Исхемичен колит - причини, признаци, лечение. Защо исхемичният колит е опасен? Диагностика на исхемичен колит

Причинено от неадекватно кръвоснабдяване е най-честата проява на чревна исхемия (60%). Тежестта зависи от местоположението и разпространението, тежестта на началото на заболяването, наличието на колатерали и нивото на съдова оклузия: най-уязвими са флексурата на далака, ректосигмоидното съединение и дясното дебело черво. Много различни етиологични фактори водят до общи патологични промени:

Съдова оклузия:
- Оклузия на големи съдове: инфраренален аортен шънт, SMA тромбоза/емболия, портална венозна тромбоза/SMA, травма, остър панкреатит, аортна дисекация.
- Периферна съдова оклузия: диабетна ангиопатия, тромбоза, емболия, васкулит, амилоидоза, ревматоиден артрит, радиационно увреждане, травма, емболизация по време на интервенционални радиологични процедури (в случай на кървене от долния стомашно-чревен тракт), състояние на хиперкоагулация (дефицит на протеини С и S). антитромбин III, сърповидноклетъчна анемия).

Неоклузивни заболявания:
- Шок, сепсис, намалена перфузия (напр. предсърдно мъждене, инфаркт на миокарда, сърце-бял дроб), феномен на кражба, синдром на повишено интраабдоминално налягане.
- Запушване на дебелото черво, инвагинация, херния.
- Интоксикация: кокаин, лекарства (НСПВС, вазопресори, дигоксин, диуретици, химиотерапевтични лекарства, златни съединения).

внимание: Пациентите може да имат други значителни патологични промени (напр. рак) в засегнатите или незасегнатите области.

Лечениеварира от консервативно лечение (леки и умерени форми) до сегментни резекции и дори колектомия (тежки или животозастрашаващи форми).

а) Епидемиология на исхемичния колит:
Пикът на заболеваемостта настъпва между 60 и 90 години. Жените са засегнати по-често от мъжете. Причина за спешна хоспитализация в 1 на 2000 случая.
Истинската честота е неизвестна поради погрешна диагноза. Преди това до 10% от исхемичните колити се дължат на протезиране на инфрареналната аорта, по-рядко - на интервенционални манипулации под рентгенов контрол.
Локализация: 80% - в левите участъци (между флексурата на далака и сигмоидното дебело черво), 10-20% - в низходящото или напречно дебело черво,<3% - в прямой кишке.

б) Симптоми на исхемичен колит

Остра исхемия:
Начален стадий: остра исхемия => остра поява на коремна болка, вероятно спастична, хиперперисталтика, може да бъде придружена от диария и позиви за дефекация.
Втори стадий: начална тъканна некроза (след 12-24 часа) => пареза, парадоксално намаляване на болката, кървене (непроменена кръв в изпражненията), леки перитонеални симптоми.
Трети етап: перитонит, сепсис - засилени перитонеални симптоми, признаци на интоксикация (треска, левкоцитоза с изместване вляво, тахикардия); пълна пареза, гадене, повръщане, нестабилна хемодинамика, септичен шок.
Усложнения:
- Дилатация на дебелото черво и промени в стените => перфорация, сепсис, олигурия, полиорганна недостатъчност, смърт.
- Сепсис -> бактериална колонизация на импланти, поставени поради исхемия (напр. клапни протези, аортни протези и др.)

Хронична исхемия:
Angina abdominalis ("коремна жаба"): болка след хранене в резултат на недостатъчен приток на кръв към червата.
Стриктури, дължащи се на исхемичен колит => симптоми на обструкция.

в) Диференциална диагноза на исхемичен колит:
- IBD: улцерозен колит,.
- Инфекциозен колит: Shigella, ентерохеморагичен E.coli, Salmonella, Campylobacter и др.
- Колоректален рак.
- Дивертикулоза, дивертикулит.
- Радиационен проктит.
- Други причини за остра коремна болка и/или кървене от долната част на стомашно-чревния тракт.

G) Патоморфология
Макроскопско изследване:
Остра исхемия: подуване на цялата стена или само на чревната лигавица => зона на улцерация и некроза, сегментна пълностенна некроза => сегментна гангрена.
Хронична исхемия: фиброзна стриктура, мукозната повърхност е непокътната.

микроскопско изследване:
Остра исхемия: повърхностна мукозна некроза (криптите първоначално са непокътнати) => кръвоизливи и псевдомембрани => трансмурална некроза (загуба на ядра, клетъчни сенки, възпалителна реакция, нарушаване на клетъчната архитектоника); възможно наличие на видими кръвни съсиреци, емболи, холестеролни емболи.
Хронична исхемия: предимно непокътната лигавица, но има атрофия на криптите и фокални ерозии, задебеляване/хиалиноза на lamina propria, дифузна фиброза.

д) Изследване за исхемичен колит

Изискван минимален стандарт:
анамнеза:
- Скорошна съдова операция, емболия, "коремна жаба", анамнеза за васкулит, прием на лекарства (включително варфарин, ацетилсалицилова киселина).
- Триада от симптоми: остра коремна болка, кръв от ректума, диария.

Клиничен преглед:
- Основните показатели за състоянието на тялото: аритмия (предсърдно мъждене), стабилността на хемодинамичните параметри?
- Подуване, коремна болка, несъответстваща на клиничните находки, хиперперисталтика или пареза, перитонеални симптоми?
- Запазване на пулса на феморалните артерии и дисталните съдове на крайниците? Признаци на широко разпространена атеросклероза?

Лабораторни изследвания: кръв => левкоцитоза, анемия, тромбоцитопения (?), лактатна ацидоза, креатин киназа-ВВ, хипофосфатемия, коагулопатия, хипопротеинемия?

Радиационни образни методи:
- Рентгенография на корема/гръдния кош: свободен газ, признак на "отпечатване на пръста", загуба на хаустрация, разширени бримки.
- КТ с перорален/IV контраст, ако е възможно (бъбречна функция!): най-практично, ако болката е основният симптом => свободен газ в корема, сегментно удебеляване на стените на червата, признак на "отпечатване на пръста", пневматоза, загуба на хаустрация, дилатационни бримки , симптом на "двоен ореол", газове в порталната вена? Други причини за болки в корема? Състоянието на основните пътища на съдов отток: кръвни съсиреци?

Колоноскопия- "златен" стандарт: най-чувствителният метод, противопоказен при наличие на перитонеални симптоми: нормален ректум (при липса на пълно запушване на аортата); сегментни промени в лигавицата => кръвоизливи, некроза, язви, уязвимост? Стриктури?

Допълнителни проучвания (по избор):
Рентгенови контрастни изследвания обикновено не са показани в остра ситуация (обичайни признаци: симптом на "пръстови отпечатъци", оток на чревната стена, загуба на хапене, язви); хронична исхемия => форма на червата, стриктура?
Висцерална ангиография (интервенционална, напр. тромболиза): ролята е относително ограничена в остра ситуация, освен в случаите на възможна успешна тромболиза; оценка на симптомите на хронична исхемия -» васкуларна архитектоника.

д) Класификация на исхемичния колит
- Въз основа на етиологични фактори: оклузивна/неоклузивна исхемия.

Въз основа на патологични промени:
Гангренозен исхемичен колит (15-20%).
Негангренозен исхемичен колит (80-85%):
- Преходни, обратими (60-70%).
- Хроничен необратим => хроничен сегментен колит (20-25%) => стриктура (10-15%).

и) Лечение без операция на исхемичен колит:
Възстановяване на хемодинамичните параметри: заместването на обема е по-важно от използването на вазопресори.
Широкоспектърни антибиотици, поредица от клинични изследвания с периоди на "почивка" за дебелото черво.
Хепаринизация, ако се понася.
Вероятно интервенционна радиология.
Повторни колоноскопии: проследяване на ефективността на лечението, повторно изследване на дебелото черво при оптимални условия за откриване на други патологични промени.

з) Хирургия при исхемичен колит:

Показания:
Остра исхемия: перитонит, болка, несъответстваща на данните от клиничния преглед, признаци на гангрена, рефрактерен на лечение сепсис, пневмоперитонеум; липса на подобрение, персистираща загуба на протеин поради патологични промени в червата (с продължителност > 14 дни).
Хронична исхемия: рецидивиращ сепсис, симптоматична стриктура на дебелото черво, всякаква стриктура, при която не може да се изключи наличието на тумор.

Хирургичен подход:
1. Остра исхемия:
Резекция на засегнатия сегмент => интраоперативна оценка на жизнеспособността на дебелото черво: кървене от краищата на лигавицата, венозни тромби, наличие на палпиращ се пулс?
- Първична анастомоза или стома (например двуцевна).
- Противоречива жизнеспособност: планирана релапаротомия или по-широка резекция.
Проучвателна лапаротомия, ако зоната на некроза е твърде голяма и несъизмерима с живота.

2. Хронична исхемия:
Резекция на засегнатия сегмент с образуване на първична анастомоза.
Възможни са съдови интервенции и последваща реконструкция.

