Redoslijed pružanja pomoći pri utapanju. Sa pravim utapanjem. Unutrašnji znaci utapanja

Ljeto je za mnoge dugo očekivano vrijeme, ali se upravo ljeti dešavaju situacije čija je opasnost najbolji slucaj omogućava vam da se naknadno uplašite, a u najgorem slučaju uopće vodi do smrti, utapanje je, zapravo, jedna od takvih situacija. Prva pomoć pri utapanju, pružena pravovremeno i kompetentno, može spasiti čovjekov život, a to, kao što možete pretpostaviti, nije pretjerivanje.

Čovek se davi: šta mu se dešava?

U trenutku kada se osoba udavi, voda ulazi kroz gornje disajne puteve, što zauzvrat dovodi do izbacivanja zraka njime. Stoga je prvi događaj prilikom utapanja laringospazam, odnosno grč glasnica, uslijed čega se zatvara put do dušnika dok disanje prestaje. Ova vrsta poplava je definirana kao "suha poplava".

Ako je žrtva predugo u vodi i ako mu u respiratorni trakt uđe značajna količina tečnosti, gladovanje kiseonikom. To, pak, dovodi do isključenja mogućnosti vitalnog djelovanja. važan refleks, koji djeluje kao ovaj slučaj prestanak disanja, pa samim tim davljenik jednostavno "udahne" vodu, nakon čega ona završi u plućima. Odsustvo prvog medicinsku njegu utapanje može uzrokovati smrt žrtve prije nego što spasioci stignu na mjesto događaja.

Razlika između mora i slatke vode

Bez sumnje, postoji, ma kako na to gledali. Dakle, kada više od jedne litre vode uđe u ljudsko tijelo, poremeti se niz njegovih funkcija, što je važno bez obzira na mogućnosti vode.

Ako svježa voda uđe u tijelo, pojavljuje se u krvi. To, pak, dovodi do promjene njegovog sastava, što se posebno odražava na količinu proteina i soli. Zauzvrat, to dovodi do drhtanja ventrikula srca, javlja se neka vrsta "japa".

Na sastanku morska voda u plućima krvna plazma ulazi u plućne alveole s naknadnim nakupljanjem tamo. To naknadno dovodi do .

Bez obzira kakva je voda završila u ljudskom tijelu, njeno prisustvo u njemu s takvim manifestacijama ima izuzetno negativan učinak na stanje žrtve i opasno je za njegov život.

Kod jakog pregrijavanja na suncu, prejedanja, prekomjernog rada, kupanja treba se suzdržati neko vrijeme. Činjenica je da skakanje u hladnu vodu može dovesti do takozvanog refleksnog zastoja srca, koji može uzrokovati iznenadnu smrt.

Odmor pored ribnjaka nije uvijek ugodan. Nekorektno ponašanje u vodi ili hitne slučajeve može dovesti do utapanja. Ovom riziku su posebno podložna mala djeca, ali čak i odrasli koji znaju dobro plivati ​​mogu postati žrtve jakih strujanja, grčeva, virova. Što se prije unesrećeni izvuče iz vode i pruži mu prva pomoć za utapanje (uklanjanje tekućine iz respiratornog trakta), veća je šansa da se čovjeku spasi život.

Šta je utapanje

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definira utapanje kao respiratorni poremećaj uzrokovan uranjanjem ili produženim izlaganjem vodi. Kao rezultat, može doći do respiratorne insuficijencije, asfiksije. Ako prva pomoć utopljeniku nije pružena na vrijeme, nastupa smrt. Koliko dugo osoba može izdržati bez vazduha? Mozak je u stanju da funkcioniše samo 5-6 minuta tokom hipoksije, tako da je potrebno reagovati veoma brzo, bez čekanja na hitnu pomoć.

Postoji nekoliko razloga za ovu situaciju, ali nisu svi slučajni. Ponekad do toga dolazi pogrešno ponašanje osobe na površini vode neželjene posledice. Ključni faktori uključuju:

• povrede od ronjenja u plitkoj vodi, na neistraženim mjestima;
• intoksikacija alkoholom;
• hitni slučajevi (konvulzije, srčani udar, dijabetička ili hipoglikemijska koma, moždani udar);
• nesposobnost plivanja;
• zanemarivanje djeteta (kada se djeca dave);
• padanje u vrtloge, oluja.

Znaci utapanja

Simptome utapanja je lako uočiti. Žrtva počinje da tetura ili guta vazduh poput ribe. Često čovjek troši svu svoju energiju da drži glavu iznad vode i diše, pa ne može vikati u pomoć. Može se javiti i grč glasnih žica. Davljenika uhvati panika, on je izgubljen, što mu smanjuje šanse za samospasavanje. Kada je žrtva već izvučena iz vode, može se utvrditi činjenica da se davio sledećim simptomima:

• nadimanje;
• bol u prsima;
• plava ili plavkasta nijansa kože;
• kašalj;
• otežano disanje ili kratak dah;
• povraćanje.

Vrste utapanja

Postoji nekoliko vrsta utapanja, od kojih se svaka odlikuje svojim karakteristikama. To uključuje:

1. "Suvo" (asfiksično) utapanje. Osoba zaroni pod vodu i izgubi orijentaciju. Često postoji grč larinksa, voda ispunjava želudac. Začepljeni su gornji dišni putevi, a utopljenik počinje da se guši. Dolazi do asfiksije.
2. "Mokro" (tačno). Uranjajući u vodu, osoba ne gubi respiratorni instinkt. Pluća i bronhi su ispunjeni tečnošću, može se osloboditi pena iz usta, manifestuje se cijanoza kože.
3. Nesvjestica (sinkopa). Drugo ime je blijedo utapanje. Koža poprima karakterističnu bijelu, bijelo-sivu, plavičastu boju. Smrt nastaje kao rezultat refleksnog prestanka rada pluća i srca. Često se to događa zbog temperaturnih razlika (kada je utopljenik uronjen ledena voda), udara o površinu. Dolazi do nesvjestice, gubitka svijesti, aritmije, epilepsije, srčanog udara, kliničke smrti.

Spasavanje davljenika

Unesrećenog može svako primijetiti, ali važno je u kratkom roku pružiti prvu pomoć, jer od toga zavisi nečiji život. Kada ste na obali, prvo što trebate učiniti je pozvati spasioca u pomoć. Specijalista tačno zna šta treba da uradi. Ako nije u blizini, možete pokušati sami izvući osobu, ali morate zapamtiti opasnost. Davljenik je unutra stresno stanje, njegova koordinacija je poremećena, pa se može nehotice uhvatiti za spasioca, sprečavajući ga da se zgrabi. Velika je vjerovatnoća zajedničkog utapanja (uz neprikladno ponašanje u vodi).

Prva pomoć za utapanje

Kada se dogodi nesreća, morate brzo reagovati. Ako u blizini nema profesionalnog spasioca, ili medicinski radnik, tada prvu pomoć za utapanje treba da pruže drugi. Treba slijediti sljedeće korake:

1. Zamotajte prst mekana tkanina, njime očistite usta spašenom.
2. Ako ima tekućine u plućima, trebate staviti osobu na koljeno sa stomakom nadolje, spustiti glavu, napraviti nekoliko udaraca između lopatica.
3. Po potrebi napraviti vještačko disanje, masažu srca. Veoma je važno da ne pritiskate previše na grudni koš, kako ne biste slomili rebra.
4. Kada se osoba probudi, treba je osloboditi mokre odjeće, umotati je u peškir, pustiti da se zagrije.

