История на кариес в детската стоматология. Шлифоването се извършва с диамантени борери, полирането се извършва с полипластмасови четки, гумени кръгове и чаши. всяка образувана кариозна кухина трябва да има оптимално количество задържане

Федерална агенция по здравеопазване и социално развитиеРуска федерация

състояние образователна институциявисше професионално образование

Далекоизточна държава медицински университетРосздрав

Стоматологичен факултет

Председател терапевтична стоматология

Академична медицинска история

Клинична диагноза: 2.1 кариес повърхностен зъб K02.0.

Стадий на кариес на емайла на бели (ваширени) петна, начален кариес

Глава отдел:

Учител:

Хабаровск 2012 г

Паспортна част

ПЪЛНО ИМЕ: ***************

Женски пол

Възраст: 69 години, 04.03.1941 г

Образование: Средно

Професия: Инвалид III група

Семейно положение: женен

Домашен адрес:

Дата на контакт с клиниката: 11.01.2012 г

Оплаквания

При постъпване в клиниката:

Появата на бяло (ваширено) петно

Лека чувствителност

Усещане за усмивка от химически дразнители

Anamnesis morbi

Пациентката се смята за болна от около месец, когато за първи път забелязва появата на бяло (ваширено) петно върху дистално-вестибуларната повърхност на централния горен резец вляво, зъбът преди това не е бил нарушен. Обжалва се на 11 януари 2012 г. в дентална клиника "UNI-STOM" на адрес: ул. **** с цел саниране на устната кухина. е приета за лечение с предварителна диагнозаповърхностен кариес на 21 зъб.

1. Обща биографична информация: Роден на ***г. Роден в пълно семейство, беше второ дете от три. Материалната осигуреност и условията на хранене на семейството били незадоволителни. Тя растеше и се развиваше нормално, не изоставаше от връстниците си във физическо и умствено развитие.

2. Трудова биография: трудова дейностЗапочва на 16 години, работи в колхоз, занимавайки се със селскостопанска работа. От 1972 г. работи като шофьор на трамвай. Професионални рискове: работа, свързана с дълъг престой в седнало положение. Пенсиониран на 55.

3. Семейство и пол: Живее в град Хабаровск в комфортен двустаен апартамент, в който живеят трима души. Две дъщери и пациент. Съпругът почина преди 10 години. Храненето е редовно, режимът се спазва. Гинекологична анамнеза: Менструацията започна на 13 години, редовна, безболезнена. Началото на сексуалния живот на 18 години. Бременности 3, раждане 2. Менопауза от 45г.

4. Прекарани заболявания: Вирусен хепатит, болест на Боткин, туберкулоза, ХИВ, венерически болести отрича, контакт с инфекциозно болни и висока температура отрича. Травма, кръвопреливане отрича. Операция за отстраняване на мозъчен тумор през 2008 г. Полиартрит.

5. Алергична анамнеза: няма алергични реакции към лекарства и хранителни продукти.

6. Хронична интоксикация: пуши повече от 20 години, рядко употребява алкохол, не употребява наркотици.

Визуална инспекция

Лицето е симетрично, пропорционално,

· кожатафизиологичен цвят, чист,

Назолабиалните и брадичните гънки са умерено изразени.

Ъглите на устата са спуснати, затварянето на устните е свободно.

Отварянето на устата е пълно, свободно, безболезнено.

· При отваряне на устата движението на темпорамандибуларните стави е свободно, безболезнено, няма хрущене и щракане в ставата при отваряне на устата. Естеството на движението: гладко, амплитудата е нормална, синхронна в двете стави.

· Палпацията на дъвкателните мускули е безболезнена.

Регионалните лимфни възли не са увеличени, консистенцията е меко-еластична, подвижна, несвързана с кожата и околната тъкан.

Устен преглед

Изследване на вестибюла на устната кухина

При интраорален преглед на преддверието на устната кухина - лигавицата на бузите е бледа. Розов цвятдобре хидратирана. Подпухналост, нарушение на целостта не се разкрива.

· Юзда отгоре и Долна устна, език са доста изразени.

венците бледо розово, подпухналост, нарушения на целостта, язви и други патологични промени липсват.

Гингивалните папили са бледорозови на цвят, нормални по размер, без нарушаване на целостта. При натиск с инструмент отпечатъкът бързо изчезва.

