Znakovi bolesti meniskusa. Liječenje meniskusa patele. Šta je meniskus kolena

Oštećenje meniskusa kolenskog zgloba, simptomi i lečenje je problem za ljude koji nisu navikli da sede na jednom mestu i one koji se aktivno bave sportom. Meniskus ima veoma važnu ulogu u zglobnom sistemu kolena, a njegova povreda može ozbiljno uticati na motoričke sposobnosti osobe. Svako oštećenje unutrašnjeg meniskusa kolenskog zgloba zahteva hitne mere i efikasan tretman. Loše zacijeljene ozljede mogu uzrokovati razvoj različitih zglobnih patologija i ranu invalidnost osobe.

Anatomske i fiziološke karakteristike

Meniskus kolenskog zgloba je triedralna hrskavična obloga koja razdvaja femur i tibiju. Glavni zadaci takvih jastučića su apsorbirati oštre udarce, preraspodijeliti nastajuća opterećenja, smanjiti kontaktni stres u području artikulacije kostiju i stabilizirati zglob. Kod fleksijskog pokreta u zglobu, više od 80% opterećenja percipira meniskus, a sa ekstenzijom noge - do 70% opterećenja.

U svakom zglobu koljena postoje 2 vrste elemenata: unutrašnji (medijalni) i vanjski (lateralni) meniskus. Unutrašnji meniskus u obliku slova C povezuje tibiju sa vanjskom kapsularnom ivicom zgloba. Tibijalni ligament je fiksiran u svojoj sredini. Ovakvo pričvršćivanje medijalnog meniskusa smanjuje njegovu pokretljivost, što je razlog njegovog češćeg oštećenja (destrukcije). Vanjski meniskus pokriva gotovo cijeli vrh bočne regije zgloba tibije. Zbog činjenice da lateralni meniskus nije ograničen u pokretljivosti na zglobnu kapsulu, njegove ozljede se bilježe 8-9 puta rjeđe od ozljeda unutrašnjeg elementa.

Obje vrste meniskusa imaju sljedeće glavne komponente u svojoj strukturi: tijelo, kao i prednje i stražnje rogove. Sastav meniskusa je skoro 75% formiran od kolagenih vlakana sa višesmjernom orijentacijom. Preplitanje i orijentacija vlakana daje vrlo visoku čvrstoću strukture. Spoljašnji kraj meniskusa je sastavljen od zadebljanog sloja kolagena i čvrsto je pričvršćen za zglobnu kapsulu, dok je unutrašnji kraj blago zašiljen i orijentiran u zglobnu šupljinu. Povećanu elastičnost meniskusa osigurava mala količina specifičnog proteina (elastina). Ova struktura čini meniskuse gotovo 1,5 puta elastičnijim od hrskavice, što određuje funkcije pouzdanih elemenata koji apsorbiraju udarce.

Ako uzmemo u obzir sistem protoka krvi, onda menisci imaju specifičan karakter. U njima se razlikuju sljedeće zone: crvena zona u kontaktu s kapsulom i koja ima vlastitu cirkulacijsku mrežu; međuzonu koja se napaja crvenom zonom i bijelu zonu u kojoj nema krvnih sudova, a ishrana nastaje kao rezultat difuzije nutrijenata iz sinovijalne tečnosti. U sistemu vezivanja meniskusa razlikuju se sljedeći glavni ligamenti koji jačaju strukturu: poprečni ligament koji povezuje meniskuse jedan s drugim, frontalni i dorzalni femoralni ligamenti.

Suština problema

Unatoč značajnom opterećenju meniskusa, u normalnom stanju oni mogu obavljati svoje funkcije. Druga stvar je pojava prekomjernih opterećenja koja premašuju snagu vlakana. Takvi napori se u pravilu javljaju kod abnormalne rotacije potkoljenice u koljenu, pri doskoku nakon skoka s velike visine ili čučnjeva s velikim opterećenjem. Općenito, oštećenje meniskusa koljena, posebno oštećenje medijalnog meniskusa, prilično je česta pojava, koja najčešće pogađa muškarce. Najčešći tip je sportska povreda.

Oštećenje meniskusa ima oblik rupture duž njegovog tijela ili potpunog odvajanja na mjestu pričvršćivanja za kapsulu ili završetak kosti. Jedno od najčešćih je oštećenje zadnjeg roga medijalnog meniskusa, međutim mogu se uočiti rupture prednjeg roga i tijela, kako u medijalnim tako i u lateralnim elementima. Oštećenje meniskusa može biti potpuno izolirano, ali se često kombinira s oštećenjem drugih zglobnih elemenata. U pravilu pate lateralni i križni ligamenti, zglobna kapsula. Gotovo polovica patologija kombinirana je s prijelomom kondila tibije. Do rupture tijela može doći potpunim odvajanjem i pomicanjem odvojenog dijela, ili u obliku djelomičnog rupture, kada veza između elemenata nije potpuno prekinuta.

Etiološke karakteristike patologije

U etiologiji ozljeda meniskusa razlikuju se 2 glavna mehanizma: traumatski i degenerativni tip. Traumatski mehanizam uzrokuje oštećenje apsolutno zdravog zgloba u bilo kojoj dobi osobe kada dođe do prekomjernog opterećenja. Najčešće ozljede su: oštećenje unutrašnjeg meniskusa - oštar zaokret potkolenice sa značajnom amplitudom u smjeru prema van, i lateralni meniskus - kada se rotira prema unutra.

Traumatska destrukcija medijalnog meniskusa često se javlja u uzdužnom smjeru s destrukcijom u njegovom središnjem području. Drška za zalijevanje smatra se tipičnim kada je sredina tijela uništena, ali oba roga nisu uništena. U isto vrijeme, često se opažaju lezije prednjih i stražnjih rogova. Poprečne rupture se javljaju mnogo rjeđe. Ruptura bočnih vlakana kod odrasle osobe nije tipična lezija zbog velike pokretljivosti ovog meniskusa. Ovakva povreda je češća u adolescenciji, kada tkiva još nisu dovoljno jaka.

Degenerativni mehanizam destrukcije zglobova povezan je s kroničnim procesima koji smanjuju snagu koloidnih vlakana. Razvija se kod ljudi starijih od 48-55 godina. Kada je struktura meniskusa oslabljena, može doći do njihovog uništenja pod opterećenjima koja inače nisu kritična. Provocirajući uzroci koji pokreću degenerativni mehanizam su sljedeći faktori:

  • reumatizam;
  • poliartritis;
  • giht;
  • faktor starosti;
  • hipotermija;
  • metabolička bolest.

Simptomatska manifestacija patologije

Ako se zadobije ozljeda kao što je lezija meniskusa, simptomi ovise o opsegu lezije i zahvaćenosti drugih zglobnih elemenata. Najkarakterističniji simptom je bol. Može se lokalizirati na mjestu rupture, češće se osjeća u cijelom zglobnom prostoru. Ako oštećenje nije preveliko i dijelovi se nisu raspršili, tada se osjećaju bolovi u vidu klikova i nelagoda.

U slučaju potpunog uništenja, odvojeni fragment migrira u zglob i blokira njegovu pokretljivost. Postoji intenzivan bolni simptom.

U slučaju kada dođe do uništenja u crvenoj zoni, nastaje hematom kao rezultat unutrašnjeg krvarenja. Proces je praćen oticanjem neznatno iznad koljena. Ako se komad prednjeg roga otkine, onda je poremećena funkcija zgloba da ispruži nogu, a ako je stražnji rog uništen, to je savijanje zgloba. Postupno se u zglobu može akumulirati izljev - eksudat kao rezultat upalnog procesa.

Prisustvo pokidanog meniskusa utvrđuje se izvođenjem određenih testova za utvrđivanje sljedećih simptoma:

  1. Baykova: kada je noga savijena pod pravim uglom, uz pomoć liječnika, trebao bi se pojaviti intenzivan bol;
  2. Shteiman: rotacija potkolenice od strane doktora uz savijanje noge pod pravim uglom. Da bi se odredila lokalizacija ozljede, rotacija se izvodi u različitim smjerovima. Ako se bol javlja pri rotacijskom kretanju potkolenice prema unutra, zahvaćen je medijalni element, a kada se pojavi u suprotnom smjeru od rotacije, zahvaćen je vanjski meniskus.
  3. Chaklin: detekcija klika u zglobnoj zoni tokom fleksijskih i ekstenzornih pokreta (simptom klika) i krojački simptom - stanjivanje širokog femoralnog mišića.
  4. Polyakova: bol se javlja prilikom podizanja zdravog ekstremiteta iz ležećeg položaja, uz podizanje tijela na osnovu lopatica i pete zahvaćenog ekstremiteta.
  5. Landau: sindrom bola nastaje kada se zauzme položaj "turski sedeći".
  6. Perelman - identificirane su 2 vrste: "ljestve" - ​​povećana bol prilikom hodanja uz stepenice ili bilo koje brdo nizbrdo; "galoš" - bol se manifestira pri okretanju potkolenice.
  7. McMurray: bol i škripanje se otkrivaju tokom rotacionog pokreta koljena u ležećem položaju sa savijenim udovima.

Simptomi oštećenja meniskusa zgloba koljena najčešće se javljaju prilično jasno (bol, oteklina, smanjena pokretljivost), ali da bi se konačno utvrdila vrsta patologije, potrebno je razlikovati ove znakove od bolesti zglobova.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza se zasniva na rezultatima pregleda i testiranja. Sljedeći korak u razjašnjavanju patologije je radiografija i ultrazvuk zgloba koljena. Međutim, treba imati na umu da rendgenski snimak ne daje jasnu sliku lezije meniskusa, ali pomaže da se utvrdi uključenost koštanog tkiva u proces. Tačna dijagnoza se zasniva na rezultatima kompjuterizovane tomografije i MR.

