Metode za procjenu kontraktilne aktivnosti materice. Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasina formula

A. Metode za snimanje kontraktilne aktivnosti materice:

Eksterna histerografija(pneumatski, hidraulički, mehanički i fotoelektrični uređaji sa senzorima mehaničke aktivnosti).

Interna histerografija(radio telemetrija, balonometrija sa senzorima intrauterinog pritiska).

Elektrohisterografija(posredno i direktno).

Ocjenjuju se sljedeće indikatori:

1. Tonus materice je normalno 8-10 mm Hg. i povećava se s razvojem procesa rođenja, u II periodu se povećava za 2 puta u odnosu na I-m, u III-m se smanjuje na početni nivo.

2. Intenzitet kontrakcija - raste s razvojem porođaja i normalno se u I periodu kreće od 30 do 50 mm Hg, u II - opada, ali s obzirom na dodavanje kontrakcija prugasto-prugastih mišića (pokušaja) dostiže 90-100 mmHg. Neposredno nakon rođenja fetusa, volumen maternice se smanjuje, a snaga njezinih kontrakcija naglo raste: intrauterini tlak raste na 70-80 mm Hg, intramiometrijski na 250-300, što doprinosi odvajanju posteljice.

3. Trajanje kontrakcija se povećava sa napredovanjem porođajne aktivnosti: u periodu I od 60 do 100 sekundi, u periodu II iznosi 90 sekundi.

4. Interval između kontrakcija tokom razvoja porođajnog akta smanjuje se sa 10-15 minuta na početku porođaja, na 60 sekundi na kraju I perioda, u periodu II - oko 40 sekundi. Normalno je 3-5 kontrakcija za 10 minuta.

5. Aktivnost materice – utvrđuje se na osnovu sveobuhvatne matematičke procene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti za određeni vremenski period (obično 10 minuta). Najraširenija procjena je u jedinicama Montevidea (EM). Normalno, aktivnost materice raste s napredovanjem porođaja i varira između 150-300 IU.

Normalna kontrakcija materice tokom porođaja prati „trostruki silazni gradijent“, sa talasom koji se širi od vrha do dna sa smanjenjem snage i trajanja.

Tijekom fiziološkog porođaja primjećuje se dominanta dna, što se objašnjava debljinom miometrijuma i akumulacijom kontraktilnog proteina aktomiozina. Radna aktivnost je najefikasnija sa dominantom donjeg segmenta, manje - sa dominantom tela i neefikasna sa dominantom donjeg segmenta.

B. Metode za određivanje stanja fetusa:

Kardiotokografija:

1. 
   analiza srčane aktivnosti: registracija promjena u intervalima između pojedinih ciklusa, istovremena kontrakcija materice i fetalnog pokreta, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa u antenatalnom periodu. Tokom trudnoće - indirektna CTG - određivanje bazalnog ritma (prosečna vrednost preko 10 minuta). Vrste BR varijabilnosti - monotono sa malom amplitudom; blago valovito; valovit; slano. CTG sistem procjene: N- 8-10 bodova, početni znaci fetalnog GI poremećaja - 5-7; ozbiljni prekršaji - ispod 4;
2. 
   procjena reaktivnosti fetusa (promjene u srčanoj aktivnosti kao odgovor na funkcionalne testove): nestresni test (CVS reakcija kao odgovor na njegove pokrete), oksitocinski test (stres) - kao odgovor na kontrakciju maternice; stimulacija bradavica, zvučna stimulacija, atropinski test.

Fonokardiogram- mikrofon do tačke da najbolje sluša zvukove srca. FCG + EKG - izračunavanje trajanja faza srčanog ciklusa.

Ehografija (ultrazvuk)– dinamičko posmatranje fetusa; utvrđivanje trudnoće i procjena njenog razvoja u ranim fazama; procjena vitalne aktivnosti embrija (kor-tonovi, motorna aktivnost); stanje placente (lokalizacija, debljina, struktura).

Biofizički profil fetusa- procjena funkcionalnog stanja fetusa. Parametri: respiratorni pokreti fetusa, motorička aktivnost, fetalni tonus, zapremina amnionske tečnosti, stepen zrelosti placente. Kriterijumi ocjenjivanja: N - 12-8 bodova; sumnjivo stanje fetusa i mogućnost komplikacija - 7-6; teška intrauterina hipoksija i visok rizik od komplikacija.

Dopler protok krvi u sistemu majka-posteljica-fetus - informativni sadržaj, neinvazivnost, sigurnost tokom trudnoće. Kvalitativna analiza krivulja brzina crvene struje (sijastolni omjer, indeks pulsacije, indeks otpornosti) - procjena težine fetalnih hemodinamskih poremećaja. Dopler ehokardiografija - dijagnoza kongenitalnih malformacija s-tsa. Color Doppler mapiranje - dijagnoza vaskularne patologije (retroplacentalna cirkulacija, vaskularni poremećaji posteljice, upletenost pupčane vrpce, malformacije s-tsa) - rana dijagnoza opstetričkih komplikacija sa formiranjem placentne insuficijencije.

