TNM klasifikacija malignih tumora: stadiji i opće odredbe. Osnove onkologije

Državno sveučilište Petrozavodsk Klasifikacija malignih tumora po stadijima i TNM sustav Sastavio Bakhlaev I.E., izvanredni profesor Tolpinskiy A.P., profesor Petrozavodsk, 1999. o kliničkom tijeku bolesti, prognozi i pristupu taktici liječenja. Razvrstavanje po stadijima temelji se na prevalenciji neoplazme u vrijeme dijagnoze. Uz to, veličina tumora, priroda zahvaćenosti temeljnih tkiva u procesu, prijelaz na susjedne anatomske regije, prisutnost ili odsutnost regionalnih i udaljene metastaze- pojedinačni, višestruki, pomični, nepomični. Svi ovi kriteriji temelj su dviju paralelno postojećih klasifikacija. maligne neoplazme: podjela u 4 stupnja i tzv. TNM sustav koji je razvio poseban odbor Međunarodne unije za borbu protiv raka (IPRC). Stadij maligne neoplazme određuje se na temelju podataka dobivenih tijekom pregleda o prevalenciji tumorskog procesa i označava se rimskim brojevima I, II, III, IV, koji odražavaju i veličinu tumora i širenje tumora unutar organa ili izvan njegovih granica. Slova ruske abecede označavaju odsutnost ("a") ili prisutnost ("b") regionalnih i udaljenih metastaza. Sustav TNM (5. izdanje objavljeno 1997., u Rusiji - 1998.), usvojen za opisivanje anatomskog širenja lezije, temelji se na 3 komponente: T - širenje primarnog tumora, m - odsutnost ili prisutnost metastaza u regionalnim limfni čvorovi i stupanj njihovog oštećenja, M - prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza. Ovim trima komponentama dodaju se brojevi koji označavaju prevalenciju malignog procesa: T0, T1, T2, TK, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml. Patološka klasifikacija(postsurgical, pathohistological classification), označava se pTNM, a temelji se na podacima dobivenim prije liječenja i dodatnim informacijama tijekom operacije ili pregleda kirurškog materijala. Nakon što se odrede kategorije T, N, M i/ili pT, pN i pM, može se provesti stupnjevanje. U većini slučajeva dodatne informacije, koji se odnosi na primarni tumor, može se označiti simbolom G (1-4), odražavajući stupanj diferencijacije tumora. Sadržaj 1. Klasifikacija po stadijima 2. Klinička klasifikacija TNM 3. Anatomske regije i lokalizacije 4. TNM klinička klasifikacija 5. pTNM patološka klasifikacija 6. Histopatološka diferencijacija 7. Klasifikacije po organima Literatura KLASIFIKACIJA PO STADIJEMA Rak usne Stadij I. Lokalizirani tumor ili ulkus 1 cm u promjeru u debljini sluznice i submukoznog sloja crvenog ruba usana bez metastaza. Stadij II. a) Tumor ili čir, ograničen na sluznicu i submukozni sloj, veličine do 2 cm, ne zauzima više od polovice crvenog ruba usana; b) tumor ili ulkus iste veličine ili manji, ali uz prisutnost jedne pomične metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Stadij III. a) Tumor ili ulkus do 3 cm u promjeru, zauzima najviše usne, s klijanjem njegove debljine ili širenjem do kuta usta, obraza i mekih tkiva brada b) tumor ili ulkus iste veličine ili manje raširen, ali s prisutnošću ograničeno pomičnih metastaza u bradi, submandibularnim regijama. Faza IV a) Tumor koji se raspada, zauzima veći dio usne, s klijanjem cijele debljine i širenjem ne samo na kut usta, bradu, već i na koštani kostur čeljusti. Metastaze koje se ne mogu premjestiti u regionalnim limfnim čvorovima; b) tumor bilo kojeg promjera s metastazama. Rak jezika I. stadij. Tumor sluznice ili submukoznog sloja promjera do 1 cm, bez metastaza. Stadij II. a) Tumor do 2 cm u promjeru, ne prelazi središnju liniju jezika, bez metastaza; b) tumor iste veličine, ali s prisutnošću pojedinačnih pomaknutih regionalnih metastaza. Stadij III. a) Tumor ili ulkus do 3 cm u promjeru, koji prelazi središnju liniju jezika, do dna usne šupljine, bez metastaza; b) isto s prisutnošću višestrukih displacebilnih ili pojedinačnih nepomičnih metastaza. Faza IV a) Tumor zahvaća najveći dio jezika, širi se na susjedna meka tkiva i na čeljusnu kost, s višestrukim ograničeno pomičnim ili pojedinačnim nepomičnim metastazama; b) tumor iste veličine s nepomičnim regionalnim ili udaljenim metastazama. Rak grkljana I. stadij. Tumor ili ulkus ograničen na sluznicu i submukozu i ne širi se izvan jednog dijela grkljana. Stadij II. Tumor ili ulkus zauzima gotovo cijeli bilo koji dio grkljana, ali ne nadilazi ga, pokretljivost grkljana je očuvana, na vratu se s jedne strane utvrđuje pomična metastaza. Stadij III. Tumor prelazi u podležeće tkivo grkljana, uzrokuje nepokretnost njegove odgovarajuće polovice, na vratu se nalaze pojedinačni ili višestruki mobilni metastatski čvorovi s jedne ili obje strane. Faza IV Opsežan tumor koji zauzima veći dio grkljana, infiltrira pozadinska tkiva, raste u susjedne organe s infiltracijom pozadinskih tkiva. Rakovi Štitnjača Stadij I. Lokalizirani tumor unutar štitnjače. Stadij II. Tumor iste veličine s pojedinačnim metastazama u regionalne limfne čvorove. Stadij III. Tumor raste u kapsulu žlijezde, postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Faza IV Tumor raste u susjedne organe, postoje udaljene metastaze. Rak kože I. stadij. Tumor ili ulkus ne veći od 2 cm u promjeru, ograničen na epidermis i dermis, potpuno pokretljiv s kožom (bez infiltracije susjednih tkiva) i bez metastaza. Stadij II. Tumor ili ulkus veći od 2 cm u promjeru, raste kroz cijelu debljinu kože, bez širenja na susjedna tkiva. U najbližim limfnim čvorovima može postojati jedna mala mobilna metastaza. Stadij III. a) Značajno ograničen mobilni tumor koji je prorastao kroz cijelu debljinu kože, ali još nije prešao na kost ili hrskavicu, bez metastaza; b) isti tumor ili manji, ali uz postojanje više mobilnih ili jedne neaktivne metastaze. Faza IV a) Tumor ili čir koji se široko širi po koži, urastao je u meka tkiva, hrskavicu ili koštani kostur; b) manji tumor, ali uz prisutnost fiksnih regionalnih ili udaljenih metastaza. Melanom kože I. stadij. Maligni nevus ili ograničeni tumor veličine do 2 cm u najvećem promjeru, pljosnatog ili bradavičastog pigmenta, raste samo u koži bez pozadinskog tkiva. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni metastazama. Stadij II. a) Pigmentni tumori bradavičaste ili papilomatske prirode, kao i plosnati ulcerozni, veći od 2 cm u najvećem promjeru, s infiltracijom pozadinskog tkiva bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; b) isti tumori kao u stadiju Pa, ali s oštećenjem regionalnih limfnih čvorova. Stadij III. a) Pigmentni tumori različitih veličina i oblika, urastaju u potkožno tkivo, ograničenog pomaka, bez metastaza; b) melanomi bilo koje veličine s više regionalnih metastaza. Faza IV Primarni tumor bilo koje veličine, ali s formiranjem u susjednim područjima kože malih pigmentiranih metastatskih formacija satelita (limfogena diseminacija) ili prisutnosti udaljenih metastaza. Rak dojke I. stadij. Tumor je malen (manji od 3 cm), smješten u debljini dojke, bez prelaska na okolno tkivo i koža bez metastaza. Stadij II. Tumori ne prelaze 5 cm u najvećem promjeru, s prijelazom iz tkiva dojke u vlakna, sa simptomom prianjanja na kožu, bez metastaza; b) tumor iste ili manje veličine s lezijama pojedinačnih limfnih čvorova prvog stadija. Stadij III. a) Tumori promjera većeg od 5 cm, s klijanjem (ulceracijom) kože, prodiranjem u donje fascijalno-mišićne slojeve, ali bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; b) tumori bilo koje veličine s višestrukim aksilarnim ili subklavijalnim i subskapularnim metastazama; c) tumori bilo koje veličine s metastazama u supraklavikularnim limfnim čvorovima s utvrđenim parasternalnim metastazama. Faza IV Rasprostranjena lezija dojke s diseminacijom u kožu, tumori bilo koje veličine, klijanje zid prsnog koša tumori s udaljenim metastazama. Rak pluća Stadij I. Mali lokalizirani tumor velikog bronha s endo ili peribronhalnim rastom i sl. mali tumor mali ili najmanji bronhi bez oštećenja pleure, bez metastaza. Stadij II .. Tumor iste ili velike veličine, ali bez oštećenja pleure u prisutnosti pojedinačnih metastaza u najbližim regionalnim limfnim čvorovima. Stadij III. Tumor koji zahvaća pleuru, raste u neki od susjednih organa, uz postojanje više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Faza IV Tumor s ekstenzivnom raširenošću na stijenku prsnog koša, medijastinum, dijafragmu, s diseminacijom duž pleure, s ekstenzivnim regionalnim ili udaljenim metastazama. Rak jednjaka Stadij I. Dobro ograničen mali tumor koji zahvaća samo sluznicu i submukozu. Tumor ne sužava lumen jednjaka, malo otežava prolaz hrane. Metastaze su odsutne. Stadij II. Tumor ili ulkus koji raste u mišićni sloj jednjaka, ali ne prelazi njegovu stijenku. Tumor značajno narušava prohodnost jednjaka. Postoje pojedinačne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Stadij III. Tumor ili ulkus koji zauzima više od polukruga jednjaka ili ga obavija cirkularno, prorasta kroz cijelu stijenku jednjaka i okolno tkivo, zalemljen je za susjedne organe. Prohodnost jednjaka znatno ili potpuno narušena. Postoji više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Faza IV Tumor koji zahvaća jednjak cirkularno se proteže izvan organa, uzrokujući perforaciju u najbliže organe. Postoje konglomerati nepokretnih regionalnih limfnih čvorova i metastaze u udaljenim organima. Rak želuca Stadij I. Mali tumor lokaliziran u mukoznim i submukoznim slojevima želuca bez regionalnih metastaza. Stadij II. Tumor koji zahvaća mišićni sloj želuca, ali ne zahvaća seroznu membranu, sa solitarnim regionalnim metastazama. Stadij III. Tumor znatne veličine, proklija cijeli zid želuca, zalemljen ili proklijao u susjedne organe, ograničavajući pokretljivost želuca. Isti ili manji tumor, ali s više regionalnih metastaza. Faza IV Tumor bilo koje veličine s udaljenim metastazama. Rakovi debelo crijevo Stadij I. Mali tumor koji infiltrira sluznicu i submukozne slojeve stijenke crijeva u odsutnosti metastaza. Stadij II. a) Tumor veće veličine, ne zauzima više od polukruga crijeva, ne prelazi ga i ne klija u susjedne organe, bez metastaza; b) tumor iste ili manje veličine, ali s prisutnošću metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Stadij III. a) Tumor zauzima više od polukruga crijeva, raste kroz cijelu njegovu stijenku ili susjedni peritoneum, bez metastaza; b) tumor bilo koje veličine s prisutnošću više regionalnih metastaza. Faza IV Opsežan tumor koji je prorastao u susjedne organe, s višestrukim regionalnim metastazama ili bilo koji tumor s udaljenim metastazama. Rak rektalnog stadija I. Mali, dobro ograničeni pokretni tumor ili ulkus, lokaliziran na malom području sluznice i submukoznog sloja, koji se ne proteže dalje, bez metastaza. Stadij II. a) Tumor ili ulkus zauzima do polovice opsega rektuma, ne prelazeći njegove granice, bez metastaza; b) tumor iste ili manje veličine sa solitarnim mobilnim regionalnim metastazama. Stadij III. a) tumor zauzima više od polukruga rektuma, urasta u zid ili je zalemljen za okolne organe i tkiva; b) tumor bilo koje veličine s više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Faza IV Opsežni raspadajući nepokretni tumor, klijajući okolnim organima i tkivima, s regionalnim ili udaljenim metastazama. Adenokarcinom bubrega Stadij I. Tumor se ne proteže izvan bubrežne kapsule. Stadij II. Oštećenje vaskularne peteljke ili perirenalnog tkiva. Stadij III. Zahvaćenost tumorom regionalnih limfnih čvorova. Faza IV Prisutnost udaljenih metastaza. Rak mjehura Stadij I. Tumor ne prelazi sluznicu mjehura. Stadij II. Tumor infiltrira unutarnji sloj mišića. Stadij III. Tumor raste sve zidove mjehura; postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Stadij IV, Tumor zahvaća susjedne organe, postoje udaljene metastaze. Rak testisa I. stupanj. Tumor se ne proteže izvan albugine testisa, ne povećava ga niti deformira. Stadij II. Tumor, ne idući dalje od albugine, dovodi do deformacije i povećanja testisa. Stadij III. Tumor raste albuginea a proteže se do epididimisa, postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Faza IV Tumor se širi izvan testisa i njegovog epididimisa, raste u skrotum i/ili sjemenu vrpcu; postoje udaljene metastaze. Rak prostate I stadij. Tumor zauzima manje od polovice prostate bez izbijanja kapsule, nema metastaza. Stadij II. a) Tumor zauzima polovicu prostate, ne uzrokuje njezino povećanje ili deformaciju, nema metastaza; b) tumor iste ili manje veličine s pojedinačnim udaljenim metastazama u regionalnim limfnim čvorovima. Stadij III. a) Tumor zauzima cijelu prostatu ili tumor bilo koje veličine zahvaća kapsulu, nema metastaza; b) tumor istog ili manjeg stupnja proširenosti s više retraktabilnih regionalnih metastaza. Faza IV a) Tumor prostate prorasta u okolna tkiva i organe, nema metastaza; b) tumor istog stupnja lokalne raširenosti s bilo kojom varijantom lokalnih metastaza ili tumor bilo koje veličine u prisutnosti udaljenih metastaza. Rak vrata maternice Stadij I. a) Tumor je ograničen na cerviks s invazijom u stromu ne većom od 0,3 cm s promjerom ne većim od 1 cm; b) tumor je ograničen na cerviks s invazijom većom od 0,3 cm, nema regionalnih metastaza. Stadij II. a) tumor se proteže izvan cerviksa, infiltrira vaginu unutar gornje 2/3 ili se proteže do tijela maternice, regionalne metastaze nisu otkrivene; b) tumor istog stupnja lokalne raširenosti s jednostranom ili objema staničnom infiltracijom. Regionalne metastaze nisu definirane. Stadij III. a) Tumor se proteže do donje trećine vagine i/ili postoje metastaze u dodacima maternice, nema regionalnih metastaza; b) tumor se širi s jedne ili obje strane na parametarsko tkivo do zidova zdjelice, postoje regionalne metastaze u limfnim čvorovima zdjelice. Faza IV a) Tumor invazira mokraćni mjehur i/ili rektum, regionalne metastaze nisu otkrivene; b) tumor istog stupnja raširenosti s regionalnim metastazama, svaka raširenost tumora s udaljenim metastazama. Rak tijela maternice I. stadij. Tumor je ograničen na tijelo maternice, regionalne metastaze nisu otkrivene. Ima tri mogućnosti: a) tumor je ograničen na endometrij, b) invazija u miometrij do 1 cm, c) invazija u miometrij više od 1 cm, ali nema klijanja serozne membrane. Stadij II. Tumor utječe na tijelo i cerviks, regionalne metastaze nisu otkrivene. Stadij III. Ima dvije mogućnosti: a) rak s infiltracijom parametrijuma s jedne ili obje strane, koji je prešao na stijenku zdjelice; b) rak tijela maternice s klijanjem peritoneuma, ali bez zahvaćanja. obližnjih organa. Faza IV Ima dvije mogućnosti: a) rak tijela maternice s prijelazom na mjehur ili rektum; b) karcinom tijela maternice s udaljenim metastazama. Rak jajnika Stadij I. Tumor unutar jednog jajnika. Stadij II. Zahvaćena su oba jajnika, maternica, jajovodi. Stadij III. Osim dodataka i maternice, zahvaćen je parijetalni peritoneum, utvrđuju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, u omentumu, ascites. Faza IV U proces su uključeni susjedni organi: mokraćni mjehur, crijeva, postoji diseminacija u parijetalnom i visceralnom peritoneumu metastaza u udaljene limfne čvorove, omentum; ascites, kaheksija. KLINIČKA KLASIFIKACIJA TNM-a Sustav TNM usvojen za opisivanje anatomskog opsega lezije temelji se na 3 komponente: T, opseg primarnog tumora; N - odsutnost ili prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i stupanj njihovog oštećenja; M - odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza. Ovim trima komponentama dodaju se brojke koje označavaju prevalenciju malignog procesa: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml Opća pravila primjenjiva na sve lokalizacije tumora 1. U svim slučajevima mora postojati histološka potvrda dijagnoze, ako ne, onda se takvi slučajevi opisuju zasebno. 2. Za svaku lokaciju opisane su dvije klasifikacije: a) Klinička klasifikacija primjenjuje se prije početka liječenja i temelji se na kliničkom, radiološkom, endoskopskom pregledu, biopsiji, kirurškim metodama istraživanja i nizu dodatne metode . b) Patološka klasifikacija (postkirurška, patohistološka klasifikacija), označena kao pTNM, temelji se na podacima dobivenim prije početka liječenja, ali se dopunjava ili modificira na temelju podataka dobivenih tijekom kirurškog zahvata ili pregleda kirurškog materijala. Patološka procjena primarnog tumora (pT) zahtijeva biopsiju ili resekciju primarnog tumora za moguću procjenu najvišeg stupnja pT. Za patološku procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova (pN) potrebno je njihovo adekvatno uklanjanje, čime je moguće utvrditi odsutnost (pN0) ili procijeniti najvišu granicu kategorije pN. Za patološku procjenu udaljenih metastaza (RM) neophodna je njihova mikroskopska pretraga. 3. Nakon utvrđivanja kategorija T, N M i (ili) pT, pN i pM može se izvršiti grupiranje po stupnjevima. Utvrđeni stupanj proširenosti tumorskog procesa prema TNM sustavu ili po stadijima treba ostati nepromijenjen u medicinskoj dokumentaciji. Klinička klasifikacija posebno je važna za izbor i procjenu metoda liječenja, dok patološka klasifikacija daje najtočnije podatke za prognozu i ocjenu dugoročnih rezultata liječenja. 4. Ako postoji sumnja u ispravnost definicije kategorija T, N ili M, tada treba odabrati najnižu (tj. rjeđu) kategoriju. Ovo se također proteže na grupiranje po fazama. 5. U slučaju višestrukih istodobnih malignih tumora u jednom organu, klasifikacija se temelji na procjeni tumora s najvišom T kategorijom, a multiplikitet i broj tumora dodatno se označavaju T2 (m) ili T2 (5). Kada se pojave sinkroni bilateralni tumori parnih organa, svaki se tumor klasificira zasebno. Kod tumora štitnjače, jetre i jajnika multiplicitet je kriterij za T kategoriju. 6. Definicija T NM kategorija ili stadija može se koristiti u kliničke ili istraživačke svrhe sve dok se kriteriji klasifikacije ne promijene. ANATOMSKA PODRUČJA I LOKACIJE Mjesto zloćudnih tumora u ovoj klasifikaciji određeno je brojčanim kodom Međunarodne klasifikacije onkoloških bolesti (ICD-0, 2. izdanje SZO, 1990.). Svako područje i dio opisan je prema sljedećem sadržaju: Klasifikacijska pravila s metodama određivanja T, N i M. Anatomsko područje sa svojim dijelovima (ako postoje). Definicija regionalnih limfnih čvorova. TNM Klinička klasifikacija pT N M Patološka klasifikacija G Histopatološka diferencijacija. Grupiranje po TNM stadijima KLINIČKA KLASIFIKACIJA U svim slučajevima koriste se: generalni principi: T - Primarni tumor Tx Nije moguće procijeniti veličinu i lokalnu raširenost primarnog tumora T0 Primarni tumor nije definiran Tis Preinvazivni karcinom (Carcinoma in situ) T 1, T2, T3, T4 Odražava povećanje veličine i/ili lokalno širenje primarnog tumora N - Regionalni limfni čvorovi Nx Nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova

Već smo naučili. Danas ćemo se upoznati klasifikacija malignih tumora i saznati mogu li se svi maligni tumori nazvati rakom.

Svi maligni tumori podijeljeni su u skupine ovisno o vrsti tkanine odakle su potekli:

• rak (karcinom)- maligni tumor epitelno tkivo. Ako stanice visoko diferenciran(manje zloćudan), ime će se navesti prema vrsti tkanine: folikularni karcinom, keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica, adenokarcinom itd.

  Ako tumor ima slabo diferencirani stanice, stanice su tzv po svom obliku: karcinom malih stanica, karcinom krikoidnih stanica, itd.

  Krv nije epitelno tkivo, već vrsta vezivnog tkiva. Pa reci " rak krvi» je netočno. Na 3. godini, na studiju patološke anatomije, rekli su nam da takva fraza, izgovorena naglas na ispitu, automatski uzrokuje brisanje s ispita s dvojkom. Ostalo je zapamćeno. Ispravna imena: leukemija (leukemija, hemoblastoza), tumor je hematopoetskog tkiva koji se razvija kroz cijeli Krvožilni sustav. Leukemije su akutne i kronične. Ako je tumor iz hematopoetskog tkiva lokaliziran samo na određenom dijelu tijela, tzv. limfoma(Sjećate se u prvom dijelu fotografije s Burkittovim limfomom?).

  Što je manja diferencijacija stanica, tumor brže raste i ranije metastazira. O tome sam već pisao u drugom dijelu serijala.

• sarkom- zloćudni tumor vezivnog tkiva, osim krvi i hematopoetskog tkiva. Na primjer, lipom je benigni tumor masnog tkiva, i liposarkom- maligni tumor iz istog tkiva. Slično: miomi i miosarkomi itd.

Sada su općeprihvaćeni međunarodna TNM klasifikacija i klinička klasifikacija maligni tumori.

TNM klasifikacija

Koristi se u cijelom svijetu. Za maligni tumor daje se posebna karakteristika sljedećih parametara:

1. T (tumor)- veličina tumora.
2. N (čvorovi)- prisutnost metastaza u regionalnim (lokalnim) limfnim čvorovima.
3. M (metastaze)- prisutnost udaljenih metastaza.

Zatim je klasifikacija proširena s još dvije karakteristike:

4. G (gradus, stupanj)- stupanj malignosti.
5. P (prodor, prodor)- stupanj klijanja zida šupljeg organa (koristi se samo za tumore gastrointestinalnog trakta).

Sada po redu i detaljnije.

1. T (tumor) - tumor.
   Karakterizira veličinu formacije, prevalenciju u odjelima zahvaćenog organa, klijanje okolnih tkiva. Svaki organ ima svoje specifične gradacije ovih značajki.

   Na primjer, za rak debelog crijeva:

   • T o - nema znakova primarnog tumora.
   • T is (in situ) – intraepitelni tumor. O njoj u nastavku.
   • T 1 - tumor zauzima mali dio stijenke crijeva.
   • T 2 - tumor zauzima polovicu opsega crijeva.
   • T 3 - tumor zauzima više od 2/3 ili cijeli opseg crijeva, sužavajući lumen.
   • T 4 - tumor zauzima cijeli lumen crijeva, uzrokujući crijevna opstrukcija i (ili) urasta u susjedne organe.

   Za tumor dojke provodi se gradacija prema veličini tumora(u cm), za rak želuca - prema stupnju klijanja stijenke i rasprostranjenosti na dijelove želuca.

   Stupanj invazije stijenke organa i TNM.
   Oznake (odozgo prema dolje):
   mukozno - submukozno -
   mišićni sloj - subserozni sloj -
   serozna membrana – okolni organi.

   Poseban naglasak treba staviti in situ rak(rak in situ). U ovoj fazi tumor se nalazi samo u epitelu (intraepitelni karcinom), ne klija bazalnu membranu, što znači da krvne i limfne žile ne klijaju. U ovoj fazi razvoja, maligni tumor je još uvijek lišen infiltrirajućeg karaktera rast i temeljno ne može metastazirati. Zato liječenje raka in situ daje najpovoljnije rezultate.

   Faze razvoja raka.
   Oznake (s lijeva na desno): stanica s mutacijom gena - hiperplazija -
   patološki rast - karcinom "in situ" - karcinom s infiltrirajućim rastom.

   Treba napomenuti da morfološki (to jest, pod mikroskopom) postoji mnogo prijelaznih stadija između normalne i maligne stanice. displazija- kršenje pravilan razvoj Stanice. Hiperplazija- patološko povećanje broja stanica. Ne smije se brkati s hipertrofija(ovo je kompenzacijsko povećanje veličine stanica tijekom njihove hiperfunkcije, na primjer, rast mišićnog tkiva nakon vježbanja s bučicama).

   Stadiji epitelne displazije:
   normalne stanice - hiperplazija -
   blaga displazija - rak "in situ" (teška displazija) -
   rak (invazivni).

2. N (čvorovi) - čvorovi (limfni čvorovi).

   karakterizira promjene u regionalnim (lokalnim) limfnim čvorovima. Kao što znate, limfa koja teče iz organa najprije ulazi u najbliže regionalne limfne čvorove (sabirnici 1. reda), nakon čega limfa odlazi u skupinu udaljenijih limfnih čvorova (sabirnici 2. i 3. reda). U njih dospijeva limfa iz cijelog organa, pa čak i nekoliko organa odjednom. Skupine limfnih čvorova imaju svoje ime koje je određeno njihovim položajem.

   Na primjer, za rak želuca:

   • N x - nema podataka o prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (pacijent je nedovoljno ispitan).
   • N o - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
   • N 1 - metastaze u kolektoru 1. reda (duž veće i manje zakrivljenosti želuca).
   • N 2 - metastaze u kolektoru 2. reda (prepilorični, parakardijalni, limfni čvorovi velikog omentuma).
   • N 3 - metastaze zahvaćaju para-aortalne limfne čvorove (kolektor 3. reda, u blizini aorte), koji se ne mogu ukloniti tijekom operacije. U ovoj fazi nemoguće je potpuno ukloniti maligni tumor.

   Dakle, gradacije N o i N x su zajedničke za sve lokalizacije, N 1 - N 3 su različite.

3. M (metastaze).
   Karakterizira prisutnost udaljene metastaze.
   • M o - nema udaljenih metastaza.
   • M 1 - postoji najmanje jedna udaljena metastaza.

Dodatne opcije TNM klasifikacije:

4. G (gradus) je stupanj malignosti.
   Određuje se histološki (pod svjetlosnim mikroskopom). stupanj diferencijacije Stanice.
   • G 1 - tumori niskog stupnja (visoko diferencirani).
   • G 2 - srednja malignost (slabo diferencirana).
   • G 3 - visoki stupanj malignosti (nediferenciran).
5. P (penetration) - prodor.
   Samo za tumore šupljih organa. Pokazuje diplomu klijanje njihovih stijenki.
   • P 1 - unutar sluznice.
   • P 2 - urasta u submukozu.
   • P 3 - urasta u mišićni sloj (do seroznog).
   • P 4 - izbija seroznu membranu i izlazi izvan organa.

Prema TNM klasifikaciji, dijagnoza može zvučati, na primjer, ovako: karcinom cekuma T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Ova klasifikacija je prikladna, jer detaljno karakterizira tumor. S druge strane, ne daje generalizirane podatke o težini procesa i mogućnosti izlječenja. Stoga se koristi i klinička klasifikacija tumora.

Klinička klasifikacija tumora

Ovdje su svi parametri maligne neoplazme (veličina primarnog tumora, prisutnost regionalnih i udaljenih metastaza, klijanje u okolne organe) Uzeto zajedno.

Dodijeliti 4 stadija raka:

• 1. faza: tumor je mali, zauzima ograničeno područje, ne klija zid organa, nema metastaza.
• 2. faza: tumor je velik, ne širi se izvan organa, moguće su pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove.
• 3. faza: veliki tumor, s raspadom, proklija cijelu stijenku organa ili manji tumor s višestrukim metastazama u regionalne limfne čvorove.
• 4. faza: klijanje tumora u okolna tkiva, uključujući neuklonjive (aorta, vena cava, itd.) ili bilo koji tumor s udaljenim metastazama.

Mogućnost izlječenja malignog tumora ovisi o stadiju: što je viši stupanj, to je manja vjerojatnost biti izliječen. Zato morate otkriti maligni tumor čim prije, a za to se ne bojte otići na pregled, pogotovo ako postoje sumnje, o čemu će biti riječi u 4. dijelu ovog ciklusa.

Relativni 10-godišnja stopa preživljenja pacijenata oboljelih od raka
mliječna žlijezda ovisno o stadiju raka.

Trenutno pod onkologija većina liječnika razumije znanost o raku. U inozemstvu se ova znanost zove karcinologija.

Tumor (blastom, neoplazma) je patološka formacija u tkivima, koje karakterizira autonomni rast, polimorfizam i atipija stanica.

jedan). autonomni rast- dioba tumorskih stanica ne podliježe nikakvim regulatornim mehanizmima; koje tijelo ne kontrolira.

2). Stanični polimorfizam- prisutnost u strukturi tumora mladih stanica, heterogene strukture.

3). Atipija stanica- to je razlika između tih mladih stanica i stanica tkiva ili organa iz kojih potječu (tj. niska diferencijacija ili nedostatak diferencijacije).

Posljednja 2 znaka su karakterističnija za maligne tumore.

Kao uzrok smrti, maligni tumori zauzimaju 2. mjesto (20% ukupne smrtnosti) iza bolesti kardio-vaskularnog sustava. Prema WHO-u, svake godine 6 milijuna ljudi oboli od onkoloških bolesti, a oko 5 milijuna ljudi godišnje umre od njih. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena.

Najčešća lokacija tumora također ovisi o spolu.:

• Kod muškaraca je češći: rak pluća, želuca, prostate, debelog crijeva i rektuma.
• Kod žena češće: rak dojke, želuca, maternice, pluća, rektuma i debelog crijeva, kože.

Etiologija

Predloženo je nekoliko teorija za razvoj tumora:

jedan). Teorija iritacije(R. Virkhov, 19. st.) - tumori nastaju na mjestima najveće traume (srčani želudac, rektum, cerviks itd.), jer to ubrzava diobu stanica i u nekom se trenutku može dogoditi tumorska transformacija.

2). teorija klica(D. Kongeym) - u embriju ostaju "netražene" stanice koje su u stanju mirovanja, ali pod utjecajem određenih čimbenika počinju rasti, pretvarajući se u tumor. Ovaj mehanizam vrijedi samo za disembrionalne tumore.

3). Teorija regeneracije-mutacije(Fischer, Vasels) - pod utjecajem različitih čimbenika (karcinogeni) u tijelu se javljaju destruktivni procesi koji dovode do regeneracije, pri čemu najčešće dolazi do tumorske transformacije stanica (zbog mutacija).

četiri). teorija virusa(L.A. Zilber, 1946.) - virus, ulazeći u stanicu, remeti regulaciju mitoze, što dovodi do transformacije tumora. Trenutno je uloga onkovirusa dokazana samo u određenim bolestima (npr. Epstein-Barr virus dovodi do razvoja Burkittovog limfoma). Postoji također teorija transformacije virusa 1 u drugi.

5). imunološka teorija- u tijelu, kao posljedica mutacija, stalno dolazi do stvaranja tumorskih stanica, ali ih imunološki sustav brzo pronalazi i uništava. Ako oslabljeni imunološki sustav ne uništi barem 1 stanicu, može uzrokovati razvoj tumora.

Trenutno niti jedna teorija ne može u potpunosti objasniti uzroke razvoja tumora. Moderni znanstvenici pridržavaju se pogleda na polietiologiju tumora.

Glavni etiološki čimbenici u nastanku tumora (kancerogena teorija L.M. Shabada) :

jedan). Kemijski kancerogeni- lokalna i opća izloženost kemikalijama. Na primjer, kod upornog pušenja, kao posljedica izloženosti policikličkim aromatskim ugljikovodicima, razvija se rak pluća. Ostali primjeri: rak skrotuma kod dimnjačara, pleuralni mezoteliom kod rada s azbestom.

2). Fizički karcinogeni:

• Ultraljubičaste zrake (uzrokuju karcinom skvamoznih stanica kože).
• Ionizirajuće zračenje - X-zrake, gama-zrake, elementarne čestice atoma (uzrokuju rak kostiju, rak štitnjače, leukemiju).

3). Nasljedni (genetski) faktori.

Manji broj tumora je genetski uvjetovan (npr. polipoza debelog crijeva, retinoblastom, tumori endokrinih žlijezda – Sippleov sindrom i dr.). Rak dojke u kćeri oboljelih javlja se 3 puta češće nego u ostatku populacije. Komunikacija s onkogenima ("tumorskim" genima) dokazana je kod 50 vrsta tumora.

četiri). Geografski faktori- dosad neobjašnjen fenomen: određeni oblici tumora češći su u određenim zemljopisnim područjima i pogađaju druge etničke skupine kada se tamo dosele. Vidi se da tu ulogu igraju mnogi čimbenici: prehrambene navike, klima itd.

U određenim slučajevima, tzv nasljedna reakcija u tragovima(tj. pri promjeni mjesta stanovanja učestalost tumora u jednoj populacijskoj skupini u početku ostaje ista, a zatim počinje postupno padati, iako ostaje nešto veća nego kod ostalih. Ponekad se događa i obrnuto.

5). infektivni faktori(onkogeni virusi).

Na primjer, Epstein-Barr virus uzrokuje Burkettov limfom, virus hepatitisa B uzrokuje hepatocelularni rak jetre, herpes simplex virus tipa 2 uzrokuje rak vrata maternice.

Prema polietiološkoj teoriji jedne prisutnosti etiološki čimbenici nije dovoljna za razvoj tumora, mora postojati genetska predispozicija i(li) poremećaj imunološki sustav.

Klasifikacija

Tumori se klasificiraju prema 3 glavna kriterija: vrsti tkiva u kojem se tumor razvija; lokalizacija; morfološke značajke i sposobnost širenja.

jedan). Prema prirodi rasta i kliničkom tijeku Svi tumori se dijele na:

• benigni- karakterizira prisutnost kapsule, ekspanzivan, spor, neinvazivan rast, kao i odsutnost metastaza i recidiva nakon radikalne operacije.
• Maligni- nemaju kapsulu i karakterizirani su invazivnim rastom, kao i sposobnošću metastaziranja.

Postoji i srednji oblik - rakovi"u situ” (na mjestu), koji ne raste u okolna tkiva i ne daje metastaze.

2). Ovisno o tkivu u kojem se tumor razvija, postoje:

• Epitelni tumori (adenom, rak, itd.).
• Vezivno tkivo (sarkom, fibrom, itd.).
• Mišićni (miom, miosarkom, itd.).
• Vaskularni (angiomi).
• Mast (lipoma).
• Živčani (neurinom).
• Mješoviti (lipofibrom, neurofibrom, fibroadenom, itd.).

3). Za zahvaćeni organ:

Tumori želuca, pluća, kostiju, kože itd.

četiri). Po nicanju:

• Kongenitalne (teratoma, teratoidne, dermoidne ciste).
• Stečena.

Prilikom imenovanja benigni tumori sufiks -oma dodaje se nazivu tkiva iz kojeg su nastali: lipom, fibrom, miom, hondrom, osteom, angiom itd.

Maligni tumori dijele se na rak (tumori iz epitelnog tkiva) i sarkome (tumori iz vezivnog tkiva i njegove varijante). Kod naziva malignog tumora uz naziv tkiva dodaje se nastavak -karcinom (tumori iz epitela - adenokarcinom) ili -sarkom (tumori iz vezivnog tkiva: miosarkom, osteosarkom, angiosarkom i dr.).

Neki tumori imaju svoja imena: melanom, limfom, gangliom itd.

KlasifikacijaTNM

TNM klasifikacija omogućuje usporedbu skupina pacijenata, procjenu razne metode liječenje i predviđanje dugoročnih ishoda.

T – Tumor – primarni tumor

Odgovara najvećoj veličini neoplazme:

• Tis - intraepitelni tumor, "rak na mjestu" (in situ).
• T0 - primarni tumor nije otkriven.
• T1, T2, T3, T4 - odražava povećanje veličine i (ili) lokalno širenje tumora.
• Tx - nemoguće je procijeniti tumor.

Za crijevo se gradacija stupnjeva provodi prema tome koliko tumor zahvaća opseg i sužava lumen. Za mliječnu žlijezdu gradacija je u veličini samog tumora (u centimetrima).

N - Nod uli - Promjene u regionalnim limfnim čvorovima

Određuje stupanj uključenosti regionalnih limfnih čvorova u tumorski proces:

• N0 - nema znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
• N1, N2, N3 - odražavaju različite stupnjeve metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
• N4 - metastaze u jukstaregionalnim limfnim čvorovima;
• Nx - nije moguće odrediti stanje limfnih čvorova.

M - Metastaze (Metastaze) - označava probir tumorskih stanica u drugim organima i tkivima:

• M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
• M1 - postoje udaljene metastaze.

Kasnije je još nekoliko simbola dodano TNM klasifikaciji:

G - Gradus - Stupanj diferencijacije tumorskih stanica:

• G1 - visok stupanj diferencijacije (1 stupanj malignosti).
• G2- prosječna diploma diferencijacija (gradus 2 malignosti).
• G3 - nizak stupanj diferencijacije ili nediferencirani tumori (gradus 3).
• Gx - stupanj diferencijacije nije utvrđen.

P - Punctum - Stupanj klijanja zida šupljih organa (samo za tumore gastrointestinalnog trakta).

• P1 - tumor u sluznici.
• P2 - tumor u submukozi.
• P3 - tumor raste u sloj mišića.
• P4 - tumor raste u serozu.

Uz parametre T, N, M, G, P ponekad se koristi i faktor C.

Faktor C - Informacije o primijenjenim metodama istraživanja :

• C1 - dijagnoza je postavljena isključivo na temelju kliničkog pregleda.
• C2 - korištene su laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.
• C3 - dijagnoza je postavljena nakon probne kirurške intervencije.
• C4 - dijagnoza je postavljena nakon uklanjanja tumora i njegovog histološkog pregleda.
• C5 - dijagnoza je postavljena nakon patoanatomske obdukcije.

Patogeneza

Patogeneza tumora može se podijeliti u tri razdoblja:

jedan). Razdoblje preblastomatoznog (pretkanceroznog) stanja.

2). Razdoblje pretkliničkog raka.

3). razdoblje kliničkog raka.

Tijekom razdoblja predblastomatoznog stanja- tumora još nema, ali postoji jedna od bolesti koja često prelazi u tumor (tzv. prekanceroza).

Prekancer(pretkancerozna, preblastomatozna stanja) - uobičajeno ime kongenitalne ili stečene promjene, na temelju kojih je moguć razvoj malignih tumora. Dodijeliti:

• Obligatni predrak- uvijek prelazi u tumor (filoidna mastopatija, pigmentna kseroderma itd.).
• Neobavezni predrak - ne pretvara se uvijek u tumor (fistule, čir na želucu, atrofični gastritis, polipi želuca i crijeva, dishormonalna mastopatija, erozija cerviksa, trofični ulkusi, papilomi itd.

Bolesnici s prekanceroznim bolestima trebaju biti registrirani u dispanzeru.

Tijekom predkliničkog raka Već postoji tumor, ali se klinički ne manifestira.

Tijekom kliničke raka pojavljuju se kliničke manifestacije - kršenje funkcije zahvaćenog organa.

Razlike između benignih i malignih tumora

Klinika za benigne tumore

sastoji se od lokalnih simptoma:

jedan). Postoji oteklina zaobljenog oblika, s glatkom površinom, koja se polako povećava.

2). Na palpaciju tumor je obično bezbolan.

3). Može se razviti disfunkcija zahvaćeni organ, opasno po život:

• Veliki polip u crijevu može uzrokovati mehaničku crijevnu opstrukciju.
• Tumor mozga uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka.
• Tumor nadbubrežne žlijezde (feokromocitom) proizvodi kateholamine koji uzrokuju hipertenziju.
• Neki tumori štitnjače mogu uzrokovati tireotoksikozu itd.

Klinika za maligne tumore

Karakteristična značajka onkoloških bolesti je postupno povećanje simptoma.

jedan). Sindrom malih znakova(prvi put za rak želuca predložio je A.I. Savitsky, 1947.):

Obično su to najviše rane manifestacije maligni tumor, iako se mogu pojaviti u kasne faze(kancerogena intoksikacija, kancerogena iscrpljenost).

• Slabost, umor.
• Gubitak težine.
• Loš apetit. Za rak želuca karakteristična je averzija prema mesnoj hrani.
• Progresivna anemija, povećan ESR.
• Neobjašnjiva groznica.

2). Plus tkivni sindrom:

Tumor se nalazi kao novo, višak tkiva na mjestu gdje ne bi trebao biti. Ovaj sindrom otkriva se palpacijom. Ponekad je moguće palpirati čak i duboke tumore (in trbušne šupljine, u retroperitonealnom prostoru). Plus-tkivni sindrom se također može otkriti dodatnim metodama.

3). Sindrom patološkog iscjetka:

Kod malignih tumora često se otkriva atipični iscjedak:

• Krvavi iscjedak (želučano, maternično krvarenje, hemoptiza, hematurija itd.) - zbog klijanja krvnih žila tumorom.
• Sluzav ili mukopurulentan iscjedak - zbog reaktivne upale oko tumora.

četiri). Sindrom disfunkcije organa.

Njegove manifestacije ovise o zahvaćenom organu i mogu biti različite:

• S rakom crijeva - crijevna opstrukcija.
• Uz rak želuca - dispeptički poremećaji (povraćanje, žgaravica, podrigivanje "pokvareno" itd.).
• Uz rak jednjaka - disfagija, itd.

5). Pojava metastaza

nastaje zbog stanica koje su se odvojile od "majčinskog" tumora i dospjele u druge organe i tkiva, uzrokujući tamo rast tumora "kćeri" (metastaze). Metastaze se po strukturi obično ne razlikuju od primarnog tumora, iako ponekad (rijetko) mogu biti zloćudnije, jer proliferacija stanica je brža.

Glavni putevi metastaze:

• Limfogeni put (najčešći) – može biti retrogradan i antegradan. Obično se metastaze pojavljuju u limfnim čvorovima.
• Hematogeni put - metastaze se obično pojavljuju u unutarnjim organima (na primjer, u plućima s sarkomom kostiju).
• Implantacija - obično povezana s ulaskom tumorskih stanica u seroznu šupljinu (abdominalnu, pleuralnu) nakon klijanja stijenke organa.
• Put likvora - kroz spinalni likvor.
• Metastaze kroz intersticijalne prostore.
• Mješoviti način metastaze.

Različiti tumori imaju različite sklonosti metastaziranju, na primjer: rak grkljana i donja usna rijetko metastaziraju, a rak pluća često ima udaljene metastaze kada se prvi put otkrije.

Kod nekih tumora opisana je tipična lokalizacija metastaza, npr.: kod raka želuca - metastaze u limfne čvorove iznad lijeve ključne kosti (Virchowova metastaza), kod raka želuca u žena - u pupak (metastaza Nurse Joseph) , jajnike (Krukenbergova metastaza) i veziko-rektalnu regiju.vlakna (Schnitzlerova metastaza).

Diferencijalna dijagnoza benignih i malignih tumora

Domaća klinička klasifikacija malignih tumora

Faza 1 - tumor je lokaliziran, zauzima ograničeno područje, ne klija zid organa, nema metastaza.

Stadij 2 - tumor je velik, ali se ne širi izvan organa, moguće su pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove.

Stadij 3 - veliki tumor, s propadanjem, klija cijelim zidom organa (ili manji tumor s brojnim metastazama u regionalne limfne čvorove).

Stadij 4 - klijanje tumora u okolne organe (tumori koji se ne mogu ukloniti), kao i bilo koji tumor s udaljenim metastazama.

Stadij tumorskog procesa postavlja se 1 put i traje do kraja života pacijenta, čak i ako nema recidiva.

Kliničke skupine onkoloških bolesnika

Kliničke skupine treba razlikovati od kliničkih stadija bolesti, koji su uvedeni radi lakšeg obračuna onkoloških bolesnika i osiguranja dispanzersko promatranje. Bolesnici mogu prelaziti iz jedne skupine u drugu, ali stadij ostaje nepromijenjen.

1 klinička skupina- bolesnici s nejasnom kliničkom slikom, ali sa sumnjom na maligni tumor (1a) i bolesnici s dobroćudnim tumorima (1b).

U skupini 1a liječnik ima 10 dana da odbaci ili potvrdi dijagnozu. Nakon toga pacijenti se brišu iz registra ili prebacuju u druge skupine.

U skupini 1b liječniku se ne daje više od 30 dana da izliječi benigni tumor.

2 klinička skupina - bolesnici s malignim tumorima koji zahtijevaju radikalno liječenje. U njoj neki razlikuju podskupinu 2a - to su pacijenti koji zahtijevaju posebne radikal liječenje.

