Meditsiiniinfoportaal "vivmed". Veritseva kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi

GASTROENTEROLOOGIA - EURODOCTOR.ru -2005

Verejooks tekkida siis, kui haavandi piirkonnas tekib veresoonte kahjustus. Veresoonte vigastuse mehhanism võib olla erinev. Haavand söövitab järk-järgult veresoone seina või tekib südameatakk mao seinas. Peptilise haavandiga patsientide verejooksude sagedus on 10-12% ja kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooks esineb 5 korda sagedamini kui maohaavandite korral. Mõnikord võib verejooks olla peptilise haavandi esimene märk, kui enne seda haavandiline protsess kustutati.

Verejooks kohta:

• selgesõnaline
• peidetud.

Varjatud verejooks tekib siis, kui väike laev on kahjustatud. Sel juhul on verekaotus ebaoluline ja sellist verejooksu saab tuvastada ainult spetsiaalse Gregerseni reaktsiooni abil. Verejooks võib olla üksik ja mõne aja pärast iseenesest peatuda. Korduv verejooks ilmneb lähitundidel või päevadel. Kõige ohtlikum on lakkamatu verejooks.

ilmne verejooks sellega kaasneb alati märkimisväärne verekaotus ja see väljendub kolmes peamises märgis:

• Hematemees.
• Tõrvalaadne väljaheide (melena).
• Üldise verekaotuse tunnused kogu kehast.

Hematemees tekib tavaliselt maohaavandi verejooksuga, harvem kaksteistsõrmiksoole haavandiga, sest oksendamise tekkeks peab kaksteistsõrmiksoole veri sattuma makku. See juhtub ainult kaksteistsõrmiksoole massilise verejooksu korral. Okse on tumepruuni värvi. Väidetavalt näeb okse välja nagu "kohvipaks". Värvus on seletatav hemoglobiini seedimisega ja selle muutumisega vesinikkloriidhappe mõjul hematiinvesinikkloriidiks, millel on tumepruun värvus. Kui makku valatakse korraga suur kogus verd, võib oksendamine sisaldada punast verd, kuigi seda esineb sagedamini söögitoru verejooksu korral. Hematemees tekib kohe pärast verejooksu või suure verehulga korral kohe verejooksu ajal.

Melena. Kui veri satub maost kaksteistsõrmiksoole või veritsuse korral kaksteistsõrmiksoolest endast, liigub veri piki soolestikku edasi. Soolestikus elavate mikroorganismide mõjul tekivad hemoglobiini rauast raua raudsulfiidid, mis on musta värvi. Soolestikust väljumisel on väljaheide musta värvi ja pudruse konsistentsiga. Seda nimetatakse tõrvaseks väljaheiteks. Kui haavandist tekib verejooks, siis patsiendi valu väheneb või kaob. Seda valu kadumist nimetatakse Bergmani sümptomiks.

Ägeda verekaotuse tavalised sümptomid sõltuvad kaotatud vere hulgast, verejooksu kiirusest. 70 kg kaaluva täiskasvanu keskmine veremaht on umbes 5 liitrit. 10% kaotus kogu veremahust ei näita tõsiseid üldhäireid ja seda peetakse kergeks. Patsiendil võib tekkida kerge iiveldus, külmavärinad, nõrkus. Mõnikord langeb vererõhk veidi. Kuni 15% verekaotust kompenseerib verevool depoost (põrn, lihased).

15–25% verekaotus on raskem ja põhjustab hemorraagilise šoki teket (seotud verekaotusega). Patsiendi teadvus säilib. Esineb näo, naha, külmade jäsemete pleekimist. Südame löögisagedus tõuseb 100 löögini minutis. Eritunud uriini kogus väheneb.

Järgmine verekaotuse aste on 25–45%. Sel juhul areneb raske dekompenseeritud hemorraagiline šokk, mida peetakse pöörduvaks. Organism ei suuda sellist verekaotust kompenseerida – esineb vererõhu langus, tahhükardia, õhupuudus, uriini hulga järsk langus. Patsiendid on teadvusel, kuid võivad olla ärritunud ja rahutud.

Üle 50% ringleva vere mahu kaotust peetakse väga tõsiseks seisundiks. Patsient on teadvuseta. Nahk on teravalt kahvatu, kaetud külma kleepuva higiga. Pulss on niitjas. Vererõhku ei pruugi olla võimalik mõõta. Kiire abi puudumisel muutub see seisund pöördumatuks.

Kui haavandi verejooks on väike, kuid korduv pikka aega, tekib patsiendil rauavaegusaneemia, mis omakorda halvendab haavandiprotsessi kulgu.

Haavandi verejooksu diagnoosimine tehakse erinevatel meetoditel, kuid peamine on fibrogastroduodenoskoopia, mis on kohustuslik ja kiireloomuline, kui kahtlustatakse verejooksu mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist.

Kaasaegse endoskoopilise tehnika võimalused võimaldavad allutada veritsevale veresoonele ditermokoagulatsiooni või laserkoagulatsiooni ja verejooksu peatada. Määratakse üldised vere- ja uriinianalüüsid, kopsude röntgenuuring, EKG. Verekaotuse määr määratakse erinevate meetodite ja tabelitega. Kui verejooksu ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega peatada, viiakse läbi kirurgiline ravi koos mao osa eemaldamisega.

LÕPUTÖÖ

Verejooks kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga

Lõpetanud: arst-intern

Popov V.S.

Jakutsk - 2004

Sissejuhatus

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on kogu maailmas levinud haigus, mis mõjutab peamiselt noori ja keskealisi inimesi. Sageli on puude põhjuseks peptiline haavand, see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis mõnel juhul põhjustab haiguse surmava tulemuse. Ägeda haavandilise gastroduodenaalse verejooksu ravi probleemi kiireloomulisuse määrab eelkõige üldsuremuse kõrge tase, mis ulatub 10-14%-ni. Vaatamata kaasaegsete "haavandivastaste" ravimite üldtunnustatud efektiivsusele suureneb haavandilise gastroduodenaalse verejooksuga patsientide arv aasta-aastalt ja ulatub 90-103-ni 100 000 täiskasvanu kohta aastas (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). .

