Szisztematikus deszenzitizációt alkalmaznak annak érdekében. Dpdg egyedül. szemmozgások deszenzitizálása és feldolgozása - pszichoterápia módszere a poszttraumás stressz zavarok kezelésére

A szisztematikus deszenzitizáció módszere

Modell klasszikus kondicionálás alapul szolgált a viselkedéskorrekció olyan módszereinek kidolgozásához, mint az averzív terápia, a szisztematikus deszenzitizáció módszere, az implozív ("sokk") terápia. Averzív terápia a viselkedési válasz elnyomásának (kiszorításának) mechanizmusát használja a nemkívánatos viselkedés negatív megerősítése miatt. A szisztematikus deszenzitizáció módszereÉs implozív terápia az elfojtott reakció aktualizálásának (kibocsátásának) mechanizmusán alapulnak. implóziós terápia, a túlzott negatív ingerek által okozott "áradás" és sokk, valamint a félelem és szorongásos reakciók általános gátlása alapján nem tűnik vonzónak a gyermekpszichológusok számára, akik inkább elkerülik a kliens további traumatizálásának lehetőségét a terápia során. A szisztematikus deszenzitizálás módszere az egyik leghitelesebb módszer viselkedésterápia.

A szisztematikus deszenzitizáció módszere az 1950-es évek végén fejlesztették ki. D.Volpe a fokozott szorongás és fóbiás reakciók leküzdésére. Azóta a módszer híressé vált, és széles körben alkalmazzák a pszichológiai és pszichoterápiás gyakorlatban. A módszert a viselkedési megközelítés kontextusában fejlesztették ki, és ez volt az első kísérlet a behaviorizmus eszméinek elterjesztésére a pszichoterápia és a pszichoterápia gyakorlatában. javító munka.

D. Wolpe állatkísérletek során szerzett adatok alapján kimutatta, hogy az adaptív viselkedést elnyomó neurotikus szorongás keletkezése és kihalása a klasszikus kondicionálás elmélete felől magyarázható. Az inadekvát szorongás és a fóbiás reakciók megjelenése D. Wolpe szerint a feltételes reflexkapcsolat mechanizmusán, a szorongás kioltása pedig az ellenkondicionálás mechanizmusán alapul a kölcsönös elnyomás elvének megfelelően. Ennek az elvnek az a lényege, hogy ha a szorongással ellentétes reakció kiváltható olyan ingerek jelenlétében, amelyek normál esetben szorongást okoznak, akkor ez a szorongásos reakciók teljes vagy részleges elfojtásához vezet. D. Volpe a szuperkondicionálás gondolatát valósította meg a félelmeket és fóbiákat átélő kliensekkel végzett munkájában, ötvözve a kliens mély relaxációs állapotát olyan ingerek bemutatásával, amelyek normál helyzetben félelmet okoznak. Ebben az esetben az ingerek bemutatásának és kiválasztásának sorrendje volt a meghatározó. Az ingereket intenzitásuk szerint választottuk ki, hogy a szorongásos reakciót elnyomja a megelőző relaxáció. Más szavakkal, a szorongást okozó ingerek hierarchiáját állítottuk fel, sorrendben a minimális intenzitású, csak enyhe szorongást és szorongást okozó ingerektől a nagy intenzitású ingerekig, amelyek súlyos félelmet, sőt iszonyatot váltanak ki. Ez az elv - a szorongást okozó ingerek szisztematikus osztályozásának elve - adta a nevet az új pszichokorrekciós módszernek: a szisztematikus deszenzitizálás módszere, a gyógyászatban használt allergének szisztematikus deszenzitizálásának módszerével analóg módon. A szisztematikus deszenzitizáció módszere az érzékenység szisztematikus és fokozatos csökkentésének módszere, azaz a személy érzékenysége olyan tárgyakra, eseményekre vagy emberekre, amelyek szorongást okoznak. Az érzékenység csökkenése a szorongás szintjének következetes szisztematikus csökkenéséhez vezet ezekkel a tárgyakkal kapcsolatban. A szisztematikus deszenzitizáció módszere hasznos lehet a fejlődési nehézségek megoldásában, amikor a fő ok a nem megfelelő, nem megfelelő szorongás.

A szisztematikus deszenzitizálás módszere a következő esetekben javasolt.

1. Fokozott szorongás esetén olyan helyzetekben, ahol nincs objektív veszély vagy fenyegetés egy személy testi és személyes biztonságára nézve. A szorongást nagy intenzitás és időtartam, súlyos érzelmi élmények és szubjektív szenvedés jellemzi.

2. Magas szorongásból eredő pszichofiziológiai és pszichoszomatikus zavarok (migrén, fejfájás, dermatosis, gyomor-bélrendszeri zavarok stb.) esetén. Ezekben az esetekben, amelyek a gyermek- és klinikai pszichológia határterületét jelentik, átfogó segítségre van szükség a gyermek számára, beleértve az orvosi, pszichológiai és pszichoterápiás segítséget.

3. Komplex magatartásformák szervezetlenségével, szétesésével a nagy szorongás és félelmek miatt. Példa erre a tárgyat jól ismerő hallgató képtelen megbirkózni az ellenőrző munkával, vagy a matiné „kudarca” óvoda egy gyerek, aki megtanult egy verset, de nem tudta a megfelelő időben elmondani. Súlyos esetekben a helyzetből adódó „meghibásodások” a gyermek viselkedésében krónikussá válhatnak, és „tanult tehetetlenség” formáját ölthetik. Itt a szisztematikus deszenzitizáció módszerének alkalmazása előtt el kell távolítani vagy csökkenteni kell a stresszor hatását, pihenést adva a gyermeknek, és meg kell védeni a félelmet és szorongást okozó problémahelyzetek megismétlődésétől.

4. Kerülési reakciók esetén, amikor a gyermek, igyekszik elkerülni a szorongással és félelmekkel járó súlyos érzelmi élményeket, inkább kerül minden traumatikus ingert és helyzetet. Ezekben az esetekben az elkerülés a stresszorral szembeni védekező válasz. Például egy diák kihagyja az órákat, és megpróbálja elkerülni a felméréseket és a teszteket, amelyek objektíven magas fokon asszimilálják az oktatási anyagokat; vagy a gyerek állandóan hazudik otthon akkor is, ha teljesen feddhetetlen tetteiről kérdezik, mert félelmet, szorongást él át a szülei kegyének elvesztése miatt. Idővel a gyermek már a félelem lehetősége előtt elkezd félelmet tapasztalni („félj a félelemtől”). Ennek az állapotnak a hosszú távú fennmaradása depresszióhoz vezethet.

5. Amikor az elkerülő reakciókat helytelenül alkalmazkodó viselkedési formákkal helyettesítjük. Tehát, amikor félelem és szorongás támad, a gyermek agresszívvé válik, dühkitörések, indokolatlan harag támad. Általános iskolában és serdülőkorban a serdülők pszichoaktív anyagokhoz (alkohol, drog) fordulhatnak, elszökhetnek otthonról. Egy enyhébb, társadalmilag elfogadható változatban a maladaptív reakciók bizarr különc vagy kihívóan hisztérikus viselkedés formáját öltik, amelynek célja, hogy a figyelem középpontjába kerüljön, és megkapja a szükséges társadalmi támogatást. A maladaptív viselkedés speciális rituálék, "mágikus akciók" formájában léphet fel, amelyek lehetővé teszik a szorongást okozó helyzetekkel való konfrontáció elkerülését. Maladaptív reakciók esetén a szisztematikus deszenzitizáció módszerét kell alkalmazni más típusú pszichoterápiával kombinálva.

A szisztematikus deszenzitizáció klasszikus eljárását három szakaszban hajtják végre:

1) a kliens azon képességének képzése, hogy a mély relaxáció állapotába lépjen;

2) a szorongást okozó ingerek hierarchiájának felépítése;

3) a tényleges deszenzitizáció szakasza.

Az első - előkészítő - szakasz azt a feladatot tűzi ki célul, hogy megtanítsa a klienst a feszültség és az ellazulás, a pihenés állapotának szabályozására. Különféle módszerek alkalmazhatók itt: autogén tréning, közvetett és közvetlen szuggesztió, kivételes esetekben hipnotikus hatás. A gyerekekkel végzett munka során leggyakrabban az indirekt és a közvetlen verbális szuggesztió módszereit alkalmazzák. A játékok, játékgyakorlatok alkalmazása jelentősen növelheti a gyermek hatékony befolyásolásának lehetőségeit, hogy nyugalmi, relaxációs állapotot váltson ki benne. Ez a játék cselekményének megválasztása, a szerepek elosztása, valamint a tevékenységből a relaxációba való átmenet szabályainak bevezetése. A játékforma használata lehetővé teszi az autogén tréning egyes elemeinek speciális gyakorlatokban történő elsajátítását is, akár gyerekek számára is. iskolás korú.

A második szakasz feladata az ingerek hierarchiájának felépítése, az általuk okozott szorongás mértékének megfelelően rangsorolva. Az ilyen hierarchia felépítését a pszichológus végzi a gyermek szüleivel folytatott beszélgetés alapján, amely lehetővé teszi a gyermekben szorongást és félelmet okozó tárgyak és helyzetek azonosítását, a gyermek pszichológiai vizsgálatának adatait, valamint viselkedésének megfigyelése. Kétféle hierarchia létezik, attól függően, hogy hogyan ábrázolják az elemeket - a szorongást okozó ingereket: a térbeli-időbeli hierarchia és a tematikus típusú hierarchia. A tér-időbeli hierarchiában ugyanaz az inger változik a kiváltott szorongás intenzitásától függően. Ilyen inger lehet tárgy, személy vagy helyzet. Például egy tárgy vagy személy (orvos, Baba Yaga, kutya, sötétség) és egy szituáció (válasz a táblánál, elválás anyától, előadás egy matinénál stb.) különböző időbeli és térbeli dimenziókban jelenik meg, aminek köszönhetően különböző szintű szorongást okoznak.intenzitás. Az időbeli dimenzió az esemény időbeni távoliságát és az esemény időpontjának fokozatos közeledését jellemzi. Térbeli dimenzió - a távolság csökkenése és egy esemény vagy tárgy megközelítése, amely félelmet okoz. Más szóval, a tér-idő típusú hierarchia felépítése során modellt alkotnak a gyermek fokozatos megközelítéséről a félelmet kiváltó eseményhez vagy tárgyhoz. A tematikus típus hierarchiájában a szorongást kiváltó inger aszerint változik fizikai tulajdonságokés tárgya. Ennek eredményeként különféle objektumok vagy események sorozata jön létre, amelyek fokozatosan növelik a szorongást, egy problémahelyzethez, egy témához kapcsolódóan. Így a helyzet meglehetősen széles körére jön létre egy modell, amelyet egyesít a gyermek szorongásának és félelmének közös élménye, amikor szembesül velük. A tematikus típusú hierarchiák hozzájárulnak a gyermek azon képességének általánosításához, hogy elnyomja a túlzott szorongást, amikor meglehetősen sokféle helyzettel szembesül. A gyakorlati munkában általában mindkét típusú hierarchiát alkalmazzák: időbeli és tematikus. Az ingerhierarchiák felépítésével a korrekciós program szigorú individualizálása a kliens sajátos problémáinak megfelelően biztosított.

A harmadik szakaszban - magában a deszenzitizációban - egy korábban felépített hierarchiából származó ingerek következetes bemutatása kerül megszervezésre a relaxált állapotban lévő kliens számára, a legalacsonyabb elemtől kezdve, amely gyakorlatilag nem okoz szorongást, és továbbhaladva az ingerekre. amelyek fokozatosan fokozzák a szorongást. Ha még enyhe szorongás is fellép, az ingerek bemutatása leáll, a kliens ismét ellazult állapotba kerül, és ugyanannak az ingernek a legyengített változatát mutatják be neki. Vegye figyelembe, hogy egy ideálisan felépített hierarchia nem okozhat szorongást, amikor bemutatják. A hierarchia elemeinek sorrendjének bemutatása addig folytatódik, amíg a kliens nyugalmi és ellazult állapotban marad, még akkor is, ha a hierarchia legmagasabb eleme megjelenik. Felnőtt kliensekkel és serdülőkkel végzett munka során az ingerek szóban jelennek meg a helyzetek és események leírásaként. Az ügyfélnek képzeletben kell elképzelnie ezt a helyzetet. A gyerekekkel való munka során a képzeletben képekkel és reprezentációkkal operálni nagyon nehéznek bizonyul, ezért a szisztematikus deszenzitizáció módszerét alkalmazzák "in vivo", azaz a szorongást okozó ingereket valódi fizikai formában mutatják be a gyermeknek. tárgyak és helyzetek. Az óvodás és kisiskolás korú gyermekek ilyen jellegű ingermegjelenítésének optimális formája a játék. A játék biztosítja a „rémisztő” szörnyű tárgyak és helyzetek szükséges megjelenítését, ugyanakkor megőrzi a gyermek szabadságát és önkényét ezekkel a tárgyakkal és helyzetekkel kapcsolatban, mivel ezek egy képzeletbeli, „képzelt” helyzetben valósulnak meg. , teljes mértékben ki vannak szolgáltatva a gyermeknek, és nem jelentenek a legkisebb valós veszélyt sem. A játék lehetőséget teremt a pozitív érzelmi hangulat fenntartására és ennek megfelelően a magából a játékból származó élvezet élményének köszönhetően a kikapcsolódásra, amelyet a gyermek még akkor is megmenthet, ha helyzetekkel szembesül. félelmet okozvaés a szorongás.

BAN BEN gyermekkor bizonyos helyzetektől és tárgyaktól való szorongás és félelem oka lehet, hogy a gyermek nem rendelkezik megfelelő viselkedési módokkal ezekben a helyzetekben. Ilyen esetekben a szisztematikus deszenzitizáció módszerét kiegészítik a szociális tanulás elmélete (A. Bandura) keretében kidolgozott tanulási technikák - a társadalmilag kívánatos viselkedésminták modellezésének technikája és a szociális megerősítés technikája. A gyermekben félelmet keltő helyzetben lévő felnőtt vagy kortárs adekvát viselkedési modelljeinek megfigyelésének és a modell viselkedésének utánzási kísérletek társadalmi megerősítésének megszervezésének köszönhetően nemcsak a fóbiák leküzdése, ill. túlzott indokolatlan szorongás, hanem a gyermek viselkedési repertoárjának bővítése, szociális kompetenciájának növelése. Elképzelhető, hogy a számára nehéz helyzetbe került gyermek bekerül egy bizonyos sorrendbe. A gyermek eleinte csak egy felnőtt vagy egy kortárs viselkedését figyeli, aki a félelem és ijedtség legcsekélyebb jelét sem mutatja. Ezután egy felnőttel vagy egy kortárssal közös tevékenységekbe kapcsolódhat be, amelyekben minden kisebb teljesítményét folyamatosan megerősíti, végül pedig önállóan próbálja utánozni a „rettenthetetlen” viselkedés modelljét, pszichológus és társai érzelmi támogatásával. a csoport tagjai.

A szisztematikus deszenzitizáció elve az egyik tevékenységtípusról a másikra való fokozatos átmenetben is kifejezésre jut, így biztosítva a gyermek következetes megközelítését a képzeletbeli „ijesztő” helyzetből a szorongást okozó valós helyzet felé. Például a következő helyreállító munkasor jól igazolja magát: mesék és történetek írása egy rettenthetetlen hősről, aki minden nehézségen és megpróbáltatáson túl van, majd tematikus rajz, dramatizáló játék, először feltételes, majd valós helyzetek, amelyek megfelelő viselkedést szimulálnak. olyan helyzetekben, mielőtt félelmet kelt a gyermekben.

Végezetül hangsúlyozzuk, hogy bár a szisztematikus deszenzitizáció módszerét nem túl gyakran alkalmazzák gyermekekkel végzett munka során, a szisztematikus deszenzitizálás elve és ennek a módszernek a legfontosabb elemei szervesen beépülnek a gyermekekkel végzett pszichokorrekciós munkába - és a módszerbe. a játékkorrekcióban és a művészetterápiában - méltó helyet foglalnak el a gyermekek fejlődésében nyújtott pszichológiai segítségnyújtás eszköztárában.

Wolpe javasolta ( Wolpe J., 1952), c A szisztematikus deszenzitizálás történelmileg az egyik első módszer, amely elindította a széles körű alkalmazást viselkedési pszichoterápia. Módszerének kidolgozásakor a szerző a következő rendelkezésekből indult ki.

Egy személy nem adaptív viselkedését, beleértve a neurotikust, beleértve az interperszonális viselkedést is, nagymértékben meghatározza a szorongás, és ennek szintjének csökkenése támogatja. A képzeletben végrehajtott cselekvések egyenlővé tehetők az ember által a valóságban végrehajtott cselekedetekkel. Az ellazult állapotban lévő képzelet sem kivétel ez alól. A félelem és a szorongás elfojtható, ha a félelmet okozó és a félelemmel antagonista ingereket időben kombináljuk. Lesz ellenkondicionálás – a félelmet nem okozó inger kioltja a korábbi reflexet. Állatkísérletekben ez az ellenkondicionáló inger a táplálkozás. Az emberben a félelemmel ellentétes hatásos ingerek egyike az ellazulás. Ezért, ha a pácienst mély relaxációra tanítják, és ebben az állapotban egyre nagyobb fokú szorongást okozó ingerek előidézésére ösztönzik, akkor a páciens a valódi ingerekre vagy félelmet okozó helyzetekre is érzéketlenné válik. Ez volt a módszer oka. A kéttényezős elkerülési modellen alapuló kísérletek azonban kimutatták, hogy a szisztematikus deszenzitizáció hatásmechanizmusa magában foglalja a korábban félelmet okozó helyzettel való ütközést, igazi tesztelés az ellenkondicionálás mellett.

Maga a technika viszonylag egyszerű: a mélyen ellazult állapotban lévő ember gondolatokat ébreszt olyan helyzetekről, amelyek a félelem kialakulásához vezetnek. Ezután a relaxáció elmélyítésével a páciens enyhíti a kialakuló szorongást. A képzeletben jelennek meg különféle helyzetek a legkönnyebbtől a legnehezebbig, a legnagyobb félelmet okozva. Az eljárás akkor ér véget, amikor a legerősebb inger már nem kelt félelmet a páciensben.

Magában a szisztematikus deszenzitizációs eljárásban három szakasz különböztethető meg: a technika elsajátítása izomlazítás, félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítása; megfelelő deszenzitizálás (a félelmet okozó helyzetekre vonatkozó elképzelések összekapcsolása a relaxációval).

A Jacobson progresszív izomrelaxációs módszere szerinti izomlazító edzés gyorsított ütemben zajlik, és körülbelül 8-9 alkalomból áll.

A félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítása. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a beteg esetleg különféle fóbiák, minden félelmet okozó helyzetet tematikus csoportokba sorolunk. Minden csoportnál a páciensnek listát kell készítenie a legenyhébb helyzetektől a súlyosabb helyzetekig, amelyek kifejezett félelmet okoznak. A helyzeteket a pszichoterapeutával közösen átélt félelem mértéke szerint célszerű rangsorolni. Előfeltétel ennek a listának az összeállítása a páciens valódi félelmei tapasztalata egy ilyen helyzetben, vagyis nem szabad képzeletbelinek lennie.

Valójában deszenzitizáció. Megbeszélik a visszacsatolási technikát - a páciens tájékoztatja a pszichoterapeutát a félelem jelenlétéről vagy hiányáról a helyzet bemutatásának pillanatában. Például mutatóujja felemelésével jelzi a szorongás hiányát. jobb kéz, jelenlétéről - a bal kéz ujjának felemelésével. A helyzetábrázolás az összeállított lista szerint történik. A páciens 5-7 másodpercig elképzeli a helyzetet, majd a relaxáció fokozásával megszünteti a kialakult szorongást; ez az időszak legfeljebb 20 másodpercig tart. A helyzet bemutatása többször megismétlődik, és ha a betegnek nincs szorongása, akkor áttér a következőre, tovább nehéz helyzet. Egy óra alatt 3-4 helyzetet dolgozunk ki a listából. Kifejezett szorongás esetén, amely nem múlik el a helyzet ismételt bemutatásával, visszatérnek az előző helyzethez.

Egyszerű fóbiákkal 4-5 munkamenetet hajtanak végre, összetett esetekben legfeljebb 12 vagy több.

Jelenleg a szisztematikus deszenzitizálás módszerének alkalmazása neurózisokban általában monofóbiák, amelyek nem deszenzitizálhatók való élet valós inger megtalálásának nehézsége vagy lehetetlensége miatt, pl. a repüléstől való félelem, a vonatozás, a kígyóktól való félelem stb. Többszörös fóbia esetén a deszenzitizálást minden egyes fóbiánál felváltva hajtják végre.

Szisztematikus deszenzitizálás kevésbé hatékony, ha a szorongást a betegségből származó másodlagos haszon erősíti. Például egy agorafóbiás szindrómás, nehéz otthoni helyzetben, férje otthonról való távozásának veszélyével küzdő nőben a félelmet nem csak az erősíti, hogy a nő otthon marad, elkerüli azokat a helyzeteket, amelyekben megjelenik, hanem az is, hogy hogy a férjét a tünetei segítségével otthon tartja, lehetőséget kap arra, hogy gyakrabban láthassa, könnyebben kontrollálja viselkedését. Ebben az esetben a szisztematikus deszenzitizálás módszere csak akkor hatásos, ha a pszichoterápia személyiség-orientált típusaival kombinálják, különösen a páciens viselkedésének motivációinak megértésére.

Deszenzitizáció in vivo (a való életben) csak két szakaszt foglal magában: a félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítását és a tényleges deszenzitizációt (valós helyzetekben való képzés). A félelmet okozó helyzetek listája csak azokat tartalmazza, amelyek a valóságban sokszor megismételhetők. A második szakaszban az orvos vagy a nővér elkíséri a beteget, és a lista szerint a félelem fokozására ösztönzi. Megjegyzendő, hogy a terapeutába vetett hit, a jelenlétében átélt biztonságérzet ellenkondicionáló tényezők, olyan tényezők, amelyek növelik a motivációt a félelmet kiváltó ingerekkel való szembenézésre. Ezért ez a technika csak akkor hatékony, ha jó kapcsolat van a pszichoterapeuta és a páciens között.

A technika egyik változata a kontakt deszenzitizáció, amelyet gyakrabban alkalmaznak gyermekekkel, ritkábban felnőttekkel. Ezenkívül összeállítja a helyzetek listáját, az átélt félelem mértéke szerint rangsorolva. A második szakaszban azonban amellett, hogy a pszichoterapeuta arra ösztönzi a pácienst, hogy testi kapcsolatot létesítsen a félelmet okozó tárggyal, a modellezés is hozzáadódik (egy másik beteg, aki nem tapasztalja ezt a félelmet, a lista szerint hajt végre cselekvéseket).

Egy másik deszenzitizációs lehetőség a gyermekek kezelésében az érzelmi képzelet. Ez a módszer a gyermek fantáziáját használja fel arra, hogy könnyen azonosuljon kedvenc szereplőkkel, és eljátssza azokat a helyzeteket, amelyekben részt vesznek. Ugyanakkor a pszichoterapeuta úgy irányítja a gyermek játékát, hogy e hős szerepében fokozatosan találkozzon olyan helyzetekkel, amelyek korábban félelmet keltettek. Az érzelmes képzelethez hasonló technika in vivo is használható .

Szemmozgás deszenzitizálás és feldolgozás (EMDR).

Az érzelmi traumák szemmozgások segítségével történő pszichoterápiáját Shapiro amerikai pszichoterapeuta javasolta. Shapiro F .) 1987-ben. Ezt a módszert eredetileg "szemmozgás-deszenzitizációs" technikának nevezték. Azonban, technika A szemmozgások csak az egyik lehetséges külső inger, amellyel a páciens információfeldolgozó rendszerét aktiválják és pszichoterápiás hatást érnek el. Már az első tapasztalatok ezzel a technikával azt mutatták, hogy magában kell foglalnia az emlékek és a személyes kapcsolatok deszenzitizálását és kognitív átstrukturálását. Ez a körülmény vezetett ennek a pszichoterápiás módszernek egy új, valódi elnevezéséhez - "Deszenzitizálás és szemmozgások feldolgozása" (EMDG).

A szerző főként a behaviorista irányultsághoz ragaszkodva egy általános elméleti modellt javasolt a gyorsított információfeldolgozásra, amely alapján az EMDH pszichoterápiás technikája működik. Ez a modell a legtöbbet veszi figyelembe kóros állapotok a korábbi élettapasztalat következményeként, amely stabil affektus-, viselkedés-, önreprezentációs mintát és a személyes identitás ennek megfelelő struktúráját hozza létre. patológiás szerkezet statikus, elégtelenül feldolgozott információban gyökerezik, amely egy traumatikus esemény során a memóriában rakódik le. A modellt a szerző neurofiziológiai hipotézisnek tekinti. A gyorsított információfeldolgozás modellje szerint létezik egy természetes élettani rendszerÚgy tervezték, hogy a zavaró benyomásokat adaptív felbontássá alakítsa, és ez a rendszer a pszichológiai integráció és a fizikai egészség elérésére összpontosít. Az érzelmi trauma megzavarhatja az információfeldolgozó rendszert, így az információ a traumatikus élmény által meghatározott formában tárolódik, és pl. súlyos tünetek poszttraumás szindróma. A szerző azt feltételezi, hogy az EMPD-ben alkalmazott szemmozgások (lehet más alternatív inger) olyan pszichológiai folyamatot indítanak el, amely aktiválja az információfeldolgozó rendszert. Az EMDR eljárás során, amikor arra kérik a pácienst, hogy idézzen fel traumatikus emléket, a terapeuta kapcsolatot hoz létre a tudat és az agy azon területe között, amely a traumával kapcsolatos információkat tárolja. A szemmozgások aktiválják az információfeldolgozó rendszert és helyreállítják egyensúlyát. Minden újabb szemmozgás-sorozattal a traumás információ, ráadásul felgyorsultan, továbbhalad a megfelelő neurofiziológiai pályákon, amíg ezeknek az információknak a pozitív feloldása meg nem történik. Az EMDR egyik legfontosabb feltételezése az, hogy a traumatikus emlékek feldolgozásának aktiválása megtörténik természetesen irányítsa ezeket az emlékeket a pozitív felbontáshoz szükséges adaptív információkhoz. Így a gyorsított információfeldolgozás modelljét a pszichológiai öngyógyítás gondolata jellemzi. Általánosságban elmondható, hogy az adaptív információ-feldolgozó mechanizmus aktiválásának gondolata központi szerepet játszik az EMDR pszichoterápiában, és alapvetően fontos ennek a technikának a különféle mentális zavarokban való alkalmazásában.

A páciens információfeldolgozó rendszere irányított szemmozgással vagy alternatív ingerekkel, például a kar kopogtatásával vagy hangingerekkel aktiválható. A szerző többféle szemmozgást javasol, amelyek az EMDH pszichoterápiában használhatók. A pszichoterapeuta feladata, hogy meghatározza a szemmozgások típusát, amelyek leginkább megfelelnek a páciens igényeinek. Kényelmes körülményeket kell biztosítani a páciens számára a szemmozgások végrehajtása során. A terapeuta nem használhatja tovább ezeket a mozdulatokat, ha a beteg szemfájdalmat vagy szorongást tapasztal az eljárás során. A terapeuta célja, hogy a páciens szeme a látómező egyik végéből a másikba kerüljön. Az ilyen teljes kétoldalú szemmozgásokat a lehető leggyorsabban kell végrehajtani, elkerülve a kényelmetlenséget. Jellemzően a terapeuta két ujját függőlegesen tartja tenyérrel a páciens felé, körülbelül legalább 30 cm távolságra, ilyenkor a terapeutának fel kell mérnie, hogy a páciens képes-e követni az ujjak mozgását - először lassan, majd egyre gyorsabban, amíg el nem éri a legkényelmesebbnek tartott sebességet. Az átlós szemmozgások hatékonyságát ezután úgy lehet tesztelni, hogy a kezet egy vonal mentén mozgatjuk a páciens arcának közepén, jobbra és lent, felfelé és balra (vagy fordítva), azaz az áll szintjétől az állig. az ellenkező szemöldök szintje. Más típusú mozdulatokkal a páciens szeme fel-le mozog, körben vagy nyolcas alakban. A függőleges mozgások nyugtató hatásúak, és különösen hasznosak lehetnek az érzelmi nyugtalanság vagy a hányinger csökkentésében.

