Osjećaj stomaka. Sprovođenje palpacije crijeva. Oštri oštri bolovi u abdomenu sa desne strane

Palpacija je poslednji korak punopravni objektivno ispitivanje stomak. Prije nego što započnete, pacijenta treba zamoliti da snažno iskašlja. U pravilu, pacijenti s razvojem peritonitisa mogu kašljati samo površno, držeći ruke na trbuhu. Moguće je, kao slučajno, udariti nogom (ne baš jako) krevet ili kolica na kojima pacijent leži, što dovodi do naglog povećanja boli u abdomenu kao rezultat prijenosa vibracijskog impulsa. Dakle, moguće je lako dijagnosticirati peritonitis, čak i bez dodirivanja trbuha pacijenta rukom. Osim toga, na ove trikove često nasjedaju i malingeri koji se žale na bol u abdomenu pri direktnoj palpaciji, ali mogu snažno kašljati i nikako ne reagiraju na udarac u krevet ili kolica. Osim toga, da biste otkrili simptome iritacije peritoneuma, možete pokušati protresti pacijenta hvatanjem za češljeve. ilium, ili zamolite njega (nju) da skoči na jednu nogu.

Palpacija abdomena počinje tako što se od pacijenta traži da ukaže na područje gdje je bol prvi put nastao i gdje je lokaliziran u trenutku pregleda. Potrebno je pažljivo pogledati kako pacijent to radi. Ako jednim ili dva prsta precizno naznači mjesto najveće boli, onda to svjedoči u prilog lokalnoj iritaciji peritoneuma. U prisustvu difuznog bola u abdomenu, pacijent obično ili stavlja dlan preko područja koje ga uznemirava, ili vrši kružne pokrete dlanom oko cijelog trbuha. Ovo omogućava doktoru da posumnja na iritaciju visceralnog peritoneuma (tzv. visceralni bol).

Palpacija stomaka se mora izvoditi toplim rukama, celim dlanom, a ne samo vrhovima prstiju. Potrebno je započeti palpaciju abdomena na maksimalnoj udaljenosti od područja najveće boli, kako ne bi izazvali bol na samom početku studije. Mnogi pacijenti, posebno djeca, su uznemireni i ne dozvoljavaju temeljitu palpaciju abdomena ako to uzrokuje jake bolove.

Prije svega, potrebno je izvršiti nježnu (površnu) palpaciju, postupno pomjerajući ruke u područje najveće boli. Doktorove ruke treba da se kreću nežno, dosledno i metodično. Prsti treba da čine što je manje moguće pokreta. Ne možete nasumično palpirati abdomen, "skačući" s jednog područja na drugo, jer se bol i osjetljivost u trbuhu mogu proširiti na više od jednog područja abdomena. Pritisak ruku na pacijentov trbušni zid se mora polako povećavati dok se ne pojavi bol ili zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Uz adekvatan pregled pacijenata sa akutnim abdominalnim bolom, nije potrebno uzrokovati jaku bol pri palpaciji. Pritisak na prednji trbušni zid treba povećavati samo dok pacijent ne kaže da ga boli, ili dok doktor ne oseti povećanje tonusa mišića prednjeg trbušnog zida.

Prilikom palpacije treba ustanoviti da li postoji napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, i ako postoji, da li je ceo prednji trbušni zid ili neki njegov deo napet. Osim toga, liječnik mora utvrditi da li je ova zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida proizvoljna ili nenamjerna. Voljna mišićna kontrakcija se smanjuje na inspiraciju, stoga, tokom palpacije abdomena, lekar treba da zatraži od pacijenta da uradi dubok udah a zatim izdahnite. Ako se istovremeno zadrži napetost mišića prednjeg trbušnog zida, onda se smatra nevoljnom, što je znak peritonitisa. Ako je pacijent škakljiv ili namjerno steže mišiće prednjeg trbušnog zida, onda ga možete zamoliti da savije noge u zglobovima kuka i koljena, što u određenoj mjeri dovodi do opuštanja mišića rectus abdominis i olakšava palpaciju. U slučaju napetosti ne cijelog prednjeg trbušnog zida, potrebno je uspostaviti područja mišićne kontrakcije. Palpacija abdomena se mora obaviti s obje ruke, što omogućava uočavanje čak i neznatnih razlika. mišićni tonus in različitim odjelima trbušni zid (iznad, ispod, desno i lijevo). Pacijenti svjesno ne mogu kontrahirati mišiće prednjeg trbušnog zida samo s jedne strane, stoga je jednostrana zaštitna napetost trbušnog zida znak upalnog procesa u abdomenu.

Dublju palpaciju radi otkrivanja tumorskih formacija u abdomenu i identifikacije dublje lokalizirane boli potrebno je izvesti na samom kraju studije i to samo kod onih pacijenata koji površinskom palpacijom nemaju znakove peritonitisa. Prilikom duboke palpacije abdomena može se otkriti hepatosplenomegalija, aneurizma abdominalne aorte ili tumorske mase u abdomenu. Liječnik uvijek treba biti svjestan formacija koje postoje u normi, a koje se nakon palpacije abdomena mogu zamijeniti za patološke neoplazme (Sl. 18).

Bol koji se javlja prilikom palpacije abdomena može biti dva tipa: direktni, lokalni bol, kada pacijent osjeća bol na mjestu palpacije, i indirektan, ili reflektiran, bol kada se bol javlja na nekom drugom mjestu. Na primjer, kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva, bol se može pojaviti na McBurneyevoj tački pri palpaciji abdomena u lijevoj ilijačnoj jami. Ovaj simptom se naziva Rovsingov simptom i karakterističan je znak iritacije peritonea. Komparativna palpacija abdomena sa opuštenim i napetim prednjim trbušnim zidom može se izvesti tako što se od pacijenta traži da podigne glavu s jastuka: dok su mišići prednjeg trbušnog zida smanjeni. Ako se izvor boli nalazi u debljini prednjeg trbušnog zida ili u parijetalnom peritoneumu, tada se s napetošću mišića prednjeg trbušnog zida bol obično pojačava. Ako se izvor boli nalazi u retroperitonealnom prostoru ili u trbušne duplje, ali u patološki proces ni parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida, kao ni sam trbušni zid, tada se sa napetošću mišića prednjeg trbušnog zida intenzitet bola obično ne menja.

Klasičan simptom iritacije parijetalnog peritoneuma je značajno pojačanje bola uz duboku palpaciju abdomena u trenutku kada doktor naglo odvoji ruku od trbušnog zida pacijenta. Kao što je već napomenuto, ovaj klasični, vremenski testirani simptom je i dalje odvratan. Neki autori ga smatraju čak i barbarskim, što često dovodi do pretjerane dijagnoze peritonitisa, posebno kod djece. Trenutno se za otkrivanje lokalne iritacije peritoneuma i upalnog procesa u trbušnoj šupljini češće koriste opreznije tehnike, koje su ranije opisane.

