abdominalni sindrom. Poteškoće u dijagnosticiranju abdominalnog sindroma u djece. Vjerojatni mehanizmi razvoja abdominalnog sindroma u ARVI. Abdominalni bolni sindrom: etiologija, patogeneza i problemi terapije

bolovi u trbuhu to je bol u abdomenu, vrlo česta tegoba pacijenata. Bolovi u trbuhu jedna su od najčešćih pritužbi pacijenata. Može biti potpuno drugačije: uostalom, u trbušnoj šupljini jedan pored drugog postoji mnogo organa: želudac, jetra, žučni mjehur, gušterača, crijeva i vrlo blizu - bubrezi i jajnici. Svaki od njih boli na svoj način i zahtijeva svoj tretman. U nekim slučajevima možete proći kućnim lijekovima, a ponekad morate hitno nazvati hitnu pomoć.

Uzroci bolova u trbuhu

Dva su najčešća vrsta boli:

Spazmodična (konvulzivna) bol u trbuhu (kolike). Obično se manifestira valovitim napadima, čiji se intenzitet pojačava ili smanjuje. Bol je uzrokovana deformacijama u crijevu (istezanjem ili kompresijom), au pravilu je posljedica hiperaktivne peristaltike. Takvu bol uzrokuje prekomjerno stvaranje plinova u crijevima, zarazni upalni procesi ili stres.

Stalna bol u trbuhu. Ovu vrstu boli u trbuhu karakterizira relativno stalan i stabilan tijek. Bolesnici je često opisuju kao "pečenje u trbuhu", oštru, režuću ili "gladnu" bol. Ova vrsta boli posljedica je teške upale trbušnih organa, ulcerativnih lezija, napada žučnog kamenca, apscesa ili akutnog pankreatitisa.

Najopasnija i najneugodnija stanja ujedinjena su u konceptu "akutnog abdomena" ( akutni pankreatitis, peritonitis). Bolovi su najčešće intenzivni, difuzni, opće zdravstveno stanje: loše, često temperatura raste, otvara se jako povraćanje, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. U ovoj situaciji ne smijete davati lijekove protiv bolova prije pregleda liječnika, već hitno nazvati hitnu pomoć i biti hospitalizirani u kirurškoj bolnici.

Upala slijepog crijeva u ranim stadijima obično nije popraćena vrlo jakom boli. Naprotiv, bol je tupa, ali prilično stalna, u donjem desnom dijelu trbuha (iako može početi u gornjem lijevom), obično s blagim porastom temperature, može biti jednokratna povraćanje. Stanje zdravlja može se pogoršati s vremenom, a kao rezultat toga pojavit će se znakovi "akutnog abdomena".

Ima i takvih bolovi u trbuhu koji nisu povezani s bolestima crijeva ili drugih unutarnjih organa: neurotična bol. Osoba se može žaliti na bolove kada se nečega boji ili ne želi, ili nakon toga psiho-emocionalni stres, šokovi. U isto vrijeme, uopće nije potrebno da glumi, želudac može stvarno boljeti, ponekad čak i bol je vrlo jaka, nalik na "akutni želudac". Ali pregledom ne nalaze ništa. U tom slučaju potrebno je konzultirati psihologa ili neurologa. Također možete posjetiti kardiologa ako je dio bolova u trbuhu vegetativno-vaskularna distonija, dok dijete, osim bolova u trbuhu, može imati znojenje, umor, ubrzan rad srca.

Često bol u trbuhu prate i drugi neugodni simptomi, kao što su:

znojenje;

tutnjava (osobito pri zauzimanju vodoravnog položaja ili mijenjanju položaja).

Simptomi su važni čimbenici koji ukazuju na disfunkcija crijeva, želuca, bilijarnog trakta ili upalnih procesa u gušterači. Groznica i groznica obično prate opasne crijevne infekcije ili začepljenje žučnih kanala. Znak je i promjena boje urina i izmeta začepljenje žučnih kanala. U ovom slučaju, urin, u pravilu, dobiva tamnu boju, a izmet posvjetljuje. Intenzivna grčevita bol popraćena crnom ili krvavom stolicom ukazuje na prisutnost unutarnjeg krvarenja i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

bolovi u trbuhu

Intenzivna bol u trbuhu koja vas drži budnima noću. Može se pojaviti prije ili poslije jela. Bol često prethodi pražnjenje crijeva, ili se manifestira odmah nakon čina defekacije. "Rezanje" boli, karakteristično za crijevni ulkus, manifestira se neposredno prije jela. Intenzivna bol zbog žučnog kamenca, poput boli kod pankreatitisa, obično se javlja nakon jela. Najčešći uzroci bolova u trbuhu su sindrom iritabilnog crijeva i bilijarna diskinezija.

Za osobe koje pate od sindroma iritabilnog crijeva karakteristična je pojava boli odmah nakon jela, koja je popraćena nadutošću, pojačanom peristaltikom, kruljenjem, proljevom ili smanjenjem stolice. Bolovi se povlače nakon defekacije i izlaska plinova i u pravilu ne smetaju noću. Sindrom boli kod sindroma iritabilnog crijeva nije praćen gubitkom tjelesne težine, vrućicom, anemija.

Upalne bolesti crijeva, praćen proljevom (proljevom), također može uzrokovati grčeve i bol, obično prije ili nakon pražnjenja crijeva. Među bolesnima psihogeni poremećaji bolovi u trbuhu gastrointestinalnog trakta kao vodeći simptom javljaju se u 30% slučajeva.

