हस्तक्षेपीय रंडियोलॉजी। इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी की परिभाषा। रिकंस्ट्रक्टिव हार्ट सर्जरी
हस्तक्षेपीय रंडियोलॉजी- चिकित्सा रेडियोलॉजी की एक शाखा जो वैज्ञानिक नींव और नैदानिक विकसित करती है
विकिरण अनुसंधान के नियंत्रण में किए गए चिकित्सीय और नैदानिक जोड़तोड़ का उपयोग।
हस्तक्षेप में दो चरण होते हैं। पहले चरण में रेडियोलॉजिकल परीक्षा (एक्स-रे टेलीविजन) शामिल है
ट्रांसिल्युमिनेशन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड या रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग, आदि), जिसका उद्देश्य स्थापित करना है
चोट की प्रकृति और सीमा। दूसरे चरण में, आमतौर पर अध्ययन को बाधित किए बिना, डॉक्टर आवश्यक चिकित्सा करता है
जोड़तोड़ (कैथीटेराइजेशन, पंचर, प्रोस्थेटिक्स, आदि), जो अक्सर दक्षता में हीन नहीं होते हैं, और कभी-कभी बेहतर भी होते हैं
सर्जिकल हस्तक्षेप, और साथ ही उनकी तुलना में कई फायदे रखते हैं। वे अधिक हैं
बख्शते, ज्यादातर मामलों में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है; उपचार की अवधि और लागत
कमी; रुग्णता और मृत्यु दर कम हो जाती है। हस्तक्षेप पहला कदम हो सकता है
बाद के ऑपरेशन में आवश्यक ऑपरेशन के लिए तेजी से कमजोर रोगियों की तैयारी।
इंटरवेंशनल इंटरवेंशन के लिए संकेत बहुत व्यापक हैं, जो विभिन्न प्रकार के कार्यों से जुड़ा है जिन्हें हल किया जा सकता है
इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी तकनीकों का उपयोग करना। सामान्य contraindications रोगी की गंभीर स्थिति है, तीव्र
संक्रामक रोग, मानसिक विकार, समारोह अपघटन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, जिगर, गुर्दे,
आयोडीन युक्त का उपयोग रेडियोपैक पदार्थ- आयोडीन की तैयारी के लिए अतिसंवेदनशीलता।
रोगी की तैयारी प्रक्रिया के उद्देश्य और कार्यप्रणाली को समझाने के साथ शुरू होती है। हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर
उपयोग अलग - अलग रूपपूर्व-दवा और संज्ञाहरण। सभी पारंपरिक हस्तक्षेपों को सशर्त रूप से दो में विभाजित किया जा सकता है
समूह: एक्स-रे एंडोवास्कुलर और एक्स्ट्रावासल।
रेडियोएंडोवास्कुलर हस्तक्षेप जिन्हें सबसे अधिक मान्यता मिली है, वे हैं इंट्रावास्कुलर
एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए नैदानिक और चिकित्सीय जोड़तोड़। उनके मुख्य प्रकार हैं
एक्स-रे एंडोवास्कुलर डिलेटेशन, या एंजियोप्लास्टी, एक्स-रे एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स और एक्स-रे एंडोवास्कुलर
अवरोधन
एक्स्ट्रावासल हस्तक्षेपों में एंडोब्रोनचियल, एंडोबिलरी, एंडोसोफेजियल,
अंतःस्रावी और अन्य जोड़तोड़।
एक्स-रे एंडोब्रोनचियल हस्तक्षेप में कैथीटेराइजेशन शामिल है ब्रोन्कियल पेड़नियंत्रण में किया गया
के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए एक्स-रे टेलीविजन ट्रांसिल्युमिनेशन रूपात्मक अध्ययनदुर्गम से
ब्रोंकोस्कोप साइटें। श्वासनली के प्रगतिशील सख्त होने के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई के उपास्थि के नरम होने के साथ,
अस्थायी और स्थायी धातु और नितिनोल कृत्रिम अंग का उपयोग करके एंडोप्रोस्थेसिस जो अपने को नहीं बदलते हैं
ऐसी स्थितियाँ जिनका श्वासनली की दीवार पर द्वितीयक प्रभाव नहीं पड़ता है, जो आगे प्रदान करती हैं उपचारात्मक प्रभावसाथ
जीवन की उच्च गुणवत्ता।
एंडोबिलरी एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप में सुधार किया जा रहा है। प्रतिरोधी पीलिया के साथ
पित्त नलिकाओं के पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन उनके विघटन का प्रदर्शन करते हैं और पित्त का एक बहिर्वाह बनाते हैं - बाहरी या
पित्त पथ की आंतरिक जल निकासी। पर पित्त नलिकाएंछोटी पथरी को भंग करने के लिए दवाएं दी जाती हैं, की मदद से
विशेष उपकरण नलिकाओं से छोटे पत्थरों को हटाते हैं, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस का विस्तार करते हैं, विशेष रूप से एनास्टोमोज में
आम के बीच पित्त वाहिका ग्रहणीजब यह संकुचित हो जाता है। गंभीर रूप से दुर्बल रोगियों में तीव्र
कोलेसिस्टिटिस, ट्रांसकैथेटर विस्मरण किया जाता है पित्ताशय वाहिनीइसके बाद विरोधी भड़काऊ चिकित्सा
पत्थरों को कुचलने और हटाने में परिणत। परक्यूटेनियस गैस्ट्रोस्टोमी का अधिक से अधिक उपयोग किया जा रहा है,
जेजुनोस्टॉमी, कोलेसिस्टोस्टॉमी। पाचन नहर की संकीर्णता को खत्म करने के लिए, सहित। अन्नप्रणाली, गुब्बारा फैलाव करें।
एक्स-रे एंडोरिनल जोड़तोड़ का आधार सबसे अधिक बार पर्क्यूटेनियस पंचर और वृक्क श्रोणि के कैथीटेराइजेशन के साथ होता है
मूत्रवाहिनी की रुकावट। इस तरह, मैनोमेट्री और कंट्रास्ट किया जाता है। पेल्विकलिसील प्रणाली(पूर्वगामी)
पाइलोग्राफी), दर्ज करें औषधीय पदार्थ. कृत्रिम रूप से निर्मित नेफ्रोस्टॉमी के माध्यम से, एक बायोप्सी की जाती है, विच्छेदन
मूत्रवाहिनी और उसके गुब्बारे के विस्तार का सख्त होना। एडेनोमा के मामले में मूत्रमार्ग का फैलाव और एंडोप्रोस्थेटिक्स उल्लेखनीय है।
पौरुष ग्रंथिऔर गर्भाशय ग्रीवा की सख्ती के लिए इसी तरह के जोड़तोड़।
एंडोरोलॉजिकल इंटरवेंशन एक्स-रे के तहत किए गए इंटरवेंशनल चिकित्सीय और डायग्नोस्टिक जोड़तोड़ हैं।
टेलीविजन और / या एंडोस्कोपिक नियंत्रण, पर्क्यूटेनियस (पर्क्यूटेनियस) या ट्रांसयूरेथ्रल (थ्रू .) से निर्मित
मूत्रमार्ग) पहुँचता है।
गुर्दे के ट्रांसयूरेथ्रल कैथीटेराइजेशन और स्टेंटिंग का उपयोग ऊपरी की रुकावट के प्रतिगामी समाधान के लिए किया जाता है
मूत्र पथ, मूत्रवाहिनी की पथरी के लंबे समय तक खड़े रहने या श्रोणि में डीएलटी के विस्थापन के लिए (बढ़ती है)
डीएलटी की दक्षता)। एक आंतरिक स्टेंट की स्थापना के लिए एक अलग संकेत बड़े, एकाधिक और स्थिर हैं
सामान्य रूप से काम कर रहे गुर्दे में पथरी, जो आंतरिक जल निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ESWL के अधीन हो सकती है।