и) Резултати от лечението на исхемичен колит:
Преходна исхемия: относително добра прогноза, до голяма степен зависима от прогнозата в други органи; 50% от случаите са обратими, клинично изчезване в рамките на 48-72 часа, изчезване на ендоскопската картина в рамките на 2 седмици; при по-тежките форми заздравяването е удължено (до 6 месеца) => стриктура?
Гангренозна исхемия: смъртност в 50-60% от случаите - популацията от пациенти със съпътстващи заболявания и с най-тежко протичане на заболяването!
Хронична исхемия: заболеваемостта и смъртността са подобни на тези при резекция на дебелото черво за други заболявания, но има по-висок риск от сърдечно-съдови усложнения.

да се) Наблюдение и по-нататъшно лечение:
Пълно изследване на червата след 6 седмици (ако състоянието позволява).
Спешна хирургия: планиране на по-нататъшни интервенции, т.е. възстановяване на чревната непрекъснатост по планиран начин, след пълно възстановяване на физическото състояние и храненето.
Определяне на варианта и продължителността на антикоагулантната терапия.

Има фактори, които причиняват възпаление на дебелото черво и в резултат на това исхемичен колит. Това заболяване е сравнително рядко, но сред възрастните хора се определя най-често. В повечето случаи след подходящо лечение пациентите се възстановяват, но понякога настъпва смърт поради развитието на сепсис.

Исхемичният колит (IC) е заболяване, при което възпалението и увреждането на дебелото черво са резултат от недостатъчно кръвоснабдяване. IR може да допринесе за появата на исхемична некроза с различна тежест, която често варира от повърхностна мукозна до трансмурална некроза на дебелото черво.

Марстън и др. за първи път използват термина "исхемичен колит" в статия, публикувана през 1966 г. Този доклад беше предшестван от описание на обратима съдова оклузия на дебелото черво, направено от Боли и колегите му през 1963 г.

Исхемичният колит обикновено се подозира въз основа на клиничната картина, физикалния преглед и лабораторните находки. Освен това диагнозата може да бъде потвърдена чрез ендоскопия или резултатите от използването на сигмоиден или ендоскопски спектроскопски катетър с осветяване. Повечето пациенти се възстановяват напълно след CPB. Понякога, след тежка исхемия, пациентите могат да развият дългосрочни усложнения като стриктура или хроничен колит.

Видео колит. Болест на дебелото черво

Описание

Терминът "колит" (лат. colitis) идва от гръцки. kolon – дебело черво и гръц. това е възпалителен процес. Определението „исхемичен“ показва нарушение на нормалното кръвообращение, в резултат на което страдат храненето и предаването на кислород към клетките на органа, в този случай дебелото черво.

Обикновено дебелото черво получава кръв от горната и долната мезентериална артерия. Кръвоносната мрежа на тези два основни съда е доста голяма област с изобилна колатерална циркулация. Нарушеният кръвен поток причинява увреждане на лигавицата на дебелото черво, причинявайки язви/ерозии и кървене.

Развитие на исхемия

При нормални условия дебелото черво получава 10% до 35% от общия сърдечен дебит. Ако притока на кръв към червата е намален с повече от 50%, ще се развие исхемия. Артериите, захранващи червата, са много чувствителни към вазоконстриктори; това изглежда е еволюционна адаптация за пренасочване на кръвта от червата към сърцето и мозъка по време на стрес. В резултат на това, когато кръвното налягане е ниско, артериите, които захранват дебелото черво, се свиват прекомерно. Подобен процес може да бъде резултат от действието на вазоконстрикторни лекарства като ерготамин, кокаин или вазопресори. Тази вазоконстрикция може да доведе до неоклузивен исхемичен колит.

Следните части на дебелото черво са най-податливи на исхемия:

• площ на далачния ъгъл
• низходящо дебело черво
• горната част на ректума

Тежестта на исхемичния колит

При исхемичен колит могат да се развият различни признаци, показващи подходяща клинична тежест.

• Леко - видими лигавични и субмукозни кръвоизливи и оток, вероятно с лека некроза или улцерация.
• Умерено - има патологична картина, наподобяваща възпалително заболяване на червата (т.е. хронични язви, абсцеси и псевдополипи).
• Тежка - определя се трансмурален инфаркт с последваща перфорация. След възстановяване мускулната тъкан може да бъде заменена от съединителна тъкан, което води до стриктура. Също така, след възстановяване на нормалния кръвен поток, реперфузионното увреждане може да допринесе за увреждане на дебелото черво.

Факти и статистика за исхемичния колит:

• Заболяването се установява при един пациент от 2000 хоспитализирани, а също така се наблюдава при приблизително един пациент от 100 ендоскопски изследвани.
• Повече от 90% от случаите се срещат при хора над 60 години, така че исхемичният колит се счита за заболяване на възрастните хора.
• Мъжете и жените страдат еднакво често от IC.

Причините

Има две основни причини за исхемичен колит, според които заболяването се класифицира на неоклузивен исхемичен колит и оклузивен.