A szemmozgások sorozatának időtartamát a páciens visszajelzései is meghatározzák. Az első sorozat 24 kétirányú mozgást tartalmaz, ahol a jobbról balra, majd ismét jobbra mozgás egy mozdulat. Ugyanannyi mozdulat használható az első mozdulatsorban. A szemmozgások kezdeti újrafeldolgozása után a terapeutának meg kell kérdeznie a pácienst: "Hogy érzi magát most?" Ez a kérdés lehetőséget ad a páciensnek, hogy képek, belátások, érzelmek és fizikai érzetek formájában közölje, amit átél. Az átlagos páciensnek 24 mozdulatsorra van szüksége a kognitív anyag feldolgozásához és az alkalmazkodás új szintjének eléréséhez. Egyes betegeknek 36 szemmozgásból álló sorozatra vagy még többre van szükségük az anyag feldolgozásához.

Más betegek szinte képtelenek követni a kézmozdulatokat, vagy kellemetlennek találhatják ezeket a mozdulatokat; ebben az esetben azt a módszert kell alkalmazni, amelyben mindkét kezet használják. A terapeuta ökölbe szorított kezét a páciens látóterének két oldalára helyezi, majd felváltva emeli fel és engedi le mindkét kezének mutatóujját. A pácienst arra utasítják, hogy mozgassa a szemét egyik mutatóujjról a másikra.

Az EMDH pszichoterápia nyolc szakaszból áll. Az első szakasz, a betegtörténet és a pszichoterápia tervezése magában foglalja a betegbiztonsági tényezők felmérését, és felelős a betegek kiválasztásáért. A fő kritérium annak meghatározására, hogy a betegek alkalmasak-e az EMDH-terápiára, az, hogy képesek-e megbirkózni a diszfunkcionális információk feldolgozása során felmerülő magas szintű szorongással. A terapeuta a páciens anamnézisének tanulmányozása során meghatározza a feldolgozás célját.

A második szakasz - a felkészülés - a pácienssel való terápiás kapcsolat kialakítását, a DCDG pszichoterápiás folyamat természetének és hatásainak ismertetését, a páciens elvárásainak meghatározását, valamint a bevezető relaxációt foglalja magában. Fontos, hogy a páciens elsajátítsa a relaxációs technikákat, és speciális hangfelvételek segítségével megbirkózzon az EMDR pszichoterápiás ülések közötti időszakokban felmerülő problémákkal. Ha a pszichoterápiás ülés végén a páciens szorongás jeleit mutatja, vagy továbbra is reagál, a terapeutának hipnózist vagy irányított vizualizációt kell alkalmaznia. A pácienst arra is képezik, hogy elméjében egy biztonságos hely képét hozzon létre, ahol jól érzi magát.

A harmadik szakasz - a hatás tárgyának meghatározása - tükrözi a traumatikus emlékekkel kapcsolatos fő reakcióformák azonosítását, a negatív önreprezentáció azonosítását és a pozitív önreprezentáció kialakítását.

A negyedik szakasz - deszenzitizáció - a pszichoterapeuta megismétli a szemmozgások sorozatát, szükség esetén változtatva a fókuszban, amíg a páciens szorongási szintje 0-ra vagy 1-re nem csökken a szubjektív szorongásegységek skáláján. A szemmozgások minden sorozata között a terapeutának nagyon figyelmesen meg kell hallgatnia a pácienst, hogy azonosítsa a következő feldolgozási fókuszt. A módszer szerzője hangsúlyozza, hogy sok esetben a szemmozgások sorozata nem elegendő a teljes feldolgozáshoz.

Az ötödik szakasz, az installációk, a páciens által meghatározott pozitív énkép kialakítására és annak erejének növelésére összpontosul, hogy az helyettesítse a negatív énképet. Míg a negatív képek, gondolatok és érzelmek minden újabb szemmozdulatsorral egyre szétszórtabbak, a pozitív képek, gondolatok és érzelmek egyre élénkebbek.

A hatodik szakasz - a testvizsgálat - feltárja a maradék feszültség területeit, amely a testben tapasztalható érzések formájában nyilvánul meg. Az ilyen érzéseket azután kiválasztják az egymást követő szemmozgások célpontjaiként. Ebben a szakaszban a pácienst arra kérik, hogy tartsa szem előtt mind a megcélzott traumatikus eseményt, mind a pozitív önképet, miközben egész testét felülről lefelé pásztázza.

1) múltbeli tapasztalat, amely a patológia alapja;

2) jelenlegi körülmények vagy tényezők, amelyek aggodalomra adnak okot;

3) a jövőbeli intézkedések tervei.

A pszichoterápiás tanfolyam befejezése előtt a beteg anamnézisének elemzése és az azt követő feldolgozás során feltárt anyagot újra kell értékelni. Minden releváns emléket, aktuális ingert és előrelátható jövőbeli cselekvést célba kell venni és feldolgozni, és a páciensnek pozitív példákat kell felkínálni olyan jövőbeli cselekvésekre, amelyek elősegítik új, alkalmazkodóbb magatartásformák megjelenését és az esetleges kognitív torzulások feldolgozását. Végső újraértékelést végeznek annak megállapítására, hogy lehetséges-e a pszichoterápia befejezése.

Shapiro az Eye Movement Desensitization and Reprocessing című könyvében (oroszul Eye Movement Psychotherapy for Emotional Trauma) bemutatta az EMDR pszichoterápia sikeres alkalmazásának tapasztalatait, elsősorban poszttraumás stressz-zavarban szenvedő betegeknél, valamint bűncselekmények és szexuális zaklatás áldozatainál. erőszak, fóbiás szindrómával és más betegekkel. Az EMDH pszichoterápia klinikai hatásairól szóló számos kísérleti tanulmány ellenére az információfeldolgozási folyamat mögött meghúzódó mechanizmus továbbra is tisztázatlan. Különféle hipotézisek magyarázzák a szemmozgások során fellépő pszichoterápiás hatást, a sztereotip válasz tönkretételét, a figyelemelvonást, a hipnózist, a szinaptikus potenciálok változását, a relaxációs reakciót, az agy mindkét féltekéjének aktiválódását, integratív feldolgozást okozva. A fő pszichológiai megközelítések (pszichodinamikus, viselkedési, kognitív, humanisztikus) egyes elemei az EMDH pszichoterápia integrált megközelítésének folyamatos fejlesztésében ötvöződnek.

Ahogy a módszer szerzője, Francine Shapiro megjegyzi: „Fontos, hogy az EMDH-felhasználók ne feledjék, hogy mielőtt kiterjedt összehasonlító vizsgálatokat végeznének az EMDH hatékonyságának tesztelésére, ezt a módszert új, még nem teljesen tesztelt kezelési módszerként kell alkalmazni. jelenteni kell az ügyfélnek, hogy megkapja az új módszer használatához való hozzájárulását.Bár már vannak ígéretes bizonyítékok, az EMCG hatékonysága még nem általánosan elfogadott tény. Ez egy másik ok, amiért korlátozni kell az EMCG-képzésben részesülők körét a szakma engedéllyel rendelkező szakemberei mentális egészség. Ilyen esetekben, még ha az EMDR technika egy adott helyzetben hatástalannak bizonyul is, a szakemberek rendelkezésére állnak a hagyományosabb pszichoterápia módszerei, amelyeket alkalmazni tudnak.

Íme egy másik vélemény erről a módszerről. Helena Savitskaya, az NLP trénere úgy véli, hogy „ez a technika a jelenlegi traumás állapotokra és a múlt állapotaira egyaránt alkalmazható. normál állapotés megszünteti a hatást pszichológiai trauma későbbi életre. A régi állapotokkal való munka során el kell érni velük az asszociációt, mivel az ilyen állapotok gyakran kapszulázottak. Például a kliens teljesen elfelejtheti a traumatikus eseményt és az állapot első megnyilvánulását, amelyet ez az esemény okozott. Ez gyakran az emlékek szegmenseinek eltűnéseként nyilvánul meg. Az ügyfél azt mondja: "Mondták, hogy volt egy esemény, de nem emlékszem semmire." És az a tény, hogy a régi állapot disszociálódik, nem zárja ki annak hatását a kliens életére, kulcsfontosságú viselkedési stratégiáira. Például, amikor remegéssel dolgozott, amint a kliens képes volt emlékezni egy negatív állapotra a múltjából, és kapcsolatba tudott vele kapcsolódni, az állapotot a leírt technika segítségével megsemmisítették, és a remegés elmúlt. A technika másik alkalmazása bármely más kiegészítésként szolgál, olyan esetekben, amikor egy negatív állapot megzavarja a munkát, vagy általános negatív állapotok leverésére. Ez a technika alkalmas arra is, hogy enyhítse a jelentős eseményre való várakozásból, vagy a kliens szerint veszélyes helyzetből adódó beszámíthatatlan és állandó szorongást.

