Uklonjeno 40 cm tankog crijeva. Kirurgija crijeva - pregled mogućih operacija. Vrste hirurškog pristupa za resekciju crijeva

Sve hirurške intervencije koje se izvode na crijevima mogu se podijeliti u nekoliko kategorija. Dakle, dodijelite:

Ovisno o području intervencije:

Operacije na debelom crijevu.
Operacije na tankom crijevu (resekcija):

duodenum;
jejunum;
ileum.

Ovisno o načinu implementacije:

Laparotomija (podrazumijeva klasičan pristup disekcijom trbušnog zida).
Laparoskopija (upotrebom laparoskopa kroz male rezove na trbušnom zidu).
Metode u zavisnosti od vrste anastomoze:

"jedne na drugu stranu";
"od kraja do kraja";
"od strane do kraja";

Laparoskop je poseban alat u obliku cijevi, na koji je pričvršćena sijalica i video kamera, koja prikazuje sliku na velikom monitoru. Ovaj video vodi hirurga tokom operacije. Tokom intervencije koriste se i specijalni laparoskopski instrumenti.

Odabir kirurške intervencije vrši kirurg na temelju rezultata kompletnog pregleda, uzimajući u obzir sve testove, prisutnost i prirodu popratnih patologija, dob, težinu pacijenta i druge potrebne podatke.

Priprema za resekciju

Takva operacija je ozbiljna intervencija u tijelu pacijenta. Stoga, prije nego što ga naprave, ljekari detaljno pregledaju pacijenta. Sljedeće analize i studije su obavezne:

opća analiza krvi;
test zgrušavanja krvi;
testovi jetre;
opća analiza urina;
gastroskopija ili kolonoskopija (ovisno o patologiji tankog ili debelog crijeva);
elektrokardiogram;
rendgenski pregled trbušne i prsne šupljine;
CT, MRI, po potrebi, po nahođenju ljekara.

Ukoliko se prilikom prikupljanja anamneze ili prilikom pregleda kod pacijenta otkriju prateće bolesti, neophodna je konsultacija specijalista!

Pored pregleda, period pripreme za operaciju uključuje:

Korekcija snage. Tjedan dana prije zakazanog datuma operacije, trebali biste odbiti proizvode koji sadrže vlakna. 12 sati prije intervencije - ništa ne jesti niti piti.
Odbijanje uzimanja lijekova koji utiču na zgrušavanje krvi.
Klistir i/ili laksativi.
Uzimanje antibiotika nije obavezno, ali ga često prepisuje ljekar.

Potpuni pregled, poštivanje svih preporuka liječnika tokom pripremnog perioda, pomoći će u sprječavanju mogućih komplikacija. Kod hitnih (hitnih) operacija priprema je minimalna, jer svako odlaganje može uticati na ishod intervencije. Najčešće indikacije za hitne operacije su peritonitis, nekroza (kao posljedica infarkta crijeva) itd.

Potrebna je i prethodna konsultacija s anesteziologom, nakon čega će liječnik donijeti zaključak o mogućnosti, vrsti, dozi anestetika za opću anesteziju.

Resekcije tankog crijeva

Resekciji se pribjegava samo ako konzervativna terapija nije bila efikasna. Hitne operacije se izvode i kada bolest ugrožava život pacijenta, na primjer, unutarnje krvarenje s otvorenim ulkusom dvanaesnika, akutna opstrukcija, nekroza.

Laparoskopija je manje traumatična za pacijenta i period rehabilitacije je znatno kraći u odnosu na abdominalnu hirurgiju

Indikacije za resekciju tankog crijeva mogu uključivati:

Mezenterični infarkt (kao rezultat nekroze crijeva).
Akutna trauma.
Polip sa znacima maligniteta.
Peptički ulkus sa perforacijom.
Akutna opstrukcija.
Kronova bolest.

Resekcija tankog creva se izvodi u opštoj anesteziji, tako da tokom zahvata pacijent ne oseća bol, već je u stanju sna. Trajanje operacije može varirati od 1 do 4 sata, u zavisnosti od obima hirurške intervencije.

Odabrana metoda također značajno utiče na trajanje. Kod laparotomije vrijeme se značajno smanjuje zbog veće pogodnosti za kirurga, boljeg pregleda.

Gotovo svaki forum na internetu koji raspravlja o zdravstvenim problemima nakon resekcije crijeva prepun je entuzijastičnih kritika onih koji su bili podvrgnuti operaciji laparoskopijom. Ali kod uklanjanja malignog tumora to prijeti mogućnošću nepotpunog uklanjanja limfnih čvorova, ostavljajući susjednu neoplazmu neprimjećenom, što naknadno pogoršava prognozu implantacije pacijenta. Stoga nemojte da vas zavedu lijepi videi u kojima laparoskopija izgleda sigurno i ne tako krvavo. Izbor treba da bude vaš hirurg - verujte profesionalcima!

Resekcija debelog crijeva

Najčešća indikacija za resekciju debelog crijeva su maligne neoplazme, pa je laparoskopska operacija rijetka. To je zbog potrebe uklanjanja ne samo tkiva oštećenog tumorom, već i limfnih čvorova "razbacanih" duž mezenterija kako bi se spriječili recidivi, a vrlo je problematično izvoditi takve manipulacije laparoskopom.

Indikacije za resekciju mogu biti:

Maligne neoplazme.
Upalna bolest crijeva.
Akutna opstrukcija crijeva.
Nekroza.
Divertikulitis.
Benigne neoplazme.
Kongenitalne malformacije.
Intususcepcija crijeva.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji i obično traje nekoliko sati. Značajka tehnike njegove primjene je obavezno pranje cijele trbušne šupljine antiseptikom kako bi se spriječio razvoj mogućih komplikacija. Ova faza je neophodna, jer je debelo crijevo gusto naseljeno širokim spektrom mikroflore, uključujući i uslovno patogenu. Osim toga, tijekom resekcije debelog crijeva, u trbušnu šupljinu nužno se postavljaju drenažne cijevi, kroz koje će se ukloniti eksudat.

Odvojeno je potrebno izdvojiti operacije na rektumu, budući da se ovdje nalazi analni sfinkter, ovaj odjel je čvrsto spojen s tkivima dna zdjelice, a ovi faktori kompliciraju zadatak. Najnepovoljnija prognoza se daje ako patološki proces zahvati donju trećinu organa, a nije moguće spasiti sfinkter. U ovom slučaju, kirurzi pokušavaju izvršiti plastičnu operaciju kako bi minimizirali neugodnosti za pacijenta tijekom defekacije. U slučaju kada je analni sfinkter očuvan, proces rehabilitacije je lakši, a životni standard pacijenata nakon njega je znatno viši.

Napredak intervencije

Bez obzira na vrstu operacije i način njenog izvođenja, prvi korak je povezivanje svih potrebnih infuzija, te uvođenje pacijenta u anesteziju. Nakon toga se provodi antiseptička obrada kirurškog polja i radi se ili jedan veliki (s laparotomijom) ili nekoliko (obično 2-3, ali ne više od 6 - uz laparoskopiju) rezova.

Nakon toga se pronađe područje organa koji treba ukloniti, a iznad i ispod rubova ekscizije se primjenjuje stezaljka kako bi se spriječilo krvarenje. Mora se imati na umu da naizgled zdravo tkivo zapravo može biti neodrživo (nekroza može dovesti do toga), pa se ekscizija izvodi „s marginom“. Također, potrebno je ukloniti dio mezenterija zajedno sa žilama koje hrane crijevo, koje se prethodno moraju podvezati. Eksciziju treba izvršiti što je moguće pažljivije kako bi se spriječila nekroza tkiva. Ako je moguće, nakon odstranjivanja dijela crijeva, dva slobodna kraja se odmah povezuju odabirom odgovarajućeg tipa anastomoze (za intervencije na tankom crijevu koriste se samo tipovi side-to-side i end-to-end).

Ako je u ovoj fazi nemoguće izvesti takvu manipulaciju ili postoji potreba za odlaganjem, omogućavajući crijevu da se oporavi, tada se primjenjuje privremena ili trajna ileostoma (s intervencijama na rektumu - kolostoma). U slučaju privremenog, u budućnosti je neophodna ponovljena hirurška intervencija kako bi se obnovio integritet organa jednom od vrsta anastomoze.

Na kraju operacije, pacijent po potrebi ugrađuje drenažne cijevi u trbušnu šupljinu, u slučaju resekcije tankog crijeva - u želučanu šupljinu - za ispumpavanje tekućine. Nakon toga se postavljaju šavovi. Ishod operacije ovisi o koherentnosti rada, pažljivosti medicinskog osoblja, ispravnosti odabrane tehnike.

Izuzetno je važno tokom intervencije što češće ispirati trbušnu šupljinu, pažljivo izolovati operisano područje tamponima kako bi se spriječio peritonitis i druge infektivne komplikacije!

Moguće komplikacije

Detaljan pregled, priprema za operaciju, obučeno medicinsko osoblje, visoka profesionalnost doktora, nažalost, ne garantuju izostanak komplikacija. Proučavajući podatke medicinske statistike, možemo reći da određene poteškoće čekaju 90% operisanih iz tog razloga.

