Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi i djece. Karakteristike CPR-a kod djece

Kod djece, zastoj cirkulacije zbog srčanih uzroka javlja se vrlo rijetko. Kod novorođenčadi i dojenčadi uzroci cirkulatornog zastoja mogu biti: asfiksija, sindrom iznenadne neonatalne smrti, upala pluća i bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološka oboljenja. Kod djece prvih godina života glavni uzrok smrti su ozljede (put, pješak, bicikl), asfiksija (kao posljedica bolesti ili aspiracije stranih tijela), utapanje,

Opekline i rane od vatrenog oružja. Tehnika manipulacije je približno ista kao kod odraslih, ali postoje neke karakteristike.

Određivanje pulsa na karotidnim arterijama kod novorođenčadi je prilično teško zbog kratkog i okruglog vrata. Stoga se preporučuje provjera pulsa kod djece mlađe od godinu dana na brahijalnoj arteriji, a kod djece starije od godinu dana - na karotidnoj arteriji.

Prohodnost dišnih puteva postiže se jednostavnim podizanjem brade ili guranjem mandibule naprijed. Ako kod djeteta prvih godina života nema spontanog disanja, tada je najvažnija mjera reanimacije mehanička ventilacija. Prilikom provođenja IVL kod djece, poštuju se sljedeća pravila. Kod djece mlađe od 6 mjeseci mehanička ventilacija se izvodi uduvavanjem zraka u usta i nos u isto vrijeme. Kod djece starije od 6 mjeseci disanje se vrši od usta do usta, dok se djetetov nos štipa I i II prstima. Mora se voditi računa o zapremini uduvanog vazduha i pritisku u disajnim putevima koji stvara ova zapremina. Vazduh se polako uvlači 1-1,5 s. Volumen svakog udisaja treba da izazove lagano podizanje grudi. Učestalost mehaničke ventilacije za djecu prvih godina života je 20 respiratornih pokreta u 1 min. Ako se grudni koš ne podiže tokom mehaničke ventilacije, to ukazuje na opstrukciju disajnih puteva. Najčešći uzrok opstrukcije je nepotpuno otvaranje disajnih puteva zbog nedovoljno pravilnog položaja glave oživljenog djeteta. Pažljivo promijenite položaj glave, a zatim ponovo započnite ventilaciju.

Dihalni volumen se određuje po formuli: DO (ml) = tjelesna težina (kg) x10. U praksi se efikasnost mehaničke ventilacije procjenjuje na osnovu ekskurzije grudnog koša i protoka zraka tokom izdisaja. Brzina ventilacije kod novorođenčadi je oko 40 u minuti, kod djece starije od 1 godine - 20 u minuti, kod adolescenata - 15 u minuti.

Eksterna masaža srca kod dojenčadi se izvodi sa dva prsta, a tačka kompresije se nalazi 1 prst ispod linije međubradavica. Staratelj podržava djetetovu glavu u položaju koji osigurava prohodnost disajnih puteva.

Dubina kompresije prsne kosti je od 1,5 do 2,5 cm, frekvencija pritiska je 100 u minuti (5 kompresija u 3 sekunde ili brže). Omjer kompresije: ventilacija = 5:1. Ako dijete nije intubirano, respiratorni ciklus se daje 1-1,5 s (u pauzi između kompresija). Nakon 10 ciklusa (5 kompresija: 1 udah), trebali biste pokušati odrediti puls na brahijalnoj arteriji 5 sekundi.

Kod djece od 1-8 godina bazom dlana pritiskaju donju trećinu grudne kosti (debljine prsta iznad xiphoidnog nastavka). Dubina kompresije grudne kosti je od 2,5 do 4 cm, učestalost masaže je najmanje 100 u minuti. Nakon svake pete kompresije slijedi pauza za inspiraciju. Omjer učestalosti kompresija i brzine ventilacije za djecu prvih godina života trebao bi biti 5:1, bez obzira na to koliko ljudi je uključeno u reanimaciju. Stanje djeteta (karotidni puls) se ponovo procjenjuje 1 min nakon početka reanimacije, a zatim svaka 2-3 min.

Kod djece starije od 8 godina tehnika CPR-a je ista kao i kod odraslih.

Doziranje lijekova kod djece sa KPR: adrenalin - 0,01 mg/kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% rastvora; natrijum bikarbonat - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% rastvora.

