Simptomi raka rektuma i debelog crijeva. Simptomi raka uzlaznog debelog crijeva. M - udaljene metastaze

je maligni tumor epitelnog porijekla, lokaliziran u debelom crijevu. U početku je asimptomatska, kasnije se manifestuje bolom, zatvorom, nelagodom u crijevima, nečistoćama sluzi i krvi u fekalnim masama, pogoršanjem stanja i znakovima intoksikacije karcinomom. Često se palpira čvor u projekciji organa. S progresijom moguća je opstrukcija crijeva, krvarenje, perforacija, infekcija neoplazije i stvaranje metastaza. Dijagnoza se zasniva na simptomima, radiografiji, CT, MRI, kolonoskopiji i drugim studijama. Liječenje - hirurška resekcija zahvaćeni dio crijeva.

ICD-10

C18 C19

Opće informacije

Rakovi debelo crijevo- maligna neoplazma koja potiče iz ćelija sluzokože debelog creva. Treće mjesto po prevalenciji među onkološkim lezijama probavni trakt nakon tumora želuca i jednjaka. Prema različitim izvorima, kreće se od 4-6 do 13-15%. ukupno malignih tumora GIT. Obično se dijagnosticira u dobi od 50-75 godina, podjednako se često otkriva i kod muških i ženskih pacijenata.

Rak debelog crijeva je široko rasprostranjen u razvijenim zemljama. Vodeće pozicije po broju slučajeva zauzimaju Sjedinjene Američke Države i Kanada. Dosta Visoke performanse morbiditet je uočen u Rusiji i evropskim zemljama. Bolest se rijetko otkriva kod stanovnika azijskih i afričkih država. Rak debelog crijeva karakterizira produženi lokalni rast, relativno kasna limfogena i udaljena metastaza. Liječenje sprovode specijalisti iz oblasti kliničke onkologije, proktologije i abdominalna hirurgija.

Razlozi

Stručnjaci smatraju da je rak debelog crijeva polietiološka bolest. Važna uloga u razvoju maligne neoplazije ove lokalizacije igraju karakteristike prehrane, posebno višak životinjskih masti, nedostatak grubih vlakana i vitamina. Prisustvo u hrani veliki brojživotinjska mast potiče proizvodnju žuči, pod utjecajem koje se mijenja mikroflora debelog crijeva. U procesu cijepanja životinjskih masti nastaju karcinogeni koji izazivaju rak debelog crijeva.

Nedovoljna količina grubih vlakana dovodi do usporavanja crijevne pokretljivosti. Kao rezultat toga, nastali karcinogeni su dugo u kontaktu sa crijevnim zidom, stimulirajući malignu degeneraciju stanica sluzokože. Osim toga, životinjska mast uzrokuje stvaranje peroksidaza, što također Negativan uticaj na crevnoj sluzokoži. Nedostatak vitamina, koji su prirodni inhibitori karcinogeneze, kao i stagnacija fecesa i stalna traumatizacija sluzokože u područjima prirodnih krivina crijeva pogoršavaju navedene štetne efekte.

Najnovija istraživanja ukazuju da polni hormoni, posebno progesteron, igraju ulogu u nastanku raka debelog crijeva, pod čijim utjecajem se smanjuje intenzitet izlučivanja. žučne kiseline u lumen creva. Utvrđeno je da je rizik od razvoja maligne neoplazije ove lokalizacije kod žena sa troje i više djece dva puta manji nego kod nerojenih.

Postoji niz bolesti koje se mogu transformirati u rak debelog crijeva. Ove bolesti uključuju Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis, polipoze različitog porijekla, solitarne adenomatozne polipe i divertikulozu. Vjerojatnost da se ove patologije degeneriraju u rak debelog crijeva uvelike varira. Kod porodične nasljedne polipoze bez liječenja, malignitet se javlja kod svih pacijenata, kod adenomatoznih polipa - kod polovine pacijenata. Intestinalne divertikule su izuzetno rijetke.

Klasifikacija

Ovisno o vrsti rasta, razlikuju se egzofitni, endofitni i mješoviti oblici raka debelog crijeva. Egzofitni karcinom je nodularni, vilozno-papilarni i polipozni, endofitni - cirkularno-striktorski, ulcerozno-infiltrativni i infiltrirajući. Odnos endofitne i egzofitne neoplazije je 1:1. Egzofitni oblici raka debelog crijeva češće se otkrivaju u desnim dijelovima crijeva, endofitni - u lijevom. Uzimajući u obzir histološka struktura razlikovati adenokarcinom, krikoidni, solidni i scirozni karcinom debelog crijeva, uzimajući u obzir nivo diferencijacije - visoko diferencirane, umjereno diferencirane i nisko diferencirane neoplazme.

Prema tradicionalnoj četverostepenoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeće faze raka debelog crijeva.

• I stage- otkriven je čvor promjera manjeg od 1,5 cm, koji se ne proteže dalje od submukoznog sloja. Nema sekundarnih žarišta.
• IIa faza- otkriva se tumor promjera većeg od 1,5 cm, koji se ne širi na više od polovine obima organa i ne izlazi izvan vanjskog zida crijeva. Nema sekundarnih žarišta
• IIb faza- Rak debelog crijeva istog ili manjeg promjera otkriva se u kombinaciji sa pojedinačnim limfogenim metastazama.
• IIIa faza- neoplazija se proteže na više od polovine obima organa, a proteže se i izvan vanjskog zida crijeva. Nema sekundarnih žarišta.
• IIIb faza- Otkrivaju se karcinom debelog crijeva bilo kojeg promjera i višestruke limfogene metastaze.
• IV stadijum- utvrđuje se neoplazma s invazijom u obližnja tkiva i limfogene metastaze ili neoplazija bilo kojeg promjera sa udaljenim metastazama.