Najčešće komplikacije su:

Dodatak infekcije (najčešće supuracija šavova, peritonitis). Visoka temperatura, pojačan bol. Crvenilo, otok su prvi znakovi razvoja ovog stanja.
Razvoj kile. Čak i pravilno postavljeni šavovi i odlična fuzija tkiva ne garantuju istu čvrstoću trbušnog zida kao prije operacije. Stoga se mjesto reza često transformira u hernijalni otvor.
Adhezije i ožiljci. Oni ne samo da mogu uzrokovati bol, osjećaj povlačenja, već i poremetiti crijevnu prohodnost i uzrokovati druge neugodne posljedice; u ovom stanju, temperatura može porasti.
Krvarenje. Česta je i pojava nakon resekcije crijeva, koja u slučaju neblagovremene pomoći može uzrokovati i smrt.

Nakon operacije, najmanje nedelju dana, a najčešće 10 dana, koje pacijent provede u bolnici. To omogućava liječnicima da drže stanje pacijenta pod stalnom kontrolom i, ako je potrebno, prilagode liječenje.

Period oporavka

U ovom trenutku pacijent treba da bude što pažljiviji prema svom tijelu. Visoka temperatura, stalno rastući bol, loša opća dobrobit trebali bi upozoriti. Svaki od ovih znakova može ukazivati na razvoj komplikacija i pogoršati prognozu za oporavak.

Također, ne smijemo zaboraviti da se tijekom rehabilitacije pacijentu pokazuje mirovanje u krevetu, a to može uzrokovati i neželjene posljedice. Najčešće će to biti zatvor i upala pluća. Ako u prvom slučaju vazelinsko ulje može biti efikasno, onda u drugom slučaju - napuhavanje balona, vježbe disanja. Upala pluća i konstipacija su posljedica stagnacije plućne cirkulacije i insuficijencije peristaltike zbog dugog prisilnog horizontalnog položaja.

Prvi znakovi koji upućuju na dijagnozu "pneumonije" mogu biti otežano disanje, subfebrilna ili visoka temperatura, piskanje tokom inspiracije. Zato su jutarnji obilasci u bolnici i pažnja prema pacijentu rodbine i rodbine kod kuće nakon otpusta neophodni.

Ako nakon otpuštanja iz bolnice nađete temperaturu, kršenje integriteta šavova, naglo pogoršanje dobrobiti, nemojte ugrožavati svoje zdravlje - odmah pozovite hitnu pomoć!

Ishrana u postoperativnom periodu

Iako je nakon operacije poželjno smanjiti opterećenje pacijentovih crijeva, neophodno je osigurati tijelo svim hranjivim tvarima. Kod opsežnih resekcija u prvoj sedmici pacijent se hrani parenteralno, a kada ovaj period prođe, postepeno se uspostavlja normalna prehrana. I samo šest mjeseci nakon operacije možete se vratiti na uobičajeni jelovnik, pod uslovom da nema komplikacija na probavnom sistemu.

Najbolje je planirati obroke tako da se dnevna količina hrane podijeli na 6-8 porcija. Prije jela, svako jelo mora biti dobro isjeckano (pomoću blendera, trljanje kroz sito). Postepeno, od pasiranih jela, prelaze na sitno nasjeckana, to može biti supa od povrća, kao i žitarice u koje se može dodati puter.

Zabranjeno je koristiti tokom perioda oporavka:

sve što sadrži velike količine vlakana - kupus, krastavci, rotkvice, svo voće i povrće sa ljuskom;
soda, kao i proizvod fermentacije - za sprječavanje pojave nadutosti;
sve što pojačava peristaltiku - sok od šargarepe i cvekle, suve šljive;
masna, pržena, dimljena hrana je takođe kontraindicirana.

Jednom riječju, trebate jesti samo zdravu hranu koja nije teško svarljiva.

Dozvoljena jela u postoperativnom periodu: salate od kuhanog povrća, koje se mogu začiniti biljnim uljem; nemasno meso i riba u obliku parnih kotleta, mesnih okruglica; pire krompir, tikvice, bundeve; možete jesti i supu od povrća, pire supu; Proizvodi mliječne kiseline također će pomoći ne samo u obnavljanju zaliha hranjivih tvari, već će i vratiti mikrofloru unutarnjih organa.

Ne biste trebali ići ni na jedan forum za savjete o pravilnoj prehrani nakon operacije, vaš gastroenterolog će vam pomoći da napravite dijetu, jer samo on može uzeti u obzir sve karakteristike vašeg tijela.

Resekcija je ozbiljna, ali vrlo često neophodna mjera za spašavanje života osobe. Redovni ljekarski pregledi, pažnja prema svom tijelu pomoći će vam da uočite razvoj bolesti u ranim fazama, što će spriječiti potrebu za hirurškom intervencijom. Ali ako se potreba za tim ipak pojavi, ne odgađajte neizbježno, jer vrijeme često ne igra u korist pacijenata. Budite zdravi!

To je posebna grana opće i visceralne hirurgije koja se bavi liječenjem benignih, malignih i upalnih bolesti tankog i debelog crijeva, kao i rektuma.

Kirurgija crijeva - Pregled

Potreba za hirurškim liječenjem bolesti tankog crijeva prilično je rijetka. Za bolesti tankog crijeva čije je liječenje moguće putem operacija crijeva, uključuju adhezije, polipe, Meckelov divertikulum, sindrom kratkog crijeva i mezenteričnu trombozu (infarkt crijeva). Liječenje debelog crijeva i rektuma često se provodi kirurški. Rak crijeva je posebno složena bolest u području kirurgije crijeva.

Zajedno sa klasičnim otvorenim operacije na crevima(laparotomija) sve više se izvodi minimalno invazivna operacija crijeva (laparoskopija).

Grana medicine, crijevna kirurgija, liječi veliki broj bolesti i u tu svrhu koristi razne metode, te je stoga u ovom članku samo kratak pregled crijevnih bolesti i mogućih načina operacije crijeva.

Hirurgija tankog crijeva: pregled bolesti

Dužina tankog crijeva je od 3 do 7 metara, a samo crijevo se dijeli na:

duodenum (duodenum)
jejunum (jejunum)
ileum (ileum)

U dvanaestopalačnom crijevu se neutralizira himus (kasa od hrane) koja dolazi iz želuca. Nadalje, u najvećem dijelu tankog crijeva, proizvodi probave se apsorbiraju (apsorpcija) u krv. Tanko crijevo, koje je preko mezenterija (lat. mesenterium) pričvršćeno za stražnji zid trbuha, pokretno je i prima oksigenisanu krv kroz mezenterijsku arteriju. Peritoneum (peritonealna membrana) oblaže trbušnu šupljinu seroznom membranom i pokriva veći dio tankog i debelog crijeva.

Bolesti tankog crijeva rijetko zahtijevaju hiruršku intervenciju. Liječenje benignih tumora, poput polipa, ili drugih bolesti tankog crijeva, kao što je Meckelov divertikulitis, najčešće se provodi minimalno invazivnom metodom (laparoskopija). U većini slučajeva uklanja se dio tankog crijeva. Za liječenje crijevne opstrukcije (ileus) i dalje je neophodan operacija crijeva, pri čemu se otklanja uzrok opstrukcije, a po potrebi se primjenjuje umjetni anus (kolostoma). U liječenju vrlo rijetkih malignih bolesti tankog crijeva ili poremećaja prokrvljenosti crijeva, zahvaćeni dio crijeva se uklanja otvorenim operativnim zahvatom (laparotomija).

sindrom kratkog creva

Kada se kao rezultat hirurške intervencije na crijevu ukloni veliki segment tankog crijeva, a od njega ostane samo mali aktivni dio, govorimo o sindromu kratkog crijeva. Međutim, ovaj sindrom može biti i urođen. Specijalisti izbjegavaju tako opsežno uklanjanje tankog crijeva, ali ponekad je to neizbježno. Ovi slučajevi uključuju mezenterični infarkt (akutna okluzija mezenteričnih žila), rak tankog crijeva, Crohnovu bolest (kronična upalna bolest crijeva), radijacijski enteritis (nakon terapije zračenjem na abdomenu) ili ozljedu crijeva.

Adhezija (fuzija ili lijepljenje)

Adhezija je spajanje, po pravilu, nepovezanih organa i tkiva, kao što su tanko crijevo i peritoneum. Konkretno, nakon hirurških intervencija na trbušnim organima dolazi do priraslica (tzv. adhezija ili cicatricijalna vrpca trbušne šupljine), koja u rijetkim slučajevima uzrokuje stenozu (suženje) crijeva i na taj način sprječava transport himusa kroz crijeva. Najčešće se srasli organi odvajaju crijevnom operacijom, ali u posebno teškim slučajevima potrebna je djelomična resekcija crijeva i nametanje kolostome.

ileus (opstrukcija crijeva)

Opstrukcija crijeva, tj. prestanak crijevnog tranzita može nastati kao posljedica mehaničkog zatvora (npr. zbog tumora ili stranog tijela), fuzije, nedovoljnog dotoka krvi u crijevni zid (npr. zadavljena kila) ili kao rezultat paralize crijeva . Terapija se propisuje ovisno o uzroku opstrukcije, ali u većini slučajeva nije moguće bez operacije crijeva.

Peritonealna karcinomatoza

Peritonealna karcinomatoza, koja se naziva i peritonealna karcinomatoza ili Peritonitis carcinomatosa) je poraz velike površine peritoneuma (peritonealne membrane) malignim tumorskim ćelijama. Kao rezultat, može doći do spajanja tankog crijeva sa trbušnom šupljinom i tako izazvati crijevnu opstrukciju. Operacijom crijeva, odnosno operacijom crijevne premosnice, može se pokušati obnoviti crijevni tranzit.

mezenterični infarkt (infarkt crijeva)

Začepljenje crijevnih žila povlači za sobom nedovoljnu opskrbu kisikom zahvaćenog područja crijeva, što uzrokuje srčani udar i nekrozu (smrt) ovog segmenta crijeva. Ako nije moguće obnoviti protok krvi konzervativnom metodom uz pomoć lijekova, to postaje neophodno operacija crijeva, tj. uklanjanje mrtvog dijela crijeva.

