Hogyan vegyünk köpetet elemzéshez. Köpet felvétele bakteriológiai vizsgálatra A köpet általános klinikai elemzése A vizsgálat célja
A köpet bakteriológiai vizsgálatával kimutathatók a tüdőbetegségek kórokozói. Gennyes, véres köpetcsomót dörzsölnek két üveglemez között. A megszáradt keneteket tűzön rögzítjük, majd az egyiket Gram szerint festjük (lásd Gram festési módszer), a másikat Tsil - Nelsen szerint. A Gram-festés lehetővé teszi a gram-pozitív mikrobák kimutatását - kapszuláris pneumococcus (17. ábra),; Gram-negatív - Friedlander-féle capsuláris diplobacillus (18. ábra), Pfeiffer-bacillus (19. ábra), stb. A Mycobacterium tuberculosis-t a Tsil - Nelsen által festett kenetben keresik. A kenetre egy darab szűrőpapírt helyezünk, a kenettel egyenlő területtel, ráöntjük Cilya fukszint (1 g bázikus fukszint mozsárban őrölünk néhány csepp glicerinnel, majd 10 ml 96%-os alkohollal és 90 ml 5%-os fenolos oldatba öntjük) és kis lángon melegítjük, amíg gőzök nem jelennek meg. A papírt kidobjuk, a kenetet 5-10%-os (vagy 3%-os alkoholos) oldatba mártják, amíg el nem színeződik, vízzel jól kimossák, 20-30 másodpercig megfestik. 0,5%-os metilénkék oldattal, majd vízzel mossuk. A vörös mikobaktériumok jól láthatóak (merítési rendszerrel) a készítmény kék hátterében (20. ábra). Ha nem találnak mycobacterium tuberculosis-t a kenetben, akkor felhalmozódásuk módszerét - flotációt - alkalmazzák. 10-15 ml köpetet 250 ml-es, ferde vállú palackba helyezünk, dupla térfogatú 0,5%-os oldatot adunk hozzá, és addig rázzuk, amíg a köpet teljesen fel nem oldódik. Adjunk hozzá 100 ml desztillált vizet és 1 ml-t (xilol, benzin), rázzuk 10-15 percig, adjunk hozzá vizet a nyakhoz, és hagyjuk állni 1-2 órán keresztül. A tetejére képződött krémes réteget szórófejes pipettával leszívjuk, és felforrósított pohárra csepegtetjük, minden alkalommal az előző szárított cseppre. A készítményt Tsil - Nelsen szerint rögzítjük és festjük. Negatív eredmény esetén köpet vetéséhez (bakteriológiai vizsgálat) vagy állatba történő beoltáshoz (biológiai vizsgálat) folyamodnak. Köpettenyészeteket alkalmaznak flórájának antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására is.
Kémiai kutatás. A köpet és a lakmusz reakciója általában enyhén lúgos, savassá válhat, amikor a köpet lebomlik, és ha a gyomortartalom keveredik (savanyú eructation, gastrobronchialis fisztula). A köpetben lévő fehérje a gyulladásos váladékból és a leukociták lebontásából származik. Nyálkahártyás köpetben kicsi (nyomokban), tüdőgyulladás esetén sok (1-2%), tüdőödémával még inkább. Meghatározásához dupla mennyiségű 3%-os ecetsavoldatot adunk a köpethez, erőteljesen összerázzuk, leszűrjük, és a szűrletből a fehérjét a szokásos módszerek valamelyikével meghatározzuk (lásd Vizelet). A háromszoros hígítást figyelembe veszik.
Bakterioszkópiai, bakteriológiai és biológiai kutatások. A diagnózis tisztázásához és a megfelelő kezelési módszer kiválasztásához szükséges a köpet mikrobiális flórájának vizsgálata. Ezt a célt szolgálják a bakterioszkópos, bakteriológiai és biológiai kutatások. A bakterioszkópos vizsgálat a köpet viszonylag magas mikrobatartalmával éri el célját. A készítmények elkészítéséhez egy gennyes csomót helyezünk át a tárgylemez külső harmadára, fedjük le egy másik tárgylemez azonos részével, és dörzsöljük közöttük. A keneteket hagyjuk megszáradni, gázégő lángján háromszor átengedve rögzítjük és megfestjük, az egyiket Gram szerint (lásd Gram festési módszer), a másikat Ziehl-Nelsen szerint (lásd Tuberkulózis, laboratóriumi vizsgálatok). Gram-festéssel Gram-pozitív capsuláris pneumococcus, Gram-negatív capsuláris pneumococcus Friedlander, Pfeiffer-bacillus (nyomtatás: 5., 6. és 8. ábra), Staphylococcus aureus, streptococcus, Vincent bacillus, spirilla stb. vegye figyelembe a látómezőben található baktériumok számát (kevés, mérsékelt, sok) és bármely faj túlsúlyát. A Ziel-Nelsen módszer a saválló mikrobákat, elsősorban a Mycobacterium tuberculosis-t festi meg. Az ilyen színű mikobaktériumok pirosak és jól láthatók kék alapon (tsvetn. 1. ábra).
A Mycobacterium tuberculosis valamivel nagyobb százalékát fluoreszcens mikroszkóppal mutatják ki (lásd). A világító mikobaktériumok jól láthatóak, ha száraz X40-es objektívvel XYu szemlencsével vizsgáljuk a kenetet. A keneteket a szokásos módon elkészítjük és rögzítjük, majd 5-10 percig öntjük. festékoldat (auramin 1:1000, akridin narancs, auramin és rodamin keveréke), vízzel mossuk, elszínezzük 5 percig. só-alkohollal, ismét vízzel mossuk és kezeljük
savas fukszin (savanyú fukszin 1 g, ecetsav 1 ml, desztillált víz 500 ml) vagy metilénkék oldata, amelyek kioltják a háttér ragyogását. A gyógyszert ultraibolya fényben nézik (tsvetn. 2. ábra).
A Mycobacterium tuberculosis felkutatásának megkönnyítése érdekében akkumulációs módszereket alkalmaznak, amelyek közül gyakrabban használják a flotációs módszert. 10-15 ml köpetet 250 ml űrtartalmú Erlenmeyer-lombikba vagy ferde vállú palackba helyezünk, azonos térfogatú 0,5%-os nátrium-hidroxid-oldatot adunk hozzá, és az elegyet homogenizálódásig rázzuk. Adjunk hozzá 50 ml desztillált vizet és 1 ml toluolt (xilol, benzin), rázzuk fel, öntsünk újra vizet az üveg feléig, és rázzuk 10-15 percig, majd öntsünk vizet a nyakig és hagyjuk állni 1-2 órán keresztül. A tetejére képződött krémes réteget szórófejes pipettával leszívjuk, felmelegített tárgylemezre visszük, szárítjuk, rögzítjük és Ziehl-Nelsen szerint festjük.
Bakteriológiai kutatást alkalmaznak a mikrobák azonosítására, gyógyszerrezisztenciájuk, virulenciájuk stb. meghatározására. A köpet megfelelő táptalajra - sűrű (véragar) vagy folyékony (cukorleves, Tarozzi táptalaj), Shkolnikova félszintetikus táptalajra - oltják be; (tsvetn. 3. és 4. ábra). A megfelelő táptalajon nevelt mikrobák azonosítják, meghatározzák patogenitását (esetenként) és gyógyszerrezisztenciájukat, és előzetesen meghatározzák a teljes köpetflóra egészének gyógyszerrezisztenciáját. Ezt úgy végezzük, hogy az előzőleg sóoldattal megmosott köpetdarabokat a véragar felületére Petri-csészében oltjuk be. A vetéshez szabványos antibakteriális papírkorongok vannak kihelyezve. A flóra érzékenységét a korong körüli flóra növekedésgátlási zónájának nagysága alapján ítéljük meg. Ezután minden köpetből izolált baktériumfaj rezisztenciájának végső meghatározását külön-külön végezzük el. Ennek érdekében az egyes baktériumfajták (staphylococcusok, streptococcusok, klebsiella stb.) 18 órás húsleves tenyészetét véragarral ellátott Petri-csészékre vetik be. Az antibiotikumokkal ellátott szabványos papírkorongokat a gyepen helyezik el, csipesszel nyomva az agar felületére úgy, hogy teljes felületükkel szorosan érintsék az agart. A csészéket 1,5-2 órán át szobahőmérsékleten hagyjuk; ezalatt a gyógyszer elegendő diffúziót biztosít a korongokról a környező agarrétegekbe. Ezután a Petri-csészéket t°37°-os termosztátba helyezzük 18-24 órára. A vizsgált törzs stabilitását a korongok körüli bakteriális növekedést gátló zóna alapján ítéljük meg. Késleltetési zóna hiányában a törzs rezisztensnek minősül. Ha 1,5-2 cm átmérőjű zóna alakul ki, akkor a törzs gyengén érzékeny, ha pedig 2 cm-nél nagyobb, akkor erre az antibiotikumra.
A Mycobacterium tuberculosisra vonatkozó köpettenyészetekkel kapcsolatban lásd: Pulmonalis tuberkulózis, Mycobacterium tuberculosis köpetvizsgálata; az antibiotikumokkal szembeni érzékenységük meghatározásához lásd: Tüdőtuberkulózis, mikobaktériumok gyógyszerrezisztenciája.
A köpet biológiai vizsgálata során az állatok fertőzöttek. Diagnosztikai módszerként ezt a módszert kiszorítják a kulturális módszerek.
Cél:
Diagnosztikai.
Javallatok:
Légúti betegségek és szív- és érrendszeri betegségek.
Felszerelés:
Átlátszó üveg széles szájú tégely átlátszó üvegből, irány.
Sorrendezés:
1. Ismertesse a behajtási szabályokat, kérjen hozzájárulást.
2. Reggel mosson fogat és öblítse ki a száját forralt vízzel.
3. Köhögjön fel és gyűjtsön 3-5 ml köpetet egy tégelybe, zárja le a fedelet.
4. Adjon ki beutalót.
5. 2 órán belül szállítsa be a klinikai laboratóriumba.
Jegyzet:
A napi mennyiség meghatározásához a köpetet a nap folyamán egy nagy edénybe gyűjtik, és hűvös helyen tárolják.
A dobozt kívülről szennyezni nem szabad.
Becsült: konzisztencia (viszkózus, kocsonyás, üveges), szín (átlátszó, gennyes, szürke, véres), sejtösszetétel (leukociták, eritrociták, hám jelenléte, további zárványok).
Köpetgyűjtés bakteriológiai vizsgálathoz:
Cél:
A betegség kórokozójának azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása.
Felszerelés:
Steril kémcső vagy tégely fedővel (laboratóriumi tartályban rendelve), irány.