Uz uvođenje 8,4% otopine natrijum bikarbonata djeci, treba ga razrijediti na pola s izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Defibrilacija kod djece mlađe od 6 godina se izvodi sa pražnjenjem od 2 J/kg tjelesne težine. Ako je potrebna ponovljena defibrilacija, šok se može povećati na 4 J/kg tjelesne težine.

Kod djece su uzroci iznenadnog prestanka disanja i cirkulacije krvi vrlo raznoliki, uključujući sindrom iznenadne smrti dojenčadi, asfiksiju, utapanje, traumu, strana tijela u respiratornom traktu, strujni udar, sepsu itd. S tim u vezi, za razliku od odraslih, teško je odrediti vodeći faktor („zlatni standard“), od kojeg bi opstanak zavisio od razvoja terminalnog stanja.

Mjere reanimacije za dojenčad i djecu razlikuju se od onih za odrasle. Iako postoji mnogo sličnosti u metodologiji CPR-a za djecu i odrasle, održavanje života kod djece obično počinje s druge početne točke. Kao što je gore navedeno, kod odraslih se slijed radnji zasniva na simptomima, od kojih je većina srčane prirode. Kao rezultat, stvara se klinička situacija koja obično zahtijeva hitnu defibrilaciju da bi se postigao učinak. Kod djece je primarni uzrok obično respiratorne prirode, što, ako se ne otkrije na vrijeme, brzo dovodi do fatalnog zastoja srca. Primarni srčani zastoj je rijedak kod djece.

Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika pedijatrijskih pacijenata, razlikuje se nekoliko starosnih granica kako bi se optimizirala metoda reanimacije. To su novorođenčad, dojenčad do 1 godine, djeca od 1 do 8 godina, djeca i adolescenti starija od 8 godina.

Najčešći uzrok opstrukcije disajnih puteva kod dece bez svesti je jezik. Jednostavne tehnike ekstenzije glave i podizanja brade ili mandibularnog potiska pomažu u osiguravanju djetetovih disajnih puteva. Ako je uzrok ozbiljnog stanja djeteta trauma, tada se preporučuje održavanje prohodnosti dišnih puteva samo uklanjanjem donje čeljusti.

Posebnost izvođenja umjetnog disanja kod male djece (mlađe od 1 godine) je da, uzimajući u obzir anatomske karakteristike - mali prostor između nosa i usta djeteta - spasilac provodi disanje "od usta do usta i nosa". “ djeteta u isto vrijeme. Međutim, nedavna istraživanja sugeriraju da je disanje usta na nos poželjna metoda za osnovni CPR kod dojenčadi. Za djecu uzrasta od 1 do 8 godina preporučuje se metoda disanja usta na usta.

Teška bradikardija ili asistola najčešći je ritam povezan sa srčanim zastojem kod djece i dojenčadi. Procjena cirkulacije kod djece tradicionalno počinje provjerom pulsa. Kod dojenčadi se puls mjeri na brahijalnoj arteriji, kod djece - na karotidi. Puls se provjerava ne duže od 10 s, a ako nije palpabilan ili njegova učestalost kod dojenčadi manje od 60 udaraca u minuti, morate odmah započeti vanjsku masažu srca.

Značajke indirektne masaže srca kod djece: za novorođenčad masaža se izvodi noktima falangama palčeva, nakon pokrivanja leđa rukama obje ruke, za dojenčad - jednim ili dva prsta, za djecu od 1 do 8 godina - jednom rukom. Kod djece mlađe od 1 godine, tokom CPR-a, preporučuje se pridržavanje učestalosti kompresija veće od 100 u minuti (2 kompresije u 1 s), u dobi od 1 do 8 godina - najmanje 100 u minuti, sa omjerom 5:1 prema respiratornim ciklusima. Za djecu stariju od 8 godina treba se pridržavati preporuka odraslih.

Gornja uslovna dobna granica od 8 godina za djecu predložena je u vezi s posebnostima metode izvođenja kompresija grudnog koša. Ipak, djeca mogu imati različitu tjelesnu težinu, pa je nemoguće kategorički govoriti o određenoj gornjoj starosnoj granici. Spasilac mora samostalno utvrditi efikasnost reanimacije i primijeniti najprikladniju tehniku.

Preporučena početna doza epinefrina je 0,01 mg/kg ili 0,1 ml/kg u fiziološkom rastvoru koji se daje intravenozno ili intraosalno. Nedavne studije pokazuju korist od upotrebe visokih doza adrenalina kod djece s areaktivnom asistolom. Ako nema odgovora na početnu dozu, preporučuje se nakon 3-5 minuta ili ponoviti istu dozu ili ubrizgati epinefrin u visokoj dozi - 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg u fiziološkom rastvoru.

