Liječenje kile lumbalnog dijela kičme. Simptomi i liječenje kile lumbalnog dijela kičme

Problemi s leđima su danas prilično česti, kod ljudi svih uzrasta i spola. Mogu biti izazvani raznim faktorima: ozljedama, nedovoljnom fizičkom aktivnošću i, obrnuto, pretjeranim stresom. Uz pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje, mnoga od ovih stanja mogu se adekvatno liječiti. Jedna od mogućih patologija ove vrste je kila kralježnice, koja uzrokuje mnogo nelagode i remeti rad. Razgovarajmo o tome što je hernija lumbalnog diska, malo detaljnije ćemo razgovarati o njenim simptomima i liječenju.

Simptomi hernije lumbalnog diska

Manifestacije ovog patološkog stanja ovise isključivo o stupnju razvoja bolesti i možda se dugo vremena neće osjetiti. Ponekad trauma dobijena u djetinjstvu izaziva anksioznost samo u starosti. Klasične manifestacije kile ove vrste su jaka, oštra, oštra i obično kontinuirana bol koja se javlja u lumbalnoj regiji. Upravo bol postaje prvi i glavni simptom bolesti. Na samom početku razvoja patoloških procesa može biti nedosljedan i rijedak. Ponekad se bolest manifestuje samo umorom tokom dužeg hodanja ili sjedenja. Ali takvi simptomi su tipični samo za početnu fazu bolesti, kada je formacija mala i ne vrši poseban pritisak na korijene živaca u kralježnici.

Kako kila raste, intenzitet boli se povećava, osim toga, mogu se premjestiti na nervne završetke u kukovima, stražnjici, stopalima i nogama. Ishalgija se obično osjeti naglim pokretima, promjenama položaja i prilikom podizanja utega.

U nedostatku adekvatne korekcije u ovoj fazi razvoja bolesti, simptomi postaju sve izraženiji. Bol se može pojačati, a ne samo nervi, već i sama kila. Ponekad se u lumbalnoj regiji pacijenta formira gust i prilično tvrd tumor, koji uzrokuje nelagodu.

Patološki procesi u tekućoj herniji intervertebralnog diska lumbalne kralježnice dovode do značajne ukočenosti pokreta u leđima i udovima. Pacijent gubi sposobnost potpunog ispravljanja leđa, kičma mu je savijena, formira se skolioza ili kifoza.

Hernija diska u lumbalnoj kralježnici može uzrokovati probleme s mokrenjem i izmetom, a kod muškaraca takva formacija negativno utječe na potenciju.

Kompresija nervnih korijena kičmene moždine dovodi do osjećaja utrnulosti u nogama, pacijent može osjetiti bol u donjim ekstremitetima (ponekad u jednom), a često se opaža jaka slabost.

Kako se koriguje disk hernija lumbalnog dela kičme, koji je njen efikasan tretman?

U ranim fazama razvoja bolesti, možete pokušati da se nosite s hernijom lumbalnog diska konzervativnim metodama. Ljekari poduzimaju mjere za otklanjanje bolova, kao i za sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti.

U ranim danima pacijent mora pridržavati se mirovanja u krevetu, uzimati analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove. U nekim slučajevima, miorelaksanti i drugi lijekovi postaju lijekovi izbora.

Ponekad se liječnici odlučuju na blokade lijekova, ali ova praksa je kontroverzna, jer se injekcije sprovode u upaljeno područje, što dovodi do dodatne iritacije i eventualno može usporiti oporavak.

Nakon što se stanje pacijenta normalizira, za njega se odabire terapija vježbanja, propisuju se masaže i fizioterapija. Terapeutske vježbe za kralježnicu s intervertebralnom hernijom i masaža mogu poboljšati stanje mišićnog korzeta, kao i ligamentnog aparata.

Čak i nakon oporavka, osoba svakako mora voditi računa o leđima: izbjegavati nagle i nepravilne pokrete, provoditi terapiju vježbanja itd.

U slučaju da konzervativno liječenje ne daje pozitivan učinak ili ako se bolest često ponavlja, zanemaruje i ometa rad unutrašnjih organa, liječnici mogu savjetovati hiruršku intervenciju - mikrodiscektomiju. Ova vrsta hirurške korekcije je neurohirurška operacija koja se izvodi sa posebno velikim uvećanjem. Dakle, na stražnjoj strani pacijenta se pravi samo mali rez - ne više od tri do četiri centimetra, što omogućava smanjenje vjerojatnosti recidiva i postoperativnih komplikacija za red veličine.

Dobra opcija za operaciju bit će endoskopsko uklanjanje kile - također zahtijeva minimalni rez i značajno smanjuje vjerojatnost recidiva i komplikacija.

Narodni recepti

Stručnjaci tradicionalne medicine savjetuju liječenje hernije lumbalnog diska korištenjem raznih biljaka i improviziranih lijekova. Ali takav tretman se može provoditi samo uz terapiju koju je odabrao liječnik. Samoliječenje može ozbiljno naštetiti zdravlju.

