poszttraumás depresszió. Poszttraumás stressz zavar: kezelés és rehabilitáció. Videó: PTSD dokumentumfilm

poszt-traumatikus stressz zavar(szinonimák: PTSD, poszttraumás stresszes állapot, PTSS, "afgán szindróma", "vietnami szindróma", "csecsen szindróma") - összetett mentális eltérés, amelyet egy vagy több rendszeresen visszatérő mentális trauma okoz - olyan helyzetek, amelyek erősen befolyásolják az ember érzelmi élményeit.

A PTSD-t számos speciális klinikai jellemző jellemzi:

• a pszichopatológiai klinika exacerbációjának (újratapasztalásának) rendszeressége, amikor a páciens lelkileg ugyanazt a traumatikus helyzetet éli át korábban,
• a vágy, hogy elkerülje azokat a helyzeteket, amelyek az átélt traumára emlékeztetik,
• amnesztiás jelenségek - a páciens pszichéjének védőreakciója, amelyet a traumatikus helyzet állandó emlékezetéből való kiesés jellemez,
• jelentős szintű generalizált szorongás a traumás eseményt követő 3-18 héten belül,
• az exacerbációs rohamok megnyilvánulása a szorongásos kiváltó okokkal ("kiváltókkal") való találkozás idején, amelyek mind tudatosan, mind tudattalanul emlékeztetik az embert a múltbeli traumatikus helyzet előfordulásának vagy megnyilvánulásának feltételeire. A kiváltó okok gyakran vizuális és hallási ingerek, például csikorgó fékek, lövés, sírás, valamilyen anyag szaga, motorzúgás stb.

A PTSD egyik leggyakoribb oka az ellenségeskedésben való részvétel. A környező katonai helyzet a legnehezebb helyzetekben a katonák mentális attitűdjének semlegességét fejleszti, azonban emlékezetben maradva ezek a körülmények a kórházi kezelés vagy a békés életkörülményekbe való visszatérés időszakában traumatikus hatást keltenek.

Az ellenségeskedések földrajzi lokalizációja tükröződik a poszttraumás szindróma elnevezésében, így jellemzi a páciens hozzáállását az adott helyeken lezajlott helyzetek sajátosságaihoz.

A poszttraumás stressz szindróma tanulmányozásának története

A poszttraumás szindróma jeleinek első említése az ókori görög filozófusok feljegyzéseiben található a római légió egykori és jelenlegi katonáival. Hérodotosz és Lucretius nagyon részletesen leírta a rendszeresen előforduló szorongás, ingerlékenység és ismétlődés állapotát. rossz emlékek kemény csaták.

rend tudományos kutatás A PTSD a 19. században kezdett megjelenni, amikor a kórkép egyéni klinikai megnyilvánulásait szindrómává kezdték egyesíteni a volt katonaembereknél. Így rendszerezték: fokozott ingerlékenység, traumatikus helyzethez való rögzítés, traumára emlékeztető helyzetek elkerülésének vágya, valamint magas szint hajlam a spontán agresszióra.

A 19. század végén bevezették a "traumás neurózis" fogalmát, amelyet a klinika azonos típusú megnyilvánulása szolgált. nagy csoport súlyos vasúti baleset túlélői.

A különféle természeti és társadalmi kataklizmákban gazdag 20. század hatalmas teret biztosított a poszttraumás szindróma tanulmányozásának. Így az első világháború veteránjai körében a német pszichiáterek a PTSD-szindrómába belefoglalták a betegség klinikai tüneteinek magabiztos növekedését az évek során.

Ezt a következtetést a "koncentrációs tábor foglyainak szindrómáját" tanulmányozó szakemberek is megerősítették, amikor a brutális körülmények között túlélő, normális életvitelhez visszatérő emberek sok évvel a tragédia után öngyilkosságot követtek el. Hasonló kép volt megfigyelhető a természeti katasztrófák túlélői körében is: árvizek, cunamik, földrengések. Rémálmok, állandó szorongás és idegesség sok éven át gyötörte az áldozatokat, ami befolyásolta életminőségüket.

A poszttraumás szindróma modern értelmezése végül a XX. század 80-as éveiben fogalmazódott meg, amelyet a vonatkozó kutatások területén felhalmozott gazdag anyag szolgált.

Hangsúlyozni kell, hogy a szindróma etiológiai összetevőjét kezdetben csak súlyos természeti vagy politikai eseményeknek tulajdonították - természeti katasztrófák, fegyveres konfliktusok, terrorcselekmények stb., ma azonban a zavar megnyilvánulásának ok-okozati határait kiterjeszti a társadalmi traumatizmus hatása: családon belüli erőszak, nemi erőszak, rablás, zaklatás.

Poszttraumás stressz-zavar kialakulásának kockázata

A PTSD az egyik leggyakoribb pszichológiai rendellenesség a világon. A statisztikai pszichiátria megerősíti, hogy a bolygó összes lakosának körülbelül 8%-a szenved élete során legalább egyszer patológiától. Azt is megjegyezték, hogy a nők fiziológiai instabilitása és reaktivitása miatt kétszer gyakrabban vannak kitéve a rendellenességnek, mint a férfiak. stresszes helyzet.

A poszttraumás stressz zavar kialakulása lehet az úgynevezett poszttraumás stressz zavar, de ez rendkívül ritkán fordul elő. Áttérés ide patológiás szindróma attól függ, hogy egy személy milyen mértékben vesz részt egy adott stresszes helyzetben. Például egy személybuszos autóbaleset szemtanúi körülbelül háromszor könnyebben viselik el a súlyos érzelmi élményeket, mint az utasok.

A poszttraumás stressz az emberi psziché fiziológiailag normális védekező reakciója a bekövetkezett kellemetlen eseményekre. A stressz jelenségét az a vágy jellemzi, hogy kizárják a traumás eseményeket az emlékezetből, beleértve a tudatalatti szintjét is.

Rendkívül ritka, hogy a PTSD átalakul PTSD-vé, de a tudományos kutatás támogatja az átmenetet.

A poszttraumás stressz kezelésének megfelelő megközelítésével néhány nap múlva kizárható a rendellenesség megnyilvánulása. Az amerikai szakemberek a szeptember 11-i események után különösen fejlettek a poszttraumás betegségek kezelésében.

A poszttraumás stressz-zavar kialakulásának kockázata gyermekeknél sokkal magasabb, mint felnőtteknél, körülbelül 80% és 30% közötti arányban.

A PTSD kialakulásában fontos szerepet játszanak azok a társadalmi és életkörülmények, amelyek között a beteg a traumát követően elhelyezkedik. A patológia kockázata jelentősen csökken, ha vannak olyan emberek, akik hasonló helyzetet tapasztaltak. Egyénileg a PTSD a rossz mentális egészséggel küzdő és a környezeti ingerekre fokozott reakciókészségű embereket érint. Ezenkívül az ember egyéb egyéni jellemzői is megkülönböztethetők.

1. örökletes tényezők. A helyzet súlyosbodása mentális betegség, közeli hozzátartozók öngyilkossága, alkoholizmus, kábítószer-függőség miatt.
2. Korai életkorban elszenvedett pszichés trauma.
3. Kapcsolódó mentális, idegrendszeri patológiák, endokrin rendszer betegségei.
4. Magányosság.
5. Az ország nehéz gazdasági és politikai helyzete.

A poszttraumás stressz zavar etiológiája

A PTSD kialakulásának oka lehet minden olyan környezeti helyzet, amely túlmutat a szokásos emberi tapasztalatokon, erős terhelést okozva pszichéjének érzelmi-akarati összetevőjére.

A PTSD leggyakoribb oka a katonai akció, amelyet súlyosbít a veteránok nehéz és hosszadalmas alkalmazkodása a békés polgári élet körülményeihez a társadalmi magány körülményei között.

Ami a polgári etiológiát illeti, a PTSD leggyakoribb oka (az áldozatok több mint 60%-a) az emberrablás és a túszejtés. A szindróma megnyilvánulásának érdekes jellemzője a "Stockholm-szindróma".

- olyan jelenség, amelyet az agresszor és az áldozat között kölcsönös és egyoldalú védelmező-tudattalan szimpátia jellemez. A szindróma gyakran a betolakodók és túszaik között nyilvánul meg, amikor az áldozatok a legerősebb pszichológiai sokk hatására elkezdenek együtt érezni az agresszorokkal, elfogadják elképzeléseiket, sőt összehasonlítják magukat velük. Az áldozatok gyakran azt hiszik, hogy elfogásuk elengedhetetlen hozzávaló az eléréshez közös cél. A "Stockholm-szindróma" nevét a "CreditBank" bank négy alkalmazottjának elfogásáról kapta 1973. augusztus 23-án Stockholmban.

Az egykori áldozatok szabadulásuk után kijelentették, hogy nem éreznek negatív érzelmeket a betolakodókkal szemben, de félnek a rendőrségtől, amely a konfliktus megoldása érdekében különféle módszereket alkalmazhat, köztük olyanokat, amelyek a megszállókhoz vezethetnek. emberek halála.

A poszttraumás stressz-zavar kialakulásának valószínűsége a szexuális erőszak áldozatainál 30% és 60% között mozog, az áldozat szociális képzettségi szintjétől függően. Amikor megverték - körülbelül 30%, rablás - 16%, gyilkosságok tanúi - 8%.

A modern világban a PTSD különösen fontos a családon belüli fizikai, erkölcsi vagy szexuális erőszak áldozatai körében, amelyet az áldozatok külön kategóriája súlyosbít. Általában a gyerekek és a nők vannak gyakrabban kitéve ilyen erőszaknak. A későbbi idők során ebben a kategóriában gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a PTSD többré alakul át súlyos rendellenességek: kisebbrendűségi komplexus, depresszió, generalizált szorongásos zavar, sőt parafrénia.

A poszttraumás stressz zavar klinikai képe

A poszttraumás stressz zavar jellegzetes tünete a traumatikus esemény megszállott emléke különálló visszaemlékezések formájában (visszatérés a múltba).

A visszaemlékezés pillanatát mindig szorongás, félelem, vágyakozás, elszakadás érzése kíséri, amely erejükben a legtraumatikusabb esemény során fellépő érzelmekkel egyenlő. Ugyanakkor fizikai változások következnek be a szervezetben a vegetatív válasz formájában idegrendszer: fokozott nyomás, tachycardia, aritmia, akaratlan vizelés, hasmenés, fokozott izzadás.

Az illúziók a PTSD egyik jellegzetes tünete, amikor az ember hangos zajban sikoltozó emberekről vagy bizonyos személyekről álmodik a szoba sötét sarkában. Hallucinációk, vizuális és hallási hallucinációk is lehetségesek, a beteg beszélhet egy halottal, egy kitalált térben lehet, valóban érzi az érintést.

A hallucinációs és illuzórikus tünetek gyakran nem megfelelő cselekedeteket okoznak az emberben, gyakrabban agresszív jellegűek, öngyilkossági kísérletet okozhatnak.

Flashback és illuzórikus-hallucinációs komplexus kiváltó okok által kiváltható, hosszú ideges feszültség, álmatlanság, használat Nagy mennyiségű alkohol, drog, de spontán is megjelenhet.

A fő tünet mellett számos jellemző van klinikai megnyilvánulásai PTSD:

• kísérlet arra, hogy elkerüljünk mindent, ami valamilyen módon tragikus helyzetre emlékeztet. Az ember nagyon gyorsan felfogja a kapcsolatot a kiváltó okok és a betegség súlyosbodása között, ezért kerüli azokat a helyzeteket és tárgyakat, amelyek akár távolról is emlékeztetik a traumára,
• alvászavar. A rémálmok egy traumatikus helyzet egyes pillanatainak részleteivel a PTSD állandó kísérői. Ezenkívül gyakran előfordul az alvás ritmusának megtorlódása, súlyos elalvás és sekély, nyugtalan alvás,
• bűnös komplexus. Gyakran megnyilvánul a katonai egységek parancsnokaiban és a katasztrófák túlélőiben, akik magukat okolják mások haláláért, nagymértékben túlbecsülve saját szerepüket a jelenlegi tragikus helyzetben,
• az idegrendszer túlterhelése, ami annak kimerülésének következménye. Az állandó éber állapot, az alvászavarok, a kimerítő rohamok elkerülhetetlenül a következőkhöz vezetnek: a fizikai és szellemi kapacitás, figyelem, állandó ingerlékenység, képtelenség kreatív tevékenységre,
• pszichopatológiai rendellenességek: rosszul kontrollált agresszió, szociális fóbia, önzés, függőség, általában alkohol és drog.

Poszttraumás stressz rendellenesség gyermekeknél

Mint már említettük, a PTSD kialakulásának kockázata gyermekeknél sokkal magasabb, mint felnőtteknél – a gyermek pszichéje sokkal fogékonyabb és érzékenyebb a traumás helyzetekre, amelyek nyomot hagynak életük hátralévő részében.

A felnőttekhez hasonlóan a gyerekek is igyekeznek elkerülni a kiváltó okokat, amikor találkoznak velük, érzelmi élményeket élnek át, amelyek sikoltozásban, sírásban, nem megfelelő viselkedésben nyilvánulnak meg, különösen éjszaka. A gyermekkori PTSD jellemző vonása a traumatikus helyzet újbóli átélésének vágya, amely játékokban, rajzokban és viselkedésben is megmutatkozik. Az ilyen gyerekek gyakran agresszív vezetői pozíciót foglalnak el társaikkal.

A gyerek visszahúzódóvá, ingerlékenysé válik, komoly kötődés alakul ki az „anyaszoknyához”. Talán a regresszió kialakulása egy kis beteg mentális fejlődésében - úgy tűnik, hogy a gyermek visszautasítja: az önkiszolgáló képességek eltűnnek, a szókincs elszegényedik.

Krónikus PTSD esetén az évek múlásával a gyerekekben a szellemi és fizikai fejlődés elmaradása, az antiszociális viselkedést meghatározó jellemvonások helyrehozhatatlan kialakulása, különféle szenvedélybetegségek kialakulása alakul ki.

Mikor a következő tünetek A gyermekek poszttraumás stressz-zavara sürgős szakorvosi segítséget igényel - a szülők nem mindig tudják, hogy gyermekük traumatikus eseményen megy keresztül:

• gyakori rémálmok, enuresis,
• étvágyzavarok,
• azonos típusú játékok vagy furcsa, állandóan ismétlődő tartalmú rajzok,
• túl fényes és hosszú távú reakció a háztartási ingerekre,
• a korábban megszerzett életkészségek eltűnése, a fiatalabb életkorra jellemző magatartáshoz való visszatérés,
• az anyától való elválástól való félelem hirtelen megjelenése,
• kategorikus elutasítás óvoda, iskolák,
• a tanulmányi teljesítmény meredek csökkenése, a tanárok panaszai a gyermek agresszív viselkedésével kapcsolatban,
• a korábban kielégítő tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése
• letargia, álmosság nappal próbálja elkerülni a kapcsolatot társaival és idegenekkel,
• gyakrabban fordulnak elő gyermekes háztartási balesetek.

Poszttraumás stressz zavar kezelése

A PTSD-re jellemző klinikai tünetek észlelésekor és a diagnózis felállítása esetén gyógyszeres kezelést alkalmaznak a pszichoterápia és a pszichokorrekció kötelező kombinációjával, az orvos szigorú felügyelete mellett.

