Mikroskopski pregled žuči. Duodenalni sadržaj - mikroskopski pregled. Mješoviti žučni kamenci

Leukociti – bijele krvne stanice – ne nalaze se samo u krvi. Budući da su odgovorni za zaštitu tijela, leukociti imaju sposobnost kretanja do žarišta upale. U velikom broju mogu se naći u prisutnosti upalne bolesti jetre (apsces jetre) i bilijarnog trakta (kolecistitis, kolangitis).

Epitelne stanice sastavni su dio unutarnje ovojnice i kanala žučnog mjehura. Normalno, kada se zamijeni, epitelne stanice se odbacuju pojedinačno ili u slojevima i odlaze u žuč, gdje se mogu naći u malim ili umjerenim količinama. S destruktivnim i upalnim procesima u žučnim kanalima povećava se količina epitela.

Leukocitoidi su stanice koje su izgledom slične leukocitima. Oni su epitel koji oblaže sluznicu dvanaesnika. Epitel se ljušti, mijenja pod djelovanjem žuči i dobiva odgovarajući izgled.

Eritrociti - crvene krvne stanice - nalaze se u žuči u velikom broju kada postoji oštećenje krvnih žila upalnim procesom ili tumorom.

Sljedeća skupina komponenti žuči koja se proučava mikroskopski su kristali. Među njima se razlikuju mikroliti - najmanje čestice koje se na kraju mogu pretvoriti u kamenje, kristale kolesterola, žučne kiseline. Osim ovih elemenata, kristalne formacije uključuju masne kiseline i kalcijev bilirubinat.

Zasebno, svi oni obično nisu određeni, ali, kada se međusobno kombiniraju, kristalne komponente mijenjaju svojstva žuči, što se može vidjeti pod mikroskopom u obliku "pijeska". Ako u laboratoriju, prilikom pregleda uzorka okom, liječnik vidi talog u žuči, to se naziva "kit". "Putty" je također kombinacija kristala.

Osim ovih pokazatelja, odredite vanjska i fizikalno-kemijska svojstva žuči. Dio A treba biti žut, baš kao i C. Nasuprot tome, B može biti zelenkast do smeđi. Konzistencija mu je viskozna. U laboratoriju se određuju specifična težina i kiselost, čije promjene također mogu ukazivati na upalni proces.

Dijagnoza bolesti prema stanju žuči provodi se uzimajući u obzir mnoge od opisanih pokazatelja, stoga je ispravno tumačenje rezultata dostupno samo stručnjaku. Ovisno o udjelu žuči dobivenom sondiranjem, razlikuju se norme mikroskopskih i fizikalno-kemijskih parametara.

Neizostavan uvjet za mikroskopsku analizu duodenalnog sadržaja je njegov neposredan pregled kako se izlučuje žuč. Ako se studija ne može izvesti odmah, materijal se čuva 1-2 sata dodavanjem neutralnog formalina (10% otopina - 1/3 volumena), trasilola (1 ml, tj. 1000 jedinica na 10-20 ml). Ispitajte sediment (kapi žuči s dna epruvete) iz nekoliko porcija i što više ljuskica sluzi.

Leukociti nalazi se u ljuskicama sluzi pri pažljivom promatranju mnogih vidnih polja. Nemoguće je pripisati dijagnostičku vrijednost žuči obojenim leukocitima, jer oblikovani elementi bilo kojeg podrijetla, nakon što su izgubili svoju vitalnost, brzo se boje kada im se doda žuč, dok stanice zaštićene sluzi ostaju neobojene (stanje parabioze). Glavni kriterij za podrijetlo leukocita iz jednog ili drugog segmenta bilijarnog sustava su uvjeti (iz koje funkcije duodenalnog sadržaja).

Stubasti epitel nalazi se u nitima sluzi pojedinačno i u slojevima. Uz određenu vještinu moguće je razlučiti epitel žučnih vodova, mjehura i dvanaesnika i na taj način provesti topičku dijagnostiku upalnog procesa (popraćenog deskvamacijom epitelnih stanica). Epitel jetrenažučni kanali - niske prizmatične, okrugle jezgre, smještene blizu baze, bez kutikule. Osnovni epitel žučni mjehur- visoka prizmatična s relativno velikom okruglom (ili ovalnom) jezgrom smještenom blizu baze i često vakuoliziranom citoplazmom.

Kristali kolesterola- imaju izgled tankih bezbojnih ploča četverokutnog oblika sa slomljenim krajem. Ovo nije izravan dokaz prisutnosti žučnih kamenaca, ali ukazuje na takvu mogućnost, ukazujući na gubitak koloidne stabilnosti žuči.

kalcijev bilirubinat- smeđe, žute ili tamno smeđe nakupine (grudice) pigmenta, koje se samo povremeno nalaze u gotovo zdravih ljudi. Njihova prisutnost u velikim količinama (u ljuskicama sluzi i kapljicama žuči) zajedno s kristalima kolesterola također je pokazatelj promjena koloidnih svojstava žuči (i mogućeg stvaranja kamenca).

