Schiller Pisarev indeks u stomatologiji. Metode kliničke i epidemiološke procjene stanja parodonta. Instrumentalne i druge metode istraživanja

Schiller-Pisarev test

Schiller-Pisarev test se koristi za određivanje intenziteta upale gingive. Test se temelji na detekciji sadržaja glikogena u zubnom mesu, čiji se sadržaj povećava tijekom upale zbog nedostatka keratinizacije (osiguravanja zaštitne funkcije kože od vanjskih utjecaja) epitela. Desni se podmazuju otopinom čiji je sastav: 1 g kristalnog joda, 2 g kalijevog joda i 40 ml destilirane vode. Zdrave desni postaju žućkaste. S kroničnom upalom - smeđa. Ovisno o stupnju upale, boja desni varira od svijetlo smeđe do tamno smeđe. Za objektivnost, test se može kvantificirati: procijeniti boju papila - 2 boda, boju ruba gingive - 4 boda, boju alveolarne gume - 8 bodova. Dobiveni rezultat mora se podijeliti s brojem zuba u području na kojem se provodi studija (obično 6 zuba). Procjena vrijednosti: do 2,3 boda - blaga upala, od 2,677 do 5 bodova - umjerena upala, od 5,33 do 8 bodova - intenzivna upala.

Ova metoda omogućuje prepoznavanje simptoma kronične upale desni. Test ne zahtijeva nikakvu pripremu.

Nuspojave nakon ove vrste dijagnoze nisu primijećene.

IR dijafanoskopija

Sve gore navedene vrste dijagnostike ili ne mogu otkriti upalu mekog tkiva ili upalu prošao stadij primarnog oštećenja.

Stoga sljedeća vrsta dijagnoze može odrediti upalu parodontnih tkiva u ranoj fazi - infracrvena dijafanoskopija.

Dijafanoskopija - transiluminacija uskim snopom svjetla perkutanih tvorbi.

Ova dijagnostička metoda provodi se u zamračenoj prostoriji s posebnim izvorom svjetlosti (u ovom slučaju laserska dioda, jer je potrebno infracrveno zračenje). Uređaj se uvodi u pacijentovu usnu šupljinu, zračenje prolazi kroz meka tkiva parodonta. Zdravo tkivo će raspršiti zračenje i imati crvenkastu boju. Upaljena područja neće moći prosvijetliti, već će samo apsorbirati zračenje, odnosno tijekom dijagnoze liječnik će vidjeti tamna područja na zahvaćenom području. Budući da se uređaj nalazi u usnoj šupljini, njegove dimenzije moraju biti male, uređaj mora biti vodootporan i otporan na temperaturu od 37 ± 0,5 °C.

Riža. 19.

BOv - liječnik za bioobjekt

BOp - pacijentov bioobjekt

Zadnji dijagram prikazuje interakciju liječnika, pacijenta i dijafanoskopa. Prije početka zahvata liječnik pokreće izvor infracrvenog zračenja koji emitira snop svjetlosti (zračenje). Zraka zatim prolazi kroz optički sustav koji uključuje leće, dijafragme i zrcalo kako bi se stvorio uski usmjereni snop svjetlosti. Biomedicinsko staklo je u kontaktu sa usnom šupljinom. Cijela konstrukcija je vodootporna. Liječnik uvodi dijafanoskop u usnu šupljinu tako da zračenje prolazi kroz tkiva, prosvjetljuje (bez zagrijavanja) potreban dio usne šupljine i vidi neravnomjerno osvjetljenje. Područja koja apsorbiraju zračenje formiraju gušća tkiva. Što nam omogućuje da napravimo pretpostavku o prisutnosti ranog stadija upale. To je ono što omogućuje pretpostaviti prisutnost bolesti. Ovo je najčešći način procjene parodontne bolesti.

Gore su detaljno opisane moguće parodontne bolesti.

Pokušajmo sve sažeti u tablicu.

tab. 3. - Korelacija vrsta dijagnostike s mogućim zaključcima.

U tablici 3 prikazane su mogućnosti otkrivanja oralnih i parodontnih bolesti pomoćnim metodama dijagnostike mekih tkiva. Navedeni su i podaci o štetnosti svake metode. I specifikacije.

tab. 4. - Usporedba vrsta dijagnostike.

Tablica 4 pokazuje koje informacije liječnik dobiva od svake metode i određene faze pregleda. Pomoćne metode uključuju samo one gore navedene, koje se koriste za dijagnosticiranje samo mekih tkiva parodonta.

Schiller-Pisarev test.

U kliničkoj procjeni stanja parodontnih tkiva pozornost se prije svega obraća na stanje sluznice zubnog mesa:

1. prisutnost upale;

2. intenzitet upale;

3. prevalencija upale.

Schiller-Pisarev test temelji se na činjenici da se u prisutnosti upale desni boje otopinom koja sadrži jod od smeđe do tamno smeđe (doživotno bojenje glikogena).