Verejooks on üks sagedasi mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistusi, seda esineb 10-15% patsientidest. Haavandilise iseloomuga verejooks on 45-55% kõigist seedetrakti verejooksudest, esineb sagedamini meestel kui naistel, ilma vanusest olenevalt oluliselt erinemata. Vastavalt B.S. Rozanova (1950, 1960) sõnul on haavandiline verejooks erinevatest allikatest vähemalt 75% ja meestel on haavand verejooksu põhjuseks 92% ja naistel 62% juhtudest. Siiski on viimasel ajal täheldatud tendentsi mittehaavandiliste verejooksude sageduse suurenemisele, mis võib olla tingitud paremast diagnoosist ja diferentsiaaldiagnostikast tänu fibrogastroduodenoskoopia laialdasele kasutuselevõtule. Kõige sagedamini raskendavad verejooksu kaksteistsõrmiksoole suured läbitungivad haavandid ja mao väiksem kumerus (eriti subkardiaalsed haavandid), mis on tingitud nende osakondade verevarustuse iseärasustest ja suure arteriaalse veresoone erosiooni võimalusest. Sel juhul tekib kaksteistsõrmiksoole haavandist verejooks 4-5 korda sagedamini kui maohaavanditest. Kui mittehaavandiline verejooks kipub iseenesest peatuma, siis haavandi verejooks on sageli püsiv või kordub lühikeste ajavahemike järel ja suureneva intensiivsusega, mis toob kaasa tohutu verekaotuse. Sellega kaasnevad nii konservatiivse kui ka kirurgilise ravi ebarahuldavad tulemused, eriti hilinenud sekkumiste korral - suremus raske verekaotuse korral võib ulatuda 10-15% -ni. Veritseva haavandi ravi tulemust otseselt mõjutavad tegurid hõlmavad patoloogia olemust, verekaotuse mahtu ja kiirust, patsiendi vanust, samuti kaasuvate haiguste esinemist ja olemust.

Operatsiooni tüübi ja ulatuse valiku probleem on endiselt väga aktuaalne ja õigustab vajadust jätkata optimaalse kirurgilise sekkumise meetodi valimist patsientidel, kellel on kaksteistsõrmiksoole sibula haavand.

Töö eesmärk: uurida Sahha Vabariigis (Jakuutia) kaksteistsõrmiksoole bulbi veritseva haavandi kulgemise ja leviku iseärasusi Valgevene Vabariigi 2. kirurgiaosakonna – CEMP – materjalide põhjal, määrata optimaalseimad kirurgilise sekkumise meetodid kaksteistsõrmiksoole sibula veritseva haavandiga patsientidel, et parandada kirurgilise ravi tulemusi.

Uurimistöö eesmärgid

1. Uurida kaksteistsõrmiksoole sibula veritseva haavandi kulgemise ja leviku iseärasusi.

2. Määrata laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite roll kaksteistsõrmiksoole sibula veritseva haavandi diagnoosimisel.

3. Määrake kirurgilise sekkumise näidustused kaksteistsõrmiksoole sibula veritseva haavandi korral.

4. Uurida kaksteistsõrmiksoole sibula veritsevate haavandite kaasaegsete ravimeetodite kasutamise efektiivsust.

5. Analüüsida veritseva kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide ravi tulemusi ajavahemikul 1999-2003.

1. Kirjanduse ülevaade

Peptiline haavand on seedetrakti haiguste rühm, mida iseloomustab limaskesta hävimiskohtade teke vesinikkloriidhappe ja pepsiini toimel, s.o. haigus seisneb haavandi tekkimises mao või kaksteistsõrmiksoole teatud piirkonnas.

Meestel esineb peptiline haavand palju sagedamini kui naistel. Tegelikult on haavandtõbi noorte ja keskealiste (25-50-aastaste) inimeste saatus.

Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on gastroenteroloogia üks peamisi probleeme. Praegu on see oluline sotsiaalne probleem oma sageduse, kroonilise kulgemise, ähvardavate tüsistuste esinemise, aga ka patsientide sagedase puude ja inimeste lüüasaamise tõttu, peamiselt vanuses 30-40 eluaastat.

Meie ajal on haavandtõbi üks levinumaid haigusi kõigis maailma riikides ja tekib inimesele, tema psüühikale esitatavate nõuete suurenemise ja sagedaste stressiolukordade tagajärjel.

Kui 10. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses valitsesid maohaavandid ning kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite suhe oli 1:20, siis 20. sajandi lõpus on nende suhe ligikaudu 5:1. Ja mõnedel andmetel areneb kaksteistsõrmiksoole haavand 10 korda sagedamini kui maos (V. N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I. K. Rakhmanulova, 1967).

Naistel tekib peptiline haavand harvemini kui meestel. See on tingitud suguhormoonide bioloogilistest omadustest. Nagu näitab soodne peptilise haavandi kulg raseduse ajal.

Kaksteistsõrmiksoole haavandite suhe meestel ja naistel on vahemikus 3:1 kuni 10:1 (Tmeley, 1960).

Peptilise haavandi all kannatab kuni 5% täiskasvanud elanikkonnast (massilisel profülaktilisel läbivaatusel leitakse haavandeid ja tsikatritsiaalseid muutusi mao ja kaksteistsõrmiksoole seintes 10-20% uuritutest). Ühe aasta jooksul märkab umbes 80% kaksteistsõrmiksoole haavandi all kannatajatest haiguse ägenemist ja 33% maohaavandiga patsientidest tekivad hiljem kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi lokaliseerimine:

a). Enamik kaksteistsõrmiksoole haavandeid paikneb selle algosas (pirnis); nende sagedus on sama nii esi- kui ka tagaseintel.

b). Ligikaudu 5% kaksteistsõrmiksoole haavanditest on postbulbaarsed.

sisse). Püloorse kanali haavandid vajavad ravi kaksteistsõrmiksoolena, kuigi anatoomiliselt paiknevad need maos. Sageli ei allu need haavandid medikamentoossele ravile ja vajavad kirurgilist ravi (peamiselt mao väljalaskeava stenoosi tekkimise tõttu).

Verejooksu aktiivsuse astme klassifikatsioon G.P järgi. Gidirin:

Etioloogia ja patogenees

Peptilise haavandi põhjused on mitmekesised ja pole täielikult mõistetavad, peamine tähtsus selles protsessis on mao limaskesta kaitsebarjääri kahjustamine, samuti mao ja kaksteistsõrmiksoole hapet tootva, hapet neutraliseeriva evakuatsioonifunktsiooni reguleerimise häired, geneetilised, bakteriaalsed ja muud tegurid. Enamikul juhtudest on kaksteistsõrmiksoole haavandi põhjuseks maohappe suurenenud sekretsioon.

a). Sotsiaalsed tegurid:

Suitsetamine - suurendab haiguse tekkeriski ja vähendab peptiliste haavandite paranemise tõenäosust. Võimalik, et nikotiin pärsib pankrease vesinikkarbonaadi sekretsiooni, mis põhjustab kaksteistsõrmiksoole pH langust, mao kiirenenud tühjenemist, pepsinogeeni hüpersekretsiooni ja püloorse sulgurlihase toonuse languse tõttu tagasivoolu makku.

Alkohol – ärritab otseselt limaskesta ja stimuleerib mao sekretsiooni.

b). Füsioloogilised tegurid:

Maohappesus on haavandite patogeneesis hädavajalik; enamikul patsientidel on aga normo- või alahappesus seotud vesinikioonide (H+) suurenenud difusiooniga mao seina. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral ei erine basaal- või stimuleeritud sekretsioon reeglina ülihappesuse poolest.