Olyan körülmények között fényáramlás túlsúlyban lévő betegségek ideges feszültség kinevez nyugtatók, elégtelen hatásukkal - antidepresszánsok a csoportból szelektív inhibitorok szerotonin újrafelvétel (SSRI). Ritkán, főleg súlyos esetek, az első 2-3 hétben a nyugtatók csoportjába tartozó gyógyszereket használják. Ez a komplex terápia csökkenti a PTSD klinikai tüneteinek teljes spektrumát.

A használat első napjaiban kis dózisú gyógyszereket írnak fel, a betegség klinikájának esetleges erősödése miatt. Ezután az adagot fokozatosan növelik, és elérik az optimális szintet. Nál nél komplex terápia A PTSD béta-blokkolók használatát igényli, különösen az autonóm idegrendszeri rendellenesség tüneteire javallt.

Az illuzórikus-hallucináris szindróma megjelenésével a neuroleptikumok csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazzák a tünetek enyhítéséig.

A PTSD pszichoterápiás módszerei a következők: hipnózis, önhipnózis és relaxációs technikák. Különleges helyet foglal el a rajz segítségével végzett pszichokorrekció - úgy gondolják, hogy a beteg könnyebben legyőzi félelmeit, ha megpróbálja azokat papíron tükrözni.

Bármilyen hatással van az emberi pszichére. A szorongás és a lelki viszály ebben az időben normális megnyilvánulásnak számít. Ha a tapasztalat rövid távú és csekély szintű volt, akkor a tünetek a közeljövőben elmúlnak. De erős érzelmi hatással a nehéz események továbbra is fennállnak hosszú időszak. A betegségek nemzetközi osztályozójában (ICD) hasonló állapot poszttraumás stressz-zavarnak nevezik.

Leírás az ICD-10-ben

Fájdalmas poszttraumás reakció lép fel egy katasztrofális méretű esemény után. Szinte minden emberhez hasonló. A következő jellemzők súlyosbítják a betegség lefolyását és kísérik annak fejlődését:

• alacsony feszültségállóság;
• mentális betegség;
• testi fogyatékosság;
• személyes jellemzők.

Ugyanakkor nem nevezhetők elegendőnek a poszttraumás stressz szindróma megjelenésének magyarázatára. A rendellenesség különböző embereknél, különböző forgatókönyvekben fordulhat elő. Tehát nem minden embernél jelentkeznek tünetek közvetlenül egy tragikus esemény után. Nem ritka, hogy a poszttraumás stressz zavar (vagy PTSD) hónapokkal később jelentkezik. Az ICD-10 osztályozóban megjegyzik, hogy a riasztó esemény és a betegség kezdete közötti intervallum 6 hónap lehet.

Az ICD-10 a betegséget önálló egységként rögzíti. A fő megnyilvánulása a trauma után késik, azaz fenyegető esemény után jön. Az ICD-10 leírása megjegyzi, hogy egy traumatikus esemény lehet rövid életű vagy időben elhúzódó, de ennek következtében az ember veszélyt érzett, tehetetlennek érezte magát, és ennek következtében az esemény nagyon sokkolta.

A poszttraumás stressz zavar alapja

Minden olyan tapasztalat, amely meghaladja egy adott személy normájának észlelését, betegséget okozhat. A szakirodalomban számos tanulmány található a katonaság témájában, akik poszttraumás stresszben részesültek. Az ellenségeskedés résztvevői a leginkább érzékenyek a PTSD előfordulására, szinte minden résztvevőt és szemtanút, miután visszatért a békés létmódba, tünetek borítják. Nem csoda, hogy vannak olyan megnevezések, mint "csecsen szindróma", "afgán szindróma" és mások. Mi még az alapja a PTSD megjelenésének? Bármilyen tragikus, stresszes és traumatikus esemény.

1. Emberrablás vagy túszejtés. Érdemes megjegyezni, hogy ebben az esetben a poszttraumás stressz zavar már a fenyegető eseménynek való kitettség időszakában jelentkezik. A terroristák hosszan tartó fogságban való tartózkodása PTSD-t okoz, amely sok szakembertől hosszú távú rehabilitációt igényel, beleértve a kötelező pszichológiai segítséget.
2. Szexuális visszaélés. A poszttraumás stressz fokozza az elkövető szégyenérzetét, bűntudatát és büntetlenségét.
3. Globális természetű extrém katasztrófák. Ebbe a csoportba tartoznak a klímakatasztrófák, közlekedési balesetek, tüzek, robbanások. Ennek ki kell terjednie a sugárzással és vegyi szennyeződéssel kapcsolatos katasztrófákra is. Meglepő példa erre a csernobili tragédia.
4. Egy szeretett személy halálának nézése ill véletlenszerű személy. A poszttraumás stressz szindrómát gyermekeknél is rögzítik, a pszichológusok megjegyzik, hogy egy váratlan súlyos erőszakos jelenet következtében a legtöbb gyermekben és serdülőben súlyos rendellenesség alakulhat ki.

A betegség tünetei

A PTSD tünetei váratlanul jelentkeznek, fokozatosan fokozódhatnak és egy időre eltűnhetnek. Vegye figyelembe a betegség fő tüneteit.

Az esemény részleteinek tolakodó visszaemlékezése

Az emlékek töredékesek, de mindig félelem, kilátástalanság vagy borzalom kíséri őket. A stresszroham elég sokáig tarthat, ennek hátterében megemelkedik a vérnyomás, felgyorsul a szívverés, remegnek a végtagok, megjelenik az izzadás.

Érzékszervi hallucinációk

A szenvedő személy hallja a haldokló emberek sikoltozását, sírását, nyögését, égető szagot vagy kellemetlen érintéseket. Az ilyen hallucinációk alkohol, drog hatása alatt, egy álmatlan éjszaka után jelentkeznek. Egyes betegeknél azonban a rögeszmés illúziók alapos ok nélkül jelennek meg.

Visszaemlékezések

Elsöprő, tolakodó emlékek és idegroham egy helyzet vagy tárgy megjelenése után, amelyek egy múltbeli tragédiához kapcsolódnak. Lehet, hogy találkozik egy olyan személlyel, aki úgy néz ki, mint egy erőszaktevő, egy terrortámadás után metrózik, vagy vért lát.

Alvási problémák

A rémálmok, az álmatlanság, a sekély alvás, az elalvási nehézségek a PTSD-s betegek gyakori tünetei. Néha a félelmetes álmok megkülönböztethetetlenek a valóságtól, ez nem teszi lehetővé az embernek az alkalmazkodást, kínozza.

az idegrendszer ingerlékenysége

A fokozott ingerlékenység miatt az ember megriadhat egy telefonhívástól, tapsolhat, fütyülhet, kopoghat. Ezzel párhuzamosan csökken a figyelem koncentrációja, az ember élesen reagál a kisebb élethelyzetekre, jelentős ok nélkül ingerültté válik.

Bűnösség

Az áldozat nem megfelelően értékeli a vele történt traumatikus eseményt. Magát hibáztatja szerettei haláláért, túlbecsüli szerepét az eredményben veszélyes helyzet. A helyzetet gyakran súlyosbítja az az illúzió, hogy lehetséges volt „jól” cselekedni, és nem kerülni nehéz helyzetbe. Ha egy személy erőszakot élt át, akkor a kisebbrendűségi érzés hozzáadódik a bűntudathoz.

A csökkent szociális alkalmazkodás tünetei

Ha a beteg nem kap megfelelő kezelés, rokonai nem támogatják, vagy túlságosan megtört, akkor idővel megtagadhatja a munkát, nem keres új találkozókat, konfliktusba kerül másokkal, és egyre inkább egyedül marad. Súlyos esetekben az ember alkoholhoz vagy droghoz folyamodik, de egy ilyen helyettesítés csak fokozza a személyiség pusztulását.

Érzelmi pusztítás

A poszttraumás stresszt az érzelmi élet elszegényedése jellemzi, megjelenik az agresszió, az önzés, a hidegség. Az együttérzés képessége csökken, az ember nem látja az élet szépségét.

Egyéb tünetek

A leírt tünetek nem adnak teljes képet a poszttraumás stressz zavarról. Érdemes még hozzátenni: gondolatok arról saját halála, fejfájás, ürességérzet, depresszió. A PTSD fő jelei a múlt eseményei alapján való élés, hiszen a szenvedő ember nem tekint a jövőbe, nem tudja megtervezni életét, minden figyelme a tragédia elmúlt pillanatában „ragad”.

Az ICD-10 szerint a PTSD-t akkor diagnosztizálják, ha a tünetek egy hónapnál tovább fennállnak. Akut lefolyás a betegség akkor jelentkezik, ha a tünetek 3 hónapnál rövidebb ideig fennállnak, és a krónikus stádiumot a tünetek három hónapnál hosszabb fennállása után jelölik ki. Az akut fázist 6 hónap elteltével állítják be.

Orvosi kezelés

A poszttraumás stressz-betegséget gyógyszeres kezeléssel kezelik. De a gyógyszerek mellett a pszichoterápiás kezelést is össze kell kapcsolni. Kétféle rehabilitációt és kezelést kell végezni egy komplexumban.

Az orvosi kezelés magában foglalja:

1. Nyugtatók.
2. Antidepresszánsok.
3. Antipszichotikumok.
4. Bétablokkolók.
5. Normotimics.

Fontos: a gyógyszereket akut és krónikus betegség. Minden találkozót csak a kezelőorvos végezhet.

A gyógyszerek alkalmazásának célja: a félelmek, szorongás, depresszió jeleinek csökkentése.

Pszichoterápia

A pszichoterapeutával végzett munka a negatív érzések átélésén alapul, a szakember megtanítja megbirkózni a trauma következményeivel. A pszichoterapeuta segít a szenvedő személynek elnyerni az élet feletti kontroll érzését, alkalmazkodni a valósághoz, és csökkenteni a traumatikus esemény hatását.
A pszichoterápiás kezelés a következő módszereket tartalmazza:

1. Kognitív-viselkedési pszichoterápia. A szakember a pácienssel a gondolatokon, érzéseken dolgozik. A találkozások során a valóság elfogadása, az alkalmazkodás fokozása.
2. Pszichodinamikus pszichoterápia. A kezelés célja a saját „én”, az önbecsülés helyreállítása, a belső konfliktusok feloldása.
3. Családi pszichoterápia. A poszttraumás stressz minden családtagot érinthet, ezért a pszichoterapeutával való közös tanfolyam segít megérteni minden családtag problémáját, mind a traumától szenvedő, mind pedig az őt támogató.
4. Kliensközpontú terápia. A szakember és a beteg a PTSD olyan megnyilvánulásaival dolgozik, mint a magány, a kényelmetlenség, a depresszió, az erkölcsi fáradtság.

Poszttraumás stressz-zavar esetén fontos, hogy ne késleltesse a kezelést. Pszichológiai támogatás segít kijutni nehéz helyzet, dolgozza át a traumát, tanítsa meg kezelni a stressz szindróma nemkívánatos megnyilvánulásait.

Videó: Marina Lindholm pszichológus „Az életben nincs öröm. PTSD – poszttraumás stressz zavar"

Első orvosi kifejezés A poszttraumás stressz zavar a vietnami háború - 1965-1975 - után vált köztudomásúvá, amikor a benne részt vevő amerikai hadsereg, miután hazatért, nem tudott kényelmesen elhelyezkedni a békés társadalomban, és folyamatosan súlyos stresszhelyzetben volt. Amerikában "vietnami szindrómának", Oroszországban pedig "afgánnak" és "csecsennek" nevezték.

A poszttraumás stressz zavar fogalma?

Ez a fajta rendellenesség kumulatív válasz a stresszre és az alkalmazkodási zavarokra. A meglévő szerint nemzetközi osztályozás tizedik revíziós betegségek az ICD-10 szerint - a poszttraumás stressz zavar a mentális állapot súlyos formája, amely egyszeri vagy folyamatosan visszatérő pszicho-traumás helyzetekkel alakul ki, életveszélyes személy vagy más emberek, rokonok és barátok élete.

Félelmet vagy rémületet okozó helyzetbe kerülve, védtelenséget és tehetetlenséget tapasztal, baleset, bûnözés, támadás vagy természeti, ipari katasztrófa, katonai akció során az ember túl sok stresszt ad át a pszichére, ami traumatikus stresszt okoz. Hírek a gyógyíthatatlan betegség, fogyatékosság, valamint fizikai vagy szexuális bántalmazás, kínzás. A PTSD jelei azoknál is megfigyelhetők, akik átéltek - árulást, válást vagy szeretett személy halálát. A betegség tünetei a következők: pszichopatológiai helyzetek rendszeres újraélése, visszatérés a mentális zavarhoz vezető esemény átélthez vagy emlékezetvesztése, nagyon magas szintű szorongás pszichológiai trauma több mint egy hónapig tart.

A PTSD fő okai

A rendellenesség kialakulásának oka lehet minden olyan helyzet, amelybe az ember belekerül, ha túlmutat a tapasztalatán, és nagyon súlyos terhet ró a psziché akarati és érzelmi összetevőire. A poszttraumás stressz zavar leggyakoribb okai a katonaságot érintő konfliktusok. Az elhúzódó PTSD nem teszi lehetővé számukra, hogy normálisan alkalmazkodjanak a békés élethez, és társadalmi magány, félreértés, haszontalanság érzését okozza.

A civil etiológia esetében gyakori okok a betegségek emberrablásként vagy túszejtésként szolgálnak. A pszichológiai stressz ilyen helyzetekben a leginkább kifejeződik eltérő formában a személy reakciója a helyzetre. Ismeretes például az úgynevezett "Stockholm-szindróma", amikor a túszok elkezdtek szimpatizálni a terroristákkal, elképzeléseikkel, kapcsolatba léptek velük, és negatív érzéseiket fejezték ki a rendőrök felé, akik megpróbálták kiszabadítani őket. A "Stockholm-szindróma" egy stockholmi bank elfogása után vált ismertté 1973-ban, amikor 4 banki alkalmazott lett az agresszorok túsza. Kiszabadulásuk után arról számoltak be, hogy nem éreznek gyűlöletet a betolakodók iránt, és csak attól tartanak, hogy a rendőrök, akiktől segítséget vártak, megteszik a halálukhoz vezető intézkedéseket.
A fizikai vagy szexuális bántalmazás áldozata a nevelés társadalmi szintjétől függően 20-70%, verés után akár 35%, rablás esetén 15%, gyilkosság szemtanúi esetében pedig 10% esélye van a PTSD kialakulására. . Modern világ A változó és poszttraumás stressz-szindróma napjainkban nagyon aktuális az erkölcsi, családon belüli, fizikai és szexuális erőszak áldozatai körében, és ezt különösen a gyengébb és kiszolgáltatottabb emberek külön kategóriája nehezíti – a gyermekek és a nők, akiket leggyakrabban érnek ilyen erőszak. . NÁL NÉL mostanában, ebben a kategóriában leggyakrabban a mentális zavarok súlyosabb típusait rögzítik - súlyos, elhúzódó depressziót, kisebbrendűségi komplexumot, szorongásos zavart és parafréniát.