Žučne kiseline vidljiv pod mikroskopom u obliku malih sjajnih smećkastih ili svijetložutih zrnaca, često prekrivajući cijelo vidno polje u obliku amorfne mase. Otkrivanje obilnog sedimenta žučne kiseline u "čistim" frakcijama duodenalne žuči s velikom pažnjom (s obzirom na poteškoće potpunog uklanjanja primjesa želučanog soka) može se smatrati pokazateljem diskolije.

Masna kiselina- kristali u obliku nježnih dugih iglica ili kratkih iglica, često grupirani u snopiće.

Može se smatrati pokazateljem sniženja pH žuči zbog upalnog procesa (bakteriokolija), kao i smanjenjem topljivosti masnih kiselina u žuči.

Mikroliti(mikroskopsko kamenje) - tamne, okrugle ili višestruke formacije koje lome svjetlost, po svojoj kompaktnosti značajno se razlikuju od nakupina kristala kolesterola i po veličini premašuju "pijesak" jetre. Sastoje se od vapna, sluzi i samo male količine kolesterola. Mikroliti se najčešće nalaze u ljuskicama sluzi i žučnim kapima (sedimentu) iz porcije B, C(Potrebno je pregledati veliki broj preparata). Budući da su mikroliti povezani s procesom stvaranja kamenaca, njihovo pronalaženje ima dijagnostičku vrijednost.

U duodenalnom sadržaju (u svim dijelovima) često se nalaze vegetativni oblici lamblije. Giardia je protozoa koja živi u dvanaesniku (a ne u žučnim kanalima), privlače ih sve frakcije žuči zbog iritirajućeg učinka sonde i magnezijevog sulfata.

MIKROSKOPSKI studija treba provesti odmah nakon primanja žuči, jer. leukocite i druge stanice razaraju enzimi već u prvih 5-10 minuta.

crvene krvne stanice. Ove stanice nemaju dijagnostičku vrijednost, jer njihov izgled može biti povezan s traumom tijekom sondiranja.

Leukociti. Leukociti mogu biti neobojeni i obojeni žuči. Zaključak se donosi o upali, uzimajući u obzir kompleks simptoma: prisutnost sluzi, zamućenja i leukocita više od 10 u vidnom polju. Prisutnost kristala kolesterola u vidnom polju (kvadrat s jednim slomljenim kutom) ili kalcijevog bilirubinata (kristalne zrake izlaze iz zrna pijeska) ukazuje na kolelitijazu ili sklonost njoj. Pod mikroskopom se vide giardija, jajašca metilja i sami metilji (kineski metilj i mačji metilj).

BAKTERIOLOŠKI istraživanje - ako se promatra asepsa, posijaju se dijelovi B i C. Normalno, žuč je sterilna, mikrobi se posijaju tijekom upale, češće Escherichia coli, tifusni ili paratifusni bacili, može postojati kokalni oblik.

Kemijsko istraživanje - u porcijama B i C određuje se sadržaj kolesterola, bilirubina i žučnih kiselina. Normalno, fluktuira u prilično širokom rasponu.

Analiza žuči je laboratorijska dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje bolesti i propisivanje ispravnog liječenja. Ova studija se provodi istodobno s drugim pregledima pacijenta. Analiza žučne tekućine vrlo je važna i informativna, ali dosta dugotrajna. Može se provesti u bilo kojem laboratoriju gdje se rade kliničke, bakteriološke, biokemijske analize. Istodobno se uzeti materijal proučava u pogledu fizikalnih, mikroskopskih, biokemijskih i bakterioloških parametara.

Analiza izlučivanja žuči provodi se metodom proučavanja duodenalnog sadržaja.

Sastoji se od:

sadržaj duodenuma;
žuč;
tajna gušterače;
želučana kiselina.

Da bi se materijal pravilno uzeo, pacijent ne bi trebao jesti ujutro.

Frakcijski duodenalni pregled sondom provodi se u nekoliko faza:

Bazalna sekrecija žuči. Uzima se sekret iz lumena duodenuma i žučnog koledohusa. Trajanje odabira je oko četvrt sata. Žuč svijetle slamnate boje s indeksom gustoće od 1007 do 1015, ima blago alkalno okruženje.
Faza zatvaranja Oddijevog sfinktera traje 3 do 5 minuta. Sadržaj se uzima od trenutka ubrizgavanja citokinetika, koji uzrokuje kontrakciju žučnog spremnika, do pojave nove količine žučne komponente u sondi.
Odabir dijela žuči A događa se unutar 5 minuta. Odabir počinje otvaranjem Oddijevog sfinktera, a završava otvaranjem Lütkensovog sfinktera. Tekućina ima zlatnožutu boju.
Uzimanje porcije B počinje u trenutku otvaranja Lutkensovog sfinktera pražnjenjem organa za nakupljanje gorčine i oslobađanjem tamnosmeđe (tamnomaslinaste) cistične tekućine i traje oko pola sata. Gustoća žuči je od 1016 do 1035, kiselost je 7 pH (+/- 0,5 jedinica).
Odabir dijela S jetrenom žuči počinje u trenutku prestanka izlučivanja žuči tamnosmeđe boje. Žučna tekućina svijetložute (zlatne) boje izlučuje se 20 minuta. Gustoća tekućine je 1007-1011, kiselost je od 7,5 do 8,2 pH.

