkim poremećajima i poremećajima ponašanja koji remete život i socijalnu adaptaciju bolesnika. U posttraumatskoj encefalopatiji mogu patiti gotovo sve kognitivne sfere, ali posebno često su pogođeni pamćenje, pažnja, razmišljanje, sposobnost planiranja i kontrole vlastitih postupaka, što se objašnjava čestim uključivanjem frontalnog i temporalnog režnja u TBI. Neuropsihičke poremećaje često prate emocionalni poremećaji, poremećaji spavanja, nemotivirani izljevi agresije i poremećaji spolne želje.

Liječenje uključuje psihoterapiju, neuropsihološki trening, korištenje psihofarmakoloških sredstava. Nootropici se koriste za poboljšanje umjerenih kognitivnih funkcija. Tijekom prve godine nakon ozljede rehabilitacijske mjere trebaju biti najintenzivnije.
Posttraumatska epilepsija obično se razvija nakon teške TBI, osobito u prisutnosti prijeloma lubanje, intrakranijalnog hematoma, prisutnosti žarišnih simptoma i ranih epileptičkih napadaja (unutar prvog tjedna nakon ozljede). Više od polovice slučajeva posttraumatske epilepsije javlja se unutar prve godine. Ako se napadaji ne pojave unutar 5 godina, obično se neće pojaviti ni u budućnosti.

Pod, ispod ozljeda glave razumjeti oštećenje lubanje i intrakranijalnog sadržaja (mozak, moždane ovojnice, krvne žile, kranijalni živci) mehaničkom energijom.

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda u mirnodopskim uvjetima, s oko 40% svih vrsta ozljeda. TBI spada u kategoriju teških oštećenja ljudskog tijela, praćenih visokom smrtnošću: od 5 do 70%. U ratnim uvjetima učestalost ozljeda lubanje i mozga stalno raste: Veliki Domovinski rat - 11,9%; Vijetnam - 15,7%; Afganistan - 14,4%; Čečenija - 22,7%.

Mehanizam ozljede

izravni i neizravni.

Patogeneza.

U patogenezi TBI dva su glavna čimbenika mehaničke prirode od posebne važnosti: 1) privremene promjene u konfiguraciji lubanje prema vrsti njegove opće ili lokalne deformacije s pojavom u nekim slučajevima frakture lubanje; 2) pomak mozga u lubanjskoj šupljini (u odnosu na unutarnje stijenke šupljine i intrakranijske fibrozne pregrade) - linearni i rotacijski pomak, promjena brzine u linearnom smjeru, linearno ubrzanje i usporavanje.

Vrste i klasifikacija ozljeda lubanje.

Ozljede lubanje i mozga dijele se na zatvoreno i otvorene (rane) . razlikovati vatreno oružje i nevatreno oružje rane. Zatvoreni TBI uključuje ozljede u kojima nema povreda integriteta pokrivača glave. Otvoreni TBI se naziva s prisutnošću rane mekih tkiva lubanje (aponeuroze), kao i prijeloma baze lubanje, praćenog krvarenjem ili likvorejom iz uha ili nosa. S integritetom dura mater, otvorene kraniocerebralne ozljede klasificiraju se kao neprodoran , au slučaju povrede njegovog integriteta - do prodoran .

Klasifikacija.

ja. Zatvorene ozljede glave: Potres mozga; 2. Nagnječenje mozga: - lako; - umjerena ozbiljnost; - teški stupanj. 3. Kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: - hematom: akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); - hidropranje; - fragmenti kostiju; - edem-oteklina; - pneumocefalus. 4. Stanje podljuskastih prostora: - subarahnoidno krvarenje; Tlak likvora: normotenzija, hipotenzija, hipertenzija. 5. Stanje lubanje: - bez oštećenja kostiju; vrstu i mjesto prijeloma. 6. Stanje ovojnice lubanje: - modrice; - abrazije. 7. Pridružene ozljede i bolesti. 8. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda se prema težini dijeli na tri stupnja: - laka (potres mozga i lakše nagnječenje mozga), srednje teška (srednja nagnječenje mozga) i teška (teško nagnječenje mozga s kompresijom).
II . Strelne rane lubanje i mozga: Prema vrsti ranjajućeg projektila: - metak, - fragmentarni. 2. Po prirodi rane: - mekih tkiva, - nepenetrirajuća s oštećenjem kosti, - prodorna. 3. Prema vrsti kanala rane: - slijepi, - tangentni, - prolazni, - rikošetirajući. 4. Prema lokalizaciji: - temporalni, - okcipitalni, ostala područja. 5. Prema vrsti prijeloma kostiju lubanje: - linearni, - udubljeni, - zgnječeni, - perforirani, - usitnjeni. 6. Po broju rana: - pojedinačne, - višestruke. 7. Prema utjecaju kombinacija raznih čimbenika: - mehanički, - radijacijski, - toplinski, - kemijski. 8. Prema prirodi oštećenja mozga: - potres mozga, - modrica, - nagnječenje, - kompresija. 9. Prema težini ozljede: - lake, - srednje teške, - teške. 10. Prema težini stanja ranjenika: - zadovoljavajuće, - srednje teško, - teško, - terminalno. 11. Slijepe rane: - jednostavne, - radijalne, - segmentne, - dijametralne, - odbojne, - tangencijalne. 12. Prolazne rane: - segmentalne, - dijametralne, - tangencijalne.

