Как да се лекува хроничен хепатит, какво трябва да знаете? Симптоми и лечение на хепатит В. Хроничен хепатит: лечение. Причини за хроничен хепатит

Съвременни методи за лечение на хроничен хепатит
Съвременни методи за лечение на хроничен хепатит

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

Диета.Необходимо е дневното количество протеини, които се приемат, да се доведе до 2 g/kg телесно тегло.
При портосистемна енцефалопатия количеството приложен протеин е сведено до минимум.
Рационално е да се въведат 50% от животните и 50% растителни протеини. Въглехидрати - до 4-6 g / kg телесно тегло.
Препоръчва се използването на ориз, овесени ядки, грис, хляб, захар и по-малко храни с фибри.
Мазнините се прилагат в количества до 1,5 g/kg телесно тегло.
Нуждаете се от пълна витаминна диета.

Лекарствена терапия.
При лечението на неактивен хепатит можете да преминете с назначаването на витамини и хепатопротектори.
Същите лекарства могат да се използват като основна терапия за активен хепатит.
По-добре е витамините да се дават ентерално, но също така е възможно да се провеждат курсове на парентерално приложение.
Дневни дози: витамин B2 - 5-15 mg, витамин B6 - 50-120 mg, фолиева киселина - 15-20 mg, витамин B12 - 200 mcg.
Тази смес, разбира се, се препоръчва да се прилага в повече от една спринцовка през ден.

Хепатопротектори- комбинирани препарати растителен произход, предназначени да повишат устойчивостта на черния дроб към токсични ефекти, като допринасят за възстановяването на неговите функции, нормализират или повишават активността на ензимите на чернодробните клетки.
Основната функция на хепатопротекторите е да предпазват чернодробните клетки от вредни ефекти. различни фактори.

Един от най-популярните хепатопротектори е есенциале, който се прилага парентерално или перорално.
Това е мембранен протектор, чийто активен принцип е есенциалната PL, представена от холинергични фосфатиди, ненаситени мастни киселини.
Лекарството подобрява функционалното състояние на хепатоцитите, уплътнява патологично порестите клетъчни мембрани и техните органели.
Предлага се в ампули от 5 ml (250 mg активно вещество) и 10 ml (1000 mg), в капсули за перорално приложение от 175 и 300 mg.
Essentiale може да се предписва при персистиращ хепатит и дори при чернодробна недостатъчност.
Продължителност на приема - минимум 2 месеца.

В момента широко използван хептрал(адеметионин).

Принадлежи към групата на хепатопротекторите с антидепресивно действие. Има детоксикиращо, регенериращо, антиоксидантно, антифиброзно и невропротективно действие.
Адеметионин (b-аденозил-1-метионин) е биологично вещество, намиращо се във всички тъкани и телесни течности.
Молекулата му се включва в повечето биохимични реакции както като донор на метиловата група - метилиране на фосфолипидите в състава на липидния слой на клетъчната мембрана (трансметилиране), така и като предшественик на физиологични тиолни съединения - цистеин, таурин, глутатион, един от най-важните вътреклетъчни антитоксични агенти, CoA и др. (транссулфуризация), и като прекурсор на полиамини - путресцин, който стимулира регенерацията на клетките, пролиферацията на хепатоцитите, спермидин, спермин, които са част от структурата на рибозомите (аминопропилиране) .
Показания - интрахепатална холестаза: токсична (включително алкохолна), вирусна, лекарствена (антибиотици, противотуморни, противотуберкулозни и антивирусни лекарства, трициклични антидепресанти, орални контрацептиви), цирозни и прецирозни състояния; енцефалопатия от вторичен произход; депресия и синдром на отнемане.
Средната доза хептрал на ден е 1600 mg; тъй като ефектът зависи от дозата, в някои случаи е възможно да се предпише хептрал в доза от 3200 mg, която обикновено се понася.

Урсодезоксихолева киселина(UDCA) има холелитолитичен, холеретичен, хепатопротективен, хипохолестеролемичен, имуномодулиращ ефект. UDCA, стабилизирайки мембраните на хепатоцитите и холангиоцитите, има директен цитопротективен ефект, намалява концентрацията на хидрофобни жлъчни киселини в ентерохепаталната циркулация (като по този начин предотвратява техните токсични ефекти върху мембраните на хепатоцитите и върху епитела на жлъчните пътища), както и намалява автоимунитета на процеса (лекарства Ursofalk, Ursosan и др. .).

Притежавайки високи полярни свойства, UDCA образува нетоксични смесени мицели с аполярни (токсични) жлъчни киселини, което намалява способността на стомашния рефлукс да уврежда клетъчните мембрани при билиарен рефлуксен гастрит и рефлуксен езофагит. Имуномодулиращият ефект се дължи на инхибирането на експресията на HLA антигени върху мембраните на хепатоцитите и холангиоцитите, нормализирането на естествената активност на убийците на лимфоцитите и др.

Значително забавя прогресията на фиброзата при пациенти с първична билиарна цироза, кистозна фиброза и алкохолен стеатохепатит, намалява риска от развитие на разширени вени на хранопровода.
Лекарствата се използват в доза от 10-15 mg / kg до разрешаване на холестазата, след което е показано продължително лечение в поддържащи дози.
Когато се приема системно, UDCA се превръща в основна жлъчна киселина в кръвния серум и е около 48% обща сумажлъчни киселини в кръвта. Включен в стомашно-чревната кръвоносна система.

От другите протектори на черния дроб трябва да се отбележи хофитол- екстракт пресни листаполски артишок.
Hofitol освен хепатопротективни и холеретично действиеима диуретичен ефект и намалява съдържанието на урея в кръвта.
Хофитол има метаболитен, мембранно-стабилизиращ и енергиен ефект.
Hofitol е най-ефективен при лечението на пациенти с токсични формилезии, холестаза, със съпътстваща сърдечна патология и застойна сърдечна недостатъчност, както и с увреждане на бъбреците.

Силимарин (легалон, карсил)взаимодейства със свободните радикали в черния дроб и ги превръща в по-малко токсични съединения, прекъсвайки процеса на липидна пероксидация; предотвратява по-нататъшното разрушаване на клетъчните структури. В увредените хепатоцити стимулира синтеза на структурни и функционални протеини и фосфолипиди (поради специфична стимулация на РНК-лополимераза А), стабилизира клетъчните мембрани, предотвратява загубата на клетъчни компоненти (трансаминази), ускорява регенерацията на чернодробните клетки.
Той инхибира проникването в клетката на някои хепатотоксични вещества (отрови на гъбата бледа гъба).
Клинично ефектът се проявява чрез подобряване на общото състояние на пациенти с чернодробни заболявания, намаляване на субективните оплаквания, подобряване на лабораторните показатели (намаляване на активността на "чернодробните" трансаминази и алкалната фосфатаза, съдържанието на билирубин).
Прилага се под формата на таблетки (пелети) от 35 или 70 mg.
Можете също така да приемате разтвор по 1/2 чаена лъжичка 3 пъти на ден.

Много близо до тях по механизъм на действие домашен наркотик силибор,растителен произход.
Таблетки от 40 mg се приемат три пъти дневно в продължение на 3-6 месеца.