Kirándulás a történelembe

Az ókori Görögország első filozófusainak és gyógyítóinak feljegyzéseiben utalások találhatók erős stresszes élmények okozta betegségekre, amelyek minden tekintetben megfelelnek a poszttraumás szindrómának. Római katonáknál figyelték meg őket. A poszttraumás stresszt és annak tüneteit nagyon részletesen leírták írásaikban Lucretius és Hérodotosz, és a katonák ingerültséget, szorongást és a csaták nehéz pillanatairól való emlékek ismétlődését észlelték.

A 19. században a PTSD tudományos vizsgálata után rendszeresítették a klinikai tüneteket és a patológiás megnyilvánulásokat, amelyek egy szindrómává egyesültek, és ezek közé tartozik: a traumatikus eseményre emlékeztető helyzet elkerülésének vágya, fokozott ingerlékenység, nagy hajlam az agresszió spontán megnyilvánulásaira, a sérüléshez vezető helyzethez való rögzítés. A poszttraumás stresszt, amely "traumás neurózist" okoz, ben vezették be orvosi szóhasználat a klinika ugyanolyan típusú megnyilvánulása után egy olyan embercsoportban, akik túlélték egy súlyos vasúti balesetet.

A huszadik század gazdag volt társadalmi és természeti katasztrófákban, háborúkban, és széles teret biztosított az orvostudomány számára a pszichológiai patológia, így a poszttraumás szindróma tanulmányozására. A német pszichiáterek az első világháború alatt megfigyelték a PTSD-t a veteránoknál, és megállapították, hogy a rendellenesség az évek során növekedett, és azonosították. klasszikus tünetek. A szakemberek kutatást végeztek a „koncentrációs tábor fogoly-szindrómájáról”, amelyet olyan embereknél figyeltek meg, akik túlélték a koncentrációs táborok brutális körülményeit. Nem tudtak visszatérni a normális élethez, és még sok év után sem tudták elviselni az élmény terhét, öngyilkossággal vetettek véget életüknek. Ilyen képet lehetett megfigyelni azoknál is, akik túlélték a természeti katasztrófákat: földrengést, cunamit, árvizet, elvesztették szeretteiket. Folyamatos szorongás, idegesség és rémálmok gyötörték az áldozatokat éveken át, nem engedve, hogy éljenek. A katonai konfliktusok okozta poszttraumás stresszt évtizedek óta vizsgálják, és a harcok által kiváltott stresszreakciók kutatások tárgyát képezték mind az első, mind a második világháború idején. Különböző szerzők eltérően nevezték ennek a rendellenességnek a tüneteit - "katonai neurózis", "katonai fáradtság", "poszttraumás neurózis", "harci kimerültség".

Első rendszerezésüket 1941-ben Kardiner készítette, ezt az állapotot „krónikus katonai neurózisnak” nevezve. Kidolgozta Freud elképzeléseit, és úgy vélte, hogy a személyes funkciók minden megsértésének oka az alkalmazkodást biztosító környezet, "centrális fizioneurosisként" szolgál, amelynek pszichológiai és fiziológiai természete is van. A PTSD értelmezése a 20. század nyolcvanas éveiben fogalmazódott meg teljes mértékben, köszönhetően az összegyűjtött gazdag anyagnak, számos tanulmánynak.

A vietnami háború befejezése után újult érdeklődés mutatkozott a kutatás ezen területe iránt. A háborúban részt vevő amerikai katonaság csaknem 75-80%-a képes volt könnyen alkalmazkodni az új élethez, és ez nem járt a mentális és lelki állapotuk romlásával. fizikai egészség. De a katonaság fennmaradó 20-25%-a között, akik pszichológiai traumát szenvedtek el, megnőtt az öngyilkosságok és az erőszakos cselekmények száma. Az elszenvedett pszichés trauma hatására a személyiségben bekövetkezett kedvezőtlen változásokat az esetek 15,3%-ában, a nőknél 8,8%-ban észlelték. Nem találtak közös nyelvet az őket körülvevő emberekkel, és nem tudtak normális kapcsolatokat kialakítani a családban és a munkahelyen. A következő években ez az állapot nem tűnt el, hanem csak súlyosbodott, az ember látszólagos külső jóléte ellenére.

A felügyelt poszttraumás stressztúlélőknek egy ideig orvosi segítségre volt szükségük. A velük történt események után körülbelül egy hónapig súlyos állapotban voltak, és ismét visszatértek a normális életbe. Néhány ember számára azonban a traumatikus események ezt az időszakot követően a poszttraumás stressz súlyos formájává változnak, megnehezítve számukra az alkalmazkodást, és rosszul alkalmazkodó viselkedéshez vezetnek.

Az amerikai kutatók, miután tanulmányozták a rendellenesség összes tünetét, két fogalomra osztották őket: „harci fáradtság” és „harci sokk”.

harci sokk

Érzelmi reakcióban nyilvánul meg heves harc után órákon vagy heteken belül. Előrehaladása szerint 3 különböző szakaszra oszlik:

• az első szakaszban egy személy elsöprő félelmet, depressziót és szorongást érez;
• a másodikban (akutabb stádiumban) az akut neurózis tünetei jelentkezhetnek, és több hétig tart. A segítségnyújtás során, illetve a gyógyszeres ill pszichológiai módszerek kezelés, a gyógyulás prognózisa kedvező;
• utolsó ( krónikus stádium) - krónikus, pszichés dekompenzációban nyilvánul meg. A beteg nagyon lassan gyógyul, és ez megköveteli orvosi módszerek kezelés.

A kimerültség elleni küzdelem

Ez a poszttraumás stressz közepes súlyosságú mentális zavar formájában nyilvánul meg. A betegség tünetei több hét szakadatlan harc után jelentkeznek. Fő pszichológiai okok harci túlterheltség - nagy felelősség a harci küldetés teljesítésében, állandó életveszély, bizonytalanság és információhiány, a követelményeknek megfelelő szakmai és katonai készségek össze nem illősége, döntéshozatali idő hiánya, elszigeteltség.

Túl sok hatalmas nyomás a pszichére, az ellenségeskedés pszichológiai és pszichogén tényezőire reakcióhoz - "szorongáshoz" vezet. A rendellenesség tünetei remegésben (remegésben), izomfeszülésben, emésztési, légzőszervi és szív-és érrendszer. A személy apatikussá válik, vagy fordítva, nagyon ingerlékeny lesz. A „riasztási reakció” az ellenállás állapotával, a test összes kompenzációs erejének mozgósításával ér véget. A túl hosszú pszichogén tényezők és az ellenállás állapota esetén a test erői kimerülnek, és eljön a „harci túlmunka” pillanata.

Amerikai szakemberek olyan módszereket dolgoztak ki az ilyen rendellenességek megelőzésére, amelyek segítenek megelőzni az ilyen rendellenességeket, és számos intézkedést tartalmaznak a katonaság pszichológiai segítségnyújtására. A hazai tudományban az elméleti ill átfogó kutatás A csecsen háborúban részt vevő, pszichológiai segítségre szoruló afganisztáni veteránok és katonaság alkalmazkodási problémái kapcsán kezdték megtartani.

Munka a PTSD-n – V.V. Az afgán veteránok alkalmazkodásának tanulmányozásának szentelt jelek közé tartozik a rendellenesség tanulmányozása, valamint az "afgánok" félreértése okai a kommunikáció során, valamint az a tény, hogy sokan saját sztereotípiát vagy negatív "pszichológiai portrét" alkotnak egy afgán veterán, ami nem felel meg a valóságnak. Az ilyen sztereotípiák nem teszik lehetővé a harcolók számára, hogy közös nyelvet találjanak a harci műveletekben részt nem vevő partnerekkel. És ez elsősorban annak köszönhető, hogy a háború politikai aspektusait képtelenség elválasztani a pszichológiai összetevőtől, valamint az erkölcs torz elképzelésétől, amely a közelmúltban foglalkoztatta a köztudatot. Valójában a kísérletek szerint a háború résztvevői nagyon negatívan viszonyulnak ehhez fizikai nyomás személyenként, ellentétben azokkal, akik nem vettek részt a háborúban, és sokkal kevésbé agresszívak. Sok nehézséget átélve pszichés alkalmazkodási nehézségeket, az emberekben való csalódást, kényelmetlenséget, haragot éreztek a félreértés miatt. Ugyanakkor olyan tulajdonságokat fejlesztettek ki bennük, mint az aktívabb állampolgári pozíció, a szülők iránti tisztelet, a felelősség, az erőszak áldozatai iránti szimpátia, az elvtársak iránti odaadás és a bajba jutott személy segítésére való hajlandóság.

V.V. művei Znakova csak megerősítette, hogy ma akut probléma van a poszttraumás mentális zavarok tanulmányozásában, amely hatékonyabb pszichoterápiás és pszichológiai segítségnyújtási módszerek és programok kidolgozását igényli a PTSD áldozatainak.

Érdemes hangsúlyozni, hogy a szindróma fő összetevője csak súlyos politikai eseményeknek vagy természeti katasztrófáknak, terrorcselekményeknek és katonai konfliktusoknak volt betudható, de mára ezek a határok egy társadalmi tényező hatására bővültek: nemi erőszak, családon belüli erőszak, zaklatás és rablás.

A poszttraumás stressz tünetei

Az 1998-ban, az ICD-10-ben szereplő PTSD-szindrómát az alábbi tünetek jellemzik:

• a traumatikus esemény visszatérő emlékei ébren és alvás közben;
• antiszociális viselkedés;
• csökkent érdeklődés a társadalmi élet iránt;
• rossz alvás vagy álmatlanság;
• céltalanság érzése az életben, öngyilkossági gondolatok.

Mindezt bonyolítják a szomatikus rendellenességek, amelyek az idegrendszeri, emésztőrendszeri, endokrin és szív- és érrendszeri problémákban nyilvánulnak meg.

A PTSD-t bizonyos klinikai tünetek jellemzik, amelyek a következő tüneteket foglalják magukban:

• a klinikai pszichopatológia gyakori és rendszeres súlyosbodása, amikor a beteg korán tapasztalja ugyanazt a helyzetet, amely a traumáját okozta;
• a vágy, hogy elkerüljünk egy olyan helyzetet, amely legalább valamelyest hasonlít az átélt traumához, vagy arra emlékeztet;
• amnézia – hogyan védekező reakció a beteg pszichéje, amelyet az esemény, a sérülést okozó helyzet emlékezetének elvesztése jellemez;
• magas szintű szorongás, amely több mint egy-három hónapig tart a traumás helyzet után;
• gyakori súlyosbodási rohamok, jelenleg úgynevezett „kiváltó” vagy szorongás kiváltó okokkal, amelyek tudatos és tudatalatti szinten emlékeztetik az embert a múltban tapasztaltakra, és feltételeket teremtenek a helyzet „elvesztéséhez”. Ezek lehetnek hallási és vizuális ingerek is - lövés, sírás, szag, csikorgó fék, motorzúgás, zivatarzaj, egy bizonyos dallam stb.

Sok depresszióra panaszkodó beteg gyakran összekeveri azt a PTSD-vel. De a depresszióval ellentétben a PTSD-t mindig egy konkrét ok okozza, és számos jellemzője van. Amikor az ember depressziós, semmi sem tetszik neki, és nem akar élni, de nem tudja, hogyan kezdődött. A stressz-zavar kezdetéig tartó visszaszámlálás szerencsétlenség vagy trauma, ami mentális zavarokkal jár. De hogyan lehet megkülönböztetni az egyiket a másiktól?

Vissza a múltba

A PTSD-ben szenvedők, mint egy időgépben, mentálisan állandóan elragadtatják a múltbeli események élményeit. Hiába mondod nekik, hogy „verd ki a fejedből az egészet”, hiszen a múltban történteknek van nagyobb valóságuk vagy relevanciájuk, mint a jelennek. Benne van, hogy nincs hétköznapi tétlenség, és úgy tűnik, ha visszatérsz hozzá, akkor javíthatsz valamit. Az esemény folyamatosan gördül, hogy valahogy emlékezzen valami fontosra, ami megváltoztathatja a meglévő állapotot.

A törvényszéki szakértők tudják, hogy mind az áldozat, mind az elkövető gyakran visszatér egy bűncselekmény színhelyére olyasmit keresve, amire nem tud magyarázatot adni. A varázslatba vetett hit, hogy a múlt megváltoztatható, vonzza őket erre a helyre. A pszichoanalitikusok azt tanácsolják pácienseiknek, hogy ne próbáljanak változtatni azon, amin lehetetlen, hanem próbálják megváltoztatni hozzáállásukat és gondolataikat. A helyzet állandó átélése végül gyakori rémálmokhoz, bohóckodásokhoz, váratlan cselekedetekhez, fiziológiai rendellenességekhez vezet.

A múlt folyamatos „kijátszása” is lehet szörnyűbb, végzetesebb, amikor az erőszakot túlélve az áldozat ismét keres valakit, aki erőszaknak vetné alá, abban a hitben, hogy ezúttal képes lesz megbirkózni és elkerülni azt, megváltoztatni a múltját, eltávolítani magadról egy "átkot". Ilyen önámításban az ember azt hiszi, hogy ő irányítja az egész helyzetet, és nem veszi észre, hogy a sérülése az, ami irányítja, és egyre jobban megmérgezi - lelkileg, szellemileg és fizikailag. Ezt a kört pedig önmagában nehéz megtörni, szakember segítsége nélkül pedig lehetetlen is lehet.

Elidegenítés

A háborús övezetből visszatérve a katonaság folyamatosan félreértve érzi magát, mintha az elidegenedés és a hideg falai húzódnának köztük és a hétköznapi civilek között. És bármennyire is igyekeztek a hozzátartozóik segíteni rajtuk, mégis volt bennük a félreértés keserű utóíze, sőt a csalódás is. Minden kifejezés és szó banálisnak tűnik számára, miközben a rokonok nem beszélnek a vele kapcsolatos tapasztalataikról, hogy ne emlékeztessenek újra a háborúra. Egy ilyen helyzetben az ember a sors játékszerének érzi magát, és úgy véli, hogy segítségre van szüksége, amelyet nem lát, és ugyanakkor még jobban bezár. Itt további terhelést okozhat a komplex posztoperatív időszak sérülésből vagy rokkantságból való felépülés.

Öngyilkos gondolatok

Teljesen tehetetlennek érzi magát egy traumával járó esemény során, az áldozat nem lát távlatokat az életében, sőt fél a jövőbe tekinteni. Értéktelennek tűnik számára az élete, és egyre több gondolat jut a halálról, mint a szabadulásról. Az erőszak áldozatai nagyon gyakran bűnösnek tartják magukat a történtekben, és nem tudnak együtt élni ekkora teherrel, nem látnak más kiutat a helyzetből.

A PTSD kezelési lehetőségei

Felismerve a probléma súlyosságát, amelyben az ember ha nem is önmaga, de a hozzátartozói forduljanak szakemberhez, aki segít a megoldásban. Amikor a PTSD-t észlelik és a végső diagnózist felállítják, komplexet alkalmaznak: pszichológiai és gyógyszeres kezelést, a betegség súlyosságától függően, és egy idő után - pszichoterápiás kezelést. Az ilyen terápia csökkenti a rendellenesség klinikai tüneteinek teljes spektrumát. Tartalmazza a pszichoterápia és az önhipnózis technikáinak módszereit, a hipnózist, a relaxációt, valamint a művészetterápiát, amikor a páciens papíron tükrözi félelmeit, leküzdve azokat rajz segítségével.

