जले हुए रोगियों की आसव चिकित्सा। जलने के उपचार में जलसेक चिकित्सा की इष्टतम मात्रा निर्धारित करने की विधि

आग से विभाग में भर्ती सभी रोगियों को 100% ऑक्सीजन की साँस लेना निर्धारित है (कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता की संभावना है)। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को नियंत्रित श्वास में स्थानांतरित करें।

ध्यान। की वजह से भारी जोखिमकार्डियक अतालता, श्वासनली इंटुबैषेण (गंभीर जलन के साथ - 2 साल के लिए) के दौरान विध्रुवण आराम करने वालों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। बड़े पैमाने पर जलने वाले फेफड़े गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं, इसलिए यांत्रिक वेंटिलेशन (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन) के बख्शते तरीकों का उपयोग किया जाता है।

यदि सिर, धड़, ऊपरी श्वसन पथ में जलन होती है, तो किसी भी स्थिति में श्वासनली इंटुबैषेण को "बाद के लिए" स्थगित न करें। 1-3 घंटों के बाद जले हुए स्थान पर एडिमा में तेजी से वृद्धि इस प्रक्रिया को करना बेहद मुश्किल बना देगी। उपयोग गर्म कंबलया रोगी के हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए एक विशेष गर्मी-इन्सुलेट पट्टी। शिरापरक पहुंच को जलसेक की उच्च दर प्रदान करनी चाहिए। केंद्रीय शिरापरक पहुंच अधिक सटीक गति नियंत्रण की अनुमति देती है आसव चिकित्सा.

"नाइन के नियम" का उपयोग करते हुए, डॉक्टर जलने के क्षेत्र का निर्धारण करते हैं: सिर 9%। के सामने छाती - 9%.

• छाती के पीछे - 9%।
• ऊपरी अंग - 9%।
• पेट - 9%।
• लोई - 9%।
• निचला अंग - 18%।
• पेरिनेम - 1%;
• जले हुए रोगियों में> शरीर की सतह का 20%, एक मूत्र कैथेटर रखें।

पहले दिन आसव चिकित्सा

इन्फ्यूजन थेरेपी जितनी जल्दी हो सके शुरू की जाती है। जलसेक चिकित्सा की अनुमानित दैनिक मात्रा (वी) की गणना सूत्र द्वारा की जाती है पार्कलैंड: वी एमएल = जला क्षेत्र% × शरीर का वजन किलो × 4 में।

यदि जलन विद्युत प्रवाह के कारण होती है, या ऊपरी श्वसन पथ में जलन होती है, तो जलसेक चिकित्सा की मात्रा 30-50% बढ़ जाती है। आसव उपचार किया जाता है लगातार(ध्यान दें!) दिन के दौरान, जलसेक की गति और गुणवत्ता में बदलाव। हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण और ड्यूरिसिस की दर पर ध्यान केंद्रित करना - होना चाहिए> 0.5 मिली / किग्रा / घंटा।

पहले 8 घंटों में, गणना का लगभग आधा दैनिक आवश्यकतातरल पदार्थ। पहले दिन के दौरान संतुलित (समाधान, आदि) का प्रयोग करें। आइसोटोनिक समाधानक्रिस्टलोइड्स। यदि क्रिस्टलोइड्स के साथ गणना की गई चिकित्सा प्रभावी हेमोडायनामिक्स प्रदान करने में सक्षम नहीं है, तो 10% एल्ब्यूमिन समाधान जोड़ा जाता है। 10% एल्ब्यूमिन के 500 मिलीलीटर के जलसेक के संयोजन के बाद 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड का अंतःशिरा प्रशासन ऑलिगुरिया में काफी प्रभावी है, डायरिया को बहाल करता है;

सिंथेटिक कोलाइड्स (एचईएस, जिलेटिन समाधान, आदि) को वर्तमान में नियमित रूप से निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है - वे संभावना को बढ़ाते हैं किडनी खराब. जलसेक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, वैसोप्रेसर्स का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन) को वरीयता दी जाती है। इसकी शुरूआत के लिए, केंद्रीय शिरापरक पहुंच स्थापित की जानी चाहिए।

गंभीर जलन (शरीर की सतह के 30% से अधिक) में, एक अतिरिक्त 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान निर्धारित किया जाता है जब तक कि एक क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हो जाती। सांकेतिक सिफारिशें: 100 मिली 4% IV ड्रिप दिन में 4-6 बार। एनाल्जेसिक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है: मॉर्फिन प्रशासन की एक निरंतर दर 1-10 मिलीग्राम / घंटा की सीमा में चुनी जाती है, जो रोगी को पर्याप्त एनाल्जेसिया प्रदान करेगी।

मूत्रवर्धक।यदि, रक्तचाप और सीवीपी के स्थिरीकरण के बावजूद, ऑलिगुरिया का उल्लेख किया जाता है, तो 1 मिलीग्राम / किग्रा फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। कुछ मामलों में, सूजन को कम करने के लिए दूसरे दिन से फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित किया जाता है।

कोलाइड्स (), यदि उन्हें पहले नहीं सौंपा गया था, तो दूसरे दिन से प्रशासित किया जाता है। एल्ब्यूमिन जलसेक निर्धारित किया जाता है जब सीरम एल्ब्यूमिन का स्तर 20-25 ग्राम / एल से नीचे चला जाता है।

चिकित्सा। दूसरा दिन

दूसरे दिन से, वस्तुनिष्ठ आंकड़ों के आधार पर और अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं, जलसेक चिकित्सा का वैयक्तिकरण किया जाता है। आधान तरल की अनुमानित मात्रा पहले दिन की मात्रा का 20-60% है। आने वाले दिनों में - सामान्य सिद्धांतजलसेक चिकित्सा। निभाना जरूरी है जल्दी भोजन, हो सके तो मुँह से।

यदि संभव हो (पेट, आंतों, मतली, उल्टी का कोई पैरेसिस नहीं), जले हुए (इसोकल, आदि जैसे मिश्रण) होने के बाद दूसरे दिन भोजन का सेवन शुरू किया जाता है। यदि मौखिक या ट्यूब पोषण संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन निर्धारित है।

बहुत बार, गंभीर जलन वाले रोगियों में पेट के पैरेसिस विकसित होते हैं। शरीर की सतह के 20% से अधिक की गहरी जलन वाले रोगियों में, गैस्ट्रिक सामग्री को खाली करने के लिए एक गैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित की जानी चाहिए। गंभीर रूपपेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम अक्सर व्यापक जलन के साथ होता है। और हमारी आक्रामक जलसेक चिकित्सा कभी-कभी इसकी प्रगति में बहुत योगदान देती है। इसके समय पर निदान के लिए, समय-समय पर इंट्रा-पेट के दबाव की निगरानी करना आवश्यक है।

कमरे में हवा का तापमान 25 डिग्री से ऊपर बनाए रखना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की रोकथाम के लिए, सभी रोगियों को एच 2-इस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की नियुक्ति दिखाई जाती है। वे 50% की वृद्धि में निर्धारित हैं प्रतिदिन की खुराक. रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है;

एंटीबायोटिक नुस्खे का संकेत दिया एक विस्तृत श्रृंखला(अधिमानतः गैर-नेफ्रोटॉक्सिक):

• ऊपरी श्वसन पथ के जलने के साथ;
• आईवीएल करते समय;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान;
• प्युलुलेंट जटिलताओं की स्थिति में;

