Äge soolesulgus. Ravi. Soolesulgus

1. Kuzin M.I. Kirurgilised haigused. 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav M: Meditsiin 2002; 784.
2. Saveliev B.S. Juhend erakorraliseks kõhuoperatsiooniks. M: Kirjastus "Triada-X", 2004; 640.
3. Kirurgilised haigused: õpik. 2 köites Saveljeva V.S., Kirienko A.I., toim. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Meedia 2006. T. 2; 400.
4. Arstide kataloog üldpraktika. 2 köites Paleeva N.R., toim. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Käärsoole kasvajate obstruktiivse obstruktsiooni kirurgilise ravi meetodi valik. Kirurgia 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Erakorraline operatsioon seedetrakti. Kaasan: Kaasan. ülikool 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enteroloogia: juhend arstidele. 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav M: OOO "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Krooniline soole pseudoobstruktsioon. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Praegused kontseptsioonid peensoole obstruktsiooni kuvamisel. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
10. Dedouit F., Otal P. Pildid kliinilises meditsiinis. Peensoole obstruktsioon. N Ingl J Med 2008; 358(13):1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Kõhuõõne radiograafia täpsus ägeda peensoole obstruktsiooni korral: kas ülevaataja kogemus on oluline? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3):W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Modifitseeritud multidetektori CT kolonograafia kasutamine Selle eest kolorektaalse vähi põhjustatud ägeda ja alaägeda käärsoole obstruktsiooni hindamine: teostatavusuuring. Dis käärsoole pärasoole 2009; 52 (3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Kolangiokartsinoomi kulgemise variant: kirjanduse ja meie enda ülevaade kliiniline vaatlus. Sovr Oncol 2012; 3: 69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Obstruktsiooniga seotud isheemia ja sooleinfarkt. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Soolesulguse tõttu tüsistunud käärsoolevähk (diagnoos, ravi, taastusravi). Peterburi 1997; 154.
16. Lim J.H. Seedetrakti haiguste ultraheliuuring. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultraheli sapisoole iileuse korral: diagnostiline väljakutse. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Kõhuõõne sonograafia jämesoole obstruktsiooni diagnoosimiseks. Surg Today 1994; 24 (9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Ultraheli roll soolesulguse ravis. J Emerg traumašokk 2012; 5 (1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Kõhukinnisuse sündroom. Med Vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Peensoole obstruktsiooni praegune ravi. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adünaamiline iileus ja äge käärsoole pseudoobstruktsioon. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
23. Harold B. Soolesulgusega patsientide kiire ravi. Valminud õde 2011; 19 (1): 28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Täiskasvanute jämesoole obstruktsioon: ülevaade kliinilisest kogemusest. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Kuna soolesulgus on tüsistus mitmesugused haigused, selle raviks ei ole ega saagi olla ühest viisi. Siiski põhimõtted terapeutilised meetmed selles patoloogilises seisundis on üsna ühtlased. Neid saab sõnastada järgmiselt.

Kõik obstruktsiooni kahtlusega patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgilise haiglasse. Selliste patsientide vastuvõtu aeg raviasutused määravad suuresti haiguse prognoosi ja tulemuse. Mida hiljem ägeda soolesulgusega patsiendid hospitaliseeritakse, seda suurem on suremus.

Kõigile tüüpidele kägistav soolesulgus, nagu igat tüüpi soolesulguse korral, mida komplitseerib peritoniit, on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine. Tõttu tõsine seisund Patsientide puhul on õigustatud vaid lühiajaline (≤1,5-2 tundi) intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus.

Dünaamilist soolesulgust ravitakse konservatiivselt, kuna operatsioon ise põhjustab soole pareesi tekkimist või süvenemist.

Kahtlused diagnoosi suhtes mehaaniline soolesulgus kõhukelme sümptomite puudumisel osutage konservatiivse ravi vajadusele. See leevendab dünaamilist obstruktsiooni, kõrvaldab teatud tüüpi mehaanilised takistused ja toimib operatsioonieelse ettevalmistusena juhtudel, kui see patoloogiline seisund ei lahene terapeutiliste meetmete mõjul.

Konservatiivne ravi ei tohiks olla ettekäändeks kirurgilise sekkumise ebamõistlikuks edasilükkamiseks., kui vajadus selle järele on juba küpsenud. Ägeda soolesulguse suremust saab vähendada ennekõike aktiivse kirurgilise taktikaga.

Mehaanilise soolesulguse kirurgiline ravi hõlmab vedeliku- ja elektrolüütide häirete püsivat operatsioonijärgset ravi, endogeenne mürgistus ja seedetrakti parees, mis võib viia patsiendi surmani isegi pärast soolestiku läbipääsu takistuse eemaldamist.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi leevendab reeglina dünaamilist obstruktsiooni (võib lahendada teatud tüüpi mehaanilisi takistusi: koprostaas, intussusseptsioon, volvulus sigmakäärsool jne.). See on tema roll diagnostilise ja abinõu. Kui obstruktsioon ei taandu, on pakutav ravi selle patoloogilise seisundi jaoks vajalik preoperatiivse ettevalmistuse mõõdupuuks.

Kirurgia

• soole sisu läbipääsu takistuste kõrvaldamine;
• selle arenguni viinud haiguse kõrvaldamine (võimaluse korral). patoloogiline seisund;
• soole resektsioon, kui see ei ole elujõuline;
• endotokseemia suurenemise ennetamine operatsioonijärgsel perioodil;
• obstruktsiooni retsidiivi vältimine.

Näide sarnased sekkumised võib toimida sigmakäärsoole resektsioonina koos kasvajaga vähese obstruktiivse obstruktsiooni tõttu, eesmise songa kägistusest tingitud kägistamisobstruktsiooni kõrvaldamiseks kõhu seina songa parandamisega, millele järgneb herniaalse ava plastiline operatsioon jne. Selline radikaalne sekkumine ei ole aga patsiendi seisundi tõsiduse ja soolestiku muutuste olemuse tõttu alati teostatav. Seega on kasvaja käärsoole obstruktsiooni korral mõnikord sunnitud kirurg piirduma ainult kahetorulise kolostoomi rakendamisega takistuse kohal, lükates soole resektsiooni mõneks ajaks edasi (teise staadiumisse), kui selline traumaatiline sekkumine on võimalik. patsiendi ja soolte seisundi tõttu. Pealegi tehakse mõnel juhul interintestinaalne anastomoos ja/või kolostoomi sulgemine juba kirurgilise ravi kolmandas etapis.

Operatsiooni käigus peab kirurg lisaks obstruktsiooni kõrvaldamisele hinnata soolte seisundit, mille nekroos esineb nii selle patoloogilise seisundi kägistamise kui ka obstruktiivse olemuse korral. See ülesanne on väga oluline, kuna nekrootilise soolestiku jätmine kõhuõõnde määrab patsiendi surma peritoniidi ja kõhu sepsise tõttu.

Olles kõrvaldanud obstruktsiooni radikaalse või palliatiivse operatsiooniga, ei saa kirurg sekkumist lõpule viia. Tema peab evakueerima aferentse soolte sisu, kuna peristaltika taastamine ja toksilise sisu imendumine soole luumenist operatsioonijärgsel perioodil põhjustab endotokseemia ägenemist, millel on patsiendile kõige kohutavamad tagajärjed. Valikmeetodiks selle probleemi lahendamisel peetakse soole intubatsiooni läbi ninakäikude, neelu, söögitoru ja mao, kasutades gastrostoomiat, tsekostoomiat, apendikostoomiat (vt joonis 55-2) või päraku kaudu.

Riis. 55-2. Soolestiku dekompressioon retrograadse soole intubatsiooniga apendikostoomia kaudu.

See protseduur tagab toksilise sisu eemaldamise ja seedetrakti pareesi tagajärgede kõrvaldamise nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil.

Operatsiooni lõpetamisel peab kirurg kaaluma, kas patsient on ohus obstruktsiooni retsidiiv. Kui see on väga tõenäoline, tuleb selle võimaluse vältimiseks võtta meetmeid. Näiteks on sigmakäärsoole volvulus, mis esineb dolichosigma korral. Volvuluse detorsioon (lahti keeramine) kõrvaldab takistuse, kuid ei välista täielikult selle kordumist, mõnikord areneb see uuesti vahetult operatsioonijärgsel perioodil. Sellepärast, kui patsiendi (ja tema soolte) seisund seda võimaldab, tehakse sigmakäärsoole esmane resektsioon (radikaalne operatsioon, mis välistab selle seisundi kordumise). Kui see pole võimalik, teostab kirurg palliatiivset sekkumist: lahkab adhesioonid, mis viivad kokku soole aferentsed ja eferentsed osad ning muudavad volvuluse võimalikuks, teostab mesosigmoplikatsiooni ehk sigmopeksia (viimane on vähem soovitav, kuna laienenud soole õmblemine parietaalne kõhukelme on täis õmbluste läbilõikamist ja mõnikord ka sisemist kägistamist). Kirurgi konkreetsed tegevused obstruktsiooni kordumise vältimiseks sõltuvad selle põhjusest, need on toodud allpool.

Soolesulguse kirurgilise sekkumise põhipunktid

• Anesteetiline hooldus.
• Kirurgiline juurdepääs.
• Kõhuõõne kontrollimine mehaanilise takistuse põhjuse tuvastamiseks.
• Soole sisu läbipääsu taastamine või selle väljapoole suunamine.
• Soolestiku elujõulisuse hindamine.
• Soole resektsioon vastavalt näidustustele.
• Interintestinaalne anastomoos.
• Soole drenaaž (intubatsioon).
• Kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon.
• Kirurgilise haava sulgemine.

Kõhuõõne avamine peab toimuma väga ettevaatlikult, eriti korduvate kõhuoperatsioonide ajal (mida sageli esineb kleepuva soolesulguse korral). Kõhu eesseina külge kinnitatud järsult laienenud käärsoole luumenuse juhuslik kahjustus ja avanemine on kõige ohtlikum. kahjulikud tagajärjed. Kõhuõõne ja operatsioonihaava saastumise tõttu soole mikrofloora patogeensete tüvedega on väga tõenäoline mädase peritoniidi ja eesmise kõhuseina septilise (sageli anaeroobse) flegmoni teke, mistõttu on soovitatav kõhuõõnde avada väljaspool piirkonda. operatsioonijärgsest armist.

Pärast efusiooni evakueerimist (oma olemuselt saab patoloogilise protsessi raskust umbkaudselt hinnata: seroosne eksudaat jaoks tüüpiline algperiood obstruktsioon, hemorraagiline viitab vereringehäiretele sooleseinas, määrdunud pruun viitab soolenekroosile) viiakse läbi novokaiini blokaad väikese ja põiki käärsoole soolestiku juur. Selleks kasutage 250-300 ml 0,25% prokaiini (novokaiini) lahust.

Kõhuõõne uurimise ajal on vaja välja selgitada soolesulguse täpne asukoht ja selle põhjus. Selle tsooni ligikaudset asukohta hinnatakse soolestiku seisundi järgi: takistuse kohal on aferentne sool paistes, täidetud gaasi ja vedela sisuga, selle sein on tavaliselt õhenenud ja erineb värvi poolest teistest lõikudest (lilla-tsüanootilisest kuni määrdunud must värv), eferentne soolestik on kokkuvarisenud seisundis, selle seinad peritoniidi puudumisel ei muutu. Oluline on seda meeles pidada takistuse teket põhjustanud takistus võib paikneda mitmes kohas erinevad tasemed , mistõttu on vajalik kogu soolestiku põhjalik uurimine: pylorusest pärasooleni.

Sageli on soolestiku kontrollimine, eriti “kaugelearenenud” obstruktsiooni korral, raske soolestiku paistetuse tõttu, mis sõna otseses mõttes langeb kõhuõõnde välja. Suure koguse vedela sisuga ülevenitatud soolesilmuste jätmine väljapoole kõhuõõnde on vastuvõetamatu, kuna raskusjõu mõjul võivad need soolestiku märkimisväärselt venitada, mis veelgi süvendab nende vereringehäireid. Kontrolli ajal tuleb soolestikku liigutada väga ettevaatlikult, mähkides need kuumas isotoonilises naatriumkloriidi lahuses leotatud rätikusse.

Ettevaatlik tuleb olla nende katsete eest tagasi kõhuõõnde suruda, kuna see võib põhjustada õhenenud sooleseina rebenemist. Sellistel juhtudel on soovitatav esmalt tühjendada aferentsed sooled gaasidest ja vedelast sisust. Kõige parem on seda kohe teha soole intubatsioon kahe luumeniga Miller-Abbotti toru transnasaalse sisestamise teel, selle edenedes imetakse välja soolestiku sisu. Nasointestinaalne intubatsioon võimaldab adekvaatselt kontrollida kõhuõõnde ja tagab soolestiku liikumise operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil.