Za neke patološka stanja, najčešće se javlja kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva, primjećuje se hiperestezija kože trbušnog zida. Ako se koža uštine ili ubode iglom, dolazi do izražene bolne reakcije. Hiperestezija kože prednjeg trbušnog zida je važna klinički simptom, ali samo to nije dovoljno za postavljanje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva ili nekog drugog oboljenja trbušnih organa. Bol u ovom slučaju može ličiti na bolove kožnih oboljenja.

Dio objektivnog pregleda abdomena je tapkanje lumbalni region ili na stranama abdomena kako bi se prepoznala bol u ovim područjima. Često se pijelonefritis ili urolitijaza manifestuje bolom u abdomenu. Međutim, kod takvih pacijenata, nakon detaljnog pregleda, maksimalna bol se otkriva u području kostovertebralnih uglova.

U nejasnim kliničkim situacijama pregled samo jednog ljekara ponekad nije dovoljan. Međutim, za procjenu dinamike bolesti vrlo je važno da ponovljena palpacija abdomena obavi isti ljekar istim tehnikama.

Ostali simptomi bolova u trbuhu

Psoas simptom (simptom lumbalnog mišića). Pacijenta koji leži na leđima, doktor traži da podigne ispravljenu nogu, istovremeno stvarajući otpor rukom (Sl. 20). U ovom slučaju, s upalnim procesom koji zahvata veliki psoas ili koji se razvija u njegovoj neposrednoj blizini (npr. kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva), kao i ako patološki proces prvenstveno zahvaća lumbosakralnu kralježnicu (npr. intervertebralna kila), javlja se bol.

Simptom obturatornog mišića. Za pacijenta koji leži na leđima, noga je savijena u kuku i zglobovi kolena pod uglom od 90°, a zatim rotirani prema unutra. Uz upalni proces u predjelu unutrašnjeg mišića obturatora (m. obturatorius interims) (posebno kod zdjeličnih apscesa, akutnog upala slijepog crijeva, akutnog salpingitisa), pojavljuje se bol.

SIMPTOM Murphy. U predjelu ispod desnog obalnog ugla, doktor vrši umjeren pritisak na hipohondrij dlanom. Od pacijenta se traži da duboko udahne. Murphyjev simptom je pozitivan u slučaju kada se bol javlja kada su jetra i žučna kesa pomaknuta prema dolje. U tom slučaju pacijent čak zadržava dah usred udisaja. Ovaj simptom se smatra klasičnim kod pacijenata sa akutnim holecistitisom, ali se može javiti i kod hepatitisa, masivnih lezija jetre i pleuritisa.

simptom Kehr (Kehr) je pojava bolova u gornjim dijelovima ramena s obje strane uz palpaciju abdomena u gornjim kvadrantima. Klasično, ovaj simptom se javlja na lijevoj strani kod pacijenata s ozljedom slezene. Patofiziologija Kerinog simptoma i karakterističan odraz boli povezani su s posebnostima inervacije dijafragme, koju provodi Civ. Ovaj simptom se može pojaviti i na desnoj strani. Razvoj Kehrovog simptoma uzrokovan je iritacijom dijafragme, iz bilo kojeg razloga. Ovaj simptom se može vidjeti i u Trendelenburgovom položaju.

L.Nyhus, J.Vitello, R.Conden

"Palpacija abdomena za bol" i ostali članci iz rubrike

175 918

« Akutni abdomen“- prijeteće stanje u kojem dolazi do značajnih oštećenja trbušnih organa i zahtijeva hitnu hiruršku njegu. Ovo stanje može biti kod mnogih bolesti, ali će znakovi karakteristični za "akutni abdomen" biti uobičajeni. to sledeće simptome:
Nepodnošljiv iznenadni bol u abdomenu, koji uzrokuje stenjanje
Pojačana bol kod najmanjeg pokreta i kašlja
Ne mogu naći poziciju za ublažavanje patnje
Znakovi crijevne opstrukcije: nema stolice, nadimanje
Zaštitna napetost trbušnih mišića
težak opšte stanje sa tahikardijom, hladnim znojem, slabost u kolapsu, bledilo, padanje krvni pritisak.

"Akutni abdomen" se može pojaviti kao pojedinačni simptom po prvi put bez prethodne bolesti. Ovo je, na primjer, ruptura slezene s ozljedom abdomena ili akutnim upalom slijepog crijeva, što će odmah zahtijevati hiruršku njegu.
Ali vrlo često akutni abdomen» već nastaje kao komplikacija postojeća bolest. Na primjer, perforacija dugotrajnog čira na želucu ili ruptura ciste jajnika, bubrežne kolike s urolitijazom, koja se ne eliminira uzimanjem antispazmodika.
Stoga, blagovremeno adekvatan tretman hronične bolesti je prevencija njihovog pogoršanja i teških posljedica.

Bolesti koje mogu dati sliku "akutnog abdomena"
Akutna opstrukcija crijeva
Akutni apendicitis
Akutni pankreatitis
Jetrene i bubrežne kolike
Perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu
Peritonitis
Ruptura aneurizme abdominalna aorta
Tromboza, embolija i spazam mezenteričnih (mezenteričnih) žila
torzija ciste jajnika, ruptura jajnika
Prekinuta vanmaterična trudnoća sa rupturom jajovoda
Tumori
Srčani udar ili ruptura slezene
Ruptura jetre
Zadavljena kila, itd.
U bilo kojem od ovih stanja, ne možete oklijevati da pozovete hitnu pomoć ni na minut.
Predstavljamo Kratki opis glavni simptomi ovih bolesti.

Akutna opstrukcija crijeva
Uzroci koji dovode do crijevne opstrukcije: crijevni spazam ili pareza (nestanak peristaltike), otok, zadavljena hernija, adhezije, fekalno kamenje, tromboza i embolija mezenteričnih sudova, strana tijela, peritonitis, helmintičke i dlake, prejedanje nakon gladi. I dalje adhezivna bolestčini do 70% svih slučajeva opstrukcije.
Grčeviti nepodnošljivi bol u cijelom trbuhu nastaje iznenada, a njegov intenzitet se povećava, pacijent stenje od bola.
U ovom prvom periodu potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Prije njenog dolaska, bolesniku možete dati antispazmodik (no-shpu, baralgin, papaverin), laksativi su kategorički kontraindicirani.
Zatim (bez renderovanja medicinsku njegu) u pozadini blagog smanjenja boli, ponavlja se povraćanje, prvo s ostacima hrane sa žuči, a zatim poprima fekalni karakter, teška suvoća u ustima, žedan.
Nema stolice i gasova ne odlaze, stomak je natečen i asimetričan, peristaltika creva se ponekad vidi okom.
Kod nekih vrsta opstrukcije iz rektuma može doći do oslobađanja sluzi s krvlju.
Pacijent je veoma nemiran, baca se u krevetu.
Karakteristični su bljedilo kože, tahikardija, sniženi pritisak, šok.
Prije razvoja peritonitisa, abdomen je mekan, bolan u području gdje se nalazi opstrukcija fecesa.