Dijagnostika

Mjesto boli jedan je od glavnih čimbenika u dijagnozi bolesti. Bol koncentrirana u gornjem dijelu trbuha obično je uzrokovana poremećaji u jednjaku, crijeva, žučni kanali, jetra, gušterača. Bol koja se javlja kod kolelitijaze ili upalnih procesa u jetri lokalizirana je u gornjem desnom dijelu peritoneuma; (može zračiti ispod desne lopatice). Bol u čiru i pankreatitis, obično zrači kroz cijela leđa. Bolovi uzrokovani poremećajima u tankom crijevu obično su koncentrirani oko pupka, dok su bolovi uzrokovani debelo crijevo, prepoznaju se u sredini peritoneuma i ispod pupka. Bol u zdjelici obično se osjeća kao pritisak i nelagoda u rektalno područje.

Na bolni sindrom u abdomenu, bol, u pravilu, slabog intenziteta, koncentrirana je u gornjem srednjem dijelu trbušne šupljine ili u donjem lijevom dijelu. Sindrom boli karakteriziraju različite manifestacije: od difuzne tupe boli do akutne, grčevite; od trajnog do paroksizmi bol u abdomenu. Trajanje bolnih epizoda od nekoliko minuta do nekoliko sati. U 70% slučajeva bol je popraćena poremećaj crijevne pokretljivosti(proljev ili zatvor).

Liječenje

Najčešći uzrok bolova u trbuhu je hrana koju jedemo. Trebali biste kontaktirati gastroenterolog Ako ti:

često doživljavaju jake bolove u trbuhu;

promatrajte gubitak uobičajene težine;

izgubiti apetit;

pate od kroničnih gastrointestinalnih bolesti.

Iritacija jednjaka(bolovi pri pritisku) uzrokovani slanom, prevrućom ili hladnom hranom. Određena hrana (masna, hrana bogata kolesterolom) potiče stvaranje ili kretanje žučnih kamenaca, uzrokujući napadaje žučnih kamenaca. grčevi u želucu. Nije tajna da mnogi ljudi imaju intoleranciju na određene vrste hrane, poput mlijeka, mliječnog šećera ili laktoza. Njihova konzumacija dovodi do grčevitih bolova u trbuhu, nadutosti i proljeva.

Bolovi u trbuhu dijele se na:
akutni - razvijaju se, u pravilu, brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minuti, rijetko nekoliko sati)
kronični - karakteriziran postupnim pojačavanjem (ovi bolovi traju ili se ponavljaju tjednima i mjesecima)

Prema mehanizmu nastanka bolovi u trbušnoj šupljini dijele se na:
visceralni
parijetalni (somatski)
reflektiran (zrači)
psihogeni

Visceralna bol javlja se u prisutnosti patoloških podražaja u unutarnjim organima, a provode ga simpatička vlakna. Glavni poticaji za njen nastanak su nagli porast tlaka u šupljem organu i rastezanje njegove stijenke (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija i vaskularni poremećaji.

Somatska bol zbog prisutnosti patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima s osjetnim završecima spinalnih živaca.
Zračenje boli lokalizirano je u različitim područjima udaljenim od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (npr. prolazak kamenca) ili u slučaju anatomskog oštećenja organa (npr. strangulacija crijeva).

Zračenje boli prenosi se na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako, na primjer, s povećanjem tlaka u crijevima prvo se javlja visceralna bol, koja zatim zrači u leđa, s žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol javlja se u nedostatku periferne izloženosti ili kada potonja igra ulogu okidačkog ili predisponirajućeg čimbenika. Posebnu ulogu u njenom nastanku ima depresija. Potonji se često odvija skriveno i sami pacijenti ga ne shvaćaju. Bliska veza između depresije i kronične abdominalne boli objašnjava se zajedničkim biokemijskim procesima i, prije svega, nedostatkom monoaminergičkih (serotoninergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka učinkovitost antidepresiva, posebice inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Priroda psihogene boli određena je osobinama pojedinca, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, psihičkom stabilnošću bolesnika i njegovim prošlim „iskustvom boli“. Glavne značajke ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s drugim lokalizacijama (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogeni bolovi mogu kombinirati s drugim vrstama gore navedenih bolova i ostaju nakon njihovog ublažavanja, značajno mijenjajući svoju prirodu, što se mora uzeti u obzir u terapiji.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodične bolesti, upalne bolesti trbušnih organa (apendicitis, kolecistitis, peptički ulkus, pankreatitis i dr.) i male zdjelice (cistitis, adneksitis i dr.), opstrukcija šupljeg organa (crijeva, žučnih, urogenitalnih) i ishemija trbušnih organa, kao i sindrom iritabilnog crijeva, histerija, odvikavanje od droga itd.

Ekstraabdominalni uzroci bolovi u trbuhu uključuju bolesti prsnog koša (plućna embolija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kralježnice, metaboličke poremećaje (dijabetes melitus, uremija, porfirija itd.), izloženost toksinima (ubodi insekata, trovanje) .

Impulsi boli koji potječu iz trbušne šupljine prenose se kroz živčana vlakna autonomnog živčanog sustava, kao i kroz prednji i lateralni spinotolamički trakt.

Bol koja se prenosi kroz spinotolamične puteve:
karakterizira jasna lokalizacija
nastaju kada je nadražen parijetalni peritoneum
dok bolesnici jasno pokazuju bolne točke s jednim, rjeđe s dva prsta
ova bol je u pravilu povezana s intraabdominalnim upalnim procesom koji se proteže na parijetalni peritoneum

Vegetativni bol najčešće ih bolesnik ne može sa sigurnošću lokalizirati, često su difuzne prirode, lokalizirane u srednjem dijelu abdomena.