Dakle, u ranom periodu oporavka od koristi će imati pšenične, ražene mekinje u obliku dekocije. Zakuhajte kašiku takve sirovine sa pola litre vode. Zakuhajte proizvod i kuhajte na laganoj vatri pola sata. Pripremljeni bujon uzimajte filtriran u malim porcijama tri puta dnevno. Ovaj lijek savršeno optimizira metaboličke procese, eliminira upalu nervnih korijena zbog visokog sadržaja B vitamina.

Čak i za liječenje kile intervertebralnog diska lumbalnog dijela, možete pripremiti infuziju divlje ruže. Sameljite korijenje i plodove ove biljke i pomiješajte ih u jednakim omjerima. Zakuhajte žlicu dobivene sirovine s čašom samo prokuhane vode. Insistirajte u termos ili dobro umotano dvadeset minuta, a zatim procijedite i uzimajte po pola čaše nekoliko puta dnevno.

Ako se pojavi bilo kakav bol u predelu leđa, bolje je ne oklijevati, već se što prije obratiti ljekaru.

Protruzija intervertebralnog diska izvan tijela pršljenova u lumbalnoj kičmi. Klinički se manifestuje lumbalgija i vertebralni sindrom. Komplikovano diskogenom radikulopatijom i mijelopatijom. Dijagnostikuje se uglavnom MR kičme. Liječenje može biti konzervativno (protuupalni lijekovi, relaksanti mišića, trakcija, manuelna terapija, fizioterapija, vježbanje, masaža) i kirurško (laserska vaporizacija, elektrotermalna terapija, mikrodiscektomija, diskektomija, ugradnja B-Twin implantata).

Među uzrocima trofičnih poremećaja intervertebralnog diska najčešći su nedovoljna motorička aktivnost i nepravilna raspodjela opterećenja na kičmeni stub. Potonje može biti zbog anomalija u razvoju kralježnice, stečene zakrivljenosti kralježnice (prekomerna lumbalna lordoza, skolioza), statičkog ili dinamičkog opterećenja u neudobnom položaju, dizanja utega, naginjanja karlice (na primjer, zbog displazije kuka) , gojaznost. Glavni etiofaktori lumbalne kile su i ranije ozljede kralježnice (prijelom lumbalnog dijela kičme, kontuzija kralježnice, subluksacija pršljenova), dismetabolički procesi u organizmu, različita oboljenja kičme (Bechterewova bolest i drugi spondiloartritis, spondiloartroza). , Calveova bolest, tuberkuloza kičme, itd.).

Simptomi kile lumbalne kičme

U svom kliničkom razvoju, intervertebralna kila lumbalne kralježnice obično prolazi kroz nekoliko faza. Međutim, određeni broj pacijenata ima dugi latentni tok, a manifestacija kile javlja se samo u fazi komplikacija. Glavni klinički sindromi su bol i vertebralni.

Bolni sindrom na početku bolesti je nestabilna. Javlja se uglavnom pri fizičkom naporu na donjem dijelu leđa (nagibi, podizanje utega, rad u nagnutom položaju, dugotrajno sjedenje ili stajanje, nagli pokreti). Bol je lokaliziran u donjem dijelu leđa (lumbalgija), ima tup karakter, postupno nestaje u udobnom horizontalnom položaju. S vremenom se intenzitet sindroma boli povećava, lumbalgija postaje konstantna i bolna, istovar kralježnice u vodoravnom položaju donosi samo djelomično olakšanje pacijentima. Pridružuje se vertebralni sindrom, postoji ograničenje motoričke aktivnosti.

Vertebralni sindrom zbog refleksnih mišićno-toničkih promjena koje nastaju kao odgovor na kronične impulse bola. Paravertebralni mišići dolaze u stanje stalne toničke kontrakcije, što dodatno pogoršava sindrom boli. Hipertonus mišića u pravilu je izražen neravnomjerno, zbog čega je torzo iskošen, stvarajući uvjete za razvoj skolioze. Smanjen opseg pokreta u lumbalnoj kičmi. Pacijenti nisu u stanju potpuno ispraviti leđa, sagnuti se, podići noge. Uočavaju se poteškoće u hodu, ako je potrebno, ustanite iz sjedećeg položaja ili sjednite.

Komplikacije

Dijagnoza kile lumbalne kičme

Teško je posumnjati na nastanak lumbalne kile u početnim fazama, jer je njena klinička slika slična simptomima nekomplicirane osteohondroze i pojave drugih patoloških procesa (lumbalna spondiloza, lumbalna spondilartroza, lumbarizacija, sakralizacija itd.). I sami pacijenti se često obraćaju neurologu, ortopedu ili vertebrologu samo u fazi radikularnog sindroma.

Pojava prvih znakova opasne bolesti ne može se uvijek primijetiti odmah. Bol će se povećati, bez liječenja, intervertebralni disk će se nastaviti deformirati, tako da hernija lumbalne kralježnice - simptomi bolesti - zahtijeva pažljiv pristup proučavanju. Donedavno je zdrava sposobna osoba naglo ograničena u pokretu, prisiljena da trpi bol i nelagodu. Koji drugi simptomi lumbalne kile mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti?

Šta je hernija lumbalne kičme

Bol se može javiti na strogo određenom mjestu - donjem dijelu kičme, što se smatra odlikom bolesti. Bol u intervertebralnoj kili lumbalne kralježnice nisu jedini simptomi, često su praćeni ukočenošću. Kada se slomi pod utjecajem neravnomjernog opterećenja, pojavljuje se kila lumbalne kralježnice: dio nucleus pulposus viri (tvar nalik na žele). Nastala deformacija pritišće korijen živca, što uzrokuje akutnu bol, a podizanje tijela se daje s velikim poteškoćama.

Kako odrediti intervertebralnu kilu lumbalnog dijela

Neurolog će vam pomoći da shvatite prirodu patologije. Pritužbe pacijenata na bol u leđima nakon fizičkog napora, neudoban položaj je prvi faktor koji se uzima u obzir prilikom dijagnosticiranja intervertebralne kile. Bol se manifestira različitog intenziteta, dok je praćen simptomima sličnim osteohondrozi, kao što su slabost mišića, utrnulost i naježivanje. Progresija patološkog procesa dovodi do kompresije kičmenog kanala, a onda kršenje može uzrokovati ozbiljnu komplikaciju - paralizu nogu.

Da bi postavio dijagnozu, liječnik mora provesti vanjski pregled. S obzirom da se izbočenje nucleus pulposusa može nalaziti u određenom dijelu kičme (između 4-5 lumbalnih ili 5 lumbalnih i 1 sakralnog kralješka), bit će uočljiva zakrivljenost kralježnice. Ako snimite fotografiju, vidjet ćete pognutost, promjenu držanja, osoba počinje da se saginje. Gubitak osjetljivosti, pojava niza lokalnih znakova intervertebralne kile - sve to pomaže u postavljanju preliminarne dijagnoze, a zatim su potrebne dodatne dijagnostičke mjere.

Simptomi

Glavni simptom kile lumbalne kičme je bol. Istovremeno, smjer protruzije nucleus pulposus, koji može biti bočni ili stražnji, utječe na lokalizaciju i intenzitet osjećaja boli. Veličina same kile također doprinosi pojavi popratnih simptoma, uključujući sljedeće:

• ukočenost lumbalnog dela;
• lumbago (donji dio leđa, zadnjica, noge, stopala);
• ograničenje motoričkih funkcija (poteškoće u okretanju tijela, naginjanje, podizanje kuka);
• utrnulost, trnci u nogama;
• osjećaj peckanja na koži;
• vrtoglavica, glavobolja;
• poremećaj crijeva, mjehura;
• atrofija mišića donjih ekstremiteta.

bol

Bilo koja faza opasne bolesti - od početne do uznapredovale faze - bit će popraćena prisustvom glavnog simptoma. Bol će samo promijeniti prirodu, mjesto nastanka, intenzitet, manifestirajući se sam ili u kombinaciji s drugim znacima intervertebralne kile. U početku je tup, lagan bol u lumbalnoj regiji, koji je projekcija oštećenog diska. Početna faza dobro reagira na liječenje, ali ako bolest napreduje, tada se javlja oštar, pucajući, bolan bol pri kretanju ili čak pri kijanju, kašljanju.

Simptomi kod žena

Patološki proces može se formirati i razvijati ne samo zbog dizanja utega. Sjedilački način života je još jedan faktor koji izaziva nastanak bolesti, dok se glavni znakovi kile lumbalne kralježnice kod žena ne razlikuju od simptoma kod muškaraca. Jedina razlika je u tome što patologija utječe na stanje reproduktivne funkcije i pogoršanje ginekoloških bolesti.

Simptomi kod muškaraca

Prema statistikama, predstavnici jačeg pola češće se suočavaju sa opasnom bolešću. Simptomi intervertebralne kile lumbalne kralježnice kod muškaraca su jasno izraženi, u nedostatku liječenja, disfunkcija zglobova kuka pridružuje se bolovima, ukočenosti, ograničenjima, slabljenje mišićnog korzeta dovodi do promjene držanja pacijenta, može doći do upale živaca izazivaju česte potrebe za mokrenjem. Smanjenje potencije kod muškaraca također služi kao dodatni znak intervertebralne kile lumbalne kralježnice.

Znakovi intervertebralne kile

Patološke promjene neće odmah početi uznemiravati, a nakon nekog vremena pojavit će se sindrom akutne boli. Iako je u početnoj fazi, kada je volumen izbočenja želeastog jezgra još uvijek mali, a rizik od komplikacija minimalan, lumbalna kila je izvor nelagode. Dokaz o prisutnosti patologije su znakovi kao što su utrnulost, slabost mišića nogu, osjećaj trnaca. Nisu rijetki slučajevi kada pacijenti imaju izmjenu unutrašnjih i vanjskih znakova opasne bolesti.

