Ravimid bulbarhalvatuse, neelamishäire alguses. Bulbar sündroom: mis see on? Bulbaarparalüüs lastel

Bulbar sündroom on neuroloogiline patoloogia, mis on põhjustatud kolme paari kraniaalnärvide düsfunktsioon korraga: IX, X ja XII. Pea- ja kaelalihaste motoorse innervatsiooni häire väljendub neelamisprotsessi rikkumises, toidu hingamisteedesse viskamises, kõnehälvetes, hääle käheduses, maitsetundlikkuse patoloogilises muutuses ja vegetatiivsetes sümptomites.

Bulbar-sündroomi iseloomustab närviimpulsside blokeerimine kraniaalsete tuumade või motoorsete kiudude tasemel. Patoloogia kerge vorm areneb koos IX, X ja XII närvide ühepoolse kahjustusega. Samade närvide kahepoolne kahjustus põhjustab haiguse raske astme arengut.

Bulbar-sündroom on seevastu raskema kuluga ja väljendub eluohtlike düsfunktsioonidena: arütmia, halvatud lihaste atroofia ja hingamisseiskus. Iseloomulik on sümptomite kolmik: düsfoonia, düsfaagia, düsartria. Mõned patsiendid ei suuda isegi ise süüa. Sündroomi diagnoosimine toimub patsiendi uuringuandmete ja täiendavate uuringute tulemuste põhjal. Tavaliselt algab ravi kiireloomuliste meetmetega ja seejärel jätkatakse etiotroopse, patogeneetilise ja sümptomaatilise raviga.

Bulbar-sündroom on raske progresseeruv protsess, mis viib puude ja elukvaliteedi halvenemiseni. Kiiresti ilmnenud sündroom koos kliiniliste sümptomite kiire suurenemisega on surmav ning nõuab erakorralist arstiabi ja intensiivravi osakonnas viibivate patsientide hospitaliseerimist.

Klassifikatsioon

Bulbar-sündroom on äge, progresseeruv, vaheldub kahjustuse ühe- või kahepoolse iseloomuga.

Ägedat halvatust iseloomustab äkiline algus ja kiire areng. Selle peamised põhjused on insult, entsefaliit ja neuroinfektsioonid.
Progresseeruv halvatus on vähem kriitiline seisund, mida iseloomustab kliiniliste sümptomite järkjärguline suurenemine. See areneb närvisüsteemi krooniliste degeneratiivsete haiguste korral.
Vahelduv sündroom - bulbar-tsooni tuumade kahjustus koos keha lihaste ühepoolse kahjustusega.

Etioloogia

Halvatuse etiopatogeneetilised tegurid on väga mitmekesised: aju verevarustuse häired, TBI, ägedad infektsioonid, kasvajad, ajukoe turse, põletikud, kokkupuude neurotoksiinidega.

Bulbar-sündroom on mitmesuguste vaimsete ja somaatiliste haiguste ilming, mida võib päritolu järgi jagada järgmistesse rühmadesse:

geneetiline - äge vahelduv porfüüria, Kennedy tõbi, Chiari anomaalia, paroksüsmaalne müopleegia;
vaskulaarne - aju isheemiline ja hemorraagiline insult, hüpertensiivne kriis, venoossete siinuste tromboos, düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia;
degeneratiivne - syringobulbia, Guillain-Barré sündroom, myasthenia gravis, düstroofne müotoonia, Alzheimeri tõbi;
nakkav - entsefaliit, puukborrelioos, poliomüeliit, neurosüüfilis, Lyme'i tõbi, difteeria polüneuropaatia, botulism, meningiit, entsefaliit;
onkoloogilised - väikeaju kasvajad, glioomid, ependümoomid, tuberkuloomid, tsüstid;
demüeliniseeriv - hulgiskleroos;
endokriinne - hüpertüreoidism;
traumaatiline - koljupõhja luumurrud.

Sündroomi arengut provotseerivad tegurid:

soolase toidu kuritarvitamine
kõrge süsivesikute ja rasvaste toitude ja roogade sagedane lisamine dieeti,
krooniline stress, sagedased konfliktsituatsioonid,
liigne füüsiline stress.

Patogenees

Aju elektrilised impulsid sisenevad ajukooresse ja seejärel bulbaarse tsooni mootori tuumadesse. Nendest saavad alguse närvikiud, mida mööda saadetakse signaalid ülakeha skeletilihastesse. Tervetel inimestel vastutavad medulla oblongata keskused kuulmise, näoilmete, neelamise ja heli häälduse eest. Kõik kraniaalnärvid on kesknärvisüsteemi struktuursed komponendid.

Vagusnärvil on palju harusid, mis katavad kogu keha. Kümnes närvipaar algab sibulate tuumadest ja jõuab kõhuorganiteni. Tänu korralikule tööle töötavad hingamiselundid, magu ja süda optimaalsel tasemel. Vagusnärv tagab neelamise, köhimise, oksendamise ja kõne.
Glossofarüngeaalne närv innerveerib neelu ja parotiidse süljenäärme lihaseid, pakkudes selle sekretoorset funktsiooni.
Hüpoglossaalne närv innerveerib keele lihaseid ja tagab neelamise, närimise, imemise ja lakkumise.

Etioloogilise teguri mõjul on häiritud närviimpulsside sünaptiline ülekanne ja samaaegselt hävivad kraniaalnärvide IX, X ja XII paari tuumad.

Etiopatogeneetiline tegur võib avaldada negatiivset mõju ühel kolmest tasemest:

pikliku medulla tuumades,
koljuõõnes asuvates juurtes ja tüvedes,
täielikult moodustunud närvikiududes väljaspool koljuõõnde.

Nende närvide tuumade ja kiudude kahjustuse tagajärjel on lihaskoe trofism häiritud. Lihased vähenevad, muutuvad õhemaks, nende arv väheneb kuni täieliku kadumiseni. Bulbaarparalüüsiga kaasneb hüpo- või arefleksia, hüpo- või atoonia, halvatud lihaste hüpo- või atroofia. Kui protsessi kaasatakse hingamislihaseid innerveerivad närvid, surevad patsiendid lämbumise tõttu.

Sümptomid

Sündroomi kliinik on tingitud kõri ja keele lihaste innervatsiooni rikkumisest, samuti nende elundite talitlushäiretest. Patsientidel tekib spetsiifiline sümptomite kompleks - düsfaagia, düsartria, düsfoonia.

Neelamishäire väljendub sagedases lämbumises, süljevoolus suunurkadest, suutmatusest alla neelata isegi vedelat toitu.
Bulbaardüsartriat ja düsfooniat iseloomustab nõrk ja summutatud hääl, nasaalsus ja helide "hägustumine". Kaashäälikud muutuvad sama tüüpi, vokaalid muutuvad üksteisest raskesti eristatavaks, kõne muutub aeglaseks, tüütuks, segaseks, võimatuks. Nina ja segane kõne on seotud pehme suulae liikumatusega.
Patsientide hääl muutub nõrgaks, kurdiks, väheneb kuni täieliku afooniani - kõne heli rikkumine. Muutunud hääletämbri põhjuseks on häälesilma mittetäielik sulgumine, mis on tingitud kõrilihaste pareesist.
Miimika tegevuse rikkumine või selle täielik puudumine. Miimikafunktsioonid kaotavad oma spetsiifilisuse, nende üldine nõrgenemine, normaalse koordinatsiooni rikkumine. Patsiendi näojooned muutuvad ilmekaks - suu on pooleldi lahti, rohke süljeeritus ja näritud toidu kadu.
Palatiini ja neelu reflekside vähenemine ja järkjärguline väljasuremine.
Närvilihaste nõrkus vastavate närvide halvatuse tõttu. Toidu täieliku närimise rikkumine.
Keele lihaste atroofia ja selle liikumatus.
Vedela ja tahke toidu sisenemine ninaneelu.
Keele tõmblemine ja suulaeloori longus.
Rasketel juhtudel - südame, veresoonte toonuse, hingamisrütmi rikkumine.

Patsientide uurimisel tuvastavad spetsialistid keele kõrvalekalde kahjustuse suunas, selle hüpotensiooni ja liikumatuse ning üksikud fascikulatsioonid. Rasketel juhtudel täheldatakse glossopleegia, mis varem või hiljem lõpeb keele patoloogilise hõrenemise või voltimisega. Palatine kaarte, uvula ja neelulihaste liikumatus ja nõrkus põhjustavad düsfaagia. Toidu pidev tagasivool hingamisteedesse võib põhjustada aspiratsiooni ja põletiku teket. Süljenäärmete autonoomse innervatsiooni rikkumine väljendub hüpersalivatsioonis ja nõuab taskurätiku pidevat kasutamist.

Vastsündinutel on bulbar-sündroom sünnitrauma tõttu tekkiva tserebraalparalüüsi ilming. Imikutel on motoorsed ja sensoorsed häired, imemisprotsess on häiritud, nad sageli röhitsevad. