Materia Medica NPF. materia medica holding. Naučni direktor "Materia Medica Holding" Oleg Epshtein objasnio je princip djelovanja lijekova koji djeluju na oslobađanje.

Forma se učitava..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Nabavite cijene klinike AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Preuzmite cijene klinike

Simptomi i tok bolesti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom može biti asimptomatski ako broj otkucaja srca ne prelazi 200 otkucaja u minuti i otkriva se samo kardiografskim pregledom. Ako tahikardija prelazi 200 otkucaja srca, javljaju se kliničke manifestacije u vidu osjećaja „iskakanja“ iz srca, vrtoglavice, a često dolazi i do gubitka svijesti.

Prema statistikama, kod 70% pacijenata WPW sindrom se odvija u blagom obliku, bez izazivanja poremećaja cirkulacije i invaliditeta zbog mehanizama prilagođavanja.

Glavne manifestacije WPW sindroma:

1. Iznenadna palpitacija.
2. Prekidi u radu srca.
3. Pulsacija u glavi ili grlu.
4. Opća slabost, vrtoglavica, smanjena tolerancija na vježbe, povećan umor tokom napada.
5. Moguć gubitak svijesti.
6. dispneja.
7. U pozadini napada može se razviti vrtoglavica ili gubitak svijesti.
8. Smanjen krvni pritisak (arterijska hipotenzija ili nestabilan krvni pritisak).

Wolff-Parkinson-White sindrom može biti praćen iznenadnim epizodama vrlo ubrzanog rada srca i palpitacija.

Već kod djece prve godine života s produženim napadom može se razviti zatajenje srca. Ponekad se čini da se dijete guši; ponekad spava cijelo vrijeme, prestane da jede dobro; javljaju se brze vidljive pulsacije zida grudnog koša.

Prve epizode se obično javljaju u adolescenciji ili oko 20 godina. Tipični napadi počinju iznenada, često tokom vježbanja. Traju od nekoliko sekundi do nekoliko sati, ali rijetko duže od 12 sati. Kod mlade i inače fizički zdrave osobe, napadi tahikardije obično izazivaju malo simptoma, ali vrlo brzi otkucaji srca su neugodni i uznemirujući za osobu. Ponekad mogu dovesti do nesvjestice ili zatajenja srca.

Tahikardija tipična za Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ponekad prelazi u atrijalnu fibrilaciju. Potonje je posebno opasno kod otprilike 1% pacijenata sa Wolff-Parkinson-White sindromom, jer kod njih pomoćni put može prenositi mnogo više impulsa do ventrikula vrlo brzo nego normalni put. Rezultat je izuzetno brz ventrikularni puls, koji je potencijalno opasan po život. Ne samo da je srce vrlo neefikasno kada se komore kontrahiraju ovom brzinom, takav ritam se može pretvoriti u po život opasnu ventrikularnu fibrilaciju.

Najbolje javne klinike u Izraelu

Najbolje privatne klinike u Izraelu

Liječenje bolesti

Postoje dva tretmana za WPW sindrom: konzervativni i hirurški.

1. konzervativna metoda. Prevencija napada tahikardije (ubrzanog rada srca). Za to se koriste profilaktički antiaritmici (lijekovi koji sprječavaju nastanak poremećaja ritma (bilo koji ritam osim normalnog ritma zdrave osobe). Neki antiaritmici su kontraindicirani kod WPW sindroma, jer mogu pogoršati njegov tok. To su: spori blokatori kalcijumskih kanala (lijekovi, koji utiču na ćelije srca i krvnih sudova, uzrokuju smanjenje otkucaja srca, smanjuju vaskularni tonus); β-blokatori (lekovi koji sprečavaju stimulaciju receptora za adrenalin i norepinefrin (hormoni stresa)); srčani glikozidi (lijekovi koji povećavaju snagu srčanih kontrakcija).napad tahikardije.Za to se koristi intravenska primjena antiaritmičkih lijekova.
2. hirurška metoda. Indikacije za hirurško liječenje su:

• česti napadi atrijalne fibrilacije (više od 1 puta tjedno);
• napadi tahikardije s poremećenom općom cirkulacijom (gubitak svijesti, slabost, smanjenje pritiska);
• očuvanje napada tahikardije prilikom uzimanja antiaritmičkih lijekova;
• situacije u kojima je dugotrajna terapija lijekovima nepoželjna (mlada dob).

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, kao i kod tahikardije veće od 200 otkucaja u minuti, koristi se kirurško liječenje - umjetni pejsmejker se implantira u srce ili uništavanje dodatnog nervnog snopa Kenta.

Popularan tretman za ovu bolest je radiofrekventna ablacija Kentovog snopa. Metoda ima značajne prednosti u odnosu na ugradnju pejsmejkera, jer ne zahtijeva otvaranje grudnog koša, ugradnju opreme i brigu o njoj, stalni medicinski nadzor i uzimanje antikoagulansa. Suština zahvata je da se provodnik (tanka cijev) dovede do srca kroz femoralne žile. Duž provodnika se primjenjuje impuls koji uništava (kauterizira) snop. Nakon manipulacije, vrši se testiranje - kontrola njegove efikasnosti. Ako je potrebno, odmah se radi reablacija dok se ne postigne potpuni efekat.

Dijagnoza bolesti

Svaka dijagnoza počinje vizualnim pregledom od strane specijaliste koji, slušajući rad miokarda, uočava patogene zvukove. Osim toga, abnormalni otkucaji srca također izazivaju određenu anksioznost, što zahtijeva kompletan klinički pregled.

Dijagnoza Wolff-Parkinson-White sindroma nije ograničena na uobičajenu elektrokardiografsku studiju. Primjenjuju se savremene metode:

• dnevno (Holter) i fragmentarno EKG praćenje;
• elektrofiziološka studija srca (EPS);
• endokardijalno mapiranje;
• kompjuterizovana tomografija srca;
• ultrazvučno skeniranje;
• ehokardiografija;
• Magnetna rezonanca;
• kardiografija jednjaka, koja u poređenju sa konvencionalnim EKG-om daje preciznije rezultate;
• Holter kardiografija, koja vam omogućava da stalno snimate ritam srca pacijenta tokom dana u njegovom uobičajenom načinu života, kako tokom budnog stanja tako i tokom spavanja, koristeći poseban prenosivi elektronski senzor.

U pravilu, cijeli niz dijagnostičkih mjera ne traje više od dva dana.

Forma se učitava..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click= "Zahtjev za cijenu AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_951500">Zahtjev za cijenu

Cijene

Budući da su patologije vrlo različite, metode njihovog liječenja također se značajno razlikuju jedna od druge. Vaskularna hirurgija u Izraelu obavlja razne operacije po vrsti, stepenu složenosti itd. koji efikasno pomažu u otklanjanju problema i spašavanju života osobe.

Srce zdrave osobe radi u ritmu od oko sedamdeset otkucaja u minuti, to je samostalan proces, za razliku od pokreta ruku i nogu, pa osoba na to ne obraća pažnju. Ali ponekad postoje kršenja povezana s ubrzanjem ili usporavanjem njegovog tempa. Napade su prvi opisali u tridesetoj godini dvadesetog veka naučnici Wolf, Parkinson i White. Identificiran je uzrok patologije - to je pojava u srčanom mišiću drugog puta ekscitacije. Zvao se Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW).

U normalnom stanju, provodni sistem srčanog mišića predstavljen je na način da se prijenos električne ekscitacije odvija glatko od vrha ka dnu duž date putanje:

• Formiranje srčanog ritma vrši se u ćelijama sinoatrijalnog čvora u desnom atrijumu;
• Nakon toga prelazi u lijevu pretkomoru i stiže do atrioventrikularnog čvora;
• Nadalje, ekscitacija kroz snop Hisa duž njegove dvije noge širi se duž donjeg dijela srca;
• Uz pomoć Purkinjeovih vlakana, sve ćelije obje donje komore su zasićene ekscitacijom.
• Prilikom prolaska takvim putem, rad srčanog mišića je sinkroniziran i koordiniran.

