Патологичните фрактури възникват поради. Какво е патологична фрактура на костите

Причината за патологична фрактура на прешлените са деструктивни костни процеси с различна етиология. Особеността на такива наранявания е, че костта се счупва при нормални домакински натоварвания или минимални външно влияние. Това може да се случи при навеждане, вдигане на малък товар, кашляне, по време на дълга разходка или при потупване на човек по гърба.

Точната диагноза се поставя след инструментално изследване. Често една болест може да бъде преодоляна само с помощта хирургична интервенция.

Най-често уврежданията на гръбначния стълб от всякаква локализация са причинени от остеопороза, която се характеризира с ускорена деминерализация и забавена остеосинтеза. Патологичните фрактури на телата на прешлените могат да доведат до различни заболявания, придружени от костна резорбция или груби метаболитни нарушения, включително в скелетните елементи.

Разрушаването на прешлените възниква поради следните причини:

метастази злокачествени тумориразлични локализации;
образуване на кисти, хемангиоми в дебелината на костта;
доброкачествени новообразувания на хрущялна тъкан;
хиперфункция на щитовидната жлеза;
остеомиелит с различна етиология, включително тези, причинени от туберкулоза, сифилис;
хелминтоза (ехинококоза);
продължителна употреба на различни лекарства;
вродени нарушения на образуването на кости;
тежък дефицит на витамини, особено липса на витамин D;
заболявания на кръвта;
аномалии в структурата на гръбначния стълб.

Обикновено увреждането на костите, свързано с остеопорозата, се среща при възрастни хора, придружено от сексуална хипофункция.

Локализация на щетите

Различни гръбначни сегменти са податливи на патологични фрактури, но долната част на гръдния кош и долната част на гърба са по-често повредени, тъй като те изпитват максимално натоварванев процеса на живота. Най-голям процент костни фрактури са от компресионна разновидност. Появата на компресионна фрактура на гръбначния стълб показва усложнение на остеопорозата, която е достигнала критичен стадий. На този етап от заболяването такива наранявания се срещат при всеки пети пациент.

Характерен признак на фрактурата е намаляването на височината на тялото на прешлените, установено на рентгенова снимка. Именно този симптом формира основата за определяне на степента на увреждане. При първа степен прешленът намалява височината си с 35%, при втора височината му става 2 пъти по-малка, а в напреднал стадий намаляването му надхвърля 50%.

Предните части на тялото на прешлените са по-уязвими. Те се унищожават по-бързо от задните секции, така че прешленът постепенно става клиновиден.

Признаци на патология

Прояви на фрактура на тялото на прешлените: болка в гръбначния стълб, където е локализирано увреждането, ограничаване на обхвата на активни и пасивни движения в засегнатата гръбначна област.

При преглед се открива следното: подуване на кожата, понякога подкожни кръвоизливи в областта на нараняване.

Характеристика: синдромът на болката не се повлиява добре от болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, въпреки че често е с умерена болка. Може да продължи 1-2 месеца, като постепенно намалява и се превръща в постоянно чувство на дискомфорт в гърба. Това води до невротизъм на пациента, нарушение на съня и раздразнителност.

Ако фрактурата обхваща гръбначния канал и уврежда гръбначния мозък, се счита за усложнена. Изместването на костни фрагменти прави клиниката по-ярка, тъй като има натиск върху Костен мозъки нервни коренчета. Това води до тежки неврологични разстройства, чието естество се определя от нивото на увреждане.

Специфични симптоми, които помагат да се определи местоположението на нараняването:

Цервикална област - болка в областта на шията, излъчваща се към тила. Когато костни фрагменти оказват натиск върху гръбначния мозък, се появяват главоболие, световъртеж, шум в ушите, хълцане и затруднено преглъщане. Възможни са дихателен и сърдечен арест и груби двигателни нарушения.
Торакална област - болка в интерскапуларната област; при преглед рязко мускулно напрежение, деформация на гръбначния стълб, възможно рефлекторно напрежение на коремните мускули. Усложнената форма води до нарушения дихателна функция, чувствителност и физиологични функции, парализа на крайниците, загуба на съзнание.
Лумбален - поради болка, пациентът е склонен да не се движи и да лежи по гръб. При притискане на нервните структури се развиват нарушения тазовите органи, парализа на краката.
Сакрокоцигеална област - силна болка, излъчваща се към седалището, краката и ректума.

Методи за откриване на увреждане на гръбначния стълб

Лекарят обръща специално внимание на обстоятелствата на нараняването. Важно е да се определи причината за повишена чупливост на костите.

Пациентът се изследва. Ако има анамнеза за предишни фрактури на телата на прешлените или дълготрайна остеопороза, се образува кифоза, често със странично изкривяване. В допълнение към деформацията на гърба е възможно да се открият хематоми и подуване в засегнатата област.

Травматологът открива болка при палпация, която се усилва, когато пациентът се опитва да се изправи или да се обърне. Обхватът на пасивните движения също е рязко ограничен поради силна болка.

При възникване на неврологичен дефицит е необходима консултация с подходящ специалист, който ще назначи необходимото лечение.

