Възпаление на илеума: причини, симптоми и лечение. Терминален илеит: симптоми, лечение Симптоми на чревен илеит

Илеитът е остро или хронично възпалително заболяване на дисталните тънки черва, т.е. илеума. Патологията е широко разпространена, засяга предимно млади хора (20-40 години), мъжете малко повече от жените. Характерно е, че честотата на илеит сред жителите на селските райони е почти два пъти по-ниска, отколкото сред жителите на големите градове.

Ако терапията започне своевременно, заболяването бързо завършва с пълно възстановяване.

Според статистиката в 70% от случаите редовната болка в дясната илиачна област е причинена от хроничен илеит, най-често от йерсиния.

Източник: fb.ru

Илеитът е спешен проблем в гастроентерологията, свързан с трудността на навременното откриване на заболяването (неспецифични симптоми, невъзможност за ендоскопско изследване).

Причини и рискови фактори

Възпалението на илеума може да бъде остро или хронично. При децата илеитът има предимно остър характер и се причинява от патогенни бактерии (Escherichia coli, стафилококи, стрептококи) или вируси (ентеровируси, ротавируси). При възрастни ходът на илеита обикновено е хроничен, с периодични екзацербации. В този случай причинителят на възпалителния процес най-често е Yersinia. Много по-рядко хроничният илеит се причинява от хелминтни инвазии.

Предразполагащи фактори са:

нездравословна диета (честа консумация на пикантни, мастни екстракти);
ферментопатия;
съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (холелитиаза, хроничен панкреатит, дуоденит);
тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
хирургични интервенции на червата;
интоксикация със соли на тежки метали и други химикали, отрови от животински и растителен произход.

Възпалението на илеума често се развива на фона на улцерозен колит, болест на Crohn (терминален илеит), коремен тиф, йерсиниоза и туберкулоза. В този случай илеитът се разглежда не като независима нозологична единица, а като симптом на една от изброените патологии.

Дългосрочният хроничен илеит води до значително нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества, което води до развитие на остеопороза, хиповитаминоза, влошаване на кожата, косата, ноктите и загуба на тегло.

Форми на заболяването

Възпалението на илеума може да бъде ограничено по природа (изолиран илеит) или да се комбинира с възпалителни процеси в други части на храносмилателния тракт.

Въз основа на тежестта на клиничните симптоми се разграничават четири форми на илеит:

светлина;
средно тежък;
тежка, протичаща без усложнения;
тежко, с усложнения.

По време на хроничен илеит се различават непълна, пълна ремисия и обостряне.

Симптоми на илеит

Острият илеит се характеризира с внезапно остро начало и бързо прогресиране на симптомите. Заболяването продължава няколко дни и в много случаи изчезва дори без терапия. Основните му симптоми:

метеоризъм, къркорене в стомаха;
болка в дясната илиачна област;
гадене, повръщане;
диария (честотата на изпражненията може да достигне 20 пъти на ден);
повишаване на телесната температура до 38-39 ° C;
мускулни болки и главоболие;
обща слабост.

При хроничен илеит симптомите по време на екзацербация са подобни на тези при остър възпалителен процес в илеума, но са много по-слабо изразени. Пациентите обикновено се оплакват от тягостна болка около пъпа или дясната илиачна област, редки изпражнения с частици несмляна храна, които се появяват веднага след хранене. След дефекация болката не отшумява, а в някои случаи, напротив, рязко се засилва, което може да провокира развитието на колапс при пациента.

Диагностика

Ако се подозира илеит, пациентът се подлага на лабораторен преглед, включващ:

общ кръвен тест (левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, повишена ESR);
бактериологично и вирусологично изследване на изпражненията - ви позволява да идентифицирате причинителя на заболяването и да определите неговата чувствителност към антибактериални лекарства;
копрограма (намалена ензимна активност, големи количества въглехидрати и неразградени мускулни влакна);
биохимичен кръвен тест (хипопротеинемия, намалена концентрация на някои микроелементи).

При съмнение за илеит е показано рентгеново изследване на червата с контрастно вещество (бариев сулфат). Чрез оценка на характеристиките на преминаването на бариевата суспензия през червата се откриват спазмодични области на илеума, наличието на стриктури и фистули.

В 70% от случаите редовната болка в дясната илиачна област е причинена от хроничен илеит, най-често от йерсиния.

Като се има предвид, че илеитът в много случаи е придружен от други заболявания на стомашно-чревния тракт, са показани FEGDS, ултразвук и мултиспирална компютърна томография на коремните органи.

Илеитът се диференцира от други патологии, които също се появяват при диария:

неспецифичен улцерозен колит;

Лечение на илеит

Лечението на пациенти с остър илеит се провежда в болнични условия.

При многократно повръщане и тежка диария, за коригиране на водно-електролитните нарушения се провежда инфузионна терапия с физиологични разтвори и разтвори на глюкоза.

Ако се потвърди бактериалната етиология на заболяването, се предписват антибиотици. Задължителен компонент на лечението на илеит е диетичното хранене. Храната трябва да е богата на витамини и лесно смилаема, да осигурява механично, химично и термично щадене на стомашно-чревния тракт. При необходимост се предписват ензимни препарати за подобряване на храносмилането.

Комплексната схема на лечение на илеит включва чревни сорбенти, адстрингенти, пробиотици и витамини.

При хроничен илеит основният метод на лечение е диетична терапия. Диетичното хранене трябва да се спазва дълго време. Храната трябва да се приема често и на малки порции. Диетата трябва да бъде балансирана по отношение на протеини, мазнини, въглехидрати, микроелементи и витамини. Менюто не трябва да включва мазни, пържени и пикантни храни.

Честотата на илеит сред жителите на селските райони е почти два пъти по-ниска, отколкото сред жителите на големите градове.

На периодични курсове се предписват стягащи препарати от растителен произход, витамини, ензими и пробиотици. Извън периодите на обостряне пациентите с хроничен илеит се препоръчват да преминат санаториално-курортно лечение.

Възможни последствия и усложнения

Ако лечението не започне своевременно, остър илеит може да доведе до развитие на сериозни усложнения:

конвулсии;

Дългосрочният хроничен илеит води до значително увреждане на усвояването на хранителни вещества, което води до развитие на остеопороза, хиповитаминоза, влошаване на кожата и нейните придатъци (коса, нокти) и загуба на тегло.

Прогноза

При остър илеит прогнозата е благоприятна. Ако терапията започне своевременно, заболяването бързо завършва с пълно възстановяване.

Хроничният илеит се характеризира с рецидивиращ ход. Диетичното хранене и използването на ензимни препарати позволяват да се постигне дългосрочна ремисия, да се избегне развитието на усложнения и значително да се подобри качеството на живот на пациентите.

Предотвратяване

Предотвратяването на илеит включва следните мерки:

ранна диагностика и активно лечение на хронични заболявания на храносмилателната система;
спазване на принципите на правилното хранене;
поддържане на активен начин на живот;
отказ от пушене и пиене на алкохол;
спазване на правилата за лична хигиена.

Видео от YouTube по темата на статията:

Винаги е хроничен и локализиран в дисталните части на тънките черва. Понякога може да се комбинира с патологична лезия, която засяга дванадесетопръстника, тънките черва и цекума.

Морфологичната картина на илеита обикновено показва катарално-хеморагично възпаление, което е придружено от стесняване на лумена на храносмилателния орган поради склероза на стените с образуването на множество ерозии върху тях, развиващи се в тежки язви. Всичко това предизвиква обструкция в засегнатия орган, което изисква само оперативно лечение.