· Ортогнатична оклузия.

Изследване на самата устна кухина

Лигавицата на устните, бузите, твърдото и мекото небце е бледорозова на цвят, нормално овлажнена, без патологични изменения, оток не се наблюдава.

Езикът е с нормални размери, лигавицата на езика е бледорозова, добре навлажнена. Гърбът на езика е чист, няма десквамации, пукнатини, язви. Болезненост, парене, подуване на езика не се открива.

Състоянието на фоликуларния апарат на езика без патологични промени.

· Фаринкса бледорозов, нормално хидратиран, без оток.

Сливиците не са уголемени, гнойни тапине се намира в празнини.

У П П К П У

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

П П П П П П У

Клинична картина

На вестибуло-дисталната повърхност на зъб 2.1 в цервикалната област Бяло петно, загуба на блясък на емайла

При сондиране повърхността на емайла е грапава

· реакция към студена водабезболезнено

вертикалната и хоризонталната перкусия е безболезнена

Лигавицата на преходната гънка в областта на върха на корена е розова, умерено влажна, безболезнена при палпация.

Допълнителни методи за изследване

Индекс на интензитет на кариес на KPU

Заключение: декомпенсирана форма

Хигиенен индекс по Федоров-Володкина

GI = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Заключение: хигиенното състояние на устната кухина е нормално.

Метод на жизненоважно петно

Лезията се оцветява с 2% разтвор на метиленово синьо, 5% спиртна тинктурайод.

Заключение: лезията е оцветена.

Индекс на реминерализация

IR = 1,3 точки

Заключение: има процеси на реминерализация.

Кариес маркери

Наличието на оцветяване

Заключение: наличието на петна показва наличието на кариозен процес

Електроодонтометрия

Зъбната пулпа реагира на ток от 3 μA.

Заключение: не възпалителен процесв пулпата

Луминесцентна диагностика

При изследване на причинния зъб в областта на петното луминесценцията изгасва на фона на синкав блясък на непокътнатия емайл.

Заключение: зона на деминерализиран емайл

Клинична диагноза

Въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата за живота и заболяването, прегледа и допълнителните методи на изследване е поставена диагноза.

2.1 Повърхностен кариес

K 02.0 кариес на емайла "стадий на бяло (ваширено) петно" начален кариес

Диференциална диагноза

Системна хипоплазияемайл

Симетрията на поражението на зъбите със същото име, поради едновременното полагане, развитие и минерализация

Локализация на вестибуларната повърхност на фронталните зъби, зъбни туберкули на молари и премолари

устойчивост на петна

белезникави петна, ясна граница, лъскава плътна повърхност, безболезнена

Локална хипоплазия

нарушение на образуването на емайл постоянни зъбив резултат на възпаление или механично нараняване на зачатъците на постоянните зъби

Ендемичността на лезията

зъбите рядко са засегнати от кариес

устойчивост на петна

петна са плътни, безболезнени, блестящи, гладки

не оцветявайте с кариес маркер

забелязан форма на флуороза

пигментирани петна

Ендемичността на лезията

Кариес среден

кухина в мантийния слой на дентина

дентинно-емайловата връзка е разрушена

засегнат дентин

безболезнено сондиране по границата дентин-емайл

Ерозивна форма на флуороза

пигментирани петна

ясни граници върху матов емайл

Емайлът се износва бързо

увреждане на дентина

ерозия на емайла

увреждане на вестибуларната повърхност

Симетрията на лезията

По-често резци горна челюст

увреждане на дентина

Дефект във формата на чиния

дъното е гладко и лъскаво

Киселинна некроза на емайла

Засяга се вестибуларната повърхност на предните зъби

Симетрията на лезията

често професионален характер

Чувствителност към химически дразнители

усещане за "залепване" на зъбите

дентинът е мек при сондиране

Пигментирана плака

Отстранява се при почистване със специализирани четки и пасти

открита повърхност на емайла

Лечение

План за лечение

1. Почистване на зъбната повърхност от плака

2. Изолация срещу влага

3. Обработка на зъбната повърхност с 0,5-1% разтвор на H 2 O 2

4. Изсушаване

5. Прилагане на реминерализиращи препарати за 15-20 минути (10% разтвор на калциев глюконат, 3% разтвор на Remodent)

6. Изсушаване на зъбната повърхност за 3-5 минути

7. Приложение на флуорни препарати (2% разтвор на натриев флуорид, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. Подсушаване на зъба за 3-5 минути

Курсът се състои от 10-15 процедури

Изпълнява се в рамките на 3-4 седмици

· Държани диспансерно наблюдение

Препарати за профилактика на зъбния кариес

Флуорни съединения

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 мл

Д.С. За изплакване на устата.