Лабораторни методи:

пълна кръвна картина - умерена възпалителни променивключително левкоцитоза, повишаване на ESR, възможни прояви на анемия;
биохимичен кръвен тест - колебания в нивата на калций, повишаване алкална фосфатаза, промени в протеиновите фракции;
анализ на урината - наличието на метаболити на калций и колаген, който е част от костната рамка.

IN спешноправи се радиография. С негова помощ се изяснява не само локализацията на нараняването и неговата тежест, но и наличието на костна резорбция, която е послужила възможна причинащета. Често диагнозата фрактура се поставя при откриване калус.

Не само за невроизобразяване и оценка на щетите костна тъкан, но също гръбначен мозъкИзвършва се ядрено-магнитен резонанс. Компютърната томография ще помогне да се изясни местоположението на фрактурата и степента на разрушаване на прешлените.

Състоянието на канала на костния мозък и неговото съдържание може да се оцени с помощта на миелография.

Рентгеновата денситометрия ще помогне да се определи степента на деминерализация. Тя вътре задължителенизвършва се при съмнение за остеопороза, особено в напреднала възраст.

За откриване на костни метастази се използва сцинтиграфия - въвеждане на радиоактивни изотопи.

Стратегия на лечение

Ако има съмнение за фрактура на прешлен, роднини или други трябва незабавно да се обадят Линейказа спешно предаване на лице в травматология и ортопедия. Правилно транспортиране на твърда носилка с максимално внимание и надеждна фиксациязасегнатата част на гръбначния стълб. Препоръчително е предварително да се приложи анестетик.

Терапията е комплексна и включва медикаменти, физиотерапия, а при необходимост и активна помощ от ортопеди и неврохирурзи.

Като правило се използва строга имобилизация - почивка на легло с помощта на ортопедично легло, корсети, включително яка на Shants за фрактури шийни прешленигръбначен стълб. Ако няколко прешлена са унищожени или има усложнения, се извършва скелетна тяга.

Основната задача на специалист при идентифициране на патологична фрактура е да установи основното заболяване, което е провокирало такава опасно нараняване. В края на краищата, терапията трябва да бъде насочена конкретно към етиологията на повишената чупливост на костите.

Ако нараняването се дължи на остеопороза, лекарите в болницата спешно ще предпишат лечение, което е насочено едновременно към заздравяване на нараняването и спиране на по-нататъшното разрушаване на костта. Спешно лечение е особено необходимо, когато неврологични разстройствада помогне на човек да избегне сериозни заплахи за здравето и живота.

Лекарствени ефекти

Консервативното лечение може да бъде независим методили да се използва като допълнителна мяркав подготовка за операция и в рехабилитационен периодслед нея. При избора на метод на лечение се вземат предвид степента на вертебрална деструкция, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и разпространението на процеса.

Необходим компонент на лечението е употребата лекарства. За облекчаване на болката и намаляване на свързаното възпаление се използват следните групи лекарства:

нестероидни противовъзпалителни лекарства;
анестетици;
кратък курс на глюкокортикостероидни хормони;
инфузионна терапия (Hemodez, Reopoliglyukin) - за нормализиране на реологията на кръвта и кръвоснабдяването на засегнатата гръбначна област;
съдови препарати - за подобряване на микроциркулацията в костната тъкан;
антиоксиданти – за прекъсване на процеса на оксидативен стрес.

Пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от активно и продължително лечение.

хирургия

Хирургичните методи играят водеща роля. Обикновено това е необходима мярка, особено когато костите са засегнати от онкологична етиология.

Ако повече от половината от тялото на прешлена е унищожено, то се отстранява. Хирургията е показана и при неефективност на консервативните мерки, когато костни фрагменти засягат междупрешленния отвор и корена на нервите, което води до неврологични симптоми.

След това се извършва вертебропластика, за да се възстанови силата на прешлена и да се фиксира: използва се специален цимент или костен автотрансплантат. Засегнатата област се стабилизира, самият прешлен става по-висок и по-здрав, а рехабилитацията на пациента се ускорява. Методът се счита за безопасен и ефективен.

Използва се реконструктивна интервенция - имплантиране на метални импланти или укрепване на костите с помощта на пластини и щифтове.

Как протича рехабилитацията?

IN възстановителен периодИзползват се следните лечебни техники:

Физиотерапия - електрофореза с противовъзпалителни разтвори, съдови средства, калций-съдържащи препарати. Използва се и импулсна електротерапия. По време на етапа на зарастване на фрактури, магнитотерапията и топлинната обработка с лечебна кал са ефективни.
Физиотерапевтичните упражнения се извършват в минимално допустимия обем дори на етапа на обездвижване. Това добра профилактикаобразуване на рани от залежаване, стимул за възстановяване на мускулния тонус и функцията на ставите.
Нежен масаж за отпускане на мускулите и подобряване на кръвоснабдяването на засегнатите тъкани.

След изписване от болницата пациентът получава продължителни курсове на калций-съдържащи лекарства, хондропротектори и витаминно-минерални комплекси. Необходимо е редовно да се следва предписания курс физиотерапияс постепенно нарастваненатоварвания съгласувано с наблюдаващия лекар.

Специалистите ще ви научат как да правите самомасаж, той също е добра помощ в процеса на рехабилитация у дома. Често се налага помощта на психотерапевт и предписването на антидепресанти.

