Šta je angina pektoris i blokada desne noge. Komplikacije sa potpunom blokadom lijeve noge Hisovog snopa. Blok lijevog srca

Datum objave članka: 07.04.2017

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

Iz ovog članka saznat ćete: što je to - blokada Hisovog snopa, njene vrste, uzroci, simptomi i karakteristični EKG znakovi. Metode dijagnoze i liječenja.

Blok grane snopa (skraćeno BNPB) je problem sa provođenjem ekscitatornih impulsa duž posebnih vlakana koja se nazivaju grane snopa.

BNPG karakterizira nepotpuno ili potpuno blokiranje u jednoj ili istovremeno u dvije grane. Ovo drugo je potpuna blokada snopa Njegovog snopa, prva je djelomična.

Ovaj poremećaj provodljivosti je ili povremen ili trajan. Njegov snop se sastoji od lijeve i desne noge. Prva je podijeljena na 2 grane: stražnju i prednju. Impulsi prolaze kroz njih do ventrikula, nakon čega se potonji skupljaju. Svako blokiranje ekscitatornih impulsa dovodi do razvoja različitih vrsta aritmija.

BBB nije zasebna samostalna bolest, već posljedica i elektrokardiološka manifestacija osnovne srčane patologije. Kod pacijenata s godinama raste postotak otkrivanja ovog poremećaja.

U prosjeku, BBB, prema EKG-u, nalazi se kod oko 0,6% pacijenata, češće kod muškaraca. Među ljudima nakon starosne dobi za umirovljenje, učestalost dijagnosticiranja patologije raste na 1-2%.

Uticaj na fizičko blagostanje, normalan život osobe zavisi od vrste, stepena BBB, starosti pacijenta, karakteristika toka osnovne srčane bolesti i ispravnosti terapije. Kod nedovoljno potpune blokade desne noge Hisovog snopa uglavnom se ne uočavaju simptomi. Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa nalazi se samo na EKG-u tokom rutinskog pregleda. A uz potpunu blokadu lijeve noge snopa Hisa, ili tri zraka, osoba je zabrinuta zbog boli u projekciji srca, ubrzanog pulsa, vrtoglavice, kratkog daha.

Ovakvim poremećajima se bavi kardiolog. Njegova konsultacija je potrebna kada se otkrije BNPG.

Vrste patologije

Razlozi

Mnogo je razloga provokatora BNPG-a.

Stenoza aorte ili druge aortne malformacije, kao i (suženje lumena aorte ili njegovo potpuno preklapanje) je čest uzrok razvoja blokova sa dva snopa.

Uzroci BNPH su podijeljeni u 7 grupa.

Karakteristike i simptomi svake vrste BBB

Nema samostalnih simptoma karakterističnih za BBB, ali se određene promjene bilježe kardiogramom.

Blok desne grane snopa (skraćeno RBBB)

Provodljivost kroz vlakna je usporena sa nepotpunom. Jednosmjerna desna hemiblokada najčešće ne daje nikakve simptome, nalazi se na EKG-u prilikom ljekarskog pregleda ili prilikom pregleda za neku vrstu srčanog oboljenja. Ako se nepotpuna RBBB nađe kod praktički zdrave osobe, onda se to smatra fiziološkom normom.

Sa kompletnim RBBB-om, nema provodljivosti duž ove noge. Kontrakcija desne komore i odgovarajuće polovice interventrikularnog septuma vrši se duž vlakana iz lijeve komore. Lupanje srca, bol u srcu su manifestacije osnovne bolesti.

Blok lijeve grane snopa (LBBB)

Uz potpunu blokadu lijeve noge Hisovog snopa, EKG pokazuje tipične promjene sa pomakom EOS (elektronske ose srca) ulijevo. Noga ne funkcionira. Ovo može biti posljedica srčanog udara ili masivnih ozbiljnih poremećaja u mišićima lijeve komore. Pacijenta brine bol u srcu, lupanje srca, slabost, vrtoglavica. Nepotpuna blokada bloka lijeve grane snopa nije tako ozbiljna. Simptomi su odsutni ili su minimalni.

Simptomi blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG)

Elektrokardiološki znaci: S talas je produbljen, R talas je uvećan, QRS kompleks je devijaran prema gore i ulevo. Često nema kliničkih simptoma ili su povezani sa glavnom srčanom bolešću.

Blokada zadnje grane lijeve noge Hisovog snopa (BZVLNPG)

Impulsi ne prolaze kroz vlakna ove grane pri punom BZVLNPG. Provodljivost je kompenzirana prednjom granom. Na EKG-u se primjećuju slične promjene kao kod LBVLNPG, samo je QRS devijaran udesno i dolje.

Kod blokade bilo koje grane klinički znakovi često izostaju ili su minimalni i uzrokovani su glavnom.

Dvosnovni BNPG

Ovo je kombinacija, na primjer, RBBB-a i jedne od nekih grana ljevice. U zavisnosti od toga koja je grana ili noga zahvaćena, EKG bilježi odgovarajuće promjene. Moguća kardialgija (bol u srcu), kratak dah, palpitacije.

Tribundle BNPG

Sa nepotpunim impulsima prolaze kroz najmanje zahvaćenu granu, dok se razvijaju 1 ili 2 stepena. Kada se završi, provođenje električnih impulsa je potpuno blokirano. Ritam kontrakcije ventrikula i atrija je nepovezan, razvija se AV blokada 3. faze. i atrijalna fibrilacija.

Zbog smanjenja broja otkucaja srca do 40 u minuti. i manje, kao i zbog nedovoljnog izbacivanja krvi u aortu, pacijent pati od čestih vrtoglavica, pa čak i nesvjestice, blijeđenja i (ili) zastoja u radu srca. Ovo stanje je ispunjeno iznenadnom smrću uzrokovanom srčanim zastojem.

Dijagnostika

Sličan poremećaj provodljivosti otkriva se pri dešifriranju konvencionalnog elektrokardiograma. Daljnje radnje liječnika ovise o vrsti otkrivene blokade. Ako se mladoj osobi dijagnosticira nepotpuna RBBB na elektrokardiogramu u nedostatku srčanih problema, onda se to češće smatra normom, koja ne zahtijeva lijekove.

Hospitalizacija za nepotpunu LBBB nije potrebna. Pregled se može obaviti i ambulantno. Kod potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa neophodan je dodatni pregled, kao i konsultacija kardiologa, a moguće i reumatologa ili kardiohirurga.

Za otkrivanje ireverzibilnih promjena na aparatu zalistaka i srčanom mišiću propisuje se ehokardiografija (ECHOCG), magnetna rezonanca ili pozitron emisiona tomografija (MRI ili PET), transezofagealna elektrokardiografija (TECG).

Sa trosnopnim BNPG pacijent je hitno hospitaliziran, terapijske i dijagnostičke mjere se već provode u bolnici.

Tretman

Ne postoji specifična terapija za ovu patologiju. Kada se BNPG, posebno nepotpuno pravo, i odsustvo pritužbi ograničavaju na posmatranje. Za normalizaciju srčanog ritma s blokadom od jednog i dva zraka koja se javlja u pozadini hipertenzije, koronarne arterijske bolesti, pacijentu se propisuju srčani glikozidi, nitrati, antianginalni i diuretici, inhibitori PAF, statini.

Na osnovu osnovne bolesti, nekim pacijentima, kao što su oni sa reumatizmom, prikazan je kurs antibiotika, glukokortikosteroida i dugotrajna upotreba NSAIL.