катерген(Катерген). Тетраокси-5,7,3",4"-флавонол-3.
Синоними: Цианиданол, Ансоливер, Кланиданол, Цианидол, Хепанорм, Трансепар и др.
Принадлежи към групата на естествените флавоноиди и химическа структурамного близък до кверцетин и рутин, както и до силибинин.
Използва се като хепатопротективно средство за подобряване на чернодробната функция при пациенти с вирусен хепатит, с компенсирана цироза на черния дроб с вирусна етиология, хронични лезиичерен дроб на алкохолна етиология (умерена) и с други токсични лезиичерен дроб. Смята се, че механизмът на хепатопротективното действие се дължи на свързването на токсични свободни радикалии стабилизиране на клетъчните мембрани и лизозомите (което е характерно и за други флавоноиди).
Задайте вътре преди или по време на хранене J таблетка (0,5 g) 3 пъти на ден.
Прилагайте дълго време (продължителността на курса е около 3 месеца).
Възможен странични ефекти: тежест в стомаха, киселини, повръщане.
Форма на освобождаване: таблетки Розов цвят 0,5 g в опаковка от 40 бр. При холестаза е препоръчително да се предписват липоева киселина, холестирамин и др.
При алкохолен хепатиталкохолът е строго забранен за пациентите, препоръчва се почивка (по-добре - почивка на легло), лица с физически труд - рязко намаляване на натоварванията, балансирана диета, богати на витамини.
Лечение на активен хепатит с вирусен произход.

Днес основната посока на терапията е прякото въздействие върху вируса.
В същото време се реализира антифибротичен и имуномодулиращ ефект.
Всички тези три качества се притежават от интерфероните (IFN).
IFN е семейство от неспецифични регулаторни протеини, които забавят репликацията на определени вируси. В организма IFN се синтезира от лимфоцити, фибробласти и други клетки. Установено е, че концентрацията им (по-специално на IFNcc) в кръвта на пациенти с ХАН е намалена.

В момента има три основни търговски препарата на IFN.
Пречистен естествен IFN (IFN-lns, Velferon) се получава от човешки лимфобластоидни клетки, изложени на вируса Sendai.
Това е смес от различни подвидове IFN.
Други две лекарства - IFNa-2b (Intron-A) и IFNa-2a (Roferon-A) - се произвеждат по рекомбинантен метод.
И трите лекарства се използват само парентерално.
На дълго време IFN обикновено се прилага подкожно. Комбинацията от цинкови соли с интерферон значително потенцира ефекта на последния.

Ламивудин- второто лекарство, което се препоръчва за лечение на хроничен хепатит.
Ламивудин е аналог на цитозина, който е фосфорилиран до трифосфат (3TC-TP).
Последният има способността да се интегрира в нарастващата ДНК верига на вируса, причинявайки нейното прекъсване. Това се случва както по време на обратната транскрипция на първата, така и при синтеза на втората ДНК верига.
Ламивудин е доказано ефективен при лечение на различни групиХСН пациенти.
Най-важният предиктор за положителен отговор на осакатяване с ламивудин се счита за изходно ниво на ALT 5 пъти над нормалното. Стандартната доза е 100 mg / ден, продължителността на лечението е най-малко 2 месеца.
Lamivudine е ефективен при лечението както на HBeAg-позитивни, така и на HBeAg-отрицателни пациенти с хроничен хепатит B, потиска вирусната репликация, нормализира серумните трансаминази и подобрява хистологичната картина на чернодробната тъкан дори без постигане на ерадикация на HBV.
Като цяло, пълен отговор се наблюдава при 76-96% от пациентите, лекувани в продължение на 6-12 месеца.
Частичен вирусологичен и биохимичен отговор се наблюдава съответно в 65-90% и 60-96% от случаите.
Ефикасността на ламивудин при HBeAg-позитивни пациенти е 47% с нива на ALT над 5 пъти нормалните.

Хроничен вирусен хепатит В(вирус във фаза на репликация).
Основните цели на лечението са постигане на трайно потискане на репликацията на HBV и ремисия на чернодробното заболяване.
Като критерии за ефективност на лечението се използват следните показатели: нормализиране на нивото на ALT; изчезване на HBV ДНК и HBeAg (с или без образуване на HBeAb); подобряване на хистологичната картина на черния дроб.
Препоръчва се използване на интерферон-аи ламивудин.
а-интерферон (интрон-А, велферон, роферон и др.) се прилага интрамускулно 5 милиона IU 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца или 10 милиона IU 3 пъти седмично в продължение на 3 месеца.

През последните години терапевтичните тактики се диференцират в зависимост от инфекцията с "диви" или мутантни вируси в прогеномната област на генома.
В първия случай най-ефективен е курсът на а-интерферон, докато във втория случай най-ефективен е дългосрочният (най-малко 1 година) прием на ламивудин.
Стандартната доза е 100 mg / ден, продължителността на лечението е най-малко 12 месеца. Такава терапия води до намаляване на хистологичната активност на индекса на хепатит и фиброза, спиране или значително забавяне на прогресията на заболяването.

Разработено е ново антивирусно лекарство - адефовиризползва се както като монотерапия, така и в комбинация с ламивудин.
Последната комбинация е от най-голям интерес, въпреки че безопасността на дългосрочен курс на адефовир все още не е изяснена.

Възлагат се и сериозни надежди ентекавир, демонстрирайки антивирусна активност in vitro, десетки пъти по-висока от тази на ламивудин.

Друго специфично антивирусно лекарство е видарабин(8-аденинарабинозид), има способността дългосрочно да инхибира репликацията на вируса, което ясно се проявява чрез намаляване на съдържанието на HBV ДНК в кръвния серум.
Видарабин в доза от 7,5-15 mg / (kg / ден) по време на първия 3-седмичен курс само временно инхибира репликацията на вирус В, но вторият курс дава траен ефект с намаляване на активността на ДНК полимеразата със 73% и изчезването на HBeAg антигена при 40% от пациентите.
Основна терапия: интравенозно капково gemodez 200-300 ml за 3 дни, перорално лактулоза 30-40 ml / ден за един месец.
Дозите и режимите на лечение зависят от активността на процеса, нивото на серумната HBV ДНК, лекарството и много други фактори.
Ако няма ефект след почивката, можете да продължите лечението с а-интерферон в горните дози след предварително лечение с преднизолон в продължение на 4 седмици (30-40 mg / ден).

Друго ново ефективно антивирусно лекарство е Baraclude.
Показания за употреба на лекарството Baraclude:
Хроничен хепатит В при възрастни с:
- компенсирано увреждане на черния дроб и наличие на вирусна репликация, повишени нива на активност на серумните трансаминази (ALT или ACT) и хистологични признаци на възпалителен процес в черния дроб и / или фиброза;
- декомпенсирано чернодробно увреждане.

Противопоказания за лечение с Baraclude:
- свръхчувствителносткъм ентекавир или друг компонент на лекарството;
- рядка наследствена непоносимост към лактоза, лактазен дефицит или глюкозо-галактозна малабсорбция;
- детска възраст до 18 години.
Недостатъци - сравнително високата цена на лекарството.

Принципно нов подход към лечението на хроничен хепатит В беше разработването на терапевтични ваксини.
Има три вида ваксини:
1) рекомбинантни - съдържат pre-S, pre-S, pre-S2 HBV протеини (подобно на профилактичните ваксини);
2) Т-клетъчен - липопептид, съдържащ епитопа на HBcorAg (мишена на цитотоксичните Т-лимфоцити);
3) ДНК ваксини - плазмидна ДНК, кодираща HBV антигени. Ефективността на първите два вида ваксини вече е доказана в клинични изпитания.
Ефектът е свързан с намаляване на първоначалния вирусен товар (комбинация с антивирусни лекарства) и с допълнителна имуностимулация поради комбинацията с интерферон гама и интерлевкин-12.