यूरेटरल स्टेंट एक लचीली प्लास्टिक सामग्री से बनी एक विशेष रूप से डिज़ाइन की गई ट्यूब होती है जिसे रखा जाता है
मूत्रवाहिनी में, मूत्र पथ के तथाकथित बंद जल निकासी की अनुमति देता है।
स्टेंट की लंबाई 24 से 30 सेमी तक भिन्न होती है। स्टेंट विशेष रूप से प्लेसमेंट के लिए डिज़ाइन किए गए हैं मूत्र प्रणाली. ऊपरी और
स्टेंट के निचले हिस्से में गोलाकार - कर्ल होते हैं जो इसे हिलने नहीं देते हैं। स्टेंट को आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखा जाता है।
एक विशेष उपकरण का उपयोग करना - एक सिस्टोस्कोप या यूरेरोस्कोप, जो मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में जाता है -
मूत्रमार्ग
स्टेंट तब तक लगा रहता है जब तक रुकावट दूर नहीं हो जाती। यह रुकावट के कारण और इसके उपचार की प्रकृति पर निर्भर करता है।
अधिकांश रोगियों को कुछ हफ्तों से लेकर कुछ महीनों तक थोड़े समय के लिए स्टेंट की आवश्यकता होती है।
हालांकि, एक स्टेंट, अगर ठीक से रखा गया है, तो बिना प्रतिस्थापन के 3 महीने तक शरीर में रह सकता है। जब मुख्य समस्या है
नहीं गुर्दे की पथरीस्टेंट शरीर में अधिक समय तक रह सकता है। ऐसे विशेष स्टेंट हैं जिन्हें लगाया जा सकता है
अंदर बहुत देर तक।
स्टेंट को कैसे हटाया जाए यह एक छोटी प्रक्रिया है और इसमें सिस्टोस्कोप का उपयोग करके स्टेंट को हटाना शामिल है।
मरीजों को सामान्य जीवन जीने में सक्षम बनाने के लिए यूरेट्रल स्टेंट तैयार किए गए हैं। हालांकि, स्टेंट पहनने से हो सकता है
साइड इफेक्ट के साथ, उनमें से ज्यादातर स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं हैं।
अत्यंत तीव्र दुष्प्रभाव:
* सामान्य से अधिक बार पेशाब करने की इच्छा होना।
*पेशाब में खून की मिलावट।
* भावना अधूरा खाली करना मूत्राशय.
* पेशाब करते समय गुर्दे के क्षेत्र में दर्द।
स्टेंट (अल्ट्रासाउंड, सर्वेक्षण यूरोग्राफी), इसलिये 1.5-2 महीने के बाद। स्टेंट ढकना शुरू हो सकता है
नमक के क्रिस्टल, जिससे दर्द बढ़ सकता है, हेमट्यूरिया।
भ्रूण की जांच और उसके रोगों के उपचार के लिए पारंपरिक तरीके प्रचलन में आ रहे हैं। हाँ, नियंत्रण में है।
अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, प्रारंभिक एमनियोसेंटेसिस, कोरियोन की बायोप्सी, भ्रूण की त्वचा, रक्त का नमूना, रुकावट का उन्मूलन
मूत्र पथ।
स्तन ग्रंथि में गैर-पल्पेबल संरचनाओं के पंचर के लिए पारंपरिक अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जिसकी पहचान
मैमोग्राफी का उपयोग करना। पंचर एक्स-रे टेलीविजन ट्रांसिल्युमिनेशन के नियंत्रण में किया जाता है। ऊतक में अनुसंधान के बाद
ग्रंथियां एक विशेष सुई छोड़ती हैं, जो एक गाइड के रूप में कार्य करती है क्षेत्रीय उच्छेदन. फ्लोरोस्कोपी के तहत या
कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इंट्रापल्मोनरी और मीडियास्टिनल संरचनाओं के पर्क्यूटेनियस ट्रान्सथोरेसिक पंचर किए जाते हैं।
इसी तरह, सहित। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, पंचर और पैथोलॉजिकल फॉसी की बायोप्सी के नियंत्रण में
अन्य ऊतक और अंग। सबसे आम इंटरवेंशनल जोड़तोड़ सिस्ट के पंचर और विभिन्न प्रकार के फोड़े थे
उनके बाद के जल निकासी के साथ स्थानीयकरण। तकनीक का उपयोग थायरॉयड, अग्न्याशय, गुर्दे, यकृत के अल्सर के लिए किया जाता है
आदि, फेफड़े, यकृत, अग्न्याशय के फोड़े, पेट की गुहा. एब्सेस को नियंत्रण में स्टाइललेट कैथेटर से पंचर किया जाता है
अल्ट्रासाउंड स्कैन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या फ्लोरोस्कोपी। कैथेटर के माध्यम से शुद्ध सामग्री को हटाने के बाद
दवाओं को गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया को दोहराने के लिए कैथेटर को कैविटी में छोड़ दिया जाता है। का उपयोग करके बीम के तरीके
अध्ययन प्रक्रिया की गतिशीलता का निरीक्षण करते हैं।
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों में इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी की भूमिका महत्वपूर्ण है। विकिरण के नियंत्रण में
तरीके, श्लेष झिल्ली की बायोप्सी, ट्रेपैनोबायोप्सी, इंटरवेंशनल इंटरवेंशन ऑन अंतरामेरूदंडीय डिस्क, में
समेत पर्क्यूटेनियस लम्बर डीकंप्रेसन और डिस्केक्टॉमी, साथ ही कीमोन्यूक्लिओसिस (डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस में परिचय)
उपास्थि हर्निया के टुकड़ों को बाद में हटाने के साथ प्रोटियोलिटिक एंजाइम), आदि।
सबसे आम अंग हस्तक्षेप के लिए जठरांत्र पथ, जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: पर्क्यूटेनियस
गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी; अन्नप्रणाली और आंतों का गुब्बारा फैलाव और स्टेंटिंग; अंतर्गर्भाशयी जल निकासी और
रेट्रोपरिटोनियल फोड़े।
हालांकि अभी नहीं नैदानिक अनुसंधान, लेकिन प्रायोगिक अध्ययननई बहुलक प्रौद्योगिकियों के क्षेत्र में
होनहार। जर्मनी के डॉक्टरों (टी। शमित्ज़ रोड एट अल।) ने गैर-संपर्क नियंत्रित माइक्रो- और . विकसित किया है
नैनोकैरियर्स एक नए चिकित्सीय दृष्टिकोण के रूप में। इस तकनीक का सार एक विशेष को इनकैप्सुलेट करना है
पदार्थ जिसमें चुंबकीय गुण(मैग्नेटाइट) गर्मी के प्रति संवेदनशील नैनो- और पॉलीएक्रिलामाइड के माइक्रोपार्टिकल्स में। यह
इन कणों को शरीर के तापमान (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक) से ऊपर के तापमान पर आगमनात्मक रूप से गर्म करना संभव बनाता है
बाहरी उच्च आवृत्ति चुंबकीय क्षेत्र (चुंबकीय प्रेरण सर्पिल) का उपयोग करना।
तापमान में वृद्धि से थर्मोसेंसिटिव पॉलिमर के मैट्रिक्स के अंदर कुछ बदलाव होते हैं, जिसके साथ होता है
प्रशन
1 परिचय।
2. इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी की परिभाषा।
3. संवहनी हस्तक्षेप।
4. एंजियोग्राफी।
5. धमनी एंजियोप्लास्टी।
6. पैथोलॉजिकल थ्रॉम्बोसिस के खिलाफ लड़ाई।
7. संवहनी एम्बोलिज़ेशन।
9. हटाना विदेशी संस्थाएं.
10. गैर-संवहनी हस्तक्षेप।
11. निष्कर्ष।
उपदेशात्मक सामग्री, स्लाइड शो:
1. एंजियोग्राफी कक्ष।
2. एंजियोग्राफी के लिए इंस्ट्रुमेंटेशन।
3. सेल्डिंगर के अनुसार पर्क्यूटेनियस वैस्कुलर कैथीटेराइजेशन की योजना।
4. संवहनी रुकावट के कारण।
5. एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा और बाईं आम इलियाक धमनी का तीव्र घनास्त्रता।
6. गैर-विशिष्ट महाधमनी - अंतःस्रावी महाधमनी का स्टेनोसिस, दाहिनी गुर्दे की धमनी।
7. निचले छोर के जहाजों के अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना।
8. सैकुलर महाधमनी धमनीविस्फार।
9. अभिघातजन्य धमनी शिरापरक नालव्रण।
10. स्व-फिक्सिंग कैथेटर के साथ यकृत के जल निकासी की योजना
11. सीटी कंट्रोल के तहत लीवर सिस्ट का ड्रेनेज।
12. इंट्राहेपेटिक नलिकाओं के जल निकासी की योजना।
13. दाहिनी यकृत वाहिनी का पर्क्यूटेनियस जल निकासी।
परिचय
1970 और 1980 के दशक रेडियोलॉजी में तेजी से प्रगति द्वारा चिह्नित किए गए थे। इस समय, नए नैदानिक उपकरण और तरीके पेश किए गए और विकसित किए गए: कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, छवियों का डिजिटलीकरण। एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु एक नए उप-अनुशासन का गठन भी था - इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी (न्यूनतम इनवेसिव थेरेपी, एक्स-रे सर्जरी)। इस नई दिशा के विकास में सबसे बड़ा योगदान अमेरिकी वैज्ञानिकों एम्प्लात्ज़, डॉटर, जाइंटुर्को, रुश, ज़िटलर और स्विस डॉक्टर ग्रंटज़िग ने किया था। आज तक, कई पारंपरिक तकनीकें हैं, बड़ी संख्या में विशेष उपकरण जो विभिन्न प्रकार के संवहनी और गैर-संवहनी रोगों के उपचार की अनुमति देते हैं। संवहनी विकृति.
इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी की परिभाषा
इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी रेडियोलॉजी का एक उप-विषय है जिसमें उपचार शामिल हैं विभिन्न रोगविकिरण इमेजिंग विधियों के नियंत्रण में, बिना एनेस्थीसिया के, पर्क्यूटेनियस एक्सेस, कैथेटर और अन्य कम-दर्दनाक उपकरणों का उपयोग करके। प्रक्रियाओं के लिए, contraindications की एक सीमित सीमा है, उन्हें सुरक्षा, कम लागत, कार्यान्वयन में आसानी की विशेषता है। सभी हस्तक्षेपों को सशर्त रूप से दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है - संवहनी और गैर-संवहनी हस्तक्षेप।
संवहनी हस्तक्षेप
संवहनी हस्तक्षेप में निम्नलिखित चरण होते हैं:
1. एंजियोग्राफिक अध्ययन।
2. एक विशिष्ट प्रकार के हस्तक्षेप के लिए कैथेटर का परिवर्तन।
3. पोत का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन जिस पर हस्तक्षेप किया जाता है।
4. कैथेटर की सही स्थिति पर एंजियोग्राफिक नियंत्रण।
5. हस्तक्षेप।
6. हस्तक्षेप की गुणवत्ता पर एंजियोग्राफिक नियंत्रण।
7. हस्तक्षेप के बाद की अवधि को बनाए रखना।
एंजियोग्राफी
एक बहुआयामी स्कैनिंग प्रणाली, एक छवि गहन ट्यूब और स्वचालित सिरिंज इंजेक्टर से लैस एंजियोग्राफिक उपकरणों का उपयोग करके एंजियोग्राफिक परीक्षाएं की जाती हैं। इस तरह की प्रणालियां प्रक्रिया की अवधि को ध्यान में रखते हुए खुराक भार के लिए सख्त आवश्यकताओं के अधीन हैं।
अध्ययन एक विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में एक एंजियोलॉजिस्ट, उसके सहायक और एक ऑपरेटिंग नर्स द्वारा किया जाता है।
ऑपरेटिंग नर्स उपकरण और तैयारी तैयार करती है:
1. विशेष सेल्डिंगर सुई। ऐसी सुई से धमनी की केवल एक दीवार को पंचर करना सुविधाजनक होता है।
2. अध्ययन और हेरफेर की प्रकृति और उद्देश्य के आधार पर विशेष रूप से मॉडलिंग की जांच।
3. विभिन्न लंबाई के स्टील स्ट्रिंग के रूप में कंडक्टर।
4. एडॉप्टर जिसमें थ्री-वे स्टॉपकॉक और कैनुला लगा हो।
5. सुइयों के साथ सिरिंज।
6. समाधान (0.5% और 0.25% नोवोकेन, 500 मिलीलीटर खारा हेपरिन के 1 मिलीलीटर (5000 आईयू), कंट्रास्ट एजेंटों के साथ)।
ज्यादातर गैर-आयनिक कंट्रास्ट एजेंट (ऑम्निपैक, अल्ट्राविस्ट) का उपयोग 6-60 मिलीलीटर की मात्रा में किया जाता है। जटिलताओं से बचने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि इंजेक्शन के विपरीत एजेंट की मात्रा रोगी के वजन के 1.5 मिली / किग्रा से अधिक न हो।
डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफी के लिए किया जाता है:
1. एंजियोग्राफी के धमनी, केशिका और शिरापरक चरणों का एक विचार प्राप्त करने, संवहनी स्थापत्य विज्ञान के वेरिएंट का निर्धारण।
2. प्रकृति की परिभाषा, विषय और संवहनी रुकावट की डिग्री।
3. रक्तस्राव के स्रोत की पहचान।
4. पैथोलॉजिकल फोकस और उसके आकार के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण।
5. प्रलोभन के लिए एक एम्बोलिज़िंग एजेंट चुनने के लिए।
एंजियोग्राफिक परीक्षा के लिए मतभेद:
1. रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति।
2. एलर्जी रोगों के इतिहास की उपस्थिति।
3. गंभीर हृदय, श्वसन और यकृत-गुर्दे की कमी।
4. रक्त जमावट प्रणाली का महत्वपूर्ण उल्लंघन।
5. अतिसंवेदनशीलताआयोडीन को।
अंतिम contraindication सापेक्ष है। इन रोगियों को अध्ययन से 3 दिन पहले एंटीहिस्टामाइन के इंजेक्शन दिए जाते हैं।
12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में एंजियोग्राफिक अध्ययन किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण, बच्चों में छोटी उम्रसंज्ञाहरण लागू किया जाता है।
के सबसेसेल्डिंगर विधि के अनुसार अनुसंधान किया जाता है, जिसमें कई चरण होते हैं:
1. सेल्डिंगर सुई से धमनी का पंचर।
2. धमनी में कंडक्टर का परिचय।
3. धमनी में कैथेटर की स्थापना।
जनवरी 1964 में, डॉटर ने पोत को पतला करके इंट्राल्यूमिनल पोत रीमॉडेलिंग की अपनी अवधारणा को व्यवहार में लाने का निर्णय लिया। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ एक 82 वर्षीय रोगी, जिसे प्रारंभिक गैंग्रीन के कारण उसके पैर के विच्छेदन की धमकी दी गई थी, वह एक के बाद एक, बुग्गी कैथेटर्स, समाक्षीय प्रणाली का उपयोग करके धमनी के स्टेनोसिस को फैलाता है। हस्तक्षेप के परिणाम आश्वस्त करने से अधिक थे। रोगी न केवल अपने पैर को बचाने का प्रबंधन करता है, बल्कि दर्द का अनुभव किए बिना चलने की क्षमता भी हासिल कर लेता है 7,8 । डॉटर ने अपनी विधि को परक्यूटेनियस इंट्राल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी कहा।
चार्ल्स डॉटर का मानना था कि किसी दिन "कैथेटर स्केलपेल की जगह ले लेंगे।" कई मायनों में, सी। डॉटर की सरलता, दृढ़ता और उत्साह के लिए धन्यवाद, इंटरवेंशनल मेडिसिन (इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी) ने चिकित्सा के एक स्वतंत्र क्षेत्र के रूप में इसके विकास की दिशा में "पहला कदम" उठाया है। हालांकि, सहयोगियों के संदेह और गलतफहमी पर काबू पाने के लिए, डॉटर ने अधिक से अधिक नए विचारों को लागू करना जारी रखा, जिनमें से कई को बाद में "अपनाया" गया। उनमें से कई अपने समय से कई साल आगे थे। सुरक्षा जे-टिप के साथ दिशानिर्देश, एक फ्लोटिंग बैलून कैथेटर, एक 2-लुमेन बैलून कैथेटर, एक वैस्कुलर रिट्रीवर और पहला वैस्कुलर स्टेंट यह डॉटर द्वारा बनाए गए उपकरणों की पूरी सूची नहीं है।
जिस व्यक्ति ने डॉटर को अपने अधिकांश विचारों को समझने में मदद की, वह विलियम कुक थे, जिन्होंने इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी के लिए उपकरणों के उत्पादन के लिए इसी नाम की कंपनी की स्थापना की। दो टेलीस्कोपिक कैथेटर के डॉटर के स्केच से, बिल कुक ने 1963 में पहला "डॉटर डिलेशन सेट" तैयार किया। डॉटर और कुक के बीच व्यक्तिगत मित्रता एक लंबे और फलदायी सहयोग का आधार बन गई, जिसकी बदौलत डॉटर और अन्य अग्रणी चिकित्सकों के प्रायोगिक उपकरण, के लिए थोडा समयधारावाहिक नमूनों में बदल गया। अपने घर की रसोई में कैथेटर और गाइड वायर बनाने से शुरुआत करते हुए, कुक ने न केवल एक निर्माण सुविधा बनाने के लिए, बल्कि एक सामग्री आधार भी बनाने के लिए अत्याधुनिक विचारों और प्रौद्योगिकी को जोड़ा है। आगामी विकाशऔर हस्तक्षेप के तरीकों का प्रसार।
डॉटर के विचारों ने दुनिया भर के चिकित्सकों को आगे प्रयोग करने और नई तकनीकों और उपकरणों को विकसित करने के लिए प्रेरित किया है। कुछ समय बाद, एक अन्य प्रख्यात अन्वेषक, सेसारे जाइंटूरको ने डॉटर को एक विशेष बैलून-एंडेड कैथेटर 9,10 का उपयोग करके एक ऊरु धमनी स्टेनोसिस के अपने सफल फैलाव की रिपोर्ट भेजी। डॉटर ने अपने सहयोगी की सरलता की सराहना की, लेकिन उस समय इस विचार का तकनीकी कार्यान्वयन उन्हें बहुत अपूर्ण लग रहा था। तथ्य यह है कि जब फुलाया जाता है, तो ऐसा गुब्बारा गंभीर रूप से विकृत हो जाता है, और जब यह एक कठोर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के संपर्क में आता है, तो यह अति-फुला जाता है, आकार लेता है hourglassऔर पट्टिका से सटे बर्तन के हिस्से को तोड़ने की धमकी दी। गुब्बारे का फैलाव सुरक्षित और स्वीकृति प्राप्त करने के लिए पर्याप्त प्रभावी होने में लगभग 10 और वर्ष लगेंगे।
अमेरिका के विपरीत, यूरोप में डॉटर के विचारों को बड़ी रुचि और समझ के साथ प्राप्त किया गया था। "डॉटरिंग" की तकनीक, जैसा कि यूरोपीय डॉक्टरों ने कहा, ने सबसे प्रगतिशील दिमाग वाले वैज्ञानिकों के दिमाग पर कब्जा कर लिया। नूर्नबर्ग में एबरहार्ड ज़िटलर यूरोप में डॉटर के विचारों के अनुयायी और लोकप्रिय बन गए। 1970 के दशक की शुरुआत में, Zeitler और बाद में वर्नर पोर्स्टमैन ने कई सफल परिधीय बैलून एंजियोप्लास्टी 2,4 के साथ बैलून कैथेटर में सुधार करना जारी रखा।
उस समय, एक युवा डॉक्टर, एंड्रियास ग्रंटज़िग, ज़िटलर क्लिनिक में इंटर्नशिप कर रहा था। डॉटर और ज़ीटलर के विचारों से प्रभावित होकर, वह बैलून कैथेटर को और बेहतर बनाने के तरीकों की तलाश करना शुरू कर देता है। स्विट्जरलैंड के ज्यूरिख में यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल में अपना काम जारी रखते हुए, ग्रुंजिग, टेक्निकल यूनिवर्सिटी हॉफ के प्रोफेसर के साथ मिलकर एक गुब्बारा बनाने के लिए सही सामग्री खोजने की कोशिश कर रहे हैं, जो फुलाए जाने पर एक सिलेंडर का रूप ले लेगा। विभिन्न सामग्रियों के साथ प्रयोग करते हुए, वह पॉलीविनाइल क्लोराइड का विकल्प चुनते हैं। स्व-निर्मित गुब्बारों का उपयोग करते हुए, ग्रुन्ज़िग कई सफल एंजियोप्लास्टी करता है, जिसके बाद वह अपने आविष्कार के साथ एंजियोग्राफी उपकरणों का निर्माण करने वाली रुचि कंपनियों का प्रबंधन करता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में कुक और स्विट्जरलैंड में श्नाइडर ने ग्रुंजिग बैलून कैथेटर्स का बड़े पैमाने पर उत्पादन शुरू किया। ग्रुन्ज़िग द्वारा प्रस्तावित विधि को परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी 2,4,9,10 कहा जाता है।
बाद के वर्षों में और 1980 के दशक की पूरी अवधि के दौरान, परक्यूटेनियस इंट्राल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी की तकनीक दुनिया भर में फैल गई। साथ ही, उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में साल-दर-साल सुधार किया जा रहा है, विकास कंपनियां लगातार अधिक से अधिक उन्नत कैथेटर और डिवाइस पेश करती हैं। एंजियोप्लास्टी कार्डियोलॉजी का एक अभिन्न अंग बनता जा रहा है और संवहनी सर्जरी. कार्डियोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के पास उनके निपटान में एक ऐसी विधि है जो उन्हें तुलनीय प्राप्त करने की अनुमति देती है शल्य चिकित्सापरिणाम, लेकिन रोगी को कम नुकसान के साथ।
विकास हृदय शल्य चिकित्सा 50 के दशक के उत्तरार्ध से, बनाया गया संभव उपस्थितिएंडोवास्कुलर हस्तक्षेप की विविधता। रेडियोलॉजिस्ट और आक्रामक अनुसंधान विधियों की भागीदारी के बिना सर्जन नहीं कर सकते थे, जबकि रेडियोलॉजिस्ट ने सर्जनों की मदद के बिना तेजी से करने की कोशिश की। बाद के दशकों में, एंडोवास्कुलर सर्जरी ने संवहनी विकृति, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के उपचार में जबरदस्त सफलता हासिल की है। कार्डियोवैस्कुलर इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी अभी भी सही है वरीयताउद्योग।
इंटरवेंशनल मेडिसिन के मूल में खड़े वैज्ञानिकों की प्रतिभा और सरलता के लिए धन्यवाद, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी एक एप्लाइड डायग्नोस्टिक विशेषता से चिकित्सा की एक स्वतंत्र शाखा में विकसित हुई है, जो उपचार के अपने अद्वितीय न्यूनतम इनवेसिव तरीकों की पेशकश करती है।
कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी में रेडियोलॉजिस्ट की सफलता ने अन्य चिकित्सकों को अपनी विशिष्टताओं में समान दृष्टिकोण का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया है। वर्तमान में, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी के तरीकों ने चिकित्सा के लगभग सभी क्षेत्रों में आवेदन पाया है, जहां एक तरह से या किसी अन्य, विकिरण इमेजिंग के तरीकों का उपयोग किया जाता है: मूत्रविज्ञान, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जरी, न्यूरोसर्जरी, ऑन्कोलॉजी, स्त्री रोग। दिलचस्प बात यह है कि इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली विधियों का सेट लगभग सार्वभौमिक है और इसका उपयोग चिकित्सा के किसी भी क्षेत्र में किया जा सकता है। रेडियोलॉजिस्ट पोत के रोड़ा को "खोल" सकते हैं या, इसके विपरीत, पोत को उभार सकते हैं या उसके लुमेन में एक फिल्टर स्थापित कर सकते हैं, जहाजों या अंगों के बीच अप्राकृतिक संचार को बंद कर सकते हैं, और इसके विपरीत, इसे बना सकते हैं चिकित्सीय उद्देश्य, एक गुब्बारे के साथ एक बर्तन या खोखले अंग के कसना का विस्तार करें, और फिर एक मचान स्टेंट के साथ अपनी सहनशीलता बनाए रखें।
तरीकों के रूप में आक्रामक निदानचिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में इस्तेमाल किया जाने लगा, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट कई तरह के समाधान पेश करने में सक्षम थे जटिल समस्याएंएक ही समय में कई नैदानिक विषयों का सामना करना पड़ रहा है। यहाँ उनमें से केवल सबसे महत्वपूर्ण हैं: पोर्टल उच्च रक्तचाप और आघात में जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव, लुमेन का जल निकासी खोखले अंग, लुमेन की बहाली ट्यूबलर अंगस्टेंट प्लेसमेंट द्वारा, इंट्रावास्कुलर उपचार विभिन्न ट्यूमरफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम और उपचार। कुछ मामलों में, रेडियोलॉजिस्ट ओपन सर्जरी के लिए वैकल्पिक हस्तक्षेप की पेशकश कर सकते हैं, दूसरों में, वे सर्जन के बाद के काम को काफी सरल कर सकते हैं, रोगी की स्थिति को कम कर सकते हैं और ऑपरेशन की गंभीरता और जोखिम को कम कर सकते हैं।
हमारे देश में काम करने वाले डॉक्टर और वैज्ञानिक विभिन्न क्षेत्रदवा। 1918 में, एम.आई. पिमेनोव ने लेनिनग्राद स्टेट एक्स-रे, रेडियोलॉजिकल और कैंसर संस्थान में एक विशेष एक्स-रे एंजियोग्राफी प्रयोगशाला बनाई। पहली मानव एंजियोग्राफी 1924 में एस.ए. रीनबर्ग द्वारा की गई थी। बाद में, 1930 में, वी.वी. क्रेस्टोवस्की द्वारा चरम सीमाओं के जहाजों का एक विपरीत अध्ययन लागू किया गया था। उत्साही विपरीत अध्ययनए.एन. बकुलेव, बी.वी. पेत्रोव्स्की, ई.एन. मेशालकिन, वी.एस. सेवलीव, एफ.जी. .सोलोविएव, एन.एन.मालिनोवस्की, जी.ए.नत्स्विश्विली, एन.आई.क्राकोवस्की, एन.ए.लोपाटकिन, यू.ए.पायटेल 11 जैसे प्रसिद्ध सर्जन बन गए।
अन्य बातों के अलावा, न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों के विकास और कार्यान्वयन में शामिल रेडियोलॉजिस्ट-रेडियोलॉजिस्ट के स्कूल सबसे बड़े विभागों में बनाए गए थे। वैज्ञानिक संस्थान. उनकी रचना के मूल में ऐसे थे प्रख्यात चिकित्सकजैसे: पी.एन. माज़ेव, एम.ए. इवानित्सकाया, यू.एस. पेट्रोसियन, एल.एस. ज़िंगरमैन, आई.के.रबकिन, एल.डी. लिंडेनब्रेटेन, आई.एल. टेगर, जी.ए. .Marmorshtein, G.A. Kuchinsky, Yu.D.Volynsky, V.I.Prokubovsky और कई अन्य ग्यारह।
वर्तमान में, कई प्रमुख वैज्ञानिक और उपचार केंद्र, एक्स-रे सर्जरी और एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोस्टिक और उपचार विधियों के विभाग स्थापित किए गए हैं और पूरे देश में बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में काम कर रहे हैं। कुछ केंद्रों का अपना है अनूठा अनुभवऔर अंतरराष्ट्रीय प्रतिष्ठा। हालाँकि, एक स्वतंत्र क्षेत्र के रूप में इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी को अलग करने का मुद्दा अनसुलझा है। चिकित्सा विशेषता. इसके अलावा, ऐसे केंद्रों की संख्या जहां डॉक्टरों और निवासियों को इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी के तरीकों में ठीक से प्रशिक्षित किया जा सकता है, नगण्य है। कुछ समय पहले तक, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी की समस्याओं के लिए समर्पित कोई विशेष प्रकाशन नहीं था। के लिए बनाया गया पिछले साल काइंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट के संघ और उनके द्वारा आयोजित संगोष्ठी और सेमिनार, निश्चित रूप से, विशेषज्ञों के कौशल में सुधार करने और डॉक्टरों और स्वास्थ्य नेताओं के बीच इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी के अधिकार को मजबूत करने में मदद करते हैं। मैं यह सोचना चाहूंगा कि इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी की संभावनाएं और संभावनाएं, जिनका अभी तक हमारे देश में पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है, एक प्रोत्साहन के रूप में काम करेगी जो उत्साही लोगों को निर्णय लेने के लिए प्रेरित कर सकती है। मौजूदा समस्याएं.
हर साल दुनिया भर में, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किए जाने वाले न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों की संख्या बढ़ रही है। जैसा कि डॉटर ने भविष्यवाणी की थी, उनकी कैथेटर थेरेपी तेजी से स्केलपेल की जगह ले रही है। 1964 की तरह, पहले अनुभव पर अपने लेख में डॉटर द्वारा तैयार की गई थीसिस प्रासंगिक बनी हुई है। इंटरवेंशनल ट्रीटमेंट: "यह उम्मीद की जा सकती है कि ट्रांसल्यूमिनल रिकैनलाइज़ेशन तकनीक वर्तमान में मौजूद सर्जरी द्वारा पेश की जाने वाली संभावनाओं से आगे निकल जाएगी" 8।
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ट्यूमर के पर्क्यूटेनियस एनर्जी एब्लेशन: सिद्धांत, प्रौद्योगिकियां, परिणाम (डीओआई: 10.31917/1703129)
पी.वी. बालाखनिन, ए.एस. श्मेलेव, ई.जी. शचिनोव
टिप्पणी
परक्यूटेनियस एनर्जी एब्लेशन आशाजनक है न्यूनतम इनवेसिवअनियंत्रित प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर के उपचार की विधि विभिन्न स्थानीयकरण. पेपर हस्तक्षेप के बुनियादी सिद्धांतों के साथ-साथ हाइपरथर्मिक (लेजर, अल्ट्रासाउंड, रेडियोफ्रीक्वेंसी और माइक्रोवेव एब्लेशन), हाइपोथर्मिक (क्रायोएब्लेशन) और नॉन-थर्मल (फोटोडायनामिक एब्लेशन, अपरिवर्तनीय इलेक्ट्रोपोरेशन) ट्यूमर के पृथक्करण के लिए उपयोग की जाने वाली मौजूदा तकनीकों पर चर्चा करता है। प्रभाव के मुख्य तंत्र पर प्रकाश डाला गया है विभिन्न प्रकारऊतक पर ऊर्जा, साथ ही साथ उनके नैदानिक उपयोग के फायदे और नुकसान। जिगर, गुर्दे, फेफड़े और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर के ट्यूमर के उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण किया गया। विभिन्न प्रकार के पृथक्करण के प्रभाव के बारे में आधुनिक विचार प्रतिरक्षा तंत्रशरीर, साथ ही संभावित अवसरकैंसर इम्यूनोथेरेपी के विभिन्न तरीकों के संयोजन में एब्लेटिव प्रौद्योगिकियों का उपयोग।
कीवर्ड: रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, माइक्रोवेव एब्लेशन, क्रायोब्लेशन, अपरिवर्तनीय इलेक्ट्रोपोरेशन, लेजर एब्लेशन, अल्ट्रासाउंड एब्लेशन, कैंसर इम्यूनोथेरेपी, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी
ऑन्कोलॉजी में इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी: विकास का इतिहास और समस्या की वर्तमान स्थिति
बी.आई. डोलगुशिन
टिप्पणी
अपेक्षाकृत के लिए अल्प अवधिइंटरवेंशनल रेडियोलॉजी का अस्तित्व आज आधुनिक ऑन्कोलॉजी का एक अभिन्न अंग बन गया है।
इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट के पास विभिन्न प्रकार की अत्यधिक प्रभावी न्यूनतम इनवेसिव रेडियोलॉजिकल और हाइब्रिड तकनीकों की एक विस्तृत श्रृंखला है, जिसमें डायग्नोस्टिक और उपचार-नैदानिक, विशेष एंटीट्यूमर और साथ वाली प्रौद्योगिकियां शामिल हैं, जिनका उपयोग स्वतंत्र रूप से और कैंसर रोगियों के इलाज के अन्य तरीकों के साथ संयुक्त रूप से किया जा सकता है। परिणामों में तुलनीय। पारंपरिक सर्जरी के साथ।
इस कार्य का उद्देश्य ऑन्कोलॉजी में आईआर और हाइब्रिड प्रौद्योगिकियों के एक परिसर के उपयोग की संभावनाओं की समीक्षा करना है। उनके कार्यान्वयन के तरीकों और संकेतों का विवरण दिया गया है। जटिलताओं की प्रकृति और आवृत्ति, व्यावहारिक ऑन्कोलॉजी के विभिन्न क्षेत्रों में आईआर प्रौद्योगिकियों के नैदानिक अनुप्रयोग की व्यवहार्यता और प्राथमिकता पर विचार किया जाता है। उपचार के परिणामों में सुधार और कैंसर रोगियों के पुनर्वास के लिए परिस्थितियों के अनुकूलन में उनका महत्व, सुधार आर्थिक संकेतकऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की गतिविधियाँ।
कीवर्ड: इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी, हाइब्रिड टेक्नोलॉजी, वैस्कुलर/नॉनवैस्कुलर आईआर इंटरवेंशन
विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर के क्षेत्रीय उपचार के तरीके
स्नातकोत्तर ताराज़ोव
टिप्पणी
व्याख्यान पाठकों को एक नए होनहार खंड से परिचित कराने के लिए समर्पित है नैदानिक ऑन्कोलॉजी- विभिन्न स्थानीयकरणों के घातक ट्यूमर के लिए चिकित्सीय एक्स-रे एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप।
लेख की शुरुआत में, लेखक क्षेत्रीय कीमोथेरेपी के उपयोग की प्रासंगिकता की पुष्टि करता है, इसके लाभों पर ध्यान केंद्रित करता है मौजूदा तरीकेउपचार और एक घटक के रूप में उपयोग की संभावनाएं संयोजन चिकित्सा. उपयोग किए जाने वाले मुख्य प्रकार के हस्तक्षेप सूचीबद्ध हैं। विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर के लिए एक्स-रे एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के तंत्र और प्रभावशीलता का विवरण निम्नलिखित है।
सबसे अधिक बार, इन प्रक्रियाओं का उपयोग यकृत ट्यूमर के लिए किया जाता है। साहित्य डेटा और केमोइनफ्यूजन के स्वयं के परिणाम, विभिन्न प्रकार के कीमोइम्बोलाइज़ेशन, रेडियोएम्बोलाइज़ेशन इन अनसेक्टेबल प्राइमरी और मेटास्टेटिक कैंसरयकृत। पूर्व और पश्चात की एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं की भूमिका को दिखाया गया है।
अन्य स्थानीयकरणों के ट्यूमर के उपचार में पारंपरिक रेडियोलॉजी विधियों का अनुप्रयोग प्रस्तुत किया गया है: सिर और गर्दन, फेफड़े, स्तन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग, मूत्र तंत्र, हाड़ पिंजर प्रणाली; उपचार के अपने परिणाम दिए गए हैं। यह विशेष रूप से जोर दिया जाता है कि एंटीट्यूमर थेरेपी के अन्य तरीकों के संयोजन में उनका उपयोग करना समीचीन है।
निष्कर्ष में, यह नोट किया गया कि क्षेत्रीय चिकित्सा के तरीके ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और उनका अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण के साथ, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी को आधुनिक क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी के घटकों में से एक माना जा सकता है।