Пациентът трябва да разбере, че след претърпяна компресионна фрактура на гръбначния стълб трябва да промените начина си на живот и диета. Диетата трябва да бъде обогатена с минерали, лесно смилаеми протеини и витамини. Важно е да се откажете от лошите навици.

Отрицателни последици

Патологичните фрактури на телата на прешлените могат трайно да приковат човек към леглото и да го направят дълбоко инвалидизиран. В този случай се развиват рани от залежаване, хронична сърдечна недостатъчност и застойна пневмония.

Други усложнения включват следните проблеми:

Нестабилност на засегнатата част на гръбначния стълб, което води до трайно ограничаване на неговата подвижност и функционалност.
Неврологични разстройства. Техният характер зависи от местоположението на фрактурата и се причинява от увреждане от костни фрагменти на гръбначния мозък и нервните корени, излизащи от него. Често се наблюдават двигателни и сензорни нарушения и неизправности автономна система, проблеми с уринирането и изхождането.
Намален ръст, промени в позата и походката.
Нарушение физиологично състояниесъседни прешлени и постепенната им деформация.

Мерки за предотвратяване на патологични фрактури

Необходимо е да се подлага на годишен медицински преглед, включително лабораторни и инструментални методи на изследване. Това важи особено за възрастните хора, които са най-податливи на остеопороза. Прегледът от лекари от различни профили ще помогне да се диагностицират различни здравословни състояния и да се започне своевременно лечение.

За да избегнете фрактури, причинени от остеопороза, трябва да коригирате диетата си, да бъдете активни и здрав образживот, приемайте витамини, обогатени с калций и други минерали.

Отговори на въпроси

Възможен ли е благоприятен изход при патологична фрактура на прешлен?

Осигурена е благоприятна прогноза своевременно обжалване, компетентен транспорт до болницата, комбинирана терапияи внимателно изпълнение на медицинските препоръки след изписване.

Как да различим фрактурите на тялото на прешлените в онкологията от наранявания, причинени от остеопороза?

Метастазите често са множествени, засягат прешлените различни отдели. Остеопорозата причинява фрактури в най-натоварените сегменти на гръбначния стълб.

Кой лекува?

Първата помощ се оказва от лекаря, който пристига на повикване. Ако синдромът на болката не е изразен, пациентът може да получи фрактура на краката, считайки болката за проява на остеохондроза или умора. Но продължително заболяване ще го принуди да се обърне към местен терапевт, който ще предпише всичко необходими прегледии консултации със специализирани специалисти, включително невролог, онколог, ревматолог и ендокринолог.

Кои части на гръбначния стълб най-често се подлагат на хирургическа намеса?

Това зависи от степента на разрушаване на елементите на гръбначния стълб, но според медицинската статистика по-често се оперират пациенти с фрактури в лумбалната област.

Заключение

Появата на патологична вертебрална фрактура има различна етиология. Често причината е напреднал стадийостеопороза или прогресивна костна деминерализация. Фрактурата влошава състоянието на пациента, понякога води до увреждане. За предотвратяване на такива сериозни усложнения, важно е своевременно да се лекува основното заболяване.

Патологични фрактурисе появяват при деца със заболявания на костите на скелета, когато са изложени на незначителни травматични сили. Причината за такива фрактури може да бъде несъвършено костно образуване, фиброзна и хрущялна остеодисплазия, дефицит на витамини (рахит, скорбут), възпалителни заболявания (остеомиелит, туберкулоза) и др. Несъвършеното костно образуване е вродена крехкост на костите с неизвестна етиология. При това заболяване са възможни фрактури с незначителна сила: при деца ранна възраст- при повиване) изместването им, при по-големи деца - при опит за сядане, изправяне и др. Фрактурите са придружени от болка, патологична подвижност и деформация, подуване и крепитация. Възникват субпериостални фрактури и фрактури с пълно изместване. Счупванията се появяват по-често долните крайници, след това горната част и ребрата.

Клинично несъвършеното костно образуване се проявява чрез изкривяване на крайниците поради множество повтарящи се фрактури или костни фрактури, загуба на мускули, наличие на сини склери, понякога „кехлибарени зъби“ и намален слух. При вродена форма, вече при новородено, се обръща внимание на кривината на крайниците с отклонение на костите навън или напред. В областта на фрактурите често се палпира плътен костен калус. Броят на фрактурите при такива „стъклени деца“ може да бъде значителен. Въпреки крехкостта на костите, фрактурите бързо заздравяват, но в резултат на мускулна загуба, непълна адаптация на костните фрагменти и „еластичността“ на калуса се появяват костни деформации. Заболяването се характеризира с мекота и гъвкавост на костите на черепа при малки деца, което причинява деформация на главата при по-големи деца (главно в предно-задна посока).

На рентгенова снимка костите изглеждат деликатни и тънки, особено тънкият кортикален слой: гъбестото вещество е прозрачно и има едва забележима шарка. Зарасналите фрактури са ясно видими. Поради множество фрактурикрайниците са деформирани и съкратени.

