Kui kaua munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom kestab? Kui ohtlik on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom ja selle ravimeetodid

Üks kõige sagedasemaid ja kohutavamaid tüsistusi, mis kunstliku viljastamise ajal tekivad, on munasarjade hüperstimulatsioon IVF-i ajal. Selle peamine põhjus on ovulatsiooni stimuleerimiseks manustatavate ravimite ülemäärased annused. Enamikul juhtudel ravitakse seda seisundit edukalt - kuid ainult tingimusel, et vajalikud meetmed võeti õigeaegselt.

Naise keha loomulikes tingimustes küpseb igas tsüklis üks munarakk. Protsessi hormonaalse stimulatsiooni korral suureneb nende arv mitu korda. See suurendab rasestumisvõimalusi, kuid samal ajal suurendab östradiooli tootmist, mille tulemuseks on paks veri, kapillaaride läbilaskvuse halvenemine ja liigse vedeliku ilmnemine.

OHSS võib tekkida igal patsiendil, kui ravimid ja nende annus on valesti valitud. Kuid selle arengut mõjutavad mitmed tegurid:

polütsüstilised munasarjad;
kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
östradiooli suurenenud aktiivsus;
hCG preparaatide kasutamine luteaalfaasi toetamiseks;
solvav;
välisnähud - sagedamini areneb sündroom alla 35-aastastel heledate juustega naistel.

Sümptomid

Üks esimesi OHSS-i tunnuseid on kõhu raskustunne ja puhitus

Kõige sagedamini ilmnevad hüperstimulatsiooni nähud pärast embrüo siirdamist, harvemini - vahetult enne seda. Väga harva leitakse neid isegi stimulatsiooni taustal. Nende manifestatsiooni tugevus sõltub sündroomi arenguastmest:

Kerge aste: kerge turse, valu nagu menstruatsiooni ajal, raskustunne kõhus, sage urineerimine. Ultrahelis on näha, et munasarjad suurenevad kuni 6 sentimeetrit.
Keskmine aste: puhitus, suurenenud turse, kehakaalu tõus, oksendamine ja iiveldus. Munasarjade suurus on 8-12 cm.
Raske aste: märgatav kõhu mahu suurenemine, oksendamine, hüpotensioon, õhupuudus, katkestused südame töös. Lisaks täheldatakse astsiidi tunnuseid, häiritakse maksa tööd ja registreeritakse vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Munasarjad on suurenenud rohkem kui 12 cm.

Mõned sümptomid, mida patsient tema juures kirjeldab arvustused:

Anya: “Umbes nädal pärast üleviimist hakkas mul tugev sügelemine, mis kestis 15 päeva. Samas maksaensüümid olid normist 10 korda kõrgemad, hormoonidest ma üldiselt vaikin. Kuu aega pärast toetuse ärajätmist normaliseerus kõik, vett pole kuskil, siiski võtsin veidi kaalust alla.

Nataša: “Mul oli väga raske hüpertensioon. Vedelikku on kogunenud palju – makku 10 liitrit ja kummassegi kopsu 1,5 liitrit. Kuu aega ma peaaegu ei söönud, ei saanud magada, karjusin valust. Ta lamas peaaegu kuu aega tilguti all, rasedus suri lõpuks välja kaheksandal nädalal. Vedelik kadus täielikult alles nelja kuu pärast.

Ira:«Kõik algas kuuendal päeval pärast üleminekut. Algul oli talutav, pidas dieeti ja jõi. Siis väändus nii, et kutsuti kiirabi, tehti haiglas operatsioon. Selgus, et tekkis tohutu tsüst, mille tõttu munasari oli väänatud. ”

Kuidas ravida?

Kerge hüperstimulatsiooni ravi aluseks on valguline dieet ja rohke vedeliku tarbimine.

Munasarjade hüperstimulatsiooni hilisema ravi meetodid sõltuvad raskusastmest. Kõigil juhtudel on toitumine oluline; esimesel astmel saab sellest juhtiv ravimeetod, mida viiakse läbi kodus. OHSS-i dieet ja elustiil soovitavad:

rohke vee joomine, välja arvatud alkohol ja gaseeritud joogid;
valgurikaste toitude kasutamine;
eelisjärjekorras - lahja valge liha, lahja vasikaliha, keedetud kala;
tasakaalustatud toitumine teraviljade, roheliste, pähklite lisamisega menüüsse;
füüsilisest tegevusest ja seksuaalsuhetest keeldumine.

Kui OHSS on arenenud mõõdukalt või raskelt, viiakse ravi läbi haiglas. Reeglina kasutatakse ravimeid:

mõeldud veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks;
mille eesmärk on vältida trombemboolia arengut;
mõeldud plasma valkude ja elektrolüütide koostise reguleerimiseks.