A Volpe által javasolt módszer (Wolpe J., 1952) történelmileg az egyik első módszer, amely a széles körben elterjedt viselkedési pszichoterápia kezdetét jelentette. Módszerének kidolgozásakor a szerző a következő rendelkezésekből indult ki.
Egy személy nem adaptív viselkedését, beleértve a neurotikust, beleértve az interperszonális viselkedést is, nagymértékben meghatározza a szorongás, és ennek szintjének csökkenése támogatja. A képzeletben végrehajtott cselekvések egyenlővé tehetők az ember által a valóságban végrehajtott cselekedetekkel. Az ellazult állapotban lévő képzelet sem kivétel ez alól. A félelem és a szorongás elfojtható, ha a félelmet okozó és a félelemmel antagonista ingereket időben kombináljuk. Lesz ellenkondicionálás – a félelmet nem okozó inger kioltja a korábbi reflexet. Állatkísérletekben ez az ellenkondicionáló inger a táplálkozás. Az emberben a félelemmel ellentétes hatásos ingerek egyike az ellazulás. Ezért, ha a pácienst mély relaxációra tanítják, és ebben az állapotban egyre nagyobb fokú szorongást okozó ingerek előidézésére ösztönzik, akkor a páciens a valódi ingerekre vagy félelmet okozó helyzetekre is érzéketlenné válik. Ez volt a módszer oka. Az elkerülés kéttényezős modelljén alapuló kísérletek azonban kimutatták, hogy az S. d.-nek a hatásmechanizmusa az ellenkondicionáláson túl magában foglalja a korábban félelmet keltő helyzettel való ütközést, annak valódi kipróbálását.
Maga a technika viszonylag egyszerű: a mélyen ellazult állapotban lévő ember gondolatokat ébreszt olyan helyzetekről, amelyek a félelem kialakulásához vezetnek. Ezután a relaxáció elmélyítésével a páciens enyhíti a kialakuló szorongást. A képzeletben különféle helyzetek jelennek meg a legkönnyebbtől a legnehezebbig, ami a legnagyobb félelmet okozza. Az eljárás akkor ér véget, amikor a legerősebb inger már nem kelt félelmet a páciensben.
Magában az S. eljárásban három szakasz különböztethető meg: az izomlazítás technikájának elsajátítása, a félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítása; megfelelő deszenzitizálás (a félelmet okozó helyzetekre vonatkozó elképzelések összekapcsolása a relaxációval).
A Jacobson progresszív izomrelaxációs módszere szerinti izomlazító edzés gyorsított ütemben zajlik, és körülbelül 8-9 alkalomból áll.
A félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítása. Tekintettel arra, hogy a páciensnek különféle fóbiái lehetnek, minden félelmet okozó helyzetet tematikus csoportokra osztanak. Minden csoportnál a páciensnek listát kell készítenie a legenyhébb helyzetektől a súlyosabb helyzetekig, amelyek kifejezett félelmet okoznak. A helyzeteket a pszichoterapeutával közösen átélt félelem mértéke szerint célszerű rangsorolni. E lista összeállításának előfeltétele, hogy a páciens valós félelmet tapasztaljon ilyen helyzetben, vagyis ne legyen képzeletbeli.
Valójában deszenzitizáció. Megbeszélik a visszacsatolási technikát - a páciens tájékoztatja a pszichoterapeutát a félelem jelenlétéről vagy hiányáról a helyzet bemutatásának pillanatában. Például a szorongás hiányáról a jobb keze mutatóujjának felemelésével, annak jelenlétéről - a bal keze ujjának felemelésével számol be. A helyzetábrázolás az összeállított lista szerint történik. A páciens 5-7 másodpercig elképzeli a helyzetet, majd a relaxáció fokozásával megszünteti a kialakult szorongást; ez az időszak legfeljebb 20 másodpercig tart. A helyzet bemutatása többször megismétlődik, és ha a betegnek nincs szorongása, áttér a következő, nehezebb helyzetre. Egy óra alatt 3-4 helyzetet dolgozunk ki a listából. Kifejezett szorongás esetén, amely nem múlik el a helyzet ismételt bemutatásával, visszatérnek az előző helyzethez.
Egyszerű fóbiákkal 4-5 munkamenetet hajtanak végre, összetett esetekben legfeljebb 12 vagy több.
Jelenleg az S.d.-technika neurózisok kezelésére vonatkozó javallatok általában olyan monofóbiák, amelyeket a valós életben nem lehet deszenzitizálni, mivel nehéz vagy nem lehet valódi ingert találni, például a repülőgépen való repüléstől való félelem, vonattal való utazás, kígyóktól való félelem és mások Többszörös fóbia esetén az érzékenyítést minden egyes fóbiánál felváltva végezzük.
Az S. d. kevésbé hatékony, ha a szorongást a betegségből származó másodlagos haszon erősíti. Például egy agorafóbiás szindrómás, nehéz otthoni helyzetben, férje otthonról való távozásának veszélyével küzdő nőben a félelmet nem csak az erősíti, hogy a nő otthon marad, elkerüli azokat a helyzeteket, amelyekben megjelenik, hanem az is, hogy hogy a férjét a tünetei segítségével otthon tartja, lehetőséget kap arra, hogy gyakrabban láthassa, könnyebben kontrollálja viselkedését. Ebben az esetben az SD módszere csak akkor hatásos, ha személyiség-orientált pszichoterápia-típusokkal kombinálják, amelyek célja különösen, hogy a páciens tudatában legyen viselkedésének motívumainak.
Az in vivo deszenzitizáció (a való életben) csak két szakaszból áll: a félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítása és maga a deszenzitizáció (valós helyzetekben való képzés). A félelmet okozó helyzetek listája csak azokat tartalmazza, amelyek a valóságban sokszor megismételhetők. A második lépésben az orvos ápoló elkíséri a beteget, bátorítja a félelem fokozására a lista szerint. Megjegyzendő, hogy a terapeutába vetett hit, a jelenlétében átélt biztonságérzet ellenkondicionáló tényezők, olyan tényezők, amelyek növelik a motivációt a félelmet kiváltó ingerekkel való szembenézésre. Ezért ez a technika csak akkor hatékony, ha jó kapcsolat van a pszichoterapeuta és a páciens között.
A technika egyik változata a kontakt deszenzitizáció, amelyet gyakrabban alkalmaznak gyermekekkel, ritkábban felnőttekkel. Ezenkívül összeállítja a helyzetek listáját, az átélt félelem mértéke szerint rangsorolva. A második szakaszban azonban amellett, hogy a pszichoterapeuta arra ösztönzi a pácienst, hogy testi kapcsolatot létesítsen a félelmet okozó tárggyal, a modellezés is hozzáadódik (egy másik beteg, aki nem tapasztalja ezt a félelmet, a lista szerint hajt végre cselekvéseket).
Egy másik deszenzitizációs lehetőség a gyermekek kezelésében az érzelmi képzelet. Ez a módszer a gyermek fantáziáját használja fel arra, hogy könnyen azonosuljon kedvenc szereplőkkel, és eljátssza azokat a helyzeteket, amelyekben részt vesznek. Ugyanakkor a pszichoterapeuta úgy irányítja a gyermek játékát, hogy e hős szerepében fokozatosan találkozzon olyan helyzetekkel, amelyek korábban félelmet keltettek. Az érzelmi képzelet technikája 4 szakaszból áll.
1. Félelmet okozó tárgyak vagy helyzetek hierarchiájának felállítása.
2. Egy kedvenc hős (vagy hősök) azonosítása, akikkel a gyermek könnyen azonosíthatja magát. A cselekmény kiderítése lehetséges cselekvés, amit ennek a hősnek a képében szeretne megvalósítani.
3. Rajt szerepjáték. A gyereket arra kérik becsukott szemek képzelj el egy hasonló helyzetet Mindennapi élet, és fokozatosan bevezeti benne kedvenc hősét.
4. Valójában deszenzitizáció. Miután a gyermeket kellően érzelmileg bevonták a játékba, a lista első helyzete lép működésbe. Ha ugyanakkor a gyermekben nincs félelem, akkor áttérnek a következő helyzetekre stb.
Az érzelmes képzelethez hasonló technika in vivo is használható.

Pszichoterápiás enciklopédia. - Szentpétervár: Péter. B. D. Karvasarszkij. 2000 .