При несъвършено образуване на кост, лечението на фрактури се свежда главно до внимателно преместване, надеждна имобилизация до пълна консолидация. Времевата рамка за фиксиране на фрактура е малко по-дълга, въпреки факта, че образуването на калус става бързо и в нормални възрастови периоди, но все пак е дълго времеостава „еластичен“, което води до възможност за деформация на крайника по време на зараснала фрактура. С изключение локално лечениефрактура, провежда се общоукрепващо лечение: ултразвуково облъчване, мултивитамини, ергокалциферол (витамин D), рибена мазнина, калциеви добавки, на солна киселинас пепсин. Препоръчително е анаболният хормон метандростенолон (Nerobol) и хормонът на щитовидната жлеза тирокалцитонин да се прилагат мускулно. Лечението може да се проведе и в извънболнична обстановкапри спазване на всички препоръки на лекуващите лекари в болницата.

При често повтарящи се фрактури с тежка и значителна деформация на крайниците се препоръчва хирургично лечение, което се състои основно от коригираща остеотомия, интрамедуларна остеосинтеза и костна авто- или алопластика за стимулиране на репаративната регенерация на костната тъкан. В допълнение към несъвършеното костно образуване, патологични фрактури се наблюдават при заболявания, които нарушават нормалната анатомична структура на костта.

Патологична фрактурав повечето случаи това е първият симптом на костна киста и остеобластокластома. В резултат на лека травма в областта на най-честата локализация на патологичния фокус: проксималната метафиза на раменната кост, проксималната и дисталната метафиза на бедрената кост и проксималната метафиза на пищяла, възниква болка, умерено подуване и забелязват се кръвоизлив и деформация. Има загуба на функция. Голям офсеткостни фрагменти, като правило, не се наблюдават, следователно патологичната подвижност и крепитусът не са типични за фрактури при деца с наличие на костна киста или остеобластокластома. Диагнозата на патологичната фрактура се установява след рентгеново изследване (фиг. 14.10).

Повечето солитарни кисти са локализирани в проксималните части на дългите кости. Най-често се засягат раменната (56%) и бедрената (23%) кости. Процесът на разрушаване се развива бавно, асимптоматично и се проявява чрез патологична фрактура. Повечето аневризмални кисти са локализирани в гъбести кости с богато артериално кръвоснабдяване (прешлени; тазови кости; образуващи се краища на костите колянна става). Всички пациенти са имали анамнеза за травма. Първите симптоми са лека болка, дискомфорт и скованост. Клиничните и рентгенологични прояви на костни кисти изискват диференциална диагноза на единични кисти с фиброзна дисплазия, неостеогенна фиброма, хиперпаратироидизъм и еозинофилен гранулом. Аневризмалните кисти трябва да се разграничават от хондромиксоидната фиброма и остеогенния сарком. Индикациите за консервативно или хирургично лечение зависят от фазата патологичен процес, степента на лезията и данните от цистографията, ангиографията, радиоизотопни изследвания, биопсии и др.

При липса на витамини D и C възниква патологична чупливост на костите. При рахит и скорбут при деца по-млада възрастсе наблюдават счупвания. Леко нараняване или неудобно движение е достатъчно, за да има дете, страдащо от рахит, за фрактура. Такива фрактури обикновено се появяват в долната трета бедрена кости върху костите на предмишницата. Често са субпериостални. Оплакванията от болка са незначителни, а фрактурата често е видима; в такива случаи само с развитието на калус и изкривяване на крайника се разкрива бивша фрактура, която се потвърждава от рентгенова снимка.

Пълните рахитни фрактури зарастват бавно и изискват, заедно с надеждна имобилизация, енергично антирахитно общо лечение.

По-рядко се наблюдават промени в костите при скорбут. При липса на витамин С през втората половина на първата година от живота на детето, рядко след една година, могат да се появят кръвоизливи в областта на епифизната линия, която се разпространява под периоста. Обикновено кръвоизливите се появяват в областта на горния или долния край на бедрената кост, горен крайтибия, ребра и раменна кост. На мястото на кръвоизлива костните греди се разрушават и целостта на костта се нарушава. Клинично се отбелязват оток в областта на крайника, силна болка при движение и палпиране на крайника, удебеляване. Понякога е възможно да се палпират флуктуации под мускулите. Кожата над най болезнено подуванеинтензивен и брилянтен. Крайникът е вътре принудително положение. По кожата има малки петехии, венците се подуват и стават синкави, а при наличие на зъби се появява гингивит. Рентгенографията разкрива сянка около диафизата, която е причинена от кръвоизлив, а понякога и отделяне на епифизата от метафизата. Освен това отделянето на епифизата се определя на рентгенова снимка чрез промяна в позицията на ядрото на осификация: сянката на ядрото на осификация не лежи по средната линия, а се измества от оста на крайника.

Заболяването скорбут с увреждане на костите възниква при неправилно и непълноценно хранене, изкуствено хранене. Понякога децата с костни увреждания, причинени от дефицит на витамин С, изглеждат „добре нахранени“; Няма признаци на недохранване, тъй като децата са запазили телесното си тегло, въпреки че получават еднообразно, непълноценно хранене.

Диагнозата е трудна, когато все още няма голям хематом и оплакванията на детето са неясни. През този период болногледачите отбелязват, че докосването и движението на детето предизвиква плач. При поява на подуване, остра локална болка и повишаване на телесната температура се подозира възпалителен процес - епифизарен остеомиелит, флегмон. Грешка в диагнозата води до разрез на пациента, при който се открива само кръвоизлив, а след хирургична интервенцияразкрива се истинската природа на болестта.

Общо лечение на дефицит на витамин С, правилното хранене, създаването на почивка за изразен крайник бързо подобрява състоянието на детето. Възпалителните заболявания могат да разрушат костната тъкан, което води до патологична фрактура. Такива заболявания при деца включват остеомиелит и туберкулоза. Значително разрушаване на костната тъкан при остеомиелит може да бъде придружено от патологична фрактура. Най-често се наблюдават в долната метафиза на бедрената кост и в областта на нейната шийка или в горната трета на раменната кост. Костта, променена от патологичен процес, може да се счупи под въздействието на леко насилие, често почти незабележимо. Следователно фрактури от този характер се наричат спонтанни (спонтанни).

Разпознаването на патологична фрактура при остеомиелит не е трудно. Често децата започват да се оплакват от повишена болка в крайника. При пълни фрактурис изместване се определят патологична подвижност, деформация и скъсяване на крайника. Често фрактурата се открива случайно, по време на превръзки. Изяснява диагнозата рентгеново изследване. Патологичните фрактури при остеомиелит понякога са придружени от обостряне на възпалителния процес; при недостатъчна имобилизация се появяват деформации и скъсяване на крайника, при в редки случаиобразуват се фалшиви стави.

При туберкулозата са възможни патологични фрактури не само поради костна деструкция, но и в резултат на развитие на дегенеративни процеси в костите на целия засегнат крайник - остеопороза и атрофия.

Травматология и ортопедия
Редактирано от чл.-кор. RAMS
Ю. Г. Шапошникова

– това е нарушение на целостта на костта в областта на нейното патологично преструктуриране. Възниква в резултат на леки травматични ефекти: падане от малка височина, удар с ниска интензивност или дори обикновено мускулно напрежение. Причината за развитието е остеопороза, остеомиелит, злокачествени и доброкачествени костни тумори и някои други заболявания. Клинични проявленияобикновено изтрити, може да се появи болка, подуване и ограничена функция на крайниците. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенография, ЯМР, КТ, сцинтиграфия, биопсия и други изследвания. Лечението често е хирургично.

причини

Най-често патологичните фрактури се усложняват от нови костни образувания и фиброзни остеодистрофии. Според статистиката патологично нарушение на целостта на костите се наблюдава при 50-60% от единичните кисти. Малко по-рядко травматични нараняваниявъзникват при фиброзна дисплазия. При болестта на Paget и болестта на Recklinghausen костите се счупват в 40-50% от случаите, с гигантски клетъчни тумори - в 15% от случаите.

Сред туморните процеси първо място в броя на такива усложнения заемат злокачествените тумори, докато патологичното увреждане на костите се наблюдава по-често при метастатични процеси и по-рядко при първични тумори. Отличителна чертаИма множество фрактури при метастази, особено изразени при увреждане на телата на прешлените. Множествените миеломни метастази се усложняват от фрактури в 2-3 случая. По-рядко патологични фрактури се наблюдават при метастази на хипернефрома и рак, както и при остеопластична костна карциноза. Костното увреждане е често срещано при остеокластичните саркоми. Сред доброкачествените неоплазми хондромите най-често се усложняват от фрактури.

В днешно време, поради увеличаване на продължителността на живота и намаляване двигателна активностЗа „средния“ човек патологичните фрактури при остеопороза стават все по-важни в травматологията и ортопедията. Увреждането настъпва по-често при жени след менопауза. Обикновено целостта на прешлените, шийката на бедрената кост или радиус. Множество повтарящи се компресионни фрактури на прешлените причиняват развитието на кифоза. Счупванията на шийката на бедрената кост причиняват инвалидност, а при староств 25-30% от случаите завършват със смърт поради тежки усложнения.

Фрактури често възникват при ехинококоза и много рядко при туберкулоза, остеомиелит и третичен сифилис. Патологична крехкост на костите се наблюдава и при остеопсатироза и имперфектна остеогенеза, остеоартропатия със сирингомиелия и таби на гръбначния мозък и остеосклероза от различен произход. Промените в костите, дължащи се на неврогенни нарушения, причиняват патологични фрактури с парези и парализи от травматичен и нетравматичен характер.

Своеобразни микрофрактури винаги възникват при остеохондропатия и в повечето случаи при вроден сифилис и детски скорбут. По-рядко костите се счупват при остеомалация и рахит и много рядко при хемофилия. Патологичната фрактура може да се счита и за нарушение на целостта на развиващия се калус, т.е. повторение на травматична фрактура. Целостта на костта също често се компрометира от анкилоза, в който случай атрофиралата кост се счупва близо до ставата. Много експерти класифицират фрактурите на атрофиралия и анкилозиран гръбнак при анкилозиращ спондилит като патологични наранявания.

Симптоми на патологична фрактура

Отличителна черта на такива наранявания е леката тежест на симптомите в сравнение с обикновените. травматични фрактури. Възможни са лека или умерена болка и леко подуване на засегнатия сегмент. В някои случаи такива фрактури стават първата проява на патологичен процес в костите при хора, които преди това са се смятали за здрави. Достатъчно често патологично разстройствоКостната цялост се предшества от костни деформации, неясна спонтанна болка или болка по време на физическо натоварване.

Значително изместване на фрагменти се наблюдава много рядко. Често се появяват компресионни лезии, завои, големи пукнатини, вдлъбнатини и фрактури с форма на шпионка на дълги кости (напречни наранявания, при които изтъненият кортикален слой на един фрагмент се избутва върху друг костен фрагмент). При такива наранявания липсват патологична подвижност и крепитус, кръвоизливът може да бъде лек или изобщо да не се изрази. Всичко по-горе затруднява диагностицирането и кара пациентите да посещават лекар късно.

Диагностика

Диагнозата се поставя, като се вземат предвид оплакванията, характерната история (леко нараняване), данните от прегледа и допълнителни методипрегледи. Най-висока стойностима радиография. MRI и CT също могат да се използват за по-точна оценка на състоянието на костите и околните меки тъкани. Ако има съмнение за метастази голямо значениесцинтиграфията придобива, което прави възможно откриването на метастатични лезии четири пъти по-често от конвенционалната рентгенография. При съмнение за остеопороза е показана денситометрия. В някои случаи естеството на патологичния процес може да се определи само с помощта на биопсия.

Определена диагностична стойност имат и лабораторните изследвания. Остеолитичните процеси се характеризират с освобождаване на хидроксипромин, хиперкалциурия и хиперкалциемия. При остеопластичните лезии има понижение на нивата на калций и повишаване на нивата на серумната алкална фосфатаза. Данните от теста обаче в повечето случаи не са специфични и могат да се разглеждат само като допълнителен диагностичен критерий.

Лечение на патологична фрактура

Терапевтичната тактика се определя, като се вземат предвид основното заболяване, както и местоположението и естеството на увреждането. Целта на хирургическата интервенция може да бъде намаляване на продължителността на болничното лечение, премахване синдром на болка, улесняване на грижите за пациента, ранно активиране на пациента и подобряване на неговото психо-емоционално състояние, както и намаляване на вероятността от развитие на усложнения: рани от залежаване, тромбофлебит, трофични язви, застойна пневмония, хиперкалцемия и др.

Методът на хирургическа интервенция се избира, като се вземат предвид характеристиките на патологичния процес. При доброкачествени тумори се извършва резекция на засегнатата област (в някои случаи със заместване на получения дефект с ало- или хомографт) в комбинация с екстраосална или вътрекостна остеосинтеза. В случай на онкологични лезии това, което често излиза на преден план, не е увеличаването на продължителността, а подобряването на качеството на живот на пациента.

В същото време, при успешно лечение на основното заболяване, патологичните фрактури, които са усложнение на злокачествените тумори, се лекуват доста успешно, което също трябва да се има предвид при избора на хирургическа тактика. Ако е увредена става или периартикуларна област, ако е възможно, се извършва ендопротезиране, ако е нарушена целостта на диафизата, се извършва сегментна резекция в комбинация с укрепване на увредената област с костен цимент или заместване на дефекта с присадка. Фрагментите се фиксират с помощта на пирони, плочи, щифтове, винтове или чрез инсталиране на апарати на Илизаров.

Какво представляват патологичните фрактури

Патологични фрактури възникват при деца със заболявания на костите на скелета, когато са изложени на незначителни травматични сили. Причината за такива фрактури може да бъде несъвършено костно образуване, фиброзна и хрущялна остеодисплазия, дефицит на витамини (рахит, скорбут), възпалителни заболявания (остеомиелит, туберкулоза) и др.

Патогенеза (какво се случва?) по време на патологични фрактури

Несъвършеното костно образуване е вродена чупливост на костите с неизвестна етиология. При това заболяване са възможни счупвания при леко въздействие на сила: при малки деца - при повиване), преместване, при по-големи деца - при опит да седнат, да се изправят и т.н. Фрактурите са придружени от болка, патологична подвижност и деформация , подуване и крепитация. Възникват субпериостални фрактури и фрактури с пълно изместване. По-често има фрактури на долните крайници, след това на горните и ребрата.

Симптоми на патологични фрактури

Клинично, несъвършеното костно образуване се проявява чрез изкривяване на крайниците поради множество повтарящи се фрактури или счупени кости, мускулна загуба, наличие на синя склера, понякога „кехлибарени зъби“ и намален слух. При вродена форма, вече при новородено, се обръща внимание на кривината на крайниците с отклонение на костите навън или напред. В областта на фрактурите често се палпира плътен костен калус. Броят на фрактурите при такива „стъклени деца“ може да бъде значителен. Въпреки крехкостта на костите, фрактурите бързо заздравяват, но в резултат на мускулна загуба, непълна адаптация на костните фрагменти и „еластичността“ на калуса се появяват костни деформации. Заболяването се характеризира с мекота и гъвкавост на костите на черепа при малки деца, което причинява деформация на главата при по-големи деца (главно в предно-задна посока),

Диагностика на патологични фрактури

На рентгенова снимка костите изглеждат деликатни и тънки, особено тънкият кортикален слой: гъбестото вещество е прозрачно и има едва забележима шарка. Зарасналите фрактури са ясно видими. Поради множество фрактури крайниците са деформирани и скъсени.