Rasketel juhtudel võib osutuda näidustatud astsiidi ravi vedeliku pumpamisega kõhuõõnde ja kirurgiline sekkumine – näiteks tsüstide rebendid ja sisemine verejooks. Patsiendid räägivad ülevaadetes neile määratud ravimeetoditest:

Maria:«Tuleb juua palju vett ja süüa valgurikkaid toite. Ei midagi soolast ega diureetikume! Ikka ei saa süüa toite, mis võivad puhitus tekitada – viinamarjad, must leib, kaunviljad, kapsas. Kala ja liha on lubatud ilma piiranguteta.

Katia:«Alustasin pärast punktsiooni – õhtuks valutas kõht, raske oli hingata, ei saanud püstiasendis olla. Järgmisel päeval viidi ta haiglasse, pandi Refortani tilgutid. Kuid lõpuks saadeti embrüod krüosse ja ümberistutamine tehti alles kahe tsükli pärast.

Julia: „Mu hüpera sai alguse varakult, kaks päeva pärast punktsiooni. Kohe tilgutati, siis veel kaks päeva lamasin kuus tundi tilgutite all. Sooleprobleemidest, mis peaaegu kõigil on, jõin Dufalac ja Hilak forte.

Eve: “Järgmisel päeval pärast punktsiooni sain kaetud, kõik kestis umbes nädala. Kõht oli tohutu, taheti torgata, aga tilgutitega sai kõik korda - pandi reffortaani ja albumiini. Tilgutitest oli tunne ainult hullemaks, tundus, et kõht hakkab lõhkema. Aga tegelikult on need vajalikud, sest nii palju valku on füüsiliselt võimatu süüa.

Võimalikud tagajärjed

OHSS-i korral esineb seda peaaegu kaks korda sagedamini. Kui aga pärast IVF-i hüperstimulatsiooni juuresolekul rasedus ikkagi tekib, raskendab sündroom oluliselt selle kulgu, eriti esimesel trimestril. Lisaks võivad raske vormi korral tekkida järgmised tüsistused:

astsiit;
hingamispuudulikkus, mis on tingitud vedeliku ilmumisest rinnaõõnde;
neerupuudulikkus;
munasarjade rebend;
munasarja torsioon koos järgneva nekroosiga;
enneaegne munasarjade puudulikkus.

Kuidas vältida hüperstimulatsiooni?

Peamine meede munasarjade hüperstimulatsiooni ennetamiseks IVF-is on arsti individuaalne lähenemine ravimite ja nende annuste õigele valikule. Kui sümptomid on juba ilmnema hakanud, võivad OHSS-i ära hoida järgmised meetmed:

HCG süstide tühistamine.
folliikulite aspiratsioon.
Gonadotroopsete ravimite annuse vähendamine.
Embrüo siirdamise tühistamine ja nende .

Lisaks mainitakse patsiendi ülevaadetes sageli ravimit Dostinex ja teisi ravimeid, mida on ette nähtud väikestes annustes ennetamiseks:

Yana: "Alates seitsmendast stimulatsiooni päevast jõin Dostinexi nagu ette nähtud, et vältida hüperstimulatsiooni."

Katia: “Mul olid kõik võimalused OHSS-i saada, sest viljatuse põhjuseks sai meestegur ja mu keha töötas hästi ka ilma stimulatsioonita. Pealegi olen ma 30-aastane, väike ja heledajuukseline. Selle kõige vältimiseks jõin Dostinexi. Tean, et keegi ei talu seda eriti hästi, on iiveldus ja peapööritus. Aga ma ei näinud midagi sellist."

Vika: “Arst soovitas mul kaks nädalat pärast punktsiooni võtta valku kapslitena, 80 grammi päevas, seda müüakse apteekides. See aitas mind: nad võtsid koguni 40 rakku, ma kartsin väga hüpertermiat, kuid kõik õnnestus.

Mis on hüperstimulatsiooni sündroom ja kuidas seda vältida?

IVF-i uuesti katsetamist ei soovitata 2-3 kuud pärast hüperstimulatsiooni. See aeg on vajalik hormonaalse tausta taastamiseks ja munasarjade funktsiooni normaliseerimiseks. Rasketel juhtudel, kui tüsistusi ei olnud võimalik vältida, tuleb järgmise raseduse ettevalmistamine läbi viia arsti range järelevalve all ja alles pärast tagajärgede kõrvaldamist.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS)- See on patoloogiline seisund, mis areneb pärast hormonaalsete ainete kasutamist ovulatsiooni stimuleerimiseks. Selle sündroomi kliinilisteks ilminguteks on hingamis- ja kardiovaskulaarne puudulikkus, astsiit, anasarka, oligoanuuria ja seedetrakti häired. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi diagnoos tehakse füüsilise läbivaatuse, üldiste laboratoorsete analüüside, ultraheli, rindkere röntgenuuringu põhjal. Ravi hõlmab vere reoloogiliste omaduste normaliseerimist, vajadusel hapniku toetamist ja astsiidi, pleura või perikardi vedelike evakueerimist.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi instrumentaalne diagnostika viiakse läbi rindkere röntgeni, ultraheli ja EKG abil. Esimene tehnika võimaldab teil määrata vedeliku olemasolu rinnus ja perikardi õõnsustes, samuti RDS-i arengut. EKG võib näidata ventrikulaarset ekstrasüstooli, hammaste amplituudi vähenemist ja suuri elektrolüütide muutusi müokardis. Ultraheliuuring võimaldab visualiseerida suurenenud munasarju, uurida nende struktuuri, määrata vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, pleura siinustes ja südamepaunas ning hinnata südame dünaamikat.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ravi

