Mis on uriini osmolaarsus. Vere osmootne kontsentratsioon. Mis on vere osmolaarsus

Osmolaalsus on samade osakeste kontsentratsioon, mis on lahustunud kilogrammis vees, väljendatuna milliosmoolides kilogrammi kohta (mosm/kg).

Osmolaarsuse väärtused on normaalsed
Vereplasma - 280-300
CSF - 270-290
Uriin - 600-1200
Osmolaarsuse indeks - 2,0-3,5
Vaba vee kliirens - (-1,2) - (-3,0) ml / min

Osmolaarsuse määramine aitab:

1. Hüper- ja hüpoosmolaarsete sündroomide diagnoosimine.
2. Hüperosmolaarse kooma ja hüpoosmolaarse ülehüdratsiooni tuvastamiseks ja sihipäraseks raviks.
3. Diagnoosige AKI varakult.
4. Hinnake transfusioon-infusioonravi efektiivsust.
5. Ägeda intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosimine.

Ägeda neerupuudulikkuse klassikalised näitajad – uurea ja kreatiniin – tõusevad veres vaid siis, kui patoloogiline protsess on haaratud üle 50% nefronitest (oliguuria 3.-4. päeval), mistõttu ei mängi nad ägeda neerupuudulikkuse varajases diagnoosimises rolli. Võttes arvesse ägeda neerupuudulikkuse patogeneesi, mis põhineb domineeriv kahjustus tubulaarse aparatuuri puhul on ägeda neerupuudulikkuse varajaseks diagnoosimiseks oluline uurida uriini osmootset kontsentratsiooni torukujulise epiteeli poolt. Sellega seoses on meetod uriini osmolaarsuse ja vaba vee kliirensi (FWR) määramiseks maksimaalselt varajased kuupäevad patsientidel, kellel on risk ägeda neerupuudulikkuse tekkeks. Uriini osmolaarsuse väärtus 350-400 mosm/l on kriitiline tase, mis eelneb ägedale neerupuudulikkusele, eriti kombinatsioonis vähese uurea eritumisega.

SWR - on neerude kontsentratsioonifunktsiooni tundlik indikaator. Tavaliselt on see vahemikus (-1,2) kuni (-3) ml / min. ja suureneb, st. nihkub peale positiivne pool neerupuudulikkuse tekkega. SWR-i tõstmisega saab ägedat neerupuudulikkust diagnoosida 24-72 tundi varem kui klassikalisi tulemusnäitajaid – uurea ja kreat – muutes.

SWR arvutatakse järgmiselt: mõõdetakse uriini (osm) ja plasma osmolaarsust, mille suhet nimetatakse osmolaarsuse indeksiks, tavaliselt on see 2,0-3,5. Seejärel arvutatakse osmootne kliirens (Socm) - osmootselt täielikult puhastatud plasma maht (milliliitrites) toimeaineid, 1 min., vastavalt valemile:

Socm = (Vm x Osm) : Opl

Kus Vm on urineerimise kiirus, ml/min.
SWR – erinevus uriini minutimahu ja osmootse kliirensi vahel
SWR \u003d Vm - Som

Neeru parenhüümi kahjustuse üheks näitajaks on plasma osmolaarsuse ja uriini vähene osmolaarsuse progresseeruv tõus, samuti osmolaarsuse indeksi vastavalt märkimisväärne langus.

hüpoosmolaarsus, hüperosmolaarsus

Osmolaarsuse määramine on väga keeruline laboratoorne ja diagnostiline uuring. Kuid selle rakendamine võimaldab õigeaegselt tuvastada selliste häirete sümptomeid nagu hüpoosmolaarsus, see tähendab vereplasma osmolaarsuse vähenemist ja hüperosmolaarsust - vastupidi, osmolaarsuse suurenemist. Osmolaarsuse vähenemise põhjus võib olla erinevaid tegureid Näiteks vereplasmas sisalduva vaba vee taseme ületamine selles lahustunud kineetiliste osakeste mahu suhtes. Tegelikult võib hüpoosmolaarsusest rääkida isegi siis, kui vereplasma osmolaarsuse tase langeb alla 280 mosm/l. Sümptomite hulgas, mille ilmnemine võib viidata sellisele rikkumisele nagu hüpoosmolaarsus, võib nimetada väsimust, peavalu, iiveldus, mis põhjustab oksendamist ja isutus. Patsiendi häire tekkimisel tekivad patoloogilised refleksid, oliguuria, bulbaarne halvatus ja teadvuse rõhumine.

Mis puudutab selliseid rikkumisi nagu hüperosmolaarsus, on see, nagu juba mainitud, põhjustatud vereplasma osmolaarsuse suurenemisest. Samal ajal on kriitiline märk näitaja üle 350 mosm, l. Hüperosmolaarsuse õigeaegne avastamine on eriti oluline, kuna see rikkumine on kõige olulisem ühine põhjus kooma juures diabeet. See on hüperosmolaarsus, mis ei saa mitte ainult olla diabeedihaigete kooma põhjuseks, vaid põhjustada ka selle tekkimist laktatsidoosi või ketoatsidoosi tõttu. Seega on plasma osmolaarsuse taseme jälgimine tõepoolest väga oluline, kuna see võimaldab teil kontrollida stabiilne olek organismi ja õigeaegselt ennetada erinevat tüüpi rikkumisi.