यदि रोगी को टीका नहीं लगाया जाता है से, स्वीकृत योजना के अनुसार टीकाकरण करें।

गंभीर जलन के उपचार के गैर-मानक तरीके

तरल अधिभार। इसे कैसे कम करें

गंभीर जलन के उपचार में, द्रव अधिभार मानक द्रव चिकित्सा रणनीति के साथ एक गंभीर और वस्तुतः अप्राप्य समस्या है। इन रोगियों में खराब ऑक्सीजन, फुफ्फुसीय और आंतों की सूजन, और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के रूप में जटिलताएं आम हैं। कई रणनीतियों का प्रस्ताव किया गया है जो जलसेक की मात्रा को कम कर सकते हैं:

कोलाइडल विलयनों का समावेशजले हुए सदमे के पहले दिन पहले से ही जलसेक चिकित्सा के हिस्से के रूप में। उसी समय, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और डायरिया को बहाल करने के लिए जलसेक की एक छोटी मात्रा की आवश्यकता होती है। कोलाइडल समाधान अनुमानित कुल जलसेक मात्रा का लगभग 1/3 होना चाहिए। समाधान द्वारा पुनःपूर्ति की जाती है एल्बुमिनया ताजा जमे हुए प्लाज्मा. रूसी कानून बनाने की ख़ासियत के संबंध में, परिषद के निर्णय से एसजेडपी की नियुक्ति को उचित ठहराया जाना चाहिए।

प्रणालीगत सूजन सिंड्रोम, जो हमेशा गंभीर जलने की चोट में विकसित होता है, तरल पदार्थ के लिए संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ होता है, जिससे सामान्यीकृत एडिमा का विकास होता है। यह दिखाया गया था कि विटामिन सी के उपचार में शामिल करना,संवहनी पारगम्यता और जलसेक की आवश्यकता को लगभग 30-45% तक कम कर सकता है। विटामिन सी पहले दिन के दौरान लगातार 66 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से प्रशासित किया जाता है।

ऊपरी श्वसन पथ के जलने में फेफड़ों की क्षति की डिग्री को कम करना

जिस क्षण से रोगी आता है, साँस के फेफड़ों के घावों के साथ, छिटकानेवाला हर 4 घंटे में 7 दिनों के लिए साँस लेता है:

• 5000 आईयू खंडित, 0.9% सोडियम क्लोराइड के 5 मिलीलीटर में पतला;
• 20% एन-एसिटाइलसिस्टीन समाधान के 3-5 मिलीलीटर।

दोनों दवाओं में विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है, फेफड़ों की क्षति को कम करती है। और, संयुक्त उपयोग के मामले में, वे जले हुए रोगियों के इस समूह में जीवित रहने की दर में वृद्धि करते हैं।

अपचय में कमी

यह ज्ञात है कि जलने वाले रोगियों में अपचय में वृद्धि से रोगी को जल्दी थकान हो सकती है। एक रोगी में स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, चौथे दिन के अंत से, बर्न अपचय की डिग्री को कम करने के लिए एक गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर प्रोप्रानोलोल (ओब्ज़िडन) निर्धारित करना संभव है। 20-40 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में तीन बार (लगभग 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन)। खुराक का चयन इस तरह से किया जाता है कि प्रारंभिक हृदय गति को 15-20% (लेकिन 55-60 बीट्स / मिनट से कम नहीं) तक कम किया जा सके।

30. बच्चों में जलन। वर्गीकरण। जली हुई सतह की गणना। जलने की गंभीरता के आधार पर क्लिनिक। गंभीर जलने की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल।

वर्गीकरण:

1. एपिडर्मिस की सतही जलन - हाइपरमिया, सूजन और त्वचा का गंभीर दर्द। उंगली के दबाव से एडिमा और हाइपरमिया गायब नहीं होते हैं।

2. एपिडर्मिस की हार और डर्मिस की सतह परत - हाइपरमिया, पारदर्शी सामग्री से भरे फफोले।

3. ए) विभिन्न स्तरों पर एपिडर्मिस और डर्मिस को नुकसान - तरल जेली जैसी सामग्री वाले फफोले।

बी) सभी स्तरों पर एपिडर्मिस और डर्मिस को नुकसान - रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले।

4. त्वचा की सभी परतों और गहरी परतों को नुकसान - जलन, व्यापक दोष, ऊतक और प्रावरणी और मांसपेशियों, कण्डरा और हड्डियों को गहरा नुकसान।

जली हुई सतह की गणना

1. हथेली विधि - पीड़ित की हथेली = क्षेत्रफल का 1%

2. वैलेस के अनुसार विधि "9" - आपातकालीन देखभाल के लिए

3. लैंड-ब्राउडर टेबल

4. ब्लोखिन की योजना

क्लिनिक, जलने की गंभीरता के आधार पर (जली हुई सतह का क्षेत्र, जलने की डिग्री और रोगी की उम्र)

गंभीर जलने की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: I - n\r, 10%, II -\u003e 5% - 5-7 वर्ष,\u003e 10% -\u003e 7 वर्ष, III-IV - सभी।

1. रोगी को गर्म करना

2. पीना - नमक-क्षारीय घोल (1 लीटर पानी + 1 ग्राम सोडा + 3 ग्राम नमक), क्षारीय खनिज पानी।

3. कैथीटेराइजेशन: नाक, इन / इन, एम / एन, II के साथ- तृतीय डिग्री- पेट की नली

4. प्रति घंटा पंजीकरण: श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप, इंजेक्शन और निकाले गए द्रव की मात्रा, KLA, OAM, KOS, इलेक्ट्रोलाइट्स।

5. एंटी-शॉक थेरेपी (क्षेत्रफल वाले सभी बच्चे> 10%, 3 साल से कम उम्र के बच्चे -> 5%)

6. एनेस्थीसिया: I-II डिग्री - एनलगिन, डिपेनहाइड्रामाइन, 1 वर्ष से अधिक पुराना 1% प्रोमेडोल - 0.1 मिली / वर्ष, 25% ड्रॉपरिडोल - 0.1-0.2 मिली / किग्रा

7. जलसेक चिकित्सा - 1) पहले 48 घंटों के दौरान - 1/3 वी - 8, 16, 24 घंटे, 2) संरचना: 1/3 - प्रोटीन (एल्ब्यूमिन), कोलाइड विलयन(reopoliglyukin), GSR (रिंगर-लॉक सॉल्यूशन), 3) ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण - 0.25% नोवोकेन घोल और 5% ग्लूकोज घोल समान अनुपात में 100 से 200 मिली की मात्रा में।

8. III-IV डिग्री में मूत्रवर्धक: प्यास के साथ - 10, 15, 20% मैनिटोल (1 ग्राम / किग्रा / दिन), उल्टी के साथ - 10% यूरिया (1 ग्राम / किग्रा / दिन)

9. जीसीएस - हाइड्रोकार्टिसोन - 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, प्रेडनिसोलोन - 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन

11. संकेतों के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स

12. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग (फराटसिलिन)

48 घंटे के लिए सतह के 1% प्रति तरल (एमएल) की गणना: 0-5 महीने। - 15-20, 6-12 महीने - 25, 1-3 साल - 30-40, 3-8 साल - 50-60, 8 और अधिक - 80-100। प्रति दिन सोडा के 4% घोल की गणना: 4 x m / t (किलो)। प्रति दिन ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण की गणना। (0.25% नोवोकेन: 5% ग्लू \u003d 1: 1) - 0-1 वर्ष - 10-30, 1-3 - 30-100, 3-10 - 100-150, 10 और अधिक वर्ष - 150-200

21. जला रोग, पाठ्यक्रम के चरण। जलने की बीमारी के उपचार के सिद्धांत। जले हुए घावों के उपचार के तरीके।