Хроничен вирусен хепатит С.
Широко използвана през първата половина на 90-те години, монотерапията на CHC с интерферон-a (IFNa) в стандартната схема (3 милиона IU 3 пъти седмично) позволява да се получи стабилен вирусологичен отговор в 16-25% от случаите.
Днес има ефективно лекарство за перорална терапия на CHC - рибавирин (ребетол) - цикличен нуклеозид, аналог на гуанозин, с широк обхватактивност срещу РНК и ДНК вируси.
Приемането му per os дневно в доза от 1000-1200 mg (5-6 капсули) в два приема в продължение на 6 месеца показа хубави резултати.

Комбинираната терапия с IFN в стандартната схема в комбинация с рибавирин (до 10-12 месеца, както се препоръчва от Международната конференция по хепатит С, Париж, 26-28 февруари 1999 г.) повишава ефективността на лечението на CHC с 3 пъти.

Днес можем да кажем, че всички пациенти с CHC и компенсирана чернодробна цироза в резултат на CHC (в случаи на анти-HCV и K-HCV pH в кръвния серум) трябва да получат тази терапия.

Началото на новия век бе белязано от въвеждането на клинична практикакомбинирана антивирусна терапия с пегилиран IFN и рибавирин, което позволява индивидуален избор на дози от лекарства, изчислени според телесното тегло на пациента (по-специално PegIntron (IFNa-2b) - 1,5 μg / kg / седмица и рибавирин (rebetol)> 10,6 mg / kg/ден), за да се постигне устойчив вирусологичен отговор при повече от 60% от пациентите с ХНС.

Успехът на съвременните подходи за лечение на CHC предполага действителната лечимост на пациентите, заразени с 2-ри или 3-ти HCV генотип, и потенциалната лечимост на пациентите с 1-ви HCV генотип.
Успехът на лечението на HCV се определя от задължителната употреба комбинирана терапия, избор на оптимални дози лекарства и продължителност на лечението в зависимост от генотипа на HCV, корекция на факторите на неблагоприятния отговор на лечението ( наднормено теглотегло, стеатоза, холестаза, синдром на претоварване с желязо) и странични ефекти от антивирусната терапия (депресия, хемолитична анемия, левко- и тромбоцитопения, дисфункция щитовидната жлезагрипоподобен синдром).

Още веднъж, терапията е ефективна с PegIntron във фиксирана доза от 180 mcg/седмично и рибавирин в доза от 1000-1200 mg/ден.
Предлагат се схеми на тройна терапия за хроничен хепатит С, при които наред с а-интерферон и рибавирин се използват лекарства от групата на амантадин - амантадин, римантадин и др.

Основна терапия: интравенозно капково gemodez 200-300 ml в продължение на 3 дни, перорално лактулоза 30-40 ml на ден в продължение на един месец.

И най-новата информация по този въпрос.
В компанията Boehringer Ingelheimе разработено ново лекарство (ензим), което не позволява на вируса С да се възпроизвежда свободно.
Тестове, проведени върху осем доброволци, показват, че в рамките на 48 часа след приема на новото лекарство, наречено BILN 2061, концентрацията на вируса в кръвта на субектите е спаднала 100-1000 пъти без забележими странични ефекти.
Пред лечението все още има много клинични изпитвания, но потенциалът на новото лекарство е очевиден.

Хроничен вирусен хепатит D(при наличие на HbsAg и/или HbsAT и HDV РНК в кръвния серум).
Препоръчва се:
1) интрамускулно а-интерферон (интрон-А, велферон, ро-ферон и др.) 5 милиона IU 3 пъти седмично, ако няма ефект, дозата се увеличава до 10 милиона IU 3 пъти седмично до 12 месеци;
2) основна терапия: интравенозно капково gemodez 200-300 ml за 3 дни; вътре лактулоза 30-40 ml / ден за един месец.

Последните проучвания разкриха нови възможни точкиприложения на антивирусни лекарства.
По този начин репликацията на вируса изисква наличието на Small-DAg, който е ядрен фосфопротеин.
Има доказателства, че самият процес на фосфорилиране е много важен за репликацията.
Следващата стъпка на репликация изисква "саморазделяне" и "самосвързване".
Интересно е, че една от групите антибиотици, аминогликозидите, има силен инхибиторен ефект върху рибозимната активност на HDV.
На следващия етап от сглобяването на вируса настъпват 2 посттранслационни модификации, а именно изопренилиране (изопренилиране) на Large-D-Ag и гликозилиране на HbsAg.
Веществата, способни да блокират тези 2 модификации, могат да намалят производството на вируса.

И все пак, съдейки по данните в литературата на най-много последните години, остава актуален самотерапияпреднизолон.
Преднизолон се препоръчва за предварителен 4-8-седмичен курс в доза от 40 mg / ден (метипред - 60 mg / ден), последвано от бързо намаляване на дозата до поддържаща.
След това се провежда курс на лечение с IFN (по описаната схема) или видарабин в дневна доза от 10 до 15 mg/kg парентерално за 25-28 дни.

Използват се ваксини.
Ваксината от второ поколение Engerix-B също е успешна срещу HDV. Създават се ваксини от 3-то и 4-то поколение.

автоимунен хепатит.Основната цел на лечението на екзацербация на автоимунния хепатит е да се опита да се прекъсне порочният кръг: образуването на собствен антиген от засегнатите хепатоцити и авто-АТ.
Този процес е придружен от по-нататъшно укрепване отрицателно въздействиевърху черния дроб, увеличаване на образуването на автоантиген и др.
Лечението на избор е кортикостероиди и имуносупресори.
Препоръчва се преднизолон 30 mg / ден за един месец, след това месечно дневната доза се намалява с 5 mg до нивото на поддържаща доза (10 mg / ден), което остава в продължение на няколко години.
Лечение с азатиоприн - първоначално 50 mg / ден, поддържаща доза (за няколко години) 25 mg / ден.
Схемата включва полиензимни препарати на панкреаса - Креон или панцитрат по 1 капсула преди хранене 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици на тримесечие.
Други видове терапия се предписват, като се вземат предвид вариантите на хода на заболяването.

Такролимус.Инхибитор на експресия на IL-2 рецептор.
Смята се за "златен" стандарт за поддържаща терапия при пациенти с чернодробна трансплантация.
Нарушава цикъла на клетъчна пролиферация, особено цитотоксични Т-лимфоцити. Такролимус в доза от 4 mg 2 пъти дневно значително намалява нивата на билирубин и аминотрансферази.
Продължителност на терапията до 25 месеца.
Tacrolimus значително намалява нивата на аминотрансферазите и подобрява хистологичната картина на черния дроб.
Позиционира се като лекарство за лечение на пациенти с рецидив на AIH след спиране на глюкокортикоидите и пациенти, първоначално резистентни към глюкокортикоиди.

Микофенолат мофетил (cellcept)- производно на микофенолова киселина. Той инхибира инозин монофосфат дехидрогеназата, в резултат на което се блокира превръщането на инозин монофосфат в ксантозин монофосфат, което значително инхибира синтеза на ДНК и пролиферацията на лимфоцитите.
Лекарството в доза от 1 g 2 пъти на ден при пациенти с AIH, резистентни към кортикостероиди, и при пациенти с рецидивиращ AIH след преустановяване на кортикостероидите, в повечето случаи води до нормализиране на клиничните и лабораторни параметри и подобряване на хистологичната картина.

