रोग की रोकथाम की रणनीति की विशेषता है। रोकथाम सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा की प्राथमिकता वाली दिशा है। रोकथाम रणनीतियाँ। पुरानी गैर-संचारी रोगों के लिए रोकथाम रणनीतियाँ

उद्धरण के लिए:एम्बरसन डी।, विंकअप पी।, मॉरिस आर।, वॉकर एम।, एब्रीम एस। हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम में जनसंख्या-आधारित और उच्च जोखिम वाली रणनीतियों की भूमिका // ई.पू. 2008. नंबर 20। एस. 1320

परिचय

परिचय

हृदय रोग (सीवीडी) की प्राथमिक रोकथाम के लिए दो मुख्य रणनीतियाँ हैं - तथाकथित "उच्च जोखिम वाली रणनीति", जिसके अनुसार रोग के उच्च जोखिम वाले लोगों के बीच निवारक उपाय किए जाते हैं, और "जनसंख्या रणनीति" , जिसमें पूरी आबादी में जोखिम कारकों पर प्रभाव शामिल है। चिकित्सकों के लिए जो विशिष्ट रोगियों में बीमारियों के मामलों के साथ अपने अभ्यास में व्यवहार करते हैं, एक उच्च जोखिम वाली रणनीति अधिक स्वाभाविक है। लेकिन अधिक बार सीवीडी अधिकतम जोखिम के एक छोटे समूह में नहीं होता है, लेकिन इतने अधिक जोखिम वाले व्यक्तियों के बहुत बड़े समूह में नहीं होता है, और यहां जनसंख्या रणनीति प्रासंगिक हो जाती है। चूंकि दोनों दृष्टिकोण तैयार किए गए थे, इसलिए उनकी संभावित प्रासंगिकता बदल गई है। इस प्रकार, एक उच्च जोखिम वाली रणनीति सीवीडी के पूर्ण जोखिम का आकलन करने की अनुमति देती है (और पारंपरिक रूप से स्वीकार किए जाने वाले एकमात्र जोखिम कारक नहीं है) और दूसरी ओर, कई उपचार आहारों का चयन करने के लिए, जिनमें से प्रत्येक उच्च जोखिम वाले रोगियों के एक समूह में सीवीडी की संभावना में एक ध्यान देने योग्य और (जाहिरा तौर पर) स्वतंत्र कमी प्रदान करेगा। हालांकि, अब यह स्पष्ट है कि अतीत में जनसंख्या रणनीति की प्रभावशीलता को कम करके आंका गया था। ऐसा इसलिए है क्योंकि कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन पूर्वाग्रह (विश्लेषण में आधारभूत मूल्यों का उपयोग करते समय होने वाले जोखिम कारकों के महत्व को कम करके आंकना) को ध्यान में नहीं रखा गया था, और इसके परिणामस्वरूप, कुंजी सीवीडी के स्तर में भी मामूली कमी आई थी। पूरी आबादी में जोखिम कारक (जैसे रक्त कोलेस्ट्रॉल और मूल्य रक्तचाप) सीवीडी की घटनाओं में अप्रत्याशित रूप से तेज कमी ला सकते हैं।

वर्तमान में, कई यूरोपीय देशों में, सीवीडी की प्राथमिक रोकथाम के लिए जनसंख्या-आधारित रणनीति के बजाय एक उच्च जोखिम वाली रणनीति को अधिक बार चुना जाता है। उदाहरण के लिए, यूके में, ऐसे व्यक्तियों की पहचान करने पर जोर दिया जाता है, जिनकी 10-वर्ष की अनुमानित सीवीडी जोखिम 30% या उससे अधिक है (फ्रामिंघम स्टडी सीवी जोखिम सूत्र के अनुसार)। इसके विपरीत, समग्र रूप से जनसंख्या में रक्त और रक्तचाप में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है। हालांकि, कुछ जांचकर्ताओं ने अब तक विभिन्न उच्च-जोखिम और जनसंख्या-आधारित रणनीतियों के संभावित मूल्य का आकलन करने का प्रयास किया है, जिसमें निवारक सीवीडी उपचार के लाभ और कमजोर पड़ने-पक्षपाती प्रतिगमन से जुड़ी जनसंख्या-आधारित रणनीति को कम करके आंका गया है। निम्नलिखित उच्च जोखिम वाली रणनीति की संभावित प्रभावशीलता का विश्लेषण और तुलना करता है (जिसका उद्देश्य व्यक्तिगत जोखिम कारकों को नियंत्रित करना है, विशेष रूप से रक्त कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप, और सीवीडी के उच्च समग्र जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करना) और जनसंख्या-आधारित रणनीति ( मध्यम आयु वर्ग के ब्रिटेन के प्रतिनिधि नमूने में रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने के उद्देश्य से)। क्योंकि प्राथमिक रोकथाम पर जोर दिया गया है, सत्यापित सीवीडी वाले रोगियों को अध्ययन से बाहर रखा गया था, जिन्होंने लगभग निश्चित रूप से फार्माकोथेरेपी प्राप्त की थी, और बाद में हृदय संबंधी घटनाओं का उनका जोखिम विशेष रूप से अधिक था।

पहले से मौजूद सीवीडी के बिना मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में पहली बड़ी सीवी घटना (मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) या घातक परिणाम के साथ या बिना स्ट्रोक) की घटनाओं पर जनसंख्या-आधारित रणनीति और उच्च जोखिम वाली रणनीति के प्रभाव की जांच करना। सीवीडी (ब्रिटिश रीजनल हार्ट स्टडी) और सीवीडी के सापेक्ष जोखिम में कमी के संबंध में यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण किए गए परिणामों के लिए, हमने संभावित अवलोकन अध्ययन से डेटा लिया।

सीवीडी रोकथाम रणनीतियाँ

सोच-विचार किया हुआ कई उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीतियाँ: (1) व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान और नियंत्रण: (ए) रक्त में कोलेस्ट्रॉल के दहलीज स्तर का निर्धारण और स्टैटिन के साथ उपचार; (बी) रक्तचाप के दहलीज स्तर का निर्धारण और बी-ब्लॉकर्स या मूत्रवर्धक के साथ उपचार; (2) फ्रामिंघम अध्ययन 10-वर्षीय जोखिम सीमा (यूके दिशानिर्देश 30% और यूरोप ≥20%) और उपचार के साथ (ए) स्टैटिन, (बी) β-ब्लॉकर्स या मूत्रवर्धक, (सी) एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) के साथ संयोजन में एक β-अवरोधक या मूत्रवर्धक, एक एसीई अवरोधक और एक स्टेटिन। एक उप-विश्लेषण ने प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंट की संभावित प्रभावकारिता का आकलन किया जिसमें एएसए, एक β-अवरोधक या मूत्रवर्धक, एक एसीई अवरोधक, और उम्र के आधार पर एक स्टेटिन के साथ संयोजन उपचार शामिल था। जबकि एक बढ़ती हुई आम सहमति है कि फ्रामिंघम सूत्र यूरोपीय लोगों के बीच वास्तविक जोखिम को कम कर देते हैं, इस अध्ययन ने आधुनिक दिशानिर्देशों के दृष्टिकोण से परिणामों को समझने योग्य बनाने के लिए इन मूल सूत्रों का उपयोग किया (अधिक अनुमानित आंकड़ों को सही करने से समूह का आकार कम हो जाएगा- जोखिम, और यह, बदले में, उच्च-जोखिम रणनीति की अपेक्षित प्रभावशीलता को कम करेगा)। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षणों के डेटा और अध्ययन के परिणामों के मेटा-विश्लेषण के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि स्टेटिन थेरेपी के दौरान रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने से एमआई का जोखिम 31% और स्ट्रोक 24% तक कम हो जाता है। पहली पंक्ति की एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (मूत्रवर्धक या β-ब्लॉकर्स) लेते समय रक्तचाप में कमी से एमआई का खतरा 18% और स्ट्रोक का जोखिम 38% कम हो जाता है। फ्रामिंघम जोखिम पैमाने पर उच्च स्कोर वाले व्यक्तियों में, एएसए के साथ उपचार से एमआई और स्ट्रोक का जोखिम क्रमशः 26% और 22% कम हो जाता है, और एसीई अवरोधकों के साथ उपचार क्रमशः 20% और 32% कम हो जाता है। मध्यम आयु में (हमारे अध्ययन के पहले 10 वर्षों में) एमआई और स्ट्रोक के पहले एपिसोड की घटनाओं के बीच 4: 1 अनुपात मानते हुए, फिर सापेक्ष जोखिम के दो अलग-अलग उपायों में कमी के बीच भारित औसत की गणना करके (यानी, 4 / 5 एमआई के सापेक्ष जोखिम में कमी प्लस स्ट्रोक के सापेक्ष जोखिम में 1/5 की कमी), यह गणना करना संभव है कि संयुक्त सीवीडी परिणामों का सापेक्ष जोखिम कितना कम हो गया है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, और अंततः एएसए, स्टैटिन, एसीई इनहिबिटर और β-ब्लॉकर्स / मूत्रवर्धक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ संयुक्त सापेक्ष जोखिम में कमी 68% (1-0.75 [एएसए] × 0.70 [स्टैटिन] × 0.78 [एसीई] है। अवरोधक] × 0.78 [β-ब्लॉकर्स/मूत्रवर्धक])। उच्च जोखिम वाली रणनीति का उपयोग करने के मामले में प्रमुख सीवीडी की घटनाओं में कमी तीन अलग-अलग जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोणों का उपयोग करने के मामले में तुलनीय है: (ए) समग्र रूप से जनसंख्या में कोलेस्ट्रॉल के औसत स्तर को कम करना; (बी) समग्र रूप से जनसंख्या में औसत बीपी में कमी; (सी) सामान्य आबादी में औसत कोलेस्ट्रॉल और औसत बीपी में संयुक्त कमी।

ब्रिटिश क्षेत्रीय
दिल की जांच

ब्रिटिश क्षेत्रीय हृदय अध्ययन ( बीआरएचएस) 1978 से 1980 तक 24 ब्रिटिश शहरों में सामान्य चिकित्सकों के स्तर पर आयोजित सीवीडी का एक संभावित अध्ययन है। अध्ययन में 40-59 वर्ष की आयु के रोगियों को शामिल किया गया था। सीवीडी में कुल मृत्यु दर और संरचनात्मक रुग्णता के संकेतक थे; 1% से भी कम प्रतिभागी परीक्षणों से बाहर हो गए। शारीरिक परीक्षण और जैव रासायनिक विश्लेषण से आधारभूत डेटा पहले विस्तार से प्रस्तुत किया गया है। दो शहरों में (सीवीडी मृत्यु दर की उच्च और निम्न दर के साथ), रक्तचाप को मापने और रक्त लिपिड का आकलन करते हुए, 16 और 20 वर्षों के अनुवर्ती अनुवर्ती के बाद रोगियों की फिर से जांच की गई। इससे इस अध्ययन के परिणामों पर अंतर्वैयक्तिक विचलन (कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन पूर्वाग्रह कारक) के प्रभाव का मूल्यांकन करना संभव हो गया।

सीवीडी इतिहास का आधारभूत आकलन

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, विषयों से एमआई, स्ट्रोक या एनजाइना पेक्टोरिस के इतिहास की उपस्थिति के साथ-साथ कम से कम 30 मिनट तक चलने वाले सीने में तेज दर्द के बारे में पूछा गया था, जो एक डॉक्टर की यात्रा की गारंटी देगा। इसके अलावा, रोगियों ने एनजाइना पेक्टोरिस पर डब्ल्यूएचओ प्रश्नावली (रोज प्रश्नावली) को पूरा किया, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस के स्पष्ट या छिपे हुए लक्षणों की पहचान करना संभव हो गया। रोज़ प्रश्नावली के आधार पर मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस या स्ट्रोक, सीने में तेज दर्द, या एनजाइना पेक्टोरिस के स्पष्ट या गुप्त लक्षणों के इतिहास वाले व्यक्तियों को अध्ययन से बाहर रखा गया था।

सीवीडी मामलों का विश्लेषण

मृत्यु के समय और कारण के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए, एनएचएस साउथपोर्ट (इंग्लैंड और वेल्स) और एडिनबर्ग (स्कॉटलैंड) रजिस्ट्रियों द्वारा प्रदान की गई मानक "टैगिंग" प्रक्रिया का उपयोग किया गया था। घातक कोरोनरी घटनाओं को इस्केमिक हृदय रोग (मुख्य कारण) के कारण मृत्यु के रूप में परिभाषित किया गया था, जिसमें हृदय की समस्याओं (ICD-9 410-414) के कारण अचानक मृत्यु के मामले शामिल थे, और घातक स्ट्रोक को कोड 430 के साथ बीमारियों के कारण मृत्यु के रूप में परिभाषित किया गया था। -438 आईसीडी-9 के अनुसार। दिल के दौरे और गैर-घातक स्ट्रोक की घटनाओं पर डेटा उपस्थित चिकित्सकों द्वारा प्रदान की गई जानकारी से प्राप्त किया गया था और परीक्षण के अंत तक हर 2 साल में व्यवस्थित परीक्षाओं के परिणामों के पूरक थे। गैर-घातक दिल के दौरे का निदान डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुमोदित मानदंडों पर आधारित था। गैर-घातक स्ट्रोक में सभी मस्तिष्कवाहिकीय घटनाएं शामिल होती हैं, जो एक तंत्रिका संबंधी घाटे के विकास के साथ होती हैं जो 24 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती हैं। वर्तमान अध्ययन के लिए, प्रमुख सीवीडी में कोरोनरी हृदय रोग या स्ट्रोक के साथ-साथ एमआई और गैर-घातक स्ट्रोक के कारण होने वाली मौतें शामिल हैं।

सांख्यिकीय पद्धतियां
परिणाम प्रसंस्करण

लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग करके बेसलाइन जोखिम जोखिम और 10 साल के प्रमुख सीवीडी जोखिम के बीच संबंध की जांच की गई; विश्लेषण के दौरान, उम्र, रक्त कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप, धूम्रपान की स्थिति (वर्तमान, अतीत, कभी नहीं), बॉडी मास इंडेक्स, शारीरिक गतिविधि स्तर (अनुपस्थित, प्रासंगिक, मामूली, मध्यम), चीनी मधुमेह की उपस्थिति / अनुपस्थिति के लिए समायोजन किए गए थे। निवास स्थान (दक्षिणी काउंटी, मिडलैंड्स और वेल्स, उत्तरी काउंटी, स्कॉटलैंड)। रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर (कुल कोलेस्ट्रॉल और कोलेस्ट्रॉल / एचडीएल अनुपात) का सहयोगी प्रभाव, साथ ही सिस्टोलिक (बीपी) का मूल्य प्रणाली) और डायस्टोलिक (BP .) डायस्ट) प्रमुख सीवीडी के जोखिम की भविष्यवाणी के लिए बीपी का आकलन पूरी तरह से समायोजित मॉडल में संभावना अनुपात 2 का उपयोग करके किया गया था (एचडीएल सामग्री को ध्यान में नहीं रखा गया था, क्योंकि इसे 24 में से केवल 18 शहरों में मापा गया था)। यह माना गया था कि कोलेस्ट्रॉल के स्तर और रक्तचाप को एक त्रुटि के साथ मापा गया था, और समय के साथ, इन संकेतकों में अंतर-वैयक्तिक विचलन हुआ। अनुभवजन्य "आधारभूत" सहसंबंधों (सामान्य अपेक्षित स्तर की गणना करने के लिए) की तुलना में अवलोकन के पहले 10 वर्षों में वास्तविक सहसंबंधों का वर्णन करने के लिए इन विचलन के प्रभावों का विश्लेषण 4 वर्षों (16 और 20 वर्षों में अवलोकन संबंधी डेटा का उपयोग करके) किया गया था। जोखिम और प्रतिगमन गुणांक के सही मूल्यों को कैलिब्रेट किया गया)।