Treba napomenuti da je normalno svaki od dijelova žuči karakteriziran transparentnošću, unatoč razlici u boji. Ispitivanje pod mikroskopom omogućuje otkrivanje malog sadržaja epitela i sluzi - to je normalno. Odsutnost kristalne rešetke kolesterola i kalcijevog bilirubinata također je norma, samo u izoliranim slučajevima njihova se prisutnost opaža u dijelu C.

Žuč dobivena ovom metodom odmah se podvrgava laboratorijskim ispitivanjima i analizama:

biokemijski;
histološki;
mikroskopski;
na mikrofloru;
za osjetljivost na antibiotike.

Studije se provode unutar 1,5 sata nakon sondiranja, budući da enzimi brzo uništavaju tvari potrebne za analizu. Rezultati frakcijske studije daju informacije o funkcionalnim kvarovima u bilijarnom sustavu: bilijarna diskinezija, hipo- ili hipertenzija rezervoara žuči, Oddijev sfinkter i cistični kanal.

Pomoću analize žuči u bolesnika utvrđuju se kardiovaskularne bolesti povezane s povećanjem krvnog tlaka.

Na temelju rezultata provedenog sondiranja moguće je utvrditi:

Upala unutarnjih organa. To se dokazuje kršenjem transparentnosti jednog od dijelova izlučivanja žuči. Mutnoća i prisutnost ljuskica u porciji A znak je prisutnosti duodenitisa, u porciji B - upale žučnog spremnika, u porciji C - kolangitisa.
Upala u žučnom spremniku i žučnim kanalima. Na to ukazuje porast leukocita u dijelovima B i C.
Crijevni poremećaji. Popraćeno prisutnošću prekomjerne količine epitela u dijelovima B i C.
Upala kanala za uklanjanje žuči. O tome svjedoče cilindrične ćelije.
Kolelitijaza i stagnacija gorke tekućine. Manifestira se viškom kristalnih rešetki kolesterola i bilirubinskih kalcijevih kristala.
Helmintoze (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis) crijeva i žučnih vodova. Određuje se prisutnošću aktivnosti Giardia u žučnoj tekućini.
Stagnacija žuči u spremniku i kanalima. Opaža se s povećanjem gustoće žuči.
Duodenalni ulkus, hemoragijska dijateza, onkološke neoplazme i brtve u gušterači i piloricnom želucu. Dijagnosticira se bojenjem žučne tekućine krvnim izlučevinama.
Virusni hepatitis i ciroza jetre. Na prisutnost ovih bolesti ukazuje svijetložuta boja dijela A i blijeda boja dijela C.
Hemolitičku (prehepatičku) žuticu karakterizira tamnožuta boja dijela A i tamna boja dijela C.
Upalni procesi koji imaju kronični tijek, s atrofijom sluznice žučnog organa, otkrivaju se u prisutnosti blago obojenog dijela B.
Dijabetes melitus i pankreatitis. Ove bolesti karakterizira visok kolesterol. Smanjenje količine žučnih kiselina karakteristično je za pankreatitis.

Bakteriološka kultura žuči otkriva infekciju s Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteroidi, Clostridium perfringens. Sjetva bakterija (Proteus, Escherichia collie, Klebsiella) i Pseudomonas aeruginosa nosi nepovoljnu prognozu i zahtijeva imenovanje antibakterijskih lijekova. Žuč je sterilna, bakteriološka kontaminacija uzrokuje upalne procese u žučnom organu i njegovim kanalima: kolecistitis, kolangitis, kolelitijazu, apsces jetre.

Dešifriranje rezultata duodenalnog sondiranja nije sto posto pouzdano. Za potvrdu dijagnoze, pacijentu se propisuju dodatni krvni testovi i ultrazvuk. Da bi se potvrdila helmintijaza, radi se analiza izmeta.

Kolelitijaza- ova bolest je povezana sa stvaranjem kamenca u žučnim kanalima i žučnom mjehuru, koji, često migrirajući kroz žučne kanale, izazivaju napadaj jetrene kolike, začepljenje cističnog, jetrenog ili zajedničkog žučnog kanala, dekubitus ili upalu žučnog mjehura i žučnih vodova, kolestaza i oštećenje jetre tipa reaktivni kolangiogeni hepatitis i bilijarna ciroza.

Žučni kamenac jedna je od najčešćih bolesti. Bolest se češće javlja kod osoba starijih od 40 godina.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca

Bolest žučnih kamenaca nastaje kao rezultat djelovanja niza čimbenika na tijelo. Bitna je dob pacijenta, što je povezano s promjenom učinka na jetru živčanog i humoralnog sustava tijela. Često se razvija kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom koje hranom unose veliku količinu lipida i kolesterola. Važne su individualne karakteristike regulacije metabolizma kolesterola. Pigmentni kamenci nastaju u 10-27% bolesnika, češće s povećanom hemolizom - hemolitička anemija, ponovljene transfuzije krvi itd. Kalcijev bilirubinat taloži se u gustoj, koncentriranoj žuči. Kolesterol se taloži ako se u žuči smanji sadržaj žučnih kiselina. Važan uzrok stvaranja kamenca je infekcija bilijarnog trakta.

