Düsenteeria (shigelloos). Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded ägedast sooleinfektsioonist paranenud isikute ambulatoorseks jälgimiseks

1. Nakkuse allikale suunatud meetmed

1.1. Tuvastamine toimub:
taotlemisel arstiabi;
arstlikul läbivaatusel ja patsientidega suhelnud isikute jälgimisel;
ägeda sooleinfektsiooni (AII) epideemilise häda korral antud territooriumil või objektil saab teha erakorralisi bakterioloogilisi uuringuid määratud kontingentidele (nende läbiviimise vajaduse, sageduse ja mahu määravad CGE spetsialistid);
käivate laste seas koolieelsed asutused kes on kasvatatud lastekodudes, internaatkoolides, suvistes puhkeasutustes puhkajatel, läbivaatusel enne selles asutuses registreerimist ja bakterioloogilisel uuringul epideemiliste või kliiniliste näidustuste esinemisel; laste vastuvõtmisel, kes naasevad loetletud asutustesse pärast haigust või pikka (3 päeva või rohkem, välja arvatud nädalavahetused) puudumist (vastuvõtt toimub ainult kohaliku arsti või haigla tõendi olemasolul, mis näitab haiguse diagnoosi) ;
lapse hommikusel lasteaeda vastuvõtmisel (viiakse läbi lapsevanemate küsitlus lapse üldseisundi, väljaheite iseloomu kohta; kaebuste ja kliinilised sümptomid OKI-le omaselt last lasteaeda ei lubata, vaid saadetakse LPO-sse).

1.2. Diagnoos põhineb kliinilistel, epidemioloogilistel andmetel ja laboratoorsetel tulemustel

1.3. Raamatupidamine ja registreerimine:
Peamised dokumendid haiguse kohta teabe salvestamiseks:
ambulatoorne kaart (f. nr 025/a); lapse arengulugu (vorm nr 112/y), haigusleht (vorm nr 026/y).
Haigusjuhtum on registreeritud nakkushaiguste registris (f. nr 060 / a).

1.4. Hädaabiteade CGE-le
Düsenteeriaga patsiendid tuleb territoriaalses CGE-s individuaalselt registreerida. Haigusjuhu registreerinud arst saadab CGE-le erakorralise teate (f. nr 058 / y): esmane - suuliselt, telefoni teel, linnas esimese 12 tunni jooksul, maal - 24 tundi; lõplik - kirjalikult, pärast diferentsiaaldiagnoosi ja bakterioloogilise uuringu tulemusi
või seroloogiline uuring, hiljemalt 24 tunni jooksul alates nende kättesaamisest.

1.5. Isolatsioon
Hospitaliseerimine nakkushaiglas toimub vastavalt kliinilistele ja epideemilised näidustused.
Kliinilised näidustused:
kõik rasked vormid infektsioonid, olenemata patsiendi vanusest;
mõõdukad vormid lastel varajane iga ja üle 60-aastastel koormatud haiguseelse taustaga inimestel;
haigused inimestel, kes on järsult nõrgenenud ja koormatud kaasuvate haigustega;
pikaajalised ja kroonilised düsenteeria vormid (koos ägenemisega).

Epideemia näidustused:
nakkuse leviku ohuga patsiendi elukohas;
toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, kui neid kahtlustatakse nakkusallikana (in ebaõnnestumata täielikuks kliiniliseks läbivaatuseks)

1.7. Väljavõte
Toidukäitlemisettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, koolieelsetes lasteasutustes, internaatkoolides ja suvistes puhkeasutustes käivad lapsed kirjutatakse haiglast välja pärast täielikku kliinilist paranemist ja 1-2 päeva pärast ravi lõppu tehtud bakterioloogilise uuringu ühekordset negatiivset tulemust. Bakterioloogilise uuringu positiivse tulemuse korral korratakse ravikuuri.
Patsientide kategooriad, kes ei kuulu ülalnimetatud kontingenti, vabastatakse pärast kliinilist paranemist. Küsimuse bakterioloogilise uuringu vajaduse kohta enne väljakirjutamist otsustab raviarst.

1.8. Organiseeritud meeskondadesse ja tööle lubamise kord
Toidukäitlemisettevõtete töötajatel ja nendega võrdsustatud isikutel on lubatud töötada ning lasteaedades, lastekodudes, lastekodudes, internaatkoolides kasvatatavatel, suvistes puhkeasutustes puhkavatel lastel on lubatud neid asutusi külastada kohe pärast haiglast või ravist väljakirjutamist. kodus paranemistunnistuse alusel ja negatiivse tulemuse olemasolul bakterioloogiline analüüs. Täiendavat bakterioloogilist uuringut sel juhul ei tehta.

Patsiendid, kes ei kuulu ülaltoodud kategooriatesse, võivad kohe pärast kliinilist paranemist töötada ja organiseeritud meeskondadesse.

Toidukäitlemisettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, kellel on pärast teist ravikuuri läbi viidud bakterioloogilise kontrolluuringu positiivsed tulemused, viiakse üle teisele tööle, mis ei ole seotud toidu ja veevarustuse tootmise, ladustamise, transportimise ja müügiga (kuni paranemiseni). ). Kui patogeeni isoleerimine kestab kauem kui 3 kuud pärast mineviku haigus Krooniliste kandjatena viiakse nad aga eluks ajaks üle toidu- ja veevarustusega mitteseotud tööle ning kui üleviimine pole võimalik, peatatakse nad töölt koos sotsiaalkindlustushüvitiste maksmisega.

Lapsed, kellel on olnud kroonilise düsenteeria ägenemine, võetakse lastekollektiivi, kui väljaheide on olnud normaliseerunud vähemalt 5 päeva, heas üldseisundis ja normaalsel temperatuuril. Bakterioloogiline uuring viiakse läbi raviarsti äranägemisel.

1.9. Dispanseri järelevalve.
Toidukäitlemisettevõtete töötajatele ja nendega võrdsustatud isikutele, kes on paranenud düsenteeriast, kohaldatakse dispanseri vaatlus 1 kuu jooksul Ambulatoorse vaatluse lõpus määrab bakterioloogilise uuringu vajaduse raviarst.

Düsenteeria põdenud lapsed, kes käivad koolieelsetes lasteasutustes, internaatkoolides, kuuluvad ambulatoorsele vaatlusele 1 kuu jooksul pärast paranemist. Bakterioloogilise uuringu määrab ta vastavalt näidustustele (pika ebastabiilse väljaheite olemasolu, patogeeni vabanemine pärast ravikuuri lõppu, kehakaalu langus jne).

Toiduaineettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud, kellel on pärast teist ravikuuri läbi viidud bakterioloogilise kontrolluuringu positiivsed tulemused, alluvad 3 kuu jooksul dispanserivaatlusele. Iga kuu lõpus tehakse üks bakterioloogiline uuring. Sigmoidoskoopia ja seroloogiliste uuringute läbiviimise vajaduse määrab raviarst.

Kroonilise diagnoosiga isikud on ambulatoorsel vaatlusel 6 kuud (alates diagnoosimise kuupäevast) koos igakuise läbivaatuse ja bakterioloogilise uuringuga.

Infektsionist või kohalik arst eemaldab vaadeldava isiku registrist kehtestatud arstliku läbivaatuse perioodi lõppedes, kui ta on kliiniliselt täielikult paranenud ja ta on epideemilises heaoluseisundis. haiguspuhang.

2. Ülekandemehhanismile suunatud tegevused

2.1 Praegune desinfitseerimine

Korterikeskustes viib seda läbi patsient ise või teda hooldavad isikud. Seda korraldab diagnoosi pannud meditsiinitöötaja.
Sanitaar- ja hügieenimeetmed: patsient isoleeritakse eraldi ruumis või selle aiaga piiratud ossa (patsiendi ruumis tehakse iga päev märgpuhastus ja ventilatsioon), kokkupuude lastega on välistatud;
esemete arv, millega patsient võib kokku puutuda, on piiratud;
järgitakse isikliku hügieeni reegleid;
patsiendile eraldatakse eraldi voodi, käterätikud, hooldusvahendid, söögi- ja jooginõud;
nõusid ja patsiendi hooldamiseks vajalikke esemeid hoitakse teiste pereliikmete riistadest eraldi;
patsiendi määrdunud pesu hoitakse pereliikmete pesust eraldi.

Säilitada ruumides ja üldkasutatavates ruumides puhtust. Suvel tehakse süstemaatiliselt tubaseid tegevusi kärbeste vastu võitlemiseks. Düsenteeria korterikolletes on soovitav kasutada füüsilisi ja mehaanilised meetodid desinfitseerimine (pesemine, triikimine, õhutamine), samuti pesu- ja desinfektsioonivahendite, sooda, seep, puhtad kaltsud jne.

Lasteaias viiakse see läbi maksimaalselt inkubatsiooniperiood personali poolt meditsiinitöötaja järelevalve all

2.2. Lõplik desinfitseerimine
Korterikeskustes pärast patsiendi haiglaravi või ravi teostavad seda tema sugulased füüsilised meetodid desinfitseerimis- ja pesu-desinfitseerimisvahendid. Nende kasutamise ja desinfitseerimise protseduuri juhised viivad läbi LPO meditsiinitöötajad, samuti epidemioloog või CGE territoriaalse epidemioloogi abi.

Lasteaedades, internaatkoolides, lastekodudes, hostelites, hotellides, laste ja täiskasvanute tervise parandavates asutustes, hooldekodudes, korterikeskustes, kus elavad suured ja sotsiaalselt vähekindlustatud pered, toimub see iga juhtumi registreerimisel desinfitseerimis- ja steriliseerimiskeskuses. (CDS) või territoriaalse CGE desinfitseerimisosakonnas esimese päeva jooksul alates kättesaamise kuupäevast hädaabiteade epidemioloogi või tema assistendi nõudmisel. Kambri desinfitseerimist ei teostata. Kasutage tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud desinfitseerimisvahendeid

2.3. Väliskeskkonna laboratoorsed uuringud

Uurimisvajaduse, nende tüübi, mahu, paljususe küsimuse otsustab epidemioloog või tema assistent.
Bakterioloogilisteks uuringuteks võetakse reeglina toidujääkide, vee ja keskkonnaobjektide pesuainete proove.

3. Tegevused, mis on suunatud nakkusallikaga kokku puutunud isikutele

3.1. Paljastav
Nakkusallikaga koolieelsetes lasteasutustes kokku puutunud isikud on lapsed, kes külastasid haigega samas rühmas umbkaudu nakatumise ajal; töötajad, toitlustusüksuse töötajad ja korteris - elavad selles korteris.

3.2. Kliiniline läbivaatus

Seda viib läbi kohalik arst või nakkushaiguste arst ja see hõlmab küsitlust, üldseisundi hindamist, uuringut, soolestiku palpatsiooni, kehatemperatuuri mõõtmist. Määrab haiguse sümptomite olemasolu ja nende ilmnemise kuupäeva

3.3. Epidemioloogilise ajaloo kogumine

Juuresolekul sarnased haigused haige ja temaga suhtlenute töökohas (õppes) asjaolu, et haige ja suhtlejad tarbisid ülekandetegurina kahtlustatavaid toiduaineid.

3.4 Meditsiiniline järelevalve

See määratakse 7 päevaks alates nakkusallika isoleerimise hetkest. Kollektiivselt (lastekeskus, haigla, sanatoorium, kool, internaatkool, suvine tervishoiuasutus, toidu- ja veevarustusettevõte) teostab nimetatud ettevõtte või territoriaalse tervishoiuasutuse meditsiinitöötaja. Korterikeskustes on toitlustustöötajad ja nendega võrdsustatud isikud lasteaias käivad lapsed meditsiinilise järelevalve all. Seda viivad läbi suhelnud isikute elukohajärgsed meditsiinitöötajad.

Vaatluse ulatus: iga päev (lasteaias 2 korda päevas - hommikul ja õhtul) uuring väljaheite olemuse kohta, uuring, termomeetria. Vaatluse tulemused kantakse suhtlenute vaatluste päevikusse, lapse arengulugu (vorm nr 112 / a), ambulatoorsele kaardile (vorm nr 025 / a); või sisse meditsiiniline kaart laps (f. nr 026 / a), ja toitlustusosakonna töötajate seire tulemused - ajakirjas "Tervis".

3.5. Režiimi piiravad meetmed

Viiakse läbi 7 päeva jooksul pärast patsiendi isoleerimist. Uute ja ajutiselt puuduvate laste vastuvõtt DDU rühma, millest patsient isoleeritakse, peatatakse.
Pärast patsiendi isoleerimist on keelatud lapsi sellest rühmast teistele üle anda. Teiste rühmade lastega suhtlemine ei ole lubatud. Karantiinirühma osalemine üldkultuuriüritustel on keelatud.
Karantiinirühma jalutuskäike korraldatakse vastavalt rühma isoleerimisele; lahkumine ja jalutuskäigult gruppi naasmine, samuti toidu hankimine - viimane.

3.6. Hädaolukordade ennetamine
Pole läbi viidud. Võite kasutada düsenteeria bakteriofaagi

3.7. Laboratoorsed uuringud
Uurimisvajaduse, nende tüübi, mahu, paljususe küsimuse määrab epidemioloog või tema assistent.
Reeglina tehakse organiseeritud kollektiivis suhtlevate isikute bakterioloogiline uuring, kui haigestub alla 2-aastane laps, kes käib lasteaias, toiduettevõtte töötaja või temaga samaväärne.

Korterikeskustes uuritakse “toidutöötajaid” ja nendega võrdsustatud isikuid, lasteaedades, internaatkoolides ja suvistes puhkeasutustes käivaid lapsi. Bakterioloogilise uuringu positiivse tulemuse saamisel kõrvaldatakse "toidutöötajate" kategooriasse kuuluvad ja nendega võrdsustatud isikud toidukaupadega seotud töölt või organiseeritud rühmade külastamisest ning saadetakse territoriaalsesse polikliinikusse, et lahendada probleem. nende haiglaravi

3.8. Terviseharidus
Toimub vestlus soolenakkuste patogeenidega nakatumise ennetamise teemal

TEST

Teema kontrolltööd: kõhutüüfus

Distsipliini järgi: nakkushaiguste epidemioloogia

Töö lõpetas: Faizova Aigul Aidarovna

Kodune aadress st. Vorovskogo 38v - 107

kontaktnumber +79634695243

Arstiteaduskond, täiskoormusega haridus

Kursus: 5 Rühma nr: 503

Lektor: assistent, Ph.D. Petšenkin

Hinnanguline …………………………………………………………………………………

(loetud, lugemata)

Tšeljabinsk, 2016

I. Fookuse epidemioloogiline uurimine………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………

II. Fookuses olevad tegevused:……………………………………………………..…………………………3

2.1. Teave haige kohta…………………………………………………………………………..3

2.2. Karantiin……………………………………………………………………………………………………….3

2.3. Nakkuse allikaga seotud meetmed:………….………….……………………4

2.3.1. Näidustused haiglaraviks……………………………………………………………………4

2.3.2. Deratiseerimine………………………………………….…………………………………………………..4

2.4. Patogeeni edasikandumise viiside ja teguritega seotud meetmed:……………….………4

2.4.1. Desinfitseerimine……………………………………………………………………………………………….5

2.4.2. Desinsektsioon……………………………………………………………………………………………..6

2.5. Tegevused seoses teiste fookuses olevate isikutega:……….…….…………………………………6

2.5.1. Ühenduse katkestamine…………………………………………….……………………………………………6

2.5.2. Hädaolukordade ennetamine………………………………………………………………………………6

III. Haigete dispanservaatlus……………………………………………………7

Bibliograafia................................................................ ................................................ .. .............................. kaheksa

ÜLESANNE nr 18

Patsient K., 28-aastane, pöördus arsti poole kaebustega kõrgendatud temperatuur(38,2 C), peavalu, unetus, isutus, progresseeruv üldine nõrkus. 3. päev haige. Diagnoositi kõhutüüfus.