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi konservatiivse ravi põhiolemus on BCC täiendamine, vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine, hulgiorgani puudulikkuse, trombemboolia, RDS ja ägeda neerupuudulikkuse arengu ennetamine. Hüpovoleemia peatatakse infusioonraviga kristalloididega (NaCl 0,9%, kombineeritud soolalahused) koos täiendava kolloidide lisamisega. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi valu kõrvaldatakse spasmolüütiliste ravimite ja mitte-narkootiliste analgeetikumidega. Trombembooliliste tüsistuste ennetamine toimub fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariinide abil.

RDS-i puhul on hapniku tugi või mehaaniline ventilatsioon kohustuslik. Raskete hemodünaamiliste häirete või patsiendi kriitilise seisundi korral viiakse bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks läbi antibiootikumravi. Munasarjade hüperstimulatsioonisündroomi kirurgiline ravi võib hõlmata kogunenud vedeliku evakueerimist (laparo- ja torakotsentees, perikardi punktsioon), sisemise verejooksu, munasarja torsiooni või rebenemise jne laparotoomiat.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ennustamine ja ennetamine

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiga naise prognoos on tavaliselt hea. Eduka viljastamise korral on I ja II trimestril spontaanse abordi, III trimestril platsenta puudulikkuse ja enneaegse sünnituse oht. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ennetamine hõlmab raviarsti-günekoloogi juhiste üksikasjalikku järgimist, ravimite väiksemate annuste kasutamist OHSS-i riskitegurite olemasolul, tasakaalustatud toitumist suure vedelikukoguse kasutamisega, ägenemiste ennetamist. füüsiline või psühho-emotsionaalne ülekoormus, täielik läbivaatus enne ovulatsiooni stimuleerimise algust, seksuaalsest tegevusest hoidumine .

Munasarjade hüperstimulatsioon: sümptomid, OHSS-i tagajärjed pärast punktsiooni ja rasedust

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) on munasarjade stimuleerimise üks hirmuäratavamaid ja ebameeldivamaid tagajärgi tsüklis. OHSS olemasolust peavad teadma need, kes on ainult ja need, kellel on juba ebaõnnestunud katsed, kuid ees ootavad korduvad protokollid. Igasugune sekkumine kehasse ei jää tagajärgedeta. Aga kui lapse sünd on kaalul ja igatahes, enamikul juhtudel võidab emaks saamise instinkt.

Mis on munasarjade hüperstimulatsioon?
Varajane ja hiline OHSS
Hüperstimulatsiooni nähud pärast punktsiooni
Efektid
Kuidas vältida OHSS-i
Kes on ohus
Hüperstimulatsiooni sümptomid
Mis peaks olema murettekitav
Ravi

Mis on munasarjade hüperstimulatsioon

Munasarjade hüperstimulatsioon on munasarjade stimulatsiooni tõsine tüsistus, mis põhineb munasarjade kontrollimatul reaktsioonil gonadotropiinide (ovulatsiooni esilekutsumiseks kasutatavate ravimite) manustamisele.

Ilma hCG olemasoluta ei arene hüperstimulatsioon. Hormoon on sümptomite ja ilmingute ilmnemise käivitaja. Seetõttu on väga oluline jälgida, kuidas folliikulid kasvavad, kui palju neid on, ja hoolikalt valida ravim - - enne. Munade "küpsemiseks" on ette nähtud ravimid, mis on ette nähtud enne folliikulite punktsiooni. Need sisaldavad inimese kooriongonadotropiini (hCG).

Munasarjade hüperstimulatsioon IVF ja raseduse ajal

Kui hüperstimulatsiooni sümptomid ilmnevad "pärast punktsiooni" staadiumis, on soovitatav ülekandmine edasi lükata ja viia see loomulikus tsüklis või sisse). Praeguses olukorras on see hea lahendus. Naine talub kerget hüperstimulatsiooni, keha taastub ja IVF-i protokollide efektiivsus koos külmsäilitamisega on palju suurem - 65-70%, võrreldes 30-35%.

Hüperstimulatsiooni nähud pärast munasarjade punktsiooni:

temperatuuri tõus kuni 38 ° C;
puhitus;
turse, sealhulgas astsiidi ilmnemine - vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
urineerimisraskused;
iiveldus ja oksendamine.

Hüperstimulatsiooni tagajärjed

Munasarjade ülemäärase reaktsiooni tagajärjed stimulatsioonile on järgmised:

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhukelme ruumi, hüdrotooraks on vedeliku kogunemine pleuraõõnde. See tüsistus tekib füsioloogilise seisundi jaoks ebatüüpiliste protsesside käivitamise tagajärjel, mille tagajärjel vereplasma higistab limaskestade kaudu ja koguneb õõnsustesse.
Munasarjade torsioon (täielik ja osaline) on haruldane tagajärg, kuid kui see tekib, vajab see kirurgilist ravi.
Lõhe.
Follikulaarsed tsüstid.
Neerupuudulikkus.
Maksapuudulikkus.

Kuidas vältida hüperstimulatsiooni IVF-i ajal

OHSS-i on IVF-i ajal peaaegu võimatu täielikult vältida. Kehavälise viljastamise ajal on arstide tegevus ja järelevalve suunatud tõsiste seisundite tekke ennetamisele. Väga oluline on õigeaegselt märgata organismi kontrollimatu reaktsiooni tekkimist ja võtta meetmeid OHSS-i raskete vormide ennetamiseks.

Riskitegurite tuvastamine. Selleks kontrollitakse hormonaalset tausta, pööratakse palju tähelepanu hormoonile. Ultraheli ja follikulomeetria tehakse juba stimulatsiooni ajal.
Kasutatakse väga kergeid stimuleerimisskeeme väikeste ravimite annustega ().

Noorte tüdrukute organism, kellel on hea munasarjareserv, normaalne AMH tase, võib reageerida kergele ovulatsiooni esilekutsumisele suure hulga folliikulite kasvuga. Selles etapis saab vältida ka hüperstimulatsiooni.

Ennetamine munasarjade stimulatsiooni etapis:

ravimite valik hCG-d mitte sisaldavate munade küpsemiseks;
hilinenud ovulatsiooni vallandaja:
tühistada ;
kasutage vajadusel spetsiaalseid preparaate Dostinex või Cabergoline, madala molekulmassiga hepariine - Fraxiparin, Clexane.

Kellel on oht OHSS-i tekkeks

Hüperstimulatsiooni tekke riskifaktorid on järgmised:

noor vanus;
madal kehamassiindeks (väikesed, kõhnad, saledad tüdrukud);
või multifollikulaarsed munasarjad;
Mülleri-vastase hormooni kõrge kontsentratsioon (kui kontsentratsioon on suurem kui 3,7 ng / ml, seda suurem on munasarjade liigse reaktsiooni tekkimise oht, kui stimulatsioon on valesti tehtud);
suur hulk antraalseid folliikuleid, mis määratakse ultraheli abil (üle 10 folliikuli 4 kuni 10 igas munasarjas);
hüperstimulatsiooni ajalugu (varasematel IVF-i katsetel);
süvenenud allergiline ajalugu.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sümptomid ja klassifikatsioon

Paljudel reproduktiivkliinikute patsientidel esineb kergeid hüperstimulatsiooni ilminguid.

Munasarjade hüperstimulatsiooni tunnused, millele tuleb tähelepanu pöörata

Rääkige kindlasti oma arstile, kui teil on järgmised hüperstimulatsiooni nähud:
nõrkus, pearinglus, vererõhu langus;
õhupuudus, hingamishäired;
kõhu turse, puhitus, valu hüpohondriumis ja kõhus (hajutatud);
haruldane ja napp urineerimine;
kehatemperatuuri tõus;
väliste suguelundite ja alajäsemete turse.

Millel põhineb hüperstimulatsiooni sündroom?

Tähelepanu! Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi esinemise uurimisel on günekoloogiline läbivaatus keelatud.

mõõdetakse vererõhku, hingamissagedust, igapäevast diureesi, kõhu ümbermõõtu
Tehakse laboratoorsed uuringud: täielik vereanalüüs hematokritiga (üldvalk, albumiin, maksa transaminaasid), hemostasiogramm (D-dimeer).
Väikese vaagna, kõhuõõne, pleuraõõnte ultraheli.

Munasarjade hüperstimulatsiooni ravi

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi patogeneetiline ravi puudub, kõik terapeutilised meetmed on suunatud siseorganite düsfunktsiooni sümptomite kõrvaldamisele. Munasarjade hüperstimulatsiooni ravitakse kuni kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite stabiliseerumiseni ja sümptomite kadumiseni. Kerget kuni mõõdukat OHSS-i ravitakse ambulatoorselt, raske OHSS-i korral on vaja haiglaravi.