При терминалния илеит, както и при болестта на Crohn, етиологията не е достатъчно ясна. Сред факторите, които провокират появата на заболяването, експертите идентифицират най-вече следното:

Генетично предразположение (наследственост). Най-голямата склонност към развитие на заболяването е при тези хора, чиито близки роднини са били податливи на неспецифични патологии на храносмилателните органи;
Автоимунна реакция, която възниква в тялото;
Небалансирано хранене, излагане на лоши навици и чести стресови ситуации;
Вторични вирусни или бактериални инфекции, които възникват в тялото на фона на отслабен имунитет.

В допълнение, някои експерти смятат, че причината за терминалния илеит, който се изразява в развитието на възпаление в илеума, е недостатъчността на клапата, разположена между дебелото и тънкото черво, наречена баухинова клапа.

Има и мнения, че тази причина е следствие от патология. Все още няма ясно становище по тази тема. Всичко, което може да се каже със сигурност е, че тази клапа винаги участва в процеса на развитие на илеит.

Симптоми на терминален чревен илеит

Много пациенти с диагностицирани неспецифични патологии на храносмилателните органи често имат въпрос: как да разпознаем това възпалително заболяване на илеума? Този въпрос е доста сложен, тъй като симптомите на терминалния илеит са много подобни на други заболявания и са необходими точни изследвания, за да се определи диагнозата.

В допълнение, тази патология на храносмилателните органи почти винаги е придружена от прояви, които на пръв поглед изглеждат чужди: болки в ставите или бъбреците, възпалителни процеси, развиващи се върху кожата и лигавиците, очни патологии. Но въпреки факта, че подобни симптоми са много трудни за приписване на развитието на терминален илеит в тялото, някои от тях трябва да предупредят пациента и да го накарат да посети специалист, за да изясни диагнозата. Основните признаци, които обикновено съпътстват развитието на това заболяване и тяхната интензивност грубо показват неговия стадий, са следните:

Неразумна загуба на апетит и тежка загуба на тегло;
Атаки на гадене, винаги преминаващи в повръщане;
Болка в илеума, напомняща за колики;
Повишаване на температурата до няколко градуса и фебрилно състояние, което възниква без видима причина;
Спазматична болка, напомняща за атака на остър апендицит.

Всички тези тревожни симптоми съответстват на развитието на катарално възпаление в илеума. Освен това трябва да се помни фактът, че колкото по-ясно са изразени тези прояви на развитието на патологичния процес, толкова по-тежка е формата на илеит.

Хроничният илеит винаги се характеризира с постепенно начало и сравнително умерена тежест на симптомите. Оплакванията на пациенти с развиващ се терминален илеит обикновено се свеждат до наличието на умерена болка, локализирана в дясната илиачна област, подуване на корема, придружено от звукови ефекти, жълтеникави воднисти изпражнения с включвания на несмляна храна.

Последици от рефлуксния илеит

Ако въпреки тревожните симптоми пациентът не се консултира със специалист, за да изясни диагнозата и да започне подходящо лечение, илеитът ще приеме хронична форма и ще измъчва човека до края на живота му. При недостатъчно лечение на заболяването, разрушаването на чревната лигавица става прогресивно и това е изпълнено с развитието на много тежки симптоми на пациента, които винаги придружават терминалния рефлуксен илеит. Сред тях най-често срещаните са следните:

Кървава диария със слуз;
Остри пристъпи на болка;
Треска.

Освен това, ако не се използва подходяща терапия за развитието на тази патология, възпалителният процес ще се разпространи в други органи на храносмилателния тракт, провокирайки образуването на множество ерозии и язви и появата на чревна непроходимост. В допълнение, игнорирането на развитието на терминалния илеит води до образуването на такъв ужасен дефект в тялото като фистули. Те проникват в съседни органи и причиняват натрупване на големи количества протеинови отлагания в тях, което нарушава метаболитните процеси. При такова развитие на илеит не може да се избегне спешна хирургична интервенция.

Лечение и диета при терминален илеит

Въпреки факта, че е доста трудно да се интерпретира цялата противоречива информация за имунологичния статус на такъв тип болест на Crohn като терминален илеит, който се развива в илеума и е придружен от катарално възпаление, благодарение на имуноморфологичните изследвания възможността възникна за обосноваване на активни терапии. И това дава възможност за адекватно лечение на тази патология на илеума.

Той поставя специален акцент върху пациенти, приемащи лекарства като кортикостероиди и антибактериални лекарства, а при определени показания и други имуносупресори. В допълнение, това заболяване също използва голям арсенал от различни симптоматични лекарства, необходими за лечението на илеит: психотропни, кръвни заместители, противовъзпалителни и други.

Много важно при адекватното лечение на това заболяване е оптималната диета, както и подходящата диета, тъй като всички специалисти знаят много добре, че тази патология не може да бъде напълно излекувана и можете само да замразите патологичния процес за известно време.

Правилното диетично хранене за такъв вид болест на Crohn като илеит е от голямо значение. Благодарение на него става възможно да се улесни работата на храносмилателните органи, както и да се елиминира възможността от допълнително нараняване на чревната лигавица.

Това е единственият начин да се спре образуването на нови ерозивни лезии и белези по стените му. Това се улеснява от факта, че всички ястия, включени в диетата на пациента, са много лесно смилаеми, висококалорични и съдържат големи количества витамини и течности, необходими за увредения храносмилателен орган.

Терминален илеит: симптоми, лечение

Стомашно-чревно заболяване като терминален илеит възниква спонтанно и е доста трудно да се излекува. Последствията от пренебрегването на проблема могат да приемат ужасяващи форми. Каква е същността на това заболяване и как да се справим с него?

Този вид заболяване се отнася до чревни проблеми. В основата си илеитът е възпалителен процес в илеума на тънките черва, който е придружен от образуване на язви и полипи, разрушаване на лигавицата до появата на гнойни фистули. Най-често заболяването се развива в младо тяло на възраст.

Това заболяване е известно още като рефлуксен илеит или болест на Crohn. Формите на проявление могат да бъдат под формата на внезапен пристъп на колики, остър рецидивиращ характер или умерен с постоянни храносмилателни разстройства. Хроничната форма не ви позволява да ядете нормално и причинява постоянен дискомфорт, което може да доведе до пълен отказ от ядене.

Симптоми

Как да разпознаем илеита? Симптомите на заболяването често са подобни на други заболявания, така че без точно изследване е почти невъзможно да се постави диагноза. Може да бъде придружено от напълно чужди на пръв поглед явления: кожни обриви, възпаление на лигавиците на устата, очите и носа, болки в ставите и бъбреците.

Но ако се появят очевидни признаци, трябва да внимавате и да се прегледате от лекар. Тяхната интензивност приблизително ще покаже стадия на заболяването. Основните симптоми на терминален илеит:

повишена телесна температура без видима причина;
коремна болка, подобна на атака на апендицит;
треска;
болка в илеума;
колики;
гадене и повръщане;
подуване на корема;
анемия;
диария, примесена с кръв, слуз и гной;
загуба на апетит, отказ от ядене;
отслабване.

Колкото по-изразени са тези прояви на заболяването, толкова по-тежко протича заболяването.

причини

Чревният илеит може да възникне по редица причини, една от тях е инфекция, която провокира развитието на възпалителен процес. Може да влезе в тялото с храна или да проникне от други органи заедно със слуз и кръв. Това често се случва поради смущения във функционирането на баухиниевата клапа, която разделя тънките и дебелите черва. Това причинява стагнация на чревното съдържание, което води до инфекция.

Друга причина са неправилното хранене и лошите навици. Некачествената храна, вредните продукти и алкохолът дразнят чревната лигавица, което води до нейното увреждане. Заседналият начин на живот допълнително влошава ситуацията. Този фактор обикновено причинява около половината от всички съществуващи заболявания.

Илеитът може също да бъде причинен от:

автоимунна реакция на тялото;
отслабване на имунната система след заболяване, което води до развитие на вторична инфекция;
генетично предразположение към стомашно-чревни заболявания.

Комбинацията от няколко предразполагащи фактора обикновено води до по-тежък и бързо прогресиращ илеит.

Последствия

Без лечение заболяването, което вече е трудно да се излекува напълно, има тенденция да отнеме много време. Хроничният илеит ще измъчва пациента през целия му живот. При прогресивно разрушаване на чревната лигавица се зачестяват остри пристъпи на болка, кървава диария, температурата се повишава. Възпалението се разпространява в други части на червата, засягайки не само тънките черва, но и други области.

Ако не се вземат мерки, в бъдеще се развива чревна непроходимост. Вътрешната му мембрана се покрива с белези и язвени лезии, натрупва се гной, което води до обширен перитонит. Фистулите проникват дори в съседни органи, метаболитните процеси се нарушават и в органите се натрупват протеинови отлагания. В този случай операцията не може да бъде избегната.

Диагностика и лечение

Ако има подозрение за илеит, лечението включва провеждане на предварителни изследвания за поставяне на точна диагноза, идентифициране на огнищата на възпаление и определяне на стадия на заболяването. Обикновено се вземат няколко проби от кръв, урина и изпражнения за изследване. Извършва се ултразвуково изследване, а при тежки форми на заболяването се взема тъканна проба за биопсия.

След това се предписват противовъзпалителни и болкоуспокояващи, антибактериална терапия, стероидни хормони и витамини. Задължително условие е спазването на диета и отказ от алкохол. Набляга се на храни, богати на фибри. Животинските протеини в диетата са намалени. Постепенно трябва да развиете навик да се храните по график и да въведете редовни упражнения, за да предотвратите рецидиви.

За пречистване на организма се извършват и плазмопреливания.

За цялостен ефект се провежда допълнително симптоматично лечение, което се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от характеристиките на проявата на заболяването. Тя може да бъде насочена както към други органи на стомашно-чревния тракт, така и към отделителната система или кожата.

В напреднали случаи, когато конвенционалните подходи са неефективни, се използват по-сериозни методи за елиминиране на терминалния илеит. Лечението включва операция. Отстраняват се абсцеси и белези, които блокират прохода, почиства се чревната лигавица, а в особено тежки случаи се налага изрязване на част от засегнатото черво. Процесът на рехабилитация е сложен и много болезнен, така че ситуацията не трябва да се стига до крайни мерки. През следващите няколко години пациентът се регистрира в диспансера, тъй като илеитът има тенденция да се развие в хронична форма дори без очевидни причини.

Чревният илеит е сериозно и много опасно заболяване. Предприемането на незабавни действия е ключът към успешното възстановяване. За профилактика трябва да се грижите за поддържането на здравословен и активен начин на живот, установяване на режим и диета.

Програма „Живей здравословно“ за терминален илеит:

Чревен илеит: какво представлява, симптоми и лечение

Илеитът е остра или хронична възпалителна лезия на илеума, който е последният отдел на тънките черва.

В сравнение с други заболявания на стомашно-чревния тракт, илеитът не е критично състояние, но при тежки прояви може значително да влоши качеството на живот на пациентите.

Пълна информация

Това заболяване се среща доста често - то се среща под различни форми поне веднъж в живота при, според различни източници, 70-95% от населението. Илеит се случва:

изолиран, когато е засегнат само илеумът;
комбиниран - ако се наблюдава заедно с възпалителни лезии на други части на храносмилателния тракт.

Най-често илеитът се комбинира с:

дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника);
йенит (възпаление на йеюнума, който се намира между дванадесетопръстника и илеума).

Повечето хора се разболяват в млада възраст – от 20 до 40 години. Мъжкият пол страда малко по-често.

Като цяло хроничната форма на заболяването представлява, според различни източници, от 5 до 7% от цялата възпалителна патология на тънките и дебелите черва - това се счита за висока степен на увреждане. Този факт се обяснява с факта, че илеитът често не се открива и следователно не се лекува навреме: местоположението на илеума предотвратява пълната диагностика на възпалителните процеси в него, тъй като диагнозата се поставя главно въз основа на симптоми, с изключение на увреждане на други части на червата - инструменталната диагноза е трудна, тъй като илеумът е недостъпен за потапяне на сонда в него по време на фиброгастродуоденоскопия. Поради недостатъчната диагноза на илеита лекарите често следват погрешни тактики за лечение.

причини

остър - по-често се наблюдава при деца;
хроничен – засяга най-често възрастните. Хроничната форма често се характеризира с рецидивиращ ход - редуване на периоди на затишие и обостряния.

Съдържанието на червата на човека не е стерилно и илеитът често се причинява от инфекция на илеума – бактериална или вирусна.

Причинителите на хроничния илеит са:

Острата форма на илеит, в допълнение към посочените патогени, може да бъде причинена и от вируси, като патогени:

Идентифицирани са редица фактори, които еднакво могат да допринесат за появата както на остри, така и на хронични форми на илеит. Това:

повишена чувствителност на тялото (алергизация);
пушене;
злоупотребата с алкохол;
нарушаване на принципите на правилното хранене - злоупотреба с мазни, пържени, подправени, екстрактивни (предизвикващи повишена секреция на секрети и стомашно-чревни ензими) храни;
интоксикация. Битови и промишлени отрови, гъбични токсини, тежки метали и вещества, използвани като химически реагенти, са важни;
приемане на определени групи лекарства;
ензимопатии - нарушение на секрецията на ензими, което от своя страна нарушава нормалното храносмилане. Често ензимопатиите се характеризират с наследствено предразположение;
хирургическа интервенция при заболявания на стомашно-чревния тракт.

Като цяло, остър илеит се развива поради увреждане на илеума на фона на утежняващ фактор (най-често хранително разстройство). Хроничната форма на заболяването в по-голямата част от случаите се развива при тези хора, които:

игнорирайте активния начин на живот;
опирайте се на мазни, пържени, пикантни храни и алкохол;
имат съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Най-често възпалителни лезии на илеума се развиват при заболявания на стомашно-чревния тракт като хроничен панкреатит, холелитиаза, хроничен холангит (възпаление на жлъчните пътища);
претърпя операция на коремни органи с последващо развитие на сраствания.

Остър и хроничен илеит може да възникне както като първична форма на заболяването, така и като вторична проява на определени заболявания - по-специално това са:

В зависимост от причината за появата, всички илеити се разделят на:

Надолу по течението се разграничават следните форми на илеит:

Ако говорим за хроничен, дълготраен илеит, тогава неговите етапи се разграничават като:

екзацербации;
непълна ремисия - процесът на възстановяване на лигавицата на илеума и връщането му към нормалното е в ход, клинично се наблюдава частично утихване на симптомите;
пълна ремисия - лигавицата е почти възстановена, клинично има пълно утихване на симптомите.

