दिल की विफलता वर्गीकरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। जीर्ण हृदय विफलता (CHF): वर्गीकरण, कारण, लक्षण और उपचार के सामान्य सिद्धांत CHF का घरेलू वर्गीकरण

क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्रत्येक दिल की धड़कन के लिए हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा कम हो जाती है, यानी हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है। लगभग 15 मिलियन रूसी इस बीमारी से पीड़ित हैं।

दिल की विफलता कितनी जल्दी विकसित होती है, इसके आधार पर इसे तीव्र और पुरानी में विभाजित किया जाता है। तीव्र हृदय विफलता आघात, विषाक्त पदार्थों, हृदय रोग से जुड़ी हो सकती है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह जल्दी से घातक हो सकती है।

क्रोनिक दिल की विफलता लंबे समय तक विकसित होती है और लक्षणों (सांस की तकलीफ, थकान और शारीरिक गतिविधि में कमी, एडिमा, आदि) के एक जटिल द्वारा प्रकट होती है, जो आराम से या व्यायाम के दौरान अंगों और ऊतकों के अपर्याप्त छिड़काव से जुड़ी होती है। अक्सर शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ।

हम इस लेख में लोक उपचार सहित इस जानलेवा स्थिति के कारणों, लक्षणों और उपचार के तरीकों के बारे में बात करेंगे।

वर्गीकरण

V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang के अनुसार वर्गीकरण के अनुसार, पुरानी हृदय विफलता के विकास में तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं सेंट (HI) प्रारंभिक या गुप्त अपर्याप्तता, जो केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और धड़कन के रूप में प्रकट होता है, जो पहले इसका कारण नहीं था। आराम से, हेमोडायनामिक्स और अंग कार्य परेशान नहीं होते हैं, कार्य क्षमता कुछ हद तक कम हो जाती है।
• द्वितीय चरण - व्यक्त, लंबे समय तक संचार विफलता, हेमोडायनामिक गड़बड़ी (फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव) थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ, कभी-कभी आराम से। इस चरण में, 2 अवधियां होती हैं: अवधि ए और अवधि बी।
• एच आईआईए चरण - सांस की तकलीफ और मध्यम परिश्रम के साथ धड़कनें. हल्का सायनोसिस। एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में मुख्य रूप से परिसंचरण अपर्याप्तता होती है: आवधिक सूखी खांसी, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, फेफड़ों में भीड़ की अभिव्यक्तियां (निचले वर्गों में क्रेपिटस और अश्रव्य नम रेल्स), धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावट। इस स्तर पर, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं (पैरों और निचले पैरों में छोटी सूजन, यकृत में मामूली वृद्धि)। सुबह तक, ये घटनाएं कम हो जाती हैं। रोजगार में भारी कमी आई है।
• एच आईआईबी चरण - आराम करने पर सांस की तकलीफ. दिल की विफलता के सभी उद्देश्य लक्षण नाटकीय रूप से बढ़ते हैं: स्पष्ट सायनोसिस, फेफड़ों में कंजेस्टिव परिवर्तन, लंबे समय तक दर्द दर्द, हृदय क्षेत्र में रुकावट, धड़कन; प्रणालीगत परिसंचरण में संचार अपर्याप्तता के संकेत, निचले छोरों और धड़ की निरंतर एडिमा, बढ़े हुए घने यकृत (यकृत के कार्डिएक सिरोसिस), हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर, गंभीर ओलिगुरिया शामिल होते हैं। रोगी विकलांग हैं।
• चरण III (एच III) - अपर्याप्तता का अंतिम, अपक्षयी चरणहेमोडायनामिक गड़बड़ी के अलावा, अंगों में रूपात्मक रूप से अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं (फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, यकृत का सिरोसिस, कंजेस्टिव किडनी, आदि)। चयापचय गड़बड़ा जाता है, रोगियों की थकावट विकसित होती है। उपचार अप्रभावी है।

निर्भर करना हृदय रोग के चरण अलग-थलग हैं:

1. सिस्टोलिक दिल की विफलता (सिस्टोल के उल्लंघन से जुड़ी - हृदय के निलय के संकुचन की अवधि);
2. डायस्टोलिक दिल की विफलता (डायस्टोल के उल्लंघन से जुड़ी - हृदय के निलय की छूट की अवधि);
3. मिश्रित हृदय विफलता (सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के उल्लंघन से जुड़ी)।

निर्भर करना रक्त स्राव के अधिमान्य ठहराव के क्षेत्र:

1. दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता (फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ, यानी फेफड़ों के जहाजों में);
2. बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता (प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ, यानी फेफड़ों को छोड़कर सभी अंगों के जहाजों में);
3. बायवेंट्रिकुलर (बायवेंट्रिकुलर) दिल की विफलता (रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में रक्त के ठहराव के साथ)।

निर्भर करना शारीरिक परीक्षा के परिणाम किलिप पैमाने पर कक्षाओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं:

• मैं (दिल की विफलता का कोई संकेत नहीं);
• II (हल्के दिल की विफलता, कुछ घरघराहट);
• III (अधिक गंभीर दिल की विफलता, अधिक घरघराहट);
• IV (कार्डियोजेनिक शॉक, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 90 mmHg से कम)।

पुरानी दिल की विफलता वाले लोगों में मृत्यु दर उनके साथियों की तुलना में 4-8 गुना अधिक है। विघटन के चरण में उचित और समय पर उपचार के बिना, एक वर्ष के लिए जीवित रहने की दर 50% है, जो कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बराबर है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर के कारण

CHF क्यों विकसित होता है, और यह क्या है? पुरानी दिल की विफलता का कारण आमतौर पर दिल को नुकसान होता है या जहाजों के माध्यम से सही मात्रा में रक्त पंप करने की क्षमता का उल्लंघन होता है।

रोग के मुख्य कारणबुलाया:

• इस्केमिक दिल का रोग;
• हृदय दोष।

वे भी हैं अन्य उत्तेजक कारकरोग विकास:

• कार्डियोमायोपैथी - मायोकार्डियम की एक बीमारी;
• - दिल की लय का उल्लंघन;
• मायोकार्डिटिस - हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) की सूजन;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस - हृदय को नुकसान, जो संयोजी ऊतक के विकास की विशेषता है;
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग।

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में इस बीमारी का सबसे आम कारण कोरोनरी हृदय रोग है। महिलाओं में यह रोग मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होता है।

CHF के विकास का तंत्र

1. हृदय की थ्रूपुट (पंपिंग) क्षमता कम हो जाती है - रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं: शारीरिक परिश्रम के प्रति असहिष्णुता, सांस की तकलीफ।
   हृदय के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं: हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करना, एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि, द्रव प्रतिधारण के कारण रक्त की मात्रा में वृद्धि।
2. दिल का कुपोषण: मांसपेशियों की कोशिकाएं बहुत बड़ी हो जाती हैं, और रक्त वाहिकाओं की संख्या थोड़ी बढ़ जाती है।
3. प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो गए हैं। हृदय का काम काफी बिगड़ जाता है - प्रत्येक धक्का के साथ यह अपर्याप्त रक्त को बाहर निकाल देता है।

लक्षण

निम्नलिखित लक्षणों को रोग के मुख्य लक्षणों के रूप में पहचाना जा सकता है:

1. बार-बार सांस लेने में तकलीफ - एक ऐसी स्थिति जब हवा की कमी का आभास होता है, इसलिए यह तेज हो जाती है और बहुत गहरी नहीं होती है;
2. थकान, जो किसी विशेष प्रक्रिया के प्रदर्शन के दौरान ताकत के नुकसान की गति की विशेषता है;
3. आरोही दिल की धड़कनों की संख्याएक मिनट में;
4. पेरिफेरल इडिमा, जो शरीर से तरल पदार्थ के खराब निष्कासन का संकेत देते हैं, एड़ी से दिखाई देने लगते हैं, और फिर उच्च और उच्च पीठ के निचले हिस्से में चले जाते हैं, जहां वे रुकते हैं;
5. खाँसी - इस रोग के साथ कपड़े शुरू से ही सूख जाते हैं, और फिर थूक बाहर निकलने लगता है।

पुरानी दिल की विफलता आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है, बहुत से लोग इसे अपने शरीर की उम्र बढ़ने की अभिव्यक्ति मानते हैं। ऐसे मामलों में, मरीज अक्सर अंतिम क्षण तक हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने में देरी करते हैं। बेशक, यह उपचार प्रक्रिया को जटिल और लंबा करता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर के लक्षण

पुरानी दिल की विफलता के प्रारंभिक चरण बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर, बाएं और दाएं अलिंद प्रकार के अनुसार विकसित हो सकते हैं। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, हृदय के सभी भागों की शिथिलता होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, पुरानी दिल की विफलता के मुख्य लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• तेजी से थकान;
• सांस लेने में कठिनाई, ;
• पेरिफेरल इडिमा;
• दिल की धड़कन।

अधिकांश रोगियों द्वारा तेजी से थकान की शिकायत प्रस्तुत की जाती है। इस लक्षण की उपस्थिति निम्नलिखित कारकों के कारण होती है:

• कम कार्डियक आउटपुट;
• अपर्याप्त परिधीय रक्त प्रवाह;
• ऊतक हाइपोक्सिया की स्थिति;
• मांसपेशियों की कमजोरी का विकास।

दिल की विफलता में सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ जाती है - पहले यह शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, फिर यह मामूली आंदोलनों और आराम से भी प्रकट होती है। हृदय गतिविधि के विघटन के साथ, तथाकथित कार्डियक अस्थमा विकसित होता है - घुटन के एपिसोड जो रात में होते हैं।

पैरॉक्सिस्मल (सहज, पैरॉक्सिस्मल) निशाचर डिस्पेनिया खुद को इस प्रकार प्रकट कर सकता है:

• पैरॉक्सिस्मल निशाचर डिस्पेनिया के छोटे हमले, अपने आप गुजर रहे हैं;
• कार्डियक अस्थमा के विशिष्ट हमले;
• तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा।

कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा अनिवार्य रूप से तीव्र हृदय विफलता है जो पुरानी हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है। कार्डिएक अस्थमा आमतौर पर रात के दूसरे पहर में होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह दिन के दौरान शारीरिक प्रयास या भावनात्मक उत्तेजना से उकसाया जाता है।

1. हल्के मामलों मेंहमला कई मिनट तक रहता है और हवा की कमी की भावना की विशेषता है। रोगी बैठ जाता है, फेफड़ों में कठिन श्वास सुनाई देती है। कभी-कभी यह स्थिति खांसी के साथ थोड़ी मात्रा में थूक के साथ होती है। हमले दुर्लभ हो सकते हैं - कुछ दिनों या हफ्तों के बाद, लेकिन रात के दौरान भी कई बार दोहराया जा सकता है।
2. अधिक गंभीर मामलों में, हृदय संबंधी अस्थमा का एक गंभीर लंबे समय तक दौरा विकसित होता है। रोगी उठता है, बैठता है, शरीर को आगे की ओर झुकाता है, अपने हाथों को अपने कूल्हों या बिस्तर के किनारे पर टिकाता है। श्वास तेज, गहरी हो जाती है, आमतौर पर साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई होती है। फेफड़ों में घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है। कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्पज़म जुड़ा हो सकता है, जो वेंटिलेशन विकारों और सांस लेने के काम को बढ़ाता है।

एपिसोड इतने अप्रिय हो सकते हैं कि लक्षण गायब होने के बाद भी रोगी बिस्तर पर जाने से डर सकता है।

सीएफ़एफ़ का निदान

निदान में, आपको लक्षणों की पहचान करते हुए शिकायतों के विश्लेषण के साथ शुरुआत करने की आवश्यकता है। मरीजों को सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन की शिकायत होती है।

डॉक्टर मरीज से पूछता है:

1. वह कैसे सोता है?
2. क्या पिछले एक हफ्ते में तकिए की संख्या में बदलाव आया है?
3. क्या व्यक्ति बैठे-बैठे सोने लगा, लेटकर नहीं।

निदान का दूसरा चरण है शारीरिक परीक्षा, सहित:

1. त्वचा परीक्षा;
2. वसा और मांसपेशियों की गंभीरता का आकलन;
3. एडिमा के लिए जाँच;
4. नाड़ी का पैल्पेशन;
5. जिगर का पैल्पेशन;
6. फेफड़ों का गुदाभ्रंश;
7. दिल का गुदाभ्रंश (मैं स्वर, पहले गुदा बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, द्वितीय स्वर का विश्लेषण, "सरपट ताल");
8. वजन (30 दिनों में शरीर के वजन में 1% की कमी कैशेक्सिया की शुरुआत का संकेत देती है)।

नैदानिक ​​लक्ष्य:

1. दिल की विफलता की उपस्थिति का शीघ्र पता लगाना।
2. रोग प्रक्रिया की गंभीरता का स्पष्टीकरण।
3. दिल की विफलता के एटियलजि का निर्धारण।
4. जटिलताओं के जोखिम का आकलन और पैथोलॉजी की तीव्र प्रगति।
5. पूर्वानुमान मूल्यांकन।
6. रोग की जटिलताओं की संभावना का आकलन।
7. रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी करना और रोगी की स्थिति में परिवर्तन के लिए समय पर प्रतिक्रिया करना।

नैदानिक ​​कार्य:

1. मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की वस्तुनिष्ठ पुष्टि।
2. दिल की विफलता के संकेतों की पहचान: सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन, परिधीय शोफ, फेफड़ों में नम धारियाँ।
3. पैथोलॉजी की पहचान जिसके कारण पुरानी दिल की विफलता का विकास हुआ।
4. NYHA (न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन) के अनुसार दिल की विफलता के चरण और कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण।
5. दिल की विफलता के विकास के लिए प्रमुख तंत्र की पहचान।
6. उत्तेजक कारणों और कारकों की पहचान जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं।
7. सहवर्ती रोगों की पहचान, हृदय गति रुकने से उनके संबंध का आकलन और उसका उपचार।
8. आवश्यक उपचार निर्धारित करने के लिए पर्याप्त वस्तुनिष्ठ डेटा एकत्र करना।
9. उपचार के सर्जिकल तरीकों के उपयोग के लिए संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान।

दिल की विफलता का निदान का उपयोग करके किया जाना चाहिए अतिरिक्त परीक्षा के तरीके:

1. ईसीजी आमतौर पर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और इस्किमिया के लक्षण दिखाता है। अक्सर यह शोध साथ-साथ अतालता या चालकता की गड़बड़ी को प्रकट करने की अनुमति देता है।
2. इसके प्रति सहिष्णुता निर्धारित करने के लिए एक व्यायाम परीक्षण किया जाता है, साथ ही कोरोनरी हृदय रोग (आइसोलिन से ईसीजी पर एसटी खंड विचलन) की विशेषता में परिवर्तन होता है।
3. 24-घंटे की होल्टर निगरानी आपको सामान्य रोगी व्यवहार के साथ-साथ नींद के दौरान हृदय की मांसपेशियों की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।
4. CHF का एक विशिष्ट संकेत इजेक्शन अंश में कमी है, जिसे अल्ट्रासाउंड के साथ आसानी से देखा जा सकता है। यदि आप डॉप्लरोग्राफी भी करते हैं, तो हृदय दोष स्पष्ट हो जाएगा, और उचित कौशल के साथ, आप उनकी डिग्री की पहचान भी कर सकते हैं।
5. कोरोनरी बेड की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी की जाती है, साथ ही हृदय पर खुले हस्तक्षेप के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी के संदर्भ में।

निदान करते समय, डॉक्टर रोगी से शिकायतों के बारे में पूछता है और CHF के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने का प्रयास करता है। निदान के साक्ष्य में, किसी व्यक्ति में हृदय रोग के इतिहास की खोज महत्वपूर्ण है। इस स्तर पर, ईसीजी का उपयोग करना या नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड का निर्धारण करना सबसे अच्छा है। यदि आदर्श से कोई विचलन नहीं पाया जाता है, तो व्यक्ति के पास CHF नहीं है। यदि मायोकार्डियल क्षति की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, तो रोगी को हृदय संबंधी घावों, डायस्टोलिक विकारों आदि की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी के लिए भेजा जाना चाहिए।

निदान के बाद के चरणों में, डॉक्टर पुरानी हृदय विफलता के कारणों की पहचान करते हैं, पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए गंभीरता, परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता को स्पष्ट करते हैं। अतिरिक्त अध्ययन का आदेश दिया जा सकता है।

जटिलताओं

पुरानी दिल की विफलता वाले मरीजों में खतरनाक स्थितियां विकसित हो सकती हैं जैसे कि

• लगातार और लंबी;
• पैथोलॉजिकल मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
• घनास्त्रता के कारण कई थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• शरीर की सामान्य कमी;
• हृदय की लय और हृदय की चालन का उल्लंघन;
• जिगर और गुर्दे की शिथिलता;
• कार्डियक अरेस्ट से अचानक मौत;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम निर्धारित दवाओं का उपयोग, सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का समय पर निर्धारण, संकेतों के अनुसार एंटीकोआगुलंट्स की नियुक्ति, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के घावों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा है।

पुरानी दिल की विफलता का उपचार

सबसे पहले, रोगियों को उचित आहार का पालन करने और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सलाह दी जाती है। आपको तेज कार्बोहाइड्रेट, हाइड्रोजनीकृत वसा, विशेष रूप से, पशु मूल को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए और नमक के सेवन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। आपको तुरंत धूम्रपान और शराब पीना भी बंद कर देना चाहिए।

पुरानी दिल की विफलता के चिकित्सीय उपचार के सभी तरीकों में उपायों का एक सेट शामिल है, जिसका उद्देश्य रोजमर्रा की जिंदगी में आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण करना है, जो सी.एस.एस. मायोकार्डियम काम करता है और पानी के नमक विनिमय की अशांत प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। चिकित्सीय उपायों की मात्रा की नियुक्ति रोग के विकास के चरण के साथ ही जुड़ी हुई है।