Mõõduka hüperstimulatsiooni korral on vajalikud järgmised lihtsad parandusmeetmed:

Vee ainevahetuse normaliseerimine - peate jooma kuni 2 liitrit vedelikku;
Valgu dieet on ette nähtud. Eesmärk on piirata toite, mis põhjustavad käärimist soolestikus ja puhitus. Köögiviljad, puuviljad, süsivesikud suurtes kogustes on piiratud. Eelistatakse valgurikkaid toite: keedetud kana, kala, kodujuust.
OHSS-i arengu jälgimiseks mõõdetakse kehakaalu, kõhu ümbermõõtu ja igapäevast uriinieritust.

Vastavalt näidustustele on ette nähtud madala molekulmassiga hepariinid D-dimeeri kontrolli all ja infusioonravi diureesi kontrolli all.

Raske hüperstimulatsiooni korral võib välja kirjutada spasmolüütikumid. Raske ja progresseeruva astsiidi korral tehakse laparotsentees - manipuleerimine, mille käigus tehakse kõhuõõne punktsioon ja eemaldatakse kogunenud vedelik. Kirurgiline kirurgiline ravi viiakse läbi ainult kiireloomulistel juhtudel ägedate günekoloogiliste tüsistuste esinemisel.

Munasarjade hüperstimulatsiooni tõsiste ilmingute ja tagajärgede vältimiseks peate rangelt järgima arsti juhiseid ja jälgima oma seisundit. Heaolu järsu halvenemise korral on vaja ühendust võtta raviarsti või kliiniku valvearstiga, kus tehti munasarjade stimulatsiooni.

Tegelik video

Munasarjade hüperstimulatsiooni sümptomid ja tagajärjed

Munasarjade hüperstimulatsioon on IVF-i protseduuri komplikatsioon. See avaldub sündroomina ja areneb enamikul patsientidest kergelt. Oht on sellise tüsistuse raske kulg, mis võib põhjustada viljatust, neeru- ja maksapuudulikkust, südameinfarkti. Seetõttu on oluline probleem õigeaegselt tuvastada ja lahendada.

Sümptomid ja areng

Varajasel munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomil on sümptomid, mis naisele erilist muret ei tee: tunda on ebamugavustunnet, raskustunnet ja täidlust alakõhus, vahel ka kerget valu. Munasarjad muutuvad suuremaks, vedelik koguneb kõhtu, vereringe on häiritud. Mõned naised pööravad tähelepanu vööümbermõõdu suurenemisele, kergele kaalutõusule, kergele tursele.

OHSS-i üleminekuga raskemasse staadiumisse kaasneb valu suurenemine alakõhus, turse ja kõhu mahu suurenemine. Vedeliku kogunemine ei toimu mitte ainult kõhuõõnes, vaid ka pleura, perikardi piirkonnas. Tekib õhupuudus, hüpotensioon, tahhükardia. Enamasti on naine voodis poolistuvas asendis. Esineb iiveldus, oksendamine, lahtised väljaheited, gaasid kogunevad.

Selliste sümptomitega munasarjade hüperstimulatsioon võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, vajalik on kiire haiglaravi, igakülgne uuring ja ravi.

Diagnostika

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ravi on ette nähtud diagnostiliste andmete põhjal.

See sisaldab:

patsiendi kaebuste ja anamneesi uurimine;
üldine ja günekoloogiline läbivaatus, sealhulgas kõhu palpatsioon;
Vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheli;
vereanalüüs (üldine, biokeemiline, hormoonid);
Uriini analüüs;
EKG ja südame ultraheli;
rindkere röntgen.

Uuringute loetelu võib sõltuvalt sündroomi kliinilisest pildist vähendada või suurendada. Mõnikord on ette nähtud kitsaste spetsialistide konsultatsioon: pulmonoloog, kardioloog, gastroenteroloog.

Ravi

Kerget munasarjade hüperstimulatsiooni saab ravida kodus . On vaja juua nii palju kui võimalik (v.a gaseeritud ja alkohoolsed joogid), süüa täisväärtuslikku ja tasakaalustatud toitumist, hoiduda mitu nädalat seksuaalvahekorrast ja kehalisest tegevusest. Et jälgida, kas sündroom areneb, peate iga päev hindama eraldatud uriini kogust ja kehakaalu muutusi.

Mõõduka ja raske OHSS-i ravitakse haiglatingimustes. Määratakse ravimid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust, ja vahendid trombemboolia ennetamiseks. Tüsistustega - antibiootikumid ja hemodialüüs. Vere koostise parandamiseks viiakse läbi plasmafereesi seansid.

Raske munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi korral tehakse astsiidivedeliku punktsioon , operatsioon (kui esineb või sisemine verejooks).

Tüsistused

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tüsistused on järgmised:

astsiidi areng - suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
äge hingamis- ja/või südamepuudulikkus, mis on tingitud vedeliku kogunemisest elundite ümber;
äge neerupuudulikkus, mis on tingitud veremahu vähenemisest ja selle tiheduse suurenemisest;
munasarjade rebend, verejooks;
munasarjade torsioon.

Efektid

Munasarjade hüperstimulatsiooni tagajärjed sõltuvad sellest, kui õigeaegselt arstiabi osutati. Nende arengu tõenäosus suureneb proportsionaalselt sündroomi raskusastmega.

Kõige tõsisem tagajärg on enneaegne munasarjapuudulikkuse sündroom. Nende kunstliku simulatsiooni tõttu lakkab toimimine enneaegselt, enne menopausi algust. Munade küpsemine peatub, menstruatsioon on häiritud ja kaob. Kui mõlemad munasarjad on kurnatud, jääb naine viljatuks.

Ärahoidmine

Kuidas vältida munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekkimist IVF-i ajal?

Peamised ennetusmeetmed on järgmised:

kultiveeritud embrüote külmsäilitamine enne loomuliku menstruaaltsükli algust (mitte ravimitega stimuleeritud);
stimuleerivate ravimite annuse tühistamine või vähendamine;
östrogeeni kontsentratsiooni pidev jälgimine IVF-i tsüklis;
patsiendi seisundi hoolikas jälgimine arsti poolt.

Vältimaks kerge OHSS-i üleminekut raskemateks, on vaja arsti teavitada ka väiksematest enesetunde muutustest. See on eriti oluline, kui viljastumine on edukas ja rasedus on hakanud arenema.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom ilmneb hormonaalsete ravimite kasutamise tõttu IVF-i algstaadiumis. Kergel astmel diagnoositakse see enamikul patsientidest ja seda saab elimineerida lühikese aja jooksul, mõnikord isegi ilma ravimeid kasutamata.

Raseduse korral on OHSS-i ägenemise oht suurem, mistõttu on vajalik meditsiiniline järelevalve. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel toimub ravi haiglas.

Kasulik video OHSS-i kohta

Mulle meeldib!

Olles nõus kehavälise viljastamisega, mõtleb naine harva protseduuri võimalikele tüsistustele.

Kuid statistika kohaselt avastatakse patsientidel üsna sageli kõrvaltoimeid. Üks neist ja kõige tõsisem on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) IVF-is.

Mis on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom

OHSS-i nimetatakse munasarjareaktsiooniks vastusena paljunemistehnoloogia käigus määratud hormoonravi ravimite (Gonal) suurele annusele. Ravimid stimuleerivad 1 tsükli jooksul küpsevate munarakkude arvu suurenemist. Selle tulemusena toodab patsient suurenenud kogust östradiooli, mis suurendab vere hüübimist ja kapillaaride läbilaskvust. Kudedesse kogunenud vedelik põhjustab turset.

Arstid usuvad, et munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on kehavälise viljastamise kõige raskem tüsistus. Tõenäosus, et naine temaga kohtub, on üsna suur, eriti pika protokolli ja päriliku eelsoodumuse korral.

OHSS võib tekkida patsiendil nii enne embrüo implanteerimist emakaseinasse kui ka rasedusperioodi alguses. Kui sümptomid algasid varakult ja intensiivselt, on haiguse kulg raskem võrreldes hilise ja järkjärgulise algusega.

Kellel on IVF-iga OHSS-i oht

Pärast kehavälise viljastamise läbiviimist on võimatu ennustada, kas patsiendil tekib patoloogia või mitte. Siiski on kategooria inimesi, kellel on teatud eelsoodumus hüperstimulatsiooni sündroomi tekkeks.

Need sisaldavad:

Naised heleda juuksevärviga (genotüübi tunnus).
Alla 35-aastased.
Väikese kaaluga.
Kalduvus allergilistele reaktsioonidele.
Polütsüstiliste munasarjadega patsiendid.
Kõrge plasma östradiooli aktiivsusega patsiendid.
Daamid, kellele on määratud protokoll GnRH abiga.
Naised, kellel on luteaalfaas, toetavad hCG preparaatide suurendatud või korduvate annustega.
Topeltstimulatsiooniga patsiendid.

Arvestades riskitegurite olemasolu, suudab raviarst ennustada ja õigeaegselt tuvastada patsiendi patoloogilise protsessi.

Haiguse vormid

Eksperdid eristavad kahte OHSS-i vormi:

Varajane munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Seda tüüpi patoloogia areneb kohe pärast munade küpsemist. Kui embrüo on kinnitatud emaka seina külge, on vaja haigust koheselt ravida, et vältida selle muutumist hiliseks vormiks. Kui patsiendi rasedust ei toimunud, kaob haigus pärast järgmist menstruatsiooni iseenesest.
Hiline OHSS. See tuvastatakse 5-12 rasedusnädalal. Seda iseloomustab raske kulg ja see nõuab õigeaegset ravi.