Д.С. За приложение върху повърхността на зъбния емайл или за електрофореза, курс от 4-7 процедури.

Rp.: Phtorlacum 25 ml

Д.С. Нанесете върху повърхността на зъба.

Реп.: табл. Натриев флуорид 0.0011 № 50

Д.С. 1 таблетка на ден.

Реп.: табл. Natrii fluoridi 0,0022 № 50

Д.С. 1 таблетка на ден.

Rp.: Витафтори 115 мл

Д.С. По 1 чаена лъжичка 1 път на ден по време на хранене в продължение на 3 месеца.

Реминерализиращи агенти

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10% - 10 ml

Д.т.д. № 20 в амп.

S. За приложения на твърди тъканизъб.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 мл

D.S. За приложения върху твърдите тъкани на зъба.

Rp.: Remodenti 3.0

Д.т.д. № 10 в пулв.

S. За изплакване на устата (1 прах се разтваря в 100 ml преварена вода) за 1-2 минути.

Rp.: Remodenti 3% - 100.0

D.S. За приложения върху твърдите тъкани на зъба, 20 минути.

Курсът на лечение - 20 процедури.

Rp.: Sol Calcii glycerophosphatis 0,5

Д.т.д. № 90 в табл.

S. По 1 таблетка 3 пъти на ден.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D. S. За електрофореза в твърдите тъкани на зъба, 20 процедури.

Rp.: Tab.Unicap-M №30

D.S. 1 таблетка 1 път на ден след хранене в продължение на 20-30 дни.

Реп.: табл. “Аскорутини” 0.1 № 180

D.S. 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на един месец.

Rp.: Phytini 0,25

Д.т.д. № 50 в табл.

Rp.: метионин 0,1

Д.т.д. № 90 в табл.

S. По 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене.

Епикриза

На 11.01.2012 г. пациент на *** *** година се е обърнал за саниране на устната кухина в Стоматологична поликлиника „УНИ-СТОМ” на адрес: ул. ***. Въз основа на оплакванията, общите и допълнителните методи на изследване е поставена диагнозата: 2.1 повърхностен кариес на зъб K02.0 Кариес на емайла стадий на бели (ваширени петна) начален кариес. Беше решено да се терапевтично лечениес използването на реминерализираща терапия с използването на флуорсъдържащи лекарства, използващи техниката дълбоко флуориране. На пациента са дадени препоръки относно правилата за хигиена на устната кухина.

Дневник

Индустриална практика

"асистент на зъболекар"

За студенти от 4 курс

Студент ______________________________

Групи _______ подгрупи ______________

Адрес на основната институция _____________

______________________________________

Начало на практиката ________________

Край на тренировката _____________

НАЛЧИК - 2016г

В KBR основните лечебни заведения са RSP, GPS-1, GSP-2, поликлиниката на SPH на KBSU, стоматологичните клиники в Prokhladny, Baksan, Nartkaly и Tyrnyauz.

Студенти, живеещи извън CBD, могат да бъдат назначени да практикуват по местоживеене след подаване на лично заявление и писмено известие до ръководителя лечебно заведениекъдето ще се провежда практиката, относно съгласието за приемане на практика на този студент.

Индустриалната практика преследва следните цели:

1) проверка на знанията и консолидиране на практически умения, свързани с диагностиката, лечението и профилактиката на зъбния кариес и пародонтоза;

2) практическо развитие на структурата на денталната клиника;

3) организация на работата си за осигуряване грижа за зъбитенаселение;

4) придобиване на опит в хигиенното обучение.

Практиката се провежда след приключване на пролетната изпитна сесия през VI семестър за всички студенти.

По време на периода на стажа студентите работят по график на лечебното заведение, като се придържат към вътрешните правила, установени за служителите на това лечебно заведение. Студент-стажант е зает ежедневно при приемането на пациенти в продължение на 6 часа като дентален асистент и провежда независим прием на пациенти под ръководството на лекар от терапевтичния отдел.