Gastriin. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on tühja kõhuga vere gastriini tase normi piires ja tõuseb pärast söömist. Maohaavandiga patsientidel suureneb gastriini tase nii tühja kõhuga kui ka pärast söömist.

Sapi tagasivool maos on oluline limaskesta kaitsva barjääri vähendamisel. Kaitsebarjääri kahjustus võimaldab happelise maosisu kokkupuutel ärritunud limaskestaga ja seda kahjustada.

sisse). Geneetilised tegurid:

Lähisugulastel on 10 korda suurem risk haigestuda;

0 (1) veregrupiga inimestel on kaksteistsõrmiksoole haavandi tekke tõenäosus 30–40% suurem.

G). Infektsioon:

Leiti Helicobacter pylori etioloogiline roll korduvate mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkes. Gramnegatiivne spiraalne mikroorganism isoleeritakse 90%-l kaksteistsõrmiksoole haavandi või B-tüüpi antraalse gastriidiga patsientidest ja 60-70%-l maohaavandi all kannatajatest. Helicobacter pylon mõjutab mao epiteeli. Põhjustav aine opsoniseerib seerumi Jg sekretoorset JgA, toimib barjääri hävitajana, soodustades happe tagasi difusiooni ja mao seina haavandi teket.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsev haavand on peptilise haavandi raske tüsistus, mis mõnikord on eluohtlik. Tugevama soo esindajatel tekib peptilise haavandiga verejooks palju tõenäolisemalt, samas kui naised kogevad sarnast nähtust viis kuni kuus korda harvemini.

Kuidas teha kindlaks, kas patsiendil on verejooks? Mida teha, kui tuvastatakse iseloomulikud sümptomid? Kuidas saan aidata teil kiiresti terveks saada? Selle kohta saate teada meie artiklist.

Veritseva maohaavandi sümptomid on samad, mis mis tahes sisemise hemorraagia korral – nõrkus, pearinglus, naha pleegitamine, iiveldus ja oksendamine. Sel juhul võib okse värv olla teatud "piimaga kohvi" tooni, mis on tingitud vere segamisest maomahlaga.

Tugeva verejooksu korral tekib patsiendil pruuni värvi verine oksendamine. See võib olla kas üksik või korduv. Harvadel juhtudel, kui arter on kahjustatud ja verejooks on liiga suur, võib alata punase vere oksendamine koos tumedate trombidega.

Kuid vähese verejooksu korral ei pruugi oksendamine tekkida. Sel juhul aitab patsiendi väljaheide ära tunda veritsevat haavandit - see muutub tumedaks, mõnikord vedelaks.

Mõni päev enne verejooksu algust hakkab patsient kannatama peptilise haavandi tõsise ägenemise all. Pärast verejooksu tekkimist leevendub sageli, on isegi juhtumeid, kui patsiendil ei ilmnenud üldse haavandi tunnuseid. On ka teisi sümptomeid - tugev janu, higi ja rasva eritumise vähenemine, hommikuse uriini hulga vähenemine, valu kõhule vajutamisel.

Veritsevatel haavanditel on neli kraadi.

Väikese, kuni viieprotsendilise verekaotuse korral täheldatakse südame löögisageduse kerget tõusu. Vererõhk püsib normis, patsient tunneb end hästi. See on esimene aste.

Teise määrab verekaotus kuni viisteist protsenti. Sellisel juhul kaebab patsient letargiat ja üldist nõrkust. Sellises seisundis ei tohiks enam voodist tõusta ja kui on vajadus üles tõusta, peab teda keegi saatma - minestamine on võimalik. Ülemine arteriaalne rõhk langeb 90 millimeetrini elavhõbedat, algab tahhükardia.

Kolmandas astmes võib verekaotus ulatuda kolmkümmend protsenti. Patsiendi seisund on raske, rõhk langeb 60-ni. Nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks, pulss on nõrgalt palpeeritav.

Veritseva haavandi neljanda astmega kaasneb patsiendi äärmiselt tõsine seisund. Rõhk langeb alla 60, pulss ei ole palpeeritav. Patsient võib seejärel langeda koomasse.

Põhjused

Kõige sagedamini täheldatakse peptilise haavandiga patsientidel mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsevat haavandit, mille puhul täheldatakse muu hulgas kardiovaskulaarsüsteemi arengu patoloogiaid. Haavand võib muutuda veritsevaks, kui haigus tekkis algselt glükokortikosteroidide ebaõige või kontrollimatu tarbimise tõttu. Haavandist verejooksu põhjused on lihtsad – põletik kahjustatud piirkonnas, suurenenud kapillaaride läbilaskvus ja trombotsüütide vähene arv veres. Sageli tekib verejooks arteri söövitavate maomahla seinte tõttu. Harvemini võib veenis lokaliseerida verejooksu haavand. Kuid kõige sagedamini esineb latentne diapedeetiline verejooks - sellega ei kaasne mingeid sümptomeid, kuna veri siseneb maoõõnde haavandi piirkonnas olevate väikeste veresoonte kaudu.

Veritsev haavand võib tekkida mao limaskestade mehaanilise või keemilise kahjustuse tagajärjel. On isegi juhtumeid, kui peptiline haavand tekkis psühholoogilise või närvipinge tagajärjel. Vähem levinud on mitmesugused neurotroofsed ja trombemboolilised kahjustused, samuti hüpovitaminoos.

Veritsev maohaavand on ohtlik, kuna see põhjustab patsiendi seisundi märkimisväärset halvenemist. Väikese verekaotuse, esimese ja teise astme haavandi korral võib tekkida üldine halb enesetunne, kuid patsiendi seisund jääb sisemiste kaitsemehhanismide tõttu rahuldavaks. Kolmanda-neljanda astme tagajärjeks, kui organism ei tule enam ise haigusega toime, võib olla maksa- või neerupuudulikkus, ajuturse, müokardiinfarkt ja hüpovoleemiline šokk.

Esmaabi

Kui kahtlustate, et patsiendil on alanud verejooks, peate viivitamatult andma talle esmaabi. Sel juhul peaksid toimingud olema sarnased sisemise verejooksu korral ettenähtuga.

Asetage patsient tasasele kõvale pinnale, asetage rull tema jalgade alla, et tagada verevoolu pähe ja vältida aju hapnikunälga. Patsient vajab sel ajal täielikku puhkust, igasugune füüsiline aktiivsus võib esile kutsuda suurenenud verejooksu.

Patsiendile ei tohiks anda toitu ega vett, kuna see võib stimuleerida seedeprotsesse. Küll aga võid talle kõhule panna jääga soojenduspadja või pudeli külma vett. Iga viieteistkümne minuti järel tuleb külm kolm minutit eemaldada ja seejärel uuesti rakendada. Nii saate kahjustatud piirkonnas saavutada vasokonstriktsiooni ja haavandilise verejooksu ajutise peatamise.