Sümptomid

Arvestades hüperstimulatsiooni sündroomi nähtude tõsidust, eristavad arstid mitut patoloogia astet.

Vaatleme üksikasjalikult nende kõigi peamisi ilminguid.

kerge raskusastmega

Üldine seisund ei tekita muret. Alguses väljendub haigus tõmbavate valudena alakõhus, täiskõhutundena selles. Naised märgivad, et vööümbermõõt muutub 2-3 cm suuremaks ja kaal veidi suureneb.

Ilmub valulikkus, nagu menstruatsiooni ajal, ja urineerimine muutub sagedamaks. Selliseid muutusi seletatakse munasarjade suuruse suurenemisega, mis on tingitud nendes moodustiste (follikulaarsed, luteaaltsüstid), vereringehäiretest koos vedeliku kogunemisega rinnaõõnde ja kõhuõõnde (astsiit).

Keskmine kraad

Naise tervis halveneb. Valud intensiivistuvad, muutuvad intensiivseks munasarjade suuruse jätkuva kasvu ja vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde, mis põhjustab kõhukelme ärritust.

Patsient kaebab seedehäirete ilmnemist - iiveldust oksendamisega, väljaheite häireid. Kõhu ümbermõõt suureneb ja ultraheli diagnostika tegemisel visualiseeritakse kõhuõõnes astsiidivedelik. Progressiivne kaalutõus. Suureneb hingamisliigutuste ja südame kontraktsioonide sagedus.

Raske aste

Naise üldine seisund on raske. Tekib hirmutunne, on peavalud ja peapööritus. Tekib elundite talitlushäire – südame- ja hingamispuudulikkus, mis sunnib haiget istuma või lamavasse asendisse kõrgelt tõstetud voodipeatsiga. Tekib õhupuudus, tahhükardia, kehatemperatuur tõuseb nagu külmetuse puhul ja vererõhk langeb.

Palpatsioonil on astsiidi tõttu kõhu ümbermõõt suurenenud. Nägu, alajäsemed ja välissuguelundid paisuvad, väga harva tekib anasarka (nahaaluse koe turse).

kriitiline aste

Naise seisundit peetakse äärmiselt raskeks. Subjektiivsed kaebused jäävad samaks, mis raske hüperstimulatsiooni sündroomi korral. Eritunud uriini maht on oluliselt vähenenud: mitte rohkem kui 1000 ml.

Arsti uurimisel ilmnes patsiendil õhupuudus, tahhükardia. Selle astme puhul on iseloomulik, et kõhukelme ärrituse sümptom on positiivne ja palpatsioon määrab maksa suurenemise ja väljendunud astsiidi koos vedeliku kogunemisega kõhuõõnde kuni 5-6 liitrini. Munasarjad on oluliselt laienenud ja neid on lihtne alakõhu sondeerimisega määrata. Südame- ja hingamispuudulikkuse ilmingud on väljendunud.

Kuidas OHSS-i diagnoositakse?

Õige diagnoosi tegemiseks koos järgneva ravi määramisega viib arst läbi naise täieliku läbivaatuse.

Diagnostika sisaldab:

Patsiendi günekoloogilise ja üldise läbivaatuse läbiviimine.
Vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheli - määratakse munasarjade suurus, kui palju on astsiidivedelikku kogunenud.
Vere kliinilised ja biokeemilised uuringud, hormoonide analüüs plasmas.
Südame ehhokardiograafia ja EKG: südamepuudulikkuse korral määratakse patoloogia tunnused.
OGK röntgenuuring: vedeliku määramiseks pleura ja perikardi õõnsustes.

Sõltuvalt OHSS-i käigust ja kliinilistest ilmingutest täiendatakse diagnostiliste protseduuride loetelu. Raske ja kriitilise astme kujunemisel on vajalik kardioloogi, pulmonoloogi ja gastroenteroloogi läbivaatus.

Vere- ja uriinianalüüsid

Sündroomi kerge vormi korral on vere ja uriini väärtused normaalsed. OHSS-i keskmist astet iseloomustab hematokriti sisaldus, mis ei ületa 45%.

Raske astmega kaasneb vähenenud igapäevane diurees, hematokriti tõus üle 45%. Leukotsütoos on üle 15×10⁹/l. Biokeemilises analüüsis visualiseeritakse ALT, AST sisalduse suurenemist, üldvalgu taseme langust. OAM-i korral suureneb uriini tihedus ja täheldatakse proteinuuriat.