Litogenost žuči povezana je s nedostatkom žučnih kiselina. Najvažnija funkcija žučnih kiselina je sposobnost "otapanja" lipida stvaranjem micelarne otopine. Uz njihovo sudjelovanje, formiraju se žučne micele složenog sastava, nazvane "kompleks žučnih lipida". U crijevima žučne kiseline sudjeluju u emulgiranju masti i igraju ulogu stabilizatora emulzije masti, olakšavajući djelovanje lipaza na njih. Smanjena proizvodnja žučne kiseline dovodi do smanjene crijevne apsorpcije masti i vitamina topivih u mastima. Nakon što ovdje završe svoju funkciju, oni se apsorbiraju i ponovno ulaze u žuč. Pokazatelj litogenosti žuči je holat-kolesterolski indeks - odnos između sadržaja žučnih kiselina i kolesterola u žuči.

Promjene u sastavu žuči mogu se pojaviti:

U žučnom mjehuru, zbog kršenja njegove funkcije apsorpcije i motorne evakuacije (vezikalna diskolija).
U jetri - zbog kršenja stvaranja i izlučivanja kolesterola, žučnih kiselina, kalcija, niza enzima, mukoproteina, proteina i drugih spojeva jetrenim stanicama, što u konačnici dovodi do koloidne nestabilnosti žuči i taloženja kristala kolesterola , kalcijev bilirubinat ili spojevi kalcija (jetrena diskolija).

U početnom razdoblju stvaranja kamena žuč postaje gusta, viskozna. U njemu se stvaraju granule koje se dalje zbijaju, obrastaju kristalima kolesterola, kalcijevog bilirubinata ili naslagama kamenca. U nekim slučajevima, kristali kolesterola, soli kalcijeva bilirubina talože se u stijenci žučnog mjehura (to su intramuralni kolesterolski granulomi, kolesteroza žučnog mjehura).

Kamenci u žučnom mjehuru i žučnim kanalima mogu biti pojedinačni ili višestruki. Oni se mogu kretati duž žučnih kanala zajedno sa žuči, iritirati sluznicu kanala i izazvati njihov spazam. Ovaj proces migracije kamenaca i diskinezija žučnih kanala je u osnovi kliničkog sindroma - jetrene kolike.

Začepljenje žučnog kanala kamencem može dovesti do vodene bolesti žučnog mjehura. Začepljenje kamencem zajedničkog jetrenog ili zajedničkog žučnog voda uzrokuje kolestazu i žuticu.

Prema sastavu žučni kamenci se dijele na:

kolesterolski kamenci.
Pigmentno-kolesterolski kamenci.
Složeni kolesterol-pigment-vapnenci. Najčešće kamenje, koje karakteriziraju različiti oblici i veličine. Pri rezanju takvo kamenje ima koncentričnu strukturu i jezgru od pigmenata i kolesterola. U žučnom mjehuru može biti od jednog do nekoliko tisuća kamenaca.
pigmentni kamenci.
Kamenje vapnenca.

Žučni kamenci se mogu naći u kanalima jetre. Mogu izazvati začepljenje žučnih kanala. Kao rezultat kršenja odljeva žuči, kanal iznad začepljenja se širi i postaje upaljen.

U žučnom mjehuru kamenje uzrokuje atrofiju sluznice i upalu. Za kolelitijazu je karakteristična pojava Lushkinih prolaza - izraslina mukoznih žlijezda žučnog mjehura i glatkih mišića. Prolazi su obloženi prizmatičnim epitelom, dopiru do mišićne membrane i doprinose prodoru infekcije u žučni mjehur. Važan znak kolelitijaze su intraparijetalni kolesterolski granulomi. Nastaju kao posljedica ulceroznih nekrotičnih lezija stijenki žučnog mjehura i prodiranja u mišićnu membranu žuči. Kristale kolesterola resorbiraju divovske stanice, obzidaju ih regenerirajući epitel i nalaze se u velikim količinama u granulomima. Granulomi su lokalizirani u tijelu i vratu žučnog mjehura.

Simptomi bolesti žučnih kamenaca

Bolest žučnih kamenaca javlja se s različitim kliničkim znakovima. U znatnog broja bolesnika, osobito u početnom razdoblju bolesti, simptomi su slabi. Povremeno se javljaju blagi bolovi u desnom hipohondriju probadajuće, bolne prirode, koji brzo prolaze bez liječenja. U nekih bolesnika bolni osjećaji u desnom hipohondriju poprimaju bolni karakter, pojačavaju se nakon jela, ponekad se pojavljuje mučnina, češće proljev nakon jedenja masne hrane (dispeptički oblik). Fizikalnim pregledom takvih bolesnika nalaze se znakovi pretilosti, slaba bolnost u žučnom mjehuru i epigastričnoj regiji, neki bolesnici imaju blago ravnomjerno povećanu jetru, blago bolnu, glatkog, šiljatog ruba, glatke površine.

U 1/3 bolesnika razvija se takozvani bolni oblik kolelitijaze, u kojem bol u desnom hipohondriju postaje izraženija, ali umjereno izražena. Ponekad se nakon jačeg napadaja boli javlja kratkotrajno ikterično obojenje vidljivih sluznica. Nakon napada javlja se slabost, tjelesna temperatura raste na 38 ° C. Ovi simptomi mogu nestati sami od sebe.

Najtipičniji je napadaj jetrene kolike, koji se u većini slučajeva iznenada razvija i karakterizira jaka bol u desnom hipohondriju, au nekih bolesnika i žutica. Napadaj izazivaju negativne emocije, unos masne hrane, alkohola, nagli fizički pokreti, tjelesna aktivnost. U žena, kolike se mogu podudarati s menstruacijom. Bolovi su vrlo jaki, lokalizirani u desnom hipohondriju, rjeđe u epigastričnoj regiji, zrače u leđa, desnu ruku, ponekad zrače u predjelu srca i izazivaju napad angine pektoris. Tijekom jakog napadaja boli može se razviti šok. Može doći do mučnine i ponovljenog povraćanja. Prilikom pregleda bolesnika uočava se otečen trbuh, napet u desnom hipohondriju. Područje desnog hipohondrija je bolno, trbušni mišići su napeti. Postoji i zona izrazite hiperalgezije. Pri pritisku na područje žučnog mjehura udisanje je nemoguće. Lupkanje po rubu rebrenog luka uzrokuje bol. Također se otkrivaju tahikardija (rijetko bradikardija), aritmija, prigušeni srčani tonovi. Žutica se pridružuje drugog dana i ukazuje na zaglavljenje kamenca u žučnom kanalu ili početak kolangitisa. Postoji povećanje tjelesne temperature. Ako kamenac prolazi kroz bilijarni trakt, tjelesna temperatura se vraća na normalu. Nastavak vrućice ukazuje na bakterijsku komplikaciju bolesti (kolangitis, kolecistitis). Krvni testovi mogu pokazati leukocitozu i povišeni ESR. Trajanje napada je obično 1-2 dana. Završetak napada često je popraćen odvajanjem velike količine svijetlog urina.

Začepljenje cističnog kanala karakterizira jaka bol u desnom hipohondriju, groznica, leukocitoza i povećanje ESR-a. Kod osoba s tankom trbušnom stijenkom može se palpirati povećan, mekan, elastičan, bolan žučni mjehur (hidrops žučnog mjehura). Uz duodenalno sondiranje u ovom slučaju, žuč iz žučnog mjehura se ne oslobađa.

Ako kamenac zapne u jetrenom kanalu, često u lobarnom, razvija se intenzivna žutica, jetra se povećava, postaje bolna. Uz duodenalno sondiranje, hepatična i cistična žuč su odsutne.

Obturacija zajedničkog žučnog kanala češće se javlja u području Vaterovog sfinktera. Žučni mjehur prepun je žuči i palpabilan je u nekih bolesnika. Razvija se mehanička žutica. Jetra se povećava i postaje bolna. S opstruktivnom žuticom, sadržaj bilirubina u krvi povećava se zbog izravne frakcije. U urinu se pojavljuju žučni pigmenti. Kal je aholičar. Prestaje oslobađanje urobilina. Prilikom pregleda duodenalnog sadržaja tankom sondom, žuč se ne otkriva ili se izlučuje u maloj količini. Dijagnoza se utvrđuje uz pomoć instrumentalnih metoda.

Skreće se pozornost na brzo povećanje sadržaja bilirubina u krvi. Povećava se i aktivnost alkalne fosfataze, dok se aktivnost alanin i asparaginske aminotransferaze, laktat dehidrogenaze, aldolaze i drugih enzima ne mijenja.

S kolelitijazom u žučnom mjehuru, ultrazvuk otkriva echo-guste formacije koje daju echo sjene. Također se mogu otkriti u žučnim kanalima jetre, zajedničkom žučnom kanalu, ako područje koje se proučava nije prekriveno organima koji nose zrak - želudac ili crijeva. U slučaju kršenja kamenca u žučnom kanalu, njegov promjer se povećava.

Kada se koristi uzlazna kolangiografija, na rendgenskom snimku otkriva se simptom "panja" kanala. Na kolecistogramima se uglavnom jasno prepoznaju sjene kamenaca u žučnom mjehuru. Rjeđi su kamenci u žučnim kanalima. Žučni kamenci u žučnim kanalima bolje se otkrivaju kirurškom kolangiografijom kojom se prati prohodnost žučnih vodova.

Dijagnoza bolesti žučnih kamenaca

Dijagnoza bolesti žučnih kamenaca temelji se na kliničkim nalazima. Uzimaju se u obzir tipični napad jetrene kolike, naknadna žutica, povećanje izravne frakcije bilirubina u krvi i aktivnost alkalne fosfataze. Dijagnoza se potvrđuje nalazom kamenca na kolecistogramima ili ultrazvučnim pregledom žučnog mjehura i žučnih kanala.

Često napad jetrene kolike završava prolazom malih kamenaca. U ovom slučaju dijagnoza se uglavnom oslanja na kliničke podatke, budući da instrumentalne metode istraživanja ne mogu potvrditi dijagnozu. Za približnu dijagnozu mogu se koristiti nalazi kristala kolesterola ili soli kalcijeva bilirubinata u žuči.