Неоклузивната исхемия се развива поради недостатъчно кръвно налягане или стесняване на съдовете, които хранят дебелото черво. Оклузивната исхемия се дължи на факта, че кръвен съсирек или друг патологичен компонент е блокирал достъпа на кръвта до дебелото черво.

Неоклузивна исхемия

При пациенти, които са хемодинамично нестабилни (т.е. в шок), мезентериалната перфузия може да бъде нарушена. Това състояние обикновено е безсимптомно и се проявява само със системен възпалителен отговор.

Оклузивна исхемия

Развива се главно в резултат на тромбоемболизъм. Емболът навлиза в кръвоснабдителната система на дебелото черво, обикновено при предсърдно мъждене, клапно заболяване, миокарден инфаркт или кардиомиопатия.

В допълнение, исхемичният колит е често срещано усложнение на рехабилитационната терапия след аневризма на коремната аорта, когато образуването на долната мезентериална артерия е затворено с аортна присадка.

В преглед от 1991 г. на 2137 пациенти, най-честата причина (74%) за исхемичен колит е непълно лигиране на мезентериалната артерия.

По този начин пациентите без адекватно лечение са изложени на риск от десцендентна и сигмоидна исхемия. Кървавата диария и левкоцитозата в следоперативния период по същество позволяват правилната диагноза на исхемичния колит.

Видео Исхемия: причини, симптоми, диагностика, лечение и патология

рискови фактори

Наличието на следните фактори повишава риска от развитие на исхемичен колит:

• Определяне на мастни отлагания по стените на артериите (атеросклероза)
• Прекалено ниско кръвно налягане (хипотония), което може да се дължи на сърдечна недостатъчност, голяма операция, травма или шок
• Запушване на червата, причинено от херния, белег или тумор
• Хирургични интервенции, извършени върху сърцето, кръвоносните съдове, храносмилателните органи или гинекологичната система
• Други медицински нарушения, които засягат кръвообращението, като възпаление на кръвоносните съдове (васкулит), системен лупус еритематозус или сърповидноклетъчна анемия
• Употреба на кокаин или метамфетамин
• Рак на дебелото черво (рядко)

Клиника

Описани са три фази на развитие на исхемичния колит:

1. Хиперактивната фаза, която най-често се проявява със силна коремна болка и кървави изпражнения. Много пациенти се подобряват в тази фаза и болестта не прогресира повече.
2. Паралитичната фаза се развива при продължаваща исхемия. Може да има коремна болка, най-често обхващаща, коремът става по-чувствителен на допир и подвижността на червата намалява, което води до подуване, допълнителни кървави изпражнения и липса на шум от червата при аускултация.
3. Последната фаза или шок се развива, когато течността започне да се просмуква през увредената тъкан на дебелото черво. Това може да доведе до шок и метаболитна ацидоза с дехидратация, ниско кръвно налягане, тахикардия и объркване. Такива пациенти често са в критично състояние и изискват интензивни грижи.

Симптомите на исхемичния колит варират в зависимост от тежестта на исхемията. Най-честите ранни признаци на исхемичен колит са коремна болка (често отляво), с леки до умерени редки изпражнения.

От 73 пациенти с IC е определена следната честота на поява на различни симптоми:

• коремна болка (78%)
• кървене (62%)
• диария (38%)
• температура над 38°C (34%)

При физически преглед:

• коремна болка (77%)
• коремна чувствителност (21%)

Рискът от сериозни усложнения се увеличава, ако пациентът има симптоми на лезии, локализирани от дясната страна на корема. Това е така, защото артериите, които захранват дясната страна на дебелото черво, също доставят кръв към част от тънките черва, така че доставката им също може да бъде блокирана. При този тип исхемичен колит болката обикновено е по-тежка и има лоша прогноза.

Блокираният приток на кръв към тънките черва може бързо да доведе до смърт на цялото черво (панекроза). В такива случаи често се извършва чрез отстраняване на част от храносмилателния тракт.

Кога трябва да посетите лекар?

Потърсете незабавно медицинска помощ, когато се появи внезапна, силна коремна болка. Болезнените усещания могат да попречат на пациента да седи тихо или да заеме удобна позиция на тялото.

Трябва да посетите лекар, когато се определи кървава диария. Ранната диагностика и лечение могат да помогнат за предотвратяване на сериозни усложнения.

Диагностика

Исхемичният колит трябва да се диференцира от много други причини за коремна болка и ректално кървене (напр. инфекция, възпалително заболяване на червата, дивертикулоза или рак на дебелото черво). Също така е важно да се разграничи исхемичният колит, който често преминава сам, от по-опасно състояние като острата мезентериална исхемия на тънките черва.