Будезонид (буденофалк).
GCS II поколение, характеризиращо се с бърз метаболизъмв черния дроб; метаболитите също имат глюкокортикоидна активност.
Лекарството се прилага при пациенти с ниска клинична и лабораторна активност на AIH, резистентни към традиционната имуносупресивна терапия, в доза от 3 mg 3 пъти дневно.
Будезонид може да се използва като заместител на традиционните кортикостероиди (метилпреднизолон, преднизолон).
Изисквания към резултатите от лечението - да се осигури ремисия на заболяването. Първична ремисия - нормализиране на AST и ALT по време на лечението, потвърдено от повторни изследвания с интервал от 1 месец.
Стабилна ремисия - нормално ниво AST и ALT се запазват 6 месеца след лечението.
Дългосрочна ремисия - нормалното ниво на AST и ALT се поддържа в продължение на 2 години след лечението.

Без ремисия - случаи, при които няма положителна динамика по отношение на AST и ALT по време на 3-месечно лечение.

Рецидив - повторно повишаване на нивото на AST и ALT след началото на ремисията.

Лечение на алкохолен хепатит.
Въздържане от прием на алкохол.
Интензивна терапия:
а) интравенозно инжектиране на 300 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на 10-20 ml есенциале (избягвайте с признаци на холестаза), или 10 ml хептрал (особено с холестаза), или 10 ml хофитол (с хиперазотемия). ); 4 ml 5% разтвор на пиридоксин или пиридоксал фосфат; 4 ml 5% разтвор на тиамин (или 100-200 mg кокарбоксилаза); 5 ml 20% разтвор на пирацетам (ноотропил) - 5 дни;
б) Гемодез IV 200 мл (или гемодез-Н, или глюконодез).
Три инфузии на курс - 10 дни;
в) витамин B12 (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000 mcg IM дневно в продължение на 6 дни;
г) панцитрат или креон вътре (капсули) или друг ензимен препарат с храна (10 дни);
д) фолиева киселина 5 mg на ден и аскорбинова киселина 500 mg на ден перорално (10 дни).
2-месечен курс (провежда се след края на курса на интензивна терапия) включва: есенциале 2 капсули 3 пъти на ден след хранене или хофитол 1 табл. 3 пъти на ден или хептрал 400 mg 2 пъти на ден; панцитрат или креон по 1 капсула 3 пъти на ден по време на хранене; пикамилон (2 таблетки 3 пъти на ден).

В съвременното общество често се задава следният въпрос: "Хепатит В - какво е това?" Всичко се обяснява с повсеместното разпространение на това заболяване и повишена опасностинфекции.

Хепатит B е сериозно заболяване, което атакува чернодробните клетки и може да бъде фатално. Причинява се от HBV вируса. най-голямата опасностхепатит В е в перспектива, тъй като в повечето случаи протича без видими признаци. Симптомите и лечението на хепатит В трябва да бъдат известни на всички модерен човек. Болестта е трудна за лечение, но ако човек с хепатит В успее да се възстанови, той развива необходимите антитела, които осигуряват силен имунитет.

В тази статия ще разгледаме следните въпроси, свързани с болестта, наречена "хепатит В":

Как се предава?

Предотвратяване на заболявания.

Лечение на хепатит В.

Как възниква инфекцията

Изключително жизнеспособен. За него такива фактори като кипене, замразяване, обработка със силно токсични химикали не са разрушителни. При стайна температураВирусът може да оцелее много дълго време. Той представлява опасност, дори когато е в засъхнало старо петно ​​от кръв или слюнка. Той е стотици пъти по-заразен от вируса на СПИН.

Най-често задаваният въпрос е: „Как се предава хепатит В?“. За да се разболее, малко количество от вируса навлиза в човешката кръв. Пътищата на инфекция са също лигавиците и увредената кожа. Чрез кръвта този вирус достига до чернодробните клетки, където се установява и размножава. Това води до промени в тъканите това тяло. Собствените лимфоцити на болния започват да атакуват и увреждат променените клетки, което се отразява пагубно на състоянието на черния дроб.

Основната опасност е кръвта на болен човек. Хепатит В най-често се предава по следните начини:

1. В салони за красота (маникюр, педикюр, пиърсинг).

2. В салони за татуировки (включително при извършване на перманентен грим).

3. В процеса на кръвопреливане или серум.

4. По време на процедурата на хемодиализа чрез апарати.

5. При използване на чужди бръсначи, четки за зъби, кърпи и други предмети за лична хигиена.

6. Чрез инструменти в лечебните заведения ( стоматологични кабинети, операционни зали, съблекални, донорски станции и др.).

7. Чрез нестерилни спринцовки (рискова група - наркомани).

8. Сексуален контакт с болен човек (всяка незащитена връзка).

9. От майка на дете (заразяването става при преминаване през родовия канал).

Заразяването е почти невъзможно (но допустимо) при целувка, кихане, кърмене на дете, споделяне на прибори и ръкостискане. След това помислете за симптомите и лечението на хепатит В.

Какви са признаците на инфекция

Основна опасност тази болесте, че в началото симптомите не са изразени. Малките признаци започват да се появяват само когато вирусът вече се е размножил и активно действа в тялото. Безсимптомният инкубационен период отнема средно 2-6 месеца. Предупредителни признаци, които могат да показват напреднало заболяване:

Трябва също да се отбележи, че при възрастните тези симптоми са по-изразени, отколкото при децата. Ако се открият тези признаци, е необходимо да се направи кръвен тест за антиген на хепатит В, който ще потвърди или отхвърли наличието на заболяването.

Носител на хепатит

Една от формите на заболяването с вирусен хепатит В е носителството. В този случай тя се проявява в зависимост от личния имунитет и е безсимптомна. Ходът на това заболяване често не става хроничен поради жизнеспособността на тялото, неговата сила и издръжливост. Най-често превозът преминава в хронична форма на хепатит В след 15-20 години.

Дори преди 10 години носителството не се възприемаше като заболяване на хепатит В. В момента много лекари по инфекциозни заболявания настояват, че тази форма на заболяването е началото на хроничен хепатит В. Няма специфично лечение за носителите на вируса, следователно, за за профилактика е необходимо да се провеждат имуностимулиращи и възстановителни курсове. Трябва обаче да знаете, че носителят е опасен за околните поради своята заразност.

Форми на заболяването

Най-тежката форма на вирусен хепатит В е фулминантното начало на заболяването, когато симптомите се развиват много бързо. В рамките на няколко часа настъпва мозъчен оток, след което настъпва кома и смърт. Случаите на оцеляване на пациенти след такова заболяване са много редки.

Изолиран е и остър хепатит В. В този случай са възможни следните варианти на заболяването:

• субклинични (симптомите са умерени, няма жълтеница, незначителни промени в биохимичния кръвен тест);
• иктерични (жълтеница, интоксикация, ярка изразени променипри биохимичен анализ);
• продължително (значителна продължителност на заболяването, настъпваща от 3 до 12 месеца, най-често се проявява при възрастни хора);
• холестатичен (признаците на възпаление са умерено изразени, доминират признаци на увреждане на жлъчните пътища).

Най-често задаваният въпрос е: „Какви са причините, симптомите и лечението на хепатит В?“ Признаци на остра форма на заболяването на начална фазаможе да се сравни с проявите на настинка: обща слабост, умора, гадене, изпотяване, болки в гърлото, главоболие, хрема, треска, кашлица. По-късно възникват външни признацивирусно заболяване (жълтеница, потъмняване на урината, изсветляване на изпражненията и др.).

Една от най-честите форми на заболяването е хронична форма на хепатит В. В този случай инкубационен периодпродължава от един месец до шест месеца. Това заболяване е коварно с това, че в началния етап протича безсимптомно. Едва след големи променипризнаците на хепатит започват в черния дроб. Има случаи, когато вирусът е открит в кръвта на човек съвсем случайно и пациентът не е знаел за заболяването си и не е изпитвал дискомфорт.