  • 0 stepen - meniskus je u normalnom stanju;
  • 1 stepen - ishodište unutar meniskusa lezije bez dostizanja njegove površine;
  • 2 stepen - signal linearnog tipa detektuje se unutar meniskusa, a da ne dopire do površine;
  • Stupanj 3 - izlazak lezije na površinu meniskusa ili potpuna ruptura tijela.

Principi terapijskih mjera

Režim liječenja oštećenog meniskusa određen je vrstom i opsegom lezije. Za male lezije može se koristiti konzervativna terapija, ali najčešća metoda je operacija. Koju metodu primijeniti, samo liječnik može odlučiti nakon što dobije rezultate ultrazvuka i MR.

Konzervativna terapija ima za cilj uklanjanje blokade zgloba. U tu svrhu punkcijom se uklanja tečnost iz zglobne šupljine i ubrizgava se prokain. Važna faza liječenja je smanjenje meniskusa na njegovom mjestu. Ako se postupak provede ispravno, tada se uklanja blokada zgloba. Daljnji tretman uključuje sljedeće postupke: UHF izlaganje, fizioterapiju po individualnom programu, terapeutsku masažu, imenovanje hondroprotektora za obnavljanje hrskavice (glukozamin, hondroitin, rumalon). Ako je potrebno, koriste se lijekovi za ublažavanje boli i ublažavanje upale.

Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

  • spljoštenje tijela meniskusa;
  • oštećenje krvnih žila s krvarenjem;
  • ruptura (odvajanje) roga;
  • potpuni prekid;
  • uništenje meniskusa s pomakom;
  • recidiv imobilizacije zgloba nakon konzervativne terapije.

U ljudskom tijelu postoji više od 200 kostiju, koje su međusobno povezane nepomično, polusavitljivo i pokretno. Posljednja veza se naziva spojnica. Među svima koji su stalno izloženi stresu, postoji visok rizik od ozljeda.

Zglob čine kosti, brojni ligamenti i formacije koje služe za amortizaciju - menisci. Najčešće je bol u koljenima uzrokovana upravo njihovim patologijama. Kod osoba mlađih od četrdeset godina, ozljede zauzimaju vodeće mjesto, a nakon 50 godina već pogađaju degenerativne promjene u koštanom sistemu. Najozbiljnija patologija je ruptura simptoma, u članku ćemo analizirati liječenje.

Šta je meniskus?

Meniskus je hrskavična ploča koja se nalazi između kosti natkoljenice i potkolenice, koja služi za amortizaciju pri hodu. Sastoji se od tijela i rogova. Meniskus izgleda kao polumjesec, čiji su rogovi pričvršćeni za interkondilarne eminencije. Postoje dvije vrste meniskusa:

Uzroci i simptomi puknuća meniskusa bit će razmotreni u nastavku.

Svrha meniskusa

Ove hrskavične formacije obavljaju sljedeće funkcije:

Bočni dijelovi meniskusa dobivaju krv iz kapsule, a tijelo iz intrakapsularne tekućine. Postoji nekoliko područja snabdijevanja meniskusa hranjivim tvarima:

  1. Crvena zona se nalazi u neposrednoj blizini kapsule i prima maksimalnu opskrbu krvlju.
  2. Srednja zona prima malo ishrane.
  3. Bijela zona je lišena opskrbe krvlju iz kapsule.

Ukoliko dođe do rupture medijalnog meniskusa koljenskog zgloba, liječenje se odabire ovisno o području oštećenja.

Uzroci povrede meniskusa

Najčešći uzroci kidanja meniskusa su:

  1. traumatski uticaj.
  2. Oštra otmica noge.
  3. Oštra i maksimalna ekstenzija u zglobu koljena.
  4. Udareno koljenom.

Nakon 50 godina može doći do pucanja meniskusa u sastavu kostiju.

Vrste ozljeda meniskusa

Poderani medijalni meniskus kolenskog zgloba jedna je od najčešćih ozljeda. Najčešće se nalazi kod sportista, profesionalnih plesača i onih koji se bave teškim fizičkim radom. U zavisnosti od vrste oštećenja, razlikuju se:

  • vertikalni razmak;
  • oblique;
  • degenerativna ruptura, kada dolazi do velikog razaranja tkiva meniskusa;
  • radijalno;
  • horizontalni jaz;
  • povreda rogova meniskusa.

Kao rezultat ozljede, može doći do oštećenja vanjskog ili unutrašnjeg meniskusa ili oboje.

Simptomi pokidanog meniskusa

Ako uzmemo u obzir prirodu uzroka jaza, onda su oni podijeljeni u dvije vrste:

  1. Traumatska ruptura meniskusa kolenskog zgloba ima karakteristične simptome i akutna je.
  2. Degenerativnu rupturu karakterizira kronični tok, pa se simptomi izglađuju i nema svijetlih kliničkih manifestacija.

Akutna povreda meniskusa manifestuje se:

  1. Oštar i jak bol.
  2. Edem.
  3. Oštećena pokretljivost zglobova.

Ali samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu, jer takvi simptomi mogu ukazivati ​​na mnoge ozljede, na primjer, dislokaciju ili pokidane ligamente. Ako ne preduzmete nikakve mjere, nakon nekoliko tjedana simptomi rupture meniskusa zgloba koljena, fotografija to pokazuje, pokazuje već sekundarne, koje uključuju:

  1. Akumulacija tečnosti u zglobnoj šupljini.
  2. Koleno je zaključano u savijenom položaju.
  3. Mišići bedara gube tonus.
  4. Ponekad se može osjetiti meniskus u zglobnom prostoru.

Ako dođe do puknuća meniskusa koljena, liječenje će ovisiti o težini ozljede.

Ozbiljnost kidanja meniskusa

U zavisnosti od toga koliko je ozbiljna povreda meniskusa, lekar će propisati terapiju. A stepeni oštećenja su sljedeći:

  1. 1 stepen, kada se pojavi mali razmak, bol je beznačajan, postoji otok. Simptomi nestaju sami od sebe nakon nekoliko sedmica.
  2. 2 stepen umjerene težine. Manifestira se akutnim bolom u koljenu, otokom, kretanje je ograničeno. Pri najmanjem opterećenju pojavljuje se bol u zglobu. Ako dođe do takvog puknuća meniskusa kolenskog zgloba, može se izliječiti bez operacije, ali bez odgovarajuće terapije patologija postaje kronična.
  3. Ruptura 3. stepena je najteža. Ne postoji samo bol, otok, već se pojavljuje i krvarenje u zglobnoj šupljini. Meniskus je gotovo potpuno zdrobljen, ovaj stepen zahtijeva obavezno hirurško liječenje.

Postavljanje dijagnoze

Ako sumnjate na povredu meniskusa, svakako se obratite lekaru. Hirurg će nakon detaljnog pregleda utvrditi težinu ozljede, njenu lokaciju, ali da bi se tačno prepoznala ruptura meniskusa potrebno je proći niz studija:

  1. Rendgenski pregled je najlakši način za postavljanje dijagnoze. Zbog činjenice da se menisci ne vide na slici, studija se provodi pomoću kontrastnog sredstva.
  2. Artroskopija vam omogućava da pogledate unutar zgloba i utvrdite težinu oštećenja.

Nakon potvrde dijagnoze, lekar može propisati efikasan tretman.

Vrste terapije za ozljedu meniskusa

Ako je dijagnoza potvrđena, puknuće meniskusa bez operacije uključuje sljedeća područja:

  1. konzervativna terapija.
  2. Liječenje narodnim metodama.

Ako postoji velika pukotina u meniskusu kolenskog zgloba, liječenje bez operacije neće pomoći. Bez pomoći kompetentnih kirurga ne može.

Konzervativni tretman

Ova vrsta terapije uključuje sljedeće:

1. Prva pomoć, koja je kako slijedi:

  • Osiguravanje potpunog odmora.
  • Upotreba hladnog obloga.
  • Upotreba lekova protiv bolova.
  • Ako se tečnost nakuplja, morat ćete pribjeći punkciji.
  • Stavljanje gipsa, iako neki doktori smatraju da je to neprikladno.

2. Usklađenost sa odmorom u krevetu.

3. Superponiran na period od najmanje 2-3 sedmice.

4. Uklonite blokadu kolenskog zgloba.

5. Primjena u liječenju fizioterapeutskih metoda i terapijskih vježbi.

6. Sindrom upale i bola ublažavaju se uz pomoć nesteroidnih antiinflamatornih lekova: Diklofenk, Ibuprofen, Meloksikam.

7. Hondroprotektori: "Glukozamin", "Hondratin sulfat" pomažu u brzom obnavljanju tkiva hrskavice.

8. Upotreba vanjskih sredstava u obliku masti i krema pomoći će da se brže oporavite nakon ozljede. Najčešće koriste "Ketoral", "Voltaren", "Dolgit" i druge.

Ako je tretman pravilno odabran, onda nakon 6-8 sedmica dolazi do oporavka.

Hirurška intervencija

Ako dođe do rupture, neki simptomi mogu postati indikacija za hiruršku intervenciju:

  • tkivo meniskusa je zgnječeno;
  • došlo je do pomaka meniskusa ili njegovog pucanja na dijelove;
  • prisutnost krvi u zglobnoj šupljini;
  • nema rezultata tretmana.

Hirurška intervencija se može izvesti na nekoliko načina:

1. Ako ruptura meniskusa kolenskog zgloba pokazuje akutno simptome zbog skoro potpunog raspadanja hrskavičnog tkiva, onda je indicirano uklanjanje meniskusa ili njegovog dijela. Operacija je prilično traumatična i može ublažiti bol samo u 50-60% slučajeva.