3 klinička skupina- praktički je zdravi ljudi koji su podvrgnuti radikalnom liječenju. Tijekom prve godine posjećuju onkologa jednom tromjesečno, u 2-3 godine - jednom u šest mjeseci, zatim - jednom godišnje do kraja života. U slučaju relapsa i metastaza te mogućnosti radikalnog liječenja, prelaze u skupinu II, ako je radikalno liječenje nemoguće - u kliničku skupinu IV.

4 klinička skupina - pacijenti s uznapredovale faze maligni tumori podliježu samo simptomatskom liječenju. Ti se pacijenti prate od slučaja do slučaja.

Dodatne metode dijagnostike tumora

jedan). Laboratorijska istraživanja:

• Određivanje morfološkog sastava krvi.
• Određivanje enzima.
• Provođenje posebnih testova.

2). Imunološka dijagnostika- otkriti:

• Monoklonska antitijela. Proizvode ih hibridomi dobiveni fuzijom imunoloških B-limfocita i kulture stanica mijeloma. Monoklonska protutijela koriste se u diferencijalnoj dijagnozi i određivanju stadija leukemija, kao i za njihovo liječenje. Osim toga, mogu se koristiti za pročišćavanje kulture stanica vlastite koštane srži prije ponovnog unošenja u tijelo nakon kemoterapije.
• tumorski markeri- To su normalni diferencijacijski antigeni glikoproteinske ili glikolipidne strukture smješteni na membrani stanica malignog tumora. Drugim riječima, ovi antigeni također su prisutni u normi, ali s tumorima njihov broj dramatično raste. Ovo svojstvo se koristi za masovni probir stanovništva u zapadnim zemljama, za što se koriste ELISA metode.

Osim tumorskih markera, postoje i drugi markeri koji omogućuju određivanje tkivne prirode metastaze u neotkrivenom primarnom žarištu:

3). Instrumentalne metode ispitivanja:

• Endoskopski pregled (FGDS, kolonoskopija, bronhoskopija).
• Rtg pregled - jednostavan ili kontrast.
• Radionuklidna dijagnostika.
• Ultrazvučni postupak.
• CT skeniranje.
• Nuklearna magnetska rezonancija.
• Termografija.

Metode verifikacije onkološke dijagnoze

jedan). Citološki pregled- omogućuje vam da date odgovor u 92% slučajeva.

• Metoda razmaza.
• metoda skarifikacije.
• Pregled tekućine dobivene punkcijom (točnije sedimenta nakon centrifugiranja).
• metoda biopsije tankom iglom.

2). Histološki pregled- omogućuje vam davanje odgovora u 99,8% slučajeva.

Tkiva se uzimaju za histološki pregled biopsijom.

Biopsija je in vivo uzorkovanje tkiva za dijagnostiku mikroskopski pregled. Postoje 3 vrste biopsija:

• Incizijska biopsija - izrezivanje komadića tkiva.
• Punkcijska biopsija – materijal se dobiva punkcijom tumora debelim iglama.
• Totalna biopsija - uklanjanje cijelog tumora s naknadnim histološkim pregledom.

Pravila biopsije:

jedan). Punkcija ili rez napravljen tijekom biopsije ne bi trebao dodatno komplicirati specijalizirano kirurško liječenje;

2). Pažljiv odnos prema okolnim zdravim tkivima;

3). Prevencija i zaustavljanje krvarenja;

četiri). Kompetentna obrada, označavanje i transport materijala.

Samo se melanoblastomi ne mogu biopsirati, budući da kod ovih tumora trauma ubrzava rast i diseminaciju stanica.

Mora se zapamtiti da pozitivan rezultat(detekcija tumorskih stanica) potvrđuje dijagnozu, ali je negativan odgovor ne odbacuje.

Principi dijagnostike malignih tumora

Za maligne tumore postoji jasna ovisnost prognoze o stadiju u kojem je tumor otkriven: na primjer, s rakom u stadiju 1, petogodišnja stopa preživljenja je više od 90-97%, s rakom u stadiju 3, 25 -30%. Stoga se u radu svakog liječnika moraju pridržavati 3 načela:

jedan). Onkološka uzbuna.

2). Načelo pretjerane dijagnoze.

3). Načelo rane dijagnoze.

Budnost raka karakterizira:

• Poznavanje prekanceroznih stanja.
• Poznavanje primarne klinike glavnih tumora.
• Brzo upućivanje bolesnika sa sumnjom na maligni tumor na pregled onkologu radi postavljanja konačne dijagnoze.
• Svaki liječnik mora zapamtiti neizbježnost smrti kod malignog tumora, tako da je pogreška neoprostiva.

Stoga bi se svaki liječnik prilikom pregleda bilo kojeg pacijenta trebao zapitati: mogu li ti simptomi biti uzrokovani tumorom? Nakon toga liječnik mora potvrditi ili odbaciti njegove sumnje.

Načelo pretjerane dijagnoze:

U svim sumnjivim slučajevima potrebno je postaviti ozbiljniju dijagnozu i primijeniti najradikalnije metode liječenja. Vjeruje se da je bolje pretpostaviti kasniji stadij tumora nego "promašiti" postojeći.

Princip rane dijagnoze:

U onkologiji postoje sljedeće razine dijagnostike zloćudnih tumora: ultrarana, rana, pravovremena i kasna.

• Ultra rana dijagnostika - prenatalna dijagnoza tumora (na primjer, neki oblici leukemije) u proučavanju fetalnih tkiva i amnionske tekućine.
• Rana dijagnoza- to je otkrivanje tumora u početnoj fazi, kada je već došlo do tumorske transformacije stanica, ali za sada postoji samo rak "in situ" (intraepitelni) ili je proces u prvom kliničkom stadiju bolesti. Takvi tumori ne metastaziraju i nakon adekvatnog liječenja više od 90% bolesnika ozdravi.
• Pravovremena dijagnoza - pokriva pacijente iz drugog (ponekad i iz trećeg) klinički stadij tumori (tj. T1, T2, N0, M0). Većina ovih bolesnika može se izliječiti, ali neki ipak umiru zbog napredovanja bolesti.
• Kasna dijagnoza- ovo je otkrivanje tumora u trećoj ili četvrtoj fazi (tj. S metastazama).

Dijagnoza pretkliničkog raka

Sastoji se od aktivnog otkrivanja provođenjem preventivni pregledi populacija:

• Otkrivanje prekanceroznih bolesti. Ovi pacijenti trebaju jednom godišnje obaviti pregled kod onkologa i posebne metode pregleda.
• Identifikacija asimptomatskih tumora. Ove pacijente treba odmah liječiti.
• Potrebno je identificirati skupine ljudi s povećan rizik na rak (na primjer, oni čiji su rođaci patili od onkološke patologije).

Najčešća metodološka tehnika na kojoj se temelji identifikacija takvih rizičnih skupina je upitnička metoda ispitivanja i prikupljanja informacija o štetnih faktora te stanje zdravlja ljudi (metoda probira).

Liječenje benignih tumora

Glavna metoda liječenja benignih tumora je kirurški (uklanjanje). Samo u nekim slučajevima (za tumore ovisne o hormonima) koristi se hormonska kemoterapija.

Dobroćudne tumore koji ne štete bolesniku nije potrebno uklanjati (osobito ako se radi o bolesniku s teškim popratnim bolestima).

Indikacije za operaciju:

jedan). Kršenje funkcija zahvaćenog organa (na primjer, benigni tumor može začepiti lumen bronha, crijeva itd.).

2). kozmetički nedostatak- posebno za tumore lica, vrata, mliječnih žlijezda.

3). Lokalizacija tumora na nekim mjestima (vlasište, donji dio leđa, stopalo itd.), Gdje je podvrgnut stalnoj traumi. To stvara prijetnju malignosti benignog tumora.

četiri). Pretkancerozna priroda lezije.

5). Nedostatak povjerenja da tumor nije maligni (na primjer, kod tumora štitnjače ili dojke). U ovom slučaju, operacija obavlja ulogu ekscizijske biopsije, materijal se šalje na hitno histološko ispitivanje, nakon čega se odlučuje o pitanju opsega operacije.

Operacija za benigni tumor je njegovo uklanjanje unutar zdravih tkiva. U tom slučaju, tumor se mora ukloniti u cijelosti, zajedno s kapsulom. Kirurški materijal šalje se na histološki pregled. Operacija potpuno izliječi pacijenta.

Liječenje malignih tumora

Metode liječenja malignih tumora su:

jedan). operativna metoda.

2). Terapija radijacijom.

3). Kemoterapija.

četiri). Posljednjih godina sve se više koristi imunoterapija.

Ove metode se mogu koristiti same ili u kombinaciji. (kombinirano liječenje).

Osim toga, dodijeliti kombinirano liječenje kada se primjenjuju 2 ili više sličnih učinaka (na primjer, intrakavitarna i intersticijska terapija zračenjem).

Operacija i terapija zračenjem utječu na primarni tumor i regionalne limfne čvorove, ali ne utječu na metastaze.

Kemoterapija i imunoterapija sustavni su tretmani koji također mogu utjecati na metastaze.

Liječenje tumora može biti radikalno, palijativno ili simptomatsko.

radikalno liječenje

Usmjerena je na uklanjanje tumora zajedno sa zahvaćenim organom, regionalnim limfnim čvorovima i staničnim prostorom te sugerira mogućnost potpunog ili privremenog oporavka. Radikalne operacije uključuju:

• Operacije u kojima se uklanjaju tumor i glavni regionalni limfni čvorovi.
• Napredne operacije koje povećavaju količinu uklonjenog tkiva.
• Kombinirane operacije u kojima se odstranjuje drugi organ (ili njegov dio) u koji tumor raste.

Četvrta faza raka bilo koje lokalizacije ne podliježe radikalnom kirurškom liječenju.

Palijativna skrb

Koristi se kada je nemoguće izvršiti radikalnu operaciju i usmjerena je na produljenje trajanja i poboljšanje kvalitete života. Takvo liječenje, međutim, ne izliječi bolesnika u potpunosti.

Palijativne operacije sastoje se u uklanjanju primarnog tumora, ostavljajući očito zahvaćene regionalne limfne čvorove, na koje će djelovati drugim metodama (terapija zračenjem i dr.).

Ovo se također može pripisati neizravne operacije- to su zahvati na organima koji nisu zahvaćeni tumorom, npr.: odstranjivanje jajnika kod raka dojke, orhiektomija kod raka prostate.

Simptomatske operacije

Riječ je o zahvatima koji otklanjaju vodeći simptom koji ugrožava život bolesnika. Tumor se ne uklanja. Takvim operacijama moguće je ukloniti crijevnu opstrukciju (resekcija crijeva ili nametanje kolostomije), ukloniti žuticu, smanjiti intoksikaciju itd. Tu spadaju i tzv sanitarne operacije, usmjeren na uklanjanje dijela tumora.

Značajke operacija za maligne tumore

Operacije malignih tumora temelje se na 4 onkološka principa:

jedan). Ablastično

Ovo su mjere za sprječavanje širenja tumorskih stanica tijekom operacije:

• Rezovi se rade samo unutar zdravih tkiva (s egzofitnom prirodom rasta - povlačenjem od 5-6 cm od granice, s endofitnim - povlačenjem od 8-10 cm ili više). Tumor se uklanja kao jedan blok zajedno s okolnim tkivom i regionalnim limfnim čvorovima.
• Izbjegavajte ozljede tumora tijekom operacije.
• Rano podvezivanje vena koje odvode krv iz tumora.
• Podvezivanje cjevastih organa iznad i ispod tumora (kako bi se spriječila migracija stanica kroz lumen).
• Prije manipulacija zahvaćenim organom, potrebno ga je izolirati gazom.
• Nakon uklanjanja tumora, potrebno je promijeniti alate i rukavice, kao i razgraničenje salveta.

2). antiblast

Ovo su mjere usmjerene na uništavanje tumorskih stanica tijekom operacije:

• Fizička ablastika- korištenje električnog noža, elektrokoagulacije, lasera, ultrazvuka, kao i zračenje tumora prije operacije iu postoperativnom razdoblju.
• Kemijski antiblast- tretiranje rane nakon uklanjanja tumora 70% alkoholom i drugim antisepticima, intravenska primjena lijekovi protiv raka odmah na operacijskom stolu, regionalna (ciljana) primjena lijekova protiv raka.

3). Zoniranje

Ovo je operativna tehnika kojom se uklanja ne samo sam tumor, već i okolno područje u kojem se mogu nalaziti pojedine tumorske stanice, kao i regionalni limfni čvorovi u kojima mogu postojati nezamijećene metastaze (npr. u dojci). raka, veliki prsni mišić i vlakna uklanjaju se zajedno s aksilarnim, supraklavikularnim i subklavijalnim limfnim čvorovima). U skladu s načelom zoniranja, obično se uklanja cijeli zahvaćeni organ ili njegov veći dio.

četiri). Slučaj

Ovo je tehnika za operaciju unutar anatomskih fascijalnih slučajeva, jer anatomske su zapreke rastu tumora (npr. kod raka štitnjače ona se uklanja zajedno s fascijalnom ovojnicom).

Terapija radijacijom

Neki pacijenti zahtijevaju radioterapija u jednoj od faza liječenja. Učinak terapije zračenjem temelji se na činjenici da tumorske stanice imaju intenzivniji metabolizam te su stoga osjetljivije na ionizirajuće zračenje. Stoga je potrebno odabrati upravo takav način i dozu zračenja, pri kojoj se oštećuju samo tumorske stanice, a ne okolna zdrava tkiva.

Osjetljivost na zračenje kod različitih tumora Jako različito:

Osjetljivije - nisko-, umjereno diferencirane i nediferencirane tumorske stanice. Na ovaj način:

• Vrlo osjetljivo na terapiju zračenjem - limfosarkom, seminom, rak kože, usana, grkljana, bronha, jednjaka, cerviksa. Ako je tumor mali, tada terapija zračenjem u ovom slučaju može postati radikalna metoda liječenja (na primjer, s Hodgkinovom bolešću).
• Niska osjetljivost na terapiju zračenjem - rak želuca, bubrega, gušterače, crijeva, melanom, miosarkom, osteosarkom, hondrosarkom. U tim je slučajevima terapija zračenjem samo palijativna (na primjer, za ublažavanje boli).

Izvori zračenja:

jedan). X-zrake.

2). Gama zrake su radioaktivni izotopi cezija, kobalta, radija, joda.

3). Korpuskularno zračenje - alfa i beta zrake.

Glavne metode terapije zračenjem:

jedan). Vanjska izloženost(najčešće) - proizvedeno pomoću terapije X-zrakama (koriste se X-zrake) i gama-terapijom (koriste se radioaktivni cezij i kobalt). Vanjsko zračenje posebno je učinkovito kod površinskih tumora.

2). Intrakavitarno zračenje- izvor zračenja se uvodi kroz prirodne otvore u mokraćni mjehur, materničnu šupljinu, usnu šupljinu i dr. U tom slučaju se maksimalno zrači sam tumor, a ne okolna tkiva.

3). Intersticijska iradijacija- provodi se uz pomoć posebnih igala i cijevi s radioaktivnom tvari. Ponekad radioaktivne kapsule ostanu u tkivima nakon operacije. Varijanta intersticijskog zračenja je uvođenje radioaktivnog joda kod raka štitnjače: jod se nakuplja u žlijezdi i ima destruktivan učinak na tumor, kao i na njegove metastaze.

