Лазерен кюретаж на пародонтални джобове. Кюретаж - инструментално почистване на венечните джобове. Развитието на патологичния процес

КЮРЕТАЖ

Задачата на кюретажа е премахването на пародонталните джобове поради образуването на белег. За да направите това, е необходимо да премахнете зъбните отлагания, гранулационната тъкан, епитела на вътрешната повърхност на венците. В резултат на образуването на кръвен съсирек възниква цикатрициално набръчкване на пародонталния джоб.

При извършване на кюретаж трябва да се спазват следните изисквания:

Пълна анестезия на оперираната зона;

Внимателно отношение към обработените тъкани;

Спазване на правилата за хигиена в следоперативния период;

Защита на кръвния съсирек.

При извършване на кюретаж се използват стерилни остри съразмерни инструменти: скалери, кюрети и др. Операцията може да се извърши едновременно на половината челюст.

Според Никитина Т. В. и Данилевски Н. Ф. в литературата се разграничават прост и субгингивален кюретаж.

Обикновен кюретаже ограничено до циркулярния епител и се извършва в рамките на пародонталното съединение при липса на пародонтален джоб. При субгингивален кюретаж пародонталните джобове се елиминират или намаляват.

A. A. Storm посочва, че според Речника на специалните термини на САЩ, терминът "скейлинг" се определя като "инструментална обработка на повърхността на короната и корена на зъба за отстраняване на плака, зъбен камък, петна".

Терминът "пародонтален дебридман" се счита за алтернатива на термините "скейлинг" и "планиране на корена". Решаващата разлика между тези процедури е различната обработка на корена. Въпреки че скалирането не счита премахването на цимента за необходимо, а понякога дори за нежелателно, за постигане на пародонтално здраве, кореновото планиране е основната грижа.

Кюретажът в класическия смисъл (кюретаж на съдържанието на пародонталния джоб с цел отстраняването му) е показан при наличие на пародонтални джобове с дълбочина до 5 mm (за предпочитане единични) и може да се извърши едновременно в областта на 2 -3 зъба. Повторен кюретаж на същите зъби е възможен само след 12 месеца. Противопоказание за кюретаж трябва да се счита наличието на костни джобове, тънки гингивални стени на пародонталния джоб, както и обилно нагнояване от него. Някои експерти не препоръчват извършването на кюретаж с фиброзни венци, обяснявайки това с факта, че влакнесто-модифицираната стена на пародонталния джоб е слабо прилепнала към повърхността на корена на зъба.

Техника на кюртаж(затворен, според Н. Н. Знаменски) е както следва. След антисептично третиране на хирургичното поле и локална анестезия коренът на зъба се почиства от супрагингивални и субгингивални зъбни отлагания и се полира, след което се отстраняват гранулациите и нишките на епитела от стените и дъното на пародонталния джоб. За да направите това, пръстът се поставя върху външната повърхност на гингивалната стена на джоба и с помощта на инструменти (кюрети) се отстраняват патологичните гранули "по пръста". Ако е необходимо, освежете ръба на венците и алвеоларния процес. Кюретажът завършва с антисептична обработка на оперативната рана, хемостаза, плътно притискане на венеца към зъба и поставяне на венечна превръзка.

Схема на субгингивален кюретаж според A. A. Storm (1997):

а - отстраняване на субгингивален зъбен камък; b - кюретаж на стената на гингивалния джоб; c - хипотетичен резултат: прикрепване на венеца към корена на зъба; d - възстановяване на епитела на гингивалния сулкус и тясна адаптация на гингивалния "съединител" към корена на зъба (вероятен резултат)

Кюретажът се извършва с помощта на специален набор от инструменти, който включва екскаватори с различни размери и форми, пародонтални кюрети, рашпили, куки и др.

След завършване на кюретажа периодонталното пространство се изпълва с кръв, поради което се образува кръвен съсирек. Той е в основата на образуването на съединителна тъкан, с белези, от които се осигурява хипотетичен резултат от операцията: прикрепване на венеца към корена на зъба или по-скоро възстановяване на епитела на гингивалния сулкус с тясна адаптация на гингивалния ръкав към корена на зъба (вероятен резултат от операцията).

Редица специалисти не препоръчват въвеждането на лекарства в джоба преди завършване на кюртаж, за да не се наруши процесът на организиране на съединителната тъкан. Има положителен опит с използването на лиофилизиран прах от животински полизахарид хонсурид в джобове преди завършване на кюретажната операция. Опитът показва, че това лекарство не само не нарушава, но и оптимизира процеса на регенерация на тъканите в маргиналния периодонциум, като създава депо от глюкозаминогликани, необходими за изграждането на съединителната тъкан, а също така осигурява достатъчен противовъзпалителен и хемостатичен ефект.

Зарастването на хирургическата рана след кюретаж става в рамките на една седмица. Въпреки това сондирането на гингивалната бразда не трябва да се извършва след кюретаж до 3-4 седмици. (периодът на образуване и узряване на фиброзни структури в съединителната тъкан, включително колагенови влакна).

Въпреки това, затворен кюретаж през 90-те години. на миналия век помирителната комисия на пародонтолозите в Съединените щати беше призната за неуместна въз основа на дългосрочни многоцентрови рандомизирани проучвания. Поради факта, че тази манипулация се извършва с кюрети (като кюрета Gracie), чиято ефективност не надвишава 5 mm, индикациите за това събитие са ограничени до пародонтален джоб до 4 mm. Въпреки това, с нормализиране на устната хигиена и адекватно отстраняване на зъбните отлагания, пародонтален джоб с такава дълбочина напълно се елиминира. Така методът на кюретаж е част от манипулацията в случаите с по-дълбоко увреждане на пародонталните структури.

Представената техника на класически кюретаж според Н. Н. Знаменски беше подобрена от Т. И. Лемецкая, която предложи техниката на "отворен" кюретаж, която подобрява визуалния контрол върху задълбочеността на почистването на тъканите на хирургичното поле. Тази техника се препоръчва да се извършва при дълбочина на пародонталния джоб от 5 mm (главно в междузъбното пространство), наличие на гингивална пролиферация и значително врастване на гранулации в пародонталните джобове, което води до деформация и хлабаво прилягане на гингивалните папили към зъба. .