Plasma osmolaalsus on erinevate osakeste arvu kontsentratsioon keemilised ühendid ja elemendid. Kokku Nende ainete sisaldust liitri vere kohta nimetatakse osmolaarsuseks. Maailmameditsiinis tajutakse seda indikaatorit kõigi kineetiliselt aktiivsete osakeste oleku informaatorina. See analüüs peetakse üheks kõige keerulisemaks ja nõuab patsiendilt erikoolitust.

Läbivaatus see näitaja isegi kogenud laborandi jaoks on raske. Selline uuring võimaldab tuvastada esialgsed etapid palju kõrvalekaldeid ja patoloogiaid. Reeglina iseloomustab osmolaalsuse väärtust kas suurenemine või vähenemine üldised normid. Erinevad tegurid võivad esile kutsuda kõrvalekaldeid.

Tähtis! Vereplasma osmolaarsus on normaalne ainult siis, kui üldtunnustatud väärtuste minimaalseid rikkumisi pole.

Vereplasma osmolaarsus

Meditsiinis eristatakse kahte tüüpi vere osmolaarsuse häireid – hüperosmolaarsus ja hüpoosmolaarsus. Hüperosmolaarsus viitab kõrge kontsentratsioon aktiivsed osakesed ja hüpoosmolaarsuse korral - nende tase on liiga madal.

Kui vere biokeemia näitas madal kontsentratsioon osmolaarsus, siis patsiendil väljendub see:

1. Tugev nõrkus.
2. Põhjendamatult kiire väsimus.
3. Süstemaatilised iiveldushood.
4. Oksendamise tungid.
5. Unisus.

Hüperosmolaarsust iseloomustavad sellised ilmingud:

1. Arvukad patoloogilised refleksid.
2. Vähendatud kontsentratsioon.
3. Depressioon ja apaatia toimuva suhtes.
4. Harv urineerimine.
5. Näonärvide rikkumine.
6. Neelamis- ja närimisreflekside rikkumine.
7. Madal kehatemperatuur.
8. Põhjendamatult niiske nahk.

Lihtsamalt öeldes on osmolaarsus vere tiheduse või hõreduse mõiste. Kõik kõrvalekalded normist on ettekuulutajad rasked haigused või patoloogilised muutused kehas.

Analüüsiks vajab spetsialist vereplasma. Sellised uuringud annavad enamikul juhtudel aimu diabeediga inimese tervislikust seisundist. See on tingitud asjaolust, et diabeet kutsub esile vere "paksenemise", mis omakorda mõjutab tõstetud määrad osmolaarsus.

Rohkem see uuring aitab kõige rohkem valida paljude haiguste puhul õige teraapia, jälgida selle tulemusi, vältida tüsistuste teket ja kõrvalmõjud.

Osmolaarsuse tunnused

Vere suurenenud osmolaarsus kutsub esile uriini osmolaarsuse vähenemise. See tasakaalustamatus on neeru parenhüümi kõrvalekallete peamine sümptom. Selle normi vähimatki rikkumist provotseerivad protsessid, mis vastutavad vedeliku jaotumise eest kehas.

Füsioloogia põhitõdede kohaselt peab inimene normaalseks eluks tarbima 1-2 liitrit vett päevas, kuna see rikastab keha. kasulikud ained ja mikrotoitaineid. Suurem osa neist satub meiesse joomise teel, ülejäänud toidus leiduva vedeliku kaudu. Jäätmed või heitvesi väljutatakse organismist epidermise, kopsu-, soole- ja neerusüsteemide kaudu. Päevamäär uriini ja väljaheitega eritub 0,8–1 liitrit vedelikku.

Kui inimese veetasakaal on häiritud või vedelik ei välju organismist korralikult, on vere ja uriini osmolaarsus häiritud. Liigne vedelik põhjustab jäsemete turset ja raskustunnet ning selle puudumine põhjustab tõsist dehüdratsiooni ja plasma viskoossust.

Rohkem kui 30 protsenti tõsistest haigustest arenevad välja kahjustuse tõttu vee tasakaalu. Näiteks liigse vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäired põhjustavad enamikul juhtudel:

• Neeruhaigused.
• Südame patoloogiad.
• Verehaigused.
• Vereringe häired.

Vedelikupuudus kutsub esile järgmised muutused kehas:

• Liigne glükoosisisaldus veres.
• Neerupealiste ja neerude haigused.
• Diabeet.

Tänu osmolaarsuse analüüsile on spetsialistil lihtsam määrata vee-soola tasakaalu seisundit ja vajadusel korrigeerida seda ravimitega.

Uurimise spetsiifika

Plasma osmolaarsuse uurimist iseloomustab selles sisalduv sisaldus keemilised ained. Ürituse jaoks teeb laborant piirdeaia venoosne veri patsiendi juures.

Hinnatakse mitmeid põhiväärtusi, mida uurivad saadud materjali spetsialistid. Pärast vajalike andmete uurimist ja rühmitamist sisestavad laborandid saadud näitajad spetsiaalsesse vastavustabelisse, mille abil kuvatakse hiljem lubatud väärtused ja nende rikkumised.