Лечение на патологични фрактури

В допълнение към локалното лечение на фрактурата се провежда общо възстановително лечение: ултразвуково облъчване, мултивитамини, ергокалциферол (витамин D), рибено масло, калциеви добавки, солна киселина с пепсин. Препоръчително е анаболният хормон метандростенолон (Nerobol) и хормонът на щитовидната жлеза тирокалцитонин да се прилагат мускулно. Лечението може да се проведе и амбулаторно при спазване на всички препоръки на лекуващите лекари в болницата.

В допълнение към несъвършеното костно образуване, патологични фрактури се наблюдават при заболявания, които нарушават нормалната анатомична структура на костта.

Патологичната фрактура в повечето случаи е първият симптом на костна киста и остеобластокластома. В резултат на леко нараняване в областта на най-честата локализация на патологичния фокус: проксималната метафиза на раменната кост, проксималната и дисталната метафиза на бедрената кост и проксималната метафиза на пищяла - възниква болка, умерено подуване и кръвоизлив, и деформация се отбелязват. Има загуба на функция. По правило не се наблюдава голямо изместване на костни фрагменти, поради което патологичната подвижност и крепитусът не са типични за фрактури при деца с наличие на костна киста или остеобластокластома. Диагнозата патологична фрактура се поставя след рентгеново изследване.

Образуването на костна киста по същество е дистрофичен процес. Видът на кистата зависи от биомеханичните условия в определена част на опорно-двигателния апарат, от хемодинамичните нарушения в костта, които остро възникват при аневризмални или продължителни солитарни кисти. Повечето солитарни кисти са локализирани в проксималните части на дългите кости. Най-често се засягат раменната (56%) и бедрената (23%) кости. Процесът на разрушаване се развива бавно, асимптоматично и се проявява чрез патологична фрактура. Повечето аневризмални кисти са локализирани в гъбести кости с богато артериално кръвоснабдяване (прешлени, тазови кости, краища на костите, образуващи колянната става). Всички пациенти са имали анамнеза за травма. Първите симптоми са лека болка, дискомфорт и скованост. Клиничните и рентгенологични прояви на костни кисти изискват диференциална диагноза на единични кисти с фиброзна дисплазия, неостеогенна фиброма, хиперпаратироидизъм и еозинофилен гранулом. Аневризмалните кисти трябва да се разграничават от хондромиксоидната фиброма и остеогенния сарком.

Показанията за консервативно или хирургично лечение зависят от фазата на патологичния процес, степента на лезията и данните от цистография, ангиография, радиоизотопни изследвания, биопсия и др.

При липса на витамини D и C възниква патологична чупливост на костите. При рахит и скорбут при малки деца се наблюдават фрактури. Леко нараняване или неудобно движение е достатъчно, за да има дете, страдащо от рахит, за фрактура. Такива фрактури обикновено се появяват в долната трета на бедрената кост и на костите на предмишницата. Често са субпериостални. Оплакванията от болка са незначителни, а фрактурата често е видима; в такива случаи само с развитието на калус и изкривяване на крайника се разкрива бивша фрактура, която се потвърждава от рентгенова снимка.

По-рядко се наблюдават промени в костите при скорбут. При липса на витамин С през втората половина на първата година от живота на детето, рядко след една година, могат да се появят кръвоизливи в областта на епифизната линия, която се разпространява под периоста. Обикновено кръвоизливите се появяват в областта на горния или долния край на бедрената кост, горния край на тибията, ребрата и раменната кост. На мястото на кръвоизлива костните греди се разрушават и целостта на костта се нарушава. Клинично се отбелязват оток в областта на крайника, силна болка при движение и палпиране на крайника, удебеляване. Понякога е възможно да се палпират флуктуации под мускулите. Кожата над зоната на най-болезнения оток е напрегната и лъскава. Крайникът е в принудително положение. По кожата има малки петехии, венците се подуват и стават синкави, а при наличие на зъби се появява гингивит.

Рентгенографията разкрива сянка около диафизата, която е причинена от кръвоизлив, а понякога и отделяне на епифизата от метафизата. Освен това отделянето на епифизата се определя на рентгенова снимка чрез промяна в позицията на ядрото на осификация: сянката на ядрото на осификация не лежи по средната линия, а се измества от оста на крайника.

Заболяването скорбут с увреждане на костите възниква при неправилно и недостатъчно хранене и правилно изкуствено хранене. Понякога децата с костни увреждания, причинени от дефицит на витамин С, изглеждат „добре нахранени“; Няма признаци на недохранване, тъй като децата са запазили телесното си тегло, въпреки че получават еднообразно, непълноценно хранене.

Диагнозата е трудна, когато все още няма голям хематом и оплакванията на детето са неясни. През този период болногледачите отбелязват, че докосването и движението на детето предизвиква плач. При поява на подуване, остра локална болка и повишаване на телесната температура се подозира възпалителен процес - епифизарен остеомиелит, флегмон. Грешка в диагнозата води до факта, че на пациента се прави разрез, по време на който се открива само кръвоизлив, а след операцията се разкрива истинската природа на заболяването.

Общото лечение на дефицит на витамин С, правилното хранене и почивката на засегнатия крайник бързо подобряват състоянието на детето.