Nasointestinaalne intubatsioon toimige järgmiselt. Anestesioloog sisestab sondi läbi alumise ninakäigu neelu, söögitorusse ja makku. Järgmisena haarab opereeriv kirurg selle läbi mao seina ja liigutab seda piki väiksemat kumerust, suunab selle läbi pyloruse kaksteistsõrmiksoole kuni Treitzi sidemeni. Pärast seda tõstab assistent põiki ja hoiab seda käärsool ja kirurg, tuvastades sondi otsa, langetab selle jejunumisse (mõnikord ristatakse sel eesmärgil Treitzi side). Seejärel keerab kirurg peensoole sondile, suunates viimase kuni obstruktsioonini ja pärast selle eemaldamist ileotsekaalse nurgani (joonis 48-7).

Riis. 48-7. Nasointestinaalne intubatsioon (skeem).

See protseduur viiakse läbi sondi pideva toitmisega anestesioloogi poolt. Oluline on tagada, et sond maos või sooltes ei painduks ega keerduks. Sondi proksimaalsed augud peavad asuma maos, mitte söögitorus, mis võib viia soolesisu aspiratsioonini. Teisest küljest, kui kõik augud asuvad soolestikus, võib tekkida ohtlik mao ületäitumine. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks sisestada sellesse täiendav (teine) sond.

Pärast nasointestinaalse intubatsiooni läbiviimist ja takistuse avastamist hakkavad nad seda eemaldama: nad ületavad adhesioone, pööravad volvuluse ümber või teostavad disinvaginatsiooni. Obstruktiivse obstruktsiooni kõrvaldamine mõnel juhul saavutatakse enterotoomia, teistel - soole resektsiooni, bypass anastomoosi või kolostoomia abil.

Pärast takistuse põhjuse kõrvaldamist on vajalik hinnata soolestiku elujõulisust, mis ägeda soolesulguse korral võib olla üks raskemaid ülesandeid, alates õige otsus mis võivad mõjutada haiguse kulgu. Mõjutatud piirkonna muutuste raskus määratakse alles pärast soole obstruktsiooni ja dekompressiooni kõrvaldamist.

Põhiline soolestiku elujõulisuse tunnused- päästetud roosa värv, mesenteeria marginaalsete arterite peristaltika ja pulsatsioon. Nende märkide puudumisel, välja arvatud ilmse gangreeni juhud, siseneda mesenteeriasse peensoolde Lisatakse 150-200 ml 0,25% prokaiini (novokaiini) lahust, see kaetakse kuuma isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikutega. 5-10 minuti pärast vaadatakse kahtlane piirkond uuesti üle. Sooleseina sinaka värvuse kadumine, soolestiku ääreveresoonte selge pulsatsiooni ilmnemine ja aktiivse peristaltika taastumine võimaldavad seda elujõuliseks pidada.

Mitteelujõuline sool tuleb tervete kudede sees resekteerida. Arvestades, et nekrootilised muutused tekivad esmalt limaskestal ja seroosne ümbris on mõjutatud viimasena ning see võib soole limaskesta ulatusliku nekroosiga vähe muutuda, tehakse resektsioon, mille käigus eemaldatakse kohustuslikult vähemalt 30-40 cm aferentset ja 15-20 cm eferentse soolestiku silmuseid (neid mõõdetakse kägistamissoontest, obstruktsioonitsoonidest või ilmsete gangreensete muutuste piiridest). Pikaajalise obstruktsiooni korral võib osutuda vajalikuks ulatuslikum resektsioon, kuid eemaldatava adduktorosa pindala on alati kaks korda pikem kui abducensi sektsioon. Kõik kahtlused soolestiku elujõulisuses obstruktsiooni ajal peaksid ajendama kirurgi seda tegema aktiivsed tegevused st soolestiku resektsioonini. Kui sellised kahtlused on seotud suure sooleosaga, mille resektsiooni patsient ei pruugi taluda, võite piirduda soolestiku selgelt nekrootilise osa eemaldamisega, anastomoosi mitte teha ning õmmelda aduktiivsed ja eferentsed otsad. soolestikku tihedalt. Kõhu eesseina haav õmmeldakse haruldaste õmblustega läbi kõigi kihtide. Operatsioonijärgsel perioodil eemaldatakse soolesisu nina-sooletoru kaudu. 24 tundi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist taustal intensiivravi küsitava piirkonna uuesti läbivaatamiseks tehakse relaparotoomia. Pärast selle elujõulisuse tagamist (vajadusel tehakse soole resektsioon) anastomoositakse soole proksimaalne ja distaalne ots.

Tähtis roll võitluses endotoksikoosiga kuulub mürgise sisu eemaldamine, mis koguneb aduktori sektsiooni ja kägistamise läbinud soolesilmustesse. Kui soole intubatsiooni ei tehtud varem (auditi ajal), tuleks see teha praegu. Soole tühjenemist saab saavutada nina-sooletoru kaudu või selle sisu resekteeritavasse piirkonda avaldades. Kõhuõõne nakatumise ohu tõttu on seda ebasoovitav teha enterotoomia avause kaudu, kuid mõnikord ei saa seda ilma sellise manipuleerimiseta teha. Seejärel sisestatakse enterotoomia kaudu paks sond rahakoti-nööri õmbluse keskele (eemaldatavasse soole piirkonda).

Operatsioon viiakse läbi põhjalikult kõhuõõne pesemine ja kuivatamine. Kui soolestikus (pärast selle resektsiooni) esineb märkimisväärne hulk eksudaati ja nekrootilisi kahjustusi, on vajalik äravoolu läbi vastuavade vaagnaõõs ja kõige tugevamate muutuste piirkond (näiteks külgmised kanalid). Arvestades soolestiku pareesi püsimist vahetul operatsioonijärgsel perioodil ja suurenenud oht Eventration, õmmeldakse eesmise kõhuseina haav eriti hoolikalt, kiht-kihi haaval.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Soolesulgus on tõsine patoloogiline protsess, mida iseloomustab ainete soolestikust väljumise protsessi katkemine. See haigus mõjutab kõige sagedamini inimesi, kes on taimetoitlased. On dünaamiline ja mehaaniline soolesulgus. Kui avastatakse haiguse esimesed sümptomid, peate pöörduma kirurgi poole. Ainult ta saab täpselt määrata ravi. Ilma õigeaegne abi arst, võib patsient surra.