По време на стажа студентът трябва:

Да спазва правилника за вътрешния трудов ред, действащ в институцията;

Да изучава и стриктно да спазва правилата за защита на труда, безопасност и промишлена санитария;

Носи отговорност за извършената работа и резултатите от нея;

Трябва да помни и следва основите на деонтологията;

Демонстрирайте чувствително и внимателно отношение към пациентите;

Спазвайте стриктно принципите на професионалната етика, правилно изграждайте взаимоотношенията си с персонала лечебно заведение;

Участват в здравно-образователни и професионални дейности;

Участва в медицински научно-практически конференции.

Студентът трябва да попълни документацията:

Амбулаторна медицинска история на денталния пациент;

Дневник на ежедневните записи на пациентите;

Журнал за записване на пациенти;

Дневник на производствената практика на студента, в който ежедневно да записвате резултатите от работата си.

По време на стажа като асистент на зъболекар студентът трябва:

зная:

– организиране на терапевтичен кабинет (отделение);

– санитарно-хигиенни изисквания;

– анатомичен и хистологичен строеж на млечни и постоянни зъби;

- структурата на пулпата и пародонта;

– топография на кухина различни групизъби;

- стоматологични инструменти;

- етиология, клиника, патологична анатомия на кариес, пулпит, периодонтит, некариозни лезии на твърди зъбни тъкани;

– нови методи на изследване, използвани в терапевтичната стоматология (реодентография, реопериодонтография, доплер флоуметрия, радиовизиография и др.);

– съвременни пълнежни материали, използвани в терапевтичната стоматология;

– съвременни методилечение.

да може да:

– провеждане на анестезия (апликация, инжекция);

- провеждане на ремтерапия с цел профилактика и лечение на начални форми на кариес, прилагане на реминерализиращи препарати (флуорсъдържащи лакове, гелове и др.);

- препариране на кариозни кухини I-V класове, нетипично разположени кухини;

- провеждане на антисептично лечение и изсушаване на кариозни кухини;

– смесване на пълнежни материали за временни и постоянни пломби, коренови канали, терапевтични и изолационни облицовки;

- поставяне на медицински и изолационни подложки, временни пломби и превръзки;

- запълване на кариозни кухини с цимент, амалгама, композитни материали;

– шлайфане и полиране на пломби;

- прилагане на пасти за девитализация на пулпата;

– премахване на временни и постоянни пломби;

– отваряне на кухините на зъбите от всички групи, трепаниране на коронките непокътнати зъби;

– извършват ампутация и екстирпация на пулпата;

– провеждане на механично лечение на коренови канали при пулпит;

– провеждане на механично лечение на коренови канали при пародонтоза;

– провеждане на медикаментозно лечение и изсушаване на кореновия канал;

– запечатване на коренови канали с пасти;

– запечатване на коренови канали с щифтове (латерална и вертикална кондензация);

- запечатване на кореновите канали с термофил;

- пригответе резорцин-формалинова смес;

- да се импрегнират слабо проходими канали с резорцин-формалинова смес;

– да обоснове избора на инструменти за механично лечение на кореновия канал по метода Step back;

– да обоснове избора на инструменти за механично лечение на кореновия канал по метода crown down.

собствен:

- преглед на пациента:

- събиране на анамнеза;

– преглед на лицево-челюстната област;

- перкусии;

- сондиране и палпация;

– диференциална диагноза;

- съставяне на план за изследване и лечение;

- определяне вида на плаката по зъбите, зъбния камък, неговия цвят, консистенция;

– задържане професионална хигиенаустна кухина;

- обучение и наблюдение на устната хигиена;

– определяне на работната дължина на кореновия канал Рентгенов метод;

- определяне на наличието на деструктивни процеси в пародонталните тъкани върху рентгенографията;

- определяне на индикации за различни методи за лечение на стоматологични заболявания;

– регистрация на документация (амбулаторна стоматологична карта, лист за дневен запис на работата на зъболекаря, дневник за лечение и профилактика и др.).

- изготвяне на рецепти, направления.