Sorrendezés:
1. Ismertesse a köpetgyűjtés célját és lényegét, szerezze be a hozzájárulást.
2. Reggel éhgyomorra a szájüreg WC-je után és az a / b kinevezése előtt.
3. Húzza a kémcsövet vagy tégelyt a szájához, nyissa ki anélkül, hogy kézzel érintené az edények széleit, és köhögjön ki köpetet a szájával, majd azonnal zárja le a fedelet, ügyelve a sterilitásra.
4. Az analízist 2 órán belül speciális szállítóeszközzel konténerben küldje el a bakteriológiai laboratóriumba. Jegyzet: az edények sterilitása 3 napig megmarad.
Köpetgyűjtés MBT-hez (mycobacterium tuberculosis):
Cél:
Diagnosztikai.
A köpetgyűjtés menete:
1. Ismertesse a találkozó lényegét és célját, szerezze be a hozzájárulást.
2. Adjon ki beutalót.
3. Reggel éhgyomorra a szájüreg WC-je után, többszöri mély lélegzetvétel után köhögjön ki köpetet egy tiszta, száraz edénybe (15-20 ml), zárja le a fedelet. Ha kevés a köpet, akkor hűvös helyen tartva 1-3 napon belül összegyűjthető.
4. Szállítsa be az elemzést a klinikai laboratóriumba.
jegyzet: Ha VC-hez köpettenyésztést írnak elő, akkor a köpetet 1 napig steril edénybe gyűjtjük, hűvös helyen tároljuk és a bakteriológiai laboratóriumba szállítjuk.
Köpetgyűjtés atipikus sejtekhez:
Cél:
Diagnosztika (diagnózis, onkopatológia kizárása).
Gyűjtemény sorrendje:
1. Magyarázza el a betegnek a köpetgyűjtés szabályait.
2. A szájüreg használata után reggel gyűjtse össze a köpetet egy tiszta, száraz edénybe.
3. Adjon ki beutalót.
4. Azonnal a citológiai laboratóriumba szállítani, mert a kóros sejtek gyorsan elpusztulnak.
A zsebköpő használatának szabályai:
A köpőcsövet olyan betegek használják, akik köpet termelnek.
Ez tiltott:
Köpet köpet az utcán, bent, zsebkendőben, törölközőben;
Nyelje le a nyálkát.
A köpőcsövet fertőtlenítjük, ahogy megtöltjük, de legalább naponta egyszer. Nagy mennyiségű köpet esetén - minden használat után.
A köpet fertőtlenítéséhez:öntsön 10%-os fehérítőt 1:1 arányban 60 percig, vagy száraz fehérítőt 200 g/l köpet arányban 60 percig.
VK kiosztása vagy gyanúja esetén- 10%-os fehérítő 240 percig vagy száraz fehérítő 240 percig azonos arányban; 5% klóramin 240 percig.
A fertőtlenítés után a köpet a csatornába ürítjük, és az edényeket, amelyekben a köpet fertőtlenítettük, a szokásos módon elmossuk, majd fertőtlenítés következik.
Zsebköpők fertőtlenítése: 2%-os szódaoldatban 15 percig vagy 3%-os klóraminban 60 percig forraljuk.
A köpetvizsgálat magában foglalja a köpet fizikai tulajdonságainak meghatározását, mikroszkópos vizsgálatát natív kenetben és bakteriológiai vizsgálatát festett készítményekben.
Anyaggyűjtés
A reggeli étkezés előtti köhögéssel kapott köpet tiszta, száraz üvegbe gyűjtjük. A vizsgálat előtt a páciensnek fogat kell mosnia és a száját alaposan ki kell öblíteni vízzel.
Fizikai tulajdonságok
A köpetet Petri-csészébe helyezzük, világos és sötét háttér előtt megvizsgáljuk, és ismertetjük tulajdonságait. A napi köpet mennyisége különféle kóros folyamatok esetén eltérő lehet: például hörghurut esetén - csekély (5-10 ml), tüdőtályog, bronchiectasia - nagy mennyiségben (legfeljebb 200-300 ml).
A rétegekre való felosztás a tüdőben lévő nagy üregek kiürülése esetén figyelhető meg, például tüdőtályog esetén. Ebben az esetben a köpet 3 rétegből áll: az alsó réteg törmelékből, gennyből áll, a felső réteg folyékony, néha van egy harmadik réteg a felületén - egy habos réteg. Az ilyen köpetet háromrétegűnek nevezik.
Karakter: a köpet jellege meghatározza a nyálka, genny, vér, savós folyadék, fibrin tartalmát. A karaktere lehet nyákos, nyákos-hyoid, nyálkás-gennyes-véres stb.
Szín: a köpet jellegétől, a kilélegzett részecskéktől függ, amelyek színezhetik a köpetet. Például a sárgás, zöldes szín a genny jelenlététől függ, a "rozsdás" köpet - a vörösvértestek lebomlásakor, krupos tüdőgyulladás esetén fordul elő. A köpetben lévő vércsíkok vagy a vörös köpet vérrel keveredhetnek (tuberkulózis, bronchiectasia). A szürke és fekete szín köpet szenet ad.
Konzisztencia: a köpet összetételétől függ, folyékony - főleg savós folyadék jelenlététől, ragadós - nyálka jelenlétében, viszkózus - fibrin.
Szag: A friss köpet általában szagtalan. A frissen kiürült köpet kellemetlen szaga általában tüdőtályog esetén jelentkezik, tüdő gangrénával - putrefaktív.
mikroszkópos vizsgálat
A natív készítményeket a köpet különböző helyeiről származó anyagok kiválasztásával állítják elő, és minden olyan részecskét, amely színben, formában és sűrűségben kiemelkedik, kutatásra is visznek.