Nál nél terápiás kezelés A poszttraumás stressz zavart antidepresszánsokkal, nyugtatókkal, antipszichotikumokkal, egyes bonyolultabb esetekben pszichostimulánsokkal és görcsoldó szerekkel kezelik. De ezeket csak orvos írhatja fel a betegnek!

A fejezetben tárgyalt kérdések:

A PTSD diagnosztikai kritériumai A PTSD kotraumatizációs formái Útmutató a PTSD rehabilitációjához Szakmai segítségnyújtás szakaszai Önsegítő módszerek

Poszttraumás stressz-zavar (PTSD) -

ez a poszttraumás stressz-adaptáció folyamatának megsértésének sajátos klinikai formája. A PTSD diagnosztizálásának kritériumait az Európában és Oroszországban elfogadott ICD-10 nemzetközi diagnosztikai szabvány - a betegségek nemzetközi osztályozója - tartalmazza. A PTSD-t olyan rendellenességek csoportjába sorolják, amelyek a súlyos stresszre való alkalmazkodás és reakció károsodásával járnak.

A PTSD annak eredményeként alakul ki, hogy egy személy traumatikus eseményeknek van kitéve, amelyek halállal, súlyos személyi sérüléssel, halállal vagy sérüléssel járó veszélynek vannak kitéve. Ugyanakkor egy ilyen traumatikus helyzetet átélt személy egyszerre lehet áldozata annak, ami történik, és tanúja lehet mások szenvedésének. Mindenesetre abban a pillanatban, amikor traumatikus helyzetben van, intenzív félelmet, iszonyatot vagy tehetetlenség érzését kell átélnie.

Ennek a rendellenességnek az a jellemzője, hogy nem csak az idő múlásával nem tűnik el, hanem egyre hangsúlyosabbá válik, és hirtelen megjelenik az általános jólét hátterében.

Prevalencia. A PTSD vizsgálata klinikai megfigyelésekkel és szélsőséges tényezők személyre gyakorolt ​​hatásának elemzésével kezdődött, elsősorban a katonai stressz, valamint a természeti és ember okozta katasztrófák következményeinek elemzésével. Kiderült, hogy a háborúk és katasztrófák következményei nem korlátozódnak a látható áldozatokra, vannak rejtett következmények is - lelki trauma, amely a poszttraumás stressz zavarnak nevezett kóros szindróma formáját öltheti.

A szakirodalom szerint a PTSD előfordulási aránya az extrém helyzeteket átélt embereknél 10%-tól (az esemény szemtanúinál) a súlyosan sérültek (beleértve a szomatikus sérüléseket is) 95%-áig terjed. Ezek a számok sok körülménytől függenek, különösen a stresszes esemény sajátosságaitól, a vizsgáltak csoportjától (tanúk, résztvevők, áldozatok vagy felszámolók), a kutató diagnosztikus pozíciójától és a kutatási módszertől.

Vegye figyelembe a szakirodalomban rendelkezésre álló általánosított adatokat.

Az Egyesült Államokban végzett tanulmányok szerint a vietnami veteránok körében a PTSD prevalenciája 30% volt. A náci koncentrációs táborok túlélőinél az esetek 85-100%-ában olyan állapotokat figyeltek meg, amelyeket ma PTSD-nek tekintenek.

A hazai szakirodalom szerint a PTSD prevalenciája a súlyos stresszt átélők körében 50-80%. A lakosság körében a rendellenességek több mint kétszer olyan gyakoriak a nőknél (1,2%), mint a férfiaknál (0,5%).

A poszttraumás stressz zavar bármely életkorban megjelenhet, azonban az ezt okozó helyzetek jellegéből adódóan fiatal felnőtteknél gyakrabban fordul elő.

A PTSD prevalenciája a populációban a traumás események gyakoriságától függ. Így olyan traumákról beszélhetünk, amelyek bizonyos politikai rezsimekre vagy földrajzi régiókra jellemzőek, ahol különösen gyakoriak a természeti vagy egyéb katasztrófák.

Az epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a PTSD-nek való kitettség összefüggésben áll bizonyos fiziológiai és mentális zavarokkal, amelyek vagy trauma következtében alakulnak ki, vagy kezdetben jelen vannak. Ezek a betegségek a következők: szorongásos neurózis, depresszió, hajlam az öngyilkossági gondolatokra vagy kísérletekre, drog-, alkohol- vagy kábítószer-függőség, pszichoszomatikus rendellenességek, szív- és érrendszeri betegségek. A PTSD-ben szenvedő betegek 50-100%-ánál van egy ilyen társbetegség, leggyakrabban kettő vagy több. Ezenkívül PTSD-ben szenvedő betegeknél speciális probléma az öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet magas arányát jelenti.

A traumás helyzet intenzitása a PTSD kockázati tényezője. További kockázati tényezők: alacsony iskolai végzettség, társadalmi státusz; a traumatikus eseményt megelőző pszichiátriai problémák; pszichiátriai rendellenességekben szenvedő közeli hozzátartozók jelenléte, krónikus stressz.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a személyes kiszolgáltatottságnak, az egyén azon képességének, hogy megbirkózzon egy életkatasztrófának tekintett eseménnyel.

Rövid történelmi vázlat. A tapasztalt katasztrófa következtében kialakuló rendellenességeket már régóta leírták és diagnosztizálták. 1888-ban X. Oppenheim bevezette a gyakorlatba a „traumás neurózis” jól ismert diagnózisát, amelyben leírta a modern PTSD számos tünetét. E. Kraepelin (1916) a traumás neurózist jellemezve először mutatta ki, hogy súlyos mentális trauma után maradhatnak maradandó rendellenességek, amelyek idővel fokozódnak.

Számos, ennek a problémának szentelt mű jelentős katonai konfliktusok után jelenik meg. (Krasnyansky, 1993). Így az első világháború (1914-1918) kapcsán jelentek meg fontos tanulmányok.

Az első világháború után az amerikai kutatók a mentális zavarok két fő hipotézisét azonosították. Ezek közül az első „shell shock”-nak nevezhető. Így azt feltételezték, hogy a katonák megsértését a "hosszú tüzérségi párbajok" során megnövekedett nyomás okozza. A második hipotézis a "katonai" és a "traumás" neurózis megjelenésével kapcsolatos elképzeléseken alapult. Itt két nézőpont volt. Az első támogatói úgy vélték, hogy pszichopatológiai szindrómák csak azoknál fordulnak elő, akik erre hajlamosak, személyiséghibákkal rendelkeznek. A háborút olyan tényezőnek tekintették, amely kiváltotta a mentális betegségek kialakulását egy kezdetben "alsóbbrendű" emberben. (Figley, 1978; Goodwin, 1987). A második nézőpont, mint a háború utáni neurózisok kialakulásának fő tényezője, nem az agy organikus alsóbbrendűségét, hanem a háború alatti közvetlen mentális traumát jelölte meg ("Pszichoanalízis és katonai neurózis"). A sérülés okát a háborúban jelenlévő meglepetés és félelem pillanataiban látták.

A második világháború eredményei alapján ebben a kérdésben több általánosító koncepció és nézet különböztethető meg.

A „betegségmodell” egy háború előtti intraperszonális konfliktuson alapul, amelyet a háborús élmények aktiválnak, és „traumás neurózishoz” vezet (Kardiner A.).

A „kitartási modell” szerint az ellenségeskedésben részt vevő személynek van egy bizonyos határa az ellenségeskedések elviselésére. Ezt követi a pszichológiai dekompenzáció, vagyis a neurózis válik a normává, és „harci kimerültségnek” nevezik. (Cameron, 1963).

A „környezeti modellek” különféle külső tényezőket azonosítottak, amelyek befolyásolják a PTSD kialakulását: fizikai kimerültség, elszigetelődés a családtól és szeretteitől, alváshiány, zord éghajlat stb. Úgy gondolták, hogy kombinációjuk pszichés zavarokat okoz. (Wenstein, 1947; hanson, 1949; Eppel, 1966).

A „kísérleti neurózis modellje” hasonló az I.P. elméletéhez. Pavlov mesterséges belső konfliktus létrehozására, ami az idegi folyamatok "összezavarásához" ("ütközéséhez") vezet. Ebben a modellben a túlélés vágya ütközik a kötelesség teljesítésének vágyával. (Wilson, 1960).

A második világháború után (1939-1945) a szovjet pszichiáterek aktívan dolgoztak a problémán - V.E. Galenko (1946), E.M. Zalkind (1946-47), M.V. Szolovjov (1946) és mások A probléma iránti érdeklődés a hazai pszichiátriában az elmúlt évtizedekben hazánkat sújtó katonai konfliktusok, természeti és ember okozta katasztrófák kapcsán merült fel. A következmények szempontjából különösen súlyos volt a baleset Csernobili atomerőmű(1986) és az örményországi földrengés (1988).

A vietnami háború erőteljes lökést adott az amerikai pszichiáterek és pszichológusok kutatásaihoz. Az 1970-es évek végére jelentős anyag gyűlt össze a háborús veteránok pszichopatológiai és személyiségzavarairól. Hasonló tüneteket találtak olyan személyeknél, akik hasonló súlyosságú pszichogén hatásokat szenvedtek el. Tekintettel arra, hogy ez a tünetegyüttes egyik általánosan elfogadott nozológiai formájának sem felelt meg, 1980-ban M. Horowitz azt javasolta, hogy külön egységként különítsék el, és ezt a szindrómát "poszttraumás stressz zavarnak" (poszttraumás stressznek) nevezték el. rendellenesség, PTSD). Ezt követően a szerzők egy csoportja M. Horowitz vezetésével kidolgozta a PTSD diagnosztikai kritériumait, amelyeket először a mentális betegségek amerikai osztályozására (DSM-III és DSM-III-R), majd az ICD-10-re alkalmaztak.

D diagnosztikaiposzt-traumatikusstressz zavar( ptsd)

Kritérium a. Az ember valaha is átment traumatikus eseményés ezzel az eseménnyel kapcsolatban a következő mindkét pontnak teljesülnie kell:

Az egyén résztvevője, tanúja vagy egyéb módon érintett volt egy olyan eseményben, amely halállal vagy halálos fenyegetéssel vagy súlyos sérüléssel és/vagy mások testi épségének (vagy sajátja) testi épségének fenyegetésével jár.

Traumatikus helyzetben egy személy intenzív félelmet, tehetetlenséget vagy iszonyatot tapasztalt.

b) kritérium. A traumatikus eseményt egy (vagy több) állandóan átéli a következő módokon, a PTSD diagnosztizálásához pedig elég, ha van egy ezek közül a tünetek közül:

Önkéntelen rögeszmés emlékek - mind az esemény, mind a hozzá kapcsolódó képek, gondolatok és érzések ismétlődő és rögeszmés reprodukálása az emlékezetben, súlyos érzelmi élményeket okozva.

Folyamatosan visszatérő rémálmok és álmok az eseménnyel kapcsolatban, intenzív negatív élményeket okozva ébredéskor.

Disszociatív állapotok jelei, amelyek abban nyilvánulnak meg, hogy a trauma után a személy időszakonként olyan cselekedeteket hajt végre, vagy olyan érzéseket tapasztal, mintha a traumatikus esemény újra megtörténne. Ide tartoznak a következők (beleértve azokat is, amelyek alkohol- vagy kábítószer-mérgezésben vagy álmos állapotban jelennek meg):

a múlt „újjáélesztésének” érzései illúziók és hallucinációk formájában;

„Flashback effektusok”, amelyek a valósággal való kapcsolat teljes elvesztésével és a traumatikus helyzetbe való „áthelyezés” teljes érzésének megjelenésével jelennek meg. "Flashback hatások" az aktuális helyzethez nem illő, de a traumatizáció helyzetének megfelelő viselkedésben nyilvánulnak meg.

Drámai, tolakodó emlékek és intenzív fájdalmas élmények, amelyeket minden olyan helyzet váltott ki, amely traumatikus eseményeket idéz vagy szimbolizál (évfordulók, filmek, dalok, beszélgetések stb.).

A pszichofiziológiai reaktivitás akaratlan növekedése olyan helyzetekben, amelyek szimbolizálják különféle szempontok traumatikus esemény, vagy asszociatív módon kapcsolódik hozzá (hasonló terep, hangok, szagok, személy arctípusa stb.).

C. kritérium. A nem-traumás elkerülés és a traumával kapcsolatos tényezők elkerülése a kórelőzményben (a PTSD diagnózisához legalább három ezen tünetek közül):

Törekszik arra, hogy elkerülje a traumával kapcsolatos gondolatokat, érzéseket vagy beszélgetéseket.

Törekszik arra, hogy elkerülje azokat a tevékenységeket, helyeket vagy embereket, amelyek a traumák emlékeit idézik.

Képtelenség felidézni a traumatikus helyzet fontos aspektusait.

Az élet iránti érdeklődés csökkenése, a sérülés előtt jelentős tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése.

Eltávolodottság vagy más emberektől való elszakadás érzése.

A pozitív hatás csökkentett súlyossága ("zsibbadás" - pozitív érzelmi reakciók blokkolása, érzelmi zsibbadás, "érzéketlenség", például képtelenség megtapasztalni a szeretet érzelmileg gazdag érzését, amely a legközelebbi emberekkel kapcsolatban nyilvánul meg).

Perspektíva hiányának érzése a jövőben (például karrierrel, házassággal, gyerekekkel, hosszú élettel kapcsolatos elvárások hiánya, közelgő halálra való várakozás, világvége, globális katasztrófa).

Kritérium D . A megnövekedett pszichofiziológiai ingerlékenység tartós tünetei, amelyeket a sérülés előtt nem figyeltek meg (a PTSD diagnózisának felállításához legalább két tünetek).

Nehéz elalvás vagy rossz alvás (korai ébredés) – lehetséges rémálmokkal (elalvatlanság, „félelmet okozó alvás”) és/vagy a rögeszmés gondolatokat és traumák emlékeit kísérő fokozott szorongással és érzelmi szorongással.

Fokozott, nehezen kontrollálható ingerlékenység vagy dühkitörések.

Koncentrációs nehézség - bizonyos pontokon az ember képes koncentrálni, de a legcsekélyebb mértékben külső hatás vagy a belső állapot megváltozása élesen elbizonytalanítja.

Fokozott éberségi szint, "hiperéberség" állapota, vagyis valami rosszra való állandó várakozás.

Hipertrófiás, eltúlzott félelemreakció hirtelen ingerekre – például bármilyen éles, hirtelen hangra (kifúvás, lövés, kopogás stb.) vagy a látómező perifériáján fellépő hirtelen mozgás érzetére, vagy váratlan érintésre.

E. kritérium. A rendellenesség lefolyásának időtartama (a B, C és D kritériumok által előírt számú tünet egyidejű megnyilvánulása) - több mint 1 hónap.

Kritérium F . A rendellenesség klinikailag jelentős súlyos érzelmi állapot vagy kifejezett jogsértések társadalmi, szakmai vagy az élet más fontos területein.

Az előfordulás időpontjától, az áramlás időtartamától függően a következőket különböztetjük meg A poszttraumás stressz zavar diagnosztikai formái:

Akut rendellenesség: a tünetek kezdeti megnyilvánulása a sérülést követő első 6 hónapban (de legkorábban 1 hónappal az esemény után). Ugyanakkor a PTSD összes tünete együttes megnyilvánulásának időtartama kevesebb, mint 6 hónap.