Ärge mingil juhul peske kahjustatud magu ega andke ravimeid! Veritsevat haavandit peab ravima kvalifitseeritud arst. Hoidke patsient teadvusel kuni kiirabi saabumiseni. Kui märkate, et ta on valmis minestama, niisutage vatitükki väikese koguse ammoniaagiga ja viige see patsiendi nina juurde. Ammoniaagi nuusutamine otse pudelist on rangelt keelatud!

Pärast kiirabibrigaadi saabumist, kannatanu läbivaatust ja haavandilise verejooksu sümptomite kinnitust jätkub esmaabiprotseduur. Alustuseks antakse patsiendile kaks supilusikatäit jääkülma aminokaproonhappe lahust, mis on hea hemostaatiline ravim. Mõne aja pärast - teelusikatäis kaltsiumkloriidi ja kaks purustatud toidutabletti.

Kui patsient ühel või teisel põhjusel neid ravimeid võtta ei saa, võidakse talle pakkuda jäätükkide neelamist. Selle tööriista tõhusus on aga mitmetähenduslik. Külm surub ühelt poolt veresooni kokku, kuid teisalt võivad neelamisliigutused veelgi kahjustada mao limaskesta ja suurendada verejooksu.

Ravi

Kui kiirabiarst jõuab järeldusele, et patsiendil on haavandiline verejooks, peate viivitamatult pöörduma haiglaravi poole: kliinikus pole aega analüüside tegemiseks ja patsiendi seisund võib igal ajal halveneda.

Esialgse diagnoosi tulemuste kinnitamiseks võetakse kude biopsiaks ja tehakse makropreparaat.

Esimesed kaks või kolm päeva haiglas peab patsient toidust hoiduma. Seejärel määratakse spetsiaalne dieet. Kui patsient on kaotanud liiga palju verd või kui verejooksu ei ole võimalik peatada, tehakse vereülekanne.

Verejooksu peatamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

"Aminokaproehape" on kõige populaarsem vahend sisemise verejooksu peatamiseks. See ravim soodustab vasokonstriktsiooni ja kiirendab vere hüübimist. Tööriist pole mitte ainult hüpoallergeenne, vaid seda saab kasutada ka mõne spetsiifilise allergilise reaktsiooni mahasurumiseks. Lisaks stimuleerib ravim maksa toksiine eemaldama.

Vikasol on keemiliselt moodustatud K-vitamiini asendaja. See tagab vere hüübimise normaliseerumise trombotsüütide puudumise korral. Peptilise haavandi korral kasutatakse seda verejooksu vältimiseks.

"Kaltsiumkloriid". Seda ravimit väljastatakse apteekides rangelt retsepti alusel. Algselt kasutati seda allergiavastase vahendina, kuid peagi avastati selle positiivne mõju sisemise verejooksu korral. Kaltsiumkloriidi kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini teatud keemiliste toidumürgituste vastumürgina.

"Atropiin". See on mitmeotstarbeline ravim, mis aitab toime tulla erinevate spasmidega, sealhulgas peptilise haavandiga. Hästi peatab verd ja soodustab kahjustatud kudede kiiret taastumist. Mõnikord kasutatakse seda oftalmoloogias pupilli laiendamiseks silmapõhja uurimise eesmärgil.

Kahjuks ei sobi kõik need ravimid vanematele inimestele, mistõttu tuleb kasutada konservatiivset ravi.

Haavandi verejooksu peatamiseks on kolm peamist viisi:

1. mehaaniline - spetsiaalsete klambrite paigaldamine, kahjustatud limaskestade legeerimine või liimimine;
2. süstimine - hemostaatiliste ravimite, samuti adrenaliini, novokaiini või füsioloogiliste lahuste kasutuselevõtt, et säilitada patsiendi südame normaalne toimimine;
3. kirurgiline - otsest kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult siis, kui eakal patsiendil on suur verekaotus. Operatsiooni vormi (haavandi õmblemine, mao resektsioon, veresoonte väljalõikamine või vilkumine) valib arst ise, olenevalt kahjustuse asukohast.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Sellisena ei ole veritseva maohaavandi jaoks rahvapäraseid ravimeid - see on väga ohtlik haigus ja esmane ravi peaks toimuma eranditult haiglas ravimite kasutamisega.

Ravi rahvapäraste ravimitega on lubatud alles pärast seda, kui maoõõnes hemorraagia peatub ja patsient viiakse haiglast kodusele ravile. Samal ajal ärge kunagi jätke tähelepanuta taastusraviks määratud ravimeid.

Kõige populaarsemad ja ohutumad ravimid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite raviks on mahlad. Parim on võtta kartuli-, porgandi-, kapsa- või kõrvitsamahla, neil pole praktiliselt vastunäidustusi, need ei põhjusta limaskestade ärritust, kuid samal ajal võivad need oluliselt positiivselt mõjutada haavandite paranemist.

Samuti soovitavad traditsioonilised ravitsejad peptilisi haavandeid ravida taimeõlidega - astelpaju või oliiviõliga. Esimene kolm korda päevas teelusikatäie kaupa suu kaudu manustatuna ravib kiiresti ja tõhusalt haavandit ning soodustab armistumist, teist aga lisatakse kergetesse salatitesse või kasutatakse toiduvalmistamiseks.

Maitsetaimed on populaarsed ka rahvameditsiinis: palju on aaloe-, lina- või kõrvitsaseemnete, saialilleõite (saialille) või metsroosi, kreeka pähklite ja muude loodusliku päritoluga ravimpreparaatide baasil valmistatud ekstrakte, tõmmiseid ja keedusi.

Ravi mee ja taruvaiguga eristub. See on äärmiselt tõhus, kuid seda tuleb kasutada ettevaatusega - kõrvaltoimed allergiliste reaktsioonide kujul on võimalikud.

Toitumine ja dieet

Pärast veritseva maohaavandiga patsiendi haiglast väljakirjutamist on vaja tagada talle õige toitumine.

Esiteks on vaja dieedist välja jätta kõik toidud, mis võivad kuidagi kaasa aidata verejooksu taastumisele. Nende hulka kuuluvad alkohol, sool, suhkur, nisujahutooted ja piim. Teed ja kohvi võib juua, kuid piiratud koguses. Samuti peaksite täielikult loobuma suitsetamisest ja aspiriinil põhinevad ravimid - need võivad põhjustada uuesti verejooksu.

Taastusravi dieet peaks sisaldama:

• munad - pehmeks keedetud või omleti kujul;
• tailiha või linnuliha;
• mitmesugused supid piima, kana või köögiviljapuljongiga;
• poolvedelad teraviljad piimas või vees (manna, kaerahelbed, riis) lusikatäie võiga;
• suur hulk erinevaid hautatud köögivilju - porgand, suvikõrvits, kartul, peet;
• magusad puuviljad ja marjad;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• nõrk magus tee (võimalik koos piimaga);
• gaseerimata mineraalvesi.

Veritseva haavandi toit peaks olema rikas vitamiinide, mineraalide ja bioflavonoidide poolest. Kõiki neid aineid leidub värsketes köögiviljades, puuviljades ja marjades. Soovitav on neid osta mitte poest, vaid turult, volitatud müüjalt. Kui teil on tuttav suvine elanik, pidage temaga läbirääkimisi ja ostke tooteid tema saidilt.

Pidage meeles: vähimagi verejooksu kahtluse korral peate patsiendi võimalikult kiiresti haiglasse toimetama!

Soole kaksteistsõrmiksoole protsessi haavand on enamikul juhtudel keeruline verejooksuga. Statistika kohaselt ilmneb probleem igal 10. patsiendil, kellel on elundi seinte haavandid. Haavandiline verejooks kaksteistsõrmiksooles areneb siis, kui haavandiliste kudede anumad on kahjustatud. Haiguse tüsistus avaldub eredalt ja intensiivselt - teravad valud, väljaheite tumenemine ja hõrenemine, külmavärinad, iiveldus, harvem minestamine pärast / defekatsiooni ajal.

Ei ole harvad juhud, kui kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustuste tüsistused lähevad verejooksu staadiumisse.

Põhjused

Veritseva haava ilmingud võivad olla:

• äkiline massiline (rohke) verekaotus, mis on põhjustatud peptilise haavandi ägenemisest või teguritest (patud toitumises, stress, alkohol);
• väike verekaotus, mis esineb sagedamini lubamatute ravimite, rämpstoidu kasutamisest.

Kaksteistsõrmiksoole verejooksu avanemise põhjused võivad olla välised ja soolesisesed.

Verekaotuse arengut provotseerivad tegurid on järgmised:

• elundi seinte neurotroofsed kahjustused;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit või teiste seedetrakti haiguste ägenemine;
• vitamiinide C, P, K puudus koos nende tasakaalu rikkumisega kehas;
• gastroduodenaalse piirkonna veresoonte ateroskleroos;
• psühho-emotsionaalne ja füüsiline stress;
• kõhu vigastus.

Sümptomid

Avanenud verejooksuga kliiniline pilt sõltub selle intensiivsusest. Mida suurem on verekaotus, seda tugevamalt ja teravamalt avaldub keeruline peptiline haavand:

1. Verekaotus kuni 10%:

• patsient on rahulik või kergelt ärritunud;
• näo kerge kahvatus;
• külmad jäsemed;
• kiire pulss;
• vererõhu alandamine;
• urineerimise arvu vähenemine.

1. Verekaotus kuni 45%:

• naha tugev kahvatus;
• nina, huulte ilmne tsüanoos;
• hingeldus;
• pulss - üle 140 löögi minutis;
• BP - alla 100 mm Hg. Art.;
• oliguuria.

1. Verekaotus üle 50%:

• teadvusekaotus;
• tugev, külm, niiske higistamine;
• tugev õhupuudus;
• nõrk pulss;
• süstoolse rõhu puudumine;
• oligoanuuria.

Haiguse peamised sümptomid:

1. Verine oksendamine, mis tekib soolestiku sisu tagasivoolu tõttu makku. Okse värvub tumepruuniks, sarnaselt verevalumile. Verekaotuse intensiivistumise korral on võimalik punakaspunase oksendamise ilmnemine.
2. Melena või tõrvajas väljaheide. See moodustub kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooksu tagajärjel, mille verekaotus on üle 800 ml. Väljaheide omandab vedela või pudruse, kleepuva konsistentsi ebatervisliku läikega. Suure verejooksu korral on väljaheide helepunane.
3. Valusündroom - äkiline, terav, tugev. Pärast seda areneb Bergmani sündroom - valu äkiline lakkamine.

Liigid

Haavandiline verejooks koos kaksteistsõrmiksoole protsessi kahjustusega tekib elundi kudede veresoonte kahjustuse tõttu. Kui haavandi piirkonnas on kahjustatud väike anum, kaotavad kuded vähe verd, mis on sageli asümptomaatiline. Kui kannatab suur põimik, tekib ilmne verejooks koos ägeda verekaotuse tunnustega.

Seetõttu võib kaksteistsõrmiksoole protsessi haavandiga verejooks olla:

• Varjatud, mis tekib väikese kapillaari kahjustuse taustal. Verekaotus on sel juhul minimaalne, kuid seisundit saab pikka aega säilitada. Gregerseni reaktsiooni abil saate aru, et tekkis veritsev haavand. Ärritava teguri kõrvaldamise ja õige toitumisega haav veritseb vähem ja hakkab järk-järgult iseenesest armistuma. Relapsi oht on suur.
• Selgesõnaline, milles ilmnevad verejooksu peamised sümptomid: oksendamine, melena, valu, nõrkus. See seisund nõuab viivitamatut arstiabi, vastasel juhul, kui pool veremahust kaob, tekib surm.
• Pikaajaline, väljendub vere koostise muutustes, aneemias, paranemisprotsessi halvenemises, kroonilises väsimuses ja elukvaliteedi olulises languses.

Haavandi verejooksu aste 12 kaksteistsõrmiksoole haavand

Verejooksul on 4 raskusastet, mis määratakse kaotatud vere hulga järgi:

1. Kerge, kui patsiendi seisund on rahuldav, on võimalik nõrkus ja pearinglus. Avastatakse BCC puudulikkus - kuni 20%, hemoglobiin - 100 g / l hematokritiga - kuni 0,30.
2. Keskmine, kui patsiendi seisund halveneb. BCC puudujääk tõuseb 30%-ni; hemoglobiin langeb 70 g / l-ni hematokritiga 0,30-0,35.
3. Raske, kui patsiendi seisund on raske koos südamesse kiirgava valu tugevnemisega. BCC defitsiit tõuseb 40%-ni, hemoglobiin langeb 70-50 g/l, kui hematokrit on alla 0,25. Südame löögisageduse tõusuga (kuni 150 lööki / min) langeb vererõhk 60-ni.
4. Äärmiselt raske, kui patsient kaotab teadvuse, muutub siniseks, kattub kleepuva, ​​külma higiga, pulss ja vererõhk ei ole kombatavad. BCC puudujääk ületab 40%. Hemoglobiin - alla 50 g / l hematokritiga 0,20.

Diagnostika

Kaksteistsõrmiksoole verejooksu määramise meetodid sõltuvad probleemi astmest ja tõsidusest.

Standarddiagnostika hõlmab järgmist:

• Gregerseni reaktsioon väljaheitele;
• fibrogastroduodenoskoopia;
• uriini, vere üldine analüüs;
• verekeemia ja maksaanalüüsid.

Haiguse ravi

Terapeutiline skeem põhineb verejooksu järjestikusel kõrvaldamisel, kordumise ennetamisel ja haavandite ravil. Ravi võib läbi viia konservatiivselt ja/või kirurgiliselt.

Meditsiinilise ravi aluseks on:

• Helicobacter pylori ravimite võtmine;
• ravimite kuur, mille eesmärk on stabiliseerida mao happesust ja stimuleerida limaskesta regeneratsiooniprotsesse;
• range dieedi järgimine.