Akutni apendicitis
Ova bolest je češća od svih drugih akutnih stanja abdomena, ali se njena opasnost ne može potcijeniti.
Karakterizira ga iznenadni početak s bolom u epigastričnoj ili umbilikalnoj regiji. Postepeno, bol se pojačava i prelazi udesno donji dio stomak. Često daje na rektum, ležeći na lijevoj strani i povećava se tokom hodanja (posebno kada desna noga se pojavljuje pozadi).
Postoji povećanje temperature do 37,2-38 °C, mučnina ili povraćanje, tahikardija, suha usta.
Prilikom sondiranja desnog donjeg abdomena, bol se pojačava, posebno prilikom skidanja ruku ( pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg), mišići u ovom području su napeti.
U starijoj dobi znaci upale slijepog crijeva mogu se izgladiti, jer. osjetljivost se smanjuje s godinama nervnih završetaka, a proces je spor.

Akutni pankreatitis
Kod akutnog pankreatitisa dolazi do masivnog razaranja tkiva pankreasa. Ovo je izuzetno opasna bolestšto zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se ova pomoć ne pruži oboljelom, može umrijeti nakon nekoliko sati ili dana od početka bolesti.
Bol se prvo javlja u desnom ili lijevom gornjem dijelu trbuha ili ispod "kašike", a zatim postaje pojas. Može se širiti po cijelom abdomenu.
Bol je jak, nepodnošljiv, kao kod infarkta miokarda ili perforiranog čira.
Često pojavi boli prethodi upotreba velike količine jakih alkoholnih pića ili masne hrane.
Tipično je ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje i nadimanje.
Opšte stanje je teško, inhibirano, koža hladna i vlažna, pritisak smanjen, tahikardija, moguć šok kod teškog pankreatitisa.
Stolica postaje svijetla ili siva, njena količina se značajno povećava.
Jezik je suv i upaljen, upala može zahvatiti cijela usta.
Koža je blijeda, ikterična ili cijanotična. Može se pojaviti mala krvarenja oko pupka i na zadnjici.

žučni ili hepatične kolike (Akutni holecistitis)
Javlja se obično uveče ili noću kod pacijenata sa kolelitijaza ili tumor, kada kamen ili tumor blokira odliv žuči iz žučne kese, tj. postoji povreda kamenca u žučnim kanalima.
Odlikuje se oštrim, oštrim, grčeviti bol u desnom hipohondrijumu ili desnoj strani, daje u leđa, ispod desnu lopaticu, u ramenu ili vratu.
Temperatura može porasti na 37,5-38,5°C i biti praćena zimicama, mučninom, povraćanjem, osjećajem gorčine u ustima, tahikardijom. Povremeno - žutica i svrab kože.
Pacijenti često stenju i žure da pronađu položaj u kojem bi se bol smanjio, ali ga ne mogu pronaći.
Nastanku napada prethodi upotreba masne ili pržene hrane, alkohola, hladnih pića, kao i prejedanje, fizička aktivnost, drhtanje vožnje, stres.
Prilikom sondiranja dolazi do napetosti u mišićima onog dijela trbušnog zida gdje se nalazi projekcija žučne kese. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan (maksimalni bol prilikom skidanja ruku sa stomaka).
Napad žučne kolike može biti jedan, kada je odmah potrebno uklanjanje žučne kese, ili može trajati do 5-6 sati i proći nakon upotrebe antispazmodika.

nefrolitijaza (bubrežne kolike)
Ovo stanje se razvija kada kamenci (a ponekad i tumor) blokiraju odljev mokraće iz bubrega.
Bol je jednostran u boku ili u donjem dijelu leđa, nepodnošljiv, režući, grčevi sa zračenjem u donji dio trbuha, butine i ingvinalnu regiju.
Često se pridružuje nadutost, mučnina i povraćanje, zatvor, mokrenje postaje sve češće. Može doći do povećanja temperature.
Koža je bleda, hladna, vlažna.
Ponašanje tokom takvog napada kolika je nemirno, nemoguće ga je pronaći udoban položaj, pa pacijent juri u krevetu.

Perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu
Pojavljuje se na pozadini postojećeg peptičkog ulkusa ili može biti njegov prvi znak. Češće je zahvaćen duodenum (85%).
Maksimalna perforacija se javlja u jesen ili proljeće.
Prije perforacije čira često se javljaju prekursori - pojačan bol, zimica, subfebrilna temperatura, mučnina.
iznenada najjači bodež bol u predjelu želuca ili u desnom hipohondrijumu, koji se potom širi na desni donji abdomen, a kasnije i na cijeli trbuh.
Bol zrači u desno rame, ključnu kost ili desnu lopaticu.
Može doći do povraćanja s primjesom krvi.
Koža blijeda ili pepeljasto siva, vlažna, hladan znoj.
Trbuh ne učestvuje u disanju, veoma je napet.
Bolesnik zauzima prisilno nepokretan položaj ležeći na desnoj strani sa savijenim nogama dovedenim do stomaka.
Nakon prvog napada, bodežni bolovi mogu da prestanu 3-6 sati, stanje se popravlja, ali se onda sve ponovo vraća, jer. javlja se peritonitis; javlja se povraćanje, ponekad sa krvlju, temperatura raste, puls se ubrzava, pritisak pada. Čekanje na period poboljšanja nakon prvih simptoma perforacije je direktna prijetnja životu.

Peritonitis (upala peritoneuma)
Peritonitis je, u pravilu, posljedica komplikacija drugih bolesti trbušnih organa (upala slijepog crijeva, akutni holecistitis, ruptura aneurizme abdominalne aorte, perforirani ulkus stomak, akutni pankreatitis). Glavni znaci peritonitisa leže u osnovi koncepta "akutnog abdomena".
Najjači nepodnošljivi bol u abdomenu, koji se pojačava pri kretanju, kašljanju pa čak i disanju uz napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Bol se prvo javlja na mjestu organa gdje je došlo do katastrofe, a zatim se širi na cijeli trbuh.
At razne bolesti bol se može širiti na različita mjesta:
- Kod bolesti jetre i žučne kese - u desnom ramenu.
- U slučaju oštećenja slezine - u lijevo rame.
- Kod bolesti pankreasa - u leđima.
- Kod bolesti bubrega i urinarnog trakta- u donjem delu stomaka.
Toplota.
Jaka nadutost, znaci crijevne opstrukcije.
Povraćanje, krv u stolici,
Teško opšte stanje: bljedilo, hladan znoj, tahikardija, može doći do šoka.