Epidanamnees: 15 päeva tagasi naasis ta puhkuselt, mille jooksul reisis turistide rühmaga 2 nädalat. Nad elasid telkides ja sõid konserve. Vett kasutati avatud reservuaaridest. Ta elab koos perega mugavas korteris. Töötab tehases insenerina. Naine ja tütar on terved. Mu naine töötab tehases, tütar (5-aastane) käib lasteaias.

I. Fookuse epidemioloogiline uurimine

See viiakse läbi igal haiguse / veo tuvastamise juhtumil, et teha kindlaks fookuse piirid, tuvastada nakkusallikas, kontaktisikud, patogeeni edasikandumise viisid ja tegurid ning tingimused, mis aitasid kaasa nende aktiveerumisele.

Kõikidel juhtudel uurib tüüfuse nakkuse fookust epidemioloog, kaasates sellesse töösse abiepidemioloogid.

Puhangute ja rühmahaiguste korral kõhutüüfus ja paratüüfused, nakkusetekitajate edasikandumise spetsiifiline tegur (tegurid) tehakse kindlaks alternatiivsete epidemioloogilise seire kaartide, haigete ja tingimata tervete isikute (kontrollrühm) uuringu tulemuste põhjal epideemiakolletes (alternatiivsuse põhimõte). ). Esmalt küsitletakse nii esimeste seas haigestunud ohvreid kui ka mitmes peres viibinuid (kahe või enama haigusjuhtumiga). Haigestumuse alternatiivse kaardistamise tulemuste analüüs, samuti haiguspuhangutes patsientide ja kontroll(tervete) isikute küsitluse tulemused peaksid võimaldama koostada usaldusväärse esialgse versiooni (hüpoteesi) haiguse põhjuse ja tingimuste kohta. epideemiapuhangu/epideemia tekkimine – patogeeni aktiivne tee ja ülekandetegur selle maksimeerimiseks kiire mahasurumine(neutraliseerimine), et vältida nakkuse massilist levikut.

Tüüfuse ja paratüüfuse jaoks ebasoodsatel territooriumidel (mikrosiidid) on vaja teha ukselt-uksele visiite. varajane avastamine haige

II. Tegevused koldes

2.1. Teave patsiendi kohta

Patsient K., 28-aastane, pöördus arsti poole palaviku (38,2 C), peavalu, unetuse, isupuuduse, progresseeruva üldise nõrkuse kaebustega. 3. päev haige. 15 päeva tagasi naasin puhkuselt, mille jooksul reisisin 2 nädalat turistigrupiga. Nad elasid telkides ja sõid konserve. Vett kasutati avatud reservuaaridest. Ta elab koos perega mugavas korteris. Töötab tehases insenerina (probleemi tingimustest).

2.2. Karantiin

Karantiini ei määrata, kontaktisikutele toimub meditsiiniline jälgimine 21 päeva jooksul alates patsiendi või bakterite eritaja isoleerimise hetkest.

2.3. Nakkuse allikaga seotud meetmed

Nakkuse allika kindlakstegemiseks tuleb koostada kliiniliste, epidemioloogiliste ja laboratoorsed meetodid uurimine. Väljaheite ja uriini bakterioloogiline uuring viiakse läbi ühekordselt seroloogiline uuring veri koos V-antigeeniga RPHA tootmisega (kroonilise tüüfuse bakterikandja seisundi tuvastamiseks).

Tüüfuse kultuuride isoleerimisel faagitüüpitakse, mille tulemusi võrreldakse epideemiafookuses ohvritelt isoleeritud tüvede tüpiseerimisel saadud andmetega.

Faagi tüpiseerimise võimaluse puudumisel antakse isoleeritud tüüfuse kultuuride biokeemiliste (ensümaatiliste) omaduste karakteristikud ja nende tüpiseerimine (4 tüüpi) viiakse läbi vastavalt ksüloosi ja arabinoosi kääritamisvõimele.

Tüüfuse bakterite ensümaatilised tüübid:

2.3.1. Näidustused haiglaraviks

Kõik kõhutüüfuse põdevad patsiendid kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.

Patsientide hospitaliseerimine toimub esimese kolme tunni jooksul, maapiirkonnas 6 tunni jooksul pärast hädaabiteate saamist.

Tüüfoparatüüfuse endeemilise esinemissagedusega territooriumidel viiakse üle kolme päeva kestva teadmata päritolu palavikuga isikud ajutisse haiglaravi koos kohustusliku verekultuuri analüüsiga.

2.3.2. Deratiseerimine

Pole läbi viidud.

2.4. Meetmed patogeeni edasikandumise viiside ja tegurite kohta

Kõhutüüfuse tekitaja levib inimeste seas fekaal-oraalse ülekandemehhanismi kaudu. See mehhanism koosneb veest, toidust ja majapidamisviisidülekanded, mille tegelik epideemiline tähtsus varieerub oluliselt. Kõhutüüfuse peamise või esmase ülekandetee rolli täidab veetee. Muudel edastusviisidel on puhtalt täiendav, teisene väärtus. Nende suhtelise epideemilise rolli määrab lõppkokkuvõttes veekeskkonnas levivate ainete aktiivsus, mille tõrjumist tuleks eelistada.

Nakkustekitajate vee kaudu levimise eripära seisneb nn kroonilise vee leviku aktiivses rakendamises, mis määrab selle haiguse endeemilisuse ja hüperendeemilisuse piirkondades, kus elanikkonna veevarustus on halb ja kanalisatsioon on ebapiisav. Koos kroonilisega realiseerub ka äge vees levimise viis, mis väljendub epideemiliste puhangute ja epideemiate esinemises. erineva intensiivsusega. Peamiseks on nakkuse edasikandumise veetee koguarv registreeritud haiguspuhangud.

Toiduviisi rakendamisel erinevad valmistoidud (salatid, vinegretid, külm lihatoidud) ja teised, sekundaarselt saastunud toiduained vedel ja poolvedel konsistents. Praegu ei ole kõhutüüfuse korral piim ja piimatooted eriti epideemilise tähtsusega. Arvestades aga jätkuvat ebaseaduslikku piimatoodetega kauplemist, on nende toodete tähtsus patogeeni potentsiaalsete edasikandjatena üsna suur.

Kõhutüüfuse vee-, toidu- ja majapidamiste levikuteede võrdlevat epideemilist väärtust riigis iseloomustab suhe 10:1:0,1, mis määrab selle nakkuse vältimise üldise ülesande, et tagada elanikkonnale healoomuline, epideemiliselt ohutu. Veevarustus.

Nakkuse edasikandumise mehhanismi aktiivsust piiravad meetmed on peamised tüüfuse ennetamisel ja tõrjel. Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve organid koos huvitatud teenistustega teostavad pidev kontroll kvaliteet joogivesi elanikkonda varustada, veepuhastus- ja kanalisatsioonirajatiste, veevarustus- ja kanalisatsioonivõrkude seisukorda.