Prvi znaci

Ako kasni stadij intervertebralne kile lumbalne regije karakterizira pojava radikularnog sindroma, tada u početnoj fazi klinički znakovi bolesti mogu izostati ili biti blago izraženi. Patologiji pulpoznog hrskavičnog prstena prethodi dug proces izazvan nedovoljnom ishranom diska, koji gubi svojstva amortizacije. Prvi neugodni "poziv" koji ukazuje na herniju je oštar bol koji ograničava slobodu kretanja kada ne možete sami ustati iz ležećeg položaja ili ustati sa stolice.

Dijagnostika

Da bi odabrao pravi način liječenja, izabrao program rehabilitacije, pomogao u vraćanju zdravlja i pokretljivosti pacijenta uz pomoć posebnog seta vježbi, liječnik treba postaviti ispravnu dijagnozu koja je nesumnjiva. Simptomi kile lumbalne kralježnice slični su nekim drugim bolestima, na primjer, karličnih organa ili Bechterewove bolesti, pa će prije početka terapije biti potrebni rezultati sljedećih dijagnostičkih metoda:

• MRI (magnetna rezonanca);
• EKG (elektrokardiogram);
• Ultrazvuk (ultrazvučni pregled);
• laboratorijske pretrage krvi, urina.

Tretman

Tok terapije propisuje neuropatolog na individualnoj osnovi! Prilikom odabira pravog smjera uzimat će se u obzir spol, dob, dijagnostički pokazatelji, vanjski pregled. Na raspolaganju liječniku mogu biti glavne metode liječenja (konzervativne, hirurške) i brojne dodatne procedure (masaža, rezonantna talasna terapija, akupunktura, hirudoterapija). Trajanje liječenja u neuznapredovalim stadijumima bolesti je od tri do šest sedmica.

Hirurško liječenje (hirurška intervencija) se rijetko koristi, pod uslovom da se lumbalna kila ne može izliječiti lijekovima. Kirurške manipulacije provode se pod utjecajem opće anestezije kako bi se uklonila izbočina, smanjio rizik od komplikacija na mišićima, kosti upaljenog područja, koriste se moderne tehnike (laminektomija, mikrodiscektomija). Nakon otklanjanja upale tjedan dana, potrebno je pridržavati se uputa stručnjaka, a zatim slijediti preventivne mjere.

Konzervativno (medikamentozno) liječenje se smatra glavnim, dok upotreba jedne ili druge vrste lijeka ovisi o stadiju, znakovima i popratnim simptomima. Za liječenje lumbalne kile koriste se:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diclofenac, Baralgin);
• blokada novokainom s dodatkom kortikosteroida (radi lokalno za brzo ublažavanje boli);
• hondroprotektori za obnavljanje tkiva hrskavice (Chondroxide, Alflutop, Structum);
• relaksanti mišića općeg djelovanja (Mydocalm, Sirdalud);
• vitaminski kompleksi sa visokim sadržajem grupe B za obnavljanje nervnog tkiva (Neurovitan, Milgamma, Neurobeks).

Dodatne metode (fizikalna i manuelna terapija, akupunktura, tjelovježba, hirudoterapija) koriste se u subakutnom ili periodu oporavka, što pomaže u vraćanju pokretljivosti tijela. Preduvjet kako ne biste svojim djelovanjem oštetili problematične diskove: potrebno je provesti alternativne metode liječenja pod nadzorom stručnjaka.

Video

Bol u leđima je bolest 21. veka, jer sedeći rad, dug boravak za volanom i drugi faktori rizika dolaze do izražaja. Zato je važno poznavati simptome bolesti kao što je intervertebralna kila lumbalnog dijela kičme. Zapamtite da samo ljekar može propisati efikasan tretman.

U vezi s vertikalnim hodanjem, ljudska kičma pati od jakog opterećenja. Stoga, prilično rano, već od 30-40 godina, počinje trošenje kičme. Kičma, osim što je oslonac ljudskog tijela, ima kičmenu moždinu sa svojim korijenima i žilama u svojoj šupljini.

Razvojem degenerativnih promjena na kralježnici ona se iz zaštitnika kičmene moždine pretvara u izvor oštećenja. Ove lezije se medicinski nazivaju vertebrogena. Ove ozljede su postale posebno relevantne zbog sjedilačkog načina života većine ljudi. Smatra se da se svaka druga osoba u životu suočila sa bolovima u leđima. Među bolestima koje su praćene neurološkim poremećajima, najčešće su deformirajuća spondiloza.

Mehanizam nastanka kile

Osteokondritis kičmenog stuba- Ovo je degenerativno oštećenje intervertebralnog diska sa razvojem reaktivnih promena sa strane susednih tela pršljenova. Prvenstveno kod osteohondroze pati nucleus pulposus. Pod utjecajem statičko-dinamičkih opterećenja, jezgro počinje gubiti svojstva. Prvo se osuši, a zatim se razbije na komade.

Pod utjecajem mehaničkih opterećenja, s gubitkom svojstava opruge, intervertebralni disk se skuplja. Njegov fibrozni prsten počinje da strši izvan granica tela pršljenova. To se naziva izbočenje diska. Daljnjim napredovanjem procesa pojavljuju se pukotine u fibroznom prstenu. Kroz njih ispadaju komadići nukleusa - dolazi do prolapsa (hernije) diska. Hernija diska je prolaps fragmenata nukleus pulposusa izvan granica tijela kralježaka.