Disecirajuća aneurizma trbušne aorte sa njenom rupturom
kidanje unutrašnjeg sloja aorte sa krvlju koja teče između slojeva zidova aorte i naknadnom disekciju.
Iznenadno kidanje, istezanje ili gorući bol u pupčanom regionu.
Bol je vrlo intenzivan od samog početka i nastavlja se kontinuirano, šireći se tokom disekcije, često zračeći u donji dio leđa.
Lagana napetost mišića prednjeg trbušnog zida, ali nema simptoma peritonealne iritacije.
Češće se razvija ujutro.
Uglavnom su bolesni muškarci nakon 55 godina sa nasljednom predispozicijom.
Razvija se u pozadini teške ateroskleroze, hipertenzija, reumatizam ili sifilis. Rizik se takođe povećava tokom trudnoće.
Ako se prilikom disekcije probiju sva 3 sloja zida aorte, dolazi do unutrašnjeg krvarenja sa brzim gubitkom krvi, čemu se kasnije pridružuju simptomi iritacije peritoneuma, tj. "akutni abdomen"
Velika napetost u mišićima trbušnog zida, sa nemogućnošću pokreta ili dodirivanja stomaka.
Vrtoglavica, bljedilo, hladan znoj, pad pritiska sa kolapsom, tahikardija, gubitak svesti.
Može doći do povraćanja.

Tromboza, embolija, spazam mezenteričnih (mezenteričnih) sudova
Mezenterične žile opskrbljuju crijeva krvlju.
Ove tri države imaju slične kliničku sliku, jer i spazam, i tromboza i embolija mezenteričnih žila dovode do poremećaja cirkulacije u zidu crijeva, gladovanje kiseonikom i razvoj gastrointestinalnog infarkta.
Uz grč mezenteričnih žila, bol je periodičan, akutni, intermitentan, širi se po cijelom trbuhu i traje oko 3-4 minute.
Uzimanje antispazmodika (papaverin, no-shpa, nitroglicerin) sa spazmom mezenteričnih žila uklanja bol.
Blokada (tromboza) krvni ugrušak mezenterične žile ili njihova embolija, postoje znakovi peritonitisa i crijevne opstrukcije:
Bol kod tromboze mezenteričnih žila je konstantan, jak, rezan, počinje iznenada i praćen je jak otok stomak.
Lokalizacija boli ovisi o lokaciji vaskularne lezije: u pupku, desno ili lijevo ilijačna regija ili se širi po cijelom trbuhu.
Bol se pojačava i kod najmanjeg pokreta, pa pacijenti leže nepomično na leđima savijajući koljena.
Mučnina i nesavladivo povraćanje primećuju se od samog početka bolesti.
Zadržavanje stolice i nadimanje.
Ponekad može biti česta na početku tečna stolica pomešan sa krvlju.
Stanje je teško, karakteriše ga bledilo, hladan znoj, suv jezik, tahikardija, ponekad šok.
Postoji napetost u mišićima trbušnog zida.
Tromboza mezenteričnih žila najčešća je kod pacijenata sa atrijalna fibrilacija, ateroskleroza i doživeo srčani udar miokard.

Ruptura ciste jajnika
Provocirajući faktor je fizička aktivnost, trauma, seksualni odnos.
Manifestuje se iznenadnim bolom u donjem dijelu trbuha, prvo je bol lokalno desno ili lijevo, a zatim postaje difuzan.

Torzija ciste jajnika
Bol je povezan s ishemijom jajnika i manifestuje se iznenada akutnim bolom u donjem dijelu trbuha s desne ili lijeve strane. Javlja se bol tokom sondiranja i javljaju se simptomi iritacije peritoneuma.
Često žena zna da ima cistu.

Spontano (spontano) abortus
Bol u abdomenu je akutna, jaka, grčevita, iznenadna. Javlja se u suprapubičnoj regiji.
U pratnji krvarenja iz materice.
Često se javlja nakon fizičkog napora, dizanja teških tereta, traume, seksualnog odnosa.

Ruptura jajovoda (materice) cijevi u ektopičnoj trudnoći
Ektopična trudnoća praćen umjerenim bolom i kašnjenjem menstruacije, može biti manjih krvavi problemi iz vagine. Ako se pojavi komplikacija u vidu puknuća cijevi, bol se naglo pojačava, postaje difuzna, krvarenje postaje jako, što dovodi do nesvjestice. Donji dio trbuha je vrlo bolan pri palpiranju, pojavljuju se simptomi iritacije peritonea.
Ovo stanje je često povezano sa fizičkom aktivnošću, dizanjem teških tereta, seksualnim odnosom.

Tumorske bolesti trbušnih organa
Bol malignih tumora vrlo rijetko je prvi znak bolesti, a njena pojava govori o dalekosežnom procesu.
Gotovo uvijek bolu prethodi " prekancerozna bolest“, na primjer, dugotrajna i nepravilno liječena hronična atrofični gastritis ili peptički ulkus, polipi crijeva. Dakle, bol kod tumora u početku ima karakter bolesti protiv koje se razvija, a kasnije se mijenja priroda boli, ovisnost o hrani i drugi simptomi poznati bolesniku.
Potrebno je obratiti pažnju na pojavu novih simptoma ili promjenu prirode starih i poznatih znakova. U ovoj fazi je i tretman lijepi rezultati. Ali "akutni abdomen" sa tumorima je znak koji govori o dalekosežnom procesu. Ne čekajte prijeteće simptome.
Uvek treba uzeti u obzir nasljednost preko roditelja, braće i sestara.
Znaci neoplazmi na početku bolesti su nespecifični i mogu ličiti na druge bolesti. Ovo je nadutost, mučnina, žgaravica, nelagodnost u želucu, gubitak apetita, zatvor, proljev itd.
Međutim, bez obzira na to koji organ je zahvaćen, postoji niz znakova koji
omogućavaju sumnju na prisustvo tumora u trbušnoj šupljini:
Anemija nepoznate prirode
Neobjašnjivi gubitak težine i gubitak apetita,
Bol u stomaku koji se javlja noću
Ako je bolest počela nakon 50 godina;
Groznica nepoznatog porekla
Bezuzročna opšta slabost, depresija, apatija
Uporni zatvor koji se ne primjenjuje liječenje lijekovima,
Pojava krvi i sluzi u stolici,
Blijedo zemljani ton kože
Iznenadna pojava žutice
Tumor može biti opipljiv.

