महाधमनी का विच्छेदन और टूटना। क्या बीमारी का कारण बनता है। यह क्या है

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महाधमनी विच्छेदन को एक बहुत ही गंभीर विकृति माना जाता है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। नहीं तो बड़ा खतरा है घातक परिणाम. सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी को पूरी तरह से खत्म करने के लिए, आपको सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना होगा।

रोग की अभिव्यक्ति

सबसे अधिक बार, रोग विभिन्न अन्य उत्तेजक कारकों के प्रभाव में होता है। अक्सर ये कारण अन्य गंभीर रोग होते हैं। संकेत कुछ हद तक अन्य बीमारियों के समान हैं, लेकिन उन्हें अनदेखा करना बहुत गंभीर है। इसलिए, किसी भी मामले में, ऐसी घटनाओं के साथ, जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

महाधमनी विच्छेदन का विकास

रोग की विशेषताएं

जोखिम समूह में मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के लोग शामिल हैं। ज्यादातर वे पुरुष हैं। आंकड़ों के अनुसार, यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों में कई गुना अधिक बार होता है।

महाधमनी का विच्छेदन पोत की दीवारों की अखंडता के उल्लंघन से प्रकट होता है। नतीजतन, रक्त महाधमनी की एक परत के नीचे प्रवेश करता है। महाधमनी की दीवारें लगातार भारी भार के अधीन होती हैं। यदि पोत की अखंडता टूट जाती है या दीवार एक भड़काऊ प्रक्रिया, एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती है, तो एक मजबूत रक्त प्रवाह के प्रभाव में जो दबाव में घूमता है, दीवारें नष्ट हो सकती हैं। यह विशेष रूप से सच है अगर किसी व्यक्ति को उच्च रक्तचाप है।

महाधमनी विच्छेदन अक्सर होता है जहां रक्त प्रवाह अपने अधिकतम (आरोही महाधमनी में) तक पहुंच जाता है। इस मामले में, स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि यदि शुरू में केवल एक छोटा दीवार दोष होता है, तो स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है और पोत की दीवार का एक बढ़ता हुआ क्षेत्र छूट जाता है।

रोगी के जीवन के लिए सबसे खतरनाक इस समय महाधमनी के व्यास में वृद्धि है। फिर हम धमनीविस्फार के विच्छेदन के बारे में बात कर सकते हैं। इस मामले में, तुरंत सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है। यदि यह समय पर नहीं किया जाता है, तो यदि धमनीविस्फार टूट जाता है, तो रोगी को बचाने का व्यावहारिक रूप से कोई मौका नहीं है - इस तरह की विकृति के लिए मृत्यु दर रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही 90% से अधिक है। इसलिए, धमनीविस्फार के पहले संदेह पर, तुरंत एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो तत्काल ऑपरेशन करें।

पैथोलॉजी के कारण

सबसे अधिक बार, महाधमनी विच्छेदन में इस विकृति के मुख्य कारण भी नहीं होते हैं, बल्कि उत्तेजक कारक होते हैं जो इस समस्या के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इनमें मुख्य रूप से शामिल हैं:

• पुरुष;
• वृध्द लोग;
• जन्मजात हृदय वाल्व रोग वाले लोग;
• वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्ति।

लेकिन यह कई बीमारियों को बाहर करने के लिए भी प्रथागत है जो इस जटिलता के विकास को भड़का सकते हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मधुमेह;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• भड़काऊ प्रक्रिया जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को प्रभावित करती है। सबसे अधिक बार इसी तरह के रोगपोत की दीवार की मध्य परत की मृत्यु में योगदान देता है और इसलिए धीरे-धीरे इसके विनाश की ओर जाता है।

आंकड़ों के मुताबिक, पुरुष इस बीमारी से महिलाओं की तुलना में दोगुने पीड़ित हैं। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि यह पुरुष हैं जो अक्सर एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक बुरी आदतें होती हैं, और अपने आहार का पालन नहीं करते हैं। इसीलिए इन कारकों के प्रभाव में इस विकृति के विकसित होने का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

यह इस मामले में और वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में भी महत्वपूर्ण है। अक्सर, इसके साथ होता है विभिन्न विकृतिविकास में (वाल्व के साथ समस्याएं)।

वृद्ध लोगों में उच्च रक्तचाप और मधुमेह से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। उच्च रक्तचाप महाधमनी विच्छेदन के सबसे आम कारणों में से एक है। यह इस तथ्य के कारण है कि वृद्धि के प्रभाव में रक्त चापरक्त वाहिकाओं की दीवारों पर भार में काफी वृद्धि होती है, जिससे उनकी अखंडता का उल्लंघन जल्दी हो सकता है। यदि उच्च रक्तचाप उसी समय एथेरोस्क्लेरोसिस के संयोजन में भी प्रकट होता है और रक्त वाहिकाओं की दीवारें भी किसके प्रभाव में नष्ट हो जाती हैं कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े, तो पूर्वानुमान बहुत कम उत्साहजनक होगा।

विशेष रूप से महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के साथ जोखिम बढ़ जाता है। ऐसे में इसके फटने का खतरा अतिरिक्त भारलगातार उच्च रक्तचाप के कारण पोत की दीवारों पर एक साथ कई बार वृद्धि होती है। इस मामले में, न केवल पोत की आंतरिक परत टूट जाती है, बल्कि इसकी पूरी दीवार भी टूट जाती है। इस समय एक व्यक्ति गंभीर आंतरिक रक्तस्राव और महत्वपूर्ण रक्त हानि के कारण कुछ ही मिनटों में सचमुच मरने में सक्षम है।

मुख्य लक्षण

अक्सर मुख्य समस्या यह होती है कि महाधमनी विच्छेदन के लक्षण वास्तव में होते हैं आरंभिक चरणपूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। एक व्यक्ति को अपने शरीर में इस तरह की गंभीर विकृति के विकास की जानकारी भी नहीं हो सकती है। जब लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, तब तक बहुत देर हो चुकी होगी और निदान और उपचार के लिए बहुत कम समय होगा।

विकास की प्रकृति से, कोई बीमारी के तीव्र रूप के बीच अंतर कर सकता है, जब रोग अधिकतम दो सप्ताह में बढ़ता है, या पुराना (बीमारी महीनों तक विकसित हो सकती है)। तीव्र रूप रोगी के जीवन के लिए सबसे खतरनाक है और इसका कम अनुकूल पूर्वानुमान है।

लक्षण अक्सर मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करते हैं कि दीवार का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है और परिवर्तन कितने मजबूत हैं।

महाधमनी विच्छेदन में अक्सर निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. दर्द सिंड्रोम। दर्द हो सकता है विभिन्न स्थानों: छाती, पीठ के निचले हिस्से, गर्दन, अंग। अक्सर यह बस असहनीय हो सकता है। धीरे-धीरे, विच्छेदन के फैलाव के आधार पर, दर्द शरीर के अन्य भागों में चला जाता है।
2. बेहोशी की अवस्था। सदमे की तरह ही, यह असहनीय दर्द के कारण भी हो सकता है। साथ ही रक्तचाप में तेज गिरावट के कारण व्यक्ति बेहोश भी हो सकता है। नतीजतन, कार्डियक अरेस्ट भी संभव है और त्वरित मृत्युबीमार। इसी तरह की स्थिति इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि रक्त झूठे चैनलों में बहना शुरू हो जाता है, शरीर के गुहा में बह जाता है, जबकि आंतरिक अंगों को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है। यही बेहोशी का कारण बनता है। बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के कारण रक्तचाप भी गिर जाता है।
3. ब्रैडीकार्डिया। दिल की विफलता और नाड़ी की कमी भी स्पष्ट होती है।
4. रक्त की आपूर्ति में कमी आंतरिक अंगसबसे अधिक हो सकता है विभिन्न लक्षणविकसित विकृति विज्ञान की प्रकृति के आधार पर। मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, गुर्दे की विफलता गंभीर सायनोसिस में व्यक्त की जा सकती है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी।

सीटी, एमआरआई और एक्स-रे आपको कथित निदान की जल्दी और मज़बूती से पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देते हैं। इस मामले में, डॉक्टर की कार्रवाई यथासंभव त्वरित और समन्वित होनी चाहिए, क्योंकि महाधमनी विच्छेदन एक आपातकालीन स्थिति है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा मृत्यु अवश्यंभावी है।

रोग का उपचार

एमआरआई

समस्या हमेशा इस तथ्य से जटिल होती है कि हर मामला आपको परीक्षा के दौरान ऐसा दोष देखने की अनुमति नहीं देता है। बहुत बार, ऐसे अध्ययनों के दौरान केवल बाहरी दोषों का ही पता लगाया जा सकता है। यदि प्रदूषण केवल प्रभावित करता है भीतरी दीवारपोत, इस पर विचार करना काफी कठिन है। लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि ऐसी प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ेगी। धीरे-धीरे, महाधमनी के अधिक से अधिक नए हिस्से प्रभावित होते हैं, जिससे इसकी जाली विकृत और पतली हो जाती है, जिससे पोत का टूटना जल्दी हो सकता है। इसलिए यह इतना महत्वपूर्ण है कि जब बीमारी के पहले लक्षण दिखाई दें तो तुरंत डॉक्टर की मदद लें। केवल तेज और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल ही रोगी के जीवन को बचा सकती है।

संचालन

उन रोगियों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है जिनके पास रूढ़िवादी उपचारकोई सकारात्मक परिणाम नहीं दिया और ऊपर की ओर प्रदूषण जारी है।

इसके अलावा, महाधमनी की दीवारों के टूटने का एक महत्वपूर्ण जोखिम होने पर ऐसे ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन में प्रभावित क्षेत्र के प्रोस्थेटिक्स शामिल हो सकते हैं या बस इसे हटाने और पोत के सिरों को आगे बढ़ाने में शामिल हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, वे अभी भी क्षतिग्रस्त पोत के सिरों को सीना पसंद करते हैं, क्योंकि प्रत्यारोपण आसानी से और जल्दी से किसी भी जीव में जड़ नहीं ले सकते हैं। लेकिन अगर कोई दूसरा रास्ता नहीं है, तो उनका भी उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार, इसकी आवश्यकता हो सकती है यदि बहुत अधिक महाधमनी की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है।

पोस्टऑपरेटिव रोग का निदानसीधे इस बात पर निर्भर करता है कि महाधमनी की दीवार का कौन सा हिस्सा प्रभावित है और कितना। यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या दीवार का आगे प्रदूषण जारी है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, रोगी के लिए अपने रक्तचाप की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, मधुमेह रोगियों को सावधानीपूर्वक अपने रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना चाहिए। अपनी जीवनशैली की निगरानी करना भी महत्वपूर्ण है: बुरी आदतों को छोड़ दें, अपनी शारीरिक गतिविधि को सीमित करें, आहार का पालन करें (विशेषकर वसा और कार्बोहाइड्रेट के लिए)।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, क्योंकि यदि प्रदूषण लगातार बढ़ रहा है, तो आमतौर पर बीमारी की खोज के बाद पहले वर्ष में मृत्यु दर 90% है।

रूढ़िवादी उपचार

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का आमतौर पर उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां रोग का कोर्स पुराना है और पोत की दीवारों के टूटने का कोई खतरा नहीं है। इस मामले में, मुख्य चिकित्सा का उद्देश्य रक्तचाप को स्थिर करना और पोत की दीवारों पर भार को कम करना होना चाहिए। चूंकि उच्च रक्तचाप महाधमनी की दीवारों के विच्छेदन का मुख्य कारण है, इस विकृति का निदान करते समय, किसी भी मामले में दबाव को स्थिर करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाएंगी।

कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब रोग दबाव में उल्लेखनीय कमी के साथ होता है। इस मामले में, दबाव को सामान्य स्वीकार्य संख्या तक बढ़ाने के लिए दवाएं लेना आवश्यक है। कुछ मामलों में, अस्पताल की सेटिंग में, रोगियों को कम करने के लिए मादक दवाएं लेते हुए दिखाया जा सकता है दर्द सिंड्रोम.

यदि महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने का खतरा है या रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित है, तो ऐसे रोगी को जल्द से जल्द शल्य चिकित्सा विभाग में पहुंचाना और ऑपरेशन करना आवश्यक है। . लेकिन इससे पहले, किसी भी मामले में, शुरू करने के लिए, इसके दबाव को स्थिर करना आवश्यक है।

उपचार की विधि प्रत्येक विशिष्ट मामले के आधार पर चुनी जाती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही यह निर्धारित कर सकता है कि किए गए अध्ययनों के आधार पर ऑपरेशन आवश्यक है या नहीं। अक्सर, अफसोस, किसी बीमारी का निदान करने के लिए प्राथमिक अवस्थाइस समय कोई महत्वपूर्ण लक्षण न होने के कारण विफल हो जाता है। इसलिए, उपचार आमतौर पर रोग की तीव्र अभिव्यक्ति के दौरान पहले से ही किया जाता है। इस समय, यह केवल आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, ताकि पोत की दीवार के दोष को समाप्त किया जा सके रूढ़िवादी तरीकेवैसे भी काम नहीं करेगा।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल में सामान्य चिकित्सा शामिल होती है, जिसे किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद लागू किया जाता है। पोत की दीवारों की सूजन प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स लेना भी बहुत महत्वपूर्ण है। यह घटना बहुत आम है और स्थिति की और भी अधिक जटिलता की ओर ले जाती है।

यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा को यथासंभव व्यापक रूप से चुना जाए और भविष्य में इसका उद्देश्य न केवल मुख्य समस्या को हल करना है, बल्कि मूल कारण को भी समाप्त करना है जिससे इस समस्या का विकास हुआ।

जब तक मूल कारण बना रहता है, तब तक कोई भी इलाज पूर्ण नहीं देगा और स्थायी परिणाम, क्योंकि समस्या फिर से वापस आ जाएगी।

यह न केवल यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि इस तरह की बीमारी का ठीक से इलाज कैसे किया जाए, बल्कि सबसे बढ़कर इसे ठीक से कैसे रोका जाए। पैथोलॉजी के विकास को रोकने के लिए आमतौर पर यह सबसे आधुनिक और प्रभावी तरीकों से बाद में लड़ने की तुलना में बहुत आसान और अधिक वांछनीय है। ऐसा करने के लिए, बस इतना ही काफी है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और उन बीमारियों को नियंत्रण में रखें जो मुख्य उत्तेजक कारक हैं।

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नैदानिक ​​मान्यता

हमने प्रेजेंटेशन को आपात स्थिति में मरीज की जांच के सामान्य पाठ्यक्रम के अनुसार बनाया है। उदाहरण के लिए, इतिहास और शारीरिक परीक्षा के आंकड़े पहले प्रस्तुत किए जाते हैं। इसके बाद प्रयोगशाला और रेडियोग्राफिक डेटा होता है, जिसे आमतौर पर आपातकालीन विभाग में प्राप्त किया जाता है। जैसे-जैसे जांच करने वाले चिकित्सक का संदेह बढ़ता है, अधिक परिष्कृत पुष्टिकरण अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है। यदि एक महत्वपूर्ण संभावना है कि एक विच्छेदन है, तो चिकित्सा उपचार शुरू किया जाना चाहिए। इस प्रकार, नैदानिक ​​रणनीति पर अनुभाग को इस तरह से संरचित किया गया है कि विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों के लिए समय पर और सही निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीका स्पष्ट किया जा सके। यद्यपि समीपस्थ और दूरस्थ विच्छेदन के लिए अंतिम उपचार रणनीति अलग है, प्राथमिक और अधिकांश माध्यमिक मूल्यांकन काफी हद तक समान हैं।

इतिहास और सामान्य परीक्षा

ज्यादातर मामलों में, महाधमनी विच्छेदन अप्रत्याशित रूप से होता है। रोगी सीने में तेज दर्द की अचानक शुरुआत की शिकायत करता है, लेकिन आमतौर पर बंडल के साथ आने वाले विकारों में से कोई भी प्रकट नहीं होता है। उच्च रक्तचाप या पहले से निदान किए गए एन्यूरिज्म का इतिहास वक्षमहाधमनी एक संभावित विच्छेदन का संकेत देती है। डिस्टल विच्छेदन वाले लगभग सभी रोगियों और समीपस्थ विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों में निकट परीक्षा में उच्च रक्तचाप का इतिहास होता है। महाधमनी विच्छेदन से जुड़ी अन्य स्थितियां, जैसे कि गर्भावस्था, सही और असंशोधित महाधमनी का संकुचन, और विसंगतियाँ महाधमनी वॉल्वप्रदूषण का संदेह भी उठाना चाहिए।

संयोजी ऊतक विकृति विज्ञान और अन्य आनुवंशिक दोष भी धमनीविस्फार गठन और महाधमनी विच्छेदन के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं। वर्तमान में, मार्फन सिंड्रोम वाले कई रोगियों को नैदानिक ​​लक्षणों को पहचानने के लिए अच्छी तरह से प्रशिक्षित किया जाता है। मार्फन सिंड्रोम के रोगी के लिए आपातकालीन विभाग में आना असामान्य नहीं है, यह बताते हुए: "मेरे पास मार्फन सिंड्रोम है और महाधमनी विच्छेदन के लिए विशिष्ट दर्द है।" दुर्भाग्य से, ऐसे दावों को कभी-कभी आपातकालीन कक्ष चिकित्सकों द्वारा विनाशकारी परिणामों के साथ अनदेखा कर दिया जाता है। यहां तक ​​​​कि रोगी के एक बयान के बिना, मार्फन सिंड्रोम की विशेषता स्टिग्माटा, जिसमें उच्च कोस्टल आर्च, लंबे हाथ और पैर शामिल हैं, बढ़ी हुई गतिशीलताजोड़ों में, दृश्य गड़बड़ी, सीने में दर्द की उपस्थिति में जांच करने वाले चिकित्सक को संभावित महाधमनी विच्छेदन के विचार की ओर ले जाना चाहिए। ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ-साथ एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम वाले रोगियों का आमतौर पर इतिहास लेने या शारीरिक परीक्षा के दौरान पता लगाया जाता है। टर्नर और नूनन सिंड्रोम भी कुछ ध्यान से आसानी से पहचाने जा सकते हैं। निदान करना अधिक कठिन है मार्फन सिंड्रोम की केवल एक या दो विशिष्ट विशेषताओं और पारिवारिक विच्छेदन सिंड्रोम वाले मामले। किसी भी मामले में, उपरोक्त समूहों में से प्रत्येक में छाती, पीठ, या नाड़ी की कमी में दर्द महाधमनी विच्छेदन के लिए पूरी तरह से जांच का कारण होना चाहिए।