U nekim slučajevima, terapija zračenjem kombinira se s kemoterapijom: na primjer, pirimidin djeluje na tumor kao senzibilizator zračenja.

Moguće komplikacije radijacijske terapije:

jedan). Opće komplikacije

Nose ime " radijacijske bolesti” i izražavaju se slabošću, nesanicom, gubitkom apetita, otežanim disanjem, tahikardijom i oštećenjem koštane srži (prvenstveno leukopenija, zatim anemija, trombocitopenija).

Kako bi se to spriječilo, terapiju zračenjem treba provoditi samo pod kontrolom krvnog testa (barem 1 puta tjedno).

2). Kožne komplikacije

- povezan sa štetnim učinkom zračenja na tkiva koja okružuju tumor.

• Reaktivni epidermitis - blaga oteklina, hiperemija i svrbež kože.
• Radijacijski dermatitis - jaka hiperemija i edem, stvaranje mjehura, gubitak kose, naknadna atrofija kože, telangiektazija.
• Radijacijski indurativni edem - razvija se zbog obliterirajućeg limfangitisa i skleroze limfnih čvorova.
• Radijacijski nekrotični ulkusi - karakterizirani su jakom boli i nesklonošću cijeljenju.

Liječenje kožnih lezija: izbjegavati sunčevu svjetlost, liječiti antisepticima (vodikov peroksid s fiziološkom otopinom - 1: 1), mastima s vitaminima A, D, kortikosteroidima.

3). Gastrointestinalne reakcije

Radijacijski gastritis, enteritis, proktitis.

četiri). radijacijska upala pluća.

Lijek izbora za njezino liječenje je prednizolon 15 mg x 4 puta dnevno uz postupno ukidanje.

5). lezije CNS-a

Glavobolja, povećan intrakranijalni tlak, povraćanje, poremećaj pamćenja, sindrom pospanosti.

Prevencija lokalnih komplikacija je pravi izbor metoda, doza i polje izlaganja, kao i isključivanje učinaka zraka na vitalne organe (na primjer, na leđnu moždinu). Osim toga, preporuča se postupno smanjivanje površine polja tijekom liječenja.

Kemoterapija

Ovo je terapeutski učinak na tumor uz pomoć razne droge. Ova metoda je visoko učinkovita samo kod leukemije i tumora hormonski ovisnih organa (mliječna žlijezda, prostata itd.). Kod drugih tumora kemoterapija je mnogo manje učinkovita od operacije i metode snopa, i dodjeljuje samo u sljedećim slučajevima:

jedan). U kombiniranom liječenju tumora s višestrukim metastazama, ako je nemoguće primijeniti kirurško ili zračenje.

2). U nekim slučajevima, kemoterapija (ponekad u kombinaciji sa zračenjem) se daje prije, tijekom i/ili nakon operacije. Time se povećava učinkovitost liječenja niza malignih neoplazmi.

3). Ponekad se kemoterapija koristi kod bolesnika s uznapredovalim stadijima tumora, kada su iscrpljene druge palijativne mjere, i omogućuje im donekle ublažavanje patnje.

Moguće komplikacije kemoterapije:

• Inhibicija hematopoeze - leukopenija, trombocitopenija i anemija. Ako razina leukocita padne na 2,5 x 10 9 /l i niže, kemoterapiju treba prekinuti.
• Oštećenje bubrega - može se razviti zatajenje bubrega.
• Oštećenje jetre - u razvoju toksični hepatitis.

Kombiniranom primjenom lijekova protiv raka mogu se sažeti njihovi nuspojave. Doze lijekova odabiru se uzimajući u obzir fazu razvoja tumorske stanice (presintetička, sintetička, faza mirovanja, faza mitoze itd.) I popratne patologije.

Klasifikacija kemoterapijskih lijekova protiv raka:

jedan). Citostatici

Inhibirati reprodukciju tumorskih stanica:

• Alkirirajuća sredstva (ThioTEF, ciklofosfamid, embihin, karmustin, busulfan, dakarbazin);
• Biljni alkaloidi (vinblastin, vinkristin);

2). Antitumorski antibiotici

Proizvode ih mikroorganizmi (uglavnom aktinomicete) i inhibiraju aktivnost tumorskih stanica.

Predstavnici: mitoksantron, doksorubicin, karminomicin, mitomicin, aktinomicin, daktinomicin, sarkolizin, rubromicin.

3). Antimetaboliti

Inhibiraju metabolizam u tumorskim stanicama zbog činjenice da su antagonisti purinskih i pirimidinskih baza ili folne kiseline.

Predstavnici: metotreksat, 5-fluorouracil, ftorafur, merkaptopurin, citarabin, pentostatin.

Često se antimetaboliti koriste u kombinaciji s citostaticima u obliku posebnih shema. Primjer je Cooperov režim za liječenje raka dojke (CMFVP):

• Na operacijskom stolu - IV ciklofosfamid.
• Prva 2 tjedna nakon operacije, dnevno - ciklofosfamid i prednizolon, uz postupno povlačenje prednizolona do 25. dana.
• Na pozadini opisanog liječenja, 1., 8. i 15. dana - metotreksat, 5-florouracil i vinkristin.

Ovaj tečaj se ponavlja 3-4 puta u razmaku od 4-6 tjedana.

četiri). Hormonalni lijekovi

Koristi se u liječenju hormonski ovisnih tumora:

• Estrogeni (sinestrol, dietilstilbestrol, fosfestrol, megestrol) koriste se kod raka prostate.
• Kod raka dojke koriste se androgeni (proloteston, omnadren), kao i antiestrogeni lijekovi (tamoksifen, toremifen).

Hormonska terapija također može uključivati ​​operacije na endokrinim žlijezdama, na primjer, orhiektomiju za rak prostate.

5). Pripravci platine

Cisplatin, karboplatin, platidiam i dr. Mehanizam: interakcija s DNA uz stvaranje međulančanih veza, stvaranje veza s jezgrinim i citoplazmatskim proteinima, što dovodi do metaboličkih poremećaja.

6). Ostali kemoterapijski agensi

Hidroksiurea, prokarbazid, etopozid (VP-16-213).

Imunoterapija

dijeli se na nekoliko vrsta:

jedan). Nespecifična imunoterapija.

Imunomodulatori su učinkoviti kod nekih bolesti (na primjer kod nekih tumora bubrega).

Predstavnici: gamaglobulin, ronkoleukin, zimozan, manozin, propermil, glukan, prodigiozan, pirogenal, alfa-interferon, preparati timusa (timalin, T-aktivin), levamisol, fitopreparati (gotu-kola i dr.), mačja kandža, hrskavica morskog psa. , vlairin.

2). Lokalna primjena cjepiva.

Koristi se BCG cjepivo, ali ono je učinkovito samo kod recidiva površinski rak Mjehur. Njegovo uvođenje u mokraćni mjehur, nakon čega slijedi njegova resekcija, smanjuje učestalost recidiva tumora. Česta nuspojava je stanje nalik gripi tijekom prvih dana nakon primjene.

3). Stanice koje pokazuju izravni citotoksični ili citostatski učinak

Na primjer, transplantacija koštane srži, transfuzija T-limfocita.

četiri). Hematopoetski faktori rasta

skupina proteina koji reguliraju proliferaciju i diferencijaciju krvnih stanica, oštećenih kemoterapijom:

• Interleukini (IL-1, IL-3, IL-6) - oštećuju nezrele stanice, reguliraju razvoj limfocita.
• Čimbenici stimulacije kolonije (eritropoetin, trombocitni i makrofagni CF).

5). specifična imunoterapija.

Za to postoje cjepiva i imunološki serumi. Neki od njih se već koriste (na primjer, kod raka dojke), drugi su u kliničkim ispitivanjima.

Postojeća cjepiva protiv raka:

6). Lokalna imunoterapija- usmjerene na aktivaciju imunoloških odgovora u samom tumoru. Dobro proučena metoda je uvođenje BCG cjepiva u tumorski čvor iu područje uz njega. Razvija se tumor u koji je ubrizgan BCG upalni odgovor s infiltracijom monocitima i histiocitima, što završava stvaranjem zrnatog tkiva koje zamjenjuje tumor.

Ovisno o klinički tijek a po morfološkim karakteristikama tumor se dijeli na benigni i maligni.

Benigne tumore karakterizira spori ekspanzivan rast, jasno razgraničenje od okolnih tkiva (prisutnost kapsule), morfološka sličnost s tkivima iz kojih su nastali i u pravilu ne ugrožavaju život bolesnika.

Maligne tumore karakterizira brzi invazivni rast, morfološki atipizam, sposobnost metastaziranja i, u pravilu, ugrožavaju život bolesnika.

Od posebnog značaja za praktičnu djelatnost onkološke službe je histogenetička klasifikacija tumora, kojom se utvrđuje tkivo iz kojeg se razvila novotvorina: epitel, vezivno, hematopoetsko tkivo, endotel, tkiva. živčani sustav, APUD sustavi, embrionalni otočići, trofoblastični tumori, hamartomi. Svaki dati morfološki supstrat može biti zahvaćen benignim i malignim tumorima. Iznimka je hematopoetsko tkivo, koje pogađaju samo maligne bolesti.

I. EPITELNI TUMORI

benigni

1. Papiloma - tumor iz pločasti epitel

2. Adenoma - tumor iz žljezdanog epitela

Papilomi i adenomi koji strše u lumen šupljeg organa (na peteljci ili širokoj bazi) nazivaju se papilarni ili adenomatozni polipi.

Maligni (rak - rak, rak)

1. Karcinom skvamoznih stanica sa ili bez keratinizacije.

2. Adenokarcinom (žljezdani karcinom).

II. TUMORI VEZIVNOG TKIVA

benigni

1) Lipom 2) Fibrom 3) Miksom 4) Hondrom 5) Osteom 6) Lejomiom 7) Rabdomiom.

Maligni (sarkom)

1) Liposarkom 2) Fibrosarkom 3) Miksosarkom 4) Hondrosarkom 5) Osteosarkom 6) Leiomiosarkom 7) Rabdomiosarkom.

III. TUMORI IZ HEMOPOETSKOG TKIVA (HEMOBLASTOZA)

1. Sistemska hemoblastoza (maligna)

1.1. Akutna leukemija; 1.2. Kronična leukemija.

2. Tumori (sarkomi)

2.1. Limfogranulomatoza; 2.2. limfosarkom; 2.3. plazmocitom;

2.4. retikulosarkom; 2.5. maligni limfomi.

IV. TUMORI IZ ENDOTELA I MEZOTELA

benigni

1. Hemangioma;

2. Limfangiom;

3. Benigni sinoviom;

4. Lokalizirani mezoteliom.

Maligni

1. Hemangiosarkom;

2. Limfangiosarkom;

3. Maligni sinoviom;

4. Difuzni mezoteliom.

V. TUMORI ŽIVČANOG TKIVA

benigni

1. Neurofibrom; 2. Neurinoma; 3. Ganglioneuroma; 4. Oligodendroglioma; 5. Astrocitom; 6. Meningeom.

Maligni

1. Neurofibrosarkom; 2. Maligni neurom; 3. Ganglioneuroblastom; 4. Simpatoganglioma; 5. Astroblastom; 6. Meduloblastom; 7. Spongioblastom; 8. Epindimoblastom; meningealni sarkom.

VI. TUMORI IZ APUD STANICA - SUSTAVA (APUDOMA)

APUD sustav je funkcionalno aktivan sustav koji uključuje neuroendokrine stanice razasute po tijelu.

benigni

1. Adenomi endokrinih žlijezda; 2. Karcinoidi; 3. Paragangliomi (feokromocitom, kemodektom); 4. Timomi.

Maligni

1. karcinom malih stanica pluća; 2. Medularni karcinom štitnjače; 3. Melanom; 4. Karcinoid maligni.

VII. TUMORI IZ EMBRIONALNIH OTOKA (RUD-ovi, OSTACI)

benigni

1. Teratom - tumor koji se sastoji od tkiva karakterističnih za zahvaćeni organ, a sadrži i komponente tkiva koje se normalno ne nalaze u ovom području i ne mogu nastati zbog metaplazije; 2. Dermoidna cista.

Maligni

1. Teratoblastom; 2. Wilmsov tumor (nefroblastom).

VIII. TROFOBLASTIČNI TUMORI

benigni

bubble skid

Maligni:

korionepiteliom

IX. HEMARTOMI (DISEMBRIOGENETSKI TUMORI) - tumori koji se sastoje od tkiva karakterističnih za zahvaćeni organ: vaskularni hemangiomi, vaskularni i pigmentirani kožni nevusi, kongenitalna neurofibromatoza, egzostoze, obiteljska intestinalna polipoza itd.

KLINIČKE SKUPINE ONKOLOŠKIH BOLESNIKA

U cilju objedinjavanja evidencije, analize prevalencije i učestalosti onkoloških bolesti, te utvrđivanja učinkovitosti onkološke službe, svi pacijenti podijeljeni su u 6 kliničkih skupina.

Ia skupina - bolesnici sa sumnjom na malignu bolest. Pacijenti ove skupine podliježu dubinskom pregledu u roku od najviše 14 dana, a kako se dijagnoza utvrdi, prebacuju se u drugu skupinu ili brišu iz registra.

Skupina Ib - bolesnici s prekanceroznim bolestima i benignim tumorima. Bolesnici ove skupine podliježu kliničkom pregledu i rehabilitaciji (sanaciji). Prema broju prijavljenih i broju odjavljenih nakon liječenja utvrđuje se intenzitet i učinkovitost rada svakog specijalista i ustanove za medicinsku prevenciju zloćudnih novotvorina.

Grupa II - pacijenti s maligne bolesti podliježu posebnim metodama liječenja (hemoblastoza).

Skupina IIa - bolesnici s malignim tumorima koji podliježu radikalnom liječenju.

III skupina - praktički zdravi ljudi, izliječeni od malignog tumora, koji su registrirani na dispanzeru najmanje 5 godina.

IV skupina - bolesnici s malignim tumorima u kasnim stadijima bolesti, kada je indicirano palijativno ili simptomatsko liječenje.

NAČELA DIJAGNOSTIKE

Svi pacijenti sa sumnjom na rak prolaze sveobuhvatan pregled, uključujući laboratorijske i posebne metode istraživanja. Prilikom postavljanja dijagnoze pažljivo se analiziraju pritužbe, anamneza i objektivni podaci.

Klinika i dijagnostika pojedinih onkoloških bolesti toliko su raznolike da se proučavaju u svakom području medicine zasebno, stoga su ti dijelovi prikazani u odgovarajućim priručnicima ili onkološkim udžbenicima. Istodobno, postoje opća načela postavljanja dijagnoze, koja osiguravaju jedinstven pristup i unificiranost procjene relevantnih podataka.

1. Dijagnoza onkološke bolesti mora biti potvrđena citološkim ili patomorfološkim pregledom. Bez histološke verifikacije dijagnoza malignog tumora ostaje dvojbena.

Samo melanom ne bi trebao biti biopsiran, jer to pridonosi njegovom širenju. Morfološka studija melanoma proizvedena nakon njegove radikalne ekscizije.

2. Za sve maligne tumore postavljaju se dvije dijagnoze:

Klinička dijagnoza na temelju kliničkih, radiografskih, endoskopskih, biopsijskih i niza dodatnih istraživačkih metoda; ova dijagnoza određuje način liječenja pojedinog bolesnika;

Patološka (postoperacijska, patohistološka) dijagnoza koja se temelji na podacima dobivenim prije početka liječenja, ali dopunjena informacijama dobivenim tijekom kirurškog zahvata ili morfološkim (citološkim) pregledom kirurškog materijala. Ova dijagnoza određuje prognozu i dugoročne rezultate.

3. Prilikom postavljanja dijagnoze tumora naznačena je lokalizacija, priroda i stadij bolesti.

Postojeća klinička i morfološka klasifikacija predviđa podjelu bolesnika s malignim neoplazmama, ovisno o stupnju prevalencije procesa, u 4 faze, označene rimskim brojevima I, II, III, IV.

Ova se podjela temelji na TNM sustavu koji je razvio poseban odbor Međunarodne unije za rak, stoga se ova klasifikacija naziva međunarodnom, prihvaćena je u većini zemalja svijeta.

Simbol T (tumor, tumor) - primarni tumor za većinu lokalizacija ima 7 opcija:

T0 - primarni tumor nije otkriven (nije otkriven poznatim metodama istraživanja), iako postoje tumorske metastaze;

Tis - preinvazivni karcinom (Carcinoma in situ) - tumor se nalazi unutar sloja nastanka ("intraepitelni karcinom", neinfiltrirajući intraduktalni karcinom dojke).

T1 - mali tumor (ovisno o organu do 1 cm, ali ne više od 2 cm u promjeru), ograničen na izvorno tkivo;

T2 - mali tumor (ovisno o organu od 2 do 5 cm u promjeru), koji se ne proteže izvan zahvaćenog organa;

T3 - tumor veći od 5 cm, koji se proteže izvan zahvaćenog organa, klijanjem seroznih membrana i kapsula;

T4 - tumor bilo koje veličine, raste u susjedne organe i tkiva.

TX je tumor čija se veličina i granice ne mogu točno odrediti.

Simbol N (nodulus, čvor) - označava poraz limfnih čvorova, ima 5 opcija.

NX - nedovoljno podataka za određivanje opsega (stupnja) zahvaćenosti limfnih čvorova;

N0 - nema znakova oštećenja limfnih čvorova;

N1 - poraz jednog regionalnog limfnog čvora s promjerom u najvećoj dimenziji manjim od 3 cm, na udaljenosti od primarnog tumora do 3 cm;

N2 - poraz jednog ili više limfnih čvorova, manje od 3 cm u promjeru, ali se nalazi na udaljenosti većoj od 3 cm od primarnog tumora ili jednog čvora promjera 3-6 cm;

N3 - poraz jednog regionalnog limfnog čvora promjera većeg od 6 cm ili nekoliko čvorova promjera 3-6 cm, koji se nalaze na udaljenosti većoj od 3 cm od primarnog tumora.

Simbol M (metastaze) - označava prisutnost udaljenih metastaza, zbog hematogene ili limfogene diseminacije. Metastaze u neregionalne (jukstaregionalne) limfne čvorove smatraju se udaljenim metastazama.

Hematogeni (venski) put metastaza iz sustava gornje i donje šuplje vene najčešće dovodi do oštećenja pluća, u portalnom sustavu - do jetre.

Simbol M ima tri značenja:

MX - nedovoljno podataka za utvrđivanje vjerojatnosti udaljenih metastaza;

MO - nema znakova udaljenih metastaza;

M1 - postoje pojedinačne ili više udaljenih metastaza.

Sve kombinacije T1-4 N0-3 M0-1 daju 32 kategorije, što je za praksu potpuno neprihvatljivo, pa se koristi grupiranje bolesnika po stadijima. Načelo određivanja stadija bolesti malignog tumora može se formulirati samo u općem obliku.

Stadij I - mali ili mali tumor koji se ne proteže izvan zahvaćenog organa u nedostatku regionalnih metastaza. Prema TNM sustavu prvi stupanj uključuje: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0).

Stadij II - mali ili mali tumor koji se ne proteže izvan zahvaćenog organa u prisutnosti jedne regionalne limfne metastaze. Prema TNM sustavu drugi stupanj uključuje: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0).

Stadij III - tumor koji se proteže izvan zahvaćenog organa, klijanjem seroznih membrana i kapsula ili mali tumor s prisutnošću više regionalnih metastaza. Prema TNM sustavu, treći stupanj uključuje sve kombinacije koje uključuju T1-3 N0-3 M0, a nisu uključene u stupnjeve I i II (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0; T3 N2 M0; T3 N3 M0).

Stadij IV - veliki tumor koji raste u susjedne organe i tkiva ili tumor bilo koje veličine u prisutnosti udaljenih metastaza.

Prema TNM sustavu, četvrti stupanj uključuje sve kombinacije, uključujući N1-4 T0-3 M0-1, koje nisu uključene u prethodne stupnjeve (N1

N0 M1; T1 N1 M1; T1 N2 M1; T1 N3 M1; T2 N0 M1; T2 N1 M1; T2 N2 Ml; T2 N3 M1; T3 N0 M1; T3 N1 M1; T3 N2 M1; T3 N3 M1; T4 N0 M0; T4 N1 M0; T4 N2 M0; T4 N3 M0; T4 N0 M1; T4 N1 M1; T4 N2 M1; T4 N3 M1).

Gornja klasifikacija sasvim je u skladu s dijagnozom raka jednjaka, želuca i pluća. Za druge lokalizacije, grupiranje TNM-a po stadijima može se donekle razlikovati.

Treba imati na umu da je veličina tumora, koja u određenoj mjeri određuje stadij bolesti, relativna vrijednost. Dakle, za želudac i oko, veličina tumora je jednaka 2 cm u promjeru u prvom slučaju, mali tumor, u drugom, vrlo velik.

4. Pri postavljanju dijagnoze često se javlja dvojba o stadiju bolesti. Za solitarne tumore bira se niža TNM vrijednost, jer to najčešće usmjerava na radikalno liječenje.

U prisutnosti višestrukih sinkronih tumora, stadij se određuje najvišom kategorijom T i N među svim prisutnim tumorima.

ISHODI I OPASNOSTI MALIGNIH

NEOPLAZME

1. Uništavanje tkiva u žarištu lokalizacije primarnog tumora, i kao rezultat, smanjenje ili gubitak odgovarajuće funkcije.

2. Širenje (disiminacija) tumora i oštećenje vitalnog važni organi(pluća, jetra, nadbubrežne žlijezde itd.).

3. Intoksikacija uslijed propadanja tumorskog tkiva i infekcije – stvaranje endotoksina.

4. Iscrpljenost zbog inhibicije enzimskih sustava i konkurencije u korištenju plastičnih i energetskih supstrata.

5. Krvarenje zbog vaskularne erozije.

6. Tromboembolija povezana s poremećenim reološkim svojstvima

stv krvi i hiperkoagulabilnost.

OPĆA NAČELA I METODE LIJEČENJA

ONKOLOŠKI PACIJENTI

Ovisno o cilju, liječenje može biti radikalno, palijativno i simptomatsko.

Radikalno liječenje je terapija usmjerena na potpuno uklanjanje svih žarišta rasta tumora. Procjena rezultata radikalnog liječenja tumora provodi se odmah nakon njegovog završetka ( klinička procjena), a zatim prema dugoročnim rezultatima (biološka procjena - B.E. Peterson, 1980). Uvjetno dugoročni rezultati određeni su petogodišnjim životom nakon tretmana.

Palijativna skrb je terapija usmjerena izravno ili neizravno na tumor, koja omogućuje produljenje života. Koristi se u slučajevima kada je radikalno izlječenje nedostižno.

Simptomatsko liječenje- to je terapija bolesnika u IV stadiju bolesti usmjerena na otklanjanje ili ublažavanje bolnih ili po život opasnih komplikacija za bolesnika.

Metode liječenja pacijenata oboljelih od raka:

1. Kirurška (operativna) metoda

2. Terapija zračenjem.

3. Kemoterapija.

4. Hormonska terapija.

5. Potporna terapija.

6. Kombinirana terapija.

7. Kombinirano liječenje.

8. Sveobuhvatno liječenje.

Kirurško liječenje tumori

Vrste kirurških intervencija koje se koriste u liječenju onkoloških bolesnika:

1. Radikalne operacije (tipične, proširene, kombinirane).

2. Palijativne operacije.

3. Simptomatske operacije.

4. Rehabilitacijske operacije.

Tipična radikalna operacija uključuje uklanjanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela unutar očigledno zdravih tkiva, zajedno s regionalnim limfnim aparatom i okolnim tkivom u jednom bloku.

Proširena radikalna operacija, uz tipičnu radikalnu operaciju, uključuje uklanjanje limfnih čvorova trećeg reda (N3-limfadenektomija).

Kombinirana radikalna operacija izvodi se u slučajevima kada su procesom zahvaćena dva ili više susjednih organa, pa se uklanjaju zahvaćeni organi i njihov limfni aparat.

Načelo određivanja volumena kirurške intervencije u radikalnim operacijama može se formulirati samo uzimajući u obzir prirodu rasta i stupanj anaplazije:

Za male egzofitne, visoko diferencirane tumore treba izvesti veliku operaciju;

S velikim egzofitnim, visoko diferenciranim tumorima treba izvesti vrlo veliku operaciju;

S malim infiltrativnim nediferenciranim tumorima treba izvesti najveću operaciju;

S velikim infiltrativnim nediferenciranim tumorima, operacija se ne bi trebala izvoditi (B.E. Peterson, 1980.).

Palijativne operacije izvode se u slučajevima kada se ne može izvesti radikalna operacija. U tim se slučajevima primarni tumor odstranjuje u sklopu tipične radikalne operacije, čime se osigurava nastavak života.

Simptomatske operacije koriste se u uznapredovalom procesu, kada postoji izražena disfunkcija organa ili komplikacije, opasno po život bolesnika, ali koji se može eliminirati operacijom.

Operacije rehabilitacije izvode se za medicinske i socijalna rehabilitacija oboljelih od raka. Mogu biti plastične, kozmetičke i restorativne.

Kod izvođenja operacija kod onkoloških bolesti potrebno je, uz asepsu i antisepsu, pridržavati se principa areala i antiblastike.

Ablastika je sustav mjera usmjerenih na sprječavanje implantacijskih metastaza, disperzije tumorskih stanica u području kirurške rane.

Ablastika uključuje sljedeće aktivnosti:

Pažljivo razgraničenje zone manipulacije od okolnih tkiva, ponovljena promjena kirurškog rublja;

Korištenje lasera ili električnog skalpela;

Jednokratna upotreba tufera, salveta, loptica;

Ponovljeno mijenjanje ili pranje tijekom rada rukavica i kirurških instrumenata;

Podvezivanje i presijecanje krvnih žila koje osiguravaju opskrbu krvlju organa zahvaćenog tumorom, izvan njegovih granica prije početka mobilizacije;

Uklanjanje tumora unutar poznatih zdravih tkiva, u skladu s granicama anatomske zone, kao jedan blok s regionalnim limfnim čvorovima i okolnim tkivom.

Antiblastici su sustav mjera usmjerenih na borbu protiv tumorskih elemenata koji mogu ući u ranu tijekom operacije i stvaranje uvjeta koji sprječavaju razvoj implantacijskih metastaza.

Antiblastika uključuje sljedeće aktivnosti:

Stimulacija tjelesne otpornosti (imunološke, nespecifične);

Preoperativno zračenje i/ili kemoterapija;

Stvaranje uvjeta koji sprječavaju prianjanje stanice raka: uvođenje heparina ili poliglucina u trbušnu (torakalnu) šupljinu prije mobilizacije zahvaćenog organa, obrada kirurške rane 96o etil alkohol;

Intraoperativna primjena citostatika (u šupljinu, infiltracija tkiva koja se uklanjaju);

Izloženost zračenju (zračenje, izotopi) i kemoterapija u ranom postoperativnom razdoblju.

Uz kirurške metode, trenutno se koriste kriokirurgija (uništavanje zahvaćenih tkiva smrzavanjem) i laserska terapija ("isparavanje", "spaljivanje" tumora laserom).

TERAPIJA ZRAČENJEM TUMORA.

Terapija zračenjem provodi se pomoću različitih izvora (instalacija) ionizirajućeg (elektromagnetskog i korpuskularnog) zračenja.

Daljinske metode terapije zračenjem su statičko ili mobilno zračenje pomoću gama jedinica koje kao emiter sadrže kobalt-60, betatron ili linearni akcelerator.

Kontaktne metode terapije zračenjem (metoda selektivne akumulacije izotopa) - intrakavitarno, radiokirurško i aplikativno zračenje, kao i bliskofokusna rendgenska terapija.

Terapija RTG može biti statična i mobilna (rotacijska, klatna, tangencijalna).

Kombinirana metoda terapije zračenjem je primjena jedne od metoda daljinskog i kontaktnog zračenja.

Načini zračenja

1. Simultano zračenje - potrebna doza se provodi u jednoj seansi (rijetko se koristi).

2. Kontinuirano - zračenje kontaktnom metodom (intrakavitarno, intersticijalno i aplikativno).

3. Frakcijsko zračenje provodi se pomoću daljinske gama terapije i terapije X-zrakama. Metoda omogućuje podjelu ukupne doze zračenja (prema radikalnom programu - 60 Gy za tumor i 55-60 Gy za regionalne metastazne zone) u male frakcije (2 Gy dnevno), povećane frakcije (4 Gy na dan) ili velike frakcije (5-60 Gy na dan).6 Gy na dan). Zračenje se provodi u intervalu od 2-3 dana.

4. Metoda podijeljenog tečaja daljinske gama terapije. Metoda predviđa podjelu doze terapijskog tečaja u 2 jednaka ciklusa frakcijskog zračenja s pauzom od 3-4 tjedna. To omogućuje povećanje ukupne doze zračenja za 10-15 Gy.

U terapiji zračenjem, određivanje tečajne terapijske doze temelji se na u općim crtama na Bergonierov i Tribandov zakon, koji kaže: "Osjetljivost tkiva na zračenje izravno je proporcionalna mitotičkoj aktivnosti i obrnuto proporcionalna diferencijaciji stanica."

Maligni tumori se prema osjetljivosti na ionizirajuće zračenje dijele u 5 skupina (Mate, 1976).

Grupa I - visoko osjetljivi tumori: hematosarkomi, seminomi, sitnostanični nediferencirani i slabo diferencirani karcinom.

II skupina - radiosenzitivni tumori: planocelularni karcinom kože, orofarinksa, jednjaka i mokraćnog mjehura.

III skupina- Tumori srednje osjetljivosti: vaskularni i vezivnotkivni tumori, astroblastomi.

Grupa IV - tumori niske osjetljivosti: adenokarcinomi dojke, gušterače, štitnjače, bubrega, jetre, debelog crijeva, limfo-, hondro-, osteosarkomi.

Grupa V - tumori s vrlo niskom osjetljivošću: rabdo- i leiomiosarkomi, ganglioneuroblastomi, melanomi.

KEMOTERAPIJA MALIGNIH NEOPLAZMI

Svi lijekovi koji djeluju direktno na tumor svrstavaju se u skupinu citostatika, iako svojim djelovanjem mogu odgoditi diobu stanice (citostatski učinak) ili je uništiti (citotoksični učinak).