Simptomi raka

U početku je rak debelog crijeva asimptomatski. Nakon toga se opaža bol, nelagoda u crijevima, poremećaj stolice, sluz i krv u fekalnim masama. Bolni sindromčesto se javlja sa oštećenjem desnog crijeva. U početku je bol obično blag, bolan ili tup. Sa progresijom, može doći do oštrih grčevi bolovišto ukazuje na pojavu crijevne opstrukcije. Ova komplikacija se češće dijagnosticira kod pacijenata s oštećenjem lijevog dijela crijeva, što je posljedica osobitosti rasta neoplazije sa stvaranjem kružne konstrikcije koja onemogućuje promicanje crijevnog sadržaja.

Mnogi pacijenti sa rakom debelog crijeva žale se na podrigivanje, anoreksiju i nelagodu u trbuhu. Navedeni znakovi češće se nalaze kod karcinoma poprečnog, rjeđe kod lezija descendentnog i sigmoidnog kolona. Zatvor, dijareja, kruljenje i nadimanje tipični su za levostrani karcinom debelog creva, koji je povezan sa povećanjem gustine fekalnih masa u levom crevu, kao i sa čestim kružnim rastom novotvorina u ovoj oblasti.

Za neoplazije sigmoidnog kolona karakteriziraju nečistoće sluzi i krvi u izmetu. Kod drugih lokalizacija raka debelog crijeva, ovaj simptom je rjeđi, jer pri kretanju kroz crijeva sekret ima vremena da se djelomično obradi i ravnomjerno rasporedi po fekalnim masama. Palpacijom se rak debelog crijeva češće otkriva kada se nalazi u desnom crijevu. Čvor je moguće opipati kod trećine pacijenata. Navedeni znaci raka debelog crijeva kombiniraju se sa zajedničke karakteristike onkološka bolest. Primjećuju se slabost, malaksalost, gubitak težine, bljedilo kože, hipertermija i anemija.

Komplikacije

Uz već spomenutu intestinalnu opstrukciju, karcinom debelog crijeva može se zakomplikovati perforacijom organa zbog klijanja crijevne stijenke i nekroze neoplazije. Kada se formiraju žarišta propadanja, postoji opasnost od infekcije, razvoja gnojne komplikacije i sepsa. Kod klijanja ili gnojnog spajanja stijenke žile moguće je krvarenje. U slučaju udaljenih metastaza, dolazi do kršenja aktivnosti relevantnih organa.

Dijagnostika

Rak debelog crijeva dijagnosticira se kliničkim, laboratorijskim, endoskopskim i rendgenskim nalazima. Prvo se razjašnjavaju tegobe, razjašnjava se anamneza bolesti, vrši se fizikalni pregled, uključujući palpaciju i perkusiju abdomena, rektalni pregled. Tada se pacijentima sa sumnjom na rak debelog crijeva propisuje barijumska klistir za otkrivanje nedostataka punjenja. Ako se sumnja na opstrukciju crijeva ili perforaciju debelog crijeva, koristi se radiografija abdomena.

Pacijenti se podvrgavaju kolonoskopiji, koja omogućava procjenu lokacije, vrste, stadija i vrste rasta raka debelog crijeva. Tokom zahvata radi se endoskopska biopsija, u koju se šalje dobijeni materijal morfološka studija. Zakažite test stolice za okultne krvi, test krvi za određivanje nivoa anemije i test embrionalnog antigena raka. Za otkrivanje lezija u limfnim čvorovima i udaljenim organima rade se CT i ultrazvuk trbušne duplje.

Liječenje raka debelog crijeva

Liječenje je operativno. U zavisnosti od obima procesa, sprovodi se radikalno ili palijativno lečenje. hirurška intervencija. Radikalne operacije raka debelog crijeva su jednofazne, dvo- ili trofazne. Prilikom provođenja jednofazne intervencije izvodi se hemikolektomija - resekcija dijela debelog crijeva sa stvaranjem anastomoze između preostalih dijelova crijeva. Kod višestepenih operacija raka debelog crijeva prvo se radi kolostomija, zatim se uklanja zahvaćeno crijevo (ponekad se ove dvije faze izvode istovremeno), a nakon nekog vremena uspostavlja se kontinuitet crijeva stvaranjem direktne anastomoze.

Kod uznapredovalog raka debelog crijeva provode se proširene intervencije čiji se volumen određuje uzimajući u obzir oštećenje limfnih čvorova i obližnjih organa. Ako je nemoguće radikalno uklanjanje neoplazije obavljaju palijativne operacije (nametanje kolostome, formiranje bajpas anastomoze). Rak debelog crijeva sa perforacijom, krvarenjem ili opstrukcija crijeva primjenjuje se i stoma ili bajpas anastomoza, a nakon poboljšanja stanja pacijenta radi se radikalna operacija. Za rak debelog crijeva sa udaljenim metastazama propisana je kemoterapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za rak debelog crijeva određena je stadijumom onkološki proces. Srednje petogodišnje preživljavanje u prvoj fazi je od 90 do 100%, u drugoj - 70%, u trećoj - 30%. Svi pacijenti koji su podvrgnuti operaciji neoplazme ove lokalizacije trebaju biti pod nadzorom specijaliste onkologa, redovito podvrgnuti radiološkim i endoskopskim studijama radi otkrivanja lokalnih recidiva i udaljenih metastaza.

Rak debelog crijeva je bolest koja najčešće pogađa ljude u razvijenim zemljama Zapada, na istoku ljudi rjeđe obolijevaju od ove vrste raka.

To je vjerovatno zbog načina života, prehrane ili ekologije, ali niko ne može sa sigurnošću reći.

Klasifikacija i vrste raka debelog crijeva

Rak debelog crijeva klasificira se prema nekoliko kriterija, koje ćemo sada razmotriti u tabeli uz primjere.

Faze razvoja raka

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno jesti i piti tokom dana, sutradan je dozvoljeno uzimati naribanu hranu u malim porcijama, najbolje najmanje pet puta dnevno. Daljnju dijetu će liječnik propisati pojedinačno, ali treba imati na umu da će se većina proizvoda morati napustiti u korist žitarica i pire krumpira.

Mjesec dana nakon operacije, pacijentu se propisuje kurs zračne terapije, a eventualno i kemoterapije kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Video: Prognoza za pacijente je prilično optimistična. Stopa preživljavanja takvih pacijenata nakon operacije je skoro sto posto ako se rak otkrije u prvoj fazi. Nakon operacije, osoba živi još oko pet godina, pa i više. I tamo će, možda, biti izmišljeni novi lijekovi koji će takvim pacijentima omogućiti da žive još duže. Zbog toga mentalni stav neophodna za lečenje.

Pacijent mora zapamtiti da oporavak u potpunosti ovisi o njemu, ako se strogo pridržava savjeta liječnika, tada će se šanse značajno povećati.

Ako se bolest započne, ne liječi, liječi neblagovremeno ili s prekidima, zaboravljajući na uzimanje lijekova, onda rak debelog crijeva može dati komplikacije koje dovode i do smrti.

To uključuje:

• peritonitis;
• perforacija dijela crijeva;
• upalni i gnojna lezija crijeva;
• širenje tumora na genitalije i organe urinarnog sistema, formiranje fistule.

Stoga pacijenti s dijagnozom karcinoma debelog crijeva moraju bez odlaganja liječiti bolest, a ubuduće je važno pridržavati se zdravog načina životaživota, jer pomaže u oporavku nakon bilo koje bolesti i jedan je od ključeva dugovječnosti.

Između svih rak, ova vrsta tumora se javlja u jednom od pet od sto slučajeva raka, a ako uzmemo u obzir tumore koji utiču na gastrointestinalni sistem zatim - ovdje, rak debelog crijeva pouzdano drži drugo mjesto. Simptomi ove bolesti uglavnom su inherentni kod starijih osoba, bez obzira na spol.

Šta uzrokuje ovu bolest?

Uzroci malignih neoplazmi još nisu jednoznačno utvrđeni, međutim, postoji niz faktora koji značajno povećavaju rizik od bolesti:

• genetska predispozicija. Ovaj faktor je relevantan za osobe čiji su bliski rođaci imali ovu bolest prije 50. godine života;
• Nezdravo dijeta s prevladavanjem proteina životinjskog porijekla, posebno masnih;
• Nedostatak dovoljnih fizička aktivnost — sjedilačka slikaživot;
• Poremećaj u probavnom sistemu, odnosno hronični zatvor. U ovakvom stanju, solidno fekalne materije, prolazeći uglovima zavoja crijeva, stalno ga ozljeđuju;
• Rad u vezi sa opasnom proizvodnjom;
• Starost - iznad 50 godina.

Osim toga, rak debelog crijeva može biti posljedica kroničnih patoloških procesa:

• Gardnerov sindrom;
• adenomatozna polipoza;
• Ulcerozni nespecifični kolitis;
• divertikuloza;
• Crohnova i Turkova bolest;
• amebijaza;
• Polipi.

Ovo je samo mala lista faktora koji mogu uzrokovati rak debelog crijeva.

Faze toka bolesti

Danas se razlikuje osam faza razvoja bolesti sa odgovarajućim simptomima:

• Faza - 0 "TIS— N0 M0. U ovoj fazi tumor ne raste u limfne čvorove obližnje lokacije i udaljene metastaze se ne otkrivaju. Fokus bolesti je preinvazivni karcinom epitela ili crijeva, tačnije njegove sluznice;
• Faza - 1 "T1-2 N0 M0". Metastaze, regionalne i udaljene, nisu otkrivene. U ovoj fazi, neoplazma zahvaća submukozna tkiva, a ponekad prerasta u mišićno tkivo;
• Faza - 2A "T3 N0 M0». Još uvijek nema metastaza, a tumor prodire u susjedna tkiva ili njihovu bazu;
• Faza 2B "T4 N0 M0». U ovoj fazi tumor raste na stanicama visceralne pleure, susjednih struktura i organa. Primjetne metastaze još nisu otkrivene;
• Faza 3A "T1-2 N1 M0». Limfni čvorovi zahvaćeni metastazama pojavljuju se u blizini fokusa tumora, nema udaljenih metastaza, a kancerozni tumor zahvaća tkiva mišićne membrane;
• Faza 3B "T3-4 N1 M0». Tumor se aktivno infiltrira u tkiva koja okružuju crijevo i subseroznu bazu, često zahvaća susjedne organe, a ponekad čak i preraste u visceralne pleure. Do tri metastaze se pojavljuju u obližnjim limfnim čvorovima u nedostatku udaljenih;
• Faza 3C "T1-4 N2 M0». U ovoj fazi uočava se jasan rast tumora u svim strukturama crijeva i djelomična lezija tkiva susjednih organa, a broj regionalnih metastaza se povećava na četiri. Udaljene metastaze nisu uočene;
• Faza 4 "T1-4 N-3 M0-1». U ovoj fazi, tumorsko oštećenje tkiva crijeva i organa trećih strana je što je moguće veće. Pronalaze se metastaze, regionalne i udaljene. Prognoze u ovom slučaju su razočaravajuće.

Vrste tumora debelog crijeva

Najčešće, ova vrsta raka počinje porazom epitelnih ćelija karcinomom. Ovakvo stanje je zbog činjenice da se glavni dio stanica sluznice debelog crijeva sastoji od epitela, pa je rak debelog crijeva i rektuma gotovo uvijek predstavljen epitelnim karcinomom uzlaznog i silaznog dijela. Vjerovatnoća takvog toka događaja je približno 95%.

Ponekad postoje tumori drugih vrsta:

• Squamous. Sa ovom vrstom tumora, ćelije skvamoznog epitela se ponovo rađaju;
• Žljezdasto-skvamozni. AT ovaj slučaj dolazi do degeneracije stanica i skvamoznog i žljezdanog epitela;
• karcinom prstenastih ćelija;
• Adenokarcinom sluzokože.

Pored ovih (glavnih) vrsta tumora, ponekad se (prilično rijetko) javljaju karcinomi neklasificiranih simptoma.

Simptomi bolesti

Rak debelog crijeva se ne pojavljuje uvijek na isti način. Njegovi simptomi mogu biti različiti, ovisno o lokaciji lezije i obliku makroskopskog rasta tumora. Lijevo i desna strana debelog crijeva se razlikuju po svojim fiziološke funkcije i stoga različito reaguju na tumore.

Desnostrana lezija crijeva remeti fiziologiju apsorpcije hranljive materije, što je praćeno pogoršanjem probave, a tumor lokaliziran na lijevoj strani dovodi do značajnog smanjenja prohodnosti, što se izražava češćim zatvorom, koji prelazi u kronični.

Većina tipične simptome rast tumora u debelom crijevu, uočljiv bez ljekarskog pregleda:

• Kršenje normalan proces varenje. Simptomi su sljedeći - gubitak uobičajenog apetita, senzacije povlačenja unutar abdomena, podrigivanje, mučnina i povraćanje, šumovi, dijareja, zatvor i teški slučajevi opstrukcija;
• Pojava nelagode u donjem dijelu trbuha, bol;
• Promjene u sastavu fecesa - izlučuju se s primjesom sluzi i krvavih ugrušaka.

Za desnu lokalizaciju tumora debelog crijeva karakteristični su sljedeći simptomi:

• Oštar pad ukupnog tonusa;
• Hronični umor;
• malaise;
• Česta stanja groznice;
• razvoj anemije.

Ovakvo ponašanje organizma posljedica je trovanja jetre otpadnim produktima ili propadanja (na kasne faze) tumorske ćelije.

Postupak za dijagnosticiranje bolesti

Na čelu dijagnoze kancerozni tumori, moderne medicine postavlja 4 glavne vrste istraživanja. Opišimo ih redom.

Pregled

U ovoj fazi se vrši vizuelna procjena stanja. kože, vrši se stepen nadimanja i palpacija. Ovo posljednje omogućava preliminarnu procjenu prisustva tumora, njegove veličine, gustine i pokretljivosti, kao i stepena boli koju pacijent doživljava tokom pregleda. Zatim se tapka problematično područje kako bi se identificirala tekućina u peritoneumu.

Radiografija

X-zrake se snimaju pomoću kontrastno sredstvo- metoda irigoskopije. Ova metoda vam omogućava da identificirate takve defekte crijeva kao što su njegovo širenje oko tumora, sužavanje, skraćivanje i stupanj izlučivanja kontrastnog sredstva.

Kolonoskopija (endoskopski pregled)

Suština studije je u odsecanju tankog sloja tumorskog tkiva za vizuelni pregled pod vidnim uglom mikroskopa kako bi se odredio tip. Postupak se provodi hirurški pod općom ili lokalnom anestezijom.

Ultrazvuk i CTM

Pregled ultrazvukom i tomografijom omogućava, s visokim stupnjem tačnosti, da se odredi veličina tumora, njegovo zahvaćeno područje i da se identifikuju metastaze, čak i udaljene od lokacije glavnog fokusa, na primjer, u jetri.

Povezani video zapisi

Metode liječenja raka debelog crijeva

Sveobuhvatno liječenje sastoji se od tri vrste terapije.

Operacija

Suština metode je uklanjanje tumora hirurški. Istovremeno, izuzetno je važno da se postupak provede tako da rubovi odsječenog tumora ne sadrže izmijenjene (tumorske) stanice. Prilikom hirurške intervencije, uz glavni tumor, istovremeno se uklanjaju i limfni čvorovi koji se nalaze u blizini žarišta, u jetrenoj regiji, i sve druge identifikovane metastaze.

Stepen takvih smetnji može biti lokalni ili volumetrijski:

• Desnostrana lokacija tumora. Ovakav raspored sugerira hemikolonektomiju zahvaćenog organa. Također, 10 cm stranice podliježe uklanjanju terminalno odjeljenje ileum i treći dio poprečnog kolona, ​​zajedno sa segmentom uz veći omentum. Osim toga, odrežite slijepo i uzlazno debelo crijevo. Uklanjanje limfnih čvorova regionalne lokacije je obavezno. Na kraju postupka uklanjanja, kako bi se formirala anastomoza tankog kolona, ​​tanko i debelo crijevo se spajaju.
• Lijeva lokacija tumora. Distalni segment se uklanja poprečno debelo crijevo- njegova trećina silaznog dijela, sigmoid je djelomično uklonjen, a silazni u potpunosti. Fleksura slezene, mezenterij i regionalne limfe se potpuno uklanjaju, a na kraju se debelo crijevo spaja sa tankim crijevom. Uz opsežne lezije slezene, uklanja se u potpunosti.
• Tumor je mali. Ako se nalazi u sredini zahvaćenog crijeva ili u uzlaznom dijelu, pribjegavaju se njegovom uklanjanju, istovremeno s uklanjanjem. veći omentum i obližnjih limfnih čvorova.
• Tumor je inferioran i u sigmoidnom kolonu. Ovakav raspored omogućava resekciju crijeva. Odstranjuju se dio sigmoidnog kolona, ​​susjedni limfni čvorovi i mezenterij. Kod pacijenata sa intestinalnom opstrukcijom radi se opstruktivna resekcija debelog crijeva, nakon čega se uspostavlja njegov kontinuitet. Kada tumor zahvaća velike površine tkiva i čak pojedinačna tijela, pribjegavaju operacijama kombiniranog tipa. Najčešće se uočava stvaranje metastaza u jetri, a kod žena metastaze utječu na jajnike. Takve metastaze se uklanjaju.

Ako je proces razvoja tumora otišao daleko i lezija metastaza je obimna, koristi se palijativna metoda - anastomoza se formira metodom primjene kolostome.

Metoda radijacijske (radijacijske) terapije

Ova metoda se koristi i prije i nakon operacije. Preoperativno terapija zračenjem dizajniran da oslabi ćelije raka i olakšavaju hiruršku intervenciju, a postoperativna - adjuvantna terapija služi za konsolidaciju rezultata hirurška intervencija i smanjiti rizik od recidiva.