Възпалителните заболявания могат да разрушат костната тъкан, което води до патологична фрактура. Такива заболявания при деца включват остеомиелит и туберкулоза. Значително разрушаване на костната тъкан при остеомиелит може да бъде придружено от патологична фрактура. Най-често се наблюдават в долната метафиза на бедрената кост и в областта на нейната шийка или в горната трета на раменната кост. Костта, променена от патологичен процес, може да се счупи под въздействието на леко насилие, често почти незабележимо. Следователно фрактури от този характер се наричат спонтанни (спонтанни).

Патологичните фрактури при остеомиелит понякога са придружени от обостряне на възпалителния процес, при недостатъчна имобилизация се появяват деформации и скъсяване на крайника, а в редки случаи се образуват фалшиви стави.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате патологични фрактури?

Травматолог
ревматолог

... точното разпознаване на патологична фрактура е важно, тъй като нейното лечение се различава значително от травматичното.

Патологична фрактура на костите- това е фрактура, възникнала под въздействието на лека травматична сила или дори физиологично натоварване на кост, която е била променена от някакъв предишен патологичен процес (възпалителен, инфекциозен (например туберкулоза), дистрофичен, диспластичен, тумор и др. ). Тоест, патологичната костна фрактура е фрактура на кост в зоната на нейното патологично преструктуриране.

Етиология. Едно от водещите места в структурата на причините, водещи до развитие на слабост на костната тъкан, заемат туморите. Също и най често срещани причининамаляване на здравината на костите са тумори, дистрофични и диспластични процеси в нея (остеопороза, фиброзна или хрущялна дисплазия, дистрофична костна киста, аневризмална костна киста, вродена чупливост на костите, остеолиза и др.). Патологични фрактури се наблюдават и при неврогенни дистрофични процеси, например със сирингомиелия, tabes dorsalis.

Клиника. Клиничните прояви на патологична фрактура са малко по-малко остри и тежки в сравнение с травматичните фрактури; значително изместване на фрагменти е рядко. Понякога патологичната фрактура е първата проява на костно заболяване, за което нито пациентът, нито неговите роднини са знаели нищо преди това събитие. Основен клинични признаци, предшестващи патологична костна фрактура на фона на метастази са спонтанна болка или болка при натоварване, костна деформация. Точното разпознаване на патологична фрактура е важно, тъй като нейното лечение се различава значително от травматичното, освен това с всяка отделно заболяване, усложнена от нарушение на целостта на костта, са показани специални терапевтични мерки.

Диагностика. Диагнозата се извършва въз основа на оплаквания, травматична история, както и на базата на клинична картина, радиологични и лабораторни методиизследвания. От радиологичните методи на изследване, наред с рентгеновите, голямо значение има сцинтиграфията. Сканирането ви позволява да откриете ранни метастази с точност 4 пъти по-голяма от радиографията. Ангиографията може да определи само общ черти на характеразлокачествени тумори. Лабораторните изследвания на остеолитичните лезии разкриват хиперкалциемия и хиперкалциурия, както и освобождаване на хидроксипромин. В случай на остеопластичен процес, нивото на алкалната фосфатаза се повишава, нивото на калций в серума се понижава. Определянето на нивата на цикличната аминофосфатаза може да помогне за диференцирането на хиперкалцемия, причинена от първични костни тумори и метастази. Въпреки това лабораторните данни не са достатъчно специфични за диагностициране на костни метастази.

Лечение. При лечение на патологични фрактури трябва да се елиминира не само усложнението, но и основното заболяване. При което терапевтична тактиказависи от редица причини: нозологична форма, естество на патологичния процес, етап на развитие на тумора, първичен или вторичен характер на туморния процес.

Целта на хирургическата интервенция е да се премахне болката, да се намали времето стационарно лечение, преместване на пациента в амбулаторно лечение, улесняване на грижите за пациентите, улесняване на други методи на лечение, повлияване психо-емоционално състояниеболен. Ранното активиране предотвратява възможността за развитие трофични язви, тромбофлебит и хиперкалцемия.

За стабилизиране на патологични фрактури, хирургични методитрябва да бъдат индивидуализирани в зависимост от местоположението, специфични свойствазасегната кост и засягане на съседни мекотъканни структури. Сред нараняванията на дългите кости най-чести са фрактурите на бедрената кост и брахиаленкости, които изискват стабилна вътрекостна остеосинтеза. Тази фиксация трябва да устои на натоварването на дългите кости. Според различни автори хирургичното фиксиране на бедрените фрагменти е за предпочитане, ако пациентът може да бъде опериран. хирургияпатологични фрактури на фона на ракови костни лезии служи за подобряване на качеството на живот на пациента през оставащия период от време, а не за увеличаване на продължителността на живота на пациента (предпочитание се дава на ендопротезирането).

В момента хирургично лечение на патологични фрактури на фона на първични и вторични злокачествени процесипри засягане на ставния край се извършва ендопротезиране, а при засягане на диафизата на дългите кости - сегментна резекция с помощта на костен цимент или костно присаждане и фиксиране на костни фрагменти с външна или вътрешна метални конструкции, и може да се използва различни техникитранскостна остеосинтеза.

В случай на патологични фрактури на фона на доброкачествени тумори и тумороподобни лезии, активни хирургическа тактикаи извършете костна резекция в комбинация с остеосинтеза в първите дни след възникването й, без да чакате възможното сливане на фрагменти.