Има методи за проверка дали в дебелото черво се доставя достатъчно кислород. Първият инструмент, одобрен в САЩ през 2004 г., се основава на спектроскопия на видимата светлина и се използва за анализиране на капилярните нива на кислород. Използването му по време на възстановяване на аортна аневризма може да открие намаляване на нивата на кислород в дебелото черво, което позволява възстановяване в реално време на нарушеното хранене.

В някои проучвания специфичността на метода е 90% или по-висока при остра исхемия на дебелото черво и 83% при хронична мезентериална исхемия с чувствителност от 71% -92%. Това устройство обаче включва ендоскопия.

Инструментални диагностични методи

Обикновено p коремна рентгенова снимкасе предписва първоначално и се провежда в повечето случаи със съмнение за остри коремни заболявания. Основните рентгенови находки могат да бъдат нормални при исхемия на дебелото черво, въпреки че процедурата често се извършва за диференциране на остри абдоминални патологии.

Резултатите от оцветяването с барий са абнормни при 90% от пациентите с исхемичен колит.

компютърна томография- единственото изследване след проста рентгенова снимка, което ви позволява да изключите много други причини за коремна болка. С това КТ може да помогне за установяване на диагнозата чревна исхемия. При симптоматични пациенти се извършва компютърна томография на корема с орален контраст и лабораторен анализ.

Ендоскопска оценка, чрез колоноскопия или гъвкава сигмоидоскопия, е процедура за подбор. Използва се в случаите, когато диагнозата остава неясна. Исхемичният колит има характерен ендоскопски вид и този диагностичен метод може да изясни и алтернативни диагнози, като инфекциозни или възпалителни заболявания на червата.

Видео ендоскопски спектър на исхемичен колит

ЯМРизползва се основно заедно с магнитно-резонансна ангиография, особено при лица с увредена бъбречна функция.

Ехографияе неинвазивна техника, която може да предостави полезна информация, особено по време на изследване на хронична мезентериална исхемия.

Ангиографияима ограничена роля в случаите на исхемичен колит, но може да бъде безценен в някои случаи, свързани с дефинирането на артериовенозни фистули и синдром на стомана.

Лечение

Освен в най-тежките случаи, исхемичният колит се лекува с поддържащо лечение.

• Интравенозна инфузия за лечение на дехидратация
• Пациентът трябва да спазва строга диета, докато симптомите изчезнат.
• Ако е необходимо, се оптимизира доставката на кислород до исхемичното черво, за което се използват лекарства, които подобряват функционирането на сърцето и белите дробове.
• Може да се постави назогастрална сонда, ако има чревна непроходимост.
• При умерен до тежък IC се прилагат антибиотици. Профилактичното използване на антибиотици не е доказано в проспективни проучвания.

По време на лечението на исхемичен колит трябва да се избягват лекарства, които предизвикват спазъм на кръвоносните съдове. Те могат да включват лекарства за мигрена, някои сърдечни лекарства и хормонални лекарства.

Може да се наложи хирургична интервенция при определяне на пациент за дълго време:

• висока температура;
• изострена болка в корема;
• високо ниво на левкоцити;
• прогресивно кървене.

В такива случаи операцията обикновено се състои от лапаротомия и резекция на червата.

Вероятността за операция може да бъде по-висока, ако пациентът има друго медицинско състояние, като сърдечна недостатъчност или ниско кръвно налягане.

Предотвратяване

Тъй като причината за исхемичния колит не винаги е напълно изяснена, няма окончателен начин за предотвратяване на заболяването. Повечето хора с исхемичен колит се възстановяват бързо и може никога повече да не страдат от заболяването.

За да предотвратите повтарящи се епизоди на исхемичен колит, Вашият лекар може да Ви препоръча да избягвате всякакви лекарства, които могат да причинят исхемичен колит. Може също да се направи изследване за нарушение на съсирването, особено ако не е открита друга причина за исхемичен колит.

Прогноза

Повечето пациенти с исхемичен колит се възстановяват напълно, въпреки че прогнозата зависи от тежестта на засягането на червата. Пациенти с предшестващо периферно съдово заболяване или исхемия на възходящото (дясно) дебело черво може да са изложени на повишен риск от усложнения или смърт.

Негангренозен исхемичен колит, който се определя в повечето случаи, е свързан със смъртност в около 6% от случаите. Въпреки това, при по-малък брой пациенти, които развиват гангрена в резултат на исхемия на дебелото черво, смъртността е 50-75% при хирургично лечение. Ако не се извърши хирургично лечение, рискът от смърт достига почти 100%.