!!! Treba napomenuti da je u dijagnozi, diferencijalnoj dijagnozi, određivanje lokalizacije sindroma boli vrlo važan čimbenik.

Počevši pregledavati pacijenta, liječnik mora odmah mentalno podijeliti trbuh na tri velika dijela:
epigastrični u gornjoj trećini
mezogastričan ili paraumbilikalni
donjotrbušni, predstavljen suprapubičnim dijelom i područjem zdjelice

!!! U dijagnozi liječnik mora zapamtiti još jedno važno diferencijalno dijagnostičko pravilo - ako se pacijent žali na bolove u epigastričnoj regiji, potrebno je isključiti uzrok u prsima. Istodobno, nemojte zaboraviti da uzrok sindroma boli može ovisiti o upalnim, vaskularnim, tumorskim, metaboličko-distrofičnim, kongenitalnim bolestima.

!!! Svatko tko se pridržava ovih diferencijalno dijagnostičkih pravila izbjegava mnoge, često ozbiljne pogreške.

Na temelju prethodno navedenog treba napomenuti najčešćih uzroka boli u gornjem dijelu trbuha: To su bolesti kao što su:
angina pektoris
infarkt miokarda
perikarditis
pleuritis
pneumonija donjeg režnja
pneumotoraks

Najčešći uzroci boli na ovoj lokalizaciji su:
peptički ulkus želuca i dvanaesnika
gastritis
duodenitis

Važne su manifestacije bolesti jetre i bilijarnog trakta:
hepatitis
apscesi jetre ili subdijafragmalni apscesi
metastatske lezije jetre
kongestivna hepatomegalija
kolangitis
kolangiokolecistitis
kolecistitis

Posljednjih godina u bolnici bolni sindrom postaje sve važniji patologija gušterače i, prije svega, pankreatitis.

U postavljanju dijagnoze treba se uvijek sjećati o visokoj opstrukciji tankog crijeva, visokom i retrocekalnom položaju slijepog crijeva.

Ne sasvim tipični simptomi mogu se promatrati s pijelonefritis, bubrežne kolike.

Uz određene kliničke manifestacije i podatke o povijesti bolesti ne treba zaboraviti o mogućnosti oštećenja slezene.

Sindrom boli u pupčanoj i mezogastričnoj regijičesto se vidi u:
gastroenteritis
pankreatitis
upala slijepog crijeva u ranoj fazi boli
divertikulitis sigmoidnog kolona, češće u osoba starijih od 50 godina i također u ranom stadiju

Diferencijalna dijagnoza rijetko uključuje mezenterični limfadenitis, tromboza ili embolija mezenteričnih žila. Teška klinička slika opaža se kod opstrukcije tankog crijeva ili gangrene tankog crijeva.

Vrlo teška diferencijalna dijagnoza s bolovima u hipogastričnoj regiji, a osobito u žena. Bolestima kao što su upala slijepog crijeva, opstrukcija debelog crijeva, divertikulitis, inkarceracija kile, pijelonefritis, bubrežna kolika mogu se pridružiti cistitis, salpingitis, bol tijekom ovulacije, torzija jajnika i jajovoda, izvanmaternična trudnoća, endometrioza.

Dakle, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza sindroma boli u trbuhu u klinici internih bolesti ostaje vrlo težak zadatak.

Razmotrimo detaljnije neke nazološki specifične abdominalne sindrome.

Bubrežno-visceralni sindrom

Obično se definira na dva načina: kardijalgičan i trbušni.

kardijalgičan- javlja se paroksizmalno, podudara se s pogoršanjem procesa u bubrezima (bubrežni kamenci, pijelonefritis). Bolni osjećaji razlikuju se po trajanju, projiciraju se u područje vrha srca, lijevu stranu i donji dio leđa, popraćeni su autonomnim poremećajima - žeđu, blijeđenjem lica, hladnim ljepljivim znojem, akrocijanozom.

Diferencijalno dijagnostički simptomi bubrežne kardialgije su sljedeći:
1. atipična priroda i lokalizacija boli (duga, bolna priroda, često u kombinaciji s bolovima u donjem dijelu leđa)
2. bol se relativno slabo ublažava nitroglicerinom, validolom, valokordinom itd. 3. senzorni poremećaji (hiperestezija s elementima hiperpatije) također se određuju na unutarnjoj površini ramena, prednjoj površini prsnog koša, u donjem dijelu leđa i prepone
4. nema značajnih abnormalnosti na EKG-u ili postoji neizražena patologija (difuzne promjene u miokardu, povremeno blagi znaci koronarne insuficijencije)
5. srčana bol se povlači kako se liječi zatajenje bubrega.

U bolesnika koji boluju od skleroze koronarnih arterija, paroksizmi bubrežne boli (kao i mnogi drugi egzogeni i endogeni čimbenici) mogu izazvati napadaje koronarne bolesti.

Abdominalni sindrom razvija se u pozadini napada nefrolitijaze ili kod akutnog zatajenja bubrega i očituje se prolaznom boli u epigastriju, leđima i donjem dijelu leđa, mučninom, podrigivanjem, žgaravom, koja nije povezana s unosom hrane, štucanjem, smanjenim ili nedostatak apetita i drugi dispeptički poremećaji. Prisutnost ovih simptoma oponaša bolesti kao što su kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, gastritis, peptički ulkus.

Postavljanje ispravne dijagnoze olakšava:
1. nema promjena u RTG pregledu gastrointestinalnog trakta i hepatokolecistopankreatičnog sustava
2. pojava na vrhuncu sindroma boli, promjene u mokraći karakteristične za bubrežnu patologiju (albuminurija, hematurija)
3. primjena posebnih metoda pregleda (urografija).

Jedna od vrsta boli centralnog porijekla je abdominalna migrena . Potonji je češći u mladoj dobi, ima intenzivan difuzni karakter, ali može biti lokalan u paraumbilikalnoj regiji. Karakteristični su popratna mučnina, povraćanje, proljev i vegetativni poremećaji (blijeđenje i hladnoća ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma, krvnog tlaka itd.), kao i migrenska cefalgija i njezini karakteristični provocirajući i popratni čimbenici. Tijekom paroksizma dolazi do povećanja brzine linearnog protoka krvi u trbušnoj aorti. Najvažniji mehanizmi kontrole boli su endogeni opijatski sustavi. Opijatni receptori su lokalizirani u završecima osjetnih živaca, u neuronima leđne moždine, u matičnim jezgrama, u talamusu i limbičkim strukturama mozga. Povezivanje ovih receptora s nizom neuropeptida, poput endorfina i enkefalina, uzrokuje učinak sličan morfiju. Opijatni sustav djeluje prema sljedećoj shemi: aktivacija osjetljivih završetaka dovodi do oslobađanja supstance P, što uzrokuje pojavu perifernih uzlaznih i središnjih silaznih nociceptivnih (bolnih) impulsa. Potonji aktiviraju proizvodnju endorfina i enkefalina, koji blokiraju oslobađanje tvari P i smanjuju bol.

Abdominalni sindrom – maska

Ovo je specifična maska. algično-senestopatska varijanta- bol, grčevi, osjećaj pečenja, utrnulost, trnci, pritisak (parestezija) itd. u abdomenu. Pacijenti osjećaju težinu, "prelijevanje", "pucanje", "vibriranje" želuca, "napuhanost" crijeva, mučninu, bolno podrigivanje. Bolovi su često dugotrajni, stalni, bolni, pucajući tupi karakter, ali povremeno na ovoj pozadini postoje kratkoročni, jaki, poput munje. Bolovi se javljaju povremeno (najveći intenzitet noću i ujutro), nisu povezani s unosom i prirodom hrane.

Obično, dolazi do smanjenja apetita, pacijenti jedu bez užitka, gube na težini, pate od bolnog zatvora, rjeđe proljeva. Najstalnije manifestacije ovog sindroma, osim boli, uključuju nadutost - osjećaj nadutosti, prenatrpanosti, kruljenje crijeva. Pacijenti više puta zovu hitnu pomoć, hitno se dostavljaju u bolnice sa sumnjom na akutnu bolest gastrointestinalnog trakta, adhezivnu bolest, trovanje hranom.

Obično se dijagnosticiraju gastritis, kolecistitis, pankreatitis, kolitis, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, solaritis, bilijarna diskinezija, upala slijepog crijeva, adhezivna bolest, disbakterioza, a neki od njih podvrgavaju se kirurškim zahvatima koji ne otkrivaju navodnu patologiju.

U nekim slučajevima, nakon podvrgavanja operaciji, somatski simptomi nestaju i opće stanje pacijenta se poboljšava, što se, očito, objašnjava snažnim stresnim učinkom operacije, koji mobilizira tjelesnu obranu i prekida napad depresije.

Podaci objektivnog istraživanja(pregled, pokazatelji kliničkih i biokemijskih testova krvi, rendgenski pregled, analiza želučanog sadržaja i duodenalnog sondiranja, koprološki pregled), u pravilu ostaju unutar normalnog raspona, ako se pronađu manja odstupanja, ne objašnjavaju prirodu i postojanost boli. Važan je i nedostatak učinka terapijskog liječenja navodne somatske bolesti.

Svaka bol je signal upozorenja koji ukazuje na pojavu neke vrste kvara u tijelu. Sukladno tome, ovu vrstu nelagode ne treba zanemariti. To se posebno odnosi na simptome koji se razvijaju kod djece, jer mogu ukazivati na najteža kršenja tjelesne aktivnosti, uključujući i one koje zahtijevaju hitnu pomoć. Prilično čestim simptomom ove vrste smatra se bol u trbuhu, drugim riječima, bol u trbuhu. Razgovarajmo o raznolikosti i specifičnosti pritužbi ove vrste malo detaljnije.

Sindrom boli u trbuhu kod djece često uzrokuje posjete roditelja liječnicima, a može biti indikacija za hospitalizaciju u stacionarnom odjelu. Pojava takvog neugodnog fenomena može se objasniti različitim čimbenicima - od SARS-a do kirurških patologija.

Dijagnostika

Posljednjih desetak godina glavna pomoć u razjašnjavanju, pa i postavljanju ispravne dijagnoze abdominalnog bolnog sindroma u pedijatrijskoj praksi je ultrazvučni pregled peritonealnih organa, kao i retroperitonealnog prostora.

Za provođenje ultrazvuka nisu potrebne posebne pripremne mjere. Djeca obično preskaču jedan podoj. Mala djeca trebaju pauzirati tri do četiri sata, školarci mlađi od deset godina morat će postiti četiri do šest sati, a stariji oko osam sati. U slučaju da nije moguće obaviti ultrazvučni pregled ujutro na prazan želudac, dopušteno je učiniti ga kasnije. Međutim, u isto vrijeme, određene namirnice treba isključiti iz djetetove prehrane - maslac i biljno ulje, jaja, voće i povrće, kiselo-mliječne proizvode, sjemenke i razne iskreno nezdrave namirnice. Ujutro možete dati bolesniku malo nemasnog kuhanog mesa ili ribe, heljdinu kašu i malo nezaslađenog čaja.