Kirurgia

Massiivse või pikaajalise, uimastiravile mitte alluva kõrvaldamiseks viiakse verekaotus läbi endoskoopiliselt. Kõige sagedamini kasutatav meetod on laserkoagulatsioon. Harva eemaldatakse verd eralduv koepiirkond.

Ravimid

Kaksteistsõrmiksoole haavandi verekaotusest põhjustatud seisundite raviskeemi saab kohandada sõltuvalt verekaotuse raskusest ja astmest. Tüüpilised ravimid:

1. Antisekretorid - mao sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks, happesuse ja põletiku leevendamiseks:

• histamiini blokaatorid: Ranitidiin, Famotidiin, Tsimetidiin;
• PPI: Pariet, Omeprasool;
• antikolinergilised ravimid: "Gastriin".

1. Ümbristavad ja kokkutõmbavad ravimid - kaitsekile tekitamiseks soole limaskestale: De-Nol, Vikalin, Vikair.
2. Prokineetika - motoorsete oskuste taastamiseks ja sümptomite leevendamiseks kroonilise iivelduse ja oksendamise näol: Cerucal, Trimedat, Motilium.
3. Antibiootikumid: amoksitsilliin, tetratsükliin, metronidasool.
4. Antatsiidid kõrvetiste ja seedetrakti puhastamiseks: Maalox, Phosphalugel, Almagel.
5. Valuvaigistid, spasmolüütikumid - valu leevendamiseks: "No-Shpa", "Baralgin".
6. Preparaadid limaskesta ja keha üldiseks taastamiseks: "Actovegin", multivitamiinide kompleksid, mis sisaldavad B-rühma vitamiine.

Rahvapärased abinõud

Uimastiravi efektiivsuse suurendamiseks, sümptomite leevendamiseks ja korduva verejooksu riski vähendamiseks on soovitatav kasutada järgmisi traditsioonilise meditsiini retsepte:

Etioloogia ja patogenees. Arteritest, veenidest, kapillaaridest võib tekkida erineva intensiivsusega verejooks. Eristada verejooksu peidetud (varjatud), mis avaldub sekundaarse hüpokroomse aneemia ja ilmselge Latentne verejooks on sageli krooniline ja pärineb kapillaaridest, millega kaasneb rauavaegusaneemia, nõrkus, hemoglobiini ja punaste vereliblede langus.

Varjatud verejooksu saab tuvastada väljaheidete või maosisu uurimisel vere olemasolu suhtes (bensidiini või guajaki test).

Seedetrakti verejooksu allikateks on kõige sagedamini mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid, stressihaavandid, äge limaskesta erosioon (erosioonne gastriit). Harvemini täheldatakse verejooksu Mallory-Weissi sündroomi korral (mao südameosa limaskesta pikisuunaline rebend, mis tekib korduva oksendamise korral). Verejooks on väga haruldane lihtsa Dieulafoy haavandiga (väike ümar haavand mao ees- või tagaseinal, mis paikneb mao seinas suhteliselt suure läbimõõduga arteri kohal), mida esineb suhteliselt harva (0,7-2,2%). , kuid kujutab endast suurt ohtu, nii et kui verejooks tekib reeglina suurest veresoonest, mis on läbinud arütmia, on see tavaliselt massiline ja sageli korduv. Selle peatamiseks on vajalik kirurgiline ravi - veritseva veresoone transgastriline ligeerimine või veritseva haavandi väljalõikamine.

3-10% patsientidest tekib verejooks portaalhüpertensiooniga söögitoru veenilaienditest.

Harva võib verejooksu allikaks olla telangiektaasia Osler-Randu sündroomi korral, mao hea- ja pahaloomuliste kasvajate veresooned, kaksteistsõrmiksoole ja mao divertikulaar, hiatal song.

Peptilise haavandi verejooks on kõige ohtlikum komplikatsioon. See tekib maoarterite harude (paremal või vasakul) arrosiooni tõttu. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on verejooksu allikaks aa. pankreaticoduodenales haavandi põhjas.

Ägeda väikese verejooksu korral (alla 50 ml) on moodustunud väljaheide musta värvi. Patsiendi üldine seisund jääb rahuldavaks. Rikkaliku verejooksu ilmsed tunnused on hematemees ja verine väljaheide. Verine oksendamine (hematemesis) - muutumatu või muutunud (kohvipaksu värvi) vere vabanemine oksendamisega, mida täheldatakse mao, söögitoru, kaksteistsõrmiksoole verejooksu korral. Melena - muutunud vere vabanemine väljaheitega (tõrva väljaheide), täheldatakse kaksteistsõrmiksoole verejooksu ja massilise maoverejooksuga, mille verekaotus ulatub 500 ml-ni. ja veel.

Patsiendi keha reaktsioon sõltub verekaotuse mahust ja kiirusest, vedeliku ja elektrolüütide kaotuse astmest, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest, eriti südame-veresoonkonna haigustest.

Umbes 500 ml verekaotusega (10-15% ringleva vere mahust) ei kaasne tavaliselt märgatavat kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni. 25% BCC kaotus põhjustab süstoolse vererõhu languse 90-85 mm Hg-ni. Art., Diastoolne - kuni 45-40 mm Hg. Art. Massiline verejooks sellise olulise verekaotusega põhjustab: 1) hüpovoleemilist šokki; 2) äge neerupuudulikkus, mis on tingitud filtratsiooni vähenemisest, hüpoksiast, neerude keerdunud torukeste nekroosist; 3) maksapuudulikkus, mis on tingitud maksa verevoolu vähenemisest, hüpoksiast, hepatotsüütide degeneratsioonist; 4) müokardi hapnikunäljast põhjustatud südamepuudulikkus; 5) hüpoksiast tingitud ajuturse; 6) dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon; 7) mürgistus soolestikku sattunud vere hüdrolüüsiproduktidega. Kõik need märgid tähendavad, et patsiendil on tekkinud mitme organi puudulikkus.

Kliiniline pilt ja diagnoos.Ägeda massilise verekaotuse varajased tunnused on äkiline nõrkus, pearinglus, tahhükardia, hüpotensioon ja mõnikord minestamine. Hiljem tekib hematemees (kui magu täitub verega) ja seejärel melena. Oksendamise iseloom (punane veri, tumedad kirsikarva hüübimised või kohvipaksuvärvi maosisu) oleneb hemoglobiini muutumisest vesinikkloriidhappe mõjul vesinikkloriidhematiiniks. Massilise verejooksuga täheldatakse korduvat hematemesi ja sellele järgnevat melena ilmnemist. Oksendamine, mis kordub lühikeste ajavahemike järel, viitab jätkuvale verejooksule; korduv verine oksendamine pärast pikka aega on märk verejooksu taastumisest. Tugeva verejooksu korral aitab veri kaasa pyloruse kiirele avanemisele, soolestiku peristaltika kiirenemisele ja väljaheidete vabanemisele "kirsitarretise" või vähe muutunud vere seguna.