Хепатит В: диагноза

Най-често хората се интересуват от информация за това кои тестове за хепатит и ХИВ инфекция трябва да бъдат взети. Хепатит B се диагностицира чрез следните тестове:

1. Биохимичен анализкръв (показва състоянието на черния дроб, можете само индиректно да диагностицирате).

2. Кръвен тест за "австралийския" HBSAg антиген. Трябва да се отбележи, че отрицателен резултат това проучванене може да изключи носители на вируса или неактивен хепатит В.

3. Кръвен тест за IgM антитела (наличието им потвърждава остра формазаболявания).

4. Кръвен тест за IgG антитела (тяхното присъствие ще ни позволи да говорим за хроничната форма на хепатит В и носителството на вируса).

Ако подозирате, че имате HIV инфекция, трябва да преминете специален анализможе да открие вируса само след 1,5-3 месеца след заразяването. PCR анализът потвърждава инфекцията 2-3 седмици след заразяването.

Хроничен хепатит: лечение

При хронична форма на хепатит В хепатологът по инфекциозни заболявания предписва курс на антивирусни лекарства:

• нуклеазидните аналози спомагат за намаляване на активността на възпроизвеждане на този вирус в кръвта;
• интерфероните намаляват патологични променив черния дроб.

Освен това се препоръчва редовна поддържаща терапия. За това се предписват хепатопротектори, които допринасят за устойчивостта на чернодробните клетки към проникването на вируси; имуномодулиращи лекарства, които повишават общата устойчивост на организма към инфекция.

Също така е възможно да се извърши детоксикация, когато благодарение на специални препарати кръвта се почиства от различни токсини. За общо поддържане на тялото се препоръчва прием на витамини на курсове, както и стриктно спазване на диета.

Кога сериозни нарушениячернодробна функция, операция е възможна. В този случай се извършва трансплантация на черен дроб от донор.

Лечение на остра форма на заболяването

Ако хепатит В е лек, антивирусно лечениене е зададен. На пациентите се показват:

• детоксикация (пиене на много вода за намаляване на симптомите и възстановяване на нивата на течности в тялото);
• строга диета (с отказ от алкохол и прием на токсични лекарства).

лек

Възможно е пълно възстановяване. При правилно лечение, начин на живот и наблюдение от лекар, настъпва в рамките на няколко години. В случай, че сте болни от остра форма на хепатит В, има шанс той да стане хроничен. Безсимптомното носителство може да персистира през целия живот, без да се прояви в сериозни усложненияили чернодробно заболяване.

Ако не се приложи необходимото лечение, хепатит В може да доведе до сериозни заболявания като цироза или рак на черния дроб.

Предотвратяване

Ако въпросът за хепатит В - какво е това, всичко е повече или по-малко ясно, тогава ще изясним как да избегнем това заболяване. За да се намали рискът от заразяване с вируса на хепатит В, трябва да се спазват следните насоки:

• Навременна ваксинация срещу хепатит В.
• Защитен секс.
• Спазване на хигиенните правила.
• Преминаване на профилактични медицински прегледи.

Присадка

Ваксинацията срещу хепатит В се извършва през първите дни от живота на бебето. Често жените задават този въпрос: „Защо да ваксинирате дете толкова рано?“ Факт е, че когато се зарази с хепатит В през първите 12 месеца след раждането, бебето става носител на вируса до края на живота си. Като се има предвид асимптоматичният ход на заболяването, човек може сериозно да се страхува за бъдещото здраве на детето. Нелекуваният хепатит B често причинява усложнения като цироза или рак на черния дроб.

Тази ваксинация се извършва за всички деца, тъй като понякога е невъзможно по време на бременността на майката да се идентифицира носителството на хепатит В. Факт е, че анализът, предписан по време на бременност, потвърждава само хроничната или острата форма на заболяването.

В Руската федерация ваксинациите срещу хепатит В се извършват по схемата 0-1-6. Това означава, че ваксинацията се извършва в три дози: при раждане, на 1 месец и на шест месеца. В случай, че родилката е носител на вируса, ваксинацията се извършва по схемата: 0-1-2-12. Ваксината се инжектира в предната част на бедрото интрамускулно.

Възрастен също трябва да бъде ваксиниран срещу хепатит В. Това се дължи на широкото разпространение на това заболяване в Русия и по света. Ваксинирането се извършва в три дози по схема 0-1-6. Трябва да се извършва в определено време без забавяне, в противен случай тялото няма да се развие ефективен имунитетсрещу тази болест.

Противопоказанията за ваксинация срещу хепатит В са както следва:

• Алергия към хлебна мая.
• Остри респираторни заболявания.
• Менингит.
• Захарен диабет тип 1.

Малко за хепатит С

Вероятността от заразяване с вируса на хепатит С и В възниква при същите обстоятелства. Симптомите се появяват само в острия ход на заболяването и се проявяват под формата на обща умора, слабост, болки в ставите и храносмилателни разстройства. Жълтеницата при хепатит С се развива много рядко. След прехвърлянето на остър хепатит С е възможно пълно възстановяване на пациента, както и преход на заболяването към хронична форма или носителство.

Симптомите и лечението на хепатит B и C са много сходни. Вероятността за излекуване е възможна в 60-80% от случаите, при условие своевременно лечениедо лечебно заведение.

Понастоящем не съществува ваксинация срещу вирусен хепатит С, следователно, за да се предотврати инфекцията, е необходимо да се следват препоръките на лекарите.

Видове заболявания

Вирусният хепатит е много коварна болест. Неговата опасност се крие в асимптоматичен курс, докато един от жизнените важни органи- черен дроб. Хепатитът пряко влияе на състоянието му.

Видовете на това заболяване са както следва: вирусен хепатит A, B, C, D, E, F (G). Те имат различен курс, възниква и инфекция различни причини. Единственото общо между тях е сходството на симптомите и пагубно влияниевърху човешкия черен дроб. За диагностика и лечение трябва да се свържете с медицинска институция и да вземете тестове.

Заключение

С навременна диагноза можете да постигнете пълно възстановяване от заболяване като хепатит. Видовете на този вирус са различни. Някои изискват скъпо и дългосрочно лечение, докато други могат да бъдат елиминирани без специална терапия.

Много хора с хепатит В не получават необходимото лечение, тъй като антивирусните лекарства са доста скъпи. Минималната цена на курс за един месец е 10 000 рубли и е необходимо да се вземат лекарства за една година или повече. Ако не настъпи излекуване, след почивка отново ще бъдат предписани необходимите лекарства.

Възможно ли е да се победи хроничният хепатит? Лечението зависи от навременния достъп до медицинска институция. Ако това заболяване се открие навреме, симптомите няма да усложнят живота ви, а терапията ще бъде по-бърза, по-ефективна и по-евтина.

Хроничният хепатит е дифузен полиетиологичен възпалителен процес в черния дроб, който се развива в продължение на повече от шест месеца. При хроничния хепатит, за разлика от чернодробната цироза, няма нарушение на архитектониката на черния дроб.

Причините

Хроничният хепатит възниква в резултат на развитието на предишни заболявания:

• вирусен хепатит В и С;
• лекарствен хепатит;
• неалкохолен стеатохепатит;
• автоимунен хепатит;
• болест на Wilson;
• дефицит на 1-антитрипсин.

HCV инфекцията преминава в хроничен стадий в 75% от случаите, а HBV инфекцията в 5-10%. Хепатит А и Е не стават хронични. Механизмът на хроничния процес не е напълно изяснен, известно е, че увреждането на черния дроб се причинява от реакцията на имунната система към инфекцията.