Nézze meg, mi a "RENDSZERES DESENZITIZÁLÁS" más szótárakban:

Szisztematikus deszenzitizálás- A viselkedésterápia egy fajtája, amelynek célja egy személy ijesztő tárgy jelenlétében tapasztalt szorongásérzetének csökkentése. Az eljárásnak megfelelően a pácienst először lazításra tanítják (lásd Relaxációs technikák), majd fokozatosan ... ... Nagy Pszichológiai Enciklopédia

Szisztematikus deszenzitizálás- - D. Wolf kifejezése a viselkedésterápia különféle formáit jelöli. Lásd a deszenzibilizációs eljárást... enciklopédikus szótár pszichológiában és pedagógiában

RENDSZERES DESSENZITIZÁLÁS- Wolf József kifejezése a viselkedésterápia egyik formájára, amelyet a deszenzitizációs eljárás... Szótár a pszichológiában

Szisztematikus deszenzitizálás- (szisztematikus deszenzitizáció). A viselkedésterápiában használt technika, amellyel fokozatosan csökkenthető egy személy szorongása egy adott tárgy vagy helyzet miatt... A fejlődés pszichológiája. Szótár könyvenként

Elfér irracionális félelem, ami megnyilvánulhat például konkrét élő és élettelen tárgyaktól való félelem formájában. kígyóktól való félelem (ofidiofóbia); félelem egy bizonyos csoporttól vagy osztálytól (xenofóbia, idegenektől való félelem; androfóbia, ... ... Pszichológiai Enciklopédia

fóbiás szorongásos zavarok ICD 10 F40.40. ICD 9 300.2300.2 Fóbia (a görög nyelvből ... Wikipédia

1994-ben jelent meg Grawe K. és munkatársai "Psychotherapy in Change: From Denomination to Profession" (Psychotherapy in Change: From Denomination to Profession), amely a pszichoterápia hatékonyságára vonatkozó, a szakirodalomban közölt tanulmányok eredményeit elemezte. Ebben … Pszichoterápiás enciklopédia

Ez a cikk néhányat ismertet. terjesztés és a pszichoterápia jelentősen eltérő rendszerei, bár a rövidség követelményei arra kényszerítik a szerzőt, hogy néhány fontos rendszer és módszer figyelembevételét elhagyja. Pszichoanalitikus pszichoterápia...... Pszichológiai Enciklopédia

A CPT egy olyan megközelítés, amelyet a mentális képek, gondolatok és gondolkodási minták megváltoztatására terveztek, hogy segítsenek a betegeknek megbirkózni az érzelmi és viselkedési problémákkal. Egy olyan elméleten alapul, amely szerint a raj viselkedése és érzelmei ... ... Pszichológiai Enciklopédia

1924-ben M. C. Jones, J. Watson tanítványa közzétett egy cikket, amelyben leírja, hogyan lehet sikeresen gyógyítani a nyulaktól való félelmet egy hároméves, Peter nevű fiúnál. A K. olyan eljárás, amelyben egy bizonyos ingerre adott reakciót helyettesítik ... ... Pszichológiai Enciklopédia

A szisztematikus deszenzitizáció módszerét méltán sorolják a viselkedési pszichoterápia leggyakrabban alkalmazott módszerei közé. M.E. Vengle szerint a viselkedési pszichoterápia témájában megjelent publikációk több mint egyharmada kapcsolódik valamilyen módon ehhez a módszerhez. 1952 óta, amikor (még Dél-Afrikában) megjelentek Joseph Wolpe első, ennek a módszernek szentelt publikációi, a szisztematikus deszenzitizációt leggyakrabban a klasszikus fóbiákkal (pókok, kígyóktól való félelem) kapcsolódó viselkedési zavarok kezelésében alkalmazzák. , egerek, zárt terek stb.) vagy társadalmi félelmek.

A módszer lényege, hogy a terápia során olyan feltételeket teremtenek, amelyek mellett a kliens így szembesül olyan helyzetekkel, ingerekkel, amelyek félelemreakciókat váltanak ki benne, így a félelem nem fog kialakulni. Az ilyen jellegű konfrontáció ismételt megismétlésével vagy a félelemreakció kialszik (a kölcsönös gátlás eredményeként), vagy egy másik, a félelemmel össze nem egyeztethető reakció váltja fel (düh, harag, szexuális izgalom, ellazulás). A második esetben a Wolpe által felfedezett ellenkondicionálás elve lesz a deszenzitizáció alapja.

A deszenzitizáció elérésének alapvetően két módja van.

Az első mód az, hogy a terapeuta nagyon óvatosan és óvatosan megváltoztatja a kliensben félelmet okozó helyzetek vagy tárgyak egyes jellemzőit, olyan intenzitású ingerektől kezdve, hogy a kliens maga is képes kontrollálni a félelemreakciókat. Ilyenkor gyakran alkalmaznak szimulációt – pl. a terapeuta vagy asszisztens bemutatja, hogyan kezeli félelem nélkül az ilyen helyzeteket. Itt tehát az a lényeg, hogy összeállítsunk egy hierarchiát a veszélyességi fokban eltérő ingerekből, és ezt követően szisztematikusan tanítsuk.

az ügyfél kezelje ezeket a helyzeteket a veszély mértékének fokozatos növelésével.

Példa. Pszichoterapeuta segítségét kéri egy nő, miután pánikszerűen teljes sebességgel kiugrott az autóból, miután látta, hogy egy pókot mászkál a lábán. Korábban nagyon félt a pókoktól, de az eset után úgy döntött, hogy valami nincs rendben vele.

Az előzetes viselkedésdiagnózis után a szisztematikus deszenzitizáció módszerén alapuló kezelési tervet készítenek, amelyet részletesen megbeszélnek a nővel. A célt a következőképpen határozzuk meg: a kliensnek képesnek kell lennie arra, hogy a pókot átmásszon a karján és az alkarján, majd maga távolítsa el és engedje el a vadonba.

Az elemzés során a következő ösztönzők hierarchiája épül fel:

1. V. Nézze meg, hogyan mászik egy kis pók a szoba másik végében.

B. Látva egy nagy bozontos pókot mászkálni a szobán.

2. A. és B. Egy kis (A) vagy nagy bozontos pókot (B) látva mászni az irányomban.

4. Fedjük le a pókot egy pohárral, és csúsztassunk egy vastag papírlapot az üveg alá.

5. Emelj fel egy pohárba esett pókot, és gyalázd körbe a szobában.

6. Illessze az ujját az üvegbe, és érintse meg a pókot.

7. Adja meg a póknak a lehetőséget, hogy a kéz mentén mászkáljon.

8. Hagyja, hogy a pók másszon a kézen, érintse meg az ujjával.

9. Fedje le a pókot a tenyerével.

10. Fogj ökölbe egy pókot, és engedd ki az utcára.

Ezt a tervet következetesen hajtják végre, maga a terapeuta asszisztense pedig mosolyogva mutatja be, hogyan lehet ezt megvalósítani. Amikor a pánikreakciók jelei megjelennek, a konfrontáció azonnal leáll, és a helyzet veszélyessége csökken.

A deszenzitizálás második módja, hogy egy korábban félelmet keltő helyzethez olyan érzés társul, amely összeegyeztethetetlen a félelemmel, például a nyugalom érzésével. Ennek eredményeként azok a helyzetek, amelyek korábban félelmet keltettek a növekvő erőtől, az ellenkondicionálás után a növekvő erő ellazulását kezdik előidézni.

A veszélyes ingerekkel való szembesülés előtt a páciens valamilyen módon olyan állapotba kerül, amely megakadályozza a félelem kialakulását. Ehhez leggyakrabban a relaxációs állapotot használják. Természetesen ennek az állapotnak az alkalmazása előtt a pácienst meg kell tanítani relaxációs technikákra (például autotréning vagy Jacobson progresszív izomrelaxáció alkalmazása). Néha (azonban elég ritkán, hogy ne szokjunk hozzá a külső terápiás beavatkozásokhoz) ugyanerre a célra hipnózist vagy gyógyszereket használnak. A gyerekekkel végzett munkában, mint elnyomó

a félelmet kiváltó reakciók gyakran az ételből származó öröm, érdeklődés, élvezet érzéseit használják fel. A felnőttek terápiájában az elmúlt években egyre gyakrabban alkalmazzák az önbizalom érzését.

Ezután egy egyszerű jelet egyeztetnek a klienssel, amellyel tájékoztatja a terapeutát, hogy a relaxációs állapotot elérte (például a kliens felemeli a jobb kezének mutatóujját). Ezt követően az ügyfél kényelmes pozícióba kerül, ellazul és felemelkedik mutatóujj. Ezen a ponton a terapeuta elolvassa a (legkevésbé ijesztő) helyzet első leírását. A kliens úgy éri el az ellazulást, hogy ebbe a helyzetbe képzeli magát. Amikor ez sikerül, a kliens a megbeszélt jel segítségével jelzi, hogy ki lehet olvasni a következő, borzalmasabb helyzetet. Ha a kliens nem tud ellazulni, akkor visszatér a visszalépéshez. A foglalkozások mindaddig folytatódnak, amíg a kliensnek sikerül nyugodtnak maradnia, miközben ismételten végigmegy a helyzetek teljes láncán.

A deszenzitizációnak ez a standard formája a kliens képzelőképességét használja fel – azt a képességét, hogy élénken tudja elképzelni részvételét egy adott helyzetben. Feltételezzük, hogy a képzeletbeli helyzet és az ügyfél tényleges részvétele a szituációban szorosan összefügg egymással. Ha egy képzeletbeli helyzetben sikerül elérnünk a nyugalmat, akkor ez a nyugalom átkerül egy valós helyzetbe. „Amitől félünk a való életben, attól félünk a képzeletünkben. Ezért amitől a képzeletben már nem félünk, az a valóságban sem fog megijeszteni. Ez azonban néha nem működik. A képzelet és a való élet egyes ügyfelek számára kissé eltérő valóságot jelent, és az érzékenyítést valós körülmények között kell végrehajtani.

Képzés „in vivo”, azaz. a való életben gyakran elég nehéz feladatnak bizonyul, de enélkül néha nem lehet befejezni a terápiás folyamatot. Ugyanazt az elvet alkalmazva, mint az imaginatív deszenzitizálásnál, a kliens szembesül néhányval valós események növeli a komplexitást, azonnal kivezeti abból a helyzetből, amelyben nem tud megnyugodni, vagy csökkenti a változó helyzetek intenzitását.

Példa. A vezetéstől való félelem kiküszöbölhető, ha az ügyfelet először megnyugtatja, amikor megnézi az autót, vagy autós utazást tervez, majd megkéri, hogy üljön be egy parkoló autóba, próbáljon meg kis sebességgel haladni egy országúton stb. Az ügyféllel azonnal visszatérnek az előző szakaszba, ha nem sikerül megnyugodnia.

Fő módszerként a szisztematikus deszenzitizációt alkalmazzák mindenféle félelem és fóbia, túlzott

szégyen vagy bűntudat, szexuális zavarok, rögeszmék, depresszió és dadogás. A deszenzitizációt gyakran más viselkedési terápiákkal kombinálják, mint például a szociális készségek képzése, a félénkség vagy az ellenőrizetlen agresszivitás.

A terápia befejezése után az a kliens, aki a deszenzitizáció valamennyi szakaszán átesett, általában képes önállóan megtervezni és végrehajtani a deszenzitizációt az újonnan kialakuló vagy fennmaradó félelmekkel kapcsolatban. Ehhez az ügyfél önállóan összeállít egy hierarchikus listát azokról az eseményekről vagy helyzetekről, amelyekben relaxációban fog edzeni. Továbbá igyekszik ellazulni, ha elképzeli ezeket a helyzeteket, vagy ténylegesen részt vesz bennük. Amikor a deszenzitizációt terapeuta távollétében végzik, gyakran úgy emlegetik önszenzitizáció.

Hierarchia

Amint az az előző szövegből látható, a szisztematikus deszenzitizálást két eljárás előzi meg, amelyeket néha úgy használnak, független módszerek komplex viselkedési programokban. Ez az önkényes relaxáció hierarchizálása és megtanulása. A hierarchizálás lényege, hogy terápiás célból a klienssel együtt egymás után egyre bonyolultabb helyzeteket, viselkedési aktusok láncolatait keresik. Rendkívül egyszerű készségekből vagy helyzetekből kiindulva a kliens akár egyedül, akár a terapeuta segítségével fokozatosan egyre összetettebb és összetettebb magatartást, egyre összetettebb ill. veszélyes helyzetek, így kialakul egy bizonyos hierarchia.

A komplex komplex szociális félelmek kezelésében, a szisztematikus deszenzitizálás folyamatában arra kérik a klienst, hogy emlékezzen, válasszon ki és „nehézségei szerint” rendezze el a különféle, félelmet vagy más magatartási nehézségeket okozó társas helyzeteket.

Hagyományosan kétféle hierarchiát különböztetnek meg - tematikus és térbeli-időbeli. Tematikus hierarchizálás esetén az élet különböző szféráiból származó helyzetek vagy események, amelyeket egy „téma” egyesít, rangsorolandók. Ha például a bizonyos eredményeket igénylő helyzetbe kerüléstől való félelemről beszélünk (a tévedéstől való félelem, az alsóbbrendűnek látszó félelem),

Hierarchizálás, vizsgahelyzetek, műhelybeszámoló, munka megrendelőhöz való eljuttatása, iskolai szülői értekezleten való jelenlét választható.

A tér-időbeli hierarchizálás ezzel szemben ugyanarra a helyzetre utal, amelyben a térbeli vagy időbeli jellemzők megváltoznak. Az alsóbbrendűségtől való félelem mellett ugyanazt a vizsgát lehet választani, de az időpont, amely után ez megtörténik (hat hónap múlva, egy hónap múlva, egy hét múlva, holnap, egy óra múlva, most válaszolni kell) . A kutyáktól való félelem kezelésére a beteget a kutyától elválasztó távolság, vagy egyéb térbeli jellemzők (például a kutya lakásba zárva) változtatható.

A szociális készségek képzése gyakran alkalmazza a partnerek szociálpszichológiai paraméterei szerinti hierarchizálást. Ennek érdekében a partner bizonyos jellemzőit, az interakció stílusát vagy az interperszonális kapcsolatok jellegét megváltoztatják. Ebben az esetben megváltoztathatja a cselekvés helyét, a partnerek számát, a partner tekintélyelvűségének, agresszivitásának vagy jóindulatának mértékét stb.

A hierarchizálás típusától függetlenül a kialakuló helyzeteket nehézségi fokuk szerint rangsoroljuk. Az így létrejövő hierarchiát azután deszenzitizálásra használják, vagy más terápiás módszerekbe (modellezés, egymást követő viselkedésformálás, szociális készségek képzése stb.) is beépíthető.

A hierarchizálás hatása ebben az esetben az, hogy az ügyfélnek világos perspektívája van az egymást követő cselekvésekről, amelyek mindegyikét sikerrel támogatják.

Alapfogalmak

fóbia - irracionális félelem a nem veszélyes tárgyaktól vagy helyzetektől. A neurotikus szociális félelmek (fóbiák) a szociális interakciós helyzetek előtt jelentkeznek.

Hierarchia - a kiválasztás, elemzés és rangsorolás folyamata az olyan helyzetek vagy készségek nehézségi vagy veszélyességi foka szerint, amelyek tér-időbeli, tartalmi vagy szociálpszichológiai jellemzőiben megváltoznak.

Szisztematikus deszenzitizáció - terápiás beavatkozások, amelyek során a kliens szekvenciálisan szembesít félelmet keltő és hierarchikusan szervezett eseményekkel vagy ingerekkel oly módon, hogy ezek az események vagy ingerek ne keltsenek félelmet a konfrontáció során. A módszert gyakran módszerekkel kombinálják hierarchizálásÉs ellenkondicionálás. Ezt a kombinációt gyakran szisztematikus deszenzitizációnak nevezik.

Szinonima: szisztematikus deszenzitizáció.

Ellenkondicionálás - viselkedési pszichoterápia módszere, amely abból áll, hogy a félelmet következetesen felváltja a félelemmel össze nem egyeztethető érzelem (düh, szexuális izgalom; modern

különböző formái - kikapcsolódás, élvezet az ételtől, önbizalom érzése). A foglalkozások sorozata után feltételes kapcsolat alakul ki egy korábban félelmet okozó helyzet és a félelmet felváltó új érzelem között.

Kölcsönös gátlás - egy reakció erősségének csökkenése egyidejűleg kiváltott alternatív reakció hatására. A kölcsönös gátlás elve alapszik szisztematikus deszenzitizálásÉs ellenkondicionálás. A kölcsönös gátlás ezekben a módszerekben abban áll, hogy a félelemreakciót gátolja egy egyidejűleg fellépő érzelmi reakció, összeegyeztethetetlen a félelemmel. Ha ez a gátlás szisztematikusan jelentkezik, akkor a helyzet és a félelem reakciója közötti feltételes kapcsolat meggyengül.

Pervin L, John O. A személyiség pszichológiája: elméletek és kutatások. - M., 2000. - S. 340 - 343 (A "kis Hans-ügy" újraértelmezése a klasszikus félelemkondicionálás jegyében).

LázárA. Elmeszem: A képek, mint a pszichoterápia eszköze. - M., 2000 (J. Wolpe egyik leghíresebb tanítványa a szisztematikus deszenzitizáció módszerének leírása. Képek használata a deszenzitizációban).

Walp D.(Volpe D.). Pszichoterápia a kölcsönös gátláson keresztül // Tanácsadás és pszichoterápia technikái: szövegek / Szerk. W. S. Sahakian (A módszer leírása első kézből). - M., 2000. - S. 349-382.

A deszenzitizáció egy pszichoterápiás módszer, amely abból áll, hogy a félelmekkel való munkavégzés során csökkentjük az érzékenységüket. Ezt az irányt a gyerekekkel és felnőttekkel való munkavégzés során használják, az alapító F. Shapiro. Létezik nagyszámú deszenzitizációs módszerek, amelyek mindegyikének megvannak a saját jellemzői a munkában és különböző számú szakaszban. Jelenleg ezt a módszert aktívan alkalmazzák viselkedési pszichoterápiás irányban és bármely más pszichoterápiai módszer kiegészítéseként.

• Mutasd az összeset

  Leírás

  A deszenzitizáció a pszichológiában egy pszichoterápiás módszer, amelyet F. Shapiro, amerikai pszichoterapeuta fejlesztett ki. Ez a módszer lehetővé teszi az egyének kezelését olyan helyzetekben, amikor erősnek érzik magukat érzelmi stressz. A deszenzitizáció részeként a munka félelmekkel, szorongással, szorongással és fóbiákkal történik.

  A tudós szerint a pszichotrauma átélése után az ember elkezdi félreértelmezni azokat a jelentéseket vagy jeleket, amelyeket egy traumatikus helyzethez társít. A stressz elszenvedése után egy személy automatikus fizikai reakciót vált ki bizonyos ingerekre (ingerekre), amelyek az eseményre emlékeztetnek. A deszenzitizáció lényege, hogy az emberi testben előforduló izombilincsekből felszabadulás következik be.

  A terapeutának tudnia kell, hogy a bilincsek hol helyezkednek el a testben, hogy vezérelhetőek legyenek. Ők természetes reakció testét stresszes helyzetbe.

  Hét bilincscsoport (blokk) van:

  1. 1. Szem.
  2. 2. Orális.
  3. 3. Nyak.
  4. 4. Mell.
  5. 5. Rekeszizom.
  6. 6. Hasi.
  7. 7. Kismedencei.

  Minél hosszabb ideig érint a traumás esemény egy személyt, annál nagyobb lesz az izomszorító. A deszenzitizáció fő feladata a blokkok feloldása azok ellazításával, különösen a félelem pillanatában. A technika magában foglalja azt az ijesztő helyzet újbóli megtapasztalását, amelyben a személy elvonási készségeket fejleszt ki. izomgörcsök. A munka pszichoterapeuta felügyelete mellett történik.

  Ennek során a páciens edzi testét, hogy ellazuljon az ijesztő helyzetben. Használható légzőgyakorlatok, amelyben az ember egy negatív esemény hatására igyekszik fenntartani az egyenletes légzést. Egyes pszichoterapeuták szemmozgás-deszenzitizációt alkalmaznak.

  A szisztematikus deszenzitizáció módszere

  Ezt a technikát D. Volpe pszichoterapeuta javasolta az 50-es évek végén a fokozott szorongás és fóbiák leküzdésére, és a stresszt okozó tárgyakkal, eseményekkel vagy emberekkel szembeni érzékenység (érzékenység) fokozatos csökkenését jelenti. A tudós úgy vélte, hogy minden nem megfelelő és ellenőrizhetetlen emberi reakció félelem vagy szorongás hátterében történik. Ugyanolyan élénken éli meg őket az ember, ha elképzeli stresszes helyzet mintha valóban megütötte volna.

  Ez a módszer a következő: a beteg ellazul, majd különféle ijesztő eseményeket képzel el. Az elmében növekvő sorrendben jelennek meg: a legkönnyebbtől a legfélelmetesebbig. Minden szakaszban az embernek nyugodtnak kell maradnia, és meg kell tanulnia ellazulni. Utolsó szakasz abban rejlik, hogy a legszörnyűbb helyzetben lévő beteg nyugodtnak érzi magát.

  Ez a módszer nem hatékony, ha a beteg félelme másodlagos előnyökkel jár.

  A szisztematikus deszenzitizáció akkor javasolt, ha magas szint szorongás olyan helyzetekben, ahol nincs veszély vagy veszély a fizikai, személyes biztonságra. A technika hatékony pszichofiziológiai és pszichoszomatikus rendellenességek, mint például:

  • migrén;
  • fejfájás;
  • bőrbetegségek;
  • a gyomor-bél traktus patológiája.

  A szisztematikus deszenzitizálást fóbiák és szorongás miatti viselkedési zavarok esetén alkalmazzák. Ebben az esetben a módszer megkezdése előtt meg kell védeni a pácienst az ismételt stresszhatástól, és hagyni kell pihenni. Néha az embernek elkerülő reakciói vannak, vagyis igyekszik megakadályozni a megjelenést negatív érzelmek kerülni minden traumatikus helyzetet. Egyesek, amikor félelem támad, agresszívvá és gyors indulatúvá válnak, kihívóan viselkednek, hogy odafigyeljenek rájuk. Ez a módszer más típusú pszichoterápiás segítséggel kombinálva lehetővé teszi, hogy megszabaduljon ezektől a tünetektől.

  

  Szakasz

  Az ebben az irányban végzett munka három szakaszban történik.

  1. 1. Az első szakaszban a páciens relaxációs állapotba kerülési képességét edzik.
  2. 2. A második szakaszban a pszichoterapeuta a klienssel együtt felállítja a szorongást okozó ingerek hierarchiáját.
  3. 3. A harmadik szakaszban a félelmekkel való munka zajlik.

  Az előkészítő szakaszban a terapeuta használja autogén tréning, szuggesztió vagy hipnózis. A gyerekekkel való munkához elsősorban szuggesztiós vagy játékgyakorlatokat alkalmaznak, amelyek könnyen ellazulnak. Az ingerek hierarchiája a pácienssel vagy a gyermek szüleivel való megfigyelés és beszélgetés alapján épül fel, ami lehetővé teszi a páciensben félelmet keltő tárgyak/események azonosítását.

  Kétféle hierarchia létezik, amelyek mindegyike más-más módon ábrázolja az elemeket:

  • tér-idő típusú hierarchia;
  • tematikus típus.

  Az elsőre jellemző, hogy egy ingert tartalmaz, de eltérő intenzitású szorongással. A tematikus típus hierarchiájában a szorongást kiváltó inger fizikai tulajdonságaiban és tárgyi jelentésében változó. A konstrukció eredményeként objektumok vagy események sorozata jön létre, amelyek növelik a szorongást és egy helyzethez kapcsolódnak.

  Az utolsó szakaszban a pácienst egymás után a felépített hierarchiából származó ingerekkel mutatják be. Ha szorongás lép fel a leggyengébb ingerekre, akkor a prezentáció leáll, és a beteg ismét ellazult állapotba kerül. Ezt követően az ingerek a kezdetektől újra megjelennek. Ez addig a pillanatig folytatódik, amíg a kliens nyugalmi állapota elmentésre kerül a hierarchia legmagasabb elemének bemutatásakor.

  Felnőttekkel és serdülőkkel végzett munka során az ingerek leírásra kerülnek, és a kliens elképzeli a helyzetet. A gyerekekkel való munka a tárgyak és helyzetek vizuális bemutatásából áll, játék formájában (vagyis a való életben). A szisztematikus deszenzitizációnak a képzeletben számos hátránya van. Tehát kevesebb szorongást okoz, mint egy valós helyzetben való elmerülés egy eseményben.

  

  Munka gyerekekkel

  Ennek a technikának a végrehajtása során a reprezentáció segítségével olyan helyzetek képzelhetők el, amelyek a valóságban nem reprodukálhatók. Néhány betegnek nehézséget okoz képzeletbeli események létrehozása. Ez az oka annak, hogy bizonyos esetekben a szisztematikus deszenzitizálás módszerét alkalmazzák a valóságban.

  A gyermekekben a félelmek és a szorongás az ilyen helyzetekben való megfelelő reagálási és viselkedési módok hiánya miatt jelentkeznek. Ezért alkalmazzák a tanulási technikákat, vagyis a társadalmilag kívánatos viselkedésminták modellezését a szociális megerősítés segítségével. Először is, a beteg megfigyeli egy másik személy viselkedését, ami nem okoz félelmet vagy ijedtséget. Ezután a gyermeket bevonják vele a közös munkába, és megerősítik az eredményeit. Ezután pszichológus felügyelete mellett maga próbálja utánozni a viselkedési modellt.

  A gyermekek terápiájában olyan típusú deszenzitizációt alkalmaznak, mint az érzelmi képzelet. Lehetővé teszi a gyermek számára, hogy azonosuljon kedvenc szereplőkkel, és eljátssza a kitalált szereplőkkel kapcsolatos helyzeteket. Az orvos úgy irányítja a játékot, hogy egy szeretett személy formájában mesefigura a gyermek folyamatosan félelmet keltő helyzetekkel szembesül.

  A munka 4 szakaszból áll:

  • az első szakaszban a félelmek hierarchiáját állítják össze;
  • a második szakaszban a pszichoterapeuta a beszélgetés során meghatározza a gyermek kedvenc hősét;
  • a harmadik lépés a szerepjáték kezdete: a gyerek elképzel egy mindennapi problémának tűnő szituációt, és fokozatosan bevezeti abba hősét;
  • az utolsó szakaszban a szakember érzékenyíti a gyermeket.

  Specifikus deszenzitizáció

  Módszer specifikus deszenzitizáció Edmund Jacobson tanulmányozta. A terapeuta három szakaszra osztotta a foglalkozást:

  1. 1. Az első szakaszban az izomlazítás módszereit tanulmányozzuk. Először a terapeuta tanítja meg a klienst a karok lazítására, majd a fej és az arc, a nyak és a vállak, a hát, a has, a mellkas és a Alsó végtagok. Ez a szakasz 6-7 ülésből áll.
  2. 2. A második szakaszban olyan események hierarchiája épül fel, amelyek félelmet keltenek a betegben.
  3. 3. A harmadik szakaszban a deszenzitizációt terapeuta felügyelete mellett végezzük.

  Egy alkalom során a terapeuta a klienssel körülbelül 4 helyzetet dolgozhat ki. Az ember mindegyiket elképzeli 10 másodpercig, majd ellazul, ami eltart kis mennyiségben idő (20 másodperc). A foglalkozás után a kliens arról beszél, hogy tudott-e ellazulni vagy sem.

  szemmozgások

  A helyzet tanulmányozása a szem mozgásával lehetővé teszi, hogy az agy azon részei felé forduljon, amelyek az emberi tudat számára hozzáférhetetlenek. Ezt a technikát 8 szakaszban hajtják végre.

  • Az első lépés az ügyfél biztonságának és megküzdési képességének felmérése. A páciens megtanulja az ellazulás módjait, traumás emlékeken keresztül dolgozik.
  • A második szakaszt a viselkedési módok tanulmányozása jellemzi.
  • A harmadiknál ​​a pszichoterapeuta és a kliens azonosít egy negatív hiedelmet (a félelmet kialakító és megszilárdító) és egy pozitív meggyőződést (amit a személy szeretne).
  • A negyedik szakasz a deszenzitizáció. A munka abból áll, hogy a páciens traumatikus helyzetet képzel el, majd szemmozgásokat tesz egyik és másik irányba. Körülbelül 30 teljes mozdulatot kell végrehajtania, és meg kell próbálnia elfelejteni a traumatikus eseményt. Ez addig történik, amíg az ügyfél rá nem jön, hogy a szorongásos élmény csökkent.