2. Restauracija meniskusa. Takvu manipulaciju kirurzi obično poduzimaju kada rade operaciju na mladim ljudima, a zatim pod određenim uvjetima:

  • uzdužni razmak;
  • periferna ruptura;
  • ako je meniskus otpao iz kapsule;
  • periferna ruptura sa pomakom;
  • u nedostatku degenerativnih promjena.

Kod takve intervencije važno je uzeti u obzir lokaciju jaza i dužinu ozljede.

3. Artroskopska metoda je manje traumatična i moderna. Ovom intervencijom dolazi do minimalnog poremećaja susjednih tkiva. Za šivanje meniskusa koriste se posebne igle, šav je jak.

4. Upotreba specijalnih stezaljki za pričvršćivanje meniskusa. Ova metoda vam omogućava da izvršite operaciju bez dodatnih rezova i uređaja. Za ovu metodu koriste se fiksatori druge generacije, koji se brzo otapaju i smanjuju rizik od komplikacija.

5. Transplantacija meniskusa se radi kada se ništa drugo ne može uraditi. Postoje neke kontraindikacije za ovu metodu:

  • degenerativne promjene;
  • starija dob;
  • opće somatske bolesti;
  • nestabilnost kolena.

Koju metodu hirurške intervencije preferirati, u svakom slučaju odlučuje liječnik.

Rehabilitacija nakon operacije

Ne samo da je važno da se operacija pravilno izvede, već će uspjeh ovisiti o periodu oporavka. Nakon operacije važno je slijediti neke preporuke:

  1. Pod vodstvom iskusnog mentora izvodite posebne vježbe koje će doprinijeti razvoju zgloba.
  2. Obavezno je uzimati hondroprotektore, protuupalne lijekove.
  3. Fizioterapija i masaža će uvelike pomoći u oporavku.
  4. Bez fizičke aktivnosti najmanje šest mjeseci, a najbolje svih 12 mjeseci.

Narodne metode liječenja

Ako simptomi rupture meniskusa koljena nisu tako akutni, liječenje narodnim lijekovima, zajedno s konzervativnim metodama terapije, može pružiti učinkovitu pomoć. Evo liste najpopularnijih recepata:

  1. U prvim satima i danima nakon ozljede stavite led na bolno mjesto.
  2. Obavezno se potpuno odmorite i noga treba da bude iznad nivoa srca.
  3. Možete koristiti topli oblog s medom, ne samo da će ukloniti upalni proces, već i ublažiti bol. Možete ga pripremiti ovako: pomiješajte istu količinu alkohola i meda, dobro promiješajte, navlažite salvetu i stavite na bolno mjesto. Zamotajte topli šal na vrh i ostavite nekoliko sati.
  4. Svježi luk sameljite blenderom, pomiješajte kašu sa 1 kašičicom šećera i nanesite na ubrus na ozlijeđeno koleno. Omotajte plastičnom folijom odozgo i učvrstite. Ostavite u ovom stanju preko noći. Takva manipulacija se mora raditi svaki dan, ako se meniskus ne pomjeri, onda bi se trebao oporaviti.
  5. Čičak takođe može pomoći ako se zgnječi i nanese na bolno mesto. Osigurajte zavojem i držite 3 sata, a zatim promijenite.

Ako ruptura meniskusa zgloba koljena pokazuje dovoljno ozbiljne simptome i liječenje ne pomaže, tada ćete morati pribjeći hirurškoj intervenciji.

Posljedice ozljede meniskusa

Ako dođe do rupture meniskusa, onda se takva ozljeda smatra prilično ozbiljnom. Najčešće, patologije zglobova ne nestaju bez traga, čak i uz odgovarajući tretman. Ako se dijagnosticira puknuće meniskusa koljena, posljedice mogu biti sljedeće:

  1. Ponovite pauzu. Ovo je prilično uobičajeno čak i nakon operacije. Zato nakon perioda rehabilitacije i dalje morate voditi računa o koljenima, morate ograničiti aktivne sportove.
  2. Formiranje hematoma. Mogu ostati nakon operacije i uzrokovati bol. Takve posljedice zahtijevaju hitno uklanjanje, pacijent će morati proći dugo razdoblje rehabilitacije i složenog liječenja lijekovima.
  3. Razvoj upalnog procesa, koji se često javlja ako ne pokušate ukloniti preostale hematome ili je došlo do neuspješne kirurške intervencije. Čak i ako je liječenje bilo uspješno, to ne garantuje izostanak problema u budućnosti, pa je potrebno povremeno posjećivati ​​ljekara radi pregleda.
  4. Također je potrebno zapamtiti da će nakon operacije doći do oticanja zgloba, ali nakon nekog vremena sve će to proći, ako ne, onda morate obavijestiti liječnika.
  5. Nelagoda nakon otpusta iz bolnice ostaje neko vrijeme, ali postaje manja kako se uzimaju lijekovi. Ali ako se ne smiri, već postane intenzivniji, onda to može ukazivati ​​na razvoj komplikacija u obliku krvarenja u zglobu ili gnojnog upalnog procesa. U takvim situacijama pomoć ljekara je neophodna.

Kako spriječiti ozljedu meniskusa?

Apsolutno svako može dobiti takvu ozljedu, ali bolje je spriječiti pucanje meniskusa ili smanjiti njegovu vjerojatnost. Ovo je odlično za trening koljena. Ali to ne znači korištenje velikih opterećenja, dovoljno je redovito voziti bicikl, hodati, trčati kako bi meniskus ojačao, tada će vjerojatnost puknuća biti minimalna.

Ispitali smo kako se pokazuju simptomi rupture meniskusa koljena, koje metode terapije se koriste, ali je bolje izbjegavati takve ozljede. Dobro pazite na sebe i svoje zdravlje.

Meniskus je elastična tvorba fibrohrskavičnog tkiva u obliku polumjeseca, po svojstvima slična tetivi. U kolenskom zglobu postoje dva meniskusa: unutrašnji i spoljašnji. Nalaze se u zglobnom prostoru na površini tibije, pričvršćeni za njenu površinu ligamentima. U zglobu koljena obavljaju funkcije apsorpcije udara, stabilizacije, raspodjele težine.

Kao rezultat ozljede može doći do oštećenja vanjskog ili unutrašnjeg meniskusa. Oštećenje može zahvatiti oba meniskusa, uništiti ga izolovano ili uništiti dio zgloba. Uzrok ozljede može biti udarac u koleno, uvijanje, savijanje noge, svaki nagli neuspjeli pokret, degenerativne promjene u hrskavičnom tkivu.

Ovo poslednje se često dešava u starosti, čak i bez ikakvog razloga. Kod teških degenerativnih promjena može biti dovoljno samo bezuspješno sjesti da se ozlijedi. Moguće su sljedeće povrede meniskusa:

  • potpuno odvajanje je najteža i rijetka ozljeda koja zahtijeva hiruršku intervenciju;
  • štipanje - javlja se prilično često, manifestira se u blokadi zgloba koljena;
  • jaz - najčešći u praksi.

Ako se ne liječi, pokidani dio meniskusa postepeno se pretvara u strano tijelo, narušavajući funkcioniranje zgloba. Komad meniskusa slobodno se kreće u zglobnoj vrećici i može završiti na mjestu artikulacije kostiju. Ovdje uništava hrskavično tkivo, što uzrokuje akutne bolove i niz promjena u izgledu koljena.

Struktura patele

Simptomi ozljede meniskusa patele

Da je došlo do rupture meniskusa, možete razumjeti prema vlastitim osjećajima. Znak rupture je karakteristično pucketanje, pamuk. U prvim minutama bol se ne osjeća, osoba možda ni ne shvati da je povrijeđena. Prilikom kretanja nema bolova, čak ni uz punu podršku na ozlijeđenoj nozi. A ako opterećenje ne oslabi, na primjer, sportaš nastavi trenirati, tada se povećava rizik da će fragment pasti u zglobni prostor.

Simptomi se postepeno povećavaju i pojavljuju se oko 2 dana nakon ozljede. Pacijent u početnoj fazi ima značajno ograničenje u ekstenziji oboljelog ekstremiteta. Edem je karakterističan znak ozljede, zatim mu se pridružuju i drugi znakovi oštećenja:

  • ograničenje slobode kretanja zgloba, ukočenost, nemogućnost ispravljanja noge;
  • iznenadna potpuna blokada pokretljivosti koljena;
  • nestabilnost kolenskog zgloba;
  • povećan edem;
  • povećana osjetljivost u području ozljede;
  • bol.

Po prirodi boli možete odrediti lokalizaciju ozljede. Kada je unutrašnji meniskus pokidan, javlja se pucajući bol sa unutrašnje strane kolena. Osim toga, postoji tačka nelagode na mjestu njegovog pričvršćenja. Bol se javlja i pri okretanju savijenog koljena, uz pretjeran napor pri savijanju noge. Dolazi do slabljenja butnih mišića na prednjoj površini. Kod djelomičnog ili potpunog uništenja vanjskog meniskusa, osjeća se jak bol u vanjskom dijelu čašice, kada je koleno okrenuto prema unutra. Osim toga, postoje posebni simptomi specifični za takve ozljede.