पुरानी दिल की विफलता का उपचार दीर्घकालिक है। उसमे समाविष्ट हैं:

1. चिकित्सा चिकित्साअंतर्निहित बीमारी के लक्षणों का मुकाबला करने और इसके विकास में योगदान करने वाले कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से।
2. तर्कसंगत मोड, रोग के चरणों के रूपों के अनुसार श्रम गतिविधि के प्रतिबंध सहित। इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी को हमेशा बिस्तर पर ही रहना चाहिए। वह कमरे में घूम सकता है, भौतिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
3. आहार चिकित्सा। भोजन की कैलोरी सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है। यह रोगी के निर्धारित आहार के अनुरूप होना चाहिए। अधिक वजन वाले लोगों के लिए, भोजन की कैलोरी सामग्री 30% कम हो जाती है। और थकावट वाले रोगियों को, इसके विपरीत, बढ़ा हुआ पोषण निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अनलोडिंग दिवस आयोजित किए जाते हैं।
4. कार्डियोटोनिक थेरेपी.
5. मूत्रवर्धक के साथ उपचारजल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन को बहाल करने के उद्देश्य से।

पहले चरण के रोगी पूरी तरह से सक्षम होते हैं, दूसरे चरण के साथ काम करने की सीमित क्षमता होती है या यह पूरी तरह से खो जाता है। लेकिन तीसरे चरण में क्रोनिक हार्ट फेल्योर वाले मरीजों को स्थायी देखभाल की जरूरत होती है।

चिकित्सा उपचार

पुरानी दिल की विफलता के दवा उपचार का उद्देश्य संकुचन के कार्यों में सुधार करना और अतिरिक्त तरल पदार्थ के शरीर से छुटकारा पाना है। दिल की विफलता में लक्षणों की अवस्था और गंभीरता के आधार पर, दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

1. वासोडिलेटर्स और एसीई इनहिबिटर- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (, रामिप्रिल) - कम संवहनी स्वर, नसों और धमनियों को पतला करना, जिससे हृदय संकुचन के दौरान संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि में योगदान होता है;
2. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन, आदि)- मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, इसके पंपिंग फ़ंक्शन और ड्यूरिसिस में वृद्धि, संतोषजनक व्यायाम सहिष्णुता में योगदान;
3. नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोंग, सस्तक, आदि)- निलय में रक्त की आपूर्ति में सुधार, हृदय उत्पादन में वृद्धि, कोरोनरी धमनियों को पतला करना;
4. मूत्रवर्धक (, स्पिरोनोलैक्टोन)- शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ की अवधारण को कम करें;
5. -ब्लॉकर्स ()- हृदय गति को कम करना, हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि करना;
6. दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं(समूह बी के विटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड, राइबोक्सिन, पोटेशियम की तैयारी);
7. थक्कारोधी ( , )- वाहिकाओं में घनास्त्रता को रोकें।

CHF के उपचार में मोनोथेरेपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, और CHF के प्रारंभिक चरणों में इस क्षमता में केवल ACE अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है।

ट्रिपल थेरेपी (एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड) - 80 के दशक में सीएफ़एफ़ के उपचार में मानक था, और अब सीएफ़एफ़ के उपचार में एक प्रभावी आहार बना हुआ है, हालांकि, साइनस ताल वाले रोगियों के लिए, ग्लाइकोसाइड को बदलने की सिफारिश की जाती है बीटा-ब्लॉकर के साथ। 90 के दशक की शुरुआत से लेकर वर्तमान तक का स्वर्ण मानक चार दवाओं का एक संयोजन है - ACE अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड + बीटा-ब्लॉकर।

रोकथाम और रोग का निदान

दिल की विफलता को रोकने के लिए उचित पोषण, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और बुरी आदतों को त्यागना आवश्यक है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सभी रोगों का समय पर पता लगाया जाना चाहिए और उनका इलाज किया जाना चाहिए।

CHF उपचार की अनुपस्थिति में रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि अधिकांश हृदय रोगों के कारण टूट-फूट और गंभीर जटिलताओं का विकास होता है। चिकित्सा और / या कार्डियक सर्जिकल उपचार करते समय, रोग का निदान अनुकूल होता है, क्योंकि अपर्याप्तता की प्रगति में मंदी होती है या अंतर्निहित बीमारी के लिए एक कट्टरपंथी इलाज होता है।

जिसका वर्गीकरण इस लेख में प्रस्तुत किया गया है वह हृदय की कार्यक्षमता में कमी है। यह प्रक्रिया मांसपेशियों के एक पैथोलॉजिकल घाव के साथ-साथ सिस्टम के असंतुलन से उकसाती है जो हृदय प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करती है।

रोग वर्गीकरण

CHF में हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा क्षति की कितनी डिग्री नोट की जाती है? 1935 में ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ फिजिशियन में रोग के वर्गीकरण को मंजूरी दी गई थी। यह रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गतिशीलता का आकलन करने के लिए कार्यात्मक और रूपात्मक सिद्धांतों पर आधारित है। इसे कार्डियोलॉजिस्ट एन. डी. स्ट्रैज़ेस्को और वी. ख. वासिलेंको द्वारा जी.एफ. लैंग की भागीदारी के साथ संकलित किया गया था। इसके बाद, इसे वैज्ञानिकों N. M. Mukharlyamov और L. I. Olbinskaya द्वारा पूरक किया गया।

तो CHF को कैसे उपविभाजित किया जाता है? वर्गीकरण में 4 चरण शामिल हैं:

• एनके 1 - प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व करता है। CHF 1 डिग्री के लक्षण केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, अस्थानिया, क्षिप्रहृदयता में प्रकट होते हैं।
• एचके 2ए - संकेत मध्यम हैं। रक्त परिसंचरण के एक चक्र में कंजेशन नोट किया जाता है। पैरों की सूजन तीव्र नहीं होती है।
• एनके 2 बी - रोग के लक्षण स्पष्ट होते हैं, सकल हेमोडायनामिक गड़बड़ी नोट की जाती है, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। एडिमा बड़े पैमाने पर है।
• एनके 3 - डिस्ट्रोफिक चरण। अत्यधिक स्थूल हेमोडायनामिक गड़बड़ी, ऊतकों और अंगों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं नोट की जाती हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि एन। डी। स्ट्रैज़ेस्को और वी। ख। वासिलेंको द्वारा पुरानी दिल की विफलता का वर्गीकरण द्विवार्षिक (कुल) पुरानी विकृति का निर्धारण करने के लिए काफी सुविधाजनक है, इसका उपयोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास की डिग्री का आकलन करने के लिए नहीं किया जा सकता है, जिसकी विशेषता है एक अलग चरित्र।

1964 में न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) द्वारा प्रस्तावित क्रोनिक हार्ट फेल्योर का वर्गीकरण, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रक्रिया की व्यापकता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के सिद्धांत पर आधारित है।

CHF जैसी बीमारी को अमेरिकी वैज्ञानिकों ने क्या दर्जा दिया? वर्गीकरण (कार्यात्मक कक्षाएं) रोगी की शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता की डिग्री का सुझाव देता है।

यह चार वर्गों को उप-विभाजित करने की प्रथा है:

• CHF 1 डिग्री - रोगी शारीरिक रूप से सक्रिय है। साधारण भार सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, एंजियो दर्द, मतली जैसी अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है।
• CHF 2 डिग्री - शारीरिक गतिविधि की सीमा मध्यम है। रोगी आराम से आराम करता है, लेकिन भार के तहत वह बीमार हो जाता है। वह अस्टेनिया, टैचीकार्डिया, डिस्पेनिया और एंजियो दर्द का अनुभव करता है।
• CHF 3 डिग्री - शारीरिक गतिविधि की सीमा का उच्चारण किया जाता है। रोगी को आराम की स्थिति में ही आराम का अनुभव होता है। छोटी शारीरिक गतिविधि से चक्कर आना, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और दिल की धड़कन तेज हो जाती है।
• सीएफ़एफ़ 4 डिग्री - कोई भी मामूली शारीरिक गतिविधि तत्काल असुविधा का कारण बनती है। आराम करने पर दिल की विफलता और एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है।

CHF का NYHA वर्गीकरण सरल और सुविधाजनक है। इंटरनेशनल एंड यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा उपयोग के लिए इसकी सिफारिश की जाती है।

पैथोलॉजी के कारण

CHF (वर्गीकरण इस लेख में दिया गया है) निम्नलिखित रोग प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है:

• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;
• इस्किमिया (बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह);
• मायोकार्डियल रोधगलन, जिसमें संचार संबंधी विकारों के कारण हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु शामिल है;
• मायोकार्डियल रोधगलन के बिना इस्किमिया;
• उच्च रक्तचाप;
• कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति;
• कुछ दवाओं के नकारात्मक प्रभावों के कारण मांसपेशियों की संरचना में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजी में उपयोग की जाने वाली दवाएं, साथ ही कार्डियक अतालता के उपचार के लिए);
• अंतःस्रावी विकृति की उपस्थिति;
• मधुमेह;
• अधिवृक्क ग्रंथियों की शिथिलता;
• मोटापा;
• थकावट;
• शरीर में कुछ विटामिन और खनिजों की कमी;
• घुसपैठ विकृति की उपस्थिति;
• अमाइलॉइडोसिस;
• सारकॉइडोसिस;
• एचआईवी संक्रमण;
• गुर्दे की विफलता की उपस्थिति;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• ह्रदय मे रुकावट;
• जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति;
• शुष्क संक्रामक या चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस;
• धूम्रपान;
• मादक पेय पदार्थों का उपयोग।

लक्षण

प्रीक्लिनिकल क्रॉनिक स्लीप के हल्के लक्षण होते हैं। धीमा रक्त परिसंचरण सभी अंगों और ऊतकों के मध्यम ऑक्सीजन भुखमरी को भड़काता है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• परिश्रम पर सांस की तकलीफ;
• अस्थिभंग;
• अनिद्रा;
• क्षिप्रहृदयता।

उंगलियों और पैर की उंगलियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण वे भूरे-नीले हो जाते हैं। चिकित्सा में, इस स्थिति को "सायनोसिस" कहा जाता है। कार्डियक आउटपुट का निम्न स्तर धमनी बिस्तर में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में कमी के साथ-साथ शिरापरक बिस्तर में ठहराव का कारण बनता है। यह सूजन का कारण बनता है। पैर सबसे पहले पीड़ित होते हैं। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द भी नोट किया जाता है, जो यकृत की नसों में रक्त के अतिप्रवाह से उकसाया जाता है।

CHF (चरणों को ऊपर प्रस्तुत किया गया है) के साथ, जो गंभीर रूप में आगे बढ़ता है, उपरोक्त सभी लक्षण अधिक तीव्र हो जाते हैं। सायनोसिस और सांस की तकलीफ शारीरिक गतिविधि के अभाव में भी व्यक्ति को परेशान करने लगती है। रोगी को पूरा दिन बैठने की स्थिति में बिताने के लिए मजबूर किया जाता है, क्योंकि लेटने पर सांस की तकलीफ अधिक तीव्र हो जाती है।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी सूजन का कारण बनती है जो शरीर के पूरे निचले क्षेत्र को कवर करती है। पेरिटोनियम और फुस्फुस में द्रव जमा हो जाता है।

निदान के तरीके

निदान कैसे किया जाता है? CHF एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा और परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

निम्नलिखित विधियां लागू होती हैं:

• विभिन्न संयोजनों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों के आधार पर हृदय की स्थिति का मूल्यांकन: दिन के दौरान ईसीजी निगरानी और ट्रेडमिल परीक्षण।
• सिकुड़न का स्तर और हृदय के विभिन्न भागों के आकार के साथ-साथ इसके द्वारा महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा को इकोकार्डियोग्राम का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है।
• शायद कार्डियक कैथीटेराइजेशन का कार्यान्वयन। इस हेरफेर में शिरा या धमनी के माध्यम से सीधे हृदय की गुहा में एक पतली ट्यूब की शुरूआत शामिल है। यह प्रक्रिया हृदय के कक्षों में दबाव को मापना और वाहिकाओं के लुमेन के रुकावट के क्षेत्र की पहचान करना संभव बनाती है।

चिकित्सा उपचार

सीएफ़एफ़ का इलाज कैसे किया जाता है?

ड्रग थेरेपी के मुख्य साधन हैं:

• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, जो पैथोलॉजी की प्रगति को काफी धीमा करना संभव बनाता है। वे हृदय, रक्त वाहिकाओं और गुर्दे की रक्षा करने का काम करते हैं और रक्तचाप को भी नियंत्रित करते हैं।
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी। वे एजेंटों के एक समूह का गठन करते हैं जो आवश्यक एंजाइमों का एक पूरा सेट प्रदान करते हैं। एसीई इनहिबिटर के प्रति असहिष्णुता के साथ अधिकांश भाग के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, जब आपको खांसी हो।
• बीटा अवरोधक। ये दवाएं हृदय, रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती हैं, दबाव को नियंत्रित करने और हेमोडायनामिक विकारों को ठीक करने में मदद करती हैं। पैथोलॉजी में, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग एसीई अवरोधकों के सहायक के रूप में किया जाता है।
• एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर विरोधी। वे हल्के मूत्रवर्धक एजेंट हैं जो शरीर में पोटेशियम को बनाए रखने में मदद करते हैं। उनका उपयोग गंभीर हृदय विफलता (3 और 4 कार्यात्मक वर्ग) के लिए किया जाता है, और उन रोगियों के लिए भी निर्धारित किया जाता है जिन्हें रोधगलन हुआ है।
• मूत्रवर्धक दवाएं जो शरीर से अतिरिक्त लवण और तरल पदार्थ को निकालने में मदद करती हैं। उनका उपयोग उन सभी रोगियों द्वारा किया जाता है जिनके पास द्रव प्रतिधारण है।
• प्लांट-आधारित कार्डियक ग्लाइकोसाइड। ये दवाएं हृदय की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाती हैं। छोटी खुराक में, उनका उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन (अटरिया के कुछ वर्गों का बहुत उच्च आवृत्ति के साथ संकुचन) की उपस्थिति में उचित है। इन आवेगों का केवल एक हिस्सा निलय तक पहुंचता है।
• पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के एथिल एस्टर चयापचय और रक्त के थक्के के स्तर को प्रभावित करते हैं। वे रोगी के जीवन को बढ़ाने में मदद करते हैं, रोधगलन और मस्तिष्क रक्तस्राव के जोखिम को कम करते हैं।

अतिरिक्त दवाएं

CHF का उपचार अतिरिक्त साधनों द्वारा किया जाता है:

• स्टेटिन। ये ऐसी दवाएं हैं जो यकृत में प्रोएथेरोजेनिक लिपिड को कम करने में मदद करती हैं - वसा जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो सकती हैं और उनके लुमेन को संकीर्ण कर सकती हैं, जिससे संचार संबंधी विकार हो सकते हैं। आमतौर पर, इस्किमिया (हृदय धमनियों के माध्यम से बिगड़ा हुआ परिसंचरण) की उपस्थिति में धन का उपयोग किया जाता है।
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी। इसका मतलब है जिगर में रक्त के थक्कों के संश्लेषण को बाधित करना। उनका उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन के लिए या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों की रुकावट) की रोकथाम के लिए किया जाता है।

सहायक दवाएं

ऐसी दवाओं का उपयोग विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में किया जाता है जो एक विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं जैसे कि पुरानी अपर्याप्तता।

• नाइट्रेट्स। उनका उपयोग रोग के जटिल पाठ्यक्रम में किया जाता है।
• नाइट्रिक एसिड के लवण। वे वासोडिलेशन को बढ़ावा देते हैं और रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। उनका उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस (हृदय धमनियों में संचार विकारों के कारण उरोस्थि के पीछे दर्द को दबाने) जैसी रोग स्थितियों के लिए किया जाता है।
• कैल्शियम विरोधी। वे हृदय की कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवेश में बाधा के रूप में कार्य करते हैं। उनका उपयोग लगातार एनजाइना पेक्टोरिस, लगातार उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और गंभीर वाल्वुलर अपर्याप्तता के लिए किया जाता है।
• एंटीरैडमिक दवाएं। अतालता के लिए उपयोग किया जाता है।
• असहमत। यानी ग्लूइंग प्लेटलेट्स की प्रक्रिया को बाधित कर रक्त के थक्के जमने से रोकता है। आमतौर पर, दवाओं का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एक माध्यमिक रोगनिरोधी के रूप में किया जाता है।
• गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक उत्तेजक जो हृदय की शक्ति को बढ़ाते हैं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल उपचार

इस तरह के उपचारों में शामिल हैं:

• प्रत्यारोपण। इसमें पेसमेकर की स्थापना शामिल है, जो हृदय ताल के कृत्रिम समायोजन में योगदान देता है। उपकरण एक विद्युत आवेग बनाते हैं और इसे हृदय की मांसपेशी तक पहुंचाते हैं।
• कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी। इसमें पेसमेकर लगाना भी शामिल है।

चिकित्सा के यांत्रिक और शल्य चिकित्सा के तरीके

इसमे शामिल है:

• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जिसमें अतिरिक्त पथ बनाकर महाधमनी से वाहिकाओं तक रक्त का प्रवाह सुनिश्चित करना शामिल है।
• स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी में उन मार्गों का निर्माण शामिल है जो हृदय की वाहिकाओं के अंदर स्थित वक्ष धमनी से रक्त के प्रवाह को बढ़ावा देते हैं। आमतौर पर, इस तरह के ऑपरेशन को हृदय वाहिकाओं में एक गहरी एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें उनकी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा होता है।
• दिल के वाल्वों की सर्जिकल मरम्मत तब की जाती है जब महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, संकुचन या रक्त के बैकफ्लो को रोकने में असमर्थता होती है।
• एक लोचदार जाल-आधारित पाड़ के साथ दिल को लपेटने का उपयोग फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति में किया जाता है। उपचार की यह विधि हृदय के आकार में वृद्धि को धीमा करने में मदद करती है, रोगी की स्थिति को अनुकूलित करने में मदद करती है, और दवा उपचार की प्रभावशीलता के स्तर को भी बढ़ाती है। इस पद्धति की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।
• हृदय प्रत्यारोपण। ऑपरेशन का उपयोग पुरानी अपर्याप्तता की उपस्थिति में किया जाता है, जो दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।