Техниката на "отворен" кюретаж включва дисекция на върховете на интерденталните папили в областта на няколко зъба със скалпел или гингивална ножица, последвано от тъпо разслояване на интерденталната гума до дъното на джобовете. След това се извършва кюретаж по описания метод. Трябва да се подчертае, че при „отворения” кюретаж понякога е целесъобразно и технически възможно да се извърши деепителизация на ламба с гингивални ножици и дори частично (до 1,5 mm) изрязване на гингивата в случаите на нейната пролиферация при запазване на скалпа. гингивален ръб. В края на операцията и внимателна хемостаза се прилага гингивална превръзка. Има съобщения за целесъобразността на зашиване на междузъбните пространства на венците.

Противопоказания за операцията на "отворен" кюретаж са пародонтални джобове с дълбочина над 5 mm, наличие на костни джобове, рязко изтъняване на венците в областта на предложената интервенция, както и образуване на нагнояване и абсцес .

По-радикалното премахване на факторите, поддържащи възпалението в пародонталните тъкани, с "отворен" кюретаж разумно гарантира по-продължителна ремисия на възпалителния процес. А. П. Безрукова смята, че е по-правилно да се разглежда методът на „отворения“ кюретаж не като модификация на кюретаж, а като вид пачуърк операция.

Към групата на отворения кюретаж спадат и няколко субгингивални кюретажни интервенции, които са много сходни по своята същност. Това е модифициран флап на Widman, Ramfjord и Nisle техники.

ПОКАЗАНИЯ

Хоризонтален тип костна атрофия.

Дълбоки гингивални и пародонтални джобове (до 6 мм), когато не е възможно качествено лечение на сляпо.

Местоположението на прикрепената гингива е апикално към дъното на джобовете.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Разположението на дъното на джобовете е коронарно спрямо границата на прикрепената гингива. Това се изучава преди планирането на операцията с помощта на специални маркерни пинсети.

Вътрекостни джобове.

Фуркационни лезии.

Не може да се каже, че по време на кюретаж, в допълнение към механичното отстраняване на зъбните усложнения, се използват химически агенти за тяхното разтваряне. За тази цел в момента обикновено се използва 20% разтвор на млечна киселина или 5% разтвор на лимонена киселина. Киселината се инжектира в пародонталния джоб върху памучна турунда или със спринцовка под лек натиск. Редица чуждестранни учени смятат, че "химическият" кюретаж осигурява предсказуемо равномерно отстраняване на вътрешната стена на джоба, липса на нужда от тъканна анестезия и намаляване на кървенето поради хемостатичния ефект на химичния агент.

Разтвори на сярна, солна или трихлороцетна киселина за целите на химическия кюретаж не се използват поради неблагоприятното им действие върху околните пародонтални тъкани.

Известна е техниката на вакуумен кюретаж, при който кюретажът на патологични пародонтални джобове се извършва под вакуум с помощта на специално оборудване. Авторите препоръчват извършването на вакуумен кюретаж с дълбочина на пародонталния джоб над 5-7 mm, образуване на единичен и множествен абсцес. За по-добър изглед на хирургичното поле е възможно предварително извършване на гингивотомия.

Етапи на вакуум кюретаж:

1. Анестезия (апликация, инжекция).

2. Инструментално отстраняване на субгингивален зъбен камък и разрушен цимент по повърхността на зъбния корен до дъното на пародонталния джоб, последвано от полиране на третираната повърхност на зъбния корен.

3. Инструментално изстъргване на гранулации и нишки на епитела от външната стена на джоба (вътрешната стена на венеца).

4. Обработка на дъното на пародонталния джоб и алвеоларния гребен с помощта на остри кухи накрайници за вакуум апарат. Алвеоларният ръб се заглажда с ножови инструменти и повърхността на междузъбните прегради се освобождава от костта, която е претърпяла деструкция.

В резултат на лечението се намалява конгестията в пародонталните тъкани, подобрява се кръво- и лимфообращението.

Авторите са разработили специално кухи куки за вакуумен кюретаж и апарат-компресор, който при свързване към мрежата в един от контейнерите създава вакуум за 3-5 s, способен да изсмуче кръв, слуз, плака, най-малките частици на зъбен камък, гранулации, алвеоли. В същото време във втория резервоар се създава ниско свръхналягане, което прави възможно захранването и напояването на хирургичното поле с антисептичен разтвор.

Вакуумният кюретаж се извършва едновременно на не повече от 3-4 еднокоренови или 2-3 многокоренови зъба. След операцията се препоръчва запълване на дълбоки джобове с емулсия или течна паста с протеолитични ензими, антибиотици, витамини и др.; последвано от налагане на втвърдяваща превръзка за 2-3 дни.

Прилага се и методът на криокюретаж на пародонтални джобове, който се препоръчва при дълбочина на джоба 5-7 мм, обилни разраствания на гранулационна тъкан, пародонтални абсцеси, както и при симптоматичен папилит и хипертрофичен гингивит. Криокюретажът е противопоказан при дълбочина на пародонталния джоб до 3 mm и при изтънена гингивална стена.

Етапи на криокюретаж:

1. напояване на устната кухина с антисептичен разтвор, анестезия на хирургичното поле и отстраняване на супра- и субгингивален зъбен камък;

2. криокюретаж: работната част на апарата се вкарва в пародонталния джоб и се включва криосондата. Времето за охлаждане (3-15 s) зависи от количеството тъкан, което трябва да бъде унищожено. В края на криотерапията работната част на устройството след електрическо размразяване се отстранява от пародонталния джоб;

3. грижа за хирургическата рана, която се състои в внимателна хигиена на устната кухина и използването на разтвори на протеолитични ензими с антибиотици по време на превръзките и тъй като тъканите се отхвърлят след криодеструкция, лекарства, които подобряват регенерацията. След почистване на оперативната рана се използва медицинска превръзка.

Крионекрозата след операцията настъпва след 24-48 часа, а регенерацията на увредената област - след 3-6 дни.

При моноактивен метод за електрокоагулация на пародонтален джоб активен електрод под формата на игла се вкарва на цялата му дълбочина, след което устройството се включва и иглата се движи в същата посока като вертикалната ос на зъба. около него, като избягвате контакт със зъба, тъй като температурата на тъканите директно под електродите обикновено достига 80-90 ° C. Продължителността на тъканната коагулация в един пародонтален джоб при ток 10-15 mA е 2-4 s. За да се избегнат изгаряния на цимента на корена на зъба, се препоръчва активният електрод да се покрие с изолационен лак, оставяйки малка част от електрода свободна, в контакт с тъканите, които ще бъдат коагулирани (Danilevsky N. F. [et al.] , 1993). При хипертрофичен гингивит се използват активни електроди под формата на тънко острие, с което венечните папили се отрязват от основата им от вестибуларната и лингвалната (небната) страна.

"Заболявания, травми и тумори на лицево-челюстната област"

изд. А.К. Йорданишвили

От тази статия ще научите:

хирургични методи за лечение на пародонтит - прегледи на зъболекари,
ламбова хирургия, кюретаж на пародонтални джобове - цена 2019г.

Статията е написана от пародонтолог с повече от 19 години опит.

Защо трябва да правите кюретаж?

За да разберете защо трябва да направите кюретаж или операция на ламбо, трябва да навлезете малко по-дълбоко в детайлите на развитието и протичането на пародонтита. Пародонтитът се развива на фона на лоша устна хигиена, наличие на голямо количество мека микробна плака и твърди зъбни отлагания. Последните отключват възпалителен процес във венците, който първо се проявява като кървене при миене на зъбите, болка и подуване на венците, а по-късно тези симптоми се придружават и от подвижност на зъбите, тяхното изместване, нагнояване изпод венците и др.

И така, в dentogingival sulcus, той се превръща в твърд зъбен камък, който е много плътно прикрепен към повърхността на шийката на зъба (фиг. 1.2). Микроорганизмите от зъбен камък произвеждат токсини, които предизвикват възпаление на венците.

В процеса на възпаление възниква:

Костна атрофия около зъба –
тези. костта започва постепенно да се разтваря. Сравнете нивото на костната тъкан по отношение на корените на зъбите при лице без съпътстващ пародонтит (рентгенова снимка 3а) и при лице с умерен периодонтит (рентгенова снимка 3b). Разстоянието между "а" и "б" е нивото на пълно разрушаване на костната тъкан, което се вижда от липсата на костни трабекули в тази област.
Освен това трябва да се отбележи, че костната тъкан не просто изчезва безследно, но се заменя с така наречената гранулационна тъкан, която съдържа голям брой микробни клетки, костно-резорбиращи клетки (остеокласти) и др. Появата на гранулационна тъкан допринася за още по-бързо последващо разрушаване на костта.
Образуване на пародонтални джобове –
под въздействието на възпаление, причинено от зъбни отлагания, се разрушава не само костта, но и периодонталното прикрепване на зъба към костта (Пародонт). Пародонтът е такива микролигаменти между корена на зъба и костта, с помощта на които зъбът е здраво прикрепен към костната тъкан.
На фигура 4 можете да видите разликите между заболявания като Гингивит (при който няма разрушаване на костта, няма пародонтални джобове) и Пародонтит (при което има активно разрушаване на костта и образуване на пародонтални джобове). При пародонтита кумулативното разрушаване на костната тъкан и пародонталните връзки води до образуването на пародонтални джобове (фиг. 4).
Пародонтален джоб е такава област, в чиято ширина и дълбочина костната тъкан е разрушена, няма прикрепване на венеца към повърхността на корена на зъба, а самият дефект е изпълнен с гранулационна тъкан, зъбна отлагания и гной. Пациентите често наричат пародонталните джобове зъбни джобове, джобове на венците или джобове на венците. Такива гингивални джобове могат да бъдат идентифицирани чрез сондиране със специални пародонтални сонди или рентгенографски.
На фигури 4-6 можете да видите клиничната ситуация при един пациент по отношение на дълбок пародонтален джоб в междузъбното пространство между кучешкия и премолара:
→ на фиг. 4 можете да видите, че пародонталната сонда прониква под венеца с 5-6 mm, със скорост 1-2 mm.
→ Фигура 5 показва рентгенова снимка на този зъб. Показва, че има костен дефект. Разрушаването на костната тъкан рентгенографски се проявява под формата на потъмняване (обозначено с черни стрелки).
→ Фигура 6 показва изглед на костен дефект в процеса на отлепване на венците. Гранулационната тъкан от пародонталния джоб вече е практически отстранена и ясно се вижда твърд зъбен камък по повърхността на корена, който е причинил деструкцията на костта и образуването на пародонтален джоб.

Хирургичното лечение на пародонталните заболявания, за разлика от терапевтичното лечение, позволява:

И така, когато се образуват дълбоки пародонтални джобове от 3-4 mm, има частично заместване на костната тъкан с гранулационна тъкан - процесът по същество става необратим, въпреки всяка местна и обща противовъзпалителна терапия, лечение с антибиотици, лазер, отстраняване на зъбна плака и др. d. Защо?

Първо- почти невъзможно е напълно да се отстранят зъбните отлагания от дълбоките пародонтални джобове. Факт е, че лекарят вкарва ултразвуковата дюза под венеца „сляпо“, т.е. прави движения без да вижда какво точно се случва в пародонталните джобове. Поради това по правило остава голямо количество субгингивални отлагания, които продължават да имат разрушителен ефект.
Освен това премахването на субгингивалните зъбни отлагания е изключително труден, дълъг процес и пациентът никога няма да разбере дали нещо е останало там. Следователно, в условията на платен търговски прием, не е много изгодно да прекарвате ценно време в търсене на малки субгингивални камъчета.
Второ- ако са се образували дълбоки пародонтални джобове, то в тях дори след отстраняване на зъбната плака и противовъзпалителна терапия се създават условия за развитие на инфекция и по-нататъшно прогресиране на пародонтита.
Следователно, единственият начин за лечение на пародонтит, който гарантира подобрение, е този, който ще елиминира:
→ пародонтални джобове,
→ премахване на всички субгингивални отлагания,
→ премахване на гранулационната тъкан, заместила резорбираната кост.
Това може да стане само чрез хирургични методи за лечение на пародонтоза.