В края на практиката студентът е длъжен да представи на ръководителя на практиката писмен отчет за изпълнението на всички задачи, както и:

Дневник на производствената практика;

Записване на медицинска история;

резюме;

Заключение на ръководителя на лечебното заведение;

Санитарно-просветна работа

2. Издаване на санбюлетин.

Учебно-изследователска работа

За да се увеличи творческата активност, всеки студент в процеса на производствена практика е длъжен да завърши проучване, което има съответно научно и практическо значение.

Тема UIRS

1. Основните показатели на работата на зъболекар-терапевт.

2. Обемът на работа на зъболекар-терапевт, работещ по диференциран терапевтичен подход.

3. Участков принцип на обществено обслужване. Основни видове работа.

4. Анализ на отчитането на работата на зъболекар-терапевт.

5. Дентална заболеваемост на обслужваното население.

6. Анализ на заболеваемостта с временна нетрудоспособност.

7. Диспансеризация от зъболекар-терапевт.

8. Диспансеризация на пациенти със зъбни и общосоматични заболявания.

9. Ефективността на клиничния преглед на денталните пациенти.

10. Грешки и усложнения при лечението на зъбния кариес.

11. Грешки и усложнения при лечението на пулпит.

12. Грешки и усложнения при лечението на пародонтоза.

13. Нови методи за диагностика на зъбния кариес.

14. Нови методи за диагностика на кариесни усложнения.

15. Превантивна работазъболекар-терапевт.

16. Консултативна работа на зъболекар-терапевт.

17. Санитарно-просветна работа на зъболекар-терапевт.

18. Анализ на научни статии периодични изданияпо терапевтична стоматология за последната година.

Теми за есе

1. Методи за изследване на дентален пациент.

2. Кариес, етиология, патогенеза.

3. Кариес, клиника, диференциална диагноза, лечение.

4. Съвременни пълнежни материали, техните свойства, показания за употреба.

5. Некариозни лезии на твърдите тъкани на зъба.

Теми на санитарно-образователната работа:

1. Средства и методи за профилактика на зъбния кариес.

2. Профилактика на усложненията на зъбния кариес.

3. Състояние на зъбите и здравето на човека.

4. Хигиенична грижа за устната кухина и четкане.

5. Какво е зъбен кариес?

6. Пасти за зъби, тяхната класификация, критерии за избор.

7. Лоши навиции влиянието им върху състоянието и положението на зъбите, алвеоларните дъги и устната лигавица.

8. Кървене на венците: причини, лечение, превенция

Литература

Основен

1. Терапевтична стоматология: Учебник за студенти по медицина / Изд. Е.В. Боровски. – М.: MIA, 2011. – 840 с.

Допълнителен

1. Боровски Е.В., Жохова Н.С. Ендодонтско лечение: Ръководство за лекари. - М., 1997. - 64 с.

2. Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.С., Посверяк Г.П. Диагностика, лечение, профилактика зъбни заболявания. - Минск, 1992. - 628 с.

3. Зъбен кариес и неговите усложнения: Доклади на конференцията. - Омск, 1996. - 146 с.

4. Иванов V.S., Урбанович L.I., Бережной V.P. Възпаление на зъбната пулпа. - М., 1990. - 208 с.

История на случая на тема "КАРИЕС"

Среден кариес - кариозно увреждане на емайла и дентина на зъба. Това е вторият етап, който се предхожда от повърхностен кариес. Ако заболяването не се лекува, се развива дълбок кариес, при който се засяга нервът, пулпата се възпалява.

Плътността на емайла и дентина е различна. Следователно това се случва, когато при лечение на малка дупка лекарят е принуден да пробие дъното на зъба, за да остави само здрави участъци. Трябва да знаете, за това ще разгледаме причините за възникването му.

причини

Кариесът се причинява от бактерии (стрептококи). В процеса на тяхната жизнена дейност се отделят вещества, които причиняват разрушаване на емайла, цимента и дентина.

В историята на заболяването на средния кариес има фактори, които стимулират неговото развитие:

Изобилието от лесно смилаеми въглехидрати (сладкиши, кифли) в храната допринася за образуването на плака;
С намаляване на имунитета, емайлът е отслабен;
Хронични заболявания, при които минерален съставслюнка;
Нередовно или некачествено миене на зъбите;
Наследствена склонност към заболяване;
недостатък минералив храната, консумация на замърсена питейна вода;
Период на бременност и кърмене.