При идиопатичния произход на хепатита се наблюдава следното:

• изразени симптоми на хепатоцелуларно имунно увреждане, включително серологични имунни маркери;
• свързване с хаплотипове на антигени на хистосъвместимост, които са присъщи на автоимунни заболявания (HLA-DR4, HLA-B8, HLA-B1, HLA-DR3);
• доминирането на плазмени клетки и Т-лимфоцити в хистологични препарати на патологични области на черния дроб;
• имунорегулаторни нарушения и клетъчен имунитетпо време на in vitro проучвания;
• връзка с другите автоимунни заболявания(ревматоиден артрит, хемолитична анемия, пролиферативен гломерулонефрит и др.) и положителна реакцияна лечение с имуносупресори и кортикостероиди.

Понякога хр. хепатитът протича с признаци на други чернодробни заболявания (автоимунен хепатит, първична билиарна цироза и др.). Такива състояния се наричат ​​кръстосани синдроми.

Хроничният хепатит може да бъде причинен от лекарства (парацетамол, изониазид, нитрофурани, метилдоп и др.). Механизъм на произход лекарствено индуциран хепатитзависи от лекарството и може да съдържа:

• промяна в имунния отговор;
• появата на междинни цитотоксични метаболити;
• генетично обусловени патологии на метаболизма.

През изминалия хр. Хепатитът се класифицира според хистологичните характеристики:

• хроничен активен хепатит;
• хроничен персистиращ хепатит;
• хроничен лобуларен хепатит.

Съвременната класификация отчита етиологията, тежестта на възпалителния процес и некрозата, степента на фиброза, изследвана по време хистологично изследване. Инфилтрацията и възпалението са потенциално обратими, некрозата обикновено е необратима.

Симптоми

Хроничният хепатит често се появява след остър хепатит (приблизително един на всеки трима), но обикновено има постепенно развитие на заболяването. В много случаи заболяването протича безсимптомно, особено при HCV. Има симптоми като:

• анорексия;
• неразположение;
• умора;
• дискомфорт в горната част на корема;

Понякога заболяването е придружено от субфебрилна температура. Жълтеницата най-често липсва.

Първоначално клинични проявления, особено при HCV, са симптоми на хронично чернодробно заболяване:

• спленомегалия;
• палмарна еритема;
• паякообразни вениили паяци;
• болка в хипохондриума вдясно.

В някои случаи се появяват признаци на холестаза. С автоимунния характер на заболяването, особено при жените, заболяването може да включи почти всеки орган в болезнения процес и да се изрази в аменорея, язвен колит, тиреоидит, хемолитична анемия, белодробна фиброза, нефрит, артралгия. хронична инфекция HCV може да бъде придружен от лишей на Wilson, гломерулонефрит, мукокутанен васкулит и кожна порфирия.

Хроничният активен хепатит е ярки симптоми: жълтеница, спленомегалия, тромбоцитопения, хипергамаглобулинемия, ензимна активност, високи титри на имуноглобулини.

Лупоидният вариант се характеризира с артралгия, алергични симптоми, лимфаденопатия и сърдечно-съдови промени.

Диагностика

Хроничен хепатит се подозира при пациенти с характерни симптоми, в случай на случайно откриване на повишени нива на аминотрансфераза и при наличие на анамнеза за информация за остър хепатит. Анализират се функционални тестове за черния дроб, включително определяне на нивото на AST и ALT, серумен билирубин, алкална фосфатаза.

Повишените нива на аминотрансферазите са отличителни лабораторни маркери на заболяването. Ензимните нива могат да варират, но средно 100–500 IU/L. Нивата на аминотрансферазата може да не надхвърлят нормалните граници, ако заболяването е стабилно, особено при HCV инфекция. AST обикновено е по-нисък от ALT.

Алкалната фосфатаза най-често е или нормална, или леко повишена, а в редки случаиподчертано високо. Билирубинът при леки случаи обикновено е в нормалните граници. Когато клиничните признаци на хепатит не са потвърдени лабораторни изследвания, се провеждат серологични изследванияза изключване на HCV и HBV. Ако серологията не разкрие вирусна етиологияса необходими допълнителни анализи.

Изследването се състои в определяне на параметрите на имуноглобулини, автоантитела и a1-антитрипсин. Децата се подлагат на скринингов тест за болестта на Уилсън с определяне на церулоплазминовия индекс. Откриване повишени ниваСерумният имуноглобулин е един от маркерите за автоимунен хроничен хепатит. Автоимунният хепатит се диагностицира по отношение на антинуклеарните тела: над 1:80 при възрастни, над 1:20 при деца. Също така, за да се потвърди автоимунната природа на хепатита, се провеждат тестове за микрозоми на бъбреците и черния дроб (анти-LKMI) и антитела срещу гладката мускулатура.

За потвърждаване на хроничен хепатит чернодробна биопсия. Понякога хроничният хепатит се проявява само с лека хепатоцелуларна некроза и възпалителна клетъчна инфилтрация в порталните венули, с нормална ацинарна архитектоника и малка или никаква фиброза.

В тежки случаи биопсията разкрива перипортална некроза с клетъчна мононуклеарна инфилтрация на фона на пролиферация на жлъчните пътища и перипортална фиброза. Възможни са деформации чрез огнища на увреждане и фиброза на ацинарната архитектоника. Необходима е и биопсия, за да се анализира тежестта и да се определи стадият на заболяването.

Конкретната причина за хроничен хепатит обикновено не може да бъде определена чрез биопсия. Въпреки това, случаите на заболяване, провокирано от HBV инфекция, се различават по наличието на непрозрачни стъкловидни хепатоцити и специфичното оцветяване на HBV съставките.

При автоимунен хепатит се наблюдава изразена плазмоцитна и лимфоцитна инфилтрация. При наличие на хистологични и липса на серологични симптоми на хроничен автоимунен хепатит трябва да се диагностицират неговите варианти - някои от тях могат да отговарят на критериите за синдрома на кръстосване.

Ако се появят симптоми на криоглобулинемия в хроничната форма на заболяването, е необходимо да се анализират параметрите на ревматоидния фактор и криоглобулина. Висока производителностревматоиден фактор и ниски нива на комплемента показват криоглобулинемия.

Чернодробната недостатъчност се характеризира с ниски нива на албумин и удължено протромбиново време.

За да се изключи хепатоцелуларен карцином, е необходимо ежегодно ултразвуково сканиране и серумен тест за α-фетопротеин. Пациентите с хроничен хепатит С се изследват за HCC само ако се открие цироза.

Прогноза

Хроничният лекарствено-индуциран хепатит често отшумява след спиране на съответните лекарства. Ако хепатит В не се лекува в хроничен стадий, заболяването прогресира и може да се трансформира в цироза на черния дроб. Повечето тежко протичанехепатит В в хронична форма придобива, когато се комбинира с HDV инфекция. Нелекуваният хроничен хепатит С в 20-30% от случаите води до цироза на черния дроб, като процесът може да отнеме десетилетия. Хроничният автоимунен хепатит обикновено е лечим, но може да доведе до прогресивна фиброза и често цироза.

Хепатит В в хроничен стадий повишава риска от хепатоцелуларен карцином. Същият риск се увеличава при хроничен хепатит С, но само при наличие на цироза на черния дроб.

Лечение

Целите на терапията са предотвратяване на усложнения (например енцефалопатия и асцит) и изглаждане на проявите на заболяването. Ако хепатитът е причинен от приема на лекарства, е необходимо да спрете съответните лекарства. Предотвратяването на контактна инфекция е полезно. HCV инфекцията не изисква превантивни мерки.