Razlika između morske i slatke vode pri utapanju

Nesreća se može dogoditi u različitim izvorima vode (more, rijeka, bazen), ali utapanje u slatkoj vodi se razlikuje od uranjanja u slanu sredinu. Koja je razlika? Udisanje morske tečnosti nije toliko opasno i ima povoljniju prognozu. Visoka koncentracija sol sprečava ulazak vode plućnog tkiva. Međutim, krv se zgušnjava, stvarajući pritisak na cirkulatorni sistem. U roku od 8-10 minuta dolazi do potpunog zastoja srca, ali za to vrijeme moguće je reanimaciju utopljenika.

Što se tiče utapanja u slatkoj vodi, proces je složeniji. Kada tečnost uđe u ćelije pluća, one nabubre i neke ćelije pucaju. Svježa voda se može apsorbirati u krv, čineći je tekućom. Pucaju kapilare, što narušava rad srca. Postoji ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj. Cijeli ovaj proces traje nekoliko minuta, pa se smrt u slatkoj vodi događa mnogo brže.

Prva pomoć na vodi

U spašavanje utopljenika treba biti uključena posebno obučena osoba. Međutim, nije uvijek u blizini, ili se nekoliko ljudi može utopiti u vodi. Prvu pomoć može pružiti svaki turista koji zna dobro plivati. Da biste spasili nečiji život, trebali biste koristiti sljedeći algoritam:

1. Potrebno je postupno prići žrtvi s leđa, zaroniti i pokriti solarni pleksus, uzimajući utopljenika za desnu ruku.
2. Plivajte do obale na leđima, veslajte desnom rukom.
3. Važno je osigurati da je glava žrtve iznad vode i da ne proguta tečnost.
4. Na obali treba staviti osobu na stomak, pružiti prvu pomoć.

Pravila prve pomoći

Želja da se pomogne osobi koja se davi nije uvijek od koristi. Loše ponašanje autsajdera često samo pogoršava problem. Iz tog razloga prva pomoć u slučaju utapanja mora biti kompetentna. Koji je mehanizam PMP-a:

1. Nakon što je osoba izvučena iz vode i pokrivena ćebetom, treba provjeriti simptome hipotermije (hipotermije).
2. pozvati hitna pomoć.
3. Izbjegavajte deformaciju kičme ili vrata, nemojte uzrokovati ozljede.
4. Popravite cervikalni region stavljanjem presavijenog ručnika.
5. Ako žrtva ne diše, započeti umjetno disanje, masažu srca

Sa pravim utapanjem

U oko 70 posto slučajeva voda ulazi direktno u pluća, što rezultira istinskim ili "mokrim" utapanjem. To se može dogoditi djetetu ili osobi koja ne zna plivati. Prva pomoć u slučaju utapanja uključuje sljedeće korake:

• palpacija pulsa, pregled zjenica;
• zagrijavanje žrtve;
• održavanje cirkulacije krvi (podizanje nogu, naginjanje trupa);
• ventilacija pluća uz pomoć aparata za disanje;
• ako osoba ne diše, treba joj dati vještačko disanje.

Sa asfiksijom utapanje

Suvo utapanje je pomalo netipično. Voda nikada ne stiže do pluća, već se glasne žice grče. Smrt može nastupiti zbog hipoksije. Kako pružiti prvu pomoć osobi u ovom slučaju:

• odmah obaviti kardiopulmonalnu reanimaciju;
• pozvati hitnu pomoć;
• kada žrtva dođe k sebi, zagrijte ga.

Vještačko disanje i masaža srca

U većini slučajeva, utapanje sprečava osobu da diše. Da biste ga vratili u život, trebali biste odmah započeti aktivne korake: izvršiti masažu srca, izvesti umjetno disanje. Morate slijediti jasan slijed radnji. Kako disati usta na usta:

1. Potrebno je razdvojiti usne žrtve, ukloniti sluz, alge prstom umotanim u krpu. Ostavite da tečnost iscuri iz usta.
2. Uhvatite se za obraze da vam se usta ne zatvore, nagnite glavu unazad, podignite bradu.
3. Stisnite nos spašenog, udišite vazduh direktno u njegova usta. Proces traje djelić sekunde. Broj ponavljanja: 12 puta u minuti.
4. Provjerite puls na vratu.
5. Nakon nekog vremena grudni koš će se podići (pluća će početi funkcionirati).

Disanje usta na usta često je praćeno masažom srca. Ovaj postupak se mora obaviti vrlo pažljivo kako ne bi oštetili peraje. Kako nastaviti:

1. Postavite pacijenta na ravnu površinu (pod, pijesak, zemlja).
2. Stavite jednu ruku na grudi, a drugom pokrijte pod uglom od oko 90 stepeni.
3. Ritmički vršite pritisak na tijelo (otprilike jedan pritisak u sekundi).
4. Za pokretanje bebinog srca pritisnite sa 2 prsta na grudi (zbog bebine male visine i težine).
5. Ako postoje dva spasioca, vještačko disanje i masaža srca se rade istovremeno. Ako postoji samo jedan spasilac, onda svakih 30 sekundi trebate mijenjati ova dva procesa.

Radnje nakon prve pomoći

Čak i ako se čovjek opameti, to ne znači da mu nije potrebno medicinsku njegu. Trebali biste ostati sa žrtvom, pozvati hitnu pomoć ili potražiti medicinsku pomoć. Vrijedi znati da pri utapanju u slatkoj vodi može doći do smrti čak i nakon nekoliko sati (sekundarno utapanje), tako da situaciju treba držati pod kontrolom. Kod dužeg boravka bez svijesti i kisika mogu se javiti sljedeći problemi:

• poremećaji mozga, unutrašnje organe;
• neuralgija;
• upala pluća;
• hemijska neravnoteža u organizmu;
• trajno vegetativno stanje.

Da biste izbjegli komplikacije, trebate se pobrinuti za svoje zdravlje što je prije moguće. Spašeni od utapanja treba promatrati sledeće mere mjere predostrožnosti:

• naučiti plivati;
• izbjegavajte plivanje u alkoholiziranom stanju;
• ne ulazite u previše hladnu vodu;
• ne plivajte tokom oluje ili na velikim dubinama;
• ne hodaj dalje tanak led.

Video

Do utapanja može doći tokom morskih i riječnih katastrofa, kada avion padne u vodu, kada prirodnih katastrofa. Ali unutra Svakodnevni život najčešće se dešava prilikom plivanja u nepoznatim vodama, skakanja u vodu, skijanja na tankom ledu ili pecanja na njemu. Do nenamjernog utapanja može doći čak iu lokvi, u plitkoj vodi, u kadi. U tim slučajevima naša pomoć je, po pravilu, posebno potrebna.