Krónikus rendellenesség: a tünetek megnyilvánulásának időtartama - több mint 6 hónap.

Késleltetett rendellenesség: a tünetegyüttes legkorábban 6 hónappal a stresszes helyzet után jelentkezik.

Tekintsük most részletesebben a poszttraumás stressz zavar elsődleges tüneteit.

A poszttraumás stressz zavar elsődleges tünetei. Az Egészségügyi Világszervezet által összeállított mentális és viselkedési zavarok osztályozásában a poszttraumás stressz zavar tünetegyüttesében három tünetcsoportot különböztetnek meg:

1. Újra tapasztalt tünetek (vagy „behatolási” tünetek) csoportja.

2. Az elkerülés tüneteinek csoportja.

3. A fiziológiás hiperaktiváció (fokozott ingerlékenység) tünetcsoportja.

Az újratapasztalás tünetcsoportja.Visszaemlékezések. A múlt „nem engedi el” az embert: megszállottan és könyörtelenül emlékeztet arra, „ami volt”.

Az élményhez kapcsolódó borzalmas, kellemetlen jelenetek hirtelen felbukkannak az emlékezetben. Minden utalás, minden, ami arra az eseményre emlékeztethet: valamiféle látvány, szag, hang - mintha traumatikus események képeit, képeit rajzolná az emlékezet mélyéről. A tudat mintegy két részre szakad: az ember egyszerre van békés környezetben, és ahol az események megtörténtek. Érzelmi függőség érzése, tudati beszűkülés, „itt és ott” érzés jelentkezik. Ezek a váratlan, "kéretlen" emlékek néhány másodperctől vagy perctől több óráig is tarthatnak. Ennek eredményeként az ember ismét súlyos stresszt tapasztal. Az ellenségeskedések túlélői azt mondják, elég hallani például egy repülő helikopter hangját, hallani a harckocsi csörgéséhez hasonló csörgést, érezni egy bizonyos szagot, látni egy hasonló sziluettet, hogy a traumatizált képek megjelenjenek. és az eszmék ismét megragadják az elmét, így az ember ismét „visszatér” és „a valóságban” újra átéli azt a helyzetet, amely a leginkább traumatizálta őt. Váratlan vagy hangos hangra fokozott ijedtség lép fel. A legkisebb meglepetésre az ember gyors mozdulatokat tesz, a földre vetheti magát, ha alacsonyan repülő helikopter hangját hallja, élesen megfordul, és harci pozíciót vesz fel, ha úgy érzi, hogy valaki a háta felől közeledik. Az ilyen jelenségeket "flashbacknek" nevezik, kifejezett szorongást, fiziológiai reakciókat okoznak a traumával kapcsolatos bármely ingerre.

Az álmokban rémálmok formájában is megjelennek a „kéretlen” emlékek, amelyek olykor, mint egy videófelvétel, traumatikus szituációt reprodukálnak, és ugyanilyen ijesztő pontossággal az álomban élő ember saját reakcióit éli át erre a helyzetre. Hideg verejtékben, kifulladva ébred, dobogó szívvel, megfeszült izmokkal, teljesen elborultnak érzi magát. Az embernek problémái vannak az alvással, az öntudatlan félelem miatt nehezen tud elaludni, néha az alvászavarok állandó korai ébredésnek tűnnek, ami fáradtságot, apátiát eredményez.

Az esemény ismétlődő és erőszakosan kitörő, tudatáramló emlékei, beleértve a képeket, gondolatokat, ötleteket. A rendkívüli esemény során szerzett benyomások olyan erősek lehetnek, hogy az élményük nagyon hosszú ideig tart: gyakran előfordulnak visszaemlékezések, amikor megismétlődnek azok az érzések, amelyeket az ember az esemény alatt vagy után átélt. A személy hirtelen úgy érezheti, mintha az esemény újra megtörténik vele. Az ismétlődő élmények nagyon nehezek és ijesztőek lehetnek, de ebben a helyzetben teljesen normálisak.

Nehéz az embernek megparancsolnia magának, hogy ne gondoljon valamire, még akkor is, ha az egyáltalán nem fontos számára. És ha rokonok és rokonok érintettek a helyzetben, és ráadásul a helyzet traumatikus, akkor az ember nem tudja abbahagyni a történteket.

Emlékezhetünk azokra a napokra, amikor Örményországban földrengés történt. Milyen sokáig nem „engedte el” az élmény a túlélőket! A gyerekek játékaikban újra és újra eljátszották a velük és hozzátartozóikkal történt tragédiát: szétválogatták a romokat, kiásták egymást, eltemették és elköszöntek.

Visszatérő rémálmok az eseménnyel kapcsolatban. Az álmok két forgatókönyv szerint fejlődnek.

1. Az áldozatnak rémálmai vannak, amelyekben újra és újra átéli a történteket, de álmában valami mágikus kiutat lát a helyzetből.

Például egy lány, aki túlélte a bulgáriai földrengést, de ugyanakkor elveszítette minden szeretteit, minden éjjel ugyanazt álmodta: remegett a föld, emelkedett a padló, és onnan jött ki Szűz Mária, aki majd az egész népes családjukat felvitték otthonuk tetejére, ezzel megmentve őket a haláltól.

2. A traumatikus eseményt átélt ember napról napra újabb és újabb „horrorfilmeket” lát, amelyekben mániákusok üldözik, közlekedési balesetekbe kerül, sokemeletes épületekből esik le, nem tud kijutni a börtönből stb.

Cselekvések vagy érzések, amelyek megfelelnek a trauma során átélt élményeknek (illúziók, hallucinációk, "flashback").

Az egyik moszkvai látogatásuk alkalmával a külföldi delegáció egy étteremben vacsorázott. Zivatar vonult át a város felett. Az étterem hatalmas ablakai nyitva voltak. Enyhén zörögtek a villámcsapástól. A vacsorázók egy része a valódi földrengés idején tapasztaltnak megfelelő élményben volt része, ők pedig helyükről felpattanva az ablakokhoz rohantak, az ablakpárkányokon át az utcára, szerencsére az étterembe. az épület első emeletén helyezkedett el. A delegáció többi tagja az előbbiek tetteit szemlélve és az érzelmi fertőzés mechanizmusának engedve megismételte tettét: ők is beugrottak az ablakon, kézről kézre adták a gyerekeket - "megmentették" magukat és gyermekeiket. . Később elmagyarázták, hogy élénken és mélyen éltek át érzelmeiket, amelyek megfelelnek a földrengés idején tapasztaltaknak.

Görcs a gyomorban, fejfájás. A fejfájás és a gyomorgörcs gyakori kísérője azoknak, akik traumatikus eseményen estek át. Amikor az áldozatokkal és a vészhelyzetek áldozatainak hozzátartozóival dolgoznak, a pszichológusok gyakran hallanak panaszokat ezekről a tünetekről. Görcsök a gyomorban gyakran előfordulnak, amikor félelmek jelennek meg az áldozatokban.

Az elkerülés tüneteinek csoportja. A tünetek másik csoportja abban nyilvánul meg, hogy a traumatikus élményt elfojtják. Az ember igyekszik kerülni az élményekkel kapcsolatos gondolatokat és emlékeket, igyekszik nem kerülni olyan helyzetekbe, amelyek felidézhetik, felidézhetik ezeket az emlékeket, megpróbál mindent megtenni, hogy ne idézze elő őket újra. Makacsul elkerül mindent, ami a traumával összefüggésbe hozható: gondolatokat vagy beszélgetéseket, cselekedeteket, helyeket vagy embereket, amelyek a traumára emlékeztetnek, képtelenné válik a trauma fontos epizódjaira, a vele történtekre emlékezni.

Kifejezhető az érdeklődés csökkenése a korábban elfoglalt dolgok iránt, az ember közömbös lesz minden iránt, semmi sem nyűgözi le. Érződik a másoktól való elszakadás és elidegenedés, a magány érzése.

Nehéz lesz szoros és baráti kapcsolatokat kialakítani más emberekkel. Sokan, akik súlyos stresszt éltek át, panaszkodnak, hogy az élmény után sokkal nehezebbé vált számukra a szeretet és az öröm érzése (érzelmi tompaság). Ritkábban keletkeznek vagy teljesen eltűnnek a kreatív felfutás időszakai. Depresszió lép fel, az ember kezdi értéktelennek és elutasítottnak érezni magát, kialakul benne az önbizalomhiány, valódi elidegenedés tapasztalható a szeretteitől - "nem értenek meg engem". A poszttraumás stressz állapotában a depresszió eléri a kétségbeesés legreménytelenebb mélységeit, az ember elveszti a létezés értelmét. Erős apátia van, bűntudat van.

Az ember felhagy a jövőjének tervezésével. Nagyon gyakran van bűntudat: „Bűnös vagyok, hogy nem csináltam valamit: nem mentettem, nem segítettem, nem jósoltam...”, önbecsmérlő gondolatok és viselkedés merül fel, akár öngyilkosok. Az agresszió gyakran fokozódik. Fennáll a vágy, hogy minden életkonfliktust erőnyomás segítségével oldjunk meg. Ez nem feltétlenül vonatkozik durván fizikai erő, ez lehet verbális és érzelmi agresszivitás is. Az alkoholmérgezés hatására fellépő dühkitörések motiválatlanok, és leggyakrabban heves dührohamokká alakulnak.

A gondolatok, az élmény emlékeinek kerülése, a vágy, hogy ne kerüljünk olyan helyzetekbe, amelyek felidézhetik, felidézhetik ezeket az emlékeket. Az ember fél a rendkívül erős, pusztító érzelmek ismétlődésétől. Agresszió gyakran előfordul, ha valaki bármilyen módon megpróbál behatolni az áldozat emlékei közé.

A hétköznapi életben úgy tűnhet, hogy az áldozat teljesen virágzó ember, de bármilyen inger (megfelelő hang, szag, hasonló helyzet, a válla mögött pislákoló árnyék - bármi lehet), ami visszavezeti az embert egy kritikus helyzetbe. az áldozat élményeinek azonnali felelevenítését okozza. Egyre több erőfeszítésre van szükség, hogy megvédjük az áldozatot ezektől az élményektől. Az ember minden mentális energiáját erre fordítják.

memóriazavar, koncentráció. Képtelenség emlékezni a trauma fontos epizódjaira, helyekre, emberekre.

Egy nő, aki sok évvel ezelőtt túlélte férje halálát, nem emlékezett rá, hogy néhány napja az érettségizők találkozóján volt, és örült, hogy láthatta osztálytársait, kétségtelenül boldog volt azokban a pillanatokban, de alig három nap múlva megfeledkezett róla. Már megint úgy tűnt neki, hogy csak a magány és a szürke hétköznapok veszik körül, amelyekben se öröm, se boldog pillanatok, se barátok, se szeretett személy.

A pszichoterápiás gyakorlatból vannak olyan esetek, amikor az ember „nem tud” emlékezni – mint utóbb kiderül – a helyzet legtraumatikusabb pillanataira, amelyek csak célzott pszichoterápiás beavatkozás után merülnek fel a tudatban.

Elzárkózás, távolodás a külvilágtól, elidegenedés a többi embertől, a magány érzése („nem értenek meg engem”, „ezt nem élték túl”). A másokkal való szoros kapcsolatok kialakításának képességének elvesztése.

Pavel részt vett a csecsenföldi harcokban. Hazatérve semmilyen módon nem tudott állást választani - gyengén végzett az iskolában, és az iskola után azonnal elment szolgálni. Mire hazatért, minden megváltozott: nem volt elég pénz, az apja ivott, az anyja erősen elment. Pavel azt mondta: „Számomra úgy tűnik, nem siettem haza. Megértem, hogy senkinek nem kell. De engem sem érdekel senki, aki közel áll hozzám. Nincs miről beszélnem vele. Nem vonzódom a barátokhoz. Az ő érdekeik már nem az enyémek. Nekem minden valószerűtlennek tűnik. Egyre kevésbé vonz, hogy elhagyjam a házat, a körülöttem lévő üresség élő alakot ölt, megtelve hangokkal, hangokkal. Nem akarok senkinek sem beszélni a szolgáltatásomról, még otthon sem. Úgysem ért engem senki!”

Nehezebb átélni a szerelem, az öröm érzését (érzelmi tompaság), az alkotói felfutás érzése eltűnik.

A forró pontokon átesett katonáktól a következő mondat hallható: „Más lettem, érzem. De nem tehetek róla. Nem tudom, hogyan mondjam el a feleségemnek, hogy szeretem. Néha úgy tűnik számomra, hogy elfelejtettem, hogyan kell szeretni. Megtanultam sajnálni. Nehezen tudom kifejezni magam és elfogadni a gyengédség bármilyen megnyilvánulását, még akkor is, ha az a gyerekeimmel kapcsolatos.

A hétköznapi életben felmerülő stresszek és feszültségek elviselhetetlenné válhatnak azok számára, akik traumatikus eseményen mentek keresztül. Igyekeznek elkerülni a családdal, barátokkal, kollégákkal való szoros kapcsolatot, ami gyakran személyes problémákhoz vezet. A kapcsolatok nehézségei idővel nőnek, és egyre erősebb az érzés, hogy "senki sem értheti, min mentem keresztül".

Ez a tévhit komoly akadálya a segítség és támogatás kérésének. Eközben gyakran a körülötted lévők válhatnak a kényelmes állapot helyreállításának fő forrásává egy válság idején.

Változó elképzelések a világról, a jövő rövidülésének érzése.

A tanulmány anyagán kapott eredmények (Tarabrina, 2001) az afganisztáni háború veteránjairól és a csernobili baleset felszámolóiról azt mutatta, hogy a PTSD-vel küzdő veteránok éles bizonytalanságot, kényelmetlenséget, csalódottságot élnek át, de megőrzik a reményt, és képesek elképzelni és megtervezni a jövőjüket.

A csernobili katasztrófa felszámolóinak PTSD-jének tanulmányozásakor néhány jellemzőt feljegyeztek: a traumatizáció mértékétől függetlenül a traumás helyzet a jövőbe nyúlik, mivel az egészséget vagy az életet fenyegető veszélyhez kapcsolódik, ami erős érzelmi feszültséget okoz. reakció: a reménytelenség, a magány érzése és a tartós boldogtalanság érzése.

Egy traumatikus esemény megváltoztatja azt, ahogyan az ember életének fontos pillanataira tekint. A jobb jövő reményét elveszítheti vagy megváltoztathatja a mély csalódás.

Egy traumatikus helyzet hatására az ember megtapasztalja a körülötte lévő világ által generált iszonyatot és saját tehetetlenségét benne - a korábban létező hiedelmek megsemmisülnek, ami az illetőt a szétesés állapotába hozza.

J. Yalom amerikai pszichológus azt javasolta, hogy a traumás stressz összes pszichológiai problémáját a halál, a szabadság, az elszigeteltség, az értelmetlenség szempontjából vegyék figyelembe. Traumatikus helyzetben ezek a témák nem absztrakt módon, nem metaforákként jelennek meg, hanem abszolút valóságos élménytárgyak. Tehát, ha valaki más emberek halálának tanúja lesz, szembesül saját lehetséges halálával. Erről a jelenségről részletesebben a 10. fejezetben lesz szó.