यह देखते हुए कि रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर और बीपी सीवीडी जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण थे (और कमजोर पड़ने से इसके पूर्वाग्रह के लिए प्रतिगमन गुणांक को समायोजित करने के बाद), उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीतियों में से प्रत्येक की संभावित सूचनात्मकता का अनुमान लॉजिस्टिक रिग्रेशन (माप) का उपयोग करके लगाया गया था। कोलेस्ट्रॉल और बीपी मूल्यों को पुनर्गणना किया गया)। यदि नमूने के लिए पूर्वानुमान समान व्यक्तियों से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर किया गया था, तो जोखिम संकेतकों में अंतर की गणना में त्रुटियां (और कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण) हो सकती हैं। इसलिए, तथाकथित का उपयोग करके जोखिम की भविष्यवाणी की गई थी। इन त्रुटियों को दूर करने के लिए जैकनाइफ विधि। रोकथाम रणनीति के कार्यान्वयन से पहले औसत अनुमानित जोखिम स्कोर जनसंख्या में अपेक्षित पूर्ण 10-वर्षीय सीवी जोखिम था (जो कि अनुभवजन्य सीवी जोखिम स्कोर के समान ही है)। ऐसे मामलों में जहां जोखिम जोखिम का अनुभवजन्य स्तर निवारक उपचार (यानी, उच्च जोखिम वाले समूह में) शुरू करने के लिए सकारात्मक निर्णय लेने के लिए पर्याप्त उच्च निकला, अनुमानित जोखिम संकेतकों को चिकित्सा के प्रभावों को ध्यान में रखते हुए पुनर्गणना की गई। फिर, रोकथाम रणनीति के कार्यान्वयन के बाद औसत अनुमानित जोखिम की गणना की गई, जिससे उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीति के कार्यान्वयन के कारण प्रमुख सीवीडी के जोखिम में अपेक्षित कमी प्राप्त करना संभव हो गया। जनसंख्या रणनीतियों के संबंध में, 10 वर्षों में प्रमुख सीवीडी की घटनाओं में अपेक्षित कमी का विश्लेषण अध्ययन के नमूने में अनुमानित सीवी जोखिम दरों की तुलना रक्त कोलेस्ट्रॉल और बीपी में पूर्ण कमी के बाद एक ही नमूने में विषयों के साथ किया गया था। यदि इन रणनीतियों को लागू किया गया था, तो प्रमुख सीवीडी की घटनाओं में कमी अनुमानित कमी के अनुरूप थी जो तब होगी जब इस नमूने के विषयों में रक्त कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप उनके पूरे जीवन में कम रहे।

परिणाम

बेसलाइन स्क्रीनिंग के दौरान चुने गए 7735 पुरुषों में से 1186 (15.3%) में सीवीडी के आधारभूत लक्षण थे, और अन्य 210 पुरुष शुरू में एंटीहाइपरटेन्सिव या लिपिड-कम करने वाली दवाएं ले रहे थे। 5997 रोगियों (शेष रोगियों में से) के लिए, जोखिम कारकों पर डेटा का एक पूरा सेट उपलब्ध था। इन विषयों की आधारभूत विशेषताओं को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। बिना बेसलाइन सीवी लक्षणों वाले 165 व्यक्तियों में, जो 16 या 20 वर्षों के बाद सर्वेक्षण के समय कोई एंटीहाइपरटेन्सिव या लिपिड-कम करने वाली दवाएं नहीं ले रहे थे, कोलेस्ट्रॉल के बार-बार माप के परिणाम थे। और 4 साल के लिए रक्तचाप (16 से 20 साल के बीच)। कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए प्रतिगमन का कमजोर पड़ने वाला पूर्वाग्रह 0.79 था; कोलेस्ट्रॉल/एचडीएल अनुपात के लघुगणक के लिए, 0.88; AD . के लिए प्रणाली- 0.75; AD . के लिए डायस्ट - 0,65.

अनुवर्ती के पहले 10 वर्षों में, 450 पुरुषों (7.5%) ने अंतर्निहित सीवीडी का एक प्रकरण विकसित किया। सीवीडी के अनुमानित जोखिम पर कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के विभिन्न स्तरों के प्रभाव की "सापेक्ष सूचनात्मकता" का मूल्यांकन पूरी तरह से समायोजित लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल में संभावना अनुपात χ 2 के साथ किया गया था। रक्त सीरम में कुल कोलेस्ट्रॉल की तुलना में, एचडीएल/कोलेस्ट्रॉल अनुपात 55% कम जानकारीपूर्ण निकला, और बगीचे की तुलना में प्रणालीऔर बीपी डायस्ट- 67% से। इसलिए, सीवीडी के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए, दो मानदंडों को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना गया - कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप की सामग्री। प्रणाली.

रणनीति प्रभावशीलता
उच्च जोखिम रोकथाम

तालिका 2 विशिष्ट थ्रेसहोल्ड के संबंध में प्रत्येक उच्च-जोखिम रोकथाम आहार की अनुमानित प्रभावशीलता पर डेटा प्रस्तुत करती है, जबकि चित्र 1 इन थ्रेसहोल्ड, चिकित्सा की प्रभावशीलता और आबादी में लोगों के अनुपात के बीच संबंध दिखाता है। चयनित योजना के लिए। जब दहलीज कम हो जाती है (यानी, इलाज किए गए लोगों का अनुपात बढ़ जाता है), जनसंख्या में सीवीडी की घटनाओं में अपेक्षित कमी अधिक स्पष्ट हो जाती है। एकल उपचार के आधार पर, समग्र रूप से बीमारी के जोखिम के आधार पर पता लगाना (फ्रामिंघम स्टडी रिस्क इक्वेशन से स्कोर के रूप में परिकलित) एकल जोखिम कारक के आधार पर पता लगाने से बेहतर है, और जैसे-जैसे सीमा कम होती जाती है, यह अंतर और अधिक होता जाता है। उच्चारण। रोकथाम के दृष्टिकोण से, संयोजन चिकित्सा केवल एंटीहाइपरटेन्सिव या लिपिड-कम करने वाली दवाओं की नियुक्ति की तुलना में बहुत अधिक लाभ लाती है। हालांकि, कई दवाएं लेने पर भी, प्रमुख सीवीडी के पहले एपिसोड की घटनाओं में कमी, 30% के कट-ऑफ मूल्य पर रोकथाम रणनीति के कार्यान्वयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपेक्षित (जोखिम समीकरण के अनुसार गणना की गई) फ्रामिंघम अध्ययन और यूके में अनुशंसित), 11% से अधिक नहीं है। यदि 10-वर्ष की जोखिम सीमा को 20% तक कम कर दिया जाता है (कोरोनरी प्रिवेंशन के लिए संयुक्त यूरोपीय समिति की सिफारिशों के अनुसार), तो प्रमुख सीवीडी के पहले एपिसोड की घटनाओं में कमी 34% होगी, और यदि यह है घटाकर 15% - 49% कर दिया गया। इस प्रकार, इन थ्रेसहोल्ड पर, स्पर्शोन्मुख आबादी के क्रमशः एक-चौथाई और आधे को संयोजन प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करने की आवश्यकता होगी।

अकेले उम्र के आधार पर चिकित्सा का चयन

10 साल के फॉलो-अप के दौरान जिन 450 रोगियों में सीवीडी का पहला एपिसोड था, उनमें से 296 (65.8%) घटना की शुरुआत के समय 55 वर्ष से अधिक उम्र के थे। यदि, 55 वर्ष की आयु से, रोगी रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए 4 दवाएं लेना शुरू कर देते हैं, तो सीवीडी के 201 पहले एपिसोड को रोका जा सकता है (296x 0.68)। इसलिए, 10 वर्षों (201/450) के भीतर प्रमुख सीवीडी के सभी पहले एपिसोड के लगभग 45% को इस विशेष उच्च जोखिम रोकथाम रणनीति को लागू करके रोका जा सकता है (100% निर्धारित आवृत्ति पर और दवा के नियमों का अधिकतम पालन, जैसा कि नैदानिक ​​​​परीक्षणों में होता है) . यदि 50 वर्ष की आयु से निवारक चिकित्सा की जाती है, तो ऐसे व्यक्तियों का अनुपात बढ़कर 60% (399x 0.68/450) हो जाएगा।

जनसंख्या की प्रभावशीलता
रोकथाम रणनीतियाँ

चित्रा 2 और तालिका 2 जनसंख्या आधारित दृष्टिकोणों में से प्रत्येक के अनुमानित प्रदर्शन को दर्शाती है। लंबे समय तक रक्त सीरम और सिस्टोलिक रक्तचाप में कुल कोलेस्ट्रॉल में 5% (क्रमशः 0.3 mmol / l और 7 mm Hg) की कमी से प्रमुख सीवीडी के पहले एपिसोड की घटनाओं में 10 वर्षों के भीतर कमी आती है। 26%, और इन संकेतकों के मूल्यों में 10% - 45% की कमी।

प्रतिगमन पूर्वाग्रह का प्रभाव
तनुकरण के कारण

कमजोर पड़ने से प्रतिगमन पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम वाली रणनीतियों के अपेक्षित प्रदर्शन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जबकि जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोणों के प्रदर्शन पर इसका प्रभाव महत्वपूर्ण है। तालिका 2 और चित्र 2 में प्रस्तुत समायोजित आंकड़े असमायोजित आंकड़ों की तुलना में 20-30% अधिक निकले।

बहस

उच्च जोखिम वाले सीवीडी और जनसंख्या रणनीतियों की प्राथमिक रोकथाम के लिए विभिन्न रणनीतियों की संभावित प्रभावशीलता का विश्लेषण करते समय, रक्त कोलेस्ट्रॉल और बीपी की माप में उत्पन्न होने वाली अशुद्धियों के साथ-साथ इंट्रापर्सनल पूर्वाग्रह (प्रतिगमन पूर्वाग्रह के कारण) को ध्यान में रखना आवश्यक है। कमजोर करने के लिए)। वर्तमान अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि सीवीडी की घटनाओं में एक औसत दर्जे का परिवर्तन केवल संयोजन चिकित्सा से जुड़े उच्च जोखिम वाली प्राथमिक रोकथाम रणनीतियों के व्यापक कार्यान्वयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (प्रति वर्ष अपेक्षित जोखिम के 3% से कम पर) यूके की सिफारिशें और यूरोप में अपनाई गई सिफारिशों के अनुसार प्रति वर्ष अपेक्षित जोखिम का 2% से कम)। संभावित रूप से, पूरी आबादी में दो प्रमुख जोखिम कारकों (रक्त कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप) में अपेक्षाकृत कम कमी से प्रमुख सीवीडी की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।

मान्यताओं

उच्च जोखिम वाली रणनीतियों के संबंध में मान्यताओं की वैधता उपचार की काल्पनिक प्रभावकारिता और इन रणनीतियों के उपयोग की उपयुक्तता से निर्धारित होती है। स्टैटिन, एएसए और प्रथम-पंक्ति एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता को यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों के मेटा-विश्लेषण के आधार पर आंका जा सकता है, और एसीई अवरोधक - इस वर्ग में दवाओं का एक विशिष्ट बड़े पैमाने पर नियंत्रित परीक्षण। अध्ययन ने इन गणनाओं का उपयोग कोहोर्ट विश्लेषण के दौरान किए गए लोगों के बजाय किया, क्योंकि कोहोर्ट विश्लेषण जोखिम जोखिम में दीर्घकालिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप जोखिम स्कोर के बीच मतभेदों के प्रभाव का आकलन करता है, जबकि नैदानिक ​​​​परीक्षण यह निर्धारित करने का अवसर प्रदान करते हैं कि इस तरह के महामारी विज्ञान सहसंबंध कितने हैं उलटा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान, उपचार योजना के गैर-अनुपालन को भी गणना में ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि ये परिणाम तथाकथित के अनुसार प्राप्त होते हैं। "निर्धारित उपचार का सिद्धांत" (हालांकि रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में दवाओं की वास्तविक प्रभावशीलता को कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि अक्सर ऐसे विषय जो दवा के नियम का पालन नहीं करते हैं, उन्हें अध्ययन के प्रारंभिक चरण के दौरान बाहर रखा गया था, और रोगियों की अधिक बारीकी से निगरानी की जाती है) . एक नियम के रूप में, चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का अध्ययन उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों (सीवीडी के इतिहास वाले रोगियों सहित) के एक समूह में किया जाता है, और इसलिए इन आंकड़ों को पिछले सीवीडी के बिना विषयों पर एक्सट्रपलेशन करने से भी उच्च की प्रभावशीलता का एक overestimation होता है। -जोखिम की रणनीति। यह सच है, विशेष रूप से, एसीई अवरोधकों के लिए, जिसकी प्रभावशीलता के बारे में जानकारी मुख्य रूप से सीवीडी के सत्यापित निदान वाले रोगियों में किए गए अध्ययनों के परिणामों पर आधारित है। स्टैटिन और एएसए निर्धारित करते समय, यह धारणा अधिक उचित लगती है, क्योंकि रोगी समूहों की एक विस्तृत श्रृंखला में सापेक्ष जोखिम संकेतक काफी कम हो जाते हैं। इसके अलावा, यह मानते हुए कि उपचार का बहुक्रियात्मक प्रभाव है, सभी चार दवाओं को लेने के संयुक्त प्रभावों को कम करना संभव है (उदाहरण के लिए, एएसए के साथ संयोजन में एसीई अवरोधक कम प्रभावी हो सकते हैं)। दवाओं के विभिन्न संयोजनों (कम खुराक पर कई दवाओं सहित) का उपयोग करते हुए, इस लेख में प्रस्तुत आंकड़ों की तुलना में सीवीडी जोखिम में बड़ी कमी की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन अगर यह सच है, तो इस धारणा से हमारे अध्ययन के परिणामों को गंभीरता से प्रभावित करने की संभावना नहीं है। (उदाहरण के लिए, यदि संयोजन गोली 85% के वास्तविक सापेक्ष जोखिम को कम करती है, तो 30% जोखिम वाले रोगियों का इलाज करने के लिए फ्रैमिंघम अध्ययन सूत्र का उपयोग तालिका 2 में दिए गए 11% के मूल्य की तुलना में प्रमुख सीवीडी की घटनाओं को 14% कम कर देगा। )

जनसंख्या-आधारित रोकथाम रणनीतियों की प्रभावशीलता मुख्य रूप से संपूर्ण जनसंख्या में परिवर्तन की गंभीरता पर निर्भर करती है, जिसे वास्तव में व्यवहार में प्राप्त किया जा सकता है। संपूर्ण जनसंख्या के पैमाने पर कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के औसत स्तर को 5 से 15% तक कम करना (तालिका 2) बहुत छोटा है; यदि एक निश्चित आहार का पालन किया जाता है, तो समान मात्रा में, इन संकेतकों के मूल्यों में कमी आ सकती है। कुल कोलेस्ट्रॉल के संदर्भ में, मॉरीशस में एक अध्ययन में पाया गया कि सोया (ताड़ के बजाय) तेल पर स्विच करने और स्वास्थ्य संवर्धन कार्यक्रमों को लागू करने के बाद, 5 वर्षों में, सामान्य आबादी में कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 15% की कमी आई है। तथाकथित में किए गए अध्ययनों के परिणामों का मेटा-विश्लेषण। मेटाबोलिक चैंबर का सुझाव है कि यदि 60% संतृप्त वसा का सेवन अन्य वसा से बदल दिया जाता है, और आहार कोलेस्ट्रॉल की मात्रा 60% कम हो जाती है, तो संकेतकों के मूल्यों में समान कमी प्राप्त की जा सकती है। नमक प्रतिबंध लगभग 10% के रक्तचाप में जनसंख्या-व्यापी कमी के साथ जुड़ा हुआ है, हालांकि यह दृष्टिकोण नैदानिक ​​​​अभ्यास में कम प्रभावी रहा है। और यद्यपि जब विभिन्न आबादी में कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के स्तर में अंतर के साथ तुलना की जाती है, तो यह पता चलता है कि जनसंख्या में इन संकेतकों का मूल्य समग्र रूप से थोड़ा कम हो जाता है, जनसंख्या रणनीतियों की संभावित प्रभावशीलता का हमारा आकलन काफी सुरक्षित है। रक्तचाप के स्तर में दीर्घकालिक रुझान भी काफी कम समय में स्पष्ट उतार-चढ़ाव के अधीन होते हैं; इस प्रकार, 1948 से 1968 की अवधि में, ग्लासगो के छात्रों में सिस्टोलिक रक्तचाप के औसत मूल्य में 9 मिमी एचजी की कमी आई। , और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की परवाह किए बिना, इंग्लैंड में चिकित्सा परीक्षाओं के परिणामों से समान डेटा प्राप्त किया गया था। अंत में, जनसंख्या में कोलेस्ट्रॉल के स्तर और रक्तचाप के स्तर को कम करने के उद्देश्य से रोकथाम के नियमों के कार्यान्वयन से अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों, जैसे बॉडी मास इंडेक्स और शारीरिक गतिविधि स्तर पर अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