Infarkt slezine
Razlog za razvoj ove patologije je tromboza ili embolija žila slezene, koja se javlja kod određenih srčanih mana, povišenog pritiska u šupljoj veni, bakterijskog endokarditisa, reumatizma, koronarne arterijske bolesti, leukemije.
Ako je infarkt malofokalni, može biti asimptomatski ili sa manjim bolom u lijevom hipohondrijumu.
Ako infarkt zahvaća veliko područje, javlja se jaka, iznenadni bol u lijevom hipohondrijumu (ponekad se proteže na cijeli trbuh), što se pogoršava disanjem, kretanjem i kašljanjem. Bol se širi ispod lijeve lopatice i u donjem dijelu leđa.
At opsežnog srčanog udara može doći do kolapsa.
Mogući su porast temperature, tahikardija, pad pritiska, povraćanje, pareza crijeva.
Napetost mišića u lijevom hipohondrijumu je neznatna, palpacija abdomena je bolna.
Češće dolazi do samoizlječenja.

Ruptura slezine
Do rupture slezine može doći u dvije situacije: 1. Spontano, ako je slezena patološki izmijenjena kao posljedica leukemije, mononukleoze, ciroze jetre i sl., ona je uvećana i njena kapsula je istanjena. U ovom slučaju može doći do prekida i bez očigledan razlog ili sa najmanjom povredom stomaka. Stoga je kod povećane slezene veliki fizički napor kontraindiciran i vrste kontakata sport. 2. Do rupture zdrave slezine dolazi prilikom jakih udaraca ili povreda. Prisustvo povrede trupa ili udarca u lijevu stranu neposredno prije bolesti je veoma važno u dijagnozi.
Trenutak rupture se najčešće manifestuje nesvjesticom, a traje nekoliko sati. Kasnije se javlja bol u lijevom hipohondrijumu, nekad pokriva cijeli trbuh, nekad zrači u lijevo rame. Bol je oštar, ali ne tako jak kao kod peritonitisa.
Tada se mogu javiti znaci iritacije peritoneuma sa blagom napetošću u trbušnim mišićima. Shchetkin-Blumbergov simptom nije uvijek pozitivan.
Prilikom rupture slezine dolazi do krvi u velikom broju ulazi u trbušnu šupljinu, izazivajući sve znakove unutrašnjeg krvarenja: osjećaj bljeskova svjetlosti pred očima, hladnoću, vlažnu i blijedilu kožu, vrtoglavicu, hladan znoj, slabost, ubrzan nitisti puls, smanjen pritisak, letargiju, zbunjenost. Šok se ne razvija uvijek.
Pacijenti zauzimaju položaj na lijevoj strani sa nogama savijenim na stomak.
Pri palpaciji postoji bol, ali je napetost mišića slaba.
Puknuta slezina uvijek zahtijeva operaciju.

Ruptura jetre
Razlog je abdominalna trauma.
Često se javlja istovremeno sa rupturom slezene.
Znaci unutrašnjeg krvarenja su blagi, jer. jetra ne krvari koliko slezena, ali je opšte stanje uvek gore kada jetra pukne, jer. gotovo uvijek praćen šokom.
Bol je izraženija u desnom hipohondrijumu.
Kad jetra pukne, ponekad se razvije žutica, jer krvni ugrušci mogu začepiti žučni kanal.
Prognoza za rupturu jetre je uvijek lošija nego za rupturu slezene.

Zadavljena kila
Kila je izbočenje organa koji se nalazi u trbušnoj šupljini sa parijetalnom folijom potrbušnice u prostore između mišića ili ispod kože kroz prirodne anatomske otvore ili stečeno nakon traume i operacije.
Najčešće postoje ingvinalne, umbilikalne, postoperativne kile.
Uzrok kile je povećanje intraabdominalni pritisak, koji se povećava tokom teške fizička aktivnost, sa zatvorom, teškim porođajem, dugotrajnim jakim kašljem.
Kila se može razviti čak i nakon jednog povećanja intraabdominalnog pritiska, na primjer, prilikom podizanja teških predmeta.
Kila može dugo biti u čovjeku i ne smetati. Ali ponekad hernijalni sadržaj izlazi kroz hernijalni otvor i nije smanjen. Rezultat je zlostavljanje.
Posebno je opasno oštećenje crijeva, jer. plus, kršenju cirkulacije krvi u njemu se dodaje crijevna opstrukcija s teškom intoksikacijom.
Kada je kila oštećena, bez obzira na njenu lokaciju, simptomi će biti isti:
Bol sa akutnim početkom fizički stres i ne smanjuje se nakon njegovog prestanka.
Jako bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog pritiska, anksioznost.
Ako kašljate rukom na herniji, možete osjetiti da se impuls kašlja ne prenosi na nju.
Može doći do povraćanja, ponekad sa mirisom fekalija, nadutosti.
Sa oštećenjem crijeva razvijaju se znaci crijevne opstrukcije.
U slučaju produženog kršenja, dolazi do suppuration of hernia with visoke temperature, intoksikacija, jak otok i crvenilo u predjelu hernijalne izbočine.
Nakon toga se može razviti peritonitis.
Na mjestu kile utvrđuje se gusta zaobljena formacija.
Ne pokušavajte sami da popravite kilu! Možete to učiniti pogrešno i uzrokovati dalje komplikacije. Hitan poziv hitna pomoć, a prije njenog dolaska potrebno je ležati na leđima, staviti posudu s ledom na područje hernijalne izbočine i popiti antispazmodik (baralgin ili no-shpu).

Opće stanje pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva je obično dobro i ne odgovara brojnim tegobama. Priroda tegoba je promjenjiva, postoji veza između pogoršanja dobrobiti i psiho-emocionalnih faktora.

Glavne pritužbe su bolovi u trbuhu, poremećaji stolice i nadimanje. Sindrom iritabilnog crijeva obično nema simptoma noću.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva su izuzetno raznoliki. Najkarakterističniji simptomi su sljedeći:

Abdominalni bolovi – primećuju se kod 50-96% pacijenata, lokalizovani su oko pupka ili u donjem delu stomaka, imaju različitog intenziteta(od blagih bolova do veoma izraženih crijevne kolike). U pravilu, bol se smanjuje ili nestaje nakon defekacije ili pražnjenja plinova. Bol kod sindroma iritabilnog crijeva uzrokovan je nervna regulacija motorička funkcija debelog crijeva i preosjetljivost receptori za istezanje u crevnom zidu.

Karakteristična karakteristika je pojava bola u jutarnjim satima ili dnevni sati(kada je pacijent aktivan) i splasne tokom spavanja, odmora.