Kada se pojavi patologija, električna ekscitacija zaobilazi atrioventrikularni čvor i ulazi u desnu ili lijevu komoru. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom nastaje kada se pojavi još jedan snop, koji može prenositi impulse direktno iz gornjih komora srca u donje. Zbog toga dolazi do poremećaja ritma. Ventrikule počinju da se uzbuđuju brže nego što je potrebno, jer dolazi do ubrzanog rada srca.

Ova pojava se može javiti i kod zdravih ljudi, u nedostatku tegoba na srce. Prilikom preventivnih pregleda kod četrdeset posto ljudi dijagnosticiran je ovaj sindrom, a pri ponovljenim pregledima on je nestao sam od sebe. Ovo je zbunilo naučnike. Stoga je uvedena još jedna definicija – ERW fenomen.

Ova bolest se može manifestovati jakim emocionalnim i fizičkim stresom, prekomjernom konzumacijom alkoholnih pića. Prema statistikama, tri stotinke procenta smrti uzrokovane su fenomenom Wolf-Parkinson-White. Naučnici još nisu utvrdili tačne uzroke WPW sindroma.

Simptomi

Kao i mnoge bolesti, ERW sindrom ima svoje simptome:

• Jaki otkucaji srca;
• Gubitak ravnoteže u prostoru;
• nesvjestica;
• Nema dovoljno vazduha.

Kod djece

Znakovi PVP sindroma kod male djece su odbijanje hranjenja, jako znojenje, plač, slabost, učestalost kontrakcija se povećava na tri stotine otkucaja u minuti.

Postoje tri načina toka bolesti:

• Simptomi su odsutni (kod oko četrdeset posto pacijenata);
• Samoograničavajući napadi koji traju dvadeset minuta;
• U trećoj fazi, palpitacije ne prolaze same. Uz upotrebu posebnih lijekova, napad nestaje nakon tri sata.
• U sljedećoj fazi, napad traje više od tri sata, karakterističan je vrlo jak disparitet u ritmovima srca. Lijekovi ne pomažu. U takvim slučajevima se izvodi operacija.

Tokom pregleda se osluškuje i analizira kardijalna regija. Za precizniju dijagnozu koristi se elektrokardiogram.

U studiji Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma na EKG-u, pacijent otkriva sljedeće znakove:

• Skraćivanje perioda prijelaza električnog impulsa iz atrijuma u komoru.
• Na elektrokardiogramu (), stručnjaci primjećuju - val. Njegovo formiranje sugerira da postoji povreda ekscitacije ventrikula. Njegova vrijednost na kardiogramu pokazuje brzinu kojom impuls prolazi iz gornjih dijelova srca u donje. Što je manji, to je ispravnija veza.
• Ekspanzija ventrikularnog kompleksa, koja se bilježi tokom pulsiranja ventrikula.
• Period smanjenog broja otkucaja srca.
• Prisustvo negativnog T-talasa.

Zasebno izdvojite prolazni sindrom. Ovo sugerira da su normalni segmenti također zabilježeni na uređaju s poremećenim uzorkom srčanih impulsa.

Opasnost

Glavna opasnost od SVC sindroma leži u njegovoj iznenadnosti. Čak i kada nema posebnih znakova, na primjer, u prvoj ili drugoj fazi bolesti, ne biste trebali zaboraviti na to. Uostalom, WPW sindrom može podsjetiti na sebe u najnepovoljnijem trenutku, na primjer, kada igrate fudbal sa prijateljima u dvorištu.

Kao što je već spomenuto, jak emocionalni i fizički stres može dovesti do strašnih posljedica, uključujući smrt. Stoga, ako je liječnik otkrio patologiju, ne biste je trebali zanemariti čak ni u nedostatku simptoma.

Tretman

Wolff-Parkinson-White sindrom postoji već dugo vremena, pa su ljudi smislili dosta načina da ga liječe. To su medicinska, hirurška, elektrofiziološka i aktivacija vagusnog živca.

Tretman lijekovima. Kod Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma koriste se sljedeće grupe:

• djeluju na receptore srca, zbog čega se ritam usporava. Ne preporučuje se za nizak pritisak. Djelotvoran u šezdeset posto slučajeva.
• Prokainamid se primenjuje samo u klinikama ili kod kuće kod lekara. Dvadeset mililitara se daje tokom deset minuta, uz praćenje krvnog pritiska i ritma. Pacijent treba ležati, jer lijek naglo smanjuje pritisak. U osamdeset od stotinu slučajeva se vraća srčani ritam.
• Propafenon ima mnoge kontraindikacije povezane s. Kada se primjenjuje u devedeset posto slučajeva, vraća rad srca. Osim toga, vrlo je zgodan jer je predstavljen u obliku tableta, što je vrlo zgodno.
• Takve grupe lijekova kao što su blokatori kalcijevih kanala i adenozin trifosfati su strogo kontraindicirani, jer uzrokuju asinhroniju aktivnosti mišićnih vlakana srca.

Liječenje operacijom. Ova metoda liječenja Wolff-Parkinson-White sindroma primjenjiva je u ekstremnim slučajevima u posljednjoj fazi. Veoma je efikasan, u više od devedeset posto slučajeva pacijente više nisu mučili problemi sa lupanjem srca.
Sastoji se od uklanjanja patološki formiranog snopa. Tako se obnavlja prijenos nervnih impulsa.

Postoje indikacije za operaciju:

• Ako osoba često ima napade;
• Napadi traju duže od tri sata i nisu podložni liječenju lijekovima;
• Sindrom se prenosi genetski.
• Operaciju izvode i oni ljudi čija je profesija spašavanje drugih ljudi.

Elektrofiziološke metode. Intervencija elektroda se izvodi na dva načina:

• . Ovdje se elektroda ubacuje kroz jednjak, tako da stoji najbliže srčanom mišiću. Kroz njega se primjenjuje malo pražnjenje struje, čime se vraća ritam. Uz uspješnu operaciju, efikasnost metode je devedeset pet posto. Ali ima slučajeva kada je struja dovela do neselektivne kontrakcije srčanog tkiva, pa specijalisti prije takve intervencije uvijek imaju sa sobom defibrilator.
• Defibrilacija. Metoda je primjenjiva u teškim slučajevima, kada različite kontrakcije mišićnih vlakana srca mogu dovesti do smrti. Suzbija sve patološke procese, nakon čega se vraća normalni ritam.
• Aktivacija refleksa lutanja. Poznato je da impulsi pogodni za simpatička nervna vlakna stimulišu rad srca, a inhibitorni - za parasimpatička. Slijedi da kako biste eliminirali ubrzani rad srca, morate započeti s drugim.

Za to postoje dvije metode:

• Pritiskom na oči pola minute smanjuje se frekvencija ritmova.
• Zadržavanje daha i stezanje trbušnih mišića aktivira vagusni nerv.

Dakle, PVP sindrom kod djece i odraslih je ozbiljna bolest koja se ne može zanemariti ni u ranoj fazi. Glavni razlog ubrzanog ritma srčanog mišića s njim je stvaranje dodatnog snopa, koji je u stanju prenositi nervne impulse direktno iz atrija u ventrikulu.

Bolest se javlja i kod muškaraca (u sedamdeset posto), i kod žena, pa čak i kod djece. Ovisno o stadijumu sindroma, simptomi se razlikuju. U početku nema simptoma, pa osoba ne zna da je bolesna.

Da biste precizno odredili Wolff-Parkinson-White sindrom, potrebno je da vas pregleda kardiolog. Liječenje je lijekovima, elektrofiziološkim tehnikama, operacijom ili aktiviranjem refleksa uz pomoć posebnih vježbi.

Fedorov Leonid Grigorijevič

Wolff-Parkinson-White sindrom je vrsta srčanih aritmija. Ovo stanje se manifestira povećanjem brzine kontrakcija srca, što je povezano s prisutnošću dodatnog snopa koji provodi električni impuls, koji se nalazi između gornjeg i donjeg dijela srca. Iako povećanje kontrakcija nije direktno opasno po život, može uzrokovati patologije opasne po život.

Opis

Kod sindroma postoje načini na koje električni impuls stiže do ventrikula bez ulaska u atrioventrikularni čvor. Zbog toga je ispred impulsa koji se kreće uobičajenim putem. Osoba ne primjećuje ovaj proces, stoga, da bi ga otkrili, potrebno je provesti elektrokardiografiju.

Osim sindroma, postoji još jedan fenomen. Razlikuje se po tome što neće biti karakterističnih promjena na EKG-u. Inače, potpuno je isti kao i sindrom.

Pojava dodatnih puteva povezana je s posebnošću intrauterinog razvoja. Osoba se rađa sa ovim problemom i možda ga dugo nije svjesna. Simptomi se često prvi put javljaju u starijoj dobi.

Razlozi

Razvoj problema povezan je s neuspjesima u razvoju tkiva prstena atrioventrikularnog čvora.

Istraživanja pokazuju da bolest može imati genetsko porijeklo. Prisustvo sindroma se često otkriva kod ljudi čija je uža porodica patila od takvog problema.

Zbog mutacije gena razvijaju se kardiomiopatija, blokada atrioventrikularnog čvora i degenerativni procesi u provodnom sistemu.

Klinička slika

Glavna manifestacija sindroma je prisustvo epizoda. Mogu se javiti kod ljudi bilo koje dobi, pa čak i ranog djetinjstva. Takve se manifestacije razlikuju u različitim stupnjevima ozbiljnosti. Može doći do blage nelagode u predelu grudnog koša sa leve strane, čestih otkucaja srca sa ili bez gubitka svesti. Ali ponekad se razvijaju teški kardiopulmonalni poremećaji koji mogu dovesti do srčanog zastoja.

Ovisno o dobi, manifestacije mogu imati neke razlike:

Ako olakšanje ne nastupi u roku od nekoliko sati, sumnja se na kongestivno zatajenje srca.

U starijoj dobi dijete može već prijaviti uznemirujuće simptome. U ovom slučaju, WPW sindrom će biti praćen bolom u grudima, palpitacijama i poteškoćama u disanju.

Kod odraslih:

• iznenada srce počinje da kuca brže;
• postoji nepravilnost, ali visok puls;
• fizička aktivnost se teško podnosi.

Kod većine pacijenata simptomi se počinju javljati pod utjecajem fizičkog i emocionalnog stresa. U nekim slučajevima, pogoršanje zdravlja izazivaju alkoholna pića.

Napad često doprinosi smanjenju krvnog pritiska i temperature, povećanom znojenju.

Kod mnogih ljudi u mladoj dobi, sindrom ne utječe na kvalitetu života i manifestira se periodičnom slabošću, vrtoglavicom i.

Bolest često ima asimptomatski tok i otkriva se tokom rutinskog pregleda.

Dijagnostičke metode

Pregled počinje analizom krvi. Uz njihovu pomoć potvrđuju ili isključuju prisutnost patologija koje nisu povezane sa srcem, koje također doprinose povećanju ritma. Za ovo je potrebno:

• opšti i biohemijski testovi krvi;
• procjena indikatora jetre i pankreasa;
• skrining na prisustvo droga u krvi.

Obično WPW sindrom na EKG-u potvrđuje dijagnozu. U nekim slučajevima, pored standardne kardiografije, koristi se telemetrija ili Holter monitoring.

Problem je najlakše prepoznati tokom napada.

Koristi se i ehokardiografija. Zahvaljujući ovoj tehnici:

• procijeniti kako radi lijeva komora, debljinu septuma;
• provjeriti prisutnost kardiomiopatija i kongenitalnih anomalija u strukturi srca.

Testovi opterećenja se koriste kao pomoćna dijagnostička metoda. Uz njihovu pomoć:

1. Reprodukcija prolaznog napada paroksizmalne tahikardije koji se javlja tokom vježbanja.
2. Izvršite fiksiranje odnosa između opterećenja i početka napada čestih otkucaja srca.
3. Odredite koliko je efikasan antiaritmički tretman.
4. Prisustvo stalne ili povremene ekscitacije se otkriva kada je srce u različitim stanjima.

WPW sindrom srca se također utvrđuje tokom elektrofiziološke studije organa. Ovo je neophodno za:

WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom je stanje koje karakterizira postojanje dodatnog puta kroz koji se impuls provodi.

U nedostatku bilo kakvih abnormalnosti, kada srce normalno funkcionira, dolazi do naizmjeničnih kontrakcija ventrikula i atrija. Srce se kontrahira zbog impulsa iz sinusnog čvora. Sinusni čvor, koji se naziva i pejsmejker, glavni je generator impulsa, zbog čega je njegova uloga dominantna u provodnom sistemu srca. Impuls proizveden u sinusnom čvoru stiže do atrija, dovodi do njihove kontrakcije, nakon čega se šalje u atrioventrikularni čvor (AV), koji se nalazi između ventrikula i atrija. Takav put je jedini mogući kojim impuls može doći do ventrikula. Za neke djeliće sekunde dolazi do kašnjenja impulsa u ovom AV čvoru, što je uzrokovano potrebom da se da određeno vrijeme potrebno za potpuno kretanje krvi u ventrikule iz atrija. Nadalje, impuls slijedi u smjeru nogu Hisovog snopa, a komore se skupljaju.

U slučaju postojanja WPW sindroma, da impuls stigne do ventrikula bez prolaska kroz atrioventrikularni čvor, postoje i drugi načini, zaobilazeći potonje. Iz tog razloga, ovaj premosnik donekle doprinosi brzom provođenju impulsa u poređenju sa onim koji prati odgovarajuće konvencionalne kanale. Takav fenomen ne smije ni na koji način utjecati na stanje osobe s ovim srčanim sindromom i biti gotovo neprimjetan. Često ga je moguće identificirati samo u smislu aktivnosti srca prikazane na elektrokardiogramu.

Zasebno se mora reći da pored WPW sindroma postoji i fenomen CLC, koji mu je u suštini gotovo potpuno identičan, samo što se karakteristične promjene ne uočavaju na EKG-u.

Sumirajući, napominjemo da WPW sindrom, kao fenomen pojave dodatnih puteva za provođenje impulsa, ima pretežno prirodu urođene srčane anomalije i njegova stvarna prevalencija je veća od broja evidentiranih identificiranih slučajeva. U mladoj dobi, njegovo postojanje kod ljudi nije praćeno bilo kakvim izraženim simptomima. Ali s vremenom se mogu pojaviti određeni faktori koji izazivaju razvoj takvog sindroma. To se događa uglavnom ako se provodljivost impulsa pogorša duž njegove glavne putanje.

Kod po ICD-10

I45.6 Sindrom preekscitacije

Uzroci WPW sindroma

Uzroci WPW sindroma, prema mišljenju većine naučnika iz oblasti medicinske nauke, opravdavaju se uglavnom urođenim faktorima. Naime, time što se u procesu nepotpunog formiranja srca čuvaju dodatne atrioventrikularne veze. Ovo je praćeno činjenicom da se u periodu kada se formiraju fibrozni prstenovi u mitralnom i trikuspidnom zalistku, mišićna vlakna ne povlače u potpunosti.

Normalan tok razvoja je postepeno stanjivanje i naknadno (sa postizanjem perioda od 20 nedelja) potpuno nestajanje svih dodatnih mišićnih puteva koji postoje u ranim fazama kod svih embriona. Anomalije s kojima se mogu formirati fibrozni atrioventrikularni prstenovi doprinose očuvanju mišićnih vlakana, što postaje glavni anatomski preduvjet za WPW sindrom.

Porodični oblik WPW sindroma mnogo češće karakterizira prisustvo velikog broja dodatnih atrioventrikularnih veza.

Otprilike u trećem dijelu svih kliničkih slučajeva, sindrom je povezan s činjenicom da postoje urođene srčane mane - prolaps mitralne valvule, Ebsteinova anomalija. Uz to, kao uzrok djeluju deformirana interventrikularna, interatrijalna tetralogija septuma Fallot, displazija vezivnog tkiva - disembriogenetske stigme. Važnu ulogu igra i faktor naslijeđa, posebno nasljedna hipertrofična kardiomiopatija.

Uzroci WPW sindroma, kao što vidimo, uglavnom se sastoje u kršenju formiranja tako važnog organa kao što je ljudsko srce u procesu embrionalnog razvoja. Međutim, iako je ovaj sindrom najvećim dijelom posljedica nepovoljnih kongenitalnih anatomskih karakteristika, njegove prve manifestacije mogu se otkriti i u djetinjstvu i u odrasloj dobi.

Wolff-Parkinson-White sindrom

Statistike pokazuju da se Wolff-Parkinson-White sindrom javlja u 0,1 do 0,3% ukupne populacije. Karakterizira ga najveći broj slučajeva zbog činjenice da postoji takva srčana anomalija kao dodatni Kentov snop, koji se nalazi između jedne od komora i lijevog atrija. Postojanje Kentovog snopa jedan je od temeljnih patogenih faktora u nastanku ovakvog sindroma. Među osobama kojima je dijagnosticiran Wolff-Parkinson-White sindrom, muškarci uglavnom prevladavaju nad ženama.

Klinika ovog sindroma kod nekih pacijenata može biti potpuno implicitna. Glavna, uočljiva posljedica bržeg prolaska impulsa dodatnim provodnim putem, prije svega, je da se poremete ritmovi srčanih kontrakcija i da se razvije aritmija. U više od polovine kliničkih slučajeva javljaju se supraventrikularne i recipročne paroksizmalne tahiaritmije, treperenje ili atrijalna fibrilacija. Često Ebsteinova hipertrofična srčana anomalija, prolaps mitralne valvule i kardiomiopatija dovode do Wolff-Parkinson-White sindroma.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je pojava u kojoj dolazi do prijevremene ekscitacije ventrikula srca. Razvoj sindroma, u pravilu, nije praćen pojavom simptoma koji su dovoljno izraženi za njegovo otkrivanje. Često je moguće utvrditi prisustvo Wolff-Parkinson-White sindroma isključivo prema elektrokardiogramu.

Simptomi WPW sindroma

Simptomi WPW sindroma se možda neće manifestirati na bilo koji način sve dok rezultati elektrokardiograma kao glavne metode potvrde definitivno ne utvrde njegovo prisustvo. To se može dogoditi u bilo kojem trenutku, bez obzira na dob osobe, a prije toga tok ovog srčanog simptoma uglavnom nije praćen pojavom bilo kakve izražene simptomatologije koja mu je svojstvena.

Glavni karakteristični znaci koji ukazuju na postojanje WPW sindroma su poremećaji srčanog ritma. U 80% slučajeva na pozadini se javlja recipročna supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija se javlja s učestalošću od 15 do 30%, atrijalni treperenje se javlja u 5% pacijenata kada broj otkucaja u minuti dosegne 280-320.

Osim toga, postoji mogućnost razvoja aritmija nespecifičnog tipa - ventrikularne tahikardije i ekrasistolije: ventrikularne i atrijalne.

Aritmički napadi često su uzrokovani stanjima uzrokovanim prenaprezanjem emocionalne sfere ili posljedicama značajnog fizičkog napora. Zloupotreba alkohola takođe može biti jedan od razloga, a ponekad su srčane aritmije spontane prirode i nije moguće tačno utvrditi zašto se pojavljuju.

Kada dođe do napada aritmije, praćen je osjećajem zastoja srca i lupanjem srca, kardialgijom, pacijent može osjetiti da se guši. U stanju treperenja i atrijalne fibrilacije često se javlja nesvjestica, otežano disanje, vrtoglavica, arterijska hipotenzija. Ukoliko dođe do prijelaza na ventrikularnu fibrilaciju, nije isključena mogućnost iznenadne srčane smrti.

Simptomi WPW sindroma kao što su aritmični paroksizmi mogu trajati nekoliko sekundi i nekoliko sati. Njihovo olakšanje može nastati bilo kao rezultat izvođenja refleksnih tehnika ili samostalno. Dugo trajanje paroksizma zahteva upućivanje u bolnicu i uključivanje kardiologa u praćenje stanja pacijenata.

Skriveni WPW sindrom

Tok WPW sindroma u nekim slučajevima može biti potpuno implicitan, skriven. Na osnovu otkrivene tahiaritmije moguće je pretpostaviti o njenoj prisutnosti kod pacijenta, a glavna dijagnostička mjera je proučavanje srca elektrofiziološkom metodom, pri čemu se ventrikule umjetno stimuliraju električnom strujom. Potreba za tim je zbog činjenice da dodatni putevi mogu provoditi impulse isključivo retrogradno i nemaju mogućnost praćenja u antegradnom smjeru.

Latentni WPW sindrom se navodi i na osnovu činjenice da sinusni ritam nije praćen manifestacijama koje ukazuju na preranu ekscitaciju ventrikula, odnosno na elektrokardiogramu P-Q interval nema tendenciju odstupanja od vrijednosti koje su norma. Osim toga, također nema delta vala, međutim, primjećuje se prisustvo atrioventrikularne recipročne tahikardije, koju karakterizira retrogradno provođenje duž dodatnih atrioventrikularnih veza. U ovom slučaju, širenje područja depolarizacije događa se u nizu - od sinusnog čvora do atrija, a zatim, prolazeći kroz atrioventrikularni čvor s Hisovim snopom, dolazi do ventrikularnog miokarda.

Sumirajući, treba napomenuti da je latentni WPW sindrom moguće identificirati ili na osnovu rezultata fiksiranja vremena provođenja retrogradnog impulsa, ili kada su ventrikule stimulirane tijekom endokardijalnog pregleda.

Manifestirajući WPW sindrom

Ključna karakteristika koja razlikuje manifestirajući WPW sindrom je da kod njega smjer prolaska ekscitacije može biti ne samo antegradan, već i retrogradan. Čisto retrogradno provođenje impulsa dodatnim putevima ventrikularne ekscitacije premašuje anterogradno provođenje po učestalosti pojavljivanja.

Činjenica da sindrom ima antegradno-manifestni tip kaže se zato što se "manifestira", deklarira svoje postojanje u vidu pojavljivanja karakterističnih promjena na elektrokardiogramu pacijenta. Sposobnost impulsa da slijedi u antegradnom smjeru zapravo određuje specifične manifestacije, po čemu se ovaj sindrom razlikuje u rezultatima elektrokardiografije. Konkretno, sa znacima da dolazi do ventrikularne preekscitacije, primjećuje se pojava delta vala u standardnim odvodima, P-Q interval postaje kraći i uočava se prošireni QRS kompleks. Što se tiče delta vala, treba posebno napomenuti da on ima veću vrijednost, što je veća površina ventrikularnog miokarda ekscitacija iz Kentovog snopa.

Manifestirajući sindrom WPW karakteriziraju gore navedena svojstva izvan napada paroksizmalne recipročne tahikardije. Stepen opasnosti, ako mislimo na opasnost po život pacijenta, uglavnom se ne povezuje sa prisustvom ovog srčanog sindroma, već prvenstveno sa takvim napadima, sa tahikardijom i atrijalnom fibrilacijom.

WPW sindrom tip B

Tip WPW sindroma u mnogo čemu je sličan tipu A istog srčanog sindroma. Kod njega, takođe zbog prolaska sinusnog impulsa kroz desni snop Paladino-Kenta, dolazi do ekscitacije dijela desne komore, ispred uobičajene aktivacije obje komore, koja dolazi od impulsa iz atrioventrikularnog spoja.

Sličnost sa sličnim sindromom tipa A leži u preranoj ekscitaciji ventrikula, odnosno dijelova desne komore. Ovaj fenomen se ogleda u skraćivanju P-Q intervala. Nadalje, WPW sindrom karakterizira aktivacija mišićnog tkiva u desnoj komori, koja se javlja od jednog od slojeva do drugog uzastopno. To uzrokuje formiranje delta vala. I konačno, procesi ekscitacije desne i lijeve komore ne poklapaju se vremenski. Prvo se aktivira desna komora, nakon čega se ekscitacija prenosi na interventrikularni septum, a kao rezultat toga, aktivira se lijeva komora.

Ova sekvenca ventrikularne ekscitacije također ima sličnost sa blokadom lijeve noge Hisovog snopa.

Često postoje slučajevi koji ne potpadaju pod definiciju - WPW sindrom tipa B, a istovremeno ne odgovaraju u potpunosti tipu A takvog sindroma. Neki od njih su klasifikovani kao prelazni oblik A-B. Pojava WPW sindroma nije uvijek nužno zbog prisustva dodatnih Paladino-Kent puteva. Može se nazvati i činjenicom da se Džejmsov snop i Maheimov snop istovremeno aktiviraju zajedno. Ako se aktivacija dogodi samo s Jamesovim snopom, nastaje LGL sindrom.

Tranzitorni WPW sindrom

Prolazni WPW sindrom javlja se kod određenog broja pacijenata. U takvim slučajevima, preekscitacija ventrikula je prolazna. Kod ovog oblika ovakvog sindroma epizodično se javljaju specifična odstupanja od normalnih srčanih kompleksa na elektrokardiogramu u mirovanju, a između njihovih pojava može trajati dovoljno dugo, tokom kojeg se EKG pokazatelji srčane aktivnosti ne mijenjaju.

Uglavnom je moguće odrediti prolazni WPW sindrom samo kao rezultat određenog ciljanog utjecaja: kada se izvodi transezofagealna atrijalna stimulacija, ATP ili finoptin je primijenjen intravenozno. Često je identifikacija znakova da dolazi do ventrikularne preekscitacije također moguća samo ako je privremena blokada provođenja kroz atrioventrikularni čvor vještački izazvana. U ovom slučaju, sindrom se naziva latentni WPW sindrom.

Prolazni WPW sindrom karakterizira pojava napada tahikardije.

Ako prolazni WPW sindrom nije povezan s pojavom srčanih aritmija, govore o WPW fenomenu. Moguća tranzicija bolesti u nastavku njenog toka iz sindroma u fenomen je faktor koji ukazuje na povoljan trend.

Intermitentni WPW sindrom

Intermitentni WPW sindrom je također poznat kao intermitentni. Takav naziv je tačan odraz same suštine procesa koji se s njim odvijaju. I događa se sljedeće - putevi za provođenje ekscitacije postaju naizmjenično, zatim njegov prolazak kroz atrioventrikularni čvor, zatim antegradni smjer impulsa kroz Kentov snop. Zbog ove okolnosti standardni elektrokardiogram izvan napada paroksizmalne tahikardije pokazuje ili prisutnost znakova preranog pobuđivanja ventrikula ili se ne otkrivaju nikakve manifestacije toga. EKG indikatore karakterizira prisustvo znakova ventrikularne preekscitacije na pozadini sinusnog ritma i verificirane atrioventrikularne recipročne tahikardije. Poteškoće u dijagnosticiranju intermitentnog WPW sindroma mogu biti zbog činjenice da ga nije u svim slučajevima moguće odrediti na osnovu jednog elektrokardiograma stanja mirovanja.

Kod intermitentnog tipa WPW sindroma bilježi se prolazna pojava karakterističnog delta vala na elektrokardiogramu.

Intermitentni WPW sindrom je stoga karakteriziran konstantnom promjenom smjera sinusnog impulsa od retrogradnog kroz atrioventrikularni čvor do antegradnog - u Kentovom snopu. Zbog toga, ovu vrstu sindroma često može biti teško dijagnosticirati.

WPW sindrom kod adolescenata

Adolescencija je vrijeme kada postoji velika vjerovatnoća pojave svih vrsta anomalija u radu srca i razvoja njegovih patologija. Jedan od njih je WPW sindrom kod adolescenata.

Ovaj srčani sindrom se javlja sa najvećim brojem slučajeva uglavnom u starosnom periodu od 10 do 15 godina. Nakon 10 godina, dječaci adolescenti su podložniji ovoj bolesti. Dob tinejdžera, ili kako ga još nazivaju - prelazno doba, uz prvu godinu djetetovog života, jedno je od dva glavna perioda kada može doći do tahikardije i svih vrsta drugih poremećaja srčanog ritma.

Kada se to dogodi zbog prisustva WPW sindroma kod adolescenata, ne otkrivaju se nikakvi karakteristični fizički znakovi osim njegovih jedine manifestacije u obliku simptoma tahiaritmija. Štaviše, u adolescenciji, ozbiljnost ovih simptoma je često izuzetno slaba. Međutim, ako dođe do napada, praćen je intenzivnim znojenjem, mogu se javiti hladni ekstremiteti, hipotenzija i plućna kongestija. Rizik od takvih negativnih pojava povećava se ako postoje srčane mane, stečene ili urođene.

Kod 70% adolescenata WPW sindrom dovodi do paroksizmalne tahikardije s pulsom koji doseže 200 otkucaja u minuti i smanjenjem krvnog tlaka na 60-70 mm Hg. Art. i dalje do kritičnih minimalnih vrijednosti.

WPW sindrom kod adolescenata, a prije svega njime izazvana aritmija, usko je povezan s mogućnošću iznenadne srčane smrti. Od 3 do 13 godina, učestalost ovakvih slučajeva je 0,6%, a kod mladih do 21 godine 2,3%.

Atipični WPW sindrom

Postaje moguće reći da postoji atipični WPW sindrom na osnovu činjenice da, prema elektrokardiografiji, uz zadržavanje svih ostalih karakterističnih osobina, postoji nepotpuna prisutnost kompleksa EKG karakteristika karakterističnih za njega.

Konkretno, zaključak o atipičnom WPW sindromu donosi se ako P-Q interval ima nepromijenjenu vrijednost. Obrazloženje za ovu činjenicu može biti da se već nakon atrioventrikularnog kašnjenja impulsa opaža njegovo abnormalno provođenje u Maheimovim vlaknima koja se granaju od glavnog stabla Hisovog snopa.

Osim toga, P-O interval možda neće biti podvrgnut skraćivanju zbog fenomena atrijalne blokade. Dijagnoza ovog oblika sindroma postavlja se na osnovu oblika koji zauzimaju ventrikularni srčani kompleksi sa delta talasom.

U obzir se uzimaju i promjene koje se javljaju u QRS kompleksima koje odražavaju karakteristične poremećaje ritma.

U svom tipičnom obliku, WPW sindrom ima kratak P-R interval manji od 120 ms i širok QRS kompleks od preko 120 ms, a ima i spori početni dio i znakove izmijenjene repolarizacije.

Što se tiče dodatnih provodnih puteva lijevo-strane lokacije, treba napomenuti da su one u manjoj mjeri predpobuđene od ranžirnih puteva slobodnog zida na desnoj strani.

Atipični WPW sindrom se smatra kada je prisutnost preekscitacije jasno praćena (od strane prilično kompetentnog stručnjaka za EKG), dok je P-R interval veći ili jednak 120 ms, a QRS kompleks, respektivno, ne doseže 120 ms. Preekscitacija je suptilna ili neočigledna, kako zbog neskraćenog P-R intervala, tako i kada postoje dokazi ventrikularne preekscitacije. Ovdje se, međutim, mora razlikovati atipični WPW sindrom od postojanja skrivenih dodatnih puteva.

Dijagnoza WPW sindroma

Dijagnoza WPW sindroma uključuje Holter elektrokardiogram i EKG u 12 odvoda, primjenu elektrokardiostimulacije kroz jednjak, pregled srca elektrofiziološkom metodom.

Transezofagealni pejsing pruža pouzdanu potvrdu da postoje dodatni putevi koji su inherentni WPW sindromu i takođe indukuje aritmičke paroksizme.

Provođenje endokardijalne elektrofiziološke studije pruža priliku da se utvrdi točno područje lokalizacije i broj u kojem postoje dodatni putovi. Upotreba ove metode je i način verifikacije kliničkog oblika WPW sindroma i doprinosi izboru lijekova za terapiju, a osim toga omogućava procjenu efikasnosti njihove primjene ili radiofrekventne ablacije.

Definicija svih mogućih srčanih mana i kariomiopatija povezanih sa postojanjem WPW sindroma vrši se ultrazvučnim pregledom srca.

Glavni kriterijumi za elektrokardiografiju kod WPW sindroma su skraćenje PQ intervala na manje od 0,12 s, prisustvo deformiteta spojenog QRS kompleksa i prisustvo delta talasa. U cilju utvrđivanja prolaznih poremećaja ritma koristi se svakodnevno praćenje EKG-a.

Za diferencijalnu dijagnozu ovog srčanog sindroma potrebne su blokade snopa blokova Hisovog snopa.

Dijagnoza WPW sindroma provodi se na temelju integriranog pristupa korištenjem različitih kliničkih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Međutim, prvo otkrivanje ove bolesti događa se uglavnom u procesu dešifriranja pacijentovog elektrokardiograma od strane kardiologa.

WPW sindrom na EKG-u

WPW sindrom na EKG manifestira se na sljedeći način.

Prolaz sinusnog impulsa u lijevom snopu Paladino-Kent dovodi do aktivacije dijela lijeve komore ranije nego što se ostali ventrikuli pobuđuju pod djelovanjem impulsa koji prati normalnu putanju duž atrioventrikularnog spoja. Kao rezultat toga, komore, odnosno dio lijeve komore, se pobuđuju prije normalnog vremena. Ovaj fenomen se prikazuje na kardiogramu u obliku skraćenja P-Q intervala. U ovom slučaju ne dostiže 0,10 s.

Sljedeća stvar koja je svojstvena WPW sindromu na EKG-u je sekvencijalni prijelaz ekscitacije iz jednog mišićnog sloja u lijevoj komori u drugi. Kao rezultat toga, delta val se prikazuje na elektrokardiogramu. Delta val je patološki izmijenjen početni dio u uzlaznom koljenu R vala, koji ima nazubljen i proširen izgled.

I još jedna karakteristična karakteristika EKG rezultata kod WPW sindroma nije istovremena ekscitacija obje komore, kao što je normalno, već sekvencijalni prijenos ekscitacije s jedne na drugu. Proces počinje nenormalno ranom aktivacijom lijeve komore, zatim se impuls kreće u interventrikularni septum, a tek nakon toga završava u desnoj komori.

Dakle, proces ekscitacije je sličan onome što se dešava u slučaju blokade desne noge Hisovog snopa.

Dakle, među glavnim znacima WPW sindroma na EKG-u može se navesti, prvo, skraćenje na manje od 0,10 P-Q intervala (P-R); drugo, postojanje pozitivnog delta vala u odvodima prednjeg zida lijeve komore i negativnog, respektivno, u stražnjem. Ovo ima sličnost sa patološkim Q talasom. A još jedna karakteristična pojava je proširenje za više od 0,12 s i deformacija QRS kompleksa u tipu sličnom blokadi bloka desne grane snopa.

Gore navedene karakteristike odnose se na EKG indikatore WPW sindroma tipa A.

Tip B ovog sindroma ima gotovo identične karakteristike. Karakterizira ga skraćenje P-Q intervala na manje od 0,10 s, prisustvo delta talasa negativnog u desnim grudnim odvodima i pozitivnog, respektivno, u lijevom, QRS kompleks je u proširenom stanju više od 0,12 s. i deformisan na način koji je svojstven blokadi lijevog snopa Njegovog snopa.

Osim toga, postoji znatan broj oblika WPW sindroma koji prelaze iz tipa A u tip B, kao i kombinacija ovih tipova u takozvani tip A-B ovog sindroma. To je razlog za svu raznolikost slike kako WPW sindrom izgleda na EKG-u.

Liječenje WPW sindroma

Liječenje WPW sindroma, ovisno o kliničkoj slici bolesti i na osnovu podataka dobivenih instrumentalnim dijagnostičkim studijama, podrazumijeva izbor jedne od najprikladnijih postojećih metoda.

Medicinske mjere se svode na primjenu niza sljedećih terapijskih mjera.

Prije svega, ovo je provođenje antiaritmičke terapije uz imenovanje tijeka liječenja lijekovima. Ovdje, međutim, postoji jedna važna stvar, naime, treba imati na umu da je neprihvatljiva upotreba lijekova koji djeluju kao blokatori Ca, a neprihvatljivi su i preparati digitalisa.

Pokazivanje visokog stepena efikasnosti u stanju je da pokaže korišćenje elektrofizioloških metoda. To uključuje kardioverziju/defibrilaciju, što znači eksternu defibrilaciju koja se izvodi sinhronizovano sa elektrokardiografijom.

Osim toga, u liječenju WPW sindroma pribjegavaju primjeni cteterske ablacije dodatnih puteva. Ova metoda je nekirurška procedura koja ima za cilj uništavanje ovih patoloških puteva prijenosa koji uzrokuju abnormalne srčane ritmove i uzrokuju WPW sindrom. U tom slučaju se kroz krvožilni sistem u srce ubacuju posebni kateteri, što ne zahtijeva otvaranje grudnog koša pacijenta. Iz tog razloga, ova metoda, iako predstavlja prilično radikalnu i efikasnu terapijsku mjeru, odlikuje se i minimalno invazivnošću.

Liječenje WPW sindroma može se povjeriti samo odgovarajućem medicinskom specijalistu, jer samoliječenje i samopropisivanje svih vrsta lijekova i korištenje različitih metoda mogu predstavljati prijetnju po život pacijenta. Budući da osoba nestručna u oblasti medicine nije u stanju da samostalno utvrdi objektivne uzroke, prirodu i mehanizam nastanka srčanih aritmija. Pogotovo kada je potrebna operacija za liječenje ovog sindroma. Ovdje ne možete bez iskusnog hirurga.

Operacija za WPW sindrom

Operacija WPW sindroma je savremena metoda radikalnog liječenja, koja podrazumijeva katetersku ablaciju, odnosno uništavanje postojećeg patološkog dodatnog puta.

Postupak za ovu operaciju uključuje prvo umetanje specijalnog katetera u srčanu šupljinu kroz subklavijalnu venu. U njemu se nalaze različiti senzori, podaci prikupljeni pomoću kojih se podnose analizi pomoću sofisticiranog softvera. Zbog toga je moguće s maksimalnim stupnjem preciznosti odrediti područje u kojem je lokaliziran dodatni put.

Na osnovu dijagnostičkih informacija dobijenih u ovoj fazi, koja se zove elektrofiziološka studija srca, u odnosu na precizno utvrđeni dodatni put, vrši se uticaj visokofrekventnom strujom. Posljedica toga je uništenje takvog puta.

Rezultat ove operacije kod WPW sindroma sa vjerovatnoćom od 97 posto je potpuno oslobađanje pacijenta od ovakvog srčanog sindroma. U preostalih 3% slučajeva može postojati potreba za još jednom takvom hirurškom intervencijom. Nakon druge operacije, uspješnost ove metode liječenja dostiže 100%.

Pacijenti kojima je potrebna operacija zbog WPW sindroma hospitaliziraju se u specijaliziranom odjeljenju.Provođenje "kauterizacije", kako se često naziva kateterska ablacija, je beskrvno i ne traje duže od jednog sata. Otpust pacijenta je često moguć nakon isteka dana u najkraćem mogućem roku.

Prevencija WPW sindroma

Do danas se ne može s razlogom tvrditi da postoji neka posebna prevencija WPW sindroma, a postoji niz određenih mjera koje mogu spriječiti bolest sa 100 posto garancijom.

Razvoj ovog srčanog sindroma u mnogim slučajevima može biti u velikoj mjeri uzrokovan urođenim faktorima. A to znači da ako osoba, u vezi s tim, ima preduvjete za pojavu srčanih poremećaja (među kojima je i WPW sindrom), onda će se potonji prije ili kasnije pojaviti pod određenim nepovoljnim spletom okolnosti.

Čak i ako nema očiglednih simptoma srčanih aritmija, a, ipak, elektrokardiogram ukazuje na bolest, to bi trebao biti dovoljan razlog za savjetovanje s kardiologom.

Ako je osobi dijagnosticiran WPW sindrom, njeni srodnici također moraju proći sveobuhvatan pregled sa elektrokardiografijom, dnevnim praćenjem EKG-a i ehokariografijom. Također može postojati potreba za elektrofiziološkom studijom. Preporučljivo je to učiniti kako bi se smanjila mogućnost pojave bolesti kod njih.

Prevencija WPW sindroma se, u suštini, prije svega svodi na blagovremeno prepoznavanje alarmantnih simptoma, utvrđivanje šta ga konkretno uzrokuje i zapitanje šta treba učiniti kako bi se spriječilo dalje napredovanje negativnih pojava.

Prognoza WPW sindroma

Prognoza WPW sindroma u slučajevima kada njegovo prisustvo kod osobe nije popraćeno pojavom cijelog niza karakterističnih simptoma je povoljna.

Sprovođenje terapijskih mjera i vođenje kardiološke evidencije preporučljivo je samo za one pacijente koji imaju porodičnu anamnezu pogoršanu iznenadnom srčanom smrću jednog od srodnika takvih pacijenata. Određene stručne indikacije također izazivaju sličnu potrebu, na primjer, u pogledu pilota, ljudi koji se profesionalno bave sportom itd.

Ukoliko se pacijenti žale ili imaju aritmije koje bi mogle predstavljati opasnost po život, potrebna je potpuna sveobuhvatna dijagnoza za odabir potrebnih terapijskih mjera. Nakon radiofrekventne kateterske ablacije ove pacijente treba pratiti kardiohirurg i kardiolog-aritmolog.

Približno 80% osoba sa WPW sindromom doživljava paroksizam recipročne tahikardije, sa 15-30% šansi za atrijalnu fibrilaciju, au 5% slučajeva postoji atrijalni flater. Takođe postoji mali rizik od iznenadne srčane smrti. Javlja se kod 0,1% pacijenata

U slučaju kada osobu s WPW sindromom ne uznemiravaju nikakve negativne manifestacije povezane s njegovim prisustvom, čini se da je to pozitivan prognostički faktor.

Prognoza WPW sindroma je znatno poboljšana kao rezultat radiofrekventne kateterske ablacije patoloških pomoćnih puteva.

Normalno, električni impuls se formira u sinusnom čvoru srca, prolazi kroz atrijalne puteve do atrioventrikularnog spoja, a odatle ide do ventrikula. Ovaj krug omogućava srčanim komorama da se stežu uzastopno, obezbeđujući njegovu funkciju pumpanja.

Wolff-Parkinson-White sindrom karakterizira činjenica da kod ove bolesti, zaobilazeći A-B čvor, postoji dodatni put koji direktno povezuje atrijum i komore. Često ne izaziva nikakve pritužbe. Ali ovo stanje može uzrokovati ozbiljno kršenje srčanog ritma - paroksizmalnu tahikardiju.

📌 Pročitajte ovaj članak

Opće informacije

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) je drugi najčešći uzrok napada supraventrikularne tahikardije. Opisana je 1930. godine kao EKG promjene kod mladih zdravih pacijenata praćene epizodama ubrzanog rada srca.

Bolest se javlja kod 1 do 3 osobe od 10.000. Kod urođenih srčanih mana, njegova prevalencija je 5 slučajeva na 10 hiljada. Mnoga novorođenčad imaju dodatne puteve, ali kako dijete raste, oni sami nestaju. Ako se to ne dogodi, javlja se WPW fenomen. Prenošenje bolesti naslijeđem nije dokazano, iako postoje dokazi o njenoj genetskoj prirodi.

Pacijenti sa WPW obično nemaju nikakvu srčanu bolest. Ponekad se bolest javlja u pozadini Marfanovog sindroma ili s interventrikularnim ili septalnim defektima.

Patologija se prvi put manifestira u prenatalnom periodu ili kod djece prvih godina života s palpitacijama. Ali najčešće je bolest asimptomatska. Postoje i poteškoće u EKG dijagnostici, tako da neki slučajevi WPW sindroma ostaju neprepoznati.

Razvojni mehanizam

Wolff-Parkinson-White sindrom kod djece uzrokovan je prisustvom "mišićnih mostova". Oni povezuju miokard pretkomora i ventrikula, zaobilazeći A-B čvor. Njihova debljina ne prelazi 7 mm. Izvana se ne razlikuju od običnog miokarda.

Dodatni putevi mogu se nalaziti u septumu između atrija (septal), u desnom ili lijevom zidu srca. Ranije su se zvali po imenima naučnika koji su ih opisali - Maheimova vlakna, Kentovi snopovi, Brechenmacherov i Džejmsov traktat. Precizna anatomska klasifikacija sada prevladava u medicinskoj praksi.

Ekscitacija iz provodnih puteva atrija ulazi u ventrikularni miokard, uzrokujući njegovu preranu ekscitaciju. U nekim slučajevima, električni impuls je takoreći zatvoren u prsten koji čine normalni i dodatni snopovi. Počinje brzo cirkulirati zatvorenim putem, uzrokujući iznenadnu palpitaciju - atrioventrikularnu tahikardiju.

Ovisno o smjeru kretanja impulsa, kod WPW sindroma razlikuju se ortodromne i antidromne A-B tahikardije. Kod ortodromnog oblika, koji se bilježi kod 90% pacijenata, ekscitacija prvo prolazi normalnim putem kroz A-B čvor, a zatim se vraća u atriju duž dodatnih snopova. Antidromna tahikardija je uzrokovana ulaskom signala u miokard kroz pomoćni put i povratkom u suprotnom smjeru kroz A-B spoj. Simptomi ovih vrsta aritmija su isti.

Bolest može biti praćena razvojem treperenja ili atrijalne fibrilacije. Ove aritmije su komplikovane ventrikularnom tahikardijom i ventrikularnom fibrilacijom, što povećava rizik od iznenadne smrti u poređenju sa zdravim osobama.

Klasifikacija

Doktori razlikuju fenomen WPW (u engleskoj literaturi - obrazac). Ovo je stanje kada se otkrivaju samo EKG znakovi patologije, a palpitacije se ne javljaju.

WPW sindrom ima sljedeće oblike:

• manifestirajući: postoje uporni znaci WPW sindroma na EKG-u;

• povremeno: EKG znaci su nestabilni, bolest se otkriva tokom razvoja tahikardije;

• latentno: javlja se samo uz atrijalnu stimulaciju tokom elektrofiziološkog pregleda (EPS) ili uz uvođenje verapamila ili propranolola, kao i kod masaže područja koronarnog sinusa na vratu;

• skriveno: na EKG-u nema znakova WPW, pacijent je zabrinut zbog napada tahiaritmije.

Kliničke manifestacije

Kod bolesti kao što je WPW sindrom, simptomi se prvi put pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji. Rijetko se manifestira kod odraslih osoba. Dječaci obolijevaju 1,5 puta češće od djevojčica.

U slučaju normalnog sinusnog ritma, pacijent nema nikakvih pritužbi. Napadi aritmije se ponekad javljaju nakon emocionalnog i fizičkog stresa. Kod odraslih mogu biti izazvane upotrebom alkohola. Kod većine pacijenata epizode tahiaritmije se javljaju iznenada.

Glavne pritužbe tokom napada aritmije:

• paroksizmalni ritmični ubrzani otkucaji srca;

• "bledenje" srca;

• bol u prsima;

• osjećaj nedostatka zraka;

• vrtoglavica, ponekad nesvjestica.

Mnogi pacijenti imaju epizode aritmija svakog mjeseca. Razvijaju se i iznenada prestaju. Njihovo trajanje kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Prolaze sami ili uz pomoć vagalnih testova. Produženi napadi se javljaju kod 90% pacijenata i zahtijevaju liječničku pomoć.

Dijagnostika

Osnova dijagnoze je EKG u mirovanju.

EKG znakovi Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma imaju sljedeće:

• skraćen na manje od 0,12 s P-Q intervala, što odražava odsustvo normalnog kašnjenja provođenja u A-B čvoru;

• delta val koji se javlja kada impuls prođe dodatnim putem oko A-B čvora;

• ekspanzija i promjena oblika ventrikularnog QRS kompleksa, povezana s nepravilnom distribucijom ekscitacije u miokardu;

• pomeranje ST segmenta i T talasa je neskladno, odnosno u suprotnom smeru od izoline, u poređenju sa QRS kompleksom.

U zavisnosti od smera delta talasa, postoje tri tipa WPW sindroma:

• Tip A: delta talas je pozitivan u desnim grudnim odvodima (V1 - V2); dodatni put leži na lijevoj strani septuma, signal dolazi ranije u lijevu komoru.

• tip B: u desnim grudnim odvodima, delta val je negativan, desna komora je ranije pobuđena.

• Tip C: delta talas je pozitivan u odvodima V1-V4 i negativan u V5-V6, dodatni put leži u bočnom zidu leve komore.

Kada se analizira polaritet delta vala u svih 12 odvoda, moguće je prilično precizno odrediti lokaciju dodatnog snopa.

Za informacije o tome kako nastaje WPW sindrom i kako izgleda na EKG-u, pogledajte ovaj video:

Površinsko EKG mapiranje liči na običan EKG, s tom razlikom što se snima veliki broj odvoda. To omogućava preciznije određivanje lokacije dodatnog puta uzbuđenja. Metoda se koristi u velikim aritmološkim medicinskim centrima.

Metoda dijagnosticiranja WPW sindroma, koja se provodi u ustanovama na regionalnom nivou, je transezofagealna elektrofiziološka studija (). Na osnovu njegovih rezultata potvrđuje se dijagnoza, proučavaju se karakteristike napada tahikardije i otkrivaju latentni i latentni oblici bolesti.

Studija se zasniva na stimulaciji srčanih kontrakcija pomoću elektrode umetnute u jednjak. Može biti praćen nelagodom, ali u većini slučajeva pacijenti ih lako podnose. Za otkrivanje strukturnih promjena u srcu (prolaps, defekti septuma) radi se ehokardiografija ili ultrazvuk srca.

Elektrofiziološki pregled endokarda obavlja se u specijalizovanim aritmološkim odeljenjima i klinikama. Dodjeljuje se u takvim slučajevima:

• prije operacije uništavanja dodatne staze;

• anamneza sinkope ili epizode iznenadne smrti kod pacijenta sa WPW sindromom;

• poteškoće u odabiru terapije lijekovima za A-B nodalnu tahikardiju uzrokovanu ovom bolešću.

Tretman

Kod patologije kao što je WPW sindrom, liječenje može biti medicinsko ili kirurško.

Ako se pojavi napad tahikardije, praćen sinkopom, bolom u grudima, niskim krvnim pritiskom ili akutnom srčanom insuficijencijom, indicirana je hitna vanjska električna kardioverzija. Može se koristiti i transezofagealni pejsing.

Ako pacijent relativno dobro podnosi paroksizam ortodromske tahikardije, za njegovo zaustavljanje koriste se sljedeće metode:

• Valsalva test(naprezanje nakon dubokog udaha) ili spuštanje lica u hladnu vodu uz zadržavanje daha;

• intravenski ATP, verapamil ili beta-blokatori.

Kod antidromne tahikardije zabranjena je upotreba beta-blokatora, verapamila i srčanih glikozida. Jedan od sljedećih lijekova daje se intravenozno:

• novokainamid;

• propafenon;

• kordaron;

• nibentan.

Trajna terapija se propisuje sa učestalošću napada više od 2 puta godišnje. Obično se koriste propafenon ili flekainid. Njihova efikasnost je 35%. U roku od 5 godina rezistencija na lijekove javlja se kod 60-70% pacijenata. Upotreba verapamila i beta-blokatora za trajnu terapiju je kontraindicirana. Trajni lijek je indiciran samo za one pacijente koji odbijaju operaciju.

Ako se tahikardija javlja samo 1-2 puta godišnje, preporučuje se strategija “pilula u džepu” – napad zaustavlja pacijent sam nakon uzimanja propafenona ili zdravstveni radnik.

Hirurško liječenje WPW sindroma provodi se. Dodatni provodni put je "kauteriziran" posebnom elektrodom. Efikasnost intervencije dostiže 95%.

Indikacije:

• napadi A-B nodalne tahikardije, otporne na lijekove ili pacijentovo odbijanje da stalno uzima lijekove;

• epizode atrijalne fibrilacije ili atrijalne tahikardije kod WPW sindroma i neuspjeha lijeka ili nespremnosti pacijenta da nastavi terapiju lijekovima.

• pojava A-B nodalne tahikardije ili atrijalne fibrilacije dijagnostikovane tokom TPEFI;

• odsustvo epizoda palpitacije kod osoba sa WPW koje imaju društveno značajna zanimanja (piloti, mašinisti, vozači);

• kombinacija WPW znakova na EKG-u i indikacija prethodnog paroksizma atrijalne fibrilacije ili epizode iznenadne srčane smrti.

RFA operacija se ne izvodi ako nema napadaja aritmije, lako se tolerišu, brzo se otklanjaju lekovima, kao i ako pacijent odbije intervenciju hirurga.

Prognoza

Bolest se javlja kod mladih ljudi, često smanjujući njihovu radnu sposobnost. Osim toga, osobe sa WPW sindromom imaju povećan rizik od iznenadne srčane smrti.

A-B tahikardija rijetko uzrokuje srčani zastoj, ali je pacijenti obično loše podnose i čest je razlog za pozivanje hitne pomoći. Vremenom, napadi postaju dugotrajni i teško se leče lekovima. To smanjuje kvalitetu života ovih pacijenata.

Stoga je sigurna i efikasna RFA operacija širom svijeta „zlatni standard“ za liječenje ove bolesti, omogućavajući vam da je se u potpunosti riješite.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je asimptomatski ili je praćen napadima palpitacije koji mogu biti opasni po život. Zbog toga se većini pacijenata preporučuje radiofrekventna ablacija – praktički bezbedan hirurški zahvat, usled kojeg dolazi do izlečenja.

Pročitajte također

Prilično značajni problemi mogu uzrokovati osobi dodatne puteve. Takva anomalija u srcu može dovesti do kratkog daha, nesvjestice i drugih tegoba. Liječenje se provodi na nekoliko metoda, uklj. vrši se endovaskularna destrukcija.