वर्तमान अध्ययन में, यह मुख्य रूप से कोलेस्ट्रॉल की सामग्री, रक्तचाप के स्तर और इन संकेतकों के औषधीय सुधार के संबंधित तरीकों के बारे में था, और सीवीडी के जोखिम पर धूम्रपान के प्रभाव के बारे में प्रश्न नहीं उठाए गए थे। यदि इस पहलू को भी ध्यान में रखा जाता है, तो उच्च जोखिम वाली रणनीतियों और जनसंख्या-आधारित रणनीतियों दोनों की प्रभावशीलता और भी स्पष्ट हो जाती है (उदाहरण के लिए, पिछले दो दशकों में सीवीडी के कारण होने वाली मौतों की संख्या में लगभग एक- तीसरा धूम्रपान बंद करने से जुड़ा है)। लेकिन जब धूम्रपान को भी ध्यान में रखा जाता है, तब भी दोनों रोकथाम रणनीतियों की संभावित प्रभावशीलता का अनुपात अपरिवर्तित रहता है।

प्रतिगमन पूर्वाग्रह का प्रभाव
तनुकरण के कारण

कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन पूर्वाग्रह के लिए समायोजित विश्लेषण (सामान्य जोखिम कारकों के स्तर और अंतःवैयक्तिक पूर्वाग्रह के कारण रोग जोखिम के बीच सहसंबंध को कम करके आंकना)। उच्च जोखिम वाली रणनीति के कार्यान्वयन के मामले में, इस घटना ने दृष्टिकोण की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं किया (चूंकि उपचार की प्रभावशीलता पर डेटा नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों से लिया गया था), हालांकि, जनसंख्या रणनीति को लागू करते समय, यह प्रभाव ध्यान देने योग्य था। इस अंतर को इस तथ्य से समझाया गया है कि इसके स्तर में उतार-चढ़ाव के सापेक्ष जोखिम मूल्यों के वितरण में वास्तविक बदलाव उस स्थिति की तुलना में अधिक हो जाता है जब इंट्रापर्सनल विचलन को ध्यान में नहीं रखा जाता है। इसलिए, जनसंख्या रणनीतियों की प्रभावशीलता का विश्लेषण करते समय, कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन पूर्वाग्रह को ठीक करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, यह संभावना है कि दृष्टिकोण की प्रभावशीलता को काफी हद तक कम करके आंका जाएगा।

व्यावहारिक
परिणामों का आवेदन

प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि किसी एक जोखिम कारक पर प्रभाव का सीवीडी की घटनाओं पर सीमित प्रभाव पड़ता हैआबादी में। जब कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है, तो फ्रामिंघम स्टडी फॉर्मूला द्वारा अनुमानित जोखिम स्कोर आम तौर पर एक अधिक सटीक अनुमान प्रदान करता है, जिस पर कुल कोलेस्ट्रॉल या बीपी जैसे एकल जोखिम कारक का उपयोग करके की गई गणना की तुलना में उपचार का चयन किया जाता है (हालांकि ये अंतर केवल में हैं मामला जब थेरेपी पर्याप्त नमूना आकार (तालिका 2) में की जाती है। ये तथ्य सीवीडी के जोखिम पर एंटीहाइपरटेन्सिव और लिपिड-कम करने वाले उपचार के प्रभाव के बारे में पहले प्रकाशित आंकड़ों का खंडन नहीं करते हैं। लेकिन भले ही सीवीडी के जोखिम को कम करने के लिए दवाओं को संयोजन में दिया जाता है, एक उच्च जोखिम वाली प्राथमिक औषधीय रोकथाम रणनीति का प्रभाव तब तक सीमित रहेगा जब तक कि इन रणनीतियों को अब की तुलना में अधिक सक्रिय रूप से लागू नहीं किया जाता है (उदाहरण के लिए, यूके में अपनाई गई सिफारिशें)। सीवीडी के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना एक तिहाई से अधिक मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों को सभी 4 दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए ताकि जनसंख्या में कोलेस्ट्रॉल और बीपी में 10% की कमी के बराबर लाभ प्राप्त किया जा सके। सीवीडी रोकथाम पर तीसरी संयुक्त समिति की संशोधित रिपोर्ट में भी यही कहा गया है, जिसके अनुसार कम से कम 5% (के अनुसार) के घातक परिणाम के साथ सीवीडी विकसित होने के 10 साल के जोखिम वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। स्कोर परियोजना के परिणाम); इस मानदंड के इस मूल्य के साथ, बीएचआरएस अध्ययन में 36% प्रतिभागी शुरू में उच्च जोखिम वाले समूह में आते हैं। हालांकि, चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के इतने बड़े समूह में उपचार बहुत महंगा है, और परिणामस्वरूप, उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीति के हिस्से के रूप में फार्माकोथेरेपी की लागत-प्रभावशीलता कम हो जाती है, क्योंकि पूर्ण जोखिम सीमा कम हो जाती है। साथ ही, जनसंख्या रणनीतियां आर्थिक दृष्टि से अत्यधिक प्रभावी हैं, और इसके अतिरिक्त (अधिक महत्वपूर्ण रूप से), वे न केवल जोखिम कारकों के प्रभाव को समाप्त करने पर केंद्रित हैं, बल्कि उनके वितरण के निर्धारकों की पहचान करने पर भी केंद्रित हैं। जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोण एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने की अधिक संभावना रखते हैं, जबकि उच्च जोखिम वाली रणनीतियाँ मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में उपचार को लम्बा खींचती हैं जिन्हें फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

प्रस्तुत डेटा जनसंख्या-आधारित उच्च-जोखिम रोकथाम रणनीतियों का एक वास्तविक काल्पनिक लाभ दर्शाता है। अंतरराष्ट्रीय मानकों की तुलना में, यूके में कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप का स्तर उच्च बना हुआ है और पिछले एक दशक में इसमें बहुत कम गिरावट आई है। यूके में सीवीडी की रोकथाम पर वर्तमान राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति जनसंख्या में कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के स्तर को कम करने की आवश्यकता का केवल न्यूनतम ध्यान रखती है और इन परिवर्तनों को प्रभावित करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण के रूप में सरकारी संरचनाओं के कार्यों को निर्णायक महत्व नहीं देती है ( जिसे व्यक्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, किराने के सामान में नमक और वसा की मात्रा को सीमित करने के लिए एक कानून को अपनाने में)। ऐसा प्रतीत होता है कि कोलेस्ट्रॉल और बीपी को कम करने के लिए जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोणों को प्राथमिकता देना पिछले दो दशकों में सीवीडी की रोकथाम में उल्लेखनीय प्रगति को बनाए रखेगा, विशेष रूप से मोटापे और मधुमेह मेलिटस की नाटकीय रूप से बढ़ी हुई घटनाओं के साथ-साथ एक गतिहीन जीवन शैली को देखते हुए।

सार ई.बी. द्वारा तैयार किया गया। त्रेताकी
लेख के आधार पर
जे. एम्बरसन, पी. व्हिंकप, आर. मॉरिस,
एम. वाकर, एस. इब्राहिम
"जनसंख्या के प्रभाव का मूल्यांकन
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ओगनोव आर.जी.

अरुतुनोव ग्रिगोरी पावलोविच,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर:

एजेंडे में, हम अपने देश के प्रमुख हृदय रोग विशेषज्ञ, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अध्यक्ष, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर ओगनोव राफेल गेगामोविच को मंजिल देते हुए बहुत प्रसन्न हैं।

ओगनोव राफेल गेगामोविच, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अध्यक्ष, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर:

प्रिय साथियों।

आज हम कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की रोकथाम के लिए मुख्य रणनीतियों के बारे में बात करेंगे। मुझे कहना होगा कि, निश्चित रूप से, रोकथाम के परिणाम सर्जिकल उपचार के परिणामों की तरह उज्ज्वल और भावनात्मक नहीं हैं। सर्जन, सफलतापूर्वक ऑपरेशन करने के बाद, अक्सर अपने परिणाम तुरंत देखता है। रोकथाम में ऐसा नहीं होता है। लेकिन रोकथाम के बिना, हम अभी भी नहीं कर सकते।

20वीं शताब्दी की उपलब्धियों में से एक वैज्ञानिक प्रमाण था कि हृदय रोगों की महामारी मुख्य रूप से जीवन शैली और संबंधित जोखिम कारकों के कारण है। जीवनशैली में बदलाव और जोखिम कारक स्तरों में कमी नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से पहले और बाद में रोग की प्रगति को धीमा कर सकती है।

इसका मतलब यह नहीं है कि आनुवंशिक कारक कोई भूमिका नहीं निभाते हैं। निस्संदेह, वे एक भूमिका निभाते हैं। लेकिन मुख्य बात जीवन का एक तरीका है। यह प्रवासियों की टिप्पणियों से अच्छी तरह साबित होता है। हम अच्छी तरह से जानते हैं कि जापान में एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित बीमारियों की व्यापकता अधिक नहीं है। यह जीवनशैली के कारण है कि जापानी नेतृत्व करते हैं। जब जापानी अमेरिका चले जाते हैं, तो कुछ समय बाद वे बीमार होने लगते हैं और असली अमेरिकियों की तरह मर जाते हैं।

ऐसे उदाहरण अन्य प्रवासी भारतीयों के साथ उद्धृत किए जा सकते हैं। लेकिन मुझे लगता है कि यह उदाहरण काफी स्पष्ट रूप से दिखाता है कि आनुवंशिकी, निश्चित रूप से, एक भूमिका निभाती है, लेकिन मुख्य बात अभी भी एक जीवन शैली है।

पिछली शताब्दी के 1960 के दशक में कहीं न कहीं यह स्पष्ट हो गया था कि केवल उपचार के निदान के तरीकों में सुधार करने से हम हृदय रोगों की समस्या का सामना नहीं कर पाएंगे।

हृदय रोगों से बचाव की आवश्यकता का औचित्य बताया गया। सबसे पहले, पैथोलॉजी आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित होती है, जो कई वर्षों तक गुप्त रूप से आगे बढ़ती है और, एक नियम के रूप में, पहले से ही बहुत स्पष्ट है जब लक्षण दिखाई देते हैं।

महामारी विज्ञान के अध्ययनों से अब यह सर्वविदित है कि किसी प्रकार की दुर्घटनाओं से मरने वाले किशोर पहले से ही एथेरोस्क्लेरोसिस की पहली अभिव्यक्ति दिखा रहे हैं।

दूसरा है मृत्यु, रोधगलन, स्ट्रोक। चिकित्सा देखभाल उपलब्ध नहीं होने पर वे अक्सर अचानक विकसित होते हैं, इसलिए कई उपचार हस्तक्षेप लागू नहीं होते हैं। समय-समय पर हम मीडिया में भाषण सुनते हैं कि स्वस्थ दिखने वाले व्यक्ति की अचानक मृत्यु हो जाती है। हमेशा की तरह इसके लिए डॉक्टरों को जिम्मेदार ठहराया जाता है। उनका इससे कोई लेना-देना नहीं है, क्योंकि मायोकार्डियल इस्किमिया की दुखद अभिव्यक्तियों में से एक अचानक मृत्यु है। ऐसी स्थिति में डॉक्टर अक्सर शक्तिहीन होते हैं।

तीसरा, उपचार के आधुनिक तरीके (दवा, एंडोवास्कुलर, सर्जिकल) हृदय रोगों के कारण को समाप्त नहीं करते हैं। आखिरकार, हम यहां प्रभाव पर काम कर रहे हैं, न कि कारण पर, इसलिए इन रोगियों में संवहनी दुर्घटनाओं का खतरा अधिक रहता है, भले ही वे पूरी तरह से स्वस्थ महसूस कर सकें।

हृदय रोग को रोकने के लिए सफल कार्रवाई के लिए आवश्यक शर्तें क्या हैं। सबसे पहले, रोकथाम की विज्ञान आधारित अवधारणा होनी चाहिए। फिर स्वास्थ्य को बढ़ावा देने और हृदय रोग को रोकने के लिए कार्यों के कार्यान्वयन के लिए बुनियादी ढांचे का निर्माण। पेशेवर कर्मियों के साथ इस संरचना का स्टाफ और सामग्री, तकनीकी और वित्तीय संसाधनों का प्रावधान।

सिद्धांत रूप में, हमारे पास यह सब है, लेकिन यह पूरी क्षमता से काम नहीं करता है, जबकि यह सबसे अच्छा प्रभाव वांछित होना बाकी है।

क्या हमारे पास वैज्ञानिक आधार है? हाँ वहाँ है। यह जोखिम कारकों की अवधारणा है, जो, वैसे, पिछली शताब्दी में भी विकसित हुई थी। यह हृदय रोगों की रोकथाम का वैज्ञानिक आधार बन गया। पिछले 30-40 वर्षों में दुनिया में की गई सभी सफल परियोजनाओं में बस इसी अवधारणा का उपयोग किया गया है।

इसका सार काफी सरल है। हम प्रमुख हृदय रोगों के मूल कारणों को नहीं जानते हैं। लेकिन महामारी विज्ञान के अध्ययन की मदद से, उनके विकास और प्रगति में योगदान करने वाले कारकों की पहचान की गई है, जिन्हें "जोखिम कारक" कहा जाता है, जो कि सर्वविदित है।

बेशक, हम मुख्य रूप से परिवर्तनीय जोखिम कारकों में रुचि रखते हैं, यानी वे कारक जिन्हें हम प्रभावित कर सकते हैं, बदल सकते हैं, कम कर सकते हैं। वे सशर्त रूप से तीन उपसमूहों में विभाजित हैं। ये व्यवहारिक और सामाजिक, जैविक और पर्यावरणीय हैं।

यह कहना नहीं है कि असंशोधित कारक हमारे लिए कोई दिलचस्पी नहीं रखते हैं। यदि हम दो सुप्रसिद्ध असंशोधित कारकों को लें: आयु और लिंग, तो, सौभाग्य से या दुर्भाग्य से, हम उन्हें अभी तक नहीं बदल सकते हैं। लेकिन हम भविष्यवाणी तालिकाओं या उपकरणों के विकास में उनका अच्छी तरह से उपयोग करते हैं।

एक और बिंदु है जिस पर मैं आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के लिए क्लासिक जोखिम कारक न केवल कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के विकास के लिए, बल्कि कई अन्य पुरानी गैर-संचारी बीमारियों के लिए भी नेतृत्व करते हैं। इसी के आधार पर गैर संचारी रोगों की रोकथाम के लिए एकीकृत कार्यक्रम बनाए जाते हैं।

कई जोखिम कारक हैं। उनमें से 30 - 40 से अधिक हैं, इसलिए आपको हमेशा एक प्राथमिकता चुननी होती है, अर्थात कौन से जोखिम कारक प्राथमिकता देते हैं। सबसे पहले हमें किन जोखिम कारकों पर ध्यान देना चाहिए?

पहला कारक है, जिसका रोगों से संबंध सिद्ध हो चुका है। दूसरे, यह संबंध मजबूत होना चाहिए। जोखिम कारकों की व्यापकता अधिक होनी चाहिए। एक ही नहीं, अनेक रोगों को प्रभावित करने वाले कारक। वे व्यावहारिक दृष्टिकोण से हमारी रुचि रखते हैं। उदाहरण के लिए, धूम्रपान। अगर हम धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई में सफलता हासिल कर लेते हैं, तो इससे न केवल हृदय रोगों में कमी आएगी, बल्कि कई अन्य बीमारियों में भी कमी आएगी। व्यावहारिक दृष्टिकोण से ऐसे कारक हमारे लिए विशेष रुचि रखते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण। किसी जोखिम कारक को प्राथमिकता देते हुए, यह स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है कि इस जोखिम कारक की रोकथाम और सुधार के लिए प्रभावी तरीके हैं।

यदि हम उन सामान्य जोखिम कारकों के बारे में बात करते हैं जिनके लिए स्वास्थ्य देखभाल का पता लगाने और उसे ठीक करने के लिए साक्ष्य-आधारित और सस्ती विधियां हैं, तो वे सभी के लिए अच्छी तरह से जानी जाती हैं। ये हैं धूम्रपान, शराब का सेवन, डिस्लिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, मनो-सामाजिक कारक, मोटापा और शारीरिक निष्क्रियता।

इसका मतलब यह नहीं है कि अन्य कारक भूमिका नहीं निभाते हैं। लेकिन ये सामान्य जोखिम कारक हैं। उनके सुधार से न केवल हृदय रोगों से होने वाली मृत्यु दर में कमी आएगी, बल्कि कई अन्य पुरानी गैर-संचारी रोगों से भी मृत्यु दर में कमी आएगी।

हम (न केवल हम पर, बल्कि सामान्य रूप से दुनिया में) दो जोखिम कारकों की एक महामारी के करीब आ रहे हैं जो पहले ज्ञात थे, लेकिन अब वे व्यावहारिक रूप से एक महामारी हैं। यह अधिक वजन, मोटापा है। बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, मधुमेह मेलेटस। मेटाबोलिक सिंड्रोम, क्योंकि ये दो कारक - मोटापा और मधुमेह - मेटाबोलिक सिंड्रोम के घटक हैं।

यह पता लगाने में रुचि है कि जोखिम कारक वास्तव में इस्केमिक रोग या पुरानी गैर-संचारी रोगों से मृत्यु दर की भविष्यवाणी कर सकते हैं।

हमारे केंद्र में, इस तरह का विश्लेषण प्रोफेसर कलिनिना एएम द्वारा किया गया था। उन्होंने 10 साल की लंबी अवधि के लिए अनुवर्ती कार्रवाई की और जोखिम कारकों के प्रारंभिक स्तर के आधार पर जोखिम की गणना की। उसने इसे "पूर्वानुमानित जोखिम" कहा। फिर मैंने जाँच की कि वास्तव में क्या हुआ, यानी देखा गया जोखिम क्या है। यदि आप "कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर" स्लाइड को देखते हैं, तो वहां दो "वक्र" व्यावहारिक रूप से विलीन हो जाते हैं। यह कितना सटीक है यह एक निश्चित आश्चर्य का कारण बनता है।

यदि आप पुरानी गैर-संचारी रोगों (पूर्वानुमानित जोखिम और देखे गए जोखिम) से मृत्यु दर स्लाइड को देखते हैं, हालांकि वक्र कुछ हद तक भिन्न हैं, वे बहुत समानांतर चलते हैं।

आज हम लोगों के कुछ समूहों में जोखिम की भविष्यवाणी करने में बहुत अच्छे हो गए हैं। लेकिन इनमें से एक (मैं इसे नुकसान नहीं कहूंगा) हमारे लिए प्रतिकूल क्षण रोकथाम की तथाकथित गुमनामी है। हम कह सकते हैं कि इस स्तर के जोखिम वाले सौ लोगों में से 50% लोग 10 वर्षों में मर जाएंगे। लेकिन ये 50% कौन होंगे, हम व्यक्तिगत रूप से आज नाम नहीं दे सकते।

जोखिम कारक जो उम्मीदों पर खरे नहीं उतरे। जोखिम कारकों से मेरा क्या तात्पर्य है जो अपेक्षाओं पर खरे नहीं उतरते। यह ऑक्सीडेटिव तनाव है। वे इसके बारे में अंतहीन बात करते हैं, खासकर जब वे पूरक आहार के बारे में बात करते हैं। यह हाइपरहोमोसिस्टीनमिया है। संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में, उन्होंने अपनी आबादी के बीच हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया को कम करने के लिए खाद्य पदार्थों में बी विटामिन और फोलिक एसिड जोड़ना शुरू कर दिया।

यह सूजन है। एथेरोस्क्लेरोसिस की उत्पत्ति को बहुत महत्व दिया जाता है। ये संक्रमण हैं। यहां तक ​​कि व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करने की भी कोशिश की। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, रोधगलन। यह महिला सेक्स हार्मोन की कमी है। कोष्ठक में यह संकेत दिया गया है कि कौन से नैदानिक ​​अध्ययन थे, कौन सी दवाएं। दुर्भाग्य से, इन नैदानिक ​​अध्ययनों ने या तो कोई परिणाम नहीं दिया (शून्य थे) या नकारात्मक भी निकले।

क्या इसका मतलब यह है कि ये कारक रोगों के विकास और प्रगति में भूमिका नहीं निभाते हैं। बेशक यह नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, हम अपने हस्तक्षेप के मामले में कुछ गलत कर रहे हैं। यह हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ महिला सेक्स हार्मोन की स्थिति से अच्छी तरह से दिखाया गया था। ऐसे कई मेटा-विश्लेषण हुए हैं जिनसे पता चला है कि रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से संवहनी दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है। यह निष्कर्ष निकाला कि उनका उपयोग बहुत सावधानी से किया जा सकता है।

जब अधिक सावधानी से विश्लेषण किया गया, तो यह पता चला कि यदि यह हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी रजोनिवृत्ति की शुरुआत के तुरंत बाद या थोड़े समय में शुरू की गई थी, तो परिणाम सकारात्मक था। अगर मेनोपॉज के 10 से 15 साल बाद मरीजों को दिया गया तो ये परिणाम खराब रहे।

निवारक देखभाल प्रदान करने वाली संरचनाओं की क्रियाएं। निवारक देखभाल प्रदान करने के लिए क्या किया जाना चाहिए। बस तीन बहुत ही साधारण चीजें। यह जोखिम कारकों (स्क्रीनिंग) की पहचान है। तालिकाओं का उपयोग करके या किसी प्रकार के कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके जोखिम का आकलन।

जोखिम सुधार। यहां तीन क्रियाएं हो सकती हैं: निवारक परामर्श, गैर-दवा रोकथाम (किसी प्रकार का व्यायाम कार्यक्रम या आहार कार्यक्रम), या दवा की रोकथाम (जब हम दवा के साथ उच्च रक्तचाप जैसे किसी कारक को सामान्य करने का प्रयास करते हैं)।

जितना अधिक जोखिम, उतना ही हम दवा की रोकथाम की ओर बढ़ते हैं।

स्क्रीनिंग दो तरह की होती है। चयनात्मक और अवसरवादी। अवसरवादी स्क्रीनिंग एक बहुत ही राजनीतिक नाम है। अंग्रेजी साहित्य में इन्हें कहा जाता है। हम इसका शब्दशः अनुवाद करते हैं। डॉक्टर के पास जाने वाले सभी लोगों का यह सर्वे है। या हम किसी प्रकार की निवारक परीक्षा आयोजित करते हैं, हम सभी की एक पंक्ति में जांच करते हैं - इसे अवसरवादी स्क्रीनिंग कहा जाता है।

चयनात्मक स्क्रीनिंग है। हम कुछ लक्षित समूह लेते हैं जिसमें हम बीमारी के अधिक प्रसार या किसी जोखिम कारक की अपेक्षा करते हैं। उदाहरण के लिए, हम मधुमेह वाले लोगों की पहचान करना चाहते हैं। स्वाभाविक रूप से, यदि हम अधिक वजन वाले, मोटे या मधुमेह के लिए आहार की प्रवृत्ति वाले लोगों को लेते हैं, तो हम इन रोगियों में से काफी अधिक पाएंगे।

ये दो प्रकार की स्क्रीनिंग इसी पर आधारित है। कार्य के आधार पर एक या दूसरे का उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​​​तरीके, जो बहुत तेजी से सुधार कर रहे हैं, आज हमें बढ़े हुए जोखिम के तथाकथित उप-क्लिनिकल मार्करों को अलग करने की अनुमति देते हैं। विशेष रूप से, एथेरोस्क्लेरोसिस या धमनी उच्च रक्तचाप की हार।

हम गैर-आक्रामक तरीकों से इंटिमा-मीडिया (अल्ट्रासाउंड) की मोटाई निर्धारित कर सकते हैं। कोरोनरी धमनियों का कैल्सीफिकेशन (गणना टोमोग्राफी)। बाएं निलय अतिवृद्धि (अल्ट्रासाउंड, ईसीजी)। सूचकांक: टखने - कंधे, यानी टखने और कंधे पर सिस्टोलिक दबाव का अनुपात (विशेष उपकरण हैं, या आप बस फोनेंडोस्कोप कफ की मदद से ऐसा कर सकते हैं)। कैरोटिड या परिधीय धमनियों (अल्ट्रासाउंड) में सजीले टुकड़े।

यह नाड़ी तरंग का कैरोटिड-ऊरु वेग है। एक विधि बहुत लंबे समय से जानी जाती है, लेकिन अब ऐसे उपकरण सामने आए हैं जो इसे बहुत सटीक और आसानी से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीनूरिया। मुझे लगता है कि इस सूची को जारी रखा जा सकता है, लेकिन सार काफी स्पष्ट है। ये मार्कर जोखिम कारकों और बीमारी के बीच की खाई हैं। लेकिन फ्रामिंघम स्केल या स्कोर स्केल जैसे पैमानों के भविष्य कहनेवाला मूल्य की तुलना में उनके पास बेहतर भविष्य कहनेवाला शक्ति, भविष्य कहनेवाला गुणवत्ता है।

इसके अलावा, इन उपनैदानिक ​​मार्करों के उपयोग से रोगियों को अलग और पुनर्वर्गीकृत करना संभव हो जाता है। वे रोगी जो सहमत हैं और जोखिम में थे या बड़े पैमाने पर मध्यवर्ती जोखिम में थे, वे दूसरे समूह में जा सकते हैं। अंततः, एथेरोस्क्लेरोसिस की इमेजिंग निवारक उपायों के लिए रोगी के पालन में सुधार कर सकती है। यह इतना आसान नहीं है, क्योंकि गैर-प्रतिबद्धता मुख्य समस्या है।

हृदय रोग की रोकथाम के लिए रणनीति। आज हम यह व्याख्यान क्यों दे रहे हैं, इस कारण से हम निकट आ रहे हैं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि हम कौन सा कार्य निर्धारित करते हैं। दीर्घकालिक लक्ष्य जनसंख्या रणनीति है। यह उन जीवनशैली और पर्यावरणीय कारकों पर प्रभाव है जो सामान्य आबादी में हृदय रोग के जोखिम को बढ़ाते हैं। सीधे शब्दों में कहें, इसे हम "स्वस्थ जीवन शैली" कहते हैं।

यह रणनीति काफी हद तक स्वास्थ्य क्षेत्र से बाहर है। हालांकि, यह मुख्य रणनीतियों में से एक है जिसके कई फायदे हैं। यह सकारात्मक प्रभाव आबादी के एक बड़े हिस्से तक पहुंचेगा, जिसमें उच्च जोखिम वाले या गैर-संचारी रोगों से पीड़ित लोग भी शामिल हैं।

कार्यान्वयन लागत बहुत कम है। स्वास्थ्य प्रणाली को व्यापक रूप से मजबूत करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह रणनीति काफी हद तक स्वास्थ्य प्रणाली से बाहर है। अब तक, यह अच्छी तरह से स्थापित हो चुका है कि सुनियोजित रोकथाम कार्यक्रम जीवन शैली और जोखिम कारकों की व्यापकता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। जीवनशैली में बदलाव और जोखिम कारक के स्तर में कमी से हृदय और अन्य पुरानी गैर-संचारी रोगों में कमी आती है।

एक व्यवस्थित विश्लेषण किया गया था जिसमें इस्केमिक और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों और सामान्य आबादी में जीवन शैली और आहार परिवर्तन के माध्यम से मृत्यु दर को कम करने की क्षमता की जांच की गई थी।

(स्लाइड शो)।

बाईं ओर, स्तंभ रोगियों में मृत्यु दर में कमी है। दाईं ओर जनसंख्या में मृत्यु दर में कमी है। धूम्रपान बंद करने से 35 - 50% मिलता है। शारीरिक गतिविधि को 25 - 30% तक बढ़ाने से मृत्यु दर कम हो जाती है। शराब का उचित उपयोग मृत्यु दर को भी कम करता है। पोषण संबंधी परिवर्तन। जीवन शैली की मदद से, आप ऐसे परिणाम प्राप्त कर सकते हैं जो दवाओं की मदद से बदतर नहीं हैं।

मैं हर समय जनसंख्या रणनीति के बारे में बात करता हूं और मैं इस बात पर जोर देता हूं कि यह रणनीति मुख्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से बाहर है, फिर भी, चिकित्सकों की भूमिका काफी अधिक है। चिकित्सकों को आरंभकर्ता होना चाहिए, अगर मैं कह सकता हूं, उत्प्रेरक, विश्लेषक, प्रक्रियाओं के मुखबिर जो हृदय रोगों की रोकथाम में योगदान करते हैं।

चिकित्सकों को इन प्रक्रियाओं को शुरू करना चाहिए। उन्हें समाज और हमारे राजनीतिक निर्णय निर्माताओं को उत्तेजित करना चाहिए, जो हो रहा है उसके बारे में आबादी और अधिकारियों दोनों का विश्लेषण और सूचित करना चाहिए। यह पूरी तरह से सही नहीं है जब वे कहते हैं कि यह रणनीति स्वास्थ्य देखभाल के बाहर है, डॉक्टरों के पास वहां करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस रणनीति में चिकित्सकों की बहुत बड़ी भूमिका होती है। हालांकि इसका कार्यान्वयन वास्तव में स्वास्थ्य सेवा के बाहर काफी हद तक है।

मध्यम अवधि का लक्ष्य एक तथाकथित उच्च जोखिम वाली रणनीति है। इसका सार विकासशील बीमारियों के उच्च या बढ़े हुए जोखिम वाले लोगों में जोखिम कारकों के स्तर को पहचानना और कम करना है। यहां यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि कारकों पर प्रभाव और परिणाम के बीच एक गुप्त अवधि है। अगर कल हर कोई धूम्रपान छोड़ दे, तो इसका मतलब यह नहीं है कि 2-3 महीने में कोरोनरी हृदय रोग या फेफड़ों के कैंसर से होने वाली मौतों में कमी आएगी। जोखिम मिटने में कुछ समय लगेगा।

जोखिम कारकों के योगदान का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। रूस के लिए स्वस्थ जीवन के खोए हुए वर्षों में सात प्रमुख जोखिम कारकों का योगदान। ज्ञात जोखिम कारक: उच्च रक्तचाप, शराब, धूम्रपान, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, अधिक वजन, पोषण और शारीरिक निष्क्रियता।

रूसी आबादी की अकाल मृत्यु के लिए सात प्रमुख जोखिम कारकों का योगदान। फिर, वही जोखिम कारक, लेकिन कुछ पुनर्व्यवस्था थी। धमनी उच्च रक्तचाप फिर से पहले स्थान पर है। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, धूम्रपान और इतने पर।

मैंने पहले जिस SCORE तालिका का उल्लेख किया है, वह मृत्यु के जोखिम को निर्धारित करती है। लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि जिन लोगों में अभी तक हृदय रोगों की अभिव्यक्ति नहीं हुई है, उन्हें कभी-कभी भुला दिया जाता है। यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, तो ये पहले से ही उच्च जोखिम वाले व्यक्ति हैं। आपको किसी तालिका का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। ये उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले व्यक्ति हैं।

यदि नहीं, तो आप इस तालिका का उपयोग कर सकते हैं। बेशक, यह काफी सरल है। हालांकि, इस तरह के बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के लिए अब इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुछ संकेतक हैं। ये हैं: उम्र के हिसाब से, कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान और रक्तचाप। इन कारकों के आधार पर, जोखिम का अनुमान प्रतिशत के रूप में लगाया जा सकता है। तदनुसार, चल रही गतिविधियों की प्रभावशीलता की निगरानी करें।

रूस के लिए एक विशेषता यह है कि पारंपरिक जोखिम कारकों (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, उच्च रक्तचाप, और अन्य) के उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मनो-सामाजिक कारकों का स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है (विशेषकर सोवियत संघ के पतन के बाद)। जनसंख्या की।

मनो-सामाजिक कारकों में से, जिनके लिए रोग की प्रगति के विकास पर उनका प्रभाव सिद्ध हो चुका है, निम्नलिखित का उल्लेख किया जा सकता है:

अवसाद और चिंता;

काम से संबंधित तनाव: उच्च मांगों के साथ काम करने की कम क्षमता, बेरोजगारी;

निम्न सामाजिक स्थिति;

कम सामाजिक समर्थन या इसकी अनुपस्थिति;

टाइप ए व्यवहार;

सामान्य संकट और पुरानी नकारात्मक भावनाएं।

ये मनो-सामाजिक कारक हैं जिनका अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है और जो रोगों के विकास और प्रगति को प्रभावित करते हैं।

अगर हम साइकोफार्माकोथेरेपी के बारे में बात करते हैं, तो तीन समूह हैं। ये हर्बल उपचार हैं। ये ट्रैंक्विलाइज़र हैं, जो मुख्य रूप से चिंता की स्थिति को प्रभावित करते हैं। एंटीडिप्रेसेंट जो अवसाद और चिंता दोनों को प्रभावित करते हैं।

ओवर-द-काउंटर दवाओं में, Afobazol सबसे लोकप्रिय है - यह गैर-बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला का मूल घरेलू चिंताजनक है। यह चिंता, नींद संबंधी विकार और विभिन्न स्वायत्त विकारों को कम करता है। क्या बहुत महत्वपूर्ण है - यह नशे की लत नहीं है, शामक प्रभाव नहीं डालता है।

इस तथ्य के बावजूद कि यह एक ओवर-द-काउंटर दवा है, निश्चित रूप से, मैं आपको किसी फार्मेसी में इसे खरीदने से पहले डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह देता हूं, जहां तक ​​​​यह वास्तव में इस स्थिति में उपयुक्त है।

एक काफी बड़ा अध्ययन था जिसने दिखाया कि वास्तव में इसका चिंताजनक प्रभाव, यानी चिंता पर प्रभाव, 85% रोगियों में था। यह एक प्रभावी दवा है जिसका उपयोग डॉक्टर से परामर्श करने के बाद किया जा सकता है (मैं जोर देता हूं)।

तीसरी रणनीति। यह एक अल्पकालिक कार्य है, एक रणनीति जो त्वरित प्रभाव देती है। यह माध्यमिक रोकथाम है - रोग की प्रगति की शीघ्र पहचान और रोकथाम।

एक व्यवस्थित विश्लेषण जो दिखाता है कि कोरोनरी हृदय रोग या अन्य संवहनी रोगों के रोगियों के जटिल उपचार की मदद से क्या हासिल किया जा सकता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 30% तक। बीटा ब्लॉकर्स - 35% तक। एसीई अवरोधक - 25%, स्टैटिन - 42%। धूम्रपान की समाप्ति काफी प्रभावी है - 35%, सभी दवाओं से भी बदतर और पैसा खर्च करने के लिए विशेष रूप से आवश्यक नहीं है।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार के लक्ष्य। मैं आईबीएस पर क्यों बस गया। यह हृदय रोग के मुख्य रूपों में से एक है। जटिलताओं को रोकने के लिए, रोग का निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं। ये एंटीग्रेगेंट्स एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल हैं। अब नए एंटीप्लेटलेट एजेंट हैं। लेकिन जबकि ये दोनों दवाएं एक अग्रणी स्थान पर काबिज हैं। लिपिड-लोअरिंग थेरेपी, यहां स्टैटिन अन्य सभी दवाओं को मात देते हैं। हालांकि यह शायद पूरी तरह से सही नहीं है। ये बीटा-ब्लॉकर्स हैं (विशेषकर रोधगलन के बाद)। एसीई अवरोधक। पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल में सबसे बड़ा साक्ष्य आधार है।

कुछ नैदानिक ​​अध्ययनों के उद्भव के बाद ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड में नए सिरे से रुचि हुई है। हमारे साथ सबसे लोकप्रिय ओमाकोर और विट्रम कार्डियो ओमेगा -3 हैं। ये दवाएं न केवल ट्राइग्लिसरॉल्स को कम करती हैं, जिसे हम जानते थे, बल्कि यह एक एंटीरैडमिक प्रभाव भी दिखाता है। इससे माध्यमिक रोकथाम में अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव है।

Ivabradine (Coraksan) एक दवा है जो हृदय की लय को प्रभावित करती है। स्वाभाविक रूप से, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन।

दूसरा समूह दवाएं हैं जो जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं, एनजाइना के हमलों को कम करती हैं, मायोकार्डियल इस्किमिया। एंटीजाइनल / एंटीइस्केमिक दवाएं:

नाइट्रेट्स;

बीटा अवरोधक;

कैल्शियम विरोधी;

चयापचय दवाएं;

इवाब्राडिन (कोरकसन)।

मैं चयापचय की तैयारी के बारे में कुछ शब्द कहना चाहूंगा। वे हमारे देश में बहुत लोकप्रिय हैं। डॉक्टर उन्हें बहुत प्यार करते हैं। जाहिर है, इस तरह के प्यार का एक कारण यह भी है कि इनका बहुत कम या कोई साइड इफेक्ट नहीं होता है। वहीं ये ऐसी दवाएं हैं जो हमेशा चर्चा में रहती हैं. उनके बारे में बहुत चर्चा है कि वे कितने प्रभावी हैं।

हमारे पास सबसे लोकप्रिय दो दवाएं हैं - प्रीडक्टल और माइल्ड्रोनेट। ये चर्चाएं क्यों हो रही हैं। सबसे पहले, इन दवाओं का उपयोग आमतौर पर अन्य एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में किया जाता है। यह अक्सर अलग करना मुश्किल होता है कि यह प्रभाव चयापचय दवाओं से कैसे संबंधित है। तब उनका प्रभाव अभी भी उतना मजबूत नहीं है जितना कि अन्य एंटीजेनल दवाओं से। इसे पहचानने और साबित करने के लिए बड़े अध्ययन की जरूरत है।

तीसरा। कोई स्पष्ट सरोगेट अंक नहीं हैं। उच्च रक्तचाप के लिए - रक्तचाप का स्तर या हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया - कोलेस्ट्रॉल का स्तर। यहां ऐसे कोई बिंदु नहीं हैं, इसलिए यह चर्चा लगातार चल रही है।

माइल्ड्रोनेट्स पर एक प्रमुख अध्ययन हाल ही में पूरा किया गया है। अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन। बड़ी संख्या में मरीज। उनका काम कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों पर 1000 मिलीग्राम (यानी दो कैप्सूल) की खुराक पर माइल्ड्रोनेट के प्रभाव का मूल्यांकन करना था, 12 महीनों के लिए मानक चिकित्सा पर स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता के संकेतकों का उपयोग करना।

इस अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि कुल लोड समय में वृद्धि हुई है। माइल्ड्रोनेट, प्लेसीबो - बहुत मामूली बदलाव। एसटी खंड अवसाद की शुरुआत का समय, जो आम तौर पर इंगित करता है कि दवा में वास्तव में एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है और संयोजन चिकित्सा में इसका उपयोग किया जा सकता है।

ऐसे कुछ देश हैं जिन्होंने पिछले 20-30 वर्षों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर में 50% या उससे अधिक की कमी हासिल की है। उन्होंने विश्लेषण किया कि यह कैसे हुआ। जोखिम कारकों के स्तर को बदलकर या उपचार द्वारा।

(स्लाइड शो)।

परिणाम निम्नवत थे। ऑरेंज बार - जोखिम कारकों के कारण। हरा - उपचार के कारण। मैं मृत्यु दर को कम करने के लिए उपचार के बजाय उच्च योगदान से अधिक प्रभावित हुआ था। 46%, 47%, 38%, 35%। हम अक्सर सुनते हैं कि इलाज का सेहत पर बहुत अच्छा असर नहीं होता है। लेकिन इन विश्लेषणों से पता चलता है कि रोकथाम आगे है। आप इसके बिना नहीं कर सकते, लेकिन उपचार भी काफी प्रभावी है। इनका विरोध नहीं करना चाहिए, बल्कि इनका एक साथ प्रयोग करना चाहिए।

एक और स्पष्ट विश्लेषण इंग्लैंड और वेल्स में है। फिर, हम जोखिम कारकों के स्तर को कम करके कोरोनरी मौतों में 58% की कमी और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के इलाज से 42% की कमी देखते हैं। हमें इन दो प्रकार के हस्तक्षेपों को संयोजित करने की आवश्यकता है, न कि उन्हें एक-दूसरे के विरुद्ध खड़ा करने की।

चिकित्सा उच्च प्रौद्योगिकी में प्रगति के बावजूद, गैर-संचारी रोगों से होने वाली मृत्यु दर और विकलांगता में भारी कमी रोकथाम के माध्यम से आएगी।

हृदय रोगों की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन के लिए सिफारिशें, साथ ही साथ उनका कार्यान्वयन, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए, न कि व्यक्ति, यहां तक ​​कि प्रमुख, वैज्ञानिकों और सार्वजनिक हस्तियों की राय पर। दुर्भाग्य से, हमारे साथ अक्सर ऐसा होता है।

नैदानिक ​​चिकित्सा में, एक "रोगनिरोधी खुराक" है। निवारक दवा में, ऐसी "रोगनिरोधी खुराक" भी होती है। प्रोफिलैक्सिस के प्रभावी होने के लिए, "रोगनिरोधी खुराक" इष्टतम होनी चाहिए, जिसका अर्थ है: सही कार्रवाई, लोगों की सही संख्या पर, सही समय के लिए, सही तीव्रता पर।

विश्व स्वास्थ्य संगठन का नारा, जो हमारे लिए बहुत प्रासंगिक है। कारण ज्ञात हैं, आगे क्या करना है, यह स्पष्ट है, अब कार्य करने की आपकी बारी है। दुर्भाग्य से, हम बहुत बात करते हैं और बहुत कम कार्य करते हैं।

ध्यान देने के लिए आपका धन्यवाद।

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रोकथाम रणनीतियाँ। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीवीडी की चिकित्सा रोकथाम का संगठन

कार्डियोलॉजी के अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी। मास्को 2011

2. रोकथाम रणनीतियाँ

पिछली सदी के 60 के दशक में विकसित आरएफ की अवधारणा ने सीवीडी की रोकथाम के लिए वैज्ञानिक आधार तैयार किया। इस अवधारणा के अनुसार, तीन रोकथाम रणनीतियाँ हैं: जनसंख्या-आधारित, उच्च जोखिम वाली रणनीति और द्वितीयक रोकथाम।

1. जनसंख्या रणनीति समग्र रूप से जनसंख्या के उद्देश्य से है। इसमें स्वस्थ जीवन शैली का बड़े पैमाने पर प्रचार, जनसंख्या की चिकित्सा जागरूकता के स्तर को बढ़ाना और नागरिकों के बीच उनके स्वास्थ्य के प्रति एक जिम्मेदार दृष्टिकोण का निर्माण शामिल है। जनसंख्या रणनीति की सफलता में सबसे महत्वपूर्ण कारक इस प्रक्रिया में विधायी, राज्य, आर्थिक और सामाजिक तंत्र की भागीदारी के आधार पर इसके कार्यान्वयन के लिए परिस्थितियों का निर्माण है। कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए जनसंख्या रणनीति का महत्वपूर्ण महत्व है, क्योंकि यह महत्वपूर्ण चिकित्सा लागतों के बिना जनसंख्या में जोखिम कारकों के स्तर में कमी प्रदान करता है।

2. उच्च जोखिम वाली रणनीति आबादी में सीवीडी के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने और उनमें सक्रिय निवारक उपाय करने पर केंद्रित है, जिसमें चिकित्सा उपायों (दवा सहित) शामिल हैं। सबसे पहले, यह प्रीक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों वाले स्वस्थ व्यक्तियों की चिंता करता है। यह रणनीति, जनसंख्या एक की तरह, सीवीडी (प्राथमिक रोकथाम) के नए मामलों को रोकने के उद्देश्य से है।

3. माध्यमिक रोकथाम - जल्दी पता लगाना, जोखिम कारकों में सुधार और पहले से ही सीवीडी वाले रोगियों का उपचार। व्यक्तियों की इस श्रेणी में, जटिलताओं और मौतों को रोकने के लिए निवारक उपायों को सबसे आक्रामक तरीके से किया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में विभाजन बल्कि मनमाना है। तथ्य यह है कि हाल के वर्षों में इमेजिंग तकनीकों की प्रगति ने उन व्यक्तियों में एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान करना संभव बना दिया है जिन्हें "व्यावहारिक रूप से स्वस्थ" माना जाता है। इस संबंध में, कुल जोखिम को एक निरंतर विशेषता के रूप में माना जाता है - एक सातत्य।

सभी तीन निवारक रणनीतियों के संयुक्त उपयोग के साथ सबसे बड़ा चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। उच्च जोखिम वाली रणनीति और माध्यमिक रोकथाम के कार्यान्वयन में मुख्य भूमिका प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों की है जो रोगियों के निरंतर संपर्क में हैं और अपने रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित कर सकते हैं। इस प्रभाव की डिग्री काफी हद तक निवारक परामर्श में डॉक्टरों और नर्सों के कौशल पर निर्भर करती है, साथ ही तंत्र जो स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को अपने अभ्यास में निवारक उपायों को शामिल करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में निवारक उपायों की प्रभावशीलता चिकित्सा कर्मियों को स्नातकोत्तर शिक्षा के ढांचे में रोग की रोकथाम के तरीकों में प्रशिक्षण द्वारा बढ़ाई जाती है।

जनसंख्या रणनीति के कार्यान्वयन के लिए सभी स्तरों (संघीय, क्षेत्रीय, नगरपालिका), अंतरक्षेत्रीय सहयोग (स्वास्थ्य, सामाजिक सेवाओं, शिक्षा, मीडिया, खाद्य उद्योग, सार्वजनिक खानपान, आदि), भागीदारी पर राज्य, सरकारी संरचनाओं की भागीदारी की आवश्यकता होती है। गैर-सरकारी संगठनों (ट्रेड यूनियनों), निजी क्षेत्र, नागरिक समाज संस्थानों के साथ। बड़े पैमाने पर रोकथाम के कार्यक्रमों के लिए राजनीतिक निर्णयों की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य एक अनुकूल वातावरण बनाना और स्वास्थ्य और स्वस्थ जीवन शैली के संबंध में आबादी के लिए नई प्राथमिकताएँ बनाना है (अनुलग्नक 1)। कई प्रभावी उपायों में विधायी कृत्यों को अपनाना शामिल है, जैसे: सार्वजनिक स्थानों पर तंबाकू उत्पादों और शराब के उपयोग पर प्रतिबंध (विशेष रूप से निर्दिष्ट स्थानों के अपवाद के साथ); 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को तंबाकू और अल्कोहल उत्पादों की बिक्री पर प्रतिबंध; मीडिया में तंबाकू उत्पादों, शराब, अस्वास्थ्यकर भोजन के विज्ञापन पर प्रतिबंध; कर और उत्पाद शुल्क उपायों के कारण तंबाकू और अल्कोहल उत्पादों की कीमतों में वृद्धि; खाद्य उत्पादों की पैकेजिंग और लेबलिंग का एकीकरण उत्पाद के सभी अवयवों को स्पष्ट और सत्य तरीके से दर्शाता है, आदि।

जनसंख्या रणनीति को बड़ी संख्या में देशों की भागीदारी के साथ अंतरराज्यीय स्तर पर भी लागू किया जा सकता है। स्वस्थ जीवन शैली और एनसीडी (अप्रैल 2011) पर पहले वैश्विक मंत्रिस्तरीय सम्मेलन के परिणामों के बाद अपनाया गया मास्को घोषणा एक अच्छा उदाहरण है। अपनाया गया पेपर इस बात पर जोर देता है कि प्रभावी एनसीडी रोकथाम और नियंत्रण के लिए स्वास्थ्य, शिक्षा, ऊर्जा, कृषि, खेल, परिवहन और शहरी विकास, और पर्यावरण, श्रम, उद्योग और व्यापार, वित्त और आर्थिक विकास। कम आय वाले देशों के लिए उपलब्ध एनसीडी के जोखिम को कम करने के लिए लागत प्रभावी हस्तक्षेपों के उदाहरणों में तंबाकू नियंत्रण, नमक का सेवन कम करना और शराब के दुरुपयोग की समाप्ति शामिल है। प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में स्वस्थ आहार (संतृप्त वसा, ट्रांस वसा, नमक और चीनी का कम सेवन, अधिक फल और सब्जी का सेवन) और शारीरिक गतिविधि को बढ़ावा देने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों पर जनसंख्या को शिक्षित करने के लिए, कई देशों में सामाजिक विपणन के सिद्धांतों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इसका सार सामाजिक रूप से वांछनीय व्यवहार मॉडल (मीडिया की सक्रिय भागीदारी के साथ) और एक स्वस्थ जीवन शैली का समर्थन करने वाले सामाजिक वातावरण के निर्माण के रूप में आबादी के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली के आकर्षण को बढ़ाना है, जिसमें, उदाहरण के लिए, धूम्रपान या अत्यधिक शराब का सेवन अत्यंत अवांछनीय माना जाता है।

वर्तमान में, रूस एक स्वस्थ जीवन शैली "स्वस्थ रूस" के निर्माण के लिए राज्य सूचना और संचार अभियान को लागू कर रहा है, जिसका उद्देश्य नागरिकों को अपने स्वयं के स्वास्थ्य और परिवार के सदस्यों के स्वास्थ्य के प्रति एक जिम्मेदार रवैये में शिक्षित करना है, इसके बारे में सूचित करना है। एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने और अस्वास्थ्यकर व्यवहार की आदतों को छोड़ने का महत्व। सूचना और संचार अभियान का केंद्रीय तत्व इंटरनेट पोर्टल www.takzdorovo.ru था, जिसमें स्वस्थ जीवन शैली पर व्यापक सामग्री शामिल है (उदाहरण के लिए, धूम्रपान छोड़ने के लिए एक सहायक कार्यक्रम है)। टेलीविजन, रेडियो, आउटडोर और इंटरनेट मीडिया पर भी बड़े पैमाने पर सूचना अभियान चलाया जा रहा है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीवीडी की चिकित्सा रोकथाम का संगठन

व्यक्तिगत और समूह स्तर पर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में सीवीडी सहित एनसीडी की रोकथाम तब की जाती है जब नागरिक किसी भी एनसीडी के लिए उनके लिए आवेदन करते हैं, निवारक और अन्य चिकित्सा परीक्षाओं, चिकित्सा परीक्षाओं और जीवन को संरक्षित करने के उद्देश्य से उपायों के दौरान। और काम के दौरान श्रमिकों का स्वास्थ्य, साथ ही एनसीडी और उनकी जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारकों और डिग्री को निर्धारित करने के उद्देश्य से आवेदन करते समय, साथ ही उनकी रोकथाम और स्वस्थ जीवन शैली के तरीकों पर सलाह प्राप्त करना।

जोखिम कारकों की पहचान और एनसीडी के विकास के जोखिम का आकलन सभी व्यक्तियों में किया जाता है, एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति के सीवीडी के जोखिम का आकलन 30 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में किया जाता है, जिन्होंने किसी भी कारण से चालू वर्ष में पहली बार आवेदन किया था। एक सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, एक आउट पेशेंट क्लिनिक, उद्यमों और संगठनों, पॉलीक्लिनिक, चिकित्सा संगठनों के पॉलीक्लिनिक विभागों, कार्यालयों, एक पॉलीक्लिनिक के हृदय रोग विशेषज्ञ, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ चिकित्सा सहायता या परामर्श के लिए और चिकित्सा रोकथाम, स्वास्थ्य केंद्रों और चिकित्सा रोकथाम केंद्रों के विभागों (कार्यालयों) में काम करने वाले अन्य विशेषज्ञ, साथ ही स्वास्थ्य केंद्र के पैरामेडिक, फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन के पैरामेडिक-प्रसूति विशेषज्ञ। एनसीडी के विकास के लिए मुख्य आरएफ की उपस्थिति और गंभीरता के बारे में जानकारी, रोगी को दी गई सिफारिशों के बारे में और उनके कार्यान्वयन के परिणाम चिकित्सा कर्मियों द्वारा पुरानी एनसीडी के विकास के लिए आरएफ की नियंत्रण सूची में दर्ज किए जाते हैं।

पुरानी गैर-संचारी रोगों के प्रभावी नियंत्रण में, "डॉक्टर-रोगी-रोग" त्रय में विकसित होने वाले संबंध का बहुत महत्व है; जिम्मेदारी का ऐसा वितरण रोग के दीर्घकालिक नियंत्रण में साझेदारी के गठन में योगदान देता है।

साझेदारी की अवधारणा के कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण कड़ी है रोगी की शिक्षा, निवारक व्यक्ति या समूह परामर्श के माध्यम से, वयस्क शिक्षा की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए और वसूली की दिशा में व्यवहार को बदलने के लिए प्रेरणा का गठन।

ये विशेषताएं मूल रूप से निवारक परामर्श की प्रक्रिया को स्वास्थ्य शिक्षा के तरीकों से अलग करती हैं; रोग के उपचार के लिए निवारक परामर्श विधियां सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र हैं और इसे व्यवहार चिकित्सा के रूप में संदर्भित किया जा सकता है। इसलिए, परामर्श की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि विशेषज्ञ सलाहकार के पास प्रभावी संचार का बुनियादी कौशल किस हद तक है। इन मुद्दों को निरंतर चिकित्सा शिक्षा की प्रणाली में ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से स्नातकोत्तर स्तर पर, जब डॉक्टर के पास पहले से ही अपना व्यावहारिक अनुभव होता है, और वह रोगियों के साथ पारस्परिक संबंधों पर विचार विकसित करता है।

स्वास्थ्य जागरूकता व्यवहार प्रोफ़ाइल और रोकथाम कार्यक्रमों में भाग लेने की इच्छा को निर्धारित करती है। जनसंख्या में स्वास्थ्य जागरूकता का अध्ययन करने का महत्व इस तथ्य के कारण है कि नकारात्मक आत्म-सम्मान सीवीडी के अधिक जोखिम से जुड़ा है। रोकथाम की समस्याओं में शामिल कई शोधकर्ताओं के अनुसार, सीवीडी की प्राथमिक रोकथाम के उपाय इस मुद्दे पर जनसंख्या के ज्ञान के स्तर को बढ़ाने के साथ शुरू होने चाहिए।

के अनुसार वी.वी. गफारोव, मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों, नकारात्मक मनोसामाजिक कारकों के उच्च स्तर और सामाजिक अभाव की स्थितियों में, जनसंख्या में व्यवहार संबंधी जोखिम वाले कारकों का अधिक प्रचलन है: धूम्रपान, खराब आहार और कम शारीरिक गतिविधि। यह स्थापित किया गया है कि 1988-1994 के सामाजिक-आर्थिक संकट के दौरान। महिलाओं के एक उच्च प्रतिशत ने अपने स्वास्थ्य को "बिल्कुल स्वस्थ नहीं" और "बीमार" के रूप में मूल्यांकन किया और 5-10 वर्षों (56%) के भीतर एक गंभीर बीमारी होने की उच्च संभावना का उल्लेख किया। व्यवहार जोखिम कारकों (1988-1994) के प्रति महिलाओं के दृष्टिकोण की गतिशीलता महिला आबादी (19.5%) के बीच धूम्रपान करने वालों में उल्लेखनीय वृद्धि का संकेत देती है; 1988 की तुलना में परिवार और कार्यस्थल पर तनाव के एक महत्वपूर्ण प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनएफए जैसे आरएफ की अनुपस्थिति वाले रोगियों के अनुपात में कमी।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अच्छा स्व-रिपोर्ट किया गया स्वास्थ्य बेहतर अस्तित्व और कम रुग्णता दर के साथ जुड़ा हुआ है, और 1980 के दशक की शुरुआत में, स्व-रिपोर्ट किए गए स्वास्थ्य को मृत्यु दर के एक मजबूत भविष्यवक्ता के रूप में देखा गया था, भले ही उद्देश्य स्वास्थ्य मापदंडों की परवाह किए बिना। तब से, दर्जनों जनसंख्या-आधारित अध्ययनों और विभिन्न सांस्कृतिक सेटिंग्स द्वारा स्व-रिपोर्ट किए गए स्वास्थ्य और उद्देश्य स्वास्थ्य परिणामों के बीच संबंधों की पुष्टि की गई है। हाल के साक्ष्य बताते हैं कि महिलाओं में निम्न स्व-मूल्यांकन स्वास्थ्य की एक उच्च घटना विकासशील देशों की विशेषता है।

स्व-रिपोर्ट किया गया स्वास्थ्य मृत्यु दर का एक मजबूत और खुराक पर निर्भर भविष्यवक्ता है, एक संघ काफी हद तक सहसंयोजकों से स्वतंत्र है और दशकों से महत्वपूर्ण बना हुआ है। यूके के अध्ययनों से पता चला है कि स्व-रिपोर्ट किया गया स्वास्थ्य इस स्वस्थ, मध्यम आयु वर्ग की आबादी में घातक घटनाओं और गैर-घातक हृदय संबंधी घटनाओं का एक मजबूत भविष्यवक्ता है। कुछ संघों को जीवन शैली द्वारा समझाया गया है, लेकिन सामाजिक-जनसांख्यिकीय, नैदानिक, और व्यवहार संबंधी जोखिम कारकों के समायोजन के बाद और दस वर्षों के अनुवर्ती कार्रवाई के बाद स्वयं-रिपोर्ट किया गया स्वास्थ्य एक मजबूत भविष्यवक्ता बना हुआ है।

इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि स्वास्थ्य का स्व-मूल्यांकन जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति में निकटता से एकीकृत है, चाहे शास्त्रीय जोखिम वाले कारकों और व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल इकाइयों की श्रेणी से सीधे संबंधित बीमारियों की परवाह किए बिना। प्राप्त डेटा स्वास्थ्य की स्थिति के इस उपाय का उपयोग करना संभव बनाता है, जिसे प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के स्तर पर काफी सरलता से मापा जा सकता है, व्यक्तिगत और जनसंख्या स्वास्थ्य के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक के रूप में।

कुछ हद तक, निवारक परामर्श की प्रक्रिया को समूह विधियों द्वारा सुगम बनाया जाता है, जिसका एक उदाहरण स्वास्थ्य विद्यालय हो सकता है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक, आदि, जो हाल के वर्षों में रहे हैं। वास्तविक स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में तेजी से पेश किया गया।

एक वयस्क के लिए व्यवहार और व्यवहार की आदतों को बदलना बेहद मुश्किल है, खासकर एक निवारक उद्देश्य के लिए। एक चिकित्सक के मनोवैज्ञानिक कारक और व्यक्तिगत गुण प्रभावी निवारक परामर्श में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और दोनों इसकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं और रोगी के लिए सिफारिशों को स्वीकार करने में बाधा उत्पन्न कर सकते हैं। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी 2007 की सिफारिशों के अनुसार, यह वांछनीय है कि ऐसे मामलों में, रोगी के रिश्तेदारों को भी प्रशिक्षण प्राप्त होता है, जो न केवल रोगी के चिकित्सकीय नुस्खे के पालन को बढ़ाता है, बल्कि आवश्यक सामाजिक समर्थन भी बनाता है। .

व्यवहार में निवारक परामर्श के इन वैचारिक आधारों के प्रभावी कार्यान्वयन को सुनिश्चित करने के लिए, रोगियों को स्वास्थ्य के स्कूल के साथ-साथ प्रभावी शिक्षण के सिद्धांतों के आधार पर समूह निवारक परामर्श के रूप में पूरी तरह से शिक्षित करना संभव है। हालांकि, व्यक्तिगत निवारक परामर्श के साथ भी, ऊपर उल्लिखित प्रभावी निवारक परामर्श की बुनियादी बातों में महारत हासिल करना आवश्यक है।

रूस में विभिन्न पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के लिए स्कूलों के निर्माण का इतिहास ~ 10 वर्ष है। विभिन्न रोगों के लिए स्कूलों में रोगियों को पढ़ाने में काफी समृद्ध अनुभव जमा हुआ है: मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, कोरोनरी हृदय रोग, आदि।

वर्तमान में, रूसी संघ में निवारक परामर्श के लिए एल्गोरिदम के निर्माण के लिए कोई समान मानक आवश्यकताएं नहीं हैं। साथ ही, परामर्श प्रौद्योगिकी के एकीकरण की आवश्यकता स्पष्ट है और निवारक परामर्श की एक व्यापक तकनीक की आवश्यकता के वैचारिक सिद्धांत से निर्धारित होती है - "सूचना-प्रशिक्षण प्रेरणा", "विभेदित चिकित्सा देखभाल और सहायता प्रदान करना"।

पुरानी एनसीडी की रोकथाम की कई समस्याओं में से, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की क्षमता और जिम्मेदारी के क्षेत्र में हैं, मौजूदा स्वास्थ्य समस्याओं की परवाह किए बिना, डॉक्टर और रोगी के बीच पारस्परिक संबंध प्रमुख हैं, क्योंकि वास्तविक और सफल निवारक उपायों के मुख्य चालक हो सकते हैं, बशर्ते कि वे प्रभावी निवारक परामर्श के वैचारिक सिद्धांतों पर आधारित हों। साथ ही, यदि इन सिद्धांतों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो एनसीडी के लिए कई जोखिम वाले कारकों के कारण व्यवहार संबंधी आदतों में सुधार लाने के लिए डॉक्टर और रोगी की साझेदारी के ठोस कार्यों की अपेक्षा करना मुश्किल है।

स्क्रीनिंग परीक्षाओं से "पूर्व-उच्च रक्तचाप" वाले व्यक्तियों की पहचान करना संभव हो जाता है, साथ ही प्राथमिक स्वायत्त शिथिलता वाले व्यक्तियों, कार्यात्मक मायोकार्डियल अस्थिरता और निचले छोरों की धमनियों के उपनैदानिक ​​एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ। इसलिए, जिन रोगियों में सीवीडी विकसित होने का जोखिम निर्धारित किया गया है, उन्हें लक्ष्य अंग क्षति की पहचान करने और रोगजनक चिकित्सा निर्धारित करने की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए जीवनशैली में संशोधन, अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप के जोखिम और धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिए डॉक्टरों के रवैये के बारे में डॉक्टरों के विचारों के अध्ययन में रूसी संघ के तीन क्षेत्रों, एक बार के गुमनाम सर्वेक्षण का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि आधे से अधिक डॉक्टरों ने उच्च रक्तचाप की जटिलताओं की भविष्यवाणी और रोकथाम पर पुराने पेशेवर विचारों की एक प्रणाली का खुलासा किया। डॉक्टरों के इस दल में जोखिम की भविष्यवाणी और उच्च रक्तचाप की रोकथाम रोग के पारंपरिक मॉडल पर आधारित है: विशेषज्ञ रक्तचाप में वृद्धि को जोखिम कारक के रूप में नहीं मानते हैं, रोगियों की व्यक्तिपरक शिकायतों के आधार पर उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के विकास की संभावना का अनुमान लगाते हैं, लक्ष्य अंगों के घावों के विकास को रोकने के बारे में संदेह है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की रोकथाम के लिए निवारक उपायों को सीमित करें, जो उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिए एक बाधा के रूप में काम कर सकते हैं और उनके गलत व्यवहार को खत्म करने के लिए चिकित्सकों की इस श्रेणी के सक्रिय प्रशिक्षण की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं। और निवारक रणनीतियों के पालन को मजबूत करना।

के अनुसार ए.एन. ब्रिटोव, जनसंख्या रोकथाम कार्यक्रमों की योजना और कार्यान्वयन के लिए न केवल घटना दर और पारंपरिक जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि प्रासंगिक जनसंख्या समूहों की मनोसामाजिक विशेषताओं को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। यह निष्कर्ष मनोवैज्ञानिक विश्लेषण के परिणामों का अनुसरण करता है, जिसमें दमन, प्रक्षेपण, प्रतिस्थापन की खोज की गई थी; उत्तरदाताओं के पास एक संघर्ष की स्थिति को हल करने के लिए एक खराब तरीके से गठित कौशल था, एक संघर्ष में व्यवहार के अपने व्यक्तिगत मॉडल को ध्यान में रखते हुए, एक अवास्तविक नैतिक क्षमता है, अहंकार की प्रवृत्ति देखी जाती है।

EURIKA अध्ययन के परिणाम (12 देशों को शामिल करते हुए एक बहुकेंद्रीय, अंतर्राष्ट्रीय, क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन) से पता चलता है कि निवारक उपायों का मुख्य विषय SCORE के अनुसार कम से मध्यम कुल हृदय जोखिम के साथ उच्च रक्तचाप से पीड़ित प्रारंभिक सेवानिवृत्ति की आयु की महिलाएं हैं और सक्रिय रूप से चिकित्सा सहायता मांगना। उसी समय, दुर्भाग्य से, देश की आबादी का वह हिस्सा जो हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिमों के सबसे अधिक जोखिम में है, अर्थात्, पुरुष> 40 वर्ष की कामकाजी उम्र, जिनके पास आरएफ संरचना की अन्य विशेषताएं हैं, शायद ही कभी सक्रिय रूप से चिकित्सा सहायता लेते हैं और इसलिए वास्तव में सीवीडी रोकथाम उपायों की इस प्रणाली में नहीं आते हैं। इन अध्ययनों के परिणामों से संकेत मिलता है कि रूस में सीवीडी की चिकित्सा रोकथाम की मौजूदा प्रणाली में सुधार की आवश्यकता है, विशेष रूप से युवा पुरुषों की आबादी में पुरानी एनसीडी के जोखिम कारकों को ठीक करने के उद्देश्य से निवारक कार्य के संबंध में।

1.4. उच्च कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम के प्रबंधन के लिए एक मॉडल के रूप में नैदानिक ​​​​परीक्षा

यूएसएसआर के पतन के बाद देश में सामाजिक और आर्थिक सुधारों ने निवारक कार्यक्रमों में कमी की, जिससे जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय कमी आई और सीएसडी सहित रुग्णता में वृद्धि हुई। वर्तमान में, रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल के विकास में बीमारी की रोकथाम और सार्वजनिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देना सबसे महत्वपूर्ण दिशा माना जाता है। प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के दौरान स्वास्थ्य सेवा के आधुनिकीकरण की शुरुआत के बाद निवारक कार्य की सक्रियता हुई, जिसमें से एक मुख्य दिशा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में सुधार है, और विशेष रूप से एक नई दिशा की शुरूआत है। - जनसंख्या की अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षा। औषधालय चिकित्सा परीक्षा - समय पर निवारक और पुनर्वास उपायों का उपयोग करके रोगों के विकास की शीघ्र पहचान और रोकथाम के उद्देश्य से चिकित्सा जांच। नैदानिक ​​​​परीक्षा के अधीन आकस्मिकताओं में, कामकाजी आबादी को हमेशा एक विशेष भूमिका सौंपी गई है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में निवारक कार्य मुख्य रूप से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के स्तर पर नगरपालिका चिकित्सा और निवारक संस्थानों द्वारा किया जाता है। वर्तमान में, निवारक उपायों के समन्वय और कार्यान्वयन के लिए मुख्य संगठनात्मक और संरचनात्मक रूप एक आउट पेशेंट क्लिनिक या एक विशेष औषधालय की चिकित्सा रोकथाम के केंद्र और विभाग (कार्यालय) हैं, जो "विभाग (कार्यालय) पर विनियमों" के अनुसार संचालित होते हैं। रोकथाम के लिए", 23 सितंबर, 2003 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 455 द्वारा अनुमोदित "रूसी संघ में रोगों की रोकथाम के लिए स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों की गतिविधियों में सुधार पर"।

स्वास्थ्य देखभाल के आधुनिकीकरण के लिए कार्यक्रम दस्तावेज़ में जनसंख्या के स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने, जीवन प्रत्याशा बढ़ाने में निवारक कार्य के महत्व पर भी जोर दिया गया है। इस वैश्विक समस्या का समाधान काफी हद तक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने, जोखिम कारकों को सही करने और सबसे आम और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों का जल्द पता लगाने के उपायों के विकास और कार्यान्वयन पर निर्भर करता है।

2006 के बाद से, सार्वजनिक क्षेत्र में कार्यरत 35 से 55 वर्ष की आयु की कामकाजी आबादी के बीच अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षण किए गए, भविष्य में, आयु प्रतिबंध हटा दिए गए। अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षा की प्रक्रिया और दायरा रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के नियमों द्वारा निर्धारित किया जाता है और इसमें विशेषज्ञों (चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, पुरुष आबादी के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ, प्रसूति रोग विशेषज्ञ) द्वारा परीक्षाएं शामिल हैं। -स्त्री रोग विशेषज्ञ), साथ ही प्रयोगशाला और कार्यात्मक अध्ययन ( नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त शर्करा, कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, मैमोग्राफी - 40 से अधिक महिलाओं के लिए; ट्यूमर मार्कर: विशिष्ट CA-125 (महिलाएं) 45 से अधिक) और पीएसए (45 से अधिक पुरुष))।

इस संबंध में, साक्ष्य-आधारित साक्ष्य प्राप्त करना महत्वपूर्ण है कि अपने स्वयं के स्वास्थ्य को बनाए रखने और डॉक्टर या नर्स / पैरामेडिक में अपनी जीवन शैली में सुधार करने के लिए रोगनिरोधी रूप से उन्मुख दृष्टिकोण के गठन से उसके पेशेवर कौशल पर प्रभाव पड़ेगा, विशेष रूप से, सीवीडी की रोकथाम, आरएफ में सुधार और रोगियों की निवारक परामर्श की गतिविधि के प्रति उनका रवैया।

रुचि के जोखिम कारकों की व्यापकता और स्वयं चिकित्सकों के बीच उनके सुधार की डिग्री का अध्ययन है। यूरोप, भारत और चीन में कई प्रमुख अध्ययन इस समस्या के प्रति समर्पित रहे हैं।

हाल के वर्षों के वैज्ञानिक अध्ययनों में, रोगियों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रमों की नैदानिक ​​और सामाजिक-आर्थिक प्रभावशीलता के पुख्ता सबूत प्राप्त हुए हैं, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, जो आउट पेशेंट सेटिंग्स और संगठित टीमों में, कार्यस्थल पर आयोजित किए जाते हैं।

अपने स्वयं के स्वास्थ्य को बनाए रखने के संबंध में हृदय रोगों के लिए मुख्य जोखिम कारकों की रोकथाम और सुधार के लिए व्यावहारिक कौशल में प्रशिक्षण चिकित्सा कर्मियों ने न केवल उनकी जागरूकता बढ़ाने और जोखिम कारकों के स्तर को कम करने की अनुमति दी, बल्कि निवारक परामर्श की आवृत्ति को भी बढ़ाया। 95.5% में, जिसने पैरामेडिकल कर्मियों की भागीदारी सहित जनसंख्या को निवारक देखभाल के विस्तार में योगदान दिया।

रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में चिकित्सीय चिकित्सकों के बीच एक अध्ययन से पता चला है कि, सीवीई के जोखिम का आकलन करने से जुड़े बुनियादी सिद्धांतों के अपेक्षाकृत अच्छे ज्ञान के बावजूद, विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में सीवीआर का आकलन करने के परिणामस्वरूप उपचार रणनीति पर निर्णय लेते समय, डॉक्टरों ने महत्वपूर्ण अनुभव किया कठिनाइयाँ। शायद यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि जांच किए गए डॉक्टरों में आरएफ के दवा सुधार की प्रभावशीलता अपर्याप्त थी, जबकि अध्ययन में शामिल डॉक्टरों ने अक्सर अपने स्वयं के हृदय जोखिम को कम करके आंका।

कार्डियोवैस्कुलर रोकथाम के क्षेत्र में प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की जागरूकता का अपर्याप्त स्तर और निवारक परामर्श के क्षेत्र में उनके कौशल इस क्षेत्र में विषयगत सुधार चक्र या शैक्षिक संगोष्ठियों की आवश्यकता को निर्देशित करते हैं।

वर्तमान में, चिकित्सा रोकथाम के केंद्रों और विभागों (कार्यालयों) की गतिविधियों की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए मानदंड और पद्धतिगत तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, चिकित्सा रोकथाम संस्थानों के कर्मियों के लिए परिणामों पर केंद्रित पारिश्रमिक का सिद्धांत प्रस्तुत किया गया है। इस कार्य क्षेत्र की आर्थिक प्रेरणा की प्रणाली के आधार पर रोकथाम के विकास और सुधार की मुख्य दिशाओं को स्पष्ट किया गया है।

एक संगठित उत्पादन टीम के साथ एक चिकित्सा संस्थान के चिकित्सा रोकथाम कैबिनेट के एकीकृत कार्य में शराब की खपत के स्तर और शराब की खपत से जुड़ी समस्याओं के निदान और सुधार के लिए एक कार्यक्रम का उपयोग स्वास्थ्य में सुधार के उद्देश्य से निवारक उपायों की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि कर सकता है। और पेशेवर गतिविधियों को बनाए रखना।

अध्ययन में एन.पी. फेडोरोवा, स्वास्थ्य केंद्र में तंबाकू रोकथाम कैबिनेट में तंबाकू निर्भरता उपचार कार्यक्रम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय, कम निर्भरता वाले रोगियों को गैर-दवा धूम्रपान बंद करने की पेशकश की गई थी, उपचार व्यवहार चिकित्सा, व्यक्तिगत बातचीत और समूह सत्रों पर आधारित था। स्वास्थ्य स्कूलों में। मध्यम और उच्च स्तर की तंबाकू पर निर्भरता वाले व्यक्तियों को स्वास्थ्य विद्यालयों में व्यक्तिगत बातचीत और समूह सत्रों के संयोजन में निकोटीन-विरोधी चिकित्सा की पेशकश की गई थी। 6 महीनों के बाद, पहले समूह में सफल धूम्रपान बंद करने की संख्या 35.5% थी, दूसरे और तीसरे समूह में - 65.0% तक, उनमें से लगभग आधे को तनावपूर्ण स्थितियों के कारण राहत मिली, 2/3 मामलों में वे थे पुरुष। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि स्वास्थ्य केंद्रों में अलग धूम्रपान रोकथाम कक्षों का निर्माण धूम्रपान रोगियों की मदद करने के लिए एक प्रभावी उपाय है।

सेंट पीटर्सबर्ग में उच्च रक्तचाप निवारण कक्षों के काम के अनुभव को सारांशित करने में शोधकर्ताओं के व्यापक अनुभव से पता चला है कि एक रोग निवारण कक्ष के निर्माण ने उच्च रक्तचाप और धूम्रपान जैसे जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों को शिक्षित करने के लिए एक प्रणाली स्थापित करना संभव बना दिया है। उच्च रक्तचाप रोकथाम कक्ष में लक्षित व्यापक प्रशिक्षण कार्यक्रम रोगी की सक्रिय जीवन स्थिति बनाते हैं, निवारक उपायों को करने के लिए प्रेरणा में सुधार करते हैं। उनकी चिकित्सा और सामाजिक सुरक्षा प्रणाली में धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की शिक्षा की शुरूआत एक वर्ष के भीतर महत्वपूर्ण दक्षता प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो रोग के पाठ्यक्रम के लिए अनुकूल रोग का निदान निर्धारित करती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निवारक कार्यों में आधुनिक रुझान ऐसे हैं कि आर्थिक कारक को अब चिकित्सा सिफारिशों के कार्यान्वयन में मुख्य बाधा नहीं माना जाता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए निवारक उपायों के एक सेट की चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक प्रभावशीलता के विश्लेषण से संबंधित ए.एन. लावरोव के अध्ययन ने भी इन उपायों की महत्वपूर्ण प्रभावशीलता दिखाई।

पेट्रोव डी.वी. द्वारा प्राप्त किया गया। परिणाम रुग्णता के जोखिम (व्यापक, गैर-विशिष्ट अर्थों में) का आकलन करने के लिए एक स्क्रीनिंग पद्धति के रूप में व्यक्तिपरक कल्याण के पैमाने के व्यापक उपयोग के पक्ष में गवाही देते हैं और सबसे ऊपर, मानसिक कुरूपता का खतरा। चिकित्सा रोकथाम कक्ष में रोगियों की व्यापक परीक्षा में व्यक्तिपरक कल्याण पैमाने का उपयोग न केवल व्यक्तिगत स्वास्थ्य मूल्यांकन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है, बल्कि व्यक्तिगत निवारक हस्तक्षेपों की योजना बनाने के लिए उपस्थित चिकित्सक की क्षमता में भी काफी वृद्धि कर सकता है।

व्यक्तिगत रोकथाम के दो संगठनात्मक रूपों की तकनीकी सामग्री का तुलनात्मक विश्लेषण करते समय - स्वास्थ्य केंद्र और स्वास्थ्य-सुधार और निवारक परामर्श के कार्यालय, अभिन्न जोखिम प्रौद्योगिकी की तुलना में नोसोलॉजिकल जोखिम प्रौद्योगिकी के फायदे दिखाए जाते हैं।

ओ.पी. द्वारा किए गए कार्यों के आधार पर। 2011 में, नगरपालिका स्तर पर बीमारियों की रोकथाम में जनसंख्या की चिकित्सा परीक्षा की भूमिका के एक अध्ययन से पता चला कि डिस्पेंसरी के काम के लिए कानूनी आधार और लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन के रूप में बदलाव की आवश्यकता है। जनसंख्या के बीच जोखिम कारकों की व्यापकता को निजीकृत करने के लिए परीक्षा कक्ष और प्रश्नावली को चिकित्सा परीक्षा प्रणाली में वापस करना आवश्यक है, निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला और वाद्य प्रकार की परीक्षा की सूची को मंजूरी देना, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स, व्यक्तिगत और जनसंख्या विकसित करना स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी, और स्वास्थ्य देखभाल में एक सूचना प्रणाली।

निवारक चिकित्सा संस्थान में किए गए एक तुलनात्मक नियंत्रित दीर्घकालिक अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि स्वास्थ्य स्कूल, कार्यस्थल पर आयोजित किया जाता है और विशिष्ट जोखिम कारकों और उनके सुधार के लिए तत्परता पर ध्यान केंद्रित करता है, उच्च रक्तचाप के औसत स्तर को कम कर सकता है। कुल कोलेस्ट्रॉल और मनो-भावनात्मक जोखिम कारकों की गंभीरता।

2013 से, रूसी संघ में जनसंख्या की एक सामान्य चिकित्सा परीक्षा की गई है। साथ ही, आउट पेशेंट क्लीनिक प्रमुख आयोजन संरचना हैं, और प्रक्रिया की जिम्मेदारी चिकित्सा रोकथाम विभाग या कार्यालय और जिला सामान्य चिकित्सक के पास है। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ने पहले ही वयस्क आबादी की चिकित्सा परीक्षा के लिए गतिविधियों के संगठन को नियंत्रित करने वाले कई नियमों को मंजूरी दे दी है।

"कामकाजी आबादी की चिकित्सा परीक्षा" कीवर्ड के साथ http://elibrary.ru/ में वैज्ञानिक प्रकाशनों का विश्लेषण इस मुद्दे पर 57 वैज्ञानिक पत्र प्रस्तुत करता है। उसी समय, उनमें से अधिकांश या तो रूसी संघ के एक निश्चित क्षेत्र में एक बार के पार-अनुभागीय अध्ययन के परिणाम प्रदर्शित करते हैं, या कई वर्षों में घटनाओं की गतिशीलता, और इन मापदंडों में कमी, साथ ही साथ ए पुराने गैर-संचारी रोगों के जोखिम कारकों की व्यापकता में परिवर्तन को निवारक उपायों की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड के रूप में माना जाता है। नगरपालिका प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान में कार्यालय और / या रोकथाम विभाग के काम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी एनसीडी के लिए जोखिम कारक की गतिशीलता के अध्ययन पर हमें एक भी काम नहीं मिला है, जिसमें संभावित और / या पूर्वव्यापी अवलोकन है। काम करने की उम्र के व्यक्तिगत पुरुष व्यक्तियों की, शायद इस परिस्थिति को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक आरएफ के विस्तृत विश्लेषण की कमी है, जिसने इस अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्यों को निर्धारित किया है।

रोगों की रोकथाम (रोग निवारण) - चिकित्सा और गैर-चिकित्सा प्रकृति के उपायों की एक प्रणाली, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य और बीमारियों की स्थिति में विचलन के विकास के जोखिम को कम करना, उनकी प्रगति को रोकना या धीमा करना और उनके प्रतिकूल प्रभाव को कम करना है। प्रभाव।

निवारक, निदान और उपचार सेवाओं सहित आबादी को चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा के भीतर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान।

• 1. जनसंख्या को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने, सामग्री और तकनीकी आधार में सुधार के लिए संस्था के काम में सुधार करना।
• 2. चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार, डॉक्टरों और नर्सों के योग्यता स्तर को ऊपर उठाना।
• 3. बच्चों के स्वास्थ्य सूचकांक में वृद्धि, प्रसव उम्र की महिलाओं, गुणवत्ता आचरण, निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के लिए योजना का कार्यान्वयन।
• 4. सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों को स्थिर और कम करने के लिए कार्य करना।

चिकित्सा परीक्षा स्वास्थ्य वयस्क जनसंख्या

• 5. वयस्क आबादी की समयपूर्व मृत्यु दर में कमी, शिशु मृत्यु दर; बाल और मातृ मृत्यु दर की रोकथाम।
• 6. प्राथमिक निर्गमन के स्तर को निःशक्तता में कम करना।
• 7. एक रणनीतिक जीवन शैली के रूप में एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना।

चिकित्सा रोकथाम - स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के माध्यम से लागू निवारक उपायों की एक प्रणाली।

जनसंख्या के संबंध में चिकित्सा रोकथाम को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

व्यक्तिगत - व्यक्तिगत व्यक्तियों के साथ किए गए निवारक उपाय;

समूह - लोगों के समूहों के साथ किए गए निवारक उपाय; समान लक्षण और जोखिम कारक (लक्षित समूह) होना;