Poremećaj stolice - opaža se kod 55% pacijenata i izražava se pojavom dijareje ili zatvora. Dijareja se često javlja iznenada nakon jela, ponekad ujutro. Karakteristično je odsustvo polifekalne materije (količina izmeta je manja od 200 g dnevno, često podsjeća na „ovce“). Stolica često sadrži sluz. Intestinalna sluz se sastoji od glikoproteina, kalija i bikarbonata, a proizvode je peharaste stanice. Pojačano lučenje sluzi kod sindroma iritabilnog crijeva nastaje zbog mehaničke iritacije debelog crijeva zbog usporavanja tranzita crijevnog sadržaja. Mnogi pacijenti osjećaju nepotpuno pražnjenje crijeva nakon defekacije. Često se nagon za defekacijom javlja neposredno nakon jela, što je povezano sa stimulativnim djelovanjem gastrina i holecistokinina na motorno-evakuacionu funkciju crijeva. To je posebno izraženo nakon konzumiranja masne i visokokalorične hrane. Moguće je naizmjenično proljev i zatvor: ujutro je izmet gust ili u obliku grudica sa sluzi, tokom dana nekoliko puta poluformirana stolica.

Nadutost je jedan od karakteristične karakteristike sindrom iritabilnog creva, obično pogoršan uveče. U pravilu, nadutost se povećava prije pražnjenja crijeva i smanjuje se nakon nje. Vrlo često nadutost ima lokalni karakter. Kombinacija lokalnog nadimanja s bolom dovodi do razvoja karakteristični sindromi. ALI. V. Frolkis (1991) identifikuje tri glavna sindroma.

Sindrom fleksure slezene je najčešći. Zahvaljujući anatomske karakteristike(visoka lokacija ispod dijafragme, oštri ugao) u fleksuri slezene kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva i motornom disfunkcijom stvaraju se povoljnim uslovima za zagušenje stolica gasovi i razvoj sindroma pregiba slezene. Njegove glavne manifestacije su sljedeće:

• osjećaj punoće, pritiska, punoće u lijevoj strani gornji dio abdomen
• bol u lijevoj strani prsa, često u predelu srca, ređe u predelu levog ramena;
• lupanje srca, osjećaj nedostatka zraka, ponekad su ove pojave praćene osjećajem straha;
• pojava ili intenziviranje ovih manifestacija nakon jela, posebno obilnog, zadržavanje stolice, uzbudljive situacije i smanjenje nakon izlučivanja plinova i defekacije;
• nadimanje i jak timpanitis u predjelu lijevog hipohondrija;
• nakupljanje plinova u području fleksure slezene debelog crijeva (otkriveno rendgenskim pregledom).

Sindrom hepatičnog savijanja – manifestuje se osjećajem punoće, pritiska, bolova u lijevom hipohondrijumu, koji zrače u epigastrijum, u desno rame, desnu polovinu grudnog koša. Ovi simptomi oponašaju patologiju bilijarnog trakta.

Cecum sindrom - javlja se često i simulira kliniku apendicitisa. Bolesnici se žale na bol u desnoj ilijačnoj regiji, koji zrači u regiju desnog abdomena; intenzitet boli može se postepeno povećavati, ali u pravilu ne dostiže takvu jačinu kao kod akutnog upala slijepog crijeva. Pacijente brine i osjećaj punoće, težine u desnoj ilijačnoj regiji. Palpacijom abdomena utvrđuje se bol u predjelu cekuma. A. V. Frolkis (1991) ukazuje da masaža abdomena u predelu cekuma i palpacija prema ascendens debelog creva doprinose kretanju himusa i gasa od cekuma ka uzlaznu podjelu debelog crijeva i donose značajno olakšanje pacijentima. Palpacija područja uzlaznog kolona prema cekumu može uzrokovati značajno pojačanje boli (obično kod insuficijencije ileocekalnog sfinktera).

Sindrom neulkusne dispepsije - opažen kod 30-40% pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva. Bolesnici se žale na osjećaj težine i prelijevanja u epigastrijumu, mučninu, podrigivanje zrakom. Ovi simptomi su posljedica poremećene motoričke funkcije. gastrointestinalnog trakta.

Teške neurotične manifestacije prilično su česte kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva. Bolesnici se žale na glavobolje (podsjećaju na migrenu), osjećaj kvržice pri gutanju, nezadovoljstvo pri udisanju (osjećaj nedostatka zraka), ponekad zabrinuti zbog učestalog bolnog mokrenja.

Spastično smanjena područja debelog crijeva (obično sigmoidnog kolona) - otkrivaju se palpacijom kod mnogih pacijenata (termin "spastični kolitis" se često koristio za ovo stanje).

Bol u abdomenu pri palpaciji. AV Frolkis (1991) opisuje tri situacije koje se mogu javiti tokom palpacije abdomena kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva.

1. situacija je palpatorna bolnost abdomena neurotičnog tipa. Karakteriše ga difuzna palpatorna osetljivost celog abdomena, kako pri palpaciji duž creva tako i izvan njega. Prilikom palpacije moguće je neprimjereno ponašanje pacijenta, čak i lagana palpacija abdomena izaziva bol, ponekad pacijenti vrište, imaju suze u očima (posebno kod žena). Kod nekih pacijenata postoji izražena osjetljivost na palpaciju abdominalne aorte.
2. situacija - bol pri palpaciji cijelog debelog crijeva.
3. situacija - palpacijom se utvrđuje osjetljivost pojedinih segmenata crijeva, uglavnom silaznih dijelova.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti gastrointestinalnog trakta vrši se palpacija crijeva. Ova metoda vam omogućava da stavite privremena dijagnoza i utvrdi prisustvo patologije. Prilikom palpacije otkriva se lokalizacija simptoma i stepen boli, liječnik utvrđuje temperaturu i prisutnost ili odsutnost pečata, provjerava opće stanje unutrašnjih organa, izgled stomak.

Kada su raspoređeni?

Propisuje se u prisustvu tegoba u abdomenu. Akutni ili uporni napadi bola, odložena ili uznemirena stolica, stvaranje plinova, sumnja na cistu ili tumor i druge patologije indikacije su za primarni vanjski pregled peritoneuma. palpacija - glavna metoda u otkrivanju patoloških promjena u trbušnoj šupljini i trbušnim organima. Nakon eksternog pregleda, lekar propisuje dodatni testovi na osnovu preliminarnih nalaza.

Vrste palpacije

Podijeljen je u 2 tipa: približan i dubok. Prvo, liječnik provodi približan pregled, a zatim prelazi na duboku palpaciju. Ovaj obrazac inspekcije je konkretno definisan i nepromjenjiv. Doktor prelazi od jednog pregledanog organa do drugog u željenom redoslijedu. Ako pacijent ima jake bolove u stomaku, lekar je veoma oprezan kada vrši pritisak. Izvodi se na prazan želudac, nakon pražnjenja crijeva.