हृदय प्रत्यारोपण से जुड़ी समस्याएं

दाता अंग के प्रत्यारोपण के दौरान कई संबंधित समस्याओं में शामिल हैं:

• दाता दिलों की अपर्याप्त संख्या।
• एक दाता दिल की अस्वीकृति।
• प्रतिरोपित हृदय की संवहनी प्रणाली को नुकसान।
• रक्त परिसंचरण के साथ-साथ कृत्रिम हृदय निलय के लिए सहायक प्रकृति के रक्त परिसंचरण के लिए उपकरणों का उपयोग। इन उपकरणों को त्वचा की सतह के माध्यम से शरीर में पेश किया जाता है और बैटरी पर काम करते हैं जो रोगी की बेल्ट से जुड़ी होती हैं। कृत्रिम निलय बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त पंप करते हैं। वॉल्यूम 6 लीटर प्रति मिनट है, जो बाएं वेंट्रिकल को उतारता है और इसकी सिकुड़न को बहाल करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपकरणों की कीमत अधिक है। वे एक संक्रामक प्रकृति की जटिलताओं को भड़काते हैं, और रक्त के थक्कों के निर्माण में भी योगदान करते हैं।

जटिलताओं और परिणाम

CHF, जिसके चरण इस लेख में वर्णित हैं, कई जटिलताएँ पैदा कर सकते हैं।

इनमें शामिल होना चाहिए:

• कार्डियक अरेस्ट से अचानक मौत;
• दिल की लय और उसके चालन की विफलता;
• दिल के आकार में वृद्धि;
• थ्रोम्बस गठन;
• उत्तेजक जिगर की विफलता;
• कार्डियक कैशेक्सिया की उपस्थिति;
• किसी व्यक्ति का वजन कम होना;
• त्वचा का पतला होना और अल्सर की उपस्थिति;
• भूख में कमी;
• वसा के अवशोषण की प्रक्रिया का उल्लंघन;
• सांस लेने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की आवृत्ति में वृद्धि के कारण चयापचय में वृद्धि।

आहार खाद्य

CHF एक ऐसी बीमारी है जिसमें सख्त आहार का पालन करना आवश्यक है। आहार में टेबल नमक का सेवन प्रति दिन 3 ग्राम और तरल पदार्थ प्रति दिन 1-2 लीटर तक सीमित करना शामिल है। उपभोग किए गए उत्पादों में पर्याप्त मात्रा में कैलोरी, प्रोटीन, विटामिन होना चाहिए और आसानी से पचने योग्य होना चाहिए।

अपने आप को नियमित रूप से वजन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि 3 दिनों में किसी व्यक्ति के वजन में 2 किलो की वृद्धि शरीर में द्रव प्रतिधारण का प्रमाण है। इस मामले में, विघटन के तंत्र के उल्लंघन का खतरा है, जो रोगी की भलाई में गिरावट का कारण बनता है।

शारीरिक गतिविधि

यह अनुशंसा की जाती है कि शारीरिक गतिविधि को पूरी तरह से न छोड़ें। CHF के विकास की डिग्री के आधार पर उनकी मात्रा की गणना व्यक्तिगत आधार पर की जाती है (वर्गीकरण प्रत्येक का वर्णन करता है)। उदाहरण के लिए, मायोकार्डिटिस की उपस्थिति में, भार की मात्रा छोटी होनी चाहिए।

गतिशील भार को वरीयता दी जाती है। दौड़ना, चलना, तैरना, साइकिल चलाना दिखाता है।

हाइलैंड्स में रहने की सलाह नहीं दी जाती है। साथ ही बीमार व्यक्ति के शरीर पर गर्मी और नमी का प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

रोगियों का मनोवैज्ञानिक पुनर्वास

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास में चिकित्सा पर्यवेक्षण का प्रावधान और पुरानी अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए विशेष स्कूलों का निर्माण शामिल है।

संगठनों का उद्देश्य मरीजों और उनके परिवारों की मदद करना है। रिश्तेदार और रोगी स्वयं रोग और आहार के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं।

रोगी के लिए, उसकी स्थिति के अनुरूप शारीरिक गतिविधि के प्रकारों का चयन किया जाता है, दवा के आहार के बारे में उपयोगी सिफारिशें दी जाती हैं, रोग के लक्षणों का आकलन करने और स्थिति खराब होने पर समय पर चिकित्सा सहायता लेने के लिए कौशल पैदा किया जाता है।

पुरानी दिल की विफलता जैसी बीमारी के लिए क्या सिफारिशें हैं? यह विकृति विज्ञान के उच्च जोखिम के साथ प्राथमिक रोकथाम के साथ-साथ रोग की प्रगति को रोकने वाले माध्यमिक उपायों को एकल करने के लिए प्रथागत है।

प्राथमिक रोकथाम के तरीके

प्राथमिक रोकथाम में किसी व्यक्ति की जीवन शैली को सुव्यवस्थित करना शामिल है।

गतिविधियों में शामिल हैं:

• एक उपयुक्त आहार तैयार करना;
• शारीरिक गतिविधि का चयन;
• मादक पेय और धूम्रपान पीने से इनकार;
• वजन सामान्यीकरण।

माध्यमिक रोकथाम

माध्यमिक रोकथाम में मौजूदा संवहनी और हृदय रोगों को खत्म करने के साथ-साथ मौजूदा सीएफ़एफ़ की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दवाओं के इष्टतम संयोजन का उपयोग किया जाता है। वे रक्तचाप संकेतकों के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं और उन अंगों की रक्षा करते हैं जो मुख्य भार लेते हैं।

माध्यमिक उपायों के कार्यान्वयन में शामिल हैं:

• रक्त परिसंचरण का अनुकूलन;
• लिपिड चयापचय का सामान्यीकरण;
• अतालता का उन्मूलन;
• हृदय रोग की उपस्थिति में सर्जिकल और ड्रग थेरेपी का संचालन करना।

रोगी की स्थिति की गंभीरता और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बीच अंतर करने के लिए नैदानिक ​​रूपों और पुरानी हृदय विफलता की विविधताओं का वर्गीकरण आवश्यक है।

इस तरह के अंतर से निदान प्रक्रिया और उपचार रणनीति के चुनाव को सरल बनाना चाहिए।

घरेलू नैदानिक ​​​​अभ्यास में, वासिलेंको-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार CHF का वर्गीकरण और न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन के कार्यात्मक वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण को 1935 में अपनाया गया था और आज तक कुछ स्पष्टीकरण और परिवर्धन के साथ इसका उपयोग किया जाता है। CHF के दौरान रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं।सहवर्ती हेमोडायनामिक विकारों के बिना अव्यक्त संचार विफलता। हाइपोक्सिया के लक्षण असामान्य या लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होते हैं। सांस की संभावित तकलीफ, गंभीर थकान,। दो अवधि ए और बी हैं।
  

  स्टेज आईए पाठ्यक्रम का एक प्रीक्लिनिकल संस्करण है, जिसमें हृदय संबंधी विकारों का रोगी की भलाई पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एक वाद्य परीक्षा से पता चलता है कि शारीरिक परिश्रम के दौरान इजेक्शन अंश में वृद्धि हुई है। चरण 1 बी (छिपा हुआ सीएफ़एफ़) पर, व्यायाम के दौरान संचार विफलता प्रकट होती है और आराम से हल हो जाती है।

• द्वितीय.रक्त परिसंचरण के एक या दोनों मंडलियों में, भीड़भाड़ व्यक्त की जाती है जो आराम से नहीं गुजरती है। अवधि ए (चरण 2ए, चिकित्सकीय रूप से व्यक्त सीएचएफ) रक्त परिसंचरण के एक मंडल में रक्त के ठहराव के लक्षणों की विशेषता है।

  घाव के स्थान के आधार पर रोगी एक्रोसायनोसिस, परिधीय शोफ, सूखी खाँसी और अन्य को प्रकट करता है। अवधि बी (चरण IIb, गंभीर) में, संपूर्ण संचार प्रणाली रोग परिवर्तनों में शामिल होती है।

• III.दोनों निलय की अपर्याप्तता के संकेतों के साथ रोग के विकास का अंतिम चरण। रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में शिरापरक ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंगों और ऊतकों का गंभीर हाइपोक्सिया प्रकट होता है। जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स सहित कई अंग विफलता विकसित होती है, गंभीर सूजन।
  

  स्टेज 3ए इलाज योग्य है, सीएफ़एफ़ के लिए पर्याप्त जटिल चिकित्सा के साथ, प्रभावित अंगों के कार्यों को आंशिक रूप से बहाल करना, रक्त परिसंचरण को स्थिर करना और भीड़ को आंशिक रूप से समाप्त करना संभव है। स्टेज IIIb को संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों के साथ प्रभावित ऊतकों में चयापचय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की विशेषता है।