Adjuvantna terapija se sastoji u ciljanom zračenju zahvaćenog tkiva radi inhibicije ćelija raka.

Ovaj tretman ima niz nuspojava sa simptomima kao što su mučnina i povraćanje s gubitkom apetita, proljev i krv u stolici.

Hemoterapija

Njegova suština je upotreba inhibitornih ćelija raka hemikalije. Na ovog trenutka, lijekova ove vrste ima dosta, međutim, najtraženiji su irinotekan, kapecitabin i oksiplatin.

Kao zračenje, hemoterapija nuspojave. Najčešće se primjećuju mučnina i povraćanje, leukopenija različitim stepenima(smanjenje nivoa leukocita u krvi) i alergijske reakcije, uglavnom kožni osip, crvenilo i svrab.

Prognoze

Prognoze preživljavanja kod karcinoma debelog crijeva mogu se dati tek nakon jasnog određenja vrste tumora i faze njegovog razvoja, a tek nakon terapije, na osnovu njenih rezultata.

Početne faze daju skoro 100% šanse da će nakon tretmana pacijent živjeti najmanje 5 godina. U drugom stadijumu i na početku trećeg, ovaj procenat se smanjuje na 60 - 70%, a treći stadijum ostavlja šansu ne više od polovine pacijenata. Što se tiče poslednje, četvrte faze, lečenje se ne nudi uvek sa njom, jer čak i sa svim preduzete mere, prognoza je izuzetno negativna - takav pacijent u prosjeku živi od šest mjeseci do godinu dana.

Prevencija raka debelog crijeva

Samoidentificirajte bolest ranim fazama nemoguće, jer simptomi koji ga prate nisu sasvim očigledni, pa se rizičnoj skupini preporučuje sljedeće:

• Godišnji pregled izmeta na skrivenu krv;
• Jednom svakih 5 godina obavite sigmoidoskopiju;
• Radite kolonoskopiju najmanje jednom svakih 10 godina.

Osim toga, treba to shvatiti najbolji tretman- ovo je prevencija, pa obavezno uravnotežite ishranu u pravcu smanjenja potrošnje životinjskih masti, proteina i nadoknade istih biljni proizvodi. Osim toga, treba na vrijeme reagirati na upalne procese u debelom crijevu - liječiti ih na vrijeme, a ako se otkriju polipi, moraju se ukloniti.

Povezani video zapisi

Incidencija raka debelog crijeva je treća po učestalosti među svim onkološkim dijagnozama. A prema mišljenju stručnjaka, samo će rasti. Razlozi za to su u pogoršanju ekološke situacije, promjenama u ishrani savremeni čovek, nepokretnost i mnogi drugi faktori.

Koncept " kolorektalni karcinom„podrazumjeva malignu neoplazmu koja izlazi iz sluzokože debelog crijeva (kolon) i rektuma (rektuma). Otprilike 40% karcinoma se javlja u rektumu i 60% u debelom crijevu.

Dijagnoza uključena početnim fazama, rak crijeva je izlječiv u 90% slučajeva. Njegovo rano otkrivanje je glavni zadatak s kojim se suočava medicina svih razvijenih zemalja.

Ali danas je slika sljedeća: od novodijagnostikovanih slučajeva raka debelog crijeva, 45% je stadijum 3, a 35% je stadijum 4. Polovina pacijenata umre u roku od godinu dana nakon postavljanja dijagnoze.

Anatomija: osnovni pojmovi

Sam naziv "debelo crijevo" dolazi od lokalizacije ovog crijeva. Nalazi se duž perimetra trbušne šupljine, kao da graniči s njom. Podižući se od desne ilijačne regije do jetre, pravi zavoj ulijevo, ide poprečno, zatim se ponovo nakon savijanja u nivou slezine spušta i odlazi u malu karlicu, gdje se nastavlja u rektum.

Anatomski razlikuje sljedeće odjele:

• Diže debelo crijevo.
• Hepatična fleksura.
• Transverzalno debelo crijevo.
• Fleksura slezene.
• Descendentno debelo crijevo.
• Sigmoidni kolon.

Kako himus napreduje ( bolus za hranu) uzastopno u svim ovim odjeljenjima, iz nje se apsorbira tekućina i formiraju se guste stolice.

Incidenca raka raznim odjelima nije isto: sigmoidni kolon - 35%, slijepi - 25%, uzlazni, transverzalni kolon, hepatične i slezene fleksure - po 8-9%, silazne - 5%.

Uzroci bolesti

Otprilike 5% slučajeva malignih neoplazmi crijeva razvija se u pozadini nasljedni sindromi – porodična polipoza i nasljedni nepolipozni karcinom. Svi ostali slučajevi su sporadični. Faktori rizika su pouzdano:

• Prisutnost ove dijagnoze kod najbližih rođaka.
• Prehrambene preferencije u korist crvenog mesa i masti, ali sa malom količinom vlakana (povrće i voće).
• Sjedilački način života, prekomjerna težina.
• Starost preko 50 godina.
• Hronična bolest crijeva.
• Prisutnost adenomatoznih benignih polipa.
• Dostupni slučajevi karcinoma drugih lokalizacija.

Klasifikacija

Gotovo 90% kolorektalnog karcinoma predstavlja adenokarcinom, odnosno tumor koji potiče iz žljezdanih ćelija sluzokože. Može biti visoko, srednje i nisko diferencirano. Što je niža diferencijacija ćelija, tumor je maligniji.

Ostale histološke varijante uključuju mukoidne, krikoidne i skvamozne karcinome.

Prema makroskopskoj građi tumor može biti egzofitni (urasta u lumen crijeva), endofitni (urasta u zid i kružno ga sabija) i mješoviti. Najčešći oblik je egzofitno rastuća polipozna masa s ulceracijom.

International TNM klasifikacija predlaže razne faze lokalno širenje tumora (T-tumor), prisustvo atipičnih ćelija u limfnim čvorovima (N-nodus), kao i prisustvo udaljenih metastaza (M).