Hirurgija tankog crijeva: metode kirurškog liječenja

Operacija tankog crijeva uključuje različite metode kirurškog liječenja. U nastavku su neke od njih predstavljene vašoj pažnji.

Adhezioliza u operaciji crijeva

Adhezioliza - disekcija priraslica (srastanja, ožiljci, adhezije uslijed operacija, tumori, ozljede ili upalni procesi). Adhezija se može pojaviti između dijelova crijeva, između dijelova crijeva i organa, ili između crijeva i peritoneuma (peritonealna membrana). Postoje dvije vrste prianjanja:

Laparoskopska adhezija: U minimalno invazivnoj operaciji crijeva, adhezije se urezuju pomoću laparoskopa koji se ubacuje kroz trbušni zid.
Otvorena adhezija: Hirurško liječenje crijeva, pri čemu se disekcija adhezije vrši nakon otvaranja trbušne šupljine kroz rez na trbušnom zidu (laparotomija).

Resekcija tankog crijeva u operaciji crijeva

Resekcija je operacija na crijevima, prilikom koje se uklanja tumor ili dio tkiva određenog organa. Tako kod hirurgije crijeva doktor govori o resekciji tankog crijeva kada je potrebno ukloniti dio tankog crijeva. Ova vrsta kirurškog liječenja crijeva, koja se izvodi i minimalno invazivno (laparoskopija) i otvoreno (laparotomija), koristi se za:

Tumori tankog crijeva (lipom, limfom)
mezenterični infarkt
Nekroza tankog crijeva (nakon ileusa ili kao rezultat fuzije)
Crohnova bolest (hronična inflamatorna bolest crijeva)
Atresija tankog creva
Šteta

Intestinalna opstrukcija (ileus) u operaciji crijeva

Hirurško liječenje crijevne opstrukcije odnosi se na uklanjanje ileusa (crijevne opstrukcije) operacijom.

Ileostomija u operaciji crijeva

Ileostoma je kraj tankog crijeva koji se izvlači kroz poseban otvor. Prilikom operacije stvara se veza između tankog crijeva i trbušnog zida putem ileostome, kako bi se stvorio otvor za izlazak sadržaja crijeva. Stvaranje umjetnog izlaza iz tankog crijeva može biti potrebno ako je debelo crijevo uklonjeno, pacijent ima divertikulitis ili postoji ozljeda trbušne šupljine. Ovisno o tome kako kirurzi postupaju s dva kraja raščlanjenog crijeva, razlikuju se dvije vrste ileostome u operaciji crijeva:

Jednocevna ileostoma: kraj zdravog creva se izvlači i šije za kožu.
Dvocijevna ileostoma: crijevo (petlja tankog crijeva) se izvlači kroz trbušni zid, na vrhu se napravi rez, a crijevo se uvlači tako da se vide dva kraja crijeva . Takva ileostoma je dizajnirana da rastereti donji dio crijeva i obično se nakon nekoliko sedmica vraća natrag u trbušnu šupljinu.

Zatvaranje ileostome u operaciji crijeva

Kada ileostoma više nije potrebna, postoji metoda zatvaranja ileostome u grani medicine crijeva, tj. spoj dva kraja creva. Nakon toga, cijelo crijevo je ponovo uključeno u proces probave.

Mekelov divertikulum u hirurgiji crijeva

Mekelov divertikulum je izbočenje zida jejunuma (jejunuma) ili ileuma (ileum), koje se javlja kod 1,5-4,5% ljudi. Ako se sumnja na upalu Mekelove divertikule, može se hirurški ukloniti.

Whipple operacija u kirurgiji crijeva

Whipple operacija u kirurgiji crijeva, koja se naziva i pankreatikoduodenalna resekcija ili Kaush-Whipple operacija - uklanjanje glave pankreasa, duodenuma, žučne kese, zajedničkog žučnog kanala, dvije trećine želuca i obližnjih limfnih čvorova. Najčešće se potreba za ovom operacijom na crijevima javlja kada:

Maligni tumori glave pankreasa
Maligni tumori žučnog kanala
papilarni karcinom
Hronična upala pankreasa (pankreatitis)

Hirurgija debelog crijeva: pregled bolesti

Debelo crijevo je dio crijeva koji počinje na ileocekalnom zalistku (tanko crijevo) i završava se na anusu. Široko oko 6 cm i dugačko oko 1,5 m, dijeli se na:

ileocekalni zalistak (Bauginov zalistak)
cekum (cekum) sa slijepim crijevom (slijepo crijevo)
debelo crijevo (colon) sa svojim uzlaznim (Colon ascendens), poprečnim (Colon transversum), silažnim (Colon descendens) i sigmoidnim dijelom.
rektum (rektum).

Uz reapsorpciju vode i elektrolita, crijevo ima funkciju skladištenja fecesa do pražnjenja i zaštite od infekcija. Za razliku od tankog crijeva, debelo crijevo je podložnije bolestima koje se liječe operacijom crijeva. To uključuje upalu slijepog crijeva (upala slijepog crijeva), polipe debelog crijeva i rak debelog crijeva.

Upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva)

Upala slijepog crijeva je zapravo upala slijepog crijeva na mjestu gdje počinje debelo crijevo. Međutim, kolokvijalno se to naziva upala cekuma. Tipični simptomi upale slijepog crijeva su bolovi koji pritiskaju u desnom donjem dijelu trbuha, visoka temperatura, povraćanje i nedostatak apetita. U većini slučajeva, akutna upala slijepog crijeva je u okviru medicinskih usluga za operaciju crijeva. U zavisnosti od stepena složenosti, operacija se izvodi na otvoren ili minimalno invazivan način (“keyhole hirurgija”). Opasna komplikacija je perforirani apendicitis, odnosno prodor upale u trbušnu šupljinu (perforacija).

Divertikulitis

Divertikulitis je upaljena, hernirana izbočina zida debelog crijeva (divertikulum), koja se najčešće javlja u sigmoidnoj regiji. Višestruka pojava divertikula naziva se divertikuloza. Obično je divertikulitis praćen bolom u donjem lijevom dijelu trbuha, visokom temperaturom, mučninom i povraćanjem (naročito ako je došlo do perforacije, odnosno proboja crijevnog zida) i dovodi do peritonitisa (upale peritoneuma). Perforacija, u većini slučajeva, zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. U drugim slučajevima, operacija uklanjanja zahvaćenog područja crijeva izvodi se nakon prolaska akutne faze. U posebno teškim slučajevima sigmoidnog divertikulitisa, kada postoji perforacija i infekcija trbušnih organa, ponekad je potrebno nametnuti privremenu kolostomu (vještački anus).

Polipi debelog crijeva i rak debelog crijeva

Polipi debelog crijeva su benigni tumori u obliku gljivaste formacije na crijevnoj sluznici, veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U početku benigni polipi ne izazivaju nikakve tegobe, ali za nekoliko mjeseci ili godina mogu prerasti u maligne tumore (rak debelog crijeva). U tom smislu, rana dijagnoza promjena na debelom crijevu postaje sve važnija. Najčešća metoda pregleda debelog crijeva je koloskopija, tokom koje je moguće otkriti i po potrebi bezbolno ukloniti zastrašujuće polipe. Tako je moguće izbjeći kompleks operacije na crevima.

Kada se rak debelog crijeva (kolorektalni karcinom) razvije iz polipa, obično se izvodi otvorena operacija i uklanja se zahvaćeno područje debelog crijeva, zajedno s obližnjim limfnim čvorovima i krvnim žilama. U većini slučajeva kolostomija nije potrebna. Trenutno je operacija crijeva u fazi testiranja za uklanjanje tumora debelog crijeva minimalno invazivnom metodom.

Bolesti rektuma

U predjelu rektuma (analnog kanala) javljaju se razna oboljenja koja se često manifestiraju kao svrbež, rektalno krvarenje, osjećaj stranog tijela ili bol. Zbog lakog pristupa rektumu za istraživanje, njegove bolesti se mogu otkriti umetanjem kažiprsta. Osim toga, u kirurgiji crijeva poznate su i druge metode pregleda, na primjer mjerenje pritiska analnog sfinktera (analna manometrija), proktorektoskopija, kao i slikovne metode (CT zdjeličnih organa i magnetna rezonanca). Bolesti rektuma uključuju:

Hemoroidi (povećanje volumena i protoka krvi u venama hemoroidnog pleksusa koji se nalazi u analnom kanalu); uznapredovali hemoroidi, u pravilu, podliježu hirurškom liječenju. Da bi se to postiglo, postoji nekoliko vrsta hirurških intervencija u kirurgiji crijeva koje čuvaju funkciju crijeva (npr. Logo operacija).
Analna fistula (formiranje dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože) i analni apsces (apsces u anusu); u većini slučajeva, apscesi zahtijevaju kirurško liječenje.

Operacija debelog crijeva: metode kirurškog liječenja

U kirurgiji debelog crijeva postoje različite metode kirurškog liječenja, u nastavku ćemo govoriti o nekima od njih.