От гледна точка на тъканните промени в лигавицата на илеита се наблюдават класически признаци на възпаление - зачервяване, подуване на тъканите, повишена локална температура, болезненост, която се проявява с коремна болка, влошаване на абсорбционната способност на илеума.

Симптоми на илеит

Класически симптоми на възпалителни лезии на илеума са:

стомашни болки;
диспептични разстройства;
хипертермия (повишена телесна температура);
признаци на влошаване на общото състояние на тялото.

Диспептичните разстройства - гадене, повръщане, диария, къркорене в корема, подуване на корема, редки изпражнения - се появяват при остра форма на илеит или при обостряне на хроничната форма.

Острият илеит се характеризира с:

остро начало;
симптоми на насилие;
сравнително кратка продължителност и бързо възстановяване. Има случаи, когато остър илеит преминава от само себе си, без лечение.

Клиничните симптоми, характерни за острия илеит, са както следва:

болката в дясната илиачна област е остра, краткотрайна и може да бъде облекчена, след като пациентът посети тоалетната;
чести редки изпражнения. Диарията се наблюдава до 20 пъти на ден - пациентът може да напусне тоалетната и веднага, буквално минута по-късно, да се върне обратно, когато е необходимо (симптом на „дежурство в тоалетната“);
Болката в корема обикновено е придружена от гадене и повръщане. След повръщане настъпва краткотрайно облекчение;
телесната температура се повишава до 39 градуса по Целзий;
Признаците на общо неразположение са доста изразени - главоболие, слабост, пациентът характеризира състоянието си като залитащ.

Хроничната форма на илеит се проявява с по-постепенно начало. В 85-90% от всички клинични случаи симптомите са умерено изразени - това са:

ниска или умерена интензивност, поносима болка в дясната илиачна област, в някои случаи паралелно се развива болка около пъпа;
подуване на корема, но газовете преминават;
къркорене в стомаха, което в пика си се разрешава от движението на червата;
воднисти изпражнения - изпражненията имат жълтеникав оттенък. Ако имате движение на червата веднага след хранене, може да откриете остатъци от несмляна храна (особено растителни влакна) в изпражненията. Често актът на дефекация не носи чувство на облекчение - напротив, болката в корема може да се засили след него;
постепенно умерено влошаване на общото състояние на тялото (може да се появи само няколко месеца след началото на заболяването, но симптомите му непрекъснато се увеличават).

Според някои данни болката в дясната илиачна област е признак на хронична форма на илеит в 70% от всички клинични случаи (от които най-често с йерсиниеви лезии).

Промените в общото състояние се появяват поради постоянно нарушено усвояване на хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), витамини и минерални съединения. Най-показателните знаци са:

безкритична, постепенна, но прогресивна загуба на тегло;
прогресивно влошаване на представянето - както интелектуално, така и физическо;
нарушения на съня - безсъние през нощта или чувствителен, неспокоен сън;
влошаване на психологическото настроение - апатия и загуба на интерес към неща, които преди са привличали вниманието;
признаци на хиповитаминоза - замъглено зрение, суха и чуплива коса и нокти, суха кожа, образуване на хематоми (натъртвания) с леки натъртвания и т.н.;
в по-късните етапи постепенно започва да се развива остеопороза - крехкост на костната тъкан. При пациенти с чести фрактури, причинени от не особено изразени усилия, причината за такава критична крехкост трябва да се търси в чревната патология - по-специално при продължително възпалително увреждане на илеума.

Усложнения

Ако острият илеит е придружен от честа тежка диария и повръщане, това може да доведе до най-важното му усложнение - дехидратация. В повечето случаи спира без проблеми, но ако помощта не бъде предоставена или предоставена неправилно, усложнения като:

хиповолемичен шок (нарушена микроциркулация на кръвта в тъканите поради намален обем на циркулиращата кръв);
конвулсии;
нарушение на системата за коагулация на кръвта.

Освен това хроничният илеит често се усложнява от хронично леко, но постоянно чревно кървене.

В изключително напреднало състояние, ако дехидратацията (дехидратацията) се увеличи, може да настъпи смърт.

Лечението на дехидратация се счита за неграмотно, ако попълването на загубата на течност се извършва не чрез интравенозна инфузия на разтвори, а чрез прилагане на течност през устата и незабавно се отстранява от тялото с течни изпражнения или повръщане. Това е една от основните причини за нарастващата дехидратация на организма при това заболяване. Дехидратацията при остър илеит (и увреждане на други части на стомашно-чревния тракт) се нарича още ексикоза.

Диагностика

Диагностицирането на възпалителни лезии на илеума само въз основа на оплаквания и медицинска история е проблематично. Ето защо е необходимо да се използват допълнителни диагностични методи.

Данните от физикалния преглед сами по себе си не са много информативни, но са необходими за цялостна диагностика на това заболяване:

при преглед ще се установи, че езикът е сух, с бял налеп - но това е неспецифичен признак;
При палпация пациентът се оплаква от умерена болка в дясната илиачна област. На върха на диспептичните симптоми (по-специално честа диария) се открива къркорене, когато коремът се палпира в същата област;
по време на перкусия, ако коремът е подут, се открива звънене, сякаш бие на барабан;
при аускултация на пика на диарията се чува увеличаване на перисталтичния шум, особено в дясната илиачна област.

При изследване на изпражненията ще се разкрие характерен светложълт оттенък на изпражненията и остатъци от несмляна храна.

Данните за остри и хронични форми на илеит са почти сходни - при остри форми болката в корема по време на палпация ще бъде по-изразена.

Ректалното изследване на ректума (с пръст в ръкавица) в пика на честите движения на червата може да разкрие празнина в ректума.

Данните от инструменталните диагностични методи не са особено информативни, но се използват за сложен диагностичен процес - по-скоро за диференциална диагноза. Използват се следните методи:

рентгенография на преминаването на барий през тънките черва - на пациента се предлага да изпие порция бариев сулфат и след половин час се извършва флуороскопия и чревна графика. По време на изследването е възможно да се идентифицират области на спазъм на илеума и нарушение на преминаването (движението) на бариев сулфат - забавено изпразване на илеума от контрастното вещество. В тежки случаи може да има признаци на динамична (поради нарушена чревна подвижност) чревна обструкция - по-специално липса на бариев пасаж;
фиброгастрододеноскопия (FGDS) - по време на нея сондата не достига до илеума, но това изследване ще помогне да се идентифицират комбинирани промени в тънките черва;
Ултразвуково изследване на коремните органи (ултразвук) - ще помогне да се разграничи илеитът от заболявания на паренхимните органи на коремната кухина, чиято патология може да доведе до подобни клинични симптоми (болка в корема, повръщане и т.н.);
мултисрезова компютърна томография (MSCT) – може да се използва и за оценка на състоянието на вътрешните органи и верификация на диагнозата.

Лабораторните изследвания са по-информативни при диагностицирането на илеит. Методи като:

общ кръвен тест - разкрива повишен брой левкоцити и повишена ESR, което е показателно за възпалителния процес;
биохимичен кръвен тест - ще се регистрира намаляване на количеството на общия протеин и нарушение на съотношението на протеиновите фракции. Открива се и намаляване на количеството микроелементи;
вирусологично и бактериологично изследване на изпражненията - патогените на илеита се идентифицират под микроскоп;
копрограма - в изпражненията се откриват голям брой несмлени хранителни фрагменти, въглехидрати, както и намалено количество ензими;
анализ на изпражненията за окултна кръв - илеитът често се усложнява от хронично кървене, но кръвта в изпражненията не се открива визуално, а само благодарение на такъв анализ.