Razlozi

Abdominalni sindrom kod djece u ranoj dobi može biti potaknut prekomjernim stvaranjem plina - nadimanjem, što uzrokuje crijevne kolike. U rijetkim slučajevima, takva smetnja je ispunjena razvojem crijevne invaginacije, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Osim toga, u ranoj dobi ultrazvuk pomaže otkriti abnormalnosti u strukturi organa.

U djece školske dobi pritužbe na bolove u trbuhu često su znak kronične vrste gastroduodenitisa. Osim toga, mogu ukazivati na diskineziju i reaktivne promjene u gušterači. U tom slučaju liječnik će odabrati odgovarajući tretman za dijete, koji će ukloniti simptome i dovesti do oporavka.

Između ostalog, vrlo često se sindrom boli u trbuhu kod djece razvija zbog akutnih ili kroničnih bolesti bubrega ili mokraćnog mjehura. Sukladno tome, važnu ulogu ima pregled mokraćnog sustava. Ultrazvuk ovih organa radi se dva puta - kod dobro napunjenog mjehura i nedugo nakon pražnjenja.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da bolovi u trbuhu mogu biti posljedica formiranja menstrualnog ciklusa. U tom slučaju, njihov se izgled često objašnjava pojavom funkcionalnih cista jajnika, koje zahtijevaju sustavno praćenje ultrazvukom, a obično nestaju same od sebe.

Akutna bol u abdomenu koja se razvija noću često uzrokuje hospitalizaciju djeteta u odjelu kirurgije, gdje već prolazi obavezni ultrazvuk. Dakle, sličan simptom često se objašnjava pojavom akutne kirurške patologije, na primjer, akutni upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija (mehanički ili dinamički tip), intestinalna invaginacija itd. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Ponekad sindrom noćne boli u trbuhu ukazuje na pojavu promjena u unutarnjim organima koje se mogu ispraviti konzervativnim metodama i ne zahtijevaju hospitalizaciju.

U rijetkim slučajevima, pojava boli također može ukazivati na razvoj neoplazmi. Takve bolesti zahtijevaju brzu dijagnozu i hitno liječenje. Opet, ultrazvuk i niz drugih studija pomoći će u njihovom identificiranju.

Liječenje

Terapija sindroma boli u trbuhu kod djece izravno ovisi o uzrocima njegovog razvoja. Roditelji se snažno obeshrabruju da sami odluče i daju djetetu neke lijekove protiv bolova, antispazmodike itd., jer je takva praksa prepuna ozbiljnih posljedica. Bolje je igrati na sigurno i još jednom potražiti liječničku pomoć.

dodatne informacije

S razvojem sindroma boli u abdomenu u pedijatrijskoj praksi, glavna poteškoća za ispravnu dijagnozu je poteškoća u opisivanju djetetovih osjeta, lokalizacije boli, njihovog intenziteta i zračenja. Prema liječnicima, mala djeca vrlo često svaku nelagodu koja se javlja u tijelu opisuju kao bolove u trbuhu. Slična situacija se opaža kada se pokušava opisati osjećaj vrtoglavice, mučnine, bolnih osjećaja u ušima ili glavi koje dijete ne razumije. Pritom je izuzetno važno uzeti u obzir da se mnoga patološka stanja mogu očitovati i bolovima u abdomenu, poput bolesti pluća ili pleure, srca i bubrega, kao i lezija zdjeličnih organa.

> Abdominalni sindrom

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Svakako se posavjetujte sa stručnjakom!

Što je abdominalni sindrom?

Abdominalni sindrom je kompleks simptoma, čiji je glavni kriterij bol u trbuhu, koja nema izravnu vezu s akutnom kirurškom patologijom. Uzrok abdominalnog sindroma mogu biti bolesti trbušnih organa, pluća, srca, živčanog sustava. Mehanizam stvaranja boli u ovoj patologiji povezan je s upalnim procesom u peritoneumu zbog izloženosti otrovnim tvarima ili istezanja njegovog bolesnog organa.

Kada se može razviti abdominalni sindrom?

Ne postoji opća klasifikacija ove patologije. Njegova uvjetna podjela temelji se na bolestima u kojima se manifestira. Abdominalni sindrom (AS) svojstven je mnogim bolestima probavnih organa: hepatitisu, cirozi, stenozi pilorusa duodenuma i mnogim drugim. Bolovi u trbuhu također su zabilježeni u bolestima prsnog koša: s upalom pluća, infarktom miokarda, divertikulozom jednjaka. Čak i zarazne i virusne bolesti mogu dovesti do stvaranja abdominalnog sindroma (herpes zoster, sifilis). Posebna skupina bolesti kod kojih se bilježi nastanak AS su bolesti uzrokovane metaboličkim poremećajima ili patologijom imunološkog sustava, a to su porfirija, dijabetes melitus i reumatizam.

Glavni klinički znak abdominalnog sindroma je bol u trbuhu. Mjesto boli može biti bilo koje, često nije povezano s anatomskim položajem bolesnog organa. Bol dovodi do napetosti trbušnih mišića. Bol može biti popraćena mučninom, nadutošću, nadimanjem, proljevom ili zatvorom. Uz ovaj kompleks simptoma dodaju se simptomi osnovne bolesti - groznica s infekcijom, bol u srcu s ishemijom miokarda, artralgija s reumatizmom.