मुख्य शब्द: इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी, एंजियोग्राफी, केमोइनफ्यूजन, कीमोइम्बोलाइज़ेशन, रेडियोएम्बोलाइज़ेशन, संयुक्त उपचार
ऑन्कोलॉजी में आपातकालीन स्थितियों के उपचार के लिए एक्स-रे सर्जिकल तरीके
पी.वी. बालाखनी
टिप्पणी
ऑन्कोलॉजिकल रोगों से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से जुड़ी आपातकालीन स्थितियां, शरीर में एक घातक ट्यूमर की पहली अभिव्यक्ति हो सकती हैं, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के उपचार के सभी चरणों में विकसित हो सकती हैं। काम का उद्देश्य विभिन्न एक्स-रे सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करने की संभावनाओं पर विचार करना है, जैसे कि परक्यूटेनियस ड्रेनेज, परक्यूटेनियस और इंट्राल्यूमिनल स्टेंटिंग, एंडोवास्कुलर इंटरवेंशन और उपचार में स्थानीय थेरेपी। आपातकालीन स्थितिकैंसर के रोगियों में होता है। कागज खोखले अंगों और ट्यूबलर संरचनाओं की रुकावट, खोखले अंगों और ट्यूबलर संरचनाओं के वेध, सीमांकित गुहाओं में अंगों के संपीड़न, रक्तस्राव, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के सिंड्रोम को खत्म करने के लिए उपचार के उपरोक्त तरीकों का उपयोग करने की संभावनाओं पर विचार करता है। और गंभीर दर्द सिंड्रोम. यह निष्कर्ष निकाला गया है कि एक्स-रे सर्जरी एक स्वतंत्र नैदानिक अनुशासन के रूप में है एक विस्तृत श्रृंखलाप्रभावी प्रौद्योगिकियां जिनका उपयोग रोगियों में होने वाली आपातकालीन स्थितियों के इलाज के लिए किया जा सकता है विभिन्न चरणोंनिदान और उपचार घातक ट्यूमर. जानकारी हो सकती है डॉक्टरों के लिए उपयोगीनिदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों के विभाग, साथ ही साथ संयुक्त और में भाग लेने वाले सभी विशेषज्ञ जटिल उपचारकैंसर रोगी।
इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी मेडिकल रेडियोलॉजी की एक शाखा है जो वैज्ञानिक नींव विकसित करती है और नैदानिक आवेदनरेडियोलॉजिकल परीक्षा के नियंत्रण में किए गए चिकित्सीय और नैदानिक जोड़तोड़।
हस्तक्षेप में दो चरण होते हैं। पहले चरण में एक विकिरण अध्ययन (एक्स-रे टेलीविजन ट्रांसिल्युमिनेशन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड या रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग, आदि) शामिल है, जिसका उद्देश्य घाव की प्रकृति और सीमा को स्थापित करना है। दूसरे चरण में, आमतौर पर अध्ययन को बाधित किए बिना, डॉक्टर आवश्यक चिकित्सीय जोड़तोड़ (कैथीटेराइजेशन, पंचर, प्रोस्थेटिक्स, आदि) करता है, जो अक्सर दक्षता में हीन नहीं होते हैं, और कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप से भी बेहतर होते हैं, और एक ही समय में उनकी तुलना में कई फायदे हैं। वे अधिक कोमल होते हैं, ज्यादातर मामलों में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है; उपचार की अवधि और लागत काफी कम हो जाती है; रुग्णता और मृत्यु दर कम हो जाती है। बाद के ऑपरेशन में आवश्यक ऑपरेशन के लिए गंभीर रूप से कमजोर रोगियों की तैयारी में हस्तक्षेप हस्तक्षेप प्रारंभिक चरण हो सकता है।
इंटरवेंशनल इंटरवेंशन के लिए संकेत बहुत व्यापक हैं, जो विभिन्न प्रकार के कार्यों से जुड़ा है जिन्हें इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी के तरीकों का उपयोग करके हल किया जा सकता है। आयोडीन युक्त रेडियोपैक पदार्थों का उपयोग करते समय सामान्य मतभेद रोगी की गंभीर स्थिति, तीव्र संक्रामक रोग, मानसिक विकार, हृदय प्रणाली के कार्यों का विघटन, यकृत, गुर्दे हैं - आयोडीन की तैयारी के लिए अतिसंवेदनशीलता।
रोगी की तैयारी प्रक्रिया के उद्देश्य और कार्यप्रणाली को समझाने के साथ शुरू होती है। हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर, पूर्व-दवा और संज्ञाहरण के विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है। सभी पारंपरिक हस्तक्षेपों को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एक्स-रे एंडोवास्कुलर और एक्स्ट्रावासल।
एक्स-रे एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप, जिन्हें सबसे बड़ी मान्यता मिली है, एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए इंट्रावास्कुलर डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय जोड़तोड़ हैं। उनके मुख्य प्रकार एक्स-रे एंडोवास्कुलर फैलाव, या एंजियोप्लास्टी, एक्स-रे एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स और एक्स-रे एंडोवास्कुलर रोड़ा हैं।
संवहनी हस्तक्षेप।
1. परिधीय और केंद्रीय संवहनी विकृति में धमनी एंजियोप्लास्टी।
हस्तक्षेपों की इस श्रेणी में धमनियों का गुब्बारा फैलाव, संवहनी स्टेंटिंग, एथेरेक्टॉमी शामिल हैं। निचले छोरों के रोगों को मिटाने के साथ, इस्किमिया को खत्म करने के लिए अक्सर प्रभावित जहाजों के लुमेन को बहाल करना आवश्यक हो जाता है। इस उद्देश्य के लिए, 1964 में, डॉटर और जुडकिंस ने धमनियों के लुमेन के गुलदस्ते के लिए समाक्षीय कैथेटर के एक सेट का उपयोग करना शुरू किया। लेकिन सबसे बड़ी प्रगति 1976 में Gruntzig द्वारा एक विशेष बैलून कैथेटर की शुरुआत के बाद हुई थी। पोत के संकीर्ण होने के स्थान पर स्थापित गुब्बारे को फुलाकर, इसके लुमेन को या तो पूर्ण रूप से या आकार में बहाल करने की ओर ले जाता है जो प्रदान करने की अनुमति देता है पर्याप्त पोषणअंग। इसके अलावा, कई फैलाव की संभावना है। बाद के वर्षों में, ब्रैकियोसेफेलिक, कोरोनरी, रीनल, मेसेंटेरिक धमनियों, हेमोडायलिसिस फिस्टुलस पर बैलून फैलाव का उपयोग किया जाने लगा। हालांकि, इंटिमा का अपरिहार्य आघात, इसके बाद के हाइपरप्लासिया, रेस्टेनोज़ का एक उच्च प्रतिशत