सामान्य यकृत धमनी की शाखाएँ। जिगर (स्वयं की यकृत धमनी की लंबाई)। आंतरिक मन्या धमनी

यकृत धमनी सीलिएक ट्रंक की एक शाखा है। यह अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ ग्रहणी के प्रारंभिक खंड तक जाता है, फिर पोर्टल शिरा के सामने स्थित कम ओमेंटम की चादरों के बीच और सामान्य पित्त नली के लिए औसत दर्जे का और यकृत के द्वार पर जाता है। दाएं और बाएं शाखाओं में बांटा गया है। इसकी शाखाएं भी सही गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियां हैं। अक्सर अतिरिक्त शाखाएँ होती हैं। दाताओं के जिगर पर स्थलाकृतिक शरीर रचना का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया है। पेट के आघात या यकृत धमनी के कैथीटेराइजेशन के मामले में, इसका स्तरीकरण संभव है। यकृत धमनी के एम्बोलिज़ेशन से कभी-कभी गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस का विकास होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोगी के जीवन के दौरान निदान शायद ही कभी किया जाता है; नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करने वाले कुछ काम हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी होती हैं, जैसे कि बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, या ऊपरी उदर गुहा में सर्जरी की गंभीरता से निर्धारित होती है। दायीं ओर अधिजठर क्षेत्र में दर्द अचानक आता है और इसके साथ सदमा और हाइपोटेंशन भी होता है। दर्द पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश और यकृत के किनारे के तालमेल पर नोट किया जाता है। पीलिया तेजी से विकसित होता है। ल्यूकोसाइटोसिस, बुखार आमतौर पर पाए जाते हैं, और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एक साइटोलिटिक सिंड्रोम के लक्षण दिखाते हैं। प्रोथ्रोम्बिन समय तेजी से बढ़ता है, रक्तस्राव दिखाई देता है। धमनी की बड़ी शाखाओं के बंद होने से कोमा विकसित हो जाता है और रोगी की मृत्यु 10 दिनों के भीतर हो जाती है।

निभाना जरूरी है यकृत धमनीविज्ञान।इसका उपयोग यकृत धमनी की रुकावट का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। पोर्टल और सबकैप्सुलर क्षेत्रों में, इंट्राहेपेटिक कोलेटरल विकसित होते हैं। जिगर के लिगामेंटस तंत्र में पड़ोसी अंगों के साथ एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेटरल बनते हैं [3]।

स्कैनिंगरोधगलन आमतौर पर गोल या अंडाकार होते हैं, कभी-कभी पच्चर के आकार के, अंग के केंद्र में स्थित होते हैं। प्रारंभिक अवधि में, उन्हें अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) पर हाइपोइकोइक फॉसी के रूप में या गणना किए गए टॉमोग्राम पर कम घनत्व के अस्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्रों के रूप में पाया जाता है जो एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ नहीं बदलते हैं। बाद में, रोधगलन स्पष्ट सीमाओं के साथ मिला हुआ फॉसी जैसा दिखता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) टी 1-भारित छवियों पर कम सिग्नल तीव्रता और टी 2-भारित छवियों पर उच्च तीव्रता वाले क्षेत्रों के रूप में रोधगलन का पता लगा सकता है। बड़े रोधगलन पित्त की "झीलें" बना सकते हैं, जिनमें कभी-कभी गैस होती है।

इलाजनुकसान के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए। यकृत हाइपोक्सिया में द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। मुख्य लक्ष्य तीव्र हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता का उपचार है। धमनी की चोट के मामले में, पर्क्यूटेनियस एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण के दौरान यकृत धमनी को नुकसान

जब इस्किमिया के कारण पित्त नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो वे कहते हैं इस्केमिक पित्तवाहिनीशोथयह उन रोगियों में विकसित होता है जो यकृत प्रत्यारोपण के साथ घनास्त्रता या यकृत धमनी के स्टेनोसिस या पैराडक्टल धमनियों के रोड़ा के साथ होते हैं |8[। निदान इस तथ्य से बाधित है कि बायोप्सी नमूनों के अध्ययन में चित्र इस्किमिया के संकेतों के बिना पित्त पथ के रुकावट का संकेत दे सकता है।

यकृत प्रत्यारोपण के बाद, धमनीविज्ञान का उपयोग करके यकृत धमनी घनास्त्रता का पता लगाया जाता है। डॉपलर अध्ययन हमेशा परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है, इसके अलावा, इसके परिणामों का सही आकलन मुश्किल है [बी]। पेचदार सीटी की उच्च विश्वसनीयता को दिखाया गया है।

यकृत धमनी के एन्यूरिज्म

हेपेटिक धमनी धमनीविस्फार दुर्लभ हैं और सभी आंत के धमनीविस्फार के पांचवें हिस्से के लिए जिम्मेदार हैं। वे जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, या धमनीकाठिन्य की जटिलता हो सकते हैं। कारणों में, यांत्रिक चोटों की भूमिका बढ़ रही है, उदाहरण के लिए, यातायात दुर्घटनाओं या चिकित्सा हस्तक्षेपों के कारण, जैसे पित्त पथ पर संचालन, यकृत बायोप्सी और आक्रामक एक्स-रे अध्ययन। पुरानी अग्नाशयशोथ और स्यूडोसिस्ट गठन वाले रोगियों में झूठे एन्यूरिज्म होते हैं। हेमोबिलिया अक्सर झूठे एन्यूरिज्म से जुड़ा होता है। एन्यूरिज्म जन्मजात, इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक होते हैं, जिनका आकार पिनहेड से लेकर ग्रेपफ्रूट तक होता है। एन्यूरिज्म एंजियोग्राफी पर पाए जाते हैं या सर्जरी के दौरान या ऑटोप्सी के दौरान संयोग से पाए जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविविध। केवल एक तिहाई रोगियों में क्लासिक ट्रायड होता है: पीलिया |24|, पेट दर्द और हीमोबिलिया। पेट दर्द एक आम लक्षण है; उनकी उपस्थिति से धमनीविस्फार के टूटने तक की अवधि 5 महीने तक पहुंच सकती है।