Moodustamise põhjused

Soolesulgus võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest: mehaanilised põhjused:

• kägistatud song;
• valendiku moodustumine ja blokeerimine adhesioonidega, mille areng toimub pärast kõhuõõneoperatsiooni;
• sooleseina intussusseptsioon, mille tulemuseks on ühe sooleosa tagasitõmbumine teise;
• käärsoolevähk või kasvaja lähedalasuval elundil;
• volvulus ja nodulatsioon;
• soole valendiku ummistus väljaheidete või sapikivide, usside, võõrkehade poolt;
• kõhuõõne organite põletikulised haigused;
• kõhu eesseina hernia.

Dünaamiline soolesulgus tekib kohe pärast kirurgilist sekkumist kõhuõõnde, mürgistuse või peritoniidi esinemise korral.

Millised on haiguse tunnused?

Soolesulguse sümptomid algavad valulikud aistingud kõhupiirkonnas, mis on oma olemuselt teravad, kramplikud ja suurenevad. See seisund aitab kaasa iivelduse ja oksendamise tekkele. Mõne aja pärast suunatakse soolesisu makku, mille tulemusena omandab okse väljaheitele iseloomuliku lõhna. Patsient on mures kõhukinnisuse ja kõhupuhituse pärast. Haiguse algstaadiumis säilib soolemotoorika ja seda saab jälgida läbi kõhuseina. Iseloomulik signaal soolesulguse tekkest on kõhu suuruse suurenemine ja ebakorrapärane kuju.

Patsiendi diagnoosimisel võib tuvastada järgmisi soolesulguse tunnuseid:

• suurenenud südame löögisagedus;
• vererõhu langus;
• kuiv keel;
• laienenud soolestiku silmused, mis on täidetud gaasi ja vedelikuga;
• temperatuuri tõus.

Kuidas äge soolesulgus avaldub?

Äge soolesulgus tekib äkki. Reeglina avaldub see vastavalt soolestiku talitlushäirete sümptomitele. Selle tulemusena tunneb patsient järgmisi sümptomeid:

• valu sündroom;
• kõhupuhitus ja korisemine maos;
• kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• iiveldus ja oksendamine;
• suurenenud peristaltika ja šokk.

Ägeda soolesulguse sümptomid võivad olla väga erinevad ja need sõltuvad kahjustatud organi obstruktsiooni tasemest. Esitatud sümptomid häirivad inimest harva korraga, nii et nende puudumine ei välista esitatud patoloogia esinemist. Seetõttu vaatame neid üksikasjalikumalt.

Valusündroom väljendub algusest peale. Reeglina on valu koondunud mao süvendisse, naba ümber. Tema iseloom on kramplik.

Oksendamine on kõige rohkem pidev märkäge soolesulgus. Suurenenud oksendamine täheldatakse, kui soolesulgus asub kõrgel. Kui on jämesoole obstruktsioon, siis see sümptom puudub, kuid iiveldus jääb. Alguses koosneb oksendamine mao sisust ja seejärel omandab see kollaka varjundi, muutudes järk-järgult roheliseks ja rohekaspruuniks.

Kõhukinnisus on haiguse hiline ilming, kuna esimest korda pärast obstruktsiooni tekkimist toimub selle aluseks olevate sektsioonide refleksne tühjendamine. Seega luuakse illusioon normaalsusest.

Ägeda soolesulgusega kaasnevad suured vedeliku- ja elektrolüütide kaotused oksendamise ajal ning mürgistus seisva soolesisuga. Koos puudumisega tõhus teraapia Patsient kogeb südame löögisageduse kiirenemist ja vererõhu langust. Sellised soolesulguse sümptomid viitavad šoki tekkele.

Kleepuva obstruktsiooni ilmingud

Kleepuv soolesulgus, mis eeldab haiguse klassifikatsiooni, on soolte läbimise rikkumine, mis võib olla põhjustatud liimimisprotsess kõhuõõnes. Esitatud patoloogiat peetakse kõige levinumaks. Tänapäeval on kalduvus selle sagedust möödudes suurendada suur hulk kõhuõõne operatsioonid.

Kleepuv soolesulgus ja selle klassifikatsioon hõlmab järgmisi haiguse vorme:

• takistus;
• kägistamine;
• dünaamiline soolesulgus.

Haiguse esimese vormi korral toimub soolestiku kokkusurumine adhesioonidega, kuid selle verevarustus ja innervatsioon ei ole häiritud.

Kägistamise soolesulguse korral avaldavad adhesioonid survet soolestiku mesenteeriale. Selle protsessi tulemus on kahjustatud organi nekroos. Kägistamise soolesulguse klassifikatsioon hõlmab kolme tüüpi: volvulus, nodulatsioon ja muljumine.

Volvulus on märgitud elundi nendes osades, kus on mesenteeria. Selle moodustumise peamised põhjused on armid ja adhesioonid kõhuõõnes, paastumine koos soolte edasise täitmisega töötlemata toiduga.

See kägistava soolesulguse vorm, nagu sõlmed, moodustub peen- ja jämesoole mis tahes tasemel, kus esineb mesenteeria. Pigistamisrõnga moodustumise põhjused põhinevad sigmakäärsoole pigistamisel.

Paralüütilise iileuse sümptomid

Esitatud haigustüüp avaldub soolelihaste toonuse ja peristaltika järkjärgulise langusena. See seisund võib põhjustada kahjustatud organi täielikku halvatust. See võib mõjutada kõiki seedetrakti osi või koonduda ühte.

Paralüütilise iileuse sümptomid on järgmised:

• ühtlane puhitus;
• valu;
• oksendada;
• väljaheidete ja gaaside peetus.

Valusündroom mõjutab kogu kõhupiirkonda, on lõhkeva iseloomuga ja ei kiirga. Patsient oksendab korduvalt, esmalt mao- ja seejärel soolesisuga. Kui soolestiku ja mao seinast on diapedeetiline verejooks, seedetrakti ägedad haavandid, siis on oksendamine oma olemuselt hemorraagiline. Tugev kõhupuhitus põhjused rinna tüüp hingamine. Patsientidel diagnoositakse tahhükardia, madal vererõhk ja suukuivus.

Kuidas haigus lastel avaldub?

