Transkraniaalne ultraheliuuring (TUS) on uus ultraheli skriininguuring, mis avardab neurosonograafia võimalusi. Kontaktnumbrid Mis on aju tus

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Irina küsib:

Tere. Vanemal lapsel (5 a) diagnoositi residuaalne entsefalopaatia-motoorse inhibeerimise sündroom. EEG-paroksüsmaalne aktiivsus kõigis juhtmetes. (laps suri traagiliselt, aga muidugi mitte sel põhjusel). 2009. aastal sünnitas ta oma teise lapse. Raseduse viimastel etappidel panid nad hüpoksia, tilgutasid tilguti (kahjuks ma ei mäleta ravimi nime). Küsimus on selles. Laps on VÄGA aktiivne. See meenutab väga esimest last, kellel diagnoositi ka hüperaktiivsus. Kuidas teha kindlaks, mis sümptomid ja tunnused, äkki teisel on ka residuaalne entsefalopaatia? Lihtsalt kui nad esimesega vastuvõtule tulid, öeldi mulle, et tal on sünnivigastus (enne seda ei öelnud mulle seda mitte ükski lastearst ega ka sünnitusmajas). Nad ütlesid ka: "Mida sa nii kaua tõmbad, kus sa enne olid?" Esimene laps, ma ei teadnud, et selline suurenenud erutuvus ja aktiivsus, pisaravus ja ärrituvus on haigus, omistasin kõik "halvale" tegelasele. Olen teise pärast väga mures. Kuidas teha kindlaks, kas tal on ajuhäired või mitte? Mulle tundub käitumises, et on, aga järsku tõmban otsa, liialdan. Laps ei maga öösel hästi, ajab sageli jonni, on VÄGA vinguv ja ärrituv. Laps on praegu 1 aasta 8 kuud vana. Aita mind palun. Neuroloog, kellega me räägime, ütles, et see oli halb lapsekasvatus. Ärge rikkuge kõike. Siin on kogu vastus!

Fakt on see, et entsefalopaatia ilmingud võivad olla erinevad ja nendega kaasneb nii kesknärvisüsteemi erutus kui ka pärssimine. Lisaks entsefalopaatiaga nähtavale erutusele on lihastoonus häiritud, kõõluste refleksid muutuvad. Püüdke võtta ühendust laste neuroloogiga haigla neuroloogiaosakonnas. Lisaks saab lapsele haiglas või spetsialiseeritud diagnostikakeskuses teha TUS-i (transkraniaalne ultraheli) – aju ultraheli läbi koljuluude, mis näitab, kas lapse ajus on muutusi. Saatekirja selleks uuringuks ja lähima keskuse aadressi, kus seda uuringut tehakse, saate kohalikult lastearstilt.

Julia küsib:

Tere päevast! Poiss on kuueaastane, diagnoositi residuaalne entsefalopaatia, rääkis alles 4. eluaastani, hakkas ebamääraselt rääkima pärast kiropraktiku juures käimist (sünnituse ajal tekkis esimese kaelalüli subluksatsioon), hetkel emotsionaalne ebastabiilsus, meeleolu. muutub kiiresti, tõuseb perioodiliselt varvastel ja väriseb kätega, pinge all, vasak silm kissitab silmi, hinnanguid pole, loogiline mõtlemine on halvasti arenenud, täidab lihtsaid ülesandeid, töölt hajutav, ei ole sihikindlus, liigub pidevalt, ei taju küsimusi võõrastelt, räägib ainult vajadusel ja siis kõige lihtsamad fraasid.
Pärast nõelraviseanssi hakkas ta joonistama ja hakkas vähem tõmblema.
tegi aju MRT, patoloogiliste muutuste järeldust ei selgunud, elektroentsefalogramm näitas, et 1. BEA ei vastanud vanusele, 2. kerged ajumuutused, ärritus, 3. ei registreeritud patoloogilise ja paroksüsmaalse aktiivsuse fookust.
Küsimus: kas need uuringud kinnitavad meie diagnoosi või tuleb teha täiendavaid uuringuid? Ja mis võib olla selle haiguse põhjuseks? Aitäh

Kahjuks on Interneti-konsultatsiooni raames võimatu tuvastada selliste väljendunud neuroloogiliste häirete põhjuseid. Kuid jääkentsefalopaatia - see diagnoos tehakse jääknähtude olemasolul pärast vigastust või mis tahes haigust, mis mõne aja pärast põhjustas neuroloogilise püsiva patoloogia. Ja ei räägita sõnagi mineviku vigastustest või neuroloogilistest haigustest. Seetõttu ei saa me diagnoosi kinnitada.

Julia küsib:

Tere päevast! Asi on selles, et meie laps ei põdenud mingeid haigusi, ainuke asi oli see, et esimene selgroolüli oli subluksatsioon ja oli kolm mm tsüst, kuid kolme kuu vanuseks oli see taandunud, aastaga neuroloog ütles meile, et meiega on kõik korras.
Kõik sai alguse kaheaastaselt, kui meie laps läks lasteaeda, algasid probleemid... Laps ei rääkinud, ei tajunud õpetajaid, ei mänginud eriti lastega, võttis, mida tahtis ja kui tegid. ära lase tal võidelda. Pärast seda pöördusime neuroloogi poole, meil diagnoositi ADHD, läbisime ravikuuri, miski ei aidanud, hakkasime käima spetsialiseeritud lasteaias, kus spetsialistid jälgisid teda, nad ei saanud ka aidata, ainsaks diagnoosiks oli jääkentsefalopaatia .
Pärast seda, olles uurinud kogu infot oma diagnooside kohta internetis, pöördusime subluksatsiooni parandamiseks kiropraktiku poole, ta saatis meid ennekõike REG-i, kus pärast ravikuuri selgus, et meil on vereringehäired. , kõik taastati meile (tegi REG jälle). Pärast kiropraktiku külastamist on möödunud kaks aastat, tulemus on käes, laps hakkas paremini rääkima, mõistis vanemate ja sugulaste adresseeritud kõnet, oskab väljendada oma soove, kuid probleemid jäid alles (nendest kirjutasin eespool). Meie neuroloogid ei tee muud, kui tabletid ja süstid, on diagnoos ja vastavalt sellele määravad nad ravi, aga see ei aita meid. Mind huvitab, mille põhjal nad diagnoosi panid, et kas me siis ei käinud rohkem kui ühe uuringuga, vaid olime ainult arstide järelevalve all ja see, et oleme nüüd uuringu teinud, näitab, et kõik on tema ajuga hästi... Nii et me ei saa aru, mis põhjus on meie lapse haigus. Ette tänades.

Jääkentsefalopaatia põhjuseks võib olla sünnitrauma sünnituse ajal, loote hüpoksia, tsütomegaloviiruse infektsioon või toksoplasmoos ja muud põhjused. Nüüd on väga raske arvata, mis selle haiguse põhjustas. Praegu on soovitatav regulaarselt läbi viia taastusravi: massaaž, võimlemine, ravimiteraapia kuur lapse seisundi parandamiseks.

Avokado küsib:

Poiss on 4-aastane, ta ei räägi hästi. Ta räägib justkui aktsendiga, paljud sõnad jäävad arusaamatuks, moonutab sõnades tähti, keerulisi sõnu räägib vaevaliselt. Varem hakkas öösel värisema. Neuroloog määras rahustavad tilgad "Bunny". Kui temperatuur tõuseb, kaebab laps peavalu. Soovitatav kõneteraapia. Hiljuti diagnoositi entsefalopaatia. Tundub, et ta ei jää üldises arengus maha (kuni 1 aasta õppis püramiidi kokku panema, disainerit, nüüd paneb puslesid kokku, keerab kruvikeerajaga lahti mutreid, mängib teiste lastega). Natuke lärmakas, sageli solvunud ja halvasti kõnelev. Rääkige mulle, kuidas käituda lapsega, mis on entsefalopaatia ja kas see on väga kohutav diagnoos, kas seda saab ravida?

Entsefalopaatia on koondmõiste haiguste rühmast, mis põhjustab ajukoore funktsionaalseid häireid. Protsessi dünaamika ennustamiseks, adekvaatse ravi määramiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks on vaja välja selgitada selle haiguse arengu põhjus (aju vereringe häired, kaasasündinud fermentopaatiast põhjustatud toksilised seisundid, sünnitrauma või hüpoksia). ). Entsefalopaatia põhjuse diagnoosimiseks on vajalik laste neuroloogi personaalne konsultatsioon ja põhjalik neuroloogiline läbivaatus.

Avokado küsib:

Ultrahelis tuvastati lapsel arteri kõverus ja ajuveresoonte ahenemine. Tulemuseks on entsefalopaatia. Kas see on kõne pärssimise põhjus (4-aastaselt räägib halvasti). Kas see on ravitav?

Võib-olla on aju halva / raske mikrotsirkulatsiooni tõttu kõne eest vastutavate keskuste arengu rikkumine. adekvaatse ravi määramiseks on soovitatav konsulteerida neuroloogiga, kõne korrigeerimiseks aga logopeediga.

Oksana küsib:

Tere. minu 14 aastane laps kannatab peavalude käes (SÜNNIVIGASTUS-HAPPIKUNÄLG). CT - ilma patoloogiata, EEG - aju üldised muutused kerges staadiumis, paroksüsmaalne aktiivsus mööda tagumisi-fronto-tsentraal-parietaal-temporaalseid harusid, uuring oli 2005a,nüüd pakuvad EEG-kordust, okulist.Kas need uuringud on informatiivsed , öelge kas saab veel diagnostikat.SEST EEG tasulise protseduurina pressivad ehk lihtsalt raha välja?Tänan.

Kahjuks on Teie kirjeldatud olukorras uuringu miinimummahus: silmaarsti läbivaatus, EEG salvestus ja personaalne neuroloogi konsultatsioon. Kui entsefalogrammi tulemustes ilmnevad orgaaniliste muutuste tunnused ajus, võib osutuda vajalikuks kompuutertomograafia. Lisateavet peavalu võimalike põhjuste, selle sümptomiga kaasnevate haiguste, nende kliiniliste ilmingute, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta saate lugeda meie samanimelisest temaatilisest rubriigist.

Koos sissejuhatusega ultraheli diagnostika kitsastel erialadel täiendavad spetsialiseerunud spetsialistid üha sagedamini oma valdkonna rutiinseid ultraheliuuringuid, kitsastes erialades toimub diagnostilise ultraheli kasutamise põhimõtete täiendus, vahel ka täielik muutus. Selles pole midagi üllatavat, sest keegi ei vaidle vastu sellele, et sünnitusabi ja günekoloogilised ultraheliuuringud ilma diagnostiku kitsa spetsialiseerumiseta jäävad nüüd üha harvemaks. Absoluutselt samad nähtused esinevad ka teistes meditsiinivaldkondades. Mis ilmselt lõpuks toob kaasa kitsastes piirkondades kõigi ultraheliuuringute komplitseerimise ja süvenemise. Ultraheliseadmete tootjad on kitsaste spetsialistide kasvavatele nõudmistele juba vastanud konkreetse valdkonna vajadustele vastavate ultraheliseadmete ilmumisega diagnostikas.

See uuring viidi läbi Sonoscape ultraheliskannerid.

"Kogemused transkraniaalse ultraheliuuringu (TUS) kasutamisega erinevates vanuserühmades patsientidel."

Gorishak. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Millegi UUE väljatöötamiseks on vaja tohutult tööd teha. Nagu selgus, kohtab meie kodumaises meditsiinis väga sageli vastupanu juba väljamõeldud ja testitud uurimistöö rakendamine.
Sellel on mitu põhjust:
1. Kolleegide, juhtkonna konservatiivsed vaated, samuti vähene soov midagi UUEKS isegi kaaluda.
2. Suutmatus seda UUT ellu viia (materjali ja tehnilise puudujäägi tõttu).

On olemas selline väljend "Veetilgad teritavad kivi püsivalt."
Nii täidavad PIONEERID oma entusiasmiga uusi suundi, ületavad takistusi õigustatult ja IDEE kehastub ELUS.
Üks neist PIONEERIDEST on neurokirurg, meditsiiniteaduste doktor, professor Iova A.S.
Tema loomingut uurides meeldis mulle uus kontseptsioon nimega "3V - tehnoloogiad". Nimelt "ZV-tehnoloogiad" laste neurokirurgias.
Kasutades J. Caesari ütlust: "Veni, Vedi, Vici" ("Tulin, nägin, võitsin"), sõnastati neurokirurgia uue diagnostika- ja raviprotsessi põhimõtted. "Veni" ("tuli") - seadmete teisaldatavus, mis võimaldab vaba liikumist arstiabi osutamiseks, arvestades patsientide liikumise ranget piirangut.
"Vedi" ("saw") - võime visualiseerida ajukude ja aju struktuure kaasaegsete ultraheliskannerite abil. Võrdlus- ja valikumeetodiks valiti kaasaskantav süsteem Sonoscape - A6.
"Vici" ("võitis") - esmase ja vajaliku abi osutamise võimalus kohapeal.

3V-tehnoloogia kontseptsioon hõlmab neurokirurgi info- ja instrumentaalse toe kompleksi, mis muudab selle minimaalselt sõltuvaks valitsevatest tingimustest (traditsioonilise aparatuuri olemasolu, suur hulk seotud spetsialiste jne). Kogemuste põhjal võime öelda, et vajadus nende järele on üsna lai. See puudutab neurokirurgilise abi osutamist erakorralises neurokirurgia, erakorralise meditsiini, sõjaväemeditsiini, ekstreemmeditsiini, aga ka plaanilise neuroloogilise abi osutamise kohta piirkondades, piiratud instrumentaariumi tingimustes.

Lähtudes meie Venemaa kolleegide "3V tehnoloogia" kriteeriumidest, testiti ja rakendati metoodikat Ukrainas.
Meditsiinis on sellised mõisted nagu sõeldiagnostika, ekspressdiagnostika ja haiguste monitooring.
Sõeluuringu diagnostika on massiliste plaaniliste uuringute läbiviimine haiguste tuvastamiseks enne iseloomulike kliiniliste sümptomite ilmnemist. Seda tüüpi diagnoos kuulub ennetava meditsiini alla. Kiirdiagnostika see on erakorralise, äärmusliku, sõjalise või katastroofimeditsiini meetod. Selle ülesanne on tuvastada muutused, mis ohustavad patsiendi elu ägeda ajapuuduse tingimustes ja "haige voodis". Järelevalve ülesanne- määrata haiguse kulgu tüüp (stabiilsest kuni kiiresti progresseeruvani), mis võimaldab valida optimaalse ravitaktika kõigis meditsiinivaldkondades ja parandada prognoosi. MRI-d ja CT-d, vaatamata nende väga kõrgele diagnostilisele võimekusele, ei saa majanduslikel põhjustel sõeluuringuna kasutada ning vajadus patsiendi seadmesse transportimiseks piirab oluliselt nende võimalusi kiirdiagnostikas ja monitooringus.
Tehnoloogilised nõuded sõeluuringule, monitooringule ja kiirdiagnostikale on väga sarnased. Peamised neist on kiire üldteabe hankimine intrakraniaalsete struktuurimuutuste kohta lihtsate ja kaasaskantavate seadmete abil. Nende andmete põhjal peaks arst suutma valida täiendavaks läbivaatuseks optimaalse taktika.
Üks neurodiagnostika meetodeid on transkraniaalne ultraheliuuring (TUS). Varem ei leidnud see laialdast praktilist rakendust ultrahelipildi ebapiisavalt kõrge kvaliteedi, ultraheliseadmete suurte mõõtmete ja suhteliselt kõrge hinna tõttu. Uue põlvkonna kaasaskantavate ja taskukohaste oluliselt kõrgema pildikvaliteediga SONOSCAPE ultraheliaparaatide tulek on taastanud huvi transkraniaalse USA vastu. Tänapäeval kasutatakse seda meetodit Ukrainas neurosõeluuringuks, neuromonitooringuks lastel ja täiskasvanutel. Selle peamised eelised on olulise kliinilise põhimõtte rakendamine - "Sonoscape'i seade patsiendile", samuti võimalus uurida erineva vanusega patsiente ja mis tahes arstiabi tingimustes. See Sonoscape'i diagnostikamudel on ratsionaalne ja kulutõhus, saadud andmetel on kõrge korrelatsioon ekspert neuroimaging meetoditega (CT, MRI).

Uuringu eesmärk– hinnata transkraniaalse UH väljavaateid neurokirurgiliste haiguste diagnoosimisel lastel ja täiskasvanutel, võrreldes ultraheliuuringute andmeid MRI ja CT uuringute tulemustega.

materjalid ja meetodid. Töö viidi läbi Kiievi neurokirurgia uurimisinstituudis. A.P. Romadanov, Odessa piirkondlik laste kliiniline haigla ja SPCNR "Nodus" Brovarys (2012–2014) Sonoscape'i kaasaskantavate ultraheliskannerite kohta. Kokku uuriti patsiente 3020. Patsientide vanus jäi vahemikku 1 päev kuni 82 aastat. Enamasti viidi TUS uuringud läbi ambulatoorselt FAP-is ja Keskhaiglas (osalemine maameditsiini programmis), samuti neuroloogia või neurokirurgia osakondade palatites, sünnitusmajade vastsündinute elustamisel ja operatiivravis. ruumid.

Kõigile patsientidele, kellel diagnoositi TUS-i ajal patoloogia, tehti aju CT või MRI (52 juhtu). Transkraniaalne US viidi läbi vastavalt standardtehnikale, kasutades kaasaskantavat seadet SonoScape A6 koos C612 mitmesagedusliku mikrokumera sondi ja L745 lineaarse sondiga. Selle seadme valimisel said peamisteks kriteeriumiteks kaasaskantavus, pildikvaliteet (seadme kõvakettale salvestamise võimalusega), aku tööiga (u 2 tundi oma akuga uurimist), samuti hind. Uuringu keskmine kestus oli 5 minutit, patsiendi erilist ettevalmistust ei olnud vaja). UA-sõeluuringu tulemused esitati igal juhul USA kujutise rekonstruktsioonina (patoloogilise objekti kontuur joonistati vormile, millel olid pea skemaatilised joonised kolmes projektsioonis). Pärast seda soovitati teha CT või MRI, tulemusi võrreldes oli võimalik hinnata sõeldiagnostika efektiivsust.

Sõltuvalt sellest hinnangust jagati kõik uuringud 2 rühma. Esimesse rühma kuulusid uuringud, milles transkraniaalsed USA andmed võimaldasid õigesti oletada intrakraniaalsete muutuste lokaliseerimist ja olemust. Teine rühm hõlmas valepositiivseid tulemusi (transkraniaalses USA-s kahtlustatud muutused MRI-s ega CT-s puudusid).

Uurimistulemused.

Saadud tulemused on kokku võetud allolevas tabelis.
Patsientide jaotus struktuursete intrakraniaalsete muutuste olemuse järgi
ja neuropiltide andmete võrdlemise tulemused

"Muud" rühma kuulusid vesipea (5) ja raske traumaatilise ajukahjustusega (2) patsiendid. Kõigil loetletud patoloogiatüüpidel olid intrakraniaalsete muutuste otsesed ja/või kaudsed USA tunnused. Otseseid märke iseloomustasid fokaalsed muutused aju US-tiheduses (suurenenud või vähenenud tihedusega objektid). Kaudsete tunnuste hulka kuulusid normaalse USA kujutise elementide deformatsioon või nihkumine (näiteks USA massiefekti sündroom). Isheemiliste insuldidega patsientidel esines insuldi piirkonnas ainult kergeid lateraalse nihestuse ja ajuturse ilminguid (kolmanda vatsakese kontralateraalne nihkumine 1-4 mm võrra ja külgvatsakese laiuse vähenemine insuldi suhtes homolateraalselt ).

90% juhtudest (2718) visualiseeriti aju kolmas ja külgvatsakesed. Nende asukoha ja suuruse hindamine on oluline intrakraniaalsete muutuste diagnoosimisel ja jälgimisel. 72% patsientidest (2174 inimest) õnnestus saada USA kujutis keskaju ja basaaltsisternidest. Nende andmete hindamine on suure kliinilise tähtsusega dislokatsioonisündroomide intrakraniaalsete muutuste varajaseks diagnoosimiseks ja jälgimiseks.

23 patsiendil (1,1%) esines operatsioonijärgseid luudefekte ning uuring viidi läbi transkraniaalse ja transkutaanse US-ga (andur paiknes tüüpilises kohas mõlemal pool oimuluu skaala piirkonnas ja seejärel nahal üle luudefekti). Üle 20 mm läbimõõduga luudefekti olemasolu võimaldas intrakraniaalset ruumi kvalitatiivselt visualiseerida.
10% patsientidest oli intrakraniaalne pildistamine ebapiisav. Need olid enamasti vanemad kui 60-aastased patsiendid (302 inimest).
USA sõeluuringu valepositiivsete tulemuste uuring (10 inimest) näitas, et mõnikord võivad ultrahelinähtused (uuringu käigus saadud) mõjutada ekslikku diagnoosi ning nende arvu saab vähendada, kui inimese ajalugu hoolikalt uurida, mida täiendada oftalmoloogilise uuringuga.

Tulemuste arutelu.
Saadud andmetes saame rääkida transkraniaalse UH väljavaadetest neurosõeluuringus, neuromonitooringus ja ekspressdiagnostikas nii lastel kui ka täiskasvanud patsientidel. Vaatamata MRI ja CT kättesaadavusele saavutasid ajukasvajad esmakordse diagnoosimise ajaks märkimisväärse suuruse (kuni 6 cm). See näitab suurte struktuursete intrakraniaalsete muutuste tekkimise võimalust ilma tüüpiliste neuroloogiliste häireteta mitte ainult lastel, vaid ka täiskasvanutel. Sellistel juhtudel ei ole CT või MRI määramiseks pikka aega kliinilisi näidustusi. Ainult neurosõeluuringu tehnoloogia kättesaadavus võimaldab neid muutusi tuvastada haiguse varasemates staadiumides.

Diagnostilise väärtuse suurendamiseks peaks transkraniaalse USA-ga kaasnema samaaegne ja lühike kliiniliste andmete analüüs. Kõige otstarbekam on uuring läbi viia kolmes etapis. Esimene etapp (kliiniline) on anamneesi, kaebuste ja neuroloogilise uuringu tulemustega tutvumine, et määrata kindlaks ajupiirkond, mis peaks transkraniaalse UH ajal äratama "suurenenud huvi". Teine etapp (sonograafiline) on intrakraniaalse kaja-arhitektoonika hindamine, eriti "suurenenud huvi" valdkonnas, et tuvastada struktuurseid intrakraniaalseid muutusi. Kolmas etapp (kliinilis-sonograafilised võrdlused) on kliiniliste ja sonograafiliste andmete üldistamine ja analüüs, et teha kindlaks diagnoosi adekvaatsus ja optimaalse taktika valik edasisteks meditsiinilisteks meetmeteks (näiteks ekspertide neurokuvamise meetodite, nagu CT, kasutamine, MRI).

Neurosõeluuringu tehnoloogia rakendamisega on võimalik intrakraniaalsete muutuste varasem diagnoosimine. Transkraniaalsel US-l on erilised väljavaated traumaatiliste ja mittetraumaatiliste intrakraniaalsete hematoomide ekspressdiagnostikas ja neuromonitooringus, kuna see võimaldab uuringuid läbi viia mis tahes arstiabi tingimustes. Lisaks saab transkraniaalseks USA-ks kasutatavaid seadmeid kasutada ka operatsioonisiseseks reaalajas navigeerimiseks.

Järeldused:

1. Transkraniaalne ultraheliuuring Sonoscape'il on taskukohane ja üsna tõhus meetod neurosõeluuringuks, neuromonitooringuks ja ekspressdiagnostikaks struktuursete intrakraniaalsete muutuste korral täiskasvanud patsientidel.
2. Transkraniaalse ultraheliuuringu efektiivsus suureneb kliiniliste ja ultraheliandmete samaaegsel analüüsil.
3. Kliiniline ja sonograafiline printsiip neurosõeluuringus, neuromonitooringus ja struktuursete intrakraniaalsete muutuste ekspressdiagnostikas Sonoscape'il aitab valida optimaalse diagnostikataktika ja minimaalselt invasiivse ravi.
4. Kiired edusammud ultrahelitehnoloogia arendamisel, seadmete miniaturiseerimine ja nende maksumuse vähendamine – Sonoscape'i seadmete rakendamise peamised põhimõtted suurendavad transkraniaalse USA väljavaateid laias meditsiinipraktikas.

Allikas Lastehaigla nr 1 25. aastapäevale pühendatud teadustööde kogumik "Laste ravi kogemus multidistsiplinaarses lastehaiglas" Peterburi, 2002, lk 123-124) A.S. Iova, Yu.A. Garmašov, E. Yu. Krjukov, A. Yu. Garmašov, N.A. Krutelevi lastelinnahaigla nr 1, MAPO laste linnahaigla nr 19

TUS

tagumine sidekeskus

sõjavägi, side

Sõnastik: Sõjaväe ja eriteenistuste lühendite ja lühendite sõnastik. Comp. A. A. Štšelokov. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 lk.

torupaigalduslaev

mereline

Sõnastik: S. Fadejev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnastik. - S.-Pb.: Polütehnikum, 1997. - 527 lk.

1. TU C

tingimusliku signaali tabel

sõjavägi, merevägi

Sõnaraamatud: Sõjaväe ja eriteenistuste lühendite ja lühendite sõnastik. Comp. A. A. Štšelokov. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 lk, S. Fadeev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnastik. - S.-Pb.: Polütehnikum, 1997. - 527 lk.

TUS

laevade projekteerimise teooria

mereõppeasutuste distsipliini
võrrelge: TUZHK

merendus, haridus ja teadus

TUS

telemaatilised sideteenused

ühendus

TUS

tehnoloogiline süsivesinike segu

tehnika.

Lühendite ja lühendite sõnastik. Akadeemik. 2015 .

Vaadake, mis on "TUS" teistes sõnaraamatutes:

tus- a, m. tasser. 1. mol. Ettevõte, kogukond. Elistratov. 2. mol. Kohtumispaik, puhkepaik ettevõtted. Mokienko 2000. 3. mol. Pidu, disko. Elistratov. 4. muusika Rokishow. Elistratov. Lex. Mokienko 2000: pidu. kolmap Pidu… Vene keele gallicismide ajalooline sõnastik

Tus- See leht vajab põhjalikku remonti. Võib-olla tuleb see wikistada, laiendada või ümber kirjutada. Põhjuste seletus ja arutelu Vikipeedia lehel: Täiendamiseks / 19. juuli 2012. Täiuse seadmise kuupäev 19. juuli 2012 ... Vikipeedia

tus- TUSSOVKA, ja, SHOULDER, ja, TUS, a, m., TUSA, s, f., TUSA, s, TUSMAN, a, TUSNYAK, a, m. Noorte kogunemine, pidu, tänavakogunemised; rahvahulk, võitlus, vahejuhtum; näidata. Tusu pull osaleda, mida l. kollektiivne üritus, pidu, ... ... Vene Argo sõnaraamat

tus kіz- a, h. Kasahstani ja Kõrgõzstani eluruumide tõeline kaunistus ... Ukraina läikiv sõnastik

TUS- tingimuslike signaalide tabel tagumise sidesõlme ... Vene keele lühendite sõnastik

tus (tu-єs)- sa oled siin? … Lemkivsky Slovnichok

Tus (täpsustus)- Tus: Tus on linn Iraanis. Tusi järv Khakassias. Tus, Anton Horvaatia väejuht ... Wikipedia

Tus Keyes- mustriline viltvaip, mis on kaunistatud punase ja musta riidest aplikatsiooniga, sageli kombineeritud tikandiga; kasahhide eluruumi seinakaunistus. Tus kees. Kasahstani NSV Koktšetavi piirkonnast. 19. sajand Kasahstani NSV keskmuuseum. Alma... Kunstientsüklopeedia

tus kees- mustriline viltvaip, mis on kaunistatud punase ja musta riidest aplikatsiooniga, sageli kombineeritud tikandiga. Kasahstani ja Kõrgõzstani eluruumide seinakaunistus. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, mustriline viltvaip, kaunistatud aplikatsiooniga, mis on valmistatud… … entsüklopeediline sõnaraamat

tus-kiiz- Tus keez. Kasahstani NSV Koktšetavi piirkonnast. 19. sajand Kasahstani NSV keskmuuseum. Alma Ata. Fragment. tus kiiz, punase ja musta riidest aplikatsiooniga kaunistatud mustriline viltvaip, mida sageli kombineeritakse tikandiga; sein…… Kunstientsüklopeedia

Raamatud

• Galactuse tulek,. Kirjastajalt: Kas teistel planeetidel on elu? Kas nende elanikud on sõbralikud või unistavad salaja Maa ülevõtmisest? Selles raamatus avastate kõik Marveli kosmose saladused! ...

Meie keskuses saate teha järgmist tüüpi ultraheliuuringuid:

- Neurosonograafia

- Transkraniaalne ultraheliuuring

- Pea ja kaela veresoonte dupleksskaneerimine pöörlevate proovidega

- Puusaliigeste ultraheli (alla 1-aastased lapsed)

Ülemiste ja alumiste jäsemete (arterite ja veenide) veresoonte ultraheli lastele

Aju ultraheli ehk neurosonograafia (NSG) on meetod aju ja teiste koljuõõnes paiknevate struktuuride uurimiseks ultraheli abil. Tavaliselt tehakse aju ultraheli lastel, kellel on avatud fontanell või õmblused, mille kaudu ultraheli võib tungida koljuõõnde. Neurosonograafia tehakse aju seisundi, selle üksikute osade suuruse, mõnede aju arengu defektide või patoloogiliste moodustiste (hematoomid, tsüstid jne) olemasolu kindlakstegemiseks. Ultraheli on täiesti ohutu uurimismeetod, millel pole vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Neurosonograafia on meetod, mis ei vaja eriväljaõpet, anesteesiat ja mida saab teha isegi magavale beebile.

Transkraniaalne ultraheliuuring (TUS) - intrakraniaalsete struktuurimuutuste ekspressdiagnostika (sõeluuringu) ja jälgimise meetod, mis põhineb aju ultraheliuuringul otse läbi koljuluude.

Tänaseks Puusaliigeste ultraheli lastel on kõige usaldusväärsem ja täpsem diagnostiline meetod düsplaasia tuvastamiseks. Ja võrreldes röntgenikiirgusega on see ka ohutu, eriti kuna alla 6 kuu vanustele lastele röntgenikiirgust teha ei saa. Lisaks võimaldab ultraheli diagnoosida mitte ainult luu, vaid ka kõhrekoe. Ultraheli abil on võimalik saada liigesest üksikasjalik pilt, mis võimaldab suure kindlusega tuvastada olemasoleva patoloogia: subluksatsioon, puusaliigese düsplaasia või nihestus ja seetõttu määrata piisav ravi.

Ultrahelil on röntgenikiirgusega võrreldes palju eeliseid. Kuid kahjuks saab seda meetodit kasutada ainult alla üheaastaste laste puhul: 12 kuu pärast moodustub luupea, mis ei edasta ultraheli ja muudab acetabulumi nägemise võimatuks. Aasta pärast jääb ainsaks diagnoosimisviisiks radiograafia.

kahepoolne skaneerimine on ultraheliuuring must-valge pildi ja verevoolu kujutise samaaegse edastamise režiimis.

Dupleksskaneerimine põhineb Doppleri efektil ja on mõeldud veresoonte vaatamiseks seal, kus neid tavapärase ultraheliga näha ei ole. Reeglina on seda tüüpi uuring efektiivne jäsemete, kaela ja aju arterite ja veenide patoloogiate tuvastamiseks.

Uuringu tulemusena määratakse verevoolu kiirus, ahenemiste lokaliseerimine, tuvastatakse aneurüsmide olemasolu ja verevoolu takistused. Seega saab arst pärast täielikku diagnoosi täpselt määrata peavalu põhjuse, hoiatada võimalike hemorraagiate ja tromboosi eest.

Uuring ei vaja erilist ettevalmistust.

Vaskulaarne ultraheli jäsemed on ultrahelilaineid kasutav meetod, mis võimaldab teil veresooni (artereid ja veene) graafiliselt näidata ja hinnata nende seisundi parameetreid. Verevoolu omaduste analüüsimiseks kasutatakse ultrahelilaine omadust pildi visualiseerimiseks, kui see peegeldub liikuvatest vererakkudest.

Uuring ei vaja erilist ettevalmistust.

Väitekirja abstraktnemeditsiinis teemal Minimaalselt invasiivsed laste ajuhaiguste diagnoosimise ja kirurgilise ravi meetodid (võimalused ja väljavaated)

2 L "" kuni" KÄSITÖÖ ÕIGUSED

NOVA Aleksander Sergejevitš

LASTE AJUHAIGUSTE MINIMAALINVASIIVNE DIAGNOSTIKA JA KIRURGILINE RAVI (võimalused ja väljavaated)

Peterburi – 1996. a

Töö teostati Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppes

Ametlikud vastased:

meditsiiniteaduste doktor, professor Yu.N. Zubnov;

meditsiiniteaduste doktor, professor A.A.Artaryan;

Meditsiiniteaduste doktor, professor L. Blichterman

Juhtorganisatsioon - sõjaväe meditsiiniakadeemia

Kaitsmine toimub * y ((p "0 (_ 1996 kell "M" tundi

lõputöö nõukogu koosolekul D 084.23.01 Venemaa Teadusliku Neurokirurgia Instituudis. prof. A.L. G1olenova (192104, Peterburi, Majakovskogo tn., 12)

Doktoritöö on leitav Venemaa Teadusliku Neurokirurgia Instituudi raamatukogus. prof. AL.Polenova

Doktoritöö nõukogu teadussekretär meditsiiniteaduste doktor SL.Yatsuk

ÜLDSOOVITUS

Teema asjakohasus. Lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused raskendavad oluliselt ajuhaiguste diagnoosimist ja kirurgilist ravi (Babchin I.S. et al., 1967; Lrendt A.A., Nersesyants S.I., 1968; Zemskaya A.G., 1971; Babichenko E. N., et al., 1985; , 1987; Artaryan A. A. et al., 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. jt, 1994). Vaatamata kaasaegsete neuroimaging meetodite (kompuutertomograafia - CT, magnetresonantstomograafia - MRI jne) laialdasele kasutamisele moodustuvad diagnoosi selgitamise ajaks sageli juba väljendunud struktuursed intrakraniaalsed muutused. Selle põhjuseks on pika asümptomaatilise kulgemise võimalus ja haiguse ebatüüpilised esialgsed kliinilised ilmingud, laste neuroloogiliste häirete tuvastamise ja tõlgendamise keerukus, eriti nooremates vanuserühmades (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. ., Verboval.N., 1990; Levene M.J. et al., 1988; McLaurin R.L. et al., 1989).

Lapse keha suur reservvõimsus võib viia haiguse stabiilse kompenseerimiseni. Teisest küljest, kui patoloogiline protsess on surutud ja need võimalused järk-järgult kaovad, tekib lapse seisundi kiire dekompensatsioon.

Kõik see piirab optimaalse ravitaktika valikut, toob kaasa suhteliselt suure hulga palliatiivseid operatsioone, elutähtsate näidustuste järgi tehtavaid kirurgilisi sekkumisi jne. (Romodanov A.P., 1965, 1981; Khachatryan V.A., 1991; McLaurin R.L. et al., 1989; Cheek W.R. et al., 1994).

Seetõttu on lapseea neurokirurgia puhul esmatähtis varajase diagnoosimise ja intrakraniaalse seisundi dünaamika hindamise küsimused (Likhterman L.B., 1983; Konovalov A.N., Kornienko V.N., 1985; Vereshchagin N.V. et al., 1986; B.8.,1986; B.8., Kornienko V. N. jt, 1987, 1993; Gaevy O. V. jt, 1991; Scliellinger D., 1986; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1988; Levene M. J., 1; , Velthoven V.V., 1993).

Pidades silmas laste suurenenud tundlikkust täiendavate "stressi tekitavate" koormuste suhtes, peetakse "minimaalset traumat" diagnostiliste ja ravimeetodite kõige olulisemaks nõudeks.

todam (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovski E.B., 1984; Kharkevich N.G., 1986; Balagin D.M. et al., 1987; Mikhelson B.A. et al., 1988; R.M., 1988; Smith R.M., Barkovich A09; 1980 A. et al., 1994).

Viimastel aastatel on kujunenud uus neurokirurgia haru, mis hõlmab mitmeid kirurgilisi ravimeetodeid: stereotaktilise orientatsiooniga neurokirurgia, neuroendoskoopia, perforeeritud kirurgia, endovaskulaarne neurokirurgia ja radiokirurgia. Neid kõiki ühendab mõiste "minimaalselt invasiivsed meetodid". Neist kolme esimest kasutatakse kõige sagedamini neuropediaatrias (Grentz N.I. et al., 1979; Gorelyshev S.K., 1994; McLaurin R.L. et al., 1989; Auer L.M., Vekhoven V.V., 1993; Cheek W.R.1, 94).

Nende meetodite peamine eesmärk on saavutada kõrge efektiivsus patoloogilisest protsessist kahjustamata kehakudede minimaalse traumaga.

Eritöödest, mis on pühendatud instrumentatsiooni omaduste uurimisele ja nende meetodite kasutamisele laste neurokirurgias, ei piisa, kuigi selle teema asjakohasus on vaieldamatu (Konovalov A. N. et al., 1985, 1987; Karakhan B. V., 1990; Vinogradov I. N. ., Snigirev B.C., 1991; Shevelev I.N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A.J., 1987; McLaurm R.L. et al., 1989; Auer L.M., Veithoven V.R.3 et al., 4.1999.

Venemaa "Neuroteaduste teadusuuringute programmis (1993-2000)" märgiti edasise arengu vajadus varajase diagnoosimise ja laste kirurgilise ravi säästvate meetodite osas.

Uuringu eesmärk ja eesmärgid. Selle uuringu eesmärk on suurendada laste ajuhaiguste ravis kasutatavate diagnostiliste ja kirurgiliste meetodite tõhusust ja vähendada nende traumaatilisust.

Selle eesmärgi saavutamiseks oli vaja lahendada järgmised ülesanded:

1. Töötada välja süsteem laste intrakraniaalsete struktuurimuutuste prekliiniliseks ja varaseks diagnoosimiseks, sealhulgas valdavalt valutute, piisavalt informatiivsete ja kättesaadavate kaasaegsete uurimismeetodite abil.

2. Pakkuda välja meetod intrakraniaalsete struktuurimuutuste dünaamika mitteinvasiivseks jälgimiseks, mis võimaldab teostada uuringuid reaalajas ja patsiendi voodi kõrval.

3. Uurida patsiendi seisundi dünaamilise kliinilise ja morfoloogilise hindamise informatiivsust ning selgitada välja selle olulisus neurokirurgilise ravi individuaalse taktika valikul.

4. Uurida vähetraumaatilise endoskoopilise "!!" stereotaksiliste operatsioonide taktika tunnuseid ja võimalusi lastel.

5. Selgitada mitteinvasiivse intraoperatiivse diagnostika ja struktuurse intrakraniaalse seisundi intraoperatiivse jälgimise võimalusi.

6. Töötada välja tööriistakomplekt, mis tagab minimaalselt invasiivsete laste ajuhaiguste kirurgilise ravi meetodite kasutamise laias kliinilises praktikas.

7. Soovitada meetodit operatsioonijärgsete tüsistuste ja haiguse retsidiivide prekliiniliseks ja varaseks diagnoosimiseks.

Uus, probleemi uurimisse sisse viidud. Töötatud välja: a) uued tõhusad diagnostikatehnikad - standardne pea ultraheli imikutel ja standardne transkraniaalne ultraheliuuring (TUS);

b) intrakraniaalse seisundi kliinilise ja sonograafilise hindamise taktika;

c) varajase diagnoosimise ja jälgimise meetodid ajukompressioonsündroomide, vesipea, intrakraniaalsete tsüstide ja muude haiguste korral; d) mitmeotstarbeline operatiivne neurokirurgiline süsteem, mis võimaldab kasutada lastel minimaalselt invasiivsete operatsioonide peamisi meetodeid; e) olemasolev stereotaksilise juhendamise meetod minimaalselt invasiivsete neurokirurgiliste operatsioonide tagamiseks.

Kirjeldatud on: a) ajupildi ehho-arhitektoonika ultraheliuuringul (US) on normaalne; b) laste neurokirurgia puhul kõige sagedamini esinevate patoloogiliste seisundite diagnostilised ja diferentsiaaldiagnostilised UH-nähud; c) peamised TUS-ist tulenevad artefaktid.

Pakutakse välja: a) USA lasteuuringute klassifikatsioon ja kasutamise taktika; b) neuroimaging meetodite astmelise rakendamise taktika (USA skriining, USA andmete kontrollimine ja USA monitooring); c) pansonograafia taktika, mis võimaldab mitteinvasiivset ekspressdiagnostikat kaasnevate TBI (kraniaalsete ja ekstrakraniaalsete vigastuste) korral; d) endoskoopiliste operatsioonide klassifikatsioon lastel.

Hinnati intrakraniaalse seisundi kliinilise ja sonograafilise jälgimise võimalust laste aju neurokirurgiliste haiguste ravi individuaalse taktika valikul.

Täpsustatud: a) mõne USA-nähtuse päritolu (näiteks likööri suur kajatihedus ajupõhja tsisternides jne); b) intraoperatiivse USA monitooringuga operatsioonide metoodika ja taktika; c) endoskoopiliste ja stereotaksiliste operatsioonide rakendustaktika ja võimalused lastel.

"Praktiline; teaduslike tulemuste väärtus. Väljatöötatud samm-sammulise neuropildistamise taktikat võib pidada laste neurokirurgia optimaalseks. Seda iseloomustab tõhusus, minimaalne invasiivsus, juurdepääsetavus, lisaks annab võimaluse varaseks, sh prekliiniliseks diagnoosimiseks ja Intrakraniaalse seisundi hindamine reaalajas. Kõik see kokku võimaldab oluliselt kitsendada CT ja MRI näidustusi, minimeerida ajuangiograafia, ventrikulograafia kasutamist ning praktiliselt välistada diagnostiliste subduraalsete punktsioonide, diagnostiliste aukude ja aju punktsioonid lastel.

Kavandatav kliinilise ja sonograafilise jälgimise taktika võimaldab mõnel juhul vältida operatsiooni (näiteks laste epiduraalsete hematoomide konservatiivses ravis).

Seega on loodud eeldused individuaalse neurokirurgilise taktika ja sekkumiste kasutamiseks haiguse arengu algstaadiumis.

Operatsioonisisese ja postoperatiivse USA monitooringu kasutamine võimaldab prekliiniliselt diagnoosida struktuurseid intrakraniaalseid operatsioonijärgseid tüsistusi ja haiguse ägenemisi.

Kavandatav pansonograafia meetod raske kombineeritud traumaatilise ajukahjustuse (TBI) korral võimaldab vähendada täiendavate traumaatiliste diagnostiliste protseduuride (pleuraõõne punktsioon, laparotsentees jne) näidustusi, samuti valida optimaalse diagnoosimise ja diagnoosimise taktika. ravi ajasurve tingimustes.

Praegu kasutatakse minimaalselt invasiivseid neurokirurgia meetodeid ainult kõrgelt spetsialiseeritud keskustes, samas kui minu väljatöötatud mobiilne suunatud neurokirurgia operatsioonisüsteem võimaldab neid kasutada laias kliinilises praktikas.

Praktikas rakendamine. Selle töö käigus võeti kasutusele järgmised teaduslikud arengud: a) kappava beebi standardne TUS ja US; b) lavastatud neuropildistamise taktika; c) intrakraniaalse seisundi kliiniline-sonograafiline jälgimine (pre- ja postoperatiivsel perioodil); d) ultraheli stereotaksiline juhtimine; e) stereoneuroendoskoopilised operatsioonid; f) laste epi- ja subduraalsete hematoomide endoskoopilised operatsioonid ja konservatiivne ravi; g) pansonograafia meetod raske kaasuva TBI korral.

Peterburi, Monchegorski, Magnitogorski, Kurski, Petroskoi, Uljanovski ja mitmete teiste Venemaa linnade, Valgevene, Moldova ja Pil-shi meditsiiniasutuste arstid on eelnimetatud meetoditega koolitatud.

Peterburis on korraldatud laste orgaaniliste ajuhaiguste varajaseks avastamiseks diagnostiline kompleks, mis rakendab väljapakutud lavalise neuropildistamise taktikat (laste linnahaiglate nr 19 ja nr 1 baasil).

Mina I

Peterburi Meditsiiniakadeemia magistriõppes on arstide temaatilise täiustamise tsükkel "Ultraheliograafia laste kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste diagnoosimisel" välja töötatud ja teostamisel ning teatud töö sätted on lisatud materjalidesse. enamikust teistest selles osakonnas läbi viidud tsüklitest.

Põhisätted kaitseks.

1. Koljuluude kaudu teostatav ultraheli, kasutades rangelt orienteeritud skaneerimistasandite komplekti ("standardne 1-transkraniaalne ultraheliuuring") on mitteinvasiivne, efektiivne ja taskukohane sõeluuringumeetod laste struktuurse intrakraniaalse seisundi hindamiseks.

2. Väljatöötatud diagnostikakompleks võimaldab aju neurokirurgiliste haigustega lastel varakult diagnoosida ja jälgida struktuurseid intrakraniaalseid muutusi, kombineerides kõrge efektiivsuse, minimaalse invasiivsuse ja ligipääsetavuse.

3. Kavandatav multifunktsionaalne neurokirurgiline operatsioonisüsteem annab võimaluse täita põhitüüpe

minimaalselt invasiivsed operatsioonid lastel ja võimaldab neid laialdaselt kasutada igapäevapraktikas.

Töö aprobeerimine. Doktoritöö põhisätted kajastati 1X Euroopa neurokirurgide kongressil (Moskva, 1991); vabariikliku probleemkomisjoni "Laste neurokirurgia" koosolekutel (1992); laste neuropatoloogide sektsioonis Peterburis (1993); Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppe akadeemilises nõukogus (1994); lastehaigla 125. aastapäevale pühendatud juubeliteaduslik-praktilisel konverentsil. KAraukhfus (Peterburi, 1994); Peterburi neurokirurgide (1994, 1995) ja neuropatoloogide (1994, 1995) ühingu koosolekutel; neurokirurgide kongressidel Poolas (Lodz, 1994; Wroclaw, 1995); Venemaa I neurokirurgide kongressil (Jekaterinburg, 1995).

Lõputöö materjalid esitati Balti vabariikide neurokirurgide konverentsil (1983); 3. ja 2. üleliidulisel neurokirurgide kongressil (1983, 1989); Ukraina neurokirurgide teaduskonverentsil (1984); rahvusvahelisel funktsionaalse neurokirurgia sümpoosionil (Tbilisi, 1985); XXXI ülemaailmsel kirurgide kongressil (Stockholm, 1991); Euroopa Lasteneurokirurgide Seltsi 13. kongressil (Berliin, 1992); Balkani riikide 20. meditsiinikongressil (Constanta, 1992); Rumeenia Kirurgide Assotsiatsiooni XNUMX. kongressil (Iasi, 1993).

Lõputöö struktuur ja maht. Doktoritöö koosneb sissejuhatusest, 7 peatükist, järeldusest, järeldustest, praktilistest soovitustest, kirjanduse registrist ja lisast. See on välja toodud lehekülgedel (Usl. p.l), illustreeritud 112 joonise ja 29 tabeliga. Bibliograafiline register sisaldab 296 allikat, sealhulgas 134 kodumaist ja 162 välismaist autorit.

Materjali omadused ja uurimismeetodid.

Uuringu objektiks olid lapsed vanuses esimesest 7 elutunnist kuni 15 aastani, jagatuna kahte rühma. Esimesse kuulus 5806 last.

Sellesse rühma kuuluvate patsientide uurimise peamine eesmärk on töötada välja meetod ja taktika samm-sammult neurokuvamiseks, samuti uurida USA pildistamise tunnuseid tavatingimustes ja erinevat tüüpi neurokirurgiliste patoloogiate korral.

Teises rühmas oli 116 last, keda raviti minimaalselt invasiivse tehnikaga operatsioonidega (19 mikroneurokirurgilist operatsiooni, 21 stereotaksilist ja 75 neuroendoskoolset operatsiooni) või intrakraniaalsete hematoomide konservatiivset ravi (6 patsienti). Seda lasterühma analüüsiti, et selgitada nende ravimeetodite rakendamise ja tõhususe iseärasusi, samuti hinnata väljatöötatud mitmeotstarbelise operatiivse neurokirurgilise süsteemi funktsionaalsust.

Kõik haiglasse sattunud patsiendid läbisid põhjaliku läbivaatuse.

Juhtivat tähtsust peeti kliiniliste andmete ja neuropildistamise meetodite (USA, CT ja MRI) kasutamise tulemuste kombineerimisel. USA jaoks kasutasime SSD-260 ja SSD-500 seadmeid (Aloka, Jaapan) koos sektori (3,5 MHz) ja lineaarsete (5 MHz ja 7,5 MHz) anduritega. Normaalse ja patoloogilise kaja-arhitektoonika kirjeldamisel kasutati üldtunnustatud termineid: nrnep-, iso-, hüpo- ja anisoehogeensus (vastavalt suurenenud, muutumatu, vähendatud ja ebaühtlase akustilise tihedusega objektid). Moodustised, mille ultraheli tihedus vastab vedeliku tihedusele, määrati kajatuks.

CSF-i dünaamika selgitamiseks kasutati CSF-stsintigraafiat (radionukliid-tsisternograafia, ventrikulograafia ja stetograafia). Kasutasime LVOF gammakaamerat koos PDP 11/34 arvutiga (USA) ja DTPA radiofarmatseutilist (pentatekh) Tc 99t (annuses 1,8-2,0 mbk/kg).

Kasutati ka teisi diagnostilisi meetodeid: ehhoentsefalograafiat, elektroentsefalograafiat (rutiinsed ja eritehnikad), samuti neuro-oftalmoloogilist, neuroradioloogilist ja tserebrospinaalvedeliku uuringut. Epilepsia puhul peeti erilist tähtsust spetsiaalsetele elektrofüsioloogilistele meetoditele, mis on seotud epilepsiafookuse kunstliku aktiveerimisega ja/või kirurgiliste manipulatsioonidega (samaaegne või krooniline stereotaksiline EEG) (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D. . A., 1990).

Tserebraalne angiograafia tehti ainult juhul, kui kahtlustati ajuveresoonte patoloogiat. Ventrikulograafiat kasutati peamiselt töö algfaasis või stereotaksiliste operatsioonide ajal.

Intrakraniaalseks endoskoopiaks kasutati BF P10 bronhofibroskoopi (Olympus, Jaapan), millel oli distaalse otsa kontrollitud painutus. Endoskoobi põhiomadused on järgmised: välisläbimõõt 4,8 mm, instrumentaalkanali läbimõõt 2,0 mm, vaade vaatevälja nurgaga 90%, distaalse otsa paindenurk kuni 180 *.

Algselt tehti endoskoopilised operatsioonid Karl Store'i jäiga hüsteroskoopiga (läbimõõt 5 mm, instrumentaalkanal 2 mm).

Manipulatsioone juhiti värvitelevisioonisüsteemi abil, mis sisaldas: I) kaasaskantavat värvitelerit "Color TT CT-1407" (Jaapan); 2) Endoskoopiline videokaamera EVK-103 (NIPK Elektron, Venemaa).

Materjali dokumenteerimiseks kasutati OM-In kaamerat (Olympus) ja videosalvestit (Panasonic NV-SD25AM, Jaapan).

Materjali statistiline töötlemine viidi läbi IBM AT personaalarvutil Statgraphics tarkvarapaketiga (versioon 3.0).

Ultraheli (uurimismeetodid ja tavaline pilt)

Laste aju USA-uuringuks on välja töötatud kaks standardmeetodit: imiku pea Uuring (alla 1,5-aastaste laste uurimiseks ja transkraniaalne UH (patsientidele vanuses 1,5–15 aastat). standardtehnikad seisnevad teatud punktide ja rangelt orienteeritud täiendavate skaneerimistasandite kasutamises.

Kavandatav transkraniaalse US (TUS) tehnika on jätk L. BLichtermani (1977-1983), samuti V. A. Karlovi ja V. B. Karakhani (1980) uuringutele. Imiku pea standardne UH töötati välja E. G. Granti (1986) pakutud transfontanellaarse US meetodi alusel. Töö käigus tehtud muudatused ja täiendused võimaldasid seda kohandada vastsündinute neurokirurgia ülesannetega.

Skaneerimisel eristati mõisteid "punkt", "tasapind" ja "režiim". Nende tähistamiseks kasutati ladina tähestiku tähti.

Skaneerimispunkti all võeti ala, kus andur asub. Punktide valimisel võeti arvesse maksimaalset "ultraheli edastust". Kasutati järgmisi skaneerimispunkte: a) frontaalpunkt ("F" – frontalis) – 1 cm kõrgemal ülemise dušši keskmise ja välimise kolmandiku vahelisest piirist; b) ajaline ("G" - temporalis) - väliskuulmekäigust 2 cm kõrgemal ja 1 cm ees; c) parietaalne ("P" - parietaalne) - 4 cm üle välise kuklaluu ​​protuberantsi ja 4 cm külgsuunas keskjoonest; d) kuklaluu ​​("O" - occipitalis) - otse kuklaluu ​​all ja 2-3 cm külgsuunas keskjoonest; e) subokcipital ("So" - suboccipital) - keskjoonel 2-3 cm kuklaluu ​​all.

Imikute uurimisel kasutati "Fa" punkti (fonticulus anterior, anterior fontanelle) ja pärast fontaneli sulandumist "B" (bregma, vertex). Skaneerimise tasapind määrati anduri ruumilise orientatsiooni järgi ning see tähistati konkreetse tähe ja numbriga. Skaneerimisel eristati järgmisi tasapindu: a) horisontaalne ("H" - horisontalis), kui anduri pikitelg asus piki silma välisnurka väliskuulmekanaliga ühendavat joont (Berliini horisontaalne); b) sagitaalne ("S" - sagittalis), kui anduri pikitelg asetati piki sagitaalsiinust (pikisuunaline aju skaneerimine); c) eesmine ("F" - frontalis) - aju põiksuunalise skaneerimise tasapinnad.

Kasutasime sektori- ja lineaarseid andureid sagedusega vastavalt 3,5 MHz ja 5 MHz, mille lühendiks oli "3,5S" "5L".

Aju kaja-arhitektoonika üksikud elemendid tuvastati, võrreldes USA kujutisi CT ja/või MRI andmetega; samuti stereotaktilistest atlastest (Talairach J. et a!., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). Võrreldi ruumilise orientatsiooniga sarnaseid ajuuuringu tasapindu.

Tabelis. 1 ja tabel. Joonis 2 näitab skaneerimisrežiimide omadusi standardsete aju US tehnikate jaoks.

Mõnede USA nähtuste (basaaltsisternide hüperehhogeensus, USA-sündroom "ajusurma") selgitamiseks viidi USA-s läbi ajuuuring 12 surnuga (vanuses esimestest elutundidest kuni 7 aastani).

Tabel 1

Standardse TUS-iga skannimisrežiimide üldised omadused

USA suunab USA lennukid USA andur USA põhilised pildielemendid normaalne

T H1 3,55 Keskaju (*), ajupõhja tsisternad (*), tagumine ajuarter, otsmiku- ja oimusagara mediobasaalsed osad, aju lateraalne lõhe.

H1 51 Homolateraalne oimusarv (*), oimukoore konveksitaalne pind, keskmine ajuarter, ajupõhja tsisternid, keskaju.

H2 3.53 Visuaalsed tuberkulid (*), kolmas vatsakese (*), külgvatsakeste eesmised sarved, poolkeradevaheline lõhe, saar, aju külgmine lõhe, keskmine ajuarter, retrotaalamuse tsistern, käbikeha.

NZ 3.5E Külgvatsakeste keha (*), koroidpõimikud, septum pellucidum, sabatuuma pea.

V 51 Eesmise ajuarteri ja lateraalse vatsakese eesmise sarve osa skaneerimisel (*), aju pind sondiga hõlmatud piirkonnas.

P N s Vaskulaarne põimik glomuse piirkonnas, andurile alluv aju pind.

O H 51 Kuklapiirkonna pehmed koed ja kuklaluu ​​soomused, tüüpiline UH pilt väikeaju koest.

5o n 3,5E Temporaalluude püramiidide tipud (*), väikeaju poolkerad, medulla oblongata, clivus, otsmikuluu, türgi sadula seljaosa, sild.

V 3.55 Sild (*), medulla oblongata, neljas vatsake, silla eesmine tsistern.

n 51 Kuklaluu, kuklaluu, väikeaju poolkerad, piklik medulla.

*_- selle standardtasandi marker.

tabel 2

Skaneerimisrežiimide üldised omadused väikelaste aju standardses USA-s_"

Täpne VOS Flat Sensor Peamised pildielemendid OK

Pa(B) JO 3.53 Otsmaluu orbitaalosa, perforeeritud plaat, kukehari, silmamuna sein (*), aju pikilõhe, otsmikusagara.

P "(B) 3,55 Lõhnavaod (*), aju pikilõhe, sphenoidluu eminents, sphenoidluu alumine tiib, sphenoidluu suurem tiib, aju konveksitaalpinna vaod, aju külgmine lõhe aju, aju esi- ja oimusagarad.

Pa(B) P2 3,5E Aju lateraalne lõhe; optilise kiasmi tsistern (*), lateraalne vatsake, corpus callosum, insula, soonkesta lõhe, aju otsmiku- ja oimusagarad, oimusluu soomused, keskmise koljuõõne alus.

РЗ 3,5B Külgvatsakesed, kolmas vatsakese (*), nägemisnärvi tuberkul, sabatuum, koroidpõimik, corpus callosum, septum pellucidum, soonkesta lõhe, oimusagara, ajutüvi, oimusluu püramiid, Bishi lõhe.

MV) YAZ 51- Falke, interhemisfääriline lõhe, sagitaalne siinus, sensoor-motoorse piirkonna mediaalsed-konventsionaalsed osad, lateraalsed vatsakesed, kolmas vatsakese (*), talamus, sabatuumad, koroidpõimikud, corpus callosum, läbipaistev vahesein.

Pa(B) P4 3.5E Neljas vatsakese (*), väikeaju vermis, väikeaju poolkera, tentoriaalne avaserv, ajutüvi, Bishi lõhe, mediobasaalne oimusagara, insula, nägemisnärvi tuberkul, koroidpõimik, lateraalsed vatsakesed, koroidi lõhe, tentorium.

Pa(B) Z.bB US-nähtus "saabumine" (*), koroidpõimik, quadrigemina plaat, väikeaju tenteum, kuklaluu, oimusluu püramiid, väikeaju, ajukoore parietaal- ja kuklaluu ​​piirkonnad.

Tabeli 2 jätk

SA punkt Tasapinnaandur Peamised pildielemendid normaalsed

Pa(B) P6 3.55 Choroid plexus, väikeaju tenteum, väikeaju, corpus callosum, falx cerebrum, USA-nähtus "nukk" (*).

f7 3,5E Falx cerebrum, kuklasagara poolus, tagumised parietaalsagarad.

YV) th 3.5E Kolmas vatsakese (*), aju akvedukt (*), neljas vatsakese (*), tsingulaarne sulcus, corpus callosum, läbipaistev vahesein, eesmise l * koljuõõnde aluse luud, jaladevaheline tsistern, sild , silla eesmine tsistern, medulla oblongata, suur kuklaluu, väikeaju vermis, neljas vatsake, aju akvedukt, lamina quadrigemina, lamina quadrigemina tsistern (Hapeni tsisterni veen), intertalamuse fusioon, kuklaluu

3.53 Talamo-sabasälk (*), nägemisnärvi tuberkul, koroidpõimik, sabatuuma pea, külgvatsakese eesmine sarv, eesmise koljuõõne aluse luud, väikeaju.

Pa(B) 32 3,5c Kere, külgvatsakese eesmised, tagumised ja alumised sarved, koroidpõimik VGO sasipuntraga (*), väikeajutelk, kuklaluu.

W BZ 3,55 Saar (*). Saare ümmargune vagu, saarekese lühike vagu, saarekese keskne vagu, saarekese pikk vagu.

D V 51. Vastab transkraniaalses ultraheliuuringus (vt tabel 1).

T H1 3,5B;5 Vastab transkraniaalses ultraheliuuringus (vt tabel 1).

t H2 3,53 Vastab transkraniaalses ultraheliuuringus (vt tabel 1).

t NZ 3,53 Vastab transkraniaalses ultraheliuuringus (vt tabel 1).

* - märgitakse struktuur, mis on selle standardtasandi marker.

Ultraheli diagnostilised võimalused

Töö käigus analüüsiti 7295 USA ajuuuringu tulemusi, mis viidi läbi 5806 lapsel vanuses 3 päeva kuni 15 aastat.

Vanuse järgi jaotati kõik patsiendid järgmistesse rühmadesse: kuni esimese aastani - 20%; 1-3 aastat - 12%; 3-14-aastased - 65% ja üle 14-aastased - 3%. Need. 80% lastest viidi uuring läbi pärast fontanellide sulgemist.

Uuriti USA-kujutise tunnuseid kõige levinumate neurokirurgilise patoloogia tüüpide puhul.

USA uuringute üldised omadused on toodud tabelis. 3.

Tabel 3

USA läbiviidud uuringute üldised omadused

USA uuringute tunnused Kogus

abs % abs %

Tingimuslik norm 30 0,5 30 0,4

Sünniaegne ajukahjustus vastsündinutel 43 0,7 151 2.1

Aju väärarengud 96 1,6 290 4,0

Vesipea 374 sõi 1121 15.4

Traumaatiline ajukahjustus 866 14,9 1038 14,2

Ajukasvajad 41 0,7 145 2,0

Atroofilised muutused 628 10,8 764 10,5

Kerged orgaanilised muutused 1139 19,6 1143 15,7

Prochiv 369 6,5 393 5,3

Orgaanilisi muutusi ei toimunud 2208 38,1 2208 30,2

Laibade uurimine 12 0,2 ​​12 0,16

KOKKU: 5806 100,0 7295 100,0

Näidatakse struktuurimuutuste jälgimise võimalust keskaju tasandil. Sõltuvalt selle deformatsiooni omadustest tuvastati aju külg- ja aksiaalse nihestuse UH tunnused, samuti nende individuaalsed variandid (102 last).

Hajusa ajuturse korral vähenesid aju vatsakesed selle suurenedes järk-järgult ja kadusid seejärel täielikult, basaal

tsisternides vähenes ajuveresoonte pulsatsiooni amplituud ja suurenes ajupildi üldine ehhogeensus (36 last).

Sünnitusel sündinud ajukahjustus tuvastati 43 imikul (151 USA uuringut). Hemorraagilised kahjustused (24) olid järgmised: intraventrikulaarsed hemorraagiad (8), tsefalohematoomid (4), tsefalohematoomi kombinatsioon epiduraalse hematoomiga (2), ühepoolsed subduraalsed akumulatsioonid (4) ja kahepoolsed subduraalsed akumulatsioonid (6). Traditsiooniline transfontanellaarse uuringu taktika (vastavalt E.G. Grant et ah, 1986) ei olnud piisav, mille kasutamine ei võimaldanud ajukelme hematoome tuvastada 4 lapsel. Beebi pea USA-uuringuks välja töötatud tehnika võimaldas kõrvaldada transfontanellaarse skaneerimise puudused.

19 patsiendil avastati hüpoksilis-isheemilised kahjustused (leukomalaatsia). USA pildistamise tunnuseid hemorraagiliste ja isheemiliste perinataalsete ajukahjustuste korral on üksikasjalikult kirjeldatud kirjanduses (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1990; Grant E.G. et al., 1986; Guzzetta F., 1991). „

Vastsündinute rühmas oli KT vajadus vaid ühel juhul.

Uuriti USA kujutise tunnuseid kesknärvisüsteemi väärarengute korral: kaasasündinud intrakraniaalsed tsüstid (44), ajuerüteem (16), mikrokranium (11), kraniostenoos (2), mikrotsefaalia (9), kaasasündinud akvedukti stenoos. aju (7), Dandy sündroomid -Walker (2) ja Arnold Chiari II (6), are-neesia corpus callosum (3) ja interventrikulaarne vaheseina (3), samuti skisentsefaalia (4).

US-märke kirjeldatakse fakomatooside korral (tuuberoosne skleroos koos intraventrikulaarse kasvajaga - 1, Sturge-Weberi tõbi - 2, Recklinghauseni tõbi - 1). üks

Arteriovenoossete väärarengute (2) korral ilmnes nende asukoha piirkonnas ebaühtlase hüperehhogeensuse tsoon.

Hüdrotsefaalia diagnoositi 374 lapsel (1121 USA uuringut). Imikute aju US-s määrati hüdrotsefaalia olemasolu ja selle raskusaste, täpsustati kaasuvate aju arengu anomaaliate vorm ja olemus ning lisaks muude patoloogiliste protsesside olemasolu. Vesipea raskusastet hinnati külgvatsakeste laiuse ja lateraalsete vatsakeste indeksi järgi (Alzen G. et al., 1983). Kommunikatsioon hüdro-

tsefaalia (SG) tuvastati 310 lapsel (819 uuringut). Seda iseloomustasid ajuvatsakeste laienemine, suur kuklaluu ​​tsistern, poolkeradevaheline lõhe, luuüdi diastaas ja CSF vooluteede visualiseerimine. 80 (3,58) režiimis skaneerimisel määrati kolmanda vatsakese põhja pulsatsioon amplituudiga 2-3 mm.

Oklusiivse hüdrotsefaalia (OH) korral sõltus USA pilt oklusiooni tasemest. Näiteks aju akvedukti stenoosi korral (175 uuringut 35 lapsega) oli iseloomulik järgmiste UH sümptomite kombinatsioon: aju külgmise ja kolmanda vatsakese sümmeetriline laienemine, tserebrospinaalvedeliku puudumine aju poolkera-parasapptaalses piirkonnas. aju, kolmanda vatsakese põhja järsk deformatsioon ja nihkumine allapoole, interpedunkulaarsete tsisternide märkimisväärne ahenemine, aju akvedukti laienemine oklusiooni kohal ja visualiseerimise puudumine sellest tasemest allpool. Ülejäänud 29 patsiendil oli CSF-i voolu takistus muul tasemel (interventrikulaarsed avad, neljas vatsake jne).

Transkraniaalne US (TUS), mis paljastab hõlpsalt ka külgmised ja kolmandad vatsakesed, võimaldas hinnata mitte ainult hüdrotsefaalia raskust kõigil selle rühma patsientidel, vaid ka soovitada selle vormi.

Korduvad USA uuringud võimaldasid ventrikulomegaalia dünaamikat objektiviseerida. Samal ajal peeti piisavaks määrata kolmanda vatsakese laius, homolateraalse temporaalse sarve sügavus ja kontralateraalse lateraalse vatsakese laius selle keha piirkonnas. Kirjeldatud ventrikulomeetria tehnika kasutamine võimaldas tuvastada alla 15-aastastel lastel isegi minimaalset vatsakeste laienemist ja jälgida hüdrotsefaalia dünaamikat.

Ventrikulomegaalia, mis tuvastati hüdrotsefaalia ja teiste haiguste korral TUS-i järgi, kinnitati 832 lapsel, kes kasutasid transfontanellaarset US-d, USA-s luudefektide, CT või lahkamise kaudu. Kahtlastel juhtudel tehti l ja skorbuudi graafilised uuringud või ventrikulograafia vees lahustuvate kontrastainetega.

Laste TBI puhul on UH-l eriline tähtsus, kuna meetod võimaldab hinnata intrakraniaalset struktuurset seisundit juba esimese 10-15 minuti jooksul pärast lapse haiglasse sattumist.

Epiduraalsed hematoomid (EDH) avastati 22 lapsel ja subduraalsed hematoomid (SDH) 22 lapsel. 12 lapsel oli SDH äge. Selle patsientide rühmaga viidi läbi kokku 136 USA uuringut. Tüüpiline USA tunnustus

Koore hematoomi tükk oli muutunud eschgenity tsooni olemasolu kraniaalvõlvi luudega külgnevas piirkonnas (EDH-ga - kaksikkumera või tasapinnalise kumera läätse kujul ja subduraalse - poolkuukujulise läätse kujul). Mööda hematoomi sisemist piiri ilmnes "marginaalse võimenduse" akustiline nähtus hüperkajalise riba kujul, mille heledus suurenes, kui hematoom järk-järgult vedeles.

Koljusisese seisundi jälgimine USA-s võimaldas eristada intrakraniaalsete hematoomide loomuliku arengu etappe. Nal

Näiteks epiduraalsete hematoomidega täheldati järgmisi etappe: iso-hüpoehoiline (kuni 10 päeva pärast TBI-d); kajatu konstantse hematoomi mahuga (10 päeva kuni 1 ms pärast TBI-d); kajatu koos mahu vähenemisega (kuni 2 kuud) ja tulemuse staadiumiga. EDH võib 2-3 kuu pärast peaaegu täielikult kaduda. pärast TBI-d (6 last). "neli

Uuriti intratserebraalsete (12) ja intraventrikulaarsete (15) hematoomide USA evolutsiooni USA tunnuseid ja tunnuseid. " "

Puudusid iseloomulikud USA ajupõrutuse, kerge kuni mõõduka ajupõrutuse või subarahnoidaalse hemorraagia tunnused. Raskete verevalumite korral (33 last) tuvastati USA kujutise mitu varianti: a) isoehoic fookused, mille määrasid ainult -

iassi efekt; b) ebaselge piiri ja ebaolulise massiefektiga vähese hüperehhogeensuse kolded; c) väikeste piirkondadega kõrge ehhogeensuse ja massiefektiga kahjustused; d) hüperkajakolded (tiheduselt sarnased koroidpõimikutele) massiefektiga.

Kolju depressiivsete luumurdude korral võimaldab UH täpsustada depressiooni lokaliseerimist, piirkonda ja sügavust ning luumurru tüüpi.

12 samaaegse TBI-ga lapse uurimisel kasutati pansonograafiat (PS) täies või vähendatud ulatuses. PS-s tuvastati järgmised ajuvälised vigastused: hematoraks (2), põrna rebend (2), neeru avulsioon (1) ja reieluu murd (3). Kõigil juhtudel kinnitati diagnoos traditsiooniliste meetoditega ja/või operatsiooni käigus.

USA uuritud laste rühmas leiti ajukasvajaid 41 patsiendil. Kokku viidi selles rühmas läbi 145 USA uuringut.

Sõltuvalt patoloogilise tiheduse fookuse omadustest eristatakse kolme tüüpi laste ajukasvajate USA pildistamist:

a) homogeensed "suurenenud tihedusega tsoonid selgelt piiritletud servadega (iseloomulikud tahketele, tavaliselt periventrikulaarsetele kasvajatele); b) ebaselgelt piiritletud, ebahomogeensed hüperehooilised tsoonid (iseloomulikud infiltreeruvatele kasvajatele või nendes esinevatele nekrooside ja hemorraagiate esinemisele); c) a ühe kirjeldatud variandi kombinatsioon anzhogeensete tsoonidega, sageli märkimisväärse suurusega (tüüpiline tsüstiliste kasvajate korral).

Kõiki ajukasvajate tüüpe iseloomustavad USA massiefekti tunnused

(nihestused, vatsakeste asümmeetria, aju kaja-arhitektoonika normaalsete elementide deformatsioon vastavalt mahutüübile).

UH manifestatsioonide tunnused supratentoriaalsete poolkera kasvajate (10), chiasmal-sellar piirkonna kasvajate (7), kolmanda vatsakese põhja kasvajate (1), kolmanda vatsakese tagumiste osade ja käbikeha kasvajate (4) korral , külgvatsakeste kasvajad (4), väikeaju (15) ja ajutüve kasvajad (3).

Uurisin laste aju põletikuliste (16) ja atroofiliste muutuste (628) USA tunnuseid. Näiteks aju abstsesside puhul (3) täheldati üsna selgete piiridega hüperkajalist tsooni, mille keskel tuvastati vähenenud kajatihedusega tsoon. Nendel patsientidel oli massiefekt üsna väljendunud.

USA võime hinnata intrakraniaalset seisundit reaalajas tundub olevat väga paljutõotav. Need võimalused rakendavad USA-kontrastsust, mis võimaldab märkida aju ja parenhüümi veresoonte pulsatsiooni amplituudi. Kaks viimast meetodit võib seostada aju funktsionaalse seisundi uuringutega. Kokku tehti UH-kontrastuuringud 14 lapsele UH-ventrikulograafia (8), UH-tsüstograafia (3), UH-abtsessograafia (2) ja US-subdurograafia (1) vormis. USA-kontrasteerimine viidi läbi 4-5 ml soolalahuse või CSF-i sisestamisega uuritud õõnsusse. Sisestamise hetkel toimusid turbulentsed liigutused, mis levisid üle kogu uuritud õõnsuse, mis muutis selle ajutiselt hüperkajaliseks (tavaliselt 5-10 sekundi jooksul).

Uuritakse peamisi USA-s ilmuvaid esemeid ja nende tuvastamise meetodeid. Kõige levinumad artefaktid on: järelkõla, põhimüra, komeedi saba nähtus, selja võimenduse nähtus ja ultraheli vari.

Traskraniaalse USA efektiivsust hinnati lastel vanuses 1 kuni 15 aastat. Selleks kasutati kahte indeksit. Tundlikkuse indeks (SI) määrati seosega nende laste arvu vahel, kellel avastati intrakraniaalsete struktuurimuutuste SS-märgid, määrati nende pindala (A) ja nende laste (B) vahel, kellel SS-dain tekkis hiljem. kinnitatud traditsiooniliste meetoditega (HI = B / A x 100%). Spetsiifilisuse indeks (SI) määras meetodi võime paljastada mitte ainult patoloogilise protsessi olemasolu ja lokaliseerumist, vaid ka selle olemust. See arvutati analoogselt ICH-ga.

TUS-i saadud andmeid oli võimalik kontrollida 253 patsiendil. Kontrollimeetodid olid järgmised: CT (122), MRI (7), ajuangiograafia (3), kraniograafia (24), punktsioonimeetod (24), venoosne trikulotraagia (3), subdurograafia (1), operatsioonid (57) ja lahkamine. (12)

I] lastel (6,7%) osutusid TUS-i tulemused ekslikeks ja valepositiivsed olid kolmel patsiendil (1,2%) ja valenegatiivsed 14-l (5,5%). Seega on HI 93,3%. Samal ajal ulatub IP vaid 68%.

TUS-i puudused hõlmavad: a) selle efektiivsuse vähenemist üle 12-aastaste laste uurimisel; b) artefaktide olemasolu;

c) diagnostiliste tulemuste dokumenteerimise piiratud võimalused;

d) arsti kogemuse suur tähtsus USA kuvandi tõlgendamisel.

Defektide olemasolu kolju luudes lapsel parandab oluliselt USA pildi kvaliteeti. Kõige tõhusamad on "ultraheliaknad", mille läbimõõt on üle 2 cm.

Anduriga vahetult külgnevate objektide täpsema uurimise eesmärgil (näiteks USA-s koljumurdude diagnoosimisel) tehti uuring läbi vesibooluse (õhuke veega täidetud kummist balloon).

Ekstrakraniaalsete vigastuste tuvastamiseks kombineeritud TBI korral pakuti välja pansonoteraapia tehnika – üheetapiline, neurosonoteraapia ja rindkere (rindkere UH), kõhu ja vaagnaelundite (kõhu US), pikkade toruluude (skeleti US) uurimine. Ekstrakraniaalse USA põhieesmärk on traumaatiliste vigastuste kiire diagnoosimine näidatud piirkondades. Pansonograafia on eriti oluline koomas olevate patsientide uurimisel. Paisonograafia tehti ilma eriliseta

patsiendi ettevalmistamine, paralleelselt elustamise ja muude manipulatsioonidega.

Faasifaasilise neuropildistamise taktika

Hoolimata CT ja MRI üsna kõrgetest diagnostilistest võimalustest, jäävad need neurokirurgia "ideaalsest" diagnostikameetodist kaugele (Likhterman LB, 1983).

Neuroimaging meetodite omadusi hinnati nende vastavuse seisukohalt "ideaalse" diagnostikameetodi peamistele kriteeriumidele (tabel 4).

Tabel 4

Morfoloogilise neuropildistamise põhimeetodite diagnostiliste võimaluste võrdlev hindamine

Laste neuropiltimise ideaalse* meetodi kriteeriumid MEETOD

CT NMR US

Kõrge” kasutegur: -”-+ ++ )■+++ ++

Valutu +++ ++++

Kahjutus +-M- ++++ ++++

Üleminek ilma patsiendi ettevalmistamiseta ++ ++ ++++

Jälgimise võimalus kordusuuringute mis tahes rütmiga + + ++++

Voodikontroll - - ++++

Täitmise kiirus - - ++++

Seadme hoolduse lihtsus - - ++++

Kasutusvõimalus mis tahes tingimustes - - +++Ch-

Reaalajas uurimine - - ++++■

Madal uurimiskulu - - +++-+

Tõlgendamise lihtsus +++ +

Tabelis tähistab märk "+" vastavust (kõige täielikum - H+++") ja märki, et meetod ei vasta konkreetsele kriteeriumile.

Sellest tabelist on näha, et USA ühelt poolt ja CT (MRI) teiselt poolt täiendavad üksteist üllatavalt. Kokkuvõttes vastavad need kõigile "ideaalse" diagnostikameetodi põhinõuetele.

Neid andmeid arvesse võttes pakuti välja samm-sammult neuropildistamise taktika, mis sisaldas kolme etappi: 1) USA sõeluuring; 2) diagnoosi täpsustamine (KT või MRI diferentseeritud kasutamine); 3) USA seire.

USA sõeluuring viidi läbi 5764 lapsel. Sõeluuringu diagnoos põhines varem kirjeldatud USA sündroomidel.

Võttes arvesse saadud andmeid ja laste erinevate neurokirurgiliste haiguste patogeneesi iseärasusi, töötati välja USA sõeluuringu näidustused ja diferentseeritud sõeluuringuprogrammid.

■USA andmete uuendamine oli vajalik 184 patsiendi uurimisel. Teise etapi uuringumeetodid valiti erinevalt, sõltuvalt esimeses etapis saadud andmetest (CT 122 ja MRI 7 lapsel).

"US-monitooring" on korduv UH, mida tehakse erinevate (individuaalsete) ajavahemike järel, et jälgida intrakraniaalse seisundi dünaamikat kontrollitud patoloogilises protsessis. USA seiret kasutati 485 lapse puhul.

Äärmiselt oluline oli läbi viia postoperatiivne UH monitooring, mis võimaldab objektistada struktuursete intrakraniaalsete muutuste dünaamikat, õigeaegselt avastada operatsioonijärgsete tüsistuste teket, haiguse ägenemisi või ajuatroofiat.

Intrakraniaalse seisundi struktuurseks ja funktsionaalseks hindamiseks kasutati korduvaid kliinilisi ja sonograafilisi uuringuid.

Mõisted "kliinilis-sonograafiline seisund" ja "haiguse kulgemise kliiniline-sonograafiline variant" erinesid. Aju kliiniline ja sonograafiline seisund on intrakraniaalsete struktuurimuutuste ja nendega seotud funktsionaalsete häirete kumulatiivne hinnang. See iseloomustab aju seisundit uurimise ajal ja viitab staatilisele parameetrile. Haiguse kulgu kliiniline ja sonograafiline variant on dünaamiline kriteerium, mis määrati kliinilise ja sonograafilise monitooringu andmete hinnangu alusel.

Intrakraniaalsete hematoomide individuaalse ravitaktika objektiivseks muutmiseks pakuti intrakraniaalse seisundi hindamiseks välja kliinilise sonograafilise dünaamilise skaala (KSDS) skoor (tabelid 5-6).

Tabel 5

Patsiendi kliinilise seisundi hindamise kriteeriumid_

Ots-ka punktis. Nreeria

Teadvuse seisund (*) Fokaalsed neuroloogilised häired Elufunktsioonide häired **

poolkerakujuline kraniobasaalne vars

0 Selge (15*) - - -

1 Selge (15) Ärge saavutage pareesi astet

2 Selge (15) - vapustav 1 (14-13) Moho-, hemiparees Üksikute kraniaalnärvide kerge düsfunktsioon Üksik (spontaanne nüstagm) Kerge kahjustus 1 parameetris

3 Uimastamine 11 (12-10) Mono- ja hemipleegia, epilepsiahood, afaasia Üksikute kraniaalnärvide raske düsfunktsioon Anisokoria, õpilaste vähenenud reaktsioon valgusele, piiratud pilk ülespoole suunatud, homolateraalne püramiidi puudulikkus, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon mööda keha telge.

4 Sopor-kooma 1 (5-9) Bi-, tri- või heteropleegia Kraniaalnärvide talitluse väljendunud häired ülespoole suunatud pilgu parees, suur anisokooria, lahknemine piki horisontaal- või vertikaaltelge, tooniline spontaanne nüstagm, järsk nõrgenemine pupillide fotoreaktiivsus, kahepoolsed patoloogilised jalanähud, dekortikatsiooni jäikus Väljendub 1 või enama parameetriga

5 Kooma 11-III (3-4) Tugevalt väljendunud ja järk-järgult kaduv Täielik oftalmopleegia, kahepoolne fikseeritud müdriaas Dekortikatsiooni jäikus, difuusne hüpo- ja atoonia, areflenia Tugevalt väljendunud, kriitiline

* - olek on näidatud punktides Glasgow kooma skaala (bSv) järgi; ** - kasutatakse pediaatrias üldtunnustatud elutähtsate funktsioonide tunnuste indikaatornäitajaid.

Tabel 6

Peamised USA kriteeriumid struktuurse intrakraniaalse seisundi hindamiseks_

Skoor B punkt. Basic US - kriteeriumid neurokirurgiliste haiguste lastel

Kahjustuse maht, % (*) * Aju kokkusurumine Ajuturse Ventrikulomegaalia (vastavalt ITBI-le)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0,4-1 0,7 -1,4 Keskaju ebaoluline ühepoolne kokkusurumine jalgade asümmeetriaga kuni 3 mm Külgvatsakeste oluline ahenemine (>3 mm), kuid nende anenogeensuse säilimine, ahenemine ja lühenemine basaaltsisternide pöördemuster 0,3 - 0,4

3 5-7 8-11 1,0 -1,5 1,5-2,2 Ajuvarre ühepoolne kokkusurumine nende asümmeetriaga üle 3 mm, hüdrotsefaalia dislokatsioon ja kehatüve rotatsioon Külgvatsakesed tuvastatakse ainult veresoonte põimiku mustri järgi, basaaltsisternide pöörde- ja deformatsioonimuster 0,4 - 0,6

4 8-10 12-15 1,6-2 2,3 - 3,0 Keskaju varre kahepoolne kokkusurumine, tagumise ajuarteri pulsatsiooni amplituudi vähenemine Basaaltsisternide mustri pulsatsiooni järsk langus 0,6 - 0,8

5 >10 >15 >2 >3 Tagumise ajuarteri pulsatsiooni kadumine Pulsatsiooni puudumine basaaltsisternide mustris >0,8

* - patoloogilise moodustumise maht protsendina intrakraniaalse ruumi mahust - (patoloogilise fookuse mahuindeks).

Intrakraniaalsete patoloogiliste objektide väärtus määrati mahuindeksi (VOI) abil, mis arvutati valemiga: VOI - OPO/TMC x 100%, kus OPO on patoloogilise objekti maht, VMI on aju kolju maht. . GRO arvutati valemiga: GRO = n/6 x A x B x C või GRO = 0,52 x A x B x C, kus A, B, C on intrakraniaalse objekti läbimõõdud, i = 3,14 (Kornienko V.N. et al., 1987). TMC arvutati sarnaselt. Kolju ja intrakraniaalse patoloogilise objekti läbimõõdud määrati soiogrammide põhjal.

Koljusisene seisund registreeriti murdosana, kus lugeja vastas funktsionaalse (kliinilise) seisundi skoorile ja nimetaja USA muutuste tõsidusele. Samal ajal valiti mõlemas kriteeriumirühmas koondhindeks kõrgeim punktisumma.

Eristati intrakraniaalsete hematoomide kulgemise erinevaid kliinilisi ja sonograafilisi variante: A - regressiivne; B - stabiilne; B - laineline; G - aeglaselt edenev; D - kiiresti progresseeruv.

HFCS-i kasutamise võimalusi individuaalse ravitaktika valikul uuriti epiduraalhematoomiga (EDH) laste rühmas. Järelevalve all oli 33 EDH-ga last vanuses 2–14 aastat. Peaaegu kõik lapsed viidi vahetult pärast vigastust haiglasse. Kasutati kolme tüüpi ravitaktikat: a) hematoomi eemaldamine kraniotoomia ajal b) hilinenud endoskoopiline hematoomi eemaldamine; c) konservatiivne ravi.

EDH diagnoosimisel peeti kõige tõhusamaks intrakraniaalse seisundi varajast kliinilist ja sonograafilist hindamist koos järgneva kliinilise ja sonograafilise jälgimisega. EDH individuaalse ravi taktika tunnused lastel, sõltuvalt haiguse kulgu kliinilisest ja sonograafilisest variandist, on esitatud tabelis. 7.

Tabel 7

Individuaalse ravitaktika tunnused

pidulike hematoomidega lastel_

Ravi tunnused Number Peamised kliinilised ja sonograafilised võimalused

Konservatiivne ravi 6 0/1A; 1A/1A; 0/2A; 1A/2A

Endoskoopiliste operatsioonide hilinemine 6 0/1B; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

Varajane kraniotoomia 21 Muud võimalused

Konservatiivse * "ravi ja hilinenud endoskoopiliste operatsioonide taktika kasutamisega ei esinenud tüsistusi ega surmajuhtumeid. Ka-amnees alates 4 ms. kuni 7 aastat vana.

Mitmeotstarbeline toimiv neurokirurgiline süsteem

Tagamaks minimaalselt invasiivsete ravimeetodite laialdast kasutamist laste neurokirurgia puhul, püstitati ülesandeks töötada välja mitmeotstarbeline operatiivne neurokirurgia süsteem (MONS), mis vastab järgmistele põhinõuetele: mitmekülgsus, täpsus, lihtsus ja töökindlus, kuna samuti liikuvus ja majanduslik kättesaadavus. Võttes arvesse neurokirurgia praeguseid suundumusi ja lapsepõlve iseärasusi, peaks universaalne operatsioonisüsteem võimaldama klassikalise neurokirurgia, mikroneurokirurgia, stereotaksilise ja endoskoopilise neurokirurgia isoleeritud või kombineeritud kasutamist, samuti stereotaksia navigatsiooni ja struktuurse intrakraniaalse seisundi intraoperatiivset jälgimist. . Sellise funktsionaalsusega süsteemide kirjeldusi erialakirjandusest ei leitud.

MONS koosneb põhi-, töö- ja fantoomseadmetest. Nende koostude ja spetsiaalsete lisaseadmete kombinatsioon moodustab erinevate võimalustega sihtkomplektid. Enamik erinevate komplektide komponente on ühtsed ja süsteemi nende funktsionaalsete võimaluste laienemine on seotud selle täielikkuse komplitseerimisega. Vajadusel saab süsteemi konfiguratsiooni muuta või täiendada isegi operatsiooni ajal, olenevalt konkreetsest operatsioonisisesest olukorrast.

Mikroneurokirurgiliste operatsioonide jaoks mõeldud MONS-i komplekt sisaldab süsteemi põhiseadet, selle operatsioonilauale paigaldamiseks vajalikke osi ja iselukustuvate tõmburitega klambreid. Selles komplektis kasutati MONS-i 19 operatsiooni ajal patsiendi erinevas asendis operatsioonilaual (sh istudes ja lamades näoga allapoole).

Ilma fantoomseadmeta stereotaksilise USA juhtimise komplekt koosneb põhi- ja tööseadmetest, millele on lisatud US sensori hoidik, adapterid stereotaksiliste instrumentide jaoks ja spetsiaalne juhis. Vahetades tööriistu tööriistahoidikus, nende pikkus

Need teljed langevad kokku ja vastavad USA anduri "kesktulele". Kui intraoperatiivse US-i ajal on andur paigaldatud nii, et "keskkiir" läbib sihtobjekti, siis hoidikus olevate instrumentide vahetamine tagab, et erinevad instrumendid on suunatud sellele sihtmärgile, kuid valitud trajektoorile ja sihtmärgi asukoha sügavuse teadmine tagab sellele täpse tabamuse.

MONS pakub välja kolm võimalust USA stereotaktiliseks juhtimiseks ilma fantoomseadet kasutamata: a) koaksiaalne juhtimine; b) valesti joondatud juhised; c) koaksiaalne kaugjuhtimine. Kõigi nende võimaluste kasutamise määravad konkreetsed kirurgilised ülesanded.

Koaksiaalset ja mitte-koaksiaalset juhtimist kasutati operatsioonidel, mis viidi läbi läbi puuriavade (näiteks neuroendoskoopilised operatsioonid).

Mikroneurokirurgiliste operatsioonide ajal kasutati väikestele ja sügaval asuvatele objektidele täpset juurdepääsu saamiseks kaugjuhitavat USA stereotaktilist juhtimist.

Stereotaksilise US-juhise rakendamiseks fantoomseadmega komplekt on loodud stereotaksiliste juhiste pakkumiseks mööda trajektoori, mis ei sõltu USA anduri asendist. Seda komplekti kasutati USA stereotaktiliseks juhendamiseks operatsioonide ajal, kui luudele ligipääs tehti klapi kraniotoomiaga. Selle komplekti süsteemi on kliinikus testitud 20 eksperimentaalsel operatsioonil ja 2 operatsioonil. Löögi täpsus ± 2 mm.

Röntgeni stereotaksilise juhtimise komplekt sisaldab põhi-, fantoom- ja tööseadmeid, spetsiaalset alust horisontaalsete ja vertikaalsete kassetihoidjatega, samuti lisaosi ja tööriistu (ninasild, kõrvajuhikud, sügavad mitmekontaktilised elektroodid, destruktorid , jne.).

Intrakraniaalsete endoskoopiliste operatsioonide tegemisel peeti kõige efektiivsemaks aparatuuriks seadmete komplekti, mis sisaldas järgmisi peamisi funktsionaalseid üksusi: 1) sihtimiskomplekt; 2) endoskoopiline komplekt; 3) niisutus- ja aspiratsioonisüsteem; 4) intraoperatiivse USA monitooringu komplekt; 5) endoskoopilise televideomonitooringu komplekt; 6) vmeo-dokumentatsiooni komplekt.

Välja töötatud MONS-i kasutati mitmesugustel laste neurokirurgilistel operatsioonidel.

Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid laste neurokirurgias

Vajadus täpse ruumilise intraoperatiivse orientatsiooni järele on vajalik tingimus minimaalselt invasiivsete sekkumiste tagamiseks. Kirurgilise UA võimalusi uuriti 35 juhul. Sõltuvalt lahendatavatest ülesannetest eristatakse järgmisi intraoperatiivse UH variante: a) US-ornatsioon; b) stereotaksilised USA juhised; c) USA-mospornng.

US-orientatsioon on neurokirurgilise sekkumise üks järjestikustest etappidest, mille ülesanneteks on: a) kirurgilise topograafia tunnuste (patoloogilise objekti sügavus, selle ruumiline seos ajuvatsakestega, suurte veresoontega jne) selgitamine; b) ajulõikuse optimaalse tsooni ja kirurgilise lähenemise suuna valik; c) käimasolevate manipulatsioonide kontroll (näiteks kasvaja radikaalne eemaldamine või stoomi kvaliteet); d) intrakraniaalsete komplikatsioonide intraoperatiivne diagnoosimine.

Stereotaktiline US-Nedsnie on US kasutamine sihtobjekti asukoha ruumiliseks reprodutseerimiseks koljuõõnes ja kirurgiliste instrumentide (nt endoskoobi) täpse joondamise tagamiseks sellega. Sel juhul kasutatakse stereotaksilist tehnikat.

Operatsioonisisene USA monitooring on uuring, mis viiakse läbi paralleelselt mis tahes manipulatsiooniga, et hinnata selle efektiivsust reaalajas. Kirjeldatud intraoperatiivse UH variante kasutati vastavalt 21, 10 ja 4 operatsiooni ajal.

Stereotaktiline kirurgia röntgeni juhtimisega.

Ravimiresistentse epilepsia kirurgilises ravis kasutati röntgen-stereotaksilist juhendamist 21 lapsel. Nende patsientide vanus oli vahemikus 5 kuni 15 aastat. Kirurgilise ravi näidustusteks loeti: a) epilepsiakolde lokaliseerimine oimusagaras; b) krampide esinemine kuni 3 aastat; c) ebaõnnestunud konservatiivse ravi periood - vähemalt 2 aastat; d) epilepsia kulgu progresseerumine; e) kliiniliste ilmingute raskusaste (epilepsiahood vähemalt 4 korda kuus, haiguse kalduvus korduda või epileptilise seisundi esinemine). Selles patsientide rühmas on stereo-

aksiaalsed ja kombineeritud operatsioonid, kasutades kirjanduses üksikasjalikult kirjeldatud tehnikaid (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990 jne).

14 juhul tehti samaaegne stereotaksiline operatsioon ja 3 - pikaajaliste süvaelektroodide implantatsioon ning veel 4 patsiendil kombineeritud operatsioon süvakahjustuse ja epileptogeneesiga seotud kortikaalsete struktuuride resektsiooniga. Peamised stereogaksilised sihtmärgid on amügdala kompleks ühel küljel (3), amügdala kompleks mõlemal küljel (8), hipokampus ühel küljel (2), amügdala kompleks ja hipokampus ühel küljel (3), amügdala kompleks mõlemal küljel ja ühel küljel hipokampus (3), mõlemal pool amygdala kompleks, ühel küljel hipokampus ja Forel H1 pindala (1) ning mõlemal küljel Forel H1 pindala (1). .

Kombineeritud operatsioonidel tehti stereotaksiline amügdalotoomia samaaegselt temporaalse lobektoomia (1 laps) ja otsmikusagara subpiaalse resektsiooniga (1 laps) ning amügdalohippokampotoomia kahjustuse subpiaalse resektsiooniga oimusagaras ja frontotemporaalses piirkonnas. (aga 1. lapsel).

Peamine tähtsus operatsiooni efektiivsuse määramisel peeti epilepsiahoogude dünaamikal. Patsiendid jagati 4 (Zemskaya A.G., 1970) rühma: I - epilepsiahoogude kadumine või sageduse vähenemine kuni 1-2 korda aastas (19%); 2 - epilepsiahoogude sageduse vähenemine kümneid ja sadu kordi või nende struktuuri märkimisväärne leevendus (29%); 3 - epilepsiahoogude sageduse kerge langus ja/või nende struktuuri leevenemine, epileptilise seisundi kadumine ja epilepsiahoogude seeriad (38%); 4 – muutusteta (14%).

Varasel postoperatiivsel perioodil täheldati hüpertermiat (38-39°C) 3 patsiendil, tserebrospinaalvedeliku ksantokroomiat - 4 lapsel, segasust, desorientatsiooni - samuti 4 lapsel.

Postoperatiivse jälgimise kestus oli 2 kuni 6 aastat (keskmiselt 5 aastat).

Saadud tulemused näitavad, et MONS-i funktsionaalsed omadused võimaldavad teha lastel stereokorgiga ja kombineeritud operatsioone.

Endoskoopilised operatsioonid oklusiivse hüdrotsefaalia korral 60 oklusiivse hüdrotsefaaliaga (OH) lapsel tehti 65 endoskoopilist operatsiooni (EO). Kirurgilise ravi jaoks olid üldised ja diferentseeritud näidustused. Levinud näidustuste hulka kuulusid: a) hüpertensiivse-hüdrotsefaalsete ilmingute progresseerumine; b) tserebrospinaalvedeliku väljavoolukanali oklusiooni olemasolu; c) lnkvoroshuntioperatsioonide võimatus või suurenenud risk; d) paikneva intrakraniaalse õõnsuse vahetu lähedus kopsusüsteemi töötavatele elementidele. EO vastunäidustused on järgmised: a) ajuplaadi paksus on alla 10 mm; b) raske somaatiline patoloogia; c) põletikulised muutused nahas kavandatud kirurgilise sekkumise piirkonnas; d) anatoomilised tunnused, mis ei võimalda teha endoskoopilisi manipulatsioone. Kõrget valgusisaldust, mõõdukat pleotsüntoosi ja erütrotsüütide esinemist CSF-is ei peetud vastunäidustuseks.

Intrakraniaalse seisundi selgitamisel andsid juhtiva rolli USA, CT, MRI, liquorography ja liquorological uuringud. Olenevalt haiguse iseloomust ja oklusiooni tasemest viidi läbi erinevaid EO-sid.

EO etapid stereotaksilise USA juhtimisega olid järgmised: I) pea fikseerimine MONS-i põhiseadmes; 2) kroonlõikuriga (või transfontanellaarse juurdepääsuga) puuraugu rajamine; 3) endoskoobi stereotaksiline US-suunamine sihtobjektile; 4) endoskoobi sisestamine endoskoopilise õõnsuse (õõnsus, milles sihtmärk paikneb) luumenisse; 5) endoskoopiline orientatsioon ja sihtmärgile lähenemine; 6) endoskoopilise sihtmärgi USA kontroll; 7) endoskoopilised manipulatsioonid sihtstruktuuri piirkonnas; 8) manipulatsioonide efektiivsuse endoskoopiline kontroll; 9) USA kontroll manipulatsioonide adekvaatsuse üle; 10) kontrollülevaade RS; 11) viimane etapp.

EO viimases etapis peeti peamist tähtsust liquorröa ennetamisele. Luuketas pandi paika ja haav õmmeldi tihedalt kinni. EVTS-i vastunäidustused on kitsad interventrikulaarsed augud ja interpedunkulaarse tsisteri ummistus. "

Aju akvedukti läbiva tserebraalse vedeliku voolu rikkumise korral (34 patsienti) viidi läbi endoskoopiline ventrikulotsternostoomia (EVCS), mille käigus tekkis seismine kolmanda vatsakese põhja (ventriculus teitius - Vt) ja taastati CSF väljavool sellest interpedunkulaarsesse tsisterni

(cisterna interpeduncularis – Ci.ipd). Seda tüüpi üksus nimetati EVCS-ks (Vt-Ci.ipd) või lühidalt EVCS-ks. Premillaarse tasku piirkonda moodustati spetsiaalse perforaatori abil 5–6 mm läbimõõduga stoma.

Endoskoopilist tsüstoventrikulostoomiat (ECVS) kasutati intrakraniaalsete intra- või paraventrikulaarsete "agressiivsete" tsüstide puhul (12 last). Operatsiooni põhiolemus oli tsüsti seina endoskoopiline perforatsioon, mille käigus tekkis side külgvatsakese ja 5-10 mm läbimõõduga tsüstiõõne vahel. Arvestades tsüsti lokalisatsiooni, tehti kraniotoomia." Klasma-sellaarse piirkonna arahnoidsete tsüstide korral (3 last) kasutati eesmist transventrikulaarset lähenemist subdominantse poolkera küljele koos stoomi paigaldamisega. tsüsti seina piirkonnas, mis ulatub külgvatsakesse läbi "laienenud interventrikulaarse ava, /

Endoskoopiline membranotoomia (2 last) on näidustatud intraventrikulaarsete adhesioonide korral külgvatsakest eraldavate membraanide kujul, mis põhjustab selle piirkonna lokaalset ventrikulomegaaliat, mis on isoleeritud CSF-i äravooluteedest. Operatsiooni eesmärk on moodustada isoleermembraani auk. ^

Endoskoopiline interventrikulostoomia (EIVS) seisneb aju üksikute vatsakeste vahelise suhtluse taastamises, kui need on eraldatud. Erinevate endoskoopiliste sihtmärkidega EIVS-i kasutati ochobhomj kombineeritud operatsioonide ajal. Ühele lapsele tehti isoleeritud EIVS, millega taastati side aju külgvatsakeste vahel koos vatsakestevahelise ava oklusiooniga, asetades läbipaistvasse vaheseinasse stoomi - EIVS (1-11).

10 patsiendil viidi läbi neuroendoskoopilised operatsioonid mitme endoskoopilise sihtmärgiga (kombineeritud EO). 9 neist on. oli? mitmetasandiline hüdrotsefaalia ja ühel patsiendil oli neljapealise plaadi kasvaja koos ajuakvedukti oklusiooniga. Sellel patsiendil olid sihtmärgiks kolmanda vatsakese põhi (EFCV) ja kasvaja (endoskoopiline biopsia). ^

Mitmetasandilise OH puhul on EO põhiülesanne hüdrotsefaalia muutmine ühetasandiliseks, mis võimaldab edaspidi kasutada üht standardset möödaviiguoperatsiooni. Selles grupis de-

koos kirjeldatud operatsiooniga EIVS (1-H) kasutati ka teisi intervengrikulostoomi variante: a) EIVS (1-III) - side taastamine aju lateraalse ja kolmanda vatsakese vahel mõlema interventrikulaarse oklusiooni korral. avad, asetades stoomi kolmanda vatsakese tagumiste-ülemiste sektsioonide piirkonda (võlvkaarte komissiooni piirkond), alludes ühisele külgvatsakesele; b) EIVS (SH-GU) - aju kolmanda ja neljanda vatsakese vahelise side taastamine tingimustes, kus neid eraldab õhuke ajukoe osa, rakendades stoomi kõige hõrenenud piirkonda. poolläbipaistev) sein; c) EIVS (1-GU) - side taastamine aju külgmise ja neljanda vatsakese vahel tingimustes, kui neid eraldab õhuke ajukoe piirkond, asetades kõige õhemasse piirkonda stoomi. seina divertikulaarse eendi osa. Nendel lastel viidi operatsioonid läbi ühes või mitmes etapis. Üheetapiline EO mitme sihtmärgiga viidi läbi 7 lapsel. Neist 5-l tehti EVCS koos EIVS-i (2), ECVS-i (1), endoskoopilise membranotoomia (1) ja kasvaja biopsiaga (1). Teisel 1 patsiendil olid sihtmärgiks tsüsti sein ja läbipaistev vahesein.

Kolmel juhul viidi läbi endoskoopiliste sihtmärkide etapiviisiline kombinatsioon. Kombinatsioonid olid järgmised: a) EVCS+EKVS (lpa etapp); b) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), operatsioon tehti 4 etapis; c) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (operatsioon viidi läbi 2 etapis). Etappide vahelised intervallid olid 2 kuni 5 nädalat.

Ühetasemelise OH-ga saavutati haiguse stabiliseerumine pärast EO-d 21 lapsel (43%). Selle rühma 27 lapsel (55%) haigus progresseerub jätkuvalt, kuid 79% juhtudest oli OH võimalik muuta suhtlevaks pseudofalshiks (SH).

Mitmetasandilise hüdrotsefaalia korral saavutati stabiliseerumine 2 lapsel (20%) ja 7 patsiendil haigus progresseerus, kuigi 6 (60%).

ja? neil õnnestus tõlkida mitmetasandiline hüdrotsefaalia ühetasandiliseks ja I (\C1%) - suhtlemisvormiks.

Operatsioonijärgseid tüsistusi täheldati peamiselt töö algstaadiumis 9 lapsel (15%): CSF subduraalne akumuleerumine (4),

mittetrikuliit (3) ja intraventrikulaarsed hemorraagiad (2). Varasel operatsioonijärgsel perioodil suri kaks last lämbumise tagajärjel. Suremus oli 3,3%.

Hüdrosefaalia stabiliseerumise korral oli kliiniline toime püsiv (jälgimise kestus oli kuni 8 aastat). Progresseeruva hüdrotsefaalia korral viidi seejärel läbi šunteerimisoperatsioonid (17-l - ventri-|.7 loperitoneaalne šunteerimine ja 12-lumboperitoneaalne šunteerimine). Selles ipynne'i lastel võimaldas EO vähendada šuntide arvu 7 lapsel, kasutada ventrikuloperitoneaalse šundi asemel luiboperitoneaalset šunti (12) ja laiendada kirurgilise ravi näidustusi (2).

Intervall EO ja manööverdamise vahel oli 1 kuni 14 kuud (keskmiselt 2,4 kuud). ■

Ühel šundiinfektsiooniga lapsel eemaldati endoskoopiline ventrikulaarne kateeter lateraalse vatsakese luumenist (kateeter jäi alles pärast katset eemaldada ventrikuloperitoneaalne šunt)

Endoskoopiline operatsioon intrakraniaalsete hematoomide jaoks

10 lapsel eemaldati endoskoopiliste meetoditega kokku 12 koljusisest hematoomi. Patsientide vanus oli 2 kuni 15 aastat. Intrakraniaalsete hematoomide põhjused olid järgmised: a) traumaatiline ajukahjustus 8 lapsel; b) ventrikuloperitoneaalse šundi tüsistus - 1 laps (vasakul krooniline kahepoolne epiduraalne hematoom ja subduraalne hematoom); b) AVM verejooks - 1 patsient.

Intrakraniaalsed hematoomid eemaldati plaanilise (8) ja kiireloomulise (2) sekkumise ajal. Aeg hematoomi tekkest operatsioonini oli 4 kuni 30 päeva (keskmiselt 18 päeva).

Planeeritud EO-ga lastel avastati USA sõeluuringu käigus hematoomid ja need kinnitati CT-ga. Seejärel tehti korduvad USA uuringud ja kui hematoom vedeles, samuti ei olnud märke selle suuruse vähenemisest, tehti EO. Kõigil patsientidel, välja arvatud üks, oli intrakraniaalsete hematoomide maht vahemikus 40–80 ml (ühel patsiendil ulatus kahepoolne krooniline hematoom mittetrikuloperitoneaalse šundi hüperfunktsiooni taustal 500 ml-ni).

Meningeaalsete hematoomide endoskoopilise eemaldamise peamised etapid: 1) TUS koos hematoomi projektsiooni rekonstrueerimisega peanahal; 2) nahalõike" ja urvaaugu planeerimine; 3) ligipääs hematoomile (kraniotoomia kroonkrooniga); 4) hematoomi eemaldamine; 5) eemaldamise täielikkuse kontroll USA-s; 6) subgaleaalse drenaaži paigaldamine 7) viimane etapp Tihedate trombide olemasolul kasutati laia kanaliga aspiratsioonisüsteemi.

Intratserebraalse hematoomi korral erinesid EO staadiumid selle poolest, et peale rümbakraniotoomiat viidi läbi US-stereotaktiline juhendamine, hematoomi õõnsusse sisestati endoskoobi juht ja selle kaudu endoskoop.

Kiireloomuline EO (2) viidi läbi juhtudel, kui traditsiooniliste ravimeetodite kasutamine oli võimatu (1 patsiendil oli korduv AVM hemorraagia koos ajuvatsakeste tamponaadiga ja teisel lapsel korduv epiduraalne hematoom raskete elutähtsate häirete taustal). Viimasel juhul tehti EO intensiivravi osakonnas paralleelselt elustamisega (pärast ühe õmbluse eemaldamist õmmeldud operatsioonijärgselt haavalt). Vaatamata hematoomi eemaldamisele oli tulemus surmav.

Intrakraniaalsete hematoomide üldised omadused ja nende endoskoopilise eemaldamise tulemused on esitatud tabelis. kaheksa.

Tabel 8

Intrakraniaalsete hematoomide üldised omadused ja nende endoskoopilise eemaldamise tulemused_■

Hematoomi iseloom Kokku Hematoomi asukoht Tulemused

1 2 3 4 5 6 A B C

Epiduraal 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

Mitu pilve ** 1 - - - - 1 - 1 - -

Intratserebraalne 1 - - - 1 - - 1 - -

Intraventrikulaarne 1 - 1 - - - - - 1* -

Kokku: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - fronto-posterior-basaal; 2-fronto-parietaalne; 3 - fronto-temporaalne; 4 - temporo-parietaalne; 5-frontaalne-parietaalne-temporaalne-kukla; 6-oktsipital pikendusega subtentoriaalsesse ruumi; A - hea tulemus (esialgse intrakraniaalse struktuurse ja funktsionaalse seisundi taastamine); B - ebarahuldav tulemus (selgete intrakraniaalsete struktuuri- ja neuroloogiliste häirete esinemine); B - letaalsus.

* - kiireloomulised operatsioonid; "* - kahepoolne epiduraalne hematoom koos ühepoolse subduraalse hematoomiga.

Valikulise EO rühmas komplikatsioone ei esinenud. Tamnez on alates 4 kuust. kuni 2 aastat (keskmiselt - 1 aasta ja 2 kuud). Praeguseks on kõik selle rühma lapsed näidanud peaaegu täielikku algse (varem hematoomiga) intrakraniaalse struktuurse ja kliinilise seisundi taastumist.

Seega on väljatöötatud diagnostiliste ja kirurgiliste tehnikatega võimalik vähendada traumasid ning suurendada laste ajuhaiguste diagnostika ja ravi efektiivsust.

1. Pea ultraheliuuring standardsete uurimismeetoditega (rangelt orienteeritud, üksteist täiendavate skaneerimistasandite komplekt) on mitteinvasiivne, efektiivne ja taskukohane meetod laste struktuurse koljusisese seisundi hindamiseks. Suletud suure fontaneli puhul tehakse ultraheli läbi oimu- ja otsmikuluu, fontaneli ning seda võib pidada valikmeetodiks aju orgaaniliste muutuste diagnoosimisel. Pärast suure fontaneli liitmist viiakse uuring läbi kolju luude kaudu ("trans" kraniaalne ultraheli), mis on skriiningmeetod nende muutuste diagnoosimiseks alla 15-aastastel lastel. Pea ultraheli aprobatsioon suurel kliiniline materjal (üle 7 tuhande uuringu) võimaldab selle mõistlikult kaasata kaasaegsesse diagnostilise neurokirurgia kompleksi.

2. Neuroimaging meetodite samm-sammult rakendamine lastel (ultraheli skriining - avastatud patoloogia kontrollimine CT ja/või MRI abil - ultraheli monitooring) võimaldab varakult ja prekliiniliselt diagnoosida koljusisene struktuurseid muutusi, hindamist, nende dünaamikat ning hõlmab kolme järjestikust. sooritatud etappe. Uuringu esimene etapp (ultraheli skriining) on ​​ultraheli laialdane kasutamine lastel neuroloogiliste sümptomite või varasemate ajuhaiguste korral, mis soodustavad neurokirurgilise patoloogia tekkimist. Teises etapis, kasutades kõrglahutusega diagnostilisi meetodeid (CT ja/või MRI), täpsustatakse patoloogilise protsessi olemus ja lokaliseerimine. Küsitluse viimane, kolmas etapp

korratakse vajadusel korduvat ultraheliuuringut (ultraheli monitooring), et teha kindlaks tuvastatud muutuste dünaamika (sh postoperatiivsel perioodil).

3. Laste ajuhaiguste optimaalse kirurgilise taktika valik peaks põhinema aju struktuursete ja funktsionaalsete muutuste igakülgsel dünaamilisel hindamisel. Lihtsaim ja kättesaadavaim meetod selleks on kliiniline ja sonograafiline monitooring, mis seisneb neuroloogilise seisundi dünaamika ja ultraheliandmete samaaegses hindamises.

4. Pea, rindkere, kõhu, väikese vaagna ja pikkade toruluude ultraheliuuringu ("pansonograafia") samaaegne kasutamine on väga informatiivne ja mitteinvasiivne meetod laste kolju- ja ekstrakraniaalsete vigastuste kiireks diagnoosimiseks, mis määrab väljavaated. see meetod mitte ainult haiglas viibivate patsientide uurimiseks, vaid, mis kõige tähtsam, katastroofimeditsiini tingimustes. ~

5. Kavandatav mitmeotstarbeline operatiivne neurokirurgiline süsteem, mis sisaldab komplekte mikroneurokirurgiliste, endoskoopiliste ja stereotaksiliste operatsioonide jaoks ning võimaldab nende isoleeritud ja kombineeritud kasutamist, võimaldab enamikku minimaalselt invasiivsetest kirurgilistest sekkumistest erinevat tüüpi aju neurokirurgiliste patoloogiate korral. lastel. Operatsioonisüsteemi disaini ja funktsionaalsuse lihtsus loob aluse selle laiemale praktilisele kasutamisele neurokirurgias.

6. Ultraheli stereotaksilist juhtimist võib pidada alternatiiviks traditsioonilisele kompuutertomograafilisele stereotaksilisele juhtimisele "akustiliselt nähtavate" sihtobjektide puhul, mida iseloomustab piisav täpsus, tehniline tugi ja praktiline rakendamine. Need omadused määravad selle meetodi kasutamise võimaluse laste ajuhaiguste kirurgilises ravis. Erakorralise neurokirurgia tingimustes on sellel vaieldamatud eelised kompuutertomograafilise stereotaktilise juhendamise ees.

7. Stereotaksiliste ja endoskoopiliste meetodite kasutamist teatud hüdrotsefaalia vormide, intrakraniaalsete hematoomide ja "agressiivsete" tsüstide ravis võib pidada valikmeetodiks juhtudel, kui traditsioonilised neurokirurgilised operatsioonid on võimatud või nende tüsistuste oht on suur. .

8. Neuroendoskoopilistes operatsioonides on kõige tõhusam paindlike endoskoopiliste süsteemide kasutamine, millel on kontrollitud distaalne ots, ultraheli stereotaksiline sihtimine ja manipulatsioonide "topeltjuhtimine" (visuaalne vaatlus läbi endoskoobi optilise süsteemi koos operatsioonisisese ultraheli jälgimisega), mis võimaldab:

a) tuvastada valitud intrakraniaalne sihtmärk ja viia endoskoop täpselt selle juurde, eriti raske visuaalse ülevaate tingimustes ja/või traditsiooniliste endoskoopiliste orientiiride puudumisel;

b) jälgima käimasolevaid endoskoopilisi manipulatsioone ja hindama nende efektiivsust ultrahelikontrasti abil, mis võimaldab kontrollitud intrakraniaalset vedelikku sisaldavate õõnsuste mitmekordset visualiseerimist;

c) d määrata intraoperatiivsete tüsistuste esinemine ja selgitada edasine kirurgilise taktika.

9. Kavandatav diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete komplekt ning kirurgilised instrumendid määravad laste neurokirurgia arenguperspektiivid, võttes arvesse kirurgia tänapäevaseid üldsuundumusi – varajast (prekliinilist) diagnoosimist ja minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi.

1. Aju ultraheliuuringu kasutamise näidustuseks võib pidada minimaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemist lapsel või traumaatilise ajukahjustuse esinemist (olenemata selle raskusastmest, sealhulgas sünnivigastus). Avastatud ultraheliuuringu tunnused aju struktuursetest muutustest, mis nõuavad või võivad vajada kirurgilist ravi, nõuavad CT või MRI kasutamist, olenevalt patoloogilise protsessi iseloomust ja lokaliseerimisest. Täiendav selgitus on võimalik

intrakraniaalsete struktuurimuutuste dünaamika korduvate (mõnikord - mitmekordsete) ultraheliuuringute käigus (ultraheli-graafiku jälgimine).

2. Võttes arvesse sagedast lahknevust intrakraniaalsete struktuurimuutuste raskuse ja kliiniliste ilmingute vahel lastel, võib individuaalse ravitaktika kindlaksmääramiseks soovitada neuroloogiliste ja ultraheliandmete samaaegset hindamist dünaamikas (välk-sonograafiline monitooring). Selline taktika võimaldab tuvastada struktuurilisi intrakraniaalseid muutusi, operatsioonijärgseid tüsistusi või haiguse ägenemisi varajases või prekliinilises staadiumis.

3. Ultraheli monitooringu eriline tähtsus seisneb võimaluses objektistada intrakraniaalse seisundi dünaamikat ajuturse ja nihestuste korral. Ajuvatsakeste laiuse, keskaju suuruse ja kuju korduvad mõõtmised võimaldavad selgitada diagnoosi, hinnata konservatiivse ravi efektiivsust ja valida optimaalse kirurgilise taktika. Aju ja teiste organite (näiteks rindkere ja kõhuõõne jne) samaaegse ultraheliuuringu kasutamine võimaldab varakult diagnoosida mitte ainult kraniaalseid, vaid ka ekstrakraniaalseid patoloogilisi muutusi. Operatsioonisisene ultraheliseire võimaldab saada täiendavaid anatoomilisi ja topograafilisi andmeid, selgitada kirurgilist lähenemist, kontrollida teostatud manipulatsioonide adekvaatsust ning koljusisenete tüsistuste korral neid operatsiooni käigus tuvastada ja valida optimaalne ravitaktika.

V. Minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate laialdaseks kasutamiseks laste neurokirurgias saab selle mitmekülgsuse, lihtsuse, ligipääsetavuse ja mobiilsuse tõttu rakendada väljatöötatud mitmeotstarbelist operatiivset neurokirurgia süsteemi. See süsteem võimaldab teostada mikroneurokirurgilisi, endoskoopilisi ja stereotaksia operatsioone koos ultraheliga stereotaksilise juhtimisega. Stereotaksiliseks juhtimiseks ultraheli kasutamise vajalik tingimus on sihtobjekti "akustiline nähtavus". Ulyrasonograafilist juhendamist saab läbi viia ka siis, kui vajadus selle järele tekkis operatsiooni käigus.

5. Endoskoopiliste operatsioonide ajal on efektiivseim kontrollitud distaalse otsaga painduvate endoskoopide kasutamine, ultraheli stereotaksiline sihtimine ja manipulatsioonide "topelt" kontroll (vaatlused läbi endoskoobi optilise süsteemi kombineerituna operatsioonisisese ultraheli monitooringuga). Ultraheli kontrasteerimine võimaldab korduvalt visualiseerida vedelikku sisaldavaid intrakraniaalseid õõnsusi ja hinnata nende suhtlust.

6. Endoskoopilist kirurgiat saab kasutada oklusiivse hüdrotsefaalia teatud vormide, "agressiivsete" intrakraniaalsete tsüstide, "asümptomaatiliste" hematoomide või minimaalsete neuroloogiliste ilmingutega hematoomide korral. Progresseeruva oklusiivse hüdrotsefaalia korral on aju akvedukti stenoosi ja CSF-i šunteerimisoperatsioonide vastunäidustuste tõttu efektiivne endoskoopiline ventrikulotsistternostoomia koos stoomi moodustumisega kolmanda vatsakese ja interpedunkulaarse tsisteri vahel. Endoskoopilise tsüstoventrikulostoomia näidustuseks võib pidada "agressiivsete" intra- või paraventrikulaarsete tsüstide esinemist. Intrakraniaalsete hematoomide korral on võimalik kasutada nende endoskoopilist eemaldamist või konservatiivset ravi, kuid see nõuab kliiniliste ilmingute ja struktuursete intrakraniaalsete muutuste dünaamika hoolikat jälgimist.

1. Sakare K.M., Iova A.C. Agressiivsete sünnitushäiretega epilepsia // Epilepsia kirurgiline ravi: rahvusvaheline funktsionaalse neurokirurgia sümpoosion. - Thbilisi, 1985.-lk. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. Vastsündinute ja väikelaste kaasasündinud ajusongi diagnoosimine, anesteesia, kirurgiline taktika // Pediaatria aktuaalsed küsimused. - Chişinău, 1988. - S. 184-186.

3. Bezhan F.Ya., Loginova E.V., Iova A.S., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Aksentyuk V.I. Ultraheli tomograafia võimalused ja väljavaated laste neurokirurgias // Pediaatria aktuaalsed küsimused. - Chişinău, 1988. - S. 194-196.

4. Iova A.S., Strahi V.L., Predenchukh N.G., Malkovskaya E.V. Mõned laste kolju-ajutrauma diagnoosimise, anesteesia ja kirurgilise ravi küsimused // Pediaatria aktuaalsed küsimused. - Chişinău, 1988. - S. 196-198.

5. Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki VL, Aksentyuk V.A. Ultraheli tomograafia vastsündinute kesknärvisüsteemi patoloogia diagnoosimisel varases neonataalses perioodis Sünnitusabi aktuaalsed küsimused. - Chişinău, 1989. - S. 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. Vastsündinute aju songad. Mõned diagnoosi ja kirurgilise ravi aspektid // Aktuaalsed sünnitusabi küsimused. - Chişinău, 1989. - S. 42-43.

7. E. M. Gudamak, G. S. Russu, F. Ya. Ultraheli tomograafia võimalused laste neurokirurgias. - 1989. - Sec. V., nr 2. - publ. 445.

8. Iova A.S., Sakare K.M., Lebedev L.Yu. Epilepsia kirurgiline ravi koos agressiivsete käitumishäiretega // IV üleliidulise liidu toimetised. Neurokirurgide kongress. - M., 1989. - S. 99-100.

9. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaja, K. M. Sakare, V L. Petraki ja A. S. Iova, Russ. Elektroanesteesia kombinatsioonis kalipsooliga lastel neurokirurgiliste operatsioonide ajal Tez. Ill Teaduslik-praug. konf. anestesioloogia. ja re-nimatool. NSV Moldova. - Chişinău, 1990. - S. 22.

10. Gudumak E.M., Latõtševskaja V.P., Malkovskaja E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Raske traumaatilise ajukahjustusega laste aktiivne transport (esialgsed tulemused) // Sh Nauchi.-prakt. konf. nestesiol. ja elustaja. NSV Moldova. - Chişinău, 1990. - S. 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. Aju kokkusurumine laste peavigastuste korral // Kokkuvõtete raamat-9-th European Congress of neurosurgery. - Moskva, 1991. - Lk 558.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. Ultrasonograafia laste neurokirurgias // Kokkuvõtete raamat: 9. Euroopa neurokirurgia kongress. - Moskva, 1991. - Lk 373.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. Kombineeritud elektrienergia võrdlev hindamine ja võimalused

laste neurokirurgia troanesteesia // Kokkuvõtete raamat: 9th Eui pean congress of neurosurgery. - Moskva, 1991. - Lk 372.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaja S.V. Laste suuraju mahulised protsessid (varajane diagnoosimine ja kirurgiline ravi) // Kokkuvõtete raamat: 9. Euroopa neurokirurgia kongress. - Moskva, 1991. - Lk 379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Raske ajukahjustus lapsepõlves (diagnostilised ja meditsiinilised omadused) // The 34th World Congress of Surgery of 1SS/SIC. - Stockholm, 1991. umbes

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaja E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. Kombineeritud elektroanesteesia kalipsooliga lastel neurokirurgiliste operatsioonide ajal Tez. teaduslik konf. / Chişinău, osariik. kallis. in-t. - Chişinău, 1991. - S. 112.

17. Gudumak E.M., Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki B.JI., Malkovskaya E.V., Aksentyuk V.I. Neurosonodensitomeetria neurokirurgilise patoloogiaga lastel Tez. teaduslik, konf. / Chişinău, osariik. kallis. in-t. - Chişinău, 1991. - S. 113.

18. Glinka I.M., Titarenko Z.D., Titarenko O.V., Malkovskaja E.V., Iova A.S. Raske traumaatilise stressi kulgemise ja tulemuste ennustamine traumaatilise ajukahjustusega lastel võrkkesta mikrotsirkulatsiooni muutuste põhjal // Stress, kohanemine ja düsfunktsioonid. Tez. IV üleliiduline. sümpoosion. - Chişinău, 1991. - S. 25.

19. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaja E.V., Gratiy V.F., Aristova Z.Ya., Iova A.S. Hüpofüüsi-neerupealise süsteemi seisund kombineeritud elektroanesteesia ajal neurokirurgilise patoloogiaga lastel Stress, kohanemine ja düsfunktsioonid. Tez. IV üleliiduline. sümpoosion. - Chişinău, 1991. - S. 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Congressul VII al chirurgicol din Moldova. - Chishinau, 1991. - Lk 213.

21. Georghiu N., Gudumac E., Salalikin V.I., Iova A.S., Malkovskaja E., Mazaev V.A. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - nr 5. - Lk 41-46

22. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki B.JI., Predenchuk N.G. Kiireloomulise neurotraumatoloogilise yomoshi parandamise suunas

lapsed Moldova Vabariigis // Kaasaegse traumatoloogia ja ortopeedia aktuaalsed probleemid: Toimetised. III kongressi ortopeediline-traumatool. Moldova Vabariik. - Chişinău, 1991. - S. 15.

23. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Malkovskaja E.V. Kraniorestoratsioon neurotrauma lastel // Kaasaegse traumatoloogia ja ortopeedia aktuaalsed probleemid: Toimetised. III kongressi ortopeediline-traumatool. Moldova Vabariik. - Chişinău, 1991. - S. 171.

24. Gudumak E.M., Malkovskaja E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Raske lahtise traumaatilise ajukahjustusega laste varajase transportimise võimalused // Kaasaegse traumatoloogia ja ortopeedia aktuaalsed probleemid: Toimetised. Ill kongress ortopeediline.-traumatol. Moldova Vabariik. - Chişinău, 1991. - S. 172.

25. Symemilsky V.R., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaja E.V., Belousova N.I. Meie kogemused laste neuroendoskoopilises kirurgias // Euroopa Lasteneurokirurgia Seltsi XIII kongress. - Berliin, 1992. - Abstrakti number P-FT-14.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaja E.V., Belousova N.I. Endoskoopiliste ja manööverdamisoperatsioonide kombinatsioon laste hüdrotsefaalia korral // Euroopa Pediaatrilise Neurokirurgia Seltsi XIII kongress. - Berliin, 1992. - Abstrakti number P-FT-13.

27. Aksentjuk V.I., lova A.S., Petraky V.L., Malkovskaja E.V., Belousova N.I. Lülisamba songa kirurgiline ravi vastsündinutel Euroopa Laste Neurokirurgia Seltsi T XIII kongressil. - Berliin, 1992. - Abstraktne number P-PS-OI.

28. Garmašov Yu.A., Iova A.S., Petraki BJI. Kraniorestauratsioon laste neurotraumatoloogilises rehabilitatsioonis // Teaduslik-praktiline. konf. "Erinevate somaatiliste haigustega laste taastusravi". - Petroskoi, 1992. - S. 255-256.

29. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaja, V. L. Petraki, V. I. Aksentyuk ja A. S. Iova, Russ. Aju väärarengutega laste anesteesia kulgemise tunnused // Tez. teaduslik konf. GMU neid. Moldova Vabariigi Testemitanu. - 1992. - S. 284."

30. Petraki V.L., Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaja E.V., Belousova N.I. Laste aju "agressiivsete tsüstide" neuroendoskoopiline operatsioon. teaduslik konf. GMU neid. Moldova Vabariigi Testemitanu. - 1992. - S. 331.

31. Aksentkzh V.I., Gudumak E.M., Garmashov Yu.A., Iona /..S., Petraki VL., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Taastav plastiline kirurgia vastsündinute ajusongade ravis // Proceedings. Moldova Vabariigi emade ja laste tervise keskuse 10. aastapäevale pühendatud aastapäevakonverents. - 1992. - S. I9.

32. Malkovskaja E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Elektroanesgeeni antinoksiline toime neurokirurgilise patoloogiaga laste rekonstrueerivate operatsioonide ajal. Moldova Vabariigi emade ja laste tervise keskuse 10. aastapäevale pühendatud aastapäevakonverents. - 1992. - S. 160.

33. Malkovskaja E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Kombineeritud elektroanesteesia lastel kranioplastiliste operatsioonide ajal // Te "z. Moldova Vabariigi emade ja laste tervise keskuse 10. aastapäevale pühendatud aastapäevakonverents. - 1992. - Lk 161.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. Hüdrosefaaliaga laste tserebrospinaalvedeliku radade rekonstrueerivad neuroendoskoopia operatsioonid Tez. Moldova Vabariigi emade ja laste tervise keskuse 10. aastapäevale pühendatud aastapäevakonverents. - 1992. - R. 164.

35. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Garmašov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaja E.V. Entsefalo- ja müelomeningotselee kirurgilise ravi aspektid vastsündinutel // V Congies De L "entente Medícale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Petraky V.L., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V., Aksentjuk V.I. Mitmetasandiline oklusaalne hüdrotsefaalia lastel - diagnoosimine ja erinev kirurgiline ravi // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Malkovskaja E.V., Gudumak E.M., Salalykin V.I., Iova A.S., Aksentkzh V.I., Petraki V.L., Shiryaeva N.V. Kombineeritud elektroanesteesia - ebatavaline anesteesiameetod laste neurokirurgias // Anestesioloogia ja elustamine. - 1993. - nr 3. - S. 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkž, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaja ja E. V. Mal’kovskaja, J. komm. Neurokirurgilise ravi aspektid intra-

kolju mahulised hemorraagiad vastsündinutel // Tez. iga-aastane teaduslik konf. GMU neid. N. Testemitanu. - Chişinău, 1993. - S. 425.

39. Petraky B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naja O.V., Malkovskaja E.V. Intrakraniaalsed mahulised hemorraagiad vastsündinutel. Kliinilised ja ultraheliaspektid // Tez. iga-aastane teaduslik konf. GMU neid. N. Testemitanu. - Chişinău, 1993. - S. 426.

40. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Petraki V.L., Iova A.S., Malkovskaja E.V. Entsefalo- ja müelomeningotseeli kirurgilise ravi aspektid vastsündinutel // Tez. iga-aastane teaduslik konf. GMU neid. N. Testemitanu. - Chişinău, 1993. - S. 360.

41. Akscnijuk V.l., Gudumak E.M., Petraky V.L., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Entsefalo- ja müelomeningotselee kirurgiline ravi vastsündinutel // A! XVII-LEA National Congres (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - Lk 222.

42. Petraky V.L., Gudumak E.M., Aksentjuk V.l., Garmašov Iu.A., lova A.S., Malkovskaja E.V. Neuroendoskoopiliste operatsioonide isoleeritud ja kombineeritud rakendamine mittekommunikatiivse hüdrotsefaalia korral lastel // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - Lk 226-227.

43. Garmašov Yu.A., Iova A.S., Lazebnik T.A., Andruštšenko N.V., Petraki BJl. Kaasasündinud hüdrotsefaaliaga laste jälgimise taktika ja korraldus // Lapsepõlve psühholoogilised ja eetilised probleemid. - Peterburi, 1993. - S. 262-266

44. Garmashov Yu.A., Ryabukha N.P., Iova A.S., Garmashov A.Yu. Epilepsia diagnoosimise ja kirurgilise ravi põhimõtted, kasutades lühifookusega stereotaksist // Epilepsia stereoneurokirurgia aktuaalsed küsimused. - Peterburi, 1993. - S. 21-27.

45. Malkovskaja E.V., Pyrgar B.P., Iova A.S., Marushchak K.G., Petraki V.L. Elektroanesteesia antinotsetseptiivne toime SH1C kahjustustega lastel // Kursus-tseminar "Palliatiivne ravi ja vähi valu leevendamine". - Chisman, 1993. - Lk 114.

46. ​​Petracy V., Giidumac E., Garrcashov Yu., lova A.S. et al. Mitmetasandiline oklusaalne hüdrotsefaal lastel // Diagnoos ja mitmekesised kirurgilised ravimeetodid / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Uiisinau, 1993. - Lk 207.

47. Iova A.S., Garmašov YuA. Transkraniaalne ultraheliuuring laste intrakraniaalsete hematoomide ekspressdiagnostikas // Rahvusvahelised meditsiinilised ülevaated. - 1994. - nr 5, - S. 356-359.

48. Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A., lova A.S. Intrakraniaalse hematoomi transkraniaalne ultraheli diagnostikameetod lapsepõlves. - Abstraktid. Poola Neurokirurgide Seltsi kongress. - Lodz, 1994. - Lk 62.

49. Iova A.S., Garmašov Yu.A. Transkraniaalne ultraheli ja staadiumis neuropildistamine lastel (optimaalne diagnostiline taktika?) // Tez.! Venemaa neurokirurgide kongress. - Jekaterinburg, 1995. - S. 333-334.

50. Iova A.S., Shuleshova N.V., Krutilev N.A. Hüdrotsefaalia lastel (diagnoos ja jälgimine) // Tez. Venemaa 1. neurokirurgide kongress. - Jekaterinburg, 1995. - S. 365.

51. Iowa A.S., Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // Poola neurokirurgide seltsi koosolek. - Wroclaw, 1995. - Lk 36.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Iowa A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // Poola Neurokirurgide Seltsi koosolek. - Wroclaw, 1995. - Lk 37.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // Poola neurokirurgide seltsi koosolek. - Wroclaw, 1995. - Lk 49:

54. Lysov G.A., Iova A.S., Koval B.V., Koršunov N.B., Bichui A.B. Neurokirurgilise patoloogiaga laste elustamisravi arendamise väljavaated Peterburis // Anestesioloog-resuscitator meditsiiniteenuste turul: piirkondadevahelised materjalid. teaduslik-praktiline. konf. - Peterburi, 1995. - S. 43-44.

55. Bichun A.B., Lysov G.A., Iova A.S., Krutelev N.A. Elufunktsioonide seisundi hindamise iseärasused ägeda neurokirurgilise patoloogia korral lastel. teaduslik-praktiline. konf. - Peterburi, 1995. - S. 45.

56. Iova A.S., Garmašov Yu.A., Petraki V.L. Intrakraniaalsed endoskoopilised operatsioonid laste neurokirurgias (võimalused ja väljavaated). Artikkel on koostatud ajakirja "Neurosurgery Issues" toimetuse tellimusel, 1996, nr 2.

Leiutiste nimekiri.

2. Seade luukildude fikseerimiseks. Autoriõiguse tunnistus nr 1752356, 1990. a.

3. Oklusiivse hüdrotsefaalia kirurgilise ravi meetod. Leiutisetaotlus nr 94025625 07.07.94 (koos VL Petraki, Yu.A. Garmashoviga).

4. Aju seisundi hindamise meetod. Leiutisetaotlus nr 94-022310 23.06.94, positiivne otsus ametliku läbivaatuse kohta 25.08.94 (koos Yu.A. Garmashoviga).

5. Stereotaksilise juhendamise meetod. Leiutise taotlus nr 95105181/14 10.04.1995 (koos Yu.A. Garmashoviga).

Avaldan sügavat tänu Peterburi Meditsiiniõppe Aspirantuuriakadeemia pediaatrilise neuropatoloogia ja neurokirurgia osakonna juhatajale, professor Yu.A.Garmašovile, kes on selle töö teaduslik konsultant.

Tahaksin avaldada oma erilist austust ja tänu prof. L.G.Zsmskaya, minu õpetaja ja esitatud uurimuse inspireerija.

Pean oma meeldivaks kohuseks avaldada südamlikku tänu emade ja laste tervise uurimisinstituudi (Chişinău) ning linna lastehaigla nr. K.A.Raukhfus (Peterburi), samuti kõigile neile, kes osutasid kõikvõimalikku abi ja

toetus.

Tippige SP "LAPO Ъk. Tchr. ; )-