Najčešće se za bojenje koristi jod-kalijeva otopina (1 g kristalnog joda i 2 g kalijevog jodida otopi se u 1 ml 96% etanola i u 40 ml doda destilirana voda) ili Lugolova otopina. Intenzitet bojenja zubnog mesa ovisi o težini upalnog procesa, koji je popraćen nakupljanjem glikogena u stanicama sluznice zubnog mesa.

U djece mlađe od 3 godine Schiller-Pisarev test se ne provodi, budući da je prisutnost glikogena u desnima fiziološka norma.

Intenzivna obojenost zubnog mesa ukazuje na prisutnost upale gingive. Stupanj proširenosti gingivitisa određuje se pomoću PMA indeksa.

Indeksni sustav za procjenu stanja parodontnih tkiva.

Za određivanje stanja parodontnih tkiva koristi se niz indeksa koji se dalje dijele na sljedeći način.

Papilarni-marginalni-alveolarni indeks (PMA) - predložio Masser (1948) i modificirao Parma (1960).

Indeks se predlaže za procjenu upalnog procesa u desnima.

Zubno meso se boji na svim zubima Schiller-Pisarevom otopinom (intravitalno bojenje glikogena) i utvrđuje se njegovo stanje po sustavu od 4 točke:

0 bodova - nema upale;

1 bod - upala papile zubnog mesa (P);

2 boda - upala rubnog ruba gingive (M);

3 boda - upala alveolarne gume (A).

PMA indeks izračunava se po formuli:

U modifikaciji Parme, indeks se izračunava kao postotak:

gdje je 3 najveća vrijednost indeksa za svaki zub.

Zbroj bodova utvrđuje se zbrajanjem svih pokazatelja stanja parodontnih tkiva uz svaki pojedini zub. Broj zuba u bolesnika u dobi od 6-11 godina je 24, u 12-14 - 28, u 15 godina i više - 30. U razdoblju privremenog zagriza, odnosno dijete mlađe od 6 godina, ima 20 zuba.

Za procjenu stanja parodontnih tkiva prihvaćaju se sljedeći kriteriji:

do 25% - blagi stupanj gingivitisa;

25-50% - prosječni stupanj gingivitisa;

više od 50% - teški stupanj gingivitisa.

Indeks gingivitisa GI (GI) predložili Lowe i Silness (1967).

Karakterizira težinu (intenzitet) upalnog procesa u desnima.

Studija se provodi vizualno. Odredite stanje zubnog mesa u području 16, 11, 24, 36, 31, 44 zuba prema sustavu od 4 točke:

0 bodova - nema upale;

1 bod - blagi gingivitis (lagana hiperemija);

2 boda - prosječni gingivitis (moguća je hiperemija, edem, hipertrofija);

3 boda - teški gingivitis (jaka hiperemija, oteklina, krvarenje, ulceracija).

Kriteriji evaluacije:

0,1-1,0 - blagi stupanj gingivitisa;

1,l-2,0 - prosječni stupanj gingivitisa;

2,1-3,0 - teški stupanj gingivitisa.

Parodontalni indeks PI (PI) predložio Russell (1956), a u praksu proveo Davis (1971); za praksu, WHO preporučuje korištenje Russell indeksa s dodatkom Davisa za proučavanje težine upalno-destruktivnih promjena u parodonciju.

Parodontno stanje svakog zuba procjenjuje se (prisutnost gingivitisa, pokretljivost zuba, dubina parodontnih džepova) prema sljedećim kriterijima procjene:

0-nema upale;

1-blagi gingivitis, upala ne zahvaća cijelo zubno meso oko zuba;

2-upala okružuje cijeli zub, bez oštećenja pripoja epitela, nema parodontalnog džepa;

4 - isto kao i s ocjenom od 2 boda, međutim, na rendgenskom snimku zabilježena je resorpcija kosti;

6-gingivitis i patološki parodontalni džep, nepomičan zub;

8-destrukcija parodontnih tkiva, prisutnost parodontnog džepa, pokretljivost zuba.

Formula za izračunavanje indeksa:

Evaluacija rezultata:

0,1-1,4 - blagi stupanj parodontitisa;

1,5-4,4 - prosječni stupanj parodontitisa;

4,5-8,0 - teški stupanj parodontitisa.

Složeni parodontni indeks KPI. Razvijen u MMSI-u 1987.

Način utvrđivanja: vizualno se uobičajenim setom stomatoloških instrumenata utvrđuje prisutnost zubnog kamenca, krvarenja zubnog mesa, subgingivnog kamenca, parodontnih džepova, patološke pokretljivosti zuba i ako postoji znak, bez obzira na njegovu izraženost (kvantitet), bilježe se digitalno za svaki pregledani zub. Ako postoji više znakova, upisuje se onaj koji ima veći digitalni izraz.

Kriteriji za ocjenjivanje:

0 - patološka odstupanja nisu određena;

1 - ploča;

2 - krvarenje;

3 - zubni kamenac;

4 - parodontalni džep;

5 - pokretljivost zuba.

Ovisno o dobi pregledavaju se sljedeći zubi:

u dobi od 3-4 godine: 55, 51, 65, 71, 75, 85.;

u dobi od 7-14 godina: 16.11, 26, 31, 36, 46.

Individualni KPI i prosječni KPI određuju se formulama:

Kriteriji za ocjenjivanje:

0,1-1,0 - rizik od bolesti;

1,1-2,0 - blagi stupanj bolesti;

2,1-3,5-prosječni stupanj bolesti;

3,6-6,0 - teški stupanj bolesti.

Komunalni parodontni indeks (CPI). Za određivanje ovog indeksa koriste se tri pokazatelja parodontnog statusa: prisutnost krvarenja desni, zubnog kamenca i parodontnih džepova.

Koristi se posebno dizajnirana lagana CPI (parodontalna) sonda s kuglicom na kraju, promjera 0,5 mm. Sonda ima crnu oznaku između 3,5 mm i 5,5 mm i crni prsten na 8,5 mm i 11,5 mm od vrha sonde.

Da bi se odredio indeks, usna se šupljina dijeli na sekstante, uključujući sljedeće skupine zuba: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. Kod odraslih osoba (20 i više godina) pregledava se 10 od sljedećih tzv. indeksnih zuba: 17, 16.11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.

Kod pacijenata mlađih od 20 godina procjenjuje se samo 6 indeksnih zuba - 16, 11, 26, 36, 31 i 46, kako bi se izbjegle netočnosti povezane s pogrešnom dijagnozom parodontnih džepova tijekom nicanja trajnih zuba. Kod pregleda djece mlađe od 15 godina u pravilu se ne provode mjerenja dubine parodontnih džepova, već se bilježe samo krvarenja i zubni kamenac.

Identifikacija parodontnih džepova i zubnog kamenca provodi se parodontnom sondom. Kod sondiranja u području indeksnog zuba, sonda se koristi kao "osjetljivo" sredstvo za određivanje dubine džepa i otkrivanje subgingivalnog kamenca i krvarenja. Sila koja se koristi pri sondiranju ne smije biti veća od 20g. Praktičan test za utvrđivanje te sile je postavljanje sonde ispod nokta palca i pritiskanje dok se ne osjeti nelagoda. Identifikacija subgingivalnog kamenca provodi se uz minimalan napor, dopuštajući kuglici sonde da se pomiče po površini zuba. Ako pacijent osjeti bol tijekom sondiranja, to ukazuje na korištenje prekomjerne sile.

Za sondiranje, kuglica sonde mora se pažljivo staviti u gingivalni sulkus ili džep i sondirati po cijeloj površini.

Kriteriji za ocjenjivanje:

0 - nema znakova oštećenja;

1 - krvarenje, spontano ili nakon sondiranja, vidljivo u stomatološkom zrcalu;

2 - kamen otkriven tijekom sondiranja, ali potpuno crn

dio sonde je vidljiv;

3 - džep 4-5 mm (parodontalni džep u području crne oznake sonde);

4 - džep 6 mm ili više (crni dio sonde nije vidljiv);

X - isključeni sekstant (ako u sekstantu ima manje od 2 zuba);

9 - nije registriran.

Metodologija određivanja CPI indeksa

Ispitivanja α=2

1. Pregledom 12-godišnjeg djeteta s kroničnim kolitisom utvrđeno je da PMA indeks iznosi 28%. Koji stupanj gingivitisa se utvrđuje kod djeteta?

A. vrlo lagan

C. srednje

D. težak

E. vrlo težak

2. Pregledom 12-godišnjeg djeteta s kroničnim kolitisom utvrđeno je da PMA indeks iznosi 20%. Koji stupanj gingivitisa se utvrđuje kod djeteta?

A. vrlo lagan

C. srednje

D. težak

E. vrlo težak

3. Pregledom djeteta od 12 godina s kroničnim kolitisom utvrđeno je da je RMA indeks 56%. Koji stupanj gingivitisa se utvrđuje kod djeteta?

A. vrlo lagan

C. srednje

D. težak

E. vrlo težak

4. Prilikom izračunavanja indeksa PMA, guma je obojena:

A. metilensko modrilo

B. Schiller-Pisarev rješenje

C. jodinol

D. eritrozin

E. magenta

5. Otopina koja se sastoji od 1 g joda, 2 g kalijevog jodida i 40 ml destilirane vode je:

A. Lugolova otopina

B. magenta otopina

C. rr Schiller-Pisarev

D. otopina metilenskog modrila

E. otopina trioksazina

6. Koji se indeks koristi za procjenu težine gingivitisa?

E. Green-Vermillion

A. parodontna bolest

B. gingivitis

C. parodontitis

D. karijes

E. parodontoza

8. Prisutnost, lokalizacija i prevalencija upalnog procesa u zubnom mesu utvrđuje se testom:

A. Silnes Low

B. Green-Vermilion

C. Šika-Aša

D. Kulazenko

E. Schiller-Pisarev

9. Koja tvar u gumi mijenja boju dijagnostičkog reagensa pri određivanju PMA indeksa?

B. Proteini

C. Hemoglobin

D. Glikogen

E. Enzimi

10. Koliko bodova odgovara bojenje gingivalne papile pri određivanju PMA indeksa?

D. 0 bodova

11. Koliko bodova odgovara bojenje rubnog ruba gingive pri određivanju PMA indeksa?

D. 0 bodova

12. Koliki broj bodova odgovara bojenju alveolarne gingive pri određivanju PMA indeksa?

D. 0 bodova

13. Koliki broj bodova pri određivanju indeksa higijene odgovara blagoj hiperemiji zubnog mesa?

14. Koliki broj bodova pri određivanju higijenskog indeksa odgovara hiperemiji, edemu, eventualnoj hipertrofiji gingive?

15. Koliki broj bodova pri određivanju higijenskog indeksa odgovara jakoj hiperemiji, oteklini, krvarenju, ulceraciji zubnog mesa?

