जली हुई सतह के क्षेत्र को निर्धारित करने के 5 तरीके। जलन: जलने का क्षेत्र, हथेली के नियम से निर्धारित होता है। क्षेत्र और क्षति की डिग्री के आधार पर जलने का वर्गीकरण। जलाना। मुख्य बात खो जाना नहीं है

तीव्रता थर्मल चोटयह मुख्य रूप से जली हुई सतह की विशालता, त्वचा के घाव की गहराई और अंतर्निहित ऊतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके जलने के क्षेत्र और गहराई का निर्धारण करने में योगदान देता है सही आकलनपीड़ित की स्थिति की गंभीरता और उपचार के सबसे तर्कसंगत तरीकों का चुनाव।

जले हुए घावों के कुल क्षेत्रफल की गणना के लिए कई योजनाएँ और गणनाएँ प्रस्तावित की गई हैं।

विशेष टिकट एक व्यक्ति के सिल्हूट की छवि के साथ, शरीर की सतह के 1% के अनुरूप खंडों में विभाजित, वी। ए। डोलिनिन (1960) द्वारा सुझाया गया। चिकित्सा इतिहास में एक छाप बनाते समय, प्रभावित क्षेत्रों को छायांकित किया जाता है (घाव की गहराई के आधार पर अलग-अलग छायांकन के साथ), और जलने के कुल क्षेत्र की गणना की जाती है।

ए वालेस (1951) ने बर्को योजना को संशोधित किया, जिसे व्यापक रूप से नाम के तहत इस्तेमाल किया गया था "नौ का नियम". इस नियम के अनुसार, शरीर के अलग-अलग क्षेत्रों का क्षेत्रफल 9 के बराबर या गुणक होता है और है:

• सिर और गर्दन 9%
• ऊपरी अंग 9%
• पूर्वकाल धड़ 18%
• शरीर के पीछे 18%
• निचला अंग: 18%
• जांघ 9%
• निचला पैर और पैर 9%
• बाहरी जननांग 1%

अन्य प्रस्तावित योजनाओं और विधियों को छुए बिना, जो मुख्य रूप से ऐतिहासिक रुचि के हैं, यह ध्यान दिया जा सकता है कि उनकी मदद से गणना किए गए जले हुए क्षेत्रों में बहुत कम अंतर होता है। टी। हां एरीव (1966), विभिन्न डॉक्टरों द्वारा व्यापक घावों के साथ जलने के क्षेत्र का निर्धारण करने के परिणामों का विश्लेषण करते हुए, ± 5% के भीतर अंतर स्थापित किया। अभ्यास के लिए, ±200-300 सेमी2 की त्रुटि महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि यह नहीं है बहुत प्रभावरोग का निदान और उपचार पर। इस दृष्टिकोण से, "नौ का नियम" अपनी सादगी के बावजूद काफी सटीक है।

क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए जली हुई सतहकुल शरीर सतह क्षेत्र के प्रतिशत के रूप मेंइस्तेमाल किया जा सकता है "हथेली का नियम". एक वयस्क की हथेली का आकार लगभग 1% होता है। त्वचातन। यह विधिक्षेत्र का निर्धारण करने के लिए, शरीर के विभिन्न हिस्सों में स्थित सीमित जलन के लिए एक स्टैंड-अलोन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है गहरी हारसतही जलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उप-योग घावों के साथ, जब अप्रभावित क्षेत्रों के क्षेत्र को निर्धारित करना आवश्यक होता है। पर दैनिक काम"नाइन के नियम" और "हथेली के नियम" के संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। उनकी मदद से, जली हुई सतह की विशालता, जो इनमें से एक है सबसे महत्वपूर्ण मानदंडथर्मल चोट की गंभीरता।

जले हुए घावों के कई वर्गीकरण भी ज्ञात हैं। अब तक, फैब्रिस हिल्डेन (टी। या। एरीज़ द्वारा उद्धृत) द्वारा 1607 में प्रस्तावित एक के आधार पर तीन-डिग्री वर्गीकरण विदेशों में व्यापक हैं: एरिथेमा और त्वचा की सूजन, ब्लिस्टरिंग, त्वचा परिगलन।

हमारे देश में, जलने का पांच-डिग्री वर्गीकरण आम तौर पर ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर स्वीकार किया जाता है, जिसे 1961 में सर्जनों की XXVII कांग्रेस द्वारा अपनाया गया था।

जलने के दौरान त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को नुकसान की डिग्री

• ग्रेड I। त्वचा की हाइपरमिया
• ग्रेड II। फफोले के गठन के साथ एपिडर्मिस का अलग होना
• ग्रेड IIIa। बालों के रोम, पसीने और वसामय ग्रंथियों के उपकला के संरक्षण के साथ त्वचा की सतही परतों का परिगलन
• ग्रेड III बी। डर्मिस की सभी परतों की मृत्यु
• ग्रेड IV। त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन

जलने को सतही और गहरे में अलग करनाकई कारणों से; मुख्य एक खोई हुई त्वचा को बहाल करने की संभावना है। सतही जलन के साथ, एक नियम के रूप में, उपकला के शेष वर्गों के कारण स्वतंत्र उपकलाकरण होता है। पर गहरी जलनडर्मिस और एपिथेलियम की सभी परतों की मृत्यु के साथ, ऑटोट्रांसप्लांटेशन का उपयोग करके पुनर्प्राप्ति प्राप्त की जाती है। इससे इनकार करने से केवल स्कारिंग और सीमांत उपकला के कारण गहरे जले हुए घावों के क्षेत्र में कमी आती है, जो उपचार के समय को काफी लंबा कर देता है, जिससे कई जटिलताओं का विकास होता है, और रोगी की स्थिति बढ़ जाती है। इसलिए, रोग के उपचार और रोग के निदान के लिए गहरी जलन के क्षेत्र को सटीक रूप से निर्धारित करना और ऊतक क्षति की डिग्री को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है।

क्षति की गहराई का निदानकुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से जलने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, जब बाहरी समानता होती है विभिन्न डिग्रीजलाना। 7-14 वें दिन तक घाव की गहराई का सबसे सटीक निदान करना संभव है।

चिकित्सकीय रूप से चालू प्रारंभिक चरणजलने की बीमारी जलने की गहराई निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

ग्रेड I - त्वचा का लाल होना, पेस्टोसिटी या त्वचा की हल्की सूजन, मध्यम दर्द। 2-3 दिनों के बाद, दर्द, सूजन, हाइपरमिया गायब हो जाता है, एपिडर्मिस की सतह की परतें बंद हो जाती हैं।

ग्रेड II - एपिडर्मिस के छूटने के साथ त्वचा की हाइपरमिया और सूजन और एक स्पष्ट, थोड़ा पीला तरल, गंभीर दर्द से भरे फफोले का निर्माण। बर्न ब्लैडर के नीचे गुलाबी, नम, चमकदार ऊतक होता है,

ग्रेड IIIa - त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की सूजन। बर्न ब्लैडर की सामग्री पीली, तरल या जेली जैसी होती है। जला हुआ घाव चमकीला गुलाबी, नम होता है। स्पर्शनीय और दर्द संवेदनशीलताबनाए रखा जा सकता है, लेकिन अधिक बार कम किया जा सकता है। उच्च तापमान एजेंटों के साथ जलने के मामले में, एक पतली, हल्की पीली या भूरे रंग की पपड़ी बन सकती है, जिसके माध्यम से बर्तन चमकते नहीं हैं।

ग्रेड IIIb - घने गहरे लाल, भूरे या भूरे-भूरे रंग के एस्चर। घने पपड़ी के गठन से पहले, प्रभावित त्वचा एक सफेद रंग को बरकरार रखती है। दर्द संवेदनशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित है। शेष जले हुए फफोले की रक्तस्रावी सामग्री नोट की जाती है, घाव का तल सुस्त, पीला होता है, कभी-कभी छोटे पंचर रक्तस्राव के साथ।

ग्रेड IV - दिखावटबर्न्स IIIb डिग्री के समान है। मांसपेशियों और रंध्रों के कार्य की कमी किसी को उनकी हार के बारे में सोचने पर मजबूर कर देती है। एक नियम के रूप में, चोट के बाद पहले घंटों में, IV डिग्री के जलने का निदान केवल चारिंग के साथ निश्चित रूप से किया जा सकता है।

जले हुए घाव की गहराई का निदान करने में, कुछ सहायता प्रदान की जा सकती है थर्मल एजेंट की प्रकृति के बारे में जानकारी , इसके प्रभाव का समय। आग की लपटों से जलता है, पिघली हुई धातु, अत्यधिक गरम भाप के नीचे अधिक दबावआमतौर पर गहरे होते हैं। अल्पकालिक जोखिम के दौरान उच्च तापमान के संपर्क में (वोल्टाइक चाप के साथ जलन, विस्फोट, शरीर के उजागर क्षेत्रों के उबलते पानी से जलना) अक्सर त्वचा को सतही क्षति की ओर जाता है। उसी समय, अपेक्षाकृत कम तापमान वाले एजेंट (गर्म पानी, उबलते भोजन) लंबे समय तक संपर्क के साथ, जो तब होता है जब गर्म तरल में भिगोए गए कपड़े को जल्दी से निकालना असंभव होता है, बाहर निकलो गरम स्नान, जेट मोड़ो गर्म पानीआदि से गहरी जलन हो सकती है।

जलने की गहराई का निर्धारण करने के लिए , एनामेनेस्टिक डेटा और परीक्षा के अलावा, आप इसका उपयोग कर सकते हैं दर्द संवेदनशीलता अनुसंधान। सतही जलन के साथ, यह संरक्षित या कुछ हद तक कम हो जाता है, गहरी जलन के साथ, एक नियम के रूप में, यह अनुपस्थित है।

हाथ-पांव की गहरी जलन का एक विशिष्ट लक्षण एडिमा अप्रभावित है दूरस्थ विभागउन्हें।

ऊपर सूचीबद्ध संकेत चोट के बाद पहले 2 दिनों में घाव की गहराई को अपेक्षाकृत सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाते हैं। प्रभावित क्षेत्र, प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं और अन्य कारकों में माइक्रोथ्रोमोसिस के कारण अगले दिनों में सतही जलन के "गहराई" की संभावना को बाहर नहीं किया गया है।

गहराई स्पष्ट करने के लिए थर्मल क्षतिचोट के बाद पहले दिनों में, इन्फ्रारेड थर्मोग्राफी की विधि का भी उपयोग किया जा सकता है। हमारे क्लिनिक [स्मिरनोव एस वी एट अल।, 1980] में किए गए अध्ययनों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि डीप बर्न ज़ोन को गर्मी हस्तांतरण में कमी की विशेषता है, जो थर्मोग्राम पर "ठंडे" क्षेत्रों द्वारा प्रकट होता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता उम्र और जलने जैसे गंभीर घाव से भी निर्धारित होती है। श्वसन तंत्र. इन कारकों को ध्यान में रखे बिना, जलने की चोट की गंभीरता का निष्पक्ष मूल्यांकन करना असंभव है।

रोज़मर्रा के अभ्यास में, इस या उस प्रकार की जलन शायद ही कभी सामने आती है, सतही और गहरी जलन का एक संयोजन, श्वसन पथ को नुकसान के साथ या बिना नुकसान, आदि अधिक विशेषता है। जलने की चोट की गंभीरता का आकलन करें।

ऐसा फ्रैंक इंडेक्स (1960), जिसका उपयोग घाव की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जाता है; एक निश्चित सीमा तक, यह विभिन्न गहराईयों के जलने को बराबर करता है: I डिग्री - 0.5 इकाइयाँ, II डिग्री - 1 इकाई, IIIa डिग्री - 2 इकाइयाँ, IIIb डिग्री - 3 इकाइयाँ, IV डिग्री - 4 इकाइयाँ।

फ्रैंक इंडेक्स के नुकसान कुछ बोझिलता, पहली डिग्री के जलने में घाव की गंभीरता को कम करके आंकना और श्वसन पथ के जलने की अनदेखी करना है। में उपयोग के लिए क्लिनिकल अभ्यासअधिक सुविधाजनक फ्रैंक इंडेक्स का एक संशोधित संस्करण है - घाव की गंभीरता का सूचकांक (आईटीपी), जिसके अनुसार II-IIIa डिग्री के 1% जलन 1 इकाई से मेल खाती है; 1% डीप बर्न IIIb-IV डिग्री - 3 यूनिट। पहली डिग्री के जलने की गिनती नहीं है। श्वसन पथ के जलने की उपस्थिति में, घाव की गंभीरता सूचकांक में 30 इकाइयों को जोड़ा जाता है, जो त्वचा के जलने की सीमा और गहराई से निर्धारित होता है।

1. जला II-IV डिग्री (IIIb-IV डिग्री -10%) - शरीर की सतह का 30%:

आईटीपी \u003d (30 - 10) + 10 x 3 \u003d 50 इकाइयां।

2. जला II-IIIb डिग्री (IIIb-15%) - शरीर की सतह का 40%, श्वसन पथ की जलन:

आईटीपी \u003d (40 - 15) + (15 x 3) + 30 \u003d 100 इकाइयाँ।

जैसा कि संशोधित संस्करण में देखा जा सकता है, चोट की गंभीरता सूचकांक जलने की सीमा, गहराई और साथ ही श्वसन पथ को नुकसान को ध्यान में रखता है। यह आपको अलग-अलग हद और गहराई के जलने वाले रोगियों के सजातीय समूहों में एकजुट होने की अनुमति देता है, पीड़ितों की स्थिति का अधिक निष्पक्ष मूल्यांकन करता है, आचरण करता है पर्याप्त चिकित्साप्रावधान के सभी चरणों में चिकित्सा देखभाल. के संदर्भ में इसे ध्यान में रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है आपातकालीन सहायताजला दिया गया है, क्योंकि विशेष रूप से कुछ मामलों में जलने की बीमारी और जलने के झटके की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थोड़ी व्यक्त की जाती हैं, जिससे जलने की स्थिति की गंभीरता का निष्पक्ष रूप से आकलन करना मुश्किल हो जाता है।

बहुत महत्वथर्मल चोट की गंभीरता का एक वृत्तचित्र, चित्रमय प्रतिबिंब है - जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए स्कीज़ बर्न का निर्माण (विल्विन जी.डी., 1954; डोलिनिन वी.ए., 1960; बलात्कार, 1950; जैगर, 1954, आदि)। ग्राफिक दस्तावेज़ीकरण के रूपों में से एक के रूप में बर्न अस्पतालों के अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हर 10 दिनों में भरकर, वे आपको गतिशीलता में त्वचा की बहाली की प्रक्रिया को प्रतिबिंबित करने की अनुमति देते हैं।

मुराज़ियन आर.आई. पंचेनकोव एन.आर. जलने के लिए आपातकालीन देखभाल, 1983

जलन की गंभीरता न केवल गहराई पर, बल्कि घाव के क्षेत्र पर भी निर्भर करती है। जले के क्षेत्र को निर्धारित करने का सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक तरीका यह है कि इसे अपने हाथ की हथेली से या नाइन के नियम का उपयोग करके मापें। प्रभावित व्यक्ति की हथेली का क्षेत्रफल उसके शरीर की सतह का लगभग 1% होता है। इसे देखते हुए, पर्याप्त संभावना के साथ जलने के क्षेत्र की गणना करना संभव है।

नाइन के नियम के अनुसार जलने के क्षेत्र का निर्धारण करने का सिद्धांत इस तथ्य पर आधारित है कि शरीर की पूरी सतह को उन क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है जिनका क्षेत्रफल शरीर की सतह का 9% है। तो, सिर की सतह 9% है, शरीर की सामने की सतह 9X2 = 18% है, शरीर की पिछली सतह भी 18% है, जांघ की सतह 9% है, पैर के साथ निचला पैर है 9% और पेरिनेम 1% है (चित्र 13)।

आमतौर पर जलने के क्षेत्र को मापते समय नाइन के नियम और हथेली के नियम दोनों का एक साथ उपयोग किया जाता है।

बर्न की आकृति को बहु-रंगीन पेंसिल के साथ आरेख पर लागू किया जाता है, जिसके बाद बर्न की पहली डिग्री को चित्रित किया जाता है पीला, II - लाल, SHA - नीली धारियाँ, एसबी - ठोस नीला, IV - काला। घावों की सीमाओं को चित्रित करने वाले वर्गों के क्षेत्र को जानने के बाद, प्रत्येक डिग्री के जलने के क्षेत्र की गणना सामान्य रूप से वर्ग सेंटीमीटर में और पूरे के संबंध में प्रतिशत के रूप में की जा सकती है। शरीर की सतह।

वी। ए। डोलिनिन ने जलने के क्षेत्र को मापने के लिए एक रबर स्टैम्प का उपयोग करने का सुझाव दिया, जो एक व्यक्ति (आगे और पीछे की सतहों) के सिल्हूट को खंडों में विभाजित करता है। सामने की सतह में 51, और पश्च - 49 बराबर खंड होते हैं, जिनमें से प्रत्येक शरीर की सतह का लगभग 1% होता है। जलने की डिग्री संबंधित छायांकन द्वारा इंगित की जाती है

टी। हां। एरीव स्किट को भरते समय स्याही का उपयोग करने का सुझाव देते हैं, ठीक ही यह देखते हुए कि प्रभावित लोगों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के वातावरण में, रंगीन पेंसिल का उपयोग मुश्किल और तकनीकी रूप से असुविधाजनक है।

जलने के उपचार के दौरान, रेखाचित्रों को ठीक किया जाता है; नए डेटा उनमें दर्ज किए जाते हैं, I और II डिग्री के चंगा जलने के गायब होने, III-IV डिग्री के जलने के नए क्षेत्रों की पहचान, ग्राफ्ट्स के साथ बंद घावों की उपस्थिति, दाता साइटों आदि को देखते हुए।

स्किट का नुकसान यह है कि पार्श्व सतह, जो शरीर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं, उन पर संकेत नहीं दिया जाता है। यह शरीर के अलग-अलग क्षेत्रों के अतिरिक्त प्रोफ़ाइल स्किट या स्किट द्वारा बनाया जा सकता है।

तालिका एक

बच्चों में जले हुए क्षेत्र की गणना

शरीर का क्षेत्र उम्र के आधार पर जला क्षेत्र,%

1 वर्ष तक 1 वर्ष से 6 से 12 वर्ष तक 5 वर्ष

सिर 21 19 15

ऊपरी अंग 9 9 9

ट्रंक आगे या पीछे 16 15 16

निचला अंग 14 15 17

घाव की गहराई के विश्वसनीय उद्देश्य संकेतों की कमी के कारण, विशेष रूप से शुरुआती दिनों में, जलने की गंभीरता और उसके परिणाम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। इनमें से अधिकांश गणना घाव के कुल क्षेत्र के निर्धारण और गहरे जलने के क्षेत्र के अपेक्षाकृत सटीक निर्धारण पर आधारित हैं। जलने की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए सबसे सरल रोगसूचक उपकरण सैकड़ों नियम है। यदि प्रभावित व्यक्ति की आयु और जलने के कुल क्षेत्रफल को दर्शाने वाली संख्याओं का योग 100 या 100 से अधिक हो जाता है, तो थर्मल क्षति का पूर्वानुमान संदिग्ध या प्रतिकूल हो जाता है। सौ नियम का उपयोग केवल वयस्कों में किया जा सकता है; यह बच्चों में जलने की भविष्यवाणी करने के लिए लागू नहीं है।

सैकड़ों नियम (आयु + + कुल जला क्षेत्र) के अनुसार रोगसूचक सूचकांक में निम्नलिखित मूल्य हैं: 60 तक - अनुकूल रोग का निदान, 61-80 - अपेक्षाकृत अनुकूल रोग का निदान, 81-100 - संदिग्ध, 101 या अधिक - प्रतिकूल रोग का निदान।

एक सार्वभौमिक भविष्य कहनेवाला परीक्षण के रूप में, जो वयस्कों और बच्चों दोनों में, जलने की गंभीरता और संभावित परिणाम को निर्धारित करता है, फ्रैंक इंडेक्स (1966) का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इसकी गणना करने के लिए, आपको इसके क्षेत्र को जानना होगा। u200ba डीप बर्न। फ्रैंक इंडेक्स इस धारणा पर आधारित है कि एक गहरी जलन रोगी की स्थिति को सतही जलने से तीन गुना खराब कर देती है, इसलिए सतही जला का 1% मुख्य इकाई के रूप में लिया जाता है, और एक गहरा जला तीन इकाइयों से मेल खाता है। उदाहरण के लिए, कुल जला क्षेत्र शरीर की सतह का 35% है, जबकि 20% गहरा जलता है, इसलिए फ्रैंक इंडेक्स सतह के जलने वाले क्षेत्र (35 - 20 \u003d 15) के साथ-साथ डीप बर्न एरिया इंडेक्स के तीन गुना के बराबर होगा। (20 एक्स 3 \u003d 60)। सतही और गहरे जलने के क्षेत्र के संकेतकों का योग (15 + 60 = 75) फ्रैंक इंडेक्स है। यदि फ्रैंक इंडेक्स 30 से कम है, तो बर्न प्रैग्नेंसी अनुकूल है, 30-60 अपेक्षाकृत अनुकूल है, 61-90 संदिग्ध है, और 91 से अधिक प्रतिकूल है।

त्वचा की अखंडता खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकाहोमोस्टैसिस को बनाए रखने में। त्वचा थर्मोरेग्यूलेशन, श्वसन, चयापचय, चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन में भाग लेती है, यह एक संवेदी अंग भी है, पुनर्जीवन, रक्त जमाव, सुरक्षा और एक पूर्ण कार्य करता है। त्वचा की जलन, साथ ही श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली, घाव की गहराई और सीमा के आधार पर, कई कारणों का कारण बनती है। रोग संबंधी परिवर्तनशरीर में, जलने की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर से प्रकट होता है।

बर्न्स को चोट के एटियलजि के अनुसार भी वर्गीकृत किया जाता है। सभी जलने की संरचना में सबसे बड़ा हिस्सा है थर्मल बर्न्स. उनकी अपनी विशेषताएं हैं।

थर्मल बर्न्स

ऊतक हीटिंग की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: भौतिक विशेषताएंथर्मल एजेंट (ठोस, तरल, गैसीय); गर्मी हस्तांतरण विधि (चालन, संवहन, विकिरण, वाष्पीकरण); हीटिंग की अवधि से; त्वचा की सुरक्षात्मक कोटिंग (एपिडर्मिस, कपड़े, आदि की मोटी परत) के गर्मी-परिरक्षण गुण।

बिजली से जलना

आज तक, वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के विकास से जुड़े बिजली के स्रोतों की संख्या में निरंतर वृद्धि, निश्चित रूप से जीवन के आराम के स्तर को बढ़ाती है, लेकिन साथ ही, बिजली की चोटों और बिजली के जलने की एक उच्च घटना का कारण बनती है। . बिजली से जलने के शिकार विशेष बर्न यूनिट में 8% तक रोगी होते हैं।

रासायनिक जलन

थर्मल और इलेक्ट्रिकल वाले की तुलना में केमिकल बर्न इंजरी कम आम हैं। वे हानिकारक एजेंटों के कार्यों का परिणाम हैं - रासायनिक पदार्थ(मुख्य रूप से अम्ल और क्षार)। रासायनिक क्षतिआमतौर पर वे पहली परीक्षा में दिखाई देने की तुलना में बहुत अधिक गहरे होते हैं। किसी दिए गए रासायनिक एजेंट के कारण होने वाले नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करने वाले पांच कारक हैं: एजेंट की ताकत एजेंट की अंतर्निहित गुणवत्ता में प्रवेश करती है रासायनिक प्रतिक्रियाअधिक या कम तीव्रता वाले ऊतक के साथ; एजेंट की मात्रा - एजेंट की मात्रा के साथ-साथ एकाग्रता पर, यानी ऊतक तक पहुंचने वाले एजेंट अणुओं की संख्या पर निर्भर करती है; संपर्क की विधि और अवधि - ऊतक के साथ एजेंट का संपर्क जितना लंबा और मजबूत होगा, विनाश उतना ही मजबूत और गहरा होगा; पैठ की डिग्री - उस डिग्री के आधार पर बहुत भिन्न होती है जिस पर एजेंट को बेअसर किया जाता है या ऊतकों से जुड़ा होता है; क्रिया का तंत्र - विभिन्न रासायनिक हानिकारक एजेंटों के उपयोगी वर्गीकरण के रूप में कार्य करता है।

स्टाम्प वी.ए. बर्न के क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए डोलिनिना

चित्र 9.3।

"नौ का नियम"व्यापक जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यदि जलता है, उदाहरण के लिए, सिर, धड़ की सामने की सतह और बाईं जांघ, तो इस मामले में घाव का कुल क्षेत्रफल 36% (9 + 18 + 9) होगा।

हथेली माप(एक वयस्क की हथेली का क्षेत्र त्वचा की कुल सतह का लगभग 1 - 1.1% होता है) या तो सीमित जलन के लिए उपयोग किया जाता है, या, इसके विपरीत, बहुत व्यापक (उप-योग) घावों के लिए। पहले मामले में, जलने की सतह पर फिट होने वाली हथेलियों की संख्या घाव का प्रतिशत है। दूसरे में, शरीर के शेष अप्रभावित क्षेत्रों का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है और परिणामी आंकड़ा 100 से घटाया जाता है, अंतर त्वचा को नुकसान का प्रतिशत होगा।

बच्चों में जलने के क्षेत्र को मापने के लिए, एक विशेष तालिका का उपयोग किया जाना चाहिए, जो बच्चे की उम्र (तालिका 9.4.) के आधार पर अलग-अलग शारीरिक क्षेत्रों के सतह क्षेत्र को दर्शाता है।

जलने की गंभीरता को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक जलने का कुल क्षेत्रफल इतना अधिक नहीं है, बल्कि गहरी क्षति का क्षेत्र (जला III6 - IV डिग्री) है। इसलिए, निदान तैयार करते समय, न केवल चोट की कई विशेषताओं को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है - जलने का प्रकार (थर्मल, इलेक्ट्रिकल, रासायनिक), इसका स्थानीयकरण, डिग्री, घाव का कुल क्षेत्रफल, लेकिन गहरी क्षति का क्षेत्र भी, यदि कोई हो।

निदान (पूरी तरह से चिकित्सा इतिहास में) निम्नानुसार दर्ज किया जाना चाहिए।

घाव के क्षेत्र और गहराई को एक अंश के रूप में इंगित किया जाता है, जिसके अंश में जलने का कुल क्षेत्रफल होता है और आगे कोष्ठक में गहरी क्षति का क्षेत्र (प्रतिशत में), और हर में - डिग्री क्षति का (रोमन अंकों में)।

धड़ और दाहिना ऊपरी अंग। मामले के इतिहास में, अधिक स्पष्टता के लिए, "बीमारी की जगह" खंड से एक बर्न आरेख जुड़ा हुआ है, जिस पर, का उपयोग करते हुए प्रतीकघाव के क्षेत्र, गहराई (डिग्री) और स्थानीयकरण का संकेत दिया गया है (चित्र। 9.5।)। यह पाठ में जले हुए क्षेत्र के अधिक संक्षिप्त विवरण की अनुमति देता है और घाव की प्रकृति को स्पष्ट और प्रदर्शनात्मक रूप से प्रदर्शित करना संभव बनाता है।

तालिका 9.4।

चित्र 9.5।

जला योजना

सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नअग्नि क्षेत्र में घटनास्थल पर मिले लोगों की जली हुई लाशों की जांच करते समय, जलने के जीवनकाल को स्थापित करना आवश्यक है।

घटनास्थल पर सांकेतिक संकेत चेहरे की सिलवटों में त्वचा की अनुपस्थिति या कम जलन हो सकती है, जो इंगित करता है कि एक जीवित व्यक्ति लौ के चेहरे तक पहुंचने के समय खराब हो गया था।

लाश की सतह पर, जिसे जमीन पर दबाया गया था, जलन नहीं होती है, इस जगह पर त्वचा और कपड़े का हिस्सा भी बरकरार रहता है। यह इंगित करता है कि लाश जल रही थी, न कि एक जीवित व्यक्ति जो गतिहीन रहने में असमर्थ है, से गंभीर दर्दवह धमाका करता है, रेंगता है, या लुढ़कता है, लौ को जमीन पर दबाता है। नतीजतन, ऐसी लाश के आसपास, आधे जले हुए कपड़े, बाल, साथ ही शरीर की गति के निशान के कई निशान दिखाई देते हैं।

ईंधन की गंध पर ध्यान देना जरूरी है, क्योंकि शव को मुर्दाघर में पहुंचाने के बाद यह गायब हो सकता है। ईंधन और स्नेहक के निशान के रूप में लिया गया, कपड़ों पर दाग अक्सर पिघले हुए चमड़े के नीचे के वसा के दाग होते हैं।

शरीर के अन्य हिस्सों की तुलना में हाथों की ताड़ की सतहों के तेज जलने से जीवन शक्ति का संकेत दिया जा सकता है, जब लौ को बुझाने की कोशिश की जाती है, इसे खतरनाक स्थानों से नीचे गिराया जाता है।

ऐसी (अक्सर जली हुई) लाशों की जांच करते समय, इस तथ्य पर ध्यान दिया जाता है कि अंग मुड़े हुए हैं और सिर की तरह, शरीर में लाए जाते हैं (एक मुक्केबाज या फेंसर की मुद्रा)। इस तरह की मुद्रा को देखते हुए अज्ञानी लोग उस संघर्ष के बारे में एक अनुचित निष्कर्ष निकालते हैं जो मृत्यु से पहले हुआ था, किसी व्यक्ति के प्रतिरोध के बारे में। हालांकि, यह आसन किसी भी लाश (मृत्यु के कारण की परवाह किए बिना) की विशेषता है, जो लंबे समय तक लौ के संपर्क में रही है, जिसने निर्जलीकरण में योगदान दिया और अधिक कार्रवाईफ्लेक्सर मांसपेशियां। महत्वपूर्ण निष्कर्षदहन के जीवनकाल के बारे में सावधानी के साथ और, एक नियम के रूप में, लाश की पूरी जांच के बाद किया जाता है।

लौ की आजीवन क्रिया के सबसे विश्वसनीय प्रमाणों में से एक श्वसन पथ में कालिख का पता लगाना है, साथ ही अन्नप्रणाली और पेट में, और कभी-कभी रक्त वाहिकाओं में, यकृत में, मूत्राशय. श्वासनली खोलते समय, ब्रोन्ची कालिख से ढके सूजे हुए चमकीले लाल म्यूकोसा पर ध्यान देती है। फेफड़े के टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल जांच से पता चलता है कि एल्वियोली में कालिख का कालापन है।

एक और निश्चित प्रमाण है कि एक व्यक्ति को जिंदा जला दिया गया है, रक्त में कार्बन मोनोऑक्साइड (दहन का एक अनिवार्य साथी) के एक यौगिक का रक्त हीमोग्लोबिन - कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के साथ पता लगाना है।

इस अध्ययन के लिए, रक्त वाहिकाओं के दिल से लिया जाता है और सीलबंद शीशियों में एक फोरेंसिक रासायनिक प्रयोगशाला में भेजा जाता है। कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का पता लगाना इंगित करता है कि व्यक्ति जिंदा जल गया, और 60% से अधिक की स्थापना यह भी इंगित करती है कि मृत्यु कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता से हुई, यहां तक ​​कि घातक जलने की उपस्थिति में भी। यह अध्ययन एक रासायनिक या वर्णक्रमीय विधि का उपयोग करके अग्रिम और सीधे विदारक तालिका में किया जाता है। वैसे, कार्बन मोनोऑक्साइड मुख्य है, लेकिन एकमात्र जहर नहीं है जो व्यक्ति के सांस लेने पर गैसीय अवस्था में शरीर में प्रवेश करता है। आवासीय परिसर और परिवहन में उपयोग किए जाने वाले प्लास्टिक, फाइबरग्लास, कालीन के दहन के परिणामस्वरूप, जैसे रासायनिक यौगिक, जैसे हाइड्रोजन साइनाइड, एक्रोलिन, एक्रोनिक्रील, फॉर्मलाडेहाइड और अन्य, जो छोटी खुराक में भी कुल विषाक्त प्रभाव पैदा करते हैं या, यदि पता चला है, तो मृत्यु के कारण के रूप में भ्रामक हो सकते हैं, जिसे कुछ परिस्थितियों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कम व्यावहारिक महत्व प्रोटीन, फाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स के लिए जले हुए फफोले की सामग्री का अध्ययन है। पर जैव रासायनिक अनुसंधानतरल इंट्रावाइटल बुलबुले में दो बार अधिक प्रोटीनपोस्टमॉर्टम की तुलना में।

लाशों की इस तरह की जांच का एक और महत्वपूर्ण संकेत है इंट्रावाइटल के संकेतों की स्थापना यांत्रिक चोटऔर उसका चरित्र। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि, एक ओर, लौ क्षति को नष्ट कर देती है, और दूसरी ओर, यह उन्हें मुखौटा या बदल देती है। और, इसके विपरीत, लौ ऐसे पोस्टमार्टम परिवर्तनों की ओर ले जाती है जो एक अंतर्गर्भाशयी चोट का अनुकरण करते हैं, इसके बाद इस क्षेत्र की लापरवाह या जानबूझकर थर्मल जलन होती है।

जलने की डिग्री के आधार पर, उनकी सतह पर खरोंच, खरोंच का पता नहीं लगाया जाता है, और IV डिग्री जलने के साथ, घाव भी। अन्य मामलों में, घाव बने रहते हैं, लेकिन आकार में तेजी से कमी आती है, उनका आकार विकृत हो जाता है, और संकेत बदल जाते हैं। ऐसे घाव त्वचा का फड़फड़ानाहटा दिया जाता है और बहाली के लिए हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ एक एसिटिक-अल्कोहल समाधान में रखा जाता है। 2-3 दिनों के बाद, त्वचा नरम, चमकदार, आसानी से सीधी हो जाती है, घाव मूल के समान हो जाता है।

ऊतकों की सभी परतों के गंभीर रूप से जलने की जगह पर, एक सीमित कुंद वस्तु या तेज और आग्नेयास्त्रों की क्रिया से हड्डी के फ्रैक्चर का पता लगाना भी असंभव है। यह सही ढंग से तैयार किए गए निष्कर्षों में परिलक्षित होना चाहिए।

एक ही समय में, निर्जलीकरण और लौ की एकतरफा कार्रवाई से त्वचा फट जाती है जिसमें एक रैखिक आकार होता है, यहां तक ​​​​कि चिकने किनारे और नुकीले सिरे, जैसा दिखता है कट घाव. इस तरह, यहां तक ​​​​कि एक प्रारंभिक निष्कर्ष, झूठे संस्करणों की ओर जाता है, रिश्तेदारों और गवाहों की कल्पना को जगाता है, और जांच को गलत रास्ते पर निर्देशित कर सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसी पोस्टमार्टम दरारें त्वचा के लोचदार तंतुओं की दिशा में होती हैं, वे बहुत सतही होती हैं, उनके संकीर्ण लुमेन से लहराती राहत के साथ बरकरार भूरे रंग के चमड़े के नीचे की वसा दिखाई देती है।

दीर्घ काल तक रहनासिर पर ज्वाला कपाल तिजोरी और ड्यूरा मेटर की हड्डियों के बीच की गुहा में वाहिकाओं से रक्त के कराहने की ओर ले जाती है। इस तरह से बनने वाले पोस्टमॉर्टम हेमेटोमा को इंट्राविटल ट्रॉमेटिक ब्रेन इंजरी के लिए गलत माना जा सकता है। इसलिए, इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि पोस्टमार्टम हेमेटोमा में सिकल के आकार का होता है, न कि स्पिंडल के आकार का, आकार जो मस्तिष्क को संकुचित करता है; कि इसे से अलग किया गया है मेनिन्जेसजेली जैसा तरल पदार्थ, और इसके साथ जुड़े नहीं, TBI के कारण आजीवन रक्तगुल्म की तरह। निश्चित रूप से इस मुद्दे को हल करता है ऊतकीय परीक्षाझिल्ली के साथ मस्तिष्क, अंतर्गर्भाशयी क्षति में रक्तस्राव का खुलासा।

एक और विशेषता में है तथ्य यह है कि जब एक लाश कपड़ों में जलती है, तो बाद वाला पूरी तरह से नष्ट हो जाता है, लेकिन शरीर के लिए कसकर दबाया गया हिस्सा (घुटने के मोज़े, ब्रा, बेल्ट, बटन वाला कॉलर) बहुत बाद में क्षतिग्रस्त हो जाता है और नीचे की त्वचा के जलने में देरी होती है। इसलिए, एक लाश पर एक बरकरार या कम जला हुआ त्वचा क्षेत्र देखा जा सकता है, और स्पष्टीकरण जानने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि गला घोंटने के बारे में गलत निष्कर्ष न निकाला जाए।

पहले लाशों को जलाने से चिंगारी ही नहीं जलती मुलायम ऊतकलेकिन यह भी उजागर हड्डियों। वे भंगुर हो जाते हैं, काले हो जाते हैं, आंतरिक अंगआकार में तेजी से कमी, मोटा होना। ऐसी लाशों के अध्ययन में अक्सर किसी व्यक्ति की पहचान स्थापित करने का सवाल उठता है। ऐसे मामलों में पहले से ही मुश्किल काम कपड़ों की कमी और त्वचा की सतह के जलने के कारण लिंडन या शरीर के अन्य हिस्सों के विशेष संकेतों और विशेषताओं के विनाश के कारण मुश्किल है, जो आग में बड़े पैमाने पर घावों के दौरान होता है। विमान दुर्घटना, आदि।

कभी-कभी किसी मृत व्यक्ति की लाश का जानबूझकर अंतिम संस्कार किया जाता है ताकि अपराध को छुपाया जा सके क्योंकि व्यक्ति की पहचान करना असंभव है, मृत्यु के कारण, मृत्यु की श्रेणी के मुद्दे को हल करना। अक्सर इस कठिन कार्रवाई के लिए एक वयस्क की लाश के प्रारंभिक विखंडन की आवश्यकता होती है, और पर्याप्त ईंधन की उपस्थिति में, इसकी गुणवत्ता के आधार पर, कम से कम 8-10 घंटे का समय। वहीं 2-3 किलो राख रह जाती है और दांतों के रूप में ढेर सारा ठोस अवशेष और छोटी हड्डियाँ(विशेष रूप से कलात्मक सतहों)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हड्डी के अवशेष प्रजातियों को निर्धारित करना संभव बनाते हैं, दांतों में व्यक्तिगत विशेषताएं. अस्थि अवशेषों पर अन्य मुद्दों का भी समाधान किया जाता है। राख को भी अनुसंधान के अधीन किया जाता है, जो दहन सामग्री की स्पेक्ट्रोग्राफिक पहचान के साथ-साथ ईंधन के प्रकार और मात्रा की अनुमति देता है।

जीवन में, हम में से प्रत्येक को जलन मिली है। जलने का क्षेत्र अलग होता है, लेकिन संवेदनाएं हमेशा समान होती हैं: जैसे कि प्रभावित क्षेत्र पर गर्म कोयला लगाया जाता है। और पानी नहीं, बर्फ या थंड़ा दबावइस भावना से उबर नहीं सकता।

ए के साथ चिकित्सा बिंदुदृष्टि जला उच्च तापमान या अत्यधिक सक्रिय रसायनों, जैसे एसिड, क्षार, लवण की कार्रवाई के कारण ऊतक क्षति है हैवी मेटल्स. स्थिति की गंभीरता क्षति की गहराई और क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती है क्षतिग्रस्त ऊतक. विकिरण या बिजली के झटके से जलने के विशेष रूप होते हैं।

वर्गीकरण

जलने का वर्गीकरण गहराई और क्षति के प्रकार पर आधारित है, लेकिन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, चिकित्सा रणनीति या चोट के प्रकार के अनुसार एक विभाजन है।

गहराई से, जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. पहली डिग्री केवल त्वचा की ऊपरी परत को नुकसान की विशेषता है। बाह्य रूप से, यह लालिमा, हल्की सूजन और . द्वारा प्रकट होता है दर्दनाक संवेदना. लक्षण तीन से चार दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, और उपकला के प्रभावित क्षेत्र को एक नए से बदल दिया जाता है।
2. एपिडर्मिस को बेसल परत तक नुकसान 2 डिग्री के जलने का संकेत देता है। बादल वाली सामग्री वाले बुलबुले त्वचा की सतह पर दिखाई देते हैं। उपचार दो सप्ताह तक रहता है।
3. थर्मल क्षति के साथ, न केवल एपिडर्मिस, बल्कि डर्मिस भी प्राप्त करता है।
   - ग्रेड ए: घाव के तल पर डर्मिस आंशिक रूप से बरकरार है, लेकिन चोट के तुरंत बाद एक काले पपड़ी की तरह दिखता है, कभी-कभी फफोले दिखाई देते हैं, जो एक दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं। रिसेप्टर्स को नुकसान होने के कारण जले हुए स्थान पर दर्द महसूस नहीं होता है। स्व-पुनरुद्धार तभी संभव है जब कोई द्वितीयक संक्रमण शामिल न हो।
   - डिग्री बी: ​​एपिडर्मिस, डर्मिस और हाइपोडर्मिस का पूर्ण नुकसान।
4. चौथी डिग्री त्वचा, वसा की परत, मांसपेशियों और यहां तक ​​कि हड्डियों की जलन है।

क्षति के प्रकार से जलने का वर्गीकरण:

1. प्रभाव उच्च तापमान:
   - आग - विनाश का क्षेत्र बड़ा है, लेकिन अपेक्षाकृत कम गहराई है। प्राथमिक उपचार इस तथ्य से जटिल है कि विदेशी निकायों (कपड़ों से धागे, पिघले हुए बटन या ज़िपर के टुकड़े) से घाव को साफ करना मुश्किल है।
   - तरल - एक छोटी लेकिन गहरी जलन (तीसरी ए-डिग्री तक)।
   - गर्म भाप - जलने की एक महत्वपूर्ण सीमा, लेकिन गहराई शायद ही कभी दूसरी डिग्री तक पहुंचती है। अक्सर श्वसन पथ को प्रभावित करता है।
   - गर्म वस्तुएं - घाव वस्तु की रूपरेखा को दोहराता है और इसमें काफी गहराई हो सकती है।
2. रासायनिक पदार्थ:
   - एसिड जमावट परिगलन का कारण बनता है, और घाव की जगह पर जमा हुआ प्रोटीन का एक पपड़ी दिखाई देता है। यह पदार्थ को अंतर्निहित ऊतकों में प्रवेश करने से रोकता है। एसिड जितना मजबूत होता है, त्वचा की सतह के करीब उतना ही प्रभावित क्षेत्र होता है।
   - क्षार बोलचाल की परिगलन बनाता है, यह ऊतकों को नरम करता है और कास्टिक पदार्थ गहराई से प्रवेश करता है, 2 डिग्री जलना संभव है।
   - भारी धातु के लवण एसिड बर्न की तरह दिखते हैं। वे केवल 1 डिग्री हैं।
3. तकनीकी या वायुमंडलीय बिजली के संपर्क के बाद विद्युत जलन होती है और, एक नियम के रूप में, केवल निर्वहन के प्रवेश और निकास के बिंदु पर होती है।
4. आयनीकरण या प्रकाश विकिरण के संपर्क में आने के बाद विकिरण जल सकता है। वे उथले हैं, और उनका प्रभाव अंगों और प्रणालियों को नुकसान से जुड़ा है, न कि सीधे नरम ऊतकों को।
5. संयुक्त जलने में कई हानिकारक कारक शामिल हैं, जैसे गैस और लौ।
6. संयुक्त उन चोटों को कहा जा सकता है जहां जलने के अलावा अन्य प्रकार की चोटें भी होती हैं, जैसे कि फ्रैक्चर।

भविष्यवाणी

हर कोई जो कभी जल गया है (जला क्षेत्र पांच रूबल के सिक्के से अधिक था) जानता है कि रोग के विकास के लिए रोग का निदान निदान करने में एक महत्वपूर्ण विवरण है। अक्सर दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं या औद्योगिक आपात स्थितियों में घायल रोगी घायल हो जाते हैं। इसलिए लोगों को पूरे समूह में आपातकालीन कक्ष में लाया जाता है। और फिर परिवर्तन की भविष्यवाणी करने की क्षमता आगे की स्थितिट्राइएज के दौरान मरीज काम आएगा। सबसे गंभीर और जटिल मामलों पर सबसे पहले डॉक्टरों को विचार करना चाहिए, क्योंकि कभी-कभी घंटों और मिनटों की गिनती होती है। आमतौर पर, रोग का निदान क्षतिग्रस्त सतह के क्षेत्र और घाव की गहराई के साथ-साथ संबंधित चोटों पर आधारित होता है।

पूर्वानुमान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, सशर्त सूचकांकों का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, फ्रैंक इंडेक्स)। ऐसा करने के लिए, प्रभावित क्षेत्र के प्रत्येक प्रतिशत के लिए एक से चार अंक निर्धारित किए जाते हैं। यह जलने की डिग्री और स्थानीयकरण के साथ-साथ ऊपरी श्वसन पथ के जलने के क्षेत्र पर निर्भर करता है। यदि श्वसन विफलता नहीं है, तो सिर और गर्दन की जलन 15 अंक प्राप्त करती है, और यदि है, तो सभी 30. और फिर वे सभी अंक गिनते हैं। एक पैमाना है:

30 से कम अंक - पूर्वानुमान अनुकूल है;
- तीस से साठ तक - सशर्त रूप से अनुकूल;
- नब्बे तक - संदिग्ध;
- नब्बे से अधिक - प्रतिकूल।

क्षति क्षेत्र

चिकित्सा में, प्रभावित सतह के क्षेत्र की गणना करने के कई तरीके हैं। जलने के क्षेत्र और सीमा का निर्धारण संभव है यदि हम एक नियम के रूप में लेते हैं कि सतह विभिन्न भागशरीर का कुल त्वचा क्षेत्र का नौ प्रतिशत हिस्सा है, इसके अनुसार, गर्दन, छाती, पेट, प्रत्येक हाथ, कूल्हे, पिंडली और पैरों के साथ सिर, 9% और शरीर की पिछली सतह - दो बार के रूप में बहुत (18%)। पेरिनेम और जननांगों को केवल एक प्रतिशत प्राप्त हुआ, लेकिन इन चोटों को काफी गंभीर माना जाता है।

जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए अन्य नियम हैं, उदाहरण के लिए, अपने हाथ की हथेली का उपयोग करना। यह ज्ञात है कि मानव हथेली का क्षेत्रफल शरीर की पूरी सतह के एक से डेढ़ प्रतिशत तक होता है। यह आपको क्षतिग्रस्त क्षेत्र के आकार को सशर्त रूप से निर्धारित करने और स्थिति की गंभीरता का सुझाव देने की अनुमति देता है। शरीर पर जलने का प्रतिशत एक सशर्त मूल्य है। वे डॉक्टर के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर निर्भर करते हैं।

क्लिनिक

ऐसे कई लक्षण हैं जो जलन प्रकट कर सकते हैं। इस मामले में जलने का क्षेत्र विशेष भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि वे व्यापक हैं, लेकिन उथले हैं। समय के साथ फॉर्म नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँउपचार प्रक्रिया में एक दूसरे की जगह ले सकते हैं:

1. त्वचा की लाली के साथ एरिथेमा या लाली। किसी भी डिग्री के जलने के साथ होता है।
2. एक पुटिका एक बादल तरल से भरा एक पुटिका है। यह रक्त से दूषित हो सकता है। त्वचा की ऊपरी परत के छूटने के कारण प्रकट होता है।
3. एक बुल्ला पुटिकाओं की एक श्रृंखला है जो डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाले एकल पुटिका में विलीन हो जाती है।
4. कटाव एक जली हुई सतह है जिस पर कोई एपिडर्मिस नहीं होता है। वह लहूलुहान हो जाती है, या इचोर निकल जाता है। यह फफोले या बुलै, परिगलित ऊतकों को हटाने के दौरान होता है।
5. अल्सर एक गहरा क्षरण है जो डर्मिस, हाइपोडर्मिस और मांसपेशियों को प्रभावित करता है। मूल्य पिछले परिगलन के क्षेत्र पर निर्भर करता है।
6. कोगुलेटिव नेक्रोसिस - काले या के सूखे मृत ऊतक अँधेरा- भूरा रंग. आसानी से शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया।
7. कॉलिकेटेड नेक्रोसिस एक गीला, सड़ने वाला ऊतक है जो स्वस्थ ऊतकों को पकड़कर, शरीर और पक्षों में गहराई तक फैल सकता है।

जलने की बीमारी

यह जलने की चोट के लिए शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रिया है। यह राज्यके रूप में हो सकता है सतही क्षति, अगर शरीर की जलन 30% या अधिक है, और गहरी जलन के साथ, दस प्रतिशत से अधिक नहीं है। किसी व्यक्ति का स्वास्थ्य जितना कमजोर होता है, यह अभिव्यक्ति उतनी ही मजबूत होती है। पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट एक जले हुए रोग के विकास में चार चरणों को अलग करते हैं:

1. जला झटका। यह पहले दो दिनों तक रहता है, गंभीर चोटों के साथ - तीन दिन। यह आघात अंगों (हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे) में द्रव के अनुचित पुनर्वितरण के कारण होता है।
2. संक्रमण की शुरुआत से पहले एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया विकसित होता है, एक सप्ताह से नौ दिनों तक रहता है। पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से सिंड्रोम के समान लंबे समय तक कुचलयानी ऊतकों के क्षय उत्पाद प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं और शरीर को जहर देते हैं।
3. जला सेप्टिकोटॉक्सिमिया संक्रमण के अतिरिक्त होने के बाद प्रकट होता है। यह कई महीनों तक चल सकता है जब तक कि घाव की सतह से सभी बैक्टीरिया समाप्त नहीं हो जाते।
4. जले हुए घाव बंद होने के बाद रिकवरी शुरू होती है कणिकायन ऊतकया उपकला।

अंतर्जात नशा, संक्रमण और पूति

शरीर की जलन प्रोटीन विकृतीकरण के उत्पादों द्वारा शरीर के जहर के साथ होती है। जब प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव कम हो जाता है तो यकृत और गुर्दे बढ़े हुए भार का सामना करने में लगभग असमर्थ होते हैं। इसके अलावा, एक चोट के बाद, मानव प्रतिरक्षा हाई अलर्ट की स्थिति में है, लेकिन शरीर के लंबे समय तक विषाक्तता रक्षा तंत्र को बाधित करती है, और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी का गठन होता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि घाव की सतह को पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा द्वारा उपनिवेशित किया जाता है।

जले हुए पीड़ितों का ट्राइएज

स्थानीय उपचार

जलने के इलाज के दो तरीके हैं - बंद और खुला। इन्हें अलग-अलग और एक साथ दोनों का इस्तेमाल किया जा सकता है। घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, इसे सक्रिय रूप से सुखाया जाता है ताकि सूखा परिगलन दिखाई दे। यह खुली विधि पर आधारित है। पर घाव की सतहजैसे पदार्थ लागू करें शराब समाधानहैलोजन जो प्रोटीन को जमा कर सकते हैं। इसके अलावा, इन्फ्रारेड विकिरण जैसे फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।

बंद उपचार में ड्रेसिंग की उपस्थिति शामिल होती है जो बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकती है, और नालियां द्रव के बहिर्वाह को सुनिश्चित करती हैं। पट्टी के नीचे, ऐसी दवाएं लगाई जाती हैं जो घाव के दाने को बढ़ावा देती हैं, द्रव के बहिर्वाह में सुधार करती हैं और होती हैं एंटीसेप्टिक गुण. सबसे अधिक बार, इस पद्धति के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनका एक जटिल प्रभाव होता है।