Približna palpacija

Uz njegovu pomoć, liječnik određuje tjelesnu temperaturu, stanje peritoneuma - spava ili napuhan. Osjećaju se bol i položaj napetih organa, mišićni tonus i nivo osjetljivosti. Zahvat se izvodi tako da pacijent leži, ispruženih udova duž tijela. Pacijentovo disanje je duboko i ravnomjerno. Doktor sa desne strane stavlja ruke na pacijentov stomak i pušta ga da se navikne na ruku. Površinska palpacija se izvodi s obje ruke.

AT normalno stanje površina trbušne šupljine ne boli, osjeća se mekana, zdrava pokretljivost organa. S patologijama na mjestu gdje je bolest lokalizirana, mišići su napeti, osjeća se nevoljni otpor na pritisak. Kod ispupčenog ili izbočenog prednjeg zida trbuha, liječnik približnom palpacijom utvrđuje uzrok ovog stanja.

Po završetku početne palpacije, doktor prelazi na duboki pregled. Koristeći ovu metodu, patologije unutrašnjih organa, mišićnog tkiva i prednjeg dijela unutrašnji zid stomak. U prisustvu patologija, sondiraju se neoplazme, tumori, hematomi i otekline. Takav detaljan pregled omogućava vam da procijenite stanje lokacije organa, njihov pomak. Opipajući šuplje organe, doktor posebnu pažnju obraća na prirodu zvukova - njihovo odsustvo znači da je organ zdrav.

Kada je otkriveno bolno oticanje ili ciste, njena veličina, lokacija, oblik, gustina, stepen boli i druge karakteristike određuju se palpacijom. Posebna se pažnja poklanja zvukovima - tutnjavi, buci, prskanju. Tehnika metode je složena, sondiranje se vrši, počevši s lijeva na desno, odozdo prema gore. Zid trbušne duplje sa debelim slojem masti, oteklina ili sa razvijenim mišićno tkivo predstavlja prepreku za punu inspekciju.

Tehnika

Palpacija se provodi kada pacijent leži na leđima, ruke i noge su ispružene duž tijela, disanje je duboko i ravnomjerno. Doktor sjedi desno od pacijenta, ruke su mu suve i tople, soba je topla i tiha. Desni zglob se stavlja lijeva strana ilijačna abdominalna regija pacijenta, vršeći lagani pritisak sa ravna 4 prsta. Ova metoda procjenjuje tonus i stepen mišićne napetosti. Četkica se pomera udesno, a zatim nagore do epistragije, takođe prvo ulevo, a zatim na desna strana stomak kroz creva.

Tehnika duboke palpacije izvodi se prema metodi Strazhesko-Obraztsov. Uz njegovu pomoć, ispituje se stanje unutrašnjih organa i peritoneuma. Ova palpacija se naziva i kliznom i metodičnom, jer se stanje organa osjeti u trenutku kada ruka istraživača sklizne s njega. Strogo su propisana pravila po kojem se redoslijedu pregledaju trbušni organi.

Sigmoidni kolon

Prilikom sondiranja utvrđuje se stanje površine, pokretljivost, promjer crijeva i druge karakteristike. Ako je organ zdrav, crijevo se osjeća kao gusti glatki cilindar, nema simptoma boli kada se pritisne, lako klizi pod prstima. Ako se čuje šum, to je znak stvaranja plinova i nakupljanja tekućine, što se obično događa kod upalnih procesa. Sondiranje uzrokuje bol. At maligne formacije ili zatvor, crijeva su tvrda, nepokretna i uvećana.

Pregled cekuma

U predjelu prepona, gdje se spajaju pupak i ilium, formiraju se šake kožni nabor a kliznim pokretom od pupka do gornjeg dijela iliuma napipa se cekum. U 80% slučajeva postupak je uspješan. Zdrava crijeva izgledaju kao glatki cilindar u obliku kruške. Bol i snažno kruljenje kada se pritisne ukazuju na upalu. Pokretljivost ovog crijeva normalno ne bi trebala prelaziti 3 cm.Ako je raspon veći, postoji rizik od volvulusa i opstrukcije.

Vrlo često, prije upućivanja pacijenta na hardverski pregled, liječnik obavlja palpaciju - dijagnostičku metodu, uz čiju se pravilnu primjenu može prilično precizno utvrditi stanje peritonealnih organa.

Ovo nije samo odgovorna metoda proučavanja stanja pacijenta, već i uspostavljanje povjerljivog kontakta s njim, jer je to zajednički rad. Doktor neće moći dobiti pouzdane podatke sve dok pacijent ne opusti trbušnu šupljinu i ne dopusti sebi pregled. Budući da palpacija abdomena omogućava stavljanje s velikom preciznošću tačna dijagnoza, što je posebno važno ako se pregled obavlja izvan zidova bolnice, na primjer, u kolima hitne pomoći, tada takva dijagnoza često spašava život osobe.

Palpacija kao metoda istraživanja

obično, fizička metoda pregledi se sprovode istovremeno sa prikupljanjem anamneze. Ovo omogućava doktoru da identifikuje više kompletna slika bolesti gastrointestinalnog trakta. Da bi proces tekao po pravilima, moraju se poštovati neki faktori koji su mu prethodili:

• Površina stola ili kauča treba da bude ravna, a glava malo podignuta.
• Izvor svjetlosti treba biti nasuprot mjestu gdje će se vršiti inspekcija.
• Doktorove ruke treba da budu tople, jer će se u suprotnom pacijentovi trbušni mišići nehotice skupljati, što će sprečiti kompletan pregled.

Ispunjavajući glavno pravilo palpacije, a to je da se na kraju pregleda bolno područje, doktor, po prirodi reakcije pacijenta, može izvući preliminarne zaključke i tek onda preći na opipanje oboljelog organa.

Ako pacijent ima bolan stomak, tada se pregled provodi sa svih strana, što će omogućiti ne samo ispravnu procjenu stanja pacijenta, već i određivanje tačaka u kojima je koncentracija boli najjača. Često doktor mora koristiti taktiku odvlačenja pažnje postavljajući osobi pitanja, ponekad čak i nevezana za njeno zdravstveno stanje. Na ovaj način doktor razbija razmišljanje da dodir stomaka = bol.

Palpacija kao metoda istraživanja:

Osim pregleda same trbušne šupljine, liječnik istovremeno ispituje stanje kože pacijenta, njen izgled, na primjer, pretjerana mršavost i drugi znakovi često ukazuju na patologije u probavnom traktu.

Postoji nekoliko metoda fizikalnog pregleda ljudskog peritoneuma, od kojih se svaka koristi u skladu sa zadacima koji se moraju identificirati.