Ultrazvučno određivanje količine amnionske tečnosti: oligohidramnion, polihidramnion prema indeksu plodove vode. Amnioskopija - transcervikalni pregled donjeg pola fetalne bešike (hronična hipoksija, prezrelost, izoserološka nekompatibilnost krvi majke i deteta.

Amniocenteza- dobijanje plodove vode za B/C, hormonske, imunološke, citološke i genetske studije (stanje fetusa, stepen njegove zrelosti).
1. Kliničke i farmakološke karakteristike supstanci koje se koriste u regulaciji porođaja

U vezi sa dominantnom radnjom razlikuju se sljedeće grupe supstanci koje simuliraju miometrijum:

• 
  sredstva koja povećavaju ritmičke kontrakcije i tonus miometrijuma;
• 
  lijekovi koji uglavnom povećavaju tonus miometrija.

Porođaj naziva se složenim biološkim procesom, zbog kojeg se jajna stanica izbacuje iz maternice kroz prirodni porođajni kanal nakon što fetus dostigne zrelost. Fiziološki porođaj dolaze 280. dana trudnoće, počevši od prvog dana poslednje menstruacije.

porođaj je refleksni čin koji nastaje zbog interakcije svih sistema tijela majke i fetusa. još uvijek nedovoljno proučeni. Stoga se potraga i gomilanje činjeničnog materijala o proučavanju uzroka radne aktivnosti nastavlja do danas.

Primarno, porođaj nastaju u prisustvu formiranog generički dominantan . U njegovom formiranju učestvuju nervni centri i izvršni organi. To je kao prvi zamah dirigentske palice, koji čeka cijeli orkestar, nakon čega svi instrumenti počinju da zvuče skladno i skladno. „Instrumenti“ ovog kompleksnog „orkestra“ su: nervni centri i izvršni organi, polni hormoni koji deluju na različite formacije centralnog i perifernog nervnog sistema, receptori materice koji percipiraju iritaciju od fetalnog jajeta. Čak 1-1,5 tjedana prije početka porođaja, električna aktivnost mozga značajno se povećava.

Fetalno jaje iritira receptore materice, što kroz složen sistem hormonalnih, nervnih i humoralnih faktora izaziva povećanje tonusa materice. Maternica počinje da se smanjuje. Intrauterini pritisak i veličina fetusa takođe utiču na kontraktilnu funkciju materice. Neki hormoni (oksitocin, na primjer) se nakupljaju tokom trudnoće, tako da u određenom trenutku, kada su dostigli pravu količinu, učestvuju u pokretanju procesa porođaja. Iako je vrijedno reći da svi hormoni tijela u većoj ili manjoj mjeri učestvuju u ovom procesu.

Početak porođaja prethode preteče porođaja i preliminarni period.

Preteče porođaja To su simptomi koji se javljaju mjesec ili dvije sedmice prije porođaja. Tu spadaju: pomeranje težišta tela trudnice napred, ramena i glava su uvučeni („ponosni gazi“), spuštanje dna materice usled pritiskanja prezentovanog dela ploda na ulaz u malu karlicu (kod prvorotki to se događa mjesec dana prije rođenja), smanjenje volumena amnionske vode; ispuštanje "sluznog" čepa iz cervikalnog kanala; nedostatak debljanja u posljednje dvije sedmice ili smanjenje tjelesne težine do 800 g; povećan tonus materice ili pojava nepravilnih grčeva u donjem dijelu trbuha itd.

Preliminarni period traje ne duže od 6-8 sati (do 12 sati). Javlja se neposredno prije porođaja i izražava se u nepravilnim, bezbolnim kontrakcijama materice, koje postepeno prelaze u redovne kontrakcije. Preliminarni period odgovara vremenu formiranja generičke dominante u korteksu velikog mozga i praćen je biološkim "zrenjem" grlića materice. Cerviks omekšava, zauzima središnji položaj duž žičane ose karlice i naglo se skraćuje. U maternici se formira pejsmejker. Njegovu funkciju obavlja grupa ćelija nervnih ganglija, koja se najčešće nalazi bliže desnom tubalnom uglu maternice.

Regular kontrakcije ukazuju na početak porođaja. Od početka porođaja do njihovog kraja, trudnica se naziva porodiljom, a nakon porođaja - porodiljom. Rodni čin se sastoji od interakcije sila izbacivanja (kontrakcija, pokušaja), porođajnog kanala i objekta porođaja – fetusa. Proces porođaja nastaje uglavnom zbog kontraktilne aktivnosti maternice - kontrakcija.

Kontrakcije su nevoljne ritmičke kontrakcije materice. U budućnosti, istovremeno s nevoljnim kontrakcijama materice, dolazi do ritmičkih (dobrovoljnih) kontrakcija trbušne štampe - pokušaji.