Djeca su posebna rizična skupina za razvoj abdominalnog sindroma, koji je povezan sa sposobnošću djetetovog tijela da pretjerano reagira na bilo koji štetni čimbenik.

Što treba učiniti za bolove u trbuhu?

Za bilo kakvu bol u trbuhu, morate hitno konzultirati liječnika - samo on može utvrditi pravi uzrok abdominalnog sindroma. Samoliječenje je prepuno strašnih komplikacija. Abdominalni sindrom može biti jedna od manifestacija akutnog abdomena koji prati peritonitis i zahtijeva kirurško liječenje. U trbušnom obliku infarkta miokarda može se razviti akutno kardiovaskularno zatajenje. Da bi se utvrdio uzrok AS, liječniku pomaže opći i biokemijski test krvi, rezultati ultrazvuka i rendgenske snimke trbušnih i prsnih organa. U postavljanju dijagnoze liječniku pomaže i sam pacijent, koji detaljno odgovara na sva pitanja.

Načela liječenja AS-a

U liječenju AS-a prioritet se daje liječenju osnovne patologije - vraćanju metabolizma u normalu, antibiotskoj terapiji zaraznih bolesti. Lijekovi protiv bolova propisuju se tek nakon isključivanja akutne kirurške patologije. S povraćanjem se propisuju antiemetici, s konstipacijom - laksativ, s nadimanjem, probavni procesi se normaliziraju dijetom i enzimskim pripravcima. Abdominalni sindrom kod infarkta miokarda zaustavlja se uvođenjem narkotičkih analgetika koji uklanjaju bol, ali mogu izazvati povraćanje.

Prognoza za abdominalni sindrom

Prognoza za abdominalni sindrom je povoljna. Adekvatna terapija osnovne bolesti dovodi do brzog nestanka boli i drugih simptoma. Međutim, ublažavanje simptoma nije razlog za odbijanje posjeta liječniku. Pronalaženje pravog liječenja može potrajati dugo, a neliječenje dovodi do ponovne pojave abdominalnog sindroma.

Može li se AS spriječiti?

Ne postoje posebne metode za prevenciju AS-a, no pravilna terapija održavanja osnovne bolesti može značajno smanjiti vjerojatnost njezina razvoja.

U medicini je uobičajeno govoriti o kompleksu simptoma, čiji je glavni kriterij bol u trbuhu. Odmah treba napomenuti da često nema izravnu vezu s bilo kojom kirurškom patologijom, već je uzrokovana ili bolestima organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, ili problemima s pacijentovim živčanim sustavom, stanjem njegovih pluća i srca. . Upalni proces u peritoneumu, uzrokovan izlaganjem otrovnim tvarima, i njegovo rastezanje od strane bolesnog organa također može izazvati navedenu bol.

U kojim slučajevima se razvija abdominalni sindrom?

Sindrom boli u trbuhu ima prilično kompliciranu klasifikaciju. Konvencionalno, može se povezati s bolestima protiv kojih se manifestira.

To mogu biti bolesti probavnog sustava - hepatitis, ciroza jetre, stenoza pilorusa duodenuma itd.
Ovi bolovi u trbuhu također mogu pratiti patologije prsnog koša - upalu pluća, infarkt miokarda, divertikuloza jednjaka itd.
Manifestacija abdominalnog sindroma također je uočena kod zaraznih ili virusnih bolesti - sifilis, herpes zoster itd.

U posebnu skupinu patoloških stanja koja tvore razvoj opisane patologije, potrebno je uključiti bolesti uzrokovane poremećajima metabolizma ili imunološkog sustava - dijabetes melitus, reumatizam i porfirija.

Kako se bol manifestira različitim čimbenicima

Bolni sindrom u abdomenu također se razlikuje ovisno o vrsti boli. Upravo ovaj simptom često pomaže stručnjacima da postave ispravnu dijagnozu i utvrde uzrok bolesti. To se radi uz pomoć temeljitog pregleda pacijenta, biokemijskog testa krvi, rezultata ultrazvuka, kao i rendgenskih zraka prsnog koša i trbušnih organa.

Postoje spastični bolovi koji nastaju i nestaju iznenada, noseći karakter napadaja boli. Često se šire u leđa, ispod lopatice, u donji dio leđa ili donje ekstremitete i praćeni su mučninom, povraćanjem, prisilnim položajem itd. U pravilu su izazvani upalnim procesima u trbušnoj šupljini, trovanjem ili poremećajem gastrointestinalnog trakta.
Ako je sindrom uzrokovan istezanjem šupljih organa, tada bol postaje bolna i vučna.
A kod strukturnih promjena ili oštećenja organa pojavljuje se peritonealna bol. U medicini se smatraju najopasnijim i ujedinjeni su zajedničkim nazivom "akutni abdomen". Takva bol se javlja iznenada, difuzna je, praćena općom slabošću i jakim povraćanjem. Kada promijenite položaj, pomaknete se ili kašljete - postaje još gore.
javljaju se kod upale pluća, infarkta srca, pleuritisa itd. Tijekom takvih napada bolovi uzrokovani bolešću organa izvan trbušne šupljine odražavaju se u želucu. Obično se pridružuju i na pozadini kojih se razvija opisani sindrom - groznica (ako je infekcija), ili u zglobovima (kod koronarne bolesti srca ili reumatizma), itd.
I nije povezan s bolešću unutarnjih organa. Neurotični su i najčešće su uzrokovani stresom, šokom i depresijom bolesnika.