Дългосрочни усложнения

Около 20% от пациентите с остър исхемичен колит могат впоследствие да страдат от хроничен исхемичен колит. Симптомите на това заболяване включват повтарящи се инфекции, кървава диария, загуба на тегло и хронична коремна болка. Хроничният исхемичен колит се лекува главно чрез хирургично отстраняване на болната част от червата.

Стенозата на дебелото черво е заболяване, което е възникнало поради растежа на белег, който се образува в резултат на исхемично увреждане. Той стеснява лумена на дебелото черво чрез образуване на стриктури и влошава състоянието на пациента. Стриктурите често изчезват спонтанно в рамките на 12 до 24 месеца. Ако възникне чревна обструкция поради стриктури, най-често се извършва хирургична резекция, въпреки че днес започнаха да се практикуват и по-щадящи методи - ендоскопска дилатация и стентиране.

Видео 10 диета за исхемичен колит

Нарушаването на кръвообращението (исхемия) на чревните съдове може да причини липса на кръв в определени области на дебелото черво. Впоследствие в тази област започва възпалителният процес на чревните стени, което води до остра болка, нарушено изпражнение, загуба на тегло, а понякога дори до стриктура (стеснение на червата) в този сегмент. В медицината това заболяване се нарича исхемичен колит на червата.

причини

Учените са доказали, че дебелото черво е един от най-малко кръвоснабдените вътрешни органи. А при наранявания, вътрешен дисбаланс, вътрешни увреждания на чревните стени, инфекция кръвотокът намалява до критични нива. В резултат на това съществува риск от исхемия. Което от своя страна води до исхемичен колит на червата.

Също така причините за развитието на това заболяване включват следните явления:

• Спазми на кръвоносните съдове поради атеросклероза. Увеличаване на количеството мазнини по стените на кръвоносните съдове;
• Намалено кръвно налягане;
• Образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в съдовете;
• Дисекция или увреждане на аортата. По правило се придружава от анемия на вътрешните органи и дехидратация на тялото;
• DIC синдром. Мащабно съсирване на кръвта в различни съдове;
• Трансплантация на черен дроб. Тялото не приема новия орган;
• Образуването на тумор в червата и неговата обструкция;
• Сърповидно-клетъчна анемия. Нарушаване на структурата на протеина на хемоглобина. Протеинът придобива форма на полумесец, което води до дисбаланс в кислородния баланс. Това заболяване е наследствено.

Разновидности

Има няколко форми на това чревно заболяване: остър и хроничен колит. При диагностициране на остър исхемичен колит в човешкото тяло органите на чревната лигавица умират.

При лека разновидност клетъчната смърт настъпва само върху лигавицата на чревната стена. В най-лошия случай тъканната некроза може да бъде вътре в стената (интрамурален инфаркт) или всички слоеве на червата могат да бъдат увредени (трансмурален инфаркт).

В хроничната форма на заболяването пациентът има гадене, рефлекси след хранене, запек се редува с разхлабени изпражнения, постоянни остри болки в корема. По правило хроничният колит води до чревна стриктура, има деформация на червата (неговото стесняване). И това благоприятно влияе върху по-нататъшното развитие на чревни заболявания и може да повлияе на развитието на чревна гангрена и появата на язва.

Симптоми

Обикновено пациентите изпитват постоянна коремна болка. В зависимост от местоположението на увреждането на дебелото черво фокусът на болката може да бъде в лявата или дясната част на корема. Понякога болката може да бъде пояс. Болката може да бъде под формата на кратки пристъпи от 10-15 минути или да бъде постоянна. Специфичните усещания зависят от тежестта на заболяването, а болката може да бъде болезнена, тъпа, натискаща или интензивна, режеща, остра. Обикновено пациентът изпитва болка в областта на червата след хранене. Това се случва почти веднага. Болката изчезва след няколко часа.

Храни като отвратително сладки, пикантни, парещи храни и млечни продукти могат да влошат болката. Болката може да се появи и след физическо натоварване. Например дълги разходки, повдигане на тежести, продължителна работа в неудобно наведено положение.

Друг очевиден симптом са разхлабени изпражнения с много кръв или гнойно отделяне. По стените на ректума се появяват кръвни следи, остатъци от слуз и гной. Количеството изхвърляне зависи от формата и тежестта на чревната лезия. При първоначалното заболяване те може изобщо да не са в изпражненията, но миризмата на гниене вече ще присъства. Обикновено при първите симптоми диарията се заменя със запек и обратно.

Други симптоми, които характеризират исхемичния колит, също могат да включват:

• гадене;
• повръщане;
• диария;
• подуване на корема
• Нарушение на съня;
• Бърза умора;
• Слабост на целия организъм като цяло;
• Прекомерно изпотяване;
• Замаяност и постоянно главоболие.