U odnosu na crijeva postoje:

1. To je - tumor je ograničen na epitel.
2. T 1,2,3 - klijanje, respektivno, submukoznog sloja, mišićne membrane, svih slojeva bez napuštanja organa.
3. T4 - tumor se proteže izvan granica crijevnog zida i raste u susjedne organe i tkiva.

1. N0 - limfni čvorovi su netaknuti.
2. N1 - nisu zahvaćena više od 3 limfna čvora.
3. N2 - metastaze u više od 3 limfna čvora.

1. M0 - nema metastaza u drugim organima.
2. M1 - postoje udaljene metastaze u bilo kojoj količini.

Na osnovu utvrđivanja prevalencije tumora prema ova tri kriterijuma formira se klinički stadijum bolesti:

I - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0, M0.

III - T bilo koji, N1-2, M0.

IV - T bilo koji, N bilo koji, M1.

Simptomi

Locirana u desnim dijelovima (cekum, uzlazni dio, hepatična fleksura debelog crijeva), neoplazma može dugo vremena ne pokazuj se. Najčešći prvi sindrom ove lokalizacije raka je toksično-anemičan. Pacijent je zabrinut zbog slabosti, mučnine, gubitka težine, kratkog daha. Takvi pacijenti se mogu dugo pregledavati na anemiju (nizak hemoglobin).

Bol također često prati desnu lokalizaciju tumora. Kada je povezana s perifokalnom upalom, neoplazma može oponašati simptome akutni apendicitis ili holecistitis.

Poremećaj defekacije i opstrukcija desnih dijelova crijeva javlja se znatno rjeđe, samo u ekstremno poodmakloj fazi, ili kada se nalazi u predjelu ileocekalne valvule (tada se razvijaju simptomi opstrukcije tankog crijeva).

Prvo se pojavljuje lijeva lokalizacija (sigmoidni kolon, fleksura slezene, silazno debelo crijevo) crijevnih simptoma:

• zatvor koji se izmjenjuje s proljevom;
• nadutost;
• čest nagon za defekacijom;
• pojava sluzi i krvi u stolici.

Bol u lijevoj strani abdomena je često grčevite prirode, ali može biti trajna. Bolest vrlo često debituje opstruktivnom opstrukcijom crijeva, zbog koje su bolesnici hitan nalog stati na operacioni sto u dežurnoj hirurškoj bolnici.

Karcinom poprečnog kolona, ​​kao i fleksura jetre i slezene, manifestuje se i opštim i intestinalnim simptomima. Bol u gornjem dijelu abdomena i hipohondrijumu izaziva potragu za gastritisom, peptički ulkus, holecistitis, pankreatitis.

Dijagnostika

• Pritužbe, anamneza, pregled. Prvi doktor kome pacijent dolazi je lekar opšte prakse ili hirurg. Bilo koji od gore navedenih simptoma trebao bi vas upozoriti na dijagnozu raka. Obratite pažnju na godine, prisustvo bolesti kod rođaka, druge faktore rizika. Prilikom pregleda ponekad je moguće palpirati (napipati kroz prednji trbušni zid) tumor.
• Laboratorijska dijagnostika. Krvni test može otkriti smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, a test stolice često otkriva prisustvo krvi (dokaz mikrokrvarenja).
• Kolonoskopija je zlatni standard za dijagnosticiranje tumora debelog crijeva. Nakon postupka čišćenja crijeva, pregledava se uzastopno od sigmoida do cekuma. Ako se otkrije tumor ili polip, odmah se može uzeti biopsija sumnjivih područja.
• Irigoskopija. Ovo je rendgenski snimak crijeva nakon kontrastiranja. Kontrastiranje može biti konvencionalno - barijumska suspenzija ili dvostruko - sa ubrizgavanjem zraka. Ova studija se radi rjeđe, uglavnom kada je nemoguće napraviti kolonoskopiju. Prilično je informativan u odnosu na anatomiju neoplazme.
• CT kolonoskopija. Ova metoda može biti alternativa endoskopski pregled, ali ako se otkrije tumor, pacijentu će se preporučiti biopsija.

Ako se dijagnosticira karcinom, dalji pregled ima za cilj razjašnjenje klinički stadijum bolesti, što je veoma važno za izbor taktike lečenja. Za ovu svrhu:

• Ultrazvuk ili CT abdominalnih organa i retroperitonealnih limfnih čvorova.
• CT pluća.
• Opći klinički testovi, EKG.
• Mogući smjer do dodatni pregledi– PET CT, scintigrafija kostiju skeleta, MRI mozga, laparoskopija.
• Po potrebi - ehokardiografija, spirometrija, USDG plovila, konsultacije srodni specijalisti(kardiolog, neurolog, endokrinolog) riješiti moguće hirurško lečenje.
• Studije nivoa oncomarkera CEA, C19.9.
• Pregled biopsije tumora RAS mutacija ako se otkriju udaljene metastaze.

Tretman

Hirurška intervencija

Operacija je glavni tretman za rak debelog crijeva.

U stadijumu I i II je hirurška intervencija na radikalan način. At Faza III- je također glavni, ali je dopunjen kemoterapijom. U fazi IV, operacija se koristi kao palijativna metoda za uklanjanje opstrukcije.

Principi onkoloških operacija:

• Volumen resekcije bi trebao biti dovoljan za potpuno povjerenje u radikalizam (najmanje 10 cm iznad i ispod ruba tumora).
• Plovila koja hrane neoplazmu se vežu što je ranije moguće.
• Istovremeno uklanjanje regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova.
• Provodi se temeljita revizija trbušne šupljine radi prisutnosti udaljenih metastaza.

Glavne vrste operacija za rak debelog crijeva:

• Endoskopska resekcija je primjenjiva za intraepitelno širenje formacije. Tokom kolonoskopije, sumnjivi polip se uklanja i šalje histološki pregled. Ako se otkrije visoko diferencirani adenokarcinom koji ne raste u submukozni sloj, nema oštećenja stabljike polipa, liječenje se smatra radikalnim; vrši se dalje praćenje.