Smrt od utapanja usled nedostatka kiseonika u organizmu obično nastupa u roku od 2-3 minuta, pod uslovom da je žrtva imala zdravo srce. Međutim, postoje slučajevi trenutnog zastoja srca; to se u pravilu događa pod utjecajem naglog djelovanja hladnoće prilikom brzog skoka u vodu ili ulaska male količine vode u gornje disajne puteve, a na te faktore prije svega reagira srce. Prilikom utapanja igra ulogu i velika količina vode koja iz pluća prodire u krv i značajno narušava hemijsku ravnotežu organizma.

Niska temperatura vode u određenim uslovima organizma (sklonost antispazmama, alergija na hladnoću i sl.) izaziva grčenje sudova kože i pluća, produženu kontrakciju respiratornih mišića, što dovodi do akutnih respiratornih i srčanih poremećaja.

Ali ima i mnogo nezgoda u vodi zagrijanoj suncem. Faktori rizika su velika brzina struje, prisustvo vrtloga, ključni izvori koji dramatično mijenjaju temperaturu vode na ograničenom području, oluje, mogućnost sudara sa plutajućim plovilima itd. Značajno smanjenje Rizik od utapanja, ne samo u normalnim, već iu ekstremnim uslovima, promoviše se razvojem osobina jake volje u osobi i otvrdnjavanjem tijela. Ali glavna stvar je da pokušate da ne izgubite prisebnost u vodi.

Često se ljudi udave ne samo zbog gubitka samokontrole, već i zbog pojave nesvjestice, odnosno gubitka svijesti. Nesvjestica Može se dogoditi, na primjer, zbog činjenice da u vrućem danu osoba pregrijana pod suncem brzo uranja u vodu, zbog čega dolazi ili do grčenja mozga, ili do izljeva krvi iz mozga, ili oboje. Do nesvjestice može doći i zbog prelijevanja želuca sa obilnim i gusta hrana kada tokom varenja krv otiče iz centralnog nervni sistem in gastrointestinalnog trakta. Uzrok nesvjestice može biti i strah prilikom slučajnog pada u vodu.

Postoje dvije vrste utapanja: istinito i "suvo" - uzrokovano naglim zastojem disanja i srca.

Kod utapanja razlikuju se dvije faze smrti: klinička i biološka. Utopljenik, čak i kada se brzo izvadi iz vode, po izgledu podsjeća na mrtvog. Ipak, treba ga smatrati prividno mrtvim, u fazi klinička smrt i stoga se moraju odmah preduzeti mjere revitalizacije.

Prva pomoć utopljeniku

Priroda pružanja hitne pomoći žrtvi zavisi od težine njenog stanja. Ako je osoba pri svijesti, treba ga smiriti, udaljiti od njega mokra odeća, osušite kožu, presvucite odjeću; ako je svijest odsutna, ali su puls i disanje očuvani, žrtvi se mora pustiti da diše amonijak(u posljednje utociste kolonjsku vodu ili drugu tečnost oštrog mirisa, do benzina). Zatim se oslobodite uske odjeće, posebno vrata i grudi. Da biste aktivirali disanje, možete koristiti ritmičko trzanje jezika.

Evo još nešto što treba imati na umu. Izvlačite davljenika na obalu, pogledajte boju njegovog lica. Ako je bijel, a na usnama i nosu ima pjene, onda su mu pluća puna vode. Naravno, mora se ukloniti što je prije moguće. Da biste to učinili, stavite pacijenta na savijenu nogu tako da mu glava i trup budu dolje, a vaš kuk pritiska ispod njega. donja rebra. Nakon toga pritisnite poleđinu dok sva voda ne iscuri. I tada već možete raditi umjetno disanje, i indirektna masaža srca.

Ako je lice plavkasto, tada je potrebno prije svega očistiti usnu šupljinu od sluzi i druge prljavštine koja je tu dospjela maramicom ili čistom krpom namotanom oko prsta. Ponekad je dovoljan oštar kratak udarac u leđa.

Na kraju postupka (a trebali biste to pokušati učiniti za 15-20 sekundi), možete započeti oživljavanje. Stavite snop odeće ili nešto slično žrtvi ispod lopatica tako da je glava zabačena što je više moguće: to je jedini način da otvorite disajne puteve. Jezik je najbolje izvući rukom. Ako su čeljusti spojene, a usta nisu dostupna, vrši se vještačko disanje metodom usta na nos. U isto vrijeme izvodite kompresije grudnog koša. U međuvremenu ispumpavate utopljenika, neka neko pozove hitnu. Ima smisla ispumpati 30-40 minuta.

Prilikom spašavanja utopljenika nema vremena za gubljenje, stoga je u nekim slučajevima moguće ne ispumpati vodu. Nakon čišćenja usta (prethodna mjera), potrebno je odmah započeti s vještačkim disanjem. Istovremeno, svaka sekunda je dragocjena!

U bilo kom stanju žrtve poduzimaju se mjere za zagrijavanje tijela trljanjem, masažom gornjeg dijela i donjih ekstremiteta. Sve ovo je poželjno raditi zajedno.

Čim je žrtva nastavila da diše, treba mu dati topli čaj da popije, umotati ga u ćebe i odvesti u medicinsku ustanovu.

➨ Da biste izbjegli nezgode, treba se pridržavati pravila ponašanja na vodi: ne smijete ostavljati djecu bez nadzora, plivati ​​iz čamaca, splavova, plivati ​​van za to predviđenih mjesta za kupanje, plivati ​​prije 1,5-2 sata nakon jela, u stanju opijenosti i u stanju fizičkog i psihičkog umora.

➨ Opasno je plivati ​​nakon jakog pregrijavanja na suncu, posebno za starije osobe sa bolestima kardiovaskularnog sistema. Izuzetno je opasno skakati u vodu na nepoznatom mjestu, posebno glavom nadole.

➨ Preporučuje se kupanje uveče ili ujutro kada sunce ne grije. Zagrijavanje na suncu prije kupanja u velikoj ste opasnosti. At oštar pad temperaturama može doći do refleksne kontrakcije mišića uz potpuni prestanak disanja.

➨ Boravak u vodi se ne preporučuje duže od 10-15 minuta. Nemojte misliti da ako se temperatura zraka približi 35 ° C, tada možete plivati ​​cijelo vrijeme: dug boravak u vodi uzrokuje hipotermiju tijela i, kao rezultat, konvulzije, što može dovesti do nepopravljivih problema.

➨ Ne zbijajte glupe šale dok se kupate. Omiljena šala - zaroniti i povući noge - pouzdan način da pošaljete osobu na onaj svijet, jer je u takvoj situaciji gotovo nemoguće odoljeti, a respiratorni refleks ispada da je depresivan. Isto važi i za potapanje glave u vodu i držanje u njoj dok se ne pojave plikovi. Mjehurići su možda posljednji...

Zabranjeno je plivati ​​ili penjati se na navigacijske znakove plovne situacije (plovače, bove).

Koliko dugo osoba ostaje živa ako izgubi sposobnost disanja? Ćelije mozga ostaju održive u uslovima hipoksije ne više od 5-6 minuta. Iako se utapa hladnom vodom ovo vrijeme se može povećati. U svakom slučaju, pomoć žrtvi treba pružiti i prije dolaska medicinske ekipe. U ovoj situaciji, stvar se rješava u minutima. Zbog toga je znanje kako pomoći tako važno.