Хирургични методи за лечение на пародонтални заболявания

Има няколко метода за хирургична интервенция при пародонтит:

кюретаж на пародонтални джобове - "отворени" и "затворени".
пачуърк операции.

1. Затворен кюретаж на пародонтални джобове -

Целта на операцията: отстраняване на гранули от пародонтални джобове, субгингивални зъбни отлагания. Недостатъци на техниката: кюретажът се извършва на сляпо, няма визуален преглед на повърхността на корените, пародонталните джобове, поради което както гранулите, така и зъбните отлагания масово остават на местата си.

Затвореният кюретаж може да бъде повече или по-малко ефективен само за плитки пародонтални джобове до 3 mm, т.е. най-леката степен на пародонтит. При периодонтит с умерена и тежка степен затвореният кюретаж (поради временно намаляване на масата на гранулациите) може само временно да подобри състоянието на венците, но това явление ще бъде само краткотрайно и периодонтитът определено ще прогресира. На фиг.7 (a,b) можете да видите инструментите, използвани за закрит кюретаж.

Този вид кюретаж е популярен в дентални клиники, които нямат опитен пародонтолог и затова операцията се извършва от обикновен зъболекар или дори пародонтолог. Тези специалисти нямат нито уменията, нито опита да извършват сложни хирургични интервенции в устната кухина, които включват отворен кюретаж и пачуърк операции.

2. Отворен кюретаж на пародонтални джобове -

Целта на операцията: премахване на всички субгингивални зъбни отлагания, премахване на възпалителната гранулационна тъкан под венците, премахване на пародонталните джобове, стимулиране на възстановяването на костната тъкан с помощта на "пресаждане" на синтетична костна тъкан.

Трябва да се извърши задълбочена подготовка преди началото на операцията -

След отстраняване на гранулационната тъкан, антисептично третиране на повърхността на корените на зъбите и костната тъкан, в дълбоките костни джобове се "засажда" синтетична кост (фиг. 10). Това е необходимо за възстановяването на костната тъкан. Естествено е невъзможно да се възстанови напълно, но е напълно възможно да се намалят костните джобове.
На фиг.11 (a,b) можете да видите рентгеновите снимки ПРЕДИ и 3 месеца СЛЕД операцията. На рентгенография, направена няколко месеца след операцията (Фиг. 11b), лесно се вижда увеличение на костната маса в пародонталния джоб.
Зашиване. Поставят се конци в областта на междузъбните папили (фиг. 12). В края на операцията се прилага и превръзка за венците, която ще предпази зоната на операцията и ще спомогне за по-бързото заздравяване. Конците се отстраняват 10 дни след операцията.

3. Хирургия на ламбо за периодонтит -

Разликата е, че разрезът при операция на ламбо се прави на 1-1,5 mm от ръба на венците. Тази тънка 1,5 мм линия на венците се отстранява допълнително. Това се прави, защото при продължително възпаление маргиналната дъвка се променя по такъв начин, че никога не може да прилепне плътно към повърхността на зъбите и затова трябва да се отстрани. Тъй като мукозните клапи са подвижни, в края на операцията те се разтягат до шийките на зъбите, което в повечето случаи предотвратява „отпадането“ на венците.

Има методи за пачуърк операции не само при генерализиран пародонтит, но и за затваряне на рецесията на венците например. Рецесията е пропускане на венците в областта на 1-2 зъба, придружено от оголване на корените.

Кюретаж на пародонтални джобове: цена 2019г

Колко струва кюретажът на пародонталните джобове - цената за 2019 г. в Москва ще зависи от вида на техниката, както и от цената на използваните материали (предимно костен материал).

затворен кюретаж на пародонтални джобове - цената за 1 зъб ще бъде от 500 рубли.
отворен кюретаж на джобове - цената за 1 зъб ще бъде от 1500 рубли.
пачуърк операция - цената за 1 зъб е от 2500 рубли, а сегмент от 6-8 зъба - от 10 000 рубли.

Тази цена, като правило, не включва цената на костния материал. Може да се използва като висококачествен скъп костен материал Bio-Oss (Швейцария) - 6500 рубли. за опаковка от 0,5 g и руски лекарства като Kolapol и Kollapan, които са няколко пъти по-евтини.

Кюретаж, пачуърк операция: прегледи

Обобщавам накратко отзивите на пациентите след различни видове интервенции.

Затворен кюретаж –
струва си да се прави само с началната форма на пародонтит, когато има само плитки пародонтални джобове до 2-3 mm. При средна и тежка форма на пародонтит, при наличие на дълбоки пародонтални джобове, той е абсолютно неефективен. Операцията обаче отнема малко време, лесно се понася, не изисква висококвалифициран лекар (обикновено зъболекарите, които нямат умения за големи операции, обичат да я правят) и е сравнително евтина. Това е единственият позитив.

Отворен кюретаж и хирургия с ламбо –
Плюсове - това са единствените техники, които ви позволяват да премахнете пародонталните джобове и да постигнете стабилизиране на пародонтита, както и да намалите степента на атрофия на костната тъкан поради присаждане на костна тъкан (което също може да намали подвижността на зъбите). Ето защо, ако искате да дъвчете със собствените си зъби възможно най-дълго, тогава изборът на метода на операция е очевиден.

минуси -

Изисква висококвалифициран лекар, трябва да се извършва само от дентални хирурзи със специалност пародонтология.
Операциите са скъпи: изискват не само заплащане на лекар, медицинска сестра, но и закупуване на скъпи консумативи, като синтетична костна тъкан, скъп шев (трябва да е монофилен) и др.
Отстраняването на възпалителна гранулационна тъкан и възпалена гингива може да бъде придружено от гингивално „увисване“ (т.е. излагане на корен). Степента на излагане на корена ще зависи пряко от първоначалното количество атрофия на костната тъкан.
Също така след операцията временно се променя външният вид на гингивалните папили, които са сплескани и не заемат цялото междузъбно пространство. След няколко месеца гингивалните папили възвръщат нормалната си форма и по този начин междузъбните пространства се елиминират.
Операцията е дълга във времето: сегмент от 7-8 зъба отнема около 2 часа.

