Bio sam na intenzivnoj njezi tjedan dana bez komunikacije. Zatvorena vrata su nehumana. Što se tamo događa

iskren intervju

Reanimacija na latinskom znači oživljavanje. Ovo je najzatvoreniji bolnički prostor koji podsjeća na operacijsku salu. Tu se vrijeme ne dijeli na dan i noć, ono teče u neprekidnom toku. Za nekoga u ovim hladnim zidovima zauvijek prestane. Ali na svakoj jedinici intenzivne njege postoje pacijenti koji su dugo zaglavljeni između života i smrti. Ne mogu se prebaciti na redovni odjel - umrijet će, a nemoguće ih je otpustiti kući - također će umrijeti. Treba im "alternativni aerodrom".

Anesteziolog-reanimator Alexander Parfenov ispričao je MK-u što se događa iza vrata s natpisom "Reanimacija".

- Aleksandre Leonidoviču, cijeli život na Istraživačkom institutu za neurokirurgiju N. N. Burdenko vodili ste Odjel intenzivne njege i intenzivno liječenje a svi znaju za bol. Postoji li prag boli?

Bol je znak da nešto nije u redu s tijelom. Stoga je povoljan faktor. A ponekad se čini da bol nije izazvana ničim, jasan razlog Ne. Vjerojatno ste čuli za fantomske bolove, kada čovjek ima nogu koja ne postoji. Ne morate se uvijek nositi s boli. U opstetriciji, primjerice, anesteziraju, ali ne unedogled, kako se ne bi promijenila cjelokupna biomehanika tog procesa. A tu je i bol koju treba ukloniti. izvan kontrole sindrom boli može dovesti do razvoja šoka, poremećaja cirkulacije, gubitka svijesti i smrti.

Na osjet boli nadograđuje se psihogeni faktor. Ako znate uzrok, bol se lakše podnosi. A nepoznato, naprotiv, povećava patnju. Postoje prilično objektivni znakovi boli: ubrzanje otkucaja srca, reakcija učenika, pojava hladnog znoja, podizanje krvni tlak.

- Sjećate li se pokusa Kašpirovskog koji je "davao naredbu" pacijentima, a oni su operirani bez anestezije?

- Pod takav utjecaj padaju osobe vrlo nestabilne psihe. Ali svijest o tome što se događa zapravo pomaže podnijeti bol, inhibira njezinu percepciju.

- S vremena na vrijeme pojavljuju se informacije da se operacija mozga može obaviti bez anestezije. Je li ljudski mozak doista neosjetljiv na bol?

— Da, nema receptora za bol. U čvrstom su stanju moždane ovojnice, periost, koža. I ranije, sve do početka 70-ih godina prošlog stoljeća, operacije mozga su se izvodile bez anestezije. Pacijent je bio potpuno pri svijesti, samo lokalna anestezija- novokain, koji je ubrizgan ispod periosta. Zatim su napravili rez, pilili kost posebnom turpijom. U osvit anesteziologije vjerovalo se da anestezija tijekom neurokirurških zahvata nije potrebna, štoviše, štetna je, jer tijekom operacije neurokirurg, razgovarajući s pacijentom, kontrolira, primjerice, njegovu koordinaciju pokreta, osjete ( ruka je utrnula, prsti ne rade), kako ne bi oštetili druga područja. Našao sam kirurge koji su voljeli ovako operirati.

“Neurokirurgija je daleko odmakla. Danas spašavaju bolesne, koje bi donedavno smatrali beznadnima.

- Prije rane od noža, prodirući u trbušne šupljine, smatrani su kobnim, a sada, ako ne i oštećeni velike posude, pacijent se može izvući. Da biste liječili osobu, morate znati koji su njegovi prethodni čimbenici, priroda lezije i stadij bolesti. Na primjer, kod teške traumatske ozljede mozga, najviše zajednički uzrok smrt pacijenta je gubitak krvi i zatajenje disanja. Dovode osobu u bolnicu, zaustavljaju krvarenje, poboljšavaju prohodnost dišni put a bolest se nastavlja. U teškoj traumi razvija se cerebralni edem, što zauzvrat uzrokuje promjenu svijesti. Ako edem prođe, onda postoje zarazne komplikacije: upala pluća, meningitis, pijelonefritis. Zatim dolazi do trofičkih poremećaja. U svakoj fazi pacijent se suočava s određenom opasnošću. Zato dobar doktor treba poznavati stadije bolesti. Ako ste dva koraka ispred moguće komplikacije, tada se postiže dobar učinak.

— Jeste li morali liječiti žrtve masovnih katastrofa?

— Da, imam takvo iskustvo. Radilo se o teškim prostrijelnim, minsko-eksplozivnim ranama. Nakon pucnjave u Bijeloj kući 1993., 15-ak ljudi došlo je kod nas u Institut Burdenko s prodornim prostrijelne rane mozak. Gotovo nitko od njih nije preživio. Beslan se dogodio 2004. Otprilike isto toliko pacijenata kod nas je dovezeno sa strašnim penetrantnim ozljedama mozga - na primjer, metak je ušao kroz oko i izašao na potiljku - ili drugim teškim ozljedama mozga. Nitko od njih nije umro, niti je prešao u trajno vegetativno stanje. Imamo iskustva. Počeli smo puno shvaćati u liječenju takvih pacijenata.

- Odjel intenzivnog liječenja jedan je od najskupljih u bilo kojoj bolnici. Tu i tamo potrebne su manipulacije čija je cijena vrlo visoka. Na primjer, snažan antibiotik košta od 1600 rubalja po boci, iznos će biti oko 5000 rubalja dnevno, a CHI pokriva jednu i pol tisuću. Što učiniti?