अतिरिक्त ग्रेडेशन की शुरूआत आंशिक रूप से उपचार के नए तरीकों के विकास और कार्यान्वयन के कारण होती है, जिससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार की संभावना काफी बढ़ जाती है।

आधुनिक दवाओं और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग अक्सर CHF के लक्षणों को समाप्त करता हैप्रीक्लिनिकल अवस्था के चरण 2 बी के अनुरूप।

न्यूयॉर्क (एफसी 1, 2, 3, 4)

कार्यात्मक वर्गीकरण परिसंचरण अपर्याप्तता की गंभीरता के संकेतक के रूप में व्यायाम सहनशीलता पर आधारित है। एक संपूर्ण इतिहास लेने और अत्यंत सरल परीक्षणों के आधार पर रोगी की शारीरिक क्षमताओं का निर्धारण संभव है। इस आधार पर, चार कार्यात्मक वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

• मैं एफसी. दैनिक शारीरिक गतिविधि से चक्कर आना, सांस की तकलीफ और मायोकार्डियल डिसफंक्शन के अन्य लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। असामान्य या लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।
• द्वितीय एफसी. शारीरिक गतिविधि आंशिक रूप से सीमित है। हर रोज तनाव के कारण हृदय क्षेत्र में बेचैनी या एंजाइनल दर्द, क्षिप्रहृदयता का दौरा, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ होती है। आराम करने पर, स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य हो जाती है, रोगी सहज महसूस करता है।
• तृतीय एफसी. शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा। आराम करते समय रोगी को असुविधा का अनुभव नहीं होता है, लेकिन दैनिक शारीरिक गतिविधि असहनीय हो जाती है। कमजोरी, दिल में दर्द, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता के दौरे सामान्य से कम भार के कारण होते हैं।
• चतुर्थ एफसी. न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ असुविधा होती है। या अन्य स्पष्ट पूर्वापेक्षाओं के बिना आराम से प्रकट हो सकते हैं।

एनआईएचए (एनवाईएचए) और एन.डी. के अनुसार सीएफ़एफ़ के वर्गीकरण के बीच पत्राचार की तालिका देखें। स्ट्रैज़ेस्को:

उपचार के दौरान रोगी की स्थिति की गतिशीलता का आकलन करने के लिए कार्यात्मक वर्गीकरण सुविधाजनक है. चूंकि कार्यात्मक आधार के अनुसार और वासिलेंको-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार गंभीरता के उन्नयन अलग-अलग मानदंडों पर आधारित होते हैं और एक दूसरे के साथ बिल्कुल संबंध नहीं रखते हैं, निदान करते समय दोनों प्रणालियों के लिए चरण और वर्ग का संकेत दिया जाता है।

पुरानी दिल की विफलता के वर्गीकरण के बारे में वीडियो पर आपका ध्यान:

वासिलेंको-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार CHF (चरण 1, 2, 3)

वर्गीकरण को 1935 में अपनाया गया था और आज तक कुछ स्पष्टीकरण और परिवर्धन के साथ इसका उपयोग किया जाता है। CHF के दौरान रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• I. सहवर्ती हेमोडायनामिक विकारों के बिना छिपी संचार विफलता। हाइपोक्सिया के लक्षण असामान्य या लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होते हैं। सांस की तकलीफ, गंभीर थकान, क्षिप्रहृदयता संभव है। दो अवधि ए और बी हैं।
  

  स्टेज आईए पाठ्यक्रम का एक प्रीक्लिनिकल संस्करण है, जिसमें हृदय संबंधी विकारों का रोगी की भलाई पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एक वाद्य परीक्षा से पता चलता है कि शारीरिक परिश्रम के दौरान इजेक्शन अंश में वृद्धि हुई है। चरण 1 बी (छिपा हुआ सीएफ़एफ़) पर, व्यायाम के दौरान संचार विफलता प्रकट होती है और आराम से हल हो जाती है।

• द्वितीय. रक्त परिसंचरण के एक या दोनों मंडलियों में, भीड़भाड़ व्यक्त की जाती है जो आराम से नहीं गुजरती है। अवधि ए (चरण 2ए, चिकित्सकीय रूप से व्यक्त सीएचएफ) रक्त परिसंचरण के एक मंडल में रक्त के ठहराव के लक्षणों की विशेषता है।
• III. दोनों निलय की अपर्याप्तता के संकेतों के साथ रोग के विकास का अंतिम चरण। रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में शिरापरक ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंगों और ऊतकों का गंभीर हाइपोक्सिया प्रकट होता है। जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स सहित कई अंग विफलता विकसित होती है, गंभीर सूजन।
  

  स्टेज 3ए इलाज योग्य है, सीएफ़एफ़ के लिए पर्याप्त जटिल चिकित्सा के साथ, प्रभावित अंगों के कार्यों को आंशिक रूप से बहाल करना, रक्त परिसंचरण को स्थिर करना और भीड़ को आंशिक रूप से समाप्त करना संभव है। स्टेज IIIb को संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों के साथ प्रभावित ऊतकों में चयापचय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की विशेषता है।

आधुनिक दवाओं और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग अक्सर प्रीक्लिनिकल अवस्था में चरण 2बी के अनुरूप CHF के लक्षणों को समाप्त कर देता है।

न्यूयॉर्क (एफसी 1, 2, 3, 4)

कार्यात्मक वर्गीकरण परिसंचरण अपर्याप्तता की गंभीरता के संकेतक के रूप में व्यायाम सहनशीलता पर आधारित है। एक संपूर्ण इतिहास लेने और अत्यंत सरल परीक्षणों के आधार पर रोगी की शारीरिक क्षमताओं का निर्धारण संभव है। इस आधार पर, चार कार्यात्मक वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

• मैं एफ.सी. दैनिक शारीरिक गतिविधि से चक्कर आना, सांस की तकलीफ और मायोकार्डियल डिसफंक्शन के अन्य लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। दिल की विफलता की अभिव्यक्ति असामान्य या लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
• द्वितीय एफसी। शारीरिक गतिविधि आंशिक रूप से सीमित है। हर रोज तनाव के कारण हृदय क्षेत्र में बेचैनी या एंजाइनल दर्द, क्षिप्रहृदयता का दौरा, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ होती है। आराम करने पर, स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य हो जाती है, रोगी सहज महसूस करता है।
• तृतीय एफसी। शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा। आराम करते समय रोगी को असुविधा का अनुभव नहीं होता है, लेकिन दैनिक शारीरिक गतिविधि असहनीय हो जाती है। कमजोरी, हृदय में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, क्षिप्रहृदयता के दौरे सामान्य से कम भार के कारण होते हैं।
• चतुर्थ एफसी। न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ असुविधा होती है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले या दिल की विफलता के अन्य लक्षण भी बिना किसी पूर्व शर्त के आराम से हो सकते हैं।

एनआईएचए (एनवाईएचए) और एन.डी. के अनुसार सीएफ़एफ़ के वर्गीकरण के बीच पत्राचार की तालिका देखें। स्ट्रैज़ेस्को:

उपचार के दौरान रोगी की स्थिति की गतिशीलता का आकलन करने के लिए कार्यात्मक वर्गीकरण सुविधाजनक है। चूंकि कार्यात्मक विशेषताओं के अनुसार और वासिलेंको-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार पुरानी दिल की विफलता की गंभीरता के क्रम अलग-अलग मानदंडों पर आधारित होते हैं और एक दूसरे के साथ बिल्कुल संबंध नहीं रखते हैं, निदान करते समय दोनों प्रणालियों के लिए चरण और वर्ग का संकेत दिया जाता है।

पुरानी दिल की विफलता के वर्गीकरण के बारे में वीडियो पर आपका ध्यान:

दिल की विफलता को वर्गीकृत करने के तरीके, CHF और AHF के विकास की विशेषताएं

क्रोनिक दिल की विफलता किसी भी प्रकार की हृदय रोग की जटिलता के रूप में प्रकट होती है। दुनिया भर में, बीमारी का प्रसार 2 प्रतिशत है, और 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में - 10 प्रतिशत तक। इस तथ्य के बावजूद कि वैज्ञानिकों ने हृदय और संवहनी प्रणाली से जुड़े विभिन्न रोगों के उपचार में काफी प्रगति की है, हृदय की विफलता की व्यापकता न केवल एक ही स्तर पर बनी हुई है, बल्कि लगातार बढ़ रही है, जो कुछ हद तक समग्र रूप से जुड़ी हुई है। जीवन प्रत्याशा में कमी और बढ़ती उम्र की आबादी की तस्वीर।

क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) एक जटिल क्लिनिकल सिंड्रोम है जो अंगों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति करने की हृदय की क्षमता के नुकसान के कारण होता है। बाएं वेंट्रिकल के खराब कामकाज वाले मरीजों में यह रोग प्रकट होता है। CHF की मुख्य अभिव्यक्तियों को कमजोरी और बार-बार सांस लेने में तकलीफ माना जाता है, जो रोगी की शारीरिक गतिविधि को सीमित करता है। एक अन्य विशिष्ट लक्षण शरीर में द्रव प्रतिधारण है, जिससे फेफड़ों में जमाव होता है और हाथ पैरों में सूजन आ जाती है। ये सभी विकार रोगी के कार्यात्मक प्रदर्शन और जीवन की गुणवत्ता में कमी का कारण बनते हैं, लेकिन ये सभी एक ही समय में रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा में खुद को प्रकट नहीं कर सकते हैं।

पुरानी अपर्याप्तता वाले कुछ रोगियों में व्यायाम सहनशीलता में कमी होती है, लेकिन उनके शरीर में द्रव प्रतिधारण के मामूली लक्षण भी नहीं होते हैं। जबकि अन्य रोगी हाथ-पैरों में सूजन की शिकायत करते हैं, उन्हें कमजोरी या सांस लेने में कठिनाई का अनुभव नहीं होता है। इसलिए, अपर्याप्तता का निदान और निदान वाद्य परीक्षा विधियों का उपयोग करके इतिहास संकेतकों के आधार पर किया जाता है।

CHF की विशेषता क्या है?

दिल की विफलता के जीर्ण रूप के दौरान, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में बदतर के लिए परिवर्तन होता है, हृदय के पंपिंग कार्य में कमी के लिए अन्य प्रणालियों और अंगों की प्रतिक्रिया में गिरावट होती है। इस समय, न्यूरोह्यूमोरल प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जो अपर्याप्त चयापचय के कारण ऊतकों, प्रणालियों और अंगों में परिवर्तन से जुड़ी होती हैं।

यह कहा जाना चाहिए कि CHF के पहले लक्षणों की उपस्थिति के बाद, रोग का निदान इस प्रकार है: अगले पांच वर्षों में, दुनिया में लगभग 50 प्रतिशत रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

दिल की विफलता के प्रकार

आमतौर पर, दिल की विफलता एक या दोनों हृदय निलय के मायोकार्डियम को नुकसान के कारण होती है। मायोकार्डियल दिल की विफलता को वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के विघटन के बिना CHF के प्रकारों से अलग किया जाना चाहिए। बाद के मामलों के लिए, डॉक्टर संचार अपर्याप्तता की अवधारणा को लागू करते हैं।

रोगियों में परिसंचरण दिल की विफलता के उदाहरणों में प्रवाह और संक्रामक पेरीकार्डिटिस, वाल्वुलर हृदय रोग, तीव्र एनीमिया इत्यादि शामिल हैं।

संचार प्रकार की अपर्याप्तता परिधीय फैलाव से जुड़ी है, उदाहरण के लिए: सेप्टिक शॉक के दौरान। रोग शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी या वृद्धि के कारण होता है: रक्तस्रावी झटका, गुर्दे और यकृत रोग जो जल प्रतिधारण की विशेषता है।

मायोकार्डियल हार्ट फेल्योर का वर्गीकरण

मायोकार्डियल हार्ट फेल्योर को तीन प्रकारों में बांटा गया है:

• बाईं ओर से।
• दाहिने तरफ़।
• कुल (दोनों तरफ)।

बाईं ओर की कमी बाएं निलय की बीमारी से जुड़ी है। एक अपवाद पृथक माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी हो सकते हैं। यह रोग फेफड़ों के ऊतकों में ठहराव, महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी, धमनी उच्च रक्तचाप और हाथ-पैरों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के साथ होता है।

दाहिनी ओर दिल की विफलता उच्च केंद्रीय संवहनी दबाव, स्पष्ट जलोदर, और खराब कामकाज और दाएं वेंट्रिकल के ऊतक की अखंडता से जुड़ी एडीमा के साथ होती है। ट्राइकसपिड वाल्व के पृथक प्रकार का स्टेनोसिस उपयुक्त नहीं है।

उन स्थितियों में कुल प्रकार की अपर्याप्तता की बात की जा सकती है जहां दाएं और बाएं तरफा सीएफ़एफ़ की अभिव्यक्तियां एक साथ मौजूद हैं।

ध्यान! बाएं वेंट्रिकुलर एचएफ वाले रोगियों में, किसी प्रकार के वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन को स्थापित किया जाना चाहिए। इन रूपों में से हैं: डायस्टोलिक या सिस्टोलिक दिल की विफलता। शारीरिक प्रकार के विकृति विज्ञान के सही एटियलजि का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर एक इतिहास एकत्र करते हैं, हृदय की पूरी शारीरिक परीक्षा, रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और, बिना असफल, इकोकार्डियोग्राफी लिखते हैं।

वर्गीकरण के तरीके

रूस में 60 से अधिक वर्षों के लिए, CHF की गंभीरता और रोग का निर्धारण करने के लिए, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़े विकृति विज्ञान के चरणों का एक वर्गीकरण, जिसे वैज्ञानिकों स्ट्रैज़ेस्को और वासिलेंको द्वारा विकसित किया गया था, का उपयोग किया गया है। इस तकनीक के अनुसार, निम्न प्रकार की हृदय विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. तीव्र संचार विफलता, जो तीव्र हृदय विफलता या उसके एक निश्चित भाग (वेंट्रिकल - दाएं या बाएं, बाईं ओर अलिंद) या संवहनी आपूर्ति (सदमे और पतन) की तीव्र कमी के कारण होती है।
2. शरीर में रक्त परिसंचरण की पुरानी ऑक्सीजन की कमी, जिसमें कई डिग्री प्रगति होती है।

रोग के विकास के चरण

लक्षण कितने गंभीर हैं, इस पर निर्भर करते हुए, पुरानी दिल की विफलता की डिग्री निम्नानुसार हो सकती है:

• पहला एक आसान, तथाकथित मुआवजा चरण है।
• दूसरा एक मध्यम, उप-मुआवजा चरण है, जिसे दो डिग्री में विभाजित किया गया है: ए और बी।
• तीसरा एक गंभीर, अपरिवर्तनीय चरण है जिसकी भरपाई नहीं की जा सकती है।

रोग की सभी डिग्री पर अलग से विचार करें।

पहली डिग्री का CHF

पहली डिग्री के CHF के मुख्य लक्षण चिड़चिड़ापन, थकान, नींद की गड़बड़ी हैं। शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ, लंबी बातचीत, सांस की तकलीफ शुरू होती है, खासकर भारी भोजन के बाद। मोटर लोड के दौरान नाड़ी अधिक बार हो जाती है। परीक्षा के दौरान डॉक्टर हृदय रोग के लक्षणों का खुलासा करते हैं, लेकिन वे अभी भी कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं, रोग का निदान आरामदायक हो सकता है।

दूसरी उपाधि

दूसरी डिग्री ए के दिल की विफलता के साथ, मामूली भार के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देती है। मरीजों को खराब भूख, खराब नींद, तेज नाड़ी, छाती में भारीपन की शिकायत होती है। अध्ययन के बाद, डॉक्टर अधिक स्पष्ट विचलन का खुलासा करता है।

ग्रेड 2 बी में मरीज की हालत और खराब हो जाती है। सांस की तकलीफ आराम से भी प्रकट हो सकती है, यकृत में वृद्धि, सूजन, हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, बार-बार अनिद्रा। दिल बहुत तेज धड़कता है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है। इस स्तर पर, पैथोलॉजी के लिए एक निश्चित मुआवजा प्राप्त करना अभी भी संभव है।

दिल की विफलता ग्रेड 3

इस स्तर पर, रोगी एक गंभीर स्थिति में होता है, दर्द से पीड़ित, सांस की तकलीफ, हाइपोक्सिया के साथ, शरीर के सभी हिस्सों में सूजन, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली नीली हो जाती है। दिल की खांसी के दौरान, रक्त निकल सकता है। अपर्याप्तता की तीसरी डिग्री अपरिवर्तनीय है, पूर्वानुमान सबसे भयानक हैं, क्योंकि डॉक्टर किसी व्यक्ति की स्थिति में सुधार नहीं कर सकते हैं।

NYHA प्रणाली के अनुसार CH की किस्में

न्यूयॉर्क के हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा विकसित NYHA प्रणाली के अनुसार, रोगियों की शारीरिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए, हृदय की विफलता के चार कार्यात्मक वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• कक्षा I - सामान्य परिश्रम के दौरान कोई कमजोरी या सांस की तकलीफ नहीं
• कक्षा II - हल्की कमजोरी और सांस की हल्की कमी, मोटर गतिविधि में कुछ प्रतिबंधों की आवश्यकता होती है
• कक्षा III - जबकि FC में मानक शारीरिक गतिविधि की एक सीमा होती है
• चतुर्थ श्रेणी - एक शांत अवस्था में, एक व्यक्ति को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, उसकी काम करने की क्षमता काफी ख़राब हो जाती है।

महत्वपूर्ण! कार्यात्मक वर्गों में ऐसा वर्गीकरण रोगियों के लिए अधिक समझने योग्य और सुलभ है।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक एचएफ