दर्द के लक्षण

सीने में दर्द वाले रोगी में तीव्र महाधमनी विच्छेदन की संभावना पर विचार करना एक सामान्य नैदानिक ​​सिद्धांत है। तीव्र सीने में दर्द महाधमनी विच्छेदन का एक प्रमुख संकेत है जो 90% से अधिक रोगियों में होता है। दर्द में आमतौर पर एक विशिष्ट स्थानीयकरण होता है। पूर्वकाल में दर्द छाती, को अक्सर समीपस्थ विच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है, और पीठ या स्कैपुलर स्थान में दर्द सबसे अधिक बार एक दूरस्थ संस्करण से जुड़ा होता है। डेबेकी के अनुसार टाइप I विच्छेदन वाले रोगियों में, दर्द आमतौर पर सामने और स्कैपुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, क्योंकि महाधमनी के आरोही और अवरोही दोनों भाग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। केवल समीपस्थ महाधमनी का विच्छेदन एक एकाग्रता द्वारा विशेषता है दर्द के लक्षणमध्य उपनगरीय क्षेत्र में। जैसे-जैसे विच्छेदन दूर से फैलता है, दर्द गर्दन तक जाता है और नीचला जबड़ा(कभी-कभी निगलने में कठिनाई होती है), फिर - इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में और अंत में कब्जा अधिकांशपीछे, काठ का क्षेत्रऔर गंध भी। पूर्वकाल छाती से स्कैपुलर क्षेत्र में दर्द का यह प्रवास टाइप I विच्छेदन में आम है और इस प्रक्रिया में महाधमनी के नए भागों की भागीदारी को दर्शाता है। प्रवासी दर्द की उपस्थिति से चिकित्सक के महाधमनी विच्छेदन के संदेह में वृद्धि होनी चाहिए। डिस्टल विच्छेदन के साथ, दर्द आमतौर पर कुछ पूर्वकाल विकिरण के साथ प्रतिच्छेदन क्षेत्र में होता है। गुर्दे और आंत के इस्किमिया के कारण तीव्र पेट दर्द भी हो सकता है। थोरैकोएब्डॉमिनल एओर्टा का बंद होना और इलियाक धमनियांपरिधीय इस्किमिया की ओर जाता है और हाथ-पांव में बहुत तेज दर्द होता है। दोनों पैरों में सुन्नता और पक्षाघात हो सकता है। अधिक बार, हालांकि, धमनी के एकतरफा समीपस्थ रोड़ा के कारण हाइपोपरफ्यूजन इस्केमिक और एक पैर में दर्दनाक होता है, आमतौर पर बाएं पैर में।

शायद ही कभी, महाधमनी विच्छेदन दर्द रहित होता है। यह आमतौर पर आरोही महाधमनी के पहले से ही गठित बड़े धमनीविस्फार वाले रोगियों में देखा जाता है, जब विच्छेदन केवल इसके समीपस्थ खंड में स्थानीयकृत होता है।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​समस्या है क्रमानुसार रोग का निदानएनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन और अन्य में दर्द के साथ महाधमनी विच्छेदन के कारण छाती में दर्द। ईगल के अनुसार, जब एक महाधमनी विच्छेदन को शुरू में संदेह किया गया था, तो सबसे आम बाद के निष्कर्ष तीव्र रोधगलन, विच्छेदन के बिना महाधमनी regurgitation, विच्छेदन के बिना महाधमनी धमनीविस्फार, मस्कुलोस्केलेटल दर्द, मीडियास्टिनल सिस्ट या सूजन, पेरिकार्डिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस, पित्ताशय की थैली विकृति थे। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(संभाव्यता के अवरोही क्रम में)।

विच्छेदन के दौरान दर्द आमतौर पर तीव्र होता है, अचानक और पहली बार होता है। यह दिलचस्प है कि अक्सर रोगी दर्द की प्रकृति का वर्णन करते समय "फाड़" जैसी परिभाषा का उपयोग करता है। आमतौर पर शुरुआत से ही बहुत तीव्र, एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, दर्द कम नहीं होता है। रोगी आमतौर पर बेचैन होते हैं और बेचैनी को कम करने के प्रयास में अपनी स्थिति लगातार बदलते रहते हैं। इसकी तुलना में, एनजाइना दर्द आमतौर पर धीरे-धीरे आता है और प्रतिबंध के साथ इसमें सुधार हो सकता है। मोटर गतिविधि. थ्रोम्बोलिसिस के साथ तीव्र कोरोनरी इस्किमिया के तत्काल उपचार के युग में, यह सुनिश्चित करने के लिए अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए कि महाधमनी विच्छेदन वाले रोगी को अनजाने में कोरोनरी इस्किमिया और निर्धारित थ्रोम्बोलाइटिक्स का निदान नहीं किया जाता है। हालांकि असामान्य, समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन की नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण विशिष्ट एनजाइना या दिल की विफलता के लक्षणों के साथ सहवर्ती कुल या आंशिक कोरोनरी धमनी रोड़ा द्वारा बहुत जटिल हो सकती है। इस स्थिति को तीव्र महाधमनी regurgitation द्वारा तेज किया जा सकता है, जो अक्सर समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन से भी जुड़ा होता है। हालांकि मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट दर्द के साथ विच्छेदन उपस्थित हो सकता है, पूर्व का इतिहास आमतौर पर कम विशिष्ट होता है। हमारे पास कई मरीज़ हैं जिन्होंने "वेंट्रिकुलर क्लॉट एम्बोलिज़ेशन के साथ तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन" के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स प्राप्त किया है जिसमें "बाद में फेमोरल एम्बोलेक्टॉमी विफल रही।" यह पता चला कि इन रोगियों में कोरोनरी धमनियों की भागीदारी के साथ डी बैकी के अनुसार टाइप I विच्छेदन था। ऐसे रोगियों ने अक्सर "इस्केमिक" उच्चारण किया है ईसीजी परिवर्तनऔर सीने में दर्द, लेकिन कई 50 से कम उम्र के हैं और सीएडी के लिए जोखिम कारक नहीं हैं।

क्रोनिक समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले मरीजों को आमतौर पर गंभीर दर्द की शिकायत नहीं होती है। समीपस्थ महाधमनी धमनीविस्फार के आकार में अचानक वृद्धि ही एकमात्र संकेत हो सकता है कि एक विच्छेदन हुआ है। उन्हें छाती और मध्यम में "पूर्णता" की भावना हो सकती है कुंद दर्दके कारण कंजेस्टिव अपर्याप्ततामहाधमनी regurgitation के कारण। उन्नत विच्छेदन के दुर्लभ मामलों में, आरोही महाधमनी के बड़े धमनीविस्फार उरोस्थि और छाती पर दबाव डाल सकते हैं, जिससे हड्डी में गंभीर दर्द हो सकता है।

क्रोनिक डिस्टल महाधमनी विच्छेदन आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और प्रभावित खंड के बढ़े हुए धमनीविस्फार के लिए परीक्षा में पाया जाता है। हालांकि, महाधमनी के व्यास में वृद्धि से आसन्न संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है, जिसे कशेरुक निकायों के क्षरण और तंत्रिका जड़ों की जलन से पीठ दर्द में व्यक्त किया जा सकता है।

कभी-कभी बाएं मुख्य ब्रोन्कस में रुकावट होती है, जिससे बार-बार निमोनिया हो जाता है। कभी-कभी, रोगी पेट में एक धड़कन को नोट करता है। जब पतले महाधमनी खंडों का द्वितीयक विच्छेदन होता है, तो तीव्र विच्छेदन के समान लक्षण हो सकते हैं। मार्फन सिंड्रोम में, समीपस्थ विच्छेदन या धमनीविस्फार की उपस्थिति से डिस्टल विच्छेदन की संभावना बढ़ जाती है और इसके विपरीत। अक्सर, प्राथमिक घाव को पहचाना नहीं जाता है, केवल शरीर के एन्यूरिज्म और कशेरुक की प्रक्रियाओं द्वारा क्षरण से हड्डी के दर्द के रूप में प्रकट होता है।

समीपस्थ और दूरस्थ दोनों जीर्ण विच्छेदन से हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम हो सकता है, जो आंतों के इस्किमिया के कारण खाने के बाद पेट में दर्द से प्रकट होता है। किडनी खराबऔर उच्च रक्तचाप, साथ ही महाधमनी या इलियाक धमनियों, या वर्णित किसी अन्य परिधीय संवहनी विकारों के रोड़ा होने के कारण आंतरायिक अकड़न।

धमनी दबाव

तीव्र समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों में सामान्य या मध्यम ऊंचा दबाव होता है। संयोजी ऊतक रोग की अनुपस्थिति में, तीव्र डिस्टल विच्छेदन वाले लगभग सभी रोगियों में या तो उच्च रक्तचाप का इतिहास या वर्तमान इतिहास होता है। रोगी पीला हो सकता है, संचार विफलता और सदमा हो सकता है। हालांकि, उनके रक्तचाप को मापना आमतौर पर सामान्य या उच्च संख्या देता है। उच्च रक्तचाप आवश्यक उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनी के यांत्रिक रोड़ा, या थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी के रोड़ा का परिणाम हो सकता है। इसके अलावा, दर्द और महाधमनी विच्छेदन की प्रकृति के कारण, आमतौर पर कैटेकोलामाइन की एक महत्वपूर्ण रिहाई होती है।

बड़ी श्रृंखला में, तीव्र समीपस्थ विच्छेदन वाले 20% रोगियों में हाइपोटेंशन था और यहां तक ​​​​कि जांच पर गंभीर झटका भी था, जो आमतौर पर टैम्पोनैड या टूटना के साथ पेरिकार्डियल टूटना का संकेत देता है। तीव्र डिस्टल विच्छेदन और हाइपोटेंशन वाले मरीजों में हमेशा महाधमनी का टूटना और रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव होता है या वक्ष गुहा. माध्यमिक "छद्म-हाइपोटेंशन" भी सूचित किया गया है, जो एक विदारक झिल्ली द्वारा एक या दोनों उपक्लावियन धमनियों के संपीड़न या रोड़ा के परिणामस्वरूप होता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता या कोरोनरी धमनी रोग के कारण गंभीर हृदय विफलता के अचानक विकास से हाइपोटेंशन भी हो सकता है।

क्रोनिक समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन में, महाधमनी regurgitation के कारण दिल की विफलता आम है। यह कभी-कभी गंभीर डायस्टोलिक हाइपोटेंशन के साथ दबाव में मामूली या मध्यम कमी में व्यक्त किया जा सकता है। क्रोनिक डिस्टल विच्छेदन में, हाइपोटेंशन का सबसे आम कारण महाधमनी का टूटना है, जो अगोचर रूप से होता है और फुफ्फुस गुहा और मीडियास्टिनम में रक्त के रिसाव के साथ होता है।

परिधीय नाड़ी

संदिग्ध तीव्र महाधमनी विच्छेदन वाले रोगी की जांच करते समय महत्वपूर्ण संकेतों में से एक नाड़ी की कमी है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 60% तक रोगियों में यह लक्षण होता है। सुप्रा-महाधमनी शाखाओं में से एक पर नाड़ी की कमी आमतौर पर समीपस्थ विच्छेदन का संकेत देती है। हालांकि, डिस्टल विच्छेदन के प्रतिगामी प्रसार के साथ, बाईं उपक्लावियन धमनी में नाड़ी में कमी हो सकती है।

तथ्य यह है कि नाड़ी की कमी की प्रकृति बदल जाती है क्योंकि विच्छेदन दूर से फैलता है और माध्यमिक संचार रूप सर्वविदित है। रोगी की नब्ज में इस तरह के बदलाव एक संदिग्ध को महाधमनी विच्छेदन बनाते हैं और डॉक्टर को आगे के शोध के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। ऊरु वाहिकाओं पर नाड़ी वक्ष उदर महाधमनी के रोड़ा या झूठे लुमेन के विस्तार के कारण इलियाक धमनियों के कारण अनुपस्थित हो सकती है। अक्सर रोगी एक नकारात्मक परिणाम के साथ हाल ही में खोजी ऑपरेशन के बाद प्रस्तुत करता है या कोई थ्रोम्बस का पता नहीं चलने पर तीव्र ऊरु धमनी रोड़ा के लिए फोगार्टी एम्बोलेक्टोमी का प्रयास करता है। फिर, रोगी की स्थिति के सावधानीपूर्वक पुनर्मूल्यांकन के साथ, महाधमनी विच्छेदन का निदान किया जाता है।

पुरानी महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में नाड़ी की कमी अपेक्षाकृत असामान्य है। यह सुविधा संभवत: डिस्टल सेकेंडरी संचार की उपस्थिति को इंगित करती है जो झूठी नहर को विघटित करती है। पल्सस विरोधाभास को पेरिकार्डियल भागीदारी के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

गुदाभ्रंश चित्र

महाधमनी regurgitation के बड़बड़ाहट के अलावा, समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में कार्डियक ऑस्केल्टेशन पर कई अन्य निष्कर्ष हो सकते हैं। तीव्र पुनरुत्थान एलवी अंत दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है, जिससे पहली हृदय ध्वनि की तीव्रता कम हो जाती है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अश्रव्य हो जाती है। इसके अलावा, सरपट ताल आमतौर पर बोटकिन बिंदु पर सुनाई देती है। गंभीर महाधमनी regurgitation में बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति का वर्णन किया गया था, जिसे गंभीर कंजेस्टिव दिल की विफलता द्वारा समझाया गया था। पेरिकार्डियल रब की उपस्थिति व्यक्ति को पेरिकार्डियल रक्तस्राव के बारे में सोचने पर मजबूर करती है या, सूक्ष्म मामलों में, रेशेदार पेरिकार्डिटिस। एक निरंतर बड़बड़ाहट आमतौर पर एक टूटे हुए दाएं वेंट्रिकुलर या दाएं अलिंद विच्छेदन को इंगित करता है। हमारे अभ्यास में, हमने फुफ्फुसीय धमनी में विच्छेदन का टूटना देखा है, जिससे जोर से उड़ने वाला शोर और गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति होती है।

छाती और पेट के बाकी हिस्सों का गुदाभ्रंश तीव्र और जीर्ण दोनों तरह के विच्छेदन में कुछ महत्वपूर्ण विवरण प्रकट कर सकता है। दिल की विफलता तीव्र और पुरानी दोनों चरणों में फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती है। छाती के बाएं आधे हिस्से में वेसिकुलर श्वास की अनुपस्थिति गुहा में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है। महाधमनी की बड़ी शाखाओं के हाइपोपरफ्यूज़न के कारण विभिन्न गुदाभ्रंश बड़बड़ाहट हो सकती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके संदिग्ध निष्कर्षों का आकलन किया जा सकता है। एक पूर्ण अनुश्रवण चित्र प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

तीव्र समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले 50-70% रोगियों में एक महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट विकसित होती है। सीने में दर्द और नाड़ी की कमी के साथ संयुक्त एक नए बड़बड़ाहट की उपस्थिति, चिकित्सक को आरोही महाधमनी से जुड़े महाधमनी विच्छेदन की उच्च संभावना की ओर ले जाना चाहिए। महाधमनी regurgitation के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र अलग हैं। उरोस्थि के दाएं या बाएं किनारों के साथ शोर सबसे अच्छा सुना जाता है। तीव्र शुरुआत में, महाधमनी अपर्याप्तता के कई परिधीय लक्षण अनुपस्थित हैं। यदि गंभीर कंजेस्टिव दिल की विफलता है, तो कोई बड़बड़ाहट भी नहीं हो सकती है। महाधमनी अपर्याप्तता की उपस्थिति और डिग्री का पता ट्रांससोफेजियल या यहां तक ​​कि बाहरी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा लगाया जाता है।

कोई भी जो तीव्र विच्छेदन से बच जाता है और रोग के पुराने चरण में प्रवेश करता है, महाधमनी अपर्याप्तता के सभी लक्षण विकसित करता है। वास्तव में, यह जटिलता ऐसे रोगी के चिकित्सा संस्थान में प्रवेश का कारण हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरानी डिस्टल महाधमनी विच्छेदन वाले 10% रोगियों में आरोही महाधमनी और इसकी जड़ के फैलाव के कारण माध्यमिक महाधमनी अपर्याप्तता होती है।

पेरिकार्डियल संकेत

तीव्र महाधमनी विच्छेदन में पेरिकार्डियल द्रव संचय की भयावह प्रकृति के कारण, इस प्रक्रिया के संकेतों की तलाश अत्यंत महत्वपूर्ण है। रोगी की एक सामान्य परीक्षा के दौरान, गले की नसों की सूजन और एक विरोधाभासी नाड़ी विचारोत्तेजक क्षणों के रूप में काम कर सकती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ हो सकता है। अतिरिक्त महत्वपूर्ण विशेषताएं ईसीजी पर कम वोल्टेज तरंग या एक्स-रे पर हृदय की छाया में वृद्धि हैं। हालांकि, ये आंकड़े अकेले तीव्र समीपस्थ विच्छेदन के निदान की पुष्टि करने में मदद नहीं करते हैं। इसके अलावा, पहले से रिकॉर्ड किए गए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की अनुपस्थिति में, टैम्पोनैड के कारण कम वोल्टेज नहीं है विशिष्ट संकेत. आज, ट्रान्सथोरेसिक और ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी की उपलब्धता से पेरिकार्डियम में रक्त का पता लगाना आसान हो जाता है।