Trenutno se u kemoterapiji uglavnom koriste dva mehanizma djelovanja na tumor: izravno oštećenje i usporavanje vremena stvaranja tumorskih stanica.

Klasifikacija lijekova protiv raka

1. Alkilirajući spojevi - stupaju u interakciju s drugim tvarima putem reakcije alkiliranja, t.j. zamjena vodika spoja alkilnom skupinom. Mikro- i makromolekule prolaze kroz alkilaciju, ali glavna stvar u antitumorskom učinku je njihova interakcija s DNA. U ovu grupu spadaju: embihin, novembikin, ciklofosfamid, sarkolizin, tiofosfamid (ThioTEF) itd.

2. Antimetaboliti – blokiraju sintezu tvari potrebnih za funkcioniranje stanica. Od najvećeg interesa su: metotreksat, antagonist folne kiseline; merkaptopurin, tiogvanin - antagonisti purina; fluorouracil, fluorofur, citarabin su analozi pirimidina.

3. Antitumorski antibiotici – inhibiraju sintezu nukleinskih kiselina. U ovu grupu spadaju: daktinomicin, adriamicin, rubomicin, karminomicin, bleomicin, olivomicin itd.

4. Biljni pripravci - uzrokuju denaturaciju proteina tubulina, što dovodi do zaustavljanja mitoze. U ovu grupu spadaju: kolhamin, vinblastin, vinkristin, etopozid, tenipozid.

5. Enzimi. U ovu skupinu spadaju - asparaginaza (krasnitin), koja se koristi kod leukemije, čije stanice ne sintetiziraju asparagin, svoje potrebe zadovoljavaju asparaginom prisutnim u krvi. Uvođenje asparaginaze dovodi do uništenja asparagina, a stanice koje ga trebaju umiru.

6. Spojevi s komponentom alkilirajućeg i antimetabolitnog djelovanja - kompleksni spojevi platine: cisplatin, platinol.

Kemoterapija, ovisno o prirodi i proširenosti tumorskog procesa, može biti glavna metoda liječenja (hemoblastoze, diseminirani oblici solidnih tumora) ili sastavni dio kombiniranog ili složenog liječenja, osobito kao postoperativna adjuvantna (dodatna) terapija.

Vrste kemoterapije

1. Sistemska - opća izloženost lijekovima primjenom lijekova oralno, intravenski, intramuskularno ili supkutano.

2. Regionalno - ljekovito djelovanje na određeno područje izoliranom perfuzijom ili endolimfatičkom infuzijom.

3. Lokalno - ljekovito djelovanje injekcijom u šupljinu (intrapleuralno, intraperitonealno), intratekalno (u likvorski prostor), intravezikalno (u mokraćni mjehur), direktno na tumor ili tumorske ulkuse.

Podjela tumora prema osjetljivosti na citostatike

1. Tumori su vrlo osjetljivi - učestalost stabilne remisije nakon liječenja postiže se u 60-90% bolesnika. U ovu skupinu spadaju: korionepiteliom, akutna limfoblastna leukemija u djece, Burkittov tumor, limfogranulomatoza, maligni tumori testisa.

2. Tumori su relativno osjetljivi - učestalost remisije se opaža u 30-60% pacijenata, prava prilika produženje života. Ova grupa uključuje: akutne leukemije, multipli mijelom, eritremija, Ewingov sarkom, rak dojke i prostate, jajnika, pluća (malih stanica), tijela maternice, Wilmsov tumor, embrionalni rabdomiosarkom u djece, limfosarkomi.

3. Tumori su relativno otporni - učestalost remisije je u rasponu od 20-30% bolesnika, produljenje očekivanog životnog vijeka uočeno je u malog dijela bolesnika. U ovu skupinu spadaju: rak želuca, debelog crijeva i rektuma, grkljana, štitnjače, mokraćnog mjehura, karcinom pločastih stanica kože, kronična leukemija, melanom, neuroblastom u djece, sarkom mekog tkiva, osteogeni sarkom, glioblastom, kortikosterom.

4. Otporni tumori - remisija je moguća u malom dijelu (manje od 20%) bolesnika, u velikoj većini slučajeva - djelomična i kratkotrajna. U ovu skupinu spadaju: rak jednjaka, jetre, gušterače, bubrega, vrata maternice, vagine, pluća (ne malih stanica).

Treba naglasiti da čak i učinkovita kemoterapija najčešće dovodi samo do kliničke remisije na dulje ili kraće razdoblje, neovisno o osjetljivosti tumora na citostatike.

Nuspojave kemoterapije

Nuspojave citostatika prema kliničkim manifestacijama vrlo su raznolike. Međutim, toksični učinak njihove sustavne primjene očituje se prvenstveno u tkivu koje aktivno proliferira: koštanoj srži, limfnom sustavu, epitelu gastrointestinalnog trakta, reproduktivnim organima.

Pacijentima s velikom masom tumorskog tkiva kemoterapija može učiniti više štete nego koristi.

Klinička klasifikacija komplikacija kemoterapije

1. Toksični učinak citostatika.

1.1. Lokalno nadražujuće djelovanje: toksični dermatitis, flebitis, tromboflebitis, cistitis, serozitis, neuropatija itd.

1.2. Sistemske komplikacije: mijelodepresija, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, proljev), alopecija (ćelavost), aminoreja.

1.3. Sistemski specifične komplikacije: neuritis, polineuritis, encefalopatija, psihoza, toksični hepatitis, ciroza jetre, pankreatitis, distrofija miokarda, cistitis, glomerulonefritis itd.

II. Komplikacije povezane s imunološkom neravnotežom.

2.1. Imunosupresija: različite vrste interkurentna infekcija, egzacerbacija kronične infekcije, razvoj sekundarnih tumora.

2.2. alergijske reakcije: dermatitis, ekcem, anafilaksija.

III. Komplikacije povezane s netolerancijom na citostatike: groznica, oticanje lica, grkljana, otežano disanje, teška mijelodepresija, neovisno o dozi, tahikardija, nesvjestica.

IV. Komplikacije uzrokovane međudjelovanjem citostatika s drugim primijenjenim lijekovima - povećana toksičnost citostatika ili drugih lijekova, pojava novih nuspojava.

HORMONOTERAPIJA

Neke maligne neoplazme mogu promijeniti svoj rast i razvoj pod utjecajem određenih hormona. Ovi tumori su ujedinjeni u skupinu "ovisni o hormonima".

Najveću praktičnu važnost imaju pripravci muških (androgeni) i ženskih (estrogeni, progestini) spolnih hormona. Izuzetak su glukokortikoidi koji pozitivno djeluju kod akutne i kronične limfocitne leukemije, limfogranulomatoze, a posebno kod malignih limfoma.

Hormonska terapija uključuje ne samo hormone, već i nehormonske tvari koje blokiraju djelovanje određenih hormona.

Unatoč nedvojbenom uspjehu hormonske terapije kod niza zloćudnih novotvorina, ova se metoda (monoterapija) još uvijek smatra palijativnim liječenjem primarnih i diseminiranih oblika tumora, kao i recidiva i metastaza. Međutim, naširoko se koristi kao komponenta kompleksne terapije.

Princip propisivanja hormona je određivanje individualne osjetljivosti tumora na odgovarajući hormon. Istodobno, tumori ovisni o hormonima kod muškaraca (rak prostate, rak dojke), u pravilu, osjetljivi su na ekstragene; tumori ovisni o hormonima kod žena (rak dojke, rak tijela maternice) - na androgene. Kako bi se pojačao učinak hormonske terapije na početku liječenja vrlo se rašireno izvode kirurški zahvati neizravnog djelovanja - kastracija.

DODATNA TERAPIJA

Pod adjuvantnom terapijom malignih tumora podrazumijevaju se različiti učinci koji ne utječu samostalno na tijek bolesti, ali mogu pojačati učinak zračenja, kemohormonske terapije ili povećati otpornost organizma.

Pomoćne metode uključuju: stimulaciju prirodne i imunološke otpornosti organizma, korekciju metabolizma, hipertermiju, hiperglikemiju, stabilizaciju reakcija peroksidacije lipida itd.

KOMBINIRANA TERAPIJA

Kombinirana terapija podrazumijeva kombinaciju djelovanja unutar jedne od metoda liječenja. Dakle, kombinirani učinak naširoko se koristi u kemoterapiji, kada se dva ili tri lijeka propisuju istovremeno ili uzastopno. Slično liječenje koristi se za hormonsku terapiju i terapiju zračenjem.

KOMBINIRANO LIJEČENJE

Pod, ispod kombinirano liječenje razumjeti svaku kombinaciju to dvoje fundamentalno različite metode liječenja (kemozračenje, kemohormonalno, operativno zračenje itd.), koji se primjenjuju istovremeno ili uzastopno.

SLOŽENO LIJEČENJE

Pod, ispod složeno liječenje razumjeti kombinaciju tri ili više bitno različitih metoda liječenja, uključujući različite metode adjuvantne terapije. Ova metoda se najčešće koristi u liječenju malignih tumora.

PREVENCIJA TUMORA

Prevencija zloćudnih novotvorina temelji se na epidemiološkim podacima. Dakle, za većinu europskih zemalja najčešći čimbenici u razvoju raka su:

1. Prehrana 35%

2. Pušenje 30%

3. Kršenje funkcije spolnih organa 10%

4. Sunčevo zračenje, ultraljubičasto 5%

5. Zagađenje okoliša 4%

6. Profesionalne opasnosti 4%

7. Ionizirajuće zračenje 3,5%

8. Alkohol 2,5%

9. Nasljedni čimbenici 2,3%

10. Razlozi nisu utvrđeni 3,7%

U uvjetima Republike Bjelorusije, zagađenje okoliša, profesionalne opasnosti, kao i ionizirajuće zračenje i alkohol nedvojbeno su od veće važnosti.

Uz sve ove čimbenike u razvoju raka, psiho-emocionalno stanje je od velike važnosti, kao pozadina na kojoj se ostvaruju kancerogeni. Posebno je važan kronični emocionalni stres, budući da negativne emocije smanjuju prirodnu otpornost organizma, a s druge strane, steroidni hormoni, čija razina tijekom stresa naglo raste, djelujući preko receptora smještenih u citoplazmi, utječu na stupanj metilacije DNA, tj. tako da mogu depresirati tihe" onkogene.

Na temelju gore navedenog, pravi načini prevencije raka mogu se predstaviti na sljedeći način.

1. Korekcija psihoemocionalnog stanja.

2. Racionalna prehrana.

3. Ograničenje (eliminacija) djelovanja kancerogenih čimbenika.

4. Način rada i odmora.

5. Korekcija mehanizama reaktivnosti i otpornosti organizma.

6. Liječenje prekanceroznih bolesti.

1. Psihoemocionalni čimbenici u patogenezi raka.

Prema mišljenju psihologa, psihoneurologa, psihoterapeuta, za normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava (SŽS), uključujući i njegove regulacijske mehanizme, nužan je uravnotežen unos različitih podražaja. Utvrđeno je da je optimalna varijanta koja osigurava stabilno funkcioniranje adaptivnih reakcija, uključujući i imunološki sustav, sljedeći omjer podražaja: oko 60% emocionalno neutralnih treba ući u CNS; emocionalno pozitivnih - 35% i samo 5% emocionalno negativnih.

Stres nepovoljno utječe na sve organe kada je vrlo intenzivan ili dovoljno dugotrajan.

Posljedično, i akutni i kronični stres mogu uzrokovati dezorganizaciju regulacijske funkcije SŽS-a. Međutim, kronični stres, unatoč maloj snazi, uvijek ima jači učinak, sve do iscrpljenosti.

2. Prehrana ima važnu ulogu u nastanku zloćudnih novotvorina i to ne samo u gastrointestinalnom traktu. Istovremeno, čimbenici prehrane mogu imati i negativne i pozitivne učinke. Prehrambeni čimbenici nisu toliko inicijatori karcinogeneze koliko oni u organizmu tvore funkcionalni prekanceroz-kankrofiliju – zbroj metaboličkih poremećaja koji povećavaju vjerojatnost maligne transformacije stanice.

Specifični čimbenici prehrane u patogenezi novotvorina.

2.1. Ekološka čistoća potrošačkih proizvoda je nedvojbena, jer će sadržaj PAH-a, aflatoksina i drugih kemikalija u hrani nedvojbeno utjecati na učestalost karcinogeneze.

2.2. Važna uloga redovita prehrana igra ulogu u nastanku kancrofilije jer utječe na rad žlijezda probavni trakt, o značajkama ekskretorne i endokrine funkcije brojnih dijelova gastrointestinalnog trakta. Posebnu opasnost predstavlja uzimanje jako vruće hrane i brzopleto jelo.

2.3. Način pripreme hrane ima vrlo značajan utjecaj na funkciju gastrointestinalnog trakta, kao i na stvaranje modificirajućih uvjeta za karcinogenezu. Pržena hrana sadrži niz vrlo jakih ekstraktivnih tvari, a ponovno pržena hrana može sadržavati karcinogene kao što su PAH. Dimljeno meso uvijek sadrži više ili manje kemijskih karcinogena.

2.4. Bitna u karcinogenezi je prehrana koja uključuje sljedeće komponente.

2.4.1. Ravnoteža konzumirane hrane, budući da je poznato da višak u prehrani bilo kojeg od glavnih sastojaka hrane (proteina, masti, ugljikohidrata) neizbježno dovodi do kancrofilije.

2.4.2. Razumna restrikcija kalorija u skladu s potrebama, uključujući dob. Na pretežak tijela povećava rizik od razvoja raka debelog crijeva, jetre, žučnog mjehura, dojke i prostate.

2.4.3. Masti, osobito životinjskog podrijetla, inhibiraju funkciju detoksikacije niza enzima. Povećanje koncentracije slobodnih masnih kiselina, lipoproteina niske i vrlo niske gustoće, kortizola i inzulina u krvi otežava funkcioniranje sustava za popravak DNK i stvara uvjete pogodne za nastanak raka. Stoga je potrebno smanjiti unos masnoća, osobito životinjskog podrijetla, budući da epidemiološke studije pokazuju da postoje prilično čvrsti dokazi o izravnoj povezanosti unosa masti s pojavnošću raka dojke i debelog crijeva. Pravi preventivni učinak može se postići smanjenjem udjela masti u prehrani (u smislu kalorija) na 25-30%.

2.4.4. Prehranu je moguće češće mijenjati, jer jednolična prehrana dovodi do niza metaboličkih poremećaja.

2.4.5 Podaci iz epidemioloških i eksperimentalnih studija pokazuju da postoji obrnuti odnos između količine konzumirane biljne hrane i učestalosti niza karcinoma. Dakle, kupus i drugo povrće sadrži indole, koji su inhibitori kancerogenih tvari koje mogu izazvati rak dojke; voće, bobice sadrže prirodne kumarine - inhibitore raznih karcinogena; voće, posebno citrusno voće, povrće bogato beta-karotenom (prirodni prekursor vitamina A koji se nalazi u u velikom broju u mrkvi), kao i sve namirnice koje sadrže vitamine C, E, B smanjuju vjerojatnost razvoja raka jednjaka, grkljana, želuca, pluća i mjehura. Čini se da vitamini C i E mogu inhibirati sintezu endogenih nitro spojeva.