Kod atrioventrikularne blokade razmatra se pitanje ugradnje pejsmejkera, jer srce ne može u potpunosti raditi samostalno, puls je vrlo rijedak, što prijeti ozbiljnim posljedicama, nije isključeno ni smrću.

Prognoza

Kod pacijenata s djelomičnom blokadom tok patologije je povoljan, posebno kod onih koji nemaju simptome i druge srčane patologije. Pacijenti treba da vode računa da prognoza zavisi od osnovne patologije srca ili krvnih sudova, kao i od toga koliko će biti pažljivi prema svom zdravlju. Strogo pridržavanje preporuka ljekara, privođenje toka liječenja kraju, redovne posjete kardiologu radi praćenja stanja mogu zaustaviti napredovanje bolesti.

Prognoza je nepovoljna sa potpunom lijevom hemiblokadom i trozrakom. Prvi u akutnom periodu srčanog udara u 40-50% slučajeva završava smrću, drugi je opasan za razvoj asistole, ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti od srčanog zastoja.

Razne patologije srčanog mišića često dovode pacijenta u stanje blagog zbunjenosti, jer liječnik ne objašnjava etiologiju i posljedice određenog stanja. Nepotpuna blokada desne grane Hisovog snopa je prilično čest zaključak na EKG-u. Posebno kod djece koja nemaju simptome i znakove patologije. Koji uzroci mogu dovesti do ove patologije i u kojem slučaju je potrebno liječenje - možete saznati iz ovog članka. Što je nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa u razumijevanju kardiologije - patologija povezana s kršenjem autonomne funkcije središnjeg nervnog sistema, koja pod određenim okolnostima ne predstavlja prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Ali kako bi to moglo biti opasno u budućem razvoju blokade, drugo je pitanje. Da bi se razumjela suština problema, potrebno je ući u anatomiju srca i njegov sistem inervacije.

Šta je svežanj Njegov i njegove noge

Šta je sistem inervacije i kakvu ulogu ima u osiguravanju nesmetanog rada organa i sistema, nema potrebe pričati, sve je jasno i bez dugih objašnjenja. Ako nervni impuls ne prođe, dolazi do neizbježnog kvara funkcije. U medicini, Hisov snop je mala površina miokarda u kojoj se nalaze netipični oblici miocita. Podijeljen je na trup i dvije noge: desnu i lijevu, odgovorne za inervaciju prednjeg i stražnjeg dijela srčanog mišića. Stablo Hisovog snopa nalazi se u gornjim dijelovima srca, između dvije komore, a njegove noge se spuštaju u atrijum u obliku Purkinjeovih vlakana. Oni su odgovorni za inervaciju mišićnog tkiva, stimulišu kontraktilnost miocita. Uglavnom, ovo je koordinator sinhronog rada atrija i ventrikula. U trenutku atrijalne kontrakcije, impuls se prenosi u komore.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa češća je kod djece i osoba koje su prešle starosnu granicu od 50 godina. Teče bez simptoma i znakova. Liječenje je potrebno samo u slučaju ozbiljnog oštećenja provodnog vlakna i pojave upornih oblika aritmije srčanog ritma.

Vrste i uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Vrste patologije dijele se prema lokalizaciji patoloških promjena. To može biti blokada s jednim snopom, dva ili tri snopa. Stanje bolesnika sa jednosmjernom blokadom desne ili lijeve noge Hisovog snopa ostaje normalno. Porazom 2. i 3. snopa mogu se pojaviti različiti klinički simptomi. Prema prirodi funkcionalnih poremećaja razlikuju se sljedeće vrste:

• potpuna i nepotpuna blokada nervnog impulsa;
• trajna progresivna ili remisija;
• povremeni poremećaji s periodima poboljšanja i pogoršanja stanja nervnog provodnog sistema;
• prelazni oblik karakteriše činjenica da se manifestacija patologije ne bilježi pri svakom očitanju EKG-a;
• naizmjenična blokada nogu Hisovog snopa razlikuje se po tome što se patološke promjene mogu pojaviti naizmjenično na lijevoj i desnoj nozi.

Razlozi nepotpune blokade desnog i lijevog snopa Hisa mogu se sakriti iza niza patoloških poremećaja, uključujući i one koji zahvaćaju centralni nervni sistem. Najčešći faktori rizika su:

• koronarna bolest srca kod pacijenata starijih od 40 godina;
• alkoholna i toksična kardiomiopatija;
• bolesti metaboličkog sistema i smanjenje u krvi određenih elemenata u tragovima (kalijum, magnezijum);
• prisustvo ožiljnog tkiva na mestu Hisovog snopa (nakon infarkta miokarda, reumatizma, sistemskog eritematoznog lupusa, miokarditisa);
• stečene i urođene srčane mane u obliku stenoze i prolapsa, koartacije i defekta;
• hipertrofija tkiva srčanog mišića na pozadini hipertenzije bez kompenzacije uz pomoć farmakoloških preparata;
• tromboembolija koronarnih i plućnih krvnih sudova;
• bronhijalna astma s popratnim respiratornim zatajenjem;
• hronični bronhitis i emfizem;
• plućnog srca.

Kod djece s pojavom na EKG-u znakova nepotpune blokade nogu Hisovog snopa potreban je prošireni pregled kako bi se isključile intrauterine malformacije. Ovo može biti abnormalna akorda u šupljini lijeve komore, prolaps zalistaka ili ovalni atrijalni septalni defekt otvorenog tipa.

U nedostatku gore navedenih organskih patologija, nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa odnosi se na varijante norme i povezana je isključivo s posebnošću funkcioniranja autonomnog nervnog sistema. Međutim, potrebno je stalno dispanzersko praćenje kako bi se isključila mogućnost progresije patoloških promjena. Nepotpuni blok lijeve noge Hisovog snopa nikada nije varijanta fiziološke norme i zahtijeva adekvatan tretman s obzirom na opasnost od ovog stanja.

Primarni znaci i klasični simptomi nepotpunog bloka snopa

Primarni znaci nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa se možda neće pojaviti i pacijent se osjeća potpuno zdravim. Uz potpunu blokadu bloka lijeve grane snopa mogu se javiti teški klinički simptomi i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. U većini slučajeva postoje manifestacije bolesti koje izazivaju razvoj ove patologije - to su:

• kratak dah pri naporu i u mirovanju;
• osjećaj palpitacija i kršenja njegovog ritma;
• slabost i umor mišića;
• i vrtoglavica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bol, osećaj težine u grudima.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata EKG-a, u kontroverznim slučajevima indiciran je Holter monitoring. Potvrda dijagnoze provodi se ultrazvukom i kompjuterskom tomografijom.

Ako se simptomi iznenada jave, odmah treba pozvati hitnu pomoć, jer to može ukazivati ​​na razvoj ishemije u stražnjem zidu miokarda (infarkt). Opasnost za život pacijenta je djelomična i potpuna blokada nogu Hisovog snopa s tri zraka, može biti popraćena razvojem Morgagni-Adams-Stokes napada. Tijekom takvih napada, dotok krvi u cerebralne strukture je poremećen, pacijent iznenada gubi svijest, ima naglo smanjenje broja otkucaja srca. Šansa za smrt je veoma visoka. Ovo stanje je povezano s potpunim nedostatkom sinkronizacije rada atrija i ventrikula. U tom kontekstu, u tkivima miokarda javlja se patološki fokus nervnog uzbuđenja. Može izazvati napad atrijalne fibrilacije i ventrikularnog paroksizma. Bradikardija se javlja sa otkucajima srca manjim od 40 otkucaja u minuti.