- U našoj se medicini razvila situacija da se privlače sredstva raznih zaklada ili rodbine pacijenata. Ponekad se dogode nezamislive stvari. U jednoj klinici bio je potreban lijek koji se može kupiti za 200 rubalja, ali su kupili dvostruko više, jer je ustanova kojoj je bolnica pridružena prodavala po napuhanoj cijeni. Zdravstvo se trudi zadržati iznose koji se izdvajaju za obvezno zdravstveno osiguranje, ali to, nažalost, nije moguće. Srećom, nema toliko pacijenata kojima je potrebno skupo liječenje. Ima ih 5-10 posto, ali uzimaju koliko i svi ostali. Osim toga, dugo traju. Oni zauzimaju oko polovicu kreveta na odjelu. Ako je ukupna smrtnost jedan i pol do dva posto, onda ih ima od 40 do 80 posto.

Ovdje je pacijent koji je doživio moždani edem, diše na aparatu. Zapravo, to nije reanimacija. Jer reanimacija je mjesto gdje je stanje bolesnika nestabilno, kada nastaju komplikacije i potrebno je provoditi intenzivnu terapiju.

- Dugogodišnji pacijenti uglavnom nikome nisu potrebni. Ali također se čini da je nemoguće pisati u takvom stanju. Što učiniti s njima?

- Postoje specijalizirane metode liječenja namijenjene onima kojima se doista može pomoći. U Njemačkoj u blizini Dresdena postoji ogroman rehabilitacijski centar s 1200 kreveta. Rezervirano je 70 mjesta pacijenata na intenzivnoj njezi uz dugotrajnu umjetnu ventilaciju pluća i niska razina svijest. Dakle, 15 posto umire zbog ozbiljnosti temeljne patologije, otprilike isti broj "visi" u trajnom vegetativnom stanju, ali 70 posto uspije vratiti spontano disanje. U isto vrijeme, drugi vitalni važne karakteristike. I onda ti pacijenti postanu pokretni, već ih se može prebaciti rehabilitacijskih centara.

- Imamo i puno rehabilitacijskih centara ...

- Da, ima ih dosta, ali problem je što se tamo ne primaju ovako teški bolesnici s nejasnom perspektivom. Treba im puno lijekova, vrijeme boravka je neograničeno dugo. Stoga ih nitko ne treba. Što učiniti s njima? Primaju pacijente koji se sami mogu poslužiti. Da, nekome boli ruka, nekome noga, a nekome problemi s govorom. S tim pacijentima se već može raditi, ali ih prvo treba dovesti u takvo stanje. Za ovaj kontingent pacijenata bit će orijentiran novi državni centar za znanstveno liječenje i rehabilitaciju, čije je otvaranje predviđeno za kraj 2015. godine.

- To je pričamo o pacijentima koji su u vegetativnom stanju?

- Obično se pod vegetativnim stanjem podrazumijevaju teški i ireverzibilni oblici poremećaja svijesti koji nemaju izgleda na poboljšanje. U isto vrijeme, dijagnoza vegetativnog stanja često nije sasvim opravdana. Za točna dijagnoza zahtijeva suvremenu opremu, visokokvalificirane stručnjake, modernim metodama utjecaj na aktivnost mozga i vrijeme. Često bolesnici s teškim, ali nikako beznadnim oblicima poremećaja svijesti padaju u vegetativno stanje. Postoje mnogi oblici teško kršenje svijest. U malog dijela bolesnika (1,5-2%) nakon kirurške intervencije u dubokim regijama mozga javlja se strašna komplikacija. Čini se da osoba izlazi iz kome, počinje otvarati oči, reagirati na bol, ali nema kontakta s njim. Odnosno, moždana kora ne radi. Kada, usprkos tijeku terapije, to traje dulje od tri mjeseca, govore o perzistentnom vegetativnom stanju.

Kod tako dugotrajnih reanimacijskih bolesnika s respiratornim poremećajima i niskim stupnjem svijesti potrebno je pristupiti posebnim tehnikama, nakon odvajanja od akutnih reanimacijskih bolesnika. glavni zadatak- isključite se s uređaja umjetna ventilacija pluća i pojava prvih znakova svijesti. Ako se to postigne, možete krenuti dalje. I postojano ireverzibilno vegetativno stanje je već društveni problem. Kada se čovjeku ne može pomoći, potrebno mu je pružiti pristojnu skrb. Postojeći hospiciji danas primaju samo oboljele od raka terminalnoj fazi.

Mislite li da se može vratiti u normalan život poznati vozač utrka Michael Schumacher? Izašao je iz kome.

Što znači "izašao iz kome"? Da je toliko dugo bio u ovakvom stanju, svašta se moglo dogoditi. Tako teška ozljeda ne prolazi bez traga.

- Je li vam se ikada dogodilo da pacijent nije izašao iz anestezije?

- Nažalost, svaki reanimator i svaki kirurg ima svoje groblje. Kasnije, kad se sve dogodilo, počnete analizirati: da sam to učinio, možda bi sve bilo drugačije? Ali ne možeš više ništa. Postojao je niz lijekova koji su kasnije odbačeni zbog činjenice da su uzrokovali vrlo moćan učinak alergijska reakcija. Jedan je pacijent umro jer se razvio Quinckeov edem i unatoč svemu reanimacija nije uspio spasiti čovjeka. Naravno, da se lijek davao vrlo sporo, pacijent bi vjerojatno mogao biti spašen.

- Sjećam se tragične smrti Michaela Jacksona, kojemu je dežurni liječnik Conrad Murray dao smrtonosnu injekciju propofola, zbog čega je odležao u zatvoru. Nesreća ili nemar?

- To čista voda nemara. Postoje lijekovi koje treba uzimati vrlo pažljivo. Propofol se obično koristi za intravenoznu anesteziju za kratkotrajne manipulacije. Osoba zaspi, ne osjeća bol, ali takvi lijekovi imaju nuspojava- zatajenje disanja. Propofol djeluje na mozak na takav način da osoba ne želi disati. Ako se pacijentu daje takav lijek, on mora biti stalno pod nadzorom, imajući sve spremno potrebnih lijekova za uklanjanje hipoksije. Takve stvari se, nažalost, događaju. Napravljen je neki manji zahvat, pacijent se budi, otvara oči, odgovara na pitanja. Ostave ga i odu. I osoba zaspi, disanje prestaje i umire od hipoksije.