Enterostomija (veštački anus, kolostomija, neprirodni anus, anus praternaturalis) u hirurgiji creva

Prilikom primjene umjetnog anusa u operaciji crijeva, liječnici stvaraju vezu (rupu) između tankog ili debelog crijeva i prednjeg trbušnog zida i tako se izmet izvlači. Kolostoma je otvor između debelog crijeva i trbušne stijenke. Kao i ileostoma (vidi gore), kolostoma može biti jednocijevna i dvocijevna. Umjetni anus se najčešće formira nakon toga. slučajevi:

kod karcinoma debelog crijeva i rektuma nakon uklanjanja rektuma
kod teških kroničnih inflamatornih bolesti crijeva (Morbus Krohn, ulcerozni kolitis)
nakon hirurških intervencija, radi rasterećenja dijela crijeva koji je podvrgnut operaciji

Apendektomija

Apendektomija u operaciji crijeva je uklanjanje slijepog crijeva (slijepa crijeva). Potreba za ovom operacijom može nastati kod akutnog upala slijepog crijeva ili kod tumora slijepog crijeva. Ovisno o vrsti operacije, razlikuju se:

Otvorena (konvencionalna) apendektomija: otvorena crijevna operacija u kojoj se slijepo crijevo uklanja kroz rez na koži (laparotomija)
Laparoskopska apendektomija: minimalno invazivna operacija crijeva u kojoj se slijepo crijevo uklanja endoskopom (laparoskopija).

Resekcija divertikula (odsjecanje divertikula, divertikulo-peksi)

U kirurgiji crijeva, resekcija divertikuluma se odnosi na kirurško uklanjanje vrećaste izbočine (divertikuluma) u zidu debelog crijeva. Ovisno o vrsti pristupa zahvaćenom dijelu crijeva, u operaciji crijeva postoje:

Otvorena resekcija divertikula: klasična operacija crijeva, sa otvaranjem trbušnog zida
Laparoskopska resekcija divertikula: uklanjanje divertikula endoskopom kroz mali rez na trbušnom zidu
Endoskopska resekcija divertikula: uklanjanje divertikula endoskopom kroz anus, tokom pregleda crijeva

Interpozicija debelog crijeva

Pod interpozicijom debelog crijeva u operaciji, crijevo znači zaglavljivanje segmenta debelog crijeva u drugi dio organa probavnog trakta (anastomoza). Ovo može biti potrebno kada se ukloni jednjak (ezofagektomija) ili kada se ukloni želudac (gastrektomija).

Kolektomija u operaciji crijeva

Kolektomija je klasična metoda koja se koristi u kirurgiji crijeva, u kojoj se uklanja cijelo debelo crijevo. Proktokolektomija se odnosi na uklanjanje rektuma i debelog crijeva. U kirurgiji crijeva, kolektomija je jedini tretman za ulcerozni kolitis. Takođe, ovaj metod hirurškog lečenja koristi se i u lečenju nasledne (porodične) polipoze.
Operacija po Longo metodi (Longo operacija, hemoroidopeksija) u kirurgiji crijeva
Longo operacija u kirurgiji crijeva podrazumijeva uklanjanje hemoroida ili drugih patološki izmijenjenih područja sluznice pomoću posebnog seta na bazi cirkulatornog spajalica (tzv. klamerica). Ova operacija na crijevima se izvodi kroz anus bez vanjskih rana.

Operacija STARR u hirurgiji crijeva

STARR operacija (heftalica trans analna resekcija rektuma) je uklanjanje dijela rektuma pomoću posebnog uređaja koji radi kao klamerica. Ova operacija se izvodi kod poremećaja pražnjenja crijeva, analnog prolapsa, rektocele ili hemoroida. Za razliku od Longo operacije, uklanja se ne samo sluznica, već i crijevni zid.

Fotografija: www. Chirurgie-im-Bild.de Zahvaljujemo prof. dr Thomasu W. Krausu, koji nam je ljubazno dostavio ove materijale.

Izraz "resekcija" (odsjecanje) odnosi se na hirurško uklanjanje cijelog zahvaćenog organa ili njegovog dijela (mnogo češće). Resekcija crijeva je operacija tokom koje se uklanja oštećeni dio crijeva. Posebnost ove operacije je nametanje anastomoze. Koncept anastomoze u ovom slučaju se odnosi na hirurško povezivanje kontinuiteta crijeva nakon uklanjanja njegovog dijela. Zapravo, ovo se može objasniti kao spajanje jednog dijela crijeva za drugi.

Resekcija je prilično traumatična operacija, pa je potrebno dobro poznavati indikacije za njenu provedbu, moguće komplikacije i način vođenja pacijenta u postoperativnom periodu.

Klasifikacija resekcija

Operacije uklanjanja (resekcije) dijela crijeva imaju mnogo varijanti i klasifikacija, a glavne su sljedeće klasifikacije.

Po vrsti crijeva na kojem se radi hirurški pristup:

Uklanjanje dijela debelog crijeva; Uklanjanje dijela tankog crijeva.

Zauzvrat, operacije na tankom i debelom crijevu mogu se podijeliti na drugu klasifikaciju (prema odjelima tankog i debelog crijeva):

Među odjelima tankog crijeva mogu biti resekcije ileuma, jejunuma ili duodenuma 12; Među dijelovima debelog crijeva mogu se razlikovati resekcije cekuma, debelog crijeva i rektuma.

Prema vrsti anastomoze, koja se postavlja nakon resekcije, razlikuju se:

Resekcija i formiranje anastomoze

Tip od kraja do kraja. Kod ove vrste operacije spajaju se dva kraja reseciranog debelog crijeva ili spajaju dva susjedna odjeljka (npr. kolon i sigmoid, ileum i uzlazni kolon, ili poprečni kolon i uzlazni kolon). Ovaj spoj je više fiziološki i ponavlja normalan tok probavnog trakta, međutim, s njim postoji veliki rizik od nastanka ožiljaka na anastomozi i stvaranja opstrukcije; Tip sa strane na stranu. Ovdje se spajaju bočne površine odjela i formira se jaka anastomoza, bez rizika od razvoja opstrukcije; Tip sa strane na stranu. Ovdje se formira crijevna anastomoza između dva kraja crijeva: izlaznog otvora koji se nalazi na reseciranom dijelu i aduktora koji se nalazi na susjednom dijelu crijeva (na primjer, između ileuma i cekuma, poprečnog kolona i silazni).

Indikacije za operaciju

Intususcepcija

Glavne indikacije za resekciju bilo kog dijela crijeva su:

Opstrukcija davljenja ("torzija"); Invaginacija (uvođenje jednog dijela crijeva u drugi); Nodulacija između crijevnih petlji; Rak debelog crijeva ili tankog crijeva (rektuma ili ileuma); Nekroza crijeva.

Priprema za operaciju

Tok pripreme za resekciju sastoji se od sljedećih tačaka:

Dijagnostički pregled pacijenta, tokom kojeg se utvrđuje lokalizacija zahvaćenog područja crijeva i procjenjuje stanje okolnih organa; Laboratorijske studije, tokom kojih se procjenjuje stanje tijela pacijenta, njegovog koagulacionog sistema, bubrega itd., Kao i odsustvo popratnih patologija; Konsultacije stručnjaka koji potvrđuju / otkazuju operaciju; Pregled anesteziologa koji utvrđuje stanje pacijenta za anesteziju, vrstu i dozu anestetičke supstance koja će se koristiti tokom intervencije.

Izvođenje operacije

Sam tok operacije obično se sastoji od dvije faze: direktne resekcije potrebnog dijela crijeva i daljeg nametanja anastomoze.

Resekcija crijeva može biti potpuno različita i ovisi o glavnom procesu koji je uzrokovao oštećenje crijeva i samog crijeva (poprečni kolon, ileum itd.), u vezi s kojim se bira vlastita verzija anastomoze.

Postoji i nekoliko pristupa samoj intervenciji: klasična (laparotomska) incizija trbušnog zida sa formiranjem operativne rane i laparoskopska (kroz male rupice). U posljednje vrijeme laparoskopska metoda je vodeći pristup koji se koristi prilikom intervencije. Ovaj izbor se objašnjava činjenicom da laparoskopska resekcija ima mnogo manje traumatičan učinak na trbušni zid, što znači da doprinosi bržem oporavku pacijenta.

Komplikacije resekcije

Posljedice uklanjanja crijeva mogu biti različite. Ponekad se u postoperativnom periodu mogu razviti sljedeće komplikacije:

infektivni proces; Opstruktivna opstrukcija - s cicatricijalnim lezijama operiranog crijevnog zida na spoju; Krvarenje u postoperativnom ili intraoperativnom periodu; Hernijalna protruzija crijeva na mjestu pristupa na trbušnom zidu.

Dijetalna ishrana tokom resekcije

Ishrana koja se daje nakon operacije će se razlikovati tokom resekcije različitih delova creva

Dijeta nakon resekcije je štedljiva i podrazumijeva unos lagane hrane koja se brzo apsorbira, sa minimalnim iritirajućim djelovanjem na sluznicu crijeva.

Dijetalna ishrana se može podijeliti na dijetu koja se koristi za resekciju tankog crijeva i za uklanjanje dijela debelog crijeva. Takve karakteristike se objašnjavaju činjenicom da različiti dijelovi crijeva imaju svoje vlastite probavne procese, što određuje vrste prehrambenih proizvoda, kao i taktiku prehrane s ovim vrstama dijete.

Dakle, ako se ukloni dio tankog crijeva, tada će se sposobnost crijeva da probavi himus (bolus hrane koji se kreće duž gastrointestinalnog trakta) značajno smanjiti, kao i da apsorbira potrebne nutrijente iz ovog bolusa hrane. Osim toga, tokom resekcije tankog preseka, apsorpcija proteina, minerala, masti i vitamina će biti poremećena. S tim u vezi, u postoperativnom periodu, a zatim iu budućnosti, pacijentu se preporučuje uzimanje:

Nemasno meso (da bi se nadoknadio nedostatak proteina nakon resekcije, važno je da konzumirani protein bude životinjskog porijekla); Kao masti u ovoj ishrani preporučuje se upotreba povrća i putera.

Hrana koja sadrži veliku količinu vlakana (na primjer, kupus, rotkvica); Gazirana pića, kava; sok od cikle; Proizvodi koji stimulišu pokretljivost crijeva (šljive).

Dijeta za uklanjanje debelog crijeva je praktično ista kao i nakon resekcije tankog crijeva. Sama asimilacija hranljivih materija tokom resekcije debelog preseka nije narušena, ali je poremećena apsorpcija vode, minerala i proizvodnja određenih vitamina.

S tim u vezi, potrebno je formirati ishranu koja bi nadoknadila ove gubitke.

savjet: mnogi pacijenti se plaše resekcije upravo zato što ne znaju šta se smije, a šta ne smije jesti nakon operacije crijeva, vjerujući da će resekcija dovesti do značajnog smanjenja ishrane. Stoga liječnik treba obratiti pažnju na ovo pitanje i takvom pacijentu detaljno opisati cjelokupnu buduću ishranu, režim i vrstu ishrane, jer će to pomoći da se pacijent uvjeri i smanji njegov mogući strah od operacije.

Lagana masaža trbušnog zida pomoći će da se crijeva pokrenu nakon operacije

Drugi problem za pacijente je postoperativno smanjenje pokretljivosti operisanog crijeva. S tim u vezi, postavlja se logično pitanje: kako pokrenuti crijeva nakon operacije? Da biste to učinili, u prvih nekoliko dana nakon intervencije propisana je štedljiva dijeta i strogi odmor u krevetu.

Prognoza nakon operacije

Prognostički pokazatelji i kvalitet života zavise od različitih faktora. Glavni su:

Vrsta osnovne bolesti koja je dovela do resekcije; Vrsta operacije i tok same operacije; Stanje pacijenta u postoperativnom periodu; Odsustvo/prisustvo komplikacija; Pravilno pridržavanje načina i vrste ishrane.

Različiti tipovi bolesti, u čijem liječenju je korišćena resekcija različitih dijelova crijeva, imaju različitu težinu i rizik od komplikacija u postoperativnom periodu. Stoga je u tom pogledu najalarmantnija prognoza nakon resekcije za onkološke lezije, jer se ova bolest može ponoviti, kao i dati različite metastatske procese.

Operacije uklanjanja dijela crijeva, kao što je već opisano, imaju svoje razlike i stoga utječu na daljnju prognozu stanja pacijenta. Dakle, hirurške intervencije, uključujući, zajedno s uklanjanjem dijela crijeva i radom na krvnim žilama, odlikuju se dužim tijekom izvođenja, što ima iscrpljujući učinak na tijelo pacijenta.

Usklađenost sa propisanom ishranom, kao i ispravna ishrana, značajno poboljšava dalje prognostičke pokazatelje života. To je zbog činjenice da se pravilnim poštivanjem prehrambenih preporuka smanjuje traumatski učinak hrane na operirano crijevo i vrši se korekcija tvari koje nedostaju tijelu.

Video

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa ljekarom!

Uklanjanje određenog dijela crijeva koji je oštećen bolešću naziva se resekcija organa za varenje. Resekcija crijeva je opasna i traumatična operacija. Postupak se razlikuje od mnogih drugih koji koriste anastomozu. Nakon izrezivanja dijela organa za varenje, njegovi krajevi su međusobno povezani. Stoga bi osoba trebala biti svjesna indikacija za izvođenje zahvata, te kakve komplikacije mogu nastati.

Klasifikacija operacija

Resekcija - hirurška intervencija za uklanjanje upaljenog dijela probavnog organa. Ovo je prilično komplicirana operacija i može se klasificirati prema nekoliko faktora: prema vrsti i dijelovima crijeva, prema anastomozi. Ispod je klasifikacija korištenih hirurških tehnika, ovisno o prirodi i karakteristikama lezije organa.

Uklanjanje (resekcija)

Javlja se u sljedećim tipovima organa za varenje:

debelo crijevo; tanko crijevo.

Ekscizija po odjelima

Klasifikacija prema zahvaćenom dijelu crijeva se pretpostavlja:

uklanjanje tankog crijeva: ileum, jejunum ili duodenum 12; resekcije debelog crijeva: cekum, debelo crijevo ili rektalno područje.

Klasifikacija prema anastomozi

Po definiciji se podrazumijevaju sljedeće vrste tehnika:

"Od kraja do kraja". Karakterizira ga spajanje dvaju krajeva crijeva, nakon uklanjanja zahvaćenog područja. Susedna odeljenja mogu biti povezana. Ova vrsta veze tkiva je fiziološka, ali je rizik od komplikacija u vidu ožiljaka visok.“S jedne na drugu stranu”. Ova vrsta operacije omogućava vam da čvrsto pričvrstite bočna tkiva crijeva i izbjegnete razvoj komplikacija u vidu opstrukcije probavnog organa. "S strane do kraja." Anastomoza se radi između izlazne i aduktorske intestinalne zone.

Indikacije za operaciju

Postoji nekoliko glavnih indikacija za dodjeljivanje resekcije osobi:

volvulus crijeva (obstrukcija strangulacije); invaginacija - nanošenje dva dijela crijeva jedan na drugi; formiranje čvorova u crijevu; kancerogena tvorba na probavnom organu; odumiranje crijeva (nekroza); bol u abdomenu šupljina.

Priprema za resekciju crijeva

Da bi se utvrdila zahvaćena područja crijeva, prije operacije potreban je kompletan pregled.

Osoba se obraća specijalistu, žaleći se na bol u trbušnoj šupljini. Prije operacije potreban je kompletan pregled kako bi se utvrdila zahvaćena područja crijeva i njihova lokacija. Organi probavnog sistema se pregledaju i procjenjuju. Nakon dijagnosticiranja zahvaćenih područja, provodi se niz laboratorijskih pretraga. Na osnovu dobijenih podataka, specijalista pojašnjava zdravstveno stanje i rad jetre i bubrega. Ako se otkriju popratne bolesti, osoba se dodatno savjetuje sa specijaliziranim specijalistima. Ovo će pružiti priliku za procjenu rizika za hiruršku intervenciju. Potrebna je konsultacija sa anesteziologom. Lekar treba da razjasni sa pacijentom prisustvo alergijskih reakcija na lekove.

Resekcija bilo kojeg organa za varenje odvija se u 2 faze: uklanjanje zahvaćenog područja i formiranje anastomoze. Operacija se izvodi laparoskopom kroz mali rez ili otvorenom metodom. Trenutno je metoda laparoskopije široko rasprostranjena. Zahvaljujući novoj tehnici, traumatski efekti su minimizirani, a to je važno za brzi dalji oporavak.

Rad i metode njegove implementacije

Metoda otvorene resekcije podijeljena je u nekoliko faza:

Hirurg pravi rez u području zahvaćenog područja crijeva. Da bi se došlo do oštećenog područja potrebno je prerezati kožu i mišiće.Na obje strane oboljelog dijela crijeva specijalista postavlja stezaljke i uklanja oboljelo mjesto.Anastomozom spaja rubove crijeva. Prema indikacijama, pacijent može ugraditi cijev tako da višak tekućine ili gnoja izlazi iz trbušne šupljine. Nakon operacije, vaš liječnik može naručiti kolostomiju za prikupljanje pokreta crijeva.

Pacijentima koji su nakon operacije ozbiljno bolesni, ljekar može propisati kolostomiju. Ovo je neophodno za uklanjanje stolice sa zahvaćenog područja. Kolostoma se postavlja malo iznad uklonjenog mjesta i potiče uklanjanje stolice. Izmet se, napuštajući crijeva, skuplja u vrećicu posebno pričvršćenu za trbušnu šupljinu. Nakon što operirano područje zacijeli, kirurg propisuje dodatnu operaciju uklanjanja kolostome.

Otvor u trbušnoj šupljini se zašije i vrećica za stolicu se uklanja. Ako se ukloni veći dio debelog crijeva ili tankog crijeva, pacijent će se prilagoditi životu kolostomom. Ponekad, prema indikacijama, specijalist odluči ukloniti većinu organa za varenje, pa čak i neke susjedne organe. Nakon resekcije pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja kako bi se izbjegle komplikacije nakon uklanjanja zahvaćenog područja crijeva i bolova.

Postoperativna prognoza

Kvaliteta života nakon operacije ovisi o nekoliko faktora:

stadijum bolesti; složenost resekcije; poštivanje preporuka lekara tokom perioda oporavka.

Komplikacije i bol nakon resekcije

Nakon resekcije, pacijent može osjetiti bol i komplikacije, i to:

pridruživanje infekcije; ožiljci na crijevu nakon operacije, što dovodi do opstrukcije fecesa; pojava krvarenja; razvoj kile na mjestu resekcije.