Dijagnoza se postavlja na osnovu EKG rezultata. Ako se prvi put otkrije blokada lijeve noge Hisovog snopa, pacijent se hitno šalje u specijaliziranu bolnicu s mogućnošću reanimacije. Dodatni pregledi se provode kako bi se identificirala bolest koja je dovela do blokade. Propisuje se adekvatna potporna terapija uz pomoć farmakoloških lijekova. Kod nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa liječenje često nije potrebno, ali se pacijentu preporučuje da se redovno radi EKG (najmanje 2 puta godišnje).

Na EKG-u, blokada Hisovog snopa može se manifestirati u sljedećim varijacijama;

• u V1 i V2 desnih odvoda pojavljuju se patološki kompleksi Rsr, au odvodima V5 i V6 QRS kompleks zbog širokog S talasa je više od 0,12 s.
• V5,V6, I sa deformisanim kompleksima bez Q talasa i cijepanjem vrha R ukazuje na blokadu lijeve noge;
• s ukupnom lezijom tri noge, pojavljuju se izraženi znaci antrioventrikularne blokade.

Pacijentima se dodjeljuje set dijagnostičkih pregleda:

• biohemijski detaljni test krvi otkriva neravnotežu elemenata u tragovima, povišen nivo holesterola;
• ultrazvuk otkriva ekspanziju srčanog mišića, poremećaj provodljivosti;
• svakodnevno praćenje će reći o obliku blokade;
• transezofagealna kardiografija se koristi u kontroverznim situacijama.

Mogućnosti liječenja blokade grane snopa u savremenim uslovima

U savremenim uslovima, uz visok stepen razvoja kardiologije, stanje se prilično uspešno leči. Ali glavne mjere su usmjerene na eliminaciju patogenog faktora (osnovne bolesti). Mogućnosti liječenja blokade grane snopa ovise o općem stanju pacijenta, faktoru koji je prethodio razvoju patologije, prisutnosti popratnih bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Liječenje nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa obično se ne provodi, stanje pacijenata ne trpi, moguće je samostalno obnoviti kršenje provodljivosti nervnog impulsa. U slučaju dvosmjerne blokade mogu se koristiti sljedeći farmakološki preparati:

• vitaminski kompleksi (nikotinska kiselina i vitamini B);
• poboljšanje opskrbe krvlju srčanog mišića ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• obnavljanje funkcije nervne provodljivosti (motherwort, valerijana, "Afoobazol");
• antiagregacijski agensi za smanjenje rizika od krvnih ugrušaka (aspirin, zvončići, kardiomagnil);
• statini za normalizaciju nivoa holesterola u krvi;
• srčani glikozidi i nitrati;
• lijekovi koji normaliziraju krvni tlak.

Preporučuje se stalno uzimanje preparata kalijuma i magnezijuma, vitaminskih kompleksa, antiaritmičkih lekova ako su indikovani. U infektivnim procesima indicirano je imenovanje antibiotika širokog spektra.

U teškim slučajevima indicirana je hitna operacija za ugradnju pejsmejkera. Umjetni pejsmejker produžava životni vijek pacijenta na fiziološku normu i značajno poboljšava njegovu kvalitetu života.

Blokada nogu snopa Hisa (desno i lijevo): nepotpuna i potpuna, šta kaže EKG, razlozi, da li je opasno ili nije?

Gotovo svatko od nas, nakon što je dobio zapis elektrokardiograma, pokušat će ga sam dešifrirati i svakako će pogledati zaključak koji je napisao kardiolog. Dobro je ako se tu ne nađu sumnjivi izrazi, ali čak i usred potpunog blagostanja i u nedostatku barem nekih "srčanih" simptoma, zapis o blokadi ne može a da ne upozori.

Jasno je da će takav fenomen izazvati zabrinutost, jer je nešto začepljeno u samom srcu - glavnom organu koji osigurava ishranu cijelom našem tijelu. Međutim, ne smatra se svaka blokada poremećajem, postoje i njene vrste koje ne samo da ne ometaju normalan život, već se savršeno uklapaju u normu. Nepotpuna (djelimična) blokada desne noge Hisovog snopa (RBBB) je upravo slučaj kada je panika nepotrebna, međutim, ne treba zanemariti druge vrste sličnih intrakardijalnih blokova.

Upoznavši se sa zaključkom kardiografije, pacijent može tamo pronaći zapis o blokadi bilo koje noge snopa Hisa (BPH). Ovaj poremećaj je asimptomatski, dijagnosticira se pri snimanju kardiograma, ali detaljan pregled kod većine njegovih vlasnika otkriva odstupanja ne samo funkcionalne, već i organske prirode.

Stav prema blokadama nogu Hisovog snopa je dvosmislen: neke od njihovih varijanti smatraju se varijantom norme, druge su uvijek ozbiljan problem, ispunjen teškim komplikacijama, stoga je pažnja kardiologa na ovu vrstu kršenja usmjerena zatvori, a pacijent se podvrgne sveobuhvatnom pregledu.

srčani ciklus; snop Hisovog snopa obezbeđuje provođenje impulsa kroz ventrikule srca

Provodni sistem srca je vrsta modifikovanih mišićnih ćelija koje su tokom razvoja stekle sposobnost da prenose električne signale kardiomiocitima. Zahvaljujući koordinisanom i dosljednom radu komponenti ovih puteva, srce se ritmično kontrahira.

Hisov snop daje ekscitatorne nervne signale ventrikularnom miokardu. Polazi od atrioventrikularnog spoja, zatim ide na vrh interventrikularnog septuma, grana se ispod na desnu i lijevu nogu (LPG). Lijeva noga (LNPG) daje prednju i stražnju granu miokarda lijeve komore. Desno (PNPG), respektivno, obezbeđuje provodljivost u miokardu desne komore. Konačna karika puteva su mala Purkinjeova vlakna, koja prenose signale do glavne pumpe našeg tijela i raspršena su u debljini mišića do njegovih najudaljenijih područja.

Opstrukcija struje nervnog impulsa može se pojaviti u bilo kojem dijelu ventrikularnog miokarda, izazivajući blokadu jedne noge, jedne od grana lijeve noge snopa Hisa, dvije noge istovremeno. Volumen bloka predodređuje simptome - od njegovog odsustva do potpunog poremećaja provodljivosti i teške aritmije.

Uzroci i vrste ventrikularnih blokova

Određuje stepen oštećenja nervnih puteva vrsta blokade

• Jednosnopni - teško je prenijeti signal duž desne noge Hisovog snopa, jedne od grana lijeve;
• Dvosnovni - blokirane grane lijeve ili desne noge jednom od grana lijeve;
• Trosnovni - sve tri staze su uključene odjednom.

Blokada dijela snopovih vlakana je kompletan i nepotpuno. Kod djelimičnog, strada samo jedna grana, ali je rad ostalih očuvan. Miokard prima signale iz drugog izvora na zaobilazni način, ali oni su donekle odloženi.

U zavisnosti od kursa dolazi do blokade konstantan,prolazno i povremeno. Pojavljuje se i nestaje povremena blokada, što se može pratiti tokom snimanja jednog kardiograma. Prolazni poremećaj provodljivosti se vidi na fragmentu elektrokardiograma. Ponekad se tokom snimanja kardiograma prati promjena u bloku različitih grana i nogu - naizmjenična blokada.