Kontrakcije karakterizira trajanje, učestalost, snaga i bol. Na početku porođaja, kontrakcija traje 5-10 sekundi, a do kraja porođaja dostiže 60 sekundi ili više. Pauze između kontrakcija na početku porođaja su 15-20 minuta, do kraja njihovog intervala se postepeno smanjuju na 2-3 minute. Tonus i jačina kontrakcije materice određuje se palpacijom: ruka se stavlja na dno maternice i štopericom se utvrđuje vrijeme od početka jedne do početka druge kontrakcije maternice.

Moderne metode registracije porođajne aktivnosti (histerograf, monitor) omogućavaju dobivanje preciznijih podataka o intenzitetu kontrakcija maternice.

Period od početka jedne kontrakcije do početka druge se naziva uteralni ciklus. Postoje 3 faze njegovog razvoja: početak i rast kontrakcije maternice; maksimalni ton miometrijuma; opuštanje mišićne napetosti. Metode vanjske i unutrašnje histerografije u nekompliciranom porođaju omogućile su utvrđivanje fizioloških parametara kontrakcija maternice. Kontraktilna aktivnost materice karakteriziraju karakteristike - trostruki gradijent prema dolje i dominantno fundus maternice. Kontrakcija materice počinje u predelu jednog od uglova jajovoda, gde je položen „pejsmejker” (pejsmejker mišićne aktivnosti miometrijuma u obliku ganglija autonomnog nervnog sistema) i odatle se postepeno širi prema dole. do donjeg segmenta materice (prvi gradijent); istovremeno se smanjuje snaga i trajanje kontrakcije (drugi i treći gradijent). Najjače i najduže kontrakcije materice se uočavaju u fundusu materice (dominantni fundus).

Drugi je reciprocitet, tj. odnos kontrakcija tijela materice i njenih donjih dijelova: kontrakcija tijela materice doprinosi istezanju donjeg segmenta i povećanju stepena otvaranja grlića materice. U fiziološkim uslovima, desna i lijeva polovina materice se kontrahiraju istovremeno i koordinirano tokom kontrakcije - horizontalna koordinacija kontrakcija. Trostruki silazni gradijent, dominacija fundusa i reciprocitet se nazivaju vertikalna koordinacija kontrakcija.

Tokom svake kontrakcije u mišićnom zidu materice dolazi do istovremenog skupljanja svakog mišićnog vlakna i svakog mišićnog sloja - kontrakcija, te pomicanja mišićnih vlakana i slojeva u odnosu jedan na drugi - retrakcija. Tokom pauze, kontrakcija se potpuno eliminira, a povlačenje se djelimično eliminira. Kao rezultat kontrakcije i retrakcije miometrija dolazi do pomicanja mišića sa prevlake na tijelo materice (distrakcija - istezanje) i formiranje i stanjivanje donjeg segmenta materice, zaglađivanje grlića materice, otvaranje vrata maternice. cervikalni kanal, čvrsto prianjanje fetalnog jajeta sa zidovima materice i izbacivanje fetalnog jajeta.

Kod nekomplikovanog porođaja svi mehanizmi rade jasno i glatko, rezultat njihovog rada je početak porođaja i sam porođaj.

OD pozitivnoaktivnost materice tokom porođaja karakteriše ton, intenzitet (snaga) kontrakcije, njeno trajanje, interval između kontrakcija, ritam.

Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja koristi se obična kontrola palpacije i objektivna registracija kontrakcija maternice pomoću posebne opreme.

Kontrolom palpacije rukom koja se nalazi u predjelu gornjeg dijela materice procjenjuje se trajanje, jačina i učestalost kontrakcija. Da biste dobili predstavu o koordinaciji kontrakcija desne i lijeve polovice maternice, potrebno je objema rukama istovremeno palpirati ove dijelove maternice. Palpacijom dna, tijela i donjeg segmenta materice moguće je utvrditi intenzivnije i produžene kontrakcije dna i tijela materice u odnosu na donji segment.

Među objektivnim metodama snimanja kontraktilne aktivnosti maternice razlikuju se metode vanjske i unutrašnje histerografije (tokografije).

Eksterna histerografija(tokografija) se može izvesti pomoću senzora za registraciju mehaničke aktivnosti (pneumatski, hidraulički, mehano- i fotoelektrični uređaji) i pomoću električnih senzora (indirektna elektrohisterografija sa prednjeg trbušnog zida, reohisterografija). Ove metode su aseptične i sigurne. Međutim, na parametre eksterne histerografije utiču debljina potkožnog masnog tkiva, napetost mišića prednjeg trbušnog zida i pravilna primena senzora.

Interna histerografija(tokografija) se vrši pomoću senzora za snimanje pritiska (radio telemetrija, balonometrija, merenje pritiska u sudovima pupčane vrpce u trećem periodu porođaja, itd.), korišćenjem električnih senzora. Da biste pratili dinamiku otvaranja cerviksa, možete pratiti pomoću cervikodilatometrije.

Interna histerografija se radi transcervikalno i transabdominalno. Internom histerografijom dobijaju se precizniji podaci o ukupnom pritisku u materničkoj šupljini, na osnovu kojih se sudi o tonusu materice i prirodi kontrakcija. Međutim, pri korištenju ovih metoda postoji opasnost od infekcije i otvaranja fetalnog mjehura. Kod eksterne i unutrašnje histerografije porodilja mora biti u prinudnom položaju.

Metoda radio telemetrije ima niz prednosti u odnosu na druge metode, budući da se registracija kontrakcija odvija na daljinu putem radio komunikacije, čime se osigurava sloboda ponašanja porodilje. Minijaturna radio stanica se ubacuje u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal (ekstraamnijalno - sa punim vodama, intraamnijalno - sa izlivenim vodama) (Sl. 53).

U praktičnom akušerstvu najšire se koristi metoda vanjske histerografije zbog svoje lakoće upotrebe i dovoljne točnosti rezultata. Ima svoje pristalice i internu radio telemetriju, koja se češće koristi u naučne svrhe.

Montevideo jedinice (EM) koje su predložili N. Alvares i R. Caldeyro-Barcia (1952) su najčešće korištene za procjenu aktivnosti materice. EM se određuje množenjem jačine kontrakcija materice (u mmHg) sa brojem kontrakcija u 10 minuta.

Kontraktilnu aktivnost materice (SDM) tokom porođaja karakterišu sljedeći glavni pokazatelji: ton, jačina (intenzitet) kontrakcija, njeno trajanje, interval između kontrakcija, ritam i učestalost kontrakcija, te prisustvo pokušaja kontrakcija. druga faza porođaja.

Promene intrauterinog pritiska tokom porođaja: 6-8 mm Hg. čl - u I periodu porođaja; 20-25 mm Hg. čl - u II periodu; u trećem periodu tonus materice naglo opada i gotovo je jednak tonusu materice na početku prve faze porođaja.

Aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje sa 120-150 na 200-250 IU.

Kontrakcija na početku I perioda u normalnom toku porođajnog akta traje 60-90 s, na kraju I perioda 100-120 s, a u periodu egzila oko 90 s. Ne treba zaboraviti da je trajanje kontrakcije, određeno palpacijom, otprilike upola duže nego kod hardverskog mjerenja, jer je palpacija manje osjetljiva metoda. Interval između kontrakcija se postepeno smanjuje i iznosi oko 60 sekundi u prvoj fazi porođaja, 35-40 sekundi na kraju druge menstruacije.

Rice. 53. Šematski prikaz metode registracije radio telemetrije

intrauterini pritisak (a) i grafički prikaz odnosa između

klinički podaci i rezultati snimanja intrauterinog pritiska (b)

Snaga kontrakcija se povećava u prvoj fazi porođaja od 30 do 50 mm Hg. Art. U drugoj fazi porođaja snaga kontrakcija se donekle smanjuje, ali zbog dodavanja pokušaja dostiže 90-100 mm Hg. Art.
Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice koristi se koeficijent asimetrije. Njegovo smanjenje je praćeno povećanjem snage kontrakcija maternice. Ovaj koeficijent se određuje na dva načina: 1) odnos trajanja faze kontrakcije i trajanja faze relaksacije; 2) odnos trajanja faze kontrakcije i trajanja kontrakcije. Koeficijent asimetrije u prvoj fazi porođaja je 0,4-0,45, au drugom periodu - 0,35.
Proučavanje kontraktilne aktivnosti materice u III periodu pokazalo je da se materica nastavlja ritmično skupljati, ali je učestalost kontrakcija manja nego u

II period porođaja, a njihov intenzitet je znatno veći. U narednom periodu, prema radiotelemetriji, razlikuju se 3 faze: I faza počinje nakon rođenja fetusa i nastavlja se sve dok se ne pojave prvi klinički i radiotelemetrijski znaci odvajanja placente; II faza počinje pojavom prvih znakova odvajanja posteljice i nastavlja se sve dok se potpuno ne odvoji od zidova maternice;

Faza III - od potpunog odvajanja posteljice do rođenja posteljice.Tonus materice prije odvajanja posteljice je gotovo jednak tonusu materice u prvoj fazi porođaja, a nakon odvajanja posteljice se povećava skoro 2 puta. Intenzitet kontrakcija u III periodu porođaja je mnogo veći nego u I i II periodu. Metoda radio-telemetrije omogućava predviđanje volumena gubitka krvi u kasnijim i ranim postporođajnim periodima. Sa povećanjem tonusa materice u narednom periodu, gubitak krvi će biti minimalan, sa smanjenjem tonusa gubitak krvi se dramatično povećava.Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice prikazani su u tabeli. deset.