बर्न शॉक चरण। बच्चों में, यह आमतौर पर कई घंटों से अधिक नहीं होता है, लेकिन यह 24-48 घंटों तक रह सकता है। अल्पकालिक (स्तंभन) और दीर्घकालिक (टॉरपिड) चरण होते हैं। बर्न शॉक के इरेक्टाइल चरण में, पीड़ित आमतौर पर तेज दर्द की शिकायत करते हुए, कराहते हुए उत्तेजित होते हैं। कभी-कभी उल्लास की स्थिति होती है। धमनी दबावसामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ, नाड़ी तेज हो जाती है। बर्न शॉक के टारपीड चरण में, अवरोध की घटनाएं सामने आती हैं। पीड़ित गतिशील हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन हैं, वे शिकायत नहीं करते हैं। प्यास लगती है, कभी उल्टी होती है। शरीर का तापमान कम होता है। त्वचा पीली है, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं। नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से रक्तचाप और हाइपोक्सिया में कमी आती है। बढ़ते संचार विकारों के दुर्जेय लक्षणों में से एक ऑलिगुरिया है, और कुछ मामलों में औरिया। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक कमी गहरा हो सकती है और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।

तीव्र विषाक्तता का चरण। इस चरण में, नशा, प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन, जो चल रहे प्लाज्मा हानि और ऊतक प्रोटीन के टूटने से जुड़ा हुआ है, की घटनाएं सामने आती हैं। जली हुई सतह का संक्रमण और विषाक्त पदार्थों का अवशोषण, पैरेन्काइमल अंगों में अपक्षयी परिवर्तन और निर्जलीकरण से जलने की बीमारी और भी बदतर हो जाती है। जहरीली अवस्था पीलापन, तेज बुखार, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि से प्रकट होती है। रक्त के गाढ़ा होने के संबंध में, एरिथ्रोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन की सामग्री में वृद्धि, शुरू में देखी जाती है, और फिर वास्तविक एनीमिया होता है।

सेप्टिसीमिया चरण। कुछ मामलों में, इसे नशे के पिछले चरण से अलग करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है। व्यापक गहरी जलन के साथ, जब जलने की जगह पर बनने वाला दोष एक बहुत बड़ा उत्सव घाव हो जाता है, और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता गिर जाती है, इन मामलों में सेप्सिस की तस्वीर सामने आती है, बुखार प्रकृति में व्यस्त हो जाता है, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया बढ़ जाता है। , प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाएं बंद हो जाती हैं, दाने सुस्त, पीला, रक्तस्रावी हो जाते हैं। अक्सर बेडसोर होते हैं, और कभी-कभी मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी। रक्त की ओर से, एक सेप्टिक प्रकृति के परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

आक्षेप चरण को सामान्य स्थिति के सामान्यीकरण, घाव भरने की विशेषता है। गहरे जलने के साथ, कभी-कभी लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर बने रहते हैं, और निशान के परिणामस्वरूप, कसने वाले विकृत निशान और संकुचन बन सकते हैं।

जलने की बीमारी के उपचार के सिद्धांत। प्रश्न 20 देखें।

जले हुए घावों के उपचार के तरीके। जलने के स्थानीय उपचार के तरीकों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) एक पट्टी के नीचे उपचार; 2) खुला उपचार; और 3) जमावट विधि। बच्चों में जलन के लिए पट्टी उपचार मुख्य उपचार है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसमें एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धोने और पोंछकर जली हुई सतह, फफोले और आसपास की त्वचा की सावधानीपूर्वक, न्यूनतम दर्दनाक और कोमल सफाई होती है। जले हुए क्षेत्र को एपिडर्मिस के संदूषण और लटकते फ्लैप से मुक्त किया जाता है, ध्यान से गंदगी और बाहरी परतों को नोवोकेन समाधान के साथ सिक्त धुंध गेंद के साथ हटा दिया जाता है। बिना खुले फफोले को अल्कोहल या पोटेशियम परमैंगनेट के 3-5% घोल से चिकनाई दी जाती है, जिसके बाद उन्हें आधार पर कैंची से काट दिया जाता है और एपिडर्मिस को पूरी तरह से काटे बिना सामग्री को खाली कर दिया जाता है। शौचालय के बाद जली हुई सतहएक पट्टी पर रखो। इसे गीला किया जा सकता है, फराटसिलिन, एथैक्राइन लैक्टेट, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के घोल में सिक्त किया जा सकता है या विस्नेव्स्की मरहम, सिंथोमाइसिन इमल्शन, प्रोपोलिस मरहम, सोलकोसेरिल, आदि के साथ लगाया जा सकता है। यह II-IIIA डिग्री के जलने की सतह को बंद करने के लिए बहुत प्रभावी है। कृत्रिम त्वचा (प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद)।

पोवोलॉट्स्की (ड्रेसिंग के बिना जली हुई सतह का उपचार) के अनुसार खुली विधि का उपयोग शायद ही कभी बच्चों में किया जाता है। यद्यपि यह विधि रोगियों को दर्दनाक ड्रेसिंग से मुक्त करती है, मवाद में भिगोने वाली बड़ी पट्टियों से निकलने वाली अप्रिय गंध को काफी हद तक समाप्त कर देती है, घाव धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, इसकी सतह मोटी पपड़ी से ढकी होती है, जिसके तहत प्युलुलेंट डिस्चार्ज जमा होता है। पर पिछले साल कास्थानीय या सामान्य gnotobiological अलगाव की स्थिति में जले हुए घाव की सतहों का उपचार, जीवाणु सिद्धांतों का उपयोग, साथ ही बाँझ हवा के लामिना प्रवाह वाले कक्ष व्यापक हो गए हैं।

निकोल्स्की - बेथमैन के अनुसार एक खुली विधि के संचालन के लिए जमावट विधि का उपयोग चेहरे, गर्दन और पेरिनेम की जली हुई सतह का इलाज करने के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से क्षति के II डिग्री के साथ। उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत अमोनिया (अमोनिया) के गर्म 0.25-0.5% समाधान के साथ सिक्त एक धुंध कपड़े के साथ किया जाता है, जली हुई सतह को साफ किया जाता है। सिर पर जलन के मामले में, बालों को मुंडा दिया जाता है, फिर जली हुई सतह को टैनिन के 5% ताजे तैयार जलीय घोल के साथ लिप्त किया जाता है, जिसके बाद जले की सतह को सिल्वर नाइट्रेट के 10% घोल से लिटाया जाता है ( लैपिस) एक और कपास झाड़ू के साथ। सतह जल्दी से काली हो जाती है, थोड़े समय के बाद यह सूख जाती है और एक पपड़ी से ढक जाती है। उपचार के बाद, रोगी को प्रकाश बल्बों के साथ फ्रेम के नीचे रखा जाता है और एक कंबल के साथ कवर किया जाता है। फ्रेम के नीचे के तापमान की निगरानी की जाती है, रोगी को 24-25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किया जाना चाहिए, लेकिन अधिक गरम करने से बचने के लिए अधिक नहीं। घाव भरने, त्वचा की ग्राफ्टिंग की जाती है। ऑटोप्लास्टी प्रारंभिक अवस्था में की जाती है, जैसे ही घाव अच्छी तरह से दानेदार होने लगता है और सामान्य स्थितिरोगी संतोषजनक हो जाता है। प्रत्यारोपण के समय को निर्धारित करने वाले उद्देश्य संकेतक रक्त में हीमोग्लोबिन की सामग्री कम से कम 50%, रक्त सीरम में प्रोटीन कम से कम 7% और घाव की अच्छी स्थिति - इसका साइटोग्राम है। यदि रोगी के पास त्वचा की पर्याप्त सतह है जिसे प्रत्यारोपण के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, तो एक त्वचा के साथ एक फ्लैप लिया जाता है, एक भूरे रंग के छिद्रक के माध्यम से पारित किया जाता है और जली हुई सतह को बंद कर देता है, घाव के किनारों के साथ दुर्लभ टांके के साथ मजबूत होता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2016