Kontrolna pitanja (α=2).

1. Osnovni parodontni indeksi.

2. Schiller-Pisarev test.

3. Papilarno-rubno-alveolarni indeks (PMA), kriteriji procjene, interpretacija rezultata.

5. Parodontni indeks (PI), kriteriji procjene, interpretacija rezultata.

6. Sveobuhvatni parodontni indeks (CPI), kriteriji procjene, interpretacija rezultata.

7. Komunalni parodontni indeks ( CPI), kriteriji procjene, interpretacija rezultata.

Posebnu pozornost treba posvetiti higijensko stanje usne šupljine kao glavni čimbenik rizika za razvoj bolesti zuba. Obavezna faza primarnog pregleda je procjena higijenskog stanja usne šupljine određivanjem higijenskih indeksa ovisno o dobi djeteta i patologiji s kojom se pacijent prijavio.

Predloženi indeksi za procjena higijenskog stanja usne šupljine(indeks higijene - IG) konvencionalno se dijele u sljedeće skupine:

Prva skupina higijenskih indeksa koji procjenjuju površinu zubnog plaka uključuje Fedorov-Volodkina i Green-Vermillion indekse.

Široko se koristi za proučavanje higijenskog stanja usne šupljine. Fedorov-Volodkina indeks. Indeks higijene određuje se intenzitetom obojenosti labijalne plohe šest donjih frontalnih zuba (43, 42, 41, 31, 32, 33 ili 83, 82, 81, 71, 72, 73) jodom-jodom. -otopina kalija, koja se sastoji od 1,0 joda, 2,0 kalijevog jodida, 4,0 destilirane vode. Ocjenjuje se sustavom od pet bodova i izračunava po formuli:

gdje je K cf opći indeks higijenskog čišćenja;

K i - higijenski indeks čišćenja jednog zuba;

n je broj zuba.

Kriteriji za ocjenjivanje:

Bojenje cijele površine krune - 5 bodova

Bojenje 3/4 površine krune - 4 boda.

Bojenje 1/2 površine krune - 3 boda.

Bojenje 1/4 površine krune - 2 boda.

Nedostatak bojenja - 1 bod.

Normalno, higijenski indeks ne smije biti veći od 1.

Tumačenje rezultata:

1,1-1,5 bodova - dobar GI;

1,6 - 2,0 - zadovoljavajuće;

2,1 - 2,5 - nezadovoljavajuće;

2,6 - 3,4 - loše;

3,5 - 5,0 - vrlo loše.

I.G.Green i I.R.Vermillion(1964.) predložio je pojednostavljeni indeks oralne higijene OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Za određivanje OHI-S ispituju se sljedeće površine zuba: vestibularne površine 16,11, 26, 31 i lingvalne površine 36, 46 zuba. Na svim površinama prvo se utvrđuje plak, a zatim zubni kamenac.

Kriteriji za ocjenjivanje:

Plaketa (DI)

0 - nema plaka

1 - plak pokriva 1/3 površine zuba

2 - plak pokriva 2/3 površine zuba

3 - plak pokriva >2/3 površine zuba

tatarski (CI)

0 - zubni kamenac nije otkriven

1 - supragingivalni kamenac pokriva 1/3 krune zuba

2 - supragingivalni kamenac pokriva 2/3 krune zuba; subgingivalni kamenac u obliku zasebnih konglomerata

3 - supragingivalni kamenac pokriva 2/3 krune zuba i (ili) subgingivalni kamenac pokriva cervikalni dio zuba

Formula za izračun:

Formula za brojanje:

gdje je S zbroj vrijednosti; zn - plak; zk - zubni kamenac; n je broj zuba.

Tumačenje rezultata:

Druga skupina indeksa.

0 - sonda ne otkriva plak u blizini vrata zuba;

1 - plak se vizualno ne utvrđuje, ali na vrhu sonde, kada se drži uz vrat zuba, vidi se nakupina plaka;

2 - plak je vidljiv oku;

3 - intenzivno taloženje plaka na površinama zuba iu međuzubnim prostorima.

J.Silness (1964) i H.Loe (1967)) predložio je izvorni indeks koji uzima u obzir debljinu plaka. U sustavu bodovanja, vrijednost 2 daje se tankom sloju plaka, a 3 zadebljanom. Prilikom određivanja indeksa procjenjuje se debljina zubnog plaka (bez bojenja) pomoću dentalne sonde na 4 površine zuba: vestibularnoj, lingvalnoj i dvije kontaktne. Pregledati 6 zuba: 14, 11, 26, 31, 34, 46.

Svakom od četiri gingivalna područja zuba dodijeljena je vrijednost od 0 do 3; ovo je indeks plaka (PII) za određeno područje. Vrijednosti iz četiri regije zuba mogu se zbrojiti i podijeliti s 4 da bi se dobio PII za zub. Vrijednosti za pojedinačne zube (sjekutiće, kutnjake i kutnjake) mogu se grupirati kako bi se dobile PII za različite skupine zuba. Na kraju, zbrajanjem indeksa za zube i dijeljenjem s brojem pregledanih zuba dobiva se PII za pojedinca.

Kriteriji za ocjenjivanje:

0 - ova vrijednost, kada je gingivalno područje površine zuba stvarno bez plaka. Nakupljanje plaka utvrđuje se prelaskom vrha sonde preko površine zuba na gingivalnom sulkusu nakon što je zub temeljito osušen; ako se meka tvar ne lijepi za vrh sonde, područje se smatra čistim;

1 - propisuje se kada se plak ne može detektirati in situ običnim okom, ali plak postane vidljiv na vrhu sonde nakon što se sondom prijeđe preko površine zuba kod gingivalnog sulkusa. Otopina za otkrivanje ne koristi se u ovoj studiji;

2 - propisuje se kada je područje gingive prekriveno slojem plaka od tankog do srednje debelog. Plak je vidljiv golim okom;

3 - intenzivno taloženje meke tvari koja ispunjava nišu koju čine rub gingive i površina zuba. Interdentalna regija je ispunjena mekim ostacima.

Dakle, vrijednost plak indeksa ukazuje samo na razliku u debljini mekih zubnih naslaga u gingivalnoj regiji i ne odražava rasprostranjenost plaka na kruni zuba.

Formula za izračun:

a) za jedan zub - sažeti vrijednosti dobivene tijekom pregleda različitih površina jednog zuba, podijeliti s 4;

b) za skupinu zuba - vrijednosti indeksa za pojedine zube (sjekutiće, velike i male kutnjake) mogu se sažeti kako bi se odredio higijenski indeks za različite skupine zuba;

c) za pojedinca zbrojite vrijednosti indeksa.

Tumačenje rezultata:

PII-0 označava da je gingivalno područje površine zuba potpuno bez plaka;

PII-1 odražava situaciju kada je gingivalna regija prekrivena tankim filmom plaka koji nije vidljiv, ali je učinjen vidljivim;

PII-2 označava da je naslaga vidljiva in situ;

PII-3 - o značajnim (1-2 mm debljine) naslagama meke tvari.

Ispitivanja α=2

1. Liječnik je obojio plak na vestibularnoj površini donjih prednjih zuba. Koji je higijenski indeks odredio?

A. Green-Vermillion

C. Fedorova-Volodkina

D. Tureschi

E. Shika - Asha

2. Koje se površine zuba boje prilikom određivanja Green-Vermillion indeksa?

A. vestibularni 16, 11, 26, 31, lingvalni 36,46

B. lingvalni 41, 31,46, vestibularni 16,41

C. vestibularni 14, 11, 26, lingvalni 31, 34,46

D. vestibularni 11, 12, 21, 22, lingvalni 36, 46

E. vestibularni 14, 12, 21, 24, lingvalni 36, 46

3. Prilikom određivanja Fedorov-Volodkina indeksa, obojite:

A. vestibularna ploha zuba 13, 12, 11, 21, 22, 23

B. vestibularna ploha 43, 42, 41, 31, 32, 33 zuba

C. lingvalna ploha 43,42,41, 31, 32, 33 zuba

D. oralna površina 13,12, 11, 21, 22, 23 zuba

E. bojanje se ne provodi

4. Prilikom određivanja Silness-Loe indeksa pregledavaju se zubi:

O. 16.13, 11, 31, 33, 36

B. 16,14, 11, 31, 34, 36

C. 17, 13.11, 31, 31, 33, 37

D. 17, 14, 11, 41,44,47

E. 13,12,11,31,32,33

5. Pomoću higijenskog indeksa Silness-Loe procijenite:

A. Područje plaka

B. debljina plaka

C. mikrobni sastav plaka

D. količina plaka

E. gustoća plaka

6. Za procjenu higijenskog stanja usne šupljine u djece mlađe od 5-6 godina koristi se sljedeći indeks:

B. Green-Vermillion

D. Fedorova-Volodkina

7. Za procjenu plaka i zubnog kamenca koristi se indeks:

B. Green-Vermillion

D. Fedorova-Volodkina

8. Otopina koja se sastoji od 1 g joda, 2 g kalijevog jodida i 40 ml destilirane vode je:

A. Lugolova otopina

B. magenta otopina

C. rr Schiller-Pisarev

D. otopina metilenskog modrila

E. otopina trioksazina

9. Dobra razina oralne higijene prema Fedorov-Volodkinoj odgovara sljedećim vrijednostima:

10. Zadovoljavajući stupanj oralne higijene prema Fedorov-Volodkinoj

odgovaraju vrijednostima:

11. Nezadovoljavajuća razina oralne higijene prema Fedorov-Volodkinoj odgovara vrijednostima:

12. Loša oralna higijena prema Fedorov-Volodkinoj odgovara sljedećim vrijednostima:

13. Vrlo loša razina oralne higijene prema Fedorov-Volodkinoj odgovara vrijednostima:

14. Za određivanje Fedorov-Volodkina indeksa, obojite:

A. vestibularna površina prednje skupine zuba gornje čeljusti

B. palatinalna ploha prednje skupine zuba gornje čeljusti

C. vestibularna površina prednje skupine zuba donje čeljusti

D. lingvalna površina prednje skupine zuba donje čeljusti

E. Proksimalne plohe prednje skupine zuba gornje čeljusti

15. Tijekom preventivnog pregleda utvrđen je Fedorov-Volodkina indeks higijene od 1,8 bodova za dijete od 7 godina. Kojoj razini higijene odgovara ovaj pokazatelj?

A. indeks dobre higijene

B. indeks loše higijene

C. zadovoljavajući higijenski indeks

D. indeks loše higijene

E. vrlo loš indeks higijene

Kontrolna pitanja (α=2).

1. Osnovni higijenski indeksi.

2. Metodologija određivanja higijenskog indeksa Fedorov-Volodkina, kriteriji ocjenjivanja, interpretacija rezultata.

3. Metodologija određivanja higijenskog indeksa Green-Vermillion, kriteriji ocjenjivanja, interpretacija rezultata.

4. Metodologija određivanja higijenskog indeksa J.Silness - H.Loe, kriteriji ocjenjivanja, interpretacija rezultata.

Schiller-Pisarev test.

U kliničkoj procjeni stanja parodontnih tkiva pozornost se prije svega obraća na stanje sluznice zubnog mesa:

1. prisutnost upale;

2. intenzitet upale;

3. prevalencija upale.

Schiller-Pisarev test temelji se na činjenici da se u prisutnosti upale desni boje otopinom koja sadrži jod od smeđe do tamno smeđe (doživotno bojenje glikogena).

Najčešće se za bojenje koristi jod-kalijeva otopina (1 g kristalnog joda i 2 g kalijevog jodida otopi se u 1 ml 96% etanola i u 40 ml doda destilirana voda) ili Lugolova otopina. Intenzitet bojenja zubnog mesa ovisi o težini upalnog procesa, koji je popraćen nakupljanjem glikogena u stanicama sluznice zubnog mesa.

U djece mlađe od 3 godine Schiller-Pisarev test se ne provodi, budući da je prisutnost glikogena u desnima fiziološka norma.

Intenzivna obojenost zubnog mesa ukazuje na prisutnost upale gingive. Stupanj proširenosti gingivitisa određuje se pomoću PMA indeksa.

blister test koristi se za određivanje hidrofilnosti tkiva i latentnog edematoznog stanja oralne sluznice. Tehnika se temelji na razlikama u brzini resorpcije izotonične otopine natrijevog klorida unesene u tkivo. Otopina (0,2 ml) se ubrizgava tankom iglom ispod epitela sluznice donje usne, obraza ili desni dok se ne stvori prozirna vezikula, koja se normalno povlači nakon 50-60 minuta. Ubrzana resorpcija (manje od 25 minuta) ukazuje na povećanu hidrofilnost tkiva. Resorpcija mjehurića za više od 1 sata ukazuje na smanjenu hidrofilnost. Za dobivanje pouzdanijih podataka potrebno je staviti 2-4 uzorka paralelno.

blister test koristi se za određivanje osjetljivosti na histamin koji je uključen u alergijske reakcije. Tehnika se temelji na činjenici da veličina histaminske papule izravno ovisi o sadržaju histamina u krvi. Na očišćenu i odmašćenu kožu podlaktice nanosi se 1 kap histamina u razrjeđenju 1:1000. Potom se tankom injekcijskom iglom kroz kap probuši koža do dubine od 4 mm, a nakon 10 minuta izmjeri se promjer nastale papule. Normalno je 5 mm, promjer zone crvenila (eritema) je 20 mm. Rezultati testa omogućuju procjenu propusnosti kapilara, funkcije autonomnog živčanog sustava i alergijskog stanja organizma. Histaminski test (povećanje veličine histaminske papule) pozitivan je kod bolesti gastrointestinalnog trakta, rekurentnog aftoznog stomatitisa, multiformnog eksudativnog eritema.

Schiller-Pisarev test služi za određivanje intenziteta upale gingive. Desni se mažu otopinom koja sadrži 1 g kristalnog joda, 2 g kalijevog jodida i 40 ml destilirane vode. Zdrave desni postaju slamnatožute. Kroničnu upalu desni prati značajno povećanje količine glikogena, obojenog jodom u smeđu boju. Ovisno o težini upalnog procesa, boja desni se mijenja od svijetlo smeđe do tamno smeđe.