Az anyag kiválasztása fémpálcákkal történik, üveglemezre helyezve és fedőlemezzel letakarva. Az anyag nem nyúlhat túl a fedőlemezen.
Leukociták: mindig a köpetben találhatók, számuk a köpet jellegétől függ.
Az eozinofilek: a natív készítményben sötétebb színükről és a citoplazmában lévő tiszta, egyenletes, fényt megtörő szemcsékről ismerik fel. Gyakran nagy csoportokban találhatók. Az eozinofilek bronchiális asztmában, egyéb allergiás állapotokban, helminthiasisban, tüdő echinococcusban, daganatokban, eozinofil infiltrátumban találhatók.
Vörösvérsejtek: sárga korongok megjelenése. Egyetlen vörösvértest bármely köpetben, nagy számban - vérkeveréket tartalmazó köpetben - megtalálható: tüdődaganatok, tuberkulózis, tüdőinfarktus.
Laphámsejtek: a szájüregből, orrgaratból a köpetbe jutnak, nem parázsolnak nagy diagnosztikai értékű.
Hengeres csillós hám: kibéleli a gége, légcső, hörgők nyálkahártyáját. Nagy mennyiségben megtalálható a felső légúti akut hurutokban, hörghurutban, bronchiális asztmában, tüdődaganatokban, pneumoszklerózisban stb.
Alveoláris makrofágok: nagy, különböző méretű, gyakran kerek sejtek, a citoplazmában fekete-barna zárványokkal. Gyakrabban fordulnak elő nyálkás köpetben, kis mennyiségű gennyel. Különböző kóros folyamatokban találhatók meg: tüdőgyulladás, hörghurut, foglalkozási tüdőbetegségek stb. A hemosiderint tartalmazó alveoláris makrofágok, a régi neve "szívbeteg sejtek", aranysárga zárványokat tartalmaznak a citoplazmában. Azonosításukra a porosz kékre adott reakciót alkalmazzák. Reakció menete: egy darab köpetet helyezünk egy tárgylemezre, 2 cseppet adunk hozzá 5% sósav KIOLOTE oldatot és 1-2 cseppet 5% sárga vérsó oldat. Üvegrúddal keverjük össze, és fedjük le fedőlemezzel. Az intracellulárisan fekvő hemosiderin kékre vagy kékre fest. Ezek a sejtek a köpetben találhatók a tüdő torlódása során, tüdőinfarktusok esetén.
A sejtek zsíros degenerációja (lipofágok, zsírgolyók): gyakrabban kerekdedek, citoplazmájuk zsírral telt meg. Ha a készítményhez adják a Sudan III-t, a cseppek narancssárgává válnak. Az ilyen sejtek csoportjai megtalálhatók a tüdő daganataiban, az aktinomikózisban, a tuberkulózisban stb.
Rugalmas rostok: a köpetben gyűrött fényes rostoknak tűnnek. Általában a leukociták és a detritus hátterében helyezkednek el. Jelenlétük a tüdőszövet bomlását jelzi. Tályogban, tuberkulózisban, tüdődaganatokban találhatók.
Korallrostok: Durva elágazó képződmények gumós megvastagodásokkal a zsírsavak és szappanok rostokon történő lerakódása miatt. Barlangos tuberkulózis esetén a köpetben találhatók.
A meszesedett elasztikus szálak mészsókkal impregnált durva rúd alakú képződmények. Megkövesedett fókusz összeomlása során, tüdőtályog, daganatok, a megkövesedett fókusz bomlási elemét Ehrlich-tetradnak nevezik: I) elmeszesedett rugalmas rostok; 2) amorf mészsók; 3) koleszterin kristályok; 4) Mycobacterium tuberculosis.
Spirálok Kurshma on_- nyálkaképződmények tömörödnek, spirálba csavarodnak. A központi rész élesen megtöri a fényt, és spirálszerűen néz ki, a periféria mentén szabadon elhelyezkedő nyálka köpenyt képez. Curshman spirálok keletkeznek hörgővelász tme.
Kristályképződmények: A nagyszámú eozinofilt tartalmazó sárgás köpetdarabokban Charcot-Leiden kristályok, megnyúlt fényes gyémántok találhatók. Képződésük az eozinofilek lebomlásával jár,
Hematoidin kristályok: rombusz alakúak és arany tűk. A hemoglobin lebomlása során jönnek létre a vérzések, a daganatok bomlása során. A köpet előkészítésében általában láthatók a detirit hátterében, rugalmas rostok.
Koleszterin kristályok: színtelen, lépcsőszerű szögű, letört négyszögek, zsíros degenerált sejtek bomlása során, üregekben találhatók. Ismerje meg a tuberkulózist, a tüdőtályogot, a daganatokat.
Dietrich-dugók: apró sárgásszürke szemek, kellemetlen szaggal, gennyes köpetben találhatók. Mikroszkóposan szemcsék, baktériumok, zsírsavkristályok tűk és zsírcseppek formájában. A köpet stagnálása során alakult ki az üregekben tüdőtályog, bronchiectasis esetén.
Bakteriológiai kutatás
A tuberkulózis mikobaktériumainak vizsgálata: A gyógyszert gennyes köpetrészecskékből állítják elő, szárítják
levegőben és az égő lángja fölé rögzítve. által festett
Tsil-Nilson.
Festés módszere: Reagensek:
I) karbol-fukszin,
2) 2% alkoholos sósavoldat,
3) 0,5%-os metilénkék vizes oldata.