Endoskopska resekcija tumora

• Desnostrana hemikolektomija - uklanjanje desne polovice debelog crijeva. Izvodi se kod tumora slijepih, uzlazni odjeli, hepatična fleksura. Nakon uklanjanja formira se anastomoza (fistula) između ileuma i poprečnog kolona.
• Lijeva hemikolektomija. Kada se karcinom lokalizira u lijevom dijelu poprečnog kolona, ​​silazno i ​​u gornjem dijelu sigmoidnog kolona, ​​uklanja se lijeva polovica debelog crijeva uz formiranje poprečne sigmoidne anastomoze.
• segmentna resekcija. Prikazano na mali tumori u poprečnom kolonu ili sigmoidnom kolonu. Područje s tumorom se uklanja, regiogarni limfni čvorovi se izrezuju, krajevi crijeva se šivaju.
• Opstruktivna resekcija (operacija tipa Hartmann). Ova se kirurška intervencija izvodi kada je nemoguće formirati anastomozu istovremeno s uklanjanjem tumora (na primjer, s crijevnom opstrukcijom). Odsječak crijeva sa neoplazmom se resecira, njegov vodeći kraj se dovodi do kože trbušni zid(kolostomija), a izlaz je zašiven.
• U budućnosti, nakon pravilne pripreme, može se obnoviti kontinuitet crijeva i ukloniti kolostoma.
• Palijativne operacije. Izvode se kako bi se otklonili simptomi crijevne opstrukcije. U tom slučaju, tumor se možda neće ukloniti. Ovo je u osnovi uklanjanje kolostome (neprirodno analni otvor) ili formiranje bajpas anastomoze.
• Laparoskopske resekcije. Danas se gotovo svaka resekcija može izvesti laparoskopski za male i nekomplicirane tumore. Takve operacije su manje traumatične za pacijenta i karakterizira ih kraći period rehabilitacije.

Hemoterapija

Liječenje lijekovima koji koristi lijekove koji blokiraju diobu ili uništavaju maligne stanice, uslijed čega tumor smanjuje veličinu ili potpuno nestaje.

Hemoterapija za rak debelog crijeva koristi se:

U fazi II, ako postoji sumnja u radikalnost operacije:

• oštećenje rubova resekcije (dio crijevnog zida, duž ruba uklonjenog područja);
• niska diferencijacija tumora;
• karcinom raste kroz sve slojeve crijevnog zida (T4);
• povećanje tumorskih markera 4 sedmice nakon operacije.

U III stadijumu raka, postoperativni period- adjuvantna kemoterapija. Cilj je uništiti one koji su ostali u tijelu. maligne ćelije i prevenciju recidiva.

U IV stadiju, kao palijativna kemoterapija, kao i neoadjuvantna (perioperativna) kemoterapija za pojedinačne metastaze u jetri ili plućima.

Najčešće korišteni lijekovi su fluorouracil, kapecitabin, oksaliplatin, irinotekan i drugi lijekovi. Šeme i kombinacije odredišta mogu biti različite. Kurs obično traje šest meseci.

Komplikacije kemoterapije (mučnina, slabost, ćelavost, dijareja, oštećenje kože i sluzokože) uvijek prate ovu vrstu liječenja u ovoj ili onoj mjeri. Ali mogu se ispraviti i medicinski i metode koje se ne koriste lekovima i nisu osnov za odbijanje liječenja.

Rak debelog crijeva sa metastazama

Karcinomi ove lokalizacije najčešće formiraju metastaze u jetri, plućima, mozgu, kostima, šireći se kroz peritoneum.

Moderna medicina daje šansu pacijentima čak i sa 4. stadijumom, ako ne potpuno izliječenim, onda barem kontroliraju njegovo napredovanje, kao i kod svake kronične bolesti.

Pojedinačne metastaze u jetri i plućima mogu se resecirati bilo istovremeno s primarnim tumorom ili nakon nekoliko kurseva neoadjuvantne kemoterapije.

Kod neoperabilnog tumora s više metastaza provodi se polikemoterapija. Njegovo trajanje je kontinuirano do kraja života, odnosno do progresije ili razvoja netolerancije. CT inhibira rast tumora i metastaza, čime se produžava život pacijenta.

U 4. fazi adenokarcinoma, kemoterapija se u nekim slučajevima dopunjava ciljanim lijekovima. To su monoklonska antitijela koja se vezuju za specifične receptore tumorskih ćelija i blokiraju njihovu stimulaciju na podjelu.

Od ciljanih lijekova najčešće se koristi bevacizumab, kao i cetuksimab i panitumumab u odsustvu mutacija KRAS gena.

Dynamic Surveillance

Nakon završetka liječenja, pacijent se podvrgava periodičnim pregledima i pregledima kod onkologa prve 1-2 godine - svaka 3 mjeseca, zatim - jednom u 6 mjeseci, nakon 5 godina - jednom godišnje. Cilj - blagovremeno otkrivanje recidivi. Za to se radi FCS, studija tumorskih markera krvi, ultrazvuk trbušnih organa, radiografija ili CT pluća.

Prognoza i prevencija

Ne postoji specifična prevencija raka crijeva, ali rano otkrivanje je ključ uspješnog liječenja.

Rak debelog crijeva u stadijumu 1 nakon radikalnog liječenja karakterizira stopa preživljavanja od 90%.

5-godišnje preživljavanje nakon tretmana 2 žlice. je 76%, 3 žlice. - oko 45%, na 4 žlice. - ne više od 5%.

• Pregled fecesa na okultnu krv godišnje kod osoba starijih od 50 godina, sa pozitivan test- kolonoskopija.
• Fleksibilna sigmoidoskopija 1 put u 5 godina, kolonoskopija - 1 put u 10 godina. CT kolonoskopija je prihvatljiva kao skrining.
• Uz opterećenu nasljednost za rak crijeva, ove studije se preporučuju od 40. godine života.