3. Uloga karcinogena u razvoju tumorskog procesa je poznata, stoga je prirodna zadaća cijele države, sanitarno-higijenske službe, ekologa i cjelokupnog medicinskog osoblja zaštititi članove društva od djelovanja karcinogena ili smanjiti njihov patogeni učinak. Ne postoje univerzalne metode za uklanjanje ili ograničavanje negativnih učinaka karcinogena.

Dakle, mehanički čimbenici karcinogeneze imaju posebno značenje za žene, a posebno traumatske ozljede dojke. U tom smislu, potrebno je kategorički suprotstaviti se takvim vrstama ženskih sportova kada postoji stvarna opasnost od ponovljenih ozljeda mliječne žlijezde: boks, kickboxing, sambo itd.

Od fizikalnih karcinogena posebno je važno ultraljubičasto zračenje, jer je univerzalno i radioaktivno zračenje, jer je najopasnije. Uz iznimku katastrofa povezanih s nuklearnom fisijom, učinak ovih čimbenika je sasvim podnošljiv.

UVR je opasnost u ljetnim mjesecima, kada su ljudi skloni tamnjenju, dugo su s otvorenim tijelom na izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Radioaktivno i rendgensko zračenje opasno je kao profesionalna opasnost, stoga je razvoj i implementacija tehnologija koje smanjuju izloženost zračenju glavni smjer u smanjenju patogenog učinka ovog karcinogena.

karcinogeni okoliša i mikroklima prostora javlja se tijekom pušenja, rada motora unutarnje izgaranje, nepovoljni čimbenici kućanstva i ekološki prljave industrije. Prema WHO-u, duhanski dim je snažan kancerogeni čimbenik i predstavlja veliku opasnost za ljudsko zdravlje. Utvrđena je uzročna veza između pušenja i raka pluća. Štoviše, pušenje povećava rizik od razvoja raka usana, grkljana, jednjaka, žučnog mjehura i gušterače.

Dim koji nastaje u kuhinji uslijed gorenja hrane, gorenja štednjaka, tava i sl., djeluje kancerogeno. S nedovoljnom ventilacijom prostorije stvaraju se uvjeti za nakupljanje raznih otrovnih tvari u zraku.

Stoga, borba protiv pušenja, eliminacija nepovoljni faktoriživot je pravi način prevencije raka.

Vrlo opasna situacija nastaje kada je okoliš onečišćen ispušnim plinovima iz motora s unutarnjim izgaranjem, osobito kada rade neregulirani ili istrošeni motori. Kontrolu ove vrste onečišćenja imaju sanitarna služba i prometna policija.

Ekološki prljave industrije značajno povećavaju sadržaj kancerogenih tvari u okolišu, pa je dužnost sanitarne službe, tehnologa, ekologa nadzirati dizajn industrije, njihovu lokaciju, kao i kontrolirati njihov rad.

4. Način rada i odmora u patogenezi novotvorina.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja tumora:

Preopterećenje: fizičko, mentalno;

Noćne smjene;

Pasivni odmor;

Višak sunčevog zračenja.

Čimbenici koji smanjuju vjerojatnost razvoja tumora:

Rad je radost;

Izmjena mentalnog i fizičkog rada;

Slobodno vrijeme;

Imati hobi.

5. Rezistencija organizma u patogenezi neoplazmi.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja neoplazmi:

Kongenitalni ili stečeni imunološki nedostatak;

Smanjena prirodna otpornost zbog hipovitaminoze, kronične intoksikacije, iscrpljenosti.

Stoga, ako je otpornost organizma narušena, stimulacija nespecifičnih obrambenih mehanizama (anaboliti, vitamini, biostimulansi) i imunokompetentnog sustava (interferon, interleukin-2, timalin, levomizol i dr.) nesumnjivo će smanjiti rizik od razvoja malignih neoplazmi.

6. Rak, u pravilu, ne nastaje na nepromijenjenom tlu, tome prethode razni patološka stanja praćen aktivnom proliferacijom stanica (prekancer). Na temelju toga formuliran je medicinski smjer za prevenciju zloćudnih novotvorina – poboljšanje stanja bolesnika s prekanceroznim bolestima. Tu funkciju obavljaju liječnici svih specijalnosti otkrivanjem prekanceroznih bolesti u poliklinici, bolnici i stručnim pregledima. Ovi pacijenti se uzimaju u obzir, provodi se njihovo svrhovito liječenje.

Navedeni sustav prevencije dopušta nam da to ustvrdimo potencijalne mogućnosti prevencija razvoja tumora je prilično značajan, ali njegova učinkovitost ovisi o društveni uvjeti i stil života pojedinca.

Klasifikacije tumora mogu biti različite ovisno o principima distribucije: prema lokalizaciji samog tumora, biološke osobine, prema kliničkim manifestacijama, prema stupnju prevalencije, histološka struktura i tako dalje.

Rasprostranjenost tumora na pojedinačne grupe Prema tzv. stadijima procesa, temelji se na činjenici da su kod lokaliziranih tumora trenutni i dugoročni rezultati liječenja puno bolji nego kod lezija koje sežu izvan organa. Prema tome, ove faze se nazivaju "rani" ili "kasni", što znači slijed razvoja tumorskog procesa. Zapravo, stadij procesa u vrijeme postavljanja dijagnoze može odražavati ne samo opseg i brzinu rasta tumora, već i njegovu vrstu i omjer organizma i tumora.

Za razliku od neneoplastičnih bolesti kod pacijenata oboljelih od raka klinička dijagnoza može se smatrati konačnim samo ako, pomoću posebni znakovi naznačen je stadij rasta tumora. Definicija i označavanje stadija bolesti potrebno je kako za odabir najracionalnijeg režima liječenja, tako i za utvrđivanje prognoze za svakog pojedinog pacijenta.

Od 1956. godine SSSR je usvojio opće grupiranje malignih tumora u 4 stupnja razvoja, koji je modificiran i dopunjen stadijima ovisno o specifičnim uvjetima.

Na primjer, domaća četverostupanjska klasifikacija tumora oralne sluznice je sljedeća:

Í faza: ograničeni tumorski proces sluznice i submukoznog sloja do 1 cm u promjeru bez oštećenja regionalnih limfnih čvorova i klijanja okolnih tkiva.

II faza:

a) tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji, koji raste u jezik do 1 cm dubine, za druge lokalizacije - dublje od submukoznog sloja. Regionalne metastaze su odsutne;

b) tumor iste ili manje veličine s prisutnošću homolateralnih pojedinačnih mobilnih regionalnih metastaza.

III faza:

a) tumor je veći od 2 cm u najvećoj dimenziji. Na jeziku infiltracija prelazi središnju liniju ili na oralnu sluznicu. U drugim lokalizacijama raka oralne sluznice infiltracija se proteže na jedno od susjednih anatomskih mjesta ili struktura. Regionalne metastaze nisu definirane;

b) tumor iste veličine ili manjeg stupnja lokalne raširenosti s jednom ograničeno displacebilnom ili više pokretnih homo-, kontra- ili bilateralnih metastaza.

IV faza:

a) tumor zahvaća cijelo anatomsko mjesto, širi se na okolna meka tkiva i kosti kostura lica bez regionalnih metastaza ( Bilješka: s ograničenim klijanjem karcinoma sluznice tvrdog nepca ili alveolarni procesi gornje ili donje čeljusti u kosti, tumor se može klasificirati kao stadij III);

b) tumor istog stupnja lokalne raširenosti s bilo kojom varijantom lokalne metastaze, ili tumor manjeg stupnja lokalne raširenosti s nepomičnim regionalnim metastazama, ili tumor bilo kojeg stupnja lokalne raširenosti s klinički izraženim udaljenim metastazama.

Klasifikacije po stadijima izgrađene su slično za druge lokalizacije raka. Ova je klasifikacija odigrala značajnu ulogu u razvoju kliničke onkologije, iako nije bez nekih nedostataka. Nedostaje definicija više rani stadiji, nije baš pogodan za određivanje stadija raka unutarnjih organa. Isti tumorski proces različiti kliničari ponekad nazivaju različite faze. Konkretnije i stereotipno na temelju određenih klinički znakovi Rast tumora karakterizira klasifikacija prema TNM sustavu. Osnovna načela ove klasifikacije mogu se primijeniti na sva mjesta, neovisno o odabranoj metodi liječenja. Klinička se klasifikacija može sukcesivno nadopunjavati podacima dobivenim histopatološkim pregledom i/ili podacima o kirurškoj intervenciji.

TNM sustav, koji se koristi za opisivanje anatomske distribucije raka, temelji se na 3 komponente:

T - prevalencija primarnog tumora;

N - stanje regionalnih, au nekim lokalizacijama i ekstraregionalnih limfnih čvorova;

M - prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

Ovim 3 komponentama dodaju se brojke koje označavaju prevalenciju malignog procesa: T 0 , T 1 , T 2 , T 3 , T 4 ; N°, Nl, N2, N3, N4; M 0 , M 1 . Ostali dodatni znakovi koriste se u posebnim slučajevima.

Opća pravila TNM sustava su sljedeća:

1) u svim slučajevima treba postojati histološka potvrda dijagnoze. Ako ne, onda takve slučajeve treba posebno opisati;

2) za svaku lokalizaciju primjenjuju se dvije klasifikacije, i to:

a) klinička klasifikacija TNM-a, koja se temelji na podacima kliničkih, radioloških, endoskopskih i drugih vrsta istraživanja i određena je za liječenje. U nekim slučajevima može se temeljiti na dodatnim podacima dobivenim kirurškim dijagnostičkim metodama;

b) postkirurška, patohistološka klasifikacija, koja se naziva pTNM i temelji se na podacima dobivenim na početku liječenja, ali je dopunjena ili modificirana na temelju podataka dobivenih tijekom operacije ili proučavanja kirurškog preparata;

4) minimalni zahtjevi TNM sustava (za liječenje) su definicija sva tri faktora: primarni tumor, regionalni i ekstraregionalni limfni čvorovi, udaljene metastaze;

5) nakon utvrđivanja težine T, N i M, vrši se grupiranje po stadijima;

6) budući da je TNM sustav dvostruki klasifikacijski sustav (klinički - za liječenje, kirurški, histopatološki - nakon operacije), treba imati na umu da je klinička klasifikacija TNM-a od iznimne važnosti za procjenu prevalencije malignih neoplazmi;

7) ako postoji sumnja u ispravnost definicije kategorije T, N ili M, treba odabrati najnižu (tj. rjeđu kategoriju). Ovo se također odnosi na grupiranje faza. Kada se pojave sinkroni bilateralni tumori, svaki se tumor klasificira zasebno.

Na primjer, klinička klasifikacija TNM tumora usne i tkiva usne šupljine (klasifikacija se koristi za karcinom skvamoznih stanica crvenog ruba usne i karcinom usne šupljine) je sljedeća:

T - primarni tumor

T x - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora

T 0 - primarni tumor nije određen

Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ)

T 1 - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji

T 2 - tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji

T3 - tumor preko 4 cm u najvećoj dimenziji

T 4 - Usna: tumor se širi na susjedne strukture (na primjer, kortikalna kost, inferiorni alveolarni živac, fundus usne šupljine, koža lica).

Usna šupljina: Tumor prodire u donje strukture (npr. kosti, duboke mišiće jezika, maksilarni sinus, kožu).

N- regionalni limfni čvorovi

N x- nedovoljno podataka za procjenu statusa regionalnih limfnih čvorova

N0- nema znakova zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova

N 1- metastaze u jednom homolateralnom limfnom čvoru do 3 cm u najvećoj dimenziji

N 2- metastaze u jednom homolateralnom limfnom čvoru do 6 cm u najvećoj dimenziji ili numeričke metastaze u homolateralnim limfnim čvorovima od kojih niti jedan ne prelazi 6 cm u najvećoj dimenziji, ili bilateralnim ili kontralateralnim limfnim čvorovima do 6 cm u najvećoj dimenziji

N 2a- metastaza u homolateralnom limfnom čvoru do 6 cm u najvećoj dimenziji

N 2b- Brojne metastaze u homolateralnim limfnim čvorovima, od kojih nijedna ne prelazi 6 cm u najvećoj dimenziji

N 2s- bilateralni ili kontralateralni metastatski limfni čvorovi do 6 cm u najvećoj dimenziji

N 3- metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji

Bilješka: limfni čvorovi u središnjoj liniji tijela smatraju se homolateralnima

Grupiranje po fazama

Stadij 0 T je N 0 M 0

Stadij I T 1 N 0 M 0

Stadij II T 2 N 0 M 0

Stadij III T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

Stadij IVA T 4 bilo koji T N 0 , N 1 N 2 M 0 M 0

Bilo koji T N 0 , N 3 M 0

Bilo koji T bilo koji N M 1

Visoko važnost ima patohistološki pregled tumora koji je glavni, arbitražni i konačni kriterij za određivanje stadija i drugih morfoloških i funkcionalnih karakteristika tumora. Morfološka verifikacija procesa neophodna je kako za određivanje stupnja diferencijacije tumora, što je vrlo važno kako za izbor metode liječenja tako i za prognozu. Stoga, osim klasifikacije tumora prema anatomska lokalizacija stvorene su međunarodne histološke klasifikacije među kojima su:

Broj 3. Histološka klasifikacija tumora mekih tkiva;

broj 4. Histološka klasifikacija tumora usne šupljine i orofarinksa;

broj 5. Histološka klasifikacija odontogenih tumora, čeljusne kosti i srodnih lezija;

Br. 6. Histološka klasifikacija tumora kostiju;

Br. 7. Histološka klasifikacija tumora žlijezda slinovnica.

Na primjer, razmotrite međunarodnu histološku klasifikaciju tumora usne šupljine i orofarinksa:

I. Tumori koji potječu od slojevitog skvamoznog epitela * .

B. Maligni:

1. Intraepitelni karcinom (karcinom in situ).

2. Karcinom skvamoznih stanica:

a) verkozni karcinom;

b) karcinom vretenastih stanica;

c) limfoepiteliom.

II. Tumori koji potječu od žljezdanog epitela(detaljno u Histološkoj klasifikaciji tumora žlijezda slinovnica).

III. Tumori koji potječu iz mekih tkiva.

B. Maligni:

1. Fibrosarkom

2. Liposarkom

3. Leiomiosarkom

4. Rabdomiosarkom

5. Hondrosarkom

6. Maligni hemangioendoteliom (angiosarkom)

7. Maligni hemangiopericitom

8. Maligni limfangioendoteliom (limfangiosarkom)

9. Maligni švanom

IV. Tumori koji potječu iz melanogenog sustava.

B. Maligni:

1. Maligni melanom

V. Tumori kontroverzne ili neobjašnjive histogeneze.

B. Maligni:

1. Zloćudni tumor zrnatih stanica (maligni “mioblastom” zrnatih stanica)

2. Alveolarni sarkom mekog tkiva (maligni organoid granularnih stanica “mioblastom”)

3. Kaposijev sarkom.

Morfološki, među zloćudnim novotvorinama usne šupljine istaknuto mjesto zauzimaju tumori epitelnog porijekla. Velika većina njih (94,8%) ima strukturu planocelularnog karcinoma različitog stupnja diferencijacije, a prevladavaju keratinizirani planocelularni karcinomi (75,5%). Ostale histološke vrste tumora javljaju se mnogo rjeđe - karcinomi niskog stupnja, adenokarcinomi, sarkomi, maligni melanomi ( Polyakov P.Yu. , 1984).