A színezés folyamata:
1. Egy darab szűrőpapírt helyezünk a készítményre, és karbolos fukszin oldatot öntünk rá.
2. A drogot az égő lángja fölött gőzök megjelenéséig hevítjük, lehűtjük és ismét melegítjük (tehát 3-szor).
3. Távolítsa el a szűrőpapírt a kihűlt üvegből. Színezzük el a kenetet sósavban, amíg a festék teljesen el nem tűnik.
4. Vízzel mosva.
5. Fejezze be az előkészítést 20-30 másodpercig metilénkékkel.
6. Öblítse le vízzel, és szárítsa meg levegőn. Mikroszkóposan merülő rendszerrel. A Mycobacterium tuberculosis vörösre fest
a köpet és a baktériumok összes többi eleme - kék színben. A tuberkulózisos mikobaktériumok vékony, enyhén ívelt rudak, amelyek végén vagy közepén megvastagodtak.
Ziehl-Nielson szerint a saválló szaprofiták is vörösre festődnek. A tuberkulózisos mikrobaktériumok és a saválló szaprofiták differenciáldiagnózisa az állatok vetésének és fertőzésének módszereivel történik.
A köpet vizsgálata flotációs módszerrel is elvégezhető. Potenger-módszer: a kutatás előrehaladása:
1. A frissen izolált köpetet (legfeljebb 10-15 ml) egy keskenynyakú üvegbe helyezzük, dupla mennyiségű maró lúgot adunk hozzá, a keveréket erőteljesen felrázzuk (10-15 perc).
2. Öntsön 1 ml xilolt (használhat benzint, toluolt) és körülbelül 100 ml desztillált vizet a köpet hígításához. Rázza fel újra 10-15 percig.
3. Adjon desztillált vizet az üveg nyakához, és hagyja állni 10-50 percig.
4. A keletkező felső réteget (fehéres) pipettával cseppenként eltávolítjuk, és 60°-ra előmelegített tárgylemezekre visszük fel. Minden következő cseppet a szárított előzőre kell felvinni.
5. A készítményt Ziehl-Nilson szerint rögzítjük és megfestjük.
Más baktériumok tesztelése:
A köpetben található egyéb baktériumok, például streptococcusok, staphylococcusok, diplobacillusok stb., csak tenyésztéssel ismerhetők fel. A készítmény bakteriológiai vizsgálata ezekben az esetekben csak hozzávetőleges értékű. A készítményeket metilénkékkel, fukszinnal vagy g-vel festjük keret. Gram-festés: Reagensek: I) enciánibolya karbolos oldata,
2) Lugol-oldat,
3) 96°-os alkohol,
4) 40%-os karbol-fukszin oldat.
A kutatás előrehaladása:
1. A rögzített készítményre szűrőpapírcsíkot helyezünk, enciánibolya oldatot öntünk rá, 1-2 percig festjük.
2. A papírt eltávolítjuk, és a gyógyszert 2 percig Lugol-oldattal öntjük.
3. A Lugol-oldatot lecsepegtetjük, és a gyógyszert alkoholban szürkére öblítjük.
4. Vízzel mossuk és 10-15 másodpercig bíborvörös oldattal festjük.
A köpet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a különböző betegségek kórokozóinak kimutatását. A diagnózis szempontjából fontos a tuberkulózis mikobaktériumainak jelenléte a köpetben. A köpet tartályhoz - a vetéshez szükséges kutatást steril edényben (széles szájú) gyűjtik. Az edényeket a tank - laboratórium adja ki.
FIGYELEM!!!
Ha nincs elég köpet, akár 3 napig is gyűjthető, hűvös helyen tartva.
A köpet a tartályon - a tuberkulózisos betegek vetése az eredmény megbízhatósága érdekében 3 napon belül összegyűjtjük, különböző steril tartályokban (3 üveg).
Ha antibiotikumokat kell felírni, a köpetet megvizsgálják azokkal szembeni érzékenység szempontjából. Ennek érdekében a beteg reggel, szájöblítés után köhög és többször (2-3 alkalommal) köpet egy steril Petri-csészébe, amelyet azonnal a laboratóriumba küldenek.
FIGYELEM!!!
Adjon egyértelmű utasításokat a páciensnek a steril edények használatáról a köpet elemzés céljából történő összegyűjtésére:
a) ne érintse meg kézzel az edények széleit
b) ne érintse meg a széleit a szájával
c) a köpet kiürítése után azonnal zárja le a tartályt fedéllel.
AKKOR 7. tétel
A tartályba - laboratórium
Köpet a mikroflóra és
iránti érzékenység
antibiotikumok (a/b)
Sidorov S.S. 70 éves
3/IV–00 jelű m/s
Köpetelemzés bakteriológiai vizsgálathoz.
Cél: a vizsgálat magas színvonalú előkészítése és az eredmény időben történő kézhezvétele érdekében.
Kiképzés: a beteg tájékoztatása, oktatása.
Felszerelés: steril tégely (köpőcsésze), irány.
Végrehajtási sorrend:
Magyarázza el a páciensnek (családtagnak) a közelgő vizsgálat értelmét és szükségességét, és kérje ki a vizsgálathoz hozzájárulását.
A) álló körülmények között:
eligazítás és laboratóriumi üvegáru biztosítása előző este;
B) járó- és fekvőbeteg-ellátásban magyarázza el a páciensnek az előkészítés jellemzőit:
alaposan mosson fogat előző este;
reggel lefekvés után alaposan öblítse ki a száját forralt vízzel
Tanítsa meg a betegnek a steril laboratóriumi üvegedények kezelését és a köpet gyűjtését:
Köhögjön, nyissa ki az edény fedelét (köpőcsésze), és köpje ki a köpetet anélkül, hogy megérintené az edény széleit;
Azonnal zárja le a fedelet.