автоимунен хепатит

Едновременната употреба на глюкокортикоиди и азатиоприн е обект на спорове сред специалистите. Някои смятат, че комбинацията от глюкокортикоиди и азатиоприн увеличава продължителността на живота на пациентите с автоимунен хепатит. Азатиоприн се предписва перорално при 1-1,5 mg на ден в един прием. Други лекари предписват азатиоприн само когато ниските дози преднизолон не осигуряват потискане.

Преднизолон се приема перорално по 30-40 mg на ден в един прием. По-късно дозата се намалява до ниво, което поддържа аминотрансферазите в нормални граници.

Чернодробна трансплантация е необходима само в крайния стадий на заболяването.

HBV

Терапията е необходима при HBeAg-положителни пациенти, които имат високо ниво на аминотрансферази. Цели на лечението: превръщане на пациента от HBeAg в анти-HBe и елиминиране на HBV ДНК. HBsAg изчезва от серума в около 10% от случаите. Като лекарства се използват интерферон или ламивудин.

Интерфероновият препарат се прилага подкожно по 5 милиона IU на ден или 10 милиона IU на ден три пъти седмично в продължение на 4 месеца. В около 40% от случаите този режим на лечение причинява елиминирането на HBV ДНК и насърчава сероконверсията към анти-HBe. Доказателство за ефективността на лечението е преходно повишаване на нивата на аминотрансферазата.

Началото на лечението с интерферон може да стане на фона на причинения от него грипоподобен синдром.

други отрицателни въздействияИнтерферон:

• неразположение;
• депресия;
• умора;
• потискане на костния мозък;
• автоимунни заболявания и бактериални инфекции(от време на време).

Интерферонът допринася за развитието на чернодробна недостатъчност при хора с цироза на черния дроб. Следователно, при цироза на черния дроб интерферонът е противопоказан. Също така, лекарството не се предписва за имуносупресия, бъбречна недостатъчност, цитопения, злоупотреба с вещества, след трансплантация на органи. Пациенти с коинфекция на вируса на хепатит D и HBV реагират слабо на лечението. Ефектът от употребата на пегилиран интерферон при хроничен хепатит В, за разлика от хроничния хепатит С, остава неразбран напълно.

Алтернативно лекарство при лечение на HBV е ламивудин - 150 mg дневно перорално. В сравнение с интерферона, ламивудин има по-малко странични ефекти, но употребата му е предназначена за по-дълги периоди. Лекарството намалява нивото на HBV ДНК и нивата на аминотрансферазата в повечето случаи, но в края на терапията се отбелязва рецидив преди сероконверсия от HBeAg към анти-HBeg. Началото на сероконверсия се регистрира при 15-20% от случаите след една година лечение и при приблизително 40% от пациентите за период от три години. При продължителна терапия се развива резистентност към ламивудин.

Ламивудин може да се използва при хора с напреднала цироза на черния дроб, тъй като не допринася за чернодробна недостатъчност. Комбинацията от ламивудин с интерферон не разкрива никакви предимства на такава тактика на лечение.

Оралният адефовир може да се превърне в популярно лекарство по избор при лечението на хроничен хепатит B в бъдеще.Адефовир е безопасен и резистентността към него е рядка. Чернодробната трансплантация е уместна само в крайния стадий на HBV-индуцирано чернодробно заболяване. Инфекцията обаче излага присадката на интензивни атаки, така че прогнозата за успеха на трансплантацията е по-лоша, отколкото при трансплантации за други показания. Дългосрочната употреба на ламивудин подобрява прогнозата за успешна трансплантация.

HCV

Лечението на хроничен хепатит С е необходимо, ако аминотрансферазите са повишени и биопсията показва активно развитиевъзпаление и фиброза. Необходима е терапия за елиминиране на HCV РНК, което води до нормализиране на аминотрансферазния индекс и спиране на хистологичния процес.

Надеждни резултати се получават при едновременна терапия с пегилиран интерферон и рибавирин. Сравним ефект се постига чрез инжектиране на пегилиран интерферон-алфа 2b (подкожно 1,5 mcg/kg на седмица в единична доза) и пегилиран интерферон-алфа 2а (подкожно 180 mcg/kg на седмица в единична доза). Рибавирин се приема перорално по 500-600 mg два пъти дневно. При генотипове 2 и 3 на вируса достатъчна доза са две дози от 400 mg на ден.

Вирусният товар и генотипът на HCV се установяват преди лечението, тъй като от това зависи неговата схема. Генотип 1 се наблюдава по-често и е доста устойчив на лечение. Комбинираната терапия се простира за една година и дава положителен ефектв 45-50% от случаите. Благоприятните резултати зависят от стадия на заболяването, в който е започнало лечението. 3 месеца след началото на терапията се определя вирусният товар. Ако индексът на РНК не е намалял с поне 2 l.u., лечението се спира.

Генотипове 2 и 3 са по-рядко срещани, но са по-податливи на терапия. Периодът на комбинираната терапия е 6 месеца, като при три четвърти от пациентите се наблюдава траен отговор. Удължаването на продължителността на лечението не подобрява резултатите. Регулираният интерферон дава почти същите странични ефекти като стандартния интерферон, но те са по-изразени. Лекарството се използва с повишено внимание или изобщо не се предписва на наркозависими пациенти и хора с психични разстройства.

Рибавирин се понася добре, но може да причини хемолитична анемия. Дозите на лекарството трябва да бъдат намалени, ако има понижение на хемоглобина до по-малко от 10 g / dl. Тъй като Ribavirin е тератогенен, пациентите трябва да използват контрацептиви през целия период на лечение и шест месеца след приключването му.

На пациентите, които са открили непоносимост към рибавирин, се предписва монотерапия с пегилиран интерферон. Тази тактика на лечение обаче не е толкова ефективна, колкото комбинацията от лекарства. Използването на рибавирин като единствено лечение няма ефект.

При HCV най-честата индикация за трансплантация е прогресиращият характер на чернодробната цироза. Въпреки факта, че инфекцията се повтаря в трансплантирания орган, дългосрочните резултати от трансплантацията са благоприятни.

Както вече споменахме, основната причина за заболяването е вирус, който принадлежи към ДНК-съдържащи патогени. Инфекцията се разпространява от носител или болен човек по няколко начина:

• чрез кръвта. Този метод на заразяване се извършва чрез кръвопреливане (трансфузия), хемодиализа, използване на заразени хирургически и стоматологични инструменти. По този начин съществува риск от заразяване с хепатит лечебни заведения, салони за красота, както и пристрастени към инжекционни наркотици;

Днес, благодарение на медицинските инструменти за еднократна употреба и висококачествените дезинфектанти, вероятността от инфекция е значително намалена.

• с интимност. Рисковата група включва любителите на незащитен секс и честа смянапартньори;
• вертикален път. Инфекцията на бебето става по време на преминаването му родовия канал. При кръвен контакт на увредената кожа на новороденото и лигавицата на жената, бебето може да се зарази. За да се избегне това, се препоръчва цезарово сечение.

За да се разбере дали хроничният хепатит В е лечим, първо е необходимо да се разбере механизмът на неговото развитие. Заболяването възниква поради проникването на патогена в чернодробните клетки, които постепенно се разрушават и се заменят със съединителна тъкан.