Indikaatorina tuleks käsitleda veeproovide tuvastamist, mis ei vasta mikrobioloogiliste näitajate hügieenistandarditele, mis on reguleeritud iga veekasutusliigi asjakohaste dokumentidega. potentsiaal kõhutüüfuse patogeenide levik veega.

Hügieenistandarditele mittevastavate veeproovide avastamist korduvate uuringute käigus tuleks pidada tõelise epideemiaohu näitajaks, mis nõuab aktsepteerimist. kiireloomulised meetmed tuvastada ja kõrvaldada bakteriaalse saastumise allikas. Suvisel ujumishooajal pööratakse erilist tähelepanu vee sanitaar-keemilistele ja mikrobioloogilistele näitajatele reservuaarides elanikkonna massilise puhkekoha paikades, puhkekohtade elanike varustamisele kvaliteetse importveega. joogivesi ja erinevaid karastusjooke.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata elanikkonna sanitaarharidusele vajadusest tarbida ainult garanteeritud kvaliteediga joogivett.

Otse bakterikandja koldest pärit piima- ja muid toiduaineid ei ole lubatud elanikele müüa.

Teostust takistavate tegevuste kavandamisel ja läbiviimisel erinevatel viisidel nakkuse edasikandumise korral on vaja arvestada patogeeni pikaajalist püsivust keskkond.

2.4.1. Desinfitseerimine

Jooksev desinfitseerimine toimub patsiendi viibimiskohas ajavahemikul avastamise hetkest kuni haiglaravini, taastumisperioodil pärast haiglast väljakirjutamist 3 kuu jooksul (see tähendab haiguse ja ägeda bakterikandja kordumise võimalust). ), samuti kroonilise bakterikandja koldeid. Praeguse desinfitseerimise teostab patsienti hooldav isik, taastusravi ise või bakterikandja.

Territoriaalse tervishoiuasutuse meditsiinitöötaja (arst, parameedik) korraldab jooksva desinfitseerimise haiguspuhangu korral kodus. Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutuste spetsialistid külastavad vedajat tema elukohas vähemalt kord aastas, et kontrollida epideemiavastaste meetmete kvaliteeti.

Lõpliku desinfitseerimise viivad läbi desinfitseerimistegevusega seotud organisatsioonide spetsialistid, maapiirkondades - keskhaigla töötajad.

Kõhutüüfuse kolde korral viivad riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutuste ning desinfitseerimistegevusega tegelevate organisatsioonide ja asutuste spetsialistid läbi lõpliku desinfitseerimise valikulist kvaliteedikontrolli.

Lõplik desinfitseerimine linnades viiakse läbi hiljemalt kuus tundi, maapiirkondades - 12 tundi pärast patsiendi haiglaravi.

Lõpliku desinfitseerimise korra ja mahu määrab desinfektsiooniarst või muu meditsiinitöötaja.

Juhul, kui kõhutüüfusega patsient avastatakse ambulatoorsel vastuvõtul või tervishoiuasutuses pärast isoleerimist ruumides, kus ta viibis, teostavad lõpliku desinfitseerimise selle asutuse töötajad vastavalt kehtivatele normatiivdokumentidele. .

2.4.2. Desinsektsioon

Pole läbi viidud.

2.5. Tegevused seoses teiste fookuses olevate isikutega

Patsientide aktiivset tuvastamist fookuses olevate kontaktide hulgas viivad läbi terapeudid, nakkushaiguste spetsialistid ja lastearstid küsitluse, kliinilise ja laboratoorse läbivaatuse alusel. Uute haiguste varajaseks avastamiseks alluvad kõik kontaktid arstlikule vaatlusele (läbivaatus, küsitlus, termomeetria) kõhutüüfuse puhul 3 nädalat ja paratüüfuse korral 2 nädalat.

Korteripuhangutel on küsimus epidemioloogilise otstarbekuse kohta bakterioloogiliste ja seroloogiline uuring kontakti (või ainult nende osade) ja selle paljususe otsustab epidemioloog. Patogeeni isoleerimisel paigutatakse väliselt terved (haigusnähtudeta) isikud haiglasse, et teha kindlaks veo olemus. Teatud elukutsete, tööstusharude ja organisatsioonide töötajad läbivad kahekordse bakterioloogilise väljaheite ja uriini, samuti V-antigeeniga RPHA sisalduse vere.

Laboratoorsete uuringute ajaks (kuni tulemuste saamiseni) ja haiguse kliiniliste sümptomite puudumisel ei peatata kontaktisikuid töölt ja organiseeritud rühmade külastamisest.

Nakkuse leviku massifaktori toimest põhjustatud ägeda epideemia korral ei tehta bakterikandjate tuvastamiseks fookuste kontaktisikute laboratoorset uurimist. Käimas on meditsiiniline järelevalve õigeaegne avastamine ja uute haiguste diagnoosimine.

Patsientide ja kandjatega kontaktide jälgimine toimub nende töö-, õppe- või elukohas (viibimiskohas) meditsiinitöötajad organisatsioonid, territoriaalsed tervishoiuasutused või kindlustusseltsid.

Korterikeskustes on arstliku järelevalve all kõik isikud, kes on kokku puutunud tüüfuse-paratüüfusega haigetega.

tulemused meditsiiniline järelevalve sisse peegeldunud ambulatoorsed kaardid, lapse arengulugudes (spetsiaalsetel lehtedel kontaktide jälgimiseks haiguspuhangu ajal), haiglates - haiguslugudes.

Üksik- ja grupikollete esinemisel, samuti kõhutüüfuse ja paratüüfuse epideemiliste puhangute ajal on patsientide või kandjatega kontakteerunud isikud profülaktilised spetsiifiliste bakteriofaagidega.

2.5.1. Lahkuminek

Pole läbi viidud.

2.5.2. Hädaolukordade ennetamine

Kõhutüüfuse fookuses määratakse bakteriofaag - kõhutüüfus 3 korda 3-4-päevase intervalliga; esimene kohtumine - pärast materjali võtmist bakterioloogiliseks uuringuks.

III. Haigete dispanservaatlus

Kõik kõhutüüfusega patsiendid, kes ei kuulu teatud elukutsete, tööstusharude ja organisatsioonide töötajate kategooriasse, alluvad pärast haiglast väljakirjutamist ambulatoorsele vaatlusele kolm kuud koos arstliku läbivaatuse ja termomeetriaga - kord nädalas esimese kuu jooksul. ja vähemalt kord kahe nädala jooksul järgmise 2 kuu jooksul. Lisaks sellele tehakse kindlaksmääratud perioodi lõpus neile kahekordne bakterioloogiline (2-päevase intervalliga) ja üks seroloogiline uuring. Kui tulemus on negatiivne, eemaldatakse need ambulatooriumi registreerimine, kui need on positiivsed, vaadatakse neid aasta jooksul veel kaks korda. Positiivse bakterioloogilise uuringu korral registreeritakse nad krooniliste bakterite kandjatena.

Kui tüüfuse/paratüüfuse bakterid isoleeritakse 3 või enam kuud pärast paranemist, registreeritakse teatud kutsealade, tööstusharude ja organisatsioonide töötajad krooniliste bakterite kandjate/bakterite eritajatena ja nad kõrvaldatakse töölt.

Kell positiivne tulemus seroloogiline uuring, seda korratakse. Jällegi positiivse tulemuse korral on ette nähtud täiendav kolmekordne väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring ning ühekordne sapiuuring (väljaheite ja uriini uuringu negatiivsete tulemustega).

Kogu uuringute kompleksi negatiivsete tulemustega eemaldatakse haiged patsiendid ambulatooriumi registrist.