Kérje meg a pácienst, hogy ismételje meg az összes információt, tegyen fel kérdéseket a köpet előkészítésének és összegyűjtésének technikájáról.
Jelezze a nővér ajánlásainak megszegésének következményeit.
A) járóbeteg alapon:
Adjon irányt a tanulmányozáshoz az űrlap kitöltésével;
Magyarázza el a betegnek, hogy hova és mikor kell neki (a családnak) bevinnie a bankot és a beutalót.
B) kórházi környezetben:
Jelölje meg a tégely (köpőcs) behozatalának helyét és idejét;
Az összegyűjtött anyagot legkésőbb az anyaggyűjtést követő 1,5 - 2,0 órán belül a bakteriológiai laboratóriumba szállítani.
Az anyagok tárolása még hideg körülmények között is elfogadhatatlan!
Széklet vétele elemzéshez.
Számos betegség, köztük a gyomor-bélrendszeri betegségek felismerésében nagy segítség a széklet vizsgálata. A széklet alapvető tulajdonságainak vizsgálattal történő meghatározása lehetővé teszi számos diagnosztikai következtetés levonását, és elérhető a nővér számára.
A napi széklet mennyisége egy egészséges emberben a táplálék minőségétől és mennyiségétől függ, átlagosan 100-120 g. Ha a felszívódás romlik és a belekben való mozgás sebessége megnövekszik (enteritis), a széklet mennyisége eléri a 2500 g-ot, székrekedés esetén a széklet nagyon kicsi.
Bírság- a székletürítést naponta egyszer, általában ugyanabban az időben végezzük.
FIGYELEM!!!
Kutatáshoz jobb, ha önálló székletürítés után ürüléket veszünk be abban a formában, ahogyan kiürül.
bakteriológiailag
makroszkopikusan
Kal fedezze fel mikroszkopikusan
vegyileg
Makroszkóposan meghatározva:
A) szín, sűrűség (konzisztencia)
B) forma, szag, szennyeződések
Szín–bírság
vegyes étellel - sárgásbarna, barna;
hússal - sötétbarna;
tejjel - sárga vagy világos sárga;
az újszülött zöldessárga.
EMLÉKEZIK!!! A széklet színe változhat:
Gyümölcsök, bogyók (áfonya, ribizli, cseresznye, mák stb.) - sötét színben.
Zöldségek (répa, sárgarépa stb.) - sötét színű.
Gyógyászati anyagok (bizmut-, vas-, jódsók) - feketében.
A vér jelenléte a székletnek fekete színt ad.
Következetesség(sűrűség) széklet lágy.
Különféle kóros állapotokban a széklet lehet:
félig folyékony
Gitt (agyag), gyakran szürke színű, és jelentős mennyiségű emésztetlen zsírtól függ.
puha
közepesen sűrű
A széklet alakja- Általában hengeres vagy kolbász alakú.
A belek görcsössége esetén a széklet lehet szalagszerű vagy sűrű golyók (birkaürülék) formájában.
Széklet szaga az élelmiszer összetételétől, valamint az erjedési és bomlási folyamatok intenzitásától függ. A húsételek szúrós szagot adnak. Tejtermékek - savanyú.
A légzőszervek kóros váladékait nevezik, amelyek köhögéskor kidobódnak. A köpet laboratóriumi vizsgálatakor lehetővé válik a légzőrendszer kóros folyamatának jellemzése, bizonyos esetekben lehetővé válik az etiológiájának meghatározása. Ehhez hajtsa végre a következő műveleteket:
- köpetet gyűjtenek az általános klinikai elemzéshez;
- köpetet gyűjtenek a légzőszervek tuberkulózisának kimutatására;
- köpetet gyűjtenek, hogy kóros sejteket keressenek;
- köpetet gyűjtenek az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározására.
Az egészséges ember mellhártyájának területe bizonyos mennyiségű folyadékot tartalmaz, ami megkönnyíti a mellhártya csúszását a légzés során, és nagyon közel áll a nyirok összetételéhez. A tüdő üregében a vér és a nyirok keringésének megsértése esetén a pleurális folyadék térfogatának növekedése lehetséges. Ez előfordulhat mind a mellhártya gyulladásos változásai során (exudátum), mind a gyulladás hiányában fellépő folyamatok során. A mellhártya elsődleges klinikai fertőzése hozzájárulhat a váladék megjelenéséhez, vagy kísérhet néhány általános fertőzést, valamint bizonyos tüdő- és mediastinum betegségek esetén, mint például a reuma, szívinfarktus, tuberkulózis és tüdőrák, lymphogranulomatosis. A pleurális folyadékot a következő célokra vizsgálják: természetének meghatározása; a folyadék sejtösszetételének tanulmányozása, amely információkat tartalmaz a kóros folyamat tulajdonságairól, és bizonyos esetekben (daganatokkal) és a diagnózisról; fertőző jellegű elváltozásokkal, a kórokozó azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása. A pleurális folyadék elemzése fiziko-kémiai, mikroszkópos, esetenként mikrobiológiai és biológiai vizsgálatok elvégzését foglalja magában.
A köpet vizsgálatának módszerei
A légzőszervek köpetének vizsgálatához radiográfiát, fluoroszkópiát, bronchográfiát és tüdőtomográfiát használnak.