स्नायविक लक्षण

महाधमनी विच्छेदन से जुड़े न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों पर 1944 की शुरुआत में वीज़मैन और एडम्स की समीक्षा में चर्चा की गई थी। इनमें सिंकोप, स्ट्रोक, इस्केमिक पैरापैरेसिस और पैरालिसिस, रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करने वाले जहाजों के विच्छेदन और टूटने के कारण पैरापलेजिया और हॉर्नर सिंड्रोम शामिल थे।

स्लेटर और डीसैंक्टिस के अनुसार, तीव्र महाधमनी विच्छेदन के साथ पेश होने वाले 10% रोगियों में बेहोशी होती है। ऐसे हर छह में से पांच रोगियों में बाद में पेरिकार्डियल गुहा में आरोही महाधमनी का टूटना होता है। इस प्रकार, महाधमनी विच्छेदन के संकेत के साथ संयुक्त सिंकोप का इतिहास, चिकित्सक को पेरिकार्डियल गुहा और टैम्पोनैड में विच्छेदन की संभावना के लिए नेतृत्व करना चाहिए, जो एक विशुद्ध रूप से शल्य चिकित्सा समस्या है।

महाधमनी चाप की एक या अधिक शाखाओं के हाइपोपरफ्यूज़न के सिंड्रोम के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल कमी हो सकती है।

समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन में तीव्र सेरेब्रल संवहनी रोड़ा अधिक बार पाया जाता है। सौभाग्य से, इनमें से 20% से कम मामलों में न्यूरोलॉजिकल कमी विकसित होती है। स्ट्रोक में, तीव्र रोड़ा को हटाने के बाद सुधार की कुछ संभावना है। हालांकि, पुनर्संयोजन से बड़े पैमाने पर इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, एडिमा और वैश्विक मस्तिष्क क्षति हो सकती है, जिसमें कोमा और मस्तिष्क की मृत्यु भी शामिल है।

अंगों का पक्षाघात टुकड़ी या संपीड़न के कारण विकसित होता है बड़ी धमनियांजो रीढ़ की हड्डी को खिलाते हैं, या थोरैकोएब्डॉमिनल एओर्टा के रोड़ा होने के दौरान परिधीय नसों के इस्किमिया के कारण। एटियलजि को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि। इस्केमिक मांसपेशियों और निचले अंगों की नसों में रक्त परिसंचरण की बहाली आमतौर पर कार्य की बहाली की ओर ले जाती है। इसके विपरीत, संचार विकारों वाले रोगियों में मेरुदण्डनिचले अंग के तंत्रिका संबंधी कार्य की वसूली के लिए रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है। इंटरकोस्टल या काठ की धमनियों की हार, और विशेष रूप से एडमकेविच धमनी, खुद को फ्लेसीड या स्पास्टिक मोटर पैरापलेजिया के रूप में प्रकट कर सकती है। आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के प्रभावित हिस्से के स्तर के नीचे दर्द और तापमान प्रतिक्रिया का अभाव भी होता है, हालांकि संवेदनशीलता समय के साथ बहाल हो सकती है। अन्य रीढ़ की हड्डी के घावों की तरह, बाबिंस्की प्रतिवर्त दोनों तरफ दिखाई दे सकता है। स्फिंक्टर्स का स्वर भी गायब हो सकता है। स्थिति की भावना आम तौर पर संरक्षित होती है, जैसे कि अंगों को रक्त की आपूर्ति और ऊरु वाहिकाओं में नाड़ी।

थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी की पेटेंसी का तीव्र उल्लंघन निचले छोरों में दर्द, तीव्र पक्षाघात, ऊरु धमनियों की धड़कन की कमी, बिगड़ा हुआ और पूर्ण संज्ञाहरण तक संवेदनशीलता में कमी से प्रकट होता है। मरीज़ बहुत गंभीर स्थिति में हैं और उनमें गुर्दे और आंत का रक्त प्रवाह भी बिगड़ा हो सकता है। वे आम तौर पर व्यापक विच्छेदन के परिणामस्वरूप होते हैं जिसमें अधिकांश या सभी दूरस्थ महाधमनी शामिल होते हैं। अंग आमतौर पर संगमरमर से बने होते हैं और गहरी कण्डरा सजगता अनुपस्थित होती है। मार्बलिंग कभी-कभी नाभि तक या निप्पल तक भी फैली हुई होती है और इसके साथ सीमांकन की एक अलग रेखा भी हो सकती है।

प्रवेश के समय ऐसे रोगियों में सामान्य गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के बावजूद, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, उनमें कार्यों की बहाली के लिए रोग का निदान रीढ़ की धमनियों के रोड़ा वाले रोगियों की तुलना में बेहतर है। ऐसा इसलिए है क्योंकि महाधमनी द्विभाजन में रक्त प्रवाह आमतौर पर बहाल किया जा सकता है, और ऐसे रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं।

तीव्र चरण में पुराने विच्छेदन वाले रोगियों में, बड़े और छोटे दोनों प्रकार के स्ट्रोक हो सकते हैं, जो लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे या हल्के लक्षणों के रूप में प्रकट होंगे। जीर्ण महाधमनी विच्छेदन के परिणामस्वरूप शायद ही कभी पक्षाघात या पक्षाघात होता है। हालांकि, तीव्र चरण में गठित महाधमनी के झूठे लुमेन के समीपस्थ जेब में जमा होने वाले थ्रोम्बी के साथ एम्बोलिक स्ट्रोक का उल्लेख किया गया था।

अन्य लक्षण

महाधमनी विच्छेदन के संबंध में विभिन्न असामान्य भौतिक निष्कर्षों का वर्णन किया गया है। उनमें स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन में पैथोलॉजिकल पल्सेशन, सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम शामिल हैं, जब यह एक फैली हुई आरोही महाधमनी, पक्षाघात द्वारा बाधित होता है। स्वर रज्जुऔर आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के कारण स्वर बैठना, श्वासनली और ब्रांकाई के संपीड़न के साथ फेफड़े का पतन, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के क्षरण के साथ प्रचुर हेमोप्टीसिस, अन्नप्रणाली के क्षरण के साथ रक्त की उल्टी और गर्दन में विभिन्न धड़कन। ये अभिव्यक्तियाँ झूठे लुमेन के विस्तार और आसन्न संरचनाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती हैं। साधारण है सबफ़ेब्राइल तापमान, और कभी-कभी यह नोट किया जा सकता है उच्च बुखारइस्केमिक अंगों से पाइरोजेनिक यौगिकों की रिहाई के कारण या हेमटॉमस के पतन के परिणामस्वरूप।

विद्युतहृद्लेख

तीव्र महाधमनी विच्छेदन का क्लासिक संकेत तीव्र सीने में दर्द है, लेकिन तीव्र समीपस्थ विच्छेदन का ईसीजी मूल्यांकन आमतौर पर इस्केमिक परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है। हालांकि, एसटी खंड और टी तरंग में महत्वपूर्ण परिवर्तन कभी-कभी देखे जाते हैं, जो विच्छेदन द्वारा कोरोनरी धमनी में रुकावट के कारण गंभीर इस्किमिया या रोधगलन का संकेत देते हैं। कभी-कभी हेमेटोमा के महाधमनी की जड़ तक फैलने के परिणामस्वरूप, आलिंद पटया एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड हार्ट ब्लॉक विकसित कर सकता है। ईसीजी पर कोरोनरी धमनी की बीमारी या उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में पुराने रोधगलन या अतिवृद्धि के लक्षण हो सकते हैं। तीव्र या पुरानी डिस्टल विच्छेदन में, ईसीजी आमतौर पर क्रोनिक हाइपरटेंशन से जुड़े बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को इंगित करता है।

छाती का एक्स - रे

पारंपरिक रेडियोग्राफी, जो अधिकांश में उपलब्ध है प्रवेश कार्यालयअक्सर महाधमनी विच्छेदन का निदान करने में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

हालांकि मानक छाती एक्स-रे और पार्श्व छाती एक्स-रे एक निश्चित निदान प्रदान नहीं कर सकते हैं, उनके मूल्यांकन से महाधमनी विच्छेदन से जुड़े कुछ विवरणों का पता चलता है। स्पर्शोन्मुख या पुराने विच्छेदन के मामलों में, एक्स-रे आम तौर पर महाधमनी विकृति के अस्तित्व के बारे में जानकारी के पहले स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं। इसके अलावा, जब पुराने रेडियोग्राफ़ उपलब्ध होते हैं, तो उनकी तुलना हाल के रेडियोग्राफ़ से करना महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है, विशेष रूप से के संदर्भ में नैदानिक ​​तस्वीरबंडल।

1932 में, वुड ने सादे छाती के एक्स-रे डेटा की व्याख्या के लिए मानदंड प्रस्तावित किए, जो आज भी उपयोग किए जाते हैं। महाधमनी विच्छेदन के साथ आने वाले संकेतों में अवरोही वक्ष महाधमनी से सटे छाया में परिवर्तन, महाधमनी की छाया की विकृति और सुप्राकार्डियक छाया के अन्य भाग, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से सटे जकड़न, हृदय की छाया का बढ़ना, अन्नप्रणाली का विस्थापन, मीडियास्टिनल शामिल हैं। परिवर्तन, महाधमनी के असामान्य समोच्च, महाधमनी छाया की अस्पष्टता, श्वासनली या ब्रांकाई का विस्थापन और फुफ्फुस बहाव।

सबसे अधिक बार, परिवर्तन महाधमनी चाप के क्षेत्र में पाए जाते हैं। उनमें महाधमनी के व्यास में वृद्धि, झूठे लुमेन के विस्तार के कारण दोहरे घनत्व की उपस्थिति और अनियमित और अस्पष्ट समोच्च शामिल हैं। इनमें से अधिकांश परिवर्तन महाधमनी या स्थानीय रक्तस्राव के झूठे लुमेन के विस्तार का परिणाम हैं।

मेयो क्लिनिक के अनुसार, महाधमनी विच्छेदन के 74 मामलों में से 61 छाती के एक्स-रे में इन क्षेत्रों में असामान्यताएं थीं। 13 मामलों में, विच्छेदन पर संदेह करने के लिए कोई संकेत नहीं थे। हालांकि, उनमें से 8 में अन्य परिवर्तन थे, जिनमें हृदय वृद्धि, कंजेस्टिव दिल की विफलता और फुफ्फुस बहाव शामिल हैं। इस प्रकार, केवल 5 रोगियों के पास सामान्य छाती रेडियोग्राफ़ थे। यद्यपि 18% रोगियों में महाधमनी की छाया सामान्य थी, यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि। अक्सर तीव्र विच्छेदन में महाधमनी का व्यास केवल थोड़ा बढ़ जाता है। इस प्रकार, एक अक्षुण्ण महाधमनी छाया और मीडियास्टिनम को चिकित्सक को आगे की जांच से नहीं रोकना चाहिए यदि रोगी का इतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्ष एक विच्छेदन का सुझाव देते हैं। इसके अलावा, प्रत्यक्ष चित्र में स्पष्ट रूप से बढ़े हुए महाधमनी को हृदय की छाया द्वारा छिपाया जा सकता है। यह टाइप II डेबेकी स्तरीकरण के मामलों के लिए विशेष रूप से सच है। लेम-ऑन और व्हाइट ने उल्लेख किया कि मार्फन सिंड्रोम के साथ बड़ी संख्या में रोगियों में महाधमनी के साइनस खंड से जुड़े बड़े धमनीविस्फार के साथ सादे रेडियोग्राफ़ पर "सामान्य" महाधमनी कैलिबर था।

महाधमनी की छाया, जो एक्स-रेपहली बार में सामान्य दिखाई देता है, समय के साथ यह बहुत बदल सकता है, आकार में तेजी से बढ़ रहा है। स्थानीय प्रोट्रूशियंस का पता लगाया जा सकता है।

महाधमनी छाया की सीमा से 1 सेमी से अधिक कैल्सीफाइड अंतरंग पट्टिकाओं को अलग करना, एक मोटी महाधमनी का आभास देना, साथ ही महाधमनी के दोहरे घनत्व की उपस्थिति एक दोहरे चैनल के साथ एक विच्छेदन के संकेत हैं। दुर्भाग्य से, विच्छेदन के बिना थोरैसिक महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी धमनीविस्फार के विभिन्न अभिव्यक्तियों में भी ऐसी विशेषताएं हो सकती हैं, जो उन्हें गैर-विशिष्ट बनाती हैं।

एक छोटा फुफ्फुस बहाव, आमतौर पर बाईं ओर, पुरानी और तीव्र समीपस्थ और डिस्टल विच्छेदन दोनों में एक बहुत ही सामान्य खोज है। यह तीव्र रूप में महाधमनी की कमजोर स्तरीकृत दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस का परिणाम है, और सबस्यूट और क्रोनिक में पेरियाओर्टिक सूजन है। एक बड़ा बहाव फुफ्फुस स्थान में एक आंसू का संकेत दे सकता है, इस मामले में यह हमेशा मीडियास्टिनल इज़ाफ़ा के साथ होता है।

रक्तस्राव या महाधमनी के फैलाव के कारण मीडियास्टिनल छाया में वृद्धि, विशेष रूप से जब एक प्रत्यक्ष पश्चवर्ती छवि पर देखा जाता है, एक महत्वपूर्ण खोज है। यह 10-50% मामलों में होता है।

महाधमनी विच्छेदन में एक बढ़े हुए दिल की छाया एक आम खोज है, जो पेरिकार्डियल इफ्यूजन, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ कार्डियक फैलाव और पुराने मामलों में कार्डियोमेगाली और उच्च रक्तचाप और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के परिणामस्वरूप हो सकती है। यदि पुरानी छवियां उपलब्ध हैं और तुलना से हृदय की छाया में वृद्धि का पता चलता है, तो पेरिकार्डियल रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए। दुर्भाग्य से, तीव्र विच्छेदन में हृदय की छाया का इज़ाफ़ा मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकता है क्योंकि पेरिकार्डियम की गैर-विकृतिता। इसके अलावा, इन रोगियों में उच्च रक्तचाप के उच्च प्रसार के कारण, यह लक्षण भी विशिष्ट नहीं है।

विच्छेदन के दौरान ट्रेकोब्रोनचियल ट्री और अन्नप्रणाली का विस्थापन 60% मामलों में देखा जाता है। बंडल के स्थान के आधार पर विस्थापन दाएं और बाएं दोनों ओर हो सकता है। गैस्ट्रिक ट्यूब का कोर्स अन्नप्रणाली के विस्थापन को दिखा सकता है।

प्रयोगशाला डेटा

महाधमनी की दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के झूठे लुमेन और डायपेडेसिस में रक्त के संचय के कारण, हल्का एनीमिया अपेक्षाकृत आम है। फुफ्फुस स्थान में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का बहिर्वाह गंभीर एनीमिया की ओर जाता है। बड़ी संख्या में थक्के बन सकते हैं, जिससे थक्के कारकों की सामग्री में कमी आ सकती है। कभी-कभी, झूठे लुमेन में प्लेटलेट्स और जमावट कारकों की खपत के कारण, डीआईसी विकसित होता है। झूठे लुमेन में जमा होने वाला रक्त हेमोलाइज कर सकता है, जिससे रक्त में बिलीरुबिन और एलडीएच के स्तर में वृद्धि होती है। अक्सर 10-15 हजार के क्रम का हल्का ल्यूकोसाइटोसिस होता है। ट्रांसएमिनेस का स्तर आमतौर पर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है। इलेक्ट्रोलाइट्स आमतौर पर सामान्य होते हैं। रक्त गैस विश्लेषण इस्केमिक क्षेत्रों में अवायवीय चयापचय के कारण चयापचय अम्लरक्तता प्रकट कर सकता है। यदि गुर्दे शामिल हैं, तो हेमट्यूरिया हो सकता है।

महाधमनी विच्छेदन का सर्जिकल उपचार
हैंस जॉर्ज बोर्स्ट, मार्कस के. हेनमैन, क्रिस्टोफर डी. स्टोन

कार्डियोलॉग.ओआरजी

यह क्या है?