Хроничният хепатит B се характеризира с вълнообразен ход и стадий:

1. фаза на имунен толеранс. Характерно е най-вече за младите хора, когато инфекцията настъпи в детството. Продължителността на етапа достига 20 години, през които патогенът изобщо не се проявява и е в "спящо" състояние;
2. активна фаза. Отличителна чертае бързото размножаване на вирусите, в резултат на което се наблюдава масова смъртхепатоцити (чернодробни клетки), както и появата клинични симптомиболест;
3. етапът на хронифициране на инфекциозно-възпалителния процес се наблюдава при имунодефицит, когато тялото не може напълно да се справи с патогена. Това се улеснява и от неправилно лечение и късно откриване на болестта.

Обострянето на хепатита възниква на фона на инфекция с други вируси, например херпес. Последният е в състояние да активира репликацията на патогени, поради което процесът на увреждане на черния дроб се възобновява.

Според международна класификациязаболяване, хепатит В хронична формаима микробен код - B 18.1. Ако се диагностицира смесена инфекция с вирус тип D, патологията се кодира като B 18.0.

Клинични проявления

За хроничната форма на заболяването изразените симптоми не са типични. Често пациентът се оплаква от неспецифични признаци на заболяването, а именно:

1. неразположение;
2. слаб апетит;
3. отслабване;
4. безсъние;
5. субфебрилно състояние;
6. болки в мускулите и ставите;
7. главоболие;
8. раздразнителност;
9. повишено кървене. Причинява се от белтъчен дефицит на фона на бавно прогресираща чернодробна недостатъчност. Човек забелязва хематоми по тялото, паякообразни вени и кървене от носа.

В 65% от случаите се регистрира асимптоматичен курс. При други пациенти хепатитът има по-изразени признаци на чернодробно увреждане.

Не е изключена иктеричност (иктерично оцветяване) на кожата и лигавиците, което не се наблюдава при всички пациенти с хронични

Хепатит В. Често има диспептични разстройства под формата на гадене, тежест в епигастриума, горчивина в устата и повръщане.

Важен признак е хепатомегалия (увеличаване на обема на черния дроб), която се характеризира с болка в десния хипохондриум. Появата на дискомфорт е свързана с разтягане на капсулата на жлезата и дразнене на нервните окончания.

Усложнения

С правилното хранене и редовен прегледзаболяването протича без тежки усложнения. В този случай смъртта на хепатоцитите настъпва бавно, което практически не е придружено от клинични симптоми.

Рискът от злокачествено заболяване на тъканите не надвишава 10%, но при чести екзацербации вероятността може да достигне 20%. Формата и тежестта на усложненията до голяма степен зависят от начина на живот на човека. Факт е, че употребата на алкохол, хепатотоксични лекарства в неконтролирани дози, както и неспазването на диетата е изпълнено с бързо прогресиране на заболяването и няколкократно увеличаване на риска от усложнения.

Екстрахепаталните прояви са свързани с автоимунни реакции и увреждане на собствените тъкани от антитела. Сред тях си струва да се подчертае:

• увреждане на сърдечните мембрани (миокардит, перикардит);
• възпаление на ставите, мускулите (артрит, миозит);
• образуването на грануломи в белите дробове;
• увреждане на съдовата стена (васкулит);
• бъбречна дисфункция на фона на гломерулонефрит.

Диагностични методи

За да бъде успешно лечението на хроничен хепатит В, е необходимо да се проведе цялостен преглед. Това дава възможност за правилно диагностициране, определяне на причината и стадия на заболяването, както и оценка на общото здравословно състояние на пациента.

На първо място, лекарят интервюира оплакванията и особеностите на тяхното възникване, след което провежда физически преглед. С негова помощ е възможно да се открият хепатомегалия и паякообразни вени. Необходима е допълнителна диагностика.

Неспецифични методи

Неспецифичните лабораторни и инструментални методи включват:

Специфични методи

AT последно времешироко използвани експресни методи, които ви позволяват бързо да идентифицирате носителя на вируса. Свързан имуносорбентен анализправи възможно откриването на HCV маркери. Те включват:

1. повърхностен тип антиген, който се определя както в острия, така и в хроничния стадий. HBsAg се регистрира от 4 седмици след инфекцията;
2. анти-HBsIgG - потвърждава предишен хепатит и също е показател за ефективността на ваксинацията;
3. anti-HBc - не позволява диференциална диагноза между острата и хроничната фаза. IgM могат да бъдат открити при асимптоматични носители;
4. HBeAg - се появява на ранен етап, но до момента на възникване клинични признацивече изчезва. Хроничният стадий се характеризира с едновременна регистрация на HBeAg и повърхностен антиген.

Разграничават се следните серологични варианти на хроничния ход на хепатит В:

Лечение на хроничен хепатит В

В повечето случаи, при правилно формулирана терапия, има пълно излекуванехроничен хепатит В. За това лекарят предписва диетична диета и медикаментозна подкрепа. Единствен начин интегриран подходуспява да победи инфекцията и да възстанови структурата на черния дроб.

Лекарят казва на пациента как да живее с хроничен вирусен хепатит В, за да не зарази другите. Превантивни действияспомагат за защитата на здравите хора от инфекция, както и предотвратяват прогресирането на заболяването.

лекарства

Към днешна дата има определена схема за лечение на хепатит. Тя включва задължително назначаване на интерферони. Те имат антивирусен ефект чрез инхибиране на репликацията на патогени. Чрез намаляване на броя на патогенните агенти до минимум, лекарствопозволява на имунната система да се справи сама с тях.

Според клинични проучвания лекарството се използва при лечение на хепатит както с положителен, така и с отрицателен HBe.

Втората група лекарства са глюкокортикостероидите. Те намаляват разрушаването на хепатоцитите, като по този начин намаляват тежестта на чернодробната недостатъчност.

Още едно средство за антивирусно действие- Ламивудин. Важно е да запомните, че всяко лекарство има странични ефекти, което трябва да се има предвид при комбиниране на лекарства и наличието на съпътстващи заболявания при пациента.

Диета за хроничен хепатит В при възрастни

Целта на диетата е да намали натоварването на хепатоцитите, да предотврати холестазата (застой на жлъчката) и да нормализира храносмилателната функция като цяло. Ето основните принципи на таблица номер 5:

Задължително изискване е отказът от алкохол.

Влияние върху бременността и плода

Често HCV се регистрира при бременни жени (в 1% от случаите). През целия период на бременност хепатитът често не прогресира. Ако заболяването е усложнено от цироза, рискът от развитие на тежка токсикоза и влошаване на чернодробната недостатъчност се увеличава.

Основната задача по време на бременност е да се предотврати инфекцията на ембриона. Инфекцията се наблюдава в 90% от случаите по време на трудова дейностако майката има регистриран HBsAg и HBeAg в кръвта. Рискът се намалява до 15% при наличие на изключително повърхностен тип антиген. В този случай е задължителна ваксинацията на новороденото в първите часове след раждането.

Колко дълго живеят хората с хроничен хепатит В?

Факторите, които влияят върху продължителността на живота, включват:

• професия (тежест на физическия труд, заседнала работа);
• възраст и телесно тегло;
• злоупотребата с алкохол;
• диета;
• вирусна активност;
• продължителността на периода на заболяването, през който не е имало лечение.

При спазване на медицинските препоръки причината за смъртта на пациента може изобщо да не е вирус, а заболявания, свързани с възрастта. Ако човек продължава да приема наркотици, животът може да свърши до 40-годишна възраст. Алкохолиците с хроничен хепатит живеят малко по-дълго - до 50 години.

Високата смъртност в тези групи се дължи на предозиране, тежко чернодробна недостатъчностна фона на цироза, кървене и прогресия на портална хипертония.

Превантивните мерки включват ваксинация и здравословен начин на животживот.