Режим на лечение на панус при кучета. Хроничен повърхностен кератит (Pannus). Лезия на роговицата при панус

панус (хроничен повърхностен кератит, овчарски панус, синдром на Uberreiter) е възпаление на роговицата, характеризиращо се с инфилтрация на роговицата с гранулационна тъкан, съдържаща лимфоцити и плазмени клетки, повърхностна васкуларизация и пигментация на роговицата.

Това състояние засяга и двете очи, лезията започва близо до лимба по-често от страничния ръб (Фигура 1), а след това централната зона на роговицата също се включва в процеса, ако не се лекува, заболяването прогресира и може да доведе до засяга цялата област на роговицата (Фигура 2).

Фигура 1. Панус на овчарско куче (характерна странична лезия на роговицата) и плазмом на третия клепач

Фигура 2. Панус на овчарско куче (цялата централна част на роговицата е засегната)

Промените в роговицата са ярки клинични признаци, заедно с тях животното има блефароспазъм, прекомерна секреция на слуз от конюнктивалния сак и е възможно появата на вторичен гноен конюнктивит.

Почти винаги, заедно с панус, животно наблюдава подобен процес в третия век - плазмома.

плазма

плазма - инфилтрация на третия клепач с плазмени клетки, характеризираща се с депигментация и удебеляване на третия клепач, образуване на фоликули на повърхността му, това състояние засяга и двете очи (Фигура 1, 3).

Фигура 3. Плазмом на третия клепач при овчарско куче (третият клепач е едематозен, ръбът му е депигментиран)

Pannus и plasmoma се срещат главно при немски овчарки, техните метиси, случаи са описани и при хрътки, хрътки, доберман пинчер. Заболяването се счита за имунно-медиирано (т.е. имунната система на животното не реагира адекватно на собствените му тъкани), като предразполагащи фактори, в допълнение към породата, се вземат предвид условията на местообитанието: високи планини и прекомерно количество ултравиолетова радиация.

Типичните клинични признаци са достатъчни за диагностициране на панус и плазма, но ветеринарният офталмолог трябва да диференцира тези заболявания от други с помощта на изследване с прорезна лампа, тест на Ширмер и други диагностични тестове, в някои случаи може да се наложи цитологично изследване от повърхността на засегнатите тъкани за уточняване на диагнозата.

След установяване на диагнозата започва лечението. Описани са няколко групи лекарства за терапевтично лечение на панус и плазмома.

Те включват кортикостероидни капки за очи, субконюнктивални инжекции на кортикостероидни хормони, циклоспорин капки за очи, но такролимус капки или мехлем осигуряват най-добри резултати, имат по-малко странични ефекти и се понасят добре от пациентите.

Необходимо е постоянно да се използват лекарства в конюнктивалния сак с панус и плазмома, честотата на употреба се избира индивидуално. Употребата на лекарства ви позволява да ограничите признаците на заболяването и да поддържате животното удобно за очите и зрението (Фигура 4). Препоръчително е да избягвате излагане на слънчева светлина

Панус и плазмома

панусхроничен повърхностен съдов кератит) е лезия на лимба и роговицата на окото в резултат на локален хроничен възпалителен процес. Инфилтратът, образуван под епитела на роговицата, се заменя с белег, което води до значително намаляване на зрението.

Състоянието, при което подобен имунен отговор засяга конюнктивата и третия клепач, се нарича плазма(плазматичен лимфен конюнктивит на третия клепач). Плазмата е по-малко застрашаваща загубата на зрение, но причинява повече очен дискомфорт и често е по-устойчива на панус терапия.

Етиология.

Към днешна дата няма съмнение, че панусът е автоимунно заболяване. Това означава, че водеща роля в появата на това заболяване играе имунната система, която разпознава всички субклетъчни промени в роговицата като патологични и се опитва да неутрализира процеса. Така имунната система разглежда собствената си роговица като чужда тъкан и се опитва да я отхвърли.

Първите съобщения за панус се появиха в райони с висока ултравиолетова активност (в Австрия и американския щат Колорадо). Към днешна дата заболяването е регистрирано във всички страни по света и не е тайна за никого, че случаите на панус в райони с повишена ултравиолетова активност са по-тежки и по-малко податливи на терапия. Това ни позволява да заключим, че ултравиолетовите лъчи играят важна роля за появата на това заболяване. Това явление се дължи на факта, че излагането на ултравиолетова радиация на роговицата ускорява скоростта на метаболитните процеси в последната. И колкото по-активни са метаболитните процеси, толкова по-активно имунната система се опитва да го отхвърли. Като се има предвид, че озоновият слой на атмосферата непрекъснато изтънява и естественият щит от ултравиолетовото лъчение изчезва, не е трудно да си представим защо панусът е станал повсеместен.

Генетичното и породно предразположение на кучетата към панус също е отбелязано. Тази патология е най-често срещана при кучета от такива породи като немска овчарка, черен териер и гигантски шнауцер и е много по-рядко срещана при кучета от други породи.

Симптоми.

Диагностицирането на това заболяване обикновено не е трудно. Клиничните прояви на панус са доста характерни: значителна инфилтрация на роговицата и врастване на съдове, в резултат на което засегнатите области на роговицата стават подобни на гранулационна тъкан. Панусът обикновено започва в горните външни или долните вътрешни квадранти, но скоро може да бъде засегната цялата роговица. Поради заместването на инфилтрата, образуван под епитела на роговицата с гранулационна тъкан, зрителната острота намалява (до пълна загуба на зрение). В бъдеще, с хроничен ход, засегнатите области стават черни поради отлагането на пигмент в тях.

Освен това панусът е придружен от изразен роговичен синдром: лакримация, фотофобия, умерен блефароспазъм.

Диагностика.

Диагнозата на панус и плазмома изисква изследване на окото с фокално осветление, биомикроскопия, оцветяване с флуоресцеин на роговицата и цитология на роговицата и конюнктивата. Струва си да се отбележи, че само цитологично изследване ви позволява да диагностицирате точно и да проведете висококачествено лечение.

Лечението на тази патология трябва да бъде редовно и изисква от собствениците точно да извършват всички манипулации. Понякога е необходима доживотна терапия със специални лекарства.

Имуносупресивните лекарства се използват за лечение на панус и плазмен лимфен конюнктивит на третия клепач.

В началните етапи глюкокортикоидната терапия може да бъде доста ефективна, въпреки че в някои случаи е неефективна. Освен това продължителната терапия с глюкокортикоиди води до повишаване на вътреочното налягане.

От имуносупресивните лекарства циклоспорин А се въвежда активно в офталмологичната практика. Основните лекарствени форми на циклоспорин у нас са капсули и перорален разтвор (Sandimmun, Sandoz, Neoral, Gengraf). Въпреки това, когато се използват системно, тези лекарства проявяват известна нефро- и хепатотоксичност. В офталмологията се препоръчва употребата на това лекарство в офталмологична форма, тъй като в този случай няма да има системен ефект и няма да се появи страничен ефект.

Циклоспоринът под формата на очен мехлем отдавна се използва от западните ветеринарни офталмолози. Този мехлем се нарича "Optimmune" (Optimmune). Много е удобен и лесен за използване. В Държавния научен център по антибиотици на Руската федерация преди известно време бяха създадени липозомни капки за очи на циклоспорин (0,2%) - "Циклолип", които успешно се доказаха при лечението на автоимунни очни заболявания. Но, за съжаление, освобождаването на това лекарство в момента е спряно.

Някои ветеринарни лекари използват 1-2% маслен разтвор на циклоспорин, приготвен независимо от маслиново, зърнено и растително масло, но употребата на тези разтвори често е придружена от алергични реакции.

В продължение на 3 години проведохме проучване на капки, които сами произвеждаме от перорална суспензия на лекарството "Циклоспорин Неорал" (2% разтвор на маслена основа). Въпреки различните формулировки, използващи различни видове медицински масла, не успяхме да създадем лекарство, подобно на Optimmun.

В допълнение към употребата на имуносупресивни лекарства, терапията за панус и плазмома трябва да включва защита на очите на кучето от ултравиолетова радиация. За тази цел се използват специални чаши с различни размери. При липса на възможност за закупуване на очила могат да се препоръчат разходки на животните привечер или през нощта, когато интензивността на ултравиолетовото лъчение намалява.