Seedetrakti äge verejooks, mille peamiseks sümptomiks on ainult melena, on soodsama prognoosiga kui verejooks, mis avaldub peamiselt rohke korduva hematemeesina. Suurim ebasoodsa prognoosi tõenäosus on hematemesi ja melena samaaegsel ilmnemisel.

Noortel inimestel on ägenemise ajal tekkiva verejooksu allikaks sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavand, üle 40-aastastel patsientidel - maohaavand. Enne verejooksu valu sageli suureneb ja alates verejooksu alguse hetkest see väheneb või kaob (Bergmani sümptom). Peptilise valu vähenemine või kõrvaldamine on tingitud asjaolust, et veri neutraliseerib vesinikkloriidhapet.

Verejooks võib olla esimene märk varem asümptomaatilisest mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist (umbes 10%) või ägeda haavandi (stresshaavand) ilming.

Uurimisel juhitakse tähelepanu patsiendi hirmule ja ärevusele. Nahk on kahvatu või tsüanootiline, niiske, külm. Pulss kiireneb; vererõhk võib olla normaalne või madal. Hingamine on kiire. Märkimisväärse verekaotusega tunneb patsient janu, märgib suuõõne limaskestade kuivust.

Verekaotuse raskuse ligikaudne hindamine on võimalik verejooksu väliste kliiniliste ilmingute põhjal, šokiindeksi määramine südame löögisageduse (vt "Äge kõht"), vererõhu, oksendamise ja lahtise väljaheitega vabaneva vere koguse mõõtmise põhjal. , samuti sisu aspireerimine maost . Hemoglobiini, hematokriti, tsentraalse venoosse rõhu (CVP), tsirkuleeriva vere mahu (CBV), tunnise diureesi näitajad võimaldavad täpsemalt hinnata verekaotuse raskust ja ravi efektiivsust. Vere uurimisel varases staadiumis (mitu tundi) pärast ägeda verejooksu algust võib punaste vereliblede arv ja hemoglobiinisisaldus jääda normaalsele tasemele. See on tingitud asjaolust, et esimestel tundidel toimub punaste vereliblede vabanemine depoost.

Ülaltoodud andmete põhjal saab eristada nelja verekaotuse raskusastet.

1. aste - krooniline varjatud (varjatud) verejooks, hemoglobiinisisaldus veres on veidi vähenenud, hemodünaamiliste häirete tunnused puuduvad.

II aste - äge väike verejooks, südame löögisagedus ja vererõhk on stabiilsed, hemoglobiinisisaldus on 100 g / l või rohkem.

III aste - mõõduka raskusega äge verekaotus (tahhükardia, vererõhu kerge langus, šokiindeks üle 1, hemoglobiinisisaldus alla 100 g / l).

IV aste - massiivne raske verejooks (vererõhk alla 80 mm Hg, südame löögisagedus üle 120 minutis, šokiindeks umbes 1,5, hemoglobiinisisaldus alla 80 g / l, hematokrit alla 30, oliguuria - diurees alla 40 ml / h ).

Ägeda verejooksuga patsientide läbivaatus ja ravi toimub intensiivravi osakonnas, kus võetakse esmajärjekorras järgmised meetmed:

subklaviaveeni või mitme perifeerse kateteriseerimine BCC defitsiidi kiireks täiendamiseks, CVP mõõtmine;

mao uurimine selle pesemiseks ja verejooksu võimaliku taastumise kontrolli all hoidmiseks;

erakorraline esophagogastroduodenoscopy ja samaaegne katse peatada verejooks veritseva haavandi purustamise või veritseva veresoone koagulatsiooni teel;

põie pidev kateteriseerimine diureesi kontrollimiseks (see peaks olema vähemalt 50-60 ml / h);

• verekaotuse astme määramine;
• hapnikuravi;
• hemostaatiline ravi;
• autotransfusioon (jalgade sidumine);
• puhastavad klistiirid, et eemaldada soolestikku voolanud veri.

Endoskoopiliseks uuringuks valmistumiseks ja verejooksu peatamiseks tehakse mao sondeerimine ja pesemine külma veega (3-4 l). Külma vee all mõeldakse vett, mille temperatuur on 4 °C, mida hoitakse külmkapis või jahutatakse jäätükkide lisamisega ettenähtud temperatuurini. Sondi sisestamine makku ja sisu aspireerimine teatud ajavahemike järel võimaldavad teil jälgida verejooksu dünaamikat.

Esophagogastroduodenoscopy on kõige informatiivsem meetod verejooksu diagnoosimiseks. Endoskoopilise uuringu kohaselt on haavandilise verejooksu kolm etappi (Forresti järgi), mis on ravimeetodi valiku algoritmis olulised:

• I etapp - aktiivselt veritsev haavand.

II staadium – seiskunud värske verejooksu tunnused, haavandi põhjas on näha tromboosid, haavandit kattev verehüüve või veri maos või kaksteistsõrmiksooles.

III etapp - nähtavad verejooksu tunnused puuduvad. Mõnikord nimetatakse neid etappe kui Forrest 1; 2; 3.

Röntgenuuring haavandilise verejooksu diagnoosimisel on vähem informatiivne. See jääb täpsuse ja infosisu poolest tagaplaanile.

Seedetrakti verejooksu tuleks eristada kopsuverejooksust, mille puhul hematemesis on vahutav iseloom, millega kaasneb köha ning kopsudes on sageli kuulda erinevaid märja räigutamist.

Ravi. Ravimeetodi valikul tuleb arvesse võtta endoskoopia andmeid (Forresti järgi verejooksu staadium endoskoopia ajal), verejooksu intensiivsust, selle kestust, ägenemisi, patsiendi üldist seisundit ja vanust.

Konservatiivsed meetmed peaksid olema suunatud šoki ennetamisele ja ravile, vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmise pärssimisele H2-retseptori blokaatorite - ranitidiini (ja selle analoogide - gistak, ranital), famotidiini (quatemal) intravenoosse manustamisega. Kui ravimite suukaudne manustamine on võimalik, on veritsevate haavandite korral soovitav välja kirjutada tõhusamad prootonpumba blokaatorid - omeprasool, antikolinergilised ained (gastrotsepiin), antatsiidid ja limaskesta verevarustust vähendavad ravimid (vasopressiin, pituitriin, somatostatiin).

Endoskoopiaga saab verejooksu peatada, sisestades haavandi lähedusse submukoosse aineid, mis aitavad verejooksu peatada (vedel fibrinogeen, detsünoon jne), teostada trombiini või meditsiinilise liimi pealekandmist, verejooksu veresoone koaguleerimist (diatermokoagulatsioon, laserfotokoagulatsioon). Enamikul juhtudel (umbes 90%) saab ägedat verejooksu konservatiivsete meetmetega ohjeldada.