Definisano 3 stepena NPG bloka:

1. Na prvom stepenu signali stižu do kardiomiocita sa zakašnjenjem.
2. U drugom slučaju, dio signala ne stiže do mišićnog tkiva.
3. Kod totalne blokade III stepena, nervni signali ne idu do ventrikularnog miokarda, pa se on sam skuplja vrlo niskom frekvencijom.

Blokada ventrikularnih puteva nije nezavisna bolest. Ovo je manifestacija druge patologije. Vrlo često se kod sasvim zdravih ljudi otkriva nepotpuna blokada RBBB-a, što se smatra normalnim.

Srčani uzroci koji izazivaju blokadu vlakana Hisovog snopa su:

• - akutni u obliku nekroze () ili kronični s cicatricijalnim izraslinama u miokardu ();
• - anomalije u septama kongenitalne prirode, sužavanje, insuficijencija otvora ventila, koarktacija aorte;
• Odgođena kardiohirurgija;
• Zadebljanje lijeve komore sa.

Kao nesrčani faktori koji uzrokuju blokadu navedite:

1. Ljekoviti efekti - upotreba dugotrajno i bez nadzora specijaliste, što mogu zloupotrijebiti pacijenti kardiološkog profila;
2. smjene;
3. Pušenje, alkoholizam;
4. Endokrina patologija;
5. Produžena hipoksija i dilatacija desne polovine srca kod bronhopulmonalnih bolesti (astma, bronhitis).

Ako se temeljni uzrok bloka grana Hisovog snopa ne razjasni sveobuhvatnim pregledom, govore o idiopatskom poremećaju.

Kao što je spomenuto, nepotpuna blokada bloka desne grane snopa često je norma, ako se ne pronađu druge promjene na organu. Često se nalazi u djetinjstvu i adolescenciji i može se pojaviti u kombinaciji s malim anomalijama - otvorenim interatrijalnim prozorom.

Video: mišljenje kardiologa o nepotpunim blokadama desne noge snopa Hisa kod djece

Za razliku od poremećaja povezanih s promjenom provodljivosti duž desne pedikule, blokade grana lijevog pedukula UVIJEK su uzrokovane strukturnim lezijama srca, stoga se ne smatra prirodnim stanjem.

Jedan od glavnih mehanizama za stvaranje patološke blokade je mehanička prepreka širenju nervnog signala, posebno rast vezivnog tkiva tokom hipoksije, hipertrofija srčanih komora. Dilatacija organskih šupljina kod kronične insuficijencije može se smatrati još jednom važnom karikom u patogenezi.

Dakle, unatoč mogućoj bezazlenosti (uz lokalno otkrivanje nekompletne RBBB), oštećenje desne noge može pratiti i patologiju koja se javlja prekomjernim opterećenjem i dilatacijom. desnu polovinu tela(cor pulmonale, ishemija, insuficijencija trikuspidalnog zalistka).

Blokada lijeve noge Hisovog snopa nalazi se kod kardioskleroze zbog aterosklerotskog začepljenja srčanih arterija, bolesti aortnog zalistka, nekroze i upale miokarda, što doprinosi promena na levoj strani srca.

Simptomi blokade nogu Hisovog snopa

Ako je distribucija nervnih signala po komponentama Hisovog snopa otežana, simptoma možda nema, a ako jesu, onda su, u pravilu, uzrokovani bolešću koja je poslužila kao osnovni uzrok nastanka blok, i izuzetno su nespecifični. Drugim riječima, po simptomima je nemoguće pretpostaviti vrstu poremećaja provodljivosti, au nekim slučajevima je izuzetno teško čak i posumnjati na prisutnost blokade.

Nepotpuna (djelimična) blokada, poteškoće u širenju signala duž jedne od grana, pod uslovom da ostale funkcionišu, ne izazivaju subjektivne simptome. Ovo je EKG nalaz koji podstiče dalja istraživanja. Neki pacijenti osjećaju kratak dah, bol u srcu, smetnje u njegovom ritmu, umor, koji, međutim, nemaju direktnu vezu s intraventrikularnim blokom, već karakteriziraju određenu bolest.

Simptomi potpune blokade su:

• Osjećaj nepravilnosti u radu srca, lupanje srca;
• Vrtoglavica, nesvjestica;
• Bol u grudima.

Kod LNPH bloka pacijenti osjećaju vrtoglavicu, bol u srcu, lupanje srca. Ova noga je potpuno blokirana kod teških poremećaja - akutnog makrofokalnog infarkta, kardiomiopatije.

Blokada tri grane u isto vrijeme je potpuna i nepotpuna. Uz djelomičnu blokadu provodljivosti, neki od signala i dalje dopiru do kardiomiocita duž intaktnih vlakana, ali sa zakašnjenjem, pri potpunoj blokadi dolazi do kontrakcije ventrikularnog miokarda zbog ektopičnih žarišta smještenih izvan provodnih puteva, a ventrikuli znatno zaostaju za atrijumom.

Niska učestalost ventrikularnih kontrakcija ne dozvoljava organu da obezbijedi normalnu hemodinamiku, a na prvom mjestu među simptomima su vrtoglavica i epizode gubitka svijesti zbog neadekvatne cerebralne cirkulacije. U pozadini zatajenja srca može doći do iznenadnog zastoja srca, što dovodi do smrti pacijenta.

Blokada nogu Hisovog snopa opasna je zbog zatajenja organa, ponavljanih napada s rizikom, te moguće predispozicije za srčani udar zbog smanjene isporuke krvi kroz koronarne arterije, čak i bez ateroskleroze koja se u njima razvila.

Posljedice intraventrikularnog bloka mogu biti paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj. Kod produžene blokade, sistemski protok krvi pati od povećanja kongestije u organima. Opasne komplikacije su tromboembolija, za čiju je prevenciju indiciran poseban tretman.

EKG sa blokadom nogu Hisovog snopa

Najinformativniji način otkrivanja intraventrikularnih blokada je elektrokardiografija, koja pokazuje promjene karakteristične za patologiju. Zasebni oblici poremećaja provodljivosti dijagnosticiraju se Holter monitoringom. Dijagnosticiranje NPH blokada nije lak zadatak, pa ga je bolje povjeriti specijalistu, ali ćemo pokušati malo otkriti do čega i zašto dolazi do odstupanja na redovnom EKG-u.

Normalno, distribucija električnog vala ide ravnomjerno od atrijalnog miokarda do ventrikularnog i slijeva na desno, ne nailazeći nigdje na prepreke. Prolaz nervnih signala od septuma do najudaljenijih dijelova srčanog mišića kod zdravih ljudi traje manje od 120 ms. Kod bloka se inhibira njegov prijenos, što znači da će i depolarizacija ventrikularnog miokarda biti usporena. Kao rezultat toga, mišiću je potrebno više vremena da se depolarizira i kontrahira, što znači da će se ventrikularni QRS kompleks početi produžavati.

Proširenje ventrikularnog kompleksa na 0,12 sekundi ili više ukazuje na to da nervni signali ne dolaze kroz glavni NG, već obilaznicom, odnosno, komore se kontrahiraju sa zakašnjenjem.

Kada se na kardiogramu pokaže ispravan sinusni ritam uz fenomen blokade snopa, tada se ispred svih QRS-ova čuva P talas, što ukazuje da je izvor kontraktilnosti sinusni čvor iz kojeg se pobuđuju atrijumi. Uz ektopiju izvora kontraktilnosti u ventrikularnom miokardu, ovi zubi neće biti.

Video: EKG lekcija sa NPG blokadama

Blokada desne noge Hisovog snopa na EKG-u

Blokada desne noge snopa Hisa (RBBB) je možda i najčešći nalaz u kardiografiji kod sportista, javlja se kod mnogih zdravih ljudi, kod osoba koje ne boluju od kardiološke patologije. Međutim, obično je nepotpun i asimptomatski. Prekomjernim opterećenjem i dilatacijom desnih komora organa u uvjetima srčane ili plućne patologije, blok poprima abnormalne karakteristike.

Kada je teško prenijeti signale kroz RBBB, miokard desne komore i dio septuma primaju signale od RBBB, ali ekscitacija dolazi kasnije. Kod nepotpune RBBB signali duž pedikule idu, ali duže od normalnog, pa ventrikularni kompleksi imaju neobičan izgled, ali imaju normalnu širinu.

RBBB na EKG-u

Sa potpunom blokadom desne grane Hisovog snopa, septum se depolarizira u pravom smjeru, slijeva na desno. Kardiogram prikazuje R talas u V1 i Q talas u šestom (levoj komori) talasu. Nakon što je septum primio impuls, ekscitacija kardiomiocita se raspoređuje na miokard lijeve komore, S talas se snima na EKG-u u prvom grudnom košu i R u šestim odvodima.

Kada je lijeva komora već zahvaćena kontrakcijom i uđe u sistolu, signal stiže do desne komore, koja se kasnije depolarizira, a dodatni R u I grudnom odvodu i duboki S u V6 mogu se pratiti na EKG-u. Tako nastaje specifičan oblik ventrikularnog kompleksa, RSR1.

Manifestacije RBBB-a su:

• QRS ekspanzija do 120 ms ili više;
• promjena u obrisima QRS-a: u V1-2 vidljiva je nazubljenost RSR1;
• os srca odstupa udesno;
• visoke amplitude i prošireni R u grudnom košu I, široki S u I i odvodima lijeve komore.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa na EKG-u

Potpuna ili djelomična blokada LDL-a je gotovo uvijek problem povezan sa strukturnim restrukturiranjem mišićnog tkiva. Kod ovog poremećaja nema prijenosa signala duž LDL-a, zbog čega se septum depolarizira u suprotnom smjeru - s desna na lijevo. EKG pokazuje Q talas u I grudnom odvodu i mali R u V6.

LBBB na EKG-u

Najprije se depolarizira miokard desne komore, zatim ekscitacija prelazi na cijeli odjeljak lijeve komore - R se pojavljuje u I grudnom odvodu, a S u V5-6 u obliku zareza. Kako se lijeva komora skuplja, S se pojavljuje u prvom odvodu grudnog koša, a dodatni R se pojavljuje u šestom.

Najizrazitija slika LBBB-a je uočena u šestom grudnom odvodu, koji je odgovoran za rad lijeve polovine organa. Ovdje se može uočiti produženi i deformirani QRS sa nazubljenim vrhom, sličan slovu M ili W.

O potpunoj blokadi lijeve noge Njegovog snopa reći će:

• široki, deformirani ventrikularni kompleksi u obliku slova W širine 120 msec u I standardnim i lijevim grudnim odvodima;
• prošireni i duboki S u III i prvim grudnim odvodima;
• nedostatak Q u levim grudnim odvodima;
• ST segment i T talas su suprotni od smera glavnog ventrikularnog talasa;
• električna os je pomaknuta ulijevo.

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa javlja se kada signal ne prođe kroz jednu od grana noge. Na EKG-u će se pojaviti promjene slične kompletnom bloku, ali QRS nije produžen.

Blok prednje grane LBPH može se javiti kod određenih lokalizacija infarkta, skleroze i patologije sa jakim zadebljanjem miokarda lijeve klijetke - hipertenzija, pojedini defekti, distrofija i upala.

Za blok prednje graneLNPG indikativan je značajan lijevo-strani smjer ose srca, produženje ventrikularnog kompleksa je suptilno ili se ne prati. S talas je visoke amplitude u levim grudnim odvodima, postaje nazubljen.

Blokada zadnje grane LBB daje desnu lokaciju ose, određeno proširenje QRS-a, produbljivanje S u lijevim odvodima. Pojavljuje se kod infarkta stražnjeg zida i dijafragmatičnog dijela lijeve komore, kardiomiopatija i upala.

Poteškoće u identifikaciji blokova intraventrikularnih puteva često su uzrokovane njihovom kombinacijom sa drugom kardijalnom patologijom, koja daje značajne EKG znakove - srčani udar, hipertrofiju itd., ali je važno zapamtiti jednu osobinu: kod blokade nogu postoji nema Q talasa u onim odvodima koji karakterišu blokiranu nogu. Ako se ovaj zub pojavi u njima, onda postoje svi razlozi za sumnju na nekrozu srčanog mišića na pozadini bloka provodljivosti.

Dvo- i trozračna blokada nogu Hisovog snopa na EKG-u

U nekim slučajevima postoji blok od dva puta odjednom. Kombinacija RBBB i lijevog prednjeg ramusa uzrokuje produženje QRS-a na 0,12 sekundi, urezivanje S-talasa, T inverziju i devijaciju lijeve ose.

U slučaju kada se RBBB kombinira s lezijom zadnje grane LBBB, os srca je usmjerena udesno, a na EKG-u se mogu pratiti gore opisani znakovi za svaku vrstu bloka. Takav poremećaj provodljivosti govori o dubokim i teškim promjenama u srčanom mišiću.

Uz djelomično kršenje provodljivosti u tri grane intraventrikularnih puteva odjednom, na EKG-u se dijagnosticira atrioventrikularna blokada I ili II stepena. U prvom stupnju dolazi do pogoršanja provodljivosti, ali svi impulsi stižu do ventrikularnog mišića, au drugom, neki od impulsa i, shodno tome, ventrikularne kontrakcije ispadaju.

Ako je trosnovni blok potpun, tada impuls iz atrija ne prelazi u ventrikularni miokard, razvija se potpuni AV blok trećeg stepena, u kojem se atrijumi i komore kontrahiraju nekoordinirano, u drugačijem ritmu. Ventrikularni ritam je nepravilan i rijedak, smanjuje se na 40 u minuti.

Dijagnoza i liječenje intraventrikularnih blokada

Najveći dio informacija o stepenu smetnje provodljivosti u Hisovom snopu i njegovim granama doktor prima iz gore opisanog EKG-a, jer ga je nemoguće preslušati ili utvrditi simptomima. Da bi se razjasnila dijagnoza, može se napraviti transezofagealni EKG snimak.

Ako se blokada razvila u pozadini organskih promjena u srcu, tada se pacijentu prikazuje ultrazvučni pregled, ako je potrebno, može se izvršiti MRI i scintigrafija.

Liječenje intraventrikularnih blokada je nespecifično i usmjereno je na glavnu bolest koja je uzrokovala poremećaj provodljivosti. Ako je blokada djelomična i ne uzrokuje nikakve simptome, dovoljno je promatranje uz periodično praćenje EKG-a.

U teškim poremećajima intraventrikularne provodljivosti s čestim napadima gubitka svijesti i cerebralnom ishemijom, indicirano je kirurško liječenje koje se sastoji u instalaciji. Privremeni pejsing se provodi u prve dvije sedmice infarkta miokarda u kombinaciji s potpunom lijevom blokadom.

Uz dijagnosticiranu blokadu intraventrikularnog sistema, vrijedi razmišljati o održavanju zdravog načina života, čak i ako je riječ o nepotpunom RBBB s asimptomatskim tijekom. Dozirana fizička aktivnost je neophodan uslov za asimptomatsku blokadu.