Диагностика

По правило исхемичният колит е заболяване, свързано с възрастта. Около 80% от пациентите с тази диагноза са на възраст над 50 години. За да се определи заболяването, лекарите провеждат общ преглед, обръщат внимание на оплакванията и начина на живот на пациента. Анализирайте какво може да доведе до такова заболяване на червата. Например, пациентът е претърпял операция или има тумор. Постоянният прием на определени лекарства, алкохол, пикантни храни може да причини такива аномалии.

След външен преглед се извършват лабораторни изследвания:

• Общ кръвен анализ. Помага за откриване на признаци на анемия, липса на хемоглобин и червени кръвни клетки (еритроцити). Увеличаването на броя на левкоцитите (белите кръвни клетки) е ясен признак на възпаление.
• Анализ на урината. Насочен към откриване на бъбречна недостатъчност и инфекция на вътрешните органи.
• Фекален анализ. При откриване на кръв, лигавични отлагания, гнойно изхвърляне може точно да се посочи нарушение на храносмилателната система.
• Химия на кръвта. Кръвен тест за холестерол и неговите фракции, проверка на нивото на липидното съотношение, съдържанието на протеини и желязо в кръвта, определяне на показателите за съсирване на кръвта.

Но най-ефективният метод за определяне на исхемичния колит е инструменталното изследване. Те включват:

1. Колоноскопия. Един от най-ефективните методи. По правило се извършва в комбинация с биопсия. Дебелото черво на пациента се оглежда с помощта на специално устройство - ендоскоп. Тази процедура ви позволява да видите вътрешността на чревната стена и да оцените тяхното състояние. При биопсия допълнително се взема малка част от червата за последващ по-подробен анализ и точна диагноза.
2. Иригоскопия. Изследване на червата с помощта на рентгенови лъчи. Този метод ви позволява точно да определите степента на увреждане на червата. А също и за откриване на стриктури и засегнати области.
3. Изследване с помощта на ултразвук. Ултразвукът на коремната аорта се използва за идентифициране на засегнатите клетки и съдове. Така е възможно да се установи образуването на мастни натрупвания по стените на кръвоносните съдове.
4. Доплер изследване. Помага да се определи състоянието на артериите.
5. Лапароскопия. Този метод включва операция. На пациента се правят няколко малки дупки в коремната кухина. Това е необходимо за въвеждане на ендоскоп - устройство за изследване на вътрешните органи. След преглед и оценка на повредата през тези отвори може да се вкара оперативен инструмент и да се лекува.
6. Електрокардиография. С помощта на ЕКГ се записват колебания в електрическите полета, което позволява да се идентифицират отклонения в работата на червата.

Лечение

В началния стадий на заболяването лечението се състои основно в прием на определени храни и спазване на строга диета. Зависи от симптомите на заболяването. При запек пациентът се съветва да яде храни с високо съдържание на фибри. Предписват се леки лаксативи. При разхлабени изпражнения се използват антидиарични средства. Животинските мазнини се заменят с растителни. Има тенденция към намаляване и пълно изоставяне на пикантни, мазни и пържени храни. За повишаване на имунитета и нормализиране на функционирането на организма като цяло се предписват витаминни комплекси.

Ако тези методи не помогнат, лекарите провеждат антитромбоцитна терапия, насочена към намаляване на вискозитета на кръвта. Предписани вазодилататори, ензими, фосфолипиди. Тези лекарства са насочени към нормализиране на водно-алкалния баланс и функционирането на червата като цяло. В някои случаи може да се наложи кръвопреливане.

Оперативно лечение се обмисля в тежки случаи, когато диагнозата е поставена твърде късно и лекарствата не могат да се справят с инфекцията. Засегнатата зона се отстранява, извършва се ревизия и се поставя специален дренаж.

Последици и усложнения

За съжаление, усложненията след такива операции са съвсем нормални. Тъй като възрастта на пациентите е доста напреднала, тялото не е в състояние веднага да възстанови и нормализира всички свои основни процеси. След операцията пациентът може да получи чревна обструкция. Храната или преминава през червата твърде бавно, трудно или изобщо не преминава, причинявайки газове, подуване на корема, гадене и рефлекси за повръщане.

Понякога може да се получи разкъсване на чревната стена, което води до инфекция на цялото тяло. Негативните последици от чревния колит също включват увеличаване на размера на дебелото черво и обилно кървене.

Предотвратяване

В по-голямата си част исхемичният колит се проявява с усложнения от атеросклероза, по време на следоперативно възстановяване на вътрешните органи и тежка сърдечна недостатъчност. Следователно профилактиката се основава на ефективно лечение на тези заболявания.