देता है। इस संबंध में, इंट्रावास्कुलर धातु या नितिनोल कृत्रिम अंग - स्टेंट - विकसित किए गए हैं। स्टेंट के कई संशोधन हैं, जिन्हें सेल्फ-एक्सपैंडेबल और बैलून एक्सपेंडेबल में विभाजित किया जा सकता है। तदनुसार, उनके आरोपण की विधि भी भिन्न होती है। वॉलस्टेंट प्लेसमेंट बैलून डिलेटेशन से पहले होता है, और बैलून एक्सपेंडेबल स्टेंट के साथ, यह एक साथ होता है। इसके अलावा, पॉलीइथाइलीन-लेपित स्टेंट का उपयोग उन्हें महाधमनी और बड़ी धमनियों (फ्यूसीफॉर्म और एन्यूरिज्म सहित) के एन्यूरिज्म के उपचार के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। बड़े आकार) एक नया पोत लुमेन बनाकर। हाल के वर्षों में, ट्यूमर द्वारा उनके संपीड़न के साथ वेना कावा के स्टेंटिंग के साथ-साथ किसी भी खोखले ट्यूबलर संरचनाओं, जैसे कि अन्नप्रणाली, पाइलोरस, पित्त पथ, आंतों, श्वासनली और ब्रांकाई, मूत्रवाहिनी, नासोलैक्रिमल नहर का उपयोग किया गया है। ऐसी प्रक्रियाओं के लिए मुख्य संकेत घातक निष्क्रिय ट्यूमर हैं। उपशामक प्रकृति के बावजूद, डिस्पैगिया, एसोफैगो-श्वसन नालव्रण, बाधक जाँडिस, आंतों में रुकावट, यूरोस्टैसिस।
2. पैथोलॉजिकल थ्रॉम्बोसिस के खिलाफ लड़ाई।
वर्तमान में, क्षेत्रीय थ्रोम्बोलिसिस व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। थ्रोम्बस के जितना संभव हो सके कैथेटर की नियुक्ति दक्षता बढ़ाने और इसके माध्यम से प्रशासित फाइब्रिनोलिटिक दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देती है, जिससे इस तरह के उपचार के दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं। कुछ कंपनियों ने इंट्रावास्कुलर मैकेनिकल थ्रोम्बस रिट्रेक्शन और ताजा थक्कों के चूषण के लिए सिस्टम विकसित किए हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का मुकाबला करने का सबसे प्रभावी तरीका अवर वेना कावा में धातु फिल्टर की स्थापना है। यह बड़े प्रवासित रक्त के थक्कों के रास्ते में बाधा उत्पन्न करता है। फ़िल्टर को स्थापित करने के लिए, ट्रांसफ़ेमोरल या ट्रांसजुगुलर एक्सेस का उपयोग किया जाता है, विशेष प्रणालीफिल्टर की स्थापना और वितरण। फ़िल्टर उनके संशोधन में भिन्न होते हैं। विलियम कुक यूरोप के गनथर-ट्यूलिप और बर्ड्स नेस्ट फिल्टर और मेडी-टेक/बोस्टन साइंटिफिक से ग्रीनफील्ड फिल्टर सबसे प्रसिद्ध हैं।
3. संवहनी एम्बोलिज़ेशन।
इस प्रकार के हस्तक्षेप का उपयोग विभिन्न स्थानीयकरण के रक्तस्राव को रोकने, कई ट्यूमर के इलाज के साथ-साथ कुछ एन्यूरिज्म और संवहनी विसंगतियों के लिए किया जाता है। एम्बोलाइजिंग एजेंटों के रूप में, ऑयली कंट्रास्ट एजेंट, हेमोस्टैटिक जिलेटिन स्पंज, इवलॉन, सोट्रेडकोल, 96% एथिल अल्कोहल, मेटल स्पाइरल, ऑटोहेमोक्लोट्स, फेरोमैग्नेट्स के साथ माइक्रोस्फीयर आदि का उपयोग किया जाता है। हेमोस्टैटिक उद्देश्य के साथ एम्बोलिज़ेशन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, गंभीर श्रोणि चोटों के लिए बहुत प्रभावी है। फेफड़े, गुर्दे, मूत्राशय और महिला जननांग के रक्तस्रावी ट्यूमर।
घातक प्राथमिक और मेटास्टेटिक यकृत ट्यूमर में यकृत धमनी के कीमोइम्बोलाइज़ेशन की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यहां, ऑयली कंट्रास्ट एजेंटों (लिपियोडोल, एटियोडोल, एटियोट्रास्ट, मेयोडिल और आयोडोलीपोल) के गुणों ने आवेदन पाया है। जब हेपेटिक धमनी में इंजेक्ट किया जाता है, तो वे हेपेटिक पैरेन्काइमा की तुलना में ट्यूमर के ऊतकों में अधिक सक्रिय रूप से प्रवेश करते हैं और जमा करते हैं। साइटोस्टैटिक्स (अक्सर डॉक्सोरूबिसिन के साथ) के साथ मिश्रित, उनके पास न केवल एक इस्केमिक है, बल्कि एक कीमोथेराप्यूटिक प्रभाव भी है। कुछ लेखक एकान्त ट्यूमर के घावों के मामले में यकृत के उच्छेदन के विकल्प के रूप में यकृत धमनी के कीमोइम्बोलाइज़ेशन पर विचार करते हैं, और कई यकृत मेटास्टेस के मामले में, हालांकि उपशामक, लेकिन रोगी के जीवन और इसकी गुणवत्ता को लम्बा करने का एकमात्र तरीका है।
अन्य विकृतियों में जिसमें एम्बोलिज़ेशन प्रभावी होता है, यह धमनीविस्फार विकृतियों, स्पष्ट रूप से परिभाषित गर्दन के साथ सेरेब्रल वाहिकाओं के एन्यूरिज्म, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कुछ ट्यूमर, एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
संक्षिप्त नाम TIPS का मतलब ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टल वीन सिस्टम शंट है। पोर्टल उच्च रक्तचाप में एसोफैगल वैरिस से रक्तस्राव का मुकाबला करने के लिए रश द्वारा तकनीक का प्रस्ताव किया गया था। पंचर के बाद गले का नसऔर इसके कैथीटेराइजेशन, कैथेटर को यकृत नसों में से एक में स्थापित किया जाता है, और फिर पोर्टल शिरा की शाखाओं में से एक को कैथेटर के माध्यम से पारित एक विशेष सुई के साथ छिद्रित किया जाता है। पूरी की गई सुरंग को बैलून कैथेटर और स्टेंट के साथ विस्तारित किया गया है। प्रक्रिया का परिणाम सिर्फ एक पंचर छेद के माध्यम से एक कृत्रिम रूप से बनाया गया पोर्टो-कैवल सम्मिलन है।
5. विदेशी निकायों का निष्कर्षण।
लूप-ट्रैप, बास्केट और अन्य उपकरणों के साथ कैथेटर की मदद से, एक्स-रे सर्जन अपने काम में खामियों को ठीक कर सकते हैं या कैथेटर, कंडक्टर और अन्य विदेशी निकायों के टुकड़ों के रूप में सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के हस्तक्षेप के परिणामों को ठीक कर सकते हैं। रक्त वाहिकाओं और हृदय की गुहाओं के लुमेन में छोड़ दिया जाता है। कैथेटर के फिक्सिंग तत्व द्वारा विदेशी शरीर को पकड़ने के बाद, इसे एक परिधीय पोत में उतारा जाता है, जो अक्सर ऊरु धमनी या शिरा में होता है, और एक छोटे चीरे के माध्यम से हटा दिया जाता है।
एक्स्ट्रावासल हस्तक्षेपों में एंडोब्रोनचियल, एंडोबिलरी, एंडोसोफेजियल, एंडोरिनल और अन्य जोड़तोड़ शामिल हैं।