"Jeste li ikada bili optuženi za smrt pacijenta?"

- Imao sam još jedan slučaj na samom početku svog djelovanja. Bila sam dežurna liječnica na odjelu i hitno sam pozvana kod djeteta. Imao je respiratorni zastoj. Uzimam kofer, trčim na odjel sa sestrom, provodim sve vrste reanimacije, ugrađujem endotrahealni tubus, a dijete otvara oči! Izlazim ponosna pred rodbinu: “Dijete je živo, idemo na intenzivnu njegu!” A mama mi kaže: “Doktore, zašto ste to učinili? Ima neoperabilni tumor…”

“Možda smo trebali pustiti ovo dijete da ode u miru?”

“Ponekad se dogode strašne stvari. Došao je k nama jednom bolestan u ekstremno ozbiljno stanje. Dok je kopao po motoru kamiona, otkačila se lopatica ventilatora i pogodila ga u tjeme. Ova metalna oštrica, veličine 15-20 centimetara, prorezala je lubanju do baze. Čovjek diše, srce kuca. Što učiniti s tim?

- Zašto rodbinu ne puštaju na intenzivnu njegu? Sjede ispod vrata, ne mogu se osloniti voljeni ili mu oprosti.

- Po mom mišljenju, to je pogrešno - i mogu opravdati svoj stav. Rodbina treba biti saveznik liječnika u borbi za bolesnika. To sudjelovanje je nužno, ali s druge strane, ne bi se smjeli miješati u rad liječnika. Situacija: puštaju rođakinju unutra, ona počinje maziti pacijenta. Pitam: “Znate li što može biti? Radite masažu, a osoba je nekoliko dana nepomična, iako je okreću, ali hemodinamika je poremećena. A ako se krvni ugrušak stvorio u veni i sada ga progurate, doći će do tromboembolije plućna arterija!" Činilo se kao bezazlena manipulacija. Najbolje vrijeme za posjet je pola sata. Ovo je sasvim dovoljno. I, naravno, navlake za cipele, ogrtači, maske.

- Na zapadu se te mjere smatraju nepotrebnima, jer nema ništa strašnije od bolničkih infekcija.

“Kod pacijenata koji dugo leže na intenzivnoj njezi neizbježno nastaje stabilna patogena mikroflora i ta se kontaminacija širi cijelim odjelom. Bolnice su žarišta održivosti patogena mikroflora. Pirogov je također rekao da bi bolnice trebale biti spaljene za 5 godina. I izgraditi nove.

- ALI dobre priče na intenzivnoj njezi događaju - one koje su iz kategorije čuda?

- Naravno. Postoji zaobilazni put. Bolesnik koji dugo vremena bio u vegetativnom stanju, nalazi se na posebnom odjelu. TV je uključen. Prijenos nogometne utakmice. Oči pacijenta su otvorene, slina teče. Gleda TV. Vidi, ne vidi? Profesor neurologije potapša ovog pacijenta po ramenu: "Koliki je račun?" - "Spartak vodi 2:1."

Još jedan slučaj. Pozvan sam na konzultacije s pacijenticom koja je nakon operacije pala u komu. Uklonjeno žučni mjehur, Nešto je pošlo po zlu. Razvila se jaka infekcija, počeo je žučni peritonitis. Gledali smo ovog pacijenta s fiziologom. Mozak funkcionira, propisano liječenje. Prošlo je 10 dana, opet pozivaju na konzultacije. Liječnici pričaju kako su tijekom obilaska razgovarali o tome gdje ovom pacijentu staviti još jedan dren. Odjednom otvara oči: "Ali ja vam ne dajem svoj pristanak na ovo!"

Više povijesti. 36-godišnja žena s bolešću mozga. Dvaput sam bio u komi blizu atonične. Došlo je do kompresije moždanog debla, komplikacija na očima s gubitkom vida. Donijeli smo odluku: učinit ćemo sve što je potrebno. Ležala je više od godinu dana. I danas hoda, priča, ali leš je bio sto posto. A takvih je slučajeva mnogo.

S dijagnosticiranim moždanim udarom, vozilom hitne pomoći odvezena je na odjel intenzivne njege bolnice Botkin, koja se također naziva "šok" intenzivna njega. Tatjanina lijeva polovica tijela je u to vrijeme bila potpuno utrnuta. Prvih sati boravka na intenzivnoj njezi se ne sjeća, bolje rečeno, sjeća se toliko nejasno da o njima nije ni počela govoriti da nešto ne pobrka.

Ali sljedeća tri dana urezala su joj se u sjećanje, čini se kao za cijeli život - psihologinja po struci, Tatyana je navikla paziti na "detalje":

"Ovo je takvo mjesto - NIJE KAO SVUDA. Ne možete zamisliti kako se sve to može izdržati. Pokraj mene, ispružene ruke, četvero potpuno golih ljudi. Plahte su spale s njih, a nikome nije padalo na pamet ovo vratiti plahte na svoje mjesto Desno je gola baba, pored golog muškarca. Tada sam primijetila da sam gola i zamolila da me pokriju. "Ovdje su svi goli", bio je prvi prostački odgovor.

Tatyana je vlastitim očima vidjela okrutnost i ravnodušnost moskovskih liječnika u bolnici Botkin i svaki put se brinula za svoje nove "susjede". Evo dovedu čovjeka, kažu glasno: “Ima rak i moždani udar”, netko na to “duhovito” primijeti: “Pa što se mi s njim petljamo?”

Tatjanin moždani udar nije potvrđen - jest ishemijski napad. Svake minute osjećala se bolje i stoga je sve što se događa oko nje doživljavalo posebno šareno.

Ovdje su doveli "dječaka" (Tatjana ima oko 40 godina - op.a.) nakon prometne nesreće. Nije mogao govoriti, ali je bio pri svijesti. Prilazi mu liječnik, gleda popratne dokumente i “izdaje”: “Vidio sam mu slike, ima brojna krvarenja.