рейтинг:

Свързани с пародонтални джобове. Обикновено не е възможно да се реши проблемът без хирургическа намеса в хода на комплексното лечение. Кюретажът ви позволява да премахнете джоба между зъба и венеца. Процедурата включва: отстраняване на зъбен камък, изстъргване на гранули от стените на венците и дъното на образуваната кухина, обработка на тъканите с антисептични препарати, налагане на защитни превръзки.

Показания

Има редица индикации, които изискват кюретаж на пародонтален джоб:

възпаление на венците;
образуването на кухини между стената на зъба и венците;
появата на обилни отлагания на зъбен камък;

Кюретажът на венечните джобове не трябва да се разглежда като алтернатива на професионалното почистване на емайла. В последния случай се извършва само отстраняване на плаката и полиране на повърхности. Цялостното лечение на джобове във венците не само ви позволява да се отървете от отлаганията, но и да елиминирате хода на патологичните процеси в тъканите и да избегнете тяхното разпадане.

Противопоказания

Кюретажното лечение е противопоказано при гнойно отделяне, съмнение за абсцес на тъканите, наличие на джобове в костната структура, разширяване на пародонталните кухини на дълбочина над 5 mm. Забранено е провеждането на процедурата при силно изтъняване на венците, фиброзната им промяна, подвижност на зъбите от 3-та степен.

Кюретаж на пародонтален джоб - видове

Има няколко вида процедури:

Отворен кюретаж – необходим при отваряне на джобове на дълбочина от 4 до 5 мм. По време на събитието се появява засегнатата област, което дава възможност да се получи открит достъп до подготовката на корените на зъба и да се извърши дълбоко почистване на тъканите.
Затворен кюретаж на пародонтални джобове се извършва с малка дълбочина на канала. Процедурата не изисква разрез на венците.
Пачуърк дъвка - почистват се не само джобове, но и дълбоки повърхности. За възстановяване на структурата на зъба могат да се използват изкуствени материали, които стимулират растежа на нова тъкан.

Ламбова хирургия на венците

Отворен кюретаж

Операцията е уместна, когато дълбочината на патологиите е повече от 5 мм. В допълнение, методът се прибягва, ако лечението на джобовете на венците със затворен метод не е довело до резултати.

Предпоставка за провеждане е хирургическа дисекция на засегнатата венеца. Отвореният кюретаж на пародонталните джобове се извършва в няколко последователни етапа:

Диагностицира се състоянието на венците.
Извършва се локална анестезия.
Венците се дисектират в областта на междузъбните папили, което улеснява достъпа до основата на джобовете.
Материята се почиства със специализиран инструмент.
С цел възстановяване на костния джоб се лекува с остеогенни стимулиращи лекарства.
В края на операцията венците се зашиват.

Извършва се, ако джобът във венеца между зъбите е с дълбочина до 5 мм. Операцията се извършва без хирургическа намеса и се състои от следните дейности:

Обща диагностика на състоянието на тъканите.
Местна анестезия.
С помощта на специален инструмент пародонталния джоб се почиства без да се нарушава структурата на венците.
Тъканите на корените на зъба се полират.

Затвореният метод ви позволява да намалите дълбокия пародонтален джоб и напълно да премахнете малкия. Операцията причинява по-малко дискомфорт на пациента в сравнение с отворения метод на подготовка. Следователно затвореният кюретаж изглежда за предпочитане, ако има възможност за неговото прилагане.

Затворено

Операция с клапа

Методът включва изрязване на периосталната повърхност на венеца, последвано от обработка на корена и вътрешните меки тъкани. Флапната хирургия при пародонтит осигурява добър визуален контрол, което допринася за удобното отстраняване на патологичния материал.

По време на фазата на възстановяване могат да възникнат редица усложнения. На първо място, това е увеличаване на вероятността от оголване на шийките на зъбите, промяна в алвеоларните процеси, хипертония на дентина и естетични дефекти на външните тъкани.

Характеристики на пачуърк операцията и нейните последствия

Пародонталното лечение по този начин включва саниране на устната кухина, локална анестезия и използване на антисептици. По-нататък до преходната гънка, започвайки от ръба на венеца, се правят няколко вертикални разреза. Създават се още два разреза от вестибуларната и оралната страна с отстъп от 2,5 mm. Изрязаните парчета тъкан се отстраняват. За запазване на естествения материал се допуска един хоризонтален разрез, подобно на отворения кюретаж.

Подготвената дъвка се ексфолира, периосталното ламбо се сгъва обратно към преходната гънка - подвижната област на лигавицата. Патологичният коренов цимент се отстранява. Почистват се венечните джобове. Корените на зъбите се полират с пародонтални борери и рашпили.

Почистване на джобове

След завършване на обработката на твърди повърхности се подготвят меките тъкани. Впоследствие врастналият епител се отстранява, гранулационните тъкани се срязват. Алвеоларните остеопоротични процеси се обработват, хирургичната рана се измива с антисептични разтвори.

Ако дисекцията на венците е разкрила костни дефекти, анатомичната структура на тъканите се възстановява с помощта на изкуствен материал за трансплантация. Клапите се поставят на място, след което се прилагат хирургични конци. Накрая препарираният зъб се покрива със защитна превръзка.

В продължение на няколко седмици след операцията се отбелязва подвижността на зъбите. След това ефектът постепенно изчезва. Освен това може да има повишаване на чувствителността на тъканите към температура и химически дразнители. Дискомфортът може да продължи до един месец.

Както показва практиката, миенето на зъбите с десенсибилизираща паста помага за премахване на дискомфорта след операцията. Последствията от процедурата могат да бъдат синини и отоци, които изчезват естествено след 2 седмици.

Затворен и отворен кюретаж в началото не ви позволява да отворите широко устата си. Функциите на челюстните мускули се възстановяват за 5-10 дни.

Следоперативен период

За да не отворите подготвените пародонтални джобове, след операцията трябва да откажете да ядете и пиете. През първите 10 часа е забранено да миете зъбите си, да изплакнете устата си, активно да плюете слюнка.

За да може операцията на венците да даде очаквания резултат, е необходимо внимателно да миете зъбите си с четка с мек косъм. Почистването на устната кухина трябва да се извършва, като се заобикаля проблемната зона.

Подготвените дъвкови джобове трябва периодично да се изплакват с подсолена вода или разтвор на хлорхексидин. Приемливо е да се прилагат студени компреси върху външната страна на следоперативната зона през първите часове след процедурата.