A fluoroszkópia a leggyakoribb kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy vizuálisan meghatározza, hogyan változik a tüdőszövet átlátszósága, kimutatja a tömörödési helyeket vagy az üregeket a szerkezetében, meghatározza a levegő jelenlétét a pleurális üregben és más patológiákat.
A radiográfiát a légzőrendszerben a fluoroszkópia során észlelt változások rögzítésére és dokumentálására végzik, amelyek röntgenfilmen jelennek meg. A tüdőben fellépő kóros folyamatok a légmentesség elvesztéséhez, majd a tüdőszövet tömörödéséhez vezethetnek (tüdőinfarktus, tüdőgyulladás, tuberkulózis). Ebben az esetben a negatív filmen lévő egészséges tüdőszövet sötétebb lesz, mint a tüdő megfelelő területei. A levegőt tartalmazó tüdőüreg, amelyet gyulladásos gerinc veszi körül, ovális, sötét foltként fog kinézni a tüdőszövet sápadt árnyékában. A pleurális síkban lévő folyadék a tüdőszövethez képest kisebb mennyiségű röntgensugarakat továbbít, árnyékot hagy a röntgen negatív filmen, amely a tüdőszövet árnyékához képest sötétebb árnyalatú. A radiográfia elvégzése lehetővé teszi a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének és jellegének meghatározását. Abban az esetben, ha gyulladásos folyadék vagy váladék van a pleurális üregben, a tüdővel való érintkezési szintje egy ferde vonal, amely a középső kulcscsont vonalától felfelé irányul. Ha nem gyulladásos folyadék vagy transzudátum halmozódik fel a pleurális üregben, annak szintje vízszintesebben helyezkedik el.
A hörgők tanulmányozására bronchográfiát végeznek. A légutak előzetes érzéstelenítését követően kontrasztanyagot fecskendeznek be a hörgők lumenébe, ami késlelteti a röntgensugarakat. Ezt követően röntgenfelvételt készítenek a tüdőről, hogy tiszta képet kapjanak a hörgőfáról a röntgenfelvételen. Ezzel a módszerrel diagnosztizálható a hörgők tágulása, valamint a hörgők lumenébe jutó daganat vagy idegen test következtében kialakuló szűkülésük.
A tüdőtomográfia a radiográfia egy speciális típusa, amely lehetővé teszi a tüdő réteges röntgenvizsgálatának elvégzését. Ezt a daganatok jelenlétének meghatározására végzik a hörgőkben és a tüdőben, a tüdőben különböző mélységekben található üregekben és üregekben.
Köpetgyűjtés kutatáshoz
A köpetet a legjobb reggel gyűjteni a kutatáshoz, mivel éjszaka és étkezés előtt felhalmozódik. Az előzetes fogmosás és a száj forralt vízzel történő öblítése biztosítja a köpetelemzés megbízhatóságát. Mindez lehetővé teszi a szájüregben lévő baktériumok szennyezettségének jelentős csökkentését.
A köpet összegyűjtésére egy speciális egyszeri lezárt palackot használnak, amely megfelelő ütésálló anyagból készül, és szorosan lezárt fedéllel vagy szorosan csavarozott kupakkal. Szükséges, hogy a palack 25-50 ml űrtartalmú és széles nyílású legyen. Erre azért van szükség, hogy a beteg köpetet tudjon köpni az injekciós üvegbe. A begyűjtött minta minőségének és mennyiségének értékelése érdekében az anyagnak, amelyből az injekciós üveg készül, teljesen átlátszónak kell lennie.
Abban az esetben, ha az összegyűjtött köpetet másik intézménybe kell szállítani, az összegyűjtött anyagot tartalmazó injekciós üvegeket legfeljebb három napig hűtőszekrényben kell tárolni a kiküldésig. Ha hosszabb ideig kell tárolni, tartósítószert kell használni. Szállítás közben a köpetet védeni kell a széltől és a közvetlen napfénytől.
Köpetvizsgálat általános elemzéshez
Az általános elemzéshez szükséges köpetvizsgálat általában a megjelenésének vizsgálatával kezdődik. Ugyanakkor néhány általános szabályt betartanak: az átlátszó nyálka standard külső köpetet jelent, a gyulladásos folyamatot zavaros köpet jelenléte jellemzi. A savós köpetnek nincs színe, folyékony konzisztenciája és hab jelenléte jellemzi. Felszabadulása tüdőödémával történik.
A rothadó köpetet genny jelenléte jellemzi. Színe zöld és sárga. A rothadó köpet leggyakrabban akkor figyelhető meg, amikor a tüdőtályog a hörgőbe tör, a legtöbb esetben genny és nyálka keveréke formájában.
A kiáramlás lelassulásával járó patológiában zöld köpet van jelen. Ez lehet sinusitis, bronchiectasis, tuberkulózis utáni rendellenességek. Abban az esetben, ha serdülőkorú gyermekeknél zöld köpet jelenik meg, nem szabad feltételezni a krónikus bronchitist, és az ENT patológiája is kizárható.
Az allergiás reakciót és az eozinofiliát a borostyán-narancssárga köpet megjelenése azonosítja.
A tüdővérzést véres köpet megjelenése jellemzi, vagy vegyes, különösen nyálkahártya-gennyes vércsíkokkal. Amikor a vér a légutakban visszamarad, a hemoglobin hemosziderinné alakul, majd a köpet rozsdás árnyalatot kap. A vér jelenléte a köpetben riasztó tényező, amely speciális vizsgálatot igényel.
A gyöngyös köpetet lekerekített opálos zárványok különböztetik meg, amelyek törmelékből és atipikus sejtekből állnak. Laphámsejtes tüdőrákban észlelhető.
A köpet bakteriológiai vizsgálata
A köpet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a tüdőbetegségek kórokozóinak jelenlétének megállapítását. Egy gennyes köpetcsomót vérrel dörzsölnek két pohár között. A megszilárdult keneteket tűzrögzítésnek vetjük alá, majd az egyiket Gram festési módszerrel, a másikat Ziehl-Neelsen festési módszerrel festjük meg. Az első festési módszer lehetővé teszi a gram-pozitív mikrobák, a második a tuberkulózis baktériumok kimutatását. A kenetre egy darab szűrőpapírt kell felhordani, amelynek területe egyenlő magával a kenettel, öntsön rá Tsilya fukszint, és alacsony lángon melegítse, amíg gőzök nem jelennek meg. A papír eldobása után a kenetet 5-10%-os kénsavoldatba vagy 3%-os sósavoldatba kell mártani, hogy elszíneződjön, majd alaposan le kell mosni vízzel. . Ezután fél percig újra kell festeni kék metilén oldattal, 0,5% -os koncentrációban, majd ismét vízzel mossuk. A gyógyszer kék hátterén a vörös mikobaktériumok jól megjelennek. Abban az esetben, ha a mycobacterium tuberculosis nem található a kenetben, a felhalmozódásuk módszerét - flotációt alkalmazzák. 15-25 ml köpetet egy negyed literes tartályba helyezünk, kétszeres térfogatú, 0,5% -os nátrium-hidroxid-oldatot adunk hozzá, majd a kapott keveréket a hatásig rázzuk. a köpet teljes feloldódását érjük el. 100 ml desztillált vizet adunk 2 ml toluollal, az elegyet 15 percig rázzuk, majd a palack nyakából vízzel felöntjük és két órán át állni hagyjuk. A tetejére egy, állagában krémszerű réteget képezünk, szórófejjel pipettával leszívjuk és egy felmelegített üvegre cseppentsünk, minden alkalommal az előző szárított cseppre. Ezután a gyógyszert rögzítik és a Ziehl-Neelsen elv szerint alkalmazzák. Ha az eredmény negatív, akkor bakteriológiai köpettenyésztéshez vagy állat beoltásához kell folyamodni (biológiai vizsgálat). Annak megállapítása érdekében, hogy a köpetflóra mennyire érzékeny az antibiotikumokra, a növényekhez folyamodnak.
A köpet mikroszkópos vizsgálata
A köpet mikroszkópos vizsgálata festett és natív (nyers, természetes) készítmények vizsgálatából áll. Utóbbihoz gennyes, omlós, véres csomókat választanak ki, melyeket üveglemezre helyeznek olyan térfogatban, hogy fedőüveggel letakarva vékony áttetsző készítmény keletkezzen. Ha a mikroszkóp nagyítása kicsi, akkor Kirschman spiráljai észlelhetők, amelyek különböző vastagságú nyálkahártya striáknak tűnnek. Tartalmaznak egy központi axiális vonalat, amely egy spirális köpenybe van burkolva, amelyet leukociták tarkítanak. Az ilyen spirálok a köpetben hörgőgörcsökkel együtt jelennek meg. A natív készítményben nagy nagyítással leukociták, alveoláris makrofágok, eritrociták, szívhibákra jellemző sejtképződmények, lapos és hengeres hám, mindenféle gomba, rákos sejt, eozinofil kimutatható. A leukociták kerek szemcsés sejtek. Az eritrocitákat kis méretű, sárgás homogén korongoknak nevezik, amelyek megjelenése tüdőgyulladással, tüdőinfarktussal és a tüdőszövet pusztulásával járó köpetre jellemző. Az alveoláris makrofágok az eritrocitáknál háromszor nagyobb sejtek, amelyek a citoplazmában nagy, bőséges szemcsésséggel rendelkeznek. A légutak hengeres hámját a serleg vagy ék alakú sejtek határozzák meg. Nagy mennyiségben légúti hurutos és akut hörghurut esetén jelenik meg. A laphám a szájüregből eredő, nagyméretű, sokszögű sejtes képződmény, amelynek nincs diagnosztikai értéke. A rákos sejteket nagy sejtmagok határozzák meg, amelyek természetének felismeréséhez a kutató jelentős tapasztalata szükséges. Ezek a sejtek nagy méretűek és szabálytalan alakúak.
A köpet makroszkópos vizsgálata
A köpet makroszkópos vizsgálata során fel kell hívni a figyelmet a köpet mennyiségére és jellegére, szagára, színére, állagára, különféle zárványok és nyálkahártya jelenlétére.
A köpet összetétele határozza meg annak jellegét.
A nyálkás köpet magában foglalja a nyálkát - a légzőrendszer nyálkahártya mirigyeinek tevékenységének termékét. Felszabadulása akut hörghurut, bronchiális asztma rohamainak feloldódása, légúti hurut esetén fordul elő.
A nyálkahártya-gennyes köpet genny és nyálka keveréke, túlsúlyban a nyálka és a genny jelenléte kis csomók és vénák formájában. Megjelenése gennyes gyulladással, bronchopneumoniával, akut hörghuruttal fordul elő.
A gennyes-nyálkás köpet gennyből és nyálkahártyából áll, túlnyomórészt gennyből, míg a nyálka szálak formájában jelenik meg. Megjelenése krónikus bronchitisre, tályogos tüdőgyulladásra, bronchiectasisra jellemző.