развитие

След хранене, богато на въглехидрати, pH на слюнката пада до 4 в киселинна посока. Историята на кариеса може да продължи повече от 4 години. Но когато емайлът се разруши, той напредва 2,5 пъти по-бързо. Най-често се среща на дъвкателната повърхност на кътника.

Симптоми

Това е бавно заболяване. Най-очевидният симптом е болка с умерена интензивност. Възниква като реакция на кисело, сладко, студено, горещо. Понякога е достатъчно да влезете в топла стая от студ, за да почувствате кратка болка.

При хроничен кариес болката се появява спорадично. Човек може дори да не подозира за проблемите, като приписва дискомфорта на повишената чувствителност на емайла.

Болестта изглежда като вдлъбнатина, в която се натрупват остатъци от храна. Може би появата на тъмно грубо. С прогресирането на заболяването, лоша миризмаот устата.

Лечение

Лечението на кариес се извършва само при стоматологичен кабинет. У дома можете да намалите симптомите само с болкоуспокояващи, но е по-добре да поверите зъбите си на специалист:

Първо, лекарят премахва отлаганията мека плакаи зъбен камък. Почистването на устната кухина се извършва с четка с абразивна паста или ултразвук.
След почистване се избира цвета на пълнежния материал. Това е особено важно, ако е необходимо да се лекуват предните зъби.
Лекарят инжектира болкоуспокояващи. При лечението се използват локални препарати.
Когато упойката подейства, кариозните участъци на зъба се пробиват. Много е важно да се отстранят всички увредени тъкани. В противен случай, след запълване, заболяването ще продължи да прогресира и ще доведе до пулпит в най-кратки срокове.
За да се предпази мястото, което трябва да се запечата от слюнка, то се покрива с топки памук и бинт. Но този метод не е практичен. Много по-ефективно е да използвате кофердам - латексов шал с изрези за зъби. След нанасяне се фиксира върху челюстта със стоманени скоби.
За да се унищожи патогенната микрофлора и да се предотврати развитието на възпаление, набраздената област се измива с антисептични разтвори.
За по-добра адхезия на пълнежа към емайла се нанася гел с фосфорна киселина. След ецване гелът се отмива и изсушава. Грешките в тази процедура са изпълнени със сериозни усложнения.
Пробитото място се обработва с лепило. След пълното му абсорбиране, за по-добро свиване на уплътнението, на дъното на „кухината“ се поставя уплътнение.
Поставя се пломба и зъбът се възстановява в първоначалната си форма.
Последният етап е смилане на пълнежа, премахване на нередностите.

За да не се върне историята на заболяването на средния хроничен кариес, е необходимо да се грижите за зъбите. Мийте зъбите си всеки ден, намалете сладкишите и твърдите храни и посещавайте зъболекаря си всяка година.

Оплаквания при постъпване

Пациентът не се оплаква, дойде с цел саниране на устната кухина.

Анамнеза за живота на пациента (Anamnesis vitae)

Минали и съпътстващи заболявания - ТОРС, морбили, варицела. Туберкулоза, сифилис, алкохолизъм, психично заболяванесемейството не е боледувало.
Нетърпимост лекарствени вещества - алергична анамнезане натежава.
История на домакинството -

Живее с родителите си в самостоятелен 3-стаен апартамент, обстановката в семейството е добра, храни се редовно 3 пъти на ден, предпочита разнообразна храна от растителен произход.

Трудова история - обучение в института (2 курс).
Лоши навици - пушене, пиене на алкохол, наркотици отрича.
Устната хигиена е добра. Мие зъбите си 2 пъти на ден, използва различни средства за профилактика на кариес (конци, еликсир за зъби, дъвки).

История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi)

Зъбът на пациента не се притеснява. Веднъж годишно посещава зъболекари с цел саниране на устната кухина.

Настоящото състояние на пациента (Status praesens)

1. Общо състояниеболен -

Телосложението е правилно, конституционен тип по нормостеничен тип.

Височина - 185см.

Тегло - 67 кг.

Телесна температура - 36,6*С.

Кожата е бледорозова, нормално хидратирана, еластична. Обрив, кръвоизлив, надраскване, лющене и язви не са открити.

Степента на развитие на подкожната мастна тъкан е умерена.

Разпределението е равномерно. Оток не е открит.