Tabela 10

Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice u različitim periodima fiziološkog porođaja

Porodice ući u porodilište obično u periodu otkrivanja. Svaka od njih u rukama ima karticu za razmjenu u koju se unose svi podaci o njenom zdravstvenom stanju i rezultati pregleda tokom cijele trudnoće. Po prijemu u porodilište, porodilja prolazi kroz prostoriju za sanitarni pregled, gdje se nakon mjerenja tjelesne temperature i krvnog pritiska (BP) popunjava pasoški dio istorije porođaja. Zatim se pacijent podvrgava saniranju (brijanje dlaka na međici, klistir, tuširanje). Nakon toga, obukavši sterilni donji veš i ogrtač, odlazi na prenatalno odeljenje. Sa cijelom fetalnom bešikom, ne baš jakim kontrakcijama, ili sa glavom fetusa pričvršćenom za ulaz u karlicu, porođajnici je dozvoljeno da stoji i hoda. Bolje je ležati na boku, što sprječava razvoj "sindroma kompresije donje pudendalne vene". Da bi se ubrzao porođaj, trudnici se preporučuje da legne na stranu na kojoj je određen potiljak fetusa.

Tokom porođaja, pacijentkinja se ne hrani, jer se u svakom trenutku može postaviti pitanje pružanja anestetičke pomoći ( intravenska anestezija, intubacija, mehanička ventilacija). njegu porođaja u prvoj fazi porođaja je pranje vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon čina defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristi se 0,5% rastvor kalijum permanganata u prokuhanoj vodi. Porodilica bi trebala imati individualnu posudu, koja se nakon svake upotrebe temeljito dezinficira.

U periodu dilatacije grlića materice potrebno je pažljivo pratiti opšte stanje porodilje, prirodu porođaja, stanje materice, dilataciju grlića materice, napredovanje glave.

Praćenje opšteg stanja majke. Prilikom procene stanja porodilje, utvrđuju se njeno stanje (stepen bola, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida itd.), slušaju srčane tonove porodilje, sistematski ispituju puls i izmjerite krvni tlak. Također je potrebno pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Prelijevanje mjehura i rektuma onemogućava normalan tok perioda raskrinkavanja i izbacivanja, pražnjenje posteljice. Do prelijevanja mjehura može doći zbog njegove atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i zbog pritiska mokraćne cijevi na pubični zglob od strane glave fetusa. Kako bi se to izbjeglo, porodilji se nudi da sama mokri svaka 2-3 sata; ako je samostalno mokrenje nemoguće, onda pribjegavajte kateterizaciji. Prilikom otvaranja grlića materice vrši se anestezija.

Procjena kontraktilnosti materice. U kliničkoj procjeni porođaja, pažnju treba obratiti na kontraktilnost materice. Karakterizira ga tonus materice, interval između kontrakcija, ritam, frekvencija. Palpacijom je teško procijeniti intenzitet kontrakcija i tonus materice. Napetost materice tokom kontrakcije tokom kontrakcije utvrđuje se uz pomoć lekarskih palpacionih senzacija tek neko vreme nakon početka kontrakcije, a trudnica počinje da oseća kontrakciju i kasnije. Prilikom određivanja trajanja kontrakcija palpacijom, njihovo pravo trajanje je manje, a intervali između njih su povećani. Objektivnije je suditi o kontraktilnoj aktivnosti maternice pomoću histerografije, reografije ili radio-telemetrije.

Višekanalna vanjska histerografija vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u različitim odjelima.

Za preciznije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije maternice koristi se interna histerografija (tokograf i u) - određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora umetnutih u nju. Intrauterini pritisak indirektno, ali prilično precizno, omogućava vam da procijenite i intenzitet (ili snagu) kontrakcije maternice tijekom kontrakcija, i stupanj opuštanja mišića maternice između kontrakcija.

Kod svih vrsta registracije kontraktilne aktivnosti maternice u prvom i drugom periodu, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja, koji odgovaraju kontrakcijama maternice.

tonus materice, utvrđeno tokom histerografije, povećava se s razvojem porođajnog procesa i normalno iznosi 8-12 mm Hg.

Intenzitet kontrakcije povećava kako porođaj napreduje. Normalno, u prvom periodu kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja povećava se sa 60 na 100 s kako napreduju.

Interval između kontrakcija kako trudovi napreduju, on se smanjuje i iznosi 60 s. Normalno je 4-4,5 kontrakcija za 10 minuta.

Za procjena aktivnosti materice mnoge metode su predložene na osnovu sveobuhvatne matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti za određeni vremenski period (obično 10 minuta). Najviše se koristi procjena aktivnosti materice u jedinicama Montevideo (EM). Montevideo jedinice su proizvod intenziteta kontrakcije i učestalosti kontrakcija materice za 10 minuta. Normalno, aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti materice koriste se i aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo pomnožena sa trajanjem kontrakcije).

Za procjena kontraktilne aktivnosti materice možete koristiti kompjutersku tehnologiju, koja omogućava dobivanje stalnih informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice, uzimajući u obzir mnoge njene parametre. Istovremeno je moguće procijeniti odstupanja u prirodi radne aktivnosti i izvršiti odgovarajuću korekciju pod kontrolom kompjutera.

Za procjena toka porođajnog procesa E. Friedman (1955) je predložio provođenje partografije (partus - porođaj), tj. grafički prikaz toka porođaja, koji se zasniva na stopi cervikalne dilatacije. Ovo takođe uzima u obzir promociju prezentovanog dela fetusa (glava, karlični kraj) kroz porođajni kanal.

Održavanje partograma ili kartice intenzivnog posmatranja vam omogućavaju da utvrdite da li porođaj teče ispravno ili ne (slika 5.20). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir da li se radi o prvom porođaju ili ponovljenom. Porast partografske krive ukazuje na efikasnost isporuke: što je uspon strmiji, to je isporuka efikasnija. Brzina cervikalne dilatacije ovisi o kontraktilnosti miometrijuma, otpornosti cerviksa i njihovoj kombinaciji.

Stanje materice i fetusa u njoj može se odreditieksterni akušerski pregled. Radi se sistematski i više puta, unose u istoriju porođaja treba vršiti najmanje na svaka 4 sata.Okrugli ligamenti materice tokom fiziološkog porođaja su ravnomerno zategnuti sa obe strane. Kontrakcioni prsten tokom fiziološkog porođaja se definiše kao slabo izražen poprečni žleb. Prema visini kontrakcionog prstena iznad pubičnog zgloba može se grubo suditi o stepenu cervikalne dilatacije (Schatz-Unterbergerov znak). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se pomiče sve više i više iznad pubičnog zgloba: kada prsten stoji 2 prsta iznad stidnog zgloba, ždrijelo je otvoreno za 4 cm, dok stoji za 3 prsta, ždrijelo je otvoreno za približno 6 cm, visina stajanja je 4-5 prstiju iznad stidnog zgloba odgovara potpunom otkrivanju uterusa.

Jedna od važnih tačaka u vođenju porođaja je praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa u periodu otkrivanja sa neoštećenom fetalnom bešikom vrši se svakih 15-20 minuta, a nakon odliva amnionske tečnosti - nakon 5-10 minuta. Neophodno je izvršiti ne samo auskultaciju, već i izračunavanje otkucaja srca fetusa. Prilikom auskultacije pažnja se obraća na frekvenciju, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, broj otkucaja srca je 140 ± 10 u minuti kada slušate.

Prema mjestu najboljeg slušanja otkucaja srca fetusa može se pretpostaviti položaj, prezentacija fetusa, višeplodna trudnoća, kao i ekstenzorna verzija prikaza glave fetusa.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja postala je široko rasprostranjena.

Aplikacija intranatalna kardiotokografija (CTG) je jedna od dijagnostičkih procedura koja omogućava praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice tokom porođaja. Evaluacija kardiotokograma na porođaju ima neke karakteristike koje se razlikuju od antenatalnog CTG-a. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor se fiksira na prednji trbušni zid majke u području najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa. Merač naprezanja za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice ojačan je u području njenog dna. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam njegovog otkucaja srca ostaje u granicama normale i, uz cefaličnu prezentaciju, u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Tokom normalnog porođaja, bez obzira na prezentaciju fetusa, amplituda oscilacija srčanog ritma fetusa varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisustvo ubrzanja na kardiotokogramu tokom porođaja je najpovoljniji znak koji ukazuje na normalno stanje fetusa (slika 5.21). Uz nekomplicirani tok porođaja i fiziološko stanje fetusa, bilježe se ubrzanja kao odgovor na kontrakciju. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.

Nije uvijek moguće dobiti sveobuhvatne informacije o toku porođaja i otvaranju grlića materice samo vanjskim metodama. Ove informacije mogu se dobiti uz pomoć vaginalnog pregleda porodilje. Vaginalni pregled u prvoj fazi porođaja radi se na prvom pregledu porodilje, nakon izlivanja plodove vode, u slučaju komplikacija kod majke ili fetusa. Prvo se pregledaju vanjski spolni organi (varikozni čvorovi, ožiljci i sl.) i perineum (visina, stare rascjepe itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dna karlice (elastična, mlohava), vagine (široka, uska, prisustvo ožiljaka, pregrada), grlića materice. Stepen zaglađenosti grlića materice (skraćeno, zaglađeno), da li je otvor ždrela i stepen otvaranja (u centimetrima), stanje ivica ždrela (debele, tanke, meke ili krute), prisustvo Uočava se mjesto placentnog tkiva unutar ždrijela, omča pupčane vrpce, mali dio fetusa. Kod cijele fetalne bešike stepen njene napetosti se određuje tokom kontrakcija i pauza. Prekomjerna napetost čak i tokom pauze ukazuje na polihidramnion, spljoštenost ukazuje na oligohidramnion, mlohavost ukazuje na slabost porođajne aktivnosti. Određuje se prezentacijski dio fetusa i identifikacijske tačke na njemu. Kod cefalične prezentacije opipaju se šavovi i fontanele i, prema njihovom odnosu prema ravnima i dimenzijama karlice, položaj, prezentacija, insercija (sinklitički ili asinklitički), prisustvo fleksije (mala fontanela ispod velike) ili procjenjuje se ekstenzija (velika fontanela ispod male fontanele, čelo, lice).

Ako se prezentni dio nalazi visoko iznad ulaza u karlicu i nije dovoljno dostupan za prste u vagini, tada druga ruka ispitivača pritiska kroz trbušni zid na prezentni dio, približavajući ga ulaz u malu karlicu i na taj način je čini pristupačnom za istraživanje kroz vaginu. Ako je prepoznavanje tačaka identifikacije na prezentnom dijelu otežano (veliki porođajni tumor, jaka konfiguracija glave, malformacije) ili je prezentacija nejasna, „poluruku“ (četiri prsta) ili cijelu šaku namazati sterilnim vazelinom je ispitan.

Prilikom vaginalnog pregleda, osim utvrđivanja identifikacijskih tačaka glave, otkrivaju karakteristike koštane baze porođajnog kanala, ispituju površinu zidova male karlice (ima li deformacija, egzostoza itd. ).

Na osnovu vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave prema ravnima karlice.

Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u karlicu, mali ili veliki segment na ulazu u karlicu; u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine, u izlaznom otvoru karlice.

Glava, koja se nalazi iznad ulaza u malu karlicu, je pokretna, slobodno se kreće udarcima (balotom) ili je pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Prilikom vaginalnog pregleda, glava ne ometa palpaciju inominiranih linija karlice, ogrtača (ako je to moguće), unutrašnje površine sakruma i stidnog zgloba.

Glava fetusa je nepokretna u malom segmentu na ulazu u malu karlicu, veći deo se nalazi iznad ulaza u karlicu, manji segment glave je ispod ravni ulaza u karlicu. Prilikom primjene četvrtog prijema vanjskog akušerskog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova se razilaze. Prilikom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je slobodna, plaštu možete "prići" samo savijenim prstom (ako je ogrtač izvodljiv). Unutrašnja površina pubičnog zgloba je dostupna za istraživanje.

Glava fetusa sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom ulaza u malu karlicu. Kod vanjskog akušerskog pregleda, obavljenog do četvrtog termina, dlanovi su ili paralelni, ili se krajevi prstiju razilaze. Vaginalnim pregledom se otkriva da glava pokriva gornju trećinu pubične artikulacije i sakrum, ogrtač je nedostižan, ishijalne bodlje lako se opipavaju.

Ako se glava nalazi u širokom dijelu male karlice, tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom širokog dijela karlice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je glava sa najvećim krugom u ravni širokog dela karlične šupljine, dve trećine unutrašnje površine pubičnog zgloba i gornju polovinu sakralne šupljine zauzima glava. . IV i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje su slobodno palpabilne, tj. određuju se identifikacione tačke uskog dela karlične šupljine.

Ako se glava nalazi u uskom dijelu male karlice, tada se ravnina velikog segmenta glave poklapa sa ravninom uskog dijela karlice. Glava iznad ulaza u karlicu nije opipljiva. Vaginalnim pregledom se uočava da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina stidne artikulacije prekrivene glavicom fetusa, do ishijalne bodlje je teško doći.

Glava u izlazu male karlice - ravnina velikog segmenta glave fetusa je u izlazu karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definisane.

Američka škola utvrđuje odnos prezentovanog dijela fetusa prema ravnima male karlice tokom njegovog napredovanja kroz porođajni kanal, koristeći koncept "nivoa" male karlice. Postoje sljedeći nivoi:

1) avion prolaz kroz ishijalne bodlje - nivo 0;

2) avion, prolazeći 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0, označeni su kao nivoi - 1, -2, -3;

3) avion, koji se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0, označeni su kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.

Osim lokacije glavice, tokom vaginalnog pregleda utvrđuje se i priroda iscjetka iz vagine - količina, boja, miris (nakon što se prsti uklone iz vagine).

Odgovorni trenutak porođaja - ruptura fetalne bešike i ispuštanje amnionske tečnosti. To zahtijeva posebnu pažnju. Normalno, amnionska tečnost je lagana ili blago zamućena zbog prisustva lubrikanta nalik siru, vellus dlake i fetalne epiderme. Tokom fiziološkog porođaja, vode ne bi trebalo da sadrže krv i mekonijum. Primjena mekonija u amnionsku tekućinu obično ukazuje na početak hipoksije fetusa, primjesa krvi ukazuje na rupturu rubova ždrijela, odvajanje posteljice i druge patološke procese.

Nakon studije postavlja se dijagnoza koja se navodi sljedećim redoslijedom: gestacijska dob, varijanta prezentacije, položaj, tip, period porođaja, komplikacije trudnoće, porođaja, stanje fetusa, ekstragenitalne bolesti (ako ih ima). Nakon postavljanja dijagnoze, izrađuje se plan vođenja porođaja, uzimajući u obzir varijantu prezentacije, položaj fetusa itd.

Tokom perioda obelodanjivanja, ublažavanje porođajnih bolova .

Da li su informacije nepotpune? Pokušajte pretraži sa google .

Dijagnoza anomalija porođajne aktivnosti može se provesti analizom kliničkih simptoma ili korištenjem grafičkog prikaza otvora uterusa tijekom porođaja u obliku partograma. Drugi način za poboljšanje dijagnoze porođajne aktivnosti je proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice objektivnim metodama: vanjskom i unutarnjom histerografijom. Nekada su se naširoko koristili vanjski histerografi s pneumatskim senzorima, međutim, histerografi s korištenjem mjerača naprezanja su napredniji, jer su lakši za korištenje, bez inercije.

Metoda interne histerografije na osnovu registracije intrauterinog pritiska (IMD). Davne 1870. godine domaći naučnik N. F. Tolochinov predložio je manometar ugrađen u cilindrično vaginalno ogledalo. Manometar je spojen na fetalnu bešiku i izmjeren je intrauterini tlak.

Transcervikalnu metodu za snimanje intrauterinog pritiska polietilenskim kateterom predložili su Williams, Stallworthy (1982). Ima široku primenu kako u našoj zemlji tako i u inostranstvu.

Jedna od opcija za internu histerografiju je metoda radio-telemetrije, čija je suština da se u materničnu šupljinu ubaci minijaturna radio stanica koja registruje intrauterini pritisak, pretvarajući ga u radio talase snimljene u obliku krivulja na posebnom aparata.

Razvijen je aparat i metoda za dvokanalnu internu histerografiju. Registracija intrauterinog pritiska kroz dva kanala postala je moguća zbog otkrića dosad nepoznate ovisnosti o samoregulaciji maternice tokom porođaja. Za vrijeme kontrakcija u području donjeg uterinog segmenta formira se zona povećanog intrauterinog tlaka zbog nastanka funkcionalne hidrodinamičke šupljine omeđene donjim uterinim segmentom, glavom i ramenom fetusa.

Zanimljivo je proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice (SDM) koristeći istovremenu registraciju intrauterinog pritiska i eksternu histerografiju. Kontrakcije maternice počinju prije nego što se poveća intrauterini pritisak. Istovremeno, u prvoj fazi porođaja, porast intrauterinog pritiska se javlja kasnije od kontrakcija svih dijelova materice, u prosjeku za 9,4 ± 1,5 s.

Komparativna analiza metoda vanjske i unutrašnje histerografije pokazala je da potonja ima niz prednosti, jer vam omogućava da registrirate bazalni (osnovni) tonus maternice, što je posebno važno u dijagnozi hipo- i hiperdinamičkih tipova. kontraktilne aktivnosti materice.

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice je određivanje najinformativnijih pokazatelja. Brojni istraživači preporučuju analizu kontraktilne aktivnosti maternice u 15-20 parametara. Međutim, analiza ovih pokazatelja zahtijeva dosta vremena i korištenje računara.

Da bi se kvantificirala kontraktilna aktivnost materice prema vanjskoj i unutrašnjoj histerografiji, neki istraživači su predložili različite metode: matematičku analizu histerograma, procjenu efikasnosti porođajne aktivnosti impulsnim pritiskom, odnosno proizvodom prosječne vrijednosti pritiska. i vrijeme njenog djelovanja, jedinice Montevideo, aleksandrijska jedinica, aktivna planimetrijska jedinica itd.

Višekanalna eksterna histerografija. Za detaljnije proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja koristi se višekanalna vanjska histerografija. Korištena je petokanalna histerografija sa pozicioniranjem senzora u fundusu i tijelu maternice desno i lijevo do donjeg segmenta materice duž srednje linije. Kasnije je razvijen elektronski histerograf sa mehanofotoelektronskim pretvaračem. Poslednjih godina dizajniran je dinamouterograf - DU-3 trokanalni sa snimanjem mastila. Uređaj koristi moderne mjerne mjere. Uređaj je pouzdan u radu, prenosiv.

Analiza histerograma:

• vanjski histerogram više ukazuje na dinamiku volumena maternice i njene membrane na mjestu senzora nego na veličinu napetosti membrane maternice;
• u materici tokom porođajnih bolova mogu se jasno razlikovati 3 hidrodinamička sistema:
  • šupljina i školjka tijela maternice;
  • šupljina i školjka donjeg segmenta;
  • šupljina vaskularnog depoa maternice, koja utječe na amplitudu vanjskog i unutrašnjeg histerograma;
• patološka porođajna kontrakcija se razlikuje od fiziološke ne toliko po apsolutnoj vrijednosti napetosti miometrijuma tokom njegove kontrakcije, koliko po narušavanju redoslijeda promjene volumena različitih dijelova materice, što dovodi do narušavanja mehanizma za pretvaranje energije izometrijske napetosti miometrijuma u vanjski rad za promjenu tkiva cerviksa;
• budući da eksterni i unutrašnji histerogrami imaju fundamentalno različitu fizičku prirodu, upotreba istih metoda za njihovu analizu i interpretaciju je netačna u odnosu na osnovne fizičke zakone koji funkcionišu u kontrakcijama materice tokom porođaja.

Unatoč prisutnosti oprečnih podataka o kontraktilnoj aktivnosti maternice, daljnje proučavanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice pomoći će da se identificiraju takvi informativni pokazatelji njenih poremećaja koji se mogu koristiti za njegovu dijagnozu.