Yasinovskyjev test provodi se radi procjene emigracije leukocita kroz sluznicu usta i količine deskvamiranog epitela. Bolesnik ispire usta s 50 ml izotonične otopine natrijeva klorida 5 minuta. Nakon 5-minutne pauze, zamoli se da ispere usta sa 15 ml iste otopine i ispiranje se sakupi u epruvetu.

Pomiješajte 1 kap ispiranja i 1 kap 1% otopine natrijevog eozina u izotoničnoj otopini natrijevog klorida na predmetnom staklu i pokrijte staklom. U svjetlosnom mikroskopu s objektivnim povećanjem od 20 broji se (u postocima) broj obojenih (ružičasto) i neobojanih (zelenkasto) leukocita. Stanice sa očuvanom membranom (žive) ne propuštaju boju, pa ostaju neobojene. Broj takvih stanica pokazatelj je održivosti leukocita.

1 kap ispiranja stavi se u Goryaevljevu komoru i uz pomoć leće (x40) broji se broj leukocita i epitelnih stanica odvojeno u cijeloj komori. Volumen komore Goryaev je 0,9 µl, tako da se izračuna broj stanica u 1 µl, dobiveni broj mora se podijeliti s 0,9.

U zdravih osoba s intaktnim parodontom i oralnom sluznicom broj leukocita u tekućini za ispiranje kreće se od 80 do 120 po 1 μl, od čega je 90 do 98% živih stanica, a 25-100 epitelnih stanica.

Kavetsky test s tripan modrilom u modifikaciji Bazarnove služi za određivanje fagocitne aktivnosti i regenerativne sposobnosti tkiva. U sluznicu donje usne ubrizga se 0,1 ml 0,25% sterilne otopine tripana ili metilenskog modrila i izmjeri se promjer nastale mrlje. Ponovno mjerenje provodi se nakon 3 sata Indeks uzorka izražava se kao omjer kvadrata polumjera točke nakon 3 sata prema kvadratu polumjera početne točke - R 1 2 /R 2 2 . Obično se ovaj pokazatelj kreće od 5 do 7: manje od 5 označava smanjenje reaktivnosti, više od 7 označava njegovo povećanje.

Rotterov test i jezični test u modifikaciji Yakovetsa koristi se za određivanje zasićenosti tijela askorbinskom kiselinom. Rotterov test se izvodi intradermalno na unutarnjoj strani podlaktice. Jezični test: na osušenu sluznicu stražnjeg dijela jezika injekcijskom iglom promjera 0,2 mm nanese se 1 kap 0,06% otopine Tillmansove boje. Nestanak obojene mrlje za više od 16-20 sekundi ukazuje na nedostatak askorbinske kiseline.

Određivanje rezistencije gingivalnih kapilara prema Kulazhenku temelji se na promjeni vremena nastanka hematoma na zubnom mesu pri konstantnim parametrima promjera vakumskog vrha i podtlaka. Hematomi na sluznici u prednjem dijelu alveolarnog procesa gornje čeljusti obično se javljaju za 50-60 sekundi, u drugim dijelovima - duže vrijeme. Kod parodontnih bolesti vrijeme nastanka hematoma se smanjuje 2-5 puta ili više.

tekućina za desni(J) se određuje vaganjem traka filter papira na torzijskoj vagi nakon što su bile u zubnom ili parodontalnom džepu 3 minute. JJ se uzima sa 6 zuba (16, 21, 24, 31, 36, 44) i izračunava se indeks gingivalne tekućine (GLI) pomoću formule:

Normalno, masa filtar papira impregniranog JJ je 0-0,1 mg, s kroničnim kataralnim gingivitisom - 0,1-0,3 mg, s parodontitisom - 0,3 mg ili više.

17661 0

RMA indeks. - Schiller-Pisarev test. - Gingivalni indeks GI. - Komunalni parodontni indeks CPI. — Složeni parodontni indeks KPI. - Indeks recesije gingive. - Gubitak indeksa pripoja gingive. – Dijagnostika čimbenika rizika za razvoj parodontne patologije i izrada plana preventivnih mjera.

Procjenjujući stanje parodonta vizualnim i taktilnim metodama, obratite pozornost na stanje zubnog mesa (boja, veličina, oblik, gustoća, krvarenje), prisutnost i položaj gingivalnog spoja u odnosu na caklinsko-cementnu granicu (tj. prisutnost i dubina džepova), za stabilnost zuba.

Za suptilnija istraživanja parodontnog stanja koristi se radiografija (paralelna tehnika, ortopantomogram, tomogram), rjeđe se koriste elektronički uređaji za određivanje stupnja pokretljivosti zuba, te se rade dijagnostičke bakteriološke pretrage (vidi dolje). U parodontološkoj praksi popunjava se posebna kartica u kojoj se tijekom početnog pregleda pacijenta bilježi stupanj patoloških promjena u području svakog zuba i bilježi se dinamika stanja tijekom liječenja.

Za standardizaciju i pojednostavljenje registracijskih zapisa koji se izrađuju u kliničko-epidemiološke svrhe, kod nas i u svijetu uvriježeno je korištenje gingivalnih i parodontnih indeksa, koji više ili manje cjelovito opisuju stanje cijelog parodonta ili njegovih "znakovnih" područja.