जनसंख्या (द्रव्यमान) - जनसंख्या के बड़े समूहों (जनसंख्या) या संपूर्ण जनसंख्या को कवर करने वाले निवारक उपाय। रोकथाम का जनसंख्या स्तर आम तौर पर चिकित्सा हस्तक्षेप तक सीमित नहीं है, बल्कि स्थानीय रोकथाम कार्यक्रम या जमीनी स्तर पर अभियान स्वास्थ्य को बढ़ावा देने और बीमारी को रोकने के उद्देश्य से है।

प्राथमिक रोकथाम (प्राथमिक रोकथाम) - पूरी आबादी, कुछ क्षेत्रीय, सामाजिक, आयु, पेशेवर और अन्य समूहों और व्यक्तियों के लिए सामान्य स्वास्थ्य और बीमारियों की स्थिति में विचलन के विकास को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा और गैर-चिकित्सा उपायों का एक सेट।

प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

• 1. मानव शरीर पर हानिकारक कारकों के प्रभाव को कम करने के उपाय (वायुमंडलीय हवा, पीने के पानी की गुणवत्ता में सुधार, पोषण की संरचना और गुणवत्ता, काम करने की स्थिति, रहने और आराम करने, मनोसामाजिक तनाव का स्तर और अन्य की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले अन्य) जीवन), पर्यावरण और स्वच्छता और स्वच्छ नियंत्रण।
• 2. स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के उपाय, जिनमें शामिल हैं:

क) स्वास्थ्य पर जोखिम कारकों के नकारात्मक प्रभाव, इसे कम करने की संभावनाओं के बारे में आबादी की सभी श्रेणियों के ज्ञान के स्तर को बढ़ाने के लिए एक सूचना और प्रचार प्रणाली का निर्माण;

बी) स्वास्थ्य शिक्षा - स्वच्छता शिक्षा;

ग) धूम्रपान और तंबाकू उत्पादों की खपत को कम करने, शराब की खपत को कम करने, दवाओं और मादक दवाओं के उपयोग को रोकने के उपाय;

डी) जनसंख्या को शारीरिक रूप से सक्रिय जीवन शैली, शारीरिक संस्कृति, पर्यटन और खेल के लिए प्रोत्साहित करना, इस प्रकार के स्वास्थ्य सुधार की उपलब्धता में वृद्धि करना।

3. शारीरिक और मानसिक बीमारियों और चोटों के विकास को रोकने के उपाय, जिनमें पेशेवर रूप से, दुर्घटनाएं, विकलांगता और अप्राकृतिक कारणों से मृत्यु, सड़क यातायात की चोटें आदि शामिल हैं।

व्यवहारिक सहित स्वास्थ्य के लिए हानिकारक कारकों की निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान पहचान, कार्रवाई के स्तर, जोखिम कारकों को कम करने के लिए उन्हें खत्म करने के उपाय करने के लिए। अनुच्छेद 46. चिकित्सा परीक्षा, नैदानिक ​​परीक्षा के लिए प्रावधान है: .

• 1) चिकित्सा परीक्षा चिकित्सा हस्तक्षेप का एक जटिल है जिसका उद्देश्य उनके विकास के लिए रोग स्थितियों, बीमारियों और जोखिम कारकों की पहचान करना है।
• 2) चिकित्सा परीक्षाओं के प्रकार हैं:
• 1. रोग संबंधी स्थितियों, रोगों और उनके विकास के जोखिम कारकों, मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के गैर-चिकित्सा उपयोग के साथ-साथ स्वास्थ्य स्थिति समूहों और सिफारिशों के गठन के लिए प्रारंभिक (समय पर) पता लगाने के उद्देश्य से निवारक चिकित्सा परीक्षा आयोजित की जाती है। रोगियों के लिए;
• 2. प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा, काम या अध्ययन में प्रवेश पर, कर्मचारी के स्वास्थ्य की स्थिति के अनुपालन को निर्धारित करने के लिए, उसे सौंपे गए कार्य के साथ, छात्र द्वारा प्रशिक्षण की आवश्यकताओं के अनुपालन का निर्धारण करने के लिए;
• 3. श्रमिकों, छात्रों के स्वास्थ्य की स्थिति की गतिशील निगरानी, ​​व्यावसायिक रोगों के प्रारंभिक रूपों का समय पर पता लगाने, हानिकारक और (या) खतरनाक उत्पादन कारकों के प्रभाव के शुरुआती संकेतों के उद्देश्य से नियमित अंतराल पर आवधिक चिकित्सा परीक्षा की जाती है। स्वास्थ्य कर्मचारियों, छात्रों पर काम के माहौल, श्रम, शैक्षिक प्रक्रिया के लिए, व्यावसायिक रोगों के विकास के लिए जोखिम समूह बनाने के लिए, कुछ प्रकार के काम के कार्यान्वयन के लिए चिकित्सा contraindications की पहचान करने के लिए, अपनी पढ़ाई जारी रखने के लिए;
• 4. श्रम कर्तव्यों के प्रदर्शन को रोकने वाले हानिकारक (या) खतरनाक उत्पादन कारकों, स्थितियों और बीमारियों के संपर्क के संकेतों की पहचान करने के लिए कार्य दिवस (शिफ्ट, उड़ान) की शुरुआत से पहले आयोजित प्री-शिफ्ट, प्री-ट्रिप मेडिकल परीक्षाएं , शराब, दवा या अन्य जहरीले नशा और इस तरह के नशे के अवशिष्ट प्रभाव सहित;
• 5. काम के माहौल और श्रम प्रक्रिया के हानिकारक और (या) खतरनाक उत्पादन कारकों के प्रभाव के संकेतों की पहचान करने के लिए कार्य दिवस (शिफ्ट, उड़ान) के अंत में किए गए पोस्ट-शिफ्ट, पोस्ट-ट्रिप चिकित्सा परीक्षाएं श्रमिकों के स्वास्थ्य पर, तीव्र व्यावसायिक रोग या विषाक्तता, शराब के लक्षण, मादक या अन्य विषाक्त नशा।
• 3) रूसी संघ के कानून द्वारा प्रदान किए गए मामलों में, कुछ श्रेणियों के नागरिकों के संबंध में गहन चिकित्सा परीक्षाएं की जा सकती हैं, जो कि विशेषज्ञ डॉक्टरों की एक विस्तृत सूची और उनमें शामिल परीक्षा विधियों के साथ आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं हैं।
• 4) जनसंख्या के विभिन्न समूहों के इम्युनोप्रोफिलैक्सिस का संचालन करना।
• 5) चिकित्सा और गैर-चिकित्सा उपायों का उपयोग करके स्वास्थ्य के प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में जनसंख्या के व्यक्तियों और समूहों में सुधार
• 6) चिकित्सा और गैर-चिकित्सा उपायों का उपयोग करके प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में पुरानी दैहिक रोगों के विकास के जोखिमों की पहचान करने और जनसंख्या के व्यक्तियों और आकस्मिकताओं के स्वास्थ्य में सुधार करने के लिए जनसंख्या की नैदानिक ​​​​परीक्षा।

अनुच्छेद 46

7) चिकित्सा और गैर-चिकित्सीय उपायों का उपयोग करके स्वास्थ्य के प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में पुरानी दैहिक बीमारियों के विकास के जोखिमों की पहचान करने और जनसंख्या के व्यक्तियों और आकस्मिकताओं के स्वास्थ्य में सुधार के लिए जनसंख्या की चिकित्सा जांच करना।

माध्यमिक रोकथाम (माध्यमिक रोकथाम) - चिकित्सा, सामाजिक, सैनिटरी-स्वच्छ, मनोवैज्ञानिक और अन्य उपायों का एक सेट, जिसका उद्देश्य जल्दी पता लगाना और बीमारियों की जटिलताओं और पुरानी बीमारियों की रोकथाम करना है, जीवन प्रतिबंध जो समाज में रोगियों के कुरूपता का कारण बनते हैं, काम करने की क्षमता को कम करते हैं। विकलांगता और समय से पहले मृत्यु सहित।

माध्यमिक रोकथाम में शामिल हैं:

• 1. लक्षित स्वास्थ्य और स्वच्छता शिक्षा, जिसमें व्यक्तिगत और समूह परामर्श शामिल है, रोगियों और उनके परिवारों को किसी विशेष बीमारी या रोगों के समूह से संबंधित ज्ञान और कौशल सिखाना।
• 2. उचित स्वास्थ्य और चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करने और करने के लिए स्वास्थ्य की स्थिति, रोगों के विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए औषधालय चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना।
• 3. चिकित्सीय पोषण, फिजियोथेरेपी अभ्यास, चिकित्सा मालिश और पुनर्वास के अन्य चिकित्सीय और निवारक तरीकों, सेनेटोरियम उपचार सहित निवारक उपचार और लक्षित पुनर्वास के पाठ्यक्रमों का संचालन करना।
• 4. स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन के लिए चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन का संचालन, शरीर की बदली हुई क्षमताओं और जरूरतों के लिए सही धारणा और दृष्टिकोण का गठन।
• 5. परिवर्तनीय जोखिम कारकों के प्रभाव के स्तर को कम करने, अवशिष्ट कार्य क्षमता और सामाजिक वातावरण में अनुकूलन करने की क्षमता को बनाए रखने, के जीवन के इष्टतम समर्थन के लिए परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से एक राज्य, आर्थिक, चिकित्सा और सामाजिक प्रकृति के उपायों को पूरा करना रोगियों और विकलांग लोगों (उदाहरण के लिए: नैदानिक ​​पोषण का उत्पादन, बिक्री वास्तु और योजना समाधान और विकलांग व्यक्तियों के लिए उपयुक्त परिस्थितियों का निर्माण, आदि)।

तृतीयक रोकथाम - पुनर्वास (स्वास्थ्य को बहाल करने का पर्याय) (पुनर्वास) - जीवन की सीमाओं को समाप्त करने या क्षतिपूर्ति करने के उद्देश्य से चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, सामाजिक उपायों का एक जटिल, सामाजिक और व्यावसायिक स्थिति को यथासंभव पूरी तरह से बहाल करने के लिए खोए कार्यों को रोकना, रोकना पुनरावर्तन और पुरानी बीमारी।

तृतीयक रोकथाम से तात्पर्य उन क्रियाओं से है जिनका उद्देश्य पाठ्यक्रम की गिरावट या जटिलताओं के विकास को रोकना है। . तृतीयक रोकथाम में शामिल हैं:

• 1. रोगियों और उनके परिवारों को किसी विशिष्ट बीमारी या रोगों के समूह से संबंधित ज्ञान और कौशल सिखाना।
• 2. स्वास्थ्य की स्थिति और रोगों के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, उनकी स्थायी निगरानी के कार्यान्वयन और पर्याप्त चिकित्सीय और पुनर्वास के उपाय
• 3. स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव के लिए चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन करना, शरीर की बदली हुई क्षमताओं और जरूरतों के लिए सही धारणा और दृष्टिकोण का गठन।
• 4. परिवर्तनीय जोखिम कारकों के प्रभाव के स्तर को कम करने के उद्देश्य से राज्य, आर्थिक, चिकित्सा और सामाजिक प्रकृति के उपाय करना; अवशिष्ट कार्य क्षमता का संरक्षण और सामाजिक वातावरण में अनुकूलन की संभावना; बीमार और विकलांगों के जीवन के इष्टतम समर्थन के लिए परिस्थितियों का निर्माण (उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​पोषण का उत्पादन, वास्तु और योजना समाधान का कार्यान्वयन, विकलांग व्यक्तियों के लिए उपयुक्त परिस्थितियों का निर्माण, आदि)।

रोकथाम गतिविधियों को तीन रणनीतियों - जनसंख्या रणनीति, उच्च जोखिम रणनीति और व्यक्तिगत रोकथाम रणनीतियों का उपयोग करके लागू किया जा सकता है।

1. जनसंख्या रणनीति - प्रतिकूल जीवन शैली और पर्यावरणीय कारकों की पहचान करना जो किसी देश या क्षेत्र की पूरी आबादी में बीमारियों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं और उनके प्रभाव को कम करने के उपाय करते हैं।

जनसंख्या रणनीति जीवन शैली और बीमारियों से जुड़े पर्यावरणीय कारकों के साथ-साथ उनके सामाजिक और आर्थिक निर्धारकों को बदलना है। मुख्य गतिविधियां एनसीडी की निगरानी और उनके जोखिम कारक, नीति, कानून और विनियमन, अंतरक्षेत्रीय सहयोग और साझेदारी, सार्वजनिक शिक्षा, मीडिया की भागीदारी, एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण है। इस रणनीति का कार्यान्वयन मुख्य रूप से संघीय, क्षेत्रीय और नगरपालिका स्तरों की सरकार और विधायी निकायों का कार्य है। चिकित्सकों की भूमिका मुख्य रूप से इन कार्यों की शुरुआत और चल रही प्रक्रियाओं के विश्लेषण के लिए कम हो जाती है।

एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण, जिसमें कुछ संगठनात्मक उपायों के संयोजन में चिकित्सा और स्वच्छ ज्ञान का एक सुव्यवस्थित प्रचार शामिल है, एक अत्यधिक प्रभावी उपाय है जो घटना दर और संबंधित श्रम हानि को कम करता है, और शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने में मदद करता है। प्रतिकूल प्रभाव।

एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण में अग्रणी दिशाओं में से एक धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई है। धूम्रपान करने वाले अधिक बार बीमार होते हैं और लंबे समय तक, उनमें अस्थायी और स्थायी विकलांगता का स्तर काफी अधिक होता है, वे अधिक गहन रूप से इनपेशेंट और आउट पेशेंट उपचार का उपयोग करते हैं। शराब और नशीली दवाओं के सेवन जैसी समस्याओं पर बहुत ध्यान देना आवश्यक है। इसलिए, मानसिक और यौन स्वास्थ्य के निर्माण के उपाय एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण के महत्वपूर्ण घटक हैं। हमारे समाज में एक जरूरी समस्या पुरानी थकान की समस्या है, लोगों को नियमित रूप से चिकित्सा जांच और पुरानी थकान के उपचार से गुजरना चाहिए।

एक स्वस्थ जीवन शैली के लिए एक अनिवार्य शर्त एक उचित संतुलित आहार है। तर्कसंगत पोषण के मूल सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

आहार का ऊर्जा संतुलन (ऊर्जा की खपत के लिए ऊर्जा की खपत का पत्राचार);

मुख्य घटकों (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, ट्रेस तत्वों, विटामिन) के लिए संतुलित आहार;

खाने के तरीके और शर्तें।

पोषण की संरचना और गुणवत्ता, उचित खान-पान व्यवहार और वजन प्रबंधन में सुधार के लिए स्वास्थ्य शिक्षा कार्यक्रमों को लागू करने की भी सलाह दी जाती है।

एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के माध्यम से जनसंख्या के स्वास्थ्य को संरक्षित और मजबूत करना राष्ट्रीय रोकथाम रणनीतियों के विकास में सर्वोच्च प्राथमिकता है और विकास और कार्यान्वयन की आवश्यकता है, सबसे पहले, संगठनात्मक, सूचना, शैक्षिक प्रौद्योगिकियों सहित, के स्तर पर जनसंख्या के लिए सबसे बड़े पैमाने पर प्राथमिक चिकित्सा देखभाल।

धूम्रपान, अत्यधिक शराब पीने और सड़क यातायात दुर्घटनाओं को कम करने के लिए जनसंख्या आधारित रणनीति की सफलता प्रासंगिक कानूनों और विनियमों के सुधार और सख्त कार्यान्वयन के साथ प्राप्त की जा सकती है।

2. उच्च जोखिम वाली रणनीति - बीमारी के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों के विभिन्न जनसंख्या समूहों में जोखिम कारकों के स्तर को पहचानना और कम करना (विभिन्न कठिन और प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में काम करना, चरम स्थितियों में रहना, आदि)

एक उच्च जोखिम वाली रणनीति में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल शामिल है जो उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करती है, जोखिम की डिग्री का आकलन करती है, और जीवन शैली की सिफारिशों या दवाओं और गैर-औषधीय उपचारों के उपयोग के माध्यम से उस जोखिम को ठीक करती है।

3. व्यक्तिगत रणनीति - प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट, सबसे अधिक जटिल और संयुक्त जोखिमों के विकास और रोगों की प्रगति की पहचान और व्यक्तिगत निवारक और पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन।

चिकित्सा और निवारक और स्वास्थ्य संस्थानों के स्तर पर एक व्यक्तिगत रणनीति लागू की जाती है और इसका उद्देश्य प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत जोखिमों को ध्यान में रखते हुए बीमारियों को रोकना है।