महाधमनी विच्छेदन प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है, लेकिन किसी भी मामले में यह मध्य झिल्ली के भीतर रक्तस्राव के कारण होता है. महाधमनी के किसी भी खंड में एक विदर हो सकता है और फिर दूर और अन्य धमनियों में फैल सकता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण धमनी उच्च रक्तचाप है।

आरोही महाधमनी में एक विदर और अवरोही महाधमनी के विशिष्ट विच्छेदन के लिए सिंथेटिक प्रत्यारोपण के साथ सर्जरी और प्रोस्थेटिक्स आवश्यक है।

कारण और जोखिम कारक

यदि रोगी को मध्य महाधमनी झिल्ली के अपक्षयी रोग का इतिहास है, तो विच्छेदन हो सकता है। कारण संयोजी ऊतक असामान्यताएं या आघात हो सकते हैं। एक तिहाई रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप के पहले उल्लेखित लक्षण।

आंतरिक झिल्ली के टूटने के परिणामस्वरूप, जो कुछ रोगियों में विच्छेदन का प्राथमिक कारक बन जाता है, और रक्तस्राव के लिए माध्यमिक मध्य खोलदूसरों में, रक्त प्रवाह मध्य परतों में प्रवेश करता है। रक्त प्रवाह का एक झूठा चैनल बनाया जाता है,दूरस्थ या समीपस्थ धमनी स्थल के विस्तार के लिए अग्रणी।

स्तरीकरण के दौरान संवहनी लुमेन बन सकता हैमहाधमनी के केंद्र से दूर क्षेत्र में इंटिमा के टूटने के माध्यम से, और इस प्रकार रक्त प्रवाह की प्रारंभिक तीव्रता बनी रहती है। लेकिन एक व्यक्ति के पास व्यावहारिक रूप से जीवित रहने का कोई मौका नहीं है, क्योंकि गंभीर परिणाम विकसित होते हैं: निर्भर धमनियों में रक्त के प्रवाह की प्रक्रिया बाधित होती है, महाधमनी वाल्व का विस्तार होता है, regurgitation प्रकट होता है, दिल की विफलता और एक घातक टूटना होता है।

यह तीव्र विच्छेदन कहा जाता है और कम से कम दो सप्ताह पुराना होने पर खतरनाक होता है. यदि टूटना दो सप्ताह से अधिक समय पहले हुआ हो तो मृत्यु का जोखिम काफी कम हो जाता है और झूठे लुमेन के क्षेत्र में घनास्त्रता और सच्चे और झूठे पोत के बीच संचार मार्गों के नुकसान के स्पष्ट संकेत हैं।

प्रजाति वर्गीकरण

इसके लिए विच्छेदन प्रक्रिया को संरचनात्मक विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया गया है आम तौर पर स्वीकृत डेबेकी प्रणाली का उपयोग किया जाता है:

• विच्छेदन आरोही भाग में शुरू होता है और महाधमनी चाप तक फैला होता है;
• शुरू होता है और केवल आरोही विभाग के भीतर ही सीमित होता है;
• यह अवरोही थोरैसिक महाधमनी में शुरू होता है, बाहर जाने वाली बाईं उपक्लावियन धमनी से थोड़ा नीचे और समीप और दूर तक फैलता है;
• गर्भवती महिलाओं में, इसे एक विशिष्ट एकल धमनी में स्थानीयकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, कैरोटिड या कोरोनरी।

खतरे और जटिलताएं

जीवन के अंत तक सर्जरी कराने वाले प्रत्येक रोगी को समय-समय पर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के पाठ्यक्रमों से गुजरना पड़ता है। अक्सर उपचार के नियम में शामिल हैं: एसीई अवरोधक, -अवरोधक, अवरोधक कैल्शियम चैनल.

इन दवाओं को एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है। अनुशंसित अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से परहेज. हर दो साल में मरीज को एमआरआई से पूरी जांच करवानी पड़ती है।

जैसा देर से जटिलताएंआवंटित बार-बार आनाविच्छेदन, एक कमजोर महाधमनी के शरीर में एक सीमित धमनीविस्फार की घटना, regurgitation महाधमनी प्रक्रियाओं की प्रगति। इस तरह के विकृति के विकास के साथ, रोगी फिर से अनिवार्य रूप से सर्जिकल टेबल पर समाप्त हो जाता है।

लक्षण

महाधमनी विच्छेदन का पहला लक्षण है तेज दर्दकंधे के ब्लेड के बीच या पूर्ववर्ती क्षेत्र में, रोगी अक्सर इसे "फाड़ने" के रूप में वर्णित करते हैं। यह अक्सर विकिरण करता है क्योंकि विदर महाधमनी के माध्यम से फैलता है।

दर्द इतना तेज होता है कि कुछ लोग होश खो बैठते हैं दर्द का झटका , साथ ही महाधमनी बैरोसेप्टर्स की जलन और सेरेब्रल धमनी के एक्स्ट्राक्रानियल रुकावट के कारण। कार्डिएक टैम्पोनैड विकसित होता है।

कुछ रोगियों का अनुभव धमनी में नाड़ी का आंशिक नुकसान. प्रत्येक अंग के लिए बीपी काफी भिन्न होता है। रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

एक तिहाई मामलों में तीव्र हृदय विफलता होती है।. बाएं फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त फुफ्फुस बहाव का कारण बनता है। यदि वृक्क धमनी शामिल है, तो धमनी के रोड़ा चरम, औरिया और ओलिगुरिया में इस्किमिया या नसों के दर्द के लक्षण पैदा करते हैं।

कब और किस डॉक्टर से संपर्क करना है?

विच्छेदन इतना खतरनाक और दर्दनाक है कि रोगी स्वयं आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के मुद्दों को देखने में सक्षम नहीं है. तुरंत डॉक्टरों को बुलाना या पीड़ित को स्वतंत्र रूप से एक चिकित्सा सुविधा में पहुंचाना आवश्यक है, जहां उसे गहन चिकित्सा इकाई या गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाएगा।

बहुत ज़रूरी सर्जन परामर्श, वस्कुलर सर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट.

निदान

लक्षणों को स्ट्रोक, आंतों और मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पैरापेरिसिस और रीढ़ की हड्डी में खराब रक्त प्रवाह के साथ पैरापलेजिया, तीव्र डिस्टल धमनी रोड़ा के कारण अंग इस्किमिया से अलग किया जाता है।

रोगी को सौंपा गया है आपातकालीन छाती का एक्स-रे, जो मीडियास्टिनल छाया के चौड़ीकरण और धमनीविस्फार की सीमित उभार विशेषता को दर्शाएगा। ज्यादातर मामलों में, बाईं ओर एक फुफ्फुस बहाव पाया जाता है।

स्थिरीकरण के बाद, रोगी को करने की जरूरत है ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, एमआरए और सीटीए. जिसका परिणाम आंतरिक खोल के आंसू की गंभीरता और एक डबल लुमेन के गठन पर डेटा प्राप्त करना हो सकता है।

कंट्रास्ट एंजियोग्राफीऑपरेशन से ठीक पहले किया गया। इसकी मदद से, मुख्य महाधमनी शाखाओं की भागीदारी की डिग्री स्पष्ट की जाती है। निदान की पुष्टि करने के लिए महाधमनी की आवश्यकता होती है और यह निर्धारित करने में मदद करता है कि रोगी को कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं। इकोकार्डियोग्राफी की मदद से, regurgitation प्रक्रियाओं की तीव्रता निर्धारित की जाती है, साथ ही साथ वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता भी होती है।

प्रयोगशाला सीपीके-एमबी सीरम और ट्रोपोनिन का स्तर निर्धारित करें, यह एक विच्छेदन को एक रोधगलन से अलग करने में मदद करेगा, जब तक कि टूटना रोधगलन के कारण नहीं हुआ था। सामान्य विश्लेषणरक्त ल्यूकोसिडोसिस और एनीमिया की उपस्थिति को दर्शाता है।

उपचार के तरीके

यदि अस्पताल ले जाने के दौरान रोगी की मृत्यु नहीं हुई, तो उसका गहन चिकित्सा इकाई में रखा गयाऔर एक इंट्रा-धमनी दबाव मॉनिटर कनेक्ट करें। मूत्र को बाहर निकालने के लिए एक कैथेटर रखा जाता है। रक्त के प्रकार और आरएच कारक को तुरंत निर्धारित किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान की आवश्यकता होती है। अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, एक व्यक्ति को इंटुबैट किया जाता है।

रक्तचाप कम करने के लिए दवाएं लिखिए, ऐंठन से राहत दीजिए धमनी की दीवारेंदर्द सिंड्रोम और वेंट्रिकुलर सिकुड़न। सूची में शामिल दवाईआमतौर पर बी-ब्लॉकर्स शामिल होते हैं, उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल, या मेट्रोप्रोलोल और लेबेटालोल। एक विकल्प के रूप में, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है - वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम।

विशेष रूप से चिकित्सा उपचार का उपयोग केवल सीधी और स्थिर विच्छेदन के साथ उचित है। 98% मामलों में सर्जरी का संकेत दिया जाता है. के लिए संकेत शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसेवा कर:

• किसी अंग या अंग का इस्किमिया;
• अनियंत्रित उच्च रक्तचाप;
• महाधमनी का लंबे समय तक विस्तार;
• बंडल प्रसार;
• महाधमनी टूटना के लक्षण;
• मार्फन सिन्ड्रोम।

ऑपरेशन के दौरान सर्जन झूठी नहर के प्रवेश द्वार को हटा देता है और महाधमनी को बदल देता है. regurgitation के साथ, महाधमनी वाल्व प्लास्टिक या प्रोस्थेटिक्स से गुजरता है।

पूर्वानुमान और निवारक उपाय

कुछ मरीज एम्बुलेंस आने तक जीवित नहीं रहते हैं। यदि कोई कार्रवाई नहीं की गई, तो व्यक्ति मर जाएगा।अगले 24 घंटों के भीतर . के 3% पर कुलमामले, पहले सप्ताह में - 30% में, दो सप्ताह के दौरान - 80% में, और एक वर्ष के भीतर - 90% में।

अस्पताल में मृत्यु दर कुछ हद तक कम है, सर्जिकल टेबल पर समीपस्थ विच्छेदन के साथ, 30% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, डिस्टल विच्छेदन के साथ - 12%।

प्रदूषण की रोकथाम के रूप में वार्षिक चिकित्सा परीक्षा कराने की सिफारिश की जाती हैहृदय प्रणाली के रोगों का पता लगाने के लिए। निरंतर हृदय निगरानी के माध्यम से महाधमनी विदर को रोका जा सकता है, जिसमें रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की दैनिक निगरानी शामिल है। और समय-समय पर अल्ट्रासाउंड या अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाओं से गुजरने से भी।

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण कुल शव परीक्षा के लगभग 3% में पाए जाते हैं।. विशेष जोखिम वाले समूह में पुरुष, दोनों लिंगों के वृद्ध लोग और काली जाति के प्रतिनिधि शामिल हैं। पीक दर 55-65 वर्ष की आयु में होती है, और संयोजी ऊतक विकृति के साथ - 25-45 वर्ष की आयु में।

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कारण

सबसे अधिक सामान्य कारणमहाधमनी की दीवार की ताकत में कमी एक दीर्घकालिक धमनी उच्च रक्तचाप है। महाधमनी विच्छेदन वाले 60% से अधिक रोगियों में उच्च रक्तचाप होता है। हालाँकि, आज तक, सटीक कारणएक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के विकास पर चर्चा नहीं की जाती है, लेकिन केवल इसकी घटना के संभावित कारकों के बारे में। इस प्रकार, संभावित कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विकृतियां (खुली महाधमनी वाहिनी, महाधमनी का समन्वय, महाधमनी वाल्व दोष)।
• संयोजी ऊतक रोग (एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, मार्फन सिंड्रोम)।
• प्रणालीगत वाहिकाशोथ।
• एथेरोस्क्लेरोसिस।
• सीने में चोट।

जोखिम कारकों में शामिल हैं वृद्धावस्था(60 वर्ष से अधिक)।

वर्गीकरण

डेबेकी वर्गीकरण के अनुसार, जिसका आज सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, तीन प्रकार के विदारक महाधमनी धमनीविस्फार हैं:

1. आंतरिक झिल्ली के टूटने का स्थान आरोही महाधमनी है, विच्छेदन वक्ष और उदर खंडों तक पहुँचता है।
2. आरोही महाधमनी में टूटना और विच्छेदन।
3. अवरोही महाधमनी में टूटना और विच्छेदन। दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं: बंडल डायाफ्राम के नीचे नहीं फैलता है, बंडल डायाफ्राम के नीचे जाता है।

विदारक धमनीविस्फार का एक वैकल्पिक वर्गीकरण है, जिसमें दो प्रकार के महाधमनी विच्छेदन प्रतिष्ठित हैं:

1. टाइप ए - आरोही महाधमनी में विच्छेदन।
2. टाइप बी - महाधमनी विच्छेदन अवरोही खंड तक सीमित है।

लक्षण

लक्षण विच्छेदन की सीमा और इंट्राम्यूरल हेमेटोमा, ऑर्गन इस्किमिया, महाधमनी शाखाओं के संपीड़न पर निर्भर करते हैं।

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार कई तरह से हो सकता है:

• एक बड़े अनियंत्रित हेमेटोमा का गठन;
• महाधमनी लुमेन में हेमेटोमा की सफलता के साथ दीवार का स्तरीकरण;
• महाधमनी के आसपास के ऊतकों में सफलता हेमेटोमा के साथ विच्छेदन;
• विच्छेदन की अनुपस्थिति में महाधमनी का टूटना।

रोग आमतौर पर अचानक शुरू होता है। पहले लक्षण हृदय, मूत्र संबंधी, तंत्रिका संबंधी रोगों की अभिव्यक्तियों के समान हैं। मुख्य लक्षण उरोस्थि के पीछे, रीढ़ में, कंधे के ब्लेड के बीच, पीठ के निचले हिस्से में, अधिजठर में असहनीय तेजी से बढ़ता दर्द है। दर्द विच्छेदन के साथ पलायन करता है।

इसके अलावा, यह संभव है निम्नलिखित लक्षणविदारक धमनीविस्फार:

• रक्तचाप में वृद्धि और फिर कमी;
• भारी पसीना;
• बाहों में असममित नाड़ी;
• सामान्य कमज़ोरी;
• त्वचा का सायनोसिस;
• चेतना की हानि, कोमा;
• सांस की तकलीफ और स्वर बैठना।

विदारक धमनीविस्फार तीव्र, सूक्ष्म और में होता है जीर्ण रूप. तीव्र घंटों या दिनों के भीतर घातक हो सकता है। Subacute कई दिनों से तीन से चार सप्ताह तक रहता है। पुरानी बीमारीकई महीनों तक चल सकता है।

महाधमनी विच्छेदन के तीव्र रूप में, रोगी को छाती और अधिजठर क्षेत्र में, फिर पीठ में और रीढ़ के साथ गंभीर लगातार दर्द का अनुभव होता है। लहरों में दर्द बढ़ जाता है, जो बताता है कि जुदाई की प्रक्रिया जारी है। कभी-कभी झटका लगता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता विकसित हो सकती है, अंगों में एक असममित नाड़ी देखी जाती है, और दिल की विफलता तेजी से बढ़ती है।

निदान

यदि एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह है, तत्काल निदान, जिनमें से मुख्य विधियाँ हैं:

• छाती का एक्स - रे;
• यूजेडडीजी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• सीटी स्कैन;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• महाधमनी.

छाती का एक्स-रे आपको एक विदारक धमनीविस्फार के संकेतों को निर्धारित करने की अनुमति देता है: महाधमनी का फैलाव, फुफ्फुस बहाव, धड़कन की अनुपस्थिति, महाधमनी आकृति की विकृति।

इकोकार्डियोग्राफी एक अधिक जानकारीपूर्ण और सुलभ विधि है जो आपको एक अलग फ्लैप का पता लगाने, सही और झूठी नहरों का निर्धारण करने, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों, महाधमनी वाल्व की स्थिति और वक्ष महाधमनी की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।

एओर्टोग्राफी प्रारंभिक टूटना के स्थान, विच्छेदन की सीमा और स्थान, महाधमनी वाल्व की स्थिति, महाधमनी शाखाओं और कोरोनरी धमनियों को निर्धारित करना संभव बनाती है।

विभेदक निदान के साथ किया जाता है गुरदे का दर्द, रोधगलन, गुर्दा रोधगलन, तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता, स्ट्रोक, गैर-विदारक धमनीविस्फार और अन्य।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की मदद से, एक विदारक धमनीविस्फार या इसके परिणामों से जुड़े विकृति के संकेतों का पता लगाया जा सकता है।

एक अत्यधिक संवेदनशील विधि - परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जिसमें लगभग 40 मिनट लगते हैं, अस्थिर और गंभीर विकृति के लिए लागू नहीं है।

इलाज

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, महाधमनी विच्छेदन - तीव्र स्थितिजीवन के लिए खतरा। अक्सर मरीजों को चाहिए तत्काल ऑपरेशन. पहला कदम गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती है।

सभी प्रकार के विदारक धमनीविस्फार के लिए, ड्रग थेरेपी से उपचार शुरू होता है, जिसका उद्देश्य दर्द को दूर करना और सदमे की स्थिति से बाहर निकलना है। इसके लिए रोगी को दर्द निवारक दवा दी जाती है। पोत विच्छेदन के दौरान दर्द बहुत गंभीर होता है, इसलिए प्रीऑपरेटिव एनेस्थीसिया में मादक दवाएं शामिल होती हैं। यदि दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो यह इंगित करता है कि महाधमनी विच्छेदन जारी है।

इसके अलावा, डॉक्टरों का कार्य दीवार को और अलग करने और उसके बाहरी टूटने को रोकना और रोगी की स्थिति को स्थिर करना है। हेमोडायनामिक्स, ड्यूरिसिस, हृदय गति, फुफ्फुसीय धमनी दबाव, केंद्रीय शिरापरक दबाव की लगातार निगरानी की जाती है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों का आकलन किया जाता है।

आपातकाल के लिए संकेत शल्य चिकित्सासंबद्ध करना:

• आरोही महाधमनी विच्छेदन।
• बाहरी विराम।
• तीव्र हृदय विफलता।
• महाधमनी की शाखाओं में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन।
• स्तरीकरण प्रगति।

डिस्टल विच्छेदन के साथ जटिल प्रकार के एन्यूरिज्म में, मुख्य उपचार दवा है। यदि उपचार अप्रभावी है और तीव्र समीपस्थ विच्छेदन के मामले में, रोगी की स्थिति स्थिर होने के तुरंत बाद, एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है। संकेत के आधार पर, महाधमनी वाल्व के प्रोस्थेटिक्स या प्लास्टिक सर्जरी, आरोही महाधमनी के प्रोस्थेटिक्स, महाधमनी चाप, अवरोही महाधमनी, कोरोनरी धमनियों का पुन: प्रत्यारोपण किया जाता है। सभी प्रकार की बीमारी के लिए कोई भी ऑपरेशन जटिल, लंबा होता है, साथ में बड़ी रक्त हानि भी होती है।