RMA indeks (Schur, Massler, 1948.)

Schiller-Pisarev test

Uzorak se može ocijeniti kao negativan (slamnato žut), slabo pozitivan (svijetlo smeđi) ili pozitivan (tamno smeđi).

Ovaj test se ne može koristiti za dijagnosticiranje parodontne patologije kod djece mlađe od 6 godina, jer njihove zdrave desni sadrže veliku količinu glikogena.

Gingivalni GI indeks (Loe, Silness, 1963.)

Proučava se stanje četiriju dijelova zubnog mesa u blizini svakog zuba: medijalne i distalne papile s vestibularne strane, ruba zubnog mesa s vestibularne i lingvalne strane. Stanje svakog područja desni procjenjuje se na sljedeći način:
0 - desni bez znakova upale;
1 - blaga promjena boje, blagi otok, nema krvarenja pri pregledu (blaga upala);
2 - crvenilo, otok, krvarenje pri pregledu (umjerena upala);
3 - teška hiperemija, edem, ulceracija, sklonost spontanom krvarenju (teška upala).

Tumačenje:
0,1-1,0 - blagi gingivitis;
1,1-2,0 - umjereni gingivitis;
2,1-3,0 - teški gingivitis.

Komunalni parodontni indeks CPI (1995.)

Ljestvica sonde je raspoređena na sljedeći način: promjer "gumba" je 0,5 mm, crna oznaka nalazi se na udaljenosti od 3,5 mm do 5,5 mm, a dva prstena nalaze se na udaljenosti od 8,5 i 11,5 mm (sl. 6.12).

Sl.6.12. Parodontalna trbušasta sonda.

1. Radni dio sonde postavlja se paralelno s dužom osi zuba u jednom od četiri lokusa: u distalnom i medijalnom dijelu vestibularne i oralne plohe.

2. Gumb sonde s minimalnim pritiskom (do 20 g) uvodi se u prostor između zuba i mekih tkiva dok se ne osjeti prepreka, tj. do zubnog spoja. Ograničenja pritiska su neophodna kako bi se spriječilo uništavanje dentoepitelijalnog spoja. Budući da su objektivna mjerenja tlaka u ovoj situaciji nemoguća, ostaje vježbati proprioceptivnu kontrolu mišićnih napora istraživača. Da bi to učinio, istraživač mora staviti gumbastu sondu na svoj nokat i zabilježiti u mišićnu memoriju silu dovoljnu za ishemiju ležišta nokta, ali bezbolno.

3. Bilježi se dubina uranjanja sonde: ako rub zubnog mesa pokriva samo "gumb" i mali dio svijetlog intervala ljuskice između "gumba" i crne oznake, gingivalni žlijeb ima normalnu dubinu , ako je neki dio crne mrlje uronjen ispod desni, patološki džep ima dubinu od 4-5 mm. Ako je cijeli tamni dio sonde uronjen, džep ima dubinu veću od 6 mm.

4. Tijekom vađenja sonda se pritisne na zub kako bi se utvrdilo postoji li na njemu subgingivalni kamenac.

5. Pokreti se ponavljaju, pomičući sondu na medijalnu površinu zuba.

6. Studija se provodi na oralnoj površini zuba.

7. Na kraju sondiranja pričekajte 30-40 sekundi i promatrajte desni kako biste utvrdili krvarenje.

Registracija indeksnih podataka provodi se prema sljedećim kodovima:
0 - zdrava desni, nema znakova patologije;
1 - krvarenje 30-40 s nakon sondiranja s dubinom džepa manjom od 3 mm;
2 - subgingivalni kamenac;
3 - patološki džep dubine 4-5 mm;
4 - patološki džep s dubinom od 6 mm ili više.

Ako postoji nekoliko simptoma patologije, bilježi se najteži od njih.

Za procjenu stanja parodonta u cjelini, potrebno je provesti studiju u svakom od tri sekstanta (granica između distalnog i frontalnog sekstanta prolazi između očnjaka i pretkutnjaka) na obje čeljusti. U odraslih (starijih od 20 godina) proučava se stanje parodonta 10 zuba: 11, 16 i 17, 11, 26 i 27, 31, 36 i 37, 46 i 47, ali u svakom sekstantu parodontno stanje samo jednog snima se zub, fiksirajući zub s najtežim kliničkim stanjem parodonta. Kako bi se izbjegla pretjerana dijagnoza, parodont nedavno izniklih drugih kutnjaka isključen je iz studije: CPI zuba 11, 16, 26, 36, 31, 46 proučava se u dobi od 15 do 20 godina. Iz istog razloga, pri pregledu djece (osobe mlađe od 15 godina), dubina gingivalnih utora se ne istražuje, uzima se u obzir samo krvarenje desni i prisutnost kamenca.

Analiza uzima u obzir broj sekstanata s kodovima 0, 1.2, 3, 4 (bez izračunavanja prosjeka). U epidemiološkim studijama izračunava se udio ljudi koji imaju jedan ili drugi broj sekstanata s jednim ili drugim kodom.

T. V. Popruzhenko, T. N. Terekhova