Tijekom TBI-a uobičajeno je razlikovati sljedeća razdoblja:

1) akutno razdoblje - od trenutka ozljede do stabilizacije na različitim razinama funkcija poremećenih zbog ozljede (od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku i težini TBI);

2) srednje razdoblje - od trenutka stabilizacije funkcija do njihovog potpunog ili djelomičnog oporavka ili stabilne kompenzacije (s blagim TBI - do dva mjeseca, s umjerenim TBI - do četiri mjeseca, s teškim TBI - do šest mjeseci);

3) dugoročno razdoblje - klinički oporavak ili maksimalno moguće vraćanje poremećenih funkcija ili pojava i (ili) progresija novih patoloških stanja uzrokovanih TBI (do dvije godine ili više). Detaljna dijagnoza, uključujući sve elemente ove klasifikacije, može se napraviti samo u specijaliziranoj bolnici.

Klinička slika oštećenja lubanje i mozga sastoji se od cerebralnih i lokalnih (žarišnih) neuroloških simptoma. Cerebralni simptomi uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu itd. Lokalni (žarišni) simptomi ovise o mjestu žarišta oštećenja mozga i mogu se očitovati hemiparezom, hemiplegijom, poremećajima govora i vida.

Klinika zatvorenog TBI.

Zatvorena ozljeda mozga sa simptomima potresa mozga je funkcionalno reverzibilan oblik ozljede mozga. Karakteriziran je kratkotrajnim gubitkom svijesti od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, retro- i anterogradnom amnezijom, povraćanjem, glavoboljom, vrtoglavicom i drugim autonomnim poremećajima. U neurološkom statusu, u pravilu, zabilježeni su samo cerebralni neurološki simptomi. Nema ozljeda kostiju lubanje, tlak cerebrospinalne tekućine i njen sastav su bez odstupanja od norme. Stanje pacijenata se u pravilu poboljšava unutar prvog ili drugog tjedna.
Zatvorena ozljeda mozga, praćena simptomima kontuzije mozga (stupnjevi - lagani, srednji, teški). nagnječenje mozga blagi stupanj Karakterizira ga isključenje svijesti od nekoliko minuta do jednog sata. Zatim se javlja glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, retro- i anterogradna amnezija. Vitalne funkcije obično nisu poremećene, moguć je umjereni porast broja otkucaja srca, disanja i povišenje krvnog tlaka. Žarišni simptomi su blagi (nistagmus, piramidalna insuficijencija) i nestaju nakon 2-3 tjedna. Za razliku od potresa mozga, moguća su subarahnoidalna krvarenja i prijelomi lubanje. nagnječenje mozga srednji stupanj Karakterizira ga gubitak svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Izražena retrogradna i anterogradna amnezija i drugi cerebralni simptomi. Moguće su pritužbe na jaku glavobolju, opetovano povraćanje, prolazne poremećaje vitalnih funkcija u obliku bradikardije, tahikardije). Jasno se očituju ugniježđeni simptomi, određeni lokalizacijom kontuzije mozga - hemipareza, poremećaji govora, poremećaji vida itd. S lumbalnom punkcijom obično se detektira krvna cerebrospinalna tekućina koja teče pod visokim pritiskom. Kraniogrami često pokazuju prijelome lubanje. nagnječenje mozga teški praćeno gubitkom svijesti od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Opažaju se teške povrede vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, često s aritmijom, arterijska hipertenzija, respiratorni distres. U neurološkom statusu do izražaja dolaze matični simptomi: plutajuće kretnje očnih jabučica, pareza akomodacije, tonički nistagmus, poremećaji gutanja, decerebrirana rigidnost (generalizirani ili fokalni napadaji). U pravilu, kontuzija mozga popraćena je prijelomima kostiju svoda ili baze lubanje, masivnim subarahnoidnim krvarenjima.
Zatvorena trauma mozga, popraćena simptomima povećanja kompresije mozga (na pozadini modrica ili bez modrica mozga). Sindrom kompresije mozga karakterizira po život opasno povećanje u različitim intervalima nakon ozljede (tzv. "svijetlo razdoblje") cerebralnih, žarišnih i matičnih simptoma. Ovisno o pozadini (potres mozga, kontuzija mozga), na kojoj se razvija traumatska kompresija mozga, latentno razdoblje može biti izraženo, izbrisano ili potpuno odsutno. Klinički se u ovom slučaju pojavljuje proširenje zjenice na strani kompresije, a hemiplegija na suprotnoj strani. Karakteristična je pojava bradikardije.

Klinička ozljeda mozga.

Na prijedlog E.I. Smirnov (1946) uobičajeno je podijeliti tijek patoloških procesa kod ozljede mozga u pet razdoblja.

Zovu se razdoblja traumatske bolesti mozga:

- početno razdoblje - "kaotično" prema N.N. Burdenko, u trajanju od oko tri dana. Karakterizira ga prevlast cerebralnih simptoma nad lokalnim, poremećena svijest, disanje, kardiovaskularna aktivnost i čin gutanja;

II - razdoblje ranih reakcija i komplikacija - (infekcija i discirkulacija), traje do tri tjedna - 1 mjesec karakterizira povećanje edema-otok mozga, njegova protruzija (benigni prolaps). Ranjenici dolaze k svijesti, otkrivaju se žarišni simptomi, tijek je kompliciran razvojem meningitisa, meningoencefalitisa, gnojenja kanala rane. Kao rezultat razvoja infekcije nastaju maligne izbočine (sekundarni prolapsi);

III - razdoblje uklanjanja ranih komplikacija i tendencija ograničavanja infektivnog žarišta, počinje 2. mjeseca nakon ozljede i traje oko 3-4 mjeseca (ovisno o težini ozljede). S glatkim tijekom, rana zacjeljuje i dolazi do oporavka.

ja V - razdoblje kasnih komplikacija , počinje 3-4 mjeseca nakon ozljede i traje 2-3 godine, karakterizira stvaranje kasnih apscesa mozga, izbijanja meningitisa, meningoencefalitisa;

V - razdoblje dugoročnih posljedica povezan s prisutnošću meningealnog ožiljka. Može trajati mnogo godina nakon ozljede.