Подсолена вода

Отначало се приема течна, пасирана и мека храна. Студените и топли напитки са забранени. За една седмица след извършване на кюретаж на пародонталните канали си струва да се откажете от физическата активност, контактните спортове, посещенията на сауна.

В следоперативния период е необходимо да се прибегне до използването на специални продукти за грижа за устната кухина за чувствителни зъби. Освен това можете да се свържете с вашия зъболекар за редица дейности, които ще намалят чувствителността на шийките на зъбите.

Критерии за качество

Почистването на кухините от гранулиран материал спира процесите на резорбция на щетите. Използването на възстановяващи костообразуващи вещества стимулира растежа на липсващата тъкан. Като цяло операцията трябва да затвори зъбния джоб, да облекчи възпалението на тъканите и да премахне твърдите отлагания.

Цена

Цената на кюретаж е средно от 200 до 500 рубли за процедурата по затворен метод и от 300 до 1000 рубли за отворен метод на подготовка. Посоченият диапазон варира леко в зависимост от няколко фактора.

На първо място са техническите възможности, нивото на оборудване, наличието на материали и качеството на анестезията. Човешкият фактор също е важен - характеристиките и характера на заболяването при конкретния пациент. Цената на услугата се влияе от класа и опита на специалиста, статута на клиниката, отзивите за кюретаж от редовни клиенти.

По-скъп е лазерният кюретаж на пародонтални джобове, при който не се използват традиционни хирургически инструменти, а процедурата се извършва бързо и безболезнено.

лазер

Такава важна процедура за здравето и бъдещото благополучие се извършва най-добре, като се свържете с зъболекар с добра репутация, независимо от финансовото състояние.

Накрая

Както може да се види, въпреки различните подходи към операцията и методите за получаване на достъп до зоната на развитие на патологични процеси, методите, които имат общи характеристики, позволяват да се елиминира джобът във венеца. Описаните методи са насочени основно към отстраняване на гранулации, зъбни и субгингивални отлагания, врастнал орален епител, цимент на инфектиран зъбен корен. С други думи, във всички случаи образуваният джоб се елиминира, едни и същи тъкани се отрязват, но с различни подходи.

Всяко зъбно заболяване при липса на адекватно лечение рано или късно води до сериозни усложнения.

Можете да ги избегнете само като се консултирате с лекар навреме.

Но дори и в този случай стандартното лечение не винаги е достатъчно, така че трябва да използвате по-сложни техники, например един от методите на кюретаж.

Пародонталният джоб се отнася до пространството, което се образува поради разрушаването на зъбогингивалното съединение. С други думи, поради инфекции и неправилна грижа за устната кухина, венците се увреждат, което води до образуването на така наречените джобове.

Опасността от появата им се крие във факта, че е много трудно да се почисти пространството с обикновена четка, поради което с течение на времето започва сериозен възпалителен процес. А той от своя страна води до разрушаване и загуба на зъби. Ето защо при първите симптоми на заболяването е необходимо да се консултирате със зъболекар.

За да предотвратите възпаление и отдръпване на венците, трябва да отделите достатъчно време за грижа за устната кухина. За съжаление съвременните инструменти, използвани у дома, не са в състояние да се справят със задачата. Ето защо ще бъде полезно да посетите зъболекар за професионално почистване.

Показания за процедурата

Зъболекарят предписва кюретаж само ако пациентът има индикации за процедурата.Ако развитието на болестта е в началните етапи, тогава се използват други методи като лечение.

Кюретажът се предписва в следните случаи:

умерен периодонтит;
липса на костни джобове;
отлагания на зъбен камък върху венците;
възпаление и кървене на венците.

Диагнозата на заболяването е предпоставка преди определяне на метода на лечение. Ако се открият редица усложнения, процедурата е забранена.

Противопоказания

Преките противопоказания включват:

отделяне на гной от пародонталния джоб;
съмнение за абсцес;
образуването на костни джобове;
силна подвижност на зъбите;
изтъняване на венците;
други инфекциозни заболявания на устната кухина;
дълбочина на джоба над 5 мм.

отворен път

Има няколко вида кюретаж, като отвореният метод сред тях е един от най-ефективните. Методът се използва дори ако дълбочината на отделяне на венеца от зъба е повече от 5 мм.

Устната кухина на пациента се третира с антисептици и анестетик.Едва след това зъболекарят започва процедурата.
Венецът в областта на междузъбните папили се разслоява чрез няколко вертикални разреза.Това е така наречената клапна операция.
За отстраняване на гранулационна тъкан и зъбен камък зъболекарят използва скалери или кюрети.
Корените на зъбите задължително се полират и дезинфекцират в процеса..
За да може тъканта да расте по-бързо, лекарят използва специални инструменти, които ускоряват регенерацията..
След почистване и прилагане на всички необходими лекарства, разрезите се зашиват.На мястото на шева се прилага специална превръзка, импрегнирана с противовъзпалителни средства. Ако мястото на разреза кърви, зъболекарят може да откаже да използва превръзка, за да предотврати развитието на хематом.
Конците се отстраняват след 10-12 дни.

Докато оперираната област на венците зарасне, пациентът трябва внимателно да мие зъбите си и да избягва твърди храни.

Вижте във видеото как се извършва процедурата отворен кюретаж.

Затворено

Ако дълбочината на джоба е малка и не надвишава допустимата норма, тогава зъболекарят може да приложи метода на затворен кюретаж.

Разликата между тези два метода на лечение на зъбите е, че при затворен кюретаж лекарят извършва всички манипулации на сляпо. Тоест джобът се почиства, без да се реже венеца.

Методът е по-малко ефективен и в трудни случаи подобрява състоянието на устната кухина на пациента само временно, но процедурата е практически безболезнена, възможно е да се използва локална анестезия:

Първо специалист с ултразвук или зъболекарски инструменти почиства всички отлагания.
След това внимателно полира корените на зъба и третира всичко с антибактериални средства.
При тежко кървене задачата на лекаря е да го спре, но в пародонталния джоб трябва да остане малък съсирек, за да предпази джоба от навлизане на бактерии.
След това върху венеца се прилага специална превръзка.

На практика методът на почистване ви позволява да почистите добре джоба и да намалите дълбочината му. Важно е зъболекарят да бъде изключително внимателен и внимателен, тъй като грубата работа може да доведе до усложнения, да удължи времето за заздравяване на венците и да доведе до нови възпалителни процеси.

Видеото популярно говори за затворения метод.

С помощта на вакуум

Често при извършване на затворен кюретаж се използват различни допълнителни техники. Съвременните зъболекари успешно използват вакуумен кюретаж, който ви позволява да почистите джоба много по-задълбочено.

По време на процедурата се използва специален вакуумен апарат с дюзи, с чиято помощ се изсмукват замърсяванията дори от дълбоки джобове.

Обработката на проблемната зона с дезинфектанти се извършва автоматично.

Предимството на метода е, че стимулира регенерацията на тъканите и подобрява кръвообращението.

Иновативни методи на провеждане

Напредъкът засегна и областта на стоматологията, така че съвременните специалисти най-често предпочитат да използват различни иновативни методи на лечение. Това важи и за лечението на пародонталните джобове.

лазер

Лазерното лъчение отдавна се използва както в козметологията, така и в медицината. По време на кюретаж лазерният лъч изпарява всички замърсявания, дезинфекцирайки устната кухина.

Процедурата е практически безболезнена и изключва дълъг следоперативен период. Освен това не е необходимо да се носи превръзка след лазерно лечение.

В зависимост от показанията се използват диоден и ербиев лазер.

Крио

Същността на метода се състои в въздействието върху пародонталния джоб на ниски температури. Процедурата се извършва под въздействието на анестезия.

С помощта на специална криосонда се унищожават всички тъкани на венците.След приключване на сесията върху венеца се поставя превръзка.

Необходимо е оперираната тъкан да заздравее максимално бързо. Освен това е необходимо надеждно да се защити устната кухина от появата на нови инфекции.

химически

За кюретаж не винаги се използват механични средства и устройства. Има и друг химичен вид лечение, който се основава на използването на различни активни агенти.

С тяхна помощ зъболекарят омекотява венците и премахва всички отлагания. Най-често като химикали се използват лимонена или млечна киселина.Следователно химическият кюретаж е най-щадящата процедура.

По време на всяко орално лечение е необходимо известно време да се храните много внимателно или да миете зъбите си.

След отворен кюретаж лекарите препоръчват да се прилагат студени компреси и да се гарантира, че кървенето не се отваря.

Освен това, след лечението на пародонталния джоб, се препоръчва да не спирате да миете зъбите си, но се опитайте да не докосвате болната венеца.

Зъболекарите съветват:

избягвайте гореща храна и алкохол;
Спри да пушиш;
изплакнете устата си с антисептик;
първите 1 - 2 дни пийте напитки със сламка.

Всички действия са необходими, за да не се повреди оперираната област на венците и да не се предизвика кървене.

Всяка намеса отвън ще доведе до факта, че пародонталния джоб няма да може да се стегне нормално. И тогава дълбочината му само ще се увеличи, което в крайна сметка ще доведе до загуба на зъби. С течение на времето възпалителният процес ще се премести в съседните зъби.

В случаите със сериозни усложнения е много трудно да се спасят зъбите и зъболекарят може да предложи само протезиране на пациента.

Посещенията при зъболекар са задължителни за пациента. И това е необходимо да се прави не само докато венците заздравяват.

Често лекарите предписват курс на антибиотици като допълнително лечение, но дори този подход не гарантира окончателно възстановяване. Тъй като увредените преди това венци могат лесно да се възпалят отново, профилактичните прегледи могат да помогнат за предотвратяване или откриване на появата на проблем в ранните етапи.

цени

Цената на зъбния кюретаж зависи от много фактори. Най-често формирането на цените се влияе от употребата на различни болкоуспокояващи и антисептици.

Затвореният кюретаж на един зъб ще струва 200-300 рубли, докато отворената операция ще струва около 2 хиляди рубли.

Такава голяма разлика се дължи на факта, че отвореният кюретаж е пълноценна хирургична операция.

Вакуумният кюретаж в дентална клиника ще струва 1200 рубли, а за лазерно лечение ще трябва да платите средно 1500 рубли.

Криокюретажът ще стане достъпен след заплащане на цената му в размер на 2000 - 2500 рубли. Цената за химически кюретаж започва от 300 рубли. Разбира се, имаме предвид цени за един зъб.

При първите симптоми на пародонтит или други заболявания на устната кухина трябва да се консултирате с лекар. Няма значение, че няма болка и възпалителният процес не пречи. С течение на времето дори малко възпаление може да доведе до сериозни усложнения и тогава ще трябва да прибягвате до хирургическа интервенция.

Пародонтален (зъбен) джоб е кухина във венеца, която се образува поради разрушаването на тъканите, заобикалящи и задържащи зъба във венеца. Стените му са покрити със съединителна тъкан, а в самата ямка се намират голям брой левкоцити, бактериални колонии и хранителни частици, което води до инфекция и развитие на възпаление.

Причини за възникване:

пародонтоза;
гингивит;
лоша устна хигиена;
наследствено предразположение;
пушене.

пародонтален джоб

Съществуват и редица фактори, допринасящи за развитието на този дефект:

променена захапка;
ядене само на течни или меки храни;
ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм);
хормонални нарушения в организма;
имунодефицитни състояния при различни заболявания (HIV, туберкулоза, злокачествени новообразувания);
грешки при инсталирането на пълнежния материал при лечението на кариес, водещи до травма на венците;

Кога е показан кюретаж на пародонтален канал?

Показанията за тази стоматологична процедура включват:

дълбочината на пародонталната празнина е повече от 3 милиметра;
обилно отлагане на зъбен камък;
възпаление на венците;
изразен слой плака;

Професионалното почистване на зъбите от зъболекар не е алтернатива на кюретаж на пародонтални джобове при лечение на заболявания на венците.

Техники за кюретаж

Изборът на техника за изстъргване се извършва от зъболекар и зависи от дълбочината на пародонталния джоб, количеството на зъбния камък и степента на деструкция на пародонта. Има три вида тази процедура: затворена, отворена и лазерен кюретаж.