Naglašavam da svaki bol u trbuhu treba biti razlog odlaska liječniku, jer abdominalni sindrom, kao što ste vidjeli, može biti znak stanja koje zahtijeva hitnu operaciju i ugrožava život pacijenta.

Značajke manifestacije kronične boli u trbuhu

Sindrom boli u trbuhu može se manifestirati kratkotrajnim i brzo razvijajućim napadima, a može biti i dugotrajne kronične prirode.

U potonjem slučaju, bol se u pravilu postupno povećava i ponavlja unutar nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. I treba reći da se kronični oblik sindroma uglavnom formira ovisno o psihološkim čimbenicima, a ne o stupnju štetnih učinaka. To jest, ova patologija u određenoj mjeri prestaje odražavati stupanj osnovne bolesti i počinje se razvijati prema vlastitim zakonima.

Istraživači vjeruju da je kronični abdominalni sindrom često izazvan stanjem latentne depresije. Takvi se pacijenti u pravilu žale na kombinaciju različitih lokalizacija osjeta boli - na primjer, istodobno mogu imati glavobolju, leđa, trbuh itd. Stoga svoje stanje često karakteriziraju na sljedeći način: "Moje cijelo tijelo boli."

Istina, nisu svi kronični bolovi u trbuhu uzrokovani mentalnim poremećajima - mogu se pojaviti i na pozadini onkoloških bolesti, bolesti zglobova, koronarne bolesti srca. Ali u ovom slučaju, sindrom ima jasnu ograničenu lokalizaciju.

Manifestacije abdominalnog sindroma koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju

Kao što je ranije spomenuto, sindrom akutnog abdomena u nekim slučajevima može biti znak ozbiljne disfunkcije nekih organa u trbušnoj šupljini ili izvan nje. Stoga, kako se ne biste izložili mogućoj opasnosti kada se pojave bolovi u trbuhu, trebali biste znati u kojim slučajevima je potrebna hitna liječnička pomoć.

ako se uz bol pojavi teška slabost, vrtoglavica i stanje apatije;
na tijelu se pojavljuju višestruki potkožni hematomi;
pacijenta muči ponovljeno povraćanje;
trbušni mišići napeti;
uz bol, javlja se tahikardija i krvni tlak se smanjuje;
pacijent je zabrinut zbog groznice čije je podrijetlo nejasno;
volumen trbuha se jako povećava, popraćen jakom boli;
plinovi ne odlaze i nema peristaltičkih zvukova;
žene imaju obilan iscjedak ili krvarenje.

Svaki od ovih znakova (a još više njihova kombinacija) zahtijeva obveznu konzultaciju stručnjaka, jer može biti manifestacija stanja opasnog po život.

Sindrom boli u trbuhu kod djece

Prema razvoju abdominalnog sindroma posebnu rizičnu skupinu predstavljaju djeca. To je zbog sposobnosti djetetovog tijela da pretjerano reagira na bilo kakve štetne čimbenike.

Dakle, u ranoj dobi, imenovani sindrom može biti izazvan prekomjernim stvaranjem plinova, što uzrokuje crijevne kolike kod bebe. A povremeno, invaginacija (vrsta opstrukcije) crijeva, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju, ili kongenitalne anomalije trbušnih organa također mogu djelovati kao uzrok.

Abdominalni sindrom kod školske djece najčešće je znak kroničnog gastroduodenitisa ili disfunkcije gušterače. Često se sindrom razvija u pozadini akutne ili kronične patologije bubrega ili mjehura. Kod adolescentica se može manifestirati tijekom formiranja menstrualnog ciklusa. Usput, u ovom slučaju, pojava boli može biti znak prisutnosti ciste jajnika.

Poteškoće u dijagnosticiranju abdominalnog sindroma u djece

Abdominalni sindrom kod djece uzrokuje određene poteškoće u dijagnosticiranju patologije koja je uzrokovala pojavu boli. To je zbog činjenice da dijete najčešće nije u stanju točno opisati svoje osjećaje, njihovu lokalizaciju, snagu i prisutnost zračenja.

Inače, pedijatri kažu da bebe vrlo često svaku nelagodu i nelagodu opisuju kao bolove u trbuhu. Liječnici se susreću s ovim opisom čak iu slučajevima kada dijete jasno osjeća vrtoglavicu, bolove u ušima, glavi ili mučninu.

Načini rješavanja abdominalnog sindroma kod djece, kao i kod odraslih, izravno ovise o osnovnoj bolesti koja ga je uzrokovala, stoga stručnjaci toplo preporučuju da roditelji ne donose samostalne odluke i ne pokušavaju zaustaviti bol u bebinom trbuhu bez pomoć stručnjaka s antispazmodicima ili lijekovima protiv bolova. Činjenica je da takvi postupci mogu zamagliti sliku o tome što se s djetetom događa, dodatno otežati ionako tešku dijagnozu, a time i izazvati ozbiljne posljedice.

Dakle, ako se vaše dijete žali na bolove u trbuhu i druge znakove abdominalnog sindroma, odmah se obratite liječniku. U ovom slučaju, bolje je igrati na sigurno!

Manifestacija sindroma u ARVI

Često, pedijatri također promatraju SARS s abdominalnim sindromom. U djece je to također povezano s osobitošću reakcije tijela na štetne čimbenike.