Dijagnoza TBI:

1. Identifikacija anamneze traume.

2. Klinička procjena težine stanja.

3. Stanje vitalnih funkcija.

4. Stanje kože - boja, vlažnost, modrice, prisutnost oštećenja mekog tkiva.

5. Ispitivanje unutarnjih organa, koštanog sustava, popratnih bolesti.

6. Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorne sfere, prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja, stanje autonomnog živčanog sustava.

7. Simptomi školjke: ukočen vrat, simptomi Kerniga, - Brudzinskog.

8. Ehoencefaloskopija.

9. RTG lubanje u dvije projekcije.

10. Kompjuterizirana ili magnetska rezonancija lubanje.

11. Oftalmološki pregled stanja fundusa.

12. Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju indicirana je za gotovo sve unesrećene s TBI (osim pacijenata sa znakovima kompresije mozga) uz mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine i uklanjanje najviše 2-3 ml cerebrospinalne tekućine, nakon čega slijedi laboratorijska pretraga.

Pružanje pomoći u fazama medicinske evakuacije.

Prva pomoć

se svodi na nametanje aseptičnog zavoja na ranu, pažljivo uklanjanje ranjenika. Ranjenici koji su bez svijesti iznose se na boku (kako bi se spriječila aspiracija bljuvotine), potrebno im je otkopčati ovratnik, olabaviti pojas. U slučaju retrakcije jezika i znakova asfiksije uvesti zračni kanal (cijev u obliku slova S, cijev za disanje TD-1). Nemojte ubrizgavati droge (depresija disanja).

Prva pomoć

– Previjanje zavoja, ventilacija pluća pomoću aparata za disanje DP-10, DP-11, inhalacija kisika aparatom KI-4, održavanje kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti (intramuskularna injekcija 2 ml kordiamina, 1 ml kofeina). Evakuacija ranjenika u prvom redu na nosilima.

Prva pomoć

- borba protiv asfiksije, umjetna ventilacija pluća aparatom DP-9, DP-10, inhalacija kisikom aparatom KI-4, održavanje kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti (unošenje 2 ml kordiamina, 1 ml kofeina, 1 ml 5% efedrina).

Ako je potrebno, korigira se zavoj, daje se profilaktička doza antibiotika (500 000 jedinica streptomicina, 500 000 jedinica penicilina), provodi se seroprofilaksa tetanusa supkutanom injekcijom 0,5 ml tetanusnog toksoida.

Ranjenici se upućuju na previjanje MPP u lubanji s tekućim krvarenjem iz rana mekog tkiva za provedbu hemostaze s tlačnim zavojem, primjenom stezaljke na krvareću posudu. Ranjenici se u ovoj fazi ne zadržavaju, evakuiraju se prije svega s tekućim intrakranijalnim krvarenjem i likvorejom, a sekundarno oni ranjenici u mekim tkivima lubanje. Prije transporta, prema indikacijama, uvode se kardiovaskularna i respiratorna sredstva, zračni kanal.

Potrebno je transportirati ranjenike do lubanje u ležećem položaju i bolje je odmah prijeći na pozornicu SMP-a, zaobilazeći međufaze medicinske evakuacije.

Kvalificirana medicinska njega .

Posebnu pozornost zaslužuju ranjenici, koji kao rezultat medicinske trijaže iz zdravstvenih razloga podliježu kirurškom liječenju u ovoj fazi (odbijanje operacije može dovesti do smrti).

Hitne kirurške intervencije provode se kod sljedećih rana i ozljeda: rane i ozljede glave i vrata praćene: - asfiksijom (trahealna intubacija ili traheostomija); - vanjsko krvarenje (zaustavljanje vanjskog krvarenja ligacijom krvnih žila pokrovnih tkiva ili čvrstom tamponadom rane); - trepanacija lubanje i PST rane mozga u fazi pružanja kvalificirane pomoći (uključujući kompresiju mozga).

Razvrstavanje ranjenika u lubanji na OMedB i OMO u slučaju masovnog prijema često će se morati provesti bez skidanja zavoja.

Utvrđivanje transportabilnosti vrši se na temelju procjene općeg stanja, očuvanosti reakcije zjenica i kornealnih refleksa, stanja pulsa, disanja, odijevanja itd.

Prilikom evakuacije osigurati: - ranjenike s oštećenjem mekih tkiva lubanje bez žarišnih neuroloških simptoma - u GLR; - ranjen s potresom mozga - u VPNG. Svi ostali ranjenici s otvorenim ozljedama lubanje šalju se u specijaliziranu neurokiruršku bolnicu.

Specijalizirana pomoć .

Bolnica pruža sveobuhvatnu specijaliziranu kiruršku skrb za ranjenike koji nisu dobili kvalificiranu kiruršku skrb.

Pitanja za samokontrolu.
Mehanizam traumatske ozljede mozga.
Klasifikacija prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga.
Klasifikacija neprostrijelnih ozljeda lubanje i mozga.
Klinička slika potresa mozga.
Klinička slika ozljede mozga.
Klinička slika kompresije mozga.
Dijagnostika borbene traume lubanje i mozga.
Opseg medicinske skrbi u fazama medicinske evakuacije.
Moguće komplikacije traumatske ozljede mozga i njihova prevencija.

Klinika. Razlikovati zatvorenu i otvorenu traumatsku ozljedu mozga. Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede nema povrede integriteta pokrova glave ili postoje rane mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze ili prijeloma kostiju lubanjskog svoda bez oštećenja aponeuroze i mekih tkiva.

Ozljede praćene ozljedama mekih tkiva glave i aponeuroze, prijelomi baze lubanje, praćeni likvorejom ili krvarenjem (iz uha, nosa), odnose se na otvorenu kraniocerebralnu ozljedu. Otvorene kraniocerebralne ozljede bez oštećenja dura mater smatraju se nepenetrantnim, a ako je narušen njezin integritet, smatraju se penetrantnim.

Po težini, traumatska ozljeda mozga dijeli se na tri stupnja: laka - potres mozga, blaga kontuzija mozga; umjereno - umjereno nagnječenje mozga; teška - teška kontuzija mozga i kompresija mozga.

Postoji šest kliničkih oblika traumatske ozljede mozga: potres mozga, laka kontuzija mozga, srednje teška kontuzija mozga, teška kontuzija mozga (pritisak mozga na pozadini njegove kontuzije, kompresija mozga bez popratne kontuzije).

Potres mozga - utjecaj mehaničke energije tijekom potresa mozga pokriva mozak u cjelini, u procesu pomicanja mozga, zbog anatomskih karakteristika, područje hipotalamusa je najranjivije. Otuda raznolikost autonomnih simptoma kod potresa mozga. Karakteristično je kratkotrajno gašenje svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Postoji retrogradna amnezija za događaje koji su prethodili traumi, povraćanje. Nakon što bolesnik dođe k svijesti, tipične su tegobe na opću slabost, glavobolju, vrtoglavicu, tinitus, crvenilo lica, znojenje i druge vegetativne znakove. Mogu se žaliti na bolove tijekom pokreta očnih jabučica, poremećaj čitanja, poremećaj spavanja, nesiguran hod itd. Objektivnim neurološkim pregledom može se otkriti blaga asimetrija tetivnih i kožnih refleksa, mali nistagmus, fenomen meningizma - sve to, u pravilu nestaje do kraja prvog tjedna. Pritisak cerebrospinalne tekućine i njen sastav su nepromijenjeni, integritet kostiju lubanje nije slomljen.

Nagnječenje mozga razlikuje se od potresa mozga po promjenama fizikalno-kemijskih svojstava moždanog tkiva, funkcionalnog stanja neuronskih membrana i oticanja sinapsi, što dovodi do poremećaja komunikacije između pojedinih skupina neurona. U vezi s promjenom vaskularnog tonusa, plazma prodire u međustanične prostore. To dovodi do razvoja edema-oticanja mozga, au slučaju prodora eritrocita (eritrodijapedeza) - ekstravazacije. Brojna mala krvarenja često su jedini morfološki znak kontuzije mozga.

Blaga cerebralna kontuzija - karakterizirana gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko minuta do 1 sata.Po povratku svijesti tipične su tegobe na glavobolju, mučninu, vrtoglavicu itd. Ponavljano povraćanje, retrogradna amnezija, ponekad bradikardija ili tahikardija, arterijska hipertenzija su promatran.-zia. Tjelesna temperatura i disanje nisu promijenjeni. Nistagmus, blaga anizokorija, anizorefleksija, meningealni simptomi koji nestaju do kraja 2-3 tjedna nakon ozljede. Tlak cerebrospinalne tekućine i njen sastav mogu se mijenjati. Mogući prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.

Kod srednje teške kontuzije mozga trajanje isključenja svijesti nakon ozljede je od nekoliko desetaka minuta do 4-6 sati, tipična je jaka glavobolja, retrogradna i anterogradna amnezija, ponovljeno povraćanje. Javljaju se bradikardija (40-50 u mi-NUTU), tahikardija (do 120 u minuti), arterijska hipertenzija (do 180 mm Hg), tahipneja, subfebrilna temperatura. Nistagmus, meningealni simptomi, pupilarni, okulomotorni poremećaji, pareza ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti, govora itd. Žarišni neurološki simptomi mogu trajati 3-5 tjedana ili više. Tlak, cerebrospinalna tekućina povećana na 250-300 mm vode. Umjetnost. Nađi prijelome kostiju svoda i baze lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Teška kontuzija mozga - trajanje gašenja svijesti nakon ozljede je od nekoliko sati do nekoliko tjedana, postoji motorna ekscitacija. Teški poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija (do 40 otkucaja u minuti), tahikardija (preko 120 otkucaja u minuti), aritmija, arterijska hipertenzija (preko 180 mm Hg), tahipneja, bradipneja, hipertermija. Žarišni neurološki simptomi: pareza pogleda, lebdeći pokreti očnih jabučica, višestruki spontani nistagmus, disfagija, bilateralna mioza ili midrijaza, egzotropija, promjene mišićnog tonusa, decerebrirana rigidnost, arefleksija, patološki refleksi stopala, simptomi oralnog automatizma, pareza (paraliza) udovi, konvulzivni napadaji. Simptomatologija se vrlo sporo povlači, a nakon toga postoje grubi rezidualni učinci na dijelu motoričkog sustava i mentalne sfere. Tlak cerebrospinalne tekućine je naglo povećan (do 400 mm vodenog stupca). Karakteristični su prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidalna krvarenja.