Atropin je lijek za blokadu parasimpatikusa s antivagalnim djelovanjem. Za liječenje bradikardije koristi se u dozi od 0,02 mg/kg. Atropin je obavezan lijek koji se koristi tokom srčanog zastoja, posebno ako je nastao zbog vagalne bradikardije.

Razvoj kardiopulmonalna reanimacija kod djece Neophodan je svakom medicinskom radniku, jer od prave pomoći ponekad zavisi i život deteta.

Da biste to učinili, morate biti u stanju dijagnosticirati terminalna stanja, znati metodu reanimacije, izvoditi sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, do automatizma.

Metode pružanja pomoći u terminalnim uslovima stalno se poboljšavaju.

U međunarodnom udruženju AHA (American Heart Association) 2010. godine, nakon dugih rasprava, donesena su nova pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije.

Promjene su prvenstveno uticale na redoslijed reanimacije. Umjesto dosadašnjeg ABC-a (dišni put, disanje, kompresije), sada se preporučuje CAB (masaža srca, prohodnost disajnih puteva, vještačko disanje).
Nove preporuke izdate su uglavnom za odrasle i stoga im je potrebna određena korekcija za djetetov organizam.

Sada razmotrite hitne mjere u slučaju kliničke smrti.

Klinička smrt se može dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:
nema disanja, nema cirkulacije (puls na karotidnoj arteriji nije određen), primjećuje se proširenje zenica (nema reakcije na svjetlost), svijest nije određena, refleksi su odsutni.

Ako se dijagnosticira klinička smrt:

• Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je počela reanimacija;
• Oglašavajte alarm, pozovite reanimaciju u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti da kvalitetno pruži reanimaciju);
• Reanimaciju treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvnog tlaka i otkrivanje uzroka terminalnog stanja.

CPR sekvenca:

1. Reanimacija počinje kompresijama grudnog koša bez obzira na godine. Ovo je posebno tačno ako jedna osoba radi na reanimaciji. Odmah preporučamo 30 kompresija zaredom prije početka umjetne ventilacije.

Ako reanimaciju provode osobe bez posebne obuke, tada se radi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako reanimaciju izvodi tim reanimacije, tada se zatvorena masaža srca radi istovremeno sa vještačkim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zaustavljanja).

Kompresije grudnog koša treba da budu brze i teške, kod dece mlađe od godinu dana za 2 cm, od 1-7 godina za 3 cm, preko 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm. Učestalost kompresija kod odraslih i dece je do 100 puta u minuti.

Kod dojenčadi mlađe od godinu dana masaža srca se izvodi sa dva prsta (kažiprsta i prstenasti), od 1 do 8 godina sa jednim dlanom, za stariju djecu sa dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina grudne kosti.

2. Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva (disajnih puteva).

Potrebno je očistiti disajne puteve od sluzi, gurnuti donju vilicu prema naprijed i prema gore, lagano zabaciti glavu unazad (u slučaju ozljede cervikalne regije, to je kontraindicirano), ispod vrata se stavlja valjak.

3. Obnavljanje disanja (disanja).

U prehospitalnoj fazi mehanička ventilacija se provodi metodom „usta na usta i nos“ kod djece mlađe od 1 godine, metodom „usta na usta“ kod djece starije od 1 godine.

Odnos brzine disanja i učestalosti šokova:

• Ako jedan spasilac provodi reanimaciju, onda je omjer 2:30;
• Ako nekoliko spasilaca provodi reanimaciju, tada se udahne svakih 6-8 sekundi, bez prekidanja masaže srca.

Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava IVL.

U fazi medicinske njege za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu bag) ili anestetički aparat.

Intubacija dušnika treba da bude sa glatkim prelazom, dišite sa maskom, a zatim intubirajte. Intubacija se izvodi kroz usta (orotrahealna metoda), ili kroz nos (nazotrahealna metoda). Kojoj metodi dati prednost ovisi o bolesti i oštećenju lubanje lica.

4. Uvođenje lijekova.

Lijekovi se daju uz kontinuiranu zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.

Način primjene je poželjno intravenski, ako nije moguće, endotrahealni ili intraossealni.

Uz endotrahealnu primjenu, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini do 5 ml i ubrizgava u endotrahealnu cijev kroz tanki kateter.

Intraosalno, igla se ubacuje u tibiju na njenoj prednjoj površini. Može se koristiti spinalna igla s trnom ili igla za koštanu srž.