भविष्यवाणी

उपचार के बिना, ज्यादातर मामलों में रोग मृत्यु में समाप्त होता है। अधिकांश रोगी पहले महीनों और यहां तक ​​कि दिनों के दौरान एक विदारक धमनीविस्फार से मर जाते हैं, लगभग 10% एक वर्ष तक जीवित रह सकते हैं। आधुनिक दवाईविदारक धमनीविस्फार के निदान और उपचार के लिए काफी प्रभावी तरीके हैं। सर्जरी के बाद, जीवित रहने की दर 80-90% तक पहुंच जाती है। पर समय पर इलाजरोग का निदान काफी अनुकूल माना जाता है: 10 साल की जीवित रहने की दर 60% है।

निवारण

एक विदारक धमनीविस्फार की मुख्य रोकथाम हृदय रोगों के विकास की रोकथाम, एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा, और रक्त में धमनी और कोलेस्ट्रॉल के सामान्य स्तर को बनाए रखना है।

यह अनुमान लगाया गया है कि अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना 24,000 तीव्र महाधमनी विच्छेदन होते हैं, यहां तक ​​कि टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार की घटनाओं से भी अधिक।

दुर्भाग्य से, उनके जीवनकाल में केवल 2,000 का ही सही निदान किया जाता है। इतनी उच्च मृत्यु दर जो अनुपचारित विच्छेदन के साथ होती है, उनकी समय पर पहचान को जांच करने वाले चिकित्सक की जिम्मेदारी बनाती है।

महाधमनी विच्छेदन के निदान की सटीकता और आधुनिक इमेजिंग तौर-तरीकों की उपलब्धता में उल्लेखनीय प्रगति के बावजूद, अधिकांश एक महत्वपूर्ण कारक, सही अंतर्गर्भाशयी निदान प्रदान करना, जांच करने वाले चिकित्सक का संदेह है। यदि ऐसा कोई संदेह उत्पन्न होता है, तो महाधमनी विच्छेदन के विस्तृत मूल्यांकन से परिचित सर्जन से समय पर सलाह लेना महत्वपूर्ण है।

1900 की शुरुआत में महाधमनी विच्छेदन के पहले आजीवन निदान के बारे में। स्वाइन और लैथम ने सूचना दी। हालांकि, नैदानिक ​​​​मान्यता में वास्तविक प्रगति केवल अधिक कुशल रेडियोग्राफिक तकनीकों के आगमन के साथ हुई, जिसने शव परीक्षा से पहले क्लिनिकोपैथोलॉजिकल सहसंबंध प्रदान किया। फिलहाल नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 2/3 रोगियों में, आरोही महाधमनी प्रक्रिया में शामिल होती है, और 1/3 में - केवल बाहर का। पुरुषों में, स्तरीकरण 2-3 गुना अधिक बार होता है और ज्यादातर मामलों में 40-60 वर्ष की आयु में होता है।

निम्नलिखित खंड मुख्य रूप से तीव्र महाधमनी विच्छेदन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और निदान से संबंधित हैं। तीव्र और जीर्ण विच्छेदन के बीच उल्लेखनीय अंतरों पर भी प्रकाश डाला गया है।

नैदानिक ​​मान्यता

हमने प्रेजेंटेशन को आपात स्थिति में मरीज की जांच के सामान्य पाठ्यक्रम के अनुसार बनाया है। उदाहरण के लिए, इतिहास और शारीरिक परीक्षा के आंकड़े पहले प्रस्तुत किए जाते हैं। इसके बाद प्रयोगशाला और रेडियोग्राफिक डेटा होता है, जिसे आमतौर पर आपातकालीन विभाग में प्राप्त किया जाता है। जैसे-जैसे जांच करने वाले चिकित्सक का संदेह बढ़ता है, अधिक परिष्कृत पुष्टिकरण अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है। यदि एक महत्वपूर्ण संभावना है कि एक विच्छेदन है, तो चिकित्सा उपचार शुरू किया जाना चाहिए। इस प्रकार, नैदानिक ​​रणनीति पर अनुभाग को इस तरह से संरचित किया गया है कि विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों के लिए समय पर और सही निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीका स्पष्ट किया जा सके। यद्यपि समीपस्थ और दूरस्थ विच्छेदन के लिए अंतिम उपचार रणनीति अलग है, प्राथमिक और अधिकांश माध्यमिक मूल्यांकन काफी हद तक समान हैं।

इतिहास और सामान्य परीक्षा

ज्यादातर मामलों में, महाधमनी विच्छेदन अप्रत्याशित रूप से होता है। रोगी सीने में तेज दर्द की अचानक शुरुआत की शिकायत करता है, लेकिन आमतौर पर बंडल के साथ आने वाले विकारों में से कोई भी प्रकट नहीं होता है। उच्च रक्तचाप या पहले से निदान किए गए थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार का इतिहास एक संभावित विच्छेदन का सुझाव देता है। डिस्टल विच्छेदन वाले लगभग सभी रोगियों और समीपस्थ विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों में निकट परीक्षा में उच्च रक्तचाप का इतिहास होता है। महाधमनी विच्छेदन से जुड़ी अन्य स्थितियां, जैसे कि गर्भावस्था, सही और असंशोधित महाधमनी का समन्वय, और महाधमनी वाल्व विसंगतियों को भी विच्छेदन का संदेह उठाना चाहिए।

संयोजी ऊतक विकृति विज्ञान और अन्य आनुवंशिक दोष भी धमनीविस्फार गठन और महाधमनी विच्छेदन के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं। वर्तमान में, मार्फन सिंड्रोम वाले कई रोगियों को नैदानिक ​​लक्षणों को पहचानने के लिए अच्छी तरह से प्रशिक्षित किया जाता है। मार्फन सिंड्रोम के रोगी के लिए आपातकालीन विभाग में आना असामान्य नहीं है, यह बताते हुए: "मेरे पास मार्फन सिंड्रोम है और महाधमनी विच्छेदन के लिए विशिष्ट दर्द है।" दुर्भाग्य से, ऐसे दावों को कभी-कभी आपातकालीन कक्ष चिकित्सकों द्वारा विनाशकारी परिणामों के साथ अनदेखा कर दिया जाता है। रोगी के एक बयान के बिना भी, मार्फन सिंड्रोम की विशेषता स्टिग्माटा, जिसमें उच्च कोस्टल आर्च, लंबे हाथ और पैर शामिल हैं, जोड़ों में गतिशीलता में वृद्धि, दृश्य गड़बड़ी, सीने में दर्द की उपस्थिति में, जांच करने वाले चिकित्सक को इस विचार की ओर ले जाना चाहिए एक संभावित महाधमनी विच्छेदन। ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ-साथ एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम वाले रोगियों का आमतौर पर इतिहास लेने या शारीरिक परीक्षा के दौरान पता लगाया जाता है। टर्नर और नूनन सिंड्रोम भी कुछ ध्यान से आसानी से पहचाने जा सकते हैं। निदान करना अधिक कठिन है मार्फन सिंड्रोम की केवल एक या दो विशिष्ट विशेषताओं और पारिवारिक विच्छेदन सिंड्रोम वाले मामले। किसी भी मामले में, उपरोक्त समूहों में से प्रत्येक में छाती, पीठ, या नाड़ी की कमी में दर्द महाधमनी विच्छेदन के लिए पूरी तरह से जांच का कारण होना चाहिए।

दर्द के लक्षण

सीने में दर्द वाले रोगी में तीव्र महाधमनी विच्छेदन की संभावना पर विचार करना एक सामान्य नैदानिक ​​सिद्धांत है। तीव्र सीने में दर्द महाधमनी विच्छेदन का एक प्रमुख संकेत है जो 90% से अधिक रोगियों में होता है। दर्द में आमतौर पर एक विशिष्ट स्थानीयकरण होता है। पूर्वकाल छाती का दर्द आमतौर पर समीपस्थ विच्छेदन से जुड़ा होता है, जबकि पीछे या स्कैपुलर स्पेस में दर्द डिस्टल विच्छेदन के साथ सबसे आम है। डेबेकी के अनुसार टाइप I विच्छेदन वाले रोगियों में, दर्द आमतौर पर सामने और स्कैपुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, क्योंकि महाधमनी के आरोही और अवरोही दोनों भाग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। केवल समीपस्थ महाधमनी के विच्छेदन के साथ, मध्य उप-क्षेत्र में दर्द के लक्षणों की एकाग्रता विशेषता है। जैसे-जैसे विच्छेदन दूर से फैलता है, दर्द गर्दन और निचले जबड़े तक जाता है (कभी-कभी निगलने में कठिनाई होती है), फिर इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, और अंत में अधिकांश पीठ, काठ क्षेत्र और यहां तक ​​​​कि कमर पर कब्जा कर लेता है। पूर्वकाल छाती से स्कैपुलर क्षेत्र में दर्द का यह प्रवास टाइप I विच्छेदन में आम है और इस प्रक्रिया में महाधमनी के नए भागों की भागीदारी को दर्शाता है। प्रवासी दर्द की उपस्थिति से चिकित्सक के महाधमनी विच्छेदन के संदेह में वृद्धि होनी चाहिए। डिस्टल विच्छेदन के साथ, दर्द आमतौर पर कुछ पूर्वकाल विकिरण के साथ प्रतिच्छेदन क्षेत्र में होता है। गुर्दे और आंत के इस्किमिया के कारण तीव्र पेट दर्द भी हो सकता है। थोरैकोएब्डॉमिनल एओर्टा और इलियाक धमनियों के बंद होने से पेरिफेरल इस्किमिया और हाथ-पांव में गंभीर दर्द होता है। दोनों पैरों में सुन्नता और पक्षाघात हो सकता है। अधिक बार, हालांकि, धमनी के एकतरफा समीपस्थ रोड़ा के कारण हाइपोपरफ्यूजन इस्केमिक और एक पैर में दर्दनाक होता है, आमतौर पर बाएं पैर में।

शायद ही कभी, महाधमनी विच्छेदन दर्द रहित होता है। यह आमतौर पर आरोही महाधमनी के पहले से ही गठित बड़े धमनीविस्फार वाले रोगियों में देखा जाता है, जब विच्छेदन केवल इसके समीपस्थ खंड में स्थानीयकृत होता है।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​समस्या एनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन और अन्य में दर्द के साथ महाधमनी विच्छेदन के कारण सीने में दर्द का विभेदक निदान है। ईगल के अनुसार, महाधमनी विच्छेदन के प्रारंभिक संदेह में, सबसे अधिक बार रिपोर्ट किए गए बाद के निष्कर्ष तीव्र, विच्छेदन के बिना महाधमनी regurgitation, विच्छेदन के बिना महाधमनी धमनीविस्फार, मस्कुलोस्केलेटल दर्द, मीडियास्टिनल सिस्ट या सूजन, पेरिकार्डिटिस, पित्ताशय की थैली विकृति और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (घटते क्रम में) थे। संभावना का)।

विच्छेदन के दौरान दर्द आमतौर पर तीव्र होता है, अचानक और पहली बार होता है। यह दिलचस्प है कि अक्सर रोगी दर्द की प्रकृति का वर्णन करते समय "फाड़" जैसी परिभाषा का उपयोग करता है। आमतौर पर शुरुआत से ही बहुत तीव्र, एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, दर्द कम नहीं होता है। रोगी आमतौर पर बेचैन होते हैं और बेचैनी को कम करने के प्रयास में अपनी स्थिति लगातार बदलते रहते हैं। तुलनात्मक रूप से, एनजाइना का दर्द आमतौर पर धीरे-धीरे आता है और सीमित गति के साथ इसमें सुधार हो सकता है। थ्रोम्बोलिसिस के साथ तीव्र कोरोनरी इस्किमिया के तत्काल उपचार के युग में, यह सुनिश्चित करने के लिए अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए कि महाधमनी विच्छेदन वाले रोगी को अनजाने में कोरोनरी इस्किमिया और निर्धारित थ्रोम्बोलाइटिक्स का निदान नहीं किया जाता है। हालांकि असामान्य, समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन की नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण विशिष्ट एनजाइना या दिल की विफलता के लक्षणों के साथ सहवर्ती कुल या आंशिक कोरोनरी धमनी रोड़ा द्वारा बहुत जटिल हो सकती है। इस स्थिति को तीव्र महाधमनी regurgitation द्वारा तेज किया जा सकता है, जो अक्सर समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन से भी जुड़ा होता है। हालांकि मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट दर्द के साथ विच्छेदन उपस्थित हो सकता है, पूर्व का इतिहास आमतौर पर कम विशिष्ट होता है। हमारे पास कई मरीज़ हैं जिन्होंने "वेंट्रिकुलर क्लॉट एम्बोलिज़ेशन के साथ तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन" के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स प्राप्त किया है जिसमें "बाद में फेमोरल एम्बोलेक्टॉमी विफल रही।" यह पता चला कि इन रोगियों में कोरोनरी धमनियों की भागीदारी के साथ डी बैकी के अनुसार टाइप I विच्छेदन था। इन रोगियों में अक्सर "इस्केमिक" ईसीजी परिवर्तन और सीने में दर्द होता है, लेकिन कई 50 वर्ष से कम आयु के होते हैं और उनमें कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक नहीं होते हैं।

क्रोनिक समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले मरीजों को आमतौर पर गंभीर दर्द की शिकायत नहीं होती है। समीपस्थ महाधमनी धमनीविस्फार के आकार में अचानक वृद्धि ही एकमात्र संकेत हो सकता है कि एक विच्छेदन हुआ है। उन्हें छाती में "पूर्णता" की भावना हो सकती है और महाधमनी regurgitation के कारण कंजेस्टिव अपर्याप्तता के कारण हल्का सुस्त दर्द हो सकता है। उन्नत विच्छेदन के दुर्लभ मामलों में, आरोही महाधमनी के बड़े धमनीविस्फार उरोस्थि और छाती पर दबाव डाल सकते हैं, जिससे हड्डी में गंभीर दर्द हो सकता है।

क्रोनिक डिस्टल महाधमनी विच्छेदन आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और प्रभावित खंड के बढ़े हुए धमनीविस्फार के लिए परीक्षा में पाया जाता है। हालांकि, महाधमनी के व्यास में वृद्धि से आसन्न संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है, जिसे कशेरुक निकायों के क्षरण और तंत्रिका जड़ों की जलन से पीठ दर्द में व्यक्त किया जा सकता है।

कभी-कभी बाएं मुख्य ब्रोन्कस में रुकावट होती है, जिससे बार-बार निमोनिया हो जाता है। कभी-कभी, रोगी पेट में एक धड़कन को नोट करता है। जब पतले महाधमनी खंडों का द्वितीयक विच्छेदन होता है, तो तीव्र विच्छेदन के समान लक्षण हो सकते हैं। मार्फन सिंड्रोम में, समीपस्थ विच्छेदन या धमनीविस्फार की उपस्थिति से डिस्टल विच्छेदन की संभावना बढ़ जाती है और इसके विपरीत। अक्सर, प्राथमिक घाव को पहचाना नहीं जाता है, केवल शरीर के एन्यूरिज्म और कशेरुक की प्रक्रियाओं द्वारा क्षरण से हड्डी के दर्द के रूप में प्रकट होता है।

समीपस्थ और बाहर के दोनों पुराने विच्छेदन से हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम हो सकता है, जो आंतों के इस्किमिया, क्रोनिक रीनल फेल्योर और उच्च रक्तचाप के कारण पेट में दर्द के साथ प्रस्तुत करता है, और महाधमनी या इलियाक धमनियों, या किसी अन्य वर्णित परिधीय के रोड़ा होने के कारण आंतरायिक अकड़न के साथ प्रस्तुत करता है। संवहनी विकार।

धमनी दबाव

तीव्र समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों में सामान्य या मध्यम ऊंचा दबाव होता है। संयोजी ऊतक रोग की अनुपस्थिति में, तीव्र डिस्टल विच्छेदन वाले लगभग सभी रोगियों में या तो उच्च रक्तचाप का इतिहास या वर्तमान इतिहास होता है। रोगी पीला हो सकता है, संचार विफलता और सदमा हो सकता है। हालांकि, उनके रक्तचाप को मापना आमतौर पर सामान्य या उच्च संख्या देता है। उच्च रक्तचाप आवश्यक उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनी के यांत्रिक रोड़ा, या थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी के रोड़ा का परिणाम हो सकता है। इसके अलावा, दर्द और महाधमनी विच्छेदन की प्रकृति के कारण, आमतौर पर कैटेकोलामाइन की एक महत्वपूर्ण रिहाई होती है।

बड़ी श्रृंखला में, तीव्र समीपस्थ विच्छेदन वाले 20% रोगियों में हाइपोटेंशन था और यहां तक ​​​​कि जांच पर गंभीर झटका भी था, जो आमतौर पर टैम्पोनैड या टूटना के साथ पेरिकार्डियल टूटना का संकेत देता है। तीव्र डिस्टल विच्छेदन और हाइपोटेंशन वाले मरीजों में हमेशा महाधमनी का टूटना और रेट्रोपेरिटोनियम या छाती गुहा में रक्तस्राव होता है। माध्यमिक "छद्म-हाइपोटेंशन" भी सूचित किया गया है, जो एक विदारक झिल्ली द्वारा एक या दोनों उपक्लावियन धमनियों के संपीड़न या रोड़ा के परिणामस्वरूप होता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता या कोरोनरी धमनी रोग के कारण गंभीर हृदय विफलता के अचानक विकास से हाइपोटेंशन भी हो सकता है।