Kompresija mozga - opažena u prisutnosti intrakranijalnog hematoma (epiduralnog, subduralnog, intracerebralnog), izraženog edema - oticanja mozga, žarišta njegovog omekšavanja, depresivnih prijeloma kostiju lubanje, subduralnih hidroma, pneumocefalusa. Za rastuću kompresiju mozga karakteristično je razdoblje imaginarne dobrobiti. Nakon ozljede u takvim slučajevima, neko vrijeme, izračunato u minutama, a češće u satima, opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Zatim se javlja glavobolja sve jačeg intenziteta, povraćanje, moguća psihomotorna agitacija. Javlja se patološka pospanost, povećava se bradikardija. Tetivni i periostalni refleksi postaju neujednačeni ili se smanjuju. Možda povećanje hemipareze, pojava anizokorije, žarišnih epileptičkih napadaja. Kod pojačane kompresije mozga nastaje sopora, a u težim slučajevima i koma. Bradikardiju zamjenjuje tahikardija, krvni tlak raste. Disanje postaje promuklo, stertorozno ili Cheya-Stokesovog tipa, lice postaje ljubičastoplavo, a rad srca prestaje nakon kratkotrajnog pojačanja.

Slična klinička slika razvija se i kod supratentorijalnih hematoma kompliciranih edemom-oticanjem mozga, što dovodi do kompresije oralnih dijelova moždanog debla, hipokampusa i njihovog uklještenja u otvoru cerebelarnog tena, a potom iu velikom okcipitalnom. To je izravni uzrok smrti pacijenata.

Najopasniji su epiduralni i subduralni hematomi, rjeđe - subarahnoidna krvarenja. Epiduralni hematom je nakupina krvi između dura mater i kostiju lubanje. Obično se javlja kod oštećenja meningealnih arterija, rjeđe kod oštećenja vena vanjske površine dura mater, kao i sinusa ili vena koje vode do njih. Najčešće se epiduralni hematom javlja kada je povrijeđen integritet srednje meningealne arterije ili njezinih grana. Oštećenje arterije često se kombinira s prijelomom, prijelomom temporalne ili parijetalne kosti. Takve se pukotine često ne otkrivaju na kraniogramima. U pravilu, epiduralni hematom nastaje na mjestu oštećenja lubanje, rjeđe - u području suprotno od njega (zbog protuudara).

Krvarenje iz oštećene arterije traje nekoliko sati i dovodi do stvaranja epiduralnog hematoma, koji zahvaća temporalnu, parijetalnu i frontalnu regiju. Odvajajući dura mater od kosti, postupno komprimira mozak.

Prvi znaci kompresije mozga pojavljuju se nekoliko sati (3-24) nakon ozljede. Karakteristična je prisutnost svjetlosnog razmaka, praćena razvojem patološke pospanosti, stupora ili kome i simptoma žarišnog oštećenja mozga (hemipareza, širenje zjenice na strani hematoma).

Obično se klinička slika kompresije javlja u pozadini potresa ili kontuzije mozga, što često otežava prepoznavanje na vrijeme.

Subduralni hematom - nakupljanje krvi ispod dura mater u subduralnom prostoru. Najčešće se nalazi na konveksnoj površini moždanih hemisfera, ponekad zauzima značajno područje. Njegovi simptomi se razvijaju relativno brzo: jaka glavobolja, psihomotorna agitacija, patološka pospanost, stupor, koma. Koža lica i vidljive sluznice su hiperemične, puls usporen ili ubrzan. Promjene u disanju. Temperatura raste. Relativno brzo postoje znakovi intrakranijalne hipertenzije, dislokacija područja mozga, sindrom sekundarnog stabla, koji se očituje poremećajem vitalnih funkcija. Simptomi žarišnog oštećenja mozga su blagi ili ih nema. Mogu se odrediti simptomi ovojnice. U cerebrospinalnoj tekućini postoji primjesa krvi.

Subarahnoidno krvarenje je nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru mozga. Karakterizira ga jaka glavobolja, prisutnost izraženih simptoma školjke, obilna primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini i groznica. Žarišni simptomi su odsutni ili su blagi. Moguća psihomotorna agitacija. Svijest se može sačuvati. Ali s masivnim krvarenjima, postoji povećanje intrakranijalne hiperteije s naknadnim razvojem dislokacijskog sindroma.

Za objektivnu procjenu težine u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga potrebno je uzeti u obzir stanje svijesti, vitalne funkcije i težinu žarišnih neuroloških simptoma.

Postoji pet razina stanja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga: zadovoljavajuće, umjereno, teško, izrazito teško, terminalno.

Zadovoljavajuće stanje: jasna svijest, nema kršenja vitalnih funkcija, odsutnost ili mala težina žarišnih neuroloških simptoma.

Stanje umjerene težine: jasna svijest, umjereno ošamućenje, bez kršenja vitalnih funkcija (može biti bradikardija), prisutnost žarišnih neuroloških simptoma (oštećenje pojedinih kranijalnih živaca, senzorna ili motorička afazija, spontani nistagmus, mono- i hemipareza itd.). ). U obzir se uzima i jačina glavobolje.

Teško stanje: duboko ošamućenje, stupor; kršenje vitalnih funkcija, prisutnost žarišnih neuroloških simptoma (anizokorija, spora reakcija zjenica na svjetlost, ograničenje pogleda prema gore, hemipareza, hemiplegija, epileptički napadaji, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela itd.).