Трябва да се отбележи, че описаната по-горе терапия с циклоспорин обикновено дава добри резултати при панус и е по-малко ефективна при плазма на третия клепач.

Ветеринарен лекар - офталмолог

Константиновски Александър Андреевич

Хроничният кератоконюнктивит, дължащ се на автоимунни заболявания при кучета, се нарича панус. Заболяването засяга лимба и роговицата. Инфилтратът, образуван с течение на времето под роговицата, се заменя с белег, което води до влошаване на зрението до загубата му.

Панус при кучета причини

Точната етиология е неизвестна. Вероятно влиянието на наследствени фактори, тъй като заболяването е характерно за определени породи, които включват:

• Немски и източноевропейски овчарки (също техните метиси).
• Хъски.
• Дакели.

Много по-рядко се среща при други породи.

Доказано е, че панусът при кучета се развива под въздействието на ултравиолетова радиация, тъй като заболяването най-често се диагностицира в райони с повишена ултравиолетова активност.

Механизъм на развитие на панусното око

Автоимунният характер на патологията е извън съмнение. Основна роля за появата и развитието играе имунната система, която разпознава субклетъчните промени в роговицата като чужди. Освен това защитните механизми се опитват да неутрализират патологичните процеси, водещи до отхвърляне на външната обвивка на окото.

Въздействието на ултравиолетовите лъчи води до ускоряване на метаболитните процеси в роговицата, което принуждава имунната система да реагира по-активно на „чужди“ тъкани. Поради това панусът на окото е толкова широко разпространен в региони с повишено излагане на ултравиолетова радиация.

Симптоми на панус на роговицата

В началото на заболяването, поради пролиферацията на епителните клетки, в стромата се образуват инфилтрати от плазмени клетки и лимфоцити. С напредването на роговицата тя става неоваскуларизирана и става мътна. Без лечение имунните клетки, които навлизат в роговицата от образуваните съдове, причиняват нейното отхвърляне.

Най-често панусът на роговицата се проявява със следните признаци:

• Синдром на сухо око.
• Зачервяване.
• Подуване, причинено от процеса на неоваскуларизация.
• Замъглено око.
• Синдром на роговицата (блефароспазъм, лакримация, фотофобия).
• Външно се виждат неравни розово-червени израстъци, осеяни с кафява пигментация.

Заболяването засяга и двете очи, но във всяко от тях скоростта на развитие може да е различна. Обикновено първоначалните прояви се наблюдават в темпоралния квадрант, като в крайна сметка се преместват към цялата роговица.

Диагностика на панус

В повечето случаи диагнозата е лесна. В допълнение към откриването на характерна клинична картина, установяването на района на пребиваване на животното и неговата порода са необходими редица диагностични процедури, които включват:

• Проверка с помощта на фокусно осветление.
• биомикроскопия. Извършва се за по-точно характеризиране на настъпващите промени.
• Цитологично изследване на остъргвания от роговицата, конюнктивата. Само този метод ви позволява да потвърдите диагнозата панус. В повечето случаи остъргването показва лимфоцити и плазмени клетки, които напълно са заменили нормалните клетки.
• За диференциална диагноза понякога се извършва оцветяване с флуоресцеин. Трябва да се разбере, че този метод може да обърка ветеринарния лекар, тъй като в някои случаи се открива цветна характеристика на язва на роговицата. Това води до началото на неправилно лечение, което не дава резултат.

Само интегрираният подход ни позволява да потвърдим наличието на автоимунен процес в роговицата и да предпишем правилното лечение.

Лечение на панус при кучета

Автоимунните заболявания не могат да бъдат напълно излекувани. Основният метод на лечение е симптоматичен. Ако се диагностицира панус при кучета, лечението трябва да се извършва в курс за цял живот. Ветеринарният лекар разработва схема, според която лекарствата се приемат по време на периоди на обостряне и превантивни мерки за периода на ремисия.