A hétköznapi életben olyan pszichológiai védekezésünk van, amely lehetővé teszi, hogy együtt létezzünk azzal a gondolattal, hogy egy szép pillanatban mindennek vége lesz, ami J. Yalom szerint alapvető illúzióként hathat.

A saját halhatatlanság illúziója a következő: „Tudom, hogy minden embernek előbb-utóbb meg kell halnia, de ha rólam van szó, valahogy ki fogok jutni. Addigra talán feltalálják a halhatatlanság elixírjét.” Más szóval: "Minden, csak én nem."

A traumatikus helyzettel való legelső találkozás szembesíti az embert a valósággal. Az ember most először kénytelen beismerni, hogy meghalhat. A többség számára egy ilyen kinyilatkoztatás gyökeresen megváltoztathatja a világról alkotott képet, amely egy hangulatos és védett világból a végzetes balesetek világává változik, amelyet minden szél fúj.

Az igazságosság illúziója azt mondja: "mindenki azt kapja, amit megérdemel." Az egyik lehetősége: "Ha jót teszek az emberekkel, az vissza fog jönni hozzám." A traumatikus helyzetbe kerülés azonnal nyilvánvalóvá teszi a világszerkezet igazságosságáról alkotott illúzió helytelenségét, valószerűtlenségét. Lev Tolsztoj regényének hőse a csata során azt gondolta: „Hogy tudnak megölni, mert mindenki annyira szeret?!”

A világ felépítésének egyszerűségének illúziója azt mondja: a világ nagyon egyszerű, csak fehér és fekete van, jó és rossz, a miénk és nem a miénk, áldozatok és agresszorok. Itt hiányoznak a féltónusok és az észlelés dialektikája. Úgy tűnik, az egész világ két ellentétes részre oszlik. Minél érettebb lesz az ember, annál inkább kezd egyetérteni azzal a mondattal, amelyet gyakran hallani olyan emberektől, akik sokat láttak: "Az életben minden nagyon bonyolult, minél többet élek, annál kevésbé értek."

Az alapvető illúziók lerombolása minden ember számára fájdalmas pillanat. És nagyon fontos, ami ezután következik. Ha az ember a világból, bár kényelmesen, de mégis illúziókból ki tud kerülni egy veszélyes, de mégis valós világba, akkor emberként megérett. Ha ezt a gátat nem tudta leküzdeni, akkor általában vagy arra a következtetésre jut, hogy a világ szörnyű (és nem jó és nem rossz, hanem olyan, amilyen), vagy más illúziókat épít.

Az alapvető illúzió leküzdése a következő formában történhet: „Mindent, amit teszünk, mindenekelőtt magunkért teszünk. És bár értelmetlennek tűnik, meg kell tennünk, hogy emberek legyünk.”

Az ember öregszik, más lesz, nem úgy, mint "előtt...". Érezhető a jövő üressége: mi értelme a későbbi életnek? Egy élet, amelyben már minden megvolt, és ma már csak üresség és csalódás van. A múlt ábrázolásait gyakran idealizálják. Megjelennek a gondolatok: "Valahogy korábban minden más volt - és az emberek mások, és az egész életem sokkal tartalmasabb, fényesebb volt, de most minden rossz, és minden nem olyan."

Bűnösség. A traumatikus eseményt átélt személy ahelyett, hogy megkönnyebbülést érezne, hogy megmentették, gyakran bűntudatot érez. Kétségei lehetnek, hogy tehetett volna-e többet szeretteinek megsegítéséért. Állandóan felteheti magának a kérdést, hogyan érdemelte ki a túlélést, miért nem volt ilyen szerencsés másoknak.

Az Afganisztánban harcoló tisztek következő találkozóján egyikük öngyilkosságot elkövetett kollégájáról mesélt. Búcsúlevelet hagyott hátra, amelyben azt írta, hogy ezekben az években önmagát hibáztatta egy barátja haláláért, akit nem tudott megmenteni az egyik folyamatban lévő művelet során. Ő volt az, akinek el kellett kísérnie a koporsót az anyja otthonába, majd vele egy utcában kellett laknia. Felajánlotta segítségét az elhunyt családjának, de azt nem fogadták el. Nem tudott együtt élni ezzel a teherrel. A tisztek, akik megvitatták ezt a szomorú hírt, azt mondták, hogy Andrei nem volt bűnös egy barátja halálában, egyszerűen becsületesen végrehajtotta a parancs által meghatározott feladatot.

A fiziológiás hiperaktiváció tünetcsoportja. Ez elalvási nehézségben (álmatlanságban), fokozott ingerlékenységben, koncentrálási nehézségben, dühkitörésekben és robbanékony reakciókban, motiválatlan hiperéberségben és a "repülési reakcióra" való fokozott készenlétben nyilvánul meg.

A túlzott éberség abban nyilvánul meg, hogy az ember körülbámul, mintha veszélyben lenne. A veszély azonban itt nem annyira külső, mint inkább belső, nem enged ellazulni, pihenni.

Egy fiatal férfi, aki részt vett a csecsenföldi harcokban, így jellemezte álmát: „Rémálmaim vannak, álmomban rohanok, csikorgatom a fogam, sikítok - még mindig harcolok. Anyukám meséli, hogy az én alvási pózom is harcias: hason alszom, a jobb kezem a párna alatt, a bal azon felül (harc közben éjjel a párna alá tettem a fegyvert). A lábaim feszültek, gyakran a jobb lábam érinti a padlót. Éjszaka kipihenten ébredek.

Túlzott válasz: a legkisebb irritációra, kopogásra, zajra az ember hangosan sikolt, rohan, stb. Voltak esetek, amikor egy földrengés maradvány, gyengébb rengései során az emberek kivetették magukat az ablakokon, halálra törtek, bár ezek a rengések nem voltak veszélyesek.

Fokozott ingerlékenység, intolerancia a hétköznapi hétköznapi dolgokban, gyakran konkrét személyek ellen irányuló erőszakos ellenségeskedés, amelyet fenyegetés kísér, néha nem csak szavakban. Egy nagyon kis esemény is heves haragot válthat ki. Van egy olyan érzés, hogy az ember nem olyan, mint ő maga. A rokonok, barátok és kollégák észrevehetnek néhány változást az ember jellemében. Egy személy tartósabb haragot élhet át a történtek igazságtalansága és értelmetlensége miatt, vagy azok ellen, akik, mint gondolja, a történtek okozói voltak.

Az agresszió növekszik. Egyre nagyobb a vágy, hogy az élet minden problémáját erőnyomás segítségével megoldják. Durva fizikai erőt és verbális agresszivitást egyaránt alkalmaznak. Dühkitörések vannak.

Az egyik afganisztáni harcos a következőket mondta a pszichológusnak: „Félek magam és a családom miatt. A velem megtörtént agressziókitörések már engem is megijesztenek... Kibékíthetetlenebb, kategorikusabb lettem az ítéleteimben, nehezen tudok valamit elmagyarázni valakinek. A családban mindenkinek meg kell értenie az első szótól fogva. Bár persze nem vagyok ajándék. Nappal minden rendben van velem, de éjszaka arra kérem a feleségemet és a gyerekeimet, hogy zárjanak be egy külön szobába - nem tudom kontrollálni magam.

Az alkoholfogyasztás növekszik. Minél inkább leértékelődnek azok az eszmék, amelyekért az ellenségeskedés résztvevői harcoltak, a csaták eseményeinek jelentőségét lekicsinylik, a bűnök vádja, amit nem követtek el, a felelősség kiszabása a kormány cselekedeteiért. , annál gyakrabban vannak problémáik az alkohollal és a drogokkal.

Családi kapcsolatok. Nyilvánvaló, hogy a PTSD tüneteit mutató személy állapota nem érintheti a körülötte lévő embereket. A PTSD-tünetek jelenléte valamelyik családtagban befolyásolja az interperszonális interakciót, a család egészének működését. Fentebb tárgyaltuk, hogy a PTSD-ben szenvedő személy kerüli az olyan helyzeteket vagy cselekvéseket, amelyek hasonlóak a mögöttes traumához, vagy azt szimbolizálják. Egy ilyen viselkedési stratégia E.O. szerint. Lazebnaya (2003) eltorzítja a világ információs és érzelmi képét, korlátozott hozzáférést biztosít az új információkhoz, amelyek intenzív érzelmeket válthatnak ki, beleértve a pozitívakat is.

A pozitív érzelmek csökkent szintje, „kiégésük”, „blokádjuk” a PTSD-ben szenvedők mindennapi életének szerves részévé válik. (uo., 2003). Ennek eredményeként az aktivitási szint meredeken csökken, és eltűnik a vállalkozás iránti vágy, még azok is, amelyek korábban, a sérülés előtt nagy örömet okoztak. E folyamatok hatására a kommunikációs kör összességében beszűkül, megjelenik a saját elszakadás, a környező közeli emberektől való elszakadás érzése, ami kihat a kapcsolatokra és gyakran vezet házassági konfliktusokhoz, válásokhoz.

A családtagoknak alkalmazkodniuk kell ahhoz a helyzethez, amelyben vannak, és nem tudják, mit tegyenek. A családtagok alkalmazkodása a társtraumatizáció jelenségében fejezhető ki.

A társtraumatizáció az áldozat által átvett pszichotrauma tüneteinek átadása önmagára, ehhez a pszichotraumához hasonló élményekkel és ennek következtében destabilizálódik a traumát szenvedett családtag pszichés és szomatikus egészsége (Kucher, 2004).

A sérült állandó közelségéből adódó idegrendszer túlterhelése a családtagokban a belső fáradtság érzésén, az erkölcsi fáradtságon keresztül nyilvánul meg, a neuropszichés instabilitás megjelenésekor pedig fokozódik az idegesség, a hangulat változékony, pszichoszomatikus reakciók léphetnek fel.

A kotraumatizáció tünetei kisebb mértékben megismételhetik a PTSD tüneteit, három csoportra oszthatók:

a tünetek ismételt átélése, beleértve a negatív álmokat, az ismétlődő játékot (gyermekeknél), a súlyos szorongást, az epizódok emlékeit és a velük kapcsolatos tolakodó gondolatokat;

elkerülési tünetek, beleértve az elidegenedés érzését, az érzelmek elszegényedését;

fokozott ingerlékenység tünetei, ami alvászavarokban, ingerlékenységben, koncentrálási nehézségben, szorongásban, dühkitörésekben nyilvánul meg.

Természetesen a pszichés trauma kitörölhetetlen nyomot hagyhat az ember lelkében, és az egész személyiségének kóros átalakulásához vezethet. Vannak azonban ilyen helyzetekben a szakmai segítségnyújtás és az önsegítés módszerei.

O fő-rehabilitáció területei ptsd

Számos irányt és módszert hatékonyan alkalmaztak és alkalmaznak a PTSD korrekciójára. a.l. Puskarev, va. Domoratsky, E. R. Gordeeva (2000) a módszerek négy területét különbözteti meg:

1. Nevelési irány. Ez az irány magában foglalja az információs támogatást, a könyvek és cikkek vitáját, a fiziológia és a pszichológia alapfogalmainak megismertetését. Például a PTSD diagnosztikus tüneteinek egyszerű megismertetése segíti a pácienst annak felismerésében, hogy tapasztalataik, nehézségeik nem egyediek, „normálisak” a jelenlegi helyzetben, és ez lehetőséget ad arra, hogy kontrollálja állapotát, megválassza az eszközöket és módszereket. amellyel felépülést érhetnek el.

Holisztikus irány. A módszerek második csoportja az egészséghez való holisztikus hozzáállás területén található. Az egészséges életmód kialakításával foglalkozó szakemberek joggal hívják fel a figyelmet arra, hogy a fizikai aktivitás, a helyes táplálkozás, a spiritualitás ill fejlett érzék A humor nagyban hozzájárul az ember egészének gyógyulásához. Az orvos, aki felhívja páciensei figyelmét az ember integráns létezésének ezekre a vonatkozásaira, gyakran olyan képességeket fedez fel és aktivál az ember helyreállítására, amelyek még önmaga előtt is rejtve maradtak. Egészséges életmód - elegendő fizikai aktivitással, megfelelő táplálkozással, alkohollal való visszaélés hiányával, drogok kerülésével, stimulánsok használatának kerülésével tápanyagok(például koffein), amely képes humorral kapcsolódni életünk számos eseményéhez - megteremti az alapot a súlyos traumás eseményekből való felépüléshez, és segít meghosszabbítani az aktív és boldog életet (Puskarev, Domoratsky, Gordeeva, 2000).

Társadalmi irány. Kialakulását és növekedését célzó módszerek társadalmi támogatás és társadalmi integráció. Ez magában foglalhatja egy önsegélyező hálózat kialakítását, valamint a PTSD-vel küzdőket támogató állami szervezetek létrehozását is. Nagyon fontos a szociális készségek pontos felmérése, ezeknek a készségeknek a képzése, az irracionális félelmek csökkentése, az új kapcsolatok kialakításának kockázatának leküzdésének elősegítése. Ebbe a kategóriába tartoznak a gyógyulási folyamatot segítő szociális munka szervező formái is.

Terápiás irány(farmakoterápia, pszichoterápia) magában foglalja magát a pszichoterápiát is, amelynek célja a traumatikus tapasztalatok átdolgozása, a gyászsal való munka, a farmakoterápia ésszerű alkalmazása az egyéni tünetek megszüntetésére.

Az önsegítés módszerei közül több általános módszert ismertetünk, amelyek a nem kívánt reakciók gyengüléséhez vezetnek.

A stressz az egész szervezet egészét érinti, így a negatív hatásait jelentősen csökkentheti, ha az eddiginél több időt szán az egészségére.

Be kell tartani a munka és a pihenés rendszerét, helyesen étkezni, sportolni.

Gondoskodni kell az érzelmi kényelemről, és több időt kell szánni a különösen kellemes dolgokra. A csapások súlyosbíthatják a PTSD tüneteit.

A kommunikációt nem szabad elkerülni. Gyakrabban kell emberek között lenni, hogy mások számára hasznos legyél. Az aktív társasági élet segít a lelki békében.

Ne várd, hogy az emlékek maguktól elmúljanak. Az érzések megmaradnak, és sokáig zavarni fognak. Éppen ezért rendkívül fontos, hogy szívről-szívre tudjunk beszélgetni.

Ha a poszttraumás stressz megnyilvánulásait látja egy szeretett személyben, kollégában, barátban, akkor ebben a helyzetben segíthet neki a következő szabályok betartásával:

Próbálja meg megteremteni a feltételeket a „szívből jövő” beszélgetéshez. Erre azért van szükség, hogy a negatív érzések és tapasztalatok előkerüljenek. Néha félünk beszélni egy személlyel az életében megtörtént traumatikus eseményekről, nekünk úgy tűnik, hogy ez hatással lesz az érzéseire, lelki sebeket nyit meg, miközben maga az ember gyakran vágyik arra, hogy megszólaljon, "kiöntse". a lelkét." Azonban semmi esetre se gyakoroljon nyomást egy személyre, ha nem akar beszélni.

Készüljön fel egy személy erős érzelmi reakcióira, ha sikerül „szívtől-szívig” beszélgetést kezdeményeznie. Ne feledje, hogy a szívpanaszok" vagy annak az agressziónak, amit egy személy "kiönthet" a jelenlétedben, semmi közöd hozzád. Egyszerűen csak segít az embernek megszabadulni tőle.