Izuzetno ozbiljno stanje: umjerena ili duboka koma, teški poremećaji vitalnih funkcija, teški žarišni neurološki simptomi (pareza pogleda prema gore, teška anizokorija, egzotropija duž vertikalne i horizontalne osi, tonički spontani nistagmus, naglo slabljenje reakcija zjenica, decerebrirana rigidnost, hemipareza, tetrapareza, paraliza itd.).

Terminalno stanje: transcendentalna koma, kritično oštećenje vitalnih funkcija, opći cerebralni i matični simptomi prevladavaju nad hemisferičnim i kraniobazalnim.

Pružanje pomoći. Prije svega, potrebno je odlučiti treba li žrtvi hitnu neurokiruršku skrb ili se konzervativno liječenje može ograničiti.

Potreba za hitnom skrbi javlja se s rastućim intrakranijalnim hematomom i depresivnom frakturom lubanje, komprimiranjem mozga i prijetećim razvojem fenomena dislokacije. Ako nema indikacija za hitno kirurško liječenje, tada se provodi konzervativno liječenje. S potresom mozga, terapijske mjere trebaju biti usmjerene na obnovu funkcionalne aktivnosti dotičnih struktura. Oni uključuju: strogi odmor u krevetu nekoliko dana (do tjedan dana), antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedative (tinktura valerijane, božura, matičnjaka, bromide), sredstva za smirenje (diazepam, oksazepam, rudotel, sibazon, itd.), antiholinergičke lijekove (bellataminal, belloid, platifilin, antispazmodik itd.) u uobičajenim dozama.

S izraženim neurovegetativnim reakcijama, kako bi se poboljšala mikrocirkulacija, eufilin se primjenjuje intravenozno.

U vezi s razvojem umjerene intrakranijalne hipertenzije kod potresa mozga, indicirani su dehidrirajući agensi, uglavnom saluretici (diakarb, furosemid, diklotiazid, etakrinska kiselina), koji se uzimaju ujutro tijekom 4-5 dana uz praćenje sadržaja kalija. u krvi - ako je potrebno, imenuje kalij orotat, panangin.

U slučaju poremećaja sna propisuju se hipnotici (metakvalon, nitrazepam, noksiron), u slučaju astenije - sredstva za stimulaciju CNS-a (kofein, 2 ml 10% otopine intramuskularno 2-3 puta dnevno, acefen 0,1 g, sidnokarb 0,005 g oralno 2 puta dnevno - ujutro i navečer). U budućnosti se propisuju nootropni lijekovi (piracetam, piriditol, aminalon, itd.) Kako bi se spriječila traumatska bolest mozga.

Pacijent treba ostati u bolnici 7-10 dana. U slučaju kontuzije mozga, terapijske mjere trebaju biti usmjerene prvenstveno na obnavljanje cerebralne mikrocirkulacije, što se postiže poboljšanjem reoloških svojstava krvi (smanjenje sposobnosti agregacije oblikovanih elemenata, povećanje fluidnosti krvi itd.) trental, 5% otopina albumina. pod kontrolom hematokrita.

Da bi se poboljšala opskrba mozga energijom, glukoza se koristi kao dio smjese glukoza-kalij-inzulin (količina primijenjene glukoze ne smije biti veća od 0,5 g / kg), inzulin - 10 jedinica na svakih 200 ml 20% otopine glukoze. u kombinaciji s terapijom kisikom. Derivati purina (teofilin, eufilin, ksantinol nikotinat, itd.), Izokinolin (papaverin, nikospan) pridonose obnovi funkcije krvno-moždane barijere. Uz povećanu vaskularnu propusnost, 10 ml 5% otopine askorbinske kiseline primjenjuje se intravenski tijekom 1-2 tjedna.

Prikazana je profilaktička desenzibilizirajuća terapija (difenhidramin, pipolfen, suprastin, itd.). Dehidracijska terapija se provodi uz kontrolu osmolarnosti krvne plazme (normalno 285-310 mosm/l). Za to se koriste osmotski diuretici i saluretici. U teškoj arterijskoj hipertenziji i kardiovaskularnoj insuficijenciji, uporaba prvog je ograničena - moguć je fenomen trzanja (sekundarni porast intrakranijalnog tlaka nakon njegovog smanjenja).

Saluretici smanjuju volumen cirkulirajuće plazme. Od osmotskog
Glukokortikoidi se koriste u svrhu dehidracije. Pomažu smanjiti propusnost vaskularnog zida. Početna * doza deksametazona je 40 mg ili više intravenozno, sljedeća 4 dana 8 mg svaka 3 sata i 5-8 dana - 8 mg svaka 4 sata Barbiturati se koriste za dehidraciju: nembulat ps 50-300 mg / g je primijenjen intravenski 1,5-4 mg/kg) tijekom 12 sati.

U slučaju subarahnoidalnog krvarenja, u prvih 8-10 dana, amino-kapronska kiselina se intravenozno ubrizgava intravenozno - 100 ml 5% otopine 4-5 puta dnevno (možete koristiti izotonsku otopinu natrijevog klorida), u budućnosti, to može se koristiti oralno 1 g svaka 4 sata dnevno.u roku od 10-12 dana. Dodijelite transilol i kontrykal. Da bi se zaustavila psihomotorna agitacija, 2 ml 0,5% otopine seduksena ili 1-2 ml 0,5% otopine haloperidola daju se intramuskularno ili intravenski.