Затворен кюретаж на пародонтален джоб

Методът на закрития кюретаж се използва при дълбочина на пародонталната фисура до 5 милиметра и леки отлагания на зъбен камък. Първият етап от процедурата е диагностика на общото състояние на венците, след което се извършва локална анестезия и устната кухина се третира с дезинфекционни разтвори (изплакване на устата с хлорхексидин или мирамистин).

След това зъбните отлагания и гранулационната тъкан се изстъргват със специални зъбни куки и кюрети, лигавиците се напояват повторно с антисептик и се поставя специална превръзка за защита на увредените лигавици. Тази процедура е сравнително безболезнена и се понася добре от пациентите.

Кюретаж на пародонтален джоб

Отворен кюретаж на пародонтален джоб

Това е по-сложна процедура, поради по-голямото травмиране на венците. Отвореният метод се използва, когато дълбочината на пародонталния джоб е повече от 5 милиметра, масивни отлагания на зъбен камък, неефективността на предишния затворен кюретаж. Такава интервенция също се извършва под местна анестезия, но към подготовката се добавя курс на антибиотична терапия.

При едно посещение при зъболекаря на почистване на пародонтални джобове се подлагат средно 5-7 зъба. Разликата между този метод и затворения е хирургическият разрез на венците в областта на междузъбните папили за осигуряване на необходимия достъп със зашиване в края на интервенцията.

Лазерен кюретаж на пародонтален джоб

Състои се във въвеждането на специален лазерен световод в пародонталната кухина, с помощта на който се коагулират патологични образувания на съединителната тъкан, убиват се микроорганизми в кухината. След процедурата венечният джоб се почиства стерилно и се затваря, върху засегнатата област се прилага антисептичен мехлем. Лазерният кюретаж се препоръчва за началните стадии на пародонтоза и ви позволява да излекувате заболяването за 1-2 сесии.

Ръководство за лазерен кюретаж

Предимства и недостатъци на кюретаж на пародонтален джоб

Кюретажът показва добри резултати при лечението на пародонтоза и е задължителна процедура при лечението на много заболявания на венците. Положителните аспекти на този метод включват:

добра степен на почистване на пародонталните фисури от хранителни частици и зъбни отлагания;
намаляване на кървенето на лигавицата на венците;
намаляване на възпалителния процес;
предотвратяване на разклащане и загуба на зъби при пародонтоза;
отстраняване на болката.

Недостатъците включват относителната инвазивност на интервенцията, допълнителното натоварване на тялото с антимикробни лекарства, повишената чувствителност на зъбите към температури и кисели храни и цената, варираща от 900 рубли до 2 хиляди за лечение на една кухина на венците, в зависимост от избраната техника.

Алтернативно лечение на пародонтален джоб

Ултразвуково почистване

Произвежда се от специални устройства с дюзи, проникващи в областта на джоба, които генерират ултразвукови вълни. Ултразвукът има пагубен ефект върху микроорганизмите, а също така унищожава плаките от твърда плака по стената на зъба и в дълбочината на ямката. Обработката на всички зъби отнема от час и половина до два часа. Процедурата е безболезнена и причинява само дискомфорт.

Операция с клапа

Хирургията обикновено се комбинира с отворен кюретаж и е инвазивна процедура, изискваща антибиотична поддръжка. Извършва се под локална анестезия от висококвалифициран дентален хирург, като за едно посещение в клиниката се обработва сегмент от 5-7 зъба.

Смисълът на интервенцията е да се изрежат венците, да се премахнат налепите и гранулационната тъкан и да се подшият лигавиците по такъв начин, че венечният джоб да се намали спрямо първоначалния си размер. В случай на пародонтоза, лекарят, преди да изпили венците, може да обработи корена на зъба със специални препарати, които стимулират възстановяването на костната тъкан.

Флапна хирургия на венците

Лечение в домашни условия

При наличие на продължително възпаление или обилни отлагания на зъбен камък лечението трябва да се проведе в дентална клиника.

Лечението на заболяването на венците у дома е възможно само в началния стадий на заболяването и е насочено към укрепване на лигавиците, предотвратяване на възпаление и размножаване на патологична флора в устната кухина и се свежда до използването на различни течности за изплакване на устната кухина. .

В случай на възпаление, локализирано в областта на пародонталните фисури, е необходимо към обичайните хигиенни процедури да се добави използването на изплаквания, съдържащи антисептици, които нормализират естествената микрофлора и имат стягащ ефект. При наличие на голямо количество зъбна плака се препоръчват специални разтвори срещу гингивит и плака, които включват натриев цитрат.

Добър противовъзпалителен ефект има използването на изплаквания на базата на лечебни билки (лайка, дъбова кора, масло от чаено дърво, градински чай).

Изплакване на устата

След всякакъв вид кюретаж през следващите няколко дни е необходимо да се щадят венците, да се предотврати грубо механично въздействие върху тях, да се използват изплаквания за уста на базата на антисептици и средства за заздравяване на рани.

Последиците от образуването на пародонтален джоб във венеца

Патологичните процеси, локализирани в областта на пародонталните фисури, водят до редица сериозни последици, тъй като при задълбочаване и възпаление на пародонталните джобове се разрушават тъканите около зъба.

Без своевременно започнато правилно лечение е възможно развитие:

свръхчувствителност към ниски и високи температури, сладка или кисела храна поради излагане на зъбните корени;
патологична подвижност и разхлабване на зъбите;
деформации на зъбите и неправилна захапка;
загуба на зъби;
развитие на възпалителни заболявания на устната кухина (пародонтит, стоматит и гингивит);
появата на лош дъх;

За да предотвратите появата и задълбочаването на пародонталните джобове, трябва да следвате редица прости правила:

Редовно провеждайте процедури за устна хигиена с четка, конец за зъби, иригатор.
Използвайте изплаквания за уста, които помагат за омекотяване на твърдите отлагания по повърхността на емайла и предотвратяват по-нататъшното им появяване.
Използвайте абразивни пасти за зъби, които полират зъбния емайл.
Прибягвайте до професионално почистване на зъбите в дентална клиника поне два пъти годишно.
Редовно посещавайте зъболекар за профилактични прегледи.
Откажете се от лошите навици (пушене, пиене на много сладкиши).