Terapija menopauze: povijest i lijekovi nove generacije. Uzimanje hormonskih lijekova za menopauzu: HNL nove generacije Ciklična HNL

Ne zahtijeva liječenje, jer je to normalan fiziološki proces, a ne patologija. Ali menopauza je težak "korak" u životu svake žene, koji utiče na apsolutno sve sfere ženskog života. Nedostatak polnih hormona utiče na zdravlje, psiho-emocionalno stanje, izgled i samopouzdanje, seksualni život, odnose sa voljenima, pa čak i radnu aktivnost, te općenito na kvalitetu života. Stoga je svakoj ženi u ovom periodu potrebna pomoć kako profesionalnih ljekara, tako i pouzdana podrška i podrška najbližih srodnika.

Kako ublažiti stanje kod menopauze?

• Nemojte se povlačiti u sebe, prihvatite činjenicu da menopauza nije porok ili sramota, to je norma za sve žene;
• voditi zdrav način života;
• potpuno odmoriti;
• preispitajte svoju prehranu u korist biljne i niskokalorične hrane;
• krećite se više;
• ne podleći negativnim emocijama, primati pozitivne čak i od najmanjih;
• vodite računa o svojoj koži;
• pridržavajte se svih pravila intimne higijene;
• blagovremeno se obratite liječniku radi preventivnog pregleda i u prisustvu pritužbi;
• pridržavajte se uputa ljekara, ne preskačite preporučene lijekove.

• Pratiti stanje tijela, identificirati i spriječiti razvoj bolesti povezanih s menopauzom;
• ako je potrebno, propisati liječenje polnim hormonima - hormonsku nadomjesnu terapiju;
• Procijenite simptome i preporučite lijekove za njihovo ublažavanje.

• Pokažite strpljenje za emocionalne izlive žene;
• ne ostavljajte sami sa problemima koji su se nagomilali;
• pažnja i briga voljenih čine čuda;
• dati pozitivne emocije;
• podržati riječima: „Razumem“, „Sve je ovo privremeno“, „Tako si lijepa i privlačna“, „Volimo te“, „Trebaš nam“ i sve u tom raspoloženju;
• olakšati teret domaćinstva;
• štiti od stresa i nevolja;
• učestvuju u putovanjima kod doktora i drugim manifestacijama brige i ljubavi.

Liječenje menopauze - hormonska nadomjesna terapija (HRT)

Hormonska nadomjesna terapija već se uspješno koristi u cijelom svijetu. Dakle, u evropskim zemljama više od polovine žena koje ulaze u menopauzu ga primi. A kod nas samo 1 od 50 žena dobije takav tretman. I sve to nije zato što naša medicina u nečemu zaostaje, već zbog brojnih predrasuda zbog kojih žene odbijaju predloženi hormonski tretman. Ali mnoge studije su dokazale da takva terapija menopauze nije samo efikasna, već i apsolutno sigurna.
Faktori koji utiču na efikasnost i bezbednost hormonskih lekova za lečenje menopauze:

• Pravovremenost imenovanja i povlačenja hormona;
• obično koriste male doze hormona;
• pravilno odabrani lijekovi i njihove doze, pod kontrolom laboratorijskih studija;
• upotreba preparata koji sadrže prirodne polne hormone identične onima koje proizvode jajnici, a ne njihovih analoga, samo sličnih po svojoj hemijskoj strukturi;
• adekvatna procjena indikacija i kontraindikacija;
• redovnim lekovima.

Hormonska terapija za menopauzu: za i protiv

Najčešće predrasude koje se tiču ​​liječenja menopauze ženskim hormonima:
1. "Klimaks je normalan, ali njegovo liječenje je neprirodno" , navodno su svi naši preci to iskusili - a ja ću preživjeti. Problemi menopauze su donedavno bili zatvorena i "sramna" tema za žene, skoro kao i polno prenosive bolesti, pa nije bilo reči o njegovom lečenju. Ali žene tokom menopauze su uvijek patile. I ne zaboravite da se žene tog vremena primjetno razlikuju od modernih žena. Prošla generacija je ostarjela mnogo ranije i većina ljudi je ovu činjenicu uzimala zdravo za gotovo. Danas se sve dame trude da izgledaju što bolje i mlađe. Uzimanje ženskih hormona ne samo da će ublažiti simptome menopauze, već će i produžiti mladost kako izgleda tako i unutrašnjeg stanja organizma.
2. "Hormonski lijekovi nisu prirodni." Novi trendovi protiv "sintetike", za zdrav način života i biljni preparati. Dakle, hormonski lijekovi koji se uzimaju za liječenje menopauze, iako su proizvedeni sintezom, prirodni su, jer su po svojoj hemijskoj strukturi apsolutno identični estrogenu i progesteronu, koje proizvode jajnici mlade žene. Istovremeno, prirodni hormoni koji se ekstrahuju iz biljne i životinjske krvi, iako slični ljudskom estrogenu, još uvijek se slabo apsorbiraju zbog razlika u strukturi.
3. "Hormonsko liječenje je uvijek prekomjerna težina." Menopauza se često manifestuje viškom kilograma, tako da se korekcijom hormonskog nivoa može izbjeći debljanje. Da biste to učinili, važno je uzimati ne samo estrogene, već i progesteron u uravnoteženoj dozi. Osim toga, mnoge studije su pokazale da polni hormoni ne povećavaju rizik od pretilosti, već obrnuto. Dok se hormoni biljnog porijekla (fitoestrogeni) neće boriti protiv prekomjerne težine.
4. "Nakon hormonske terapije, razvija se ovisnost." Hormoni nisu lijekovi. Prije ili kasnije u tijelu žene dolazi do smanjenja polnih hormona, bez njih i dalje morate živjeti. A hormonska terapija polnim hormonima samo usporava i olakšava nastanak menopauze, ali je ne isključuje, odnosno menopauza će ipak nastupiti.
5. "Hormoni će početi da rastu dlake na neželjenim mestima." Dlake na licu rastu kod mnogih žena nakon menopauze, a to je zbog nedostatka ženskih polnih hormona, pa će uzimanje HNL-a spriječiti i odgoditi ovaj proces.
6. "Hormoni ubijaju jetru i želudac." Među nuspojavama preparata estrogena i progesterona, zaista postoje tačke koje se tiču ​​toksičnosti jetre. Ali mikrodoze hormona koje se koriste za HNL obično ne utječu na funkcioniranje jetre, problemi mogu nastati prilikom uzimanja lijekova u pozadini patologija jetre. Možete zaobići toksične efekte na jetru mijenjanjem tableta u gelove, masti i druge oblike doziranja koji se nanose na kožu. HNL nema iritirajući učinak na želudac.
7. "Hormonska nadomjesna terapija polnim hormonima povećava rizik od raka." Sam nedostatak polnih hormona povećava rizik od raka, kao i njihov višak. Pravilno odabrane doze ženskih polnih hormona normaliziraju hormonsku pozadinu i na taj način smanjuju ovaj rizik. Veoma je važno da ne koristite terapiju samo estrogenom – progesteron neutrališe mnoge negativne efekte estrogena. Također je važno na vrijeme otkazati HNL, takva terapija nakon 60 godina je zaista onko opasna u odnosu na matericu i mliječne žlijezde.
8. "Ako dobro podnosim menopauzu, zašto mi je potrebna HNL?" Logično pitanje, ali glavni cilj hormonskog liječenja menopauze nije toliko ublažavanje valova vrućine koliko sprječavanje razvoja bolesti povezanih s menopauzom, kao što su osteoporoza, mentalni poremećaji, hipertenzija i ateroskleroza. Upravo su te patologije nepoželjnije i opasnije.

Još uvijek postoje nedostaci hormonske terapije za menopauzu. Pogrešno odabrani, odnosno visoke doze preparata estrogena, zaista mogu naštetiti.

Moguće nuspojave uzimanja visokih doza estrogena uključuju:

• razvoj mastopatije i povećan rizik od raka dojke;
• bolne menstruacije i izraženi predmenstrualni sindrom, nedostatak ovulacije;
• može doprinijeti razvoju benignih tumora maternice i dodataka;
• umor i emocionalna nestabilnost;
• povećan rizik od razvoja kolelitijaze;
• krvarenje iz maternice zbog razvoja hiperplazije maternice;
• povećan rizik od razvoja hemoragičnog moždanog udara.

• krvarenje iz vagine, koje nije povezano s menstrualnim ciklusom;
• povećano stvaranje plinova u crijevima (nadutost);
• kada se koriste samo estrogenski preparati bez progesterona, ili obrnuto, moguće je prekomjerno debljanje.

U svakom slučaju, zamjensku terapiju treba provoditi pod nadzorom liječnika. Ako se otkrije povećan rizik od razvoja određene nuspojave, preispituju se doze, shema, načini primjene hormona i preporučljivost daljnje primjene HNL-a.

Indikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju (HRT) u menopauzi

• Svaka patološka menopauza (nakon uklanjanja materice, jajnika, zračenja i kemoterapije);
• rana menopauza u dobi od 40-45 godina;
• teška menopauza;
• prisutnost komplikacija i razvoj bolesti povezanih s menopauzom: hipertenzija, ateroskleroza, osteoporoza, policistični jajnici, urinarna inkontinencija, teška suhoća vagine itd.;
• želja za poboljšanjem kvaliteta života tokom menopauze.

Preparati za menopauzu za hormonsku nadomjesnu terapiju (tablete, supozitorije, kreme, gelovi, masti, flasteri)

Grupa droga	Lista droga	Značajke aplikacije*
Najbolji kombinovani hormonski lekovi nove generacije: Estrogen + Progesteron	Tablete i dražeje: Klymen; Klimonorm; Angelique; Climodien; Divina; Pausegest; Activel; Revmelid; Cliogest; Cyclo-Proginova; Ovidon i drugi.	Ovi lijekovi su obično u blisterima od 21 tablete ili dražeja, svaki od njih ima svoj serijski broj, prema kojem se moraju uzimati redom. Svaka od ovih tableta ima svoju dozu lijeka. Doze se prilagođavaju prirodnim fluktuacijama hormona ovisno o fazama menstrualnog ciklusa. Nakon 21. dana prave pauzu od 7 dana, a zatim započinju novi paket. Angeliq, Femoston, Pauzogest, Activel, Revmelid i Kliogest su dostupni u pakovanju od 28 tableta, od kojih su neke placebo, odnosno ne sadrže hormone (ovo je pauza). Ove tablete se uzimaju svakodnevno i kontinuirano.
Preparati koji sadrže samo estrogen	tablete: Estrofem; Estrimax; Premarin; Microfollin; Triaclim; Esterlan.	Zamjenski lijekovi za menopauzu koji sadrže samo estrogen se obično koriste u slučajevima histerektomije. Uz očuvanu maternicu, potrebni su dodatni progestini, to može biti intrauterini sistem, krema ili flaster. Tablete estrogena se uzimaju svakodnevno bez prekida. Ako menopauza nije nastupila, tada počinju 5. dana menstrualnog ciklusa.
	Vaginalni čepići, kreme i gelovi: Ovestin krema; Orniona krema; Ovipol clio; Kolpotrofin; Estriol; Estrocad; Estronorm i drugi.	Vaginalne čepiće, kreme i gelovi koji sadrže estrogene koriste se za liječenje vaginalne atrofije i u prisustvu urinarnih problema povezanih s menopauzom. Lijekovi se daju jednom dnevno prije spavanja. Počnite s maksimalnom dozom, a zatim postupno smanjite. Tok liječenja lokalnim estrogenima je obično kratak, u prosjeku 1-3 mjeseca. Kada se koriste, potrebno je prestati sa uzimanjem estrogena u obliku tableta.
	Gelovi i masti za nanošenje na kožu: estrogel; Divigel; Dermesril; Menorest; Octodiol; Zakrpe: Klimara; Estraderm; Menostar; Estramon; Alora. Subdermalni implantati sa estrogenom	Gel nanosi se dnevno 1 put dnevno na kožu stomaka, ramena i lumbalnog dela (gde je masni sloj najizraženiji) uz pomoć specijalnog aplikatora. Ako se gel pravilno nanese, potpuno se upija u kožu za 2-3 minute. 1. Sredstva za intimnu higijenu u menopauzi vrlo su važni ne samo za otklanjanje suhoće, već i za svakodnevnu prevenciju različitih upalnih procesa vagine. Ima ih i na policama prodavnica i apoteka. To su gelovi, ulošci za gaćice, salvete. Žena u menopauzi treba da se umiva najmanje dva puta dnevno, a takođe i nakon seksualnog odnosa. Osnovni zahtjevi za proizvode za intimnu higijenu: sredstvo mora sadržavati mliječnu kiselinu, koja se inače nalazi u vaginalnoj sluzi i određuje acidobaznu ravnotežu; ne smije sadržavati alkalije i otopine sapuna; treba uključiti u svoj sastav antibakterijske i protuupalne komponente; gel za pranje ne bi trebao imati konzervanse, boje, agresivne mirise; gel ne bi trebao izazvati iritaciju i svrab kod žene; Ulošci za gaćice ne bi trebali biti obojeni ili mirisni, ne bi trebali biti od sintetičkih materijala i ne bi trebali ozlijediti osjetljivo intimno područje. 2. Pravi izbor donjeg veša: trebalo bi da bude udobno, a ne usko; sastoje se od prirodnih tkanina; ne bi trebalo da linja i mrlje kožu; uvijek treba biti čist; oprati sapunom za pranje rublja ili prahom bez mirisa, nakon čega posteljinu treba dobro isprati. 3. Prevencija spolno prenosivih bolesti : monogamija, upotreba kondoma i hemijske metode kontracepcije (Pharmatex, itd.). Vitamini za menopauzu Sa menopauzom u ženskom tijelu dolazi do promjena u mnogim sistemima, organima i procesima. Nedostatak polnih hormona uvijek povlači usporavanje metabolizma. Vitamini i mikroelementi su takvi katalizatori mnogih biohemijskih procesa u tijelu svake osobe. Odnosno, ubrzavaju metaboličke procese, također su uključeni u sintezu vlastitih polnih hormona i povećavaju obranu, olakšavaju manifestacije menopauze, valunge i poboljšavaju podnošljivost hormonske terapije. Stoga, žena nakon 30, a posebno nakon 50 godina, jednostavno treba napuniti svoje rezerve korisnim tvarima. Da, mnogi vitamini i mikroelementi dolaze nam s hranom, oni su najkorisniji i bolje se apsorbiraju. Ali to nije dovoljno u menopauzi, pa je potrebno vitamine nabaviti na druge načine - to su lijekovi i biološki aktivni aditivi (BAA). U većini slučajeva dodjeljuje se žena

Za evropske žene, hormonska nadomjesna terapija (HRT) za menopauzu je uobičajena stvar.

Naš odnos prema njoj je strah i nepovjerenje.
Jesmo li u pravu? Ili su stereotipi zastarjeli?

Prema statistikama, hormonsku nadomjesnu terapiju koristi 55% Engleskinja, 25% Njemica, 12% Francuskinja starijih od 45 godina i ... manje od 1% Ruskinja. Paradoks: naše žene se boje HNL preparata, koji su identični njihovim hormonima, zovu ih "hemija", ali mirno piju antibiotike - prava vanzemaljska hemija. Neustrašivo pijemo hormonske kontraceptive kako bismo izbjegli neželjenu trudnoću, a odbijamo HNL, koji pomaže da barem odgodimo neželjenu starost. Možda zato što ne razumijemo u potpunosti šta gubimo?

Svemoćni

Disbalans polnih hormona, koji se povećava nakon 40 godina, nije samo ginekološki problem. U stvari, oni upravljaju našim životima. „Naziv „polni hormoni“ je vrlo proizvoljan, kaže ginekolog endokrinolog Sergej Apetov. – Oni ne utiču samo na reproduktivne organe, već obavljaju i ogroman broj funkcija u organizmu: prate nivo holesterola, krvni pritisak, metabolizam ugljenih hidrata, funkciju bešike, sadržaj kalcijuma u kostima. Takođe pomažu u prevladavanju depresije, stimulišu libido i daju radost životu.”

Da bi se sve to podržalo, naziva se hormonska nadomjesna terapija. Ali hormonofobija je čvrsto ukorijenjena u glavama naših žena. “Na forumima se dame plaše jedna drugu užasima o HRT-u, od čega se debljaju, pokrivaju dlakama, pa čak i obolijevaju od raka. Zapravo, sve čega se toliko boje dešava se samo bez hormona: hipertenzija, dijabetes, osteoporoza, srčani udar, gojaznost, pa čak i rast kose”, kaže profesor Kalinčenko.

Kada započeti hormonsku nadomjesnu terapiju?

Ako je menstruacija prestala, onda nema estrogena. Ovdje, uvjerena je većina žena, starost nastupa. I duboko su u zabludi. Starenje počinje mnogo ranije, kada količina estrogena tek počinje da pada. Tada prvi SOS signal ide u hipofizu, a ona reagira povećanjem proizvodnje hormona FSH (folikulostimulirajućeg hormona). Ovo je prvo upozorenje: program starenja je pokrenut.

Zbog toga od 35. godine, logično je da svaka žena kontroliše nivo FSH svakih šest meseci. Ako počne da raste, onda je vrijeme da se nadoknadi nedostatak estrogena. I ne samo oni. « Ispravnije je govoriti o polihormonskoj terapiji - smatra Leonid Vorslov. “S godinama se smanjuje količina gotovo svih hormona i sve ih treba podržavati.”

S godinama se povećava nivo samo dva hormona: leptina, hormona masnog tkiva, i inzulina, koji dovodi do dijabetesa tipa 2. Ako uz pomoć hormonske nadomjesne terapije održavate normalan nivo estrogena i testosterona, tada će leptin i inzulin prestati rasti, što znači da će nestati rizik od pretilosti, dijabetesa, ateroskleroze i drugih bolesti. „Glavna stvar je započeti liječenje na vrijeme“, nastavlja profesor Vorslov. “Kada se krvnim testom otkrije povećanje FSH, možemo sa sigurnošću reći da se količina estrogena stalno smanjuje i da se ateroskleroza već potajno počinje razvijati.”

Ali problem je u tome što je raspon normi FSH ogroman i različit je za svaku ženu. U idealnom slučaju, trebate uzeti krvne testove na hormone i biohemiju tokom perioda maksimalnog prosperiteta - od 19 do 23 godine. Ovo će biti vaša individualna idealna norma. I počevši od 45. godine, godišnje upoređujte rezultate s njim. Ali čak i ako prvi put čujete za FSH, bolje je ikad nego nikad: sa 30, 35, 40 godina ima smisla saznati svoj hormonski status kako biste imali na šta da se fokusirate bliže kritičnoj dobi.

Profesor Vorslov uvjerava: „Ako se hormonska nadomjesna terapija prepiše kada se pojave prvi vjesnici menopauze, tada se mogu spriječiti osteoporoza, koronarna bolest srca, hipertenzija, ateroskleroza i mnoge druge bolesti povezane sa starenjem. HNL nije eliksir besmrtnosti, neće dati dodatne godine života, ali će uvelike poboljšati kvalitetu života».

Analiza bez analize

Nivo estrogena je smanjen ako:

• prekinut ciklus,
• pojavili su se papilomi,
• suva koža i sluzokože,
• pritisak raste
• imaju aterosklerozu.

Nivo testosterona je smanjen ako:

• smanjen seksualni nagon
• izgubio samopouzdanje,
• višak kilograma nije pogodan za dijetu,
• unutrašnja strana ramena je postala mlohava,
• uobičajena fizička aktivnost izgleda preteška.

Zaštita muškaraca

Za ženu nisu važni samo estrogeni, već i testosteron, muški polni hormon koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama. Naravno, imamo ga manje od muškaraca, ali libido, nivo insulina, opšti tonus i aktivnost zavise od testosterona.

U periodu postmenopauze, kada estrogeni i gestageni nestanu, testosteron je taj koji će neko vrijeme podržavati kardiovaskularni sistem. Oni čiji je nivo ovog hormona u početku visok, vjerovatnije će izdržati sindrom menopauze., jer je testosteron odgovoran za našu aktivnost i otpornost na emocionalni stres.

Također nas štiti od starosne krhkosti kostiju: gustina periosta ovisi o testosteronu. Zato na Zapadu lekari ženama prepisuju ne samo estrogen-progestinsku HNL, već i testosteron. Testosteronski flasteri za žene certificirani su od 2006. godine. A u bliskoj budućnosti, evropski farmaceuti obećavaju da će stvoriti sveobuhvatnu HNL: jedna tableta će sadržavati progestogen, estrogen i testosteron.

Mnogo više od nadolazećih prijeloma, mnoge se žene boje viška kilograma koji raste nakon menopauze. Štaviše, u ovoj dobi debljamo se poput "jabuke", odnosno umjesto bujnih, ali ženstvenih oblika, dobivamo ružan trbuh. I tu će testosteron pomoći: bez njega je nemoguće odoljeti nakupljanju masti.

2 činjenice o testosteronu

ON VRAĆA LIBIDO. Nedostatak ovog hormona može nastati prilikom uzimanja određenih hormonskih kontraceptiva – posebno onih koji povećavaju nivo proteina koji vezuje testosteron. Formira se začarani krug: žena uzima tablete kako bi vodila puni seksualni život, a kao rezultat toga ne osjeća nikakvu želju. U ovoj situaciji, dodatna suplementacija testosteronom može pomoći.

BOJIMO GA SE IZ INERCIJE. Tokom 1950-ih i 1960-ih, sovjetski doktori su prepisivali testosteron za miome materice, endometriozu i menopauzu. Greška je bila u tome što su ženama bile propisane iste doze kao i muškarcima - iz toga su neželjene dlake rasle i druge nuspojave. Testosteron u pravim dozama neće donijeti ništa osim dobrog.

Pažnja, vrata se zatvaraju

Za različite dobi, doze hormona se razlikuju: postoje lijekovi za žene ispod 45 godina, od 45 do 50, od 51 i više. U perimenopauzi (prije menopauze) propisuju se visoke doze, a zatim se postepeno smanjuju.

Nažalost, možete zakasniti da uskočite u zadnji vagon odlazećeg voza. Ako se, na primjer, već razvila ateroskleroza, tada je uspio zatvoriti estrogenske receptore, a nikakve doze hormona neće ih natjerati da djeluju. Zato je toliko važno početi uzimati spolne hormone što je prije moguće, čak i ako klimakterijski sindrom još nije pritisnut: valunge, napadi znojenja, nesanica, razdražljivost, hipertenzija ne muče.

Postoji termin "terapijski prozor". Nakon 65 godina, hormonska terapija, u pravilu, nije propisana: polni hormoni više neće moći pravilno da se uključe u rad ljudskog mehanizma. Ali ako se hormonska nadomjesna terapija započne na vrijeme, onda se može nastaviti sve dok srce kuca. Ako nema kontraindikacija.

Hormoni i lepota

Anna Bushueva, dermatokozmetologinja Odjela za terapijsku kozmetologiju Klinike profesora Kalinčenka:
- Svaka hormonska promena utiče na stanje kože. Kozmetičke procedure same po sebi efikasne su samo do 40 godina. Nakon toga, injekcije hijaluronske kiseline, botulinum toksina, pilinga su samo pola bitke, prije svega morate normalizirati hormonski status.

Kada radite kružni lift, odrežite višak tkiva, ali kvalitet kože ostaje isti. Ako nema estrogena, koža će biti suha, dehidrirana, bez odgovarajuće količine kolagena i elastina. Bore će se pojavljivati ​​iznova i iznova. Ako nivo estrogena zamijenite hormonskom nadomjesnom terapijom, bore koje se pojavljuju neće nestati, već se više neće produbiti. I težina se neće povećati.

Smanjenje testosterona dovodi do smanjenja mišićne mase - stražnjica je spljoštena, obrazi i koža unutrašnje površine ramena opušteni. To se može izbjeći uključivanjem preparata testosterona u tečaj HNL-a.

Kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju

Kao eksperiment, idemo u komercijalni dijagnostički centar. Kao odgovor na bajku o naletima vrućine, nesanici, izgubljenom libidu, doktor daje ogromnu listu pretraga, uključujući kompletnu biohemiju krvi, sve hormone, ultrazvuk karlice, mamografiju i fluorografiju. “Da li HRT zahtijeva potpuni pregled?” Pitam se, računajući koliko će koštati večna mladost. “Moramo ukloniti sve kontraindikacije! Da li imate cistu jajnika ili endometriozu? Ili problemi s jetrom? Uostalom, hormoni "posađuju" jetru. I imajte na umu da ćete u pozadini hormonske nadomjesne terapije morati davati krv za hormone i raditi ultrazvuk prvo svaka tri mjeseca, a zatim svakih šest mjeseci!”

Nakon što sam sve ovo čuo, slomljeno mi je srce. Zbogom mladosti. Da biste pili hormone, morate imati zdravlje astronauta...

„Ne plašite se“, kaže Sergej Apetov, ginekolog endokrinolog. - Mnogi medicinski centri vas zaista tjeraju na puno nepotrebnih pretraga prije HNL-a. Ovo je relativno pošten način povlačenja novca od stanovništva. Naime, lista kontraindikacija i pregleda je mnogo kraća.”

* Dve glavne kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju su anamneza raka dojke ili materice. Bilo koji tumori koji nisu ovisni o hormonima, uključujući rak grlića materice ili jajnika, nisu kontraindikacija za HNL. Naprotiv, najnovija istraživanja sugeriraju da je sama HNL u stanju spriječiti razvoj nekih neoplazmi (posebno kože).

* Što se tiče ciste jajnika, bitno je od kojih hormona zavisi. Ako ne od polnih hormona, nego od hormona hipofize, onda nema prepreka za propisivanje HNL-a. Inače, ciste nastaju kada hipofiza proizvodi veliku količinu već spomenutog hormona FSH, a one samo nagovještavaju: vrijeme je za HNL.

* Fibroidi i endometrioza su u većini slučajeva kompatibilni sa hormonskom nadomjesnom terapijom."Slučajevi kada su miomi maternice narasli na pozadini HNL-a izuzetno su rijetki", kaže Sergej Apetov. “Važno je shvatiti da su doze polnih hormona u modernim lijekovima stotine puta manje nego u hormonskim kontraceptivima, koje svi piju neselektivno.”

* Kontraindikacije mogu biti bolesti povezane sa povećanim stvaranjem tromba. Najčešće su nasljedne. „Takvim ženama HNL treba prepisivati ​​s oprezom, u malim dozama, pod strogim nadzorom ljekara“, kaže Leonid Vorslov. “Neophodno je poduzeti mjere za sprječavanje novih krvnih ugrušaka i učiniti sve što je moguće da se stari rastvore.”

* Ako je žena doživjela pravi infarkt miokarda (onaj koji se dogodio zbog koronarne bolesti), tada je vrijeme za HNL, avaj, izgubljeno. „Srčani udar u relativno mladoj dobi ukazuje na to da je žena imala dugu istoriju nedostatka estrogena i uzrokovala razvoj ateroskleroze“, objašnjava profesor Vorslov. “Ali čak i u ovom slučaju postoji šansa da se liječenje započne s malim dozama estrogena.”

* Fibroadenom (benigni tumor dojke) na pozadini doza estrogena može prerasti u rak. Stoga, ako je dostupna, liječnik pojedinačno odlučuje o imenovanju HNL-a.

Nije sve tako strašno

Na mnogo načina, hormonska fobija je generisana dobro poznatom studijom američkih naučnika sprovedenom 80-ih godina dvadesetog veka. Pokazalo se da se hormoni mogu uzimati ne više od 5 godina, jer je nakon tog perioda liječenje prepuno moždanog udara, raka dojke i materice.

„Nemojte paničariti“, uverava me Leonid Vorslov. – Rezultati ovog istraživanja bili su podvrgnuti ozbiljnoj kritici naučnika iz drugih zemalja. Prvo, tih godina HNL, za razliku od modernog, nije bio siguran za srce i krvne žile. Drugo, program je obuhvatio samo žene od 60 godina, od kojih je 25% bilo starije od 70 godina. Štaviše, svi su dobili lijekove u istim dozama, što je samo po sebi velika greška!”

Pa šta je sa analizama?

* Mamografija, ultrazvuk materice i jajnika uvijek potrebno.

* Važno je provjeriti krv na zgrušavanje i nivo glukoze da ne propustite dijabetes.

* Ako imate višak kilograma, trebali biste saznati šta je uzrok tome. Da li je moguće da disfunkcija štitnjače uzrokuje povećanu proizvodnju prolaktina, što dovodi do pretilosti? Ili je možda kriva povećana aktivnost kore nadbubrežne žlijezde, gdje se proizvode hormoni koji su odgovorni za nakupljanje masti?

* Jetru nije potrebno kontrolirati, osim ako, naravno, nemate pritužbi. „Tužbe da ovi lekovi zagađuju jetru su nedokazane“, kaže Sergej Apetov. “Ne postoji studija na ovu temu.”

Nakon imenovanja HRT-a, dovoljno je pregledati se jednom godišnje. Takođe, kada započinjete terapiju, veoma je važno zapamtiti da hormoni nisu čarobni štapić. Efekat može biti smanjen zbog pothranjenosti. Svi znaju šta je pravilna prehrana danas: puno povrća i voća, nemasno meso, riba je potrebno nekoliko puta sedmično, plus biljno ulje, orasi i sjemenke.

Kako estrogeni utiču na krvne sudove

Sve arterijske žile su iznutra obložene tankim slojem endotelnih ćelija. Njihov zadatak je da na vrijeme prošire ili suze žilu, kao i da je zaštite od kolesterola i krvnih ugrušaka. Endotel zavisi od estrogena: ako je iznenada oštećen, estrogeni mu pomažu da se oporavi. Kada ih ima malo, endotelne ćelije nemaju vremena da se oporave. Plovila "stare": gube elastičnost, postaju zarasli u plakove holesterola, sužavaju se. A pošto žile pokrivaju sve organe, ispada da estrogeni deluju na rad srca, bubrega, jetre, pluća... Estrogenski receptori postoje u svim ćelijama ženskog organizma.

Hoće li bilje pomoći?

U posljednje vrijeme fitohormoni se aktivno promoviraju kao najbolji i najsigurniji lijek za menopauzalni sindrom. Da, i mnogi ginekolozi savjetuju piti dijetetske suplemente s fitoestrogenima u periodu perimenopauze.

Supstance slične biljnim hormonima zaista deluju, pomažu da se nosite sa valungama, nesanicom, razdražljivošću. Ali malo ljudi zna da je na njihovoj pozadini hiperplazija endometrija (rast unutrašnjeg sloja maternice) češća. Slično svojstvo estrogena i supstanci sličnih estrogenu u standardnoj HNL kompenzira gestagene - ne dopušta endometriju da raste. Isključivo estrogen (bez gestagena) se propisuje ženama ako se ukloni materica. Istina, nedavna istraživanja pokazuju blagotvorno djelovanje progestagena i na centralni nervni sistem i na mliječne žlijezde – sprječava razvoj neoplazmi. Nažalost, za razliku od pravih estrogena, fitoanalozi ni na koji način ne utiču na metabolizam, apsorpciju kalcijuma ili stanje krvnih sudova.

Biljni hormoni - kompromis i spas za one kojima je prava HNL kontraindicirana. Ali neophodna je i kontrola lekara i redovni pregledi.

zaključci

• Hormonska nadomjesna terapija- nije za penzionere. Što prije shvatite svoju idealnu harmoniju hormona, živjet ćete duže, zdravije i ljepše.
• Hormonofobija je drevna horor priča. Manje je kontraindikacija za HNL nego što smo mislili. Nema razloga za strah ako postoji kvalifikovani lekar.
• HNL će biti istinski učinkovit samo ako se pravilno hranite i vodite zdrav način života.

Cijela istina o hormonskoj nadomjesnoj terapiji

Uzimam si slobodu da opišem prednosti i strahove od propisivanja hormonske nadomjesne terapije (HRT). Uvjeravam vas - biće zanimljivo!

Menopauza, prema modernoj nauci, nije zdravlje, to je bolest. Njegove karakteristične specifične manifestacije su vazomotorna nestabilnost (valunge), psihički i psihosomatski poremećaji (depresija, anksioznost i dr.), urogenitalni simptomi - suhe sluzokože, bolno mokrenje i nokturija - "noćni odlazak u toalet". Dugoročni efekti: KVB (kardiovaskularna bolest), osteoporoza (niska gustina kostiju i frakture), osteoartritis i Alchajmerova bolest (demencija). Kao i dijabetes i gojaznost.

HNL kod žena je složeniji i višestruki nego kod muškaraca. Ako muškarcu treba samo testosteron za zamjenu, onda ženi trebaju estrogen, progesteron, testosteron, a ponekad i tiroksin.

HNL koristi niže doze hormona od hormonskih kontraceptiva. HNL preparati nemaju kontraceptivna svojstva.

Svi materijali u nastavku temelje se na rezultatima velike kliničke studije HNL-a kod žena: Womens Health Initiative (WHI) i objavljene 2012. godine u konsenzusu o hormonskoj nadomjesnoj terapiji Istraživačkog instituta za akušerstvo i ginekologiju. IN AND. Kulakova (Moskva).

Dakle, glavni postulati HRT-a.

1. HNL se može uzimati do 10 godina nakon završetka menstrualnog ciklusa
(uzimajući u obzir kontraindikacije!). Ovaj period se naziva „prozorom terapeutskih mogućnosti“. Kod starijih od 60 godina HNL se obično ne propisuje.

Koliko dugo se daje HNL? - "Koliko treba" Da biste to učinili, u svakom slučaju potrebno je odlučiti o svrsi primjene HNL-a kako bi se odredilo vrijeme HNL-a. Maksimalni period upotrebe HNL-a: "posljednji dan života - posljednja tableta."

2. Glavna indikacija za HNL su vazomotorni simptomi menopauze(to su klimakterične manifestacije: naleti vrućine), te urogenitalni poremećaji (dispariunija - nelagoda tokom snošaja, suva sluzokoža, nelagodnost pri mokrenju itd.)

3. Uz pravilan izbor HNL-a, nema dokaza o povećanju incidencije raka dojke i karcinoma zdjelice, rizik se može povećati s trajanjem terapije duže od 15 godina! HNL se može koristiti i nakon liječenja karcinoma endometrijuma 1. stadija, melanoma, cistadenoma jajnika.

4. Kada se materica ukloni (hirurška menopauza) - HNL se prima kao monoterapija estrogenom.

5. Kada se HNL počne na vrijeme, smanjuje se rizik od kardiovaskularnih bolesti i metaboličkih poremećaja. Odnosno, tokom hormonske nadomjesne terapije održava se normalan metabolizam masti (i ugljikohidrata), a to je prevencija razvoja ateroskleroze i dijabetes melitusa, jer nedostatak polnih hormona u postmenopauzi pogoršava postojeće, a ponekad i izaziva nastanak metaboličkih poremećaja.

6. Rizik od tromboze se povećava kada se koristi HNL sa BMI (indeksom tjelesne mase) = više od 25, odnosno sa viškom težine!!! Zaključak: višak kilograma je uvijek štetan.

7. Rizik od tromboze je veći kod žena koje puše.(posebno kada pušite više od 1/2 kutije dnevno).

8. Poželjno je koristiti metabolički neutralne gestagene u HNL-u(ova informacija je više za doktore)

9. Transdermalni oblici (spoljni, tj. gelovi) su poželjniji za HNL, postoje u Rusiji!

10. Psihoemocionalni poremećaji često prevladavaju u menopauzi(što ne dozvoljava da se iza njihove „maske“ vidi psihogena bolest). Stoga se HNL može dati 1 mjesec za probnu terapiju u svrhu diferencijalne dijagnoze sa psihogenim bolestima (endogena depresija i sl.).

11. U prisustvu neliječene arterijske hipertenzije HNL je moguća tek nakon stabilizacije krvnog pritiska.

12. Imenovanje HNL-a moguće je tek nakon normalizacije hipertrigliceridemije**(trigliceridi su druge, nakon holesterola, "štetne" masti koje pokreću proces ateroskleroze. Ali transdermalna (u obliku gela) HNL je moguća na pozadini povećanog nivoa triglicerida).

13. Kod 5% žena menopauzalne manifestacije traju 25 godina nakon prestanka menstrualnog ciklusa. Za njih je HNL posebno važna za održavanje normalnog dobrobiti.

14. HNL nije lijek za osteoporozu, to je prevencija.(treba napomenuti - jeftiniji način prevencije nego kasnije trošak liječenja same osteoporoze).

15. Povećanje težine često prati menopauzu, ponekad je dodatno +25 kg ili više, to je uzrokovano nedostatkom polnih hormona i srodnim poremećajima (inzulinska rezistencija, poremećena tolerancija ugljikohidrata, smanjena proizvodnja inzulina od strane gušterače, povećana proizvodnja kolesterola i triglicerida u jetri). Ovo se zove opšta reč - menopauzalni metabolički sindrom. Pravovremeno propisana HNL je način prevencije metaboličkog sindroma u menopauzi(pod uslovom da ga ranije nije bilo, prije perioda menopauze!)

16. Po vrsti menopauzalnih manifestacija moguće je utvrditi koji hormoni nedostaju ženi u organizmu, čak i prije uzimanja krvi za hormonsku analizu. Prema ovim karakteristikama, poremećaji menopauze kod žena se dijele na 3 tipa:

a) Tip 1 - samo estrogenski manjak: težina je stabilna, nema abdominalne gojaznosti (na nivou abdomena), nema smanjenja libida, nema depresije i poremećaja mokrenja i smanjenja mišićne mase, ali ima valunge u menopauzi, suhe sluzokože (+ dispariunija) i asimptomatska osteoporoza;

b) Tip 2 (samo sa nedostatkom androgena, depresivan) ako žena ima naglo debljanje u abdomenu - abdominalna gojaznost, povećana slabost i smanjena mišićna masa, nokturija - "noćna želja za odlaskom u toalet", seksualni poremećaji, depresija , ali bez valunga i osteoporoze prema denzitometriji (ovo je izolirani nedostatak "muških" hormona);

c) tip 3, mješoviti, s manjkom estrogena i androgena: ako su izraženi svi prethodno navedeni poremećaji - valovi vrućine i urogenitalni poremećaji (disparunija, suhe sluzokože itd.), naglo povećanje tjelesne težine, smanjenje mišićne mase, izražena je depresija, slabost - tada nema dovoljno i estrogena i testosterona, oba su potrebna za HNL.

Ne može se reći da je jedna od ovih vrsta povoljnija od druge.
**Klasifikacija na osnovu materijala Apetova S.S.

17. Pitanje moguće primjene HNL-a u kompleksnoj terapiji stresne urinarne inkontinencije u menopauzi treba odlučiti pojedinačno.

18. HNL se koristi za prevenciju degradacije hrskavice i, u nekim slučajevima, za liječenje osteoartritisa. Povećanje incidencije osteoartritisa sa zahvaćenošću više zglobova kod žena nakon menopauze ukazuje na učešće ženskih polnih hormona u održavanju homeostaze zglobne hrskavice i intervertebralnih diskova.

19. Dokazane prednosti estrogenske terapije u odnosu na kognitivne funkcije (pamćenje i pažnja).

20. Liječenje HNL-om sprječava razvoj depresije i anksioznosti., što se često ostvaruje s menopauzom kod žena koje su joj predisponirane (ali učinak ove terapije nastaje ako se HNL terapija započne u prvim godinama menopauze, a po mogućnosti premenopauzi).

21. Više ne pišem o prednostima HNL-a za seksualnu funkciju žene, estetske (kozmetološke) aspekte- prevencija "opuštenosti" kože lica i vrata, prevencija pogoršanja bora, sijede kose, gubitka zuba (od parodontalne bolesti) itd.

Kontraindikacije za HNL:

Glavni 3:
1. Rak dojke u anamnezi, trenutno ili ako se sumnja na njega; u prisustvu nasljednosti za rak dojke, žena treba da uradi genetsku analizu za gen ovog raka! A s visokim rizikom od raka - HNL se više ne raspravlja.

2. Prošla ili sadašnja istorija venske tromboembolije (duboka venska tromboza, plućna embolija) i trenutna ili prošla istorija arterijske tromboembolije (npr. angina pektoris, infarkt miokarda, moždani udar).

3. Bolesti jetre u akutnoj fazi.

Dodatno:
maligni tumori ovisni o estrogenu, na primjer, rak endometrija ili ako se sumnja na ovu patologiju;
krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;
neliječena hiperplazija endometrija;
nekompenzirana arterijska hipertenzija;
alergija na aktivne supstance ili bilo koju komponentu lijeka;
kožna porfirija;
dijabetes melitus tipa 2

Pregledi prije imenovanja HRT-a:

Uzimanje anamneze (za identifikaciju faktora rizika za HNL): pregled, visina, težina, BMI, obim abdomena, krvni pritisak.

Ginekološki pregled, uzimanje briseva za onkocitologiju, ultrazvuk karličnih organa.

Mamografija

Lipidogram, šećer u krvi ili kriva šećera sa 75 g glukoze, insulin sa izračunom HOMA indeksa

Opciono (opciono):
analiza na FSH, estradiol, TSH, prolaktin, ukupni testosteron, 25-OH-vitamin D, ALT, AST, kreatinin, koagulogram, CA-125
Denzitometrija (za osteoporozu), EKG.

Pojedinačno - ultrazvuk vena i arterija

O lijekovima koji se koriste u HNL-u.

Kod žena 42-52 godine, uz kombinaciju redovnih ciklusa sa kašnjenjem ciklusa (kao fenomen premenopauze), kojima je potrebna kontracepcija, nemojte pušiti !!!, možete koristiti ne HNL, već kontracepciju - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon ili Regulon / ili upotreba intrauterinog sistema - Mirena (u nedostatku kontraindikacija).

Etrogeni za kožu (gelovi):

Divigel 0,5 i 1 gr 0,1%, Estrogel

Kombinirani E/H preparati za cikličnu terapiju: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

E/G kombinovani preparati za kontinuiranu upotrebu: Femoston 1/2.5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolon

Gestageni: Dufaston, Utrozhestan

Androgeni: Androgel, Omnadren-250

Alternativni tretmani uključuju
biljni preparati: fitoestrogeni i fitohormoni. Nema dovoljno podataka o dugoročnoj sigurnosti i efikasnosti ove terapije.

U nekim slučajevima moguća je jednokratna kombinacija hormonske HNL i fitoestrogena. (na primjer, s nedovoljnim ublažavanjem valunga s jednom vrstom HNL-a).

Žene koje primaju HNL treba da posećuju lekara najmanje jednom godišnje. Prvi posjet zakazan je 3 mjeseca nakon početka HRT-a. Liječnik će propisati potrebne preglede za praćenje HNL-a, uzimajući u obzir karakteristike Vašeg zdravlja!

Bitan! Poruka administracije stranice o pitanjima na blogu:

Dragi čitaoci! Kreiranjem ovog bloga postavili smo sebi cilj da ljudima pružimo informacije o endokrinim problemima, metodama dijagnostike i liječenja. I također o srodnim pitanjima: ishrana, fizička aktivnost, način života. Njegova glavna funkcija je edukativna.

Kao dio bloga kao odgovor na pitanja, ne možemo pružiti potpune medicinske konsultacije, to je zbog nedostatka informacija o pacijentu i vremenu koje je doktor potrošio na proučavanje svakog slučaja. Na blogu su mogući samo opšti odgovori. Ali shvaćamo da ne postoji svugdje mogućnost da se posavjetujete sa endokrinologom u mjestu stanovanja, ponekad je važno dobiti još jedno medicinsko mišljenje. Za takve situacije, kada vam je potrebno dublje udubljenje, proučavanje medicinske dokumentacije, u našem centru imamo format plaćenih dopisnih konsultacija o medicinskoj dokumentaciji.

Kako uraditi? U cjeniku našeg centra nalazi se dopisna konsultacija o medicinskoj dokumentaciji, koja košta 1200 rubalja. Ukoliko Vam ovaj iznos odgovara, možete poslati na adresu [email protected] skeniranje sajta medicinske dokumentacije, video snimak, detaljan opis, sve ono što smatrate potrebnim za vaš problem i pitanja na koja želite da dobijete odgovore. Doktor će vidjeti da li je moguće dati potpuni zaključak i preporuke na osnovu datih informacija. Ako da, mi ćemo poslati detalje, vi platite, doktor će poslati zaključak. Ukoliko je, prema priloženim dokumentima, nemoguće dati odgovor koji bi se mogao smatrati konsultacijom ljekara, poslaćemo dopis u kojem navodimo da u ovom slučaju preporuke ili zaključci u odsustvu nisu mogući, te ćemo, naravno, ne primaju uplatu.

S poštovanjem, uprava Medicinskog centra "XXI vek"

Članak iz časopisa KVALITETNA KLINIČKA PRAKSA br. 4, 2002,
reprint izdanje

Yu.B. Belousov 1, O. I. Karpov 2, V. P. Smetnik 3, N.V. Toroptsova 4 , D.Yu. Belousov 5 , V.Yu. Grigorijev 5

Rizici hormonske nadomjesne terapije

Unatoč utvrđenim i novim prednostima HNL-a, estrogen je moćan hormon koji uzrokuje neželjene nuspojave kod nekih žena, uključujući nepravilno vaginalno krvarenje, osjetljivost dojki, zadržavanje tekućine, glavobolju i ozbiljnije komplikacije poput venske tromboembolije i bolesti žučnog kamenca. Iako se u posljednjih 15 godina broj kontraindikacija za HNL smanjio, neke od njih su ostale. Ove kontraindikacije su navedene u tabeli. 2 [prikaži] .

Rak dojke. Više od bilo kojeg drugog aspekta liječenja, strah od raka dojke (BC) odbija žene od HNL-a. U Ruskoj Federaciji rak dojke zauzima prvo mjesto u strukturi incidencije žena, a njegova učestalost je u stalnom porastu. Godine 1980. incidencija raka dojke iznosila je 22,6 na 100 hiljada stanovnika, a 1996. godine već 34,8, tj. povećan za 1,54 puta. Stopa smrtnosti od ovog oblika raka u stalnom je porastu. Godine 1989. od raka dojke umrlo je 15.658 osoba, a 1996. godine - 19.843 osobe. O dinamici mortaliteta od ovog oblika onkološke patologije govore sljedeće brojke: 1980. godine mortalitet od raka dojke iznosio je 10,7, a 1996. godine - 16,4 na 100 hiljada ljudi, pa je mortalitet povećan za 53,3%.

Stimulativni efekat estrogena na mlečnu žlezdu je dobro dokumentovan; studije su pokazale da estrogen uzrokuje proliferaciju epitela kanala mliječne žlijezde. Međutim, nije jasno postoji li povezanost između upotrebe egzogenog estrogena i razvoja raka dojke. Kao i drugi aspekti HNL-a, odnos s rakom dojke proučavan je uglavnom u fenomenološkim studijama na grupama pacijenata.

Provođenje HNL-a je praćeno povećanjem gustine tkiva dojke – stanje koje je in vivo povezano s povećanim rizikom od razvoja raka dojke. Prema autorima PEPI studije, HNL, a posebno kombinacija estrogena i gestagena, značajno povećava gustinu dojki (mjereno mamografijom) već u prvoj godini primjene. Istraživači su otkrili ovaj efekat kod oko 8% žena koje su primale samo estrogen i kod 19-24% žena koje su primale estrogen sa progestagenom. Suprotno tome, žene koje su primale placebo rijetko su imale povećanje gustine grudi.

Pitanje da li HNL zaista povećava rizik od razvoja raka dojke ostaje kontroverzno. Veliki broj studija je otkrio mali, ali značajan porast rizika od razvoja raka dojke uz upotrebu pune doze estrogena (0,625 mg CLE). Ove studije su također pokazale da se rizik od razvoja raka dojke povećava s trajanjem liječenja. Reanaliza rezultata 51 epidemiološke studije iz 1997. godine, koja je obuhvatila više od 160.000 žena, pokazala je povećanje rizika od razvoja raka dojke za 2,3% za svaku godinu HNL-a. Panel za sintezu na konferenciji o sintezi kliničkih podataka o HRT-u iz 1999. zaključio je da se na svakih hiljadu žena koje primaju HNL 10 godina nakon 50. godine, incidencija raka dojke povećava sa 45 na 51 slučaj.

Ako žena koja prima HNL razvije karcinom dojke, tada bolest najčešće prolazi sa blagim simptomima i nije jako agresivna; prognoza za pacijente je relativno povoljna. Nekoliko velikih studija otkrilo je da žene s dijagnozom raka dojke koje su primale HNL u vrijeme dijagnoze ili ranije imaju veću vjerovatnoću da razviju lokalni tumor s povoljnim histološkim karakteristikama. Za usporedbu, žene koje nisu primale HNL imale su veću incidencu brzorastućih tumora s oštećenjem aksilarnih limfnih čvorova i udaljenim metastazama, što je praćeno lošijom prognozom.

Nalazi iz Studije zdravlja medicinskih sestara sugeriraju da iako HNL povećava rizik od razvoja raka dojke, čini se da smanjuje ukupan rizik od umiranja od bilo koje vrste raka (relativni rizik za žene koje su primale HNL je 0,71).

U međuvremenu, kliničke smjernice Sjevernoameričkog društva za menopauzu sugeriraju da faktore rizika za razvoj karcinoma dojke (npr. porodična anamneza raka dojke, rani pubertet, kasna menopauza) treba uzeti u obzir pri donošenju odluke o započinjanju HNL-a, te da za žene s povećanom rizik od razvoja raka dojke, rizici HNL-a mogu biti veći od koristi.

Iako se povijest raka dojke ranije smatrala kontraindikacijom za HNL, istraživači i kliničari postupno revidiraju ovo gledište na temelju nedostatka jasnih podataka kako bi ukazali na povećani rizik od ponovnog pojave. Sada, kada se odlučujete za početak HNL-a, prisutnost raka dojke u anamnezi se smatra više dodatnim faktorom rizika, a ne apsolutnom kontraindikacijom. Panel za sintezu na konferenciji HRT-a 1999. godine sugerirao je da žene s istorijom raka dojke trebaju biti oprezne pri započinjanju HNL-a.

WHI studija je zaključila da ako je 10.000 žena uzimalo Prempro (estrogen/MPA) terapiju godinu dana, a 10.000 je ne uzima, žene u prvoj grupi bi imale još 8 slučajeva raka dojke, što je poslužilo kao razlog za prekid studije. Nije zabilježen porast smrtnih slučajeva od kombinirane terapije za rak dojke ili druge uzroke. Važno je shvatiti da se ovi povećani rizici odnose na cjelokupnu populaciju ispitanih žena. Povećani rizik za pojedinačnu ženu je mali. Na primjer, svaka žena u studiji estrogena/progestina imala je povećan rizik od raka dojke za manje od 0,1% godišnje. Žene bi trebalo da se konsultuju sa svojim lekarom i odvagaju koristi i lični rizik od razvoja raka dojke. Također, kada uzimaju HNL, žene bi trebale redovno da se podvrgavaju mamografiji i samopalpaciji mliječnih žlijezda.

Treba napomenuti da kod žena (populacija preko 10.000) koje su uzimale monoterapiju estrogenom nije bilo povećanja karcinoma dojke u odnosu na placebo grupu, pa će se WHI studija nastaviti sa ovom grupom žena do 2005. godine, kako je prvobitno planirano.

Na osnovu trenutnih podataka i mišljenja stručnjaka o pitanjima menopauze, u očekivanju daljnjih rezultata randomiziranih kliničkih ispitivanja, vjerujemo da zaštita od osteoporoze i drugih korisnih učinaka HNL-a kod većine žena nadmašuje moguće štetne učinke na rizik od raka dojke.

karcinom endometrijuma. U posljednje dvije decenije u svijetu je prisutan jasan trend porasta incidencije hormonski zavisnih tumora, što se prvenstveno odnosi na karcinom endometrijuma (EC). U posljednjih 5 godina, RE je bio na četvrtom mjestu u strukturi incidencije malignih neoplazmi među ženskom populacijom Rusije, čineći 6,4-6,5%. Istovremeno, porast standardizovanih stopa incidencije za ovaj period iznosio je 24,2%. Unatoč činjenici da je RE češći kod žena u pre- i postmenopauzi (75% žena starijih od 50 godina), trend posljednjih godina je podmlađivanje kontingenta pacijenata oboljelih od ove bolesti. Tako je u periodu od 10 godina (1989-1998) incidencija u starosnoj grupi do 29 godina porasla za 47%. Prema MNIOI im. P.A. Herzen, kod žena mlađih od 40 godina, adenokarcinom endometrija se otkriva u 10% slučajeva. Osim toga, značajno povećanje incidencije EK uočeno je u starosnim grupama od 40-49 godina (za 12,3%) i 50-56 godina (za 15,6%).

Monoterapija estrogenom stimulira maternicu i povećava rizik od hiperplazije endometrija i raka.

Međunarodna studija objavljena 1999. godine pokazala je da monoterapija zamjene estrogena, bilo da je CLE ili estradiol, povećava relativni rizik od razvoja EC za 3 puta, s tim da se ovaj rizik povećava za 17% godišnje, a veće doze uzrokuju još veći rizik. Ovo je općenito prirodno bez dodavanja gestagena s intaktnom maternicom.

Dodavanje gestagena u režim HNL u velikoj mjeri sprječava razvoj hiperplazije endometrija, čime se izbjegava povećan rizik od raka. Analiza preseka sprovedena 1992. godine pokazala je da je relativni rizik od razvoja EK kod žena koje su dugo primale kombinaciju estrogena sa progestagenom 1,0, tj. jednak riziku kod žena koje ne primaju HNL.

Rak jajnika. Incidencija raka jajnika (OC) u Ruskoj Federaciji je 12,1 na 100.000 ženske populacije, a stopa mortaliteta 6,6 [121]. U ekonomski razvijenim zemljama Evrope i Sjeverne Amerike, učestalost karcinoma jajnika zauzima drugo mjesto među malignim tumorima ženskih genitalnih organa, a smrtnost je na prvom mjestu, premašujući odgovarajuće brojke za rak grlića materice i karcinoma materice zajedno.

Nedavna meta-analiza 15 kontrolisanih studija nije otkrila značajnu vezu između HNL-a i razvoja OC, kao ni odnos između incidencije OC i trajanja upotrebe estrogena.

Međutim, u nedavnoj studiji objavljenoj 17. jula 2002. u časopisu JAMA, istraživači iz Nacionalnog instituta za rak (SAD) (National Cancer Institute / NCr) otkrili su da žene koje koriste HNL nakon menopauze imaju povećan rizik od razvoja raka jajnika.

Istraživači su pratili 44.241 ženu koja je uzimala kombinaciju estrogena i medroksiprogesteron acetata tokom 20 godina. Kod žena u postmenopauzi, rizik od razvoja raka jajnika je 60% veći kod onih koje uzimaju HNL (estrogen/MPA) nego kod žena koje ne koriste hormonsku nadomjesnu terapiju. Rizik se povećava sa trajanjem upotrebe estrogena. Studija je uključivala žene koje su bile podvrgnute skrining mamografiji između 1973. i 1980. godine. Učesnici Demonstracionog projekta za otkrivanje raka dojke regrutovani su od 1979. do 1998. Žene koje su primale HNL 10 ili više godina imale su značajno povećan rizik od raka jajnika. Relativni rizik za žene koje su uzimale HNL od 10 do 19 godina bio je 1,8, tj. 80% više od žena koje nisu uzimale estrogen. Ovaj rizik se povećao kod žena koje su uzimale estrogen 20 ili više godina i dostigao 3,2 (220% više nego kod žena koje nisu uzimale estrogen).

Dvije nedavne velike studije su otkrile vezu između upotrebe hormona i raka jajnika. Velika prospektivna studija pokazala je da je upotreba estrogena 10 ili više godina povezana s povećanim rizikom od smrti od raka jajnika. Nedavna studija u Švedskoj otkrila je da estrogen koji se koristi sam ili sa progestinom (progestin 10 dana) može biti povezan sa povećanim rizikom od raka jajnika. Nasuprot tome, estrogen/progestin koji se koristi kontinuirano (progestin 28 dana) nije povećao rizik od razvoja raka jajnika.

Vaginalno krvarenje. Vaginalno krvarenje može biti znak raka endometrijuma ili normalnog odbacivanja endometrijuma uzrokovanog povlačenjem kombinovanog estrogena i progestagena. Kod ciklične kombinovane terapije, progestagen se dodaje u poslednjih 10-14 dana u mesecu; odmah nakon prestanka uzimanja progestagena počinje "krvarenje". Ovdje je prikladno napomenuti da postoje dva načina uzimanja HNL-a, ovisno o fazi menopauze. U perimenopauzi, uključujući premenopauzu plus dvije godine nakon posljednje menstruacije, HNL se propisuje ciklično (estrogen plus progestagen u posljednjih 10-14 dana "ciklusa"). Stoga je ciklični iscjedak krvi na kraju uzimanja progestagena prirodna reakcija slična menstruaciji na "padanje" hormona u tijelu. Budući da se jajnici još nisu "isključili" i bilježe se fluktuacije endogenih hormona, imenovanje HNL-a u cikličkom režimu pomaže u prevenciji hiperplastičnih procesa i raka endometrija. Ženama u postmenopauzi (nakon dvije godine od posljednje menstruacije) ženama s intaktnom maternicom propisuje se kombinirana HNL u kontinuiranom režimu, čime se izbjegavaju fluktuacije hormona i naglo smanjuje iscjedak krvi, koji se često javlja u prva tri mjeseca uzimanja HNL-a.

U režimima kontinuirane kombinirane terapije, žene dnevno uzimaju male doze progestagena. Kod ove šeme može se pojaviti nepravilna obilna krvarenja, posebno u prva 3 mjeseca. tretman. Međutim, u roku od 6-12 mjeseci. u 60-95% žena koje stalno primaju kombiniranu HNL, krvarenje prestaje.

Vaginalno krvarenje je drugi najvažniji razlog (posle mogućeg rizika od razvoja raka dojke) zbog kojeg žene odbijaju nastaviti HNL. Većina žena ne samo da odsustvo menstrualnog krvarenja smatra jednim od blagotvornih efekata menopauze, već se i plaši acikličkog (za razliku od redovnog) krvarenja kao mogućeg znaka raka. Za ženu je važno objasniti mogućnost acikličkog pražnjenja krvi i, što je najvažnije, HNL se prepisuje nakon ultrazvuka kojim se procjenjuje debljina endometrija (5 mm). Međutim, pojava krvarenja na pozadini HNL-a nakon dugog perioda njihovog izostanka zahtijeva isključivanje kroničnih promjena u maternici (polipi, hiperplazija, rak), uključujući korištenje ultrazvuka, biopsije endometrija i histeroskopije. Svaki slučaj krvarenja nakon perioda njegovog odsustva zahtijeva pregled (ultrazvuk i/ili biopsiju endometrija).

tromboembolijska bolest. Fenomenološke studije i klinički rezultati studija pokazali su povećan rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija (tj. duboke venske tromboze i plućne embolije) tijekom HNL-a.

Studija HERS uključivala je 1380 žena koje su primale estrogen plus progesteron i 1383 žene koje su primale placebo. Tokom prve godine liječenja, rizik od tromboembolijskih komplikacija kod žena koje su primale HNL bio je 3 puta veći nego kod žena koje su primale placebo. Nakon toga se ovaj rizik smanjio. Vjeruje se da transdermalna, a ne oralna HNL može smanjiti ovaj rizik, iako ova pretpostavka još nije potvrđena.

Nedavno objavljena studija HERS II pokazala je da dugotrajna primjena HNL-a dovodi do toga da se relativni rizik od razvoja venskih tromboembolijskih događaja može smanjiti nakon druge godine hormonske terapije (p=0,08). Smanjenje rizika tokom vremena je vjerovatno zbog "zamućenja" osjetljive podgrupe ili razvoja tolerancije.

Rezultati WHI studije su pokazali da terapija estrogenom/progestinom povećava učestalost tromboze. Dokazano je da ako je 10.000 žena uzimalo HNL godinu dana, a 10.000 je ne uzima, žene iz prve grupe bi imale još 18 epizoda tromboembolijskih komplikacija, uključujući 8 slučajeva plućne embolije.

Hirurške operacije na žučnoj kesi. Prije nekoliko godina, randomizirano ispitivanje iz projekta Coronary Drug Project otkrilo je da terapija visokim dozama estrogena uzrokuje bolest žučne kese, vjerovatno zbog promjena u nivou kolesterola u žuči, a fenomenološke studije žena koje su uzimale estrogen za liječenje postmenopauzalnih poremećaja imale su slične rezultate. J.A. Simon et al. prethodno je prijavio porast od 38% u operacijama bilijarnog trakta kod žena koje uzimaju HNL (p = 0,09). Duži period praćenja pokazao je statistički značajan povećan rizik. Učestalost žučne kese bila je 3 puta veća od venske tromboembolije u HERS studiji.

Kod nas mnogi pacijenti, pa čak i pojedini specijalisti, zaziru od HNL-a kao šarlatanizma, iako se na Zapadu jako cijeni vrijednost takve terapije. Šta je to zaista i vrijedi li vjerovati takvoj metodi - hajde da to shvatimo.

Hormonska terapija - za i protiv

Početkom 2000-ih, kada se upotreba hormonske nadomjesne terapije više nije dovodila u pitanje, naučnici su počeli dobivati ​​informacije o sve većim nuspojavama povezanim s takvim liječenjem. Kao rezultat toga, mnogi stručnjaci su prestali aktivno propisivati ​​lijekove za žene u postmenopauzi nakon 50 godina. Međutim, nedavne studije naučnika sa Univerziteta Yale pokazale su visok procenat prerane smrti među pacijentima koji odbijaju da uzimaju lek. Rezultati istraživanja objavljeni su u American Journal of Public Health.

Da li ste znali? Istraživanja danskih endokrinologa pokazala su da pravovremena primjena hormona u prve dvije godine menopauze smanjuje rizik od razvoja tumora. Rezultati su objavljeni u British Medical Journalu.

Mehanizmi hormonske regulacije

Hormonska nadomjesna terapija je tretman za obnavljanje nedostatka polnih hormona grupe steroida. Takav tretman se propisuje kod prvih simptoma menopauze, radi ublažavanja stanja pacijentice, a može trajati i do 10 godina, na primjer, u prevenciji osteoporoze. S početkom menopauze kod žena dolazi do pogoršanja proizvodnje estrogena u jajnicima, a to dovodi do pojave raznih autonomnih, psihičkih i urogenitalnih poremećaja. Jedini izlaz je nadoknaditi nedostatak hormona uz pomoć odgovarajućih HNL preparata koji se uzimaju oralno ili lokalno. Šta je? Po prirodi, ovi spojevi su slični prirodnim ženskim steroidima. Telo žene ih prepoznaje i pokreće mehanizam za proizvodnju polnih hormona. Aktivnost sintetičkih estrogena je tri reda veličine niža od one karakteristične za hormone koje proizvode ženski jajnici, ali njihova kontinuirana upotreba dovodi do potrebne koncentracije u.

Bitan! Hormonska ravnoteža je posebno važna za žene nakon uklanjanja ili ekstirpacije. Žene koje su bile podvrgnute takvim operacijama mogu umrijeti tokom menopauze ako odbiju hormonsko liječenje. Ženski steroidni hormoni smanjuju rizik od osteoporoze i srčanih bolesti kod ovih pacijenata.

Obrazloženje potrebe za primjenom HNL-a

Prije propisivanja HNL-a, endokrinolog upućuje pacijente na obavezne liječničke preglede:

• proučavanje anamneze na sekcijama ginekologije i psihosomatike;
• korištenje intravaginalnog senzora;
• pregled mliječnih žlijezda;
• proučavanje lučenja hormona, a ako je nemoguće izvršiti ovu proceduru, korištenje funkcionalne dijagnostike: analiza vaginalnog brisa, dnevna mjerenja, analiza cervikalne sluzi;
• alergijski testovi na lijekove;
• proučavanje životnog stila i alternativnih terapija.

• angina;
• ishemija;
• infarkt miokarda;
• ateroskleroza;
• demencija;
• kognitivni;
• urogenitalni i drugi kronični poremećaji.

Bitan! Odluku o liječenju donosi pacijent, a samo pacijent, na osnovu preporuka ljekara.

Glavne vrste HNL-a

Hormonska nadomjesna terapija ima nekoliko vrsta, a preparati za žene nakon 40 godina, odnosno, sadrže različite grupe hormona:

• monotipsko liječenje na bazi estrogena;
• kombinacija estrogena i progestina;
• kombiniranje ženskih steroida s muškim;
• monotipski tretman baziran na progestinu
• monotipsko liječenje na bazi androgena;
• tkivno selektivna stimulacija hormonske aktivnosti.

Uticaj na izgled

Hormonska neravnoteža ubrzava i pojačava starosne promjene kod žena, što utječe na njihov izgled i negativno utječe na njihovo psihičko stanje: gubitak vanjske privlačnosti smanjuje samopoštovanje. To su sljedeći procesi:

• Prekomjerna težina. S godinama se mišićno tkivo smanjuje, dok se masno tkivo, naprotiv, povećava. Više od 60% žena “Balzakovog doba”, koje ranije nisu imale problema sa prekomjernom težinom, podliježe takvim promjenama. Uostalom, uz pomoć nakupljanja potkožne masti, žensko tijelo "kompenzira" smanjenje funkcionalnosti jajnika i štitne žlijezde. Rezultat je metabolički poremećaj.
• Kršenje opće hormonske pozadine tokom menopauze, što dovodi do preraspodjele masnog tkiva.
• pogoršanje zdravlja i Tokom menopauze dolazi do pogoršanja sinteze proteina odgovornih za elastičnost i snagu tkiva. Kao rezultat, koža postaje tanja, postaje suha i iritantna, gubi elastičnost, nabora se i opušta. A razlog tome je smanjenje nivoa polnih hormona. Slični procesi se javljaju i s kosom: postaju tanje i počinju intenzivnije opadati. Istovremeno počinje rast dlačica na bradi i iznad gornje usne.
• Pogoršanje dentalne slike u menopauzi: demineralizacija koštanog tkiva, poremećaji u vezivnom tkivu desni i gubitak zuba.

Da li ste znali? Na Dalekom istoku i jugoistočnoj Aziji, gdje na jelovniku dominira biljna hrana koja sadrži fitoestrogene, poremećaji povezani s menopauzom su 4 puta rjeđi nego u Evropi i Americi. Azijske žene rjeđe pate od demencije jer unose i do 200 mg biljnih estrogena dnevno s hranom.

HNL, propisana u periodu pre menopauze ili na samom početku menopauze, sprječava razvoj negativnih promjena u izgledu povezanih sa starenjem.

Lijekovi za hormonsku terapiju za menopauzu

Lijekovi nove generacije namijenjeni različitim vrstama HNL-a s menopauzom podijeljeni su u nekoliko grupa. Sintetički estrogeni proizvodi koji se koriste na početku postmenopauze i u njenoj poslednjoj fazi preporučuju se nakon uklanjanja materice, kod psihičkih poremećaja i poremećenog rada organa mokraćno-genitalnog sistema. To uključuje takve farmaceutske proizvode kao što su Sygethinum, Estrofem, Dermesril, Proginova i Divigel. Proizvodi na bazi kombinacije sintetičkog estrogena i sintetičkog progesterona koriste se za otklanjanje neugodnih fizioloških manifestacija menopauze (pojačano znojenje, nervoza, lupanje srca i sl.) i sprječavanje razvoja ateroskleroze, upale endometrijuma i osteoporoze.

Režimi lijekova

Režim uzimanja steroida uz HNL ovisi o kliničkoj slici i stadiju postmenopauze. Postoje samo dvije sheme:

• Kratkotrajna terapija - za prevenciju menopauzalnog sindroma. Prepisuje se na kratko, od 3 do 6 meseci, uz moguća ponavljanja.
• Dugotrajna terapija - za prevenciju kasnih posljedica, kao što su osteoporoza, senilna demencija, srčana oboljenja. Imenovan na 5-10 godina.

• ciklička ili kontinuirana monoterapija s jednom ili drugom vrstom endogenih steroida;
• ciklični ili kontinuirani, 2-fazni i 3-fazni tretman kombinacijama estrogena i progestina;
• kombinacija ženskih polnih steroida sa muškim.