U slučaju već postojeće srčane patologije koja je uzrokovala blokadu s dva ili tri zraka, pacijent treba isključiti stresne situacije, psiho-emocionalno i fizičko preopterećenje te loše navike. Važno je više se odmarati, normalizirati ishranu i režim.

Pitanje kompatibilnosti blokada nogu Njegovog snopa i sporta zabrinjava mnoge roditelje i odrasle sportaše. Dešava se da se oštećena provodljivost otkrije slučajno, uz potpunu dobrobit subjekta. O pitanju sporta u takvim slučajevima treba odlučiti kardiolog.

Nepotpuna RBBB detektuje se kod skoro trećine sportista i, u nedostatku promena na samom srcu, ne može biti razlog za prestanak bavljenja sportom. Međutim, dinamičko posmatranje i dalje ne škodi.

Prema preporukama stručnjaka, asimptomatske blokade NPH, bez narušene funkcije atrioventrikularnog čvora i bez izazivanja aritmija, ne bi smjele biti prepreka za sport. U slučaju aritmije, strukturnih promjena zalistaka i miokarda dijagnosticiranih ehokardiografijom, fizičku aktivnost treba ograničiti. Kod teških poremećaja ritma sport je potpuno isključen.

Prognoza blokade intraventrikularnih puteva zavisi od stepena bloka. U slučaju asimptomatskog tijeka, može se smatrati povoljnim, a s razvojem aritmije na pozadini već postojeće organske srčane patologije, uvijek je ozbiljna. Teške blokade mogu biti smrtonosne, stvarajuće rizik od iznenadne smrti.

Poremećaj provodljivosti može doprinijeti hemodinamskim poremećajima zbog smanjene kontraktilnosti miokarda i udarnog volumena, što rezultira smanjenom dostavom krvi u samo srce i druge unutrašnje organe. Sve pacijente s blokadom grane snopa potrebno je što potpunije pregledati, po potrebi konzultirati s aritmologom, nakon čega se pridržavati svih preporuka liječnika kako bi se spriječile opasne komplikacije.

Video: lekcija o blokadi nogu Hisovog snopa na EKG-u

Ponekad pacijent, nakon što je dobio EKG nalaz od doktora, može čuti da ima blokadu Hisovog snopa. Ovo može izazvati neka pitanja za pacijenta, posebno kada je riječ o malom djetetu, jer se kod djece ponekad javlja blokada. Što je to - bolest ili sindrom, postoji li prijetnja životu i zdravlju, što treba učiniti u takvoj situaciji, razmotrit ćemo u ovom članku.

Na slici je prikazan neuromišićni sistem srca

Dakle, Hisov snop je dio srčanog mišića, koji se sastoji od atipičnih mišićnih vlakana i uključuje trup i dvije noge - lijevu (njegove prednje i zadnje grane) i desnu. Trup se nalazi u gornjem dijelu septuma između komora, a noge idu u desnu i lijevu komoru, raspadaju se na najmanja Purkinjeova vlakna u debljini srčanog mišića. Funkcija ovih struktura je da prenose električne impulse koji se javljaju u desnoj pretkomori do ventrikularnog miokarda, uzrokujući njihovu kontrakciju u ritmu koji odgovara ritmu pretkomora. Ako je provođenje impulsa djelomično ili potpuno poremećeno, nastaje blokada nogu Hisovog snopa. Ovo je jedna od vrsta poremećaja provodljivosti, koja se najčešće javlja bez kliničkih manifestacija i karakterizira potpuna ili djelomična blokada na putu impulsa u srčanim komorama. Javlja se kod 6 osoba od hiljadu, a nakon 55 godina - kod 2 osobe od sto, češće kod muškaraca.

Postoje sljedeće vrste blokada:

Jednostruki - blokada desne noge; blokada prednje ili zadnje grane lijeve noge;
- dvozraka - blokada obje grane lijeve noge; blokada desne noge jednom granom lijeve noge;
- trozraka - blokada desne i lijeve noge.

Svaka od ovih vrsta blokada može biti potpuna ili nepotpuna. Takođe, blokada može biti trajna, intermitentna (pojavljuje se i nestaje tokom snimanja jednog EKG-a), prolazna (ne registruje se na svakom elektrokardiogramu) ili naizmenična (promena blokada različitih nogu tokom snimanja jednog EKG-a).

Uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Bolesti kao što su:

- urođene i stečene srčane mane - stenoza aorte i mitralne valvule, stenoza plućne arterije, stenoza i koarktacija otvora aorte, insuficijencija aortne valvule, defekt atrijalnog septuma
- kardiomiopatija, distrofija miokarda različitog porekla - endokrina (tireotoksikoza, dijabetes melitus), metabolička (anemija), prehrambena (alkoholizam, gojaznost), autoimuna (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis)
- ishemija srca
- kardioskleroza kao posljedica mnogih srčanih bolesti dovodi do zamjene dijela mišićnih vlakana ožiljnim tkivom, uključujući i atipična mišićna vlakna
- miokarditis virusnog ili bakterijskog porijekla
- oštećenje srca kod reumatizma - endokarditis, miokarditis
- infarkt miokarda
- dugotrajna arterijska hipertenzija koja dovodi do hipertrofije miokarda
- intoksikacija srčanim glikozidima
- plućne embolije
- hronične plućne bolesti (hronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, teška bronhijalna astma), dovode do stvaranja cor pulmonale - stagnacije krvi u desnoj pretkomori i komori sa njihovom hipertrofijom i ekspanzijom

Kod male djece i adolescenata nepotpuna jednosmjerna desna blokada može pratiti manje anomalije u razvoju srca (dodatni akord u lijevoj komori, otvoreni foramen ovale, prolaps mitralne valvule), a u odsustvu organske bolesti srca smatra se varijantom norme.

Lijeva blokada s jednim ili dva zraka gotovo uvijek povezan sa stečenim, a ne urođenim srčanim oboljenjima i ne može se smatrati varijantom norme.

Simptomi bloka grane snopa

Desni jednostruki blok, u pravilu se ne manifestira ni na koji način i otkriva se slučajno tokom prolaska planiranog EKG-a. Prisustvo tegoba kao što su otežano disanje, bol u predjelu srca, osjećaj smetnji u radu srca, pojačan umor, može biti posljedica osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu.

Sa prednjom ili stražnjom lijevom hemiblokadom(jedna od grana) kliničke manifestacije su također minimalne i uzrokovane su osnovnom bolešću.

Potpuna lijeva blokada može se manifestovati osećajem lupanje srca, vrtoglavicom, bolom u predelu srca. Može biti uzrokovano masivnim promjenama u srčanom mišiću lijeve komore, kao što je akutni infarkt miokarda.

Trifascikularna blokada uzrokovano potpunim ili nepotpunim blokom na putu impulsa. Nepotpunu blokadu karakterizira kašnjenje impulsa koji ulaze u ventrikule i provode se kroz nekoliko intaktnih vlakana, a potpunu blokadu karakterizira odsustvo provođenja impulsa do ventrikula i pojava ektopičnog (ne lociranog gdje je potrebno) žarišta ekscitacije u njih, dok dolazi do potpunog odvajanja atrija i ventrikula, koji su smanjeni u svom ritmu sa frekvencijom od 20 - 40 otkucaja u minuti. Takva učestalost kontrakcija je mnogo niža od normalne i ne može osigurati adekvatan izbacivanje krvi u aortu. Klinički se manifestuje čestim vrtoglavicama, osjećajem prekida u radu srca i sklonošću nesvjestici zbog naglog smanjenja cerebralnog krvotoka (Morgagni-Edems-Stokes napadi). Može dovesti do komplikacija opasnih po život ili uzrokovati iznenadnu srčanu smrt.