Osmootse kontsentratsiooni kontrollimine on tingitud järgmistest teguritest:

• Teabe saamiseks vedeliku koguse kohta veres.
• Näitajate allikana keemiline koostis seerum.
• Seerumi vedeliku kontsentratsiooni suurenemise ja vähenemise kontrollimiseks.
• kehas vedelikupeetuse eest vastutava hormooni taseme kontrollimiseks;
• Dehüdratsiooni ja jäsemete turse algpõhjuste tuvastamiseks.
• Keha diagnoosimiseks patoloogiliste protsesside esinemise suhtes.
• Mürkide, metanooli ja muude ohtlike ainete olemasolu diagnoosimiseks.

Ettevalmistus analüüsi edastamiseks

Plasma osmolaarsuse analüüs on väga keeruline, kuna seda võivad mõjutada paljud tegurid. Et vältida materjali uuesti proovide võtmist ja mitte asjata aega raisata, nõuavad eksperdid, et patsient kulutaks eriväljaõpe. Vaatamata oma tähtsusele on see väga lihtne.

Kõigepealt peaks patsient rääkima arstile kõigist ravimitest, mida ta kasutab Sel hetkel. Ta on kohustatud patsienti hoolikalt kuulama ja otsustama, kas võtmist on võimalik jätkata farmaatsiatooted või on parem ajutiselt peatada, et mitte mõjutada analüüsi tulemust.

Teine asi, mida peate arstile tähelepanu juhtima, on bioloogiliselt aktiivsete ainete tarbimine toidulisandid, kuna need võivad mõjutada ka uuringu tõlgendamist.

Tähtis! Plasma osmolaalsuse jaoks mõeldud verd võetakse ainult tühja kõhuga, seega on patsiendil keelatud süüa ja juua 9 tundi enne materjali võtmist.

Üks päev enne uuringut keelatud:

• suitsu.
• Võtke alkoholi.
• Seal on jahutooted.

• Kuritarvitage magusaid toite.

Eksperdid soovitavad paar päeva enne vadakuproovi võtmist süüa "kerget" aurutatud toitu.

Kui patsient osaleb regulaarselt doonoriprogrammides, saab ta osmolaarsuse testi teha alles 15-18 päeva pärast viimast doonori kogumist või vereülekannet. See paus on vajalik selleks, et keha taastuks ja oma seisundit õigesti näitaks.

Biomaterjali kogumine toimub kiiresti ega põhjusta patsiendile ebamugavust ega valu. Aastaid meditsiinipraktika pärast testi tüsistusi ei täheldatud. Vaid mõnel patsiendil tekkis nõela tungimise kohas väike verevalum või turse. Reeglina möödus kõik 2-3 päevaga.

Tulemuste tõlgendamine

Onkootiline ja osmootne rõhk vereplasma on väga oluline diabeedihaigete uurimiseks ja raviks. See on tingitud asjaolust, et jaoks seda haigust iseloomulik on osmolaarsuse normi ületamine, seetõttu, kui mitmed analüüsid ei näita selle näitaja langust, peaks spetsialist määrama patsiendile teise ravi.

Seerumi osmolaarsuse uuring viiakse läbi karbamiidi, glükoosi ja naatriumi kvantitatiivse näitaja väljaselgitamiseks. Karbamiid on meie kehas valkude lagunemise tulemus. Osmolaalsuse uuring võimaldab arstidel mõista vee-soola tasakaalu seisundit uuritava kehas.

Enamikul juhtudel määrab spetsialist selle uuringu, kui patsiendil on:

• Dehüdratsioon.

• Naatriumi puudus.
• Neerupuudulikkus.
• Mürgitus kemikaalide või gaasidega.

Ühised meditsiinilised standardid seerumi osmolaalsuse kohta

Osmolaalsuse arvutamine järgmise valemi järgi:

Valem on väga lihtne: Osm = 1,86 Pa + G + M + 10.

PA on naatriumi kvantitatiivne näitaja.

G on glükoosi kontsentratsioon.

M on uurea näitaja.

Osmolaalsus ületab normi

Seerumi osmolaalsuse kriitiliseks tõusuks loetakse 298 mosm/kg. See kõrvalekalle nimetatakse hüperosmolaarsuseks. Seda võivad pakkuda järgmised tegurid:

1. Keha tugev dehüdratsioon.
2. Diabeet insipidus.
3. Pea mehaanilised verevalumid.
4. Insuldid.
5. Kõrgenenud glükoosisisaldus.
6. Naatriumi kontsentratsiooni tõus kehas.
7. Neerude võimetus kahjulikke toksiine täielikult eemaldada Inimkeha, mis aja jooksul viib joobeseisundi tekkeni.
8. mürgistus vingugaas ja kodukeemia.

Hüperosmolaarsuse sordid

Hüperosmolaarsuse seisundit on kolme tüüpi.