Nisu svi ljudi, međutim, spremni odgovoriti na pitanje, a još više pokazati u praksi kako ispravno postupiti u slučaju utapanja. I ovo je veoma tužno. Iz nekog razloga, mnogi vjeruju da bi samo zaposlenici specijalizovanih službi trebali imati takve vještine, dok običan čovjek, daleko od medicine, to ne mora znati. Ali život ponekad dovodi ljude u teške situacije. Veoma je strašno gledati kako umire bliska osoba i ne znam kako da mu pomognem.

Šta je utapanje?

Ovo je po život opasno stanje koje karakteriše nemogućnost disanja kao rezultat pada osobe u vodu ili drugu tečnost. Često se dišni putevi pune vodom, iako to nije striktno neophodno. smrt do respiratorna insuficijencija može se pojaviti čak i ako pluća ostanu "suha". Na osnovu toga, inače, razlikuju različite vrste utapanje.

Klasifikacija prema mehanizmu koji vodi do smrti

Vrste utapanja i njihove karakteristike:

1. Pravo utapanje. Naziva se tako jer u ovom slučaju voda (ili druga tečnost) ulazi u pluća. Patološki procesi Osnovno istinsko utapanje razlikuju se ovisno o tome da li se utapanje dogodilo u slatkoj ili slanoj vodi. U prvom slučaju voda brzo prodire iz alveola u vaskularni krevet, razrjeđujući krv i uništavajući crvena krvna zrnca. Slana voda, naprotiv, potiče oslobađanje plazme iz krvnih žila, što je praćeno zgušnjavanjem krvi, kao i razvojem plućnog edema.
2. Asfiksijsko utapanje. U tom slučaju voda ne ulazi u pluća, jer se glotis zatvara, štiteći dišne ​​puteve od prodiranja tekućine u njih. Međutim, disanje i dalje postaje nemoguće, jer uz laringospazam, zrak također ne propušta. Osoba umire od gušenja.
3. Sinkopalno utapanje. Glavni uzrok smrti je refleksni zastoj srca. Pluća ostaju suha. Slična situacija moguće pri utapanju u veoma hladnoj vodi.

Klasifikacija prema boji kože žrtve

Vrste utapanja prema boji kože:

1. Bijela asfiksija. Kao što naziv govori, karakteriše ga izraženo bljedilo kože. Javlja se ako nema zalivanja disajnih puteva tečnošću. Ovaj tip je najtipičniji za sinkopalni mehanizam utapanja, kada smrt nastupi kao rezultat prestanka srčane aktivnosti.
2. Plava asfiksija. Javlja se kada je žrtva respiratorni pokreti uzrokujući da se pluća pune vodom. Koža postaje plavkasta zbog teške hipoksije. Smrt nastaje zbog respiratorne insuficijencije. Do srčanog zastoja dolazi nakon prestanka disanja.

Izgled žrtve

Različite vrste utapanja imaju određene razlike u kliničkim manifestacijama.

Ako je žrtva bila pri svijesti u trenutku uranjanja u vodu, scenario razvoja događaja izgleda otprilike ovako. Osoba pokušava pobjeći gutajući vodu. Disanje postaje nemoguće, tijelo doživljava hipoksiju, zbog čega se pojavljuje karakteristična plavkasta boja kože. Često dolazi do proširenja vena na vratu. Pjena izlazi iz usta Pink color. Ako se osoba izvadi iz vode u fazi agonije, disanje i srčana aktivnost mogu i dalje biti očuvani.

Ako je utapanju prethodila depresija centralnog nervnog sistema (otrovanje, trovanje, intoksikacija), često se javlja laringospazam. Pluća se ne pune vodom, ali i smrt nastaje kao posljedica gušenja. Koža postaje plavkaste boje.

Sinkopalno utapanje se javlja u pozadini teškog straha ili hladnog šoka. Na prvom mjestu u patogenezi dolazi prestanak srčane aktivnosti. Koža je blijeda, nema ispuštanja tekućine i pjene iz nosa i usta žrtve, što je karakteristično za druge vrste utapanja. Bijela asfiksija je najpovoljnija za reanimaciju, s njom se vrijeme kliničke smrti može značajno produžiti.

Osnovni principi spašavanja od utapanja

Međutim, vrste utapanja su različite i zahtijevaju različite pristupe njezi opšti principi ostaju nepromijenjeni u svim slučajevima.

Svi događaji uključuju 2 faze:

1. Vađenje žrtve iz vode.
2. Pružanje pomoći na obali.

Kako spasiti osobu koja se davi?

Bez obzira koliko se vrste utapanja razlikuju jedna od druge, prva pomoć za utapanje treba započeti osiguranjem sigurnosti samog spasioca. Davljenik (ako je još uvijek pri svijesti) može se ponašati krajnje neprimjereno. Zato pri izvlačenju žrtve iz vode treba biti oprezan. U suprotnom, spasilac rizikuje da i sam postane davljenik.

Ako je osoba dovoljno blizu obale, možete je pokušati dohvatiti štapom, užetom ili drugim spravama da je izvučete.

Zapamtite: ne morate ulaziti u vodu ako sami ne plivate!

Vrste utapanja, prva pomoć za utapanje. Aktivnosti na obali

Postoje različite vrste utapanja, a njihovi znakovi su razmotreni gore. Ovo znanje se mora uzeti u obzir prilikom pružanja pomoći žrtvi.

• Sve je krajnje jednostavno ako je osoba izvađena iz vode pri svijesti. Glavne radnje će biti usmjerene na njegovo zagrijavanje i smirivanje.
• Ako je osoba bez svijesti, prvo što treba učiniti je ukloniti vodu iz disajnih puteva. S bijelom asfiksijom, to nije potrebno (mehanizam ove vrste utapanja je razmotren gore), možete odmah započeti reanimaciju.
• Kod plavog tipa utapanja prvo očistimo usta i nos od algi, pijeska itd. Zatim pritisnemo na korijen jezika i na taj način utvrđujemo prisustvo gag refleksa. Očuvanje potonjeg znači da je žrtva živa, pa će primarni zadatak biti uklanjanje vode iz pluća i želuca. Za to žrtvu okrenemo na trbuh, okrenemo mu glavu na jednu stranu, povraćamo nekoliko puta, pritisnemo mu prsa. Zatim ove korake ponavljamo svakih 5-10 minuta, sve dok voda ne prestane da izlazi iz usta i nosa. Potrebno je pratiti disanje i puls, biti spreman za reanimaciju.


• Ako a refleks povraćanja odsutan, hitno je provjeriti prisustvo vitalnih funkcija. Najvjerovatnije neće. Stoga ne biste trebali trošiti puno vremena na uklanjanje vode iz pluća (ne više od 1-2 minute), već počnite sa reanimacijom što je prije moguće.

Vrste utapanja. Karakteristike reanimacije tokom utapanja

Gore su navedeni različiti pristupi pomoći žrtvi. Postoje različite vrste utapanja, nije iznenađujuće što zahtijevaju različite mjere. Međutim, kardiopulmonalna reanimacija se uvijek izvodi po određenom planu, na koji ne utiču uzroci koji su doveli do kliničke smrti.

Šta je uključeno u paket revitalizacije?

• Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.
• Vještačko disanje.
• Indirektna masaža srca.

Koliko god da su različite vrste utapanja, prva pomoć uvijek počinje čišćenjem usta i nosa od pijeska, algi, povraćanja itd. Zatim se voda uklanja iz pluća. U tu svrhu žrtvu treba okrenuti licem prema dolje i položiti na stomak na koleno. Glava će, dakle, biti niža od tijela. Sada možete pritisnuti na grudni koš, stimulirajući protok tečnosti iz pluća. Ako je pomoć pružena malo dijete, može se baciti preko ramena glavom prema dolje ili čak uzeti za noge i prevrnuti, stvarajući tako povoljnije uslove za istjecanje vode iz pluća.

U zakljucku

Nikada ne zaboravite na pravila ponašanja na vodi. Lakše je spriječiti tragediju nego pokušati je popraviti. Zapamtite: život se daje samo jednom. Čuvaj je i ne igraj se sa smrću.

Vrste utapanja

Kada se žrtva izvuče na obalu, potrebno je brzo procijeniti na koju vrstu utapanja je došlo, jer će algoritam prve pomoći ovisiti o tome.

Algoritam prve pomoći

Nakon što se žrtva izvuče na obalu, gornji respiratorni trakt se mora brzo osloboditi od stranih predmeta (blato, proteze, povraćanje).

Od kada je utapanje mokro, ili plavog tipa, u respiratornog trakta unesrećeni ima puno tečnosti, spasilac treba da ga položi stomakom na koleno, licem nadole kako bi se voda ocedila, stavi dva prsta u žrtvina usta i pritisne koren jezika. Ovo se radi ne samo da bi se izazvalo povraćanje, koje će pomoći da se disajni putevi i želudac oslobode vode koja nije apsorbirana, već i da se pokrene proces disanja.

Ako je sve uspjelo, a spasilac je postigao pojavu povraćanja (njihov znak je prisustvo nesvarenih komada hrane), to znači da je prva pomoć stigla na vrijeme, da je ispravno obavljena i osoba će preživjeti. Ipak, treba mu nastaviti pomagati da izbaci vodu iz respiratornog trakta i želuca, bez prestanka pritiska na korijen jezika i izazivanja gag refleksa iznova i iznova – sve dok proces povraćanja više ne proizvodi vodu. U ovoj fazi javlja se kašalj.

Ako je nekoliko uzastopnih pokušaja izazivanja povraćanja bilo neuspješno, ako se nije pojavilo barem zbunjeno disanje ili kašalj, to znači da u respiratornom traktu i želucu nema slobodne tekućine, ona je apsorbirana. U tom slučaju, žrtvu treba odmah okrenuti na leđa i nastaviti s reanimacijom.

Prva pomoć kod utapanja suhog tipa razlikuje se po tome što u ovom slučaju reanimaciju treba započeti odmah nakon oslobađanja gornjih dišnih puteva, preskačući fazu izazivanja povraćanja. U ovom slučaju, postoji 5-6 minuta da pokušate pokrenuti respiratorni proces kod žrtve.

Radnje nakon prve pomoći

Nakon što je bilo moguće započeti samostalno disanje, žrtva se položi na bok, prekrivena ručnikom ili ćebetom da se ugrije. Neophodno je pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara žrtva mora biti stalno pod kontrolom, u slučaju zastoja disanja reanimacija treba nastaviti.

Spasilac mora insistirati na tome medicinsku njegužrtva, čak i ako se može samostalno kretati i to odbija. Činjenica je da strašne posljedice utapanja, kao što su cerebralni ili plućni edem, iznenadni zastoj disanja i sl., mogu nastati za nekoliko sati, pa čak i nekoliko dana nakon nesreće. Opasnost se smatra prošlom tek kada 5 dana nakon incidenta ne ozbiljni problemi zdravlje nije nastupilo.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta utapanja, koje se dijele prema karakteristikama simptoma:

1. Tačno ili primarno. Karakteriše ga prodiranje tečnosti u želudac i pluća. Zauzvrat, istinito je predstavljeno utapanjem u slatkoj vodi i morskoj vodi. U prvom slučaju dolazi do ukapljivanja i povećanja volumena krvi, što rezultira uništavanjem krvnih supstanci. Utapanje u morskoj vodi je praćeno povećanom koncentracijom metalnih jona u krvi, što je uzrokovano visokog sadržaja soli u morskim vodama. Pluća, s druge strane, doživljavaju značajne deformacije i narušavanje integriteta tkiva, zbog čega dolazi do edema pomenutog respiratornih organa. Voda koja ulazi u krv u velikom broju, izaziva pojavu plavičaste nijanse kože. Takođe, pravo utapanje je praćeno ružičastim pjenastim sekretom koji izlazi kroz usnu i nosnu šupljinu. U ovom slučaju, disanje karakteriziraju mjehurajući zvukovi.
2. Asphyctic. Ovaj tip zbog nedostatka vode koja ulazi u respiratorni sistem, jer dolazi do grča glotisa. U ovom slučaju najveća opasnost predstavlja stanje šoka i naknadnog gušenja.
3. Sinkopa. Pojavljuje se ako je osoba slučajno pala u ledenu vodu. Takvo utapanje je opasno zaustavljanjem rada srčanog organa i procesa disanja.
4. Sekundarni. To je posljedica srčanog ili epileptičkog napada koji se iznenada dogodio prilikom utapanja. Voda ulazi u pluća nakon pojave kliničke smrti.

Simptomi

Suprotno uvriježenom mišljenju, prilično je teško prepoznati utopljenika, jer izvana njegovo držanje na vodi izgleda potpuno obično. Međutim, ovakvo „mirno“ ponašanje je zbog nemogućnosti pozivanja u pomoć, a razlog je otežano disanje. Kritično malo vremena iznad vode dovoljno je samo da osoba koja se davi može udahnuti. Međutim, postoji niz obeležja, zahvaljujući čemu je još uvijek moguće prepoznati utopljenika:

• glava je locirana unazad, dok usta ostaju otvorena. Takođe, glava može biti potpuno prekrivena vodom, a usta se mogu nalaziti na samoj površini vode;
• oči zatvorene ili skrivene ispod kose;
• izgled postaje "staklast";
• ljudi koji se dave često dišu, što je uzrokovano željom da zahvate više zraka;
• neuspjeli pokušaji plivanja ili promjene položaja tijela.

Prva pomoć

Redoslijed radnji prilikom spašavanja utopljenika uvjetno je podijeljen u tri glavne faze:

1. Radnje u vodi

Pružanje prve pomoći žrtvi počinje povlačenjem do sletanja. Ovaj proces je poseban, jer on određuje dalje stanje utopljenika. Dakle, za siguran transport žrtve na obalu, potrebno je:

1. Priđite utopljeniku s leđa, a zatim ga zgrabite na način koji je bezbjedan za njega, tako da se davljenik ne bi mogao pričvrstiti za odjeću ili bilo koji dio tijela. Najprihvatljivija i najsvestranija opcija je "vučenje" žrtve za kosu. Naravno, ova metoda je opravdana dovoljnom dužinom kose. Na ovaj način možete brzo i lako doći do obale.
2. Ako se davljenik ipak uspio uhvatiti, morate s njim zaroniti u vodu. U vodenom prostoru žrtva će instinktivno otvoriti ruke.

2. Operacije na kopnu

Nakon što je utopljenik uspješno doveden na obalu, počinje druga faza prve pomoći čiji je slijed radnji sljedeći:

1. Gornji respiratorni trakt se oslobađa od stranih i stranih predmeta i supstanci, što može biti predstavljeno blatom, protezom, povraćanjem.
2. Žrtva se stomakom stavlja na koleno, dok lice treba da bude spušteno nadole. Na ovaj način višak iznosa tečnost izlazi.
3. U usnu šupljinu žrtve zabadaju se dva prsta kojima pritiskaju korijen jezika. Zahvaljujući ovim radnjama, izaziva se gag refleks, uz koji se uklanja višak vode, a obnavlja se i proces disanja. Zatim dolazi kašalj.
4. U nedostatku geg refleksa, žrtva se prevrće na leđa i veštačka masaža srca.

Važno je zapamtiti da u prisustvu asfiktičnog tipa utapanja, reanimaciju treba odmah provesti, a fazu izazivanja povraćanja treba preskočiti.

3. Radnje nakon mjera prve pomoći

Nakon uspješnog početka procesa disanja, potrebno je izvršiti jednako važan broj mjera usmjerenih na to dalji oporavak stanje žrtve:

• položite ga na bok;
• pokriti suhim ručnikom;
• pozvati hitnu pomoć;
• stalno prati stanje spašenih. U slučaju ponovnog respiratornog zastoja, reanimaciju treba nastaviti.

Mere predostrožnosti

Izbjeći neprijatne posledice Korisno je pridržavati se sljedećih pravila u procesu plivanja u dubokim vodama:

1. Odbijte ulazak u vodeni prostor u alkoholiziranom stanju.
2. Nemojte roniti u nepoznatim i sumnjivim područjima.
3. Plivajte dalje od plovila, kao i od njihovog kursa.
4. Kada koristite zračne dušeke, krugove i druge vodene sprave, duboko i udaljeno plivanje treba napustiti.
5. Djeca trebaju biti pod stalnim nadzorom odraslih i biti na maloj udaljenosti od obale.

Utapanje, kao i drugi uzroci nesrećne smrti, često se bilježi kod mladih i zdravih osoba.

Prognoza utapanja zavisi od blagovremenosti izvlačenja žrtve iz vode i reanimacije.

Definicija

Postoji mnogo definicija pojma davljenja, vjerovatno ništa manje od autora koji se bave ovim problemom.

Neki autori definišu utapanje kao smrt od gušenja kada se potopi pod vodu. Neki autori koriste opštiji izraz „sindrom uranjanja“, iako se koristi i za opisivanje iznenadne smrti usled potapanja u hladnu vodu. Pojava post-imerzionog sindroma, ili sekundarnog utapanja, povezana je s pogoršanjem stanja, čini se, zdravog pacijenta koji nastaje kao rezultat potapanja pod vodu.

Epidemiologija

Oko 4.500 ljudi se utopi svake godine u SAD; Utapanje je treći vodeći uzrok smrti u nesrećama.

Mnogo više žrtava (njihovih tačan broj nepoznato) može se spasiti čak iu najtežim slučajevima utapanja. Utapanje u slatkoj vodi, posebno u virovima, događa se češće nego u slanoj vodi. Najveća učestalost smrti uslijed utapanja uočena je u adolescenciji i mladosti, iako djeca mlađa od 4 godine predstavljaju grupu povećan rizik. Kod male dece utapanje nije uvek povezano sa određenim povredama, što je posledica visokog stepena odgovornosti njihovih roditelja (ili rođaka) i pravovremena pomoć u slučaju nezgode.

Alkohol ili droge često igraju ključnu ulogu u utapanju.

U nekim slučajevima može doći do utapanja zbog traume, posebno ako je cervikalni kičma. Faktori kao što su precjenjivanje sposobnosti plivanja ili ronjenja, hipotermija i konvulzije često doprinose utapanju.

Klinička slika

Nakon kritičnog incidenta, često postoji panični strah, praćeno intenzivnim pokretima u vodi i beznadežnim zadržavanjem daha ili hiperventilacijom.

Sve to brzo dovodi do povraćanja i aspiracije vode i povraćanja. "Suvo utapanje" bez aspiracije rezultat je laringospazma i okluzije glotisa, za koje se vjeruje da je uzrok smrti u 10-15% slučajeva. Bez obzira na razvojni mehanizam kritično stanje, zajednički završetak je duboka hipoksemija.

I morska i slatka voda izvlače surfaktant iz alveola, ali slatka voda također mijenja svojstva površinskog napona surfaktanta. Gubitak surfaktanta dovodi do atelektaze, poremećenog odnosa ventilacije i perfuzije i oštećenja alveolarno-kapilarne membrane. Hipoksemija se javlja kada se aspirira čak i mala količina vode; u eksperimentu se zapaža pri aspiraciji 2,2 ml/kg slatke ili slane vode. Aspiracija bakterija, algi, pijeska, čestica, povraćanja i hemijskih iritansa može doprinijeti hipoksemiji.

Nekardiogeni plućni edem nastaje kao rezultat direktnog oštećenja pluća, gubitka surfaktanta, upalne promjene i cerebralnu hipoksiju.

Pojava respiratorne insuficijencije i cerebralne ishemije nakon ronjenja predstavlja opasnost po život.

Prema Modellu i saradnicima, kod 40 preživjelih utopljenika, srednji arterijski tlak POl tokom spontanog udisanja sobnog zraka bio je 67 mmHg. Više od 1/3 (od 91) njihovih pacijenata je intubirano; većina njih zahtijevala je umjetnu ventilaciju s pozitivnim pritiskom na kraju izdisaja. Uprkos tako visokoj učestalosti plućne disfunkcije, fatalni ishod uočeno je samo kod jednog pacijenta koji je imao Pa02 FiO više od 150; smrt je nastala zbog neurološki poremećaji.

Slaba perfuzija tkiva i hipoksemija kod velike većine pacijenata dovode do metaboličke acidoze, ali je stanje kardiovaskularnog sistema iznenađujuće stabilno, što je vjerovatno zbog mlade dobi žrtava. Promjene u volumenu krvi zavise od prirode i količine aspirirane tekućine, ali se po život opasne promjene uočavaju rijetko. Poremećaji elektrolita kod utopljenika rijetko su značajni; hematološki parametri obično ostaju normalni, iako se u nekim slučajevima uočava hemoliza, što dovodi do anemije. Rijetko se javlja diseminirana intravaskularna koagulacija.

Funkcija bubrega obično nije pogođena, iako se mogu primijetiti proteinurija i (kao posljedica hemolize) hemoglobinurija. Hipoksija ili mioglobinurija mogu rezultirati akutna nekroza tubule.

Tretman

Prehospitalna njega

Liječenje od utapanja počinje na mjestu događaja brzim, ali pažljivim vađenjem žrtve iz vode (Tabela 1).

Morate biti oprezni s obzirom na moguća oštećenja kičmena moždina ronjenje ili surfanje. U ogromnoj većini slučajeva do oštećenja vratne kičmene moždine dolazi prilikom ronjenja, kada dođe do prijeloma pršljena kada glava udari u tvrdu prepreku, posebno C5.

Dijagnostički znakovi ozljede kičmene moždine mogu uključivati ​​paradoksalno disanje, letargiju, prijapizam, neobjašnjivu hipotenziju ili bradikardiju. Spasioci i bolničari moraju podržati vrat žrtve, posmatrajući neophodna mera opreza prilikom pružanja prve pomoći. Anamnestički podaci o mehanizmu povrede mogu biti nepouzdani, pa bi lekar svakako trebalo da uradi rendgenske snimke vratne kičme.

Tabela 1. Prehospitalna njega za žrtve utapanja

Treba osigurati prohodnost respiratornog trakta i (ako je potrebno) umjetnu ventilaciju pluća; svi pacijenti bi trebali dobiti dodatni kiseonik. Svaki unesrećeni sa respiratornim i srčanim zastojem treba započeti kardiopulmonalnu reanimaciju, čak i ako su šanse za uspjeh minimalne.

Pacijentima sa blagim simptomima daje se rastvor natrijum bikarbonata, dok se teže oboleli pacijenti hospitalizuju radi procene.

Kardiopulmonalna reanimacija na vodi je obično neefikasna, pa čak i opasna za spasioca; može se pokušati samo ako postoji čvrsta i stabilna površina. Posturalna drenaža ili abdominalni pritisak (Heimlich manevar) nisu se pokazali efikasnim u uklanjanju vode iz pluća i poboljšanju oksigenacije.

as show eksperimentalne studije, slatka voda se može ukloniti iz traheje samo u vrlo maloj količini, dok slanu vodu značajno uklonjena više. Žrtve davljenja aspiriraju mala količina vode, a malo je dokaza da ova voda ometa ventilaciju. Žrtvu ne treba stavljati u položaj pognute glave duži vremenski period na mjestu događaja, jer to ograničava kontrolu disajnih puteva, zahtijeva prekid ventilacije ili kardiopulmonalne reanimacije i stvara rizik od ozljede kičmene moždine i pogoršanja stanja od drugih neprepoznatih ozljeda.

Bolničko liječenje

Prilikom procjene stanja i pružanja pomoći žrtvi, poseban akcenat stavlja se na početnu reanimaciju, prepoznavanje pratećih ozljeda, liječenje respiratorne insuficijencije i poduzimanje mjera zaštite mozga od hipoksije (tabela 2).

Tabela 2. Bolničko liječenje žrtava utapanja

O izvodljivosti reanimacije u ED, posebno kod djece koja ne prekidaju CPR prije nego što uđu na odjel, raspravlja se od 70-ih godina. Peterson izvještava da su sva preživjela djeca kojoj je bila potrebna CPR po prijemu u bolnicu imala tešku anoksičnu encefalopatiju.

Istovremeno, oni tvrde da to ne dovodi ni do čega ozbiljne posledice.

Nedavne studije pokazuju da oko 20% pacijenata koji se nalaze u komatoznom stanju, sa fiksnim i proširenim zjenicama, preživi bez značajnih neuroloških oštećenja. Nažalost, učestalost perzistentnog vegetativnog stanja bila je približno ista (15%). Allman et al. zabilježio je dobar ishod kod 24% pacijenata kojima je potrebna kompletna kardiopulmonalne reanimacije u odeljenju hitne pomoći.

Nakon isporuke u ED, potrebno je osigurati adekvatnu oksigenaciju, potvrditi integritet vratne kičme i identificirati povezane ozljede.

O zatajenje pluća može se suditi po dispneji, tahipneji ili učešću u disanju dodatnih mišića. Prilikom pregleda može se uočiti piskanje ili piskanje, iako auskultacija nakon aspiracije vode iz pluća ne otkriva abnormalnosti.

Tokom pregleda, svi pacijenti trebaju dobiti dodatni kisik, a unesrećeni s umjerenim simptomima trebaju dobiti 100% kisik dok se ne postigne adekvatna oksigenacija (dokumentirano). Ako visok protok kisika (40-50%) ne može održati arterijski POl na dovoljnom nivou (iznad 60 mm Hg kod odraslih i 80 mm Hg kod djece), tada se pacijent intubira i mehanički ventilira.

Nekim pacijentima može biti potrebna samo povećana oksigenacija i kontinuirani pozitivan pritisak u disajnim putevima (CPAP) bez mehaničke ventilacije.

Kandidati za masku ventilacije sa CPAP su samo budni pacijenti koji ne povraćaju. Većina intubiranih pacijenata zahtijeva neki oblik mehaničke ventilacije, kao što je intermitentna obavezna ventilacija sa CPAP-om ili redovna mehanička ventilacija s pozitivnim pritiskom na kraju izdisaja.

Pacijentima čiji je registar temperature na donjoj oznaci standardnog termometra potreban je dodatni pregled.

Najbolje je imati hipotermički termometar, ali hitne službe mogu koristiti termometre za mjerenje niske temperature dostupni u kliničkoj laboratoriji i operacionoj sali. Hipotermija može imobilizirati plivača, što dovodi do utapanja, primarne ventrikularne fibrilacije ili razni prekršaji metabolizam.

Teška hipotermija često ukazuje na produženo ronjenje i loš je prognostički znak.

Uprkos tome, mnogi pacijenti prežive čak i nakon dužeg (više od 40 minuta) izlaganja hladnoj vodi. Njihova tjelesna temperatura bila je manja od 30 °C, a nakon potapanja u vodu - manje od 20 °C. Priroda zaštitnog efekta hipotermije je nejasna; možda hipotermija usporava metabolizam ili pospješuje preferencijalno kretanje krvi u mozak, srce i pluća (refleks ronjenja). Sličnost između teške hipotermije i smrti poznati aforizam: "niko se ne smije smatrati mrtvim dok je mrtav, već toplim." Žrtve utopljenika koje razviju hipotermiju treba držati na toplom. najmanje na 30-32,5 °C prije nego što se odustane od pokušaja reanimacije.

Potrebno je pribaviti odgovarajuće laboratorijske podatke (vidi tabelu 2).

Kod intubiranih pacijenata prikladne su bojenje po Gramu i kulture traheje. Direktno mjerenje oksigenacija i procjena acidobaznog stanja u analizi plinova arterijske krvi omogućavaju korekciju terapije plućnih komplikacija i utvrđivanje potrebe za uvođenjem natrijum bikarbonata.

Rentgenske promjene u plućima ne koreliraju dobro s POl, pa je važno direktno određivanje plinova u arterijskoj krvi. Uprkos ovome, rendgenski pregled može imati prediktivnu vrijednost. Gotovo 50% pacijenata sa značajnim abnormalnostima na snimanju pluća zahtijeva intubaciju, koja je vrlo rijetko potrebna kod pacijenata sa normalnim rendgenskim snimcima grudnog koša. Rendgenski snimak grudnog koša nakon teškog utapanja može ostati normalan ili pokazati generalizirani plućni edem, hilarne infiltrate ili druge promjene.

Pacijentima s teškim simptomima ili nestabilnim stanjem daje se NaHCO3 (početna doza od 1 mEq/kg) čak i prije nego što rezultati plina u krvi budu dostupni, osim ako je to učinjeno na mjestu događaja.