OHSS-i kriitilist astet iseloomustab hematokriti tõus üle 55%, leukotsütoos (üle 25x10⁹/l). Biokeemilises analüüsis määratakse elektrolüütide ja vere hüübimise tasakaalustamatus koos selle paksenemise arenguga. Suguhormoonide test fikseerib nende kõrge taseme plasmas. Uriinianalüüs näitab bioloogilises vedelikus valku, selle eritumise vähenemist (oliguuria) ja erikaalu suurenemist.

Ravi meetodid

OHSS-i esmased tagajärjed ei nõua patsiendi erikohtlemist haiglatingimustes. Tavaliselt on haigusest võimalik vabaneda 2-3 nädalaga.

Kerge hüperstimulatsiooni sündroomi ravi hõlmab:

Joogirežiimi järgimine: naine peab jooma märkimisväärses koguses vedelikku, välja arvatud alkohol ja gaseeritud joogid. Elektrolüütide tasakaaluhäirete vältimiseks on soovitatav tarbida mineraliseeritud vett.
Pidage kinni tasakaalustatud toitumisest suurendatud valku sisaldavate toodete lisamisega. On vaja hoiduda kiudainerikka toidu söömisest.
Seksuaalse kontakti välistamine ja igasugune füüsiline tegevus.
Uriini eritumise jälgimine ja muutused kehakaalus.

Mõõduka ja raske OHSS-i ravi viiakse läbi haiglas, kuna patsiendi seisund võib väga kiiresti halveneda. Haigla peaks olema spetsialiseerunud ja varustatud intensiivravi osakonna või palatiga.

Hüperstimulatsiooni sündroomi vastu võitlemiseks viivad arstid läbi järgmise raviskeemi:

Ravimid, mis täiendavad vere mahtu ja parandavad selle omadusi. Arst määrab kristalloidlahustega (Ringeri lahus, Trisol, Ionosteril) tilgutajad ja seejärel kolloidsed plasmat asendavad lahused (Infucol, Volukam, Refortan).
Antikoagulandid - Fraxiparine, Clexane. Need on vajalikud tromboosi vältimiseks.
Antibiootikumid (tsefalosporiinid, fluorokinoloonid) bakteriaalse mikrofloora lisandumise ennetamiseks.
Spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine) ja MSPVA-d kõhuvalu vähendamiseks.

Plasmaferees on vajalik vere koostise parandamiseks. Kui OHSS-is täheldatakse väljendunud intensiivset astsiiti, evakueeritakse kõhuõõnde mittevajalik vedelik. Selleks tehakse kõhu- või transvaginaalne punktsioon.

Kui naine on rase, kuid tal tekib kriitiline hüperstimulatsiooni sündroom, on vajalik rasedus kunstlikult katkestada.

Võimalikud tagajärjed

Haiguse tüsistused sõltuvad avastamise ja ravi õigeaegsusest. Mida kõrgem on OHSS, seda suurem on kõrvaltoimete tõenäosus.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi raskete vormide korral liituvad sageli mitmesugused haigused:

astsiit;
südame- ja hingamispuudulikkus;
äge neerupuudulikkus, mis on tingitud tsirkuleeriva vere mahu vähenemisest ja selle suurenenud hüübimisest;
munasarja väändumine ja rebend koos massilise verekaotusega;
emakaväline rasedus: embrüo kinnitumine väljaspool emakaõõnde;
kurnatud munasarjade sündroom (seda peetakse OHSS-i kõige hirmsamaks tüsistuseks, mille puhul toimub nende organite töö varajane katkemine enne menopausi – rakkude küpsemine lakkab, menstruatsioon kaob. Kui sündroom mõjutab mõlemat munasarja, muutub naine viljatuks) .

Kui naine haigestub raseduse ajal OHSS-i, on sellel sageli negatiivsed tagajärjed. Seega suureneb varases staadiumis raseduse katkemise oht ja tiinuse lõpus - enneaegne sünnitus. Kogu raseduse ajal on suur tõenäosus platsenta puudulikkuse, lapse hüpoksia tekkeks emakas ja lapse arengu hilinemiseks emakas.

Kuidas haigusi vältida – ennetusmeetmed

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi vältimiseks määrab arst iga patsiendi jaoks kindlaks olemasolevad riskitegurid.

Lisaks võtab spetsialist järgmisi meetmeid:

Hormoonravi alustamine algab vähendatud annusega.
Ärge kasutage hCG ovulatoorset annust.
Ta kasutab Doxinexi päeval, mil ta võtab ovulatsiooni esilekutsuva ravimi (Menopur).
Stimuleerimine peaks kestma lühikest aega. Selleks kasutatakse hormoonide hilist manustamist või hCG varajast manustamist.
Teeb olemasolevate folliikulite punktsiooni.
Kasutab luteaalfaasi säilitamiseks hCG asemel progesterooni.
Kontrollib pidevalt östrogeenide sisaldust kehavälise viljastamise tsüklis.
Viib läbi naise heaolu ja üldise seisundi dünaamilist jälgimist.