"Vidjela sam da ovaj dječak sve čuje i sve razumije. Nakon posjete doktora tlak mu je skočio na 160. Kasnije noću sam razgovarala s jednom od medicinskih sestara, htjela sam shvatiti kako je to moguće učiniti s ovim decko, kako mogu pricala sam sa medicinskom sestrom, rekla joj da vidim da imaju tezak posao, a ona: "Briga nas je li ziv ili mrtav - takav posao da nas nije briga da li si ti" bio živ ili ne."

Kako pobjeći s takvog mjesta? Nema šanse! Kako informirati, barem, "po volji", što se događa uokolo? Nema šanse! Telefoni nisu dopušteni u hitnoj. Tatyanin suprug posjećivao ju je svaki dan, odnosno jednostavno je prišao vratima odjela i razgovarao preko spikerfona ne sa svojom suprugom, već s neimenovanom "automatskom sekretaricom" koja je govorila općenite fraze o zdravstvenom stanju pacijentice.

Ovdje treba posebno istaknuti da je Tatyana primljena na intenzivnu njegu upravo na dan kada je, rano ujutro, prvi put poslala svoju 9-godišnju kćer na Dječji kamp. Cijeli prvi dan u bolnici jako je željela nazvati, saznati kako je dijete, čestitati joj rođendan - sve se stvarno poklopilo tog dana, ali nije bilo.

Okolina nije bila pogodna za oporavak. Ovdje je netko htio piti - medicinska sestra skuplja vodu iz slavine i nosi čašu "životvorne vlage" pacijentu.

"Jedna starija žena pokraj mene je vikala:" Daj da ti napišem stan, samo pomozi! "Možete li zamisliti do čega je bilo potrebno dovesti osobu? A dječak je bio zbrinut. S domaća hrana, a tata i mama su ga smjeli vidjeti, ali ostatak vremena se nisu tako brinuli za njega - mogli su vikati: "Hajdemo jesti!" Luda baka je stalno vrištala, desno - šizofreničarka. I stalno krše pravila: prošla medicinska sestra i pitala: "Što on ima?" Drugi odgovara: "Ne mogu mu ubrizgati..." - "Pretpostavimo da su mu ubrizgali!" Ili druga priča - starici su bez znanja liječnika ubrizgali tablete za spavanje (za sebe - da ne bi vrištala) - baka je stalno dozivala pomoć. Dvoje ljudi u komi, šest nas je na odjelu. Umire jedan djed. Svi doktori odlaze na sat vremena - ljudi vrište od straha, ali nitko na to ne obraća pozornost. Tu je pravilo jednostavno – ili preživiš ili ne”, kaže Tatjana.

Tatiana na intenzivnoj njezi nije napuštala misao: "Što se događa?" Jedna od medicinskih sestara joj je objasnila: "Reanimacija je za mlade - ne možemo dati jabuke za pomlađivanje ili eliksir života."

Na intenzivnoj njezi ljudi se vrlo često ponašaju nedolično - od straha, od lijekova kojima su natrpani. U isto vrijeme netko vadi katetere, netko vrišti. Medicinsko osoblje je stvarno teško. Tatyana nam je ispričala kako je jedna od medicinskih sestara prišla "vrištećoj baki" i stavila joj masku s kisikom na lice uz riječi "Šuti, kujo, šuti!"

Sutradan je došao liječnik i također počeo vikati na ovu jadnu staricu...

Nemoguće je snimiti sve što se događa na filmu – nitko nema telefone. A iz nekog razloga nema kamera za videonadzor ni na odjelima intenzivne njege. Kamere su posvuda - po hodnicima, običnim odjelima, ali nema ih na odjelu intenzivne njege. Zašto? - pita pacijent.

Čini nam se da ne treba biti lukav u smišljanju odgovora na ovo pitanje. Kamere nema, tako da "u slučaju nužde" organi gonjenja i rodbina nemaju nikakvih dokaza o nezakonitim radnjama medicinskog osoblja. Držanje rodbine izvan intenzivne njege također je korisno, iako je netko dopušten, kao što proizlazi iz Tatjanine priče o "dječaku" na njenom odjelu.

"Sve ti se može, ali nema veze i ne možeš ništa. Vjerujem da sam se spasio smrti na ovoj jedinici intenzivne njege. Tamo su svi vezani za krevet: ruke, noge. Imao sam samo jedna ruka zavezana "Imam astmu, invalid 3. grupe, stavili su me na kapaljku sa glukozom. Pogledala sam na sat - nakon 5 minuta počinjem se gušiti. Počela sam zvati pomoć, onda sam se otrgnula kapaljku, i hvala Bogu! Sat vremena kasnije došla je medicinska sestra. Tražim da pozovem liječnika." On je zauzet! Zbog glukoze se ne bi ugušio, nemoj biti smiješan!“ Svi se okreću tebi, iz nekog razloga, na „ti“... Onda je došao doktor, rekao sestri da „ne podnose svi astmatičari glukozu“ , pravdala se medicinska sestra ŠTO NISAM ZNALA da imam astmu...”, prisjeća se Tatjana.

Treba napomenuti da se svo medicinsko osoblje u jedinici intenzivne njege br. 35 bolnice Botkin ne ponaša na isti način. Tatyana nam je pričala o mladoj medicinskoj sestri koja je ispunjavala sve zahtjeve pacijenata, pazila na njegov izgled, pa čak i izgled pacijenata.

Međutim, opće prakse, kaže naš sugovornik, daleko od redovite upotrebe jednokratnih rukavica tijekom zahvata, medicinske sestre stavljaju kape samo prije posjeta liječniku, lijekovi i hrana se ne daju prema rasporedu...

U privatnim razgovorima s Tatyanom, mnogi zaposlenici jedinica intenzivne njege rekli su da... MRZE SVOJ POSAO, da ne znaju gdje bi radili, jer su digli kredite, hipoteke...

Ali što je najvažnije, liječnici su kao svi priznali da rade na intenzivnoj njezi, jer ... na običnim bolničkim odjelima "teže je raditi". Drugim riječima, svima je lakše služiti bolesnike koji su u bespomoćnom stanju!