Vastsündinutel võib soolesulgus tekkida elundi väärarengu tõttu:

• teatud sooleosa pikenemine või kitsendamine;
• soolestiku individuaalne asukoht või pöörlemine, mis aitab viivitada soolesisu liikumist. Iseloomulikud ilmingud on puhitus, gaasid ja kõhukinnisus.

Imikutel on konkreetne tüüp haigused - intussusseptsioon. Seda iseloomustab soolestiku osa ümberpööramine ja sisestamine teise. Reeglina diagnoositakse seda patoloogiat 5–10 kuu vanustel lastel. Üheaastastel ja vanematel lastel avastatakse seda haigust harva. Selle nähtuse kujunemise peamised põhjused on peristaltika mehhanismi ebaküpsus ja käärsoole liikuvus.

Laste toitumise järsud häired võivad põhjustada peristaltika häireid. varajane iga, täiendsöötmise ja nakatumise alustamine. Intussusseptsioonile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• sagedased kõhuvalu rünnakud;
• oksendada;
• väljaheidete asemel verine eritis koos limaga pärakust;
• lapsed on väga rahutud ja nutavad pidevalt;
• rünnakute lõpp saabub sama ootamatult kui nende algus.

Imikutel võib diagnoosida dünaamiline soolesulgus spasmide või halvatuse kujul. Selle patoloogia põhjused on seedesüsteemi ebaküpsus operatsioonide tõttu, sooleinfektsioonid, kopsupõletik.

Haiguse etapid

Selline haigus nagu soolesulgus areneb kolmes etapis:

1. Esialgne – selle kestus on 2–12 tundi, millega kaasneb valu kõhus, kõhupuhitus ja suurenenud peristaltika.
2. Keskmine – kestab 12–36 tundi. Valusündroom väheneb, algab kujuteldava heaolu periood, samal ajal suurenevad dehüdratsiooni ja joobeseisundi nähud.
3. Terminal – tekib 2 päeva pärast haiguse teket. Patsiendi seisund halveneb oluliselt, kahjustuse nähud suurenevad siseorganid, dehüdratsioon ja lüüasaamine närvisüsteem.

Diagnostilised meetodid

Selle haiguse diagnoosimise peamised meetodid on kõhuõõne organite röntgenuuring ja vereanalüüs. Lisana võib kasutada ultraheli.

Millal objektiivne uurimine Patsiendi keel peaks olema kuiv, kaetud valge kattega ja ebaühtlane puhitus.

Teraapia

Kui patsiendil on diagnoositud või kahtlustatakse soolesulgust, vajab ta kiireloomuline haiglaravi V kirurgia osakonda. Kui on kiiresti algav, progresseeruv, katastroofiline dehüdratsioon, siis on see vajalik kiireloomuline ravi soolesulgus. Sellised terapeutilised meetmed tuleb võimalusel ja patsiendi transportimise ajal läbi viia. Kuni arsti läbivaatamiseni on tal keelatud anda lahtisteid, valuvaigisteid, klistiiri ega maoloputust.

Haiglas ravitakse mehaanilise obstruktsiooni väljendunud sümptomite puudumisel soolesulgust, mis hõlmab mitmeid meetmeid:

1. Mao ja soolte sisu imemine läbi nina sisestatud õhukese sondi.
2. Suurenenud peristaltika korral on ette nähtud spasmolüütikumid.

Kui tekib mehaaniline takistus ja konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemus, siis on vajalik erakorraline operatsioon. See sisaldab:

• adhesioonide lahkamine;
• väände lahtikerimine;
• deinvaginatsioon;
• soole resektsioon koos selle nekroosiga;
• soole fistuli paigaldamine soolesisu vabastamiseks käärsoole kasvajate korral.

Operatsioonijärgne periood hõlmab kõiki samu meetmeid, mille eesmärk on normaliseerida vee-soola ja valkude ainevahetust. Nendel eesmärkidel kasutatakse intravenoosset manustamist. soolalahused, vereasendajad. Samuti viiakse läbi põletikuvastane ravi ja seedetrakti motoorse evakuatsiooni funktsiooni stimuleerimine.

Soolesulgus on väga salakaval haigus, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab surma. Väga sageli on ainsaks ravimeetodiks operatsioon, mille järel peab patsient läbi viima mitmeid meetmeid, mille eesmärk on keha taastamine.

Äge soolesulgus (AIO) on tüsistus, mida iseloomustab soolesisu liikumise halvenemine. Patoloogia areneb soole valendiku ummistumise, elundi kokkusurumise, spasmi, innervatsiooni või hemodünaamika häire tagajärjel.

Soolesulgus esineb paljude haiguste tüsistusena ja moodustab ligikaudu 4% kõigist erakorralistest kõhuhaigustest. Peensoole obstruktsioon esineb 60-70% juhtudest, käärsoole obstruktsioon 30-40%. Üle 60-aastastel inimestel on 53% juhtudest väljaheidete ja gaaside eritumise põhjuseks jämesoole onkoloogia.

Soodustavad ja provotseerivad tegurid

Järgmised tegurid soodustavad ägeda soolesulguse tekkimist:

• kaasasündinud (soolestiku struktuuri arengu tunnused ja kõrvalekalded). Avastatakse sagedamini lastel;
• omandatud (adhesioonid, neoplasmid, võõrkehad, helmintiaasid, sapikivitõbi, herniad, ebaregulaarne toitumine).

Soolesulguse teket provotseeriv tegur võib olla:

• hüpe intraabdominaalne rõhk;
• kõrgendatud füüsiline harjutus;
• helde vastuvõtt toit.

Peensoole obstruktsioon on 63% juhtudest põhjustatud adhesiivsest protsessist, 28% patsientidest diagnoositakse kägistamisobstruktsioon, 7% mittekasvajalise päritoluga obstruktiivne obstruktsioon. Käärsoole obstruktsiooni korral avastatakse kasvaja 93% patsientidest, 4% juhtudest on läbipääsu halvenemise põhjus soolevolvulus.

Patoloogia tüübid ja faasid

Aktsepteeritakse järgmist ägeda soolesulguse klassifikatsiooni. Morfofunktsionaalsete omaduste järgi jaguneb patoloogia järgmisteks osadeks:

• dünaamiline. On spastiline ja paralüütiline;
• mehaanilised. Esineb kägistus (kägistus, volvulus, nodulatsioon), obstruktiivne (intestinaalne ja sooleväline vorm) ja segavorm (adhesioonid, intussusseptsioon);
• veresoonte. Selle põhjuseks on sooleinfarkt.