क्रोनिक समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन में, महाधमनी regurgitation के कारण दिल की विफलता आम है। यह कभी-कभी गंभीर डायस्टोलिक हाइपोटेंशन के साथ दबाव में मामूली या मध्यम कमी में व्यक्त किया जा सकता है। क्रोनिक डिस्टल विच्छेदन में, हाइपोटेंशन का सबसे आम कारण महाधमनी का टूटना है, जो अगोचर रूप से होता है और फुफ्फुस गुहा और मीडियास्टिनम में रक्त के रिसाव के साथ होता है।

परिधीय नाड़ी

संदिग्ध तीव्र महाधमनी विच्छेदन वाले रोगी की जांच करते समय महत्वपूर्ण संकेतों में से एक नाड़ी की कमी है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 60% तक रोगियों में यह लक्षण होता है। सुप्रा-महाधमनी शाखाओं में से एक पर नाड़ी की कमी आमतौर पर समीपस्थ विच्छेदन का संकेत देती है। हालांकि, डिस्टल विच्छेदन के प्रतिगामी प्रसार के साथ, बाईं उपक्लावियन धमनी में नाड़ी में कमी हो सकती है।

तथ्य यह है कि नाड़ी की कमी की प्रकृति बदल जाती है क्योंकि विच्छेदन दूर से फैलता है और माध्यमिक संचार रूप सर्वविदित है। रोगी की नब्ज में इस तरह के बदलाव एक संदिग्ध को महाधमनी विच्छेदन बनाते हैं और डॉक्टर को आगे के शोध के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। ऊरु वाहिकाओं पर नाड़ी वक्ष उदर महाधमनी के रोड़ा या झूठे लुमेन के विस्तार के कारण इलियाक धमनियों के कारण अनुपस्थित हो सकती है। अक्सर रोगी एक नकारात्मक परिणाम के साथ हाल ही में खोजी ऑपरेशन के बाद प्रस्तुत करता है या कोई थ्रोम्बस का पता नहीं चलने पर तीव्र ऊरु धमनी रोड़ा के लिए फोगार्टी एम्बोलेक्टोमी का प्रयास करता है। फिर, रोगी की स्थिति के सावधानीपूर्वक पुनर्मूल्यांकन के साथ, महाधमनी विच्छेदन का निदान किया जाता है।

पुरानी महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में नाड़ी की कमी अपेक्षाकृत असामान्य है। यह सुविधा संभवत: डिस्टल सेकेंडरी संचार की उपस्थिति को इंगित करती है जो झूठी नहर को विघटित करती है। पल्सस विरोधाभास को पेरिकार्डियल भागीदारी के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

गुदाभ्रंश चित्र

महाधमनी regurgitation के बड़बड़ाहट के अलावा, समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में कार्डियक ऑस्केल्टेशन पर कई अन्य निष्कर्ष हो सकते हैं। तीव्र पुनरुत्थान एलवी अंत दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है, जिससे पहली हृदय ध्वनि की तीव्रता कम हो जाती है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अश्रव्य हो जाती है। इसके अलावा, सरपट ताल आमतौर पर बोटकिन बिंदु पर सुनाई देती है। गंभीर महाधमनी regurgitation में बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति का वर्णन किया गया था, जिसे गंभीर कंजेस्टिव दिल की विफलता द्वारा समझाया गया था। पेरिकार्डियल रब की उपस्थिति व्यक्ति को पेरिकार्डियल रक्तस्राव के बारे में सोचने पर मजबूर करती है या, सूक्ष्म मामलों में, रेशेदार पेरिकार्डिटिस। एक निरंतर बड़बड़ाहट आमतौर पर एक टूटे हुए दाएं वेंट्रिकुलर या दाएं अलिंद विच्छेदन को इंगित करता है। हमारे अभ्यास में, हमने फुफ्फुसीय धमनी में विच्छेदन का टूटना देखा है, जिससे जोर से उड़ने वाला शोर और गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति होती है।

छाती और पेट के बाकी हिस्सों का गुदाभ्रंश तीव्र और जीर्ण दोनों तरह के विच्छेदन में कुछ महत्वपूर्ण विवरण प्रकट कर सकता है। दिल की विफलता तीव्र और पुरानी दोनों चरणों में फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती है। छाती के बाएं आधे हिस्से में वेसिकुलर श्वास की अनुपस्थिति गुहा में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है। महाधमनी की बड़ी शाखाओं के हाइपोपरफ्यूज़न के कारण विभिन्न गुदाभ्रंश बड़बड़ाहट हो सकती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके संदिग्ध निष्कर्षों का आकलन किया जा सकता है। एक पूर्ण अनुश्रवण चित्र प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

तीव्र समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले 50-70% रोगियों में एक महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट विकसित होती है। सीने में दर्द और नाड़ी की कमी के साथ संयुक्त एक नए बड़बड़ाहट की उपस्थिति, चिकित्सक को आरोही महाधमनी से जुड़े महाधमनी विच्छेदन की उच्च संभावना की ओर ले जाना चाहिए। महाधमनी regurgitation के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र भिन्न होते हैं। उरोस्थि के दाएं या बाएं किनारों के साथ शोर सबसे अच्छा सुना जाता है। तीव्र शुरुआत में, महाधमनी अपर्याप्तता के कई परिधीय लक्षण अनुपस्थित हैं। यदि गंभीर कंजेस्टिव दिल की विफलता है, तो कोई बड़बड़ाहट भी नहीं हो सकती है। महाधमनी अपर्याप्तता की उपस्थिति और डिग्री का पता ट्रांससोफेजियल या यहां तक ​​कि बाहरी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा लगाया जाता है।

कोई भी जो तीव्र विच्छेदन से बच जाता है और रोग के पुराने चरण में प्रवेश करता है, महाधमनी अपर्याप्तता के सभी लक्षण विकसित करता है। वास्तव में, यह जटिलता ऐसे रोगी के चिकित्सा संस्थान में प्रवेश का कारण हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरानी डिस्टल महाधमनी विच्छेदन वाले 10% रोगियों में आरोही महाधमनी और इसकी जड़ के फैलाव के कारण माध्यमिक महाधमनी अपर्याप्तता होती है।

पेरिकार्डियल संकेत

तीव्र महाधमनी विच्छेदन में पेरिकार्डियल द्रव संचय की भयावह प्रकृति के कारण, इस प्रक्रिया के संकेतों की तलाश अत्यंत महत्वपूर्ण है। रोगी की एक सामान्य परीक्षा के दौरान, गले की नसों की सूजन और एक विरोधाभासी नाड़ी विचारोत्तेजक क्षणों के रूप में काम कर सकती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ हो सकता है। अतिरिक्त महत्वपूर्ण विशेषताएं ईसीजी पर कम वोल्टेज तरंग या एक्स-रे पर हृदय की छाया में वृद्धि हैं। हालांकि, ये आंकड़े अकेले तीव्र समीपस्थ विच्छेदन के निदान की पुष्टि करने में मदद नहीं करते हैं। इसके अलावा, पहले से रिकॉर्ड किए गए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की अनुपस्थिति में, टैम्पोनैड के कारण कम वोल्टेज एक विशिष्ट खोज नहीं है। आज, ट्रान्सथोरेसिक और ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी की उपलब्धता से पेरिकार्डियम में रक्त का पता लगाना आसान हो जाता है।

स्नायविक लक्षण

महाधमनी विच्छेदन से जुड़े न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों पर 1944 की शुरुआत में वीज़मैन और एडम्स की समीक्षा में चर्चा की गई थी। इनमें सिंकोप, स्ट्रोक, इस्केमिक पैरापैरेसिस और पैरालिसिस, रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करने वाले जहाजों के विच्छेदन और टूटने के कारण पैरापलेजिया और हॉर्नर सिंड्रोम शामिल थे।

स्लेटर और डीसैंक्टिस के अनुसार, तीव्र महाधमनी विच्छेदन के साथ पेश होने वाले 10% रोगियों में बेहोशी होती है। ऐसे हर छह में से पांच रोगियों में बाद में पेरिकार्डियल गुहा में आरोही महाधमनी का टूटना होता है। इस प्रकार, महाधमनी विच्छेदन के संकेत के साथ संयुक्त सिंकोप का इतिहास, चिकित्सक को पेरिकार्डियल गुहा और टैम्पोनैड में विच्छेदन की संभावना के लिए नेतृत्व करना चाहिए, जो एक विशुद्ध रूप से शल्य चिकित्सा समस्या है।

महाधमनी चाप की एक या अधिक शाखाओं के हाइपोपरफ्यूज़न के सिंड्रोम के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल कमी हो सकती है।

समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन में तीव्र सेरेब्रल संवहनी रोड़ा अधिक बार पाया जाता है। सौभाग्य से, इनमें से 20% से कम मामलों में न्यूरोलॉजिकल कमी विकसित होती है। स्ट्रोक में, तीव्र रोड़ा को हटाने के बाद सुधार की कुछ संभावना है। हालांकि, पुनर्संयोजन से बड़े पैमाने पर इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, एडिमा और वैश्विक मस्तिष्क क्षति हो सकती है, जिसमें कोमा और मस्तिष्क की मृत्यु भी शामिल है।

अंगों का पक्षाघात रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करने वाली बड़ी धमनियों के अलग होने या संपीड़न के कारण विकसित होता है, या थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी के रोड़ा के दौरान परिधीय नसों के इस्किमिया के कारण होता है। एटियलजि को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि। इस्केमिक मांसपेशियों और निचले अंगों की नसों में रक्त परिसंचरण की बहाली आमतौर पर कार्य की बहाली की ओर ले जाती है। इसके विपरीत, रीढ़ की हड्डी में खराब रक्त आपूर्ति वाले रोगियों में, निचले अंग के तंत्रिका संबंधी कार्य की बहाली के लिए रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है। इंटरकोस्टल या काठ की धमनियों की हार, और विशेष रूप से एडमकेविच धमनी, खुद को फ्लेसीड या स्पास्टिक मोटर पैरापलेजिया के रूप में प्रकट कर सकती है। आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के प्रभावित हिस्से के स्तर के नीचे दर्द और तापमान प्रतिक्रिया का अभाव भी होता है, हालांकि संवेदनशीलता समय के साथ बहाल हो सकती है। अन्य रीढ़ की हड्डी के घावों की तरह, बाबिंस्की प्रतिवर्त दोनों तरफ दिखाई दे सकता है। स्फिंक्टर्स का स्वर भी गायब हो सकता है। स्थिति की भावना आम तौर पर संरक्षित होती है, जैसे कि अंगों को रक्त की आपूर्ति और ऊरु वाहिकाओं में नाड़ी।

थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी की पेटेंसी का तीव्र उल्लंघन निचले छोरों में दर्द, तीव्र पक्षाघात, ऊरु धमनियों की धड़कन की कमी, बिगड़ा हुआ और पूर्ण संज्ञाहरण तक संवेदनशीलता में कमी से प्रकट होता है। मरीज़ बहुत गंभीर स्थिति में हैं और उनमें गुर्दे और आंत का रक्त प्रवाह भी बिगड़ा हो सकता है। वे आम तौर पर व्यापक विच्छेदन के परिणामस्वरूप होते हैं जिसमें अधिकांश या सभी दूरस्थ महाधमनी शामिल होते हैं। अंग आमतौर पर संगमरमर से बने होते हैं और गहरी कण्डरा सजगता अनुपस्थित होती है। मार्बलिंग कभी-कभी नाभि तक या निप्पल तक भी फैली हुई होती है और इसके साथ सीमांकन की एक अलग रेखा भी हो सकती है।

प्रवेश के समय ऐसे रोगियों में सामान्य गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के बावजूद, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, उनमें कार्यों की बहाली के लिए रोग का निदान रीढ़ की धमनियों के रोड़ा वाले रोगियों की तुलना में बेहतर है। ऐसा इसलिए है क्योंकि महाधमनी द्विभाजन में रक्त प्रवाह आमतौर पर बहाल किया जा सकता है, और ऐसे रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं।

तीव्र चरण में पुराने विच्छेदन वाले रोगियों में, बड़े और छोटे दोनों प्रकार के स्ट्रोक हो सकते हैं, जो लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे या हल्के लक्षणों के रूप में प्रकट होंगे। जीर्ण महाधमनी विच्छेदन के परिणामस्वरूप शायद ही कभी पक्षाघात या पक्षाघात होता है। हालांकि, तीव्र चरण में गठित महाधमनी के झूठे लुमेन के समीपस्थ जेब में जमा होने वाले थ्रोम्बी के साथ एम्बोलिक स्ट्रोक का उल्लेख किया गया था।

अन्य लक्षण

महाधमनी विच्छेदन के संबंध में विभिन्न असामान्य भौतिक निष्कर्षों का वर्णन किया गया है। वे स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल स्पंदन, बढ़े हुए आरोही महाधमनी द्वारा इसकी रुकावट के साथ बेहतर वेना कावा सिंड्रोम, आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के कारण स्वरयंत्र पक्षाघात और स्वर बैठना, श्वासनली का संपीड़न और फेफड़े के पतन के साथ ब्रांकाई शामिल हैं। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के क्षरण के साथ विपुल हेमोप्टाइसिस, अन्नप्रणाली के क्षरण के साथ रक्त की उल्टी और गर्दन में विभिन्न धड़कन। ये अभिव्यक्तियाँ झूठे लुमेन के विस्तार और आसन्न संरचनाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती हैं। सबफ़ेब्राइल तापमान असामान्य नहीं है, और कभी-कभी इस्केमिक अंगों से पाइरोजेनिक यौगिकों की रिहाई के कारण या हेमटॉमस के पतन के परिणामस्वरूप तेज बुखार हो सकता है।

विद्युतहृद्लेख

तीव्र महाधमनी विच्छेदन का क्लासिक संकेत तीव्र सीने में दर्द है, लेकिन तीव्र समीपस्थ विच्छेदन का ईसीजी मूल्यांकन आमतौर पर इस्केमिक परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है। हालांकि, एसटी खंड और टी तरंग में महत्वपूर्ण परिवर्तन कभी-कभी देखे जाते हैं, जो विच्छेदन द्वारा कोरोनरी धमनी में रुकावट के कारण गंभीर इस्किमिया या रोधगलन का संकेत देते हैं। कभी-कभी, महाधमनी जड़, इंटरट्रियल सेप्टम, या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में हेमेटोमा के प्रसार के परिणामस्वरूप, एक हृदय ब्लॉक विकसित हो सकता है। ईसीजी पर कोरोनरी धमनी की बीमारी या उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में पुराने रोधगलन या अतिवृद्धि के लक्षण हो सकते हैं। तीव्र या पुरानी डिस्टल विच्छेदन में, ईसीजी आमतौर पर क्रोनिक हाइपरटेंशन से जुड़े बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को इंगित करता है।

छाती का एक्स - रे

सादा एक्स-रे, जो अधिकांश आपातकालीन विभागों में उपलब्ध हैं, अक्सर महाधमनी विच्छेदन का निदान करने में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं।

हालांकि मानक छाती एक्स-रे और पार्श्व छाती एक्स-रे एक निश्चित निदान प्रदान नहीं कर सकते हैं, उनके मूल्यांकन से महाधमनी विच्छेदन से जुड़े कुछ विवरणों का पता चलता है। स्पर्शोन्मुख या पुराने विच्छेदन के मामलों में, एक्स-रे आम तौर पर महाधमनी विकृति के अस्तित्व के बारे में जानकारी के पहले स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं। इसके अलावा, जब पुराने रेडियोग्राफ़ उपलब्ध होते हैं, तो हाल के रेडियोग्राफ़ के साथ तुलना महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकती है, विशेष रूप से विच्छेदन की नैदानिक ​​प्रस्तुति के संदर्भ में।

1932 में, वुड ने सादे छाती के एक्स-रे डेटा की व्याख्या के लिए मानदंड प्रस्तावित किए, जो आज भी उपयोग किए जाते हैं। महाधमनी विच्छेदन के साथ आने वाले संकेतों में अवरोही वक्ष महाधमनी से सटे छाया में परिवर्तन, महाधमनी की छाया की विकृति और सुप्राकार्डियक छाया के अन्य भाग, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से सटे जकड़न, हृदय की छाया का बढ़ना, अन्नप्रणाली का विस्थापन, मीडियास्टिनल शामिल हैं। परिवर्तन, महाधमनी के असामान्य समोच्च, महाधमनी छाया की अस्पष्टता, श्वासनली या ब्रांकाई का विस्थापन और फुफ्फुस बहाव।

सबसे अधिक बार, परिवर्तन महाधमनी चाप के क्षेत्र में पाए जाते हैं। उनमें महाधमनी के व्यास में वृद्धि, झूठे लुमेन के विस्तार के कारण दोहरे घनत्व की उपस्थिति और अनियमित और अस्पष्ट समोच्च शामिल हैं। इनमें से अधिकांश परिवर्तन महाधमनी या स्थानीय रक्तस्राव के झूठे लुमेन के विस्तार का परिणाम हैं।