Isotooniline

Seda iseloomustab liigne soola ja vee kogunemine organismis, mis kutsub esile südame- ja neeruhaigus. Kõrvalekalde ravi hõlmab patsiendi südameglükosiide ja minimaalset veetarbimist. Alates farmakoloogilised ained määrama:

1. Furosemiid.
2. Prednisoloon.
3. Triamtereen.

Hüpertensiivne

Seda iseloomustab vee ja soolade kogunemine veresoontesse ja rakkudevahelistesse membraanidesse, provotseerib madal hemoglobiin, valk ja hematokrit. Terapeutilised meetmed hõlmavad järgmist:

1. insuliini ja glükoosi lahus.
2. Albumiin.
3. Lasix.
4. Veroshpiron.

Tähtis! Sõltuvalt patsiendi seisundist viiakse läbi hemodialüüs ja peritoneaalravi. Kristalloididesse sisenemine on rangelt keelatud.

Hüpotooniline

Vedeliku kogunemine veresoontes, rakus ja selle membraanides. Seetõttu langeb kehas järsult naatrium, valk ja hemoglobiin. Ravi hõlmab mannitoolilahuse, hüpertooniliste segude ja kortikosteroidide kasutamist. Kiirendatud vedeliku eemaldamiseks tehakse hemodialüüs ultrafiltratsioonirežiimiga.

Osmolaalsus alla vastuvõetavate väärtuste

Kui analüüsi dekodeerimine näitab näitajat alla 272 mosm / kg, diagnoositakse patsiendil patoloogiliselt madal osmolaalsuse kontsentratsioon - hüpoosmolaarsus. See võib provotseerida:

1. Kasutage tohutu hulk vedelikud.
2. Naatriumi kontsentratsiooni langus.
3. Pahaloomulisest kasvajast põhjustatud paraneoplastiline sündroom.
4. Parkhoni sündroom (antidiureetilise aine sekretsiooni häire).

Hüpoosmolaarsuse sordid

Neid on mitut tüüpi antud olek.

Isotooniline

Erineb vee ja soolade järkjärgulise kadumise poolest rakusisesest ruumist. Hemokontsentratsiooni indikaator on mõnevõrra ülehinnatud, naatriumi tase ja seerumi osmolaarsus on normaalsed. Terapeutilised meetmed hõlmavad järgmiste ravimite kasutamist:

• R-ra Ringer.
• Normosoolid.
• Trisoli.
• Chlosoli.
• Acenosoolid.
• Glükoosi-soola segud.

Iga ühe annuse maht ravimeid arvutatakse üksikasjalikult valemite abil.

Hüpertensiivne

Eripäraks on see, et vesi väljub meie kehast kiiremini kui sool. Esialgu toimub see veresoontes, seejärel rakkudes. Suureneb hemoglobiin, valk ja hematokrit.

Kõrvalekalde ravi hõlmab naatriumkloriidi lahuse ja glükoosi-insuliini segu kasutamist. Kõik see manustatakse intravenoosselt. Glükoosi segu arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Hüpotooniline

Seda peetakse kõige raskemaks sordiks. See põhjustab rakuvälist hüpohüdratsiooni, laboriuuringud registreerida kloori ja naatriumi kiire langus. Need muutused kutsuvad esile rakkude üleküllastumise veega. Hematokriti, valgu ja hemoglobiini kontsentratsioon saavutab kriitilise taseme.

Patoloogia ravi hõlmab isotooniliste ja hüpertooniline soolalahus. Glükoos on rangelt keelatud. Annuse arvutamisel võtab spetsialist arvesse naatriuminäitajaid, patsiendi kehakaalu ja rakusisese vedeliku kogust.

Osmolaarsuse häired nõuavad kiire diagnoos ja sobivat ravi.

Hüpoosmolaarsed häired. Naatriumisisalduse langus plasmas alla 130 mmol/l tähendab soola koguse vähenemist veekoguse suhtes kõigis veesektorites: intravaskulaarses, interstitsiaalses ja rakulises. Peamine patofüsioloogiline mehhanism hüponatreemia on rakkude turse, mis on tingitud vedeliku üleminekust rakuvälisest ruumist rakusisesesse ruumi. Gopoosmolaarse hüponatreemia peamised nähud on kesknärvisüsteemi düsfunktsioon, mis on seotud ajurakkude tursega.

Etioloogia. Hüpoosmolaarne hüponatreemia tekib tõelise naatriumi- ja vähemal määral veepuuduse korral, millega kaasneb vedeliku kadu. suur hulk elektrolüüdid (nt. seedetrakti), soolakadu (polüuuria, osmootne diurees, Addisoni tõbi, tugev higistamine), isotooniliste kadude kompenseerimine lahustega, mis ei sisalda elektrolüüte. Seda häire vormi täheldatakse tursega südame päritolu, maksatsirroos, äge neerupuudulikkus, ADH hüperproduktsioon koos pikaajaliste kurnavate haigustega, mis põhjustavad kehakaalu langust.

Eriti sügavad rikkumised esinevad koos sissejuhatusega suured hulgad soolavabad lahused (glükoos või fruktoos) naatriumi ja kloori puuduse taustal.

Kliiniline pilt. Rakuvälise vedeliku osmolaarsuse vähenemise tulemusena läheb vesi rakkudesse. Arendada kliinilised sümptomid keha veemürgitus: oksendamine, sagedane vesine väljaheide, madala uriinitihedusega polüuuria, seejärel anuuria. Rakkude üleujutuse tagajärjel ilmnevad varakult kesknärvisüsteemi kahjustusega seotud sümptomid: apaatia, letargia, teadvusehäired, krambid ja kooma. AT hiline staadium tekib turse. Vereringet oluliselt ei häirita, kuna vedeliku maht veresoonte sektoris oluliselt ei muutu.