U takvim slučajevima, uobičajeni simptomi virusne infekcije - crvenilo grla, curenje nosa, kašalj, slabost i groznica - kod malog pacijenta mogu biti popraćeni povraćanjem i bolovima u trbuhu. Ali te se manifestacije mogu pokazati i obilježjem reakcije djetetovog tijela na infekciju i, na primjer, znakom kronične patologije trbušnih organa koja se pogoršala na pozadini SARS-a.

Stoga se dijagnoza "SARS s abdominalnim sindromom" u medicinskim krugovima smatra netočnom i pojednostavljenom. On ne daje konkretno objašnjenje što se trenutno događa u tijelu pacijenta, a pacijentu s manifestacijom simptoma navedenog sindroma potreban je obvezan dodatni pregled kako bi se isključili kirurški uzroci bolova u trbuhu.

Kako se liječi abdominalni sindrom?

Zbog činjenice da opisano stanje nije zasebna bolest, već samo skup simptoma, potrebno je nositi se s abdominalnim sindromom uklanjanjem, prije svega, uzroka koji je uzrokovao bolest. Značajnu ulogu u tome ima i otklanjanje motoričkih poremećaja u gastrointestinalnom traktu i normalizacija percepcije boli kod bolesnika.

Kako bi se uklonila nelagoda koja se pojavila na pozadini problema s gastrointestinalnim traktom, u pravilu se propisuju miotropni antispazmodici. Najpopularniji među njima je lijek "Drotaverin", koji ima visok selektivni učinak i nema negativan učinak na živčani i kardiovaskularni sustav. Ovaj lijek ima ne samo antispazmodični učinak, već također pomaže u smanjenju viskoznosti krvi, što mu omogućuje da se koristi ne samo za žučnu diskineziju, peptički ulkus želuca ili dvanaesnika, već i za koronarnu bolest crijeva.

Ništa manje učinkoviti su lijekovi koji se odnose na blokatore muskarinskih receptora (stvaraju uvjete za opuštanje mišića i ublažavanje grčeva) ili selektivne i neselektivne antikolinergike (Gastrocepin, Platifillin, Metacin, itd.).

Što je abdominalni ishemijski sindrom

Od raznih bolova u trbuhu opisanih gore u medicini, uobičajeno je razlikovati sindrom kronične abdominalne ishemije. To je dugotrajna insuficijencija opskrbe krvlju različitih dijelova trbušne aorte kao posljedica:

teški kardiovaskularni poremećaji;
arteritis;
vaskulitis;
anomalije u razvoju i kompresiji krvnih žila;
kao i pojava cikatricijalne stenoze nakon ozljeda i operacija.

Takvo stanje prepuno je smrti (nekroze) dijelova krvnih žila ili organa u koje kisik nije dovoljno opskrbljen i produkti raspadanja nisu uklonjeni.

Zanimljivo je da se abdominalni ishemijski sindrom najčešće nalazi kod muškaraca starijih od 45 godina. I manifestira se, u pravilu, trijadom znakova - pritiskom, bolnom, često paroksizmalnom boli u trbuhu, crijevnom disfunkcijom, kao i progresivnim gubitkom težine.

Kako se nositi s abdominalnim ishemijskim sindromom

Bol se obično javlja oko pola sata do sat vremena nakon jela i može trajati do četiri sata. Ponekad se širi u leđa ili u lijevu stranu prsnog koša i prati ga nadutost, podrigivanje, mučnina, povraćanje, bez obzira na kvalitetu uzete hrane.

Može biti izazvana ne samo hranom, već i tjelesnim naporom ili brzim hodanjem, a bol se zaustavlja u mirovanju sama od sebe, no ponekad je za to potrebno dodatno uzeti nitroglicerin ili (u slučaju pojačanog intenziteta) analgetike.

Uz dijagnozu "abdominalnog ishemijskog sindroma", liječenje je, kao iu drugim slučajevima, usmjereno na osnovnu bolest. Pacijentu se propisuju antikoagulansi koji poboljšavaju proces cirkulacije krvi, au slučaju crijevne disbakterioze - sredstva koja poboljšavaju njegovu mikrofloru.

Pacijentima se obično preporučuju frakcijski obroci u malim obrocima s izuzetkom grubih, au teškim slučajevima bolesti može im se pokazati operacija za vraćanje cirkulacije krvi u trbušne grane aorte.

kompartment sindrom

Ako pacijent ima povećan intraabdominalni tlak kao posljedicu komplikacija uzrokovanih traumom ili operacijom, tada se ovo stanje dijagnosticira kao abdominalni kompartment sindrom. Prilično je opasna, a praćena je i bolovima u abdomenu različite jačine i lokalizacije, koji ovise kako o visini praga boli tako i o njegovom općem stanju.

Usput, nema specifičnih simptoma koji govore o intraabdominalnoj hipertenziji, stoga fizikalna metoda pregleda abdomena ili proučavanje opće kliničke slike bolesti nije dovoljna za postavljanje gore navedene dijagnoze. Najtočniji način za određivanje hipertenzije u ovom slučaju, prema stručnjacima, je mjerenje tlaka u mjehuru, što može poslužiti kao polazište za imenovanje hitnog adekvatnog liječenja.

Kao što je već spomenuto, kompartment sindrom je opasno stanje. Bez posebnog liječenja može dovesti ne samo do ozbiljnih kršenja funkcija trbušnih organa, već čak i do smrti. U pravilu, najučinkovitiji način borbe protiv spomenutog abdominalnog sindroma je kirurška intervencija - takozvana dekompresija, zbog čega se smanjuje razina intraabdominalnog tlaka i obnavlja se cirkulacija krvi u trbušnoj regiji.