शरीर की सतह से प्रभावित क्षेत्र (T31), सिर और गर्दन की पहली डिग्री थर्मल बर्न (T20.1), कलाई और हाथ की पहली डिग्री थर्मल बर्न (T23.1) के अनुसार वर्गीकृत थर्मल बर्न, टखने की फर्स्ट डिग्री थर्मल बर्न और पैर (T25.1), कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग का थर्मल बर्न, फर्स्ट डिग्री (T22.1), क्षेत्र का थर्मल बर्न कूल्हों का जोड़और निचला अंग, को छोड़कर टखने का जोड़और पैर, पहली डिग्री (T24.1), ट्रंक की पहली डिग्री थर्मल बर्न (T21.1), रासायनिक जलनशरीर की सतह के प्रभावित क्षेत्र (T32), सिर और गर्दन की पहली डिग्री रासायनिक जलन (T20.5), कलाई और हाथ की पहली डिग्री रासायनिक जलन (T23.5), टखने और पैर की पहली डिग्री रासायनिक जलन के अनुसार वर्गीकृत (T25) .5), कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की रासायनिक जलन, पहली डिग्री (T22.5), कूल्हे और निचले अंग की रासायनिक जलन, टखने और पैर को छोड़कर, पहली डिग्री (T24.5) ), ट्रंक का फर्स्ट-डिग्री केमिकल बर्न (T21.5)

बच्चों के लिए दहन विज्ञान, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
स्वास्थ्य मंत्रालय और सामाजिक विकासकजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 09 जून, 2016
प्रोटोकॉल #4

जलता है -

जोखिम से उत्पन्न ऊतक क्षति उच्च तापमान, विभिन्न रसायन, विद्युत प्रवाह और आयनकारी विकिरण।

जलन रोग -ये है रोग संबंधी स्थिति, केंद्रीय के कार्यों के अजीबोगरीब उल्लंघन के साथ, व्यापक और गहरी जलन के परिणामस्वरूप विकसित होना तंत्रिका प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाएं, कार्डियोवैस्कुलर, श्वसन, जेनिटोरिनरी, हेमेटोपोएटिक सिस्टम की गतिविधि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को नुकसान, यकृत, डीआईसी का विकास, अंतःस्रावी विकार इत्यादि।

विकास में जलने की बीमारीइसके पाठ्यक्रम के 4 मुख्य काल (चरण) हैं:
बर्न शॉक,
विषाक्तता जला,
सेप्टिकोटॉक्सिमिया,
पुनर्वसन।

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2016

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: दहन विज्ञानी, अभिघात विज्ञानी, शल्यचिकित्सक, सामान्य शल्यचिकित्सकऔर अस्पतालों और पॉलीक्लिनिक्स के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, इमरजेंसी और आपातकालीन देखभाल.

सबूत पैमाने का स्तर:

वर्गीकरण

वर्गीकरण [ 2]

1. दर्दनाक एजेंट के प्रकार से
1) थर्मल (लौ, भाप, गर्म और जलते तरल पदार्थ, गर्म वस्तुओं के साथ संपर्क)
2) विद्युत (उच्च और निम्न वोल्टेज करंट, लाइटनिंग डिस्चार्ज)
3) रासायनिक (औद्योगिक) रासायनिक पदार्थघरेलू रसायन)
4) विकिरण या विकिरण (सौर, रेडियोधर्मी स्रोत से क्षति)

2. घाव की गहराई के अनुसार:
1) सतह:



2) गहरा:

3. पर्यावरणीय प्रभाव कारक के अनुसार:
1) भौतिक
2) रासायनिक

4. स्थान के अनुसार:
1) स्थानीय
2) रिमोट (साँस लेना)

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:जले हुए घावों के क्षेत्र में जलन और दर्द के लिए।

इतिहास:

शारीरिक जाँच:सामान्य स्थिति का आकलन करें (चेतना, अक्षुण्ण का रंग त्वचा, श्वसन और हृदय गतिविधि की स्थिति, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपन, मतली, उल्टी, चेहरे पर कालिख और नाक गुहा और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, "पीला स्पॉट सिंड्रोम") .

प्रयोगशाला अनुसंधान:आवश्यक नहीं

आवश्यक नहीं

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:रोगी देखभाल के लिए नीचे देखें।

निदान (एम्बुलेंस)

आपातकालीन सहायता के चरण में निदान

नैदानिक ​​उपाय:
शिकायतों और इतिहास का संग्रह;
सामान्य दैहिक स्थिति के आकलन के साथ शारीरिक परीक्षा (रक्तचाप का माप, तापमान, नाड़ी की गिनती, श्वसन दर की गणना);
क्षेत्र और जलने की गहराई के आकलन के साथ घाव स्थल की जांच;
बिजली की चोट, बिजली गिरने की स्थिति में ईसीजी।

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान:

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें:जले हुए घाव, ठंड लगना, बुखार के क्षेत्र में जलन और दर्द पर;

इतिहास:हानिकारक एजेंट के प्रकार और अवधि, चोट के समय और परिस्थितियों, उम्र, सहवर्ती रोगों, एलर्जी के इतिहास का पता लगाएं।

शारीरिक जाँच:सामान्य स्थिति (चेतना, बरकरार त्वचा का रंग, सांस लेने की स्थिति और हृदय गतिविधि, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपकंपी, मतली, उल्टी, चेहरे पर कालिख और श्लेष्मा झिल्ली की उपस्थिति) का आकलन करें। नाक गुहा और मुंह, "पीला स्थान लक्षण")।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए घाव से संस्कृति।

वाद्य अनुसंधान:
. बिजली की चोट, बिजली गिरने के साथ ईसीजी।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

2) "हथेली" विधि - जले हुए व्यक्ति की हथेली का क्षेत्रफल उसके शरीर की सतह का लगभग 1% होता है।

3) जलने की गहराई का आकलन:

ए) सतही
मैं डिग्री - हाइपरमिया और त्वचा की सूजन;
द्वितीय डिग्री - एपिडर्मिस के परिगलन, फफोले;
IIIA डिग्री - पैपिलरी परत और त्वचा उपांगों के संरक्षण के साथ त्वचा परिगलन;

बी) गहरा:
IIIB डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन;
IV डिग्री - त्वचा और गहरे ऊतकों का परिगलन;

निदान तैयार करते समय, कई विशेषताओं को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है चोटें:
1) जलने का प्रकार (थर्मल, रासायनिक, विद्युत, विकिरण),
2) स्थानीयकरण,
3) डिग्री,
4) कुल क्षेत्रफल,
5) क्षेत्र गहरी हार.

घाव के क्षेत्र और गहराई को एक अंश के रूप में लिखा जाता है, जिसका अंश जलने के कुल क्षेत्रफल को इंगित करता है और इसके आगे कोष्ठक में गहरी क्षति का क्षेत्र (प्रतिशत में) है, और हर है जलने की डिग्री।

निदान उदाहरण:थर्मल बर्न (उबलते पानी, भाप, लौ, संपर्क) 28% पीटी (एसबी - IV = 12%) / I-II-III AB-IV डिग्री पीठ, नितंब, बाएं निचले अंग। गंभीर जलने का झटका।
अधिक स्पष्टता के लिए, चिकित्सा इतिहास में एक स्केच (आरेख) डाला जाता है, जिस पर की सहायता से रेखांकन किया जाता है प्रतीकजलने का क्षेत्र, गहराई और स्थानीयकरण दर्ज किया गया है, जबकि सतही जलन (I-IIst।) को लाल, III AB सेंट में चित्रित किया गया है। - नीला और लाल, IV कला। - नीले रंग में।

थर्मल चोट की गंभीरता के रोगसूचक सूचकांक।

फ्रैंक इंडेक्स. इस सूचकांक की गणना करते समय, शरीर की सतह का 1% सतह के मामले में एक पारंपरिक इकाई (c.u.) और तीन c.u के बराबर लिया जाता है। गहरी जलन के मामले में:
— पूर्वानुमान अनुकूल है — $30 से कम;
— पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है — 30-60 USD;
- पूर्वानुमान संदिग्ध है - 61-90 अमरीकी डालर;
- प्रतिकूल पूर्वानुमान - 90 से अधिक घन मीटर।
गणना:% बर्न सतह +% बर्न डेप्थ x 3.