Takistuse asukoha (taseme) järgi eristatakse takistust:

• peensool (see võib olla kõrge või madal);
• käärsool

Sõltuvalt iileuse tüübist valitakse ravi taktika.

Spastiline obstruktsioon tekib soolte reflektoorse spasmi tõttu, tõenäoline põhjus mis võib tegutseda helmintiline infektsioon, võõrkeha, verevalumid ja kõhu hematoom, äge pankreatiit, neeru- või sapikoolikud, kopsupõletik, pleuriit, äge südameatakk müokard, pneumotooraks, ribide murd, düsenteeria. Soolespasm võib tekkida ka funktsionaalse või orgaanilised kahjustused närvisüsteem (insult, traumaatiline ajukahjustus, psühhotrauma).

Paralüütiline iileus tekib soolte pareesi või halvatuse tõttu. Nõrgenemine või lakkamine motoorne aktiivsus võib ilmneda peritoniidi, kõhuõõneoperatsioonide, morfiinimürgistuse, soolade taustal raskemetallid, toidumürgised infektsioonid.

Soolesulguse korral on kõht asümmeetriline

Mehaaniline CI on põhjustatud mehaanilise takistuse ilmnemisest, mis takistab soolesisu liikumist pärasoole suunas. Obstruktiivne iileus, st valendiku ummistus, võib olla põhjustatud väljaheite kivid, kivid, ussipall, soolevähk, kõrvalorganite kasvajad, võõrkeha.

Kägistamise CI-le on iseloomulik soole valendiku ja mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumine, mis tekib siis, kui song on kägistatud, soolevolvulus, intussusseptsioon või nodulatsioon (silmused on keerdunud). Nende häirete põhjuseks võib olla pikk soolepõletik, armipaelad, adhesioonid, äkiline kaotus kehakaal, pikaajaline paastumine ja seejärel ülesöömine, järsk tõus rõhk kõhuõõnes.

Soolesulgus võib olla täielik või osaline. Samuti on olemas ägeda soolesulguse klassifikatsioon vastavalt kliinilisele kulgemisele, mis jagab patoloogia ägedaks, alaägedaks ja krooniliseks.

Häire esinemise aja alusel eristatakse ja omandatakse kaasasündinud CI, mis on seotud embrüonaalse arengu defektidega. Patogenees (tekkivad muutused) sõltub sellest, kui mõjutatud on soolestiku närvisüsteem ja organi vereringehäired. Morfoloogiat mõjutab ka soolesulguse tekkemehhanism.

Obstruktiivse CI korral ilmnevad muutused peamiselt soolesilmuses kattumiskoha kohal ja sõltuvad vereringest ülemises osas. Esimestel tundidel pärast kokkusurumist ilmuvad närvipõimikud düstroofsed muutused ja seejärel nekrobiootiline. See põhjustab tugev spasm soole aferentses ja eferentses osas ning 7-9 tunni pärast toimub soole paralüütiline paisumine.

Elundi seinas moodustub kongestiivne üleküllus, arterid laienevad, mis suurendab ummikuid ja turset. See põhjustab veresoonte staasi, verehüübeid ja hemorraagiaid ning selle tagajärjel soole nekroosi ja rebenemist. Paar tundi pärast haiguse avaldumist tekib lisaks hävitavatele protsessidele ka põletik.

Paralüütiline obstruktsioon on kõige sagedamini põhjustatud mesenteriaalarterite tromboosist ja embooliast, kuid võimalik põhjus peitub ka mesenteriaalveenide vereringe häires. Soolestikus tekib hemorraagiline või isheemiline infarkt, mille ulatus sõltub verevoolust välja jäetud veresoonte suurusest.

Mõjutatud sektsiooni silmused muutuvad sinakaks või mustaks ning elundi sein muutub õhemaks. Kõige enam kannatab limaskest, kuna sooled on paistes ja täitunud soolesisuga. Kõhuõõnde ilmub vedelik, mõnikord diagnoositakse mädane-fibrinoosne või mädane peritoniit.

Peritoniit tekib 36 aastat pärast haiguse algust.

Soolevolvulus tekib siis, kui sooleosa koos soolestikuga pöörleb ümber oma pikitelje. Nendes soolestiku osades, kus mesenteeria puudub, volvulust ei esine. Sooleosa liikuvus sõltub soolestiku pikkusest. Pöördel peensoolde moodustab 18-20% kõigist OKN-i juhtudest ja 38-40% kõigist volvulusidest.

Soole sisu läbimine on häiritud, kui sool on pööratud 270⁰ või rohkem, kuna see põhjustab soolestiku veresoonte ja närvide järsu kokkusurumise. Seetõttu muutuvad silmused 5–6 tundi pärast soolte keeramist tumedaks kirsiseks ja 12–15 tunni pärast on need mustad. Transudaat ja gaasid kogunevad keerdsilmuste luumenisse, põhjustades nende paisumist. Teise päeva lõpuks areneb soole gangreen.

Äge soolesulgus toimub mitmel etapil:

• "ilus cry" faas. Periood kestab 2-14 tundi. Peamine sümptom on valu ja kõhu sümptomid. Väljaheidete ja gaaside läbimine on kiirelt häiritud;
• mürgistuse faas (seda nimetatakse ka näilise heaolu vahepealseks või staadiumiks). Sel perioodil on sooleseinte vereringe häiritud. Valu lakkab olemast kramplik, muutub püsivaks ja tuimaks. Kõht on laienenud ja reeglina muutub asümmeetriliseks. Soole peristaltika nõrgeneb, helinähtused ilmnevad vähem ja kostab “langeva tilga müra”. Väljaheide ja gaasid ei liigu ning ilmnevad dehüdratsiooni sümptomid. Faas kestab 12 kuni poolteist päeva;
• peritoniidi faas (hiline, terminali etapp). Arendab ligikaudu 36 tundi pärast haiguse algust. Sel perioodil tekivad rasked funktsionaalsed häired, mis on seotud veresoonte läbivoolu halvenemisega. Kõht on tugevalt laienenud, peristaltikat pole kuulda. Peritoniit moodustub.

Tuvastatud faasid on meelevaldsed ja iga ägeda soolesulguse vormi puhul erinevad, näiteks kägistamisobstruktsiooni korral ilmnevad esimene ja teine ​​faas peaaegu samaaegselt.

Kuidas soolesulgus avaldub?