Tijek bolesti žučnih kamenaca je dug:

Interkurentne infekcije mogu uzrokovati teški napadaj kalkuloznog kolecistitisa ili kolangitisa.
Gnojni kolangitis dovodi do apscesa jetre, bilijarne ciroze, jetrene kome.
Purulentni i gangrenozni kolecistitis mogu biti uzrok nastanka dekubitusa i vezikointestinalne fistule u stijenci žučnog mjehura. Rjeđe se žučni peritonitis javlja zbog rupture žučnog mjehura ili perikolecistitisa.
Teška komplikacija kalkuloze bilijarnog trakta je pankreatitis (kolecistopankreatitis).

Dijeta za bolest žučnih kamenaca

Pacijentima se savjetuje smanjiti sadržaj kalorija u dnevnoj prehrani, jesti više povrća. Hrana treba biti cjelovita, opskrbljena vitaminima. Iz prehrane se isključuju rafinirana jela - kolačići, bijeli kruh, otmjeni proizvodi, masnoće su ograničene, posebno jela bogata kolesterolom, češće se koristi kruh s mekinjama, od integralnog brašna. Pacijentima se propisuje jedna boca mineralne vode dnevno (koriste se mineralne vode Essentuki, Minsk, Slavyanovsk i druge).

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Za ublažavanje napada jetrene kolike koriste se analgetici (50% otopina analgina - 2 ml intramuskularno), talamonalni intravenozno. Rjeđe pribjegavaju narkoticima (promedol, omnopon, morfij), koriste se zajedno s antispazmodicima, budući da sami lijekovi povećavaju grč Oddijevog sfinktera.

Za uklanjanje spazma žučnih kanala Subkutano se ubrizgava 2% otopina no-shpy - 2 ml ili 2% otopina papaverina - 2 ml. Možete unijeti subkutano atropin, arpenal, antispazmodik itd. Nitroglicerin također ima antispazmodični učinak. Preporučljivo je davati koleretske agense unutra - 2-3 tablete alohola ili kolenzima. Jači koleretici (kologon, dekolin, magnezijev sulfat, maslinovo ili suncokretovo ulje) ne smiju se koristiti zbog opasnosti od pojačavanja boli.

Opuštanje žučnih kanala i prolazak kamenaca doprinose toplom čaju (1 šalica bez šećera), grijaći jastuk postavljen na desni hipohondrij, topla kupka. Ako nekoliko sati nakon tretmana nema poboljšanja, pacijent se šalje na odjel kirurgije pod nadzorom kirurga.

Liječenje kalkuloze u interiktnom razdoblju bolesti : za poboljšanje funkcije živčanog sustava propisuju se sedativi - korvalol, tinktura valerijane, trioksazin, luminal - kod poremećaja sna i svrbeža kože. Hologol se daje 3 puta dnevno po 5 kapi na šećeru. Kod kolesterolskih kamenaca preporučljivo je propisati lijek od liofilizirane žuči lyobil 1-2 tablete (svaka 0,2 g) 3 puta dnevno. Liječenje se nastavlja 3-6 mjeseci. Postoje izvještaji u literaturi da henodeoksikolna kiselina, davana u dozi od 0,5 g 3 puta dnevno tijekom nekoliko mjeseci, može spriječiti taloženje kristala kolesterola u žuč i smanjiti (ili otopiti) formirane kamence. Učinkovitiji lijek je jugoslavenski lijek henohol. Propisuje se ujutro i popodne, 1 kapsula (250 mg) i navečer - 2 kapsule. Liječenje traje od 6 mjeseci do 2 godine. Antispazmodici (papaverin, no-shpa 0,04 g 2-3 puta dnevno) su indicirani za bol u desnom hipohondriju.

Kupite jeftine lijekove za hepatitis C

Stotine dobavljača donose Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir iz Indije u Rusiju. Ali samo nekolicini se može vjerovati. Među njima je mrežna ljekarna s besprijekornom reputacijom Main Health. Zauvijek se riješite virusa hepatitisa C u samo 12 tjedana. Kvalitetni lijekovi, brza dostava, najpovoljnije cijene.

Liječnici nemaju koncept bilirubinskih kamenaca u žučnom mjehuru. Takvo tumačenje je netočno. Postoji nekoliko vrsta kamenaca, poznate su dvije - kolesterolski i pigmentni. Kalcijev bilirubinat u određenom obliku stalno je prisutan. Pigmentno kamenje se ne otapa i usporedivo je s komadom granita zaglavljenim u kanalu, ali Mohsov faktor tvrdoće nešto je niži.

Raznolikost kolesterola otapa se pod brojnim uvjetima: veličina nije veća od 10 mm (u nekim izvorima - 20 mm), mjehurić je ispunjen za trećinu, a kontraktilnost zidova je očuvana. Svaka vrsta liječenja ima svoje specifičnosti. Opisat ćemo načine kako se riješiti kamenja u žučnom mjehuru.

Sastav kamenja

Kalcijev bilirubinat nalazi se u većini žučnih kamenaca. Formacije se razlikuju u stupnju polimerizacije tvari, specifičnoj težini u sastavu kamenca. Kolesterolski kamenci su topivi i češći. Trudnice su u opasnosti od ovih kamenaca. Omjer pigmentnih i kolesterolskih kamenaca ovisi o regiji, ekologiji i nacionalnosti.