तालिका एक बर्न शॉक के लिए नैदानिक ​​मानदंड

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

प्रयोगशाला:
· जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, पूर्ण प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, ग्लूकोज) - एमओडीएस के सत्यापन और पहले जांच के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(यूडी ए);
रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड) - सर्जरी से पहले पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और परीक्षा का आकलन करने के लिए (एलई ए);
कोगुलोग्राम (पीवी, टीवी, पीटीआई, एपीटीटी, फाइब्रिनोजेन, आईएनआर, डी-डिमर, पीडीएफ) - कोगुलोपैथी के निदान के उद्देश्य से और डीआईसी सिंड्रोमऔर रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी से पहले परीक्षा (एलई ए);
बाँझपन के लिए रक्त, रक्त संस्कृति के लिए रक्त - रोगज़नक़ (यूडी ए) के सत्यापन के लिए;
रक्त के एसिड-बेस राज्य के संकेतक (पीएच, बीई, एचसीओ 3, लैक्टेट) - हाइपोक्सिया (यूडी ए) के स्तर का आकलन करने के लिए;
रक्त गैसों का निर्धारण (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - हाइपोक्सिया (UDA) के स्तर का आकलन करने के लिए;
स्टेफिलोकोकस ऑरियस (यूडीसी) के संदिग्ध अस्पताल तनाव के मामले में एमआरएसए-निदान के लिए घाव से पीसीआर;
· मूत्र के साथ यूरिया के दैनिक नुकसान की परिभाषा - दैनिक नाइट्रोजन के नुकसान की परिभाषा और नाइट्रोजनस संतुलन की गणना के लिए, वजन की नकारात्मक गतिशीलता और एक हाइपरकेटाबोलिज्म सिंड्रोम (यूडी बी) के क्लिनिक पर;
रक्त सीरम में प्रोकैल्सीटोनिन का निर्धारण - सेप्सिस (एलईए) के निदान के लिए;
रक्त सीरम में प्रीसेप्सिन का निर्धारण - सेप्सिस (एलईए) के निदान के लिए;
थ्रोम्बोलास्टोग्राफी - हेमोस्टेसिस हानि (एलई बी) के अधिक विस्तृत मूल्यांकन के लिए;
इम्यूनोग्राम - प्रतिरक्षा स्थिति (यूडी बी) का आकलन करने के लिए;
रक्त और मूत्र के परासरण का निर्धारण - रक्त और मूत्र के परासरण को नियंत्रित करने के लिए (यूडी ए);

वाद्य यंत्र:
ईसीजी - सर्जरी से पहले हृदय प्रणाली और परीक्षा की स्थिति का आकलन करने के लिए (एलई ए);
छाती का एक्स-रे - विषाक्त निमोनिया और थर्मल इनहेलेशन घावों (यूडी ए) के निदान के लिए;
अल्ट्रासाउंड पेट की गुहाऔर गुर्दे फुफ्फुस गुहा, एनएसजी (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे) - मूल्यांकन के लिए जहरीली चोट आंतरिक अंगऔर अंतर्निहित बीमारियों का पता लगाना (एलई ए);
आंख के कोष की जांच - संवहनी विकारों और सेरेब्रल एडिमा की स्थिति का आकलन करने के लिए, साथ ही साथ आंखों की जलन (एलई सी) की उपस्थिति;
सीवीपी का माप, यदि उपलब्ध हो केंद्रीय शिराऔर अस्थिर हेमोडायनामिक्स बीसीसी (यूडीसी) का आकलन करने के लिए;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (एलईए) की स्थिति का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी);
केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के मुख्य संकेतकों की आक्रामक और गैर-आक्रामक निगरानी की संभावना के साथ मॉनिटर करता है और सिकुड़नामायोकार्डियल (डॉपलर, पिको) - तीव्र हृदय विफलता और अस्थिर अवस्था में 2-3 चरणों में झटका (एलई बी));
एक वेंटिलेटर पर गहन देखभाल इकाई में रोगियों के लिए अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री का संकेत दिया जाता है - हाइपरकेटाबोलिज्म सिंड्रोम (एलई बी) के साथ, वास्तविक ऊर्जा खपत की निगरानी के लिए;
· एफजीडीएस - बर्न स्ट्रेस के निदान के लिए कर्लिंग अल्सर, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग (यूडी ए) के पैरेसिस में एक ट्रांसपाइलोरिक जांच की स्थापना के लिए;
ब्रोंकोस्कोपी - थर्मल इनहेलेशन घावों के लिए, लैवेज टीबीडी (यूडी ए) के लिए;

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य:नहीं किया जाता है, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने की सिफारिश की जाती है।

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बर्न यूनिट, एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, आर्मंड ट्रौसेउ चिल्ड्रन हॉस्पिटलपेरिस, फ्रांस

सामग्री डेनिस सुरकोव द्वारा तैयार की गई थी।

परिचय

फ्रांस में, बच्चों में होने वाली सभी दुर्घटनाओं में से 3 से 8% जलता है। इसके अलावा, सभी मामलों में से 95% घर पर होते हैं, मुख्य रूप से उबलते पानी (73%) से जलने के परिणामस्वरूप। यह आमतौर पर 24 महीने की औसत आयु के साथ लड़कियों (41%) की तुलना में रसोई (62%) या बाथरूम (16%) में होता है।

इस प्रकार, जलने की चोटें होती हैं बचपनबहुत बार, इसलिए बच्चों की आपातकालीन देखभाल में शामिल सभी डॉक्टरों को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने के लिए तैयार रहना चाहिए:

• क्या बच्चे को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए?
• किसी विशेष विभाग में बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने से पहले क्या किया जाना चाहिए?

मैं। क्या बच्चे को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए?

जलने की चोट की गंभीरता और सामाजिक पहलुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1) जलने की चोट की गंभीरता

ए) जलने की चोट का क्षेत्र

मुख्य मानदंड है। गणना नियम जला क्षेत्रएबी के अनुसार सतह वालेस (सिर 9%, ऊपरी अंग 9% प्रत्येक, धड़ 36%, निचले अंग 18%) हमेशा बच्चों में लागू नहीं होते हैं, इसके कारण बड़े आकारवयस्कों की तुलना में शरीर के सापेक्ष सिर।

तालिका एक। बर्न सरफेस एरिया टेबल % में (लुंड और ब्राउनर के अनुसार)

व्यावहारिक निर्देश:

• जलने के क्षेत्र की परवाह किए बिना नवजात शिशुओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए;
• 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए यदि जला क्षेत्र शरीर के कुल सतह क्षेत्र के 5% से अधिक हो;
• 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए यदि जला क्षेत्र शरीर के कुल सतह क्षेत्र के 10% से अधिक हो;

b) जले हुए घाव की गहराई[ 2 ]

एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान जले हुए घाव की गहराई का निर्धारण किया जाता है। फर्स्ट-डिग्री बर्न दर्दनाक एरिथेमा के साथ क्लासिक "सनबर्न" के अनुरूप है। द्वितीय डिग्री के सतही जलने के साथ, त्वचीय-एपिडर्मल परत आंशिक रूप से नष्ट हो जाती है। उन्हें सीरस द्रव से भरे फफोले की उपस्थिति की विशेषता है। द्वितीय डिग्री के गहरे जलने के साथ, घाव के किनारों को छोड़कर, त्वचीय-एपिडर्मल परत नष्ट हो जाती है। फफोले सभी को कवर नहीं करते हैं घाव की सतह. घावों की सतह लाल, कुछ भूरी और रिसने वाली होती है। कभी-कभी गहरे और सतही सेकंड-डिग्री बर्न में अंतर करने में कठिनाइयाँ होती हैं। थर्ड-डिग्री बर्न के साथ, त्वचा की बेसल सेल परत पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। घाव के नीचे पीला, संकुचित होता है, इंट्रा- या सबडर्मल हेमोलिसिस (तथाकथित स्केलिंग) के कारण मोमी या लाल हो सकता है।

व्यावहारिक निर्देश:थर्ड-डिग्री बर्न वाले सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

ग) जलने का स्थानीयकरण

सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए: अंगों के गोलाकार जलने (इस्किमिया का खतरा), चेहरे की जलन (श्वसन और सौंदर्य संबंधी जटिलताएं), पैर और हाथ (कार्यात्मक जोखिम), पेरिनेम (संक्रमण का जोखिम)।

डी) जलने की चोट का तंत्र

इलेक्ट्रिकल या केमिकल बर्न, फ्लेम बर्न वाले सभी बच्चे में प्राप्त हुए बंद जगह.

ई) संयुक्त घाव

जलने वाले सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए यदि वे अन्य चोटों और / या श्वसन घावों से जुड़े हैं। एक सीमित स्थान में प्रज्वलन के परिणामस्वरूप दहन उत्पादों द्वारा विषाक्तता की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से चेहरे की गहरी जलन, नाक में कालिख की उपस्थिति या आवाज की गड़बड़ी के साथ। सायनोसिस, डिस्पेनिया, स्ट्राइडर, प्रेरणा का छोटा होना या ब्रोन्कियल रुकावट भी संभव है। विस्फोटों के परिणामस्वरूप क्षति के मामले में फेफड़ों के बैरोट्रॉमा को बाहर करना आवश्यक है, खासकर अगर कानों की जांच करने पर फटी हुई टाम्पैनिक झिल्ली पाई जाती है।

2) सामाजिक पहलुओं

जलने की चोटों की विविधता के कारण, चिकित्सक को बाल शोषण की किसी भी संभावना की जांच करनी चाहिए। निम्नलिखित परिस्थितियों में संदेह उत्पन्न हो सकता है:

• बच्चे को लाने में चोट लगने के बाद कोई देरी चिकित्सा संस्थान;
• सीमाओं के विभिन्न क़ानूनों के कई नुकसानों की उपस्थिति;
• घटना की परिस्थितियों के माता-पिता के विवरण में विसंगतियां;
• असामान्य जलन, जैसे "स्टॉकिंग बर्न्स" (उबलते पानी में जबरन विसर्जन) या सिगरेट जलाना।

यदि दुर्व्यवहार का संदेह है, तो जलने की गंभीरता की परवाह किए बिना, बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

3) जले हुए बच्चों के प्राथमिक ट्राइएज को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है

• मामूली रूप से झुलसे बच्चों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है

यह 5% से कम या 10% से कम जलने वाले बच्चों पर लागू होता है, लेकिन ग्रेड III से कम गहराई में और कार्यात्मक जोखिम के बिना (यानी हाथ और पैर की भागीदारी); अन्य चोटों के साथ जलने के संयोजन के बिना और संतोषजनक घरेलू परिस्थितियों के साथ (द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए पर्याप्त), और संभावित अनुचित आउट पेशेंट उपचार के संदेह के बिना भी।

ये जलन सतही होती है और इसका इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। उपचार सरल है। हालांकि, 10 दिनों के भीतर इलाज नहीं किए जाने वाले सभी जलने के लिए सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

• मामूली रूप से झुलसे बच्चों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है

यह 5 से 10% तक के बच्चों पर लागू होता है, या जलने वाले बच्चों पर, 20% से अधिक का क्षेत्र, श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों के बिना, चेहरे, हाथों या पेरिनेम में कोई जलन नहीं होती है।

इन रोगियों को एक विशेष विभाग में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। हालाँकि, अनुवाद के लिए पूर्व विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं होती है चिकित्सा देखभालमें प्रवेश कार्यालयया आउट पेशेंट क्लिनिक और इसमें 1-2 घंटे लग सकते हैं। जलने के तुरंत बाद कीटाणुरहित किया जाना चाहिए (0.05% क्लोरहेक्सिडिन घोल), फफोले खोले जाने चाहिए। घावों को बाँझ धुंध पट्टियों से ढंकना चाहिए। बच्चे को एनेस्थेटाइज करने की भी जरूरत होती है।

• गंभीर रूप से झुलसे बच्चे

इन रोगियों को चिकित्सा कर्मियों के साथ जल्दी से निकटतम बर्न सेंटर में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

ІІ गंभीर जलन: किसी विशेष इकाई में स्थानांतरण से पहले क्या किया जाना चाहिए?

1) क्या जलने को ठंडा किया जाना चाहिए, या पीड़ितों को गर्म किया जाना चाहिए?

कूलिंग बर्न से घाव की गहराई, सूजन, दर्द और मृत्यु दर में कमी आती है। यदि बच्चे की स्थिति संतोषजनक है, तो जले हुए घावों को आपातकालीन कक्ष में ही ठंडा किया जा सकता है। पानी का तापमान 8 o C और 25 o C (नल के पानी का तापमान 8-15 o C) के बीच होना चाहिए। पहले शीतलन शुरू किया जाता है (विशेषकर घटना के बाद पहले घंटे के भीतर) और जितना अधिक समय तक किया जाता है (कम से कम 15 मिनट 15 o C पर), उतना ही प्रभावी होता है। बेशक, गंभीर हाइपोथर्मिया के जोखिम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, खासकर छोटे बच्चों में व्यापक रूप से जलने वाले। शॉवर के नीचे ठंडा करना आवश्यक है, जेट को जली हुई सतह पर निर्देशित करना और पानी के तापमान का चयन इस तरह से करना है कि रोगी स्थानीय महसूस करे और सामान्य राहत. याद रखें कि 22 डिग्री सेल्सियस पर पानी से ठंडा करना भी प्रभावी होता है। लक्ष्य जले हुए घाव को ठंडा करना है, रोगी को नहीं।

बच्चे को लपेटकर गर्म करना चाहिए, लेकिन नहीं अतिरिक्त स्रोतगर्मी।

जलने को ठंडा करने की आवश्यकता है तथारोगी को गर्म करें।

2) अनुवर्ती उपचार की तैयारी

ए) शिरापरक पहुंच

दवाओं का केवल अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए डेलमिंग नियम "ए (अखंड क्षेत्र में परिधीय शिरापरक पहुंच> जले हुए क्षेत्र में परिधीय शिरापरक पहुंच> अक्षुण्ण क्षेत्र में केंद्रीय शिरापरक पहुंच> जले हुए क्षेत्र में केंद्रीय शिरापरक पहुंच) का पालन करना आवश्यक है। यदि केंद्रीय शिरापरक पहुंच आवश्यक है, तो बच्चों में सरल ऊरु है। याद रखें, बच्चे को स्थानांतरित करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि शिरापरक कैथेटरसावधानीपूर्वक बंद, स्थिर और कार्य क्रम में।