Kui soole sisu läbimine on häiritud, järgmised sümptomid:

• kramplik valu kõhus. Valusündroom võib taanduda, näiteks tekkis soolevolvulus ja siis naasis tavaasendisse, kuid valu kadumine võib viidata ka soolenekroosile;
• oksendama. Peensoole iileuse korral on see korduv, rikkalik ega too leevendust. Esiteks väljub mao sisu ja seejärel kaksteistsõrmiksool (okses on sapp), seejärel ilmub väljaheite oksendamine (see on ebameeldiv lõhn). Madala soolesulguse korral esineb oksendamist tavaliselt 1-2 korda;
• magu on paistes, asümmeetriline;
• gaasi ja väljaheidete läbipääsu rikkumine. Peensoole obstruktsiooni korral ei pruugi väljaheite peetus olla, kuna selle all olevad sektsioonid tühjenevad.

Valu haripunktis ilmnevad šoki sümptomid (naha kahvatus, tahhükardia, hüpotensioon, külm higi).

Obstruktsiooni korral on kuulda müra soolestikus isegi eemalt ja märgatav on suurenenud peristaltika. Palpeerimisel on tunda paistes soolesilmust (Vali sümptom), digitaalsel läbivaatusel selgub, et rektaalne ampull on tühi (Grekovi sümptom).

Kui obstruktsioon tekib mehaanilise takistuse olemasolu tõttu või veresoonte muutused, siis on vajalik erakorraline operatsioon

Diagnostilised meetmed

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda soolesulguse vahel äge apenditsiit, haavandi perforatsioon, äge koletsüstiit, pankreatiit, sooleinfarkt, neerukoolikud, kopsupõletik, müokardiinfarkt. Erinevalt pimesoolepõletikust on ägeda soolestiku korral valusündroom tugevam ja algab ägedalt, suureneb peristaltika ja on kuulda pritsimist soolestikus.

ri perforeeritud haavand valu teatud asendis mõnevõrra taandub, nii et patsient võtab sunnitud olukord keha ja OKN-iga on inimene rahutu, vahetab sageli asendit, pealegi on haavandi korral kõhuseina lihased pinges ja palpeerimisel tekib valu ning soolesulguse korral on kõht paistes, pehme ja ei valuta. vajutamisel palju.

Koletsüstiidi korral on valu pidev ja ägeda sooletrakti korral tekivad kramplikud valud, sapipõie põletikul puudub suurenenud peristaltika ja soolemüra. Sooleinfarkti korral valu ei kao, kõhu asümmeetria puudub, ei ole väga paistes ja kuulamisel pole müra (“surnud vaikus”).

Kopsupõletikku iseloomustab palavik, sagedane pinnapealne hingamine, põsepuna. Müokardiinfarkti korral ei ilmne suurenenud peristaltika ja Val, Shiman ja Sklyarov sümptomid ning kõht ei muutu asümmeetriliseks. Ägeda soolesulguse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks labori- ja instrumentaalne uuring.

Nad peavad võtma vere- ja uriiniproovid, tegema digitaalse rektaalse uuringu, EKG ja kõhuorganite röntgeni. Diagnoosi kinnitamiseks võib ette näha ultraheli ja radiograafia rind, röntgen kontrastiga (kinnitab OKN puudumist), irrigograafia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia.

Peal varajane faas Auskultatsioon näitab suurenenud peristaltikat (“pritsimise müra”) ja hiline staadium Peristaltika nõrgeneb ja tuvastatakse "langeva tilga müra". Röntgenuuring on peamine meetod OKN-i diagnoosimisel.

Juba 6 tundi pärast haiguse algust esinevad iseloomulikud muutused, mida on fotodel lihtne eristada (Kloiberi kupud, soolekaared, sulgsuse sümptom). Hindama motoorne funktsioon soolestikku, võib uuringu läbi viia kontrastainega (baariumi peetus 4-6 tundi näitab rikkumist).

Ägeda soolesulguse kõrvaldamine

Ägeda soolesulguse ravi on võimalik ainult kirurgiliselt. Kõik kinnitatud diagnoosiga patsiendid peavad läbima operatsiooni pärast operatsioonieelset ettevalmistust ja mitte hiljem kui kolm tundi hiljem. Kui avastatakse kägistav soolesulgus, saadetakse patsient koheselt operatsioonile, kus kirurgi ja anestesioloogi viivad läbi operatsioonieelne ettevalmistus.

Erakorraline operatsioon (st tehakse 2 tunni jooksul pärast patsiendi saabumist) tuleb teha, kui:

• esineb peritoniidi tunnuseid;
• esineb joobeseisundi ja dehüdratsiooni kliinilisi tunnuseid (OKN-i teine ​​faas);
• Kliinik on tüüpiline OKN-i kägistamisvormile.

Kõik ägeda soolesulguse kahtlusega patsiendid peaksid alustama ravi ja diagnostiliste meetmetega niipea kui võimalik, kui kolme tunni jooksul (kägistusvormiga kahe tunni jooksul) soolesulgus leiab kinnitust või ei ole ümber lükatud, tuleb alustada kirurgilist sekkumist.

Kuna soole puhitus põhjustab kapillaaride ja seejärel venoosse ja arteriaalse vereringe häireid soolestikus ning soolefunktsioonide halvenemist, peaksid terapeutilised ja diagnostilised meetmed hõlmama seedetrakti dekompressiooni, imedes sisu nasogastraalsondi ja sifooni klistiiri abil.

Enne arsti läbivaatamist on keelatud teha klistiiri, juua valuvaigisteid või lahtisteid, loputada kõhtu.

Spastilise valu ja tugeva peristaltika korral antakse patsiendile spasmolüütikume, soole pareesi korral tuleb võtta motoorikat stimuleerivaid ravimeid. Samuti on vajalik vere vee-elektrolüütide koostise korrigeerimine. Sel eesmärgil on ette nähtud Ringer-Locke'i lahus, kaaliumi- ja glükoosilahused insuliiniga.

Kui väljaheidete ja gaaside läbimine on häiritud, väheneb ringleva vere maht, kuna selle plasmaosa kaob. Selle täiendamiseks manustatakse albumiini, plasma, aminohapete ja valgu lahuseid. Infusioonravi adekvaatsust saab hinnata tsirkuleeriva vere mahu, hematokriti taseme, tsentraalse venoosse rõhu ja suurenenud diureesi järgi (alates 40 ml/h).

