Последици от счупване на челюст без шиниране. Фрактура на долната (горната) челюст: лечение у дома. Лечение на нараняване на челюстта

Фрактурата на челюстта е много опасно нараняване, в резултат на което се появяват не само болезнени усещания, но и неприятни усложнения, свързани с работата на различни части на тялото и вътрешните органи, от устната кухина до нервна система. Всеки е подложен на такова нараняване, но най-често това се случва при мъже на 25-45 години. Това се случва поради падания и удари, както и поради клинична анатомия долна челюст(изпъкнала брадичка) и специална структура на костите. Също така се случва огнестрелни рани(поради неправилно боравене с оръжие, при нападение), но все пак по-чести са неогнестрелните наранявания.

Симптоми на фрактура на горна или долна челюст със снимка

Такова нараняване е придружено от следните симптоми:

Класификация на фрактурите на горната челюст

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Наранявания горна челюсткласифицирани според нивото на повредата и нейното естество. В последния вариант се разграничават фрактури с изместени фрагменти и без изместване. По ниво (място) те са:

• Fracture Le Fort I - на долното ниво. При двустранна фрактура се придружава от отчупване на дъното на максиларния синус и счупена основа на носната преграда.
• Fracture Le Fort II - според средното ниво. Често се придружава от отделяне на горната челюст и носните кости от черепа.
• Фрактура Le Fort III - след Най-високо ниво. Съпровожда се с пълно отделяне на горната челюст, носните кости и скулите от черепа, както и с черепно-мозъчна травма.

Нараняванията също се отличават по своето естество:

• травматичен - в резултат на външно влияние;
• патологични - като следствие от заболявания (туберкулоза, остеомиелит, сифилис и др.).

Може да има пълни и непълни фрактури:

• с пълно прекъсване на увредената кост;
• непълна - изразена с пукнатини, счупвания.

Фрактурите могат да бъдат отворени и затворени. Травмите на горната челюст рядко се затварят, т.к. възниква разкъсване на устната лигавица. Фрактурите се класифицират и според броя на нараняванията: единични, двойни, множествени.

Видове фрактури на долната челюст

Счупванията на долната челюст са пълни и непълни, отворени и затворени, единични, двойни и множествени. Клиничната картина показва, че най-често нараняванията възникват в областта на ъглите (ъглова фрактура), ставния и кондиларен процес. Фрактурата на долната челюст е представена от следната класификация:

• според вида на счупването: линейни, ситно-раздробени, едро-раздробени, със и без изместване;
• в зависимост от последствията: лишаване от зъб, намиране на резец в луната;
• на мястото на нараняване: наранени са клонът, основата на кондиларния процес, нараняването в областта на короноидния процес;
• по посока на удара: наклонени, зигзагообразни, напречни и надлъжни.

Първа помощ

В случай на фрактура, преди да прегледате лекар, трябва да се извършат следните стъпки:

След всички тези дейности трябва незабавно да се консултирате с лекар. Наличието на увредена челюст е много опасно и може да причини сериозни усложнения. Най-доброто и безопасен вариантще бъде извикана линейка. Обикновено хората с такива наранявания се настаняват в лицево-челюстното отделение.

Диагностични методи

Определете наличието на фрактура очевидни признации да разбере какво да прави по-нататък, лекарят ще бъде подпомогнат от оплакванията и симптомите на пациента, но за стадиране точна диагнозаи определяне на сложността на фрактурата е необходимо да се използват следните методи:

• първоначален преглед и палпация;
• Рентгенов;
• компютърна томография;
• ортопантомография;
• дъвчене;
• гнатодинамометрия;
• миография;
• термовизиография;
• реография;

Рентгенов

Рентгеновата диагностика е задължителна процедура, която надеждно показва наличието на фрактура, нейната сложност, патология, дали има фрагменти и проблеми с корените на зъбите. Не е необходима допълнителна рентгенова подготовка. Въпреки това трябва да се изостави от бременни жени, пациенти с кървене и хора в тежко състояние.

Обикновено правете няколко снимки във фронтална, странична и аксиална проекция:

• В директна проекция картината показва, като правило, общо състояниечелюсти. Прави се в легнало положение по корем отпред.
• Страничната рентгенова снимка се използва като допълнение към първата. На него се виждат големи дефекти и състоянието на зъбите. Пациентът се поставя на желаната страна и се поставя касета върху бузата.
• Чрез аксиалната проекция се виждат двустранни фрактури на долната челюст, както и дефекти при травма на ставния и кондиларен процес на долната челюст. Пациентът се поставя по корем и брадичката се издърпва.

Инспекция и палпация

Инспекцията и палпацията са друг начин за диагностициране. Благодарение на тях лекарят ще може да получи първата информация за фрактурата. Те се извършват едновременно с интервюто на пациента. Палпацията трябва да се извършва само от квалифициран медицински специалист. В противен случай можете да причините още повече вреда и да влошите състоянието на пациента.

По време на прегледа веднага се вижда подуване на лицето на мястото на фрактурата. Ако кожата в областта на отока е червена или розова, тогава има усложнения под формата на възпалителен инфилтрат. Синият цвят на кожата показва кръвоизлив подкожни тъкани. Фрактурите могат да бъдат придружени от посиняване на шията, гърдите, корема.

Асиметрията на лицето също сигнализира за нараняване по време на преглед. Кръвоизливът в очите може да показва фрактура на основата на черепа. Това се показва и от освобождаването на алкохол ( гръбначно-мозъчна течност) от носа. Често се бърка с обикновеното кървене, но е по-опасно и може да доведе до възпаление на мозъка и значително отслабване на тялото. Колко зле е засегнат човек зависи от неговата анатомия.

Едва в края на прегледа лекарят пристъпва към палпация. Не забравяйте да проверите чувствителността на кожата на носа и устните, за да разберете дали инфраорбиталният нерв е повреден. При съмнение за счупване на долната челюст (кондиларен израстък) се опипват нейната основа и задният ръб на клона. Това са най-тесните й части. Ако е невъзможно да се палпира поне една глава, можем да говорим за нараняване на кондиларния и ставния процес. За да определи местоположението на нараняването на горната челюст, лекарят натиска мъдреците или последните кътници.

Методи на лечение

Фрактурите могат да се лекуват само в болница. За възстановяване на костта се използват скоби и пластини. Предписват се антибиотици и физиотерапия. В най-тежките случаи е възможна операция (например с фрактура на ставния процес на долната челюст). Основното лечение се извършва с шиниране и шунтиране или с други думи шиниране.

Различни видове шиниране

Шинирането е най-често използваният метод за лечение. В този случай счупеното място се фиксира със специална конструкция от пластмаса или тел. Пластмасов фиксатор се използва, ако е необходима спешна помощ за жертвата и транспортирането му (например при фрактура на кондиларния процес на долната челюст). Допълнително се прилага превръзка. Видът на телената шина зависи от това колко е пострадала счупената челюст:

В някои случаи фиксирането може да се извърши с превръзка. Преди шиниране на челюстта, костните фрагменти трябва да бъдат внимателно подравнени. Слагат гумата обикновено за 1 месец.

Тигерстед шина

Сериозна травмалекувани със специална шина на Tigerstedt. Представлява алуминиева конструкция с халки и гумена междучелюстна тяга. Ако гумената лента се спука, тогава трябва да поставите отново гумата. Самоотстраняването на насложената гума е строго забранено.

Какво можете да ядете по време на лечението?

По време на заздравяването на костта възникват определени хранителни затруднения. Пациентът не може да дъвче както преди, затова храната трябва да е течна и в същото време напълно да покрива нуждата от витамини и минерали.

• Бебешки формули и зърнени храни;
• пюре от зеленчуци и плодове;
• бульони, супи-пюрета;
• мляко, кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко;
• каша с мляко;
• настъргано месо, разредено в мляко или бульон.

След отстраняване на шината е необходимо постепенно да се започне прием на твърда храна. Това не само ще ви позволи постепенно да развиете дъвкателната функция, но и ще подготвите стомаха за нормално хранене и ще предотвратите смущения в работата му.

Колко време отнема зарастването на една фрактура?

Заздравяването на счупена кост може да отнеме приблизително 21-28 дни. Колко зараства костта зависи от индивидуалните характеристики (анатомия) на тялото на пациента.

На 28-30-ия ден след рентгеновата снимка на счупената челюст, ако всичко е наред, шината се отстранява. Въпреки това, не се радвайте преди време. Предстои още курс на рехабилитация и възстановяване на всички функции.

Рехабилитация и последствия от фрактура

При наранявания на челюстта могат да възникнат следните усложнения и последствия:

• Остеонекрозата е смърт на счупена кост, особено когато кондиларният процес на долната челюст е наранен. При възможното му развитие е показана операция.
• Нарушаване на дъвкателните функции - след дълъг период на бездействие челюстите се отварят и затварят силно (препоръчваме да прочетете:). Механотерапията спомага за бързото възстановяване.
• Промяна в захапката поради неправилно сливане на фрагменти. В резултат на това може да се появи болка по време на движение на челюстта. Това се дължи на ранното сваляне на гумата и лошото обездвижване.

Също така може да се появи асиметрия на главата и промяна в чертите на лицето, загуба на зъби в бъдеще, появата на пукнатини между зъбите. Психологическият дискомфорт причинява хрускане на слятата челюст. За да избегнете всички тези последствия, трябва да се консултирате с лекар навреме за навременно и квалифицирано лечение.

Като рехабилитация се препоръчват лечебна физкултура, засилена орална хигиена, физиотерапия (масаж, електрофореза и др.). Започва активна фазарехабилитация месец след като всичко заздравее. Можете да научите повече за първа помощ при счупена челюст и процеса на шиниране от видеото.

Основната задача на денталния хирург по време на лечението на фрактура на горната или долната челюст е да възстанови анатомична структурасчупена кост и правилно съотношение на зъбната редица. Много техники помагат да се постигне това, но ефективността на лечението зависи и от това колко правилно и бързо е предоставена първа помощ.

Преди хоспитализация

Първата помощ на жертвата включва:

• спиране на кървенето (натискане или опаковане на рана, прилагане на студ);
• ако е необходимо, кардиопулмонална реанимация;
• анестезия (аналгин, ревалгин интрамускулно);
• обездвижване на челюстта с фиксиращи превръзки (противопоказано, ако жертвата е в безсъзнание, тъй като това увеличава риска от задушаване от прибиране на езика или поглъщане на повръщане в дихателните пътища).

Методи на лечение

1. Оперативният или методът на остеосинтезата се състои в закрепване на челюстни фрагменти със специални, често метални конструкции.
2. Консервативни или ортопедични - включват използването на специални шини, които фиксират мястото на фрактурата.

Остеосинтеза

Незаменим е при сложни, раздробени и множествени фрактури с изместване, разклащане на зъби и пълна липса на зъби, при пародонтоза и други възпалителни заболявания на венците в областта на нараняване. Също така, остеосинтезата е ефективна при фрактури на кондиларния процес, усложнени от дислокация на ставната глава на долната челюст.

Материалите за закрепване могат да бъдат стоманени игли и пръти за плетене, карфици, нитридно-тинанова тел с памет на формата, бързовтвърдяващи се пластмаси, полиамидна нишка, специално лепило.

Но най-удобният и безопасен метод днес е остеосинтезата с метални миниплочи. Те ви позволяват да дисектирате кожата и мускулите само от едната страна, което опростява самата операция и намалява времето за възстановяване. Друго неоспоримо предимство на тях е възможността за надеждно фиксиране на фрагменти в зони със значителни динамични натоварвания.

Шиниране на челюстта

Това е имобилизация (фиксация) на костни фрагменти с помощта на специална пластмасова или телена конструкция.

Техниката, създадена от военните лекари в началото на 20 век, днес успешно се използва от зъболекарите. Материалите за производство на гуми са променени, методите за тяхното налагане са подобрени.

Днес в арсенала на специалист има много видове гуми:

• от стандартните лентови шини на Василиев, най-простият и евтин метод за лечение;
• към алуминиевите шини Tigerschdedt, които се изработват индивидуално за всеки пациент, поради което са по-ефективни. В допълнение, те равномерно разпределят натоварването и минимално нараняват зъбите.

Видът на шинирането зависи от вида на нараняването и може да бъде едностранно (при счупване на едната челюст) или двустранно (когато и двете са увредени).

Ако зъбите са запазени, не е трудно да се постави шина с огъната зъбна тел. Огъва се по формата на зъбната дъга и се фиксира с бронзово-алуминиеви телени лигатури, които като фиби обхващат зъба от двете страни. Манипулациите се извършват под местна анестезия.

При счупване на двете челюсти се монтира конструкция с по-твърда основа, в допълнение към телта се използват и куки и пръстени за обездвижване на долната челюст.

Може ли да се мине без шиниране?

Дори ако случаят не е тежък - фрактурата е едностранна, затворена и без изместване - е наложително да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на такива неприятни усложнения като:

• случайно изместване на фрагменти,
• повторно нараняване,
• развитие на възпаление на меките тъкани,
• инфекция на мястото на фрактурата.

За това е необходимо челюстта да се обездвижи с всяка достъпен метод. Може да бъде слингова превръзка, но много по-удобно и ефективно е да използвате шина. При сложна фрактура, шинирането е задължително, независимо от мястото на нараняване.

Какво ще се случи със зъба на мястото на нараняване?

Ако е подвижен, смачкан, изкълчен или пречи на редукцията на челюстните фрагменти, трябва да се отстрани. Същата съдба очаква зъба и при наличие на пародонтоза, кисти, грануломи и други възпаления. В други случаи зъбите могат да бъдат спасени, но изискват внимателно наблюдение.

Лечение на фрактура с изместване

В такива случаи, преди поставянето на шината, е необходимо да се сравнят фрагментите на челюстта, за което се използват коригиращи ортопедични устройства. Счупена горна челюст изисква тракция със специални шини.

Такива наранявания са много опасни, защото могат да причинят асфиксия. Но правилно оказаната първа помощ ще предотврати задушаване. Изчистете устата си от чужди телаили кръв, поставете жертвата с лицето надолу, като поставите валяк, навит от дрехи, одеяла и др.

Рехабилитация след фрактура на челюстта

Противовъзпалителната и възстановителната терапия, физиотерапията, механотерапията и специалната орална хигиена също са важни за успешното лечение на фрактура на челюстта.

1. В рамките на 3-4 дни след нараняването трябва да се предпишат антибиотици за предотвратяване на възпаление, които се инжектират директно в областта на увреждането.
2. Общоукрепващата терапия е прием на витамини С, Р, D и група В, лекарства, които стимулират регенерацията на тъканите и възстановяват нивото на левкоцитите в кръвта.
3. Сред ефективната физиотерапия отбелязваме UHF терапия, обща UVR, магнитотерапия. Още след третата процедура подуването и болезнеността забележимо намаляват, подуването намалява. За по-добра страст на фрагментите, 2 седмици след фрактурата на челюстта се извършва електрофореза с помощта на два до пет процента разтвор на калциев хлорид.
4. Механотерапията или физическата терапия ускорява възстановяването на функцията на челюстта, помага, ако след нараняване устата не се отваря добре или изобщо не се отваря. Може да се практикува и у дома, като се започне от 4-5 седмица след счупването, когато се отстранят гумите и се образува калусът.
5. Специалната хигиена включва напояване поне 8-10 пъти на ден. Пострадалите в безсъзнание се третират със специален разтвор най-малко два пъти на ден за зъби и лигавици.

Как да се храним?

Тъй като по време на интензивно лечение и по време на възстановителния период челюстите са твърдо фиксирани и обичайното дъвчене на храната е изключено, през този период е необходима корекция в диетата.

Храната трябва да има консистенция на нискомаслена заквасена сметана. Това са бульони, пюрирани супи, внимателно нарязани зеленчуци и плодове, млечни напитки, течни зърнени храни. Подправките са изключени, използването на сол е ограничено. Температурата на съда не трябва да надвишава 45-50 ° C. Най-удобно е да ядете храна през сламка.

Необходимо е постепенно да преминете към обичайната диета след отстраняване на гумата. Това е важно не само за възстановяване на дъвкателните функции, но и за предотвратяване на нарушения в храносмилателния тракт.

Кога се отстраняват шините и колко дълго зараства челюстта?

Колкото по-възрастен е пациентът и колкото по-сложна е фрактурата, толкова по-дълъг период на рехабилитация ще е необходим. Приблизително е от 45 до 60 дни. Шините се отстраняват на 30-45-ия ден, ако лечението не е включвало остеосинтеза, и на 5-14-ия ден след него.

Колко струва лечението на счупена челюст?

Цената зависи от естеството на нараняването, дали е извършена остеосинтеза, какви шини са използвани, дали пациентът е посещавал физиотерапевтични процедури. Но нека кажем със сигурност, че услугата не е евтина. Само остеосинтезата ще струва от 14 000 до 55 000 рубли.

Необходимо е също така да се вземе предвид цената на последващо стоматологично лечение за възстановяване на загубени зъби или такива, увредени след шиниране. Нашата услуга ще ви помогне да изберете компетентен специалист и да не губите парите си. Сравнете цените и услугите на различни клиники, запознайте се с отзивите на реални пациенти.

Нараняванията, свързани с увреждане на костите на челюстта, могат да доведат до опасни последици за човек, така че трябва да сте наясно със симптомите и лечението на фрактура на челюстта, както и колко тя се затяга?

Патологията възниква поради изразен механичен ефект върху челюстта или поради други патологии. Има частично увреждане на костите, пълно, с разместване и др. Самолечение при такива наранявания.

Причини за фрактура на челюстта

Основните причини са разделени на два вида: патологични и травматични.

Патологични, включително аномалии на анатомията на челюстните кости и последствията от заболявания с различна етиология:

• наследствени патологии;
• злокачествени и доброкачествени неоплазми;
• остеомиелит;
• кисти;
• туберкулоза;
• лечение с определени лекарства;
• метаболитно разстройство;
• липса на хранителни вещества, витамини и минерали;
• инфекции и други.

Травматични, включително последствията от падания, наранявания, удари, наранявания, интензивни натоварвания, пътни инциденти и други условия. Повечето наранявания се дължат на:

• управление на различни видове транспорт;
• активен начин на живот и други инциденти;
• необичайно отстраняване на един или повече зъби;
• при изразено физическо въздействие, например при използване на огнестрелни оръжия, нараняванията на челюстта могат да бъдат усложнени от появата на фрагменти.

Видове

Костите на долната челюст са разположени под формата на подкова, лесно се смачкват. Най-честата локализация на фрактурите е областта на короноидния процес, резци, кучешки зъби, ъгли.

На горната челюст най-слабите места в структурата са затварянето с други кости. При леки наранявания, като правило, изместването става без образуване на фрагменти. При наранявания, получени в областта на горната челюст отпред, съществува риск от изместване на фрагмента надолу и назад. При падания, косвени удари също остава рискът от образуване на фрагменти и изместването им към основата на черепа.

Класификация на фрактурите според тежестта на лезията:

1. Отворен, при който костните фрагменти се изместват към меките тъкани, разкъсват ги или ги увреждат (лигавици, мускули, кожа). По-често се наблюдават открити фрактури на долната, по-рядко - на горната челюст. При този тип съществува висок риск от бактериално увреждане на увредените тъкани, медицинската помощ се предоставя незабавно.
2. Затворен, при който костта е увредена, но меките и близките тъкани не са засегнати. Затворените видове фрактури са по-често локализирани в областта на клоните на долната челюст, нейния ъгъл. Те се лекуват по-лесно от отворените.

Класификация в зависимост от изместването на отломките

1. Изместена фрактура се образува при силно въздействие на травматична сила. Костите на челюстта са изместени една спрямо друга и други кости. В този случай изместването може да бъде както сагитално, така и вегетативно, напречно.
2. Фрактура без изместване, при която костта е повредена или разделена на фрагменти, но те не са изместени, са свързани помежду си анатомично. Най-често това са непълни фрактури.
3. Понякога тази класификация включва типа "с мозъчно сътресение".
4. Натрошен, протичащ с образуването на няколко костни фрагмента с различни размери наведнъж, произволно разположени. Характерно за мощно травматично въздействие върху челюстта. Изисквайте само лечение в болница, самолечението е недопустимо.
5. Пълни, при които фрагменти или фрагменти (фрагменти) от увредената кост са изместени, имат напречен, наклонен наклон.

Степени на пълно счупване:

1. Единичен;
2. Двойна;
3. Многократни;
4. нацепен.

Видове наранявания на челюстните кости според Lefort:

1. Lefort - I. Границите на нараняването преминават по основата на носа, след това по горната стена на орбитата и зигоматичните дъги. В противен случай се нарича суббазален. В медицинската история на пациента има оплаквания от зрително раздвояване на обекти, болка при преглъщане. Тази фрактура се характеризира с подуване, характерни симптоми на очите.
2. Лефор II. Границите на фрактурата са разположени в основата на носа, долна стенаорбити, след това по зигомаксиларния възел. суборбитален тип. При него някои части на лицето изтръпват, отделят се сълзи, характерно е кървене от назофаринкса.
3. Лефорт - III. Границите на фрактурата преминават по основата на крушовидния отвор, дъното на максиларния синус. Тип дъно. Пациентът ще се оплаква от болка, затруднено дъвчене, кървене, затруднено захапване.

По местоположение фрактурите се разделят на:

1. Средно - в областта на централните резци.
2. Резец - между страничните и първите резци.
3. Кучешки - по линията на кучешкия.
4. Ментално - в областта на дупката на брадичката.
5. Ъглова - в областта на ъгъла на долната челюст.

По отношение на мястото на удара фрактурите се разделят на директни (директно в областта на нараняване), индиректни (на обратното място).

Първа помощ

Медицинската помощ на място, в очакване на квалифицирана помощ, трябва да бъде предоставена възможно най-бързо. Основните правила са:

• осигурете пълна почивка на пациента в неподвижно състояние;
• възстановяване на дишането (сърдечно-белодробна реанимация, ако е необходимо);
• предлагат аналгетици;
• отстранете всички излишъци от устната кухина;
• дезинфекцирайте раната;
• спрете кървенето;
• с минимални познания, опитайте се да комбинирате костите.

Счупване на челюстта - лечение

Всякакви наранявания, както на горната, така и на долната челюст, се лекуват в хирургична болница. В сложни случаи е показана операция.

При постъпване пациентът се анестезира, поставя му се превръзка, извършва се диагностика (рентген, CT, MRI), костните структури се възстановяват с конци, скоби, пластини. Имплантите се поставят, ако не е възможно да се сглобят костите на пациента. Лечението включва антибиотична терапия, физиотерапия. Основните методи на лечение са шиниране и шунтиране.

Шиниране

Костните фрагменти се коригират с помощта на специално пластмасово устройство. В случай на счупване от едната страна на лицето, устройството ще бъде поставено от същата страна, в случай на сложно - от двете страни с добавяне на специални пръстени и куки.

В случай на нараняване на двете челюсти, усложнено от изместване на фрагменти, се извършва шиниране на двете челюсти (двучелюстна техника). Основната цел на метода е да се осигури неподвижност на заздравяващите тъкани. Лечението може да отнеме до 2 месеца. Преди да се премахнат гумите, на пациента се прави рентгенова снимка, за да се увери, че тъканите са зараснали.

Маневрени

Методът се използва в сложни случаи. В този случай увредените костни фрагменти се фиксират със специални шини, състоящи се от куковидни бримки и гумени междучелюстни пръти (шина на Tigerstedt).

Методът позволява, освен фиксиране, да се намали натоварването на костите на пациента.

Храна

Дори при обикновена фрактура пациентът изпитва затруднения при хранене. В зависимост от тежестта на нараняването на пациента се избира метод на хранене с допълнителни мерки.

1. Поилки с тръби се използват при липса на част от зъбите. Инжектира се директно в стомаха. Храната трябва да е умерено топла, сервирана на малки порции, на части. Методът е подходящ за домашни условия.
2. Сондите се използват само в болниците през първите седмици. Сондата се вкарва в стомаха.
3. Капкомер за парентерално приемане на храна, ако пострадалият е в безсъзнание.
4. Клизмите за хранене се използват в безсъзнание и при затруднено хранене на пациента през вените.

Какво можете да ядете с увреждане на челюстта:

• висококалорични месни ястия, разредени с мляко или пюре от бульон;
• детска храна;
• млечни и кисело-млечни течни напитки;
• бульони;
• супи-пюрета;
• плодове, зеленчуково пюреи суфле;
• каша, разредена с мляко.

Важно: диетата трябва да компенсира дневна нуждапациент в калории.

Видео: как да се храним със счупена челюст? Личен опит на видео блогър. Можете също да намерите други съвети в неговия канал.

Ефекти

Без неприятни последици, фрактурите на челюстта, като правило, не изчезват. Нараняванията могат да доведат до:

• асиметрия и деформация на чертите на лицето;
• загуба на зъби и тяхното движение, докато зъбите се клатят при дъвчене и в покой;
• неправилно захапване;
• празнини между зъбите;
• психологически дискомфорт на пациента, когато челюстта изпуква.

infozuby.ru

Разновидности и форми на фрактури

Въз основа на причината се вземат предвид следните видове:

• травматичен характер в резултат на физическо въздействие върху костната тъкан. Често се случва при пътни инциденти, насилие над човек;
• патологичните са причинени от костни заболявания: тумори, остеохондроза и др.

Въз основа на степента на увреждане:

• открита фрактура на челюстта, когато фрагментите излизат извън границите на венците и в резултат на това се разкъсва лигавицата;
• затворен, при който тъканите на лицето остават непокътнати.

Признаци на фрактура

1. Интензивно движение на челюстта.
2. Силна болка от всяко движение.
3. Движение на зъбите, появата на празнини между тях.
4. При затваряне на устата възникват затруднения.
5. Повишено слюноотделяне.
6. Езикът потъва или костта е повредена.
7. Лигавицата е силно разкъсана.
8. Раните кървят.
9. Лицето става асиметрично, появява се подпухналост.
10. Има затруднения в говора, дъвченето, преглъщането.
11. Възприемчивостта на лицето е намалена поради увреждане на нервите.
12. Пациентът изпитва шок, световъртеж.

Причини за нараняване

Счупването може да бъде причинено от следните причини:

• интензивно натоварване в ежедневието, при падане, изпълнение спортни упражнения, злополука;
• патология на костите, образувания и кисти;
• неправилно изваждане на зъби.

Когато челюстта е повредена, изместването може да се случи в три вида:

• сагитален;
• вегетативен;
• напречен.

Това играе много важна роля при определянето на правилния терапевтичен режим, избора на оборудване, което ще се използва за корекция. Като правило, с фрактура на челюстта с изместване, лечението на симптомите на последствията от това какво да ядете са специални шини, които се фиксират върху зъбите. Лекарят събира костите с ръцете си. В момента лицето е под местна или обща анестезия. Фрагментите могат да бъдат фиксирани с помощта на найлонови устройства. Челюстта може да бъде прикрепена със специални метални спици, които се монтират отвън. След коригиране пациентът се нуждае от спокойствие със задължителни антимикробни действия.

Разглеждаме подробно всички аспекти на такова сложно нараняване на лицето като фрактура на челюстта с изместване: лечение, симптоми, последствия, снимки. Какво да ядем е отделен въпрос, тъй като в следоперативния период е необходимо фиксиране на челюстите, на пациента се поставят шини. И консистенцията на храната по очевидни причини е изключително течна.

На пациентите трябва да се предпише специална диета. Това трябва да се направи поради факта, че пациентът няма да може да движи напълно челюстите.

Консистенцията на цялата храна трябва да бъде пюре, така че човек трябва да консумира супи, бульони, плодове и зеленчуци, смлени през месомелачка.

Как се провежда лечението

медицински квалифицирана помощможе само да осигури медицински работници. Преди да пристигне на местопроизшествието, жертвата трябва да бъде напълно спокойна, за да се осигури неподвижност на крайниците. Аналгетиците могат да подобрят здравето. Струва си да се помни, че е невъзможно фрактурата на долната и горната челюст да се лекува у дома. Симптомите, снимките и признаците можете да намерите по-долу.

Терапевтичните мерки включват следното:

• дезинфекция на рани;
• подравняване на носната преграда, ако има такава;
• сравнение на фрагменти и подравняване на костите;
• правилно регулиране на челюстта с помощта на специална шина. Тя е напълно обездвижена, апаратът стои около месец и половина, докато костите сраснат. Понякога специалистите вкарват специални пластини в челюстта с помощта на винтове, използвайки оперативния метод;
• противовъзпалително лечение. В края на основния курс на терапия те започват етапа на възстановяване. Рехабилитацията трябва да е насочена към обновяване на жизнените способности.

Горната челюст се чупи много по-рядко от долната.

Споделете следните характеристики:

• при пациенти, бузите се подуват, има обилно кървене между зъбите;
• възможно е изтръпване в областта под очите, също се появяват хематоми, отделя се кръв от носа, силен акцентслюнка, липса на обоняние;
• в тежки случаи хората губят зрението си, не могат да отворят устата си.

Често пациентите се оплакват от силно гадене и силна болка. Жизнените функции са сложни. Трудно е човек да говори, да диша, да яде. Успоредно с увреждане на челюстта, пациентите се диагностицират с мозъчно сътресение.

Метод на шиниране

Един от основните методи на лечение е шинирането.Събитието включва коригиране на фрагменти с изместване на пластмасовото устройство.

Видът на събитието ще зависи от вида на повредата:

• с едностранна фрактура, устройството се прилага от едната страна;
• от двете страни се прилага по-твърдо оборудване. В допълнение към него са монтирани специални пръстени и куки;
• при фрактура на горната и долната челюст с изместване е необходимо да се използва двучелюстна техника.

Ако се използва пластмасово оборудване, то се монтира под брадичката на пациента и се навива превръзка. Тази процедура обаче се извършва, когато трябва незабавно да се окаже помощ, за да се достави жертвата в спешното отделение.

Последици от фрактура

За да избегнете неприятни последици, е необходимо да потърсите професионална помощ навреме. Възможни са следните усложнения:

• движение на зъбите
• появата на празнини между зъбите;
• лицева деформация;
• появата на неправилна оклузия.

Ако е необходимо, може да се наложи операция за възстановяване на засегнатите области на лицето. За фрактури лека формаи навременно посещение при лекар, спазване на всички негови препоръки, мобилността се възобновява в рамките на един месец.

www.vashyzuby.ru

Какво представлява фрактурата на челюстта?

Счупването на челюстта е травма на лицето, с нарушаване на целостта на костите му. Възниква, когато интензивността на травматичния фактор надвишава тяхната сила. Тази повреда е често срещана, причината може да бъде всяко нараняване: силни удари по лицето, падане върху твърда повърхност.

Най-често травматолозите наблюдават фрактура на ставния процес, въпреки че има наранявания в областта на ъгъла на долната челюст, в средата на тялото на костта на долната челюст, в проекцията на умствения процес. Счупването може да бъде пълно или не, отворено или затворено.

Признаците на травма са очевидни: човек не може да отвори широко устата си, когато се опитва да говори, изпитва болка, захапката се променя. Понякога може да има двойно виждане, изтръпване на лицето, деформация на скулата. Пълният списък от симптоми ще зависи от естеството на нараняването и неговото местоположение.

Фрактура на долната челюст

Ако говорим за фрактура на долната челюст, тогава трябва да се имат предвид основните видове такова нараняване:

За пълно счупване се счита, когато фрагментите на челюстта са разместени. Те могат да варират по форма и количество.

Счупването се нарича непълно, когато не се наблюдава изместване.

При открито нараняване се увреждат както лигавиците на устата, така и меките тъкани на лицето.

При затворено нараняване костта не се пробива през съседните тъкани, а остава вътре в тях.

Раздробената фрактура на челюстта е рядка, тъй като изисква прилагането на невероятна сила, за да се случи. Има нужда от задължителна операция.

Следните признаци са характерни за фрактура на долната челюст:

Подуване и кръвоизлив в увредената област и асиметрията на лицето, причинена от тези явления. Отокът обикновено е тежък, със зачервяване на кожата и повишаване на температурата. Когато фрактурата е затворена, в нея се натрупва кръв меки тъкании образува съсирек. При открито нараняване кръвта навлиза в устната кухина по-често, отколкото във външната среда. Колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-голям е бил повреден съдът и толкова по-бързо е необходима първа помощ и доставка на жертвата до медицинско заведение.

Усещане за болка при допир. Засилва се при опит за говорене, тъй като периостът е увреден.

Изместване на фрагменти с различна степен на тежест, тяхната подвижност.

Промяна в захапката.

Повишена чувствителност и електрическа възбудимост на зъбите.

В зависимост от това къде е локализирано нараняването, има:

Фрактура, минаваща през центъра на резците - медиана.

Нараняването между първия и страничните резци е инцизално.

Фрактура, локализирана в областта на кучето, е фрактура на куче.

Нараняването срещу брадичката е психическо.

Нараняване на тялото на челюстта, това, което се намира между 5-ти и 8-ми зъб.

В горната трета на челюстта - счупване на клона на челюстта.

Счупване на основата на кондиларния процес.

Цервикална фрактура, тоест тази, която се намира близо до израстъка на челюстта (кондиларен) и коронална, разположена близо до короноидния процес.

Първата помощ, ако човек е получил фрактура на долната челюст, е както следва:

За начало трябва да се фиксира челюстта. Това става с бинт. Под зъбите трябва да поставите плосък твърд предмет, например линийка. След това долната челюст се притиска към горната и се обездвижва, като се увива с бинт. Ако човек не е в съзнание, това не може да се направи, тъй като ще бъде възможно да пропуснете преглъщането на езика или повръщането в дихателните пътища.

Ако има кървене, то трябва да бъде спряно. За да направите това, раната се притиска или опакова с чист, за предпочитане стерилен материал. Ако допълнително действате върху мястото на нараняване със студ, това ще помогне за намаляване на кръвта и също така донякъде ще облекчи симптома на болката.

Важно е да оставите устната кухина чиста от възможни пълнители, по-специално: кръвни съсиреци и повръщане.

Опитайте се да не безпокоите човека преди пристигането на медицинския екип. По-добре е той да седи, ако това не е възможно, тогава можете да го поставите с лице надолу или настрани.

Ако се появят силни болки, е необходимо да ги облекчите. За това се използват аналгин, ревалгин, напроксен. Тъй като човек с такова нараняване не винаги ще може да погълне хапче, е необходимо да го натрошите на прах и след разтваряне във вода да дадете на жертвата да пие. Интрамускулната инжекция ще бъде още по-ефективна, но по правило рядко е възможно да се направи при оказване на първа помощ. Ще помогне за облекчаване на състоянието и студът, който ще стесни кръвоносните съдове, ще намали подуването и болката. Но преди да приложите лед, той трябва да бъде увит с кърпа.

След извършване на тези дейности лицето трябва да бъде отведено в лечебно заведение за последваща терапия от професионалисти. За диагностициране на фрактура се използва рентгенова снимка. Тъй като това е сериозно нараняване, често придружено от нараняване на гръбначния стълб, често се предписва допълнителна рентгенова снимка на цервикалната област преди започване на лечението. Това се прави, за да се предотврати повреда. гръбначен мозък. Също така е необходимо да се уверите, че лицето няма мозъчно сътресение и интракавитарен черепен кръвоизлив.

Счупването на горната част е малко по-рядко срещано и представлява до 30% от всички случаи на увреждане на челюстта.

Класифицира се според линията на счупване:

Долната линия (lefor one) има посока от началото на крушовидния аперут до процеса на клиновидната кост (птеригоид).

Средната линия (lefort две) минава по протежение на костите на носа, улавяйки дъното на орбитата и птеригоидния процес.

Горната линия (лефорт три) е насочена към скулата, през костите на носа.

Опасността от нараняване се крие в неговите последствия, които могат да се изразят в менингит, сътресение и остеомелит. Колкото по-висока е линията на прекъсване, толкова по-често възникват нежелани последствия.

Признаци на фрактура на горната челюст в зависимост от вида й:

Ако се получи фрактура под палатиновия свод, с фрактура на максиларния синус и фрактура на носа, жертвата има подуване на бузите, носа и устните, със силно кървене между устната и зъбите.

Ако част от горната челюст е откъсната от основата на черепа и линията на разлома пресича орбитата и моста на носа, тогава има изтръпване на областта под очите и изразени хематоми на същото място. Кръвта тече от носа, често е невъзможно да се спре слюноотделянето. Обонянието или напълно липсва, или е значително нарушено.

Ако отделянето на челюстта се допълва от фрактура на основата на черепа, тогава функцията на зрението ще бъде нарушена, устата няма да се отвори. Лицето ще бъде асиметрично, хематомите приличат на очила, очните ябълки са спуснати.

Независимо от вида на фрактурата, човек често изпитва гадене, може да се появи повръщане, ухапването ще бъде нарушено и болката е изразена. Всички други функции са затруднени по някакъв начин: дихателна, дъвкателна и говорна. Сътресение почти винаги придружава тази травма.

Първата помощ, в допълнение към основните мерки под формата на обездвижване, анестезия и контрол на кървенето, трябва да бъде допълнена от възстановяване на дихателната функция. За да направите това, е необходимо да премахнете всички чужди предмети от устата, по-специално фрагменти от зъби и повръщане. Ако човек се почувства болен, трябва незабавно да го поставите настрани или с лицето надолу.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Фрактура на челюстта с изместване

При фрактура на челюстта изместването на фрагментите може да се наблюдава в три посоки: сагитална, вертикална и напречна. Именно те играят решаваща роля при определянето на тактиката на лечение и избора на устройството, което ще се използва за намаляването им.

Най-често използваните гуми са изработени от тел, с фиксиране чрез зъбите. Костите се събират ръчно от хирурга, пациентът по това време може да бъде както под местна, така и под обща анестезия. Фиксирането на фрагменти може да се извърши и с помощта на найлонова вена. След това челюстта се фиксира с метални игли за плетене или плочи, които се наслагват отвън.

Когато се извършва фиксиране, на пациента се препоръчва почивка, като се прилагат антимикробни мерки.

Двойна фрактура на челюстта

Двойната фрактура на челюстта се характеризира с факта, че се отклонява в три посоки:

Средната част на челюстта е насочена надолу.

Странично отидете навътре и нагоре.

Това нараняване е опасно, защото след получаването му човек може да умре от асфиксия, която ще настъпи в резултат на падане на езика. Ето защо е необходимо внимателно да се следи състоянието му.

Последици от фрактура на челюстта

За да избегнете последствията от фрактура на челюстта, не трябва да се самолекувате, а възможно най-скоро да потърсите медицинска помощ. Като усложнения се разграничават:

Изместване на един зъб.

Образуването на изразени празнини между зъбите, които ще бъдат разположени на мястото на фрактурата.

Силно изместване на фрагменти с деформация на лицето, поради мускулна сила.

Изместване на зъбите с появата на необичайна захапка.

Менингит.

Остеомелит.

Лечението на фрактура на челюстта е прерогатив на лекаря. Колкото по-рано започне, толкова по-добре за пациента.

Основно дейностите се свеждат до следните действия:

Обработка на съществуваща рана, нейната дезинфекция.

Ако има изместване на носната преграда, тогава нейното подравняване.

Сравнение на възможни фрагменти и комбинация от цели кости.

Надеждна фиксация на челюстта със специална шина. Необходимо е да се обездвижи напълно. Поставя се шина до 1,5 месеца, докато челюстните кости срастнат. Понякога лекарите имплантират метални пластини в челюстта чрез операция. Те са фиксирани с винтове.

Провеждане на противовъзпалителна терапия.

Когато основното ястие е завършено и гумата е отстранена, тогава ще можете да продължите към етапа на рехабилитация. Тя трябва да бъде насочена към възстановяване на няколко жизненоважни функции: дъвчене, преглъщане, реч, зрение.

Шиниране при счупена челюст

Шинирането е един от основните методи за лечение на нараняване на челюстта. Процедурата е фиксиране на фрагменти с помощта на конструкция, състояща се от пластмаса или тел.

Видът на шинирането зависи от естеството на нараняването:

Насложени от едната страна, когато фрактурата е едностранна, за това се използва жица, която фиксира увредените зони.

Насложени от двете страни, докато дизайнът има по-твърда основа. В допълнение към него има куки и халки.

Когато и горната, и долната челюст са счупени и има разместване, тогава е препоръчително да се използва двойно челюстно шиниране. За фиксиране се използва медна тел, със закрепване от зъбите и фиксиране на челюстите с пръстени.

Ако се използва пластмасова версия, тогава тя трябва да се постави под брадичката и да се фиксира с превръзка около главата. Но този метод е показан в случаите, когато трябва да се осигури помощ за кратко време, за да се достави жертвата в отделението по травматология.

Когато фрактурата е сложна и има значително изместване на фрагменти, тогава преди шиниране е необходимо да ги сравните.

По темата: 12 народни начина за домашно лечение

Хранене при счупена челюст

Корекцията на диетата при такива наранявания е необходимост. Това се дължи на факта, че по време на интензивни грижи и по време на възстановяване челюстите ще бъдат във фиксирано състояние, което означава, че човек няма да може да ги контролира напълно.

Минималното време за сливане на костите е месец, което означава, че през това време жертвата ще трябва да консумира само течна храна. Консистенцията му трябва да се приравни към състоянието на заквасена сметана. Ето защо е препоръчително пациентът да се храни с бульони и супи, зеленчуци и плодове, преминали през месомелачка или блендер, варени зърнени храни. Не забравяйте да включите млечни напитки в менюто.

Научете повече: Какво да ядете и какво да не ядете с фрактура?

Когато гумата бъде свалена, не преминавайте веднага към твърда храна. Трябва да се въвежда постепенно. Това е важно не само за нормалното възстановяване на функционирането на челюстта, но и за предотвратяване на неизправности в храносмилателния тракт.

www.ayzdorov.ru

Видове и патогенеза на фрактурата на челюстта

В зависимост от вида на увреждането, фрактурите на челюстта могат да бъдат:

• пълен;
• непълен;
• отворен;
• затворен.

Пълната фрактура се характеризира с изместване на челюстните фрагменти, които от своя страна са наклонени, напречни, двойни, множествени или натрошени. При непълна фрактура няма изместване на челюстните фрагменти. Откритата фрактура е придружена от разкъсвания на меките тъкани на лицето, освен това е повредена лигавицата на устната кухина. При затворена фрактура мястото на нараняване е покрито с меки тъкани.

Фрактура на горната челюст, която възниква поради пътнотранспортни произшествия, падания, огнестрелни рани, се характеризира с мозъчно сътресение, тежки хематоми и затруднено дишане. В по-сериозни случаи, когато има изместване на фрагменти от лицева кост или хрущял на носа, дишането става абсолютно невъзможно.

Симптоми на фрактура

В зависимост от това коя част от фрактурата е настъпила, симптомите могат да бъдат подобни или значително различни. Въпреки това, фрактурата на челюстта се характеризира с:

• силна болка в областта на нараняване;
• мобилност на фрагменти и/или фрагменти;
• синини, хематоми и дори кръвоизливи от очните кухини;
• сериозни нарушения на дъвченето, речта и дихателните функции;
• неправилно захапване;
• гадене, замаяност и неразположение;
• слабост и общо неразположение.

Всички горепосочени симптоми трябва да бъдат сериозен сигналза спешно обжалванена лекаря.

Диагностика на фрактура на челюстта

Фрактурите на челюстта от всякакъв вид най-често се диагностицират чрез горните симптоми, както и чрез палпиране на областта на нараняване.

Въпреки това, за да се постави точна диагноза и да се определи пълната клинична картина рентгеново изследванекоето е задължително при подобна травма.

Преди да преминете към описание на най-често срещаните методи на лечение, е необходимо да разгледате мерките за оказване на първа помощ на жертвата. Първата помощ се характеризира с:

• фиксиране на долната челюст с плътна наметална превръзка;
• спиране на възможно кървене с помощта на стерилна превръзка и памучни тампони;
• спиране на артериално кървене чрез натискане на увредения съд;
• освобождаването на устната кухина от чужди пълнители, които затрудняват дишането ( говорим сиза кръвни съсиреци, повръщане и др.);
• фиксиране на езика;
• осигуряване на жертвата в състояние на покой;
• прилагане на студен компрес върху мястото на фрактурата.

След като са предоставени всички мерки за първа помощ, жертвата спешно се транспортира до най-близката болница, където ще му бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ.

В какви случаи жертвата се изпраща в болница? В случаите, когато:

• има болезненост и промени в ухапването след нараняване;
• невъзможно е да се отвори широко устата, а когато се опитвате да отворите и затворите устата, челюстта се движи настрани;
• появява се двойно виждане, изтръпване на кожата под окото, с промяна във формата на зигоматичната дъга;
• нарушена реч, дъвкателна функция;
• има обилно слюноотделяне след нараняване.

Трябва да се помни, че жертвата трябва да бъде транспортирана в седнало положение, легнала настрани или с лицето надолу. В случай, че състоянието на жертвата е достигнало до загуба на съзнание, той трябва да бъде транспортиран в легнало положение. В този случай главата трябва да се обърне настрани.

При счупване на челюстта не само лекарствакоито спомагат за бързото заздравяване и премахване на болката, но и оперативен метод на лечение. На първия етап костните фрагменти се сравняват заедно и се фиксират в една позиция. За осигуряване на пълна почивка и неподвижност на пострадалия се прилага зъбна шина, полимерна или телена нишка, както и специални устройства.

Раните се обработват, след това се превързват големите кръвоносни съдове, разрязват се трахеите, последвано от въвеждане на специална тръба за улесняване на дишането. При открита рана се провежда антимикробна терапия с антибиотици, за да се предотвратят инфекциозни и възпалителни усложнения в местата на фрактурата. За подобряване на благосъстоянието на пациента се предписват витамини.

В случай на операция:

• костите са зашити заедно със специална тел или найлонова сърцевина;
• костите се фиксират с метални игли;
• костните фрагменти се фиксират с помощта на специални костни метални пластини;
• костите се фиксират със специални конструкции.

В случаите, когато е настъпила обширна костна деструкция, водеща до сериозни обширни наранявания на лицето, се извършват сложни реконструктивни пластични операции и се използват сложни лицеви и челюстни протези. Във всеки случай основната цел на лечението е най-бързото и ефективно постигане на сливане на челюстните фрагменти и възстановяване на захапката на зъбите.

Възстановяване след фрактура

В случай на неусложнена фрактура, процесът на възстановяване обхваща три или четири седмици. Всичко зависи от избрания метод на лечение, колко силно е тялото на жертвата, дали всички предписания и предписания на лекаря са спазени от пациента. След завършване на лечението се предписват механотерапия и лечебна гимнастика. Тези процедури са придружени нормално функциониранедъвкателни мускули и подвижност на темпоралните и челюстните стави.

Хранене при счупена челюст

Пълното лечение трябва да включва правилното хранене, богат не само на витамини, но и на протеини и белтъчини. Храната трябва да се въвежда в устата на жертвата с малка лъжица или поилка.

Много е важно диетата на жертвата да включва плодове и зеленчуци. Но тъй като пациентът все още не може да дъвче сам, супи и картофено пюре се приготвят от плодове и зеленчуци или се използва фино ренде.

Последици от фрактура на челюстта

Фрактурите на челюстта могат да доведат до различни последствия и се характеризират с:

• патологично изместване на една част от зъбната редица по отношение на другата;
• образуването на празнини между зъбите по линията на фрактурата;
• изместване на фрагменти от челюстта поради въздействието на мускулната сила и собствената гравитация;
• изместване на зъбите от обичайното им положение;
• образуването на аномалии на ухапване;
• менингит;
• остеомиелит и други.

В заключение трябва да се добави, че всеки човек, независимо от пол и възраст, не пречи да бъде внимателен и дискретен, за да избегне възможни наранявания, натъртвания и щети. В случай, че не е било възможно да се избегне нараняване по определени причини, няма смисъл да отлагате посещението при лекар или да използвате методи за самолечение.

Всяка минута е ценна и играе решаваща роля за бъдещата съдба на жертвата. Има случаи, когато състоянието на жертвата не му позволява самостоятелно да предприеме всички необходими мерки, за да спаси живота си, членове на семейството, роднини и приятели трябва да му помогнат в това.

perelom.su

Симптоми и диагноза

Симптомите на фрактура на долната челюст са идентични с фрактура на всяка кост на човешкия скелет: остра болка, невъзможност за движение на увредения орган, подуване, възможен хематом. Фрактурата често е придружена от неправилна оклузия, кървава слюнка и отворена уста. Един от симптомите на увреждане на костите е изтръпването на долната устна от дясната или лявата страна. При тежки наранявания човек може да има тежко кървене (включително от ушите), асфиксия или състояние на шок.

| Повече ▼ точна диагнозаизвършва се от зъболекаря чрез екстраорална и интраорална палпация. По този начин се изследват деформацията на захапката, промените в естествените контури, целостта на зъбната дъга и зъбните ръбове. Пациентът е помолен, ако е възможно, да затвори устата си и да определи изместването на захапката или да премести челюстта напред, за да идентифицира ограничението на подвижността.

При наличие на хематом и болка в областта на увредената кост, лекарят предписва рентгенова снимка на горната и долната челюст. обзорна снимкадава цялостен образ на костите на лицевия череп и не оставя двусмислени моменти при поставяне на диагнозата.

Първа помощ

Като първа помощ при тази фрактура е необходимо да се предотврати шок и задушаване на жертвата. Ако човек е загубил съзнание веднага след нараняването, трябва да се внимава езикът му да не потъне, блокирайки дихателните пътища. За да направите това, обърнете жертвата на една страна или закопчайте езика му. При силно кървенетрябва да прехвърлите артерията и здраво да натиснете раната с парче чиста кърпа или памук. След това върху увреденото място се прилага превръзка за обездвижване на органа и се прилага студен компрес. В това състояние пациентът вече може да бъде транспортиран до най-близкото лечебно заведение. Ако заедно с челюстта са наранени дихателните пътища на пациента, тогава трахеята се дисектира и се монтира дихателен апарат.

Класификация на фрактурите на долната челюст:

• Естеството на нараняването (пълно, непълно, изместено, единично или множествено и т.н.);
• Зона на увреждане на костите ( алвеоларен процес, средна фрактура, кондиларен процес, ъгъл на челюстта, брадичка).

Спецификата на полученото нараняване се определя от следните показатели:

• Открита фрактура (когато е нарушена целостта на меките тъкани или лигавицата);
• Затворена фрактура на долната челюст;
• Фрактура на долната челюст с изместване (когато костните фрагменти са се преместили значително един спрямо друг);
• Без офсет;
• Самотен (когато има една линия на разлома);
• Множество (когато има няколко костни фрагмента и някои от тях могат да бъдат изместени).

Лечение

Лечението на фрактура на долната челюст в повечето случаи е хирургично, така че е необходимо да се подготвите предварително психически. Или под общ, или под локална анестезиялекарят препозиционира челюстните фрагменти и след това ги фиксира за по-нататъшно сливане. В този случай се използват различни методи за фиксиране на костта, така нареченият метод на директна и индиректна остеосинтеза:

1. Директна остеосинтеза
   • За монтаж вътре в костта (винтове, щифтове, спици, пръти).
   • За монтаж върху повърхността на костта (плочи, тел, скоби).
2. Индиректна остеосинтеза
   • Киршнер говори.
   • Екстраорални устройства, които фиксират долната челюст зад горната.

Успоредно с това се предписва курс на анестезия, както и антибиотична терапия, за да се избегнат инфекции и усложнения. Показана е и общоукрепваща терапия с правилно хранене и използване на специални препарати за възстановяване на костната тъкан.

През този период пациентът се нуждае от специални грижизад устната кухина: храната е само течна и трябва да идва през епруветка или чаена лъжичка.

Не забравяйте да прочетете статията за това какви витамини са необходими за фрактури.

От допълнителните физиотерапевтични методи се предписват магнитотерапия и електрофореза. Тези процедури се прилагат успешно на 2-3-ия ден след репозицията на фрагментите, както и на 3-5-ия ден след остеосинтезата. Магнитотерапията помага на пациента да се отърве от отока в областта на увреждане на костите. От 3-ия ден на тази процедура обикновено има забележимо подобрение в областта на нараняване. Две седмици след имобилизацията се предписва калциева електрофореза, която се провежда в 12 сесии през ден.

Предотвратяване на нежелани последствия

Отворена фрактура, големи лезии, множество операции - всичко това може да доведе до усложнения. Сред най-опасните са костните инфекции – травматичен остеомиелит (който е труден за лечение) и менингит.

В допълнение към инфекциозните може да има функционални нарушения: патологично изместване на редица зъби, необичайна захапка, образуване на неестествени празнини между зъбите, деформация на симетрията на костта. Тези дефекти могат да повлияят на функциите за дъвчене и преглъщане, правилността на речта.

Не трябва да забравяме, че долната челюст е част от човешкото лице и всяка нейна деформация може да доведе до нежелани естетически последици. В такива ситуации жертвата се подлага на курс на реконструктивна пластична хирургия, която включва специални протези за лицето.

Периодът на регенерация на костната тъкан при фрактура е средно 1,5-2 месеца. При спазване на всички предписани правила и медицински препоръки, прогнозата е благоприятна - пациент с такова нараняване може да подлежи на пълно възстановяване. Основното нещо е да се осигури квалифицирана медицинска помощ навремеГорен мъдрец боли От чувствителност на зъбите Очните зъби са какво

Счупването е нарушение на целостта на костта в резултат на определени причини. Сред нараняванията на лицевите кости по-често се среща деформация на долната челюст и това са двойни фрактури на долната челюст, а понякога дори и тройни, поради нейната форма.

Механизмът на възникване на фрактура на долната челюст

Такова нараняване е характерно за определена възраст, което се дължи на начина на живот или лоши навици. Структурата на челюстта и консумацията на алкохол се считат за предразполагащи фактори. Поради последното значително се увеличава рискът от инциденти, битки, падания. Появата на това нараняване се свързва с влиянието на 2 фактора:

1. Травматичен. Деформацията възниква след прилагане на сила, например след злополука, удари, спортни травми;
2. Патологични. Тази причина се дължи на промени в структурата на костта поради наличието на патологии: тумори, остеомиелит.

Всички подобни наранявания обикновено се разделят на 2 вида. Затворена фрактура на долната челюст преминава без счупване на кожата. Откритата фрактура на долната челюст има увреждане на лигавиците, кожата и се счита за първично инфектирана рана.

Признаци и симптоми на фрактура на долната челюст

Увреждането на костната тъкан има изразена симптоматика, която улеснява диагностиката и диагнозата. Основните признаци на такова нараняване са:

• Болка при палпация в областта на фрактурата;
• подуване на лицето;
• Кървене поради съдово увреждане (интраорално или външно);
• увреждане на кожата;
• Асиметрия на лицето;
• Патологична подвижност и др.

При фрактура на долната челюст с изместване на фрагменти се усеща крепитус при палпация, което е основният симптом на увреждане на костите. За други видове това нараняване е необходима по-задълбочена диагностика с помощта на допълнителни устройства.

Класификация на фрактурите на долната челюст

Поради формата на челюстта фрактурата може да възникне навсякъде, но най-честата е фрактурата на долночелюстния ъгъл. Деформациите на тази кост имат своя собствена класификация, която основно разделя нараняванията според тяхното местоположение, характер и т.н.

Счупване на процеса на долната челюст се наблюдава по-често от други видове. Алвеоларните наранявания се появяват в предната част поради структурата и дебелината на костта на определени места. Деформацията на кондиларните процеси се характеризира с движение на челюстта в посока на нейната фрактура. Двустранната фрактура на долната челюст се характеризира с отворена захапка и оклузия само на дъвкателните зъби.

Ъглова фрактура възниква поради разкъсване на мускула. Медианните наранявания се определят най-лесно поради изразената деформация на зъбната редица. Предната долни зъби, а също така е нарушена непрекъснатостта на зъбната редица. Но в допълнение към локализацията на деформациите, фрактурите на долната челюст се различават без изместване и с него.

Диагностика на фрактура на долната челюст

Определянето на такова нараняване се основава на събирането на анамнеза, екстраорален, интраорален преглед, рентгенова снимка. Всичко започва с визуална проверка и палпация. Почти винаги, когато е наранен, нервът страда, причинявайки изтръпване на долната устна. Въз основа на това явление вече е възможно да се направи предварителна диагноза.

Интраоралното изследване е насочено към задълбочено изследване на слюнката за кръвни примеси, наличие на хематоми, целостта на лигавицата, съотношението на челюстите. След това се прави анализ на движението на челюстта назад, напред, настрани, както и отварянето и затварянето на устата.

Рентгеновото изследване дава по-точна информация за костната деформация. За това се използват няколко вида изображения: OPG, CT или MRI, които ви позволяват да определите не само точното местоположение на нараняването, но и неговия вид. Ако подозирате патологичен процес, особено остеомиелит, не можете без снимка, защото. терапията за такива лезии ще се промени.

Методи за лечение на фрактури на долната челюст

Такова нараняване е сериозно нараняване на костта с възможно кървене, шок, инфекция на рани (с отворен тип), силна болка. Ето защо първата помощ при деформация е да се анестезира засегнатата област и да се използва специална превръзка за фрактура на долната челюст. Но това помага само за кратко време, през което пациентът трябва да бъде откаран в болницата.

Най-ефективно е хирургичното лечение - остеосинтеза, която може да бъде няколко вида:

1. костелив. Състои се в нанасяне на плоча върху деформацията, за фиксиране на която се използват винтове;
2. Външен. През увредените парчета кост перпендикулярно се вкарват игли, фиксирани на специален апарат;
3. Вътрекостен. Извършва се с помощта на проводник, който се вкарва в мозъчния канал и преминава през мястото на нараняване;
4. Транскостно. Използват се щифтове, телове, които се вкарват под ъгъл през счупването, за да закрепят двете части на костта.

Преди това се предпочиташе използването на гуми, но поради големия брой недостатъци те се използват рядко. Сега на първо място е именно остеосинтезата, която е най-ефективна при подобни наранявания.

Шиниране при счупване на долна челюст

Шинирането се отнася за ортопедично лечениеданни за деформация, които бяха широко използвани по-рано. Състои се във фиксиране на костите в неподвижно състояние за определено време, най-често не повече от 1,5 месеца. Тази процедура се извършва под анестезия и представлява метална конструкция, която се фиксира върху зъбите.

Но този вид терапия има и много недостатъци. Например, невъзможността за отваряне на зъбите, което се отразява на качеството на храненето. Освен това гумата има силен ефект върху зъбите, поради което те ще болят в началото. Невъзможно е старателното миене на зъбите, което може да доведе до множество кариеси. Поради тези причини лекарите все по-често избират операция на долната челюст, при която фрактурата ще заздравее по-бързо.

Обслужване на фрактура на долна челюст

Възстановяването след фрактура на долната челюст отнема дълъг период - поне 1-2 месеца. През това време пациентът трябва да получава храна, богати на витамини, фосфор, цинк, калций. Храната трябва да бъде смачкана до състояние на пюре, друга храна е забранена.

Важно е да консумирате поне 150 г месо дневно, по-добре е да го смелите в блендер. Месото се вари, след това се смила, тази каша се разрежда с бульон и се сервира на болния. Правилното хранене е важно, т.к. получените микроелементи допринасят за бързото заздравяване на деформациите.

Последици и усложнения от фрактура на долната челюст

Такива деформации често са придружени от шок, кървене и инфекция на раната, което може да доведе до сепсис и смърт. Следователно, с фрактура на долната челюст, лечението у дома е забранено.

Допуска се анестезия, временно обездвижване на челюстта, но лечението трябва да се извършва само от лекар в болнични условия. При тежки и обширни наранявания е необходима операция, която е насочена към цялостна реконструкция на костта, извършвана под обща анестезия.

Основните последици са неправилна оклузия, ненормално положение на зъбите, загуба на чувствителност, главоболие, гадене. Може би развитието на остеомиелит и наличието на патологии на други органи, например сътресение. Но при правилно лечение рискът от усложнения е сведен до минимум.

Челюстта е тежка патологична ситуация, при която се нарушава линейната цялост на костите, които образуват долната челюст. Това се случва под въздействието на някакъв травматичен фактор, чиято интензивност надвишава здравината на костта.

Мандибуларната фрактура е доста често срещана патология, която се среща във всички възрастови категории, но най-често страдат от нея млади мъже на възраст от 21 до 40 години. Това се дължи на няколко фактора, които се определят както от социално-икономическия статус и начина на живот, така и от анатомичните и физиологични характеристики.


Фактори, предразполагащи към фрактура на челюстта са:

• анатомични особености на костта, която образува челюстта, която образува дъга, подвижно фиксирана в крайните точки;
• предната част на долната челюст ( брадичка) е една от най-изпъкналите части на лицето;
• в повечето случаи при падане от мотоциклети или други движещи се обекти първоначалният удар пада върху брадичката ( затова се препоръчва носенето на затворени каски);
• младите водят повече активно изображениеживот и следователно по-голям риск от нараняване;
• консумацията на алкохол увеличава риска от нараняване, както от падане и пътнотранспортни произшествия, така и от различни конфликти, включващи използване на физическа сила.

Трябва да се разбере, че фрактурата на челюстта е сериозна патологиякоито трябва да се лекуват от компетентен лицево-челюстен хирург. Колкото по-рано започна адекватно лечение- толкова по-малък е рискът от развитие на различни усложнения и толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване на структурата и функцията на челюстта. AT клинична практикафрактури на челюстта, по-стари от 10 дни, се считат за хронични, а фрактури, при които времето от момента на нараняване надвишава 20 дни, се считат за неправилно слети. Такива ситуации представляват значителни трудности за по-нататъшно лечение.

Трябва да се отбележи, че челюстите са предразположени не само към различни травматични нараняванияно и до допълнителни инфекциозни усложнения. Това се дължи преди всичко на факта, че костите, които образуват челюстите, са разположени доста повърхностно в устната кухина и са отделени от потенциално заразената среда само с тънка лигавица ( поради тази причина около 80% от фрактурите на мандибулата се считат за отворени). Вторият рисков фактор са зъбите, чиито дефекти и заболявания по един или друг начин засягат състоянието на челюстната кост и съседните образувания. Често това е нелекувана зъбна инфекция, която действа като източник на инфекция и провокира развитието на остеомиелит ( инфекциякостни тъкани), което е важно както преди нараняването, тъй като отслабва костта, така и след това, тъй като увеличава риска от усложнения.

Според различни източници смъртността при фрактури на челюстта варира около 10%. Тази цифра обаче не отразява реалната опасност от тази патология, а по-скоро факта на честата й комбинация с други животозастрашаващи наранявания. В много случаи нараняванията с висок интензитет са съпроводени с увреждане на основата на черепа и мозъчния ствол, което е смъртоносно състояние. Изолираната неусложнена фрактура на челюстта рядко играе ролята животозастрашаващачовешка патология.

Анатомия на долната челюст

Следните образувания на долната челюст са от клинично значение:

• кост на долната челюст;
• дъвкателни мускули;
• нерви и съдове, които хранят челюстта;
• темпоромандибуларна става.

Костта на долната челюст

Долната челюст е кост с форма на подкова, в която се разграничават следните части:

• Тяло на долната челюст.Тялото на долната челюст е представено от хоризонтална част на костта, в чиято горна част са разположени зъбните алвеоли, а в долната част има костна основа. Зъбните алвеоли са малки кухини, в които са разположени корените на зъбите и които са разделени една от друга с костни прегради. Долната челюст носи по тялото си 16 постоянни зъба, които са напълно оформени от зряла възраст. Тези зъби са представени от два чифта резци, разположени отпред, един чифт кучешки зъби, разположени леко назад, два чифта малки кътници и три чифта големи кътници, които са зад всички останали зъби. В основата на долната челюст е каналът на долночелюстната кост, в който са разположени нервите и кръвоносните съдове. В областта между втория и първия малък молар се намира менталният форамен, който е мястото, където нервът излиза от канала.
• Клонове на долната челюст.Клоните на долната челюст са възходящи ( под ъгъл 120 - 150 градуса) костни процеси, чиято горна част участва в образуването на темпоромандибуларната става. На вътрешната повърхност на двата клона има дупка, през която нервите и кръвоносните съдове влизат в канала на долната челюст. Горна частклонове е представен от два ясно изразени израстъка - коронарен, към който е прикрепен един от дъвкателните мускули, и кондиларен, който образува ставната повърхност на темпоромандибуларната става.

Мястото на конвергенция на тялото и клоните на долната челюст се нарича ъгъл на долната челюст. Тази областхарактеризиращ се с наличието на изразени костни туберкули, което се дължи на прикрепването на голям брой мощни дъвкателни мускули.

Трябва да се отбележи, че в хода на своето развитие долната челюст претърпява редица сериозни промени, свързани с възрастта, които се отразяват както в неговата структура, така и в неговата здравина. В детството ъгълът, образуван от тялото и клоните на долната челюст, е по-голям, отколкото в зряла възраст и е приблизително 150 градуса. Това се дължи на недостатъчното развитие на дъвкателните мускули, както и на някои особености на зъбите. Зъбите при децата започват да пробиват през първата година от живота, но до 7-10-годишна възраст те са представени главно от млечни зъби, които, за разлика от постоянните, нямат корени. В напреднала възраст има известно обратно развитие на долната челюст, което се проявява чрез загуба и изтриване на постоянни зъби, което води до промяна на захапката, увеличаване на долночелюстния ъгъл, а също и до нарушение на физиологичния акт на дъвчене. Освен това с възрастта се наблюдава постепенно отслабване на дъвкателните мускули. Хормоналните и метаболитни промени водят до постепенно изтъняване и отслабване на костната тъкан, което значително намалява нейната здравина.

Дъвкателни мускули

Дъвкателните мускули са представени от следните мускули:

• Всъщност дъвкателен мускулединият край е прикрепен към зигоматичната кост и нейната дъга, а другият - към външна повърхностъгъл на долната челюст в областта на описаната по-горе тубероза.
• темпорален мускулпо своята форма прилича на триъгълник, който е прикрепен към повърхността на темпоралната кост на черепа с една от основите, а с противоположния връх - към короноидния процес на клона на долната челюст. Преди да се прикрепи към долната челюст, този мускул образува сухожилие, което минава под зигоматичната дъга.
• медиален птеригоиден мускулразположени на вътрешната повърхност на долната челюст. В единия край този мускул е прикрепен към крилопалатиновата ямка ( цепнато пространство между максилата, палатината и криловидната кост), а други - към вътрешната повърхност на дъвкателната туберкулоза на ъгъла на долната челюст.
• Страничен птеригоиден мускулзапочва от външния ръб на долната повърхност на клиновидната кост ( една от костите на основата на черепа) и се простира до шийката на кондиларния процес на долната челюст. Поради свиването на този мускул долната челюст се придвижва напред. При едностранно свиване се получава едностранно странично изместване на челюстта.

Долната челюст се спуска чрез свиване на следните мускули:

• челюстно-хиоиден мускул;
• дигастрален;
• гениохиоиден мускул;
• генио-езичен мускул.

Трябва да се отбележи, че към долната челюст са прикрепени не само дъвкателните мускули и мускулите, които отварят челюстта, но и редица други също толкова важни мускулни влакна, които обаче не са от голямо значение при изместването на костни фрагменти по време на фрактури.

Съдове и нерви на долната челюст

Кръвоснабдяването на долната челюст се осигурява от следните съдове:

• долна алвеоларна артерияе клон на максиларната артерия, който произхожда от външната каротидна артерия. Този кръвоносен съд преминава в мандибуларния канал през отвор на вътрешната повърхност на мандибуларния мускул. По целия си ход артерията отдава много клонове към алвеолите на долната челюст, като по този начин осигурява кръвообращението на нивото на зъбите и лигавицата на челюстта. На изхода от мандибуларния канал съдът образува умствена артерия, която, разклонена в областта на брадичката, осигурява кръвоснабдяване на кожата и мускулите на съответната зона.
• Лицева артерияразположени в областта на ъгъла на долната челюст. Частично осигурява кръвоснабдяването на дъвкателните мускули. Но значението на лицевата артерия при фрактури на челюстта е свързано с нейното местоположение, тъй като тя често се уврежда заедно с костите на лицевия скелет. Увреждането на лицевата артерия, въпреки сравнително малкия й диаметър, може да причини доста сериозно кървене.

Нервите на долната челюст са представени от мандибуларния клон на тригеминалния нерв. Този нерв се отклонява от мозъчния ствол и осигурява регулирането на двигателната активност на дъвкателните мускули, участва в образуването на чувствително възприятие от повърхността на букалната лигавица, дъното на устата и зъбите. В допълнение, мандибуларният клон на тригеминалния нерв участва в възприемането на общата чувствителност от повърхността на целия език ( допир, болка, температура), както и вкусовата чувствителност на неговите предни две трети.

Темпоромандибуларна става

Ставната капсула, която представлява торбичка от съединителна тъкан, която обгръща ставата, е прикрепена по краищата ставни повърхностикости и се състои от две кухини, разделени от вътреставен диск.

Три връзки поддържат стабилността на темпоромандибуларната става, едната от които ( страничен лигамент) ограничава задното изместване на главата на кондиларния процес по време на ставни движения, а другите две ( птеригомандибуларен и стиломандибуларен лигамент), образувани от удебеляване на фасцията, поддържат долната челюст в окачено състояние, като по този начин намаляват натоварването на ставата.

Трябва да се разбере, че поради целостта на скелетния скелет на долната челюст и двете темпорамандибуларни стави функционират едновременно и в комбинация. Движения, възникващи от едната страна ( с едностранна мускулна контракция), по един или друг начин, се отразяват в позицията на ставните повърхности от другата страна.

Темпоромандибуларната става е способна да извършва следните движения:

• Спускане и повдигане на долната челюст.При спускане и повдигане на долната челюст движението се извършва поради движението на ставните повърхности под вътреставния диск, тоест в долната част на ставата. Този тип движение обикновено се комбинира с отваряне и затваряне на устата.
• Изместване на долната челюст отпред и отзад.Движението на предното и задното изместване на долната челюст се осъществява поради движението на ставните повърхности на горната част на ставата, която се намира над вътреставния диск.
• Изместване на долната челюст наляво и надясно.Страничните измествания на долната челюст са най-трудни, тъй като при този вид движение главата на кондиларния процес на долната челюст, заедно с вътреставния диск от страната, противоположна на изместването, напуска ставната ямка и се измества настрани, докато главата на противоположната става извършва въртеливо движение около собствените си оси.

Причини за фрактури на долната челюст

В медицинската практика е прието да се разграничават два основни вида фрактури, при които е нарушена целостта на костните структури, но които са резултат от няколко различни причинно-следствени връзки. В зависимост от вида на фрактурата, съответстваща на класификацията въз основа на първоначалната причина за фрактурата, се избират най-подходящите тактики за лечение и профилактика.


Има следните видове фрактури:

• патологична фрактура.Терминът "патологична фрактура" се отнася до ситуация, при която увреждането на костите е настъпило на фона на травматичен фактор с ниска интензивност или ежедневна физическа активност. Този тип фрактура се основава на някаква структурна и функционална патология на костната тъкан, която е причинила нейното значително отслабване. Днес има голям бройзаболявания, които в една или друга степен могат да провокират патологични фрактури. Остеомиелитът е от най-голямо значение за фрактура на челюстта, тъй като това заболяване често засяга челюстните кости, разпространявайки се от огнища на хронична инфекция в тъканите на зъбите. Освен това могат да възникнат патологични фрактури поради развитието на злокачествени или доброкачествени неоплазмив костта ( първични, развиващи се от клетки на самата кост или костен мозък, и метастатични, донесени от кръв или лимфен поток от отдалечени огнища). Нарушение на метаболизма на определени вещества, недохранване или недостатъчен прием на витамини и минерали, хронични инфекции, вродени заболявания, лечение с лекарства, които потискат клетъчно делене, както и много други състояния и заболявания могат да причинят сериозни структурни промени в костта, водещи до нейното отслабване и последващо счупване.
• Травматична фрактура.Травматичната фрактура е нараняване на костта, което се е развило на фона на механично въздействие с висока интензивност. В повечето случаи този тип заболяване се развива в резултат на пряк или непряк удар, който възниква на фона на падане, пътнотранспортно произшествие, огнестрелна рана или много други възможни причини. При този тип заболяване състоянието на костните структури и тяхната функция преди фрактурата са в рамките на нормалното.

Според статистическите данни причината за травмата на долната челюст до голяма степен определя местоположението на фрактурата. Това най-вероятно се дължи на факта, че определени видовенаранявания, механизмът на въздействие и мястото на максимално поглъщане на енергия са сходни. При автомобилни катастрофи фрактурите обикновено се появяват в областта на мандибуларната симфиза и кондиларния процес ( от двете страни), при катастрофи с мотоциклети - в областта на симфизата и зъбните алвеоли ( на нивото на тялото на челюстта), а при наранявания в резултат на акт на физическо насилие - в областта на кондиларния израстък, тялото и ъгъла на челюстта.

Типични места за образуване на линия на счупване на челюстта са:

• областта между първите резци;
• зона на закрепване на зъбите;
• зоната между малките молари;
• зона на ъгъла на долната челюст;
• кондиларен процес на долната челюст.

Фрактурите на долната челюст са от следните видове:

• Отворена фрактура.Отворените фрактури на долната челюст са най-честата форма на нараняване на тази кост. Това се дължи на факта, че при възникване на разлом в областта на тялото на челюстта, върху която са разположени зъбните алвеоли, възниква дефект на лигавицата и костните фрагменти влизат в контакт с устната кухина. Фрактурите на клоните на челюстта също могат да бъдат отворени, но поради особеностите на тяхното местоположение ( покрита с мощни дъвкателни мускули от едната страна и основата на черепа от другата), този вид нараняване е изключително рядко. Фрактурата на челюстта може да бъде отворена или затворена. Отворените фрактури представляват определена опасност, тъй като костта, изложена на външна среда, се счита за потенциално заразена с патогенни бактерии, които в устната кухина голяма сума. Без да се вземат подходящи мерки по време на лечението ( или при липса на лечение като такова) в долната челюст може да се развие инфекциозно-възпалителен фокус, който е доста труден за лечение.
• Затворена фрактура.Затворената фрактура се характеризира с местоположението на костните фрагменти в рамките на непокътнати ( непокътнати) кожа. Затворените фрактури, както вече беше споменато по-горе, са характерни за клоните на долната челюст и нейния ъгъл. Затворените фрактури са много по-малко опасни и изискват само съвпадение на костни фрагменти по време на лечението.

• Разместена фрактура.Фрактура с изместване на фрагменти възниква, когато костните фрагменти загубят нормалното си съотношение и се изместват под въздействието на всеки вътрешен ( тежест в костите, издърпване на мускулите) или външен ( посока и сила на удара, изместване по време на движение) фактори.
• Счупване без изместване на фрагменти.При фрактура без изместване има патологичен дефект между костните фрагменти ( фисура или линия на фрактура), но фрагментите корелират правилно. Подобна ситуацияХарактерно е за непълни фрактури, при които част от костната тъкан запазва целостта си, както и за фрактури, възникнали под въздействието на травматичен фактор с ниска интензивност.
• Раздробена фрактура.Раздробената фрактура на долната челюст е доста рядка, но се характеризира с наличието на много костни фрагменти, които са изместени в една или друга степен. Характеристика на тази фрактура е, че първо, за нейното възникване е необходимо да се приложи голяма сила върху малка част от костта ( например удари с чук), и второ, раздробени фрактурисе нуждаят от хирургично лечение, тъй като значително дестабилизират костта.

Одонтогенен остеомиелит

При остеомиелит на долната челюст, развитият инфекциозен процес стимулира възпалителна реакция, под влиянието на която се променя околната среда и местния метаболизъм. Освен това се увеличава образуването на тромби, възниква локално запушване на кръвоносните съдове, възниква некроза ( умирам) костна тъкан. В кухината под зъба се образува гной, зъбните връзки отслабват, зъбът-причинител и съседните зъби придобиват патологична подвижност, започват да се клатят. Поради недохранване на костта, тя става по-крехка, губи първоначалната си сила. Това е особено изразено при тотален остеомиелит, т.е. в случаите, когато патологичният инфекциозно-възпалителен процес обхваща цялата долна челюст.

Одонтогенният остеомиелит е една от най-честите причини за патологични фрактури на мандибулата. Това заболяване е придружено от силна болка в засегнатата област, влошена от дъвчене, гниещ дъх, кървене от устата, зачервяване и подуване на кожата над фокуса.

Симптоми на фрактура на долната челюст

Фрактура на долната челюст е придружена от следните симптоми:

• болка.Болката при фрактура на челюстта е изразена и особено силна на мястото на фрактурата или на мястото на излагане на травматичен фактор. Усещането за болка се засилва значително при движение на челюстта, както и при дъвчене или по време на разговор. Появата на болка е свързана с увреждане на периоста ( тънък слой кост, съдържащ голямо количество нервни окончания ), както и с развитието на възпалителна реакция на мястото на фрактурата. Увреждането на нервите, което може да се случи в някои редки и тежки случаи, също е придружено от силна болка.
• кървене.Тъй като в повече от осем случая от десет фрактурата на челюстта е отворена, при пациентите се появява кървене. Обикновено кръвта се излива в устната кухина, но съдът може да кърви и през кожата, в зависимост от мястото на увреждане и въздействието на нараняването. Кървенето възниква в резултат на увреждане на кръвоносните съдове, разположени в периоста, костите и меките тъкани. При затворени фрактури също има кървене, но поради невъзможността да навлезе във външната среда кръвта се натрупва на мястото на нараняване и образува съсиреци. Трябва да се отбележи, че големи обеми загуба на кръв показват увреждане на голям съд и изискват спешна медицинска помощ.
• Подуване на лицето.Подпухналостта се появява не само в зоната на въздействие на травматичния фактор, но и на други места, където възникват фрактури. Отокът се проявява чрез значително увеличаване на обема на меките тъкани в областта на фрактурата, пастозност, затопляне и зачервяване на кожата. Отокът възниква поради действието на провъзпалителни вещества върху кръвоносните съдове, които се разширяват и стават по-пропускливи за течната съставка на кръвта. Трябва да се отбележи, че увеличаването на половината или цялото лице с фрактура на челюстта може да възникне и поради кървене в меките тъкани или под кожата.
• Увреждане на кожата.Тъй като фрактурата на долната челюст в повечето случаи се развива след излагане на някакъв силен травматичен фактор, тя обикновено е придружена от различни наранявания на лицето и главата. В повечето случаи се отбелязва наличието на ожулвания и рани. Понякога се открива фрактура на други кости на лицето ( горна челюст, черепни кости, носни кости), както и увреждане на шийните прешлени и гръбначния мозък.
• Промени в релефа на костта на долната челюст.Изместването на костни фрагменти, което се случва по време на фрактура, до известна степен променя релефа на кожата, покриваща съответната област. Това може да се разглежда като визуална проверка ( със значителна денивелация), и то само при внимателно палпиране на челюстта. Опипайте челюстта внимателно, като започнете от частта, противоположна на счупването ( или най-отдалеченото), следвайки долния ръб с върха на пръстите си.
• Отразена болка.При натиск върху брадичката се появява изразено усещане за болка в областта на фрактурата. Това се дължи на известно движение на костни фрагменти и дразнене на нервните окончания.

Сред другите симптоми на фрактура на челюстта, кървенето от носа или ушите заслужава специално внимание, тъй като цереброспиналната течност може да изтече заедно с кръвта през увредената основа на черепа. Можете да различите такова кървене, като поставите чиста салфетка. При нормално кървене върху салфетката остава едно червеникаво петно, докато при кървене, съчетано със загуба на цереброспинална течност, върху салфетката се появява жълтеникаво петно, което се отклонява към периферията.

Диагностика на фрактура на челюстта

Фрактура на челюстта се открива чрез следните методи:

• обикновена радиография;
• ортопантомография;

Клиничен преглед

Обективните симптоми на фрактура на челюстта включват:

• едностранно изместване на челюстта поради скъсяване на тялото от едната страна;
• патологична подвижност на челюстта;
• визуализация на костни фрагменти в дълбочината на раната;
• нарушение на релефа на костта;
• асиметрия при отваряне на устата;
• спазъм на дъвкателните мускули;
• крепитация ( хрускам) костни фрагменти по време на движение.

Тъй като това заболяване често се комбинира с наранявания на главата, то може да бъде придружено от гадене, повръщане, главоболие, летаргия, загуба на ориентация. Такива усещания трябва да бъдат докладвани на лекаря, тъй като те могат да показват по-скоро тежки усложненияда се вземе предвид при планиране на лечението.

В допълнение към идентифицирането на признаци на фрактура, лекарят, особено на етапа на предоставяне на първична помощ, проверява проходимостта на дихателните пътища на жертвата, открива наличието на дихателни движения и сърдечни контракции ( пулс). Ако има някакви аномалии, лекарят осигурява необходимата медицинска помощ, като възстановява дихателните пътища и извършва кардиопулмонална реанимация.

Обикновена рентгенография

Методът се основава на способността на рентгеновите лъчи да преминават през тъканите на тялото и да образуват негативно изображение върху специален филм. В основата си този метод е подобен на фотографията, с тази разлика, че за формиране на изображение се използват рентгенови лъчи, а не видимият спектър на светлината. Тъй като твърдите образувания, като костите, са способни да абсорбират и задържат лъчи, върху филма, поставен под тъканта, се образува изображение в сянка, което ще съответства на костното образувание. Степента на абсорбция на рентгеновите лъчи от костната тъкан е много висока, поради което е възможно да се получи доста ясно изображение на челюстта и съседните костни образувания.

При съмнение за фрактура на долната челюст се извършва рентгенография както на горната, така и на долната челюст в пряка и странична проекция, която обхваща и областта на лицевия скелет, свода и основата на черепа и няколко шийни прешлени. В резултат на това диагностиката не се ограничава само до една кост, а обхваща цялото анатомично образувание.

При фрактура на долната челюст рентгенографията ви позволява да определите местоположението на фрактурната празнина, броя на фрактурите, наличието или отсъствието на фрагменти, степента на тяхното изместване. При счупване на горна челюст рентгеново се оценява засягането на съседни костни структури, както и потъмняване на максиларните синуси ( в резултат на кръвоизлив в тях).

Трябва да се отбележи, че въпреки предимствата си, радиографията има редица съществени недостатъци, сред които най-съществената е необходимостта от облъчване на пациента. От гледна точка на здравето на околната среда, една от задачите на която е да се оцени радиологичният фон и неговите ефекти върху тялото, извършването на няколко радиографски процедури увеличава дозата радиация на човек, но общото въздействие върху здравето е сравнително малко. Въпреки това, тъй като ефектите от йонизиращото лъчение могат да се „натрупват“, силно не се препоръчва да се излагате на радиация ненужно.

Ортопантомография

Този метод на изследване ви позволява да определите наличието и броя на фрактурите на челюстните кости, увреждането на темпоромандибуларната става и зъбите. Цялата процедура отнема не повече от пет минути и е относително безвредна.

компютърна томография ( CT)

КТ предоставя ясна информация за наличието и броя на фрактурите, локализирането на фрактурната празнина, позволява ви да идентифицирате малки фрактури на горната и долната челюст, фрактури и пукнатини в близките костни структури, визуализирайте малки фрагменти, които може да не се виждат на проста радиография.

Компютърната томография е показана в следните случаи:

• при наличие на две или повече фрактури, определени рентгенографски;
• фрактури на челюстта, засягащи зъбната редица;
• подозрение за фрактури на съседни костни образувания;
• преди хирургично лечение на фрактури на челюстта.

Значителен недостатък на компютърната томография е няколко голяма дозарадиация, на която пациентът е изложен по време на процедурата. Това се дължи на факта, че устройството произвежда много последователни изстрели, всеки от които облъчва пациента. Въпреки това, поради високата степен на детайлност на изображението и липсата на необходимост от заснемане на изображения в допълнителни проекции, този метод е сравним по отношение на безопасността с други радиологични процедури.

Магнитен резонанс ( ЯМР)

Ако се подозира увреждане на съдовете на долната челюст, лицето и основата на черепа, може да се извърши магнитен резонанс с контраст. Този метод включва интравенозно приложение на специално вещество, което в условията на магнитно поле ще бъде ясно визуализирано на снимката. В резултат на това, поради наличието на това вещество в съдовото легло, може да се открие увреждане дори на най-малките съдове.

Голямото предимство на ЯМР е абсолютната безопасност на метода, което позволява да се използва многократно в процеса на диагностика и лечение на фрактури на челюстта. Единственото противопоказание за ЯМР е наличието на импланти или метални елементи в тялото на пациента, тъй като те, движейки се под въздействието на магнитно поле, могат да увредят човешките тъкани и органи по време на процедурата.

Първа помощ при съмнение за фрактура на челюстта

Трябва ли да викам линейка?

• кардиопулмонална реанимация ( ако е необходимо);
• спиране на кървенето;
• анестезия;
• обездвижване и фиксиране на челюстта.

Кардиопулмонална реанимация ( ако е необходимо)

При травматична фрактурана долната челюст, блокирането на горните дихателни пътища често се случва с развитието на остра дихателна недостатъчност, която без подходяща и навременна помощ може да доведе до смърт. В допълнение, травматичните мозъчни увреждания често се съчетават с дисрегулация на сърдечната и дихателната дейност, което също изисква незабавни действия.

Сърдечно-белодробната реанимация включва:

• Проверка и осигуряване на дихателните пътища.Проверката на проходимостта на дихателните пътища при нормални условия се извършва чрез отваряне на долната челюст и ревизия на устната кухина. Въпреки това, в условията на фрактура на долната челюст, когато при отварянето й фрагментите могат да бъдат изместени с увреждане на кръвоносните съдове и нервите, а също така може да има спастично свиване на дъвкателните мускули, които предотвратяват отварянето на устата, това процедурата може да бъде трудна. Наличието на повръщано в устната кухина и прибиране на езика са най-честите причини за обструкция на дихателните пътища и развитие на асфиксия ( липса на дъх). За да се предотврати това, ако пациентът е в безсъзнание, езикът му трябва да бъде фиксиран. За да направите това, езикът трябва да се пробие на 1,5 - 2 см от върха и да се завърже за него с конец, чийто другият край трябва да бъде пришит отвън към дрехите или яката, така че езикът да опира във вътрешната повърхност на зъбите. Важно е конецът да се държи опънат през цялото време. Пациентът трябва да бъде положен на хоризонтална повърхност на една страна в случай на повръщане поради възможно сътресение.
• Дихателен тест и изкуствено дишане.Дишането се проверява чрез слушане на белите дробове или наблюдение дихателни движениягръден кош. Ако няма дишане и пациентът е в безсъзнание, трябва да започнете изкуствено дишане уста в уста. За да направите това, устата на пациента се отваря леко, покрива се с чиста носна кърпа или друга кърпа и след затваряне на носа се вдухва въздух. Тази процедура не вентилира ефективно белите дробове на жертвата, но помага да се възстанови собственото му дишане.
• Проверка на пулса и компресия на гръдния кош.За да се оцени функцията на сърдечния мускул, е необходимо да се усети пулса на радиалната артерия ( върху палмарната повърхност на китката отстрани палец ) или на каротидната артерия ( леко встрани от щитовидния хрущял на гърлото). При липса на пулс трябва да се направи индиректен сърдечен масаж, който включва ритмичен натиск гръден кошв областта на сърцето с честота 90 - 100 в минута.

Спрете кървенето

анестезия

Анестезията може да се извърши със следните лекарства:

• аналгин в доза от 500 mg;
• напроксен в доза от 500 - 750 mg;
• ревалгин в доза 1 - 2 мл.

Предвид спецификата на увреждането и невъзможността лекарството да се приема под формата на таблетки е за предпочитане инжекционна формаприложение, тоест под формата на интрамускулни инжекции. В случай само на таблетки, те могат да бъдат натрошени до прахообразно състояние и след разтваряне в малка сумавода, дайте на жертвата да пие. В този случай е важно предварително да почистите устната кухина от нокаут ( в присъствието на) зъби, кръвни съсиреци и чужди тела.

Лед може също да се приложи върху нараненото място за облекчаване на болката. Благоприятният ефект се дължи на факта, че локалният студ намалява чувствителността на нервните окончания, а също така намалява отока и кървенето.

Имобилизация и фиксиране на челюстта

Хирургично лечение на фрактури на челюстта

За лечение на фрактури се използват следните видове остеосинтеза:

• Външна остеосинтезае техника за лечение на фрактури, при която специални игли се вкарват през костни фрагменти перпендикулярно на оста на костта, които след това се фиксират извън костта на специален апарат. Тази тактика ви позволява да сравнявате фрагменти и да разтоварвате мястото на фрактурата, като по този начин частично възстановявате функционалността на костта по време на лечението.
• Вътрекостна остеосинтезаИзвършва се с помощта на специален проводник, който се вкарва в медуларния канал на костта и се прекарва през мястото на фрактурата. Обикновено този метод се използва за лечение на фрактури на диафизата на дълги тръбести кости.
• Костна остеосинтезавключва налагането на метална пластина върху мястото на фрактурата след възстановяване на анатомичното положение на фрагментите. За фиксиране на плочата се използват винтове или винтове, които се завинтват в костта. Този метод ви позволява бързо да върнете функцията на костта и не изисква налагането на гипс.
• Транскостна остеосинтеза.При транскостна остеосинтезаигли, тел или пирони, фиксиращи фрактурата, се прекарват под ъгъл през мястото на фрактурата по такъв начин, че и двете части на костта да бъдат фиксирани към линията на фрактурата.

Показания за остеосинтеза са:

• наличието на големи и малки костни фрагменти;
• силно изместване на фрагменти и в резултат на това невъзможността да се сравнят без хирургическа интервенция;
• фрактури зад зъбната редица;
• патологичен възпалителен или неопластичен процес в областта на фрактурата;
• реконструктивни операции;
• малък брой здрави стабилни зъби върху костни фрагменти.

Костен шев

Този метод на остеосинтеза е показан при всички случаи на пресни фрактури на долна и горна челюст, при които няма значително изместване на костни фрагменти.

Противопоказанията за този метод са:

• възпалителен процес в зоната на фрактурата;
• наличието на много малки костни фрагменти;
• остеомиелит;
• огнестрелни рани в областта;
• наличието на костни дефекти.

Костни метални пластини

За фиксиране на костни фрагменти се използват малки тесни плочи от титан или неръждаема стомана, които се завинтват в областта на фрактурата, така че линията на фрактурата да е твърдо фиксирана.

Също така, бързо втвърдяващи се пластмаси, специално лепило ( резорцинол епоксидни смоли), метални скоби с памет, спици Kirchner.

За затворена остеосинтеза могат да се използват различни екстраорални телове и скоби. Това са S-образни и унифицирани куки, телове на Киршнер, статични и динамични екстраорални устройства за имобилизация и др. Изборът на метод за фиксиране е индивидуален и до голяма степен се определя от характеристиките на фрактурата.

Затворено сравнение на фрагменти

Към днешна дата затвореното сравнение на костни фрагменти се използва в случаите, когато линията на фрактурата на костта го позволява, когато операцията е свързана с високи рискове, както и при фрактури с голямо количествомалки костни фрагменти, които не могат да бъдат хирургично репозиционирани.

Период на възстановяване

Използването на физиотерапия, лечебна физкултура и редовна устна хигиена по лекарско предписание са основа за бързо възстановяване с пълно възстановяване на челюстната функция.

Физиотерапевтичните упражнения могат да се извършват още 4-5 седмици след фрактурата, разбира се, след отстраняване на гумите. Той е насочен към възстановяване на функциите за дъвчене и преглъщане, както и за говор и изражение на лицето.

Хранителният режим трябва да бъде механично и химически щадящ, но в същото време да покрива дневната нужда от хранителни вещества. Храната се раздробява, разрежда се до течно състояние с бульони, загрети до 45 - 50 градуса.

Каква физиотерапия е показана след фрактура?

При фрактура на челюстта е показана следната физиотерапия