Rak debelog crijeva je kancerozni rast, koji se razvija u jednom od dijelova debelog crijeva. Ova patologija zauzima drugo mjesto po broju dijagnosticiranih slučajeva raka gastrointestinalnog trakta. Najosjetljivija grupa stanovništva ovoj bolesti su starije osobe.

Vodeće klinike u inostranstvu

Faktori rizika za rak debelog crijeva

U onkološkoj praksi uobičajeno je izdvojiti sljedeće faktore rizika za nastanak mutacije u debelom crijevu:

1. genetska predispozicija. Simptom nasljednog prijenosa ove patologije je formiranje tumora u mladoj dobi.
2. Nesrazmjerna ishrana u kojoj osoba konzumira preveliku količinu hrane životinjskog porijekla.
3. Sjedilački i sjedilački način života. U medicini se ovaj faktor naziva i hipodinamija.
4. Česti zatvor. Mehanička oštećenja crijevni zidovi mogu izazvati mutaciju stanica sluznice, što je ključni mehanizam za nastanak tumora.
5. (hronični ulcerativna upala crijeva i polipi).
6. faktor starosti. dijagnostikuje se uglavnom kod pacijenata starijih od 50 godina.
7. Kancerogeni efekat toksične supstance u proizvodnji.

Faze raka debelog crijeva

• 0 Stage . Patologija je lokalizirana u debljini crijevne sluznice. Nema žarišta sekundarna lezija regionalnih limfnih čvorova i udaljenih organa.
• 1 faza. Tumor raste u submukozni i mišićni sloj gastrointestinalnog trakta. crevni trakt. U ovoj fazi, oni također nisu zabilježeni.
• 2A Stage. prerastaju u tkiva koja se nalaze u blizini crijeva. AT limfni čvorovi a udaljeni organi nisu dijagnosticirani s metastatskim lezijama.
• 2B Stage . Onkologija je u susjednim organima i unutrašnjem sloju pleure. Metastaze su odsutne.
• 3A Stage. unutar submukoznog i mišićnog sloja. Metastatske lezije se određuju u 1-3 regionalna limfna čvora.
• 3B Stage . Onkološke lezije subseroznog sloja kombiniraju se sa sekundarnim žarištima malignog rasta u nekoliko limfnih čvorova.
• 3C Stage. Neoplazma zauzima cijeli volumen crijeva i istovremeno dolazi do metastatskog širenja mutiranih stanica u 4 ili više limfnih čvorova.
• 4 stage. maligni proces dostiže značajnu veličinu. Metastaze se otkrivaju u limfnom sistemu i udaljenim organima.

Onkološke lezije debelog crijeva također se klasificiraju prema lokaciji:

1. Rak uzlaznog debelog crijeva. (12%).
2. Rak sigmoidnog kolona (50%).
3. .(15%).
4. Rak poprečnog kolona (8%).
5. Rak crijevnog nabora (15%).

Simptomi i početni znakovi

Znakovi maligne lezije debelog crijeva zavise od stadija i lokacije tumora. Dakle, neoplazma desnog dijela crijevnog trakta uzrokuje poremećaje u procesima probave, a onkologija lijevog dijela crijeva manifestira se otežanim prolazom fecesa. U nekim slučajevima pacijenti samostalno identificiraju patološko zbijanje, što je često prvi razlog za traženje medicinske pomoći.

Uobičajeni simptomi raka debelog crijeva uključuju sljedeće:

• sindrom boli, koji ima tendenciju postepenog povećanja intenziteta boli;
• probavne disfunkcije u obliku nadutosti, crijevne opstrukcije, često podrigivanje, mučnina i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;
• prisutnost krvi i sluznih inkluzija u izmetu;
• kršenje općeg somatskog stanja pacijenta (hronični subfebrilna temperatura tijelo, gubitak težine, malaksalost). Osim toga, maligni izazivaju razvoj intoksikacije raka.

Vodeći specijalisti klinika u inostranstvu

Savremena dijagnostika neoplazmi debelog crijeva

Postavljanje onkološke dijagnoze sastoji se od sljedećih aktivnosti:

1. Početni fizički pregled pacijenta, tokom kojeg lekar utvrđuje stanje kože, prisustvo zbijenosti u abdomenu i uvećane limfne čvorove.
2. Radiografija. Holding rendgenski pregled uz korištenje kontrastnog sredstva moguće je otkriti malignu neoplazmu i saznati njezinu veličinu.
3. Kolonoskopija. Ova tehnika uključuje vizuelni pregled unutrašnji zid crijeva sa posebnim optički instrument. Tokom endoskopski pregled drzati . Histološki i citološke analize zahvaćenom području utvrđuje konačnu dijagnozu.
4. Ultrazvučna procedura. Metoda se koristi za razjašnjavanje veličine i širenja kancerogenog tumora.

Liječenje raka debelog crijeva

Cancer Therapy gastrointestinalnog trakta uključuje sljedeće metode:

1. Hirurška ekscizija patološkog tkiva nakon čega slijedi zatvaranje crijeva. Tokom resekcije neoplazme, doktor uklanja i obližnje limfne čvorove. Obim i složenost hirurške intervencije određuju se stepenom širenja tumora.
2. Terapija zračenjem i kemoterapija se smatraju palijativnim tretmanima. Razmatra se indikacija za takvu terapiju.
3. . U modernoj onkološkoj praksi stručnjaci sve više koriste lijekove koji ciljano djeluju na žarište raka.

Prognoza

Prognoza onkološke lezije debelog crijeva, otkrivena u početnim fazama, je povoljna. Dijagnoza maligna neoplazma u fazi širenja izvan crijeva sugerira negativan ishod liječenja i prijetnju životu pacijenta. U takvim slučajevima pacijenti se podvrgavaju simptomatskoj terapiji.

Rak debelog crijeva - koliko žive?

Ako pacijent ima rak debelog crijeva u stadijumu 1, petogodišnje preživljavanje nakon hirurškog lečenja je 90-100%. U kasnijim fazama ova brojka je u rasponu od 20-50%.