हृदय अंग के कार्य चक्र में इसके कुछ भागों के सिस्टोल और डायस्टोल होते हैं। निलय पहले सिकुड़ते हैं, फिर आराम करते हैं। डायस्टोल में, रक्त की एक निश्चित मात्रा एकत्र की जाती है, जिसे अटरिया से निर्देशित किया जाता है, और सिस्टोल में, सभी अंगों से रक्त भेजा जाता है। हृदय की सिकुड़न के कार्य के आधार पर उसका सिस्टोलिक कार्य निर्धारित किया जाता है। इस समय, अल्ट्रासाउंड पर प्राप्त संकेतक को ध्यान में रखा जाता है - यह इजेक्शन अंश है। जब संकेतक 40 प्रतिशत से कम होता है, तो यह सिस्टोलिक कार्य के उल्लंघन का संकेत देता है, क्योंकि केवल 40 प्रतिशत रक्त सामान्य प्रवाह में प्रवेश करता है, जब मानदंड 55 प्रतिशत से अधिक होता है। इस प्रकार सिस्टोलिक दिल की विफलता बाएं वेंट्रिकल के खराब कामकाज के साथ प्रकट होती है।

जब इजेक्शन अंश आदर्श दिखाता है, लेकिन दिल की विफलता के संकेत स्पष्ट हैं, तो यह डायस्टोलिक हृदय विफलता (डीएसएफ) है। इसे सामान्य सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ अपर्याप्तता भी कहा जाता है। इस मामले में, एक उपयुक्त डॉपलर परीक्षा द्वारा अंग के डायस्टोलिक कार्य की पुष्टि की जानी चाहिए।

डायस्टोलिक दिल की विफलता अच्छे हृदय संकुचन और इस अंग की मांसपेशियों की अपर्याप्त छूट की विशेषता है। डायस्टोल में, सामान्य वेंट्रिकल रक्त से भरने और पर्याप्त निकासी सुनिश्चित करने के लिए आकार में लगभग दोगुना हो जाता है। यदि वह इस क्षमता को खो देता है, तो उत्कृष्ट सिस्टोलिक कार्य के साथ, हृदय संकुचन की दक्षता कम हो जाएगी, और शरीर ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करना शुरू कर देगा।

वर्तमान में उपयोग में है सीएफ़एफ़ . के कई वर्गीकरण. बेलारूस गणराज्य सहित पूर्व यूएसएसआर के देशों में डॉक्टरों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एन। डी। स्ट्रैज़ेस्को, वी। ख। वासिलेंको द्वारा प्रस्तावित पुरानी हृदय विफलता का वर्गीकरण व्यापक हो गया है।

पुरानी दिल की विफलता का वर्गीकरण (एन। डी। स्ट्रैज़ेस्को, वी। ख। वासिलेंको):

• मैं मंच- दिल की विफलता केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, सांस की तकलीफ, धड़कन के साथ प्रकट होती है। आराम से, हेमोडायनामिक्स परेशान नहीं होता है;
• द्वितीय चरण- गंभीर लंबे समय तक संचार विफलता, हेमोडायनामिक गड़बड़ी (फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव) न केवल व्यायाम के दौरान, बल्कि आराम से भी:
  • ए - हेमोडायनामिक गड़बड़ी कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है;
  • बी - हेमोडायनामिक्स का गहरा उल्लंघन: रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों में ठहराव के लक्षण स्पष्ट होते हैं;
• तृतीय चरण- संचार अपर्याप्तता का डिस्ट्रोफिक चरण: गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के अलावा, अंगों में रूपात्मक अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

हाल के वर्षों में, न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण को बढ़ती मान्यता प्राप्त हुई है (तालिका 1)।

तालिका एक।
न्यू यॉर्क हार्ट एसोसिएशन दिल की विफलता का वर्गीकरण

वर्गीकरण बेलारूस गणराज्य के चिकित्सक की एक्स कांग्रेस में अपनाया गयाऔर उपयोग के लिए अनुशंसित। इसे शोध कार्य में सर्वाधिक वितरण प्राप्त हुआ है। इस वर्गीकरण के अनुसार, 4 कार्यात्मक वर्ग(एफसी)। वर्गीकरण CHF वाले रोगी की शारीरिक गतिविधि की सीमा की डिग्री पर आधारित है। CHF के कार्यात्मक वर्गों को निर्धारित करने के लिए दृष्टिकोण को मानकीकृत करने के लिए, 6 मिनट की पैदल परीक्षा और नैदानिक ​​​​स्थिति मूल्यांकन स्केल (SHOKS) का उपयोग किया जाता है। परीक्षण पद्धति उस दूरी को निर्धारित करने पर आधारित है जिसे CHF वाला एक रोगी दूर कर सकता है। 6 मिनट के भीतर:

• 1 एफसी एचएसएन - 426 से 550 मीटर की दूरी पर काबू पाना;
• 2 एफसी एचएसएन - 301 से 425 मीटर की दूरी पर काबू पाना;
• 3 एफसी सीएचएसएन - 150 से 300 मीटर की दूरी पर काबू पाना;
• 4 FC CHSN - 150 मीटर से कम की दूरी पर काबू पाना।

इस तरह के तनाव परीक्षण के लिए न्यूनतम तकनीकी सहायता की आवश्यकता होती है और इसे किसी भी चिकित्सा और नैदानिक ​​संस्थानों में किया जा सकता है। तनाव परीक्षण की यह विधि बुजुर्ग रोगियों में दूसरों की तुलना में आसान है। 6 मिनट वॉक टेस्ट के नुकसानखराब प्रजनन क्षमता, प्रेरणा और फिटनेस पर परिणामों की निर्भरता, एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में परिणामों की व्याख्या करने में कठिनाई के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। मस्कुलोस्केलेटल डिसऑर्डर, गंभीर मोटापे और श्वसन विफलता वाले रोगियों पर परीक्षण नहीं किया जा सकता है।

क्लिनिकल असेसमेंट स्केल(SHOKS) (वी। यू। मारीव, 2000 द्वारा संशोधित):

1. सांस की तकलीफ:
   • 0 - नहीं,
   • 1 - लोड के तहत,
   • 2 - आराम पर।
2. क्या पिछले सप्ताह में आपके शरीर का वजन बदल गया है?
   • 0 - नहीं,
   • 1 - हाँ।
3. दिल के काम में रुकावट की शिकायत :
   • 0 - नहीं,
   • 1 - हाँ।
4. वह बिस्तर पर किस स्थिति में है?
   • 0 - क्षैतिज,
   • 1 - सिर के ऊपर उठे हुए सिरे (2 तकिए) के साथ,
   • 2 - प्लस घुटन से उठता है,
   • 3 - बैठे।
5. सूजी हुई गर्दन की नसें:
   • 0 - नहीं,
   • 1 - लेटना,
   • 2 - खड़ा होना।
6. फेफड़ों में घरघराहट:
   • 0 - नहीं,
   • 1 - निचले खंड (1/3 तक),
   • 2 - कंधे के ब्लेड तक (2/3 तक),
   • 3 - फेफड़ों की पूरी सतह पर।
7. सरपट ताल:
   • 0 - नहीं,
   • 1 - हाँ।
8. यकृत:
   • 0 - नहीं बढ़ा,
   • 1 - 5 सेमी तक,
   • 2 - 5 सेमी से अधिक।
9. शोफ:
   • 0 - नहीं,
   • 1 - पेस्टी,
   • 2 - शोफ,
   • 3 - अनासारका।
10. सिस्टोलिक रक्तचाप स्तर:
    • 0 - > 120,
    • 1 - 100-120,
    • 2 - < 100 мм рт. ст.

SHOKS . के अनुसार CHF के साथ रोगी की स्थिति का आकलन(वी। यू। मारीव, 2000):

• 0 अंक - कोई पुरानी दिल की विफलता नहीं;
• 4-6 अंक - एफसी II;
• 7-9 अंक - एफसी III;
• > 9 अंक - एफसी IV;
• 20 अंक - टर्मिनल CHF।

तालिका 2 रूसी संघ में प्रस्तावित वर्गीकरण प्रस्तुत करती है, जो CHF के चरणों और कार्यात्मक वर्गों के आवंटन के लिए प्रदान करती है। CHF के चरण उपचार के दौरान नहीं बदलते हैं, और पुरानी हृदय विफलता के कार्यात्मक वर्ग बदल सकते हैं।

तालिका 2।
पुरानी दिल की विफलता का वर्गीकरण(OSSN, 2002; यू. एन. बेलेनकोव, वी. यू. मारेव, एफ. टी. आयुव द्वारा संपादित)

हृदय के सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक-डायस्टोलिक रोग हैं (तालिका 3)।

टेबल तीन
वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के मुख्य तंत्र

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आप विषय पढ़ रहे हैं: क्रोनिक हार्ट फेल्योर

1. क्रोनिक हार्ट फेल्योर के लक्षण और निदान।
2. पुरानी दिल की विफलता का वर्गीकरण।

प्रिस्ट्रॉम एमएस बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन।
प्रकाशित: "मेडिकल पैनोरमा" नंबर 1, जनवरी 2008।