Hüpoosmolaalset sündroomi iseloomustab plasma osmolaalsuse vähenemine alla 280 min 1 kg vee kohta. Hüpoosmolaarsus on peamiselt tingitud naatriumi kontsentratsiooni vähenemisest vereplasmas. Naatriumi kriitiliseks tasemeks plasmas tuleks pidada 120 mmol / l.

Hüpoosmolaalse sündroomi tunnuste määramine:

Plasma osmolaarsuse vähenemine alla normi;

Mittespetsiifiline neuroloogilised sümptomid: letargia, nõrkus, oksendamine, agiteeritus, deliirium, lihaste treemor, meningeaalsed nähud, krambid, teadvusehäired kuni koomani.

Kliiniline pilt on seotud üldise veemürgistuse ilmingutega. Kell märkimisväärne vähenemine osmolaalsus (250-230 minu 1 kg vee kohta) võib kiiresti tulla surmav tulemus. suurim oht esindab kiiresti arenevat hüpoosmolaalset sündroomi.

Diagnoos põhineb järgmistel tunnustel:

Naatriumi kontsentratsiooni vähendamine vereplasmas alla 130 mmol / l;

Plasma osmolaalsuse vähenemine alla 280 mosm/kg;

Mittespetsiifilised neuroloogilised ilmingud.

Terapeutilised meetmed:

elektrolüüdivabade lahuste kasutuselevõtu viivitamatu lõpetamine;

Naatriumi ja kloori sisaldavate infusioonielektrolüütide lahuste määramine. Mõõduka hüponatreemia korral on ette nähtud isotooniline naatriumkloriidi lahus ja Ringeri lahus, mitte alla 120 mmol / l. kontsentreeritud lahused naatriumkloriidi (3%, mõnikord 5%) manustatakse sügava hüponatreemiaga. Kõigil juhtudel tempo intravenoosne infusioon peab olema väga aeglane! Keskmine infusioonikiirus on 2-4 ml/kg kehakaalu kohta tunnis.Infusioonide kogumaht tuleb määrata plasma naatriumikontsentratsiooni dünaamilise uuringu põhjal. Naatriumi taseme tõusuga 130 mmol / l-ni korrigeeriv ravi peatatakse;

Samal ajal määratakse salureetikumid (lasix) annuses 20 mg või rohkem kuni normaalse diureesi saamiseni. Diureetikumid on vastunäidustatud korrigeerimata hüpovoleemia korral.

Hüperosmolaarsed häired. Plasma naatriumisisaldus üle 150 mmol/l näitab soola kontsentratsiooni suurenemist võrreldes antud vedelikumahuga. Vaba vee kadumine põhjustab rakuvälise vedeliku osmolaarsuse suurenemist ja viib vee sekundaarse üleminekuni rakusisesest ruumist rakuvälisesse ruumi, rakusisese mahu vähenemiseni ja üldise hüperosmolaarsuse üldise seisundi väljakujunemiseni. Vastuseks hüperosmolaarsusele suureneb hüpofüüsi ADH sekretsioon, mis põhjustab veepeetust neerudes. Stimuleeritakse janu retseptoreid, vee tarbimine taastab tasakaalu. Ebapiisava teadvusega kriitilises seisundis patsientidel põhjustab esmane veekaotus aga rakuvälise vedeliku mahu vähenemist. Aldosterooni vabanemise tulemusena suureneb neerude naatriumikadu ja vee resorptsioon neerude kaudu.

Etioloogia. Hüperosmolaarne hüpernatreemia tekib siis, kui veekadu ületab elektrolüütide kadu. Veetarbimise piiramine toiduga ja selle kadude ebapiisav täiendamine kriitilises seisundis, kui patsiendil on häiritud vee metabolismi reguleerimine või suu kaudu vee tarbimine on sama tüüpi häirete korral võimatu. See vorm häired tekivad siis, kui esineb märkimisväärne vedelikukaotus läbi naha ja Hingamisteed- palavikuga tugev higistamine või IVL, mis viiakse läbi ilma hingamisteede segu piisava niisutamiseta.

Hüpernatreemia põhjuseks võib olla suures koguses hüpertooniliste ja isotooniliste elektrolüütide lahuste infusioon, eriti neerupuudulikkusega patsientidel, samuti tingimustes, mis põhjustavad suurenenud tootmist. antidiureetiline hormoon ja aldosteroon (stress, neerupealiste haigus, äge glomerulonefriit, südame-veresoonkonna puudulikkus). Hüperosmolaarsed häired võivad ilmneda vähenenud, normaalse või suurenenud BCC taustal.

kliiniline pilt. Kliinilises pildis domineerivad veepuuduse sümptomid: janu, äärmise raskusastme saavutamine; kuivus ja hüperemia nahka; kuivad limaskestad; mõnikord kehatemperatuuri tõus. Rakuvälise vedeliku osmolaarsuse suurenemise tagajärjel tekib rakkudes veepuudus, mis väljendub agiteerituse, ärevuse, deliiriusseisundi ja koomana. Juba haiguse algusest peale võib esineda neerupuudulikkus. Suurim oht ​​on äge südamepuudulikkus, mis võib hüpertensiivse ülehüdratatsiooniga ootamatult areneda.

See rikkumiste rühm hõlmab diabeet insipidus, mida iseloomustab plasma hüperosmolaarsus ja uriini osmolaarsuse vähenemine.

Hüperosmolaalne sündroom. Seda iseloomustab plasma osmolaalsuse tõus üle 300 mosm/kg. Hüperosmolaalse sündroomiga kaasneb rakuline dehüdratsioon, sellega, aga ka hüpoosmolaalse sündroomiga, täheldatakse mittespetsiifilisi neuroloogilisi sümptomeid, mentaliteedi ja orientatsiooni muutusi. Olulise veepuuduse korral: deliirium, maania, palavik ja hüpotensioon. Kui hüpoosmolaalse sündroomi põhjus on ainult hüponatreemia, võib hüperosmolaalse sündroomi põhjuseks olla hüpernatreemia, glükoosi, uurea ja muude ainete taseme tõus vereplasmas. Mõlemad sündroomid hilises staadiumis on sarnase kliinilise pildiga, kuid nõuavad täiesti vastupidist lähenemist ravile (joon. 20.1).

N - osmolaalsus on normaalne.

Diagnostika. Hüperosmolaalsete häirete tegelik olemus tehakse kiiresti kindlaks osmomeetria abil. Diagnoos kinnitatakse, kui naatriumi- või glükoosisisaldus on üle normi. Vere viskoossus, punaste vereliblede arv ja hematokrit on tavaliselt kõrgenenud. Samuti suureneb uriini tihedus kõigil juhtudel, välja arvatud diabeet insipidus. Diagnoosi aluse määravad vee ja elektrolüütide tasakaalu ning kesknärvisüsteemi talitluse häirete kliinilised sümptomid.

Hüpernatreemiast tingitud hüperosmolaalsete häirete ravi. Naatriumi sisaldavate lahuste kasutuselevõtt tuleb algusest peale lõpetada, seejärel piirata. Määrake lahused, mis vähendavad plasma osmolaalsust: esmalt 2,5% ja 5% glükoosilahused, seejärel hüpotoonilised ja isotoonilised lahused elektrolüüdid glükoosilahustega vahekorras 1:1. Sest kiirendatud eliminatsioon naatriumi kasutamine Lasix. Lahenduste koguarvu saab määrata valemiga.

Osmolaarsus on osakeste arv 1 kg vees (lahuse molaalsus on moolide arv 1 liitris vees). Osmootne aktiivsus (molaarsus) on oluline omadus veeruum. Osmolaarsus määrab vedelikuvahetuse veresoone ja koe vahel, seetõttu võivad selle muutused oluliselt mõjutada vee ja ioonide vahetuse intensiivsust ning häireid nende vahetuses.

Molaarne plasmakontsentratsioon on mõnede autorite järgi vahemikus 295 kuni 310 mmol / l (V. F. Zhalko-Titarenko, 1989) ja teiste andmetel 285 kuni 295 mmol / l (G. A. Ryabov, 1979).

Onkootiline või kolloidne osmootne rõhk on tingitud valkudest (2 my) ja on keskmiselt 25 mm Hg.

Plasma osmolaarsus on Na + ja anioonid (88%), ülejäänud 12% on glükoos, uurea, K +, Mg ++, Ca ++, valgud. Uriini osmootse aktiivsuse määravad uurea (53%), anioonid (30%), Na + (9%), ülejäänud 8% on K +, NH4 +, Ca ++. Osmootse aktiivsuse määramiseks kasutatakse osmomeetrit, mille põhimõte põhineb antud lahuse krüoskoopilise konstandi määramisel ja selle võrdlemisel vee krüoskoopilise konstandiga. Oluline on märkida, et uuritava vedeliku maht on vaid 50-100 μl (Wescori osmomeeter, USA).

Osmomeetri puudumisel võib kasutada arvutusmeetodeid, kuid tuleb meeles pidada, et need annavad vea ± 20%.

Kõige levinumad neist (A.P. Zilber, 1984):

OSM \u003d l,86Na + glükoos + 2:00 + 9,

OSM \u003d 2 Na + glükoos + uurea + K (mmol / l),

kus OSM - osmolaarsus (mosm / l),

AM - uurea lämmastik (mmol/l).

Enamik täpsed tulemused saadud valemiga, mille on välja pakkunud A. B. Antipov jt. (1978):

OSM \u003d 308,7 - 0,06 PCO2 - 0,6 Hb + 0,1 Na + 0,155 AM;

Osmootse rõhu arvutamiseks pakutakse välja järgmine valem:

Osm. rõhk (mm Hg) \u003d osm-t (mOsm / kg). 19,3 mmHg st/mOsm/kg

Onkootiline rõhk määratakse plasmavalkude abil ja on< 1% от общего осмотического давления.

Tabel 1

Plasma ja seda määravate ainete osmootne rõhk

Kolloid-onkootilise rõhu arvutamiseks pakutakse välja järgmised valemid (V. A. Koryachkin et al., 1999):

KOOD (mm Hg) = 0,33 kogu valk(g/l)

KOOD (kPa) = 0,04 üldvalgu (g/l)

Tavaliselt on see 21-25 mm Hg või 2,8-3,2 kPa.

Osmolaarsus on näitaja, millega elustamisspetsialistid ei ole "harjunud" ja kasutavad oma töös vähe. Osmolaarsuse muutused võivad põhjustada elutegevuse häireid olulisi funktsioone ja patsiendi surm.

Hüperosmolaarne sündroom võib tekkida preeklampsia, hüpovoleemia, soole fistulitega. Eriti sageli esineb see veepuuduse (palavik, hüperventilatsioon, alistamatu oksendamine jne), glükoosi, uurea (neerupuudulikkuse) taseme tõusu, naatriumkloriidi manustamise korral. Kliinilist pilti iseloomustavad ennekõike tsentraalsed häired närvisüsteem, eelkõige aju dehüdratsiooni nähud – hüperventilatsioon, krambid, kooma.

Tuleb märkida, et vee jaotusruum on rakusisene ja rakuväline vedelik:

• jaotusruum Na - ekstratsellulaarne vedelik;
• glükoosi jaoks - ekstra- ja intratsellulaarne vedelik;
• valkude jaoks - plasmavesi.

Infusioonravi ajal tekkivate kõrvaltoimete vältimiseks on vaja arvestada infusioonikeskkonna osmolaarsuse ja kolloidse osmootse rõhuga.

Tabel 2 näitab, et reopolüglütsiini, želatinooli ja kuiva plasma osmolaarsus on vastavalt 1,5 võrra kõrgem kui plasma osmolaarsus; 1,7; 1,3 korda ja polüglütsiini KOOD - 2 korda, reopolüglütsiini - 4 (!) korda, gemodez - 3,2, želatinooli - 2,7, 10% albumiini lahust - 1,5 korda.

tabel 2

Uuritud infusioonilahuste osmolaalsus ja KOOD (V. A. Gologorsky et al., 1993)

1 g albumiini kohta satub vereringesse 14-15 ml vett;

1 g hüdroksüetüültärklise kohta - 16-17 ml vett;

Seega vajavad kolloidid kristalloididega võrreldes palju väiksemaid mahtusid ja pakuvad pikemat bcc-asendust. Nende oluline puudus on võime põhjustada koagulopaatiat (annuses > 20 ml/kg), osmootset diureesi ja suurenenud membraani läbilaskvusega (sepsis, ARDS) suurendada vedeliku "kapillaaride lekkimist" läbi alveolo-kapillaarmembraani. .

Kristalloidid on interstitsiaalse vedeliku puuduse täiendamisel tõhusamad.

Värskelt külmutatud plasma ja 5% albumiini KOOD läheneb füsioloogilisele, kuid aminohapete lahused ja valgu hüdrolüsaadid osutusid teravalt hüperosmolaarseteks. See kehtib 10% mannitoolilahuse ja 10-20% glükoosilahuse kohta.

Ringer-Locke'i lahuse ja 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse hüperosmolaarsus on tingitud naatriumiioonide kõrgest kontsentratsioonist.

Elustamispraktikas on vajalik pidev CODE ja plasma osmolaarsuse jälgimine, mis võimaldab kvalifitseeritumat infusioonravi.

Vähendatud osmootse aktiivsusega lahuste kasutuselevõtt võib põhjustada hüpoosmolaarset sündroomi. Selle arengut seostatakse kõige sagedamini naatriumi kadu ja sellega võrreldes vaba vee ülekaaluga. Sõltuvalt sellest vahekorrast eristatakse hüpovoleemilist, normovoleemilist ja hüpervoleemilist hüpoosmolarsust.

Hüpoosmolaarse sündroomi sümptomatoloogia sõltub osmolaarsuse vähenemise astmest ja vähenemise kiirusest. Väikese languse korral väärtuseni 285-265 mosmol/l sümptomid kas puuduvad või on minimaalsed. Osmootse aktiivsuse vähenemisega kuni 230 mosmol / l tekivad kesknärvisüsteemi häired kooma ja surma tekkega. Eelnevad sümptomid võivad olla: iiveldus, oksendamine, pseudohalvatus, krambid, spasmid, letargia, letargia, agiteeritus, deliirium, treemor rahuolekus ja liikumise ajal, epileptiline seisund, stuupor (V. S. Kurapova et al., 1984).

Tuleb märkida, et ja uriini osmolaarsus veelgi vähem kasutatakse elustamises seisundi hindamiseks vee-soola ainevahetus ja teraapia efektiivsust. Uriini osmolaarsuse näitaja järgi on aga võimalik ennustada ägeda neerupuudulikkuse (ARF) väljakujunemist. Arstid on üldiselt üksmeelel, et ARF-i on lihtsam ennetada kui ravida. Niisiis, K. T. Agamaliev, A. A. Divonin (1982), kasutades indikaatorit tasuta veepuhastus(CH2O) pärast kardiopulmonaalse bypassiga operatsioone ennustati ägeda neerupuudulikkuse teket. CH2O on neerude kontsentratsioonifunktsiooni tundlik indikaator. Tavaliselt on see vahemikus 25–100 ml / h ja suureneb neerupuudulikkuse tekkega 24–72 tundi enne selle tekkimist.

vee jaotumise kohta kehas kriitilised tingimused muutusel on märkimisväärne mõju membraani läbilaskvus. Selliste raseduse tüsistuste korral nagu gestoos, amnionivedeliku emboolia, mädased-septilised tüsistused, suureneb endoteeli läbilaskvus. Vedelikravi peamine eesmärk sellistes olukordades on säilitada piisav südame väljund, tagades perfusiooni minimaalse hüdrostaatilise rõhu juures, et vältida vedeliku väljapääsu interstitsiumi.

Ühe või teise plasmaasendaja infusiooni mõju saab esitada tabeli 3 abil.

Tabel 3

Mõne lahuse 250 ml lisamise mõju (E.M. Shifman, 1997)

Lõsenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hädaolukorrad ja anesteesia sünnitusabis. Kliiniline patofüsioloogia ja farmakoteraapia

Osmolaalsus on 1 kilogrammis veres leiduvate erinevate osakeste ja ühendite osmoolide arv. Osmol on 1 mool lahustumatut ainet. Vere osmolaalsus sõltub peamiselt selles sisalduvatest kloriidi- ja naatriumioonidest ning vaid vähesel määral uureast ja glükoosist. Osmolaalsust väljendatakse tavaliselt milliosmoolides kilogrammi kohta (mosm/kg). Vere osmolaalsuse testi peetakse üheks kõige raskemaks laboratoorseks testiks. Samal ajal võimaldab see tuvastada mitmesuguseid patoloogiaid, mis esinevad kehas isegi nende varases staadiumis.

Et seda rohkem öelda selge keel, siis võime öelda, et osmolaalsus on vere tihedus. Kui veri muutub liiga paksuks või liiga vedelaks, tekivad inimkehas mitmesugused häired.

Osmolaalsuse vähenemisega on patsiendil reeglina järgmised sümptomid:

• kiire väsimus,
• märkimisväärne üldine nõrkus,
• iivelduse ja oksendamise hood,
• peavalu.

Osmolaalsuse suurenemisel on ka oma sümptomid:

• teadvuse depressioon
• võimetus keskenduda
• uriinierituse vähenemine
• kehatemperatuuri langus,
• keha ja limaskestade niiskus,
• apaatia, ükskõiksus,
• närimishäire ja neelamisrefleksid,
• näonärvide parees.

Vere osmolaalsuse norm. Tulemuse tõlgendamine (tabel)

Vere osmolaalsuse test on oluline diagnostiline väärtus Näiteks suhkurtõve korral, kuna selle haiguse korral suureneb reeglina vere osmolaalsus. Lisaks võib selline analüüs, mis tegelikult kontrollib vereplasma seisundit, aidata valida täpsemat ja edukamat ravi.

Naatriumi, uurea, glükoosi taseme hindamiseks viiakse läbi ka vereseerumi osmolaalsuse analüüs. Karbamiid on üks valkude laguproduktidest organismis. Osmolaalsuse test aitab hinnata vee-soola tasakaalu patsiendi kehas. Arst võib määrata selle vereanalüüsi, kui ta kahtlustab, et patsiendil tekib mõni neist järgmised osariigid:

• dehüdratsioon, dehüdratsioon,
• naatriumipuudus veres - hüponatreemia,
• neerupuudulikkus,
• mürgistus etanooli, etüleenglükooli, metanooliga.

Veri võetakse veenist, hommikul tühja kõhuga. Enne testi tegemist on soovitatav mitte süüa 6 tundi, samuti mitte juua vedelikku, v.a puhas vesi.

Vere osmolaalsuse määr tavalised inimesed ja rasedad naised:

Kui osmolaalsus on suurenenud, mida see tähendab?

Vere osmolaalsust peetakse kõrgemaks, kui see ületab 295 milliosmooli kilogrammi vere kohta. See võib tuleneda järgnevast patoloogilised seisundid:

• dehüdratsioon,
• diabeet insipidus,
• mitmesugused vigastused pea,
• insult,
• kõrgendatud tase glükoos, hüperglükeemia
• suurenenud kontsentratsioon naatriumisisaldus veres - hüpernatreemia,
• ureemia on seisund, mille korral neerud ei suuda organismist väljutamisega toime tulla kahjulikud ained mille tagajärjeks on mürgistus,
• etanooli, metanooli või etüleenglükooli mürgistus.

Kui osmolaalsus on madal, mida see tähendab?

Kui vere osmolaalsuse norm väheneb ja langeb alla 275 milliosmooli 1 kg vere kohta, loetakse see ebanormaalselt madalaks. Sarnane olek võib olla tingitud mitmest põhjusest:

• liigne vedeliku tarbimine - ülehüdratsioon,
• naatriumi kontsentratsiooni langus veres - hüponatreemia,
• põhjustatud paraneoplastiline sündroom pahaloomuline kasvaja,
• Parkhoni sündroom - antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroom.

Mõned neist põhjustest on tõsisemad, teised vähem. Pärast analüüsi tulemuste saamist peab arst neid võrdlema teiste uuringute tulemustega täpne diagnoos ja määrata sobiv ravi.