Po potrebi se provodi standardna terapija bronhospazma, kao i korekcija disbalansa elektrolita, hipoglikemije, hipotermije, aritmije i hipotenzije. Kako bi se izbjeglo izazivanje aritmija kod hipotermičnih pacijenata, centralni venski kateter (ako se koristi) ne bi trebao biti umetnut u srce. Pražnjenje želuca nazogastričnom sondom pomaže u sprječavanju povraćanja, a umetanje Foleyevog katetera pomaže u kontroli diureze.

Kod utapanja ni antibiotika ni steroidni lijekovi ne mijenjaj struju aspiraciona pneumonija ili plućni edem i ne treba ih davati profilaktički.

Post-imerzioni sindrom

U prošlosti su mnoge publikacije izvještavale o post-imerzionom sindromu, ili "sekundarnom utapanju", u kojem je 2-25% pacijenata doživjelo pogoršanje i kasniju smrt nakon naizgled uspješne reanimacije.

Većina žrtava sekundarnog utapanja ima progresivnu plućnu insuficijenciju. Velika većina ovih pacijenata ima simptome ili znakove koji se danas mogu lako otkriti adekvatnim pregledom. Uprkos tome, koncept sekundarnog utapanja doveo je do brojnih preporuka za praćenje stanja svih žrtava u bolničkom okruženju.

Važno je pravilno odrediti kojoj od žrtava je potrebna hospitalizacija.

Pacijenti s teškom prolaznom hipoksijom koji imaju aspiraciju ili prethodnu kardiopulmonalnu bolest su u riziku od razvoja plućne insuficijencije. Ovi pacijenti imaju "značajan" incident utapanja i simptome kao što su kašalj, dispneja ili tahipneja; mogu imati istoriju nesvjestica u vodi. Potrebno je više informacija da se identifikuju asimptomatski pacijenti kojima je potrebna istraga u hitnoj pomoći i da se odredi dovoljno trajanje istrage i praćenja u ED za pacijente sa značajnim oštećenjem.

Prognoza i reanimacija kod cerebralnih poremećaja

Interpretacija statistike o preživljavanju i učestalosti teških neuroloških oštećenja nakon utapanja izaziva određene poteškoće.

Ovi podaci variraju u zavisnosti od definicije stanja pacijenata, njihove starosti, temperature vode, prirode tretmana i mnogih drugih faktora. Red najnovije istraživanje svjedoči o dobre posledice liječenje kod 2/3 pacijenata, dok približno 20% pacijenata umre, a 15% ima teške neurološki poremećaji, uključujući trajno vegetativno stanje.

Gotovo svi pacijenti koji su bili budni i potpuno svjesni prežive bez ozbiljnih posljedica.

Prema Allmanu i saradnicima, 24% njihovih pacijenata kojima je bila potrebna potpuna kardiopulmonalna reanimacija i koji su imali skor po Glasgowu 3 na početku svog boravka u ED preživjelo je s intaktnom neurološkom funkcijom. Pacijenti koji su imali 3 boda na skali kome i liječeni su na odjeljenju intenzivne njege(JIL) su ili umrli ili (u slučaju preživljavanja) pali u vegetativno stanje, dok su pacijenti koji su imali 4 do 5 bodova na intenzivnoj njezi podijeljeni na preživjele bez ozbiljnih posljedica, one koji su umrli i one koji su preživjeli, ali su upali u vegetativno stanje. Malo je vjerovatno da će smrt pacijenata sa rezultatom iznad 5 na intenzivnoj nezi biti posljedica neuroloških komplikacija.

Conn et al. lečena deca koja su bila ozbiljno stanje nakon utapanja, prema shemi zasnovanoj na principima cerebralne reanimacije.

Ovaj režim uključuje umjerenu dehidraciju uz ograničenje tekućine i primjenu diuretika, mehaničku ventilaciju pri RH > 150 mmHg. i PCOj = 30 mm Hg, hipotermija do 30 °C, relaksacija mišića, upotreba kortikosteroida i isključivanje svijesti barbituratima. Autori navode poboljšane ishode kod pacijenata sa dekortikacijom i decerebracijom u poređenju sa retrospektivnim kontrolama u istoj kategoriji pacijenata.

Uprkos široka primena metode cerebralne reanimacije kod pedijatrijskih žrtava davljenja, nedavna randomizirana prospektivna studija korištenjem tiopentalnog opterećenja kod preživjelih od komatoznog srčanog zastoja pokazala je da tiopental ne poboljšava preživljavanje i ne povećava broj pacijenata s dobrim oporavkom moždane funkcije.

Pacijenti koji nakon teške cerebralne ishemije razviju intrakranijalnu hipertenziju (intrakranijalni pritisak veći od 20 mmHg) gotovo uvijek umiru ili ostaju trajno u vegetativnom stanju.

Međutim, prognoza kod pacijenata sa normalnim intrakranijalnim pritiskom (ICP) može biti drugačija, tj. žrtve mogu preživjeti bez ozbiljnih posljedica ili biti u vegetativnom stanju; stoga kontrola ICP-a ne pravi razliku između ove dvije grupe. Praćenje ICP-a je prilično precizan prediktor preživljavanja, iako je od male pomoći u prognozi za one koji ostaju s teškim neurološkim deficitima.

Zaključak

Utapanje je čest uzrok nesrećne smrti, posebno među mladima.

Sistem renderovanja prehospitalna njega treba osigurati brzo i sigurno izvlačenje žrtve iz vode i provođenje aktivnosti na mjestu događaja koje podržavaju njegovu osn vitalne funkcije, uključujući adekvatne umjetna ventilacija pluća. Žrtve sa teškim invaliditetom treba odvesti u bolnicu.

Fokus prehospitalne njege trebao bi biti na zbrinjavanju nekardiogenog plućnog edema i plućne insuficijencije. Pristup pružanju hitne medicinske pomoći zavisi od težine stanja žrtve i stepena respiratornog distresa.

Pacijenti se mogu podijeliti u četiri grupe.

U prvu grupu spadaju žrtve koje nemaju znakove značajnog potapanja u vodu, koje se nakon kratkog posmatranja mogu pustiti. Gasna analiza arterijske krvi i rendgenski snimak grudnog koša nisu obavezni u slučaju povoljne anamneze, ali njihovo postupanje omogućava da se opravda odluka o otpuštanju pacijenata iz ED.

U drugu grupu spadaju žrtve koje nemaju teške simptome nakon značajne epizode uranjanja; potrebna im je hospitalizacija radi opservacije kako bi se identifikovali mogući razvoj kasni simptomi.

Bolesnici treće grupe imaju umjereno tešku hipoksemiju, koja se može korigirati terapijom kisikom. Hospitaliziraju se i otpuštaju iz bolnice nakon otklanjanja hipoksemije i u nedostatku komplikacija.

Četvrtu grupu čine pacijenti sa respiratornim distresom kojima je potrebna intubacija traheje i mehanička ventilacija. Prognoza kod ovih pacijenata uglavnom zavisi uglavnom od njihovog neurološkog statusa i, u manjoj mjeri, od promjena na plućima.