Usput, prošle godine Ministarstvo zdravstva Rusije izradilo je dopis za rodbinu koja posjećuje pacijente na odjelima intenzivne njege. Informativno-metodički dopis upućen je regijama s oznakom "za strogo izvršenje".

Ovaj dopis je izrađen u skladu s uputama predsjednika Ruske Federacije Vladimira Putina nakon rezultata "Izravne linije" održane 14. travnja 2016.

No rodbinu još uvijek ne puštaju na intenzivnu njegu. Sada je jasno zašto.

Usput

Urednici "NI" s nestrpljenjem očekuju službene odgovore Moskovskog odjela za zdravstvo i vodstva bolnice Botkin: zašto se ne ispunjavaju naredbe predsjednika? I kada će rodbini biti dopušten pristup našim jedinicama intenzivne njege? Hoće li biti instalirane CCTV kamere? (već ih mnogi vrtići imaju - i nitko se ne buni).

Moja majka je dva puta imala "sreću" da dospije na intenzivnu njegu. Prvi put u siječnju 2002. - hemodijaliza je bila hitno potrebna, ali bili su božićni praznici i imali smo poteškoća da je smjestimo u Moskovski istraživački institut za hitnu pomoć. Sklifosovsky, u jedinici intenzivne njege za akutnu endotoksikozu. Nadajući se da će sve biti u redu jer su platili uslužno osoblje. Osim toga, moja je majka i sama bila liječnica i moglo se samo nadati da će se, barem iz poštovanja prema kolegici, prema njoj normalno ponašati.
Nažalost, bilo je upravo suprotno. Mama je cijeli dan bezuspješno tražila da je premjeste na vlastiti noćni ormarić, gdje su bili hrana i lijekovi - bilo je potrebno uzimati lijekove, a tijekom postupka hemodijalize morate jesti čvrsto. No, sestre su uz besposlene studente medicine stalno pile čaj i nisu ni pomišljale da joj priđu. Nekim čudom do 18 sati uspjela je “uhvatiti” medicinsku sestru i konačno jesti.
Onda je došlo “vrijeme broda” – ali ga prvo nisu htjeli dovesti, a onda je bilo nemoguće nekoga ispitati da ga odnese. Pokraj nje ležala je žena s Downovim sindromom, koja, nažalost, nije dobro reagirala na zahtjeve. No slično je reagiralo i savršeno zdravo medicinsko osoblje, pa ne čudi što je i u samoj jedinici intenzivne njege miris bio mješavina izmeta i droge. Srećom, moja je majka još bila dobrog zdravlja i sve je to izdržala.
No, prošlo je šest mjeseci, majka se opet razboljela i bili smo prisiljeni ponovno ići tim putem. Ovaj put smo završili u 52. gradskoj kliničkoj bolnici, na Odjelu 1. nefrologije. Kad je moja majka s redovnog odjela prebačena na odjel intenzivne njege, ona je, prisjećajući se prvog puta, molila da puste kćer k njoj. Ovo nam je odbijeno. Sljedećeg jutra pozvonio sam na vrata odjela intenzivne njege. Medicinska sestra je izašla do mene. Pitao sam mogu li donijeti domaću hranu i sam nahraniti mamu, jer se "desi da bolesnicima uopće nitko ne priđe". – I ne hrane te? - upitao je podrugljivo. – I ne hrane se. – I ne piju? - opet u istom tonu, i zatvorio vrata ispred mene.
... Samo sam se jednom uspio probiti do majke. Nije više mogla držati žlicu u rukama i tražila je da je nahranim. Ispostavilo se da dugo nije jela, jer joj u tome nije imao tko pomoći. Od drugih sam pacijenata saznala da na intenzivnoj njezi ima jedna jako dobra medicinska sestra koja uz nadoplatu hrani domaću hranu, pa sam uspjela jedan dan nahraniti mamu. Ali sutradan mi je došla prljava, pijana sestra od koje je smrdjelo na dim.
Mama je umrla na odjelu intenzivne njege.
Ova me situacija, kao što razumijete, nije mogla ostaviti ravnodušnim. Od tada sam puno naučio. Pokazalo se da je takva situacija u našim bolnicama vrlo česta. Zašto teško bolesnima koji su na intenzivnoj njezi ne žele dopustiti blisku rodbinu? Čini se da uopće nije jer postoji "sterilni režim" ili, kako su mi objasnili, "postoje neki zahvati koje ne smijem vidjeti". Dapače, da nitko ne vidi kako medicinsko osoblje radi, odnosno ne radi, kako su loše sterilizirani instrumenti (u istoj 52 GKB zarazio se jedan pacijent virusni hepatitis i umro). Dodat ću da sam se htjela zaposliti kao medicinska sestra u bolnici, odnosno čuvati ne samo majku, već i druge pacijente - nisu me uzeli. A pritom govore o nedostatku kadra i da nitko ne ide na takav posao.
NA ovaj trenutak na web stranici www.reanimatsiya.narod.ru održava se akcija čija je svrha dobiti prijem na intenzivnu njegu pacijenata bliskih rođaka. Ono što je nužno ne samo sa stajališta same njege bolesnika, već i kao prilika da umiruća osoba (a u tu skupinu spada većina pacijenata na intenzivnoj njezi) ne bude sama, jer. trenutak smrti je najstrašniji u životu, a ostaviti ga samog je nehumano, nije za ništa, ako je osoba pri svijesti, uvijek zove svoje voljene prije smrti.
U tijeku je izrada kolektivnog pisma Ministarstvu zdravstva i Komisiji za ljudska prava pri predsjedniku Ruske Federacije. Svrha ovog dopisa je da se osnuje povjerenstvo koje bi revidiralo pravilnik o reanimaciji i ukinulo postojeću zabranu posjeta rodbine teško oboljelih (usput rečeno, takve zabrane prije nije bilo). Da bi pismo bilo valjano, mora biti velika količina pritužbe i samo potpisi.
Ako ste sami iskusili ili svjedočili slučajevima lošeg postupanja ili nedovoljne skrbi za pacijente na intenzivnoj njezi, opišite svoju situaciju s vremenom i bolnicom.
Ako se jednostavno slažete s potrebom primanja bliskih srodnika na pacijente na intenzivnoj njezi i spremni ste staviti svoj potpis ispod našeg pisma, pišite na [e-mail zaštićen]. Obavezno navedite svoje koordinate, gdje vas se može kontaktirati kasnije, kada pismo bude spremno. Budući da su valjani samo vlastoručni potpisi napravljeni olovkom.
Stvarno nam treba vaša pomoć!