Периодичните прегледи при гастроентеролог, проктолог и отдел по обща хирургия могат да предотвратят чревни заболявания на ранен етап и да се отърват от тях с помощта на специални диети и витамини. Хората с диагноза хроничен исхемичен колит трябва напълно да променят диетата си. Добавете към ежедневната си диета пресни плодове и зеленчуци, нискомаслено месо, зърнени храни. Откажете се от прекаляването с мазна риба и месни продукти, горчица, черен пипер, сладки храни, кафе и алкохолни напитки. При такова хранене вероятността от некроза и подобни усложнения се намалява и функцията на червата се нормализира без хирургическа намеса.

Също така ще бъде полезно да се проучат симптомите на заболяването. Познаването на такава информация никога не е излишно, защото е по-добре винаги да сте нащрек. Колкото по-рано се разкрие прогресията на заболяването, толкова по-лесно и по-бързо ще бъде лечението.

е остро или хронично възпалително заболяване на дебелото черво, което възниква в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на стените му. Проявява се с болки в корема с различна интензивност, нестабилни изпражнения, кървене, метеоризъм, гадене, повръщане и загуба на тегло (в хроничен ход). В тежки случаи телесната температура се повишава, появяват се симптоми на обща интоксикация. За целите на диагнозата се извършват сигмоидоскопия, иригоскопия, колоноскопия и ангиография на долната мезентериална артерия. Лечението в началните етапи е консервативно, с неефективност - хирургично.

МКБ-10

K55.0 K55.1

Главна информация

Иригоскопията е едно от най-информативните диагностични изследвания за исхемичен колит. При обратими промени в исхемичните места могат да се видят дефекти под формата на пръстови отпечатъци. След кратко време те могат да изчезнат, така че изследването трябва да се проведе незабавно при първото подозрение за исхемичен колит. Некротичните промени са видими под формата на персистиращи язвени дефекти. При извършване на иригоскопия могат да се диагностицират и стриктури. Колоноскопията ви позволява по-ясно да видите морфологичните промени в стените на цялото дебело черво, да вземете биопсия от области с исхемия или стриктури на дебелото черво, особено ако има съмнение за тяхната злокачествена дегенерация.

За да се определи причината и степента на съдова обструкция, се извършва ангиография на долната мезентериална артерия. При усложнения на исхемичния колит се извършват общи и биохимични кръвни изследвания, за да се оцени състоянието на пациента. За да се коригира антибиотичната терапия, бакпосевът на изпражненията и кръвта се извършва с определяне на чувствителността към лекарства.

Диференциалната диагноза на исхемичния колит се извършва с инфекциозни заболявания (дизентерия, амебиаза, хелминтиаза), улцерозен колит, болест на Crohn, злокачествени новообразувания. При инфекциозни заболявания симптомите на обща интоксикация излизат на преден план, има съответна епидемиологична история. Язвеният колит и болестта на Crohn се развиват постепенно в по-млада възраст. Развитието на ракови тумори на дебелото черво се случва за дълъг период от време, често в продължение на няколко години.

Лечение на исхемичен колит

В първия стадий на заболяването се провежда консервативна терапия. Предписват се щадяща диета, леки лаксативи, лекарства, които подобряват кръвния поток (вазодилататори) и реологията на кръвта (антиагреганти). Подобрете резултатите от комплексното лечение на исхемичен колит с лекарства като дипиридамол, пентоксифилин, витаминни комплекси. При тежко състояние на пациента се провежда детоксикационна терапия, корекция на водно-електролитния баланс, понякога се извършва кръвопреливане. От голямо значение за разтоварването на червата е парентералното хранене. При бактериални усложнения на исхемичен колит се предписват антибиотици и сулфатични лекарства.

Хирургичното лечение на исхемичен колит е показано при обширна некроза, гангрена на дебелото черво, перфорация и перитонит. Засегнатата област на червата се отстранява в рамките на здрави тъкани, след което се извършва одит и се оставя постоперативен дренаж. Тъй като възрастта на пациентите с исхемичен колит е предимно напреднала възраст, усложненията след такива операции са доста чести. При стриктури, които блокират или стесняват чревния лумен, се извършва планова операция.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на исхемичния колит зависи от формата на заболяването, хода и наличието на усложнения. Ако кръвният поток се възобнови и некрозата не се развие, прогнозата е доста благоприятна. При некрозата всичко зависи от степента на процеса, навременната диагноза и правилно извършената хирургична интервенция. Също така, ходът на патологията зависи от възрастта, общото състояние на пациента и съпътстващите заболявания.

Тъй като исхемичният колит се проявява в повечето случаи като усложнение на атеросклероза, сърдечна недостатъчност, следоперативен период по време на интервенции на червата, стомаха и тазовите органи, основата за превенция е адекватното лечение на първичните заболявания. Правилното хранене и редовните профилактични медицински прегледи също са от голямо значение.