Nutrition Features

Dijetalni jelovnik propisuje specijalista, ovisno o tome koji dio crijeva je reseciran. Osnova pravilne ishrane je ishrana lako svarljive hrane. Glavna stvar je da prehrana ne izaziva iritaciju sluznice operiranog organa, ne izaziva bol.

Odvojeni pristupi ishrani nakon ekscizije tankog i debelog crijeva zbog različitog probavnog procesa u ovim dijelovima crijeva. Stoga je potrebno odabrati prave proizvode i prehranu kako biste izbjegli neugodne posljedice. Nakon ekscizije zahvaćenog područja tankog crijeva, smanjuje se sposobnost probave grude hrane koja se kreće duž probavnog trakta. Smanjena sposobnost apsorpcije hranljivih materija i hranljivih materija iz hrane. Osoba prima manje masti, proteina i ugljikohidrata. Metabolizam je poremećen, a zdravlje pacijenta pati.

Principi ishrane nakon resekcije tankog creva

Specijalist propisuje dijetu kako bi se izbjegle neugodne posljedice nakon resekcije.

Da bi ispravio situaciju, stručnjak propisuje dijetu koja je najprikladnija za resekciju tankog crijeva:

Da bi se nadoknadio nedostatak proteina u organizmu, u ishrani bi trebalo da budu prisutne niskomasne sorte ribe i mesa. Prednost se može dati mesu kunića i ćuretine.Da bi se nadoknadio nedostatak masti, preporučuje se upotreba nerafinisanog biljnog ulja ili putera.

Doktor pravi listu namirnica koje morate odustati ili smanjiti količinu konzumiranja. Negativno utiču na proces probave:

hrana bogata vlaknima (primjer: rotkvica i kupus); kafa i slatki napici (gazirani); cvekla i sok od cvekle; suve šljive koje stimulišu probavne organe, što doprinosi bolovima, a to je nepoželjno nakon operacije.

Principi ishrane nakon operacije debelog creva

Za resekciju debelog crijeva predviđena je dijetalna prehrana. Slična je prethodnoj dijeti, ali postoje razlike. Uklanjanjem mjesta na debelom crijevu, poremećen je unos tečnosti i vitamina u organizam. Stoga je potrebno prilagoditi prehranu kako bi se ti gubici nadoknadili. Većina ljudi se sa strahom odlučuje na resekciju. Sve zato što ne znaju posljedice hirurške intervencije i pravila prehrane. Liječnik mora pacijentu pružiti punu konzultaciju prije operacije kako bi se smirio i objasnio sve nijanse. Specijalist sastavlja dnevni meni i dnevnu rutinu kako bi se smanjile posljedice operacije i ubrzao proces oporavka.

Druge metode oporavka

Često se osoba nakon resekcije suočava sa smanjenom motorikom, pa specijalista upućuje na laganu masažu kako bi se pokrenuo rad probavnog organa. Obavezno je pridržavanje kreveta i pravilnog jelovnika. Nemoguće je tolerirati sindrom boli i samoliječiti se. To samo dovodi do pogoršanja stanja i pogoršanja toka bolesti. Liječenje treba propisati samo kompetentan i iskusan stručnjak.

Resekcija crijeva klasificira se kao traumatska intervencija, s visokim rizikom od komplikacija, koje se ne provode bez valjanog razloga. Čini se da je ljudsko crijevo vrlo dugo, a uklanjanje fragmenta ne bi trebalo značajno utjecati na dobrobit, ali to je daleko od slučaja.

Izgubivši čak i mali dio crijeva, pacijent se naknadno suočava s raznim problemima, prvenstveno zbog promjena u probavi. Ova okolnost zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju, promjene u prirodi ishrane i načina života.

Pacijenti kojima je potrebna resekcija crijeva su pretežno starije osobe, kod kojih su ateroskleroza crijevnih žila i tumori mnogo češći nego kod mladih ljudi. Situaciju komplikuju popratne bolesti srca, pluća, bubrega, kod kojih rizik od komplikacija postaje veći.

Najčešći uzroci crijevnih intervencija su tumori i mezenterična tromboza. U prvom slučaju operacija se retko radi hitno, najčešće kada se otkrije karcinom, vrši se neophodna priprema za nadolazeću operaciju koja može uključivati hemoterapiju i zračenje, pa od trenutka otkrivanja patologije do intervencije prođe neko vreme .

Mezenterična tromboza zahtijeva hitno hirurško liječenje, jer brzo rastuća ishemija i nekroza crijevnog zida uzrokuju tešku intoksikaciju, prijete peritonitisom i smrću pacijenta. Vremena za pripremu, kao i za detaljnu dijagnozu, praktički nema, što utiče i na konačni rezultat.

Invaginacija, kada se jedan dio crijeva unese u drugi, što dovodi do crijevne opstrukcije, nodulacije, kongenitalnih malformacija, područje je od interesa dječjih abdominalnih kirurga, jer se ova patologija najčešće javlja kod djece.

Dakle, indikacije za resekciju crijeva mogu biti:

Benigni i maligni tumori; Gangrena (nekroza) crijeva; Intestinalna opstrukcija; Teška adhezivna bolest; Kongenitalne anomalije u razvoju crijeva; divertikulitis; Nodulacija ("volvulus"), invaginacija crijeva.

Pored indikacija, postoje uslovi koji sprečavaju operaciju:

Teško stanje pacijenta, što ukazuje na vrlo visok operativni rizik (sa patologijom respiratornog sistema, srca, bubrega); Terminalna stanja, kada operacija više nije prikladna; Koma i teško oštećenje svijesti; Uznapredovali oblici karcinoma, uz prisustvo metastaza, klijanje karcinoma susjednih organa, što tumor čini neoperabilnim.

Priprema za operaciju

Za najbolji oporavak nakon resekcije crijeva važno je što bolje pripremiti organ za operaciju. Prilikom hitne operacije priprema je ograničena na minimum pregleda, u svim ostalim slučajevima se provodi u maksimalnom obimu.

Pored konsultacija raznih specijalista, analize krvi, urina, EKG, pacijent će morati očistiti crijeva kako bi spriječio zarazne komplikacije. U tu svrhu pacijent dan prije operacije uzima laksative, podvrgava se klistirstvu za čišćenje, tečnoj hrani, isključujući mahunarke, svježe povrće i voće zbog obilja vlakana, peciva, alkohola.

Za pripremu crijeva mogu se koristiti posebne otopine (fortrans), koje pacijent pije u količini od nekoliko litara uoči intervencije. Posljednji obrok je moguć najkasnije 12 sati prije operacije, vodu treba ostaviti od ponoći.

Prije resekcije crijeva, propisuju se antibakterijski lijekovi kako bi se spriječile zarazne komplikacije. Ljekar koji je prisutan mora biti obaviješten o svim uzimanim lijekovima. Nesteroidni protuupalni lijekovi, antikoagulansi, aspirin mogu izazvati krvarenje, pa se otkazuju prije operacije.

Tehnika resekcije crijeva

Operacija resekcije crijeva može se izvesti laparotomijom ili laparoskopijom. U prvom slučaju, kirurg pravi uzdužni rez trbušnog zida, operacija se izvodi na otvoreni način. Prednosti laparotomije su dobar pregled tokom svih manipulacija, kao i odsustvo potrebe za skupom opremom i obučenim osobljem.

Kod laparoskopije je potrebno samo nekoliko rupa za ubod za uvođenje laparoskopskih instrumenata. Laparoskopija ima mnoge prednosti, ali nije uvijek tehnički izvediva, a kod nekih bolesti sigurnije je pribjeći laparotomskom pristupu. Nesumnjiva prednost laparoskopije nije samo izostanak širokog reza, već i kraći period rehabilitacije i brzi oporavak pacijenta nakon intervencije.

Nakon obrade hirurškog polja, hirurg vrši uzdužni rez na prednjem trbušnom zidu, pregleda trbušnu duplju iznutra i traži izmenjeni deo creva. Da bi se izolirao fragment crijeva koji će se ukloniti, primjenjuju se stezaljke, a zatim se zahvaćeno područje odsiječe. Odmah nakon disekcije crijevnog zida potrebno je ukloniti dio njegovog mezenterija. Kroz mezenterij prolaze žile koje opskrbljuju crijevo, pa ih kirurg pažljivo previja, a sam mezenterij se ekscizira u obliku klina, čiji je vrh okrenut prema korijenu mezenterija.

Uklanjanje crijeva vrši se u granicama zdravog tkiva, što je moguće pažljivije kako bi se spriječilo oštećenje krajeva organa instrumentima i da se ne izazove njihova nekroza. Ovo je važno za dalje zacjeljivanje postoperativnog šava na crijevu. Prilikom vađenja cijelog tankog ili debelog crijeva govore o totalnoj resekciji, subtotalna resekcija uključuje eksciziju dijela jednog od odjela.

subtotalna resekcija debelog crijeva

Kako bi se smanjio rizik od infekcije crijevnim sadržajem tokom operacije, tkiva se izoluju salvetama, brisevima, a hirurzi vježbaju mijenjanje instrumenata pri prelasku iz "prljavije" faze u sljedeću.

Nakon uklanjanja zahvaćenog područja, liječnik se suočava sa teškim zadatkom postavljanja anastomoze (veze) između krajeva crijeva. Iako je crijevo dugačko, nije ga uvijek moguće rastegnuti do željene dužine, prečnik suprotnih krajeva može se razlikovati, pa su tehničke poteškoće u vraćanju integriteta crijeva neizbježne. U nekim slučajevima to je nemoguće učiniti, tada se pacijentu postavlja izlaz na zid trbuha.