U slučaju prijeloma svoda i baze lubanje s nosnom ili ušnom likvorejom, ranama mekih tkiva glave, za prevenciju meningitisa, encefalitisa, propisuje se antibiotik - natrijeva sol benzilpenicilina, 1 milijun jedinica 4 puta dnevno. dan, intramuskularno, u kombinaciji sa sulfadimetoksinom, 1-2 g na dan.prvi dan i 0,5-1 g sljedećih 7-14 dana.

Pacijenti s modricama mozga umjerene težine, koji nisu komplicirani upalnim procesima, ostaju u bolnici 3 tjedna. U završnoj fazi stacionarnog liječenja, a zatim u klinici, propisuju se intramuskularne injekcije lidaze na 64 jedinice dnevno (20 injekcija po tijeku liječenja). Prikazani su antikonvulzivi. Strogo je zabranjeno korištenje alkoholnih pića, insolacija je kontraindicirana.

U razdoblju oporavka koriste se cerebrolysin, aminalrn, pantogam, piracetam i drugi, kao i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (cinnarizine, cavinton).

Teške kontuzije mozga praćene su trajnim oštećenjem svijesti, teškim žarišnim neurološkim simptomima, često s masivnim subarahnoidalnim krvarenjima. Formiraju se žarišta zgnječenja, u kombinaciji s kompresijom mozga, što dovodi do njegovog edema - otoka i sindroma dislokacije. Otuda nužnost i hitnost kirurške intervencije

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju u osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost muškaraca je 3 puta veća nego žena. U velikim gradovima svake godine od tisuću ljudi sedam zadobije ozljede glave, dok 10% umre prije nego što stigne u bolnicu. U slučaju lakše ozljede 10% ljudi ostaje invalidno, u slučaju srednje teške ozljede - 60%, a teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks oštećenja mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - to je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Najčešće od kraniocerebralnih ozljeda pate sudionici prometnih nesreća: vozači, putnici javnog prijevoza, pješaci udareni vozilima. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su domaće ozljede: slučajni padovi, udarci. Zatim, tu su ozljede na radu i sport.

Mladi su ljeti najosjetljiviji ozljedama – tzv. kriminalističkim ozljedama. Starije osobe imaju veću vjerojatnost da će dobiti TBI zimi, a pad s visine postaje vodeći uzrok.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće dobivaju TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tučnjava (60%).

Jean-Louis Petit, francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, bio je jedan od prvih koji je klasificirao traumatske ozljede mozga. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

po težini: svjetlo(potres mozga, lagana modrica) prosjek(ozbiljna ozljeda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Za određivanje težine koristi se Glasgowska ljestvica kome. Stanje žrtve procjenjuje se od 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govoru i motoričkim reakcijama;
tip: otvorena(postoje rane na glavi) i zatvoreno(nema povreda kože glave);
prema vrsti oštećenja: izolirani(oštećenja zahvaćaju samo lubanju), kombinirani(oštećenje lubanje i drugih organa i sustava), kombinirani(ozljeda je primljena ne samo mehanički, tijelo je bilo pod utjecajem zračenja, kemijske energije itd.);
prema prirodi štete:

tresti(manje ozljede s reverzibilnim posljedicama, karakterizirane kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
ozljeda(postoji kršenje moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često praćeno krvarenjem);
difuzna ozljeda aksona mozga(oštećuju se aksoni - procesi živčanih stanica koji provode impulse, strada moždano deblo, bilježe se mikroskopska krvarenja u corpus callosum mozga; takva oštećenja najčešće nastaju tijekom nesreće - u trenutku naglog kočenja ili ubrzanja);
kompresija(hematomi se formiraju u lubanjskoj šupljini, intrakranijalni prostor se smanjuje, uočavaju se žarišta drobljenja; potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udarca, no nerijetko dolazi do oštećenja na suprotnoj strani lubanje – u zoni udarca.

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju kojeg se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatske ozljede mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga » na temelju povijesti. Obično žrtva navodi da je došlo do udarca u glavu, koji je popraćen kratkim gubitkom svijesti i jednokratnim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda, pacijent je u čistom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti, osim bljedila kože, obično se ne otkrivaju. U rijetkim slučajevima žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljeđivanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se primijetiti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, onda je vrijedno ponovno razmotriti dijagnozu.

Na lakša ozljeda mozga i žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu, povraćanje. Postoji trzanje očiju kada se gleda u stranu, asimetrija refleksa. Rendgenski se može vidjeti prijelom kostiju svoda lubanje, u cerebrospinalnoj tekućini - primjesa krvi.

Rječnik
Likvor - tekućina prozirna boja, koja okružuje mozak i leđnu moždinu i obavlja, između ostalog, zaštitne funkcije.

Umjerena ozljeda mozga težina je popraćena gubitkom svijesti na nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same ozljede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Može doći do: poremećaja krvnog tlaka i pulsa, groznice, zimice, bolova u mišićima i zglobovima, konvulzija, poremećaja vida, neujednačene veličine zjenica, poremećaja govora. Instrumentalne studije pokazuju prijelome svoda ili baze lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Na teška ozljeda mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno, on ima grube povrede vitalnih funkcija (puls, razina tlaka, brzina i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, tonus mišića je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može doći do konvulzija ili paralize. U pravilu je takvo stanje posljedica prijeloma svoda i baze lubanje te intrakranijalnog krvarenja.