Състоянието на органите според пациента е добро. Остър и хронични процесине е намерено.

2. Външен преглед на лицево-челюстната област.

Конфигурацията на лицето е непроменена, кожата е бледорозова, нормално овлажнена. Няма кожни обриви и отоци. Червената граница на устните е без патологични промени, устните са нормално овлажнени, няма пукнатини, ерозии, язви.

Регионалните лимфни възли (субмандибуларни, умствени, паротидни, цервикални) не са увеличени, безболезнени.

3. Преглед на устната кухина -

Миризмата от устата е нормална. Лигавицата на устните, бузите, твърдото и мекото небце е бледорозова, нормално овлажнена, без патологични изменения, не се наблюдава оток.

Венците са бледорозови на цвят, няма подпухналост, нарушения на целостта, язви и други патологични промени. Гингивалните папили са нормални, при натиск с инструмента отпечатъкът бързо изчезва. Няма повишено кървене. Патологични джобовене.

Езикът е розов, чист, папилите са без патологични изменения, езикът е нормално овлажнен, целостта не е нарушена, няма десквамации, пукнатини, язви, няма следи от зъби по повърхността на езика. Състоянието на фоликуларния апарат на езика без патологични промени.

Гълтачът е бледорозов, нормално овлажнен, без оток.

Сливиците не бяха уголемени, нямаше гнойни тапи в празнините, нямаше плака.

Дентална формула:

Захапка по ортогнатичен тип.

Цветът на зъбите е бял. Аномалии във формата, положението и големината на зъбите не са установени. Липсват некариозни лезии на зъбите (хипоплазия, флуороза, клиновиден дефект, абразия).

Меката плака е безцветна, локализирана в цервикалната област на зъбите. Липсва зъбен камък.

Описание на болния зъб.

. Зъбът не реагира на механични, химични, температурни стимули. При сондиране се установява, че кариозна кухинаизпълнен с пигментиран омекотен дентин, който не комуникира с кухината на зъба. Сондирането е болезнено по емайлово-дентинната връзка. Перкусията е безболезнена.

Допълнителни методи за изследване

Рентгенова диагностика не е извършена.

Диагноза и нейната обосновка

Диагноза - меден кариес.

Диагнозата се поставя въз основа на основни и допълнителни методи на изследване.

При прегледа се установи малка плитка кариозна кухина върху дъвкателната повърхност.

7. Зъбът не реагира на механични, химични, температурни стимули. При сондиране се установява, че кариесната кухина е изпълнена с пигментиран омекотен дентин, не комуникира с кухината на зъба. Сондирането е болезнено по емайлово-дентинната връзка. Перкусията е безболезнена.

Допълнителни методи за изследване:

Зъбната пулпа реагира на ток от 3 μA.

Диференциална диагноза

Средният кариес се различава:

С клиновиден дефект, който е локализиран на шийката на зъба, има плътни стени и характерна формаклин, асимптоматичен;

2. При дълбок кариес, който се характеризира с по-дълбока кариозна кухина с надвиснали ръбове, разположени в перипулпалния дентин, сондирането на дъното е болезнено, механични, химични и термични стимули причиняват болка, която бързо преминава след елиминиране на стимула. Перкусията на зъба е безболезнена.

За среден кариес е характерен малка кухинаразположени в собствения дентин. Дъното и стените на кухината са плътни, сондирането е болезнено по емайлово-дентинното съединение.

При хроничен апикален периодонтит, който може да бъде асимптоматичен като среден кариес: без болка при сондиране по границата на емайла и дентина, без реакция на температурни и химични стимули. Подготовката на кариозна кухина със среден кариес е болезнена, но не и с периодонтит, тъй като пулпата е некротична. Пулпата на зъба със среден кариес реагира на ток от 2-6 μA, а с периодонтит - на ток над 100 μA. Рентгенографията при хроничен апикален периодонтит разкрива равномерно разширяване на пародонталната празнина, деструктивни промени костна тъканв областта на проекцията на върха на корена.

Терапия и профилактика

При лечение на вторичен кариес препарирането на кариозна кухина е задължително. Подготовката на стените и дъното на кариозната кухина се извършва преди крепитация. Ако на дъното на кариозната кухина остане размекнат дентин, процесът на деминерализация под пломбата ще продължи.