Vrste hernija

Hernija diska vrši pritisak na strukture kralježnice uz disk, kičmenu moždinu i njene korijene. Ovisno o smjeru prolapsa kile razlikuju se bočno(bočno) i srednji(medijalna) diskus hernija.

Ponekad hernija diska ne viri u kičmeni kanal, već kroz hijalinsku ploču u tijelo pršljena. Ovo se zove hrskavična hernija tela pršljenova - Schmorlove kile. Oni nemaju snažan klinički značaj. Istina, ako su u velikim količinama, onda mogu izazvati kronične bolove u leđima.

Klinika

U zavisnosti od toga koje strukture su patološki zahvaćene oštećenom kralježnicom, postoje kompresijski i refleksni sindromi.

Sindrom vertebrogenog refleksnog lumbalnog bola naziva se lumbago sa akutnim razvojem bolesti i lumbalgija sa subakutnom pojavom ili sa hroničnim tokom. Lumbago se manifestuje akutnim pucajućim bolom u donjem delu leđa. Išijas- bol koji se javlja u donjem delu leđa i daje u nogu i zadnjicu.

Hernija diska može komprimirati bilo koji korijen. Međutim, najčešće se troše diskovi L4-L5 i L5-S1. Stoga su najčešće komprimirani 5. lumbalni i 1. klupčasti korijen.

Kičma L5 (disk L4-L5). Kompresija 5. lumbalnog korijena nastaje nakon dužeg perioda pucanja lumbalnog bola. Klinika je prilično teška. Bol se širi od donjeg dijela leđa do stražnjice, duž vanjske ivice bedra, duž prednje unutrašnje površine potkolenice i do prvog prsta. U istom području se otkriva preosjetljivost. Također smanjuje snagu ekstenzora nožnog palca, smanjuje tonus i atrofiju prednjeg tibijalnog mišića. Pacijentu je teško stajati na petama.

S1 kralježnica (L5-S1 disk). Oštećuje se vrlo često, budući da se hernija diska ne drži dugo uskim i tankim ligamentom na ovom nivou. Bol se proteže od donjeg dijela leđa i stražnjice do vanjskog ruba stopala i do petog prsta. U istoj zoni primjećuju se kršenja osjetljivosti. Smanjuje se snaga mišića tricepsa potkoljenice i fleksora prstiju. Posebno fleksor 5. prsta. Pacijentu je teško stati na prste.

Dijagnostika

Da biste identificirali herniju lumbalne kralježnice, trebate kontaktirati neurologa. On će obaviti poseban neurološki pregled i poslati na preglede. To uključuje neuroimaging lumbalne regije pomoću kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije. Također, u određenim situacijama može biti potrebna konsultacija neurohirurga kako bi se riješilo pitanje hirurške intervencije.

Principi lečenja

Od velikog značaja u lečenju pacijenata je pravilan položaj kičmenog stuba. Dušek treba da bude čvrst i ravan. Ispod dušeka treba postaviti drveni štit.

Fizioterapijske vježbe i fizioterapeutske metode su od velikog značaja. Oni su usmjereni na jačanje mišićnog korzeta leđa, ublažavanje bolova i upala.

Glavna sredstva su. Oni ublažavaju bol i upalu.

Kod teške ukočenosti mišića koriste se mišićni relaksanti.

U slučaju patologije korijena, nužno se koriste vaskularni pripravci koji poboljšavaju opskrbu krvlju nervnih završetaka.

Koriste se i neurotrofni preparati koji obnavljaju oštećeni korijen.

Učinkovita upotreba nakon egzacerbacije, zbog koje se obnavljaju hrskavični diskovi.

Kojem lekaru se obratiti

Ako imate bolove u leđima, možete se konsultovati sa lekarom opšte prakse, porodičnim lekarom ili neurologom. Nakon pregleda, pacijent se može uputiti neurohirurgu ili ortopedu. Pomoć u liječenju pružit će fizioterapeut, kiropraktičar, maser, osteopat. Ponekad je bol u leđima uzrokovan oštećenjem kičme kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva, tada se pacijent liječi kod reumatologa. Ako uzrok boli nije hernija, već tumorska lezija, pacijent se upućuje onkologu.

Neurohirurg A. Zuev govori o intervertebralnoj kili lumbalne kičme.

Sažetak:Lumbalna kila (intervertebralna kila lumbalne kralježnice) je ispupčenje intervertebralnog diska u kičmeni kanal za 5 ili više milimetara uz razvoj boli i (ili) simptoma neurološkog deficita, čiji je ekstremni stepen sindrom cauda equina .

Šta je lumbalna kila?

Degeneracija intervertebralnih diskova, koja je nastala pod uticajem različitih faktora, može dovesti do pojave, posebno na lumbalnom nivou L4-L5 i L5-S1. Prisutnost boli i drugih simptoma ovisi o lokaciji i veličini izbočine. Uzimanje anamneze, detaljan fizički pregled i magnetna rezonanca pomoći će u postavljanju diferencijalne dijagnoze između hernije lumbalnog diska, istezanja psoasa i drugih mogućih uzroka sličnih simptoma. Postoje mnoge mogućnosti liječenja hernije diska u lumbalnoj kralježnici, ali istraživanja su često oprečna. Primarni skrining na prisustvo ozbiljne patologije i praćenje razvoja ozbiljnih komplikacija (kao što su neurološki deficiti i rezistentni bol) su ključni u liječenju hernije lumbalnog diska.

Intervertebralni diskovi su odgovorni za pričvršćivanje tijela kralježaka jedno za drugo, fleksibilnost kralježnice i apsorpciju i raspodjelu opterećenja na kičmeni stub. Sa godinama, diskovi prolaze kroz značajne promjene u volumenu i obliku, kao iu biohemijskom sastavu i biohemijskim svojstvima. Smatra se da je hernija lumbalnog diska rezultat degeneracije anulusa fibrosus, što dovodi do slabljenja fibrozne membrane diska i kao rezultat toga do pojave pukotina i ruptura.

Simptomi lumbalne diskus hernije često je teško razlikovati od drugih stanja kičme ili naprezanja mišića. Za efikasno liječenje intervertebralne kile potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu, izvršiti fizikalni pregled i uputiti pacijenta na MRI dijagnostiku. Također je važno razumjeti prirodu hernije diska i povezane radikulopatije, te biti svjestan mogućnosti spontanog poboljšanja. U ovom članku ćemo govoriti o standardiziranom pristupu dijagnostici i konzervativnom liječenju lumbalne diskus hernije. Ovakav pristup će dovesti do efikasnije upotrebe dijagnostičkog testiranja, manjeg broja nepotrebnih upućivanja i neefikasnih operacija.

Uzroci degeneracije intervertebralnog diska

Intervertebralni disk ima četiri koncentrična sloja: vanjski annulus fibrosus, koji se sastoji od gustih kolagenih vlaknastih ploča; unutrašnji fibrozni prsten, koji se sastoji od vlaknastog tkiva hrskavice; tranzicijsko područje; i centralno pulposno jezgro. Dakle, intervertebralni disk se sastoji od kolagenih vlakana annulus fibrosus, koja daju snagu, i proteoglikana nucleus pulposus, koji pružaju otpornost na kompresiju.

Nekoliko faktora, uključujući genetske i promjene u hidrataciji i kolagenu, igra ulogu u razvoju degenerativne bolesti diska. Općenito je prihvaćeno da sposobnost nucleus pulposus da veže vodu igra značajnu ulogu u fizičkim svojstvima diska. U zdravom disku, nucleus pulposus raspoređuje opterećenje ravnomjerno na cijeli annulus fibrosus. Smanjena hidratacija diska može smanjiti efekat amortizacije, što uzrokuje da se opterećenje na fibroznu membranu asimetrično rasporedi, što može dovesti do oštećenja. Povećanje sadržaja kolagena u jezgru se takođe smatra jednim od faktora odgovornih za degeneraciju diska.

Mogućnost genetskih efekata je istražena u vezi sa drugim bolestima kičme, kao što su ankilozantni spondilitis, ali su takođe učinjeni pokušaji da se degenerativna bolest diska poveže sa nasljednim faktorima. Jedna studija navodi snažnu porodičnu predispoziciju i sugerira da etiologija degenerativne bolesti diska uključuje i nasljedne faktore i faktore okoline.

Klinička procjena

Prikupljanje anamnestičkih podataka omogućava liječniku da kompetentno organizira medicinski pregled, što povećava vjerojatnost postavljanja ispravne dijagnoze. Simptomi povezani s oboljenjima kralježnice moraju se razlikovati od simptoma ozbiljnih bolesti, uključujući metastaze i reumatološku patologiju, frakture i infekcije.

Znakovi upozorenja u anamnezi: Potencijalno ozbiljna stanja koja se mogu manifestovati bolom u donjem dijelu leđa.

fraktura

Činjenice iz anamneze: teške povrede (saobraćajna nesreća, pad sa visine); Manja trauma ili podizanje teških tereta kod starijih pacijenata ili pacijenata sa osteoporozom.

tumor ili infekcija

Činjenice iz medicinske istorije: starost više od 50 ili manje od 20 godina; anamneza raka; simptomi koji ukazuju na generalizaciju procesa (visoka temperatura, zimica, neobjašnjivi gubitak težine); nedavna bakterijska infekcija; imunosupresija (upotreba kortikosteroida, transplantacija organa, HIV infekcija); bol se pogoršava noću ili kada ležite na leđima.

Sindrom konjskog repa

Činjenice iz anamneze: bol duž išijadičnog živca, nedavna pojava disfunkcije mjehura; teški ili progresivni neurološki deficit u donjim ekstremitetima.

Reumatološke bolesti

Reumatološke bolesti često počinju drugim simptomima, a zatim napreduju do kralježnice. Upalni artritis, kao što je ankilozantni spondilitis, rezultira generaliziranim bolom i ukočenošću koji su jaki ujutro i donekle se popravljaju tokom dana. Općenito, ako je uzrok boli u donjem dijelu leđa disk hernija, pacijent se može sjetiti tačnog vremena pojave boli i faktora povezanih s njim. Ako se bol postepeno razvija, može se posumnjati na druge degenerativne bolesti kralježnice.