  • Prilikom podizanja noge ispravljene u koljenu jasno se uočavaju atrofija kvadricepsa femoris mišića s unutarnje strane i jaka napetost mišića sartoriusa (inače, sartorijalni simptom).
  • Pritiskom na nogu savijenu u koljenu pod pravim kutom s pasivnim proširenjem uzrokuje pojačan bol - tako se manifestira Baikovov simptom.
  • Nelagoda i pojačana bol se primjećuju prilikom uobičajenog nežurnog spuštanja sa stepenica. Ovaj fenomen se naziva "simptom stepenica" (ili drugačije - Pelmanov simptom).
  • Čak i uz normalno hodanje mirnim tempom, može se primijetiti simptom "klik", a pokušaj sjedenja prekriženih nogu uzrokuje nelagodu i pojačan bol.
  • Rauber - otkriva se na rendgenskom snimku 2-3 mjeseca nakon ozljede i sastoji se od rasta stiloidnih formacija na kondilima koljenskog zgloba.
  • Polyakova - bol u regiji patele pojavljuje se pri pokušaju podizanja zdrave noge iz ležećeg položaja, oslanjajući se na petu bolesne noge i leđa.

Promjene se javljaju i unutar zgloba. Sinovijalna tečnost se nakuplja u zglobnoj šupljini, zglobna hrskavica se postepeno uništava, otkrivajući površinu kostiju u zglobu.

Dijagnostika

Simptomi pokidanog meniskusa slični su simptomima drugih bolesti koljena. Rendgen pomaže u isključivanju bolesti koje imaju slične simptome.

  • Dijagnozu potvrđuju podaci magnetne rezonancije - omogućava dobijanje dobre slike mekih tkiva koljena;
  • ultrazvučno istraživanje.

Osim toga, provode se testovi boli i zvuka.

Liječenje meniskusa kolenskog zgloba

Otpuštanje meniskusa, stisnutog između hrskavica zgloba koljena, vjeruje traumatolog, ortoped ili kiropraktičar. Obično je dovoljno nekoliko procedura da se vrati normalna pokretljivost zgloba. U nepovoljnom slučaju, pacijentu se propisuje trakcija zgloba.

Nakon što se oštećenje sanira, propisuje se terapijsko liječenje injekcijama kortikosteroida i protuupalnih lijekova. Za obnavljanje tkiva hrskavice pacijentu se daju intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline, propisuju se hondroprotektori, fizikalne vježbe.
Ruptura je potpuna ili djelomična. Izbor metode liječenja ovisi o prirodi jaza, dobi pacijenta, njegovom zdravstvenom stanju i stupnju propadanja zgloba. Prva pomoć pacijentu s pokidanim meniskusom sastoji se od standardnih preporuka:

  • mir;
  • nošenje kompresijskog donjeg rublja;
  • nanošenje hladnoće;
  • povišen položaj bolne noge;
  • protuupalne masti i tablete - ibuprofen, aspirin.

Lekar propisuje način lečenja na osnovu rezultata pregleda i rendgenskog snimka. U pravilu pokušavaju izbjeći operaciju, koristeći metode konzervativne terapije.

Nehirurško liječenje

Pacijentu se vrši punkcija kolenskog zgloba, a nakupljena krv se čisti. Zglob je fiksiran, propisan je mirovanje u krevetu, fizička aktivnost je potpuno isključena 15 dana. Dodijelite masažu, zagrijavanje, fizioterapijske vježbe. Ako mjere ne daju terapeutski učinak, propisuje se operacija.

Narodne metode liječenja

Narodnim metodama liječenja pribjegavaju se samo ozljede bez pomaka. Ako je kretanje udova u koljenu djelomično ili potpuno blokirano, potrebno je posjetiti traumatologa. Komprese se primjenjuju za smanjenje boli i otoka.

  • Zagrijte medicinsku žuč, nanesite na koleno, omotajte toplim šalom 2 sata. Ponavljajte postupak 10 dana. Tok tretmana se može ponoviti.
  • Alkohol i med otopljen u vodenom kupatilu pomešajte u jednakim razmerama, nanesite na povređeno koleno 2 sata.

Hirurška intervencija. Šav meniskusa se izvodi u vanjskoj zoni koja je dobro opskrbljena krvlju i sposobna za regeneraciju. Operacija se radi sa svježom povredom, najkasnije 10 dana u slučaju longitudinalne rupture meniskusa. Nakon intervencije potreban je dug period oporavka. Pacijentu je ograničeno kretanje šest mjeseci, upotreba štaka je propisana 8 mjeseci.
Artroskopska resekcija (meniscektomija). Operacija se sastoji u potpunoj zamjeni oštećenog meniskusa ili uklanjanju oštećenih tkiva. Uz pomoć artroskopa, hirurški instrumenti i mini video kamera se uvode u zglobnu šupljinu kroz mikro rezove, što omogućava hirurgu da pregleda zglob iznutra. Implantacija meniskusa se radi u mladoj dobi, na zglobu koji ne pokazuje znakove destrukcije. Ova metoda daje dobre rezultate, služi kao prevencija artroze.

Nakon operacije uklanjanja meniskusa, pacijent će morati koristiti štake 1-2 sedmice. U periodu oporavka pacijent treba nositi gips i izvoditi vježbe usmjerene na povećanje amplitude i slobode kretanja u operiranom zglobu. Potpuni oporavak funkcije koljena dolazi za 30-40 dana. Nakon operacije meniskusa, moraćete da hodate na štakama 45 dana.

Zašto boli meniskus kolenskog zgloba i šta učiniti? Čak ni kvalifikovani lekar neće moći nedvosmisleno da odgovori na ovo pitanje. Uzroci koji prethode pojavi boli su različiti.

Kako boli meniskus?

Koljena se sa sigurnošću mogu pripisati najvažnijim zglobovima u ljudskom kosturu, a ujedno i najranjivijim. Ova najveća veza kostiju dizajnirana je da izdrži težinu cijelog tijela i izdrži značajna opterećenja. Menisci - unutrašnji i vanjski - su svojevrsni amortizeri, elastične trake u čašici zgloba, koje vam omogućavaju da se krećete, čučnite, lagano trčite, a ne kao roboti.

Hrskavica koljena održava oblik zgloba i štiti ga od habanja. Bol u meniskusu koljena može biti oštar i akutan, ili se može postepeno povećavati. Važno je napomenuti da je kod mladih ljudi bolest akutnija i bolnija nego kod starijih ljudi. Istrošeni zglobovi su tupa percepcija. Eksterni ili lateralni meniskus je izuzetno rijetko oštećen, najčešće se radi o oboljenju unutrašnjeg ili medijalnog meniskusa. Rezi u predjelu koljena najčešće prati otok, koji je svojevrsna zaštita. Šta učiniti ako vas boli koleno?

Prije svega, obratite se medicinskoj ustanovi. Lekar će tokom pregleda pomoći da se utvrdi uzrok i prepiše odgovarajući tretman.

Bol pri naporu

Uvriježeno je mišljenje da su bolesti elastične hrskavice sudbina sportaša i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom. Zaista, ova kategorija osoba je glavna u rizičnoj grupi, ali ne i jedina.

Bol u kolenu može zahvatiti nekoga ko, bez stalnog treninga, jednom optereti nogu. Igrali smo fudbal na pikniku, zabavljali se u diskoteci, šetali planinskom stazom, a koljena su nam već bila otečena, menisci su me boljeli i pokreti su mi bili sputani. Na taj način meniskus reagira na uganuća, modrice i neobična opterećenja.

sta da radim? Najčešće u takvim slučajevima nije potreban poseban tretman, bol i oteklina prolaze sami od sebe kod kuće, dovoljno je da se noge odmore, nanesite oblog ili pomažite mašću.

Treba imati na umu da su bez treninga takva opterećenja vrlo štetna za zglob koljena i mogu uzrokovati ozljede i kronične upale.

Nakon povrede

Čest uzrok bolova u koljenu je ozljeda meniskusa. Ovaj koncept se odnosi na rupturu zaštitne hrskavice. Suze meniskusa traumatične prirode proganjaju i mlade i starije osobe. Drugi razlog za rupture su degenerativne promjene, koje pak mogu nastati u nedostatku odgovarajućeg tretmana oštećenja, kao zanemarena opcija.

Glavni znakovi puknuća meniskusa su:

  1. Jak bol se osjeća ako potrgani fragmenti hrskavice padnu između tibije i femura. U tom slučaju žrtva ne može savijati koleno i kretati se. Najčešće, nelagoda nije akutna u početnoj fazi. Bol se može pojaviti i nakon dužeg perioda. Nastala povreda podsjeća na sebe blagim opterećenjem, čak i nakon šest mjeseci.
  2. Oticanje. Svježa povreda je uvijek praćena edemom različitog stepena, koji nestaje tokom liječenja nakon 2-3 dana. Degenerativne promjene mogu biti praćene kroničnim otokom.
  3. Kršenje funkcionalnosti. Odmah nakon povrede postaje problematično savijanje i razgibavanje koljena, gaženje na bolnu nogu. Ponekad pokret, osim boli, može biti praćen karakterističnim klikovima u zglobu.

Šta učiniti u slučaju povrede

Neće biti originalan, ali uvijek relevantan savjet - obratite se klinici. Suze meniskusa retko prolaze same. Čak i ako prvi simptomi nestanu, podmukla bolest će se nakon nekog vremena manifestirati u kroničnom obliku. A ovo je ozbiljnije, završna faza je potpuna nepokretnost.

Prva pomoć za upalu nogu:

  1. Dajte nepokretnost.
  2. Koristite štaku ako je potrebno za kretanje.
  3. Da biste ublažili bol, koristite lijekove protiv bolova, kako iznutra tako i spolja.
  4. Popravite oboljeli zglob zavojem, štitnikom za koljena ili čak udlagom.

Šta će lekar propisati

Ako terapijske mjere ne daju željeni rezultat, a bol se osjeća duže od tri tjedna, operacija postaje neophodna. Vrsta operacije na meniskusu koljena može biti različita: spajanje potrganih čestica, potpuno ili djelomično uklanjanje hrskavice, endoprotetika.

Medicinske mjere se mogu efikasno kombinovati sa metodama alternativne i tradicionalne medicine, fiziološkim procedurama i banjskim tretmanom.

Bol prilikom trčanja

Trčanje je najomiljenija i najčešća vježba za one koji vole fizičku aktivnost. Ponekad netraumatski bol u meniskusu, koji se javlja prilikom trčanja, ili neposredno nakon nastave, ometa ovu aktivnost. Sa čime se to može povezati? Njegovi razlozi su:

  1. Pogrešne cipele.
  2. Prekomjerna težina.
  3. Početak upale, istezanje.
  4. Trčanje po neudobnom terenu, ili u pogrešnoj tehnici.

sta da radim?

  1. Opterećenja bi trebala biti umjerena. Svi profesionalni trkači prije ili kasnije iskuse sve "čari" nošenja koljena.
  2. Lagano i sigurno trčanje, kod kojeg se oslonac prenosi na prednji dio stopala, potporna noga je blago savijena, pokreti ruku i tijela su sinhroni sa pokretima nogu.
  3. Pravilno birajte cipele koje dobro pristaju vašem stopalu.
  4. Najpogodnije je trčati po utabanoj stazi. Za popločane površine potrebne su patike sa posebnim potplatima.
  5. Prije utrke potrebno je stimulirati i zagrijati mišiće posebnim vježbama.

Ako bol traje duže od tri dana, to je razlog za akciju.

Bolesti kolenskog zgloba

Bolovi u meniskusima kod artritisa, artroze, poliartritisa, reumatizma i drugih bolesti zglobova ne nastaju akutno. Ovo je dug i postepen proces, na koji se u početku ne obraća pažnja. Gonartritis prvog stepena može biti asimptomatski, sa rijetkim tegobama, koje se pripisuju jednostavnom umoru. Ozbiljne promjene i tupi periodični bolovi uznemiruju pacijenta u drugoj fazi, kada je hrskavično tkivo deformirano.

sta da radim? Nemojte zanemariti prve znakove. U početku se sve bolesti zglobova mogu izliječiti bez pribjegavanja hirurškoj intervenciji, korištenjem lijekova i narodnih metoda.

Bol u koljenu je problem koji može pogoditi svakoga, bez obzira na godine. Uvijek je lakše spriječiti bolest nego je liječiti. Šta savjetuju ortopedi i treneri?

Perelmanov simptom - bol i nestabilnost kolenskog zgloba pri spuštanju stepenicama.

McMurrayjev simptom - uz maksimalnu fleksiju kolenskog zgloba, jednom rukom se palpira stražnji-unutrašnji dio zglobne linije, dok druga ruka vodi i maksimalno rotira potkoljenicu prema van, nakon čega se potkoljenica polako ispružuje - na U trenutku kada unutrašnji kondil femura pređe preko oštećenog područja unutrašnjeg meniskusa, palpacijom se čuje ili osjeti klik ili škripanje. Da bi se proučilo stanje vanjskog meniskusa, palpira se stražnji dio zglobnog prostora, potkoljenica se uvuče i što je više moguće rotira prema unutra, nakon čega se polako ispruži.

Od dodatnih metoda ispitivanja mogu se dobiti vrijedne informacije korištenjem različitih artrorentgenografija sa kontrastom - artropneumografije, pozitivne artroentgenografije, "dvostrukog kontrasta", koje omogućavaju, na osnovu distribucije kontrastnog sredstva ili plina kroz zglob, da se utvrdi prisustvo meniskusa. rupture i ukazuju na njen anatomski tip.

MRI koljenskog zgloba je vrlo precizan; ova neinvazivna metoda može otkriti više od 90% slučajeva ozljeda meniskusa.

Na MRI, tkivo meniskusa je homogeno, tamno, bez dodatnih unutrašnjih signala. Manifestacije degenerativnih promjena u meniskusu sastoje se od pojave područja sa pojačanim signalom. Najčešći znak kidanja meniskusa je horizontalni rascjep u projekciji sjene meniskusa ili defekt tkiva meniskusa na njegovoj normalnoj lokaciji uz prisustvo istog na atipičnoj lokaciji. Prvi tip je tipičan za degenerativne pukotine meniskusa, a drugi za traumatske ozljede.

MRI se lako može koristiti kod pacijenata sa akutnim ozljedama koljena. Zamjenjuje potrebu za pregledom u anesteziji, rendgenskim tehnikama pregleda sa kontrastom, au nekim slučajevima i artroskopijom, budući da dobijena kontrastna slika mekotkivnih struktura omogućava in vivo procjenu stadijuma unutrašnje degeneracije meniskusa, što može dovesti do rupture. Perimeniskalne ciste su dobro definisane i diferencirane od drugih tečnih formacija.

Završna faza pregleda je dijagnostička artroskopija. Uz pomoć artroskopije dokazane su razne vrste povreda meniskusa koje izazivaju različite kliničke simptome. Direktnim pregledom, endoskopija vam omogućava da odredite sjaj, gustoću tkiva meniskusa, utvrdite oblik, veličinu i lokalizaciju rupture, njenu vrstu, opseg, prisutnost popratnih ozljeda, ovisno o tome, razjasnite indikacije za ne- hirurško i hirurško liječenje, planiranje faza njegovog provođenja i rehabilitacijske terapije.

Usklađenost sa tehnikom endoskopske intervencije omogućava do 98,6% tačnosti u dijagnostici lezija meniskusa. Izvedena tehnički kompetentno, artroskopija je povezana sa minimalnim rizikom od komplikacija i dovodi do brzog oporavka pacijenata.

Dakle, kako bi se povećala pouzdanost dijagnoze ozljeda meniskusa, potrebno je koristiti cijeli arsenal alata koji su dostupni traumatologu-ortopedu.

Tretman

Do danas se nastavlja rasprava o indikacijama za operaciju i vremenu njezine primjene kod rupture meniskusa.

Većina domaćih i stranih traumatologa u "akutnom" periodu preporučuje nekirurško liječenje, uključujući punkciju zgloba i evakuaciju krvi koja izlazi, otklanjanje blokade, imobilizaciju i isključenje opterećenja na ekstremitet na 1-3 sedmice, a set fizioterapijskih procedura, terapija vježbanjem. Ova taktika se zasniva na eksperimentalnim studijama i kliničkom iskustvu koje su dokazale mogućnost fuzije ruptura meniskusa lokalizovanih u zoni opskrbe krvlju.

Indikacije za hiruršku intervenciju u "akutnom" periodu su neriješene ili ponavljajuće blokade i rupture oba meniskusa jednog zgloba.

Pitanje indikacija za operaciju kod kroničnih ozljeda ostaje neriješeno. Ranije se vjerovalo da bi dijagnosticirani pukotina meniskusa trebala dovesti do ranog hirurškog liječenja. Ova taktika je opravdana visokim stepenom korelacije oštećenja hrskavice uočenih tokom intervencije i lošim dugoročnim rezultatima, a destrukcija zglobne hrskavice je povezana sa dugotrajnim negativnim efektom oštećenih meniskusa na sve zglobne strukture. Trenutno preovladava druga tačka gledišta, a to je da i ozljeda meniskusa i meniscektomija značajno povećavaju rizik od deformirajuće artroze, te stoga dijagnosticirana ozljeda nije direktna indikacija za kirurško liječenje, kako u akutnom tako iu dugotrajnom periodu. Indikacije za hirurško lečenje pacijenata sa rupturom meniskusa su:

    ponovljena blokada zgloba s razvojem sinovitisa;

    nestabilnost zglobova;

    bol i disfunkcija koji izazivaju nelagodu tokom kućnih i profesionalnih aktivnosti ili bavljenja sportom.

Kombinacija ovih manifestacija, koja odgovara objektivnim podacima i rezultatima dodatnih metoda istraživanja, daje osnovu za tvrdnju o prisutnosti ozljede meniskusa i postavljanje indikacija za hiruršku intervenciju.

Totalna meniscektomija dugo je bila najčešće izvođena ortopedska operacija. Glavni koraci otvorene meniscektomije su sljedeći:

    medijalna ili lateralna artrotomija;

    mobilizacija prednjeg roga meniskusa;

    urezivanje parakapsularno unutar tkiva meniskusa na stražnji rog bez oštećenja kolateralnih ligamenata;

    pomicanje mobiliziranog meniskusa u interkondilarni prostor;

    transekcija stražnjeg roga i uklanjanje meniskusa.

Daljnjim proučavanjem funkcije meniskusa dokazana je izvodljivost taktike štednje u liječenju njihovih ozljeda, a djelomična meniskektomija i šivanje se sve više koriste kao alternativa potpunom uklanjanju.

Menisci doprinose ravnomjernoj raspodjeli i transformaciji do 30-70% opterećenja na zglobnim površinama femura i tibije. Nakon parcijalne resekcije, kontaktna površina između zglobnih površina se smanjuje za oko 12%, a nakon totalne meniscektomije za skoro 50%, a pritisak u kontaktnoj zoni između zglobnih površina raste na 35%. Nakon djelomične resekcije, preostali dio meniskusa nastavlja da percipira i ravnomjerno raspoređuje opterećenje na zglobne površine, dok je integritet perifernih kružnih vlakana vrlo važan. Dakle, meniskus je važna struktura u raspodjeli i apsorpciji opterećenja u zglobu koljena, njegov nedostatak doprinosi progresiji degenerativno-distrofičnih procesa u zglobu, a njihova težina je direktno proporcionalna veličini odstranjenog dijela zgloba. meniskusa.

Komparativna analiza rezultata parcijalne i totalne meniscektomije urađene artrotomijom pokazala je da su prednosti resekcije u brzoj rehabilitaciji pacijenata, smanjenju broja komplikacija i smanjenju trajanja liječenja uz bolje funkcionalne rezultate. Indiciran je za patchwork suze ili zalijevanje može podnijeti povrede ako je periferni rub meniskusa netaknut.

Razvoj artroskopije, kako u inostranstvu tako i kod nas, omogućio je skoro potpuno odustajanje od artrotomije prilikom intervencija na meniskusima. Tehnika artroskopske hirurgije ima nesumnjive prednosti koje se sastoje u značajno manjoj traumatizaciji i smanjenju perioda rehabilitacije pacijenata.

Nedostaci artroskopske hirurgije uključuju:

    tehnička poteškoća operacije;

    potreba za velikim iskustvom u oblasti endoskopije;

    složenost upotrebe artroskopskih instrumenata i mogućnost njihovog kvara;

    visoka cijena artroskopske opreme.

Opći principi artroskopske resekcije meniskusa su sljedeći:

    uklanjaju se samo nestabilni fragmenti koji se pomiču u zglob kada se palpiraju kukom;

    potrebno je postići glatku konturu ruba meniskusa, bez oštrih prijelaza, jer se oštri rubovi preostali nakon resekcije oštećenog fragmenta često naknadno pokidaju;

    s druge strane, nije potrebno postići idealnu glatkoću konture slobodne ivice meniskusa, jer je to nemoguće zbog njegove vlaknaste strukture; nakon 6-9 mjeseci izglađuje se sam;

    često je potrebno koristiti artroskopsku kuku kako bi se procijenio stepen pomaka i struktura preostalog dijela meniskusa i utvrdila korisnost resekcije;

    Korisno je fokusirati se na vlastite taktilne senzacije - degenerativno izmijenjeno tkivo je mekše od normalnog, stoga, ako mu se gustina promijenila tokom resekcije meniskusa, potrebno je palpacijom kukom utvrditi stabilnost i integritet očuvanog dijela meniskusa;

    potrebno je izbjegavati produbljivanje resekcije u područje meniskokapsularnog pričvršćenja, jer odvajanje meniskofemoralnog i meniskotibijalnog ligamenta značajno smanjuje stabilnost zgloba;

    ako postoji nesigurnost u vezi sa dovoljnošću resekcije, poželjno je ostaviti više perifernog dijela meniskusa nego ukloniti normalno tkivo, što je posebno važno u zadnjoj trećini vanjskog meniskusa ispred tetive koljena;

    ako se artroskopska meniscektomija ne može završiti u roku od sat vremena, onda je razumno ponovno skinuti kožu i izvesti artrotomiju.

Interes za blažim metodama meniskektomije doveo je krajem 70-ih godina prošlog vijeka do razvoja i uvođenja u praksu artroskopskih operacija laserskih i električnih noževa, koji imaju takve prednosti kao što su bezbolnost intervencije, preciznija disekcija tkiva, manji rizik od postoperativnog krvarenja. i sinovitis.

Razvijene metode otvorenog i artroskopskog šava pokazale su svoju visoku efikasnost, dokazanu ponovljenom artroskopijom u dužem periodu. DeHaven i Warren su postigli zarastanje meniskusa nakon šivanja kod 90% pacijenata sa stabilnim zglobom koljena, dok u nestabilnim stanjima do fuzije nije došlo kod 30-40% pacijenata.

Manje ohrabrujuće podatke daje Scott, koji je proučavao dugoročne rezultate šava meniskusa kod 178 pacijenata koristeći artrografiju i artroskopiju, zabilježio je potpunu fuziju u 61,8% slučajeva.

Trenutno se operacija otvorenog ili artroskopskog šivanja meniskusa smatra indiciranom za longitudinalne parakapsularne i transhondralne rupture i za patchwork rupturu širine meniskusa dužine veće od 7-10 mm sa utvrđenom nestabilnošću oštećenog dijela. palpacijom kukom. Neki traumatolozi radije pribjegavaju tome samo sa svježim oštećenjima kod mladih pacijenata, dok drugi ne pridaju važnost ovim faktorima. Postoji i drugačiji stav prema potrebi osvježavanja rubova prije šivanja.

Šivanje pokidanog meniskusa izvodi se artrotomijom ili pod endoskopskom kontrolom. U prvom slučaju pristupa se mjestu rupture u projekciji ozljede, osvježavaju se rubovi rupture, a kroz oba fragmenta se nanose prekidni ili U-oblik šavova koji ih vezuju za fibroznu zglobnu kapsulu. Za artroskopski meniskusni šav koriste se tri različite tehnike:

    "spolja-unutra";

    "iznutra napolje";

    "sve unutra".

Za artroskopsko šivanje meniskusa potrebni su dodatni instrumenti: ravne i zakrivljene igle sa mandrinom, mandrene sa metalnom petljom na kraju, ravne i zakrivljene vodilice konca, rašpica. Prve dvije tehnike se razlikuju po smjeru igle i konca, čvorovi se vežu na fibroznoj zglobnoj kapsuli nakon pristupa njoj. Tehnika “sve iznutra” uključuje izvođenje svih faza operacije intraartikularno bez hirurškog pristupa zglobnoj kapsuli.

Da bi se stimulirala fuzija meniskusa, predloženo je fiksiranje režnja od sinovijalne membrane na pedikulu za hranjenje na područje šava ili uvođenje egzogenog fibrinskog ugruška u mjesto rupture.

Ozljede meniskusa ne uzrokuju uvijek kliničke simptome, pa neke od njih mogu zacijeliti same. Takve ozljede uključuju pukotine koje ne prodiru u cijelu debljinu meniskusa, kratke rupture koje obuhvataju cijelu njegovu debljinu, okomito ili koso, ako je periferni dio meniskusa stabilan i ne pomiče se pri palpiranju kukom. U ovu grupu se mogu svrstati i kratke radijalne rupture, a većina ovih povreda su slučajni artroskopski nalaz. Nije teško utvrditi mogućnost samoizlječenja rupture kod ovih ozljeda, međutim, ako je ruptura utvrđena tijekom artroskopije jedini patološki nalaz, kirurg mora napraviti pravi izbor metode liječenja upoređujući ukupnost oba klinička podatke i rezultate artroskopije.

Nakon završene artroskopije kolenskog zgloba, nakon ponovnog tretiranja kože antiseptičkim rastvorom, preporučuje se ubrizgavanje 2 ml ketorolaka, koji spada u grupu nesteroidnih antiinflamatornih lekova i ima pretežno analgetičko dejstvo sa manje izraženim antiinflamatorna i antipiretička svojstva, u gornju torziju kolenskog zgloba. U većini slučajeva, jedna intraartikularna injekcija od 60 mg ketorolaka obezbeđuje dovoljan nivo analgezije tokom prvog dana, bez potrebe za dodatnim parenteralnim ili oralnim lekovima protiv bolova.

Problem liječenja ozljeda meniskusa praćenih rupturom ACL-a ostaje predmet rasprave. Akutnu povredu ACL prati oštećenje meniskusa u 25% slučajeva, a hronična povreda - u 62%, a unutrašnji meniskus pati 8-10 puta češće od spoljašnjeg.

Rekonstrukcija ACL-a u slučaju akutne ozljede preporučuje se kod mladih aktivnih pacijenata ispod 30 godina starosti, posebno kod sportaša. Fizički manje aktivnim osobama češće se propisuje kurs nekirurškog lečenja i dinamičko praćenje. Ako je pacijentu s akutnom rupturom ACL-a indikovana rekonstruktivna operacija, tada za procjenu stanja meniskusa prethodi dijagnostička artroskopija. U početku se, ovisno o prirodi oštećenja, radi meniscektomija ili šav, a zatim se vrši rekonstrukcija ligamenta.

Ako se oporavak ACL-a u akutnom periodu ne pokaže, tada se stanje meniskusa procjenjuje MR ili artrografijom sa kontrastom, samo ako postoji mogućnost oštećenja meniskusa, radi se artroskopija, zatim šivanje meniskusa ili meniscektomija. Neki ortopedi preporučuju kombiniranje operacije meniskusa s rekonstrukcijom ACL kod mladih pacijenata, posebno nakon šava meniska.

Kod pacijenata s kroničnom ozljedom ACL-a, pažljiva procjena kliničkih simptoma je ključna za dijagnosticiranje ozljede meniskusa. Suze meniskusa mogu biti dominantni uzrok disfunkcije koljena ili mogu samo pogoršati kliničke manifestacije zatajenja ACL. U svakom slučaju, kirurg treba uzeti u obzir dob pacijenta, razinu njegove fizičke aktivnosti, težinu oštećenja zgloba koljena. Iako menisci stabilizuju zglob kolena, ne može se očekivati ​​dobar hirurški ishod koji će popraviti povredu meniskusa u slučajevima ozbiljnog nedostatka ACL. U takvoj situaciji indikovana je operacija oštećenog meniskusa i ligamenta.

Sumirajući iskustva u liječenju ovakvih pacijenata, stručnjaci smatraju da je prije svega potrebno utvrditi da li su klinički simptomi povezani samo s oštećenjem meniskusa ili s insuficijencijom ACL-a, ili u kombinaciji oboje. Prva opcija prikazuje intervenciju na meniskusu. Ako je pacijent zabrinut zbog simptoma ACL insuficijencije i može se pretpostaviti popratna ozljeda meniskusa, tada se preporučuje popravak ligamenta i, ako je potrebno, intervencija na meniskusu.

Osobine postoperativnog upravljanja

Iako većina traumatologa vjeruje da bi se artroskopske resekcije ili uklanjanja meniskusa trebali izvoditi u dnevnoj bolnici, postoperativni tretman pacijenata je od najveće važnosti za ishod liječenja. Neadekvatna postoperativna njega dovodi do lošeg ishoda čak i kod briljantno izvedene operacije. Većina autora ukazuje na potrebu imobilizacije operisanog ekstremiteta nakon artrotomije sa djelomičnom ili potpunom meniscektomijom u trajanju od 5 do 10 dana, hodanje na štakama bez oslonca - do 12-15 dana. Kako bi se spriječila hipotrofija mišića i razvoj kontrakture, od 2. dana se prikazuju izometrijske kontrakcije mišića kvadricepsa, a od 6-7 dana aktivni pokreti u zglobu. Nakon meniskektomije ili resekcije meniskusa izvedene artroskopski, imobilizacija nije potrebna. Kada je pacijent u krevetu, operisani ekstremitet treba da bude podignut oko 10 cm iznad nivoa srca. 2-3 sata nakon artroskopije, pacijentima je dozvoljeno da ustaju i hodaju uz dodatnu potporu na štakama i dozirano opterećenje donjeg ekstremiteta. Prekomjerno aksijalno opterećenje operisanog ekstremiteta i visoka motorička aktivnost u ranom postoperativnom periodu nepovoljno utječu na vrijeme oporavka funkcije zgloba koljena. Stoga, ovisno o jačini sindroma boli, sinovitisa i oticanja koljenskog zgloba, opterećenje na donjem ekstremitetu treba postupno rasti do punog tek 3-7. dana nakon operacije.

Hladnoća na predjelu kolenskog zgloba primjenjuje se kontinuirano tokom prvog dana, a zatim 3-4 puta dnevno po 20 minuta, do 72 sata nakon operacije. Analgetski efekat hladno terapije ostvaruje se smanjenjem mišićnog spazma i smanjenjem provodljivosti nervnih vlakana. Osim toga, povećava se vazokonstrikcija i smanjuje se intenzitet metabolizma u tkivima, što pomaže u smanjenju edema i sprječava razvoj hematoma i hemartroze.

Prvo oblačenje se pravi sledećeg dana. Uz nakupljanje izliva u zglobnoj šupljini, o čemu svjedoči zaglađivanje kontura kolenskog zgloba i pozitivan simptom balotiranja patele, preporučljivo je izvršiti punkciju kolenskog zgloba u lokalnoj anesteziji uz evakuaciju zgloba. eksudat. Šavovi se skidaju nakon zarastanja kožnih rana 7-10 dana nakon artroskopije. Ubuduće, 3 tjedna nakon operacije, prilikom hodanja, preporučuje se korištenje elastičnog zavoja kolenskog zgloba ili nošenje mekog steznika za koljeno.

Postoperativni period nakon šivanja meniskusa karakteriše produžena imobilizacija i hodanje uz dodatnu podršku, bez opterećenja operisanog ekstremiteta. Dozirano opterećenje se preporučuje nakon skidanja gipsa, potpuno - nakon još 2 sedmice.

Nakon meniscektomije, fizikalna terapija se mora kombinovati sa PTL 1-2 dana nakon operacije. Nakon skidanja šavova pacijentima se propisuje elektromiostimulacija, aplikacije ozocerita, hidrokortizon fonoforeza i drugi zahvati.

Totalna meniscektomija

    Prva faza.

Kontrakcija mišića koji formiraju vranju nogu: donji, polutezivni i nježni. Početni položaj - sjedeći ili ležeći na leđima, zglob koljena je savijen pod uglom od 170 °. Oslanjajući obje pete na pod, mišići stražnjeg dijela bedra se naprežu 5 s, nakon čega slijedi njihovo opuštanje. Vježba se izvodi 10 puta bez pokreta u zglobu koljena.

Kontrakcija četiri mišića glave bedra. Početni položaj - ležeći na stomaku sa valjkom ispod skočnog zgloba. Pritiskom skočnog zgloba na valjak donji ekstremitet se maksimalno otpušta i drži 5 s, nakon čega se vraća u prvobitni položaj - 10 ponavljanja.

Podizanje ravne noge, ležanje na leđima. Početni položaj je ležeći na leđima, kontralateralni zglob kolena je savijen, operisani maksimalno ispružen. Operisana noga se polako podiže za 15 cm i drži 5 s. Svakim narednim usponom visina se povećava za 15 cm.Po dostizanju maksimalne visine vježba se ponavlja obrnutim redoslijedom do povratka u početni položaj - 10 puta. Kako se povećava snaga butnih mišića, skočnom zglobu se dodaje težina - opterećenje od 450-500 g. Do 4. sedmice nakon operacije opterećenje se postepeno povećava na 2 kg.

Kontrakcija glutealnih mišića. U početnom položaju - ležeći na leđima sa savijenim zglobovima koljena - mišići zadnjice se naprežu 5 sekundi, zatim slijedi njihovo opuštanje - 10 ponavljanja.

Podizanje ravne noge stojeći. U stojećem položaju, ako je potrebno, držeći rukohvat suprotnom rukom, noga nesavijena u zglobu koljena polako se podiže, a zatim se vraća u prvobitni položaj. Ponovite 10 puta. Sa povećanjem snage butnih mišića dodaje se težina od 450-500 g na područje skočnog zgloba.Do 4. sedmice nakon operacije opterećenje se postepeno povećava na 2 kg.

    Intermediate stage.

Ultimativna ekstenzija koljena u ležećem položaju. Početni položaj - ležeći na leđima sa valjkom ispod zadnje površine kolenskog zgloba. Zglob koljena oslonjen na valjak se polako razgibava što je više moguće i drži u tom položaju 5 s, nakon čega se polako vraća u prvobitni položaj – 10 ponavljanja. Kako ekstenzija raste, na područje skočnog zgloba se dodaje težina od 450-500 g. Do 4. sedmice nakon operacije opterećenje se postepeno povećava na 2 kg.

Podizanje ravnih nogu ležeći na leđima. Početni položaj je ležeći na leđima, kontralateralni zglob koljena je savijen, operirani je maksimalno ispružen zbog napetosti kvadricepsa femoris mišića. Polako podignite nogu 30 cm od poda, zatim je polako spustite na pod i opustite mišiće - 5 serija po 10 ponavljanja. Kako se povećava snaga butnih mišića, na područje skočnog zgloba se dodaje težina od 450-500 g. Do 4. sedmice nakon operacije opterećenje se postepeno povećava na 2 kg.

Djelomični čučanj sa dodatnom potporom. Početni položaj - stojeći na nogama, držeći se za naslon stolice ili rukohvat na udaljenosti od 15-30 cm od oslonca. Polagano se izvode čučnjevi, dok leđa moraju biti ispravljena i, nakon što dođete do fleksije zgloba koljena pod pravim uglom, zaustavite se 5-10 sekundi, a zatim se polako vratite u početni položaj i opustite mišiće. Ponovite 10 puta.

Istezanje četiri glave butnih mišića dok stojite. Početni položaj - stojeći na zdravoj nozi, savijte operirani ekstremitet u zglobu koljena do oštrog ugla i, lagano pomažući rukom, povucite nožni prst, pokušavajući pritisnuti petu na stražnjicu. Kada postignete osjećaj svjetlosti koja se proteže duž prednje površine bedra, zadržite 5 s. Ponovite 10 puta. Prilikom izvođenja ove vježbe, druga ruka treba biti naslonjena na zid.

    Završna faza.

Dozirana fleksija u zglobu koljena dok stoji na jednoj nozi. Početni položaj - stojeći na nogama sa osloncem na naslon stolice. Zdrava noga je savijena, da bi se održala ravnoteža, nožni palac može dodirnuti pod. Polako izvodite djelomični čučanj na operiranom udu, bez podizanja stopala od poda, nakon čega slijedi povratak u početni položaj - 10 ponavljanja.

Korak jedan korak naprijed. Iz početne pozicije, stojeći na nogama, bolna noga pravi korak naprijed na iskorak, visok 15 cm, nakon čega slijedi povratak u početni položaj - 10 ponavljanja. Postepeno se visina stepenica može povećavati.

Bočni korak korak. Iz početne pozicije, stojeći na nogama, izvodi se iskorak sa bolnom nogom u stranu, na iskorak visine 15 cm, nakon čega slijedi povratak u početni položaj - 10 ponavljanja. Postepeno se visina stepenica može povećavati.

Sjedeći terminalni ekstenzija koljena. Iz početne pozicije, sedeći na stolici sa operisanim ekstremitetom koji leži na klupi niže visine, vrši se ekstenzija u kolenskom zglobu i noga se podiže uz fiksaciju u gornjoj tački 5 s, nakon čega se polako vraća u izvodi se početni položaj - 10 ponavljanja.

: krojenje, poluteno i nježno, na leđima. Početni položaj - ležeći na leđima. Ud je savijen u zglobovima kuka i koljena i rukama obavijen oko donje trećine bedra. Zglob koljena se polako savija dok se ne osjeti istezanje duž njegove stražnje površine i drži 5 s, nakon čega slijedi povratak u prvobitni položaj. Za zdravu nogu preporučljivo je izmjenjivati ​​ponavljanja sa sličnom vježbom. Osjećaj istezanja se povećava s povećanom fleksijom u zglobu kuka. Važno je da ovu vježbu izvodite glatko i polako, bez trzaja.

Istezanje mišića koji formiraju vranju nogu: krojački, polutetivi i nježni, ležeći na leđima uz oslonac na zid. Početni položaj - ležeći na leđima na vratima, peta operirane noge, savijena u zglobu koljena, postavlja se na zid, nakon čega se, oslanjajući se na zdravu nogu, karlica pomiče bliže zidu. Savijena noga se polako savija u zglobu koljena uz oslonac na zid, dok se ne osjeti istezanje duž zadnje površine kolenskog zgloba i drži 5 s, a zatim se vraća u prvobitni položaj. Što je karlica bliže zidu, to se može postići izraženije istezanje. Ponavljanja treba izmjenjivati ​​sa sličnom vježbom za suprotni ud - 10 puta.

Bicikl za vježbanje. Prilikom vježbanja na sobnom biciklu, sjedište treba podići na toliku visinu da stopalo operisanog ekstremiteta, pri izvođenju punog okreta, jedva može dodirnuti pedalu u najnižem položaju. Uvijek treba početi sa svjetlosnim otporom i postepeno ga povećavati. Početno trajanje vježbe je 10 minuta dnevno, a zatim se povećava za 1 minutu dnevno do 20 minuta.

Dozirano hodanje bez dodatne potpore u prosjeku se pokazuje 2 sedmice nakon artroskopije, u cipelama sa dobro mekanim đonom.

Kriterijumi za prelazak u sljedeću fazu terapije vježbanjem su potpuno savladavanje seta vježbi od strane pacijenta, postizanje planiranog broja ponavljanja, pozitivna dinamika povećanja obima pokreta u zglobu koljena i snaga. mišića donjih ekstremiteta i smanjenje jačine boli.

Sveobuhvatan rehabilitacijski tretman omogućava vam da brzo vratite mišićni tonus i puni opseg pokreta u zglobu koljena. Termini privremene invalidnosti prilikom endoskopske intervencije na zglobu koljena u odnosu na artrotomiju smanjuju se za 2,5-3 puta. Sportske aktivnosti se mogu započeti nakon 6-8 sedmica u odsustvu bolova i otoka kolenskog zgloba.

Problem rane dijagnoze i adekvatnog liječenja lokalnog oštećenja hijalinske hrskavice nastalog ozljedama i oboljenjima koljenskog zgloba i dalje predstavlja poteškoće u kliničkoj traumatologiji i ortopediji. To je zbog činjenice da hijalinska hrskavica, kao jedinstveno tkivo sposobno izdržati intenzivna ponavljana mehanička opterećenja tokom cijelog života pojedinca, ima vrlo ograničen reparativni potencijal. Još 1743. Hunter je primijetio da čak i uz minimalno oštećenje zglobne hrskavice, ona nije u potpunosti obnovljena.

Oštećenje hrskavice ograničeno na površinu čest je uzrok boli i disfunkcije koljenskog zgloba i otkriva se i izolirano i u kombinaciji s drugim patološkim promjenama kod 14-26% pacijenata. Hondromalaciju je prvi opisao Budinger 1906. godine, a izraz "hondromalacija" koristio je Aleman 1928. kada opisuje degeneraciju patelarne hrskavice.

Struktura i regeneracija zglobne hrskavice

Kao i druga mezenhimska tkiva, hijalinska hrskavica se sastoji od ćelija i ekstracelularnog matriksa. U normalnoj hijalinskoj hrskavici postoji samo jedna vrsta stanica - to su visokospecijalizirani hondrociti, koji čine oko 1% ukupnog volumena tkiva. Hondrociti sintetiziraju makromolekule poput kolagena, od kojih je 90-95% kolagena tipa II, proteoglikana i nekolagenskih proteina, zatim ih sastavljaju i organiziraju u visoko uređenu trodimenzionalnu strukturu - matriks. Osim toga, proizvodnjom odgovarajućih enzima, hondrociti kontroliraju remodeliranje matriksa. Proteoglikani su predstavljeni u obliku monomera i agregata povezanih sa makromolekulama hijaluronske kiseline preko posebnih proteina. Proteoglikanski monomer se sastoji od centralnog proteina povezanog sa sulfatiranim glikozaminoglikanima. Lanci glikozaminoglikana su negativno nabijeni, zbog čega lako vežu katione i vrlo su hidrofilni. Osim toga, zbog istog naboja se međusobno odbijaju, što uzrokuje da molekuli budu u "naduvanom" stanju. U hijalinskoj hrskavici, proteoglikani su komprimirani kolagenom skelom i samo su djelimično hidrirani; međutim, voda čini od 60% do 80% mase prirodnog tkiva. Ovo određuje mehanička svojstva tkanine - čvrstoću i elastičnost. Za usporedbu, treba napomenuti da je volumen proteoglikana u otopini nekoliko puta veći nego u zglobnoj hrskavici. Teoretski, oštećenje kolagenih vlakana omogućava proteoglikanima da se prošire i vežu više molekula vode, što rezultira edemom hrskavice sličnom onom koji se vidi kod chondromalacia patellae.

Normalno, tokom vježbanja, intersticijska tekućina napušta matriks, a nakon prestanka opterećenja vraća se nazad. Niska permeabilnost zglobne hrskavice sprečava njeno brzo istiskivanje iz matriksa, što rezultira zaštitom kolagenih vlakana, proteoglikana i drugih glikoproteina od opterećenja visokog intenziteta i brzog pojavljivanja. U prvim sekundama vezana tečnost apsorbuje do 75% opterećenja. Nakon dužeg perioda opterećenja, tečnost počinje da izlazi i kolagena skela sa proteoglikanima počinje da podnosi opterećenje.

Kretanje vode osigurava ishranu hondrocitima, što nastaje zbog difuzije, stoga, ako se naruše elastična svojstva tkiva, metabolizam u njima je poremećen. Zauzvrat, sastav matriksa i njegova obnova ovise o funkcionalnom stanju hondrocita.

Poznato je da kako tijelo stari, proliferativna i metabolička aktivnost hondrocita se smanjuje.

Obično se razlikuju četiri zone u zglobnoj hrskavici:

    površno;

    srednji;

    duboko;

    područje kalcificirane hrskavice.

Kondrociti iz različitih zona razlikuju se po veličini, obliku i metaboličkoj aktivnosti. Struktura matrice varira zonski i u zavisnosti od udaljenosti do ćelije.

Postoje dvije glavne opcije za odgovor tkiva hrskavice na oštećenje.

Prva varijanta se bilježi u formiranju defekta djelomične debljine, okomito ili tangencijalno na površinu hrskavice. Razvija se nekroza rubova rane, što dovodi do kratkotrajnog izbijanja mitotičke aktivnosti hondrocita i povećanja biosinteze strukturnih komponenti matriksa. Međutim, budući da su hondrociti zatvoreni u gustom kolagen-proteoglikanskom matriksu, ne mogu migrirati s rubova defekta, a kao rezultat toga, ne dolazi do njegovog oporavka.

Druga varijanta reparativne reakcije nastaje kada se povreda hrskavice pune debljine proteže u zonu subhondralne kosti. U ovom slučaju se razvija klasična reparativna reakcija, koja uslovno uključuje tri faze: nekrozu, upalu i remodeliranje. U nekrotičnoj fazi, nastali defekt je ispunjen fibrinskim ugruškom. Izvor stanica novoformiranog tkiva su nediferencirane pluripotentne matične stanice koje migriraju iz koštane srži kao odgovor na otpuštene trombocite i citokine. Proliferacija i diferencijacija migrirajućih ćelija, kao i vaskularna invazija, dešavaju se uzastopno. U fazi upale dolazi do vazodilatacije i povećanja permeabilnosti vaskularnog zida, što dovodi do ekstravazacije tečnosti i proteina, kao i do oslobađanja ćelija iz krvotoka u oštećeno područje. Formira se gusta fibrinska mreža koja sadrži pretežno upalne i pluripotentne stanice. Tokom faze remodeliranja, fibrinska mreža se zamjenjuje granulacijskim tkivom, nakon čega slijedi njeno sazrijevanje i metaplazija u hijalinsko hondroidno tkivo. U dubokim slojevima obnavlja se subhondralna koštana ploča. Nakon 2 tjedna pojavljuju se hondrociti koji proizvode kolagen tipa II, međutim, u budućnosti, za razliku od intaktne hrskavice, sadržaj kolagena tipa I ostaje vrlo značajan, količina proteoglikana je smanjena, a tangencijalni slojevi kolagena u površinskoj zoni se ne formiraju. . Kolagenska vlakna novog tkiva ostaju slabo integrirana u susjednu hrskavicu. Lakune hondrocita u područjima hrskavice uz područje ozljede ostaju prazne. Između 6 i 12 mjeseci nakon oštećenja, stanice i matriks postaju potpuno slični fibroznoj hrskavici.

Navedene strukturne karakteristike novoformiranog tkiva negativno utiču na njegova mehanička svojstva, vremenom se razvijaju površinska fibrilacija i druge degenerativne promjene.

Na proces ozdravljenja utiču:

    veličina defekta;

    pasivni pokreti u zglobu doprinose stvaranju morfološki i histohemijski kompletnijeg tkiva;

Dakle, zglobna hrskavica je visoko organizirana i složena trodimenzionalna struktura koja omogućava obavljanje specifičnih zadataka. Stoga, za uspješno funkcioniranje obnovljenog područja, svako tkivno punjenje treba imati strukturu sličnu normalnoj hrskavici.

Razvijene su brojne klasifikacije za procjenu težine akutnog i kroničnog oštećenja zglobne hrskavice. Zbog svoje jednostavnosti, sistemi koje su predložili Outerbridge i Bauer i Jackson dobili su najveću rasprostranjenost u kliničkoj praksi.

Slični postovi