Soolestiku sisu väljutamine, valu lakkamine ja seisundi normaliseerumine pärast konservatiivne ravi näitab, et see ei ole OK või patoloogia on kõrvaldatud. Kui patsiendi seisund 3 tunni jooksul ei parane, on vajalik operatsioon. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Selle eesmärk on leevendada mehhaanilist obstruktsiooni ja eemaldada soolestiku mitteelujõulised osad, samuti vältida korduvat iileust.

Patoloogia korral võib teostada peensoole resektsiooni, deintussusseptsiooni, silmuste lahtikerimist ja adhesioonide dissektsiooni. IN operatsioonijärgne periood võõrutus, infusioon ja antibakteriaalne ravi, soolemotoorikat stimuleeritakse ravimitega.

Äge soolesulgus võib lõppeda surmaga, seetõttu tuleks esimeste sümptomite ilmnemisel abi otsida. arstiabi. Mida varem tüsistus diagnoositi, seda suurem on taastumise võimalus.

Ebasoodne tulemus ilmneb siis, kui patoloogia avastati hilja, samuti nõrgestatud ja eakatel patsientidel. On võimatu ennast ravida ja võtta meetmeid soolemotoorika taastamiseks, kuna see kahjustab ainult, eriti kui peritoniit on juba välja kujunenud. Peamine soovitus on kiireloomuline pöördumine haiglas.

Äge soolesulgus - ohtlik patoloogia, mis põhjustab inimestel tugevat valu. See võib olla kaasasündinud või omandatud. Tavaliselt esineb vanemas eas või raskete seedehäirete all kannatavatel inimestel. Haiguse ravi tuleb läbi viia haiglas, enamasti on ainus väljapääs kahjustatud soolestiku piirkonna eemaldamine.

Soolesulgus ehk iileus seda ei ole iseseisev haigus, vaid pigem mõne teise seedetrakti patoloogia tagajärg. See väljendub jäme- või peensoole obstruktsiooni tõttu väljaheidete ja õhu liikumise raskustes.

See patoloogia põhjustab 4-5% operatsioonidest kõhuõõnes. Ägeda soolesulguse põhjused võivad olla ka muud. Sümptomid ja suur pilt haigused näevad välja sellised:

• soolestikus moodustub obstruktsioon (suur või väike);
• kõhupiirkonnas ilmneb kontraktsioonidele sarnane äge valu;
• soolte sisu siseneb makku;
• ilmub oksendamine, mis sarnaneb väljaheitega;
• gaaside kogunemise tõttu suureneb kõht ja võib võtta ebakorrapärase, asümmeetrilise kuju.

Äge soolesulgus areneb mitmel etapil:

1. Esimene on iileuse nutt. Kestab mitu tundi (2-15). Sel perioodil tekib kõhuõõnes äge valu, mida on peaaegu võimatu taluda.
2. Teine on joove. Selle kestus on pool kuni poolteist päeva. Selles etapis ilmneb leevendus ja valu sündroom väheneb. Soole motoorika väheneb, kõhupuhitus suureneb, kõht deformeerub ja omandab asümmeetrilise kuju ning roojamisprotsess muutub raskemaks.
3. Kolmas on terminal. Patsiendil tekib peritoniit (soole seinte põletik).

Mida varem võtate ühendust raviasutus, seda suurem on võimalus operatsiooni vältida.

Mis on takistus?

Ägedat soolesulgust on mitut tüüpi. Klassifikatsioon põhineb mitmel tunnusel:

• õppeperiood;
• morfofunktsionaalsed tegurid;
• patoloogia kulg.

Röntgenuuring võib olla üldine, see aitab määrata soolte seisundit, patoloogia asukohta ja suurust. Kontrastsuse meetod kasutatakse siis, kui protsessi pildi määramisel on raskusi. Patsiendile antakse juua spetsiaalne lahus (tavaliselt baariumiga) ja mõne aja pärast kiiritatakse.

Ägeda obstruktsiooni korral tehakse kõhuõõne ultraheli harva, kuna väljaheidete ja gaasidega täidetud laienenud sooled muudavad diagnoosimise keeruliseks. See meetod võimaldab aga tuvastada kasvajaid ja põletikukoldeid.

Kolonoskoopia - jämesoole uurimine spetsiaalne seade, mis aitab tuvastada probleemi mehaanilisi põhjuseid, nt. võõrkehad. Mõnel juhul võib see meetod takistuse osaliselt või täielikult kõrvaldada.

Tomograafia kui diagnostiline meetod on efektiivne ainult varajases staadiumis või kui kahtlustatakse takistust.

Kuidas takistusest lahti saada

Haiguse ravi sõltub ägeda soolesulguse tunnustest.

Kui patsient tuleb patoloogiaga väga raskes vormis, koos selged märgid joobeseisundi ja šoki korral tehakse plaaniväline operatsioon. Diagnostika viiakse läbi väga kiiresti, see hõlmab visuaalne kontroll ja röntgenuuring.

Operatsioon tehakse 2–3 tundi pärast patsiendi sooviavaldust järgmistel juhtudel:

Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub soolestiku seisundist:

• puhituse kõrvaldamine;
• algava nekroosiga sooleosa eemaldamine;
• spetsiaalse toru (fistul) sisestamine, mis aitab eemaldada väljaheiteid;
• sõlmede ja adhesioonide eemaldamine.

Kui patsient võetakse vastu ägeda valuga, kuid ilma mürgistusnähtudeta, võetakse enne operatsiooni järgmised meetmed:

• maosisu eemaldamine spetsiaalse sondiga;
• ravimite määramine soole spasmide vähendamiseks, valuvaigistid;
• sifooni klistiir;
• pareesi ajal peristaltikat stimuleerivate ravimite väljakirjutamine;
• lahenduste kasutuselevõtt vee-soola tasakaalu taastamiseks.

10 juhul sajast on võimalik kirurgilist sekkumist vältida. See on võimalik, kui patsient läks haiglasse esimese 3–5 tunni jooksul alates rünnaku algusest ja obstruktsiooni põhjus kõrvaldati konservatiivselt. Sellistes olukordades määratakse mao- ja soolteloputus ning valitakse ravimid.

Mõnel ägeda soolesulguse korral on see võimalik surma. See ilmneb hilise haiglasse jõudmise korral, kui tuvastatakse mittetoimivad lisandid, ja üle 60-aastastel patsientidel.

soole obstruktsioon - ohtlik sündroom, mille väljanägemist saab režiimi järgides ära hoida õige toitumine, liikudes aktiivselt ja vältides lööke kõhuõõnde.