Plastična kirurgija i sindrom toksične dilatacije debelog crijeva. Toksični megakolon - uzroci, znakovi, liječenje Uvođenje rektalnih čepića djeci

Debelo crijevo igra važnu ulogu u funkcionisanju crijeva i cijelog probavnog sistema u cjelini. Bolesti ovog organa su široko rasprostranjene i čine oko 3,5% svih ljudskih bolesti. Štaviše, najveća incidencija je otkrivena u razvijenim zemljama.
Glavni problem dijagnosticiranja bolesti debelog crijeva je obliteracija znakova i simptoma bolesti, nejasnoća tumačenja pojedinih manifestacija. Drugim riječima, često se težina i skup specifičnih simptoma mogu značajno razlikovati kod iste bolesti kod različitih pojedinaca ili u potpunosti izostati. Ali, ipak, opće karakteristike bolesti debelog crijeva i dalje ostaju. Dodajte ovome moderne dijagnostičke metode - i možete postaviti pouzdane dijagnoze.

Razne bolesti debelog crijeva mogu uzrokovati sljedeće simptome i znakove

• Nestabilna stolica. Ova grupa simptoma uključuje dijareju i zatvor. Oba simptoma mogu biti akutna ili kronična.
• Abdominalni bol. Najčešći simptom koji osobu dovodi kod ljekara. Međutim, u većini slučajeva to nije rani znak bolesti debelog crijeva. Često se bol u abdomenu manifestuje već duboko uznapredovalom bolešću.Bol može biti akutni i hronični, vuče, probada, širi u druga područja.
• Nadutost. Povećano stvaranje plinova i njihovo oslobađanje ukazuje na kršenje crijevne mikroflore. Povećano stvaranje plinova također nije specifičan simptom bilo koje bolesti, već se s vremenom pojavljuje kod većine kroničnih bolesti.
• Nenormalan iscjedak iz anusa. To uključuje sluz, krv, gnoj.
• Osjećaj nelagode u abdomenu. Prilično nejasan znak, ali je on taj koji je ponekad prvi simptom bolesti. Može uključivati ​​osjećaj težine, neshvatljive neugodnosti, neke druge senzacije koje je teško opisati riječima.

Glavni znakovi raznih bolesti debelog crijeva

Širenje i produženje različitih dijelova debelog crijeva prilično je čest kompleks simptoma. Produljenje i proširenje sigmoidnog kolona - dolichosigma i megadolichosigma - njegova najčešća varijanta. Megakolon se javlja u različitim varijacijama kod gotovo trećine odraslih osoba.
Klasičan primjer megakolona je Hirschsprungova bolest, koja se sastoji u kongenitalnom suženju rektosigmoidnog spoja sa sekundarnom ekspanzijom sigmoidnog kolona koji leži iznad. Uzrok ovog stanja je regionalna aganglioza – nerazvijenost ili nedostatak inervacije u ovom području. U nekim slučajevima, nervne ganglije su, naprotiv, previše razvijene, ali je normalna inervacija i dalje poremećena. Često se ova bolest debelog crijeva kombinira s drugim urođenim lezijama nervnog sistema.
Odrasli mogu imati dvije varijante bolesti:

• Idiopatski. Često nije praćena nikakvim simptomima ili znacima. Tek s godinama, uporni zatvor i zadržavanje stolice se povećavaju. Razlog još nije otkriven.
• Stekao megakolon. To uključuje osobe s jasnim znacima proširenja i produženja debelog crijeva, potvrđenim radiografski i endoskopski. Stečeni megakolon izazivaju bolesti kao što su abdominalne adhezije, miksedem, dijabetes, hipoparatireoza i djelovanje određenih lijekova.

Simptomi megakolona su uporni zatvor, nadutost, difuzni bol u abdomenu.
Zatvor kao znak megakolona u velikoj mjeri ovisi o težini produženja i proširenja debelog crijeva. U slučaju stečene bolesti ona napreduje sa godinama, jer se godinama razvijaju i bolesti koje izazivaju.
Bol u ovom slučaju je vučna, opresivna, direktno povezana s kašnjenjem defekacije. Što je zatvor duži, bol je jači. Ovaj simptom značajno nestaje nakon defekacije. Bol je češće lokalizovan u lijevoj ilijačnoj regiji (dole lijevo)
Nadutost se ne manifestira uvijek, ovaj simptom je najizraženiji uz značajno kašnjenje stolice, stagnaciju izmeta.
Gore navedeni simptomi također se vremenom dopunjuju gubitkom apetita, gubitkom težine i kroničnom intoksikacijom.