Bibliograafia

Peamine kirjandus

1. Nakkushaiguste epidemioloogia: õpik. toetus / N.D. Juštšuk, Yu.V. Martõnova, E.V. Kukhtevitš ja teised – 3. väljaanne, parandatud. ja täiendav M.: GEOTAR - Meedia, 2014.-496 lk.

2. Nakkushaigused ja epidemioloogia: õpik - 3. väljaanne. ja täiendav / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Briko ja teised - M.: GEOTAR - Meedia, 2013. - 1008 lk.

lisakirjandust

1. Zueva L.P. Epidemioloogia: õpik ülikoolidele / L.P. Zueva, R.Kh. Yafaev - Peterburi: Folio, 2005. - 752 lk.

2. Nakkushaiguste epidemioloogia praktiliste harjutuste juhend. – õpik / toim. IN JA. Pokrovsky, N.I. Briko. -2. väljaanne, rev. ja täiendav - M.: GEOTAR - Meedia, 2007. - 768 lk.

3. Epidemioloogia: õpik / N.I. Briko, V.I. Pokrovsky.- M.: GEOTAR - Meedia, 2015.- 368 lk.

Sarnane teave.

DISPENSARI JÄRELEVALVE PÖÖRDHAIGUSE PUHUL

Kõikide haigete kategooriate dispanservaatlus äge düsenteeria ja muud soole kõhulahtisuse infektsioonid, samuti desinfitseeritud bakterite kandmiseks, on kehtestatud 3 kuuks. Need, kellel oli pärast väljakirjutamist düsenteeria raviasutus dieettoitumine on ette nähtud "30 päevaks. Dispanserivaatlust viivad läbi üksuse arst ja nakkushaiguste kabineti arst. See sisaldab: igakuist üksuse arsti läbivaatust, läbinud küsitlust. haige ja väljaheite makroskoopiline uurimine; vajadusel täiendavad koprotsütoloogilised ja instrumentaalsed uuringud, samuti bakterioloogilised uuringud allpool näidatud aegadel.

Esimesel kuul pärast meditsiiniasutusest väljakirjutamist tehakse sõjaväelaste ja kaitseministeeriumi töötajate hulgast haigetele toidu- ja veevarustustöötajatele kolm korda bakterioloogiline uuring 8-10-päevase intervalliga. järgmised kaks kuud bakterioloogiline uuring neid kategooriaid peetakse kord kuus. Toidu- ja veevarustustöötajaid dispanserivaatluse ajaks oma erialal töölt ei kõrvaldata.

Haigetele sõjaväelastele, kes ei ole toidu- ja veetöötajad, tehakse bakterioloogilisi uuringuid kord kuus. Neid ei määrata ambulatoorse vaatluse ajaks söögitoa varustusse.

Haiguse kordumise või haigustekitajate tuvastamise korral väljaheites soolestiku rühm kõik nende kategooriad, kes on uuesti haiged

" - Dieettoit määratud SA ja mereväe NSVL Kaitseministeeriumi 29. detsembri 1989. a korralduse nr 460 "Sõjaväelaste tervisekontrolli edasise täiustamise abinõude kohta" alusel. Lisa 1 - ohvitseridele, lipnikele ja töötajatele pikaajalise teenistuse kohta Lisa 2 - erasõjaväelastele.

viibida raviasutuses, misjärel tehakse 3 kuu jooksul uuesti eelpool nimetatud uuringud.

Kui bakterikandja püsib kauem kui 3 kuud või pärast 3 kuud pärast raviasutusest väljakirjutamist, on neil soolefunktsiooni häired ja leitakse patoloogilised muutused pärasoole limaskestale, siis koheldakse neid kui patsiente krooniline vorm düsenteeria ning kaitseministeeriumi toidu- ja veevarustusobjektidega seotud sõjaväelased ja töötajad on oma erialal töölt kõrvaldatud. Neil on lubatud oma erialal töötada alles pärast täielikku taastumist, mida kinnitavad kliiniliste ja bakterioloogiliste uuringute tulemused, samuti sigmoidoskoopia andmed.

Kroonilist düsenteeriat põdevad isikud on aasta jooksul ambulatoorsel vaatlusel. Nendele isikutele tehakse igakuiselt bakterioloogilisi uuringuid ja läbivaatust nakkusarsti poolt.

Andmed haige isiku terviseseisundi kohta ambulatoorse vaatluse ajal, samuti spetsiaalsete laboratoorsete ja kliiniliste uuringute tulemused kantakse uuritava meditsiiniraamatusse.

Haigestunud, kellel ei esine haiguse tunnuseid pärast viimast bakterioloogilist uuringut, nakkusarsti lõppkontrolli ja dispanseri vaatlusperioodi möödumist, eemaldatakse registrist ja tehakse vastav märge. meditsiinilises raamatus.

Sõjaväelaste sõjaväeline tervisekontroll viiakse läbi vastavalt Vene Föderatsiooni Kaitseministeeriumi 22. septembri 1995. a korraldusele nr 315 „Sõjaväelise arstliku läbivaatuse läbiviimise korra kohta Vene Föderatsiooni relvajõududes ”.

^ Vastavalt artiklile 1 "Kaitseministeeriumi määruse nr 315 haiguste tabel on kroonilise düsenteeria, samuti bakterikandja-salmonelloosiga sõjaväeteenistuses sõjaväeteenistuses olevad sõjaväelased statsionaarsel ravil. Püsimise korral

esimesest bakterikandjast kauem kui 3 kuud, tunnistatakse nad punkti "a" alusel osaliselt ajateenistuskõlblikuks ja haiguste nimekirja punkti "b" all I veeru all uuritud tunnistatakse ajutiselt ajateenistuseks kõlbmatuks. Raviks 6 kuud. Tulevikus jätkuva bakterikandjaga, kinnitatud laboriuuringud, vaadatakse neid läbi punkti "a" all.

Punkt "b" hõlmab haigusseisundeid pärast ägedaid nakkushaigusi ajutiste funktsionaalsete häirete korral, kui pärast lõpetamist statsionaarne ravi patsiendil säilib üldine asteenia, jõu kaotus ja alatoitumus. Haiguslehe järeldusotsuse saab teha ainult haiguse raske ja keerulise kulgemise korral, kui selleks on vaja hinnata jääkmuutuste püsimist ja kontrollitava töövõime täielikku taastumist. sõjaväeteenistus nõutav periood on vähemalt üks kuu.

Sõdurid, kes on läbinud kerge ja mõõdukas vorm nakkushaigus haigusleht ei ole saadaval. Selle patsientide kategooria taastusravi lõpetatakse sõjaväehaiglate taastusraviosakondades (spetsiaalsed taastusravikeskused) või meditsiinilised postitused väeosad, kus seda saab korraldada vajalik kompleks rehabilitatsioonimeetmed. Erandjuhtudel on taastusravi lubatud sõjaväe meditsiiniasutuste nakkus- ja raviosakondades.

Düsenteeria ja enamik teisi ägedaid soole kõhulahtisusega seotud infektsioone on antroponoosid, mille patogeeni edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Patogeeni peamise lokaliseerimise koht nendes infektsioonides on soolestik, patogeeni vabanemine

Ülekandumise mehhanismi üldsus määrab epideemilise protsessi arengu ja avaldumise üldised seadused tsimiinfektsioonide korral, mistõttu alljärgnevad düsenteeria epidemioloogilis-karakteristikud viitavad üldiselt kõigile vnne ägedatele sooleinfektsioonidele. Siiski bioloogilised omadused erinevad tüübid patogeene määrab ka üksikute nosoloogiliste vormide epipemioloogia eripära, mida tuleb nende ennetamise meetmete võtmisel arvesse võtta.