Bolest žučnih kamenaca kod žena

kolesterolski kamenci

Više od polovice čini kolesterol. Ostale tvari:

kalcijev bilirubinat.
Mucin.
Mineralne kalcijeve soli (fosfat, palmitat, karbonat).

Povremeno naiđete na čisto kolesterolsko kamenje, koje se sastoji od jedne komponente. Većina kamenja ima strukturne značajke, uključujući gore navedene tvari. Slične vrste žučnih kamenaca nazivaju se i kolesterolski, a nazivaju se i miješani. Visoki rizik od formiranja odnosi se na sljedeće slučajeve:

Ženski spol.
Pretilost.
Starost.
Nagli gubitak težine.
Trudnoća.
Neracionalna prehrana.

Tvorbe kolesterola su bijele ili svijetle, velike, relativno meke, karakterizirane slojevitom strukturom, lako se raspadaju. Ponekad nalikuju plodu maline (kupine) ili su okrugli. Sastoje se od kristala kolesterol monohidrata, spojenih mucinskim glikoproteinima. Mješoviti kamenci su pretežno višestruki.

pigmentni kamenci

Ove formacije čine 10-25% slučajeva, ovisno o regiji i drugim čimbenicima. Razlikuju se od kolesterolskih u gotovo potpunoj odsutnosti kolesterola, dopušteno je uvjetno nazvati takve strukture bilirubinom, iako to ime nije prihvaćeno u medicinskom okruženju. U obitelji, prema genezi, postoje još dva staleža.

crno kamenje

Po sastavu se od kolesterolskih razlikuju po tome što gotovo uopće ne sadrže kolesterol. Ostale komponente su slične. Vezna karika je polimer kalcijevog bilirubinata. nataložen u mjehuru. Rijetko - u kanalima. Čimbenici rizika su:

Hemoliza krvi (prezasićenost žuči nevezanim bilirubinom).
Promjena pH faktora medija.
Ciroza jetre.
Starost.
Prehrana, zaobilazeći oralni put.

Osnova su polimeri bakrenih spojeva. Ne pokazuju jasno definiranu strukturu.

smeđe kamenje

Razlikuju se od crnih u prisutnosti kalcijevih soli, zaobilazeći bilirubinat. Potonji pokazuje niži stupanj polimerizacije. Ostatak je kolesterol. Smeđi kamenci nastaju pod djelovanjem enzima koje izlučuje patogena flora, uzrok je bakterijska bolest.

Kamenje se češće stvara u kanalima, a to je dodatna razlika u odnosu na crne.

Razlozi obrazovanja

Svaka vrsta žučnih kamenaca ima uzroke za rast, vanjske i unutarnje. Mnogo ovisi o sposobnosti liječnika da razumije uzrok patologije. Inače dolazi do recidiva.

Kolesterol

Sudjelovanje u formiranju kolesterolskih kamenaca uzima niz čimbenika:

Oštar porast razine kolesterola u krvi.
Povećanje kalcija u krvi (hiperkalcemija).
Obilje mucina (proteinska sluz).
Smanjena kontraktilnost zidova mjehura.
Nedostatak žučnih kiselina.

Od kolesterola i fosfolipida (čine 20% suhe tvari žuči) formira se jezgra na koju su vezane kalcijeve soli i protein mucin. U normalnom tijelu, kolesterol se veže žučnim solima (kiselinama) i lecitinom u micele. Raskid formiranih veza je već napravljen u duodenumu. Uloga povećanja kolesterola u žuči u potpunosti je dodijeljena jetri. Proces se odvija na dva načina:

Izolacija gotovog proizvoda iz krvotoka.
Stvaranje kolesterola ne proizvodi samo jetra, on se događa u koži i crijevima.

Napominjemo da krv čisti od kolesterola isključivo jetra. Višak proizvoda s izmetom izlučuje se iz tijela. Razlozi prekomjerne proizvodnje leže u poremećaju posebnih receptora membrana hepatocita. To je zbog nasljednog faktora ili posljedica gore navedenih razloga.

Lecitini (fosfolipidi) služe za vezanje kolesterola i žučnih soli u obliku vezikula kako bi se izbjeglo oštećenje stijenki kanala. Međutim, s nedostatkom žučnih kiselina, minerali se počinju povezivati s jezgrom. Postoji nekoliko razloga: kršenje reapsorpcije žučnih kiselina u crijevima, smanjenje razine sinteze u jetri. U normalnom stanju višak kolesterola se raspoređuje između micela i vezikula.

Mucin koji leži na stijenkama žučnog mjehura počinje hvatati višak vezikula i pojedinačnih kristala kolesterol monohidrata, djelujući kao početak stvaranja kamenaca. Postupno, formacije otvrdnu. U strukturu su utkane soli kalcija. Proces se javlja u pozadini smanjenja kontraktilnosti žučnog mjehura. Interno okruženje jedva se ažurira i ne miješa se. Mehanizam smanjenja aktivnosti glatkih mišića nije u potpunosti shvaćen; njime uvelike upravljaju hormoni i izravno djelovanje kolesterola na stijenke.