Dijagnostika

Ovaj poremećaj provodljivosti može se otkriti tokom standardne elektrokardiografije. Daljnja taktika liječnika ovisi o vrsti otkrivene blokade.

Ako se otkrije nepotpuna desna blokada i u nedostatku srčanih bolesti, liječnik to može smatrati varijantom fiziološke norme i ne propisivati ​​dodatne metode pregleda.

Dvosmjerne blokade zahtijevaju detaljniji pregled pacijenta. Ako se na EKG-u prvi put u životu otkrije potpuna lijeva blokada, potrebna je hitna hospitalizacija, čak i ako se pacijent ne žali, jer je ovo stanje posljedica opsežnih procesa u miokardu. Propisivanje ovih procesa (hronična kardioskleroza ili akutni infarkt miokarda, posebno njegov bezbolni oblik) bolje je utvrditi u bolnici pod nadzorom ljekara. Osim toga, manifestacije takve blokade na EKG-u maskiraju EKG - kriterije za infarkt miokarda, tako da liječnik jednostavno neće moći potvrditi ili opovrgnuti srčani udar samo kardiogramom. Dugotrajna potpuna blokada lijeve strane u odsustvu pogoršanja tijeka osnovne bolesti ne zahtijeva stacionarno promatranje.

Trozračna blokada je indikacija za hitnu hospitalizaciju u bolnici radi potpunijeg pregleda i odlučivanja o pitanju kardiohirurškog lečenja.

Znakovi blokade na EKG-u su:

Blokada desne noge. U desnim odvodima (V 1, V2) nalaze se kompleksi u obliku slova M tipa Rsr ili rSR, u levim odvodima (V5, V6) S talas je širok, nazubljen, QRS kompleks je duži od 0,12 s

Blokada lijeve noge. U levim odvodima (V5, V6, I,) nalaze se prošireni deformisani ventrikularni kompleksi bez Q talasa sa podeljenim vrhom R talasa, u desnim odvodima (V1, V2, III,) su deformisani kompleksi sa rascepom vrha S talasa, širina kompleksa je veća od 0,12 s

Trostruka blokada - znaci desne i lijeve blokade, znaci atrioventrikularne blokade I, II, III stepena.

Od dodatnih metoda pregleda u klinici ili na kardiološkom odjeljenju, pacijentu se mogu dodijeliti rutinske dijagnostičke metode - opći testovi krvi, testovi urina, biohemijski testovi krvi, kao i:

• Dnevno praćenje EKG-a je indicirano za otkrivanje prolazne blokade tokom dana.
• Transezofagealna elektrokardiografija pomaže u dijagnosticiranju poremećaja ritma kada je konvencionalni EKG neinformativan
• Ehokardiografija dijagnosticira organsku patologiju srca, procjenjuje ejekcionu frakciju, kontraktilnost miokarda.
• MSCT srca (multispiralna kompjuterizovana tomografija) ili MRI srca (magnetna rezonanca) mogu biti indicirani u kontroverznim i dijagnostički nejasnim slučajevima za otkrivanje srčanih bolesti.

Liječenje blokade nogu Hisovog snopa

Ne postoji poseban medicinski tretman za ovaj poremećaj provodljivosti. Bolesnici s blokadom bloka desne grane snopa u odsustvu osnovne bolesti ne trebaju liječenje. Pacijentima sa blokadom jednog ili dvostrukog snopa mogu se propisati sljedeće grupe lijekova za liječenje osnovne bolesti:

Vitamini - tiamin (vitamin B1) sa lipoičnom kiselinom, riboflavin (vitamin B2), nikotinska kiselina (vitamin PP)
- antioksidansi - ubikinon, karnitin, meksidol, preduktal
- sedativni biljni preparati (kantarion, matičnjak, valerijana, žalfija)
- antihipertenzivi za lečenje arterijske hipertenzije - ACE inhibitori (perindopril, lizinopril), antagonisti receptora angiotenzinogena II (losartan, valsartan), beta-blokatori (bisoprolol, atenolol), antagonisti kalcijumskih kanala (amlodipin, verapamil). Posljednje dvije grupe treba davati s oprezom, jer smanjuju broj otkucaja srca.
- ananginalni lijekovi za liječenje koronarne bolesti srca - nitrati kratkog i dugog djelovanja (nitroglicerin, isoket, kardiket, monocinque)
- antitrombocitna sredstva za prevenciju tromboze u srcu i krvnim sudovima - aspirin, kardiomagnil, tromboakustik
- lijekovi za snižavanje lipida za normalizaciju nivoa kolesterola - statini (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretici i srčani glikozidi u razvoju hronične srčane insuficijencije - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoksin
- lijekovi za liječenje bolesti bronhopulmonalnog sistema koje su izazvale razvoj "plućnog" srca - inhalacijski adrenomimetici i glukokortikosteroidi (berotek, berodual, spiriva, beclazone)
- antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi za upalu srčanih membrana - penicilin; nimesulid, diklofenak

Uz lijekove, koristi se i hirurška metoda liječenja blokade koja se sastoji od ugradnje elektrokardiostimulatora (EX) pacijentu. Potpuna desna blokada, posebno u kombinaciji sa lijevom hemiblokadom (blokada jedne grane lijeve noge), i potpuna blokada lijeve strane, koja se razvila u akutnom periodu infarkta miokarda (10-14 dana), indikacija su za privremeni pejsing umetanjem elektroda kroz centralnu venu u desnu komoru. Trosmjerna blokada s potpunim atrioventrikularnim blokom, rijetkim ritmom ventrikularnih kontrakcija i Morgagni-Edems-Stokesovim napadima (napadi gubitka svijesti) indikacija je za trajni pejsmejker (ugradnja umjetnog pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora).

Životni stil sa blokadom Njegovog snopa

Pacijent s blokom desne noge bez kliničkih manifestacija i bez srčanih oboljenja može voditi zdrav način života uz uobičajenu fizičku aktivnost. U prisutnosti osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu s dva ili tri zraka, morate ograničiti stres i stres, više se odmarati, pravilno jesti i riješiti se loših navika.

Prilikom ugradnje pejsmejkera, pacijent uvijek treba nositi karticu vlasnika pejsmejkera, izbjegavati bliski udar električnih uređaja i mobilnog telefona na područje implantacije. Na primjer, nemojte se naslanjati na televizor, razgovarati telefonom, pritišćući ga na uho na suprotnoj strani, fen za kosu ili električni brijač postaviti ne bliže od 10 cm od područja implantacije.

Pacijent treba posjetiti ljekara jednom godišnje radi EKG-a, a po preporuci ljekara i češće. Prilikom ugradnje pejsmejkera, prva poseta lekaru - kardiohirurgu i aritmologu nakon otpusta obaviće se za tri meseca, zatim za šest meseci, pa dva puta godišnje.

Komplikacije

Komplikacije uključuju paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju, ventrikularnu fibrilaciju, asistolu (prestanak srčane aktivnosti - iznenadna srčana smrt). Komplikacije osnovne bolesti kod bolesnika s blokadom mogu biti akutno i kronično zatajenje srca, tromboembolijske komplikacije (plućna embolija, moždani udar).

Prevencija razvoja komplikacija je pravovremeni pregled, redovne posjete liječniku i provođenje svih njegovih propisa, posebno za pacijente sa srčanim i vaskularnim oboljenjima.

Prognoza

Sumirajući sve napisano, možemo reći da blokada Hisovog snopa nije bolest, već simptom srčane bolesti, koja se ili otkriva na EKG-u ili se manifestuje klinički. Da bi se znalo kakve posljedice može imati ova ili ona vrsta blokade, mora se uzeti u obzir da prognoza ovisi o bolesti koja je dovela do razvoja bloka.

Kod jednostruke desne blokade i odsustva srčane ili plućne patologije, prognoza je povoljna. S razvojem potpune blokade lijeve noge na pozadini infarkta miokarda, prognoza je nepovoljna, jer smrtnost doseže 40-50% u akutnom periodu srčanog udara. Prognoza blokade s tri zraka također je nepovoljna, jer se povećava vjerojatnost razvoja asistole.

Terapeut Sazykina O.Yu.

• Blokada nogu snopa Hisa
• Etiološki faktori
• Karakteristike blokade lijeve noge
• Dijagnostičke mjere
• Taktike liječenja

Malo ljudi bez medicinskog obrazovanja zna šta je blok leve grane snopa i zašto se javlja. Srce je najvažniji organ u ljudskom tijelu. Njegova glavna funkcija je da pumpa krv i hrani sva tkiva i organe. Poznato je da se ovaj organ sastoji od tri sloja: unutrašnjeg (endokard), srednjeg (miokard) i vanjskog (epikarda). Miokard je taj koji obezbeđuje kontrakciju srca. Do kontrakcije dolazi kao rezultat stvaranja i provođenja električnih impulsa.

Iz ovoga slijedi da su glavne funkcije srca sljedeće:

• ekscitabilnost;
• provodljivost;
• kontraktilnost.

Ne zaboravite na automatizam, koji osigurava pejsmejker. Dodatne funkcije miokarda uključuju refraktornost (inertnost kardiomiocita) i aberaciju (provođenje ekscitacije duž sekundarnih puteva). Blokada nogu Hisovog snopa odnosi se na poremećaj provodljivosti. Slično stanje je uključeno u grupu aritmija, odnosno stanja u kojima se može promijeniti ritam, frekvencija, redoslijed ekscitacije pojedinih dijelova srca i kontrakcije u cjelini. Koja je etiologija, klinika i liječenje ovog stanja?

Zdrava osoba ima sinusni ritam. Osigurava se zahvaljujući provodnom sistemu. Ovaj sistem je lanac koji se sastoji od nekoliko čvorova. U tim čvorovima nalaze se nakupine ćelija koje su u stanju da se brzo uzbude i provedu impuls iz jednog odjela u drugi. Na kraju, to dovodi do kontrakcije miokarda. Provodni sistem uključuje sljedeće strukture:

• sinusni čvor;
• atrioventrikularni čvor;
• , koji se sastoji od dvije noge (lijeve i desne);
• Purkinje vlakna.

Sinusni čvor je prva karika. Nalazi se u desnom atrijumu. Iz njega impuls ulazi u atrioventrikularni čvor. Ovdje dolazi do atrijalne stimulacije. Uz pomoć lijeve noge Hisovog snopa, ekscitacija se prenosi na lijevu komoru. Desna je, odnosno, odgovorna za desnu komoru. Trenutno se razlikuju sljedeće patologije provodnog sistema: kršenje formiranja impulsa i kršenje njegovog napretka.

Povratak na indeks

Blokada nogu snopa Hisa

sastoji se od nekoliko grana: dvije prednje i zadnje. Blok lijeve grane snopa (LBBB) je patologija u kojoj je poremećena funkcija provođenja. Karakterizira ga usporavanje prolaska impulsa duž lijeve noge ili njegov prekid. Dijagnoza se postavlja samo na osnovu instrumentalnih studija (rezultati elektrokardiograma). Treba imati na umu da ovo nije samostalna bolest, već samo manifestacija bilo koje patologije srca. Utvrđeno je da se ovo stanje javlja kod 0,6% svjetske populacije. Rizična grupa su starije osobe. Muškarci češće pate od ove bolesti nego žene.

Postoji nekoliko oblika blokade nogu Hisovog snopa. U prvom slučaju zahvaćena je samo jedna grana lijeve noge, u drugom obje. Blokada može biti potpuna ili nepotpuna. Sa potpunom blokadom, prestaje provođenje ekscitacije duž lijeve noge. S djelomičnim - ekscitacija ventrikula malo kasni. Postoje 3 stepena ovog patološkog stanja. U stupnju 1 svi impulsi idu u komore, ali se vrijeme njihovog provođenja povećava. U stupnju 2, dio impulsa ne stiže do ventrikula. Prva 2 stepena odnose se na nepotpunu blokadu. Potpuna blokada je najteže stanje. U tom slučaju impulsi ne stižu, a lijeva komora počinje sama da se skuplja. Normalna frekvencija kontrakcija je 60-80 otkucaja u minuti. Uz potpunu blokadu lijeve noge, učestalost kontrakcija je 20-40 otkucaja u minuti.

Povratak na indeks

Etiološki faktori

Koji su uzroci bloka lijeve grane snopa? Danas postoji mnogo uzroka blokade noge. Uzrok je najčešće povezan sa srčanim oboljenjima kod ljudi. Poremećaj provodljivosti može biti manifestacija koronarne bolesti srca (srčani udar), miokarditisa, zatajenja srca, raznih malformacija ovog organa. Ne mali značaj u razvoju blokade je intoksikacija lijekovima (srčani glikozidi, diuretici, simpatomimetici). U nekim slučajevima, blokada lijeve noge Hisovog snopa posljedica je pušenja, alkoholizma i upotrebe droga. Drugi mogući etiološki faktori su poremećaji elektrolita (nedostatak kalijuma ili njegov višak, nedostatak magnezijuma). Uzrok blokade može biti tireotoksikoza.

Uz patologiju prednje i stražnje grane lijeve noge, uzroci mogu donekle varirati. Dakle, patologija prednje grane u većini slučajeva javlja se u pozadini prednjeg infarkta, kardioskleroze, hipertenzije, bolesti aortnog ventila, mitralne insuficijencije. Uzrok može biti defekt septuma između atrija, taloženje kalcijevih soli, kardiomiopatija, upala srčanog mišića. Blokada stražnje grane može biti posljedica stražnjeg infarkta, ateroskleroze, kalcifikacije, miokarditisa. Rjeđe se otkriva dvosmjerna blokada kada se uoči patologija i na stražnjoj i na prednjoj grani lijeve noge.

Povratak na indeks

Karakteristike blokade lijeve noge

Ako postoji blok prednje grane lijeve noge, tada će prolaz impulsa biti poremećen u području prednje-lateralne površine lijeve klijetke. Desna komora nije uključena u proces, jer je za to odgovorna desna noga Hisovog snopa.

Prema statistikama, ova patologija se može dijagnosticirati kod 3 od 4 starije osobe, odnosno kod 75%. Često je poremećaj provodljivosti najvažniji simptom bolesti kardiovaskularnog sistema.

Kod blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa simptomi su nespecifični ili su potpuno odsutni. U rijetkim slučajevima primjećuje se aritmija.

Što se tiče patologije stražnje grane, poremećeno je provođenje ekscitacije u stražnjem i donjim dijelovima lijeve klijetke. Često je moguće doći do takvog stanja kada postoji blokada lijeve i desne noge u isto vrijeme. To ukazuje na izražene promjene u srčanom mišiću.