Düsenteeria põhjustajaid iseloomustab põhiline varieeruvus bioloogilised tunnused. Shigella populatsioonid on heterogeensed virulentsuse, antigeensuse, biokeemilise aktiivsuse, koltsinogeensuse ja koltsinosensitiivsuse, tundlikkuse antibiootikumide suhtes, keskkonnaresistentsuse ja muude omaduste poolest. Patogeeni omadused nende märkide järgi muutuvad erinevad faasid epideemilise protsessi arengut laias ulatuses.

Düsenteeria tekitajad, eriti Shigella Sonne, on väliskeskkonnas väga ellujäävad. Sõltuvalt temperatuuri- ja niiskustingimustest säilitavad nad oma bioloogilised omadused 3-4 päevast 1-2 kuuni ja mõnel juhul kuni 3-4 kuud või isegi rohkem. Kell soodsad tingimused Shigella on võimeline paljunema toiduainetes (eriti vedelas ja poolvedelas konsistentsis). Optimaalne temperatuur nende paljunemiseks on umbes 37°C, lubatud temperatuuride vahemik on 18-40-48°C, söötme optimaalne pH on umbes 7,2. Shigella Sonne paljuneb kõige intensiivsemalt toiduainetes.

Düsenteeria nakkustekitaja allikaks on ägeda ja kroonilise vormiga patsiendid, samuti bakterikandjad (subkliinilise infektsioonivormiga isikud), mis erituvad

to> t shigella väliskeskkonnas koos väljaheitega. Kõige nakkavam -

s patsiendid, kellel on haiguse ägedad, tüüpiliselt esinevad vormid. epideemilises mõttes esinevad ja bakterikandjad hulgast alalised töötajad "ar>" I ja ^-^^^b^kiyaga, samuti isikud, kes on igapäevaselt tellitud lauahobuste düsenteeriasse, on nakkavad alates haiguse algusest ja mõnikord ka inkubatsiooniperioodist. Ergutuse kestus

patsient reeglina ei ületa nädalat, kuid seda saab edasi lükata kuni 2-3 nädalat. Flexneri düsenteeria puhul on ägeda ja kroonilise düsenteeriaga taastuvate inimeste roll nakkusallikana mõnevõrra suurem.

Patogeeni-düsenteeria fekaal-suukaudne edasikandumise mehhanism realiseerub toidu, vee ja kontaktsete majapidamisteede kaudu. Sõjaväekollektiivide tingimustes on tihe- ja veeteedel suurim tähtsus.

Osas (laeval) saab patogeeni toiduainetele viia:

Haigete kätega või bakterikandjad toitlustustöötajate hulgast, igapäevane töökorraldus "sööklas, samuti teised lauakatmise või toidu jagamisega seotud isikud, kui nad ei järgi isikliku hügieeni eeskirju;

Nakatunud vesi, mida kasutatakse toidu pesemiseks ja toiduvalmistamiseks;

Sünantroopsed kärbsed kanaliseerimata käimlate või kanalisatsioonihäirete korral;

Määrdunud käte, reostunud vee või kärbsega süstitud lauanõude (kööginõude) ja köögiriistade kaudu.

Söögitoa (puhvet, pood) osa toodete nakatumine toimub kõige sagedamini siis, kui patsient või bakterikandja töötab leivalõikaja, nõudepesumasina, valmistoidu turustajana või müüjana. Sellele aitab kaasa see, et loetletud toidutöötajad ei järgi isikliku hügieeni eeskirju, nõude pesemise ja säilitamise eeskirju.

Enamikus sõjaväelaste toidulaual sisalduvates valmistoitudes võivad toidu töötlemise ja säilitamise reeglite rikkumisel düsenteeria patogeenid paljuneda. Nende paljunemisvõimalus on eriti suur salatites, vinegrettides, keedetud lihas, hakklihas, keedetud kalas, piimas ja piimatoodetes, kompottides ja tarretistes. Leival, kreekeritel, suhkrul, pestud nõudel ja köögiriistadel haigustekitajad ei paljune, vaid võivad püsida kuni mitu päeva.

Personal võib nakatada düsenteeriaga veega, kui kasutatakse majapidamis- ja joogivee kasutamist, mis mikrobioloogiliste näitajate osas ei vasta GOST "Joogivee" nõuetele, samuti suplemisel reoveega saastunud veehoidlates.

Majapidamises ja joomiseks kasutatavas osas ^ kasutatavast veest arusaamatus esineb enamikul juhtudel:

terve, g ddtsii reo- ja pinnavesi veevärki

" "läbi ^ kaevude või muude kahjustatud piirkondade ^ Ebatäpsus, eriti veevarustuse katkestuste korral;

kaevudesse imbumise kangelased, kanalisatsioonivälised kaevud

tualett- või kanalisatsioonitorud;

kas desinfitseerimata anumate kasutamine vee varustamiseks ja eemaldamiseks, saastunud voolikute, ämbrite ja kruuside kasutamine anumate täitmisel ja nendest vee võtmisel;

"- kui pardavesi satub laeva joogiveesüsteemi, eriti kui viibite sadamas või reidil.

Võimalik on ka düsenteeria majapidamise kontakti kaudu- kui patogeen viiakse suhu patsientide väljaheitega või bakterikandjatega saastunud kätega erinevate keskkonnaobjektide kaudu. Seda soodustab isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine (käsi ei pesta seebiga) pärast tualeti külastamist, kanalisatsioonisüsteemi (4-suunalise) parandamist või puhastamist, tualettruumide puhastamist või puhastamist, mullatööd kanalisatsiooni heitveega saastunud aladel. või väljaheited.

Vastuvõtlikkuse poolest šigelloosile ja teistele sooleinfektsioonidele on inimesed väga heterogeensed. On kindlaks tehtud, et A (II) veregrupiga inimestel domineerivad kliiniliselt väljendunud infektsioonivormid. Suurim tundlikkus infektsioonide suhtes inimestel, kelle veregrupp on A (II), Hp (2), Rh (-). Inimeste vähim immuunresistentsus paljude sooleinfektsioonide suhtes tuvastatakse lõpus kevadine periood. Täiskasvanute seas peaaegu terved inimesed vähemalt 3-5% iseloomustab suurenenud vastuvõtlikkus kõhulahtisuse infektsioonidele.

Pärast düsenteeria või asümptomaatilise infektsiooniga haigust moodustub lühike liigi- ja tüübispetsiifiline immuunsus. Organismi kaitsmisel nakkuse eest on peamine roll "kohaliku immuunsuse teguritel (mikrofaagid, T-lümfotsüüdid, sekretoorne IgA). Piisavalt intensiivne lokaalne immuunsus säilib ainult süstemaatilise antigeense rünnaku korral. Antigeensete mõjude puudumisel on kestus

spetsiifilise IgA säilitamine kaitsvas tiitris ei ületa 2–3

kuud Sonne düsenteeria ja 5-6 kuud Flexnap düsenteeria

Organismi vastupanuvõime sooleinfektsioonide patogeenidele võib kõikuda looduslike (kliima lüofüüsikaline, geomagnetiline jne) ja sotsiaalse (kohanemine uute elutingimustega, vaimsete ja füüsiline harjutus, mõju tööalased ohud jne) tegurid.

Kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt alatoitumus, pikaajaline ületöötamine, keha ülekuumenemine aitavad kaasa šigelloosi vastupanuvõime vähenemisele.

Desenteeriast taastumisega kaasneb tavaliselt keha vabanemine patogeenist. Immuunsüsteemi puudulikkuse korral aga viibib organismi puhastamine haigustekitajast kuni kuu või rohkemgi. Moodustub taastumisvanker ja mõnel haigestunul haigus omandab krooniline kulg.