बी) विविध

पेट की जांच करना और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा करना हमेशा आवश्यक होता है, बच्चे को अच्छी तरह से स्थिर होना चाहिए।

कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है मूत्राशयऔर जलसेक की मात्रा की निगरानी के लिए मूत्र की मात्रा को ध्यान में रखें। मचान मूत्र कैथेटरपेरिनियल बर्न वाले बच्चों में आवश्यक।

3) जलसेक समाधान की मात्रा और संरचना

ए) वॉल्यूम

बच्चों में सतह क्षेत्र और शरीर के वजन का अनुपात वयस्कों की तुलना में अधिक होता है। इसलिए, बच्चों में जलसेक की गणना का सूत्र जलने के क्षेत्र के सटीक मूल्यांकन पर आधारित है।

कार्वाजल नियम [7] :

2000 मिलीलीटर रिंगर के लैक्टेट समाधान प्रति 1 एम 2 कुल शरीर सतह क्षेत्र के

बर्न सतह क्षेत्र के प्रति 1 एम 2 रिंगर के लैक्टेट समाधान के 5000 मिलीलीटर

जले हुए बच्चों में कार्वाजल नियम सबसे स्वीकार्य है। अन्य सूत्र (जैसे पार्कलैंड) शरीर के वजन और जला क्षेत्र पर आधारित होते हैं और इसके परिणामस्वरूप रोगियों में जलसेक की मात्रा को कम करके आंका जा सकता है। शिशुओंऔर overestimated - बड़े बच्चों में।

बी) समाधान

आइसोटोनिक क्रिस्टलॉयड समाधान प्रदान करते हैं शारीरिक आवश्यकतासोडियम में। रिंगर का लैक्टेट घोल (130 mEq Na in 1 L) मानक के रूप में अपनाया जाता है। हालांकि, क्रिस्टलोइड्स के उपयोग में कई प्रकार के होते हैं अवांछित प्रभावजैसे कि बड़ी मात्रा में जलसेक की आवश्यकता, जले हुए क्षेत्र में सूजन में वृद्धि, और हाइपोप्रोटीनेमिया में वृद्धि।

यदि, क्रिस्टलोइड्स के जलसेक के बावजूद, हेमोडायनामिक स्थिति असंतोषजनक बनी हुई है, तो शरीर के वजन के 1 ग्राम / किग्रा की दर से एल्ब्यूमिन के 4-5% घोल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

क्रिस्टलोइड्स के हाइपरटोनिक समाधान (1 एल में 300 mEq Na) जलसेक की मात्रा को कम कर सकते हैं, लेकिन बच्चों में उनका उपयोग बहुत विवादास्पद है। प्रयोग हाइपरटोनिक समाधानहाइपरनाट्रेमिया, हाइपरोस्मोलैरिटी और जले हुए क्षेत्र में एडिमा को बढ़ा सकता है।

जलने के बाद पहले घंटों में, पीड़ितों ने कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता (प्रतिक्रियाशील हाइपरग्लेसेमिया) कम कर दिया है, इसलिए ग्लूकोज युक्त समाधान का उपयोग नहीं किया जाता है।

ग) निगरानी

जलसेक की मात्रा को हेमोडायनामिक मापदंडों (हृदय गति, रक्तचाप, केशिका भरने का समय) और मूत्र की मात्रा (आसमाटिक मूत्रल के बहिष्करण के साथ कम से कम 30 मिली / मी 2) द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

4) एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया

प्रभावी एनाल्जेसिया के लिए प्रयास करना आवश्यक है। अधिकांश जले हुए रोगियों के लिए ओपिओइड एनाल्जेसिक का संकेत दिया जाता है

मॉर्फिन को हर 4 घंटे में 25 एमसीजी / किग्रा / एच या मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड 0.5-3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति ओएस की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इन दवाओं के उपयोग के लिए स्वीकृत प्रक्रिया दिन में 2 बार रक्त प्लाज्मा में उनके स्तर के निर्धारण के लिए प्रदान करती है।

Fentanyl (1-2 एमसीजी/किलोग्राम IV), एक मजबूत? -एगोनिस्ट छोटी कार्रवाईकभी-कभी अन्य एनाल्जेसिक की तुलना में बहुत प्रभावी हो सकता है, विशेष रूप से घाव के ड्रेसिंग परिवर्तन के दौरान जब दर्द विशेष रूप से तीव्र होता है।

Nalbuphine, a ?-agonist-?-antagonist, का उपयोग मध्यम दर्द (0.2 mg/kg IV या 0.4 mg/kg रेक्टली) के लिए किया जा सकता है।

पैरासिटामोल (30 मिलीग्राम/किलोग्राम IV ड्रिप) का उपयोग अक्सर दवाओं के संयोजन में किया जाता है।

उत्तेजित बच्चों में एनाल्जेसिया के संयोजन में मिडाज़ोलम 100 एमसीजी/किलोग्राम IV (या 250 एमसीजी/किलोग्राम रेक्टली) के साथ सेडेशन का उपयोग किया जा सकता है।

5) श्वसन समर्थन

व्यापक त्वचा जलने वाले रोगियों में श्वसन विफलता काफी आम है। इसके पाँच कारण हो सकते हैं: धुएँ और कालिख की साँस लेना, विषाक्तता कार्बन मोनोआक्साइडऔर हाइड्रोजन साइनाइड, छाती का संपीड़न, बहुत व्यापक जलन और/या श्वासावरोध (चेहरे और गले में जलन) के लिए प्रणालीगत जोखिम।

1. धुएं के साँस लेने के मामलों में, ब्रोंची की कालिख रुकावट की डिग्री का आकलन किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो पानी को धोना चाहिए। बच्चों में प्रभावी ब्रोन्कियल लैवेज एक फाइबरस्कोप के माध्यम से नहीं किया जा सकता है। यह ऑपरेटिंग रूम में एक एंडोस्कोपी विशेषज्ञ द्वारा कठोर ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से किया जाना चाहिए। डिस्टल ब्रांकाई को नुकसान का आकलन करने के लिए फाइब्रोस्कोपी को दोहराया जा सकता है। ऊपरी वायुमार्ग शोफ वाले रोगियों में निवारक इंटुबैषेण किया जाता है, यहां तक ​​कि की अनुपस्थिति में भी श्वसन संबंधी विकार. आलम यह है कि इन मामलों में सांस की विफलताबहुत जल्दी आ सकता है, और अधिक में इंटुबैषेण लेट डेट्सएडिमा की प्रगति के कारण मुश्किल होगा।

2. कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता (सीओ, कार्बन मोनोऑक्साइड) सभी रोगियों में हो सकती है, जो एक सीमित स्थान में प्राप्त ज्वाला जलने के साथ होती हैं, खासकर यदि उनके पास बिगड़ा हुआ चेतना है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए, रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन (HbCO) का पता चलने तक पूरी अवधि के लिए 100% ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। HbCO के स्तर 40% से अधिक या लंबे समय तक न्यूरोलॉजिकल घाटे के लिए FiO 2 1.0 और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी में वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। हाइड्रोजन साइनाइड (एचसीएन) विषाक्तता समान परिस्थितियों में हो सकती है। पर्याप्त संवहनी मात्रा प्रतिस्थापन की परवाह किए बिना, ऑक्सीजन थेरेपी, और हेमोडायनामिक अस्थिरता की परवाह किए बिना नैदानिक ​​​​संकेत लगातार सायनोसिस हैं। 50 मिलीग्राम/किलोग्राम IV की प्रारंभिक खुराक पर सबसे प्रभावी चिकित्सा हाइड्रोक्सीकोबालामिन है, इसके बाद 4 घंटे में 50 मिलीग्राम/किलो IV ड्रिप का रखरखाव जलसेक होता है।