Целта на лечението е:

• Намаляване на засегнатата област.
• Предотвратяване на прехода на болестта към съседни области, предотвратяване на слепота.
• Намалена агресивност на имунната система.

В началните етапи е възможно да се предписват глюкокортикостероиди, но дългосрочната употреба на лекарства от тази група често причинява повишаване на вътреочното налягане. Основните лекарства са имуносупресори, сред които най-разпространен е Циклоспорин А. Предлага се под формата на капки за очи, мехлем и перорален разтвор. Последният вариант е най-малко предпочитан поради възможни усложнения от черния дроб и бъбреците. Използването на локални форми на циклоспорин предотвратява страничните ефекти, като същевременно поддържа локален ефект.

Терапията започва с агресивни дози, които се намаляват с регресия на симптомите. Предписват се допълнителни поддържащи дози.

Има хирургичен метод за корекция - повърхностна кератектомия, но се използва рядко поради честите следоперативни усложнения.

За да намалите ефекта на ултравиолетовото лъчение върху роговицата, вашият ветеринарен лекар може да препоръча носенето на специални слънчеви очила за животни.

Четейки с това:

Офталмология за животни

Анатомията, хигиената и други свързани фактори често допринасят за проблеми с очите през целия живот на вашия домашен любимец. Заболявания като конюнктивит, например, се лекуват доста бързо, но в някои случаи само квалифициран ветеринарен офталмолог може да помогне на животното.

Кератит при кучета: симптоми и лечение

Кератитът при кучета е заболяване, което се характеризира с възпаление на роговицата на окото, като правило има изразена симптоматична картина и трябва да бъде диагностицирано, за да се предпише правилното лечение.

Катаракта при кучета: Симптоми и лечение

Катарактата при кучета е често срещано офталмологично заболяване, което допринася за влошаване на зрението на кучето и може да бъде причина за пълна слепота. Катаракта при кучета е помътняване на лещата, което блокира преминаването на светлина в окото.

Определения

Панус е прогресивно двустранно възпалително заболяване на роговицата при кучета.

Синоними:Хроничен повърхностен кератит, панус на немска овчарка, дегенеративен панус, синдром на Uberreiter.

Етиопатогенеза

Вероятно имуномедииран процес с генетична основа - антигените на роговицата се модифицират от различни фактори на околната среда (обикновено ултравиолетова светлина) и се атакуват от имунната система.

Клинични признаци

Породно предразположение - немска овчарка (предимно), други пастирски кучета (напр. австралийска овчарка, бордър коли), голдън ретривър, хрътка, ротвайлер. Болестта е вероятно да се развие при всяка порода кучета.

Характерната първоначална локализация на лезията е долната темпорална и долната назална област на роговицата, при тежко протичане е възможно прогресиране със засягане на цялата повърхност на роговицата. Характерно е развитието на инфилтрат с неправилна форма от червено до сиво. Лезиите са двустранни и симетрични.

Доста често се наблюдава неравномерно удебеляване и локална депигментация на третия клепач.

Цитологичното изследване на роговицата се характеризира с натрупване на лимфоцити, плазмоцити и макрофаги.

Лезиите обикновено не се оцветяват с флуоресцеин.

Диагноза

Диагнозата се основава на характерни клинични признаци при предразположените породи, както и чрез изключване на други заболявания с подобна клинична картина.

Диференциална диагноза
.
Гранулиращи тъкани на роговицата, развиващи се по време на лечебния процес.
Плоскоклетъчен карцином на роговицата (много рядко).

Лечение

Целите на лечението са постигане на контрол върху заболяването, но не и пълно излекуване. Важно е да информирате собственика за терапията през целия живот и вероятния прогрес на заболяването. За лечение по-често се използват различни местни имуносупресивни лекарства.

Първоначално терапията се провежда с разтвори или мехлеми с кортикостероиди (напр. 0,1% дексаметазон или 1% преднизолон). Кратността се избира от тежестта на състоянието, в началото 3-4 пъти на ден, а след това в зависимост от отговора на терапията. В тежки случаи са вероятни субконюнктивални кортикостероиди. При продължително лечение кучетата трябва да се наблюдават за очни инфекции и язви на роговицата.