Диференциална диагноза

Диференциалната (отличителна) диагноза на възпалителни лезии на илеума трябва да се извърши преди всичко с тези заболявания, които се характеризират с диария. Това са патологии като:

хранително отравяне;
тиреотоксикоза - повишена функция на щитовидната жлеза;
дизентерия - инфекция на стомашно-чревния тракт от Shigella;
неспецифичен улцерозен колит;
синдром на раздразнените черва - при него има чревно разстройство без морфологични промени в стената му;
Болестта на Адисон е хронична недостатъчност на надбъбречната кора, чиято клинична картина, наред с други симптоми, се характеризира с коремна болка и диария.

Лечение на илеит

Пациент с остър илеит трябва да бъде хоспитализиран в болница - ще е необходима компетентна корекция на дехидратацията, която може да се извърши само с помощта на инфузионна терапия, провеждана под лекарско наблюдение. Освен гастроентеролог, в лечението на инфекциозен илеит трябва да участва и специалист по инфекциозни заболявания.

Консервативната терапия за остър илеит се основава на следното:

диета.Основава се на дробно, често приемане на механично, химично и термично щадяща храна - с други думи, храната трябва да е натрошена, не гореща, с изключение на пикантни, солени и екстрактивни (т.е. предизвикващи повишена секреция на ензими, стомашни и чревни сокове) продукти, лесно смилаеми и обогатени с витамини. При повръщане и диария се предписва глад;
антибактериална терапия– отчитане на изолирания патоген и неговата чувствителност;
инфузионна терапия– използва се за коригиране на дехидратация (при повръщане и диария) и за детоксикация на организма (при инфекциозен характер на илеит). В този случай глюкозата, протеиновите разтвори и електролитите се прилагат интравенозно;
ензимни препарати– предписват се за улесняване на преработката и усвояването на храната;
адстрингенти и сорбенти– предписва се при продължителна диария;
спазмолитици– прилагат се по показания при силна болка;
пробиотици– необходими за нормализиране на нормалната чревна микрофлора;
комплекс витамини– се използват дори ако храната за илеит е обогатена.

Предписанията за хроничен илеит ще бъдат както следва:

диета;
ензими - за подобряване на храносмилането;
пробиотици – за обогатяване на нормалната чревна микрофлора;
витаминна терапия. Витамините се предписват под формата на комплекси, които също съдържат минерали;
в случай на нарушено движение на червата (разхлабени изпражнения) използвайте адстрингенти (може и от растителен произход).

Характеристиките на диетичното хранене са следните:

изключете груби, горещи, пикантни, пържени, мазни храни;
включват продукти с млечна киселина;
необходимо е достатъчно количество протеини, витамини и микроелементи;
ограничете въглехидратите (тъй като те могат да провокират ферментация в червата) и мазнините;
храненето трябва да бъде частично - 4-5 пъти на ден, на малки порции.

Ако причината за илеит е наследствена ферментопатия, тогава такава диета трябва да се спазва през целия ви живот.

Лечението на хроничния илеит е продължително, понякога до няколко месеца. Но дори и при успешно лечение не са изключени рецидиви.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на илеит са стандартни, както при всички заболявания на храносмилателния тракт - това са:

рационално хранене със спазване на редовното хранене (закуски, обеди, вечери) и включването на достатъчни количества от всички хранителни вещества;
отказ от пиене на алкохол и пушене. Алкохолът уврежда лигавицата на илеума, никотинът нарушава локалното кръвоснабдяване на червата и допринася за по-изразена проява на нарушения от страна на стената му;
своевременно откриване и елиминиране на инфекциозен агент в червата - преди да има време да провокира изразени промени в лигавицата му;
при наследствени ензимопатии - приемайте ензимни препарати след консултация с лекар.

Прогноза

Прогнозата за остър илеит е благоприятна. В случай на хронични възпалителни лезии на илеума, прогнозата зависи от това колко тежко е увреждането на лигавицата на чревната стена. Прогнозата се подобрява при стриктно спазване на препоръките на лекаря (диета и, ако е необходимо, прием на ензимни препарати).

Нелекуваният или недобре лекуван хроничен илеит води до постепенно изтощение на пациента и влошаване на функционирането на всички органи и системи, които не получават достатъчно хранителни вещества. Критичната дехидратация е изключително рядка, с напълно напреднал илеит с повръщане и диария - в този случай е възможна смърт.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, лекар консултант

Възпалението на илеума се нарича илеит. Патологията е често срещана, но по-често се среща успоредно с други заболявания на храносмилателната система, което обяснява трудността при диагностициране. Също така е важно да се отбележи, че диагностицирането на заболяването е много трудно, тъй като органът е недостъпен при ендоскопски изследвания. В допълнение, патологията може да има неспецифичен курс или болест на Crohn.

Илеитът е възпаление на червата, което е трудно за диагностициране

Заболяването може да бъде остро, но по-често се среща хроничен илеит. Но все пак в някои случаи се наблюдава терминален илеит, характеризиращ се с изключително бързо развитие и ясна клинична картина. Трябва да се отбележи, че продължителен процес се наблюдава по-често при възрастни пациенти. Може да бъде провокирано от салмонела, стафилококи, Е. coli и др. Хелминтните инвазии също причиняват хроничен процес. Острият процес е по-често при деца. Развитието му се причинява от бактерии и вируси. Терминалният илеит е особено често срещан при наличие на ротавируси и ентеровируси.

Важно: при хелминтна инвазия, както и при наличие на Е. coli, може да възникне ретрограден илеит с увреждане на крайния отдел на червата.

В допълнение към горното, следните причини могат да провокират илеит:

алергични заболявания;
лоши навици;
хранителни разстройства;
отравяне;

Пристрастяването към лоши навици причинява възпаление на илеума

приемане на лекарства;
наследствено предразположение.

Провокиращи фактори са липсата на движение, консумация на мазни храни, злоупотреба с алкохол, голям брой хронични заболявания и др. В допълнение, илеитът може да показва патологии като туберкулоза, болест на Crohn, коремен тиф и йерсиниоза.

При болестта на Crohn възпалението може да бъде локализирано в дебелото или тънкото черво

Особено важно е да се има предвид болестта на Crohn. При тази форма може да възникне възпаление с увреждане както на дебелото, така и на тънкото черво. Името също се класифицира като регионален илеит. Патологията е доста рядка, но когато се открие чревно възпаление, е важно да се изключи тази форма. Причините за патологията все още не са напълно изяснени. Възпалителният процес се развива с изразен оток на лигавицата и пролиферация на лимфоидна тъкан. При изследване на лимфните възли също се откриват грануломи.

Симптомите, показващи болестта на Crohn, зависят от стадия на патологията, степента на увреждане на червата, както и от индивидуалните характеристики на пациента. Най-често регионалният илеит протича като улцерозен колит и появата на кръв и слуз в изпражненията. Характерни са болезнени симптоми със спастичен характер. Болестта на Crohn често причинява повръщане, гадене и кървене от червата. Изтощението постепенно се увеличава и кръвната картина се променя.