मेयो क्लिनिक के अनुसार, महाधमनी विच्छेदन के 74 मामलों में से 61 छाती के एक्स-रे में इन क्षेत्रों में असामान्यताएं थीं। 13 मामलों में, विच्छेदन पर संदेह करने के लिए कोई संकेत नहीं थे। हालांकि, उनमें से 8 में अन्य परिवर्तन थे, जिनमें हृदय वृद्धि, कंजेस्टिव दिल की विफलता और फुफ्फुस बहाव शामिल हैं। इस प्रकार, केवल 5 रोगियों के पास सामान्य छाती रेडियोग्राफ़ थे। यद्यपि 18% रोगियों में महाधमनी की छाया सामान्य थी, यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि। अक्सर तीव्र विच्छेदन में महाधमनी का व्यास केवल थोड़ा बढ़ जाता है। इस प्रकार, एक अक्षुण्ण महाधमनी छाया और मीडियास्टिनम को चिकित्सक को आगे की जांच से नहीं रोकना चाहिए यदि रोगी का इतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्ष एक विच्छेदन का सुझाव देते हैं। इसके अलावा, प्रत्यक्ष चित्र में स्पष्ट रूप से बढ़े हुए महाधमनी को हृदय की छाया द्वारा छिपाया जा सकता है। यह टाइप II डेबेकी स्तरीकरण के मामलों के लिए विशेष रूप से सच है। लेम-ऑन और व्हाइट ने उल्लेख किया कि मार्फन सिंड्रोम के साथ बड़ी संख्या में रोगियों में महाधमनी के साइनस खंड से जुड़े बड़े धमनीविस्फार के साथ सादे रेडियोग्राफ़ पर "सामान्य" महाधमनी कैलिबर था।

महाधमनी की छाया, जो शुरू में एक्स-रे पर सामान्य दिखाई देती है, समय के साथ नाटकीय रूप से बदल सकती है, आकार में तेजी से बढ़ रही है। स्थानीय प्रोट्रूशियंस का पता लगाया जा सकता है।

महाधमनी छाया की सीमा से 1 सेमी से अधिक कैल्सीफाइड अंतरंग पट्टिकाओं को अलग करना, एक मोटी महाधमनी का आभास देना, साथ ही महाधमनी के दोहरे घनत्व की उपस्थिति एक दोहरे चैनल के साथ एक विच्छेदन के संकेत हैं। दुर्भाग्य से, विच्छेदन के बिना थोरैसिक महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी धमनीविस्फार के विभिन्न अभिव्यक्तियों में भी ऐसी विशेषताएं हो सकती हैं, जो उन्हें गैर-विशिष्ट बनाती हैं।

एक छोटा फुफ्फुस बहाव, आमतौर पर बाईं ओर, पुरानी और तीव्र समीपस्थ और डिस्टल विच्छेदन दोनों में एक बहुत ही सामान्य खोज है। यह तीव्र रूप में महाधमनी की कमजोर स्तरीकृत दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस का परिणाम है, और सबस्यूट और क्रोनिक में पेरियाओर्टिक सूजन है। एक बड़ा बहाव फुफ्फुस स्थान में एक आंसू का संकेत दे सकता है, इस मामले में यह हमेशा मीडियास्टिनल इज़ाफ़ा के साथ होता है।

रक्तस्राव या महाधमनी के फैलाव के कारण मीडियास्टिनल छाया में वृद्धि, विशेष रूप से जब एक प्रत्यक्ष पश्चवर्ती छवि पर देखा जाता है, एक महत्वपूर्ण खोज है। यह 10-50% मामलों में होता है।

महाधमनी विच्छेदन में एक बढ़े हुए दिल की छाया एक आम खोज है, जो पेरिकार्डियल इफ्यूजन, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ कार्डियक फैलाव और पुराने मामलों में कार्डियोमेगाली और उच्च रक्तचाप और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के परिणामस्वरूप हो सकती है। यदि पुरानी छवियां उपलब्ध हैं और तुलना से हृदय की छाया में वृद्धि का पता चलता है, तो पेरिकार्डियल रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए। दुर्भाग्य से, तीव्र विच्छेदन में हृदय की छाया का इज़ाफ़ा मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकता है क्योंकि पेरिकार्डियम की गैर-विकृतिता। इसके अलावा, इन रोगियों में उच्च रक्तचाप के उच्च प्रसार के कारण, यह लक्षण भी विशिष्ट नहीं है।

विच्छेदन के दौरान ट्रेकोब्रोनचियल ट्री और अन्नप्रणाली का विस्थापन 60% मामलों में देखा जाता है। बंडल के स्थान के आधार पर विस्थापन दाएं और बाएं दोनों ओर हो सकता है। गैस्ट्रिक ट्यूब का कोर्स अन्नप्रणाली के विस्थापन को दिखा सकता है।

प्रयोगशाला डेटा

महाधमनी की दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के झूठे लुमेन और डायपेडेसिस में रक्त के संचय के कारण, हल्का एनीमिया अपेक्षाकृत आम है। फुफ्फुस स्थान में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का बहिर्वाह गंभीर एनीमिया की ओर जाता है। बड़ी संख्या में थक्के बन सकते हैं, जिससे थक्के कारकों की सामग्री में कमी आ सकती है। कभी-कभी, झूठे लुमेन में प्लेटलेट्स और जमावट कारकों की खपत के कारण, डीआईसी विकसित होता है। झूठे लुमेन में जमा होने वाला रक्त हेमोलाइज कर सकता है, जिससे रक्त में बिलीरुबिन और एलडीएच के स्तर में वृद्धि होती है। अक्सर 10-15 हजार के क्रम का हल्का ल्यूकोसाइटोसिस होता है। ट्रांसएमिनेस का स्तर आमतौर पर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है। इलेक्ट्रोलाइट्स आमतौर पर सामान्य होते हैं। रक्त गैस विश्लेषण इस्केमिक क्षेत्रों में अवायवीय चयापचय के कारण चयापचय अम्लरक्तता प्रकट कर सकता है। यदि गुर्दे शामिल हैं, तो हेमट्यूरिया हो सकता है।

महाधमनी विच्छेदन का सर्जिकल उपचार
हैंस जॉर्ज बोर्स्ट, मार्कस के. हेनमैन, क्रिस्टोफर डी. स्टोन

यह सबसे बड़ा नसहृदय के बाएं वेंट्रिकल में उत्पन्न होता है, आरोही भाग, चाप, वक्ष और से मिलकर बनता है उदर विभाग(अवरोही भाग)। पोत का मुंह भी रक्त परिसंचरण के एक बड़े चक्र की शुरुआत है, जो शरीर के अधिकांश हिस्से को पोषण देता है।

दीवार में तीन परतें होती हैं:

• इंटिमा (आंतरिक);
• मीडिया (मांसपेशियों के तंतुओं के साथ मध्यम परत, सबसे शक्तिशाली);
• एडवेंचर (बाहरी)।

महाधमनी विच्छेदन को निम्नलिखित तंत्र द्वारा वर्णित किया जा सकता है: दरारें आंतरिक खोल में बनती हैं, फिर वे मध्य और बाहरी में गहरी होती हैं, और एक असामान्य लुमेन बनाया जाता है। इसमें रक्त दौड़ता है, इसके दबाव में, दरार फैल जाती है और एक गैप बन जाता है। लेकिन वहाँ भी है रिवर्स प्रक्रिया- महाधमनी का मोटा होना। यह घटना कितनी खतरनाक पढ़ी जा सकती है।

पृष्ठभूमि और रोग के लक्षण

रोग के एटियलजि में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• पोत की दीवार को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• संयोजी ऊतक घाव;
• चोट।

एक संरचनात्मक वर्गीकरण भी है। इसका सिद्धांत वितरण के स्तरों में निहित है। सबसे सरल और सख्त - स्टैनफोर्ड, पैथोलॉजी को आरोही भाग (टाइप ए) और अवरोही भाग (टाइप बी) के स्तरीकरण में विभाजित करता है।

अवरोही विभाग सबसे अधिक बार प्रभावित होता है। लेयरिंग विविधताओं में आंतरिक और मध्य को अलग करना शामिल है

• की कार्रवाई के तहत एक दूसरे से गोले:
• आंतरिक रक्तगुल्म;
• हेमेटोमा के बिना अंतरंग आंसू;
• एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का अल्सरेशन एक हेमेटोमा के साथ स्तरीकरण की ओर जाता है।

रोग के लक्षण

महाधमनी विच्छेदन के स्पष्ट लक्षण हैं, कारण उनमें कुछ अंतर करते हैं।
अक्सर, सब कुछ अचानक शुरू होता है, एक तेज की उपस्थिति के साथ जलता दर्ददिल के क्षेत्र में, प्रतिच्छेदन अंतरिक्ष में विकिरण। दर्द का प्रवासन विशेषता है, यह महाधमनी विच्छेदन के प्रसार से जुड़ा है।

रोगी अचानक होश खो बैठते हैं, यह असहनीय दर्द के कारण होता है। चेतना की हानि महाधमनी बैरोरिसेप्टर्स की जलन, मस्तिष्क को खिलाने वाली धमनियों में रुकावट, कार्डियक टैम्पोनैड (हृदय की गुहाओं में रक्त के साथ असामान्य भरना) के कारण हो सकती है।

पैथोलॉजी अक्सर एक स्ट्रोक, रोधगलन, रीढ़ की हड्डी के संचार विकारों के संकेतों के साथ होती है।

चिकित्सकीय रूप से, कुछ रोगियों में नाड़ी की कमी होती है, दाएं और बाएं हाथ पर रक्तचाप संकेतक 30 मिमी एचजी से अधिक भिन्न होते हैं। कला।

दिल के ऑस्केल्टेशन से दूसरी पसली के दाईं ओर उरोस्थि, यानी महाधमनी के लगाव के क्षेत्र में एक शोर का पता चलता है। फुफ्फुस गुहा में द्रव के प्रवाह के कारण धीरे-धीरे दिल की विफलता, सांस की तकलीफ विकसित होती है। गुर्दे की धमनियों में रुकावट के साथ, औरिया तक, ऑलिगुरिया मनाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

महाधमनी विच्छेदन, हालांकि इसमें पैथोग्नोमोनिक लक्षण हैं, निदान करना मुश्किल हो सकता है।
सीने में तेज दर्द के लक्षण वाले किसी भी व्यक्ति को संदेह हो सकता है, खासकर अगर उसने पहले कोई शिकायत नहीं की है। पेट में तेज बेहोशी या दर्द, जिसे "डैगर" के रूप में वर्णित किया गया है, अचानक सांस की तकलीफ, रक्तचाप में अंतर - यह सब एक महाधमनी विच्छेदन का सुझाव देता है।

रोगी की जांच के बाद, डॉक्टर एक ईसीजी, छाती का एक्स-रे, टीपीई, एंजियोग्राफी निर्धारित करता है।

ईसीजी पर, आप इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन के संकेत प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन इन परिवर्तनों की व्याख्या अलग-अलग तरीकों से की जा सकती है। इसके अलावा, कार्डिएक ट्रोपोनिन (CPK, क्षारीय फॉस्फेट, LDH 1.2) के लिए एक परीक्षण भी परिणाम का विवरण नहीं देगा, क्योंकि सभी संकेतक अलग-अलग समय पर दिखाई देते हैं।

छाती का एक एक्स-रे धमनीविस्फार (उभड़ा हुआ) के क्षेत्र के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति को प्रकट करेगा।

सीएजी - कोरोनरी एंजियोग्राफी, हृदय वाहिकाओं की विकृति का निदान करने के सर्वोत्तम तरीकों में से एक है। इसका नुकसान contraindications की एक बड़ी सूची और एक विशेष अस्पताल के बाहर ले जाने की असंभवता है।

टीईई - ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी भी काफी जानकारीपूर्ण तरीका है, लेकिन यह तभी उपलब्ध होता है जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है।

यह महाधमनी विच्छेदन का कारण भी बन सकता है। एक कार्डियक सर्जन ऐसे मरीजों को सलाह देता है और उनका इलाज करता है।

महाधमनी विच्छेदन का उपचार

महाधमनी विच्छेदन एक गंभीर बीमारी है। लक्षण, कारण और बहुत जटिल उपचार स्पष्ट रूप से यह साबित करते हैं।

ऐसे रोगियों को गहन चिकित्सा इकाई में सख्ती से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां वे सभी को नियंत्रित करते हैं महत्वपूर्ण आँकड़े. श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, एक मूत्र कैथेटर रखा जाता है, और रक्त के प्रकार का निर्धारण किया जाता है। रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं का प्रशासन करें: बी-ब्लॉकर्स या नाइट्रेट्स। हालांकि, केवल दवा उपचार का उपयोग करने का कोई मतलब नहीं है, स्थिति किसी भी समय खराब हो सकती है।

सर्जरी में महाधमनी वाल्व की मरम्मत, वाल्व प्रतिस्थापन, और महाधमनी स्टेंटिंग शामिल है। यह सब विभाजन के स्थान पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को जीवन भर के लिए मिलता है दवाई से उपचार, अक्सर ये -ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और ACE इनहिबिटर होते हैं। नैदानिक ​​नियंत्रण में ईसीजी और सीटी या एमआरआई शामिल हैं।

पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है। 30% रोगी, और कभी-कभी अस्पताल में भर्ती होने तक जीवित नहीं रहते। एक और 30% अस्पताल में मर जाते हैं। यह स्थिति की गंभीरता के कारण है।

समय पर जांच कराएं और इलाज कराएं। निर्धारित चिकित्सा की उपेक्षा न करें।

- धमनीविस्फार रूप से फैली हुई महाधमनी की आंतरिक झिल्ली में एक दोष, एक हेमेटोमा के गठन के साथ, एक झूठी नहर के गठन के साथ संवहनी दीवार को लंबे समय तक छूटना। एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार विच्छेदन के दौरान अचानक तीव्र दर्द, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, गुर्दे और आंतरिक रक्तस्राव के इस्किमिया के संकेत से प्रकट होता है। विच्छेदन निदान संवहनी दीवारइकोकार्डियोग्राफी, सीटी और एमआरआई वक्ष / उदर महाधमनी, महाधमनी के आधार पर। एक जटिल धमनीविस्फार के उपचार में गहन दवा चिकित्सा, क्षतिग्रस्त महाधमनी क्षेत्र का उच्छेदन, उसके बाद पुनर्निर्माण प्लास्टर शामिल है।

एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

जटिल महाधमनी धमनीविस्फार वाले मरीजों को कार्डियक सर्जरी विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सारोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए, संवहनी दीवार के स्तरीकरण की प्रगति को रोकने के लिए उपचार के प्रारंभिक चरण में रोग के किसी भी रूप के लिए संकेत दिया जाता है। एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार की गहन चिकित्सा का उद्देश्य दर्द सिंड्रोम को रोकना (गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं को प्रशासित करके), सदमे की स्थिति से निकालना, रक्तचाप को कम करना है। हेमोडायनामिक निगरानी की जाती है, हृदय दर, मूत्रल, सीवीपी, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन के लिए, जल्दी ठीक होनाखर्च पर ओसीसी नसो मे भरनासमाधान।

जटिल प्रकार बी विदारक धमनीविस्फार (डिस्टल विच्छेदन के साथ), स्थिर पृथक महाधमनी चाप विच्छेदन, और स्थिर जटिल जीर्ण विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों में चिकित्सा उपचार आवश्यक है। चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, विच्छेदन की प्रगति और जटिलताओं के विकास के साथ-साथ महाधमनी की दीवार (टाइप ए) के तीव्र समीपस्थ विच्छेदन वाले रोगियों, स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने के मामले में, क्षतिग्रस्त महाधमनी क्षेत्र का आंसू के साथ उच्छेदन, अंतरंग फ्लैप को हटाने, झूठे लुमेन को हटाने और एक्साइज्ड महाधमनी टुकड़े की बहाली (कभी-कभी महाधमनी की कई शाखाओं का एक साथ पुनर्निर्माण) प्रोस्थेटिक्स द्वारा किया जाता है या सिरों का अभिसरण। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत किया जाता है। संकेतों के अनुसार, वाल्वुलोप्लास्टी या एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट, कोरोनरी आर्टरी रीइम्प्लांटेशन किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार की अनुपस्थिति में, मृत्यु दर अधिक है, पहले 3 महीनों के दौरान यह 90% तक पहुंच सकती है। टाइप ए विच्छेदन के लिए पोस्टऑपरेटिव उत्तरजीविता 80% है, और टाइप बी विच्छेदन के लिए 90% है। दीर्घकालिक पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल होता है, जिसमें 10 साल की जीवित रहने की दर 60% होती है। एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के गठन की रोकथाम पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना है हृदय रोग. महाधमनी विच्छेदन की रोकथाम में हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन, रक्तचाप और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी, ​​आवधिक अल्ट्रासाउंड या महाधमनी अल्ट्रासाउंड शामिल हैं।

महाधमनी विच्छेदन अक्सर वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है। लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब युवा लोगों में इस तरह की बीमारी का पता चलता है। इसलिए, जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि यह रोग स्वयं कैसे प्रकट होता है।

और इसके लिए आपको महाधमनी विच्छेदन के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में सब कुछ जानने की जरूरत है।

रोग का कारण क्या है

महाधमनी धमनीविस्फार के जन्मजात और अधिग्रहित कारणों को आवंटित करें। पहले वाले हृदय प्रणाली के विकृति वाले व्यक्ति में उपस्थिति से जुड़े होते हैं, जो खुद को दोषपूर्ण विकास या इसके संकुचन (स्टेनोसिस) और महाधमनी के जन्मजात विकृतियों में प्रकट करते हैं - यातना और सहवास। इसके अलावा, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग एक कारण के रूप में काम कर सकता है। इसके अलावा, संयोजी ऊतक विकृति से जुड़े निम्नलिखित निदान रोग धमनीविस्फार के विकास को प्रभावित करते हैं:

• एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम;
• वार्षिकी एक्टेसिया;
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
• अस्थिजनन;
• टर्नर सिंड्रोम;
• होमोसिस्टीनुरिया।

इटियोपैथोजेनिक कारक भी साइट के स्थानीय विस्तार को प्रभावित करते हैं, जैसे:

• उच्च रक्तचाप के कारण रक्तचाप में उतार-चढ़ाव,
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• उपदंश;
• छाती और पेट का आघात;
• एक विदेशी शरीर या आसन्न . द्वारा महाधमनी को नुकसान रोग प्रक्रिया(ग्रासनली का कैंसर, स्पॉन्डिलाइटिस, अन्नप्रणाली का पेप्टिक अल्सर)।

जोखिम कारकों में भी शामिल हैं:

• उपयोग मादक पदार्थइंजेक्शन द्वारा;
• धूम्रपान;
• पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• गर्भावस्था पर बाद की तिथियां;
• उम्र बढ़ने।

लक्षण

महाधमनी विच्छेदन या तो तीव्र या पुराना हो सकता है। वे द्वारा प्रतिष्ठित हैं दर्ददौरे के दौरान।

तीव्र रूप की विशेषता है अचानक प्रकट होनामहाधमनी विच्छेदन के लक्षण (इसके कारण अधिग्रहित और जन्मजात दोनों हो सकते हैं), जो दर्द का कारण बनते हैं, और यह स्थिति दो सप्ताह तक रहती है।

जीर्ण रूप में दर्द की भी विशेषता होती है, लेकिन यह अवधि मृत्यु तक उपचार के बिना अनिश्चित काल तक रह सकती है। उसके कारण

कि जब महाधमनी को विच्छेदित किया जाता है, तो आस-पास के अंगों में रक्त परिसंचरण खो जाता है, स्ट्रोक या बेहोशी विकसित हो सकती है, साथ ही सांस की गंभीर कमी और अस्पष्टीकृत कमजोरी भी हो सकती है।

दर्द के समीपस्थ रूप के साथ, उनके पास छाती और रेट्रोस्टर्नल स्पेस के क्षेत्रों में एक संपीड़ित या छुरा घोंपने वाला चरित्र होता है। ऐसे में वे बैक इन दे भी सकते हैं। डिस्टल रूप में, उदर महाधमनी विच्छेदन के लक्षण होते हैं: पेट, पीठ में दर्द, जो अक्सर गर्दन तक फैलता है।

रोग के तीव्र रूप में, उच्च रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि प्रकट होती है। यदि इस स्तर पर रोग ठीक नहीं हुआ है, तो लक्षण पुराने हो जाते हैं।

आरोही महाधमनी विच्छेदन

में उल्लंघन यह विभागमहाधमनी में विभाजित हैं:

1. महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन, अर्थात्, महाधमनी वाल्व के रेशेदार वलय से सिनोट्यूबुलर रिज तक क्षेत्र की सूजन। यह निदान अक्सर साथ होता है
2. आरोही महाधमनी के ट्यूबलर भाग का विच्छेदन, यानी सिनोट्यूबुलर रिज से उसके आर्च तक के क्षेत्र की सूजन। आरोही महाधमनी की इस प्रकार की बीमारी वाल्व अपर्याप्तता के साथ नहीं होती है।
3. यदि बंडल का व्यास 45 मिमी से अधिक नहीं है, तो दवा के साथ इलाज किया जाता है। यदि यह पैरामीटर पार हो गया है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि, आंकड़ों के अनुसार, जब आरोही खंड को 55 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ स्तरीकृत किया जाता है, तो टूटने का खतरा बढ़ जाता है।
4. महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन दूसरों की तुलना में अधिक बार टूटता है। यदि इस विभाग में द्विपक्षीय स्तरीकरण पाया जाता है, तो ऐसी बीमारी वाले एक तिहाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
5. आरोही खंड को विच्छेदित करते समय, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में विपरीत एजेंट का एक रिवर्स रिफ्लक्स मनाया जाता है। यह से जुड़ा हुआ है उच्च रक्तचापमहाधमनी में।

उतरते महाधमनी

कार्डियोवैस्कुलर बीमारी वाले वृद्ध लोगों में अवरोही महाधमनी विच्छेदन अधिक आम है।

अवरोही महाधमनी के विच्छेदन की विपरीत दिशा नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी का पुनरुत्थान नहीं देखा जाता है। विच्छेदन के दौरान, नाड़ी मन्या धमनियोंऔर ऊपरी हिस्से में रक्तचाप अपरिवर्तित रहता है।

अवरोही महाधमनी विच्छेदन के प्रारंभिक चरण का पहला लक्षण उरोस्थि के पीछे या कंधे के ब्लेड के बीच अचानक दर्द की शुरुआत है, जो छाती के सामने तक फैलता है। ऐसे बंडल वाले मरीजों को, एक नियम के रूप में, आपातकालीन सर्जरी निर्धारित नहीं की जाती है, लेकिन दवा उपचार किया जाता है। ऐसी चिकित्सा के साथ, रक्तचाप का सामान्यीकरण एक शर्त है।

यदि व्यास चार सेंटीमीटर तक पहुंच गया है, तो डॉक्टर को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित करने का अधिकार है। यह इस तथ्य के कारण है कि यदि यह व्यास पार हो जाता है, तो जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

वर्गीकरण

माइकल एलिस डेबेकी एक अमेरिकी कार्डियक सर्जन हैं जिन्होंने इस बीमारी का अध्ययन किया और प्रकार के आधार पर महाधमनी विच्छेदन के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा:

1. पहला यह है कि विच्छेदन वलसाव के साइनस से शुरू होता है और उच्च महाधमनी की वक्रता तक फैलता है, अर्थात यह आरोही महाधमनी की सीमा को छोड़ सकता है।
2. दूसरा प्रकार - रोग आरोही महाधमनी में स्थानीयकृत है।
3. तीसरा एक विच्छेदन है जो बाएं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के नीचे उतरता है।

तीसरे प्रकार में विभाजित है:

1. 3ए - विच्छेदन वक्ष महाधमनी में स्थानीयकृत है।
2. 3बी - रोग वक्ष महाधमनी के नीचे स्थित है। कभी-कभी तीसरा प्रकार बाईं उपक्लावियन धमनी तक पहुंच सकता है।

हाल ही में, स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय ने और अधिक विकसित किया है सरल वर्गीकरणजिसमें दो विकल्प शामिल हैं:

• महाधमनी विच्छेदन प्रकार ए एक बीमारी है जो आरोही महाधमनी में स्थानीयकृत होती है।
• टाइप बी महाधमनी रोग एक घाव है जो बाईं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के नीचे उतरता है।

महाधमनी विच्छेदन के पारंपरिक शल्य चिकित्सा उपचार में खराब रोग का निदान होता है। गैर-गंभीर स्थिति में, यह दृष्टिकोण रोगी के लिए दर्दनाक होता है और ऑपरेशन के दौरान बड़ी कठिनाइयों से जुड़ा होता है।

महाधमनी विच्छेदन के उपचार के लिए आधुनिक चिकित्सीय विधियों में एक बेहतर रोग का निदान है। इस तरह के हस्तक्षेप की तकनीक में लगातार सुधार हो रहा है, जिससे रोगी के पुनर्वास की सुविधा मिलती है।

निदान

महाधमनी विच्छेदन सबसे गंभीर पोत दोषों में से एक है, यह मानव अस्तित्व के लिए घातक खतरा है।

आंकड़ों के अनुसार, सहायता नहीं लेने वाले 65-70% रोगियों की आंतरिक रक्तस्राव से मृत्यु हो जाती है। सर्जरी कराने वालों में से लगभग 30% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। ऐसी बीमारी का पूर्वानुमान सुखद नहीं है। महाधमनी विच्छेदन में जीवित रहने के लिए समय पर निदान आवश्यक माना जाता है। दोष खोजने के सामान्य तरीकों के बावजूद, गैर-पहचान के एपिसोड असामान्य नहीं हैं।

महाधमनी में तीन आवरण होते हैं: बाहरी, मध्य और आंतरिक। स्तरीकरण को इस विशेष स्थान पर मध्य आवरण की हीनता के साथ जोड़ा जाता है। इस दोष के कारण, आंतरिक आवरण (इंटिमा) का एक आंसू और इसके उपकला के बीच में एक गलत लुमेन के विकास की संभावना है। आंसू महाधमनी के हिस्से पर कब्जा कर सकते हैं या पूरे आंतरिक आयतन में फैल सकते हैं।

विच्छेदन, दूसरे शब्दों में, एक विदारक धमनीविस्फार, महाधमनी के एक मनमाना लोब में बनने की क्षमता रखता है और किसी भी समय पोत के टूटने के साथ समाप्त होता है। मुख्य रूप से संवेदनशील क्षेत्र महाधमनी चाप के मूल खंड हैं।

शल्य चिकित्सा

शल्य चिकित्सातीव्र महाधमनी विच्छेदन के लिए संकेत दिया। इस दौरान इसके फटने का खतरा रहता है। रोग के पुराने रूप का इलाज करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप भी स्वीकार्य है, जो तीव्र से गुजर चुका है।

विकास के प्रारंभिक चरण में, महाधमनी विच्छेदन का संचालन उचित नहीं है, क्योंकि यह दवा उपचार के लिए उत्तरदायी है। इस स्तर पर, यह केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान होने का खतरा हो।

जीर्ण रूप में, ऑपरेशन को 6 सेमी से अधिक व्यास के विच्छेदन के लिए संकेत दिया गया है।

आंकड़ों के अनुसार, यदि तीव्र रूप का पता चलने के तुरंत बाद सर्जरी की जाती है, तो मृत्यु का जोखिम केवल तीन प्रतिशत है, और यदि आप अधिक समय तक सर्जरी की तैयारी करते हैं, तो मृत्यु का 20 प्रतिशत जोखिम संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:

• विच्छेदन के स्थल पर महाधमनी का उच्छेदन;
• झूठे लुमेन का उन्मूलन;
• महाधमनी के excised टुकड़े की बहाली।

दवा उपचार

किसी भी प्रकार के महाधमनी धमनीविस्फार वाले सभी रोगियों के लिए महाधमनी विच्छेदन के लिए चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। यह दृष्टिकोण रोग की प्रगति को रोकने के लिए संकेत दिया गया है।

महाधमनी विच्छेदन के लिए थेरेपी का उद्देश्य गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं को प्रशासित करके, सदमे से छुटकारा पाने और रक्तचाप को कम करके दर्द को कम करना है।

दवा उपचार के दौरान, हृदय गति और दबाव की गतिशीलता की निगरानी अनिवार्य है। रक्त परिसंचरण की हृदय की मात्रा को कम करने और बाएं वेंट्रिकल के निष्कासन की दर को कम करने के लिए, बी और पी ब्लॉकर्स का उपयोग हृदय गति को 70 बीट प्रति मिनट के भीतर कम करने के लिए किया जाता है। महाधमनी विच्छेदन के उपचार में, "प्रोप्रानोलोल" को हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ज्यादा से ज्यादा प्रभावी दर 0.15 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होना चाहिए। रखरखाव चिकित्सा के साथ, प्रोप्रानोलोल को हर 4-6 घंटे में 2 से 6 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, जो हृदय गति पर निर्भर करता है। आप हर 5 मिनट में 5 मिलीग्राम IV की खुराक पर मेटोप्रोलोल का भी उपयोग कर सकते हैं।

इसके अलावा, महाधमनी विच्छेदन के उपचार के लिए, लैबेटालोल का उपयोग 50 से 200 मिलीग्राम / दिन प्रति 200 मिलीलीटर खारा से ड्रिप के लिए किया जाता है।

वैकल्पिक उपचार

ग्रसनी फोड़ा तक पहुंचने और लोक उपचार के साथ इसका इलाज करने के लिए, आपको नियमित रूप से निम्नलिखित काढ़े और टिंचर का उपयोग करना चाहिए:

1. यलोबेरी टिंचर। उत्पाद तैयार करने के लिए, हम दो बड़े चम्मच सूखी और कटी हुई घास लेते हैं और इसे एक कप उबलते पानी के साथ डालते हैं। परिणामी मिश्रण लपेटा गया है मोटा कपड़ाऔर गर्म स्थान पर रखें, उदाहरण के लिए, बैटरी के पास। दो घंटे के जलसेक के बाद, मिश्रण को फ़िल्टर किया जाना चाहिए और एक बड़ा चमचा दिन में पांच बार तक सेवन किया जा सकता है। अगर आपका टिंचर कड़वा है, तो इसमें चीनी मिला सकते हैं।
2. वाइबर्नम टिंचर। घुटन के हमलों की उपस्थिति में, वाइबर्नम बेरीज के जलसेक का उपयोग किया जाना चाहिए। इन्हें कच्चा, शहद या चीनी के साथ मिलाकर भी खाया जा सकता है।
3. डिल टिंचर। उत्पाद तैयार करने के लिए, हम एक चम्मच ताजा या सूखा डिल लेते हैं, यदि वांछित है, तो आप इसके बीज जोड़ सकते हैं। साग के एक भाग के लिए लगभग तीन सौ मिलीलीटर उबलते पानी की आवश्यकता होगी। लगभग एक घंटे के जलसेक के बाद, मिश्रण का सेवन पूरे दिन में तीन बार किया जाता है।
4. नागफनी का आसव। तैयार करने के लिए, चार बड़े चम्मच कटे हुए सूखे नागफनी के फल लें और तीन कप उबलते पानी डालें। हम परिणामस्वरूप मिश्रण को कई घंटों के लिए डालते हैं, जिसके बाद इसे दो दिनों में विभाजित किया जाना चाहिए, और भोजन से आधे घंटे पहले एक भाग को दिन में तीन विभाजित खुराक में सेवन करना चाहिए।
5. बड़बेरी का काढ़ा। काढ़ा तैयार करने के लिए हम साइबेरियन बड़बेरी की सूखी जड़ लेकर उसे पीस लेते हैं। फिर एक कप डिल के साथ एक चम्मच पाउडर डालें। हम परिणामस्वरूप मिश्रण को डालने के लिए डालते हैं, और फिर पानी के स्नान में पंद्रह मिनट तक उबालकर खाना बनाना समाप्त करते हैं। हम तैयार मिश्रण को छानते हैं और एक बार में एक बड़ा चम्मच लेते हैं।
6. प्रिमरोज़ का काढ़ा। खाना पकाने के लिए, हम पौधे के कुचले हुए सूखे प्रकंद लेते हैं। मग में एक चम्मच पाउडर डालें गर्म पानीऔर पानी के स्नान में आधे घंटे तक उबालना जारी रखें। शोरबा को छान लें, फिर तैयार पाउडर से नमी को निचोड़ लें। प्रयोग करना तैयार उत्पादएक चम्मच के लिए दिन में तीन बार पालन करें।

यदि रोग के तीव्र रूप में, तापमान में वृद्धि देखी जाती है, तो इसे कम करने के लिए, आप लहसुन और एक सुनहरी मूंछ के पत्ते से उपाय कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, खुली लहसुन लें और बारीक काट लें। फिर आपको सुनहरी मूंछों के पत्तों को पीसकर लहसुन के साथ मिलाना है। परिणामी रचना में तीस ग्राम शहद मिलाएं। तैयार मिश्रण को गर्म स्थान पर पकने के लिए छोड़ दें। फिर एक चम्मच पानी के साथ मिलाकर सेवन करें।

जटिलताओं

महाधमनी विच्छेदन की एक जटिलता है पूरा ब्रेक. महाधमनी टूटना से मृत्यु दर 90% तक है। 65-75% मरीज अस्पताल पहुंचने से पहले मर जाते हैं, और बाकी ऑपरेशन रूम में पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। महाधमनी की दीवारें एक लोचदार संरचना हैं जिन्हें पूर्ण अखंडता की आवश्यकता होती है। एक अंतराल तब होता है जब इसकी ताकत खो जाती है। यह तब हो सकता है जब आंतरिक या बाहरी दबाव दीवारों की तुलना में अधिक हो।

ट्यूमर बढ़ने पर दबाव बनता है। रक्तस्राव रेट्रोपरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल हो सकता है और महाधमनी और आंतों के बीच एक फिस्टुला बना सकता है।

निवारण

इस बीमारी से खुद को आगाह करने के लिए, रोकथाम करना आवश्यक है, अर्थात्:

• एथेरोस्क्लेरोसिस का समय पर इलाज;
• रक्त में लिपिड के स्तर की जाँच करें;
• एक सक्रिय, स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखें;
• मेनू में तले और वसायुक्त खाद्य पदार्थों की सामग्री के बिना, उचित आहार बनाएं। सुविधाजनक खाद्य पदार्थ, फास्ट फूड, सोडा, शराब, सभी खाद्य पदार्थ जो आहार से कोलेस्ट्रॉल की मात्रा से अधिक हैं;
• सिगरेट छोड़ दो;
• रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए, रक्त में कोलेस्ट्रॉल;
• हर साल, ज्यादातर चालीस के बाद, हृदय संबंधी असामान्यताओं की पहचान करने के लिए शरीर की एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है;
• शारीरिक व्यायाम के लिए अलग समय निर्धारित करें, लेकिन अधिक काम न करने दें।

दिल के जीवन को लम्बा करने के लिए दीर्घकालिक, संक्रामक और प्रतिश्यायी रोगों की रोकथाम करना भी आवश्यक है, क्योंकि वे बदले में इसे जटिलताएं देते हैं।

भोजन को छोटे हिस्से में लेने की सिफारिश की जाती है ताकि पेट और आंतें हृदय को निचोड़ें नहीं, जिससे वाहिकाओं, हृदय और पेट के अंगों के रक्त परिसंचरण में गिरावट आती है। शरीर में टॉक्सिन्स जमा हो जाते हैं, जो हृदय पर भार बढ़ाते हैं। इससे बचने के लिए, आपको आंतों को समय पर मुक्त करने की आवश्यकता है।

हालांकि शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, बीमारी वाले लोग हृदय प्रणालीउन्हें कम करना और वजन उठाना नहीं आवश्यक है। अन्यथा, रक्त वाहिकाओं का एक अधिभार होगा, जिससे भविष्य में स्ट्रोक और दिल का दौरा पड़ सकता है।