3. छाती के संपीड़न के कारण श्वसन विफलता के लिए राहत चीरों की आवश्यकता होती है।

4. बहुत व्यापक जलन (> शरीर की सतह क्षेत्र का 40%) के मामले में, सिद्ध धमनी हाइपोक्सिमिया और / या हाइपरकेनिया के लिए इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।

5. गहरे चेहरे की जलन वाले रोगियों में भी इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है। यह एडिमा के विकास से पहले, प्रारंभिक अवस्था में किया जाना चाहिए।

6) विशेष मुद्दे

क) विद्युत और रासायनिक जलन

पर बिजली से जलनारबडोमायोलिसिस का उच्च जोखिम। जब तक कम से कम 50 मिली / मी 2 / घंटा की डायरिया प्राप्त न हो जाए, तब तक आसव किया जाना चाहिए।

रासायनिक जलने के लिए लंबे समय तक धोने की आवश्यकता होती है (कम से कम 30 मिनट)। फॉस्फोरिक एसिड बर्न (एंटी-जंग) को छोड़कर, एंटीडोट्स का उपयोग आवश्यक नहीं है। ये जलने की ओर ले जाते हैं बड़ा जोखिमहाइपोकैल्सीमिया इसलिए, यदि जला क्षेत्र 2 सेमी 2 से अधिक है, तो घावों को जलाने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट जेल लगाने से फ्लोरीन आयनों को कैल्शियम से बांधना आवश्यक है।

बी) आराम के चीरे

सर्कुलर बर्न्स जो अंगों को संकुचित करते हैं, उन्हें चीरों से राहत की आवश्यकता होती है। पेरेस्टेसिया, ठंड से प्रभावित हाथ-पांव, और शिरापरक पर रक्तस्राव की कमी रेचक चीरों के संकेत हैं।

निष्कर्ष

एक विशेष विभाग तक के चरणों में जलने वाले बच्चों के उपचार के लिए घाव की गंभीरता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है। नियम सरल हैं, लेकिन अक्सर उपेक्षित होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि एक विशेष बर्न सेंटर सिर्फ एक है फ़ोन कॉल…

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अस्पताल में भर्ती होने के संकेत के अभाव में, बच्चों में जलने का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। टेटनस के खिलाफ टीकाकरण प्रत्येक रोगी में किया जाना चाहिए, जिसे 5 साल से अधिक समय से टीका लगाया गया है (या टीका लगाया गया है), और उस मामले में भी जब अंतिम टीकाकरण की तारीख ज्ञात नहीं है। जिन लोगों को पहले टीका नहीं लगाया गया है, या टीकाकरण किया गया है लेकिन अपर्याप्त रूप से, उन्हें टेटनस के 250 आईयू प्राप्त करना चाहिए। सक्रिय टीकाकरण का एक कोर्स शुरू किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, घाव को धीरे से पानी से धोकर उसका इलाज किया जाता है। साबून का पानीऔर सभी गैर-व्यवहार्य ऊतक और फफोले को हटा रहा है। हथेलियों और पैरों पर छाले नहीं हटाए जा सकते। घाव को साफ करने के बाद, उस पर सल्फाडीन या अन्य तैयारी उदारतापूर्वक लागू की जाती है। जब जलन को अंगों पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो एक ढीली पट्टी लगाई जाती है। सर्कुलर बर्न के सभी मामलों में, स्कैब में कटौती की जानी चाहिए, जो सीधे वार्ड में, रोगी के बिस्तर पर, बिना एनेस्थीसिया के, एक नुकीले थर्मोकॉटरी का उपयोग करके किया जा सकता है।

बच्चों में जलन के लिए आसव चिकित्सा

बच्चों में जलन का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधानों की सीमा अत्यंत विस्तृत है - शुद्ध कोलाइड्स से लेकर क्रिस्टलॉइड कोलाइड्स और विशेष रूप से क्रिस्टलॉइड समाधानों के संयोजन तक। किसी भी ट्रांसफ्यूज्ड घोल की संरचना में आवश्यक रूप से सोडियम होना चाहिए। वयस्क रोगियों में द्रव की आवश्यक मात्रा की गणना करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सिद्धांतों को बाल रोग में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है।

द्रव्यमान अनुपात और उच्च गति के लिए पूरी तरह से अलग शरीर की सतह चयापचय प्रक्रियाएंजब इन गणनाओं को बच्चों पर लागू किया जाता है तो बचपन में महत्वपूर्ण त्रुटियां होती हैं। संशोधित पार्कलैंड फॉर्मूला का सबसे तर्कसंगत उपयोग, जो 3-4 मिली/किलो/% बर्न की दर से रिंगर-लैक्टेट समाधान के दैनिक प्रशासन के लिए प्रदान करता है। इस मात्रा का आधा पहले 8 घंटों के लिए दिया जाता है, दूसरा आधा - शेष 16 घंटों के लिए। यह योजना इन्फ्यूजन थेरेपी को अभ्यास में आसान, सस्ती और सुरक्षित बनाती है। कोलाइडल समाधानों का प्रशासन और समय-सारणी बिना कोई विशेष लाभ प्रदान किए बच्चों में जलने के उपचार की लागत को बढ़ा देता है। हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग करते समय, अपेक्षाकृत कम मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है और कुछ हद तक विकसित होती है, हालांकि, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपरोस्मोलर कोमा, गुर्दे की विफलता और क्षारीयता का एक महत्वपूर्ण जोखिम है। साहित्य में, यहां तक ​​​​कि मामले का विवरण भी है जले हुए रोगी में हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ केंद्रीय मायलिनोलिसिस। जलसेक चिकित्सा को लगातार समायोजित और ठीक किया जाना चाहिए। किसी भी स्थिति में, उपचार की प्रतिक्रिया के आधार पर, बच्चे को कम या ज्यादा तरल पदार्थ की आवश्यकता हो सकती है। अधिक गहरी जलनऔर वायुमार्ग की भागीदारी से द्रव की आवश्यकता बहुत बढ़ जाती है।

जलसेक चिकित्सा करते समय, किसी को मुख्य रूप से महत्वपूर्ण कार्य की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए महत्वपूर्ण अंग, मूत्राधिक्य की मात्रा और रोगी की भलाई। 30 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चों में ड्यूरिसिस का स्तर 1 मिली/किलो/घंटा से कम नहीं होना चाहिए और 30 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में 30 मिली/घंटा से कम नहीं होना चाहिए। द्रव चिकित्सा की सफलता का एक विश्वसनीय संकेतक आंतरिक अंगों की शिथिलता का अभाव है। केंद्रीय शिरापरक दबाव के एक निश्चित स्तर को बनाए रखने पर ध्यान देने से यह संकेतक अधिक महत्वपूर्ण है।

केशिका पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़े द्रव हानि का उल्लेख किया गया है और अधिकांशजलने के बाद पहले 12 घंटों में और अगले 12 घंटों में उत्तरोत्तर कम होता जाता है। इसलिए, जलने के उपचार में कोलाइड्स को दूसरे दिन से प्रशासित किया जाना चाहिए, फिर सीरम एल्ब्यूमिन को 290 μmol / l से कम के स्तर पर बनाए रखने के लिए दैनिक दोहराया जाना चाहिए। क्रिस्टलॉइड प्रशासन की दर को रखरखाव के स्तर तक कम किया जा सकता है और ड्यूरिसिस के अनुसार समायोजित किया जा सकता है। जलने के बाद दूसरे दिन के दौरान, 5% डेक्सट्रोज इंजेक्ट किया जाता है शारीरिक खारा. चोट लगने के 12 घंटे बाद ट्यूब फीडिंग शुरू हो जाती है, जो आंत्र समारोह में सुधार करती है और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है।