Ekologija života. Zdravlje: Ken Murray iz južne Kalifornije objašnjava zašto mnogi liječnici nose privjeske s natpisom "Don't Pump Down" i zašto odlučuju umrijeti od raka kod kuće.

Ken Murray iz južne Kalifornije objašnjava zašto mnogi liječnici nose privjeske "Don't Pump Down" i zašto odlučuju umrijeti od raka kod kuće

Odlazimo tiho

Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortopedski kirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u svom želucu. Podvrgnut je eksplorativnoj operaciji. Potvrđen rak gušterače.

Dijagnozu je postavio jedan od najbolji kirurzi zemljama. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju, koja bi mu s ovom dijagnozom utrostručila životni vijek, iako bi kvaliteta života bila loša.

Charlieja ova ponuda nije zanimala. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio liječničku ordinaciju i više se nije vratio u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je obitelji. Njegovo zdravlje bilo je najbolje što može biti za dijagnozu raka. Charlie nije bio liječen kemoterapijom ili zračenjem. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće.

O ovoj temi se rijetko govori, ali i liječnici umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Nevjerojatno je koliko rijetko liječnici traže medicinska pomoć kad se stvar bliži kraju. Liječnici se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, ali su vrlo smireni vlastitu smrt. Oni točno znaju što će se dogoditi. Oni znaju koje mogućnosti imaju. Mogu si priuštiti bilo kakav tretman. Ali oni tiho odlaze.

Naravno, doktori ne žele umrijeti. Žele živjeti. Ali znaju dovoljno o tome moderna medicina razumjeti granice mogućnosti. Oni također znaju dovoljno o smrti da razumiju čega se ljudi najviše plaše - smrti u agoniji i sami. Liječnici o tome razgovaraju sa svojim obiteljima. Liječnici žele biti sigurni da ih, kada dođe njihovo vrijeme, nitko neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijom prsnog koša (što se upravo događa kada se masaža pravilno izvede).

Gotovo svi zdravstveni radnici barem su jednom svjedočili "uzaludnom liječenju" kada nije bilo šanse da terminalno bolesni pacijent ozdravi od najnovijih dostignuća medicine. Ali pacijentu se rasječe želudac, zabadaju cjevčice, spajaju na aparate i truju lijekovima. To je ono što se događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Tim novcem ljudi kupuju patnje koje nećemo nanijeti ni teroristima.

Liječnici ne žele umrijeti. Žele živjeti. Ali znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućnosti.

Već sam izgubio broj koliko su mi puta kolege rekli ovako nešto: "Obećaj mi da ako me vidiš ovakvog, nećeš ništa učiniti." Kažu to potpuno ozbiljno. Neki liječnici nose privjeske s natpisom "Ne pump out" kako ih liječnici ne bi napravili neizravna masaža srca. Čak sam vidio jednu osobu koja si je napravila takvu tetovažu.

Postupati s ljudima nanoseći im patnju je bolno. Liječnici su naučeni da ne pokazuju svoje osjećaje, ali međusobno razgovaraju o tome što prolaze. “Kako ljudi mogu tako mučiti svoju rodbinu?” pitanje je koje muči mnoge liječnike. Pretpostavljam da je jedan od razloga prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev obitelji visok postotak alkoholizam i depresija među zdravstvenim radnicima u usporedbi s drugim profesijama. Za mene osobno to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina nisam obavljao praksu u bolnici.

Doktor radi sve

Što se dogodilo? Zašto liječnici propisuju tretmane koje sami nikada ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, su pacijenti, liječnici i medicinski sustav u cjelini.

Pacijentu se razreže želudac, zabadaju cjevčice i truju lijekovima. To je ono što se događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju

Zamislite ovu situaciju: osoba je izgubila svijest, a hitna pomoć je dovezena u bolnicu. Ovakav scenarij nitko nije predvidio, pa nije bilo unaprijed dogovoreno što učiniti u takvom slučaju. Ova situacija je tipična. Rodbina je prestrašena, šokirana i zbunjena brojnim mogućnostima liječenja. Glava ide oko.

Kad liječnici pitaju “Hoćeš li da “uradimo sve”?”, rodbina kaže “da”. I počinje pakao. Ponekad obitelj zaista želi "učiniti sve", ali češće nego ne, obitelj samo želi da se sve učini unutar razumnih granica. Problem je što obični ljudi često ne znaju što je razumno, a što nije. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti što liječnik kaže. Ali liječnici kojima se kaže da "učine sve" učinit će sve bez razmatranja je li to razumno ili ne.

Takve situacije se stalno događaju. Stvar otežavaju ponekad potpuno nerealna očekivanja o "moći" liječnika. Mnogi ljudi misle da je umjetna masaža srca način oživljavanja koji pomaže svim stranama, iako većina ljudi ipak umire ili preživi kao teški invalidi (ako je zahvaćen mozak).

Primio sam stotine pacijenata koji su nakon reanimacije dovezeni u moju bolnicu umjetna masaža srca. Samo jedan od njih zdrav čovjek co zdravo srce napustio bolnicu pješice. Ako je pacijent teško bolestan, star, ima fatalnu dijagnozu, vjerojatnost dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerojatnost stradanja gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do loše odluke o liječenju.

Naravno, za ovakvu situaciju nisu krivi samo rođaci pacijenata. To rade i sami liječnici beskoristan tretman moguće. Problem je u tome što su čak i liječnici koji mrze uzaludno liječenje prisiljeni udovoljavati željama pacijenata i njihovih obitelji.

Prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev obitelji jedan je od razloga visokog postotka alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije.