Лечението се състои в инструментална обработка на емайла и дентина, които образуват стените и дъното на кариозната кухина и последващото й запълване с пломбировъчен материал. Хирургичното изрязване на некротизирани и разрушени зъбни тъкани в резултат на кариозния процес се състои в отстраняване на функционално дефектни и инфектирани зъбни тъкани, които не са способни на регенерация. Както всяка интервенция, хирургичното лечение трябва да бъде безболезнено.

Препарирането се извършва с остри карбидни или диамантени борери, без вибрации, на възможно най-висока скорост, с прекъснати движения под формата на "запетайка". Боровете трябва да съответстват на размерите на кавитета, работата трябва да се извършва в границите на здрави зъбни тъкани при спазване на принципа на биологичната целесъобразност.

По време на подготовката е необходимо охлаждане, а при работа в кариозна кухина е необходимо топло напояване на зъбните тъкани.

Етапи на подготовка и пломбиране на зъбите:

Отваряне на кариозна кухина

Свежда се до премахване на надвиснали ръбове на емайла, които нямат опора върху дентина.

Целта е да се създаде пълен достъп до всички некротични и деминерализирани тъкани.

Критерият е липсата на подкопани ръбове на емайла.

За изрязване на надвисналите ръбове на емайла не се използват сферични или фисурни борери. големи размери.

Сферичен борер се вкарва в кариесната кухина и надвисналият ръб на емайла се отстранява навън от дъното на кухината. При работа с борера за фисури надвисналите ръбове се отстраняват със страничните му повърхности, докато стените станат равни.

2. Разширение на кухината

Кухината се разширява с борери с големи размери. Този етап има за цел да премахне омекотения и пигментиран дентин, което е необходимо за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на кариозния процес. Разширяването започва с отстраняване на гниенето на тъканите с багер. Отстранява се по-плътният дентин бор за топкаили обратен конус, внимателно при ниски обороти на свредлото, за да не отворите кухината на зъба. Правилно третираният кавитет трябва да е без пигментиран и омекотен дентин.

3. Некректомия

това е окончателното отстраняване на засегнатите тъкани на емайла и дентина. Препоръчително е да използвате фисурен и сферичен борери.

При извършване на некректомия трябва да се има предвид, че в областта на емайлово-дентинното съединение в зоните на интерглобуларния и околопулпния дентин има зони, които са много чувствителни към механично дразнене.

Критерият е плътността при озвучаване на стените и дъното.

Образуване на кариозна кухина.

това творение най-добри условияза фиксиране на пълнежния материал.

Принципи на образуване на кухини:

стените на кариозната кухина трябва да са равни и плътни
дъно - плоско и скърца при опипване
ъгълът между стените и дъното на образуваната кухина трябва да бъде 90 *
образуваната кухина може да има голямо разнообразие от конфигурации: триъгълна, правоъгълна, дъмбеловидна, кръстовидна, овална и др.

При този пациент кухината е с правоъгълна форма.

всяка образувана кариозна кухина трябва да има оптимален брой ретенционни точки, които биха осигурили най-доброто фиксиране на пломбата
подготовката трябва да се извършва в съответствие с принципа на биологичната целесъобразност.

Кухината е оформена по клас 1 (по Блек).

Черните кухини от клас 1 включват кухини в областта на фисурите и естествените вдлъбнатини на молари, премолари и резци.

Довършителни работи

Това е изглаждането на краищата на емайла.

Изработва се с диамантен или фисурен борер до цялата дълбочина на емайла под ъгъл 45* по периметъра на кариесната кухина. Получената гънка предпазва уплътнението от изместване при натиск при дъвчене.

Медицинско лечение на кариозна кухина.

След подготовката дентиновите стърготини остават в кухината, за да се отстранят, кухината се измива с топла струя вода или топли физиологични антисептици: 0,02% разтвор на фурацилин, 0,02% разтвор на етакридин лактат, 0,06% разтвор на хлорхексидин, 5% димексид решение.

След това кухината се изсушава старателно, тъй като следите от влага значително влошават адхезията на пълнежния материал към стените. Сушенето на въздух е оптимално. Трябва да се внимава кухината да е добре изолирана от слюнката.

Много е важно да имате и да поддържате напълно изсушен кавитет по време на целия процес на запълване.

Средства за антисептично лечение на кариозна кухина.