В същото време болестта на Crohn не винаги има ясен клиничен ход. Понякога симптомите се изтриват и възпалението на червата се открива по време на преглед, свързан с друго заболяване. Според естеството на лезията, болестта на Crohn може да се появи като чревна форма с тежко кървене, апендицитна и язвена. Лечението на патологията често е симптоматично.

При илеит често се появява чревно кървене

Клиника по патология

Както вече споменахме, патологията може да бъде остра и хронична. Терминалният илеит е особено изразен. Симптомите на тази форма нарастват бързо и могат бързо да завършат с пълно възстановяване, дори ако не е проведено лечение. Следните симптоми показват тази форма на патология:

болка в долната част;
подуване на корема;
къркорене в червата;
диария до 20 пъти на ден;
гадене и повръщане;
слабост.

Острият период винаги протича с висока температура и главоболие. Интоксикацията води до дехидратация, хиповолемичен шок и конвулсии.

Терминалният илеит се проявява с гадене и обща слабост

Хроничният процес се характеризира с лек ход и постепенно развитие на възпаление. Пациентите се оплакват от болезнена болка, появата на разхлабени изпражнения, често смесени с пяна и жлъчка. Характерно е, че желанието за изпразване на червата се появява веднага след хранене, докато актът не носи облекчение, а напротив, влошава състоянието. Ако има ретрограден илеит, симптомите ще бъдат по-сходни с възпаление на дебелото черво. За дълъг период от време патологията води до загуба на тегло и хиповитаминоза.

Диагностика на патологията

За разлика от други чревни заболявания, илеитът често се открива не чрез инструментални методи, а чрез лабораторен анализ. При оценка на общ кръвен тест се откриват признаци на възпаление. Вирусологичните и бактериологичните изследвания ще бъдат задължителни. При оценката на копрограмата се откриват неразградени фибри, голямо количество въглехидрати и често се открива кръв.

Важно е да се подчертае, че изследванията за скрита кръв трябва да се извършват при всички пациенти, тъй като продължителното кървене значително влошава състоянието. Биохимичният анализ също се използва за откриване на ниско съдържание на протеин. Инфекциозният илеит и болестта на Crohn протичат с подобни промени.

Въз основа на резултатите от копрограмата можем да заключим, че има скрито кървене

Също така, преди да започнете лечението, е важно да се проведат инструментални методи за изследване като бариева радиография. Това позволява да се идентифицира удебеляването на чревните стени, да се определи ретрограден илеит, засягащ само крайната част на органа, както и да се диагностицират фистули и стриктури. В същото време EGDS също позволява да се получи важна информация, например за идентифициране на съпътстващи патологии. По същата причина се предписва ултразвук. В някои случаи може да се наложи томография. Само след това се избира лечение.

По време на диагнозата е важно да се изключат патологии като тиреотоксикоза, улцерозен колит, болест на Адисон и т.н.

Методи за лечение

Преди всичко, преди да изберете лечение, е важно да насочите пациента към гастроентеролог. Също така, за да се изключи инфекциозен агент, е необходима консултация със специалист по инфекциозни заболявания. Острият период изисква насочване на пациента в болница. След определяне на чувствителността се избират антибиотици. Изисква се диета. Всички храни трябва да са леки, термично обработени и нарязани. Особено важно е да си осигурите достатъчни количества витамини.

Инфузионната терапия се предписва за поддържане на тялото при продължително повръщане и диария.

При тежко повръщане и диария лечението се допълва с инфузионна терапия. Използват се разтвори на глюкоза или физиологични разтвори. Ензимните препарати са подбрани за подобряване на храносмилането. При упорита диария трябва да се използват адстрингенти. За да се изключи хиповитаминозата, се предписват витамини.

Предложеното лечение е по-подходящо при остър процес. Хроничният процес има свои собствени характеристики на терапията. В случай на продължителна форма, лечението започва с щадяща диета, съдържаща ферментирали млечни продукти, минимално количество диетични фибри и високо съдържание на протеини. Храната се приема 5 пъти на ден. В случай, че има ретрограден илеит, можете да консумирате фибри в малки количества. Лечението се извършва с помощта на лекарство като Creon, което подобрява чревната подвижност. Пробиотиците също биха били подходящи.

Извън острия стадий лечението може да се извърши с помощта на народни средства и алтернативни методи. Терапевтичните клизми с билки, минерални води, калолечение, парафинотерапия и др. Спазването на изброените правила и постоянната поддръжка на тялото ще помогне да се избегне обостряне и да се подобри състоянието на червата. Ако се появят характерни симптоми, лекарствената терапия трябва да започне възможно най-скоро под лекарско наблюдение.

Видеото съдържа подробна информация за болестта на Crohn:

е остро или хронично възпаление на илеума (дистално тънко черво). Проявява се като диспептични разстройства, коремна болка, треска до субфебрилни нива, слабост и неразположение. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведе общ кръвен тест, бактериологични и клинични изследвания на изпражненията и рентгеново изследване на червата с контраст. Бактериалният илеит изисква употребата на антибиотици, на всички пациенти се предписва специална диета, ентеросорбенти и адстрингенти, ензими, коректори на чревната подвижност, пробиотици и мултивитамини.

Главна информация

Илеитът е доста често срещано заболяване, обикновено комбинирано с възпалителен процес в други части на червата (дуоденит, йенит, тифлит и др.). Патологията засяга предимно млади хора от 20 до 40 години и е малко по-често при мъжете. При жителите на големите градове и мегаполисите илеитът се среща два пъти по-често, отколкото в селското население.

Диагностика

При диагностицирането голямо значение се отдава на лабораторните методи на изследване, тъй като дисталната част на тънките черва е практически недостъпна за изследване с помощта на ендоскоп. Извършва се общ кръвен тест - той може да разкрие възпалителни промени (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, повишена ESR). Предписва се вирусологично и бактериологично изследване на изпражненията, в копрограмата се определя голямо количество неразградени диетични фибри, въглехидрати и намаляване на ензимната активност.

Необходим е тест за изпражнения за скрита кръв, тъй като хроничното кървене доста често усложнява хода на илеита. Биохимичен кръвен тест показва дефицит на протеини и микроелементи. Информативен диагностичен метод е радиографията на преминаването на барий през тънките черва - по време на изследването могат да се открият нарушения на чревната подвижност и динамична чревна обструкция. Изображенията могат да разкрият области на илеален спазъм, фистули и стриктури. Патологичните промени в чревната стена водят до нарушаване на преминаването на чревното съдържание, което може да се прояви като чревна непроходимост.

Консултацията с ендоскопист ще помогне за диагностициране на съпътстващи патологии на храносмилателния тракт; Ендоскопията се извършва за изключване на гастрит, възпаление на началните части на тънките черва. При съмнение за жлъчнокаменна болест или панкреатит се извършва ултразвук на коремни органи. Ултразвукът също ще оцени състоянието на чревната стена и наличието на излив в коремната кухина (асцит). MSCT на коремната кухина дава възможност да се оцени цялостно състоянието на всички вътрешни органи и да се разработи правилната тактика за лечение.

Илеитът трябва да се диференцира от други заболявания, протичащи с диария: тиреотоксикоза, улцерозен колит, тиреотоксикоза, синдром на раздразнените черва, болест на Адисон.