Vrste crijevnih veza nakon resekcije:

Kraj na kraj je najfiziološkiji i uključuje povezivanje praznina na način na koji su se nalazile prije operacije. Nedostatak je moguće stvaranje ožiljaka; Sa strane na stranu - suprotni krajevi crijeva povezani su bočnim površinama; Side to end - koristi se pri povezivanju različitih anatomskih karakteristika crijeva.

Ako tehnički nije moguće obnoviti kretanje crijevnog sadržaja što je fiziološki moguće, ili ako distalnom kraju treba dati vremena da se oporavi, kirurzi pribjegavaju postavljanju izlaza na prednji zid abdomena. Može biti trajna, kada se uklone veliki dijelovi crijeva, i privremena, kako bi se ubrzala i olakšala regeneracija preostalog crijeva.

Kolostoma je proksimalni (bliski) segment crijeva, izvučen i fiksiran za trbušni zid, kroz koji se izmet evakuira. Distalni fragment je čvrsto zašiven. S privremenom kolostomom, druga operacija se izvodi nakon nekoliko mjeseci, u kojoj se integritet organa vraća jednom od gore opisanih metoda.

Resekcija tankog crijeva najčešće se radi zbog nekroze. Glavni tip opskrbe krvlju, kada krv dotječe do organa kroz jednu veliku žilu, dalje se granajući u manje grane, objašnjava značajan opseg gangrene. To se događa s aterosklerozom gornje mezenterične arterije, a kirurg je u ovom slučaju prisiljen izrezati veliki fragment crijeva.

Ako je nemoguće spojiti krajeve tankog crijeva odmah nakon resekcije, na površinu abdomena se fiksira ileostoma za uklanjanje fecesa, koji ili ostaje zauvijek ili se nakon nekoliko mjeseci uklanja uz uspostavljanje kontinuiranog pražnjenja crijeva.

Resekcija tankog crijeva se može izvesti i laparoskopski, kada se instrumenti ubace kroz punkcije u abdomen, ubrizgava ugljični dioksid radi bolje vidljivosti, zatim se crijeva stegnu iznad i ispod mjesta ozljede, zašiju mezenterične žile i crijeva su izrezana.

Resekcija debelog crijeva ima neke karakteristike, a najčešće se pokazuje kod neoplazmi. Kod takvih pacijenata se odstranjuje cijeli dio debelog crijeva ili polovina (hemikolektomija). Operacija traje nekoliko sati i zahtijeva opću anesteziju.

Otvorenim pristupom kirurg pravi rez od oko 25 cm, pregleda debelo crijevo, pronalazi zahvaćeno područje i uklanja ga nakon podvezivanja mezenteričnih žila. Nakon ekscizije debelog crijeva, jedna od vrsta spajanja krajeva se superponira ili se uklanja kolostoma. Uklanjanje cekuma naziva se cecektomija, ascendentno kolon i pola poprečno ili silazno kolon i pola poprečno - hemikolektomija. Resekcija sigmoidnog kolona - sigmektomija.

Operacija resekcije debelog crijeva završava se pranjem trbušne šupljine, slojevitim šivanjem trbušnog tkiva i ugradnjom drenažnih cijevi u njegovu šupljinu za dreniranje iscjetka.

Laparoskopska resekcija u slučaju oštećenja debelog crijeva je moguća i ima niz prednosti, ali je daleko od uvijek izvodljiva zbog teškog oštećenja organa. Često postoji potreba za prebacivanjem sa laparoskopije na pravo otvorenog pristupa tokom operacije.

Operacije na rektumu se razlikuju od onih na drugim odjelima,što je povezano ne samo s posebnostima strukture i lokacije organa (snažna fiksacija u maloj zdjelici, blizina organa genitourinarnog sistema), već i s prirodom izvršene funkcije (akumulacija fecesa), što je malo verovatno da će moći da preuzme drugi deo debelog creva.

Resekcije rektuma su tehnički teške i daju mnogo više komplikacija i nepovoljnih ishoda od onih na tankim ili debelim rezovima. Glavni razlog za intervencije su kancerozni tumori.

Resekcija rektuma kada se bolest nalazi u gornje dvije trećine organa omogućava očuvanje analnog sfinktera. Hirurg tokom operacije ekscizira dio crijeva, previja žile mezenterija i odsiječe ga, a zatim formira vezu što bliže anatomskom toku terminalnog crijeva - prednju resekciju rektuma.

Tumori donjeg segmenta rektuma zahtijevaju uklanjanje komponenti analnog kanala, uključujući i sfinkter, stoga su takve resekcije praćene raznim vrstama plastike kako bi se nekako osiguralo da stolica izađe na najprirodniji način. Najradikalnija i najtraumatičnija abdominalno-perinealna ekstirpacija se izvodi sve rjeđe i indikovana je za one pacijente koji su zahvatili i crijevo, sfinkter i tkiva karličnog dna. Nakon uklanjanja ovih formacija, trajna kolostoma postaje jedina mogućnost za uklanjanje fecesa.

Resekcije koje čuvaju sfinkter su izvodljive u nedostatku klijanja kancerogenog tkiva u analnom sfinkteru i omogućuju vam da sačuvate fiziološki čin defekacije. Intervencije na rektumu izvode se u opštoj anesteziji, na otvoren način, a završavaju se ugradnjom drenova u malu karlicu.

Čak i uz besprijekornu hiruršku tehniku i poštivanje svih preventivnih mjera, problematično je izbjeći komplikacije prilikom operacija na crijevima. Sadržaj ovog organa nosi masu mikroorganizama koji mogu postati izvor infekcije. Među najčešćim negativnim posljedicama nakon resekcije crijeva ističu se sljedeće:

Suppuracija u području postoperativnih šavova; krvarenje; Peritonitis zbog neuspjeha šava; Stenoza (suženje) crijeva u području anastomoze; Dispeptički poremećaji.

Postoperativni period

Oporavak nakon operacije zavisi od obima intervencije, opšteg stanja pacijenta i poštivanja preporuka lekara. Pored opšteprihvaćenih mera za brzi oporavak, uključujući pravilnu higijenu postoperativne rane, ranu aktivaciju, od najveće je važnosti i ishrana pacijenta, jer će operisano crevo odmah „sresti“ hranu.

Priroda ishrane se razlikuje u ranim fazama nakon intervencije iu budućnosti, dijeta se postepeno širi od štedljivijih proizvoda do onih poznatih pacijentu. Naravno, jednom za svagda moraćete da se odreknete marinada, dimljenih jela, ljutih i bogato začinjenih jela i gaziranih pića. Bolje je isključiti kafu, alkohol, vlakna.

U ranom postoperativnom periodu hrana se daje do osam puta dnevno, u malim količinama, hrana treba biti topla (ne topla i ne hladna), prva dva dana tečna, od trećeg dana posebne mješavine koje sadrže proteine, vitamine , minerali su uključeni u ishranu. Do kraja prve sedmice pacijent prelazi na dijetu broj 1, odnosno pasiranu hranu.

Potpunom ili subtotalnom resekcijom tankog crijeva pacijent gubi značajan dio probavnog sistema koji vari hranu, pa se rehabilitacijski period može odgoditi za 2-3 mjeseca. Prvu sedmicu pacijentu se propisuje parenteralna prehrana, a zatim se dvije sedmice ishrana provodi pomoću posebnih smjesa, čija se zapremina povećava do 2 litre.

Nakon otprilike mjesec dana dijeta uključuje mesni bujon, žele i kompote, žitarice, sufle od nemasnog mesa ili ribe. Uz dobru podnošljivost hrane, na jelovnik se postepeno dodaju jela na pari - mesni i riblji kotleti, ćufte. Od povrća je dozvoljeno jesti jela od krompira, šargarepe, tikvice, mahunarke, kupus, sveže povrće treba odbaciti.

Jelovnik i lista proizvoda dozvoljenih za konzumaciju postepeno se proširuju, od pasirane hrane prelaze na sitno sjeckane. Rehabilitacija nakon operacije crijeva traje 1-2 godine, ovaj period je individualan. Jasno je da će mnoge delicije i jela morati biti potpuno napuštene, a ishrana više neće biti ista kao kod većine zdravih ljudi, ali slijedeći sve preporuke liječnika, pacijent će moći postići dobro zdravlje i ishrana zadovoljava potrebe organizma.

Resekcija crijeva se obično izvodi besplatno, u običnim hirurškim bolnicama. Kod tumora, onkolozi su uključeni u liječenje, a troškove operacije pokriva polisa CHI. U hitnim slučajevima (za gangrenu crijeva, akutnu crijevnu opstrukciju) ne govorimo o plaćanju, već o spašavanju života, pa su i takve operacije besplatne.

S druge strane, ima pacijenata koji žele da plate medicinsku negu, svoje zdravlje poveravaju određenom lekaru u određenoj klinici. Nakon što je platio tretman, pacijent može računati na bolji potrošni materijal i opremu koja se jednostavno ne nalazi u redovnoj javnoj bolnici.

Troškovi resekcije crijeva u prosjeku kreću se od 25 tisuća rubalja, dostižući 45-50 tisuća ili više, ovisno o složenosti postupka i korištenim materijalima. Laparoskopske operacije koštaju oko 80 hiljada rubalja, zatvaranje kolostome - 25-30 hiljada. U Moskvi možete podvrgnuti plaćenoj resekciji za 100-200 hiljada rubalja. Izbor je na pacijentu, od čije će platežne sposobnosti zavisiti konačna cena.