Simptomi lumbalne kile

Najčešće se intervertebralne kile javljaju na nivoima L4-L5 i L5-S1. Početak simptoma karakterizira oštar, pekući bol koji se širi niz leđa ili strane noge i ispod koljena. Bol je obično površan i lokaliziran, često praćen utrnulošću ili trnjenjem. U težim slučajevima može doći do motoričkih deficita, smanjenih refleksa ili slabosti.

U pravilu, samo relativno rijetka centralna hernija diska može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa i stražnjici duž S1 i S2 živaca. Centralna hernija diska također može komprimirati nervne korijene cauda equina, što dovodi do poteškoća s mokrenjem, inkontinencije ili impotencije. Uzimanje anamneze i fizički pregled mogu otkriti disfunkciju mjehura ili crijeva. U tom slučaju, pacijenta treba odmah uputiti na operaciju kako bi se spriječio trajni gubitak funkcije.

Često je glavna poteškoća u procjeni pacijenata sa simptomatskom centralnom hernijom diska diferencijacija između uganuća i hernije diska. Bol uzrokovana lumbalnim naprezanjem je jača kod stojećih i uvijajućih pokreta, dok je bol uzrokovan centralnom kilom jača kod položaja koji povećavaju pritisak na anulusna vlakna (sjedeći).

Pritisak na intervertebralni disk se povećava kada se sjedi i saginje, za razliku od stajanja i ležanja. Ovo objašnjava povećanje simptoma hernije diska kada je pacijent u sjedećem položaju.

Dijagnostika

Medicinski i neurološki pregled lumbalnog dijela kičme

Kompletan medicinski i kompletan neurološki pregled pomoći će u otkrivanju nedostataka na određenim lumbalnim nivoima. Početna procjena na fizičkom pregledu uključuje traženje bilo kakvih vanjskih znakova boli, uključujući abnormalno držanje. Pacijentovo držanje i hod također treba procijeniti na prisustvo disk hernije u donjem dijelu leđa. Spinozne nastavke i interspinozne ligamente treba palpirati radi osjetljivosti. Također treba procijeniti opseg pokreta. Bol pri lumbalnoj fleksiji ukazuje na herniju diska, dok bol kod lumbalnog uganuća ukazuje na bolest fasetnih zglobova. Istezanje mišića ili ligamenata može uzrokovati bol tokom kontralateralne fleksije.

Motorne i senzorne funkcije, kao i reflekse, također treba procijeniti kako bi se odredio nivo uklještenog živca. Mišićna snaga se mjeri od nule (bez kontraktilnosti) do pet (pun opseg pokreta protiv gravitacije uz punu stabilnost).

Lokalizacija bola i motorički deficit zbog kompresije nervnog korena na svakom nivou pršljenova

Nivo T12-L1

Lokalizacija bola: bol u preponama i srednjem dijelu bedra

Motorni deficit: odsutan

Nivo L1-L2

Lokalizacija bola: bol u prednjem i srednjem predjelu natkoljenice

Motorički deficit: mala slabost kvadricepsa; blago oslabljen suprapatelarni refleks

Nivo L2-L3

Lokalizacija bola: bol u anterolateralnoj regiji butine

Motorički deficit: slabost kvadricepsa; smanjeni patelarni i suprapatelarni refleksi

Nivo L3-L4

Lokalizacija bola: bol u posterolateralnoj regiji natkoljenice i prednjoj tibijalnoj regiji

Motorički deficit: slabost kvadricepsa; smanjen patelarni refleks

Nivo L4-L5

Lokalizacija bola: bol u tabanu

Motorički deficit: Slabost mišića ekstenzora palca

Nivo L5-S1

Lokalizacija bola: bol sa strane stopala

Motorni deficit: smanjenje ili gubitak Ahilovog refleksa

Specifične pokrete i položaje koji uzrokuju bol i druge simptome također treba ispitati tokom pregleda kako bi se utvrdio izvor boli. Na primjer, gornji lumbalni dio (L1, L2 i L3) kontrolira iliopsoas mišiće, koji se mogu ispitati testom otpora na savijanje kuka. Test se izvodi u sjedećem položaju. Pacijent treba da pokuša da podigne svaki kuk dok doktor stavlja ruke na njegovu nogu, stvarajući otpor. Bol i slabost tokom testa ukazuju na uklještenje korijena gornjeg lumbalnog živca. L2, L3 i L4 nervni korijeni kontroliraju kvadricepse, čija se funkcija može testirati na sljedeći način: doktor pokušava rukama da savije koljeno koje pacijent aktivno ispružuje. Nervni korijen L4 također kontrolira tibialis anterior, čija se funkcija može ispitati traženjem od pacijenta da hoda na petama.