60-80% रोगियों में, डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा का कारण पेट की गुहा, पित्त पथ या जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्त के बहिर्वाह के साथ परिवर्तित पोत का टूटना और हेमोपेरिटोनियम, हीमोबिलिया या हेमटैसिस का विकास है।

अल्ट्रासाउंड आपको प्रारंभिक करने की अनुमति देता है निदान;इसकी पुष्टि यकृत धमनीलेखन और कंट्रास्ट-वर्धित सीटी द्वारा की जाती है (चित्र 11-2 देखें)।

इलाज।इंट्राहेपेटिक एन्यूरिज्म के लिए, एंजियोग्राफिक-निर्देशित एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है (आंकड़े 11-3 और 11-4 देखें)। सामान्य यकृत धमनी के धमनीविस्फार वाले रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। इस मामले में, धमनी धमनीविस्फार की साइट के ऊपर और नीचे लगी हुई है।

यकृत धमनीविस्फार नालव्रण

धमनीविस्फार नालव्रण के सामान्य कारण कुंद पेट का आघात, यकृत बायोप्सी, या ट्यूमर हैं, आमतौर पर प्राथमिक यकृत कैंसर। वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया (रंडू-वेबर-ओस्लर रोग) के रोगियों में कई नालव्रण होते हैं जो हृदय की विफलता का कारण बन सकते हैं।

यदि फिस्टुला बड़ा है, तो पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश पर एक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। हेपेटिक धमनीविज्ञान निदान की पुष्टि कर सकता है। चिकित्सीय उपाय के रूप में, जिलेटिन फोम एम्बोलिज़ेशन आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

महाधमनी की आंत की शाखाओं के एन्यूरिज्म एक दुर्लभ विकृति है, जिसकी आवृत्ति, नियमित शव परीक्षा और गैर-आक्रामक निदान विधियों के अनुसार, 0.1-2% से अधिक नहीं होती है। हेपेटिक धमनी के धमनीविस्फार का पहला उल्लेख 1809 में जे. विल्सन में मिलता है, एक 50 वर्षीय पुजारी की शव परीक्षा रिपोर्ट में, जो "बाएं यकृत धमनी से जुड़ी गुहा" के टूटने से मर गया था (द्वारा दिया गया) गुइडा पी.एम. और मूर एस.डब्ल्यू.)। 1847 में, ई. क्रिस्प ने आंत की शाखाओं के धमनीविस्फार के 591 मामलों के विवरण का अध्ययन करते हुए, उनमें से यकृत धमनी धमनीविस्फार का एक भी मामला नहीं पाया। 1891 में, हेल व्हाइट ने पहली बार रोग से जुड़े नैदानिक ​​लक्षणों के एक त्रय का वर्णन किया, जिसमें पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और त्वचा की खुजली शामिल हैं, जो अभी भी इस विकृति के प्राथमिक निदान के लिए उपयोग किए जाते हैं। 1895 तक, यकृत धमनी धमनीविस्फार के 21 मामले थे, जिनमें से कोई भी विवो में निदान नहीं किया गया था और जिनमें से प्रत्येक रोगी की मृत्यु का कारण बना। सफल उपचार का पहला अनुभव 1903 के बाद से जाना जाता है, जब एच. केहर ने पित्ताशय की थैली में एक सफलता के साथ एक यकृत धमनी धमनीविस्फार का पहला बंधाव किया। 1943 में, जी गॉर्डन टेलर ने पहली बार एन्यूरिज्मोग्राफी तकनीक लागू की। इस प्रकार, 1954 तक, यकृत धमनी धमनीविस्फार के 100 नैदानिक ​​मामले ज्ञात थे, लेकिन केवल दो मामलों में निदान सर्जरी से पहले किया गया था।

यकृत धमनी धमनीविस्फार एक दुर्लभ स्थिति है जिसका निदान और तुरंत इलाज न करने पर जीवन के लिए खतरा है। चिकित्सा पद्धति में निदान के उच्च-तकनीकी तरीकों के व्यापक समावेश के कारण, अब रोगियों का शीघ्र निदान करना, देखभाल प्रदान करना और, परिणामस्वरूप, जीवित रहने की दर में वृद्धि करना संभव है। विदेशी चिकित्सा पत्रिकाओं में प्रकाशित लेखों की समीक्षा के आधार पर, लेखक इस विकृति के निदान में रेडियोलॉजिकल विधियों की भूमिका पर प्रकाश डालते हैं और उनके आवेदन को दर्शाने वाली एक केस रिपोर्ट प्रस्तुत करते हैं। वर्तमान नैदानिक ​​​​मामला निदान और उपचार की संभावनाओं को प्रदर्शित करता है, साथ ही मुख्य रूप से बीमारियों की दुर्लभता के कारण होने वाली कठिनाइयों को भी दर्शाता है।

आकृति विज्ञान और एटियोपैथोजेनेसिस।

धमनीविस्फार को इसके गैर-विस्तारित क्षेत्र की तुलना में पोत के व्यास के 1.5 गुना के स्थानीय विस्तार के रूप में समझा जाना चाहिए। एन्यूरिज्म के गठन के तंत्र के आधार पर, उन्हें सही और गलत में विभाजित किया जाता है। वास्तविक धमनीविस्फार पोत की दीवार में विसंगतियों के साथ विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी तीनों परतों का विस्तार और पतलापन होता है। पिछली शताब्दी की शुरुआत में, यह माना जाता था कि वास्तविक एन्यूरिज्म के गठन के लिए मुख्य एटियलॉजिकल कारक एक फंगल संक्रमण है, लेकिन वर्तमान में, दीवारों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, खासकर ऐसे जोखिम कारकों की उपस्थिति में। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान आदि के रूप में। इसलिए, 300 प्रकाशनों का विश्लेषण करते समय एफ.टी. कुरेन और एस.ए. टेलर ने ध्यान दिया कि प्राथमिक और माध्यमिक दोनों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की घटना 32% तक है। अन्य कारकों में, लेखक फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया, सिस्टमिक वास्कुलिटिस, संयोजी ऊतक रोग, संक्रमण, साथ ही आघात और अभिघातजन्य परिवर्तनों के उदाहरण देते हैं, जबकि माइकोटिक घावों की आवृत्ति 4% से अधिक नहीं होती है।

झूठे धमनीविस्फार के गठन में ट्रिगर कारक को वर्तमान में एडवेंटिटिया या आसपास के पेरिवास्कुलर ऊतकों द्वारा रक्त परिसीमन के साथ पोत की दीवारों (इंटिमा और मीडिया) की आंतरिक और मध्य परतों के टूटने के रूप में क्षति माना जाता है (उदाहरण के लिए, जैसा कि एंडोवास्कुलर, लैप्रोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान दीवार को अग्नाशयशोथ, ऑटोइम्यून या यांत्रिक क्षति का परिणाम)। एक उदाहरण संवहनी दीवार विच्छेदन के साथ अंतरंग चोट है, जो कि अनियंत्रित कैंसर या यकृत मेटास्टेस के उपशामक उपचार में क्षेत्रीय कीमोथेरेपी के लिए इंट्रा-धमनी बंदरगाह की सर्जिकल स्थापना में एक दुर्लभ जटिलता के रूप में है।

अधिकांश प्रकाशन डेटा प्रदान करते हैं कि आंत के धमनीविस्फार के सभी मामलों में, प्लीहा धमनी धमनीविस्फार की घटना 60% है, इसके बाद यकृत धमनी धमनीविस्फार (20%) है। हालांकि, 1985 से 1995 की अवधि के लिए साहित्य और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों की व्यापक पूर्वव्यापी समीक्षा में, 2002 में मेयो क्लिनिक में, आंत की शाखाओं के सभी एन्यूरिज्म के बीच, लेखक यकृत धमनी के एन्यूरिज्म के 103 मामलों और 83 मामलों का वर्णन करते हैं। प्लीहा धमनी के धमनीविस्फार के। लेखक अनुपात में इन परिवर्तनों को श्रेय देते हैं, पहला, परक्यूटेनियस डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय जोड़तोड़ के व्यापक उपयोग की प्रवृत्ति के लिए, और दूसरा, कुंद पेट की चोटों के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी के व्यापक उपयोग के लिए, जिसके परिणामस्वरूप आकस्मिक निष्कर्षों की संख्या में वृद्धि हुई है। "छिपे हुए" धमनीविस्फार के, खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करना।

आकृति विज्ञान के अनुसार, यकृत धमनी धमनीविस्फार को फ्यूसीफॉर्म और सैक्युलर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। स्थानीयकरण द्वारा, दाहिनी यकृत धमनी सबसे अधिक बार प्रभावित होती है (47%), इसके बाद सामान्य यकृत धमनी (22%), उचित यकृत धमनी (16%), बाईं यकृत धमनी (13%) और सिस्टिक धमनी (1%) होती है। )

निदान।

ज्यादातर मामलों में हेपेटिक धमनी धमनीविस्फार का निदान गैर-विशिष्ट पेट दर्द या किसी सहवर्ती बीमारी के लिए रोगी की परीक्षा के परिणामस्वरूप संयोग से किया जाता है। सर्वेक्षण छवियों पर कुछ टिप्पणियों में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में एक कैल्सीफिकेशन रिंग निर्धारित की जाती है। जब बेरियम के साथ फ्लोरोस्कोपी करते हैं, तो वॉल्यूमेट्रिक गठन द्वारा अतिरिक्त-अंग संपीड़न के कारण ग्रहणी के विरूपण से रोग का संदेह हो सकता है। एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) करते समय, एक एन्यूरिज्म लुमेन में उभरे हुए ग्रहणी के एक सबम्यूकोसल गठन का अनुकरण कर सकता है, गठन के शीर्ष पर एक एन्यूरिज्म-डुओडेनल फिस्टुला के गठन के साथ, क्षरण या एक अल्सर निर्धारित किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड तस्वीर परिवर्तनशील है, यह धमनीविस्फार थैली के आकार और इसके घनास्त्रता की डिग्री पर निर्भर करता है। एक सच्चा धमनीविस्फार अक्सर यकृत धमनी से सटे एक हाइपोचोइक, गोल, एकल-कक्ष घाव होता है; घाव में कई कक्षों की उपस्थिति एक झूठे धमनीविस्फार को इंगित करती है। गर्दन के क्षेत्र में "यिन - यांग" (रक्त की उच्च गति गति "आगे और पीछे" के कारण) की उपस्थिति में रंग डॉपलर मैपिंग से झूठे एन्यूरिज्म को सच्चे लोगों से अलग करना संभव हो जाता है, हालांकि, यह पैटर्न सच्चे सैक्युलर एन्यूरिज्म के साथ भी हो सकता है, इस मामले में, नैदानिक ​​​​संदर्भ (इतिहास) में विश्लेषण छवियां आपको सच्चे सैकुलर से झूठे एन्यूरिज्म को अलग करने की अनुमति देती हैं। इसकी आसान पहुंच, गैर-आक्रामकता, कम लागत, परिणाम प्राप्त करने की गति, साथ ही आयनकारी विकिरण की अनुपस्थिति और विपरीत एजेंटों के उपयोग की आवश्यकता के कारण एन्यूरिज्म का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड एक मूल्यवान नैदानिक ​​​​उपकरण है। इस विधि में 94% की संवेदनशीलता और एन्यूरिज्म का पता लगाने में 97% की विशिष्टता है। हालांकि, यह तरीका ऑपरेटर पर निर्भर है और गंभीर रूप से बीमार मरीजों में डेटा हासिल करना मुश्किल हो सकता है।

मल्टी-डिटेक्टर कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आसपास की संरचनाओं के साथ एन्यूरिज्म के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंध को स्पष्ट करने, वाहिकाओं की शारीरिक रचना का अध्ययन करने, संवहनी दीवार की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने, आसपास के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने और आगामी हस्तक्षेप की रणनीति और दायरे की योजना बनाएं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी एन्यूरिज्म पर ट्रू एन्यूरिज्म आमतौर पर फ्यूसीफॉर्म होते हैं, जो अक्सर काफी लंबाई तक फैले होते हैं, जिसमें पूरी परिधि और पोत की दीवार की सभी तीन परतें शामिल होती हैं। झूठी धमनीविस्फार आमतौर पर एक संकीर्ण गर्दन, चिकनी, अच्छी तरह से सीमांकित दीवारों के साथ पवित्र होते हैं, जो कि साहचर्य या आसपास के पेरिवास्कुलर ऊतकों द्वारा रक्त के परिसीमन द्वारा दर्शाए जाते हैं। अस्पष्ट सीमाओं के साथ अनियमित दीवारों की उपस्थिति, एक विस्तृत गर्दन धमनीविस्फार की माइकोटिक प्रकृति का सुझाव देती है। बिना जांच के, धमनीविस्फार पोत से सटे एक आइसोडेंस गोल संरचना के रूप में प्रकट हो सकता है। एक विपरीत एजेंट की शुरूआत एन्यूरिज्म थैली के लुमेन को भरने को दर्शाती है, और इसके पूर्ण भरने की अनुपस्थिति पार्श्विका थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड के विपरीत, ऑपरेटर-स्वतंत्र है और नैदानिक ​​छवियों को प्राप्त करने के लिए कम समय है। हालांकि, कच्चे डेटा के पोस्ट-प्रोसेसिंग और 3 डी पुनर्निर्माण के निर्माण में समय लग सकता है और डॉक्टर के वर्कस्टेशन पर विशेष सॉफ्टवेयर की आवश्यकता होती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी पूरे संवहनी बिस्तर का आकलन प्रदान करती है, जबकि घटाव एंजियोग्राफी चयनित संवहनी पूल तक ही सीमित है, लेकिन इसके विपरीत, इसमें कम स्थानिक संकल्प होता है। जे ए सोटो एट अल के एक अध्ययन में, विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता 95.1% और 98.7% थी।

जटिलताएं।

इस बीमारी की सबसे गंभीर जटिलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ धमनीविस्फार का टूटना है, जिससे मृत्यु हो जाती है। रक्त का टूटना उदर गुहा (43%), पेट के लुमेन और ग्रहणी (11%), पित्त नलिकाओं (41%) या पोर्टल शिरा (5%) में हो सकता है। 2 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म व्यास के साथ टूटने का जोखिम 50% तक पहुंच जाता है, और टूटने के कारण समग्र मृत्यु दर 70% तक पहुंच जाती है। गैर-सर्जिकल प्रबंधन रणनीति चुनते समय धमनीविस्फार के व्यास में वृद्धि 27% मामलों में नोट की गई और तीन वर्षों के भीतर 0.8 सेमी तक पहुंच गई। इसके अलावा, यह नोट किया गया था कि गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप धमनीविस्फार के टूटने का जोखिम बहुत अधिक है। सहज टूटना की उच्च आवृत्ति के कारण, 2 सेमी व्यास से बड़े धमनीविस्फार के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

इलाज।

यकृत धमनियों के एन्यूरिज्म के उपचार में पहली पसंद की विधि एक्स-रे एंडोवस्कुलर इंटरवेंशन है। उपचार रणनीति का चुनाव धमनीविस्फार के स्थान पर निर्भर करता है। यकृत धमनी शाखा धमनीविस्फार आमतौर पर जिगर को दोहरी रक्त आपूर्ति के कारण पैरेन्काइमल इस्किमिया के जोखिम के बिना वियोज्य कॉइल या विशेष चिपकने वाले (जैसे गोमेद) से भरे होते हैं। सामान्य यकृत धमनी के एन्यूरिज्म को कॉइल डिस्टल और समीपस्थ द्वारा एन्यूरिज्म की गर्दन तक संचलन से बंद किया जा सकता है, जबकि गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी पर्याप्त रक्त प्रवाह के साथ अपनी स्वयं की यकृत धमनी प्रदान करेगी। पोत की सहनशीलता को बनाए रखते हुए उचित यकृत धमनी के एन्यूरिज्म और इसके द्विभाजन को संचलन से बाहर रखा जाना चाहिए। एक विस्तृत एन्यूरिज्म गर्दन के साथ, बैलून-असिस्टेड तकनीक का उपयोग करना संभव है, जब एक फुलाए हुए बैलून कैथेटर का उपयोग करके वियोज्य कॉइल को इसकी गुहा में रखा जाता है। रक्तप्रवाह से एन्यूरिज्म को बाहर करने के लिए फ्लो-डायवर्टिंग स्टेंट के सफल आरोपण के साहित्य में कई रिपोर्टें हैं। एंडोवास्कुलर प्रक्रिया करने के बाद, एक महीने के बाद और छह महीने के बाद एक अनुवर्ती परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

घरेलू साहित्य में, यकृत धमनी के धमनीविस्फार के मामलों का वर्णन दुर्लभ है। इस विकृति की दुर्लभता को देखते हुए, साथ ही इस तथ्य को देखते हुए कि नैदानिक ​​​​तस्वीर में स्पष्ट विशिष्टता नहीं है और रोगी के लिए जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास से पहले निदान मुश्किल है, हम अपना स्वयं का नैदानिक ​​​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

एक 44 वर्षीय मरीज को दो सप्ताह तक गंभीर कमजोरी, चक्कर आने और बार-बार होश खोने की शिकायत के साथ मास्को के सिटी हेल्थ डिपार्टमेंट के सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 71 के आपातकालीन विभाग में एम्बुलेंस द्वारा पहुंचाया गया। पिछले 4 दिनों में काले रंग के मल दिखाई देने लगते हैं। एक दिन पहले, दिल के क्षेत्र में दर्द, जिसे अपने आप नहीं रोका जा सकता, शामिल हो गए, जिसके संबंध में उन्होंने चिकित्सा सहायता मांगी।

भर्ती होने पर मरीज की हालत स्थिर थी। रोगी सचेत, संचारी, पर्याप्त है। त्वचा पीली है। हेमोडायनामिक्स स्थिर है। प्रयोगशाला डेटा से, नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया ध्यान आकर्षित करता है। पेट के लुमेन में एंडोस्कोपी करते समय, मध्यम मात्रा में "कॉफी ग्राउंड" और भोजन। पाइलोरस निष्क्रिय है, ग्रहणी बल्ब विकृत है - ऊपरी दीवार के साथ स्वतंत्र या संचरण धड़कन के संकेतों के बिना लुमेन के बाहर से 2/3 तक संपीड़न होता है, जिसके शीर्ष पर 0.5 सेमी तक का अल्सरेटिव दोष होता है। नीचे फाइब्रिन के साथ आकार निर्धारित किया जाता है।

पाइलोरिक सेक्शन और ग्रहणी बल्ब के प्रक्षेपण में उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड से 56x36x57 मिमी आकार के विषम इकोस्ट्रक्चर के वॉल्यूमेट्रिक गठन का पता चलता है। सीडीआई के साथ, गठन अवास्कुलर है, संचरण स्पंदन निर्धारित किया जाता है, गठन के लिए बाहर का सामान्य यकृत धमनी है।

मानक 3-चरण प्रोटोकॉल के अनुसार बोल्ट कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ उदर गुहा की गणना टोमोग्राफी से सीलिएक ट्रंक की शाखाओं के विस्तार और यातना का पता चला: सामान्य यकृत धमनी (यकृत के द्वार के स्तर तक) 15 मिमी तक , 5 मिमी तक की दीवारों का मोटा होना, 11 मिमी तक की प्लीहा धमनी और 13 मिमी तक की दीवारों को मोटा करना। ग्रहणी बल्ब के क्षेत्र में, 35 मिमी तक एक गोल गठन निर्धारित किया जाता है, आंत को पीछे धकेलता है, यकृत धमनी से पृष्ठीय समोच्च के साथ अलग नहीं होता है। विलंबित चरण में, गठन कैप्सूल द्वारा कंट्रास्ट का थोड़ा सा संचय होता है। पेट और छोटी आंत के लुमेन में, विपरीत सामग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई दृढ़ संकल्प निर्धारित किए जाते हैं।

निष्कर्ष: "पेट या ग्रहणी में रक्त की एक सफलता के साथ आम यकृत धमनी के फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म का टूटना।"

समझौते से, रोगी को एक विशेष संस्थान में स्थानांतरित कर दिया गया था, जहां, विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के परिणामस्वरूप, आपातकालीन संकेतों के अनुसार एक ऑपरेशन किया जाता है।

अंतःक्रियात्मक रूप से, 5 सेमी तक के लिए 5-6 सेमी तक यकृत धमनी का एक धमनीविस्फार फैलाव पाया गया, जो द्विभाजन स्थल पर समाप्त होता है। संशोधन के दौरान, यह पाया गया कि निचले किनारे के साथ धमनीविस्फार की दीवार में एक दोष है, जो पाइलोरिक क्षेत्र में पेट की पिछली दीवार तक फैली हुई है और एक "बेटी" झूठी धमनीविस्फार के गठन के साथ ग्रहणी के प्रारंभिक खंड हैं। 4 सेमी तक, पुराने और ताजे बंडलों के साथ बनाया गया। सामान्य यकृत धमनी का एक वास्तविक धमनीविस्फार का शोधन किया गया था। सामान्य यकृत धमनी को 10 मिमी GORE-TEX कृत्रिम अंग के साथ ग्राफ्ट किया गया था। झूठे एन्यूरिज्म की गुहा को अधिक से अधिक ओमेंटम के एक स्ट्रैंड के साथ टैम्पोन किया जाता है। जटिलताओं के बिना पश्चात की अवधि का कोर्स। 17वें दिन संतोषजनक स्थिति में मरीज को छुट्टी दे दी गई।

निष्कर्ष।

यकृत धमनियों के एन्यूरिज्म एक दुर्लभ विकृति है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर की कमी और धुंधलापन को देखते हुए, इस विकृति को पहचानने और सत्यापित करने के लिए विकिरण इमेजिंग विधियों के पूरे उपलब्ध परिसर का उपयोग करना आवश्यक है। अनुसंधान विधियों के अनुप्रयोग का क्रम उनके आक्रमण में वृद्धि के अनुरूप होना चाहिए। प्रारंभिक चरण में अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक धमनीविस्फार का निदान करने और रोगी के विकिरण जोखिम के बिना पोत का आकलन करने की अनुमति देता है जो इसका स्रोत है। गणना टोमोग्राफी की नैदानिक ​​​​सटीकता पारंपरिक एंजियोग्राफी की सूचना सामग्री के बराबर है और न केवल आसपास की संरचनाओं के साथ धमनीविस्फार के संबंध को स्पष्ट करने की अनुमति देती है, बल्कि आसपास के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए भी, जिसके परिणामस्वरूप यह उचित है निदान प्रक्रिया के अगले चरण के रूप में इसका उपयोग करने के लिए, न केवल निदान को स्पष्ट करने के लिए, बल्कि शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा की योजना बनाने के लिए भी।

एक्स-रे एंडोवास्कुलर उपचार रक्तप्रवाह से धमनीविस्फार के एक विश्वसनीय बहिष्करण को प्राप्त करने का एक प्रभावी तरीका है, हस्तक्षेप का प्रकार धमनीविस्फार की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है।

इस विकृति के असामयिक निदान से घातक परिणाम तक गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है।

प्रस्तुत नैदानिक ​​​​अवलोकन की रुचि, हमारी राय में, विकृति विज्ञान की दुर्लभ घटना और अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त डेटा की विश्वसनीयता के कारण है।

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लीवर को रक्त की आपूर्ति कैसे की जाती है? यकृत में रक्त दो स्रोतों से आता है: पोर्टल शिरा और यकृत धमनी, और यकृत शिराओं से होकर बहती है। इस प्रकार, यकृत में रक्त वाहिकाओं की दो अभिवाही और एक अपवाही प्रणाली होती है। अधिकांश रक्त (70-75%) पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है। प्रति मिनट 1.5 लीटर रक्त यकृत के संवहनी बिस्तर से बहता है, अर्थात। रक्त प्रवाह की कुल मिनट मात्रा का लगभग 25%। जिगर के माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा की दर 50-80 मिलीलीटर रक्त प्रति 100 ग्राम यकृत प्रति मिनट है। हेपेटिक साइनसोइड्स में, रक्त प्रवाह काफी धीमा हो जाता है, क्योंकि उनका क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र फेफड़े की केशिकाओं के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र से अधिक 400 एम 2 तक पहुंच जाता है। यकृत धमनी में दबाव 120 मिमी एचजी है। कला।, पोर्टल शिरा में - 8-12 मिमी एचजी। कला।, यकृत शिराओं में - 0 से 5 मिमी एचजी तक। कला। पोर्टल और शिरापरक वाहिकाओं में, दबाव आमतौर पर पानी के स्तंभ के मिमी में मापा जाता है, जो छोटे परिवर्तनों की गतिशीलता को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है (अनुपात मिमी एचजी / मिमी पानी स्तंभ = 1/13.5)। परिसंचारी रक्त की मात्रा का 20% से अधिक यकृत में जमा किया जा सकता है। सदमे में, कुल रक्त मात्रा का 70% तक कभी-कभी पोर्टल सिस्टम के जहाजों में जमा हो जाता है।

पोर्टल रक्त शिरापरक रक्त से न केवल इसमें निहित खाद्य पदार्थों के टूटने वाले उत्पादों में भिन्न होता है, आंतों से अवशोषित होता है और यकृत में ले जाया जाता है, बल्कि उच्च ऑक्सीजन में भी होता है। खाली पेट पोर्टल रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा धमनी रक्त की तुलना में औसतन केवल 1.9 वोल्ट% कम होती है (शिरापरक रक्त में, यह औसतन 7 वोल्ट% कम होती है)। पोर्टल शिरा यकृत में प्रवेश करने वाली सभी ऑक्सीजन का 50-70% वितरित करती है, और ज्यादातर मामलों में यह राशि यकृत को धमनी रक्त की आपूर्ति के तीव्र उल्लंघन में यकृत कोशिकाओं की न्यूनतम आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त है (यकृत धमनी का बंधन)। प्रणालीगत धमनी दबाव में कमी से पोर्टल रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी आती है।

जिगर को रक्त की आपूर्ति: यकृत धमनी

धमनी वाहिकाओं द्वारा यकृत को रक्त की आपूर्ति की स्थलाकृतिक शरीर रचना अत्यधिक परिवर्तनशील है। फिर भी, यकृत धमनियों के गठन और स्थान के एक विशिष्ट, सबसे सामान्य (40-80%) संस्करण को एकल करना सशर्त रूप से संभव है। ज्यादातर मामलों में, 5-7 मिमी के व्यास वाला एक बर्तन, जिसे सामान्य यकृत धमनी (ए। हेपेटिक कम्युनिस) कहा जाता है, सीलिएक ट्रंक (ट्रंकस सेलिया-कस) से निकलता है। पाइलोरस या ग्रहणी के ऊपरी किनारे के स्तर पर पोर्टल शिरा के पूर्वकाल के हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में, इसे गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी (ए। गैस्ट्रो-डुओडेनैलिस) और अपनी स्वयं की यकृत धमनी (ए। हेपेटिक प्रोप्रिया) में विभाजित किया जाता है। उत्तरार्द्ध में 3-5 मिमी का व्यास होता है, सामान्य पित्त और यकृत नलिकाओं से औसत दर्जे का हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की चादरों के बीच स्थित होता है और इसे दाएं और बाएं यकृत धमनियों (एए। हेपेटिक डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) में विभाजित किया जाता है, जो प्रवेश करते हैं यकृत। दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी (ए। गैस्ट्रिका डेक्सट्रा) अपनी या सामान्य यकृत धमनी से निकलती है, और सिस्टिक धमनी (ए। सिस्टिका) दाहिनी यकृत धमनी से पित्ताशय की थैली तक जाती है।

अंदर, धमनियों द्वारा यकृत को रक्त की आपूर्ति निम्नानुसार विभाजित की जाती है। दाहिनी यकृत धमनी पुच्छल लोब को एक शाखा देती है, फिर पैरामेडियन धमनी शाखाएं बंद हो जाती है, धमनियों में खंड V और VIII में विभाजित हो जाती है। मुख्य ट्रंक की निरंतरता पार्श्व क्षेत्र की धमनी है, जिसे VI और VII खंडों की धमनियों में विभाजित किया गया है। बाईं यकृत धमनी खंड I और IV को शाखाएं देती है, फिर शाखाओं में खंड II और III में विभाजित होती है। ज्यादातर मामलों में, बाईं यकृत धमनी की शाखाएं पोर्टल शिरा की शाखाओं के पाठ्यक्रम का पालन नहीं करती हैं। अक्सर, IV खंड को रक्त की आपूर्ति दाहिनी यकृत धमनी (बाएं से दाएं खंडीय धमनी के तथाकथित स्थानान्तरण) से की जाती है। पोर्टल शिरा की बाईं शाखा के वास्तुशास्त्र के अनुरूप, बाईं यकृत धमनी के आर्किटेक्चर का एक प्रकार, 14% मामलों में होता है। उपखंड स्तर पर, पोर्टल पोत आमतौर पर दो धमनी शाखाओं के साथ होता है।

यकृत को धमनी रक्त की आपूर्ति के अन्य संरचनात्मक रूपों के बीच, उन लोगों को बाहर करना आवश्यक है जो हेपाटो-पैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों पर अधिक सामान्य या जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप हैं।

सामान्य यकृत धमनी श्रेष्ठ मेसेन्टेरिक (1-4%) से निकलती है, महाधमनी से (2-7%), या अनुपस्थित है।

उचित यकृत धमनी अनुपस्थित (50% तक) है, जबकि दाएं और बाएं यकृत धमनियां सीधे सामान्य यकृत धमनी से या अन्य स्रोतों से निकलती हैं।

उचित यकृत धमनी तीन शाखाएं बनाती है, जिनमें से एक, मध्य यकृत धमनी, अलगाव में यकृत के वर्ग लोब को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है।

उचित यकृत धमनी की दाहिनी शाखा सामान्य पित्त या यकृत वाहिनी (5-15%) के सामने या पोर्टल शिरा (13%) के पीछे से गुजरती है। इससे एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं पर हस्तक्षेप करना या धमनी का पता लगाना और उसे अलग करना मुश्किल हो जाता है।

दाहिनी यकृत धमनी बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (12-19%) से निकलती है। उसी समय, यह अग्न्याशय और ग्रहणी के पीछे स्थित होता है, और फिर हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के बाहरी किनारे के साथ और इसकी गर्दन के पीछे पित्ताशय की थैली के दाईं ओर स्थित होता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान ऐसे पोत के क्षतिग्रस्त होने की संभावना बढ़ जाती है।

बायीं यकृत धमनी बायीं जठर धमनी (12%) से निकलती है। ऐसे बर्तन को बायां जठरांत्र ट्रंक कहा जाता है। 2% मामलों में, यह यकृत के बाएं लोब को एक पृथक रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है। पेट के उच्छेदन के दौरान यकृत शाखा की उत्पत्ति के समीप इसका बंधन यकृत के द्वितीय-तृतीय खंड में खराब रक्त आपूर्ति का कारण बन सकता है। (धमनी प्रवाह से वंचित, यकृत के क्षेत्र गहरे बैंगनी हो जाते हैं।)

मुख्य धमनियों के अलावा, यकृत को रक्त की आपूर्ति अतिरिक्त वाहिकाओं की मदद से की जा सकती है, जो अक्सर बाएं गैस्ट्रिक, बेहतर मेसेन्टेरिक, गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियों से निकलती हैं। वी.वी. कोवानोव और टी.आई. अनिकिना (1974) अतिरिक्त और अतिरिक्त जहाजों के बीच अंतर करता है। सहायक धमनियों के विपरीत, सहायक धमनियां यकृत के स्वायत्त क्षेत्रों (अधिक बार इसके बाएं आधे हिस्से में) के लिए धमनी रक्त की आपूर्ति का एकमात्र स्रोत हैं, और इस तरह के जहाजों के बंधन से संबंधित खंडों को गंभीर इस्केमिक क्षति हो सकती है।

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पित्त प्रणाली की आपूर्ति करने वाली धमनियों की शारीरिक रचना स्वयं पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना से भी अधिक विविध है। इसमें यह पोर्टल रक्त आपूर्ति प्रणाली से भिन्न होता है, जिसमें एक स्थायी संरचना होती है, जो कुल यकृत रक्त प्रवाह का 60-70% और ऑक्सीजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा प्रदान करती है। 80% मामलों में, सामान्य यकृत धमनी सीलिएक ट्रंक (छवि 1) से निकलती है।

5-8% मामलों में - सीधे महाधमनी या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से। केवल 55% व्यक्तियों में, यह धमनी एक ही सूंड में यकृत तक पहुँचती है। 12% में, कोई भी सामान्य ट्रंक नहीं होता है, जिससे दाएं और बाएं यकृत शाखाएं निकलती हैं, और इनमें से प्रत्येक शाखा स्वतंत्र रूप से महाधमनी से निकलती है। वही शाखाएं अलग से सीलिएक ट्रंक, इसकी शाखाओं, महाधमनी, या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से शुरू हो सकती हैं।

कम ओमेंटम के बर्सा के पीछे के पत्रक के पीछे, सामान्य यकृत धमनी अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ, दाईं ओर एक छोटे से खंड में चलती है, ओमेंटल फोरामेन के दुम के किनारे पर पेरिटोनियम के हेपेटोपैन्क्रिएटिक गुना को ऊपर उठाती है। इस बिंदु पर, गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी इससे निकलती है, जो ग्रहणी 12 के पहले खंड के पीछे, अग्न्याशय के सिर पर उतरती है।

सामान्य यकृत धमनी के मुख्य ट्रंक की निरंतरता को यकृत की उचित धमनी कहा जाता है। पेट की दाहिनी धमनी इससे निकलने के बाद, यकृत की अपनी धमनी हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में बदल जाती है, गैस्ट्रोहेपेटिक ओमेंटम का मुक्त किनारा। फिर यह धमनी पोर्टल ट्रायड में गुजरती है, पूर्वकाल-बाएं स्थिति पर कब्जा कर लेती है, और यकृत के पोर्टा के पास दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित होती है। दाहिनी शाखा आमतौर पर सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे से गुजरती है और पुटीय वाहिनी, यकृत वाहिनी और यकृत की निचली सतह द्वारा निर्मित यकृत त्रिभुज में प्रवेश करती है।

75% मामलों में यकृत की अपनी धमनी से निकलने वाली दाहिनी यकृत शाखा सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे से गुजरती है, और अन्य मामलों में - सामने (चित्र। 2 ए और बी)। अक्सर (15%), दाहिनी यकृत धमनी सिस्टिक डक्ट (छवि 2C) के करीब एक कैटरपिलर के रूप में झुकती है, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान क्षति का जोखिम पैदा करती है।

लगभग 20% मामलों में दाएं और बाएं दोनों यकृत धमनियों के असामान्य संरचनात्मक रूप होते हैं (चित्र 3 ए)। आधे से अधिक मामलों में, असामान्य वाहिकाएं सामान्य धमनियों की जगह लेती हैं, और अन्य मामलों में वे अतिरिक्त होती हैं। असामान्य बाएं यकृत धमनी आमतौर पर बाएं गैस्ट्रिक धमनी के आर्च से निकलती है और कम ओमेंटम के ऊपरी भाग से यकृत के बाएं लोब तक जाती है। असामान्य दाहिनी शाखा, एक नियम के रूप में, अग्न्याशय की गर्दन के पीछे, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के समीपस्थ खंड से निकलती है (चित्र 3 बी)। यह दाहिनी ओर जाता है, बेहतर मेसेन्टेरिक नस और सामान्य पित्त नली से गहरा, आमतौर पर सिस्टिक डक्ट के पीछे और वेसिकोसर्विकल त्रिकोण में बहता है, जहां इसे ऑपरेशन के दौरान क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।

75% मामलों में, सिस्टिक धमनी दाहिनी यकृत धमनी की पिछली सतह से उत्पन्न होती है, जिससे हेलो त्रिकोण (चित्र 4) बनता है। इस त्रिभुज में आमतौर पर एक लिम्फ नोड होता है। पित्ताशय की थैली की गर्दन के पास, सिस्टिक धमनी सिस्टिक वाहिनी को एक छोटी शाखा देती है और गहरी और सतही शाखाओं में विभाजित होती है। पित्ताशय की थैली और उसके यकृत के बिस्तर के बीच गहरी शाखा चलती है। सिस्टिक धमनी बहुत शुरुआत में विभाजित हो सकती है, और यदि ऑपरेशन के दौरान केवल सतही शाखा को लिगेट किया जाता है, तो अनलिमिटेड गहरी शाखा से खतरनाक रक्तस्राव हो सकता है।

एक चौथाई मामलों में, सिस्टिक धमनी vesicohepatic त्रिकोण के बाहर शुरू होती है, आम यकृत या सामान्य पित्त नली के सामने से गुजरने वाले किसी भी निकट स्थान वाले जहाजों से निकलती है। शायद ही कभी, सिस्टिक धमनी दोहरी होती है, दोनों शाखाएं आमतौर पर दाहिनी यकृत धमनी से निकलती हैं। यदि सिस्टिक धमनी का द्विभाजन नहीं पाया जा सकता है, तो दूसरी सिस्टिक शाखा पर संदेह किया जाना चाहिए।

पित्त नलिकाएं जो यकृत के बाहर से गुजरती हैं, वे जहाजों के एक पतले नेटवर्क से घिरी होती हैं जिन्हें एपिकोलेडोकल प्लेक्सस (चित्र 5) कहा जाता है। यह जाल ऊपर से, यकृत और सिस्टिक धमनियों से, और नीचे से, गैस्ट्रोडोडोडेनल और रेट्रोडोडोडेनल धमनियों से खिला शाखाएं प्राप्त करता है। यकृत धमनी की संरचना के विभिन्न प्रकार इससे आगे बढ़ने वाली शाखाओं की संरचना के विभिन्न रूपों की ओर ले जाते हैं। वाहिनी की सतह पर पतले (0.3 मिमी व्यास वाले) जहाजों में आमतौर पर इसके सुपरडुओडेनल क्षेत्र में दोनों तरफ वाहिनी के चारों ओर चाप का आकार होता है। इस सीमावर्ती क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से नीचे से होती है। इस क्षेत्र में, इस्केमिक घाव और पश्चात की सख्ती सबसे अधिक बार होती है। कोरॉइड प्लेक्सस को यंत्रवत् या ऊष्मीय रूप से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है (विशेषकर एकध्रुवीय दाग़ना के साथ)।

पवन जी. जे.
एप्लाइड लैप्रोस्कोपिक एनाटॉमी: पेट और श्रोणि