To je važno!
Ako vi ili vaši bližnji pretpostavite da ste dobili traumatsku ozljedu mozga, potrebno je u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i provesti potrebne dijagnostičke postupke. Čak i ako se čini da je zdravlje u redu. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

Na difuzna ozljeda aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje je od 3 do 13 dana. Većina unesrećenih ima poremećaj respiratornog ritma, različite horizontalne zjenice, nevoljne pokrete zjenica, ruke s obješenim šakama savijenim u laktovima.

Na kompresija mozga mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju bilježi se "svijetlo razdoblje" tijekom kojeg žrtva dolazi k svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično omamljivanju i stuporu. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako od stanja karakterizirano je nekontroliranim pokretima očiju, strabizmom i križnom paralizom udova.

dugo kompresija glave popraćeno edemom mekog tkiva, dostižući maksimum 2-3 dana nakon otpuštanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećenje vida ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjeta u vratu i potiljku. Kompjuterizirana tomografija pokazuje edeme, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije i nagnječenja mozga.

Posljedice i komplikacije TBI

Mnogi nakon traumatske ozljede mozga postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, poremećaja kretanja, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blaga TBI utječe kognitivne funkcije- kod žrtve dolazi do zbunjenosti i smanjene mentalne sposobnosti. Kod težih ozljeda može se dijagnosticirati amnezija, oštećenje vida i sluha, govora i gutanja. U težim slučajevima govor postaje nejasan ili čak potpuno izgubljen.

Poremećaji motiliteta i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženo u parezi ili paralizi udova, gubitku osjeta tijela, nedostatku koordinacije. Kod teških i srednje teških ozljeda postoji neuspjeh zatvaranja grkljana, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u dišni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma boli- akutna ili kronična. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede i prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom cijelog života nakon primanja TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili pritiskajuća, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavaju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Bolesnici doživljavaju ozbiljno pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti, pa pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

TBI liječenje

Osoba s traumatskom ozljedom mozga treba liječničku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je bez svijesti), na rane treba staviti zavoj. Ako je rana otvorena, pokrijte rubove rane zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvodi žrtvu na traumatološki odjel ili jedinicu intenzivne njege. Tamo se pacijent pregleda, po potrebi radi RTG lubanje, vrata, torakalne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i udova, radi ultrazvuk prsnog koša i trbušne šupljine, uzima krv i urin na analizu. . Može se naručiti i EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, kirurg i neurokirurg te postavljaju dijagnozu.

Neurolog pregledava bolesnika svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na Glasgowskoj ljestvici. Ako je svijest poremećena, pacijentu se prikazuje intubacija traheje. Pacijentu u stanju stupora ili kome propisana je umjetna ventilacija pluća. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijalni tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptička, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezij, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju kiruršku intervenciju. Odgađanje operacije unutar prva četiri sata povećava rizik od smrti do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, pod uvjetom da žrtve slijede preporuke liječnika. Potpuni oporavak radne sposobnosti zabilježen je u 90% bolesnika s blagim TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju oslabljene, oštra promjena raspoloženja. Ali ti simptomi obično nestaju unutar 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI temelji se na broju bodova na Glasgowskoj ljestvici. Povećanje rezultata ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede.

U bolesnika s TBI umjerene težine također je moguće postići potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Ali često ostaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativna vaskularna disfunkcija, poremećaji koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

Kod teške TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima gotovo stopostotni invaliditet. Njegovi uzroci su izraženi psihički i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Od velike važnosti u povratku pacijenta u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje su mu pružene nakon reljefa akutne faze.

Pravci rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga

Svjetske statistike pokazuju da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se osigurao život žrtve sutra. Rehabilitaciju nakon ozljede glave provode neurolog, rehabilitacijski liječnik, fizioterapeut, ergoterapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi stručnjaci. Njihove aktivnosti, u pravilu, usmjerene su na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na vraćanju tijela pacijenta uvelike je određen ozbiljnošću ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na vraćanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, mišljenje, govor), koje bi mogle biti izgubljene.

Fizikalna terapija:

Bobath terapija uključuje stimuliranje pokreta pacijenta mijenjanjem položaja njegova tijela: kratki mišići se rastežu, slabi se jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku naučiti nove pokrete i usavršiti naučene.
Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na određene pokrete.
Mulligan terapija pomaže u smanjenju napetosti mišića i ublažavanju boli.
Instalacija "Exarta" - sustavi ovjesa s kojima možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće na posao.
Obuka na simulatorima. Nastava se prikazuje na kardio simulatorima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za obuku koordinacije pokreta.

Ergoterapija- smjer rehabilitacije, koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime poboljšava kvalitetu svog života, omogućavajući mu povratak ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kineziološki taping- nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže smanjiti bol i otkloniti oteklinu, a pritom ne ograničava kretanje.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivošću karakterističnom za pacijente u posttraumatskom razdoblju.

Fizioterapija:

Medicinska elektroforeza kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve s izlaganjem istosmjernoj struji. Metoda vam omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšanje opskrbe krvlju tkiva i ublažavanje upale.
Laserska terapija učinkovito se bori protiv boli, oticanja tkiva, ima protuupalni i reparativni učinak.
Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Medicinska terapija Usmjeren je na sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, vraćanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon kraniocerebralnih ozljeda srednjeg i teškog stupnja, žrtvama je teško vratiti se uobičajenom načinu života ili se pomiriti s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, potrebno je slijediti jednostavna pravila: nemojte odbiti hospitalizaciju, čak i ako vam se čini da se osjećate dobro, i nemojte zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup , može pokazati značajne rezultate.