Цилоспорин под формата на мехлем може да се използва както отделно, така и в комбинация с кортикостероиди. Честота на въвеждане - 2 пъти на ден.

Ако кортикостероидите и циклоспоринът са неефективни, вероятно е лъчева терапия.

По време на терапията трябва да се очаква влошаване на симптомите по време на периоди на повишена слънчева активност; за този период е вероятно увеличаване на честотата на прилагане на лекарството.

Прогнози

Възрастта на началото значително влияе върху прогнозата на заболяването, така че когато заболяването настъпи в млада възраст (1-5 години), е характерно тежко протичане с изразен прогрес, когато заболяването настъпи в по-късна възраст, лекият курс е характеристика, отговаряща адекватно на терапията.

Снимка 1.Панус при лабрадор на 5 години. Първоначално лечение без лечение.

Валери Шубин, ветеринарен лекар, Балаково.

Pannus - заболяването се регистрира главно при немски овчарки, но се среща и при други породи кучета. Проявява се чрез промяна в роговицата: растеж на кръвоносни съдове и белези. Този процес обикновено започва в страничния или вентралния квадрант на роговицата, след което прогресира до цялата повърхност на роговицата, което може да доведе до слепота. Роговицата почернява поради натрупване на пигмент.

Основното мнение е, че панусът е имуномедиирано заболяване. Такива клетъчни промени в роговицата започват, когато роговицата се разпознае (възприеме) от тялото и имунната система като чужда тъкан или присадка. Предполага се, че немските овчарки са предразположени към това заболяване, но важен фактор, влияещ върху развитието на болестта, е ултравиолетовата радиация. Pannus е открит за първи път в Австрия и САЩ, Колорадо, и двете области са силно издигнати. Днес панусът се съобщава по целия свят, но причините все още не са напълно идентифицирани и е много трудно за лечение, особено в райони с голяма надморска височина, което потвърждава теорията за ултравиолетовите лъчи.

Лечението е насочено към локално намаляване на имунния отговор. Използват се стероиди (дексаметазон и преднизолон), които имат противовъзпалително и имуносупресивно действие, циклоспоринът е лекарство с имуносупресивен ефект. Циклоспоринът се използва локално като монотерапия или в комбинация със стероиди, което подобрява резултата от лечението в сравнение със самостоятелното приложение на стероиди.

Циклоспоринът се използва за лечение на панус от ветеринари от около 12 години. Използва се 1% или 2% разтвор на базата на зехтин, царевица или растително масло. Преди около 5 години започнаха да използват 0,2% циклоспорин под формата на очен мехлем, наречен "optimmun". Сега успешно се използва за лечение на други очни заболявания, като: "синдром на сухото око". В случая на панус се стигна до заключението, че 0,2% разтвор е по-малко ефективен от 1%. След лечението активната васкуларизация и гранулация може да изчезнат, но белега и пигментът се разтварят много бавно или изобщо не се променят.

Наскоро циклоспорин Неорал беше пуснат под формата на микроемулсия. Микроемулсията може да се разрежда с други разтвори, освен само с масло. Това е предимство пред маслените разтвори, тъй като маслото може да раздразни кожата около очите, а също така може да оцвети мебели (когато животното търка муцуната си, например в диван). Циклоспоринът може да се смесва с водни разтвори на дексаметазон или преднизолон, като по този начин се увеличава ефектът от лечението. Първоначално новият разтвор предизвика раздразнение при някои кучета, но след няколко седмици на прилагане това изчезна.

По правило панусът придружава такова заболяване като плазмома - това е повишен имунен отговор на границата на третия клепач и конюнктивата и се проявява чрез плазмен лимфоиден конюнктивит. Това състояние също е по-често срещано при немските овчарки. В сравнение с пануса, плазмамата е по-малко вероятно да повлияе на зрението, да причини дискомфорт и е по-малко лечимо.

Намаляването на ефекта от ултравиолетовата радиация също помага за намаляване на скоростта на развитие на панус. Държането на кучета на закрито в слънчеви дни или използването на специфични за тях слънчеви очила намалява вероятността от възникване и развитие на панус.