Resekcija je prilično traumatična operacija, pa je potrebno dobro poznavati indikacije za njenu provedbu, moguće komplikacije i način vođenja pacijenta u postoperativnom periodu.

Klasifikacija resekcija

Operacije uklanjanja (resekcije) dijela crijeva imaju mnogo varijanti i klasifikacija, a glavne su sljedeće klasifikacije.

Po vrsti crijeva na kojem se radi hirurški pristup:

Uklanjanje dijela debelog crijeva;
Uklanjanje dijela tankog crijeva.

Zauzvrat, operacije na tankom i debelom crijevu mogu se podijeliti na drugu klasifikaciju (prema odjelima tankog i debelog crijeva):

Među odjelima tankog crijeva mogu biti resekcije ileuma, jejunuma ili duodenuma 12;
Među dijelovima debelog crijeva mogu se razlikovati resekcije cekuma, debelog crijeva i rektuma.

Prema vrsti anastomoze, koja se postavlja nakon resekcije, razlikuju se:

Tip od kraja do kraja. Kod ove vrste operacije spajaju se dva kraja reseciranog debelog crijeva ili spajaju dva susjedna odjeljka (npr. kolon i sigmoid, ileum i uzlazni kolon, ili poprečni kolon i uzlazni kolon). Ovaj spoj je više fiziološki i ponavlja normalan tok probavnog trakta, međutim, s njim postoji veliki rizik od nastanka ožiljaka na anastomozi i stvaranja opstrukcije;
Tip sa strane na stranu. Ovdje se spajaju bočne površine odjela i formira se jaka anastomoza, bez rizika od razvoja opstrukcije;
Tip sa strane na stranu. Ovdje se formiraju između dva kraja crijeva: izlaznog otvora, koji se nalazi na reseciranom dijelu, i vodećih, koji se nalazi na susjednom dijelu crijeva (na primjer, između ileuma i slijepog, poprečnog kolona i silaznog).

Indikacije za operaciju

Glavne indikacije za resekciju bilo kog dijela crijeva su:

Opstrukcija davljenja ("torzija");
Invaginacija (uvođenje jednog dijela crijeva u drugi);
Nodulacija između crijevnih petlji;
Rak debelog crijeva ili tankog crijeva (rektuma ili ileuma);
Nekroza crijeva.

Priprema za operaciju

Tok pripreme za resekciju sastoji se od sljedećih tačaka:

Dijagnostički pregled pacijenta, tokom kojeg se utvrđuje lokalizacija zahvaćenog područja crijeva i procjenjuje stanje okolnih organa;
Laboratorijske studije, tokom kojih se procjenjuje stanje tijela pacijenta, njegovog koagulacionog sistema, bubrega itd., Kao i odsustvo popratnih patologija;
Konsultacije stručnjaka koji potvrđuju / otkazuju operaciju;
Pregled anesteziologa koji utvrđuje stanje pacijenta za anesteziju, vrstu i dozu anestetičke supstance koja će se koristiti tokom intervencije.

Izvođenje operacije

Sam tok operacije obično se sastoji od dvije faze: direktne resekcije potrebnog dijela crijeva i daljeg nametanja anastomoze.

Komplikacije resekcije

Video

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa ljekarom!

Resekcija tankog crijeva je složena hirurška intervencija, koja se sastoji u uklanjanju dijela organa, što dovodi do poremećaja probavnog sistema. Najčešće takva operacija dovodi do činjenice da je pacijent nakon toga iscrpljen čak i malom resekcijom. Međutim, postoje slučajevi potpunog oporavka pacijenta nakon značajne resekcije, ali se dešava da prilikom izrezivanja površine manje od 2 m osoba umre od iscrpljenosti. Nemoguće je precizno pogoditi ishod, jer svaka osoba ima različitu dužinu organa, pa se svi postupci resekcije crijeva više od 150 cm smatraju opasnim.

Postupak resekcije izgleda ovako.

Kod velike resekcije, prvi dan pacijent pati od proljeva, koji s vremenom nestaje, ponekad se proces probave hrane potpuno obnovi, ali ponekad se to ne dogodi i odstupanje od prehrane vraća neugodan simptom. Nakon zahvata pacijenti često postaju invalidi. Ishrana takvih pacijenata sastoji se od proteina, odgovarajućih ugljenih hidrata, sa izuzetkom masti. Očekivani životni vijek ovih pacijenata je kratak.

Razlozi za resekciju

Resekcija tankog crijeva radi se u ekstremnim slučajevima kada druge metode liječenja ne pomažu. razlozi:

ozljeda trbušne šupljine, uslijed čega je došlo do mehaničke ozljede tankog crijeva;
opstrukcija povezana sa crijevom - postupak se provodi ako tradicionalna terapija, odnosno drenaža želučanim sondom, nije donijela rezultate ili u slučaju mogućeg ishemijskog oštećenja, zbog čega dio organa odumire;
Crohnova bolest - upala crijeva, može migrirati kroz gastrointestinalni trakt i oštetiti tanko crijevo; najčešće se koristi tradicionalno liječenje lijekovima, ali se dešava da je potrebna resekcija;
tanko crijevo sadrži prekancerozne polipe;
prisustvo krvarenja ili čireva;
tumori maligne prirode zahtijevaju hiruršku intervenciju, u slučaju tankog crijeva - resekciju.

Resekcija se uglavnom propisuje kao hitna intervencija, rjeđe kao planska.

Priprema za resekciju tankog crijeva

EKG i CT su dijagnostičke metode za određivanje liječenja.

Prije nego što pacijentu prepiše resekciju, liječnik:

vrši vizuelni pregled i prikupljanje anamneze;
usmjerava pacijenta na laboratorijsko ispitivanje krvi (uključujući zgrušavanje) i urina;
provodi rendgenske snimke abdomena i grudnog koša;
može se izvesti magnetna rezonanca;
testovi jetre;
šalje pacijenta na CT (kompjuterska tomografija).

Svi ovi pregledi vam omogućavaju da precizno ispitate probleme crijeva, što pomaže u pripremi za proceduru. Preporuke za pacijenta da se pripremi za resekciju:

ako pacijent uzima lijekove, liječnik ih može zabraniti 7 dana prije zahvata, među ovim lijekovima: aspirin i protuupalni lijekovi, lijekovi koji mogu razrijediti krv;
lekar može preporučiti upotrebu antibiotika;
zbog činjenice da tokom zahvata probavni trakt treba da bude prazan, 7 dana pre operacije, namirnice u kojima se mora isključiti puno vlakana, piti oko 2000 ml vode dnevno;
lekar može propisati klistir ili upotrebu laksativa ili dijetu, ponekad vam daju poseban rastvor za čišćenje tankog creva;
8 sati prije operacije zabranjeno je jesti i piti.

Anestezija

Za resekciju se koristi opća anestezija, koja pacijenta potpuno uranja u san i anestezira proces.

Tehnika operacije

Metoda šivanja tankog crijeva.

Metodologija resekcije:

otvorena metoda, u kojoj je trbušna šupljina potpuno izrezana;
laparoskopska hirurgija, u kojoj se pravi nekoliko malih rezova, kroz njih se provlače potrebni instrumenti, svetla i kamere.

Laparoskopija je novija vrsta hirurške intervencije koja ne ostavlja veliki ožiljak, manje je opasna unošenjem raznih vrsta infekcija, postoperativni period pod nadzorom lekara je kraći, proces oporavka je brži i manje bolan.

Uvodi se opšta anestezija, pacijent se spaja na infuziju kroz koju se daju sedativi.
U abdomen se ubacuje igla uz pomoć koje se u njega ubrizgava ugljični dioksid. Kao rezultat toga, trbušna šupljina otiče i lakše je izvesti postupak.
U abdomenu se napravi do 6 malih rezova. U jednu rupu se ubacuje laparoskop (kamera sa baterijskom lampom), u druge se instrumenti po potrebi (makaze, stezaljka i dr.).
Izreže se dio oboljelog tankog crijeva, nakon čega se dva formirana kraja sašiju ili spoje spajalicama. U odstranjenom tankom crijevu postavljaju se stezaljke, a na ostatak se postavljaju držači šavova.
Mesta rezova se podmazuju jodonatom.
Ponekad je potrebno organ potpuno zašiti kako hrana ne bi mogla da prođe kroz njega, u ovom slučaju se radi stoma (izvlači se dio crijeva i pričvršćuje se kesa za kolostomu). Zatim vrše dodatnu intervenciju i zašiju sve kako treba.
Svi instrumenti se uklanjaju, ugljični dioksid se ispumpava. Rezovi su zašiveni i zavijeni.

Procedura traje do 3 sata. Ponekad tokom laparoskopije, hirurg može odlučiti da pređe na klasičnu hirurgiju.

Klasična operacija s anastomozom end-to-end

Metoda od kraja do kraja izgleda ovako.

Pacijent se postavlja na leđa, daje mu se anestezija.
Sonda se ubacuje u želudac.
Radi se rez na abdomenu (pupak se ne dira) i radi se obdukcija.
Hirurg odlučuje hoće li izvršiti bajpas ili resekciju.
Područje koje treba rezati je mobilizirano.
Rezovi se rade što je moguće bliže oštećenju tankog crijeva i krvnih žila. Najbolje je to učiniti duž kose linije.
Male posude su vezane koncem.
Za anastomozu, nezdravo crijevo se uzima sa strane. Šavovi se izvode trostrukim koncem Lambertovom metodom, što smanjuje naprezanje na mjestu reza.