Zamislite: rođaci su sa sobom doveli stariju osobu loša prognoza u bolnicu, plačući i boreći se u histeriji. Prvi put vide liječnika koji će liječiti njihovu voljenu osobu. Za njih je on tajanstveni stranac. U takvim uvjetima vrlo je teško uspostaviti odnose povjerenja. A ako liječnik počne raspravljati o pitanju reanimacije, ljudi ga posumnjaju da se ne želi petljati s teškim slučajem, štedeći novac ili svoje vrijeme, pogotovo ako liječnik ne savjetuje nastavak reanimacije.

Ne znaju svi liječnici razgovarati s pacijentima jasnim jezikom. Netko je vrlo kategoričan, netko griješi snobizmom. Ali svi se liječnici suočavaju sa sličnim problemima. Kad sam trebao objasniti pacijentovoj rodbini o razne opcije liječenja prije nego što sam umrla, rekla sam im što je prije moguće samo one opcije koje su bile razumne u danim okolnostima.

Ako su rođaci nudili nerealne opcije, ja prostim jezikom dao im sve negativne posljedice takav tretman. Ako je obitelj i dalje inzistirala na liječenju koje sam smatrala besmislenim i štetnim, ponudila sam im premještaj drugom liječniku ili drugoj bolnici.

Liječnici ne odbijaju liječenje, nego ponovno liječenje

Jesam li trebao biti odlučniji u uvjeravanju rodbine da ne liječe neizlječivo bolesne pacijente? Još uvijek me progone neki od slučajeva u kojima sam odbio liječiti pacijenta i uputio ga drugim liječnicima.

Jedan od mojih najdražih pacijenata bio je odvjetnik iz istaknutog političkog klana. Imala je teški dijabetes i lošu cirkulaciju. Na nozi je bolna rana. Pokušao sam učiniti sve da izbjegnem hospitalizaciju i operaciju, shvaćajući koliko su bolnice opasne kirurška intervencija za nju.

Ipak je otišla drugom liječniku kojeg nisam poznavala. Taj liječnik gotovo da nije znao povijest bolesti ove žene, pa ju je odlučio operirati - premositi trombotične žile na obje noge. Operacija nije pomogla vratiti krvotok, ali postoperativne rane nije zacijelio. Gangrena je zahvatila stopala, a ženi su amputirane obje noge. Dva tjedna kasnije umrla je u poznatoj bolnici u kojoj se liječila.

I liječnici i pacijenti često su žrtve sustava koji potiče pretjerano liječenje. Liječnici u nekim slučajevima dobivaju plaću za svaki zahvat koji naprave, pa rade sve što mogu, bilo da zahvat pomaže ili odmaže, samo da zarade. Puno češće, međutim, liječnici se boje da će obitelj bolesnika tužiti, pa čine sve što obitelj traži, ne iznoseći svoje mišljenje bližnjima bolesnika, kako ne bi bilo problema.

I liječnici i pacijenti često su žrtve sustava koji potiče pretjerano liječenje. Liječnici ponekad dobivaju plaću za svaki zahvat koji obave, pa rade najbolje što mogu, bez obzira na to pomaže li zahvat ili boli.

Sustav može proždrijeti pacijenta, čak i ako je unaprijed pripremio i potpisao potrebne papire, gdje je izrazio svoje preferencije za liječenje prije smrti. Jedan od mojih pacijenata, Jack, bio je bolestan mnogo godina i imao je 15 velikih operacija. Imao je 78 godina. Nakon svih peripetija, Jack mi je apsolutno nedvosmisleno rekao da nikada, ni pod kojim okolnostima, ne želi biti na respiratoru.

A onda je jednog dana Jack doživio moždani udar. U bolnicu je prevezen bez svijesti. Supruga nije bila u blizini. Liječnici su učinili sve da ga ispumpaju, te su ga prebacili na odjel intenzivne njege gdje je priključen na respirator. Jack se toga bojao više od svega u životu! Kad sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama s osobljem i njegovom ženom. Na temelju papira napisanih uz Jackovo sudjelovanje i koje je on potpisao, uspio sam ga isključiti s aparata za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjela s njim. Umro je dva sata kasnije.

Iako je Jack sve izmislio potrebni dokumenti Ipak nije umro kako je želio. Sustav je intervenirao. Štoviše, kako sam kasnije saznao, jedna me sestra oklevetala da sam Jacka isključila s aparata, što znači da sam ja počinila ubojstvo. Ali kako je Jack unaprijed zapisao sve svoje želje, za mene nije bilo ništa.

Osobe u hospiciju žive dulje od ljudi s istom bolešću koji se liječe u bolnici

Ipak, prijetnja policijskom istragom užasava svakog liječnika. Bilo bi mi lakše ostaviti Jacka u bolnici na opremi, što je očito suprotno njegovim željama. Čak bih zaradio više novca, a osiguravajuće društvo bi dobilo dodatnih 500.000 dolara. Nije ni čudo da liječnici imaju tendenciju pretjeranog liječenja.

Ali liječnici još uvijek ne liječe sami sebe. Posljedice ponovnog liječenja vide svaki dan. Gotovo svatko može pronaći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo mogućnosti za ublažavanje boli. Hospicijska skrb pomaže neizlječivo bolesnim osobama da troše posljednjih danaživjeti udobno i dostojanstveno, umjesto da pati od ispraznog tretmana.

Nevjerojatno je da osobe koje se njeguju u hospiciju žive dulje od osoba s istom bolešću koje se liječe u bolnici. Bio sam ugodno iznenađen kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Wicker "umro mirno kod kuće okružen obitelji". Ovakvih slučajeva, hvala Bogu, sve je više.