Intrakardijalna primjena kod djece se trenutno ne preporučuje zbog mogućih komplikacija (hemiperikard, pneumotoraks).

U kliničkoj smrti koriste se sljedeći lijekovi:

• Adrenalin hidrotartat 0,1% rastvor u dozi od 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lijek se može primijeniti svaka 3 minute. U praksi, 1 ml adrenalina razrijedite fiziološkom otopinom
  9 ml (rezultira ukupnim volumenom od 10 ml). Iz dobijenog razblaženja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta
  (0,1 mg/kg).
• Prethodno je davan 0,1% rastvor atropin sulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Sada se ne preporučuje za asistolu i elektromeh. disocijacija zbog nedostatka terapijskog efekta.
• Nekada je uvođenje natrijum bikarbonata bilo obavezno, sada samo prema indikacijama (kod hiperkalemije ili teške metaboličke acidoze).
  Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine.
• Suplementi kalcijuma se ne preporučuju. Prepisuju se samo kada je srčani zastoj uzrokovan predoziranjem antagonista kalcijuma, uz hipokalcemiju ili hiperkalemiju. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

5. Defibrilacija.

Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritet i da treba započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.

Kod djece, ventrikularna fibrilacija se javlja u oko 15% svih slučajeva zastoja cirkulacije i stoga se rjeđe koristi. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, onda je treba provesti što je prije moguće.

Postoje mehanička, medicinska, električna defibrilacija.

• Mehanička defibrilacija uključuje prekordijski udarac (udarac u prsnu kost). Sada se u pedijatrijskoj praksi ne koristi.
• Medicinska defibrilacija se sastoji u upotrebi antiaritmičkih lijekova - verapamil 0,1-0,3 mg/kg (ne više od 5 mg jednom), lidokain (u dozi od 1 mg/kg).
• Električna defibrilacija je najefikasnija metoda i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije.
  Preporučuje se izvođenje električne defibrilacije srca od tri šoka.
  (2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ako nema efekta, tada se u pozadini tekuće reanimacije može ponoviti druga serija pražnjenja počevši od 2 J / kg.
  Tokom defibrilacije, potrebno je da dete odvojite od dijagnostičke opreme i respiratora. Elektrode se postavljaju - jedna desno od grudne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora postojati fiziološka otopina ili krema.

Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.

Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:

• Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
• Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
• Pacijent je primio cijeli kompleks intenzivnog liječenja, a na toj pozadini došlo je do srčanog zastoja;
• Proglašena je biološka smrt.

U zaključku, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za ovakva stanja.

Na elektrokardiografskoj traci ili monitoru mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija velikih ili malih talasa ili izolinije.

Dešava se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u nedostatku minutnog volumena. Ovaj tip cirkulatornog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (događa se kod tamponade srca, tenzionog pneumotoraksa, kardiogenog itd.).

U skladu sa podacima elektrokardiografije, možete preciznije pružiti potrebnu pomoć.

Medicinska intervencija može spasiti osobu koja je pala u stanje kliničke (reverzibilne) smrti. Pacijent će imati svega nekoliko minuta do smrti, pa su mu ljudi u blizini dužni pružiti hitnu prvu pomoć. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je idealna u ovoj situaciji. To je skup mjera za obnavljanje respiratorne funkcije i cirkulacijskog sistema. Ne mogu pomoći samo spasioci, već i obični ljudi koji su u blizini. Manifestacije karakteristične za kliničku smrt postaju razlog za reanimaciju.

Kardiopulmonalna reanimacija je skup primarnih metoda za spašavanje pacijenta. Njegov osnivač je poznati doktor Peter Safar. On je prvi stvorio ispravan algoritam hitne pomoći za žrtvu, koji koristi većina modernih reanimatora.

Implementacija osnovnog kompleksa za spašavanje osobe neophodna je prilikom utvrđivanja kliničke slike karakteristične za reverzibilnu smrt. Njegovi simptomi su primarni i sekundarni. Prva grupa se odnosi na glavne kriterijume. To:

• nestanak pulsa u velikim žilama (asistola);
• gubitak svijesti (koma);
• potpuno odsustvo disanja (apneja);
• proširene zenice (midrijaza).

Zvučni indikatori mogu se identificirati pregledom pacijenta:

Sekundarni znaci su različite težine. Oni pomažu da se osigura da je potrebna kardiopulmonalna reanimacija. Sa dodatnim simptomima kliničke smrti možete se upoznati u nastavku:

• blijeđenje kože;
• gubitak mišićnog tonusa;
• nedostatak refleksa.