Infusioonravi viiakse läbi hemodünaamika normaliseerimiseks, kudede piisava perfusiooni tagamiseks. See hõlmab BCC täiendamist, mikrotsirkulatsiooni parandamist, intravaskulaarse agregatsiooni ennetamist, mikrotromboosi, plasma onkootilise rõhu säilitamist, vee ja elektrolüütide tasakaalu ning happe-aluse tasakaalu korrigeerimist, detoksikatsiooni.

Infusioonraviga püüavad nad saavutada mõõdukat hemodilutsiooni (hemoglobiini sisaldus peaks olema vähemalt 100 g / l ja hematokrit peaks olema 30%), mis parandab vere reoloogilisi omadusi, mikrotsirkulatsiooni, vähendab perifeersete veresoonte vastupanuvõimet verevoolule, hõlbustab südame töö.

Infusioonravi peaks algama mikrotsirkulatsiooni parandavate reoloogiliste lahuste transfusiooniga. Kerge verekaotuse korral tehakse reopolüglütsiini, hemodezi infusioon mahus kuni 400–600 ml, lisades soolalahust ja glükoosi sisaldavaid lahuseid.

Mõõduka verekaotuse korral manustatakse plasmat asendavaid lahuseid, doonorivere komponente. Infusioonide kogumaht peaks olema 30-40 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Plasma asendavate lahuste ja vere suhe peaks sel juhul olema 2:1. Määrake polüglütsiin ja reopoliglükiin kuni 800 ml-ni, suurendage soolalahuse ja glükoosi sisaldavate lahuste annust.

Raske verekaotuse ja hemorraagilise šoki korral on ülekantud lahuste ja vere suhe 1:1 või 1:2. Infusioonravi raha koguannus peaks ületama kaotatud vere kogust keskmiselt 200–250%.

Vere onkootilise rõhu säilitamiseks kasutatakse albumiini, valgu ja plasma intravenoosset manustamist. Infusioonide ligikaudse mahu saab määrata CVP väärtuse ja tunnise diureesi järgi (pärast ravi peaks see olema üle 50 ml / h). Hüpovoleemia korrigeerimine parandab tsentraalset hemodünaamikat ja piisavat kudede perfusiooni eeldusel, et vere hapnikumahu puudulikkus on kõrvaldatud.

Kirurgia veritsev haavand. Erakorraline operatsioon on näidustatud aktiivse verejooksuga (Forrest 1) patsientidele, mida ei saa kontrollida endoskoopiliste ja muude meetoditega; see tuleb läbi viia varajases staadiumis alates verejooksu algusest, kuna hilise sekkumise prognoos halveneb järsult.

Hemorraagilise šoki ja jätkuva verejooksu korral viiakse operatsioon läbi massilise vereülekande, plasmat asendavate lahuste ja muude šokivastaste meetmete taustal. Kiire operatsioon on näidustatud patsientidele, kellel konservatiivsed meetmed ja vereülekanne (kuni 1500 ml 24 tunni jooksul) ei võimaldanud patsiendi seisundit stabiliseerida.

Pärast verejooksu peatamist (Forrest 2-3) on operatsioon näidustatud patsientidele, kellel on pikaajaline haavand, korduvad verejooksud, kaljud ja stenoseerivad haavandid ning patsiendi vanus on üle 50 aasta. Operatsioonivariandi valiku üle tuleb otsustada, võttes arvesse kaasuvaid haigusi, mis võivad suurendada nii varajase kui ka hilise kirurgilise sekkumise riski.

Verejooksu haavandiga mao osas on soovitatavad järgmised operatsioonid: tüve vagotoomia koos mao ökonoomse resektsiooniga ja gastrojejunaalne anastomoos vastavalt Roux või Billroth-I järgi. Nõrgenenud patsientidel on eelistatav vähem traumaatiline operatsioon - varre vagotoomia, gastrotoomia koos haavandi väljalõikamisega ja püloroplastika. Lõpuks on äärmiselt raske üldise seisundi korral vastuvõetav gastrotoomia koos veritseva veresoone õmblemisega või haavandi väljalõikamine koos järgneva õmblusega.

Verejooks kaksteistsõrmiksoole haavand teha varre või selektiivne proksimaalne vagotoomia koos veritsevate veresoonte õmblemisega ja püloroplastikaga; kaksteistsõrmiksoole ja mao kombineeritud haavanditega - tüve vagotoomia kombinatsioonis antrumektoomia ja Roux-en-Y anastomoosiga.

Kui konservatiivne ravi oli efektiivne, veritsus ei taastunud, opereeritakse patsiente plaanipäraselt pärast 2-4-nädalast operatsioonieelset ettevalmistust haavandi paranemiseks või haavandilise põletiku vähendamiseks. Suremus pärast operatsiooni on vahemikus 5 kuni 15%.

Mallory-Weissi sündroomiga kandke Blakemore'i sondiga tamponaadi. Kui tamponaad ebaõnnestub, tehakse gastrotoomia operatsioon koos limaskesta defekti õmblemisega.

Verejooks erosioonidest(erosioonne gastriit) võivad stressihaavandid olla ähvardavad. Erosioonid, mis on limaskesta väikesed pindmised mitmed defektid suurusega 2-3 mm, paiknevad peamiselt mao proksimaalses osas. Erosioonide ja stressihaavandite ilmnemisele eelneb raske mehaaniline trauma, ulatuslikud põletused, šokk, hüpoksia, raske kirurgiline trauma, eksogeenne ja endogeenne mürgistus. Erosiivse gastriidi peamine põhjus on limaskesta hüpoksia, mis on põhjustatud mikrotsirkulatsiooni kahjustusest, kapillaaride suurenenud läbilaskvusest ja mao seina isheemiast. Limaskest on turse, tavaliselt kaetud mitme petehhia ja hemorraagiaga. Kaitsev limaskesta-vesinikkarbonaatbarjääri nõrgenemise taustal kahjustatakse limaskesta vesinikkloriidhappe ja pepsiiniga. Olulist rolli mikrotsirkulatsiooni rikkumises ja limaskesta kahjustuses mängib vesinikioonide pöörddifusioon.

Diagnoos põhineb kliinilistel ja tüüpilistel endoskoopilistel leidudel. Ravi on tavaliselt konservatiivne. Määratakse sekretsioonivastased ravimid: omeprasool, H2 retseptori inhibiitorid (ranitidiin, famotidiin), sukralfaat, antatsiidid, limaskesta veretäitumist vähendavad ravimid (sekretiin, oktapressiin), sees adrenaliini lahus kapillaaride lokaalseks toimeks. Verehüüvete eemaldamiseks ja verejooksu peatamiseks pestakse magu perioodiliselt külma veega (temperatuuril umbes 4 ° C). Täisprogrammi järgi viiakse läbi intensiivravi. Veritsevad erosioonid ja haavandid koaguleeritakse läbi endoskoobi. Ravi edukus on 90%. Operatsiooni vajadus on haruldane. Rakendage selektiivset proksimaalset vagotoomiat, mõnikord õmblusdefekte, mao toitvate arterite ligeerimist ja väga harva - mao resektsiooni.