Prije nekoliko godina moj stariji bratić Torch (torch - svjetiljka, plamenik; Torch se rodio doma pri svjetlu plamenika) imao je grč. Ispostavilo se da je imao rak pluća s metastazama na mozgu. Razgovarao sam s raznim liječnicima i to smo saznali kada agresivno liječenje, što je značilo tri do pet odlazaka u bolnicu na kemoterapiju, živio bi oko četiri mjeseca. Torch se odlučio ne liječiti, preselio se živjeti sa mnom i uzimao je samo tablete za cerebralni edem.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo za svoje zadovoljstvo, kao u djetinjstvu. Prvi put u životu otišli smo u Disneyland. Sjedili smo doma, gledali sportske programe i jeli ono što sam kuhala. Torch se oporavio čak i na kućnim grizovima. Nije ga mučila bol, a raspoloženje je bilo borbeno. Jednog dana nije se probudio. Tri dana je spavao u komi, a zatim je umro.

Torch nije bio liječnik, ali je znao da želi živjeti, a ne postojati. Ne želimo li svi isto? Što se mene osobno tiče, moj liječnik je upoznat s mojim željama. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao i moji kolege liječnici. Objavljeno

Pridružite nam se na

Dečki, uložili smo dušu u stranicu. Hvala na tome
za otkrivanje ove ljepote. Hvala na inspiraciji i naježenosti.
Pridružite nam se na Facebook i U kontaktu s

Otprilike 10% preživjelih klinička smrt ispričati izvanredne priče. Znanstvenici to objašnjavaju činjenicom da nakon smrti određeni dio mozga zadužen za maštu radi oko 30 sekundi, generirajući čitave svjetove u našoj glavi za to vrijeme. Pacijenti tvrde da to nije ništa drugo nego dokaz života nakon smrti.

U svakom slučaju, zanimljivo je samo usporediti vizije razni ljudi nego u čemu smo Svijetla strana i odlučio to učiniti. Zaključite sami.

• Došlo je do pijane tučnjave. I odjednom sam se jako osjećao jaka bol. A onda sam upao u kanalizacijski šaht. Počeo sam se penjati, držeći se ljigavih zidova - smrdljivih do nemoguće! S mukom sam ispuzao, a tamo su stajali automobili: hitna pomoć, policija. Ljudi su se okupili. Pregledavam se - normalno, čisto. Puzao sam kroz takvo blato, ali je iz nekog razloga bilo čisto. Došao je vidjeti: što je tu, što se dogodilo?
  Pitam ljude, nemaju pozornosti na mene, gadovi! Vidim čovjeka kako leži na nosilima, sav u krvi. Odvukli su ga u kola hitne pomoći, a auto je već odvezao, kad odjednom osjetim: nešto me povezuje s ovim tijelom.
  Vikao: “Hej! Gdje si bez mene? Gdje vodiš mog brata?
  A onda sam se sjetio: ja nemam brata. Prvo sam se zbunio, a onda sam shvatio: to sam ja!
  Norbekov M.S.

• Doktori su me upozorili da mogu računati samo na 5% uspješnosti operacije. Usudite se to učiniti. U nekom trenutku tijekom operacije srce mi je stalo. Sjećam se da sam svoju nedavno vidio mrtva baka koji mi je gladio sljepoočnice. Sve je bilo crno-bijelo. Nisam se pomaknuo, pa je postala nervozna, tresući me, a onda je prešla na vrištanje: vrištala je i izvikivala moje ime dok konačno nisam smogao snage otvoriti usta da joj odgovorim. Udahnuo sam gutljaj zraka i gušenje je prošlo. Baka se nasmiješila. I odjednom sam osjetio hladan operacijski stol.
  Quora

• Bilo je mnogo drugih ljudi koji su hodali prema vrhu planine, mameći sve jarkom svjetlošću. Izgledali su potpuno normalno. Ali znao sam da su svi mrtvi, kao i ja. Razdirao sam se od bijesa: koliko se ljudi spašava u kolima hitne pomoći, zašto su mi to učinili?!
  Odjednom je moj mrtvi rođak iskočio iz gomile i rekao mi: "Dean, vrati se."
  Od djetinjstva me nisu zvali Dean, a ona je bila jedna od rijetkih ljudi koji su uopće znali tu varijaciju imena. Tada sam se okrenuo da shvatim što je mislila pod riječju "leđa", i doslovno sam udario o krevet u bolnici, gdje su doktori u panici trčali oko mene.
  Dnevna pošta

Sjećam se samo 2 vrata, slična onima koja su bila u srednjem vijeku. Jedna je drvena, druga željezna. Dugo sam samo šutke zurila u njih.
Reddit

Vidio sam da ležim na operacijskom stolu i gledam se sa strane. Taština je svuda okolo: liječnici, sestre mi se pale na srce. Vidim ih, čujem ih, ali oni mene ne čuju. A onda jedna medicinska sestra uzme ampulu i, slomivši vrh, ozlijedi prst - krv se nakuplja ispod rukavice. Tada je potpuni mrak. Vidim sljedeću sliku: moja kuhinja, majka i otac sjede za stolom, majka plače, otac kuca čašu za čašom konjaka - ne vide me. Opet mrak.
Otvaram oči, sve je u monitorima, cijevima, ne osjećam svoje tijelo, ne mogu se pomaknuti. I onda vidim medicinsku sestru, onu koja je ampulom ozlijedila prst. Pogledam dolje na svoju ruku i vidim zavijeni prst. Kaže mi da me udario auto, da sam u bolnici, roditelji će uskoro doći. Pitam: je li ti prst već prošao? Ozlijedio si ga kad je ampula otvorena. Otvorila je usta i na trenutak ostala bez riječi. Ispostavilo se da je prošlo 5 dana.

• Moj auto je razbijen, a minutu kasnije u njega se zaletio ogroman kamion. Shvatio sam da ću danas umrijeti.
  Tada se dogodilo nešto vrlo čudno, za što još uvijek nemam logično objašnjenje. Ležao sam u krvi, zgnječen komadima željeza u autu, čekajući smrt. A onda me odjednom obuhvatio Cudan osjecaj smirenost. I ne samo osjećaj - činilo mi se da su kroz prozor auta ruke ispružene prema meni da me zagrle, podignu ili izvuku odatle. Nisam mogao vidjeti lice tog čovjeka, žene ili nekog stvorenja. Osjećao se vrlo lagano i toplo.