Nervni korijen L5 kontrolira ekstenzor hallucis longus, što se može testirati na sljedeći način: pacijent sjeda i povlači velike nožne prste prema gore kroz otpor. Nervni korijen L5 također inervira mišić abductor femoris, što se može procijeniti testom: pacijent stoji na jednoj nozi, doktor stoji iza njega i stavlja ruke na pacijentova bedra. Pozitivan test karakterizira svaka kontralateralna depresija zdjelice i sugerira ili uklještenje L5 živčanog korijena ili patologiju kuka. Moguće prisustvo sindroma cauda equina može se identificirati ako pacijent ima neuobičajenu slabost analnog sfinktera, perianalni senzorni gubitak ili značajan motorički deficit u donjim ekstremitetima.

Znakovi kompresije nervnog korena često se koriste u proceni pacijenata za koje se sumnja da imaju herniju diska. Test podizanja ravne noge (Lasegueov simptom povlačenja) izvodi se ležeći. Doktor podiže pacijentove noge na približno 90 stepeni. Normalno, ovo držanje rezultira blagom napetošću u tetivama koljena. Ako je prisutna kompresija korijena živaca, ovaj test rezultira jakim bolom u stražnjem dijelu noge. Pojava ovog simptoma može ukazivati ​​na patologiju L5 ili S1 nervnih korijena.

Cross-over test sa dizanjem ravne noge (Lasegueov križni znak) također sugerira prisustvo kompresije nervnog korijena. Tokom ovog testa, doktor podiže zdravu nogu pacijenta. Ovaj test rezultira specifičnijim, ali manje intenzivnim bolom na zahvaćenoj strani. Osim toga, kod pacijenta se može provjeriti prisutnost Mackiewiczovog znaka, koji ukazuje na iritaciju femoralnog živca: kod pacijenta koji leži na trbuhu, dok savija nogu u zglobu koljena, bol se povećava duž prednje površine bedra. Pojava bola ukazuje na štipanje nervnih korijena L2, L3 i L4.

Glavni znak hernije diska na rendgenskim snimcima je smanjenje visine diska. Rendgenski snimci imaju ograničenu dijagnostičku vrijednost kod sumnje na herniju diska, budući da su degenerativni poremećaji povezani sa godinama i mogu biti prisutni i kod asimptomatskih osoba. Neurodijagnostički slikovni testovi pokazuju abnormalnosti kod najmanje jedne trećine asimptomatskih pacijenata. Iz tog razloga, kompjuterska tomografija (CT) također ima ograničenu dijagnostičku vrijednost kod sumnje na herniju diska.

Zlatni standard za vizualizaciju intervertebralne kile je. T1-ponderisane sagitalne slike koje koriste spin eho mogu potvrditi prisustvo hernije diska; međutim, veličina protruzije može biti potcijenjena jer se signal niskog prstena spaja sa niskim signalom cerebrospinalne tekućine. Konvencionalne T2 i T2-ponderisane brze slike koje koriste spin eho koriste se za dijagnozu degenerativne bolesti diska. MRI također može pokazati prisustvo oštećenja intervertebralnog diska, uključujući fisure anulusa i oticanje susjednih završnih ploča. Kao i CT, MRI može pokazati prisustvo degenerativnih promjena diska kod asimptomatskih pacijenata; stoga, sve odluke o liječenju treba da budu zasnovane i na rezultatima dijagnostičkih testova i na kliničkoj slici.

MRI se tradicionalno koristi za dobijanje slika u aksijalnoj i sagitalnoj ravni. U skorije vrijeme postalo je moguće i snimanje kosih slika, omogućavajući više informacija o određenim anatomskim strukturama koje ranije nisu bile dostupne. Kose slike su orijentirane okomito na foramen. Kosi snimci omogućavaju detekciju štipanja foraminalnog otvora.

Liječenje lumbalne kile

Većina pacijenata s hernijom lumbalnog diska dobro reaguje na konzervativno liječenje, uključujući ograničen odmor u krevetu, vježbe, fizikalnu terapiju i masažu. Odgovarajući tretman odabire ljekar. Pacijentu treba objasniti prirodu bolesti i dati preporuke o higijeni kralježnice.

U našim klinikama, korištenje integriranog pristupa liječenju omogućava nam da smanjimo veličinu diskus hernija bez operacije.

Odmor u krevetu se obično preporučuje ne duže od dva dana. Mirovanje u krevetu duže od dva dana ne poboljšava stanje. Održavanje uobičajenog nivoa aktivnosti, s druge strane, dovodi do bržeg oporavka.

Indikacije za hirurško liječenje intervertebralne kile

Iako je konzervativno liječenje učinkovito za većinu pacijenata s hernijom diska, postoji mali postotak ljudi koji ne reaguju na konzervativno liječenje, kao i ljudi koji imaju simptome koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Svaka odluka o hirurškoj intervenciji treba biti zasnovana na kliničkim simptomima i potvrđenim rezultatima dijagnostičkih pregleda. Indikacije za operaciju su: sindrom cauda equina, progresivni neurološki deficit, duboki neurološki deficit, kao i jak, onesposobljavajući bol koji se nije mogao ublažiti u roku od 4-6 sedmica konzervativnog liječenja.