Proces je uvelike olakšan upijanjem vode. Zidovi žučnog mjehura su vodeći među ostalim organima tijela. Volumen žuči se smanjuje pet puta, što pridonosi povećanju gustoće vezikula. Kiseline koje proizvodi jetra oksidiraju vodikovi ioni, sprječavajući ispadanje kamenaca. Znanstvenici priznaju da nisu u potpunosti otkrili mehanizam, objašnjavajući dominaciju kirurške intervencije.

pigment

Pigmentno kamenje je opasnije, nema šanse za otapanje. Pokušajte razgovarati s terapeutom o litotripsiji, razjašnjavajući vlastitu prognozu. Crne vrste žučnih kamenaca prate tijek raznih kroničnih bolesti:

Ciroza.
pankreatitis.
Hemoliza.

Glavni faktor je višak bilirubina. Tvar je otrov, veže se na hepatocite glukuronskom kiselinom. Kod hemolize krvi dotok bilirubina se udvostručuje, kiselina više nije dovoljna. Kao rezultat toga, žučni mjehur je ispunjen bilirubin monoglukuronidom, temeljem nastanka kamenaca.

Proces je pogoršan kršenjem reapsorpcije žučnih kiselina u crijevima. Kao rezultat toga, pH u mjehuriću raste, medij je ispunjen kalcijevim solima (fosfat i karbonat). Liječnici primjećuju da motorička funkcija u ovom slučaju nije poremećena.

Mehanizam nastanka smeđih kamenaca je složeniji i nije pouzdano poznat. Vjeruje se da infekcija sluzi i citoskeleta začepljuje kanale, a enzim koji proizvodi anaerobna flora odvaja bilirubin od kiselih ostataka. Istodobno se oslobađaju žučne kiseline (iz taurina i glicina), zatim stearinska i palmitinska kiselina. Ovi ioni vežu kalcij, uzrokujući taloženje produkata i međusobno vezanje.

Medicinsko otapanje

Samo kolesterolski kamenci podložni su ovoj metodi izlaganja. Temelji se na sposobnosti omotavanja žučnih kiselina uz stvaranje micela. Molekule kolesterola se odvajaju od kamena i odnose. U proces su uključene primarne žučne kiseline. Mnogim pacijentima pomaže uzimanje biljnih dekocija s određenim učinkom:

Stigme kukuruza.
Tansy cvijeće.
Ekstrakt artičoke.
Smilje.

Od lijekova u ljekovite svrhe koriste se gotove žučne kiseline. Na primjer, lijek Ursosan. Kiseline se apsorbiraju u crijevima, a zatim portalnom venom prenose u jetru. Odabrani kriteriji za primjenjivost liječenja:

Kamenac skromne veličine (do 10 mm).
Dominacija kolesterola u sastavu.
Propusnost žučnih kanala.
Okrugli oblik kamenja.
Homogena struktura kamenja.
Neintenzivna sjena tijekom ultrazvučnog pregleda.
Niska specifična težina kamenca (parametar je izravno povezan s dominacijom kolesterola).

Litotripsija

Tehnika je najučinkovitija protiv kolesterolskih kamenaca, a primjenjuje se i kod pigmentnih kamenaca. Indikacije i kontraindikacije ovise o metodi:

Udarni val.
Laser.

Litotripsija udarnog vala

Tehnika je razvijena u Njemačkoj, prvi tretman pada na početak 80-ih. Studije su provedene desetljeće ranije. Poseban reflektor usmjerava generirani akustični val na pravo mjesto. Uređaj je opremljen rendgenskim vidom, liječnik i pacijent mogu izravno vidjeti proces.

U početku se primjenjuje mala snaga, kasnije, kako se kamen fokusira, snaga djelovanja se povećava. Tehnika se izvorno koristila za liječenje bubrega, a zatim je prešla na žučni mjehur. Indikatori primjene:

Nema komplikacija žučnih kamenaca.
Veličina kamenja promjera 2 cm nije veća od tri (pijesak se ne uzima u obzir).
Optimalan broj kamenja je jedan.
Taloženje soli isključivo na periferiji. Srž je kolesterol.
Prisutnost kontraktilnosti žučnog mjehura.

Medicina ne nudi obećanja za otapanje bilirubinskih kamenaca. Posljednjih godina laserska litotripsija ušla je na tržište medicinskih usluga. Malo je napisano o zahvatu žučnog mjehura. Posljedično, pigmentni kamenci u većini slučajeva nisu podložni litotripsiji ili otapanju.

Opisane su brojne kontraindikacije. U slučaju medicinske pogreške, fragmenti će začepiti kanal, a bit će izuzetno teško izbiti komadiće. Čitatelji sada mogu opisati postupak liječenja žučnih kamenaca.

Izvor: GastroTract.ru

Najinteresantnije:

JEFTINI LIJEKOVI ZA HEPATITIS C

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo IMMCO će vam pomoći kupiti sofosbuvir i daclatasvir (kao i velpatasvir i ledipasvir) iz Indije po najpovoljnijoj cijeni i uz individualni pristup svakom pacijentu!