Ne „lökdösd” az illetőt, még akkor sem, ha „lök” téged. Továbbra is támogassa őt, és fejezze ki szeretetét. Elfogadni az embert olyannak, amilyen.

Fontos, hogy nyugodt, elfogadó légkört teremtsünk az ember körül, anélkül, hogy a traumát elszenvedett különleges körülményeket teremtenék, hiszen ez sok emberben kisebbrendű érzést kelt, megsérti őket, különben az ember nem tanul meg új életben élni. körülmények között, de örökre "a körülmények áldozata" marad.

Ezek az intézkedések csökkenthetik a probléma tüneteit, de nem valószínű, hogy segítenek a poszttraumás stressz-zavar leküzdésében, ezért a teljes leküzdéshez szakember látogatása szükséges.

Szakmai segítség szakaszai. Röviden ismertetjük a poszttraumás stressz zavar tüneteivel való munka során a szakmai segítségnyújtás szakaszait, vagyis beszélünk arról, hogy a szakember a hozzá forduló személlyel együtt milyen intézkedéseket tesz ennek a problémának a korrekciója.

Minden pszichológiai konzultáció első szakasza a pszichológiai diagnózis. Ez történhet tesztek formájában, de gyakrabban csak beszélgetés, melynek során a szakember tisztázza a hozzá forduló személy problémahelyzetének részleteit.

A második szakasz az úgynevezett "pszichoterápiás szerződés" megkötése. Ez a megállapodás általában nem hivatalos jogi dokumentum formáját ölti, ez egyszerűen egyfajta megállapodás szakember és ügyfél között a közös munkájuk menetéről (milyen probléma a munka, meddig tarthat) , milyen szakaszokból fog állni, milyen eredmény várható).

A harmadik szakasz a probléma megoldásának megkezdése. Ebben a szakaszban a szakember és a kliens legfontosabb közös eredménye azoknak a pszichológiai erőforrásoknak a megteremtése, bővítése és megerősítése, amelyek segítenek megbirkózni a traumatikus élménnyel. A pszichológiai traumák megküzdéséhez pszichológiai, mentális erőre van szükség; ezeknek az erőknek az előkészítése, "művelése" meghatározza a további korrekciós intézkedések sikerét.

A negyedik szakasz a traumatikus élmény tanulmányozása. Ez a munkaszakasz akkor kezdődik, amikor az erők felhalmozódnak, és az ember készen áll arra, hogy találkozzon a pszichés problémát okozó esemény emlékeivel, élményeivel. Ebben a szakaszban egy személy traumatikus helyzetet él át és elfogad. Amikor az „élmény” szót használjuk, azt feltételezzük, hogy ez az esemény részévé válik személyes tapasztalat egy személy, míg a poszttraumás stressz zavar azt sugallja, hogy pszichológiailag egy személy számára ez a helyzet valós. Ezért a traumatikus élmény átélése a gyógyulás szerves része.

Az egyént ért pszichés trauma a személyes múlt részévé válik. Az emberek rájönnek, mit adott nekik ez a helyzet, mit tanított – „ennek a helyzetnek köszönhetően erősödtem meg”, „ez a helyzet megmutatta, hogy vannak igazi barátaim” stb.

A poszttraumás rendellenesség pszichológiai korrekciójának utolsó lépése az a szakasz, amelyet a szakértők "környezeti ellenőrzésnek" neveznek. Ebben a szakaszban a személy megpróbál élni az új tapasztalattal. Erre a szakaszra azért van szükség, hogy a traumatikus élmények ne térjenek vissza újra. Hiszen az ember gyakran hozzászokik ahhoz, hogy a problémájában éljen, és a körülötte lévők is megszokják.

Példaként említhető egy eset a szakmai gyakorlatból. A nő azzal fordult szakemberhez, hogy nem tudott felépülni az őt ért balesetből. Félt újra vezetni, félt, amikor tudta, hogy az egyik szerette most úton van, állandóan erről a balesetről álmodott. Ennek a nőnek a családja annyira hozzászokott az állapotához, hogy maguk a családtagjai is folyamatosan mondták neki, hogy ne vezessen, emlékeztették a vele történtekre. Ez nagymértékben aláásta a helyzettel való megbirkózás képességébe vetett hitét. Csak azután tudott megbirkózni a problémájával, hogy a nő egy pszichológussal együtt beszélt a családtagjaival, beszélt tapasztalatairól, és elmagyarázta, hogy valóban szüksége van a támogatásukra.

Ebben az időszakban a személy megbeszéli a szakemberrel az életében bekövetkező változásokat a traumán végzett munkával kapcsolatban. Így van egy teszt arra vonatkozóan, hogy egy személy hogyan birkózott meg a poszttraumás stressz-zavarral, egy teszt, amelyet maga az élet rendez.

Kérdések és feladatok a fejezethez 9:

Határozza meg a traumás stressz fogalmát. Pszichés trauma akkor fordulhat elő, ha:

a) más személy halálával vagy sérülésével kapcsolatos eseményt átélt vagy szemtanúja lett;

b) az eseményt a félelem, a rémület és a tehetetlenség intenzív érzése kísérte;

c) az eseményt nem kísérte erős iszonyat és félelem érzése.

3. A PTSD kockázati tényezői a következők:

a) a traumatikus tényező erőssége és időtartama;

b) a hozzátartozók elégtelen támogatása;

c) alkoholfogyasztás;

d) olyan helyzetek jelenléte az életrajzban, amelyek a saját és a közeli emberek egészségét és életét veszélyeztetik;

e) Minden válasz helyes.

4. A poszttraumás stressz zavar megnyilvánulhat:

a) az eseményt követő 1 órán belül;

b) 7 nap elteltével - az első megnyilvánulások;

c) néhány hónapon belül;

d) néhány év múlva.

5. A poszttraumás stressz zavar tüneteinek mely csoportjába tartoznak a következő jellemzők: ismétlődő, rögeszmés, negatív emlékek az eseményről; az eseménnyel kapcsolatos álmok; új stressz átélése olyan események során, amelyek az átélt traumára emlékeztetnek vagy azt szimbolizálják; hirtelen cselekedetek és érzések, mintha az átélt esemény most történne:

6. A poszttraumás stressz zavar tüneteinek mely csoportjába tartoznak a következő jellemzők: képtelenség emlékezni az esemény részleteire; leválás érzése, elidegenedés a többi embertől; az eseménnyel kapcsolatos gondolatok, érzések és tevékenységek kerülése; a múlt erőforrásaihoz való hozzáférés elvesztése; az érzések elszegényedése; A jövőorientáció hiánya

a) az elkerülés tüneteinek csoportjába;

b) az újratapasztalás tünetcsoportjára;

c) a túlzott ingerlékenység tünetcsoportjába.

7. A poszttraumás stressz zavar tüneteinek mely csoportjába tartoznak a következő jellemzők: fokozott ingerlékenység, robbanásveszélyes reakciók jelenléte; bármilyen alvászavar; koncentrálási nehézség; depresszív állapotok; túlzott éberség a biztonságérzet hiányával:

a) az elkerülés tüneteinek csoportjába;

b) az újratapasztalás tünetcsoportjára;

c) a túlzott ingerlékenység tünetcsoportjába.

Sorolja fel a traumatikus helyzet átélésének szakaszait. Mondjon példákat, amelyek az élmény egyes fázisairól szólnak.

Mit értesz a "kotraumatizálás" alatt? Mik a társtraumatizáció okai? Hogyan fejeződik ki a traumatizált családtagjaiban?

A PTSD megelőzése. Pszichológiai segítségnyújtás vészhelyzetek áldozatainak.

A történészek szerint az elmúlt 5 ezer év során a Föld népei megtapasztalták 14,5 ezer kis és nagy háborúés csak 300 év volt teljesen békés. NÁL NÉL az elmúlt hónapokban Súlyos fegyveres konfliktus tört ki Ukrajnában, amely közvetlenül több tízezer embert, közvetve pedig százezreket érintett. A legnagyobb orvosi probléma nem a lőtt sebek, hanem mentális zavarok. Megpróbáltam összefoglalni a rendelkezésre álló információkat A poszttraumás stressz zavar, a nép jobban ismeri a következő néven afgán szindróma», « vietnami szindróma” stb. Sok minden kiderült, légy türelmes. Fontos, hogy csak ezt az oldalt olvassa el, hogy megismerje a rendellenesség jeleit és tüneteit. A többit később megtalálod.

Mi a poszttraumás stressz zavar

tudományos név - A poszttraumás stressz zavar(PTSD).

Angolul - A poszttraumás stressz zavar(PTSD). A kifejezést egy amerikai pszichológus vezette be a tudományos használatba M. Horowitz 1980-ban. A PTSD arra utal határ menti betegségek és szorongásos zavarok.

A PTSD rendkívül súlyos pszicho-érzelmi stressz után jelentkezik, amelynek intenzitása meghaladja a szokásos emberi tapasztalatot.

Nak nek normális emberi tapasztalat amelyek nem vezetnek PTSD-hez:

• egy szeretett személy természetes okok miatti halála,
• saját életének veszélye
• krónikus súlyos betegség
• munkahely elvesztése,
• családi konfliktus.

A poszttraumás stressz zavar súlyosabb helyzetek után jelentkezik személyes erőszak, a tehetetlenség és a kilátástalanság érzése:

• katonai akció,
• természeti katasztrófák (földrengések, árvizek, földcsuszamlások),
• nagy tüzek,
• ember okozta katasztrófák (munkahelyi balesetek és atomerőművek),
• rendkívül kegyetlen emberekkel való bánásmód (kínzás, nemi erőszak). Beleértve az ilyen helyzetekben való jelenlétet.

Jellemző tulajdonsága a jelenlét traumatikus helyzet tartós, hosszú távú tapasztalatai(ez az, amit különbség egyéb szorongásos, depressziós és neurotikus rendellenességekből eredő PTSD).

régi címek A poszttraumás stressz zavar:

• katona szív,
• kardiovaszkuláris neurózis,
• neurózis elleni küzdelem,
• működési fáradtság,
• leküzdeni a fáradtságot,
• stressz szindróma,
• katonai neurózis,
• trauma neurózis,
• ijedt neurózis,
• pszichogén háborús reakciók,
• neuraszténiás pszichózis,
• reaktív pszichózis,
• poszttraumás reaktív állapot,
• posztreaktív személyiségfejlesztés.

A PTSD egy eseményhez kapcsolódik életveszélyés egyben kíséri az élmény intenzív félelem, rettegés vagy a reménytelenség érzése. A trauma itt lelki eredetű. A fizikai sérülés nem számít. Más szóval, a PTSD az nem pszichotikus késleltetett emberi reakció a traumás stresszre.

Mivel az ember mások között él, felmerült az igény ossz meg mindent mentális betegség súlyosság szerint magának a betegnek és a társadalomnak 2 szinten:

1. pszichotikus szint(pszichózis): a beteg NEM uralkodik magán, ezért ki lehet téve annak pszichiátriai kezelés erővel az ország törvényeivel összhangban;
2. nem pszichotikus szint: pszichiátriai ellátásban részesül a beteg csak az ő beleegyezésével. Ez magában foglalja a szövődménymentes PTSD-t (a lehetséges szövődményekről alább).

Ki kap PTSD-t?

A poszttraumás stressz-szindróma olyan személynél jelentkezik, aki maga is súlyos veszélynek volt kitéve, vagy az előtte lévő mással történt. A helyzet típusától függetlenül, azonos súlyosságú pszichogén hatások vezettek a kialakulásához hasonló tünetek.

A PTSD bármely életkorban előfordulhat. Egész életük során megbetegednek kb a lakosság 1%-a(ennyi ember betegszik meg pl. rheumatoid arthritis). Az Egyesült Államokban a PTSD a lakosság 2,6%-a (a kockázati csoportok nélkül). A nők 2-szer nagyobb valószínűséggel. A gyakoriság a stressz súlyosságától függ: például diagnosztizálják A koncentrációs tábor foglyainak 75%-a. A poszttraumás stressz zavar problémáját leginkább az amerikaiak tanulmányozzák Vietnami háború veteránjai(1965-1973). 1990-re különböző becslések szerint a veteránok 15-30%-a volt beteg, további 11-23%-uk pedig részleges tüneteket mutatott.

A közelmúltban a PTSD egy változatát külön kiemelték, amikor egy szeretett személy elvesztése vagy egy szeretett személy. Hosszú időt vesz igénybe, és két változatban nyilvánul meg:

1. az átélthez hasonló helyzet állandó újratermelése az életében,
2. a pszichotraumára emlékeztető helyzetek teljes elkerülése.

Így a PTSD egy tágabb fogalom, és jelenleg is az okai nem korlátozódnak a katonai műveletekre, a természeti és ember okozta katasztrófákra. A modern pszichiátriában a poszttraumás stressz-zavart nem a stresszre adott elhúzódó akut reakciónak tekintik, hanem minőségileg eltérő állapot származó akut reakció stresszre, de sok más tényező alapján (genetikai és biológiai jellemzők, előző élettapasztalat, személyiségjegyek, nem, életkor, faj, társadalmi helyzet, képességek szociális támogatás satöbbi.).

A PTSD jelei

Általában PTSD fordul elő a pszichotrauma utáni első hat hónapban. A tünetek azonban mind közvetlenül a trauma után, mind sok évvel később megjelenhetnek (a második világháború után 40 évvel veteránokban való megjelenésüket írják le). az emberek folyamatosan visszatérő gondolatok hogy mi történt, és próbáljon magyarázatot találni rá. Egyesek úgy vélik, hogy ez a sors jele volt. Másoknak van harag az igazságtalanság mély érzéséből. A tapasztalatok megnyilvánulnak végtelen beszélgetések minden szükség és ok nélkül. Mások közömbössége a probléma iránt oda vezet a szenvedő elszigeteltségeés további sérüléseket okozhat.

Tünetek A PTSD több kategóriába sorolható:

1) a pszichotrauma ismétlődő önkéntelen élménye a következő formában:

• tolakodó emlékek,
• visszatérő álmok ill rémálmok,
• sztereotip játékok egy gyerekben pszichotraumával kapcsolatos (a játék jelentése mások számára általában érthetetlen, az egyetlen résztvevő maga a gyermek, aki újra és újra ugyanazt a cselekvés- és manipulációhalmazt hajtja végre; a játék nagyon sokáig ugyanaz marad). Tudjon meg többet ezekről a gyermekjátékokról itt: http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Az emlékek azok fájdalmas, ezért jellemző a pszichotraumára emlékeztetők állandó kerülése: az ember megpróbálja ne gondolj rá és kerüld helyzeteket, hogy emlékeztesse őt. Előfordul néha pszichogén (disszociatív) amnézia pszichotrauma.

Nál nél pszichogén amnézia férfi hirtelen be kis idő elveszti az emlékezetét a közelmúlt fontos eseményeire. Ez egy védekező mechanizmus, amely lehetővé teszi a tudat számára, hogy megbirkózzon egy szubjektíven elviselhetetlen helyzettel. Az új információk emlékezésének képessége megmarad. A pszichogén amnézia általában nem tart sokáig, és olyan hirtelen ér véget, mint ahogy elkezdődött.