U ljudskom peritoneumu nalaze se njegovi glavni organi, kao što su želudac, crijeva, jetra, slezena, žučne kese i pankreas. Površna palpacija, koja se naziva i indikativna, omogućava vam da odredite gdje je bol lokalizirana, koliko su mišići trbušne šupljine zategnuti i postoji li povećanje organa.

Takav pregled obavlja ljekar laganim pritiskom prstiju ruke koja leži na stomaku pacijenta. Počinje s lijeve strane ingvinalna regija pacijent, koji mora prijaviti bilo kakvu bol na mjestu ispitivanja.

Sljedeće područje za proučavanje nalazi se 4-5 cm više, a zatim prelazi u šaku koja palpira epigastrična regija iu predjelu iliuma na desnoj strani.

Kada se izvrši uporedna palpacija, doktor se uzastopno pomiče s lijeve strane peritoneuma na njegovu desnu stranu:

• u početku, ilijačna regija;
• područje pupka;
• bočne oblasti abdomena (lijevo i desno);
• zatim se ispituje hipohondrij;
• epigastrični (lijevi) dio i desno od takozvane "bijele linije".

Ako je pacijent zdrav, onda površinska palpacija neće mu izazvati bol. U slučaju da jesu, onda po svojoj prirodi lekar može da identifikuje bolest. Na primjer, bol na cijeloj površini abdomena, praćena napetost mišića govori o akutnom peritonitisu. Kod holecistitisa tijelo će reagirati bolom kada se lagano pritisne u desnom hipohondrijumu, a kod upala slijepog crijeva - na desnoj strani ilijačne regije. Često lekar određuje bolest po nivou napetosti u trbušnom zidu.

Dakle, površinska palpacija vam omogućava da odredite:

• gde su tačno mišići napeti;
• mjesta gdje se mišići razilaze i pojavljuje se kila;
• lokalizacija boli;
• prisustvo ili obrnuto odsustvo tumora ili pečata;
• utvrditi da li su unutrašnji organi uvećani i, ako jesu, koliko.

Nakon analize dobijenih podataka i njihove korelacije sa anamnezom, doktor će moći da postavi preliminarnu dijagnozu, koja će se naknadno ponovo proveriti hardverskim pregledom.

Ova vrsta fizikalnog pregleda pacijenta obavlja se tek nakon površinskog pregleda. Izvodi se na malo drugačiji način. Doktor savija prste palpirajuće ruke i pritisne stomak njegovim drugim falangama. Pregled se izvodi paralelno sa oboljelim organom uz prethodno hvatanje kože, što će omogućiti da ruka klizi preko trbuha bez izazivanja njegove napetosti.

Prsti uranjaju duboko u peritoneum, ali tek kada pacijent izdahne. Svi pokreti trebaju biti mekani i bez žurbe. Za proučavanje organa po pravilu su dovoljna 3-4 udisaja i izdisaja, dok doktor umače prste da zadnji zid, ali tako da se nalaze malo dalje od oboljelog organa, postepeno mu se približavajući.

Tokom pregleda, lekar nastoji da izvrši sledeće zadatke:

• identificirati lokaciju unutrašnjih organa;
• odrediti njihovu veličinu i mogući pomak;
• procjena stanja šuplji organi zbog prisutnosti zvukova, na primjer, tutnjave;
• utvrđivanje da li postoje pečati, tumori ili bilo koje druge neoplazme, njihova veličina i lokacija.

Ovo je prilično komplicirana tehnika pregleda, jer faktori kao što su tjelesna masnoća ili jako razvijeni trbušni mišići mogu utjecati na rezultate. Ukoliko tokom postupka pacijent osjeti bol bilo koje prirode, mora to prijaviti ljekaru.

Palpacija djetetovog trbuha se provodi na isti način i istim redoslijedom kao i kod odraslih.

Palpacija stomaka

Prije direktnog prelaska na fizikalni pregled organa za varenje, doktor izvodi auskultatorsku i auskultoafrikaciju.

U prvom slučaju, on postavlja fonendoskop između grudne kosti i pupka pacijenta koji leži na kauču. Istovremeno, jednim prstom lako dodiruje područje oko uređaja. Svrha metode je utvrđivanje tačne dimenzije stomak.

Kod druge metode, doktor ne udara, već lagano prelazi prstom duž trbušnog zida oko fonendoskopa. Istovremeno se u aparatu na granici organa za varenje čuje šuštanje koje prestaje čim prst doktora izađe izvan organa.

Nakon što je utvrdio gdje se nalazi, liječnik može preći direktno na duboku palpaciju. Na taj način je moguće otkriti zakrivljenost organa za varenje i prisustvo tumora ili pečata u njemu.

Šta znači bol pri palpaciji?

Po pravilu, tačno bol ili njihovog odsustva, liječnik može otkriti prisustvo patologija u unutrašnje organe. Bol pri palpaciji znači:

• Kada se pojave u donjem dijelu trbuha kod žena, to može biti:
• bolesti organa genitourinarnog sistema na primjer, fibroidi ili ciste;
• neoplazme;
• upala žučne kese ili upala slijepog crijeva;
• ako se bol manifestirala kod trudnice, tada mogući uzrok može doći do abrupcije placente ili prijetnje pobačaja;
• savijanje materice ili krvarenje u njoj.

Najčešće je bol u donjem dijelu trbuha kod žena povezan sa upalnih procesa npr. endometritis, fibroidi materice, cistitis ili holecistitis.

• Kada kod muškaraca boli donji abdomen, to je znak:
• prostatitis;
• upala dodataka;
• pojava neoplazmi.

Bol u drugim područjima signalizira probleme s jetrom, pankreasom, slezinom ili želucem. Po njihovoj lokalizaciji, liječnik može prilično precizno odrediti u kojem se organu nalazi problem i o čemu se radi. Iako je samo palpacija početni pregled, često vam omogućava da identifikujete bolest i da joj tokom daljih kontrola posvetite maksimalnu pažnju.

Prvi put seli duboka palpacija primijenio V.P. Obraztsov, koji je dokazao da se takva studija može provesti ne samo kod pacijenata sa izraženim patologijama, već i zdravi ljudi. Na ovaj način možete pregledati bilo koje područje trbušne šupljine. Danas se ova metoda naziva klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko.

Video primjer duboke palpacije:

Primarnu dijagnozu i uzimanje anamneze treba obaviti za svakog pacijenta kako bi se utvrdilo stanje organa, njihova lokacija, veličina i moguća odstupanja od norme. Nakon toga možete dodijeliti pacijentu daljnji pregled, obraćajući maksimalnu pažnju na područja lokalizacije bolesti.