Лечение на илеит

Всички пациенти със съмнение за възпалителен процес в илеума се препоръчва да се консултират с гастроентеролог. Специалистът ще може да диференцира оплакванията, да идентифицира моделите в хода на заболяването и да разработи правилната тактика за диагностично търсене и терапия. При наличие на остър инфекциозен илеит в лечението трябва да участва инфекционист. Лечението на остър илеит се извършва само в болница. Ако се потвърди бактериалният генезис на илеита (след определяне на чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици), се предписва антибактериална терапия.

Задължителен компонент на лечението е диетата - храната трябва да бъде механично, химически и термично щадяща, лесно смилаема и богата на витамини. При наличие на упорито повръщане и диария се предписва инфузионна терапия с глюкозни разтвори и физиологични разтвори. За нормализиране на усвояването на храната трябва да се предписват ензимни препарати. Ако диарията продължава, се препоръчва да се приемат адстрингенти, сорбенти и оризова вода. Витамините и пробиотиците са важен компонент на терапията на илеита.

Тактиката за лечение на хроничен илеит е малко по-различна. Предписва се щадяща диета, включваща млечнокисели продукти, малко количество груби диетични фибри, с изключение на пикантни, пържени и мазни храни. Менюто включва достатъчно количество протеини, витамини и минерали. Препоръчително е да ядете 4-5 пъти на ден, на малки порции. При проверка на наследствена ферментопатия такава диета се спазва за цял живот. Необходими са ензими, лекарства за нормализиране на чревната подвижност, пробиотици, витамини и минерали и билкови адстрингенти. Лечението може да продължи няколко месеца, но след нормализиране на състоянието не са изключени рецидиви.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за остър илеит е благоприятна, но за хроничен ход зависи от причината и степента на увреждане на чревната стена. Спазването на диета и приемането на ензимни препарати значително подобрява качеството на живот на пациентите, избягва значително изтощение и подобрява прогнозата. Профилактиката се състои в навременно идентифициране и лечение на хронични патологии на храносмилателния тракт, спазване на правилния начин на живот и хранене.

Анатомията и клиничната картина на заболяването при 14 пациенти е подробно описано от американския лекар Крон през 1932 г. и заболяването е кръстено на него. Авторът наблюдава ограничено неспецифично възпаление на крайната част на тънките черва, грануломатозен илеит, засягащ всички слоеве на червата, включително перитонеума. По-късно се оказа, че при това заболяване в процеса са включени всички части на храносмилателния канал - стомаха, тънките черва и дебелото черво. Оттук и името: грануломатозен езофагит, гастрит, илеоколит, терминален илеит. MX Levitan (1974) наблюдава 83 случая на болестта на Crohn при 1000 пациенти със заболявания на стомаха и червата.

болест на Крон (грануломатозен езофагит, грануломатозен гастрит, грануломатозен колит, илеоколит, терминален илеит)- хронично неспецифично заболяване на чревния тракт, характеризиращо се с възпалителни и грануломатозно-язвени лезии на различните му части.

Терминален илеит– увреждане на терминалния илеум.

Грануломатозен колит- увреждане на части от дебелото черво.

Етиология.Етиологията на грануломатозния ентерит не е напълно проучена. Смята се, че заболяването се определя от инфекциозно възпаление на чревните тъкани, причинено от стрептококи, ентерококи и сапрофити. Инфекциозните агенти стават агресивни или стават по-активни поради намаляване на имунологичната реактивност в червата. Наскоро имаше съобщения, че грануломатозният ентероколит се развива в резултат на инфекция с йерсиния. При такива пациенти причинителите на йерсиниозата са изолирани от изпражненията и серологичните реакции с йерсиниозни антигени са положителни. Въпреки това, ролята на инфекцията с йерсиния в етиологията на болестта на Crohn не е категорично установена.

Патогенеза.Изглежда, че бактериите навлизат в чревната тъкан през чревната лигавица. Бактериите могат да бъдат въведени в червата по хематогенен път. Нараняванията и нарушенията на кръвообращението допринасят за възпалението на червата. Появата на възпаление и протичането на заболяването е свързано с нарушения на имунитета и е придружено от хиперергични реакции, увреждане на лимфните пътища и лимфните възли. Обобщението на възпалителната реакция се доказва от честото участие в процеса не само на тънките черва, но и на дебелото черво и хранопровода, а при някои пациенти и увреждане на ставите. Такива реакции се наблюдават по-често при инфекция с йерсиния.

Патологична анатомия. Неспецифичният грануломатозен терминален илеит или илеоколит е придружен от неспецифична възпалителна реакция. Намира се в различни части на стомашно-чревния тракт.

Морфологичната картина зависи от локализацията на процеса, етапа на развитие на заболяването и наличието на усложнения:

Областта на засегнатото дебело черво се превръща в дебела тръба, чиято лигавица може да бъде хиперемирана, тъканите са инфилтрирани, удебелени, луменът е стеснен и стените са силно деформирани. Язвените дефекти на лигавицата при болестта на Crohn са дълбоки, достигат до субсерозния слой, обикновено са локализирани напречно и имат процеповидна форма. Тяхната повърхност е покрита със слуз. Останалите участъци от лигавицата са покрити от възпалителни грануломи, разположени в субмукозата, в резултат на което вътрешната повърхност на тънките черва прилича на калдъръмена улица. Засегнати са и различни области на дебелото черво, най-често ануларната област. Тук се разкриват язви, пукнатини и фистули.
В тънките черва също се откриват язви и възпалителни инфилтрати. Възпаленото място се превръща в тръба, която е загубила формата на здраво черво. Микроскопското хистологично изследване на такава тъкан разкрива признаци на неспецифично възпаление: възпалителна клетъчна инфилтрация, разпространена във всички слоеве на чревната стена. Често тези възпалителни инфилтрати са покрити от нормална лигавица. Инфилтратите съдържат голям брой лимфоцити, плазмоцити, хистиоцити с примес на еозинофили. Повечето лимфоцити принадлежат към популацията на Т системата. В някои случаи има клъстери от епителиоидни клетки, някои от които приличат на клетки на Langhans. Грануломите обаче не се подлагат на казеозно разлагане. Грануломатозна тъкан се открива около краищата на язвите. В областта на засегнатата област на червата се наблюдават сраствания. Описани са междучревни и външни фистули. Перфорация в коремната кухина е рядка поради развитието на адхезивен серозит. Лимфните съдове се разширяват, тъканите около тях се възстановяват (лимфангит). Наблюдава се възпаление в регионалните лимфни възли (мезаденит).

Клинична картина.Водещите признаци на болестта на Crohn са висока температура, умерена коремна болка, възпалителни инфилтрати, открити в дясната илиачна област или мезогастриума, или в други части на дебелото черво. Има диария. Клиничната картина е променлива. При някои заболяването протича с изразена възпалителна активност и протича тежко, при други е вяло и латентно. Острата форма на заболяването е придружена от диария, чревно кървене, треска, метеоризъм и коремна болка. При палпация в мезогастриума (с увреждане на тънките черва) се откриват признаци на дразнене на перитонеума (положителен знак на Шчеткин-Блумберг), болезнени туморни образувания в корема.

При някои пациенти острият възпалителен процес, който започва, бързо става хроничен. При други пациенти възпалителният процес се развива бавно, незабележимо и е хроничен. Диарията при такива пациенти се заменя със запек, субфебрилната температура често не се забелязва. Палпацията разкрива плътни възпалителни инфилтрати, локализирани в мезогастриума или дясната илиачна област.