2) depresszió és csökkent vitalitás:

• közöny az üzlethez,
• érzelmi tompaság("érzelmi elszegényedés"): képtelenség szeretni, élvezni az életet és a legjobbat remélni. A feleségek hideg, érzéketlen és nemtörődöm emberekként jellemzik a betegeket. Sokak számára nehéz a házasság, és túl sok a válás a házasok között.
• képtelenség a hosszú élet perspektívájára összpontosítani. Jellemzőek a „nem kecsegtető jövő”, „nincs jövő” gondolatok. Ezek az emberek nem terveznek karriert folytatni, megházasodni, gyereket vállalni vagy normális életet építeni. A jövőben szerencsétlenségre és korai halálra számítanak.
• érzés másoktól való elszigeteltség,
• gyermekeknél a viselkedés romlik a korábban megszerzett készségek elvesztésével.

3) az idegrendszer túlzott stimulálása(a depresszióval együtt!):

• ingerlékenység, szorongás, türelmetlenség, agresszivitás,
• 95% nem tud sokáig koncentrálni,
• összerándul, ideges remegés,
• alvászavarok(elalvási nehézség, sekély alvás, korai ébredés, alvás utáni pihenés hiányának érzése),
• rémálmok(fontos jellemzőjük a PTSD-ben az igazán átélt események nagyon pontos reprodukálása),
• izzadó,
• 80%-uk túlzott éberséggel, gyanakvással stb. rendelkezik. Ide tartoznak a rögeszmés fájdalmas emlékek is.

Az idegrendszer túlzott izgatottsága különböző szomatovegetatív panaszokban nyilvánul meg kb étvágytalanság, fáradtság, szájszárazság, székrekedés, csökkent libidó(szexuális vágy) és impotencia(többnyire pszichogén) nehéz érzés a testben, álmatlanság satöbbi.

Gyakran vannak további tünetek:

• akut járványok félelem (fóbia), pánik és düh agresszióval
• a halottakkal szembeni bűntudat és az önostorozás amiatt, hogy túlélték,
• részegség,
• az általánosan elfogadott társadalmi normák és szabályok demonstratív tagadása,
• antiszociális viselkedés, amely hajlamos a fizikai erőszakra.

Jellegzetes:

• a viszonyok megsértése a társadalomban és a családban,
• a hatalmon lévőkkel szembeni bizalmatlanság(tisztviselők, milícia/rendőrség),
• vágyakozni valami után szerencsejátékés kockázatos szórakozás (autós gyorshajtás, ejtőernyős veteránok ejtőernyős ugrása stb.).

Egyes tudósok rámutatnak a megjelenésre disszociatív tünetek (« elágazás"), ami megnyilvánul:

• érzelmi függőség,
• a tudat beszűkülése(az ötletek és érzelmek egy kis csoportja dominál más gondolatok és érzések teljes elfojtásával. Ez rendkívüli fáradtsággal és hisztériával történik),
• deperszonalizáció(a saját cselekvéseket kívülről érzékelik, és úgy tűnik, hogy nem irányíthatók). Egy személy egyszerre van otthon és a tragédia helyszínén. Fejleszteni " flashback epizódok" (lásd lejjebb). Az ellazulásra való képtelenség a kimerültség ellenére álmatlanságban nyilvánul meg. Az alvászavarok súlyosbodnak súlyos állapot, fáradtságot, apátiát és szerhasználatot (dohányzás, alkohol, drog) okoz.

Flashback(angol flashback - szó szerint " visszafelé sül el”) a pszichotrauma önkéntelen és megjósolhatatlan újraélesztése szokatlanul élénk emlékeken keresztül, melynek során a múlt szörnyű valósága támadja meg a páciens valós életét. A látszólagos és a tényleges valóság határai elmosódnak. Például a PTSD-s emberek robbanásokat hallanak, a padlóra vetik magukat, megpróbálnak elbújni a képzeletbeli bombák elől, megtörik szeretteik kezét, és motiválatlanul megtámadhatják a beszélgetőpartnert, egy szemlélődőt. Súlyos testi sértések és gyilkosságok történtek, amelyeket néha öngyilkosság követett.

A visszaemlékezési epizódok önmagukban és alkohol- vagy kábítószer-használat után is előfordulnak. Különféle függőségek szinte minden PTSD-s harcosok (pl. alkoholfüggőség a PTSD-s veteránok 75%-ánál diagnosztizálták). Az idegrendszer állandó ingerlése növeli a fogékonyságot a vegyszerek. Az alkohol és a kábítószer egyfajta fájdalomcsillapító, és segít megbirkózni a stresszel azáltal, hogy elnyomja az idegrendszer bizonyos területeinek élettani aktivitását, de ugyanakkor hozzájárulnak a "visszatekintések" kialakulásához. Ezért a gyógyszerek és az alkohol enyhíti a PTSD tüneteit, de magát a szindrómát súlyosbítja. Az ok és okozat állandóan helyet cserél, és ördögi körben kering.

Mert mentális egészség népesség a terrorcselekmény veszélyesebb mint a természeti katasztrófák. Sajnos a PTSD tanulmányozása során a tudósok erőfeszítéseinek nagy része csak a közvetlen áldozatokra és szeretteikre irányul, és nem fordítanak figyelmet a terrortámadások médián keresztül történő észlelésének sajátosságaira.

A PTSD jellemzői veteránoknál

stressz tényezők háborúban:

• félelem halál, sérülés, fájdalom, rokkantság,
• festmény a fegyvertársak halála és a gyilkolás szükségessége egy másik személy,
• küzdeni a környezeti tényezőkkel(időhiány, nagy tempó, hirtelenség, bizonytalanság, újdonság)
• hiány(a megfelelő alvás hiánya, az étkezés és a folyadékbevitel jellemzői),
• szokatlan természeti körülmények(szokatlan terep, hőség, napsugárzás stb.).

Egyes adatok szerint (Pushkarev A. L., 1999) Fehéroroszországban Az afganisztáni háború veteránjainak 62%-a változó súlyosságú PTSD határozza meg.

Tapasztalati lehetőségek lelki trauma háborús veteránoknak:

1. 80% - visszatérő rémálmok. A háború utáni első 2-4 évben a rémálmok abszolút minden (!) résztvevõt zavarnak az ellenségeskedésekben, de különösen akutan agyrázkódás (zúzódás) után. Ezeket az álmokat a tehetetlenség érzése, a magányosság egy potenciálisan halálos helyzetben, az ellenség lövöldözéssel és ölési kísérletekkel való üldözése, valamint a védőfegyverek hiánya jellemzi. Alatt rémálmok az emberek különböző intenzitású akaratlan mozdulatokat tesznek.
2. 70% - pszihés szorongás(erős negatív érzelmekkel és egészségromlással járó stressz). A békés élet különféle eseményei kellemetlen asszociációkat okoznak, például:
   • katonai akcióra emlékeztető helikopter repül a fejünk felett,
   • a fényképezőgép vakuja képekhez hasonlít stb.
3. 50% - katonai események emlékei(a veszteség miatti bánat akuttal érzelmi fájdalom, pszichotrauma ismétlődő emlékei).

A rögzítőelemek típusai veteránoknak:

1. aktív-védekező: a PTSD súlyosságának megfelelő értékelése vagy figyelmen kívül hagyása. Neurotikus rendellenességek lehetségesek. A harcosok egy része készen áll a kivizsgálásra és a járóbeteg-kezelésre.
2. passzív védekező: visszavonulás, betegséggel való megbékélés, depresszió, kilátástalanság. A mentális kényelmetlenséget szomatikus panaszokban fejezik ki (vagyis a testrendszerek munkájával kapcsolatos panaszokban, görögül. soma- test).
3. romboló: a társadalom életének megzavarása. Belső feszültség, kirobbanó viselkedés, konfliktusok. A betegek enyhülést keresve alkoholt, drogokat fogyasztanak, törvényt szegnek, öngyilkosságot követnek el.

A vietnami háború résztvevői 6 fő probléma miatt aggódik:

• bűnösség,
• elhagyás/árulás
• veszteség,
• magányosság,
• értelemvesztés
• halálfélelem.

A legújabb fegyverek használata, amelyek nemcsak megölnek, hanem mások pszichéjét is megsértik. további forrás pszichotrauma.

Nál nél tipikus fejlődés poszttraumás stressz zavar háborús veteránoknál 5 fázisú:

1. kezdeti hatás(pszichotrauma);
2. ellenállás/tagadás(az emberek nem tudják és nem is akarják felfogni, mi történt);
3. befogadás/elnyomás(a psziché elfogadja a pszichotrauma tényét, de az ember hajlamos nem gondolni rá, és elnyomni az ilyen gondolatokat);
4. dekompenzáció(romlás; a tudat megpróbálja a pszichotraumát élettapasztalattá feldolgozni, hogy tovább élhessen) - ennek a fázisnak a jelenléte funkció PTSD.
5. a traumák leküzdése és a felépülés.

Krónikus (6 hónapnál hosszabb) PTSD esetén az emberek beragadt a 2. és 3. fázis közé. Arra törekszik, hogy " megbirkózni a traumával» megváltoztatják saját magukról és az őket körülvevő világról alkotott elképzeléseiket. Ezek a folyamatok személyiségváltozásokhoz vezetnek. A pszichotrauma kellemetlen újraélésének elkerülésére tett kísérletek a PTSD kóros kimeneteléhez vezetnek.

Késleltetett mentális reakciók A veteránok stressze 3 tényezőtől függ:

1. a háború előtti személyiségvonásoktól és az újhoz való alkalmazkodás képességétől;
2. életveszélyes helyzetekre adott válasz;
3. az egyén integritásának helyreállításának szintjén.

Az ember pszichotraumára adott válasza attól is függ biológiai jellemzők test (elsősorban a munkából idegrendszer és endokrin rendszer).

A PTSD jellemzői a csernobili atomerőműben történt baleset után

Ez a poszttraumás stressz zavar egyik fajtája. nagyon rosszul tanult.

A csernobili atomerőmű balesetének felszámolóira jellemző a magas szintű szorongás, depresszió, nyugtalanság a jövő életére. Jellegzetes tünetek - alvászavarok, étvágytalanság, csökkent szexuális vonzalom, ingerlékenység. Szinte minden vizsgált aszténoneurotikus rendellenességben szenvedett (" ingerlékeny fáradtság"), vegetatív-érrendszeri dystonia (az erek szabályozási zavara, belső szervekés más testrészek), artériás magas vérnyomás.

Egyes becslések szerint a baleset után tovább A csernobili atomerőmű a lakosság 1-8%-a szennyezett területeken PTSD tünetei vannak.

Kockázati és védő tényezők

Rizikó faktorok PTSD fejlesztése:

1. a psziché jellemzői és eltérései (diszociális személyiségzavar),
2. mentális trauma a múltban (gyermekkori fizikai bántalmazás, balesetek),
3. magány (család elvesztése, válás, özvegy stb.)
4. pénzügyi fizetésképtelenség (szegénység),
5. egy személy elkülönítése a pszichotrauma és a társadalmi elszigeteltség idején (fogyatékkal élők, fogvatartottak, hajléktalanok stb.),
6. mások negatív attitűdje (orvosok, szociális munkások). A túlzott gyámság azonban árt is, elidegeníti az áldozatokat a külvilágtól.

Védő tényezők a poszttraumás stressz zavar kialakulásától:

1. az érzelmek irányításának képessége,
2. magas önértékelés,
3. az a képesség, hogy mások traumatikus tapasztalatait időben saját élettapasztalattá dolgozza fel (például olvasson mások problémáiról és fontos megállapítások magamnak),
4. jó szociális támogatás megléte (államtól, társadalomtól, barátoktól, ismerősöktől).

Viselkedés és panaszok az orvosnál

Leggyakrabban PTSD-ben szenvedők önmagukban nem találnak kapcsolatotállapota és a korábbi pszichotrauma között. Az érzelmek hozzájárulnak a traumatikus események eltitkolásához. szégyen, bűntudat, a fájdalmas emlékek elfelejtésének vágya vagy fontosságuk félreértése.

Ha az orvos hozzányúl a pszichotraumához, a beteg megteheti mutasson többet a reakciójával mint szavakba önteni. Jellegzetes:

• fokozódó könnyezés (főleg nőknél),
• kerülve a szemkontaktust
• izgalom,
• az ellenségeskedés megnyilvánulásai.

Tünetek a rendellenességek közé tartozik:

• alvászavarok. Amint fentebb említettük, a PTSD-re gyanakodni kell mindenkinél, akinek szokatlanul élénk vagy valószínű rémálmai vannak.
• eltávolodás és elidegenedés emberektől, beleértve a családtagokat is. Főleg, ha az ilyen viselkedés nem volt jellemző a pszichotrauma előtt.
• ingerlékenység, fizikai erőszakra való hajlam, robbanásveszélyes kitörések (dühkitörések, gyűlölet, erőszak; angol robbanásból - robbanás),
• alkohol vagy drogfogyasztás, különösen a fájdalmas élmények és emlékek „élességének eltávolítása” céljából,
• jogellenes cselekmények vagy antiszociális viselkedés, különösen serdülőkorban hiányzik,
• depresszió, öngyilkossági kísérletek,
• riasztó feszültség vagy pszichés instabilitás
• nem specifikus panaszok fej-, izom-, ízületi-, szív-, has-, állandó fájdalom izomfeszültség, fokozott fáradtság, székletzavarok(hasmenés) stb.

Horowitz (1994) szerint főbb panaszok a PTSD esetében a következők:

• 75%-uk fejfájást és gyengeséget érez,
• 56% - hányinger, fájdalom a szívben, hátban, szédülés, nehézkesség a végtagokban, zsibbadás különböző részek test, "gombóc a torokban",
• 40%-ának légzési nehézségei vannak.

A személyiség helyreállításáról erősen körülmények befolyásolják, amelyben egy személy pszichotrauma után kap:

1. csend, tagadás hagyja békén az embert a meg nem reagált és feldolgozatlan stresszel. Meglepően, jó nevelés, amely korlátozza a kommunikációt, gyakran megakadályozza a traumatikus helyzetek feldolgozását, a tudatalattiba terelve azokat. Az alacsony iskolai végzettség és az alacsony társadalmi pozíció is megnehezítheti a traumatikus helyzet megfelelő eligazodását. A pszichológus köteles elmagyarázni az embernek, hogy a szenvedésnek és az életnek van értelme.
2. A személyiségzavarok kezdeti jelenléteés mentális zavarok súlyosbítja a PTSD-t.
3. Korrekt és időszerű szociális segítség enyhíti a PTSD-t.

Komplikációk és prognózis

Ahogy jönnek az évek szövődmények:

• alkoholos és gyógyászati függőség,
• ütközik a törvénnyel,
• család összeomlása(a szoros interperszonális kapcsolatok, a családi élet és a gyermekszületés haszontalansága),
• kitartó peres magatartás(Csúnyaság és veszekedés emberekkel, állandó panaszok, vádak, perek)
• próbálkozások öngyilkosság.

Például a vietnami háború PTSD-vel küzdő veteránjai között voltak:

• a munkanélküliségi ráta ötszöröse az átlagnak,
• 70%-uk elvált,
• 56%-uk határesetben (normál) neuropszichiátriai rendellenességben szenved,
• 50% - börtönbe került vagy letartóztatták,
• 47%-uk szélsőséges elszigetelődést tapasztal az emberektől,
• 40%-uk kifejezetten ellenséges,