Düsenteeria sõjaväerühmades täheldatakse üksikjuhtumite ja rühmahaiguste kujul. Patogeeni edasikandumise peamine tee üksikute haiguste korral on toit, mida reeglina realiseeritakse toidukäitistes. Infektsioonid võivad olla seotud:

Nakatunud toodete kasutamisel, milles (peal) patogeen ei paljune (leib, suhkur, kondiitritooted, puuviljad, toored köögiviljad);

Kui üksikud teenindajad kasutavad nakatunud tooteid väljaspool üksust või vett allikatest, mis ei ole ette nähtud joogiveevarustuseks .; Väljaspool üksust viibivate kaitseväelaste nakatumise tõenäosus suureneb oluliselt elanikkonna esinemissageduse epideemilise tõusu perioodidel.

Düsenteeria grupi esinemissagedus on patogeeni ülekandetee aktiveerimine toidu või vee kaudu üksuse rajatistes. Sel juhul võib esinemissagedus avalduda düsenteeria (krooniline epideemia) üksikjuhtude arvu pikaajalise järkjärgulise suurenemise kujul või kiire kasv haiguste arv (äge epideemia või epideemiapuhang).

Krooniline toiduepideemia areneb toidu pikaajalise mõõduka saastumise tagajärjel ilma patogeeni hilisema kuhjumiseta (või vähese akumuleerumisega). Vahepealsed ülekandetegurid on sel juhul ühe-

mitu) toidutöötaja - patsient (kandja), in-go (re-tsue juurvilju või kärbseid. Epideemia kestus on op-

^""sööb ära toidu saastumise kestus. ^ "Kärbsed" epideemiad arenevad massilise paljunemise käigus

osad ilma kanalisatsioonita ja kärbeste ebapiisava efektiivsusega. Krooniliste toiduepideemiate korral jaotuvad haigusjuhud üksikisikute vahel hajusalt. mahukas tavaline toiduobjekt. Kui infektsioon pärineb

lõunasse allikast, siis isoleeritakse patsientidest ja kandjatest ühte tüüpi o-tekitaja. Muudel juhtudel täheldatakse polüetioloogiat.

Krooniline vee epideemia areneb lahtiste reservuaaride või tehniliste veetorustike desinfitseerimata vee pikaajalise kasutamise tulemusena koos allikate ja veevarustussüsteemide perioodilise reostusega kaevude, veevarustusvõrkude, tööreeglite rikkumise, veepuhastustehnoloogia tõttu. ja desinfitseerimine peamistes veevarustuskohtades, samuti väljaheidete eemaldamise ja desinfitseerimise eeskirjad ja Reovesi. Seda tüüpi epideemiad võivad tekkida igal aastaajal, kuid suhteliselt sagedamini arenevad need välja talvel ja kevadel. Neid iseloomustab üsna ühtlane vastuvõtlikkus inimrühmadele, kes on varustatud veega ühest allikast või süsteemist, ning patogeenide polütüüp, milles on ülekaalus Flexneri ja Boydi liigid.

Ägedad toiduepideemiad tekivad sõjaväekollektiivides ainult siis, kui isikkoosseis tarbib toitu, milles on paljunenud düsenteeria mikroobid. See on võimalik juhul, kui nakatunud nõusid hoitakse patogeeni paljunemiseks soodsal temperatuuril.

Ägedad toiduepideemiad võib esineda igal ajal aastas. Sagedamini arenevad nad taustal kroonilised epideemiad kui eriti suureneb tõenäosus, et patsiendid ja bakterikandjad töötavad toitlustusasutustes. Epideemiatevahelisel perioodil täheldatakse selliseid puhanguid harva ja need on tavaliselt seotud sõjaväelaste toitumise korraldamise raskete rikkumistega. Ägedate toiduepideemiate puhul - a ^ edkte P HO t0 ", et suurem osa haigusi esineb

" "Madal keskmine inkubatsiooniperioodi kestus ja sro-inc kuni HKHOBe 1 ™ kõigist haigustest sobivad maksimaalsesse nakatumisperioodi. Lisaks on nende epideemiate korral sageli väljendunud kliinilised ilmingud

haigused, sealhulgas rasked ja mõõdukad. Reeglina selgub haigusetekitaja monotüüp, kuid kui piitis on nakatunud fekaaliga saastunud veega, on võimalik ka polütüüpsus.

Ägedad veeepideemiad tekkida siis, kui töötajad kasutavad suurtes kogustes patogeeni saastunud vett. Et on võimalik, kui vesi on saastunud veevarustus- või kanalisatsioonivõrkude avarii tõttu, peaveepuhastusseadmete ajutise seiskamise ajal või vee desinfitseerimise pausi ajal, kui seda kasutatakse personali poolt majapidamis- ja joogivee jaoks tugevalt saastunud reservuaaridest (välisvesi).

Vee kaudu levivad ägedad epideemiad võivad areneda igal aastaajal. Sagedamini esinevad need kroonilisele veeepideemiale iseloomulikul perioodil (sügis, talv, kevad). Tuleb meeles pidada, et krooniline veeepideemia garnisonis, asulas väljendub sageli ägedate veepuhangute jadana, mis erinevates kogukondades näivad üksteisest sõltumatud. Veepuhangute puhul iseloomustab patogeeni polütüüpne iseloom, kergete ja kustutatud infektsioonivormide suhteliselt kõrge esinemissagedus.

Haigestumuse pikaajaline dünaamika düsenteeria iseloomustab teatud trend (kasv, vähenemine, stabiliseerumine) ja perioodilised kõikumised. Suundumuse tunnused määrab haigestumuse peamiste põhjuste (eelkõige krooniliste vee- ja toiduepideemiate põhjuste) kõrvaldamisele suunatud meetmete kvaliteet.

Peamised perioodilised kõikumised düsenteeria ja teiste kõhulahtisuse haiguste esinemissageduses vägedes täheldatakse 5-8-aastaste intervallidega. Nende põhjused on eelkõige seotud muutustega looduslikud tingimused epideemilise protsessi areng, mis määravad haigusetekitaja toidu (kärbse) ja vee edasikandumise aktiivsuse, samuti inimese resistentsuse dünaamika ja sellega seotud patogeenipopulatsioonide virulentsuse dünaamika. Esinemissageduse perioodiline tõus on peamiselt seotud hooajalise tõusu intensiivsuse suurenemisega ja nende taustal tekkivate episoodiliste puhangute sagedusega.

Iga-aastane esinemissageduse dünaamika düsenteeria koosneb aastaringsest (hooajavälisest, epideemiatevahelisest) esinemissagedusest, selle hooajalisest epideemia tõusust ja episoodilisest (ebaregulaarsest)

Aastaringsete haigestumuse puhangute tase on kõige stabiilsem ja püsivalt määratud olme- ja joogivee kvaliteedist, teie kvaliteedist-põhjused "adil isiklik hügieen kõigile töötajatele ja varem täis alalisi ja ajutisi toitlustusasutuste töötajaid" . Kõik düsenteeria epideemiad on seotud regulaarsete epideemiatega

mvisatsiooni teatud toidu- või veeaasta perioodil ak Kuumas kliimavööndis on ülekaalus patogeeni edasikandumine, hooajalised kõikumised organismi immuunresistentsuses sooleinfektsioonide suhtes ja selle tulemusena kõige soodsamate keskkonnatingimuste kujunemine Shigella tsüokulatsiooniks. hooajalise esinemissageduse tõusu alguse, kestuse ja kõrguse määravad suuresti piirkonna looduslikud ja klimaatilised tingimused ning konkreetse aasta meteoroloogilised tingimused. Enamasti on hooajaliste epideemiate teke seotud aktiveerumise või ilmnemisega. patogeenide edasikandumise täiendavatest teguritest (veekvaliteedi halvenemine sügis-talvisel ja talve-kevadel, kärbeste paljunemine kanalisatsioonita garnisonis, nakatunud värskete köögiviljade saamine personali toetuseks). patogeeni edasikandumise teed (nt toit vogo) esinemissageduse hooajalise tõusu algus on võimalik ilma ilmnemiseta täiendavad tegurid edasikandumine. Hooajaline tõus tekib sel juhul vastuvõtlike isikute kihi kogunemise tõttu, mis ületab epideemia (kaotuse) alguse läve. spetsiifiline immuunsus eelmisel epideemiaperioodil nakatunutel organismi vastupanuvõime hooajaline langus). Üks neist olulised tegurid epidemioloogilise protsessi aktiveerumine sõjaväekollektiivides on nakatumisele vastuvõtlikuma noore värvatu saabumine.

DÜSENTEERIA

SHIGELLOOS

Bakteriaalne infektsioon - põhjustavad sagedamini Sonne ja Flexner shchigella, harvemini Grigoriev-Shig ja Schmitz-Shtuzer. Haudumine 1-7 (2-3) päeva. Tavaliselt kulgevad nad hemokoliidina, Sonne'i vormina, aga ka gastroenterokoliidina (toiduinfektsioon). Kaasneb erineva raskusastmega toksikoos oksendamise, südame-veresoonkonna häiretega, imikutel - ka ekssikoos ja atsidoos.

Definitsioon – antroponootiliste bakteriaalsete nakkushaiguste rühm, mille patogeeni edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Seda iseloomustab distaalse käärsoole limaskesta valdav kahjustus ja üldine joobeseisund.

patogeen - rühm mikroorganisme perekonnast Tnterobacteriaceae perekonnast Shigella, sealhulgas 4 liiki: 1) rühm A - Sh.dysenteriae, kuhu kuulusid bakterid Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz ja Sh. düsenteeria 3-7 Suur - Saks (serovarid 1-12, millest domineerivad 2 ja 3); 2) rühm B - Sh.flexneri koos alamliigiga Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovarid 1-5, millest igaüks jaguneb alamserovarideks a ja b, samuti serotüübid 6, X ja Y, millest 2a, 1c ja 6 domineerima); 3) Sh.boydii rühm (serovarid 1-18, millest domineerivad 4 ja 2) ja 4) rühm D - Sh.sonnei (domineerivad biokeemilised variandid Iie, IIg ja Ia). Levinumad liigid on Sonne (kuni 60-80%) ja Flexner.

Shigella on gramnegatiivsed mitteliikuvad vardad, fakultatiivsed aeroobid. Stick Grigoriev – Shigi moodustab Shigitoksiini ehk eksotoksiini, teised liigid toodavad termolabiilset endotoksiini. Suurim nakkav annus on tüüpiline Grigoriev-Shigi bakteritele. Suur - Flexneri bakteritele ja suurim Sonne bakteritele. Kahe viimase liigi esindajad on keskkonnas kõige stabiilsemad: nõudel ja märjal pesul võivad nad püsida kuid, pinnases - kuni 3 kuud, toidus - mitu päeva, vees - kuni 2 kuud; kuumutamisel kuni 60 kraadini° Hävib 10 minuti pärast, keetmisel - kohe, desinfitseerivates lahustes - mõne minuti jooksul.

Reservuaari ja erguti allikad: inimene, kellel on düsenteeria äge või krooniline vorm, samuti selle kandja - taastuv või mööduv.

Allika nakkavuse periood võrdne kogu haiguse kliiniliste ilmingute perioodiga pluss tervenemisperiood, samal ajal kui patogeen eritub väljaheitega (tavaliselt 1 kuni 4 nädalat). Vedamine kestab mõnikord mitu kuud.

Patogeeni ülekandemehhanism fekaal-oraalne; edasikandumise viisid - vesi, toit (edastustegurid - mitmesugused toiduained, eriti piim ja piimatooted) ja majapidamine (ülekandetegurid - saastunud käed, nõud, mänguasjad jne).

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus kõrge. Infektsioonijärgne immuunsus on ebastabiilne, võimalikud on uuesti nakatumised.

Peamised epidemioloogilised tunnused. Haigus esineb kõikjal, kuid haigestumus esineb arengumaades halva sotsiaal-majandusliku ja sanitaar-hügieenilise seisundiga elanikkonnarühmade hulgas. Esimese 3 eluaasta lapsed haigestuvad sagedamini. Kodanikud haigestuvad 2-4 korda sagedamini kui maaelanikud. Tüüpiline suve-sügis hooajalisus. Haiguspuhangud ei ole haruldased, vesipuhangute puhul on etioloogilise tegurina ülekaalus Shigella Flexner ja toidu (piima) puhangute puhul Sonne Shigella.

Inkubatsiooniperiood 1 kuni 7 päeva, sagedamini 2-3 päeva.

Peamised kliinilised tunnused. Tüüpilistel juhtudel (koliidi vorm) algab haigus ägedalt. Vasakpoolses niudepiirkonnas on kramplikud valud. valed tungid roojamiseks. Väljaheide on napp, lima-verine. Kehatemperatuur võib tõusta kuni 38-39° C. Söögiisu kaotus, peavalu, pearinglus, nõrkus, keele katmine. Sigmakäärsool on spasmiline, palpatsioonil valulik. Ebatüüpilistel juhtudel tekib äge düsenteeria gastroenteriidi või gastroenterokoliidi kujul, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid, valu epigastimaalne piirkond, lahtine väljaheide. Krooniline šigelloos võib esineda korduvate või pikaajaliste (pidevate) vormidena: ägenemine toimub tavaliselt 2-3 kuu pärast. pärast haiglast väljakirjutamist, mõnikord hiljem - kuni 6 kuud. Subkliinilised vormid avastatakse tavaliselt ainult bakterioloogiliste uuringute käigus vastavalt epidemioloogilistele näidustustele.

Laboratoorsed diagnostikad põhineb patogeeni eraldamisel väljaheitest koos selle liigi ja perekonna tuvastamisega, antibiootikumiresistentsusega jne. Düsenteeria antikehade dünaamika tuvastamiseks veres RSK, RPHA paarisseerumiga, kuid see reaktsioon ei ole varajase diagnoosimise eesmärgil eriti sobiv.

Haigete dispanservaatlus. Ambulatoorse vaatluse kord ja tingimused:

Kroonilise düsenteeria all kannatavaid isikuid, mida kinnitab patogeeni vabanemine, ja patogeeni pikaajaliselt sekreteerivaid kandjaid jälgitakse 3 kuud. igakuise polikliiniku infektsionisti või ringkonnaarsti läbivaatusega ja bakterioloogilise uuringuga. Samal ajal viiakse läbi inimeste uuring, kes kannatavad pikka aega ebastabiilse väljaheite all;

Toidukäitlemisettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud jäävad pärast töölt vabastamist ambulantsi valve alla 3 kuuks. igakuise arsti läbivaatusega, samuti bakterioloogilise uuringuga; kroonilise düsenteeria all kannatavaid inimesi jälgitakse dispanseris 6 kuud. igakuise bakterioloogilise uuringuga. Pärast seda perioodi võib kliinilise paranemisega lubada tööle oma erialal;

Pikaajaliste vedajate suhtes kohaldatakse kliinilised uuringud ja kordusravi kuni paranemiseni.

Vaatlusperioodi lõpus, uuringute lõppedes koos kliinilise taastumise ja epidemioloogilise heaoluga keskkonnas, vaadeldav isik kustutatakse registrist. Registrist kustutamise teostab tellimusel polikliiniku infektsionist või piirkonnaarst koos epidemioloogiga. Komisjoni otsus fikseeritakse erikirjega haiguslugudes.