Kontraindikacije

Kardiopulmonalnu reanimaciju osnovnog oblika rade ljudi u blizini kako bi se spasio život pacijenta. Proširenu verziju pomoći pružaju reanimatolozi. Ako je žrtva pala u stanje reverzibilne smrti zbog dugog tijeka patologija koje su iscrpile tijelo i ne mogu se liječiti, tada će biti dovedena u pitanje učinkovitost i svrsishodnost metoda spašavanja. To obično dovodi do terminalne faze razvoja onkoloških bolesti, teške insuficijencije unutrašnjih organa i drugih tegoba.

Nema smisla reanimirati osobu ako je uočeno oštećenje koje je neuporedivo sa životom na pozadini kliničke slike karakteristične biološke smrti. Njegove karakteristike možete pogledati u nastavku:

• postmortem hlađenje tijela;
• pojava mrlja na koži;
• zamućenje i sušenje rožnjače;
• pojava fenomena "mačjeg oka";
• otvrdnjavanje mišićnog tkiva.

Isušivanje i primjetno zamućenje rožnjače nakon smrti naziva se simptomom "lebdećeg leda" zbog izgleda. Ovaj znak je jasno vidljiv. Fenomen "mačjeg oka" određuje se laganim pritiskom na bočne dijelove očne jabučice. Zjenica se naglo smanjuje i poprima oblik proreza.

Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline. U zatvorenom prostoru, smanjenje se odvija sporo (ne više od 1 ° na sat), a u hladnom okruženju sve se događa mnogo brže.

Kadaverozne mrlje su rezultat preraspodjele krvi nakon biološke smrti. U početku se pojavljuju na vratu sa strane na kojoj je pokojnik ležao (sprijeda na trbuhu, straga na leđima).

Rigor mortis je otvrdnuće mišića nakon smrti. Proces počinje od vilice i postepeno pokriva cijelo tijelo.

Dakle, kardiopulmonalna reanimacija ima smisla samo u slučaju kliničke smrti, koja nije izazvana ozbiljnim degenerativnim promjenama. Njegov biološki oblik je nepovratan i ima karakteristične simptome, pa će biti dovoljno da ljudi u blizini pozovu hitnu pomoć kako bi brigada preuzela tijelo.

Ispravan redosled ponašanja

Američko udruženje za srce redovno daje savjete o tome kako se bolje brinuti za bolesne ljude. Kardiopulmonalna reanimacija po novim standardima sastoji se od sljedećih faza:

• prepoznavanje simptoma i pozivanje hitne pomoći;
• provođenje CPR-a prema općeprihvaćenim standardima s naglaskom na indirektnu masažu srčanog mišića;
• pravovremena defibrilacija;
• korištenje metoda intenzivne nege;
• kompleksno liječenje asistolije.

Procedura za provođenje kardiopulmonalne reanimacije izrađena je prema preporukama Američkog udruženja za srce. Radi praktičnosti, podijeljen je u određene faze, nazvane engleskim slovima "ABCDE". Možete ih vidjeti u tabeli ispod:

Glasovne faze kardiopulmonalne reanimacije su sastavljene za ljekare. Dovoljno je da obični ljudi koji su bliski pacijentu obave prve tri procedure dok čekaju hitnu pomoć. Ispravnu tehniku ​​izvođenja možete pronaći u ovom članku. Osim toga, pomoći će vam slike i video zapisi koji se nalaze na internetu ili konsultacije s ljekarima.

Za sigurnost žrtve i reanimacije, stručnjaci su sastavili listu pravila i savjeta u vezi s trajanjem reanimacije, njihovom lokacijom i drugim nijansama. Možete ih pogledati u nastavku:

Vrijeme donošenja odluke je ograničeno. Ćelije mozga ubrzano umiru, pa je potrebno hitno provesti kardiopulmonalnu reanimaciju. Ne postoji više od 1 minute da se postavi dijagnoza "kliničke smrti". Zatim morate pokrenuti standardni slijed radnji.

Postupci reanimacije

Za jednostavnu osobu bez medicinskog obrazovanja dostupna su samo 3 prijema za spašavanje života pacijenta. To:

• prekordijski otkucaj;
• indirektni oblik masaže srčanog mišića;
• umjetna ventilacija pluća.

Specijalisti će imati pristup defibrilaciji i direktnoj masaži srca. Prvi lijek može koristiti tim ljekara koji dolazi sa odgovarajućom opremom, a drugi samo ljekari na jedinici intenzivne nege. Navedene metode kombiniraju se s uvođenjem lijekova.