Някои пациенти имат грануломатозни образувания:

в хранопровода - грануломатозен езофагит,
в стомаха - грануломатозен гастрит,
в дебелото черво - грануломатозен ентероколит.

При някои пациенти аналните фисури, параректалните фистули, грануломите и плътните инфилтрати в параректалната област са първите признаци, показващи увреждане на тънките черва.

Бавно протичащият възпалителен процес често води до увреждане на перитонеума. Острите прояви на възпалителната реакция често се възприемат като признаци на апендицит, поради което се използва хирургично лечение. По време на операцията се откриват възпалителни промени в червата. Същите промени са описани при йерсиниоза (B.E. Strelnikov, 1977). Причина за оперативна интервенция може да бъде чревна перфорация в областта на язвите и появата на перитонит, чревно кървене и коремни сраствания, които причиняват чревна непроходимост или волвулус и неговата паралитична дилатация.

Болестта на Crohn е придружена от увреждане на сърцето (тахикардия, екстрасистоли, ЕКГ разкрива признаци на нарушена реполяризация на миокарда, причинени от интоксикация, алергична реакция или автоалергични миокардни лезии). Чернодробните лезии често се разглеждат като реактивен хепатит, който обикновено протича без жълтеница. Анемията се причинява от няколко механизма: намаляване на интензивността на абсорбцията на желязо в червата и появата на неговия дефицит в организма в резултат на хронична загуба на кръв, бактериална интоксикация, водеща до хипоплазия на еритропоетичния зародиш на костния мозък и дефицит на витамини, особено витамин В12. Наблюдават се артралгия или полиартрит, които по принцип не водят до анкилоза на ставите. Описани са кератит, язви на роговицата, иридоциклит, гнойни и грануломатозни кожни лезии, екзема, фурункулоза, еритема нодозум.

Повечето пациенти показват повишаване на телесната температура в диапазона 37-37,6 ° C. При някои температурата достига 38-40°C, придружена от втрисане и изпотяване. Неправилен тип температурна крива.

Неутрофилна левкоцитоза се наблюдава по време на обостряне на възпалението, в повечето случаи продължава дълго време. ESR се увеличава. Съсирването на кръвта се повишава. В кръвта - диспротеинемия с повишено съдържание на гама, алфа-1 и алфа-2 глобулини, сиалови киселини, серомукоиди и леко намалено съдържание на холестерол.

Протичането на болестта на Crohn е продължително: има периоди на подобрение и обостряне. Влошаването се провокира от инфекция и хранителни разстройства.

Диагноза. Диагнозата на болестта на Crohn обикновено се поставя късно. В ранния период, при остро начало на терминален илеит, говорим за диагноза остър апендицит.

При хронични случаи ендоскопското изследване - колоноскопия и лапароскопия - оказва значителна помощ при диагностицирането.

По време на колоноскопияОткриват се язви, тежка чревна деструкция и тумороподобни грануломатозни образувания.

По време на лапароскопияразкриват се признаци на ограничен перитонит, възпалително заболяване на червата и сраствания.

Грануломатозни тумороподобни образувания при болестта на Crohn се откриват в хранопровода и стомаха.

рентгеново изследванени позволява да идентифицираме промени в червата, характерни за болестта на Crohn - засегнатата част от червата придобива вид на „въже“ или „въже“. Ако терминалният илеум и цекумът са засегнати, е трудно да се установи областта на баухинова клапа - нейните контури изчезват. Промененият фрагмент обикновено не е изпълнен с плътно контрастираща маса. Релефът на лигавицата има полипоиден характер, хаустрата се изглажда или изчезва. Контурите на засегнатата област на червата често са маркирани с фини или груби зъби, често със заострени изпъкналости, характерни за това заболяване, които са отражение на груби цепнатини, подобни на язви. Понякога язви, разположени дълбоко в чревната стена, причиняват на рентгенография особена картина на "глави на пирони", разположени в правилни редове по контура на засегнатото черво. Границите със здрави зони често са рязко очертани. Грануломатозните промени в червата се характеризират с редуване на засегнатите области с нормални. На рентгенова снимка лигавицата придобива груба или фина мрежеста структура, напомняща калдъръмена шарка. На фона на реконструирания релеф на лигавицата се откриват устойчиви контрастни петна с различна големина - надлъжни и напречни ерозии и язви. При плътно контрастиране на червата се разкрива стесняване на засегнатата област, псевдодивертикулозни издатини, твърдост на стените, острота на границите на засегнатите и нормални области, клетъчната структура на релефа на лигавицата е добре дефинирана.

Болестта на Crohn се диференцира от хроничен вторичен ентерит с гастрит, панкреатит, хепатит, хроничен улцерозен колит, чревни тумори, чревна полипоза. Всяко от тези заболявания се характеризира с характерни клинични, ендоскопски и рентгенологични признаци. По този начин язвите при хроничен улцерозен колит са разположени произволно, имат неправилна форма и неясни очертания и често са локализирани в дисталната част на червата. При цикатрициално-стенотична форма на чревна туберкулоза се отбелязва значително набръчкване на засегнатата област на червата, записва се наличието на изразени сраствания, мезентериалните лимфни възли се увеличават, лигавицата на дебелото черво се преструктурира без структура по време на патологичния процес.

Лечение. Няма специфични лечения за болестта на Crohn. Следните антибиотици и сулфонамидни лекарства се използват предимно за борба с инфекцията: ампицилин или оксацилин - 2-3 g на ден перорално или интрамускулно, стрептомицин - 1 g на ден, неомицин сулфат - 0,1 g 2 пъти на ден, хлорамфеникол - 0,5 g 4 пъти на ден, тетрациклин - 0,25 g 4 пъти на ден. При болестта на Crohn са полезни сулфонамидни препарати, които се абсорбират добре в червата: бисептол - 2 таблетки 2 пъти на ден, сулфален - 1 g през първия ден, а след това 0,2 g 1 път на ден в продължение на 7-10 дни и др. , Използва се също интестопан (0,24 g) - 2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 5 дни, ентеросептол - 0,25 g 1-2 таблетки 3 пъти на ден. Ако се открие йерсиниоза, се използват тетрациклинови или сулфонамидни лекарства.

При анемия се използват кръвни продукти, плазма, мултивитаминни препарати, полиглюкин и физиологични разтвори. В някои случаи, за повлияване на имунологичните процеси и противовъзпалително, е показан преднизолон - 20-40 mg на ден или други кортикостероидни лекарства.

Хирургично лечение се използва при перитонит (перфорация на чревна язва), цикатрициално стеснение на червата и при наличие на абдоминални сраствания, които стенозират червата.

Диета. Диетата при заболявания на тънките черва трябва да бъде лесно смилаема, висококалорична, нежна, да съдържа голямо количество витамини и достатъчно количество течност.

Физиотерапия.Намаляването на клиничните признаци на възпаление позволява използването на физиотерапия: топлинни процедури, индуктотерапия, UHF терапия и др. Процедурите имат противовъзпалителен ефект и нормализират функцията на червата, стомаха, черния дроб и други органи. Показани са сол, въглероден диоксид, радонови бани; при запек - подводни, кални чревни тампони, калолечение.

Балнеолечениеизвършва се в курорти, където има източници на питейна минерална вода и калолечение: Есентуки, Пятигорск, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Моршин, Друскининкай, Бирштонас, в Беларус - Ждановичи, Бобруйск.

Ако имате въпроси, можете да получите съвет от водещи специалисти в клиниката.