Ranije se ova bolest smatrala prilično rijetkom, ali uvođenjem naprednijih metoda istraživanja sve češće se pronalaze divertikule debelog crijeva. Trenutno se vjeruje da je hospitalizacija pacijenata s akutnim abdomenom povezana s divertikulitisom po učestalosti na drugom mjestu nakon upala slijepog crijeva.
Divertikularna bolest je stvaranje izbočina u crijevnom zidu u obliku džepova različitih veličina na slabim mjestima. Češće, područja vezana za crijeva krvnih žila postaju slabe točke.
U početnim fazama razvoja, divertikularna bolest ne uzrokuje nikakve simptome, nemoguće je otkriti znakove. Međutim, s razvojem bolesti, izbočine se povećavaju u promjeru i dubini. Karakteristična je direktna veza između kronične konstipacije i divertikularne bolesti, jer stagnacija fecesa i prekomjerno rastezanje crijevnog zida njima ubrzavaju razvoj i izazivaju divertikulozu.
Postoje 2 oblika divertikuloze debelog crijeva:

• Spastična - kao rezultat povećanog tonusa
• Atonični - kao rezultat smanjenja tonusa i stanjivanja crijevnog zida

Postoje 3 stadijuma bolesti:

1. Nema manifestacija
2. sa kliničkim manifestacijama
3. sa komplikovanim tokom

Bez kliničkih manifestacija, divertikuloza nije čak ni bolest, već jednostavno prisustvo malih, uzastopnih izbočina u crijevnom zidu.
Divertikularna bolest s kliničkim manifestacijama karakteriziraju simptomi poput ponavljajućih bolova u različitim dijelovima abdomena koji su povezani sa nakupljanjem i zaglavljenim u "džepovima" gustih fragmenata stolice.

Komplikovana divertikularna bolest

Divertikulitis. Upalu divertikuluma karakteriziraju takvi znakovi kao što su akutni intenzivni bol u trbuhu, koji se često miješa s akutnim kolecistitisom, upalom slijepog crijeva.
Perforacija. Sa značajno istanjenim zidom izbočine i prisustvom upale, divertikulum može probiti u trbušnu šupljinu. Na toj pozadini postoji apsces trbušne šupljine, peritonitis, unutrašnje krvarenje. Sve to je praćeno jakim bolom u području perforacije i sistemskim upalnim odgovorom. Intestinalni infiltrati koji se ponekad formiraju u isto vrijeme mogu imati kronični karakter.

Irrigoskopija pokazuje "džepove" ispunjene kontrastom u zidu debelog crijeva

Krvarenje. Budući da su slabe točke crijevnog zida često područja vaskularnog klijanja, upalne promjene, istezanje mogu izazvati puknuće žile. Ovo je praćeno krvarenjem u lumen debelog crijeva, od neznatnog do prilično masivnog. Znak krvarenja iz divertikula je prisustvo krvi u stolici, au težim slučajevima i oslobađanje velike količine krvi iz rektuma.
Fistule. Kada je divertikulum perforiran, u procesu upalnog odgovora mogu se formirati fistule - neprirodni kanali iz jednog šupljeg organa u drugi. Na primjer, fistula debelog crijeva će voditi direktno od petlji tankog crijeva do debelog crijeva.

Kolitis

Kolitis je raznolika grupa bolesti debelog crijeva, koja uključuje kronične i akutne, infektivne i neinfektivne upalne lezije stijenke.
Svi se manifestiraju općim simptomima, te znakovima karakterističnim samo za određenu bolest.
Uobičajeni simptomi kolitisa uključuju:

• Difuzni bol u abdomenu duž debelog crijeva, nepravilan i nelokaliziran.
• Nadutost
• Nestabilna stolica. Proljev, zatvor ili njihova izmjena.

Ova dijagnoza je sve češća kod ljudi iz razvijenih zemalja. Njegova karakteristika je odsustvo bilo kakvih grubih promjena na sluznici ili crijevnom zidu, histološki potvrđena upala također nije otkrivena. Ova bolest se može smatrati bolešću isključenja - to jest, može se prepoznati samo ako se ne pronađe organska patologija.
Razlog u većini slučajeva su neuropsihijatrijski poremećaji, stres, pothranjenost.
Znakovi ove lezije debelog crijeva zajednički su svim kolitisima - nelagoda u trbuhu, bol u trbuhu, nestabilna stolica, nadutost.

Nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest

Ove dvije neinfektivne bolesti debelog crijeva i dalje su pune mnogih misterija, a korijenski uzrok njihovog nastanka nije pouzdano poznat. Najvjerovatnije se patogeneza krije u oštećenju imunoloških mehanizama, stvaranju autoantitijela (tijelo napada samo sebe)
Pogođeni su uglavnom urbani stanovnici razvijenih zemalja, što ukazuje na prirodu prehrane ove grupe stanovništva, način života. Međutim, nijedan faktor rizika nije naučno dokazan.
Kod ovih bolesti u sluznici i crijevnom zidu nastaju žarišta upale, specifične ulcerativne lezije. Intenzitet može biti vrlo varijabilan, kao i epizodne egzacerbacije.
Glavni simptomi ovih bolesti su:

• Nelokalizirani bol u abdomenu
• Česte meke ili rijetke stolice tokom napadaja
• nadutost, nelagodnost
• Inkluzije krvi u stolici
• Tokom egzacerbacija ili u teškim oblicima - groznica, slabost, intoksikacija.
• Postoje i drugi simptomi, ovisno o specifičnim faktorima i obimu lezije.

Oblik upale zida debelog crijeva povezan s poremećenom cirkulacijom krvi u arterijama koje ga hrane. Tipičnije za starije osobe sa aterosklerozom i drugim vaskularnim oboljenjima. Može biti izazvan i embolijom mezenterične arterije.
Simptomi i znaci mogu varirati od tupe boli u trbuhu koja nije povezana s jelom („abdominalna angina“) do masivnog krvavog proljeva povezanog s gangrenom crijevnog zida.
Intenzitet simptoma direktno zavisi od stepena smanjenja protoka krvi i zapremine zahvaćenog vaskularnog korita. Lezija može biti samo malo područje debelog crijeva ili može biti zahvaćeno cijelo crijevo.
Kao rezultat pothranjenosti, izgladnjivanja tkiva, njihova funkcija je narušena, iscrpljena i umiru. U teškim situacijama nastaju opsežni čirevi koji krvare ili odumire cijeli segment crijeva.

rak debelog crijeva

Uzimanje biopsije tumora debelog crijeva tokom kolonoskopije

Nažalost, u ranim fazama svog razvoja, rak debelog crijeva se ni na koji način ne manifestira. Samo u izuzetnim slučajevima, tumor od 1-2 stepena može se manifestovati mrljama krvi u stolici. Znakovi raka debelog crijeva postaju uočljivi tek kada tumor počne rasti u druge organe ili stvara značajnu prepreku za prolaz fecesa. Tokom klijanja pojavljuje se bol u području neoplazme, palpacijom se osjeća pečat. S rastom u lumen crijeva i sužavanjem njegovog lumena za više od polovine, prolazni crijevni sadržaj može ozlijediti površinu tumora, uzrokujući krvarenje, a također stvarati kršenje prohodnosti. To dovodi do pojačanog zatvora, pojave stolice u obliku trake (posebno kod karcinoma sigmoidnog kolona i rektosigmoidnog spoja). Stagnacija sadržaja izaziva izmjenjivanje labave stolice i zatvora.

Postoji i veliki broj drugih bolesti debelog crijeva, od kojih svaka ima svoje znakove i simptome. Više o njima možete pročitati na našoj web stranici.

Bitan!

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 9 zadataka završeno

Informacije

ISPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, moći ćete s vremena na vrijeme SMANJITI vjerovatnoću da se razbolite!

Već ste ranije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.

Test se učitava...

Morate se prijaviti ili registrirati da biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

rezultate

Vrijeme je isteklo

1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak zavisi od mnogih faktora. Niko ne može biti potpuno siguran. Ali svako može značajno smanjiti šanse za maligni tumor.

2. Kako pušenje utiče na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabranite sebi pušenje. Ova istina je već svima dosadila. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano sa 30% smrtnih slučajeva od raka. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Uklanjanje duvana iz svog života najbolja je prevencija. Čak i ako pušite ne kutiju dnevno, već samo polovinu, rizik od raka pluća je već smanjen za 27%, kako je utvrdilo Američko medicinsko udruženje.

3. Da li višak kilograma utiče na razvoj raka?
Držite oči na vagi! Višak kilograma će uticati ne samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da gojaznost doprinosi razvoju tumora u jednjaku, bubrezima i žučnoj kesi. Činjenica je da masno tkivo služi ne samo za skladištenje energetskih rezervi, već ima i sekretornu funkciju: masnoća proizvodi proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. A onkološke bolesti se samo pojavljuju na pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka povezano s gojaznošću.

4. Da li vježba pomaže u smanjenju rizika od raka?
Odvojite najmanje pola sata sedmično za vježbanje. Sport je na istom nivou kao i pravilna ishrana kada je u pitanju prevencija raka. U SAD-u se trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu i nisu obraćali pažnju na tjelesni odgoj. Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta sedmično umjerenim tempom ili upola manje, ali energičnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. godine dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno da se rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena na svijetu) smanji za 35%.

5. Kako alkohol utiče na ćelije raka?
Manje alkohola! Alkohol se okrivljuje za izazivanje tumora u ustima, larinksu, jetri, rektumu i mliječnim žlijezdama. Etilni alkohol se u organizmu razlaže do acetaldehida, koji se potom, pod dejstvom enzima, pretvara u sirćetnu kiselinu. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer stimuliše proizvodnju estrogena – hormona koji utiču na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volim brokoli. Povrće nije samo dio zdrave prehrane, već pomaže i u borbi protiv raka. Zbog toga i preporuke za zdravu ishranu sadrže pravilo: pola dnevne ishrane treba da bude povrće i voće. Posebno je korisno povrće krstaša, koje sadrži glukozinolate - supstance koje preradom dobijaju antikancerogena svojstva. Ovo povrće uključuje kupus: obični bijeli kupus, prokulice i brokule.

7. Na koji rak organa utiče crveno meso?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjir. Istraživanja su potvrdila da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa sedmično imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva.

8. Koji od predloženih lijekova štiti od raka kože?
Nabavite kremu za sunčanje! Žene od 18 do 36 godina su posebno podložne melanomu, najsmrtonosnijem obliku raka kože. U Rusiji je za samo 10 godina incidencija melanoma porasla za 26%, svjetske statistike pokazuju još veći porast. Za to su krivi i oprema za umjetno sunčanje i sunčevi zraci. Opasnost se može svesti na minimum jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija objavljena u Journal of Clinical Oncology 2010. godine potvrdila je da ljudi koji redovno nanose posebnu kremu dobiju melanom upola češće od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Kremu birati sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je čak i zimi, pa čak i po oblačnom vremenu (procedura treba da pređe u istu naviku kao i pranje zuba), a ne izlažite se sunčevim zracima od 10 do 16 sati.

9. Mislite li da stres utiče na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uslove za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna briga mijenja aktivnost imunoloških ćelija odgovornih za uključivanje mehanizma borbe i bijega. Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, stalno cirkulišu u krvi. I kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA VAM NA VREMENU! AKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, MOŽETE OSTAVITI RECENZIJU U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BIĆEMO HVALA!

1. Sa odgovorom
2. Odjavljeno

1. Zadatak 1 od 9

   Može li se rak spriječiti?

2. Zadatak 2 od 9

   Kako pušenje utiče na razvoj raka?

3. Zadatak 3 od 9

   Da li prekomjerna težina utiče na razvoj raka?

4. Zadatak 4 od 9

   Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?

Klinika nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Toksična dilatacija debelog crijeva

Perforacija debelog crijeva

rak debelog crijeva

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa su izuzetno raznolike. Oni mogu značiti i teška stanja koja su nastala kao posljedica oštećenja crijeva, i razne sistemske bolesti koje se razvijaju u pozadini autoimune agresije.

U ovom članku govorimo o prvoj grupi negativnih posljedica NUC-a. Zaslužuju posebnu pažnju, jer. mnogi od njih predstavljaju ozbiljnu opasnost po život.

Opasne posljedice ulceroznog kolitisa

Ako se komplikacija otkrije u ranoj fazi, šanse za uspješno otklanjanje problema značajno će se povećati. Svaki pacijent s dijagnozom UC mora znati, barem općenito, šta su:

• toksični megakolon;
• perforacija (perforacija) crijeva;
• masivno krvarenje;
• strikture debelog crijeva;
• maligna degeneracija ulkusa.

Razvoj toksičnog megakolona

Ovaj koncept se odnosi na toksične proširenje debelog crijeva. U pozadini značajnog kršenja neuromuskularne regulacije, ton njegovih zidova može pasti, zbog čega se povećava pritisak u lumenu. Sličan učinak ponekad daje snažno suženje donjih dijelova debelog crijeva i uzimanje određenih lijekova.

Toksični megakolon se razvija kod 3-5% pacijenata sa ukupnim UC (pankolitis). U oko 20% slučajeva proces je fatalan.

Ova komplikacija se očituje značajnim pogoršanjem stanja pacijenta - temperaturom od 38 stupnjeva, intenzivnim bolom u trbuhu, znakovima intoksikacije tijela i encefalopatijom (letargija, konfuzija).

Perforacija u UC

Perforacija znači ruptura crevnog zida s oslobađanjem sadržaja donjeg gastrointestinalnog trakta - po zadanom bakterijskom - u trbušnu šupljinu. Istovremeno, vrlo brzo počinje peritonitis, akutna upala peritoneuma. Spasiti osobu je moguće samo pod uslovom hitne i kompetentne medicinske pomoći.

Najčešće je perforacija rezultat gore spomenutog toksičnog megakolona.

Karakteristične karakteristike perforacije su neopisivi bol u abdomenu, ubrzano povećanje broja otkucaja srca i primjetna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Masivno krvarenje kod ulceroznog kolitisa

Pacijenti sa UC često pronalaze primjesu krvi u izmetu. Ponekad je razdvojen i tenezmom, lažnim nagonom za nuždu. Najčešće je jednokratni gubitak krvi mali, ali u 1% pacijenata dostiže kritični volumen od 300 ml. po danu.

Proces je praćen simptomima posthemoragična anemija- nedostatak elemenata koji sadrže željezo u plazmi. Počinje otežano disanje, ubrzava se otkucaj srca, koža bledi. Pacijent osjeća suva usta, zamrači pred očima. Moguće je i povraćanje. Ovisno o težini stanja, pacijentu se daju suplementi željeza ili transfuzija krvi.

Pažnja: ponekad pojačano krvarenje u UC ukazuje na toksični megakolon.

Strikture u debelom crijevu

Striktura je suženje organa, koji ima cevastu strukturu. Formiranje suženja crijeva je najvjerovatnije kod onih ljudi koji imaju UC u značajnom periodu. Nastaje zbog zadebljanja zidova, odliva submukoznog sloja, fibroze.

Prema simptomima, pojava podsjeća na crijevnu opstrukciju. Javlja se teško opšte zdravstveno stanje, bol i kruljenje u abdomenu, očigledno zadržavanje stolice i gasova, asimetrična nadutost.

Prisustvo strikture može se pouzdano utvrditi kolonoskopijom i irigoskopijom.

Rak crijeva - prve manifestacije

kolorektalni karcinom je vrlo čest nastavak nespecifičnog ulceroznog kolitisa. Što je duže "životno iskustvo" sa NIBD, to je veći rizik od onkoloških posledica.

Ako se kod NUC-a od 5 godina u 2-3% slučajeva javlja maligna degeneracija ulkusa, onda kod toka bolesti dužeg od 25 godina karcinom zahvata crijeva 42% pacijenata. Bolesnici s pankolitisom, totalnom lezijom crijeva, posebno su osjetljivi na ovu komplikaciju.

Teško je pretpostaviti nastanak tumora na osnovu nekih vanjskih simptoma - rak se ne osjeti odmah, a čak iu kasnijim fazama njegove pojedinačne manifestacije lako se mogu pripisati cjelokupnoj kliničkoj slici UC.

Da bi se izbjegla tragedija, potrebno je redovno, barem jednom u tri godine, podvrgnuti kontrolnom endoskopskom pregledu sa biopsijom.

1. Perforacija debelog crijeva. Jedna od najtežih komplikacija UC-a opažena je kod 19% pacijenata sa teškim tokom bolesti. Čirevi debelog crijeva mogu perforirati, a moguće su i višestruke perforacije preopterećenog i istanjenog debelog crijeva na pozadini njegove toksične dilatacije.

Perforacije se javljaju u slobodnoj trbušnoj šupljini i mogu biti prekrivene.

Glavni simptomi perforacije debelo crijevo su:

• pojava iznenadnog oštrog bola u abdomenu;
• pojava lokalne ili raširene napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida;
• oštro pogoršanje stanja pacijenta i pogoršanje simptoma intoksikacije;
• otkrivanje slobodnog gasa u trbušnoj duplji tokom obične fluoroskopije trbušne duplje;
• pojava ili jačanje tahikardije;
• prisutnost toksične granularnosti neutrofila;
• izražena leukocitoza.

Peritonitis se može razviti bez perforacije zbog ekstravazacije crijevnog sadržaja kroz istanjeni zid debelog crijeva. Da biste razjasnili dijagnozu perforacije debelog crijeva i peritonitisa, možete koristiti laparoskopiju.

2. Toksična dilatacija debelog crijeva. Vrlo teška komplikacija koju karakterizira njeno prekomjerno širenje. Razvoj ove komplikacije je olakšan suženjem distalnog kolona, ​​uključivanjem u patološki proces neuromišićnog aparata crijevnog zida, glatkih mišićnih stanica crijeva, gubitkom mišićnog tonusa, toksemijom i ulceracijom crijevne sluznice.

Nastanku ove komplikacije mogu doprinijeti i glukokortikoidi, antiholinergici, laksativi.

Glavni simptomi toksičnosti dilatacija debelo crijevo su:

• pojačan bol u abdomenu;
• smanjenje učestalosti stolice (ne smatrajte to znakom poboljšanja stanja pacijenta!);
• povećanje simptoma intoksikacije, letargija pacijenata, zbunjenost;
• povećanje telesne temperature do 38-39°C;
• smanjenje tonusa prednjeg trbušnog zida i palpacija (palpirati pažljivo!) oštro proširenog debelog crijeva;
• slabljenje ili nestanak peristaltičke crijevne buke;
• identifikacija otečenih područja debelog crijeva na običnoj radiografiji trbušne šupljine.

Toksična dilatacija debelog crijeva ima lošu prognozu. Smrtnost kod ove komplikacije je 28-32%.

3. Intestinalno krvarenje. Primiješanost krvi u izmetu s NUC je stalna manifestacija ove bolesti. O crijevnom krvarenju kao komplikaciji NUC-a treba razgovarati kada se krvni ugrušci oslobađaju iz rektuma. Izvori krvarenja su:

• vaskulitis na dnu i rubovima ulkusa; ovi vaskulitisi su praćeni fibrinoidnom nekrozom zida žila;
• flebitis crijevnog zida s proširenjem lumena vena sluzokože, submukoznih i mišićnih membrana i rupturama ovih žila (V.K. Gusak).

Klinička slika jakog krvarenja je slična onoj opisanoj u "".

4. Strikture debelog crijeva. Ova komplikacija se razvija kada je trajanje NUC duže od 5 godina. Čvorovi se razvijaju na malom dijelu crijevnog zida, zahvataju područje dužine 2-3 cm.Klinički se manifestuju klinikom crijevne opstrukcije različite težine. U dijagnostici ove komplikacije važnu ulogu imaju irigoskopija i fibrokolonoskopija.

5. Inflamatorni polipi. Ova komplikacija UC se razvija u 35-38% pacijenata. U dijagnostici upalnih polipa važnu ulogu ima irigoskopija, koja otkriva višestruke defekte punjenja pravilnog oblika duž debelog crijeva. Dijagnoza se potvrđuje kolonoskopijom i biopsijom, nakon čega slijedi histološki pregled biopsijskih uzoraka.

6. Rak debelog crijeva. Trenutno je formirano stanovište da je NUC prekancerozna bolest. G. A. Grigoryeva ukazuje da pacijenti sa ukupnim i subtotalnim oblicima ulceroznog kolitisa sa trajanjem bolesti od najmanje 7 godina, kao i pacijenti sa levostranom lokalizacijom procesa u debelom crevu i trajanjem bolesti duže od 15 godina, imaju najveći rizik od razvoja raka debelog crijeva. Simptomi raka debelog crijeva opisani su u "" (odjeljak "Diferencijalna dijagnoza"). Osnova dijagnoze je kolonoskopija sa ciljanom višestrukom biopsijom sluznice debelog crijeva.

Laboratorijski i instrumentalni podaci

jedan.. NUC karakterizira razvoj anemije različite težine. Uz masivno crijevno krvarenje razvija se akutna posthemoragijska anemija. Uz stalni mali gubitak krvi u kroničnom toku bolesti, razvija se kronična anemija nedostatka željeza. Neki pacijenti razvijaju autoimunu hemolitičku anemiju zbog pojave autoantitijela na eritrocite. U analizi periferne krvi pojavljuje se retikulocitoza. Akutni tok i pogoršanje kroničnog oblika UC karakterizira razvoj leukocitoze, značajno povećanje ESR.

2. OAM. U teškim slučajevima bolesti i njenih sistemskih manifestacija otkrivaju se proteinurija i mikrohematurija.

3.: sadržaj ukupnog proteina, albumina se smanjuje, moguće je povećanje sadržaja alfa2- i y-globulina, uz oštećenje jetre, uočava se hiperbilirubinemija, povećanje aktivnosti alanin aminotransferaze; s razvojem sklerozirajućeg kolangitisa - y-glutamil transpeptidaza; s razvojem anemije s nedostatkom željeza, karakterističan je pad sadržaja željeza.

4. Koprološka analiza. Stepen upalno-destruktivnog procesa u sluzokoži debelog crijeva ogleda se u težini promjena na koprocitogramu. NUC karakteriše otkrivanje u fecesu tokom mikroskopskog pregleda velikog broja leukocita, eritrocita, velikih nakupina ćelija crevnog epitela. Reakcija na topljivi protein u izmetu (Triboulet reakcija) je izrazito pozitivna.

Bakteriološka istraživanja feces otkriva disbakteriozu:

• pojava Proteus mikroorganizama, hemolizirajućih Escherichia, stafilokoka, gljivica roda Candida;
• pojava kod velikog broja sojeva Escherichia coli sa slabo izraženim enzimskim svojstvima, lakton negativnih enterobakterija.

Makroskopski pregled fecesa otkriva karakteristične promjene - kašastu ili tečnu prirodu izmeta, krv, veliku količinu sluzi, gnoj.

5. Endoskopski pregled (sigmoidoskopija, kolonoskopija) i histološki pregled biopsijskih uzoraka membrane debelog crijeva. P. Ya. Grigoriev i A. V. Vdovenko opisuju endoskopske promjene ovisno o težini kroničnog UC na sljedeći način.

blaga težina:

• difuzna hiperemija sluznice;
• nedostatak vaskularnog uzorka;
• erozija;
• pojedinačni površinski ulkusi;
• lokalizacija patološkog procesa uglavnom u rektumu.

Umjerena forma:

• "granularna" sluznica debelog crijeva;
• lako kontaktno krvarenje;
• višestruki nekonfluentni površinski ulkusi nepravilnog oblika, prekriveni sluzom, fibrinom, gnojem;
• lokalizacija patološkog procesa uglavnom u lijevim dijelovima debelog crijeva.

Teški oblik:

• izražena nekrotizirajuća upala sluznice debelog crijeva;
• izražena gnojna eksudacija;
• spontana krvarenja;
• mikroapscesi;
• pseudopolipi;
• patološki proces zahvata gotovo sve dijelove debelog crijeva.

Kolonoskopija studija također otkriva rigidnost crijevnog zida, sužavanje debelog crijeva.

At histološki proučavanje biopsijskih uzoraka otkriva prisustvo upalnih infiltrata samo unutar sluznice i submukoznog sloja. U ranoj fazi i periodu pogoršanja ulceroznog kolitisa, u inflamatornom infiltratu prevladavaju limfociti, dugog toka - plazma ćelije i eozinofili. U predjelu dna ulkusa nalaze se granulacijsko tkivo i fibrin.

6. Rendgenski pregled debelog crijeva (irigoskopija). NUC karakteriziraju edem, promjene u reljefu (granularnosti) sluzokože debelog crijeva, pseudopolipoza, nedostatak haustacije, ukočenost, sužavanje, skraćivanje i zadebljanje crijeva; ulcerozni defekti. Granularnost sluznice smatra se ranim radiološkim znakom UC. Zbog edema, površina sluznice postaje neravna.

U slučaju toksične dilatacije debelog crijeva, irigoskopija se ne radi zbog opasnosti od perforacije. U ovoj situaciji preporučuje se obična radiografija abdomena, a nije neuobičajeno vidjeti proširene segmente debelog crijeva.

Strana 3 od 9

Kongenitalna aganglionoza debelog crijeva. Zatvor, pa čak i opstrukcija debelog crijeva kod novorođenčadi se nalaze kod mnogih bolesti. U većini slučajeva uzrokovani su urođenim bolestima, cerebralnim krvarenjem, šokom, sepsom, hipoksijom. Mekonijum ostavlja zdravo dete tokom prvog dana. Zatvor tokom nekoliko dana dovodi do ponovnog povraćanja i nadimanja. Ako digitalni pregled rektuma prati prolaz mekonija, onda se smatra vrlo vjerojatnim da su zatvor i funkcionalna crijevna opstrukcija povezani s aganglionozom debelog crijeva.
Ova bolest je prvi put opisana u 17. veku. 1886. danski kliničar Hirschprang demonstrirao je Berlinskom pedijatrijskom društvu rezultate svojih zapažanja dva dječaka koji su umrli u dobi od 7 i 11 mjeseci i koji su od rođenja imali veliki trbuh i patili od djelomične opstrukcije crijeva. Prvi je ukazao na povezanost kronične opstipacije s proširenjem debelog crijeva i hipertrofijom njegove stijenke. Sada je utvrđeno da je bolest koju opisuje Hirschprang uzrokovana kongenitalnom aganglionozom, koja se u blažim slučajevima nalazi samo u rektumu, au težim slučajevima proteže se na dio ili čak cijelo debelo crijevo. Dilatacija crijeva uvijek je praćena njegovim općim izduženjem i zadebljanjem stijenke; crijevo povećano u svim veličinama označeno je terminom "megakolon".

Težina kliničke slike Hirschsprungove bolesti ovisi o dužini aganglionskog segmenta debelog crijeva. U blažim slučajevima ove bolesti, posebno kod dojenčadi, normalan mekani izmet lako prolazi kroz kratki aganglijski segment. U težim slučajevima javlja se zatvor, čija težina ovisi o dužini zahvaćenog segmenta crijeva i konzistenciji fekalnih masa koje dolaze u njega. U nekim slučajevima, uporni zatvor počinje tek u drugoj deceniji života.

U početku se pogrešno smatraju jednostavnim zatvorom, jer se kolonostaza može prevladati klistirima. Postepeno, zatvor postaje sve uporniji, a kod pacijenta se javljaju klasični znaci bolesti: veliki stomak, povraćanje. Kada se defekacija dogodi spontano, izmet se oslobađa u obliku tankog cilindra i njihov volumen je mnogo manji od normalnog.
Postupno se debelo crijevo, koje se nalazi proksimalno od aganglijskog segmenta, prelijeva fecesom, širi i palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku debelog cilindra. Povećanje peristaltike može se lako otkriti auskultacijom ili čak pregledom. Trbuh je primjetno rastegnut, koža mu postaje tanka i sjajna. U težim slučajevima, pražnjenje crijeva se javlja jednom u nekoliko dana i to obično samo nakon klistiranja ili nakon uzimanja laksativa. Ponekad dolazi do povraćanja i djelomične opstrukcije crijeva, u pravilu se javlja mršavljenje i anemija.
Pregled prstiju otkriva normalan ton analnog sfinktera. Rektalna ampula je prazna ili sadrži male grudice fecesa veličine graška. Kolonoskopijom se otkriva normalna veličina i normalan izgled distalne sluznice debelog crijeva. Kolonoskop ili rektoskop slobodno prolazi u prošireno debelo crijevo. Sluznica ovog odjela je zadebljana, hiperemična, na njenoj površini se često nalaze mali površinski čirevi. Barijev klistir otkriva normalan promjer distalnog debelog crijeva i značajno povećan proksimalni kolon. U sumnjivim slučajevima radi se biopsija crijevnog zida. Za Hirschsprungovu bolest, odsustvo ganglijskih ćelija u Auerbachovom pleksusu distalnog segmenta crijeva je patognomoničan.

Dugotrajna stagnacija stolice u debelom crijevu, smještenom proksimalno od njegovog aganglionskog dijela, s vremenom se komplikuje stvaranjem koprolita. Pritisak potonjeg na crijevni zid dovodi do stvaranja ulkusa. Ovi čirevi su u većini slučajeva površinski, ali povremeno su komplikovani krvarenjem ili perforacijom crijeva. Jedna od rijetkih komplikacija je enterokolitis - proljev sa temperaturom, povraćanje i još jače nadimanje trbuha.
Dijagnoza Hirschsprungove bolesti može se pretpostaviti kod svakog pacijenta koji boluje od zatvora od djetinjstva. Ovu pretpostavku treba smatrati opravdanom ako se, istovremeno sa zatvorom, kod pacijenta palpira izmet u povećanom abdomenu, a rektum je bez fecesa. Konačna dijagnoza se zasniva na podacima biopsije.

Ahalazija rektuma. Oštro suženje lumena distalnog segmenta rektuma, kao i oštro suženje terminalnog jednjaka, obično se naziva "ahalazija". Klinička slika ove razvojne anomalije ne razlikuje se od slike aganglionoze debelog crijeva. Nosioci ove anomalije pate od uporne konstipacije od djetinjstva. Nakupljanje velike količine fecesa ispred suženog segmenta rektuma dovodi do širenja njegovih proksimalnih dijelova.

Istovremeno izraženo širenje debelog crijeva praćeno je izraženim povećanjem abdomena. Dugotrajna stagnacija stolice često je komplicirana stvaranjem koprolita, što zauzvrat može dovesti do stvaranja sterkoralnih ulkusa, pa čak i perforacije crijeva i peritonitisa. S vremena na vrijeme bolest se komplikuje djelomičnom opstrukcijom crijeva. Digitalni pregled rektuma otkriva znakove identične onima kod aganglionoze debelog crijeva.

Ponekad se pokaže da je rektum sužen samo na distalnim 2-5 cm.U takvim slučajevima njegov suženi dio i prelazna zona nalaze se u maloj karlici i ne mogu se otkriti konvencionalnim rendgenskim pregledom. Da bi se dijagnosticirala ova anomalija, češće se ispituje odgovor unutrašnjeg sfinktera na rektalnu distenziju ili rektalnu osjetljivost na acetilkolin i njegove analoge.

Tonus unutrašnjeg sfinktera tijekom istezanja rektuma kod zdrave osobe naglo se smanjuje, a kod bolesnika s aganglionozom debelog crijeva i rektalnim ahalazijom se povećava. Parenteralna injekcija acetilholina dovodi do opuštanja normalno inerviranog debelog crijeva. Injekcija acetilholina ne utiče na visinu intraintestinalnog pritiska u segmentu creva bez ganglijskih ćelija.

Zid suženog dijela rektuma kod bolesnika s ahalazijom sadrži normalan broj ganglijskih stanica, međutim, u funkcionalnom smislu, ovaj dio crijeva je u svemu sličan crijevu, lišen ganglijskih stanica. Nakon injekcije acetilholina, peristaltika i pritisak u ovom dijelu crijeva ostaju nepromijenjeni. Tonus unutrašnjeg sfinktera prilikom istezanja rektuma kod ovih pacijenata se povećava. Klinička slika aganglionoze debelog crijeva i rektalne ahalazije su identične, mogu se razlikovati jedna od druge samo prema podacima biopsije.