Prekordijski šok se koristi kao zamjena za defibrilator. Obično se koristi ako se incident dogodio bukvalno pred našim očima i nije prošlo više od 20-30 sekundi. Algoritam akcija za ovu metodu je sljedeći:

• Ako je moguće, povucite pacijenta na stabilnu i izdržljivu površinu i provjerite prisutnost pulsnog vala. U nedostatku, morate odmah nastaviti sa procedurom.
• Stavite dva prsta u centar grudnog koša u predjelu ksifoidnog nastavka. Udarac se mora zadati malo više od njihove lokacije ivicom druge ruke, skupljene u šaku.

Ako se puls ne može osjetiti, potrebno je prijeći na masažu srčanog mišića. Metoda je kontraindicirana za djecu čija starost ne prelazi 8 godina, jer dijete može još više patiti od tako radikalne metode.

Indirektna masaža srca

Indirektni oblik masaže srčanog mišića je kompresija (stiskanje) grudnog koša. Možete ga izvesti, fokusirajući se na sljedeći algoritam radnji:

• Položite pacijenta na tvrdu podlogu da se telo ne pomera tokom masaže.
• Strana na kojoj će stajati osoba koja izvodi reanimaciju nije važna. Obratite pažnju na položaj ruku. Oni bi trebali biti na sredini grudi u njegovoj donjoj trećini.
• Ruke treba staviti jednu na drugu, 3-4 cm iznad mesnog nastavka. Pritisak se izvodi samo dlanom (prsti ne dodiruju grudni koš).
• Kompresija se provodi uglavnom zbog tjelesne težine spasioca. Za svaku osobu je drugačije, pa je potrebno paziti da se grudni koš ne savija dublje od 5 cm. U suprotnom su mogući prijelomi.

• trajanje pritiska 0,5 sekundi;
• interval između pritiskanja ne prelazi 1 sekundu;
• broj pokreta u minuti je oko 60.

Prilikom izvođenja masaže srca kod djece potrebno je uzeti u obzir sljedeće nijanse:

• kod novorođenčadi se kompresija izvodi s 1 prstom;
• kod dojenčadi sa 2 prsta;
• kod starije djece sa 1 dlanom.

Ako je postupak efikasan, tada će pacijent imati puls, koža će postati ružičasta i efekat zjenice će se vratiti. Mora se okrenuti na bok kako bi se spriječilo da jezik potone ili da se uguši povraćanjem.

Prije izvođenja glavnog dijela postupka potrebno je isprobati Safar metodu. Izvodi se na sljedeći način:

• Prvo morate položiti žrtvu na leđa. Zatim mu zabaci glavu. Maksimalni rezultat možete postići tako što jednu ruku stavite ispod vrata žrtve, a drugu na čelo.
• Zatim otvorite usta pacijenta i probno udahnite zrak. U nedostatku efekta, gurnite naprijed i dolje njegovu donju vilicu. Ako u usnoj šupljini postoje predmeti koji su uzrokovali začepljenje respiratornog trakta, onda ih treba ukloniti improviziranim sredstvima (maramica, salveta).

U nedostatku rezultata potrebno je odmah preći na umjetnu ventilaciju pluća. Bez upotrebe posebnih uređaja, izvodi se prema uputama u nastavku:

Kako bi se izbjegla infekcija spasioca ili pacijenta, preporučljivo je postupak provesti kroz masku ili korištenjem posebnih uređaja. Možete povećati njegovu efikasnost kombinovanjem sa indirektnom masažom srca:

• Kada se izvodi samo reanimacija, potrebno je izvršiti 15 pritisaka na grudnu kost, a zatim 2 udisaja zraka za pacijenta.
• Ako su dvije osobe uključene u proces, tada se 1 put u 5 klikova upuhuje zrak.

Direktna masaža srca

Direktno masirajte srčani mišić samo u bolničkom okruženju. Često se pribjegava ovoj metodi kod iznenadnog zastoja srca tokom operacije. Tehnika izvođenja postupka je data u nastavku:

• Doktor otvara grudni koš u predelu srca i počinje da ga ritmično stiska.
• Krv će početi teći u žile, zbog čega se rad organa može obnoviti.

Suština defibrilacije je upotreba posebnog aparata (defibrilatora), kojim ljekari strujom djeluju na srčani mišić. Ova radikalna metoda se pokazuje kod teških oblika aritmije (supreventrikularna i ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija). Oni izazivaju po život opasne poremećaje hemodinamike, koji često dovode do smrti. Kod srčanog zastoja upotreba defibrilatora neće donijeti nikakav rezultat. U tom slučaju se koriste druge metode oživljavanja.

Medicinska terapija

Uvođenje specijalnih lijekova liječnici obavljaju intravenozno ili direktno u dušnik. Intramuskularne injekcije su neefikasne, stoga se ne provode. Koristi se većina sljedećih lijekova:

• "Adrenalin" je glavni lijek za asistolu. Pomaže u pokretanju srca stimulacijom miokarda.
• "Atropin" je grupa blokatora M-holinergičkih receptora. Lijek pomaže u oslobađanju kateholamina iz nadbubrežnih žlijezda, što je posebno korisno kod srčanog zastoja i teške bradisistole.
• "Natrijum bikarbonat" se koristi ako je asistola rezultat hiperkalijemije (visok nivo kalijuma) i metaboličke acidoze (neravnoteža acidobazne ravnoteže). Naročito kod produženog procesa oživljavanja (preko 15 minuta).

Po potrebi se koriste i drugi lijekovi, uključujući antiaritmike. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, određeno vrijeme će biti pod nadzorom u jedinici intenzivne njege.

Stoga je kardiopulmonalna reanimacija skup mjera za izlazak iz stanja kliničke smrti. Među glavnim metodama pružanja pomoći ističu se umjetno disanje i kompresije grudnog koša. Može ih izvoditi svako sa minimalnom obukom.

Trenutno je Apgar skor kao kriterij za indikacije za reanimaciju podložan reviziji, međutim, sasvim je prihvatljivo ocijeniti učinkovitost reanimacije i dinamiku na ovoj skali. Činjenica je da se za kvantitativnu procjenu stanja novorođenčeta mora čekati cijeli (!) minut, s tim da u prvih 20 sekundi treba započeti reanimaciju, a do kraja 1. minute po Apgar-ovoj skori. biti dat. Ako je manji od 7 bodova, onda ubuduće treba vršiti procjenu svakih 5 minuta dok se stanje ne procijeni na 8 bodova (G. M. Dementieva i sar., 1999).

Treba napomenuti da algoritmi za reanimaciju ostaju u osnovi isti kao i kod odraslih. Međutim, postoje razlike u izvođenju pojedinih tehnika zbog anatomskih i fizioloških karakteristika novorođenčadi. mjere reanimacije ( principi A, B, C prema P. Safaru) su kako slijedi:

A - osiguranje prohodnosti respiratornog trakta;

B - obnavljanje disanja;

C - obnavljanje i održavanje hemodinamike.

Praćenjem principa A osigurava se pravilan položaj novorođenčeta, usisavanje sluzi ili plodove vode iz orofarinksa i traheje, te intubacija dušnika.

Implementacija principa B uključuje različite metode taktilne stimulacije mlaznim dovodom kisika kroz masku i umjetnu ventilaciju pluća.

Implementacija principa C uključuje indirektnu masažu srca i stimulaciju lijekovima.

Izvođenje IVL potrebno ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, uz održavanje bradikardije i patoloških tipova disanja. Ventilacija sa pozitivnim pritiskom može se izvesti pomoću posebnih vreća za disanje (Ambu vreća), maski ili endotrahealne cijevi. Karakteristika vreća je prisustvo ventila za oslobađanje, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Art. Disanje se izvodi frekvencijom od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja pritiskom od 40 cm vode. Art. Ovo bi trebalo da obezbedi dobru ekspanziju pluća, reapsorpciju intraalveolarne tečnosti od strane limfnog i cirkulatornog sistema. Dalji udisaji se mogu izvoditi uz vršni pritisak od 15-20 cm vode. Art.

Kada se povrati efektivna srčana aktivnost (>100 otkucaja u minuti) i spontano disanje, ventilacija se može isključiti, ostavljajući samo oksigenaciju.

Ako se spontano disanje ne vrati, treba nastaviti sa ventilacijom. Ako broj otkucaja srca ima tendenciju povećanja (do 100-120 u minuti), onda treba nastaviti s ventilacijom. Prisustvo uporne bradikardije (manje od 80 u minuti) je indikacija za mehaničku ventilaciju.

Uzimajući u obzir mogućnost prevelike distenzije želudac mješavinom kisika i zraka s naknadnom aspiracijom, potrebno je umetnuti želučanu sondu i držati je otvorenom.

Pravilan odabir promjera endotrahealne cijevi vrlo je važan za intubaciju traheje. Sa tjelesnom težinom manjom od 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; više od 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija treba da bude što je moguće nježnija i da se završi u roku od 15-20 sekundi. Treba imati na umu da manipulacije u vokalnim žicama mogu biti popraćene neželjenim vagalnim refleksima. U ovom slučaju ih nećemo opisivati, jer. oni su detaljno obrađeni u posebnim priručnicima.

Indirektna masaža srca provodi se 15-30 sekundi nakon početka mehaničke ventilacije ili udisanja kisika, ako je broj otkucaja srca 80 u minuti. i manje i nema tendenciju normalizacije.

Za masažu srca najbolje je dijete položiti na tvrdu podlogu s malom rolom ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj istezanja. Tačka pritiska na prsnu kost nalazi se na preseku linije međubradavica i srednje linije, ali prsti treba da budu nešto niže, bez pokrivanja pronađene tačke. Dubina uranjanja grudne kosti je 1-2 cm.Učestalost kompresija grudnog koša treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba da bude 30-40 u minuti, odnos udisaja i broja kompresija grudnog koša je 1:3; 1:4.

Za provođenje indirektne masaže srca kod novorođenčadi (i to upravo kod njih) predložene su 2 metode. U prvoj metodi, 2 prsta ruke (obično kažiprsta i srednji) stavljaju se na tačku pritiska, a dlan druge ruke se stavlja ispod djetetovih leđa, stvarajući tako kontra-pritisak.

Drugi način je da se palčevi obe ruke nalaze jedan pored drugog u tački pritiska, a preostali prsti obe ruke se nalaze na leđima. Ova metoda je poželjnija, jer uzrokuje manji zamor ruku osoblja.

Svakih 30 sekundi treba pratiti broj otkucaja srca i ako je manji od 80 otkucaja u minuti, nastaviti sa masažom uz istovremenu primjenu lijekova. Ako dođe do povećanja učestalosti kontrakcija, onda se stimulacija lijekom može napustiti. Medicinska stimulacija je također indikovana u odsustvu palpitacija nakon 30 s ventilacije pod pozitivnim pritiskom sa 100% kisikom.

Za uvođenje lijekova koristi se pupčana vena kroz kateter i endotrahealnu cijev. Treba imati na umu da je kateterizacija umbilikalne vene prijeteći faktor rizika za razvoj septičkih komplikacija.

Adrenalin se priprema u razrjeđenju 1:10.000 (1 mg/10 ml), uvlači se u špric od 1 ml i primjenjuje intravenozno ili kroz endotrahealnu cijev u dozi od 0,1-0,3 ml/kg. Obično se doza ubrizgana u endotrahealnu cijev povećava za faktor 3, dok se volumen razrijedi fiziološkim rastvorom i brzo se ubrizgava u lumen cijevi.

Ako broj otkucaja srca nakon 30 sekundi ne dosegne 100 otkucaja u minuti, injekcije treba ponoviti svakih 5 minuta. Ako se sumnja na hipovolemiju kod djeteta, tada se u roku od 5-10 minuta primjenjuju lijekovi koji obnavljaju vaskularni krevet: izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, 5% albumin u ukupnoj dozi do 10 ml / kg tjelesne težine. Nedostatak učinka ovih mjera je indikacija za uvođenje natrijum bikarbonata brzinom od 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% otopine) brzinom od 1 mmol / kg / min. Ako se ne pronađe učinak, odmah nakon završetka infuzije treba ponoviti cijeli naznačeni volumen pomoći.

Ako postoje sumnje na narkotičnu respiratornu depresiju (davanje lijekova sličnih morfiju tokom anestezije, majka narkomanka koja je uzimala drogu prije porođaja), tada je potrebno uvođenje antidota naloksona u dozi od 0,1 mg/kg tjelesne težine. Dijete treba biti pod nadzorom zbog činjenice da je nakon završetka antidota (1-4 sata) moguća ponovna respiratorna depresija.

Mjere reanimacije završavaju se u roku od 20 minuta. nisu uspjeli obnoviti srčanu aktivnost.

Prilikom reanimacije treba obratiti posebnu pažnju održavanje toplotnog režima, jer čak i pod normalnim termičkim uslovima u porođajnoj sali (20-25°C), neposredno nakon rođenja, telesna temperatura se smanjuje za 0,3°C, au rektumu - za 0,1°C u minuti. Hlađenje može uzrokovati metaboličku acidozu, hipoglikemiju, respiratorne smetnje i odgođeni oporavak čak i kod donošene novorođenčadi.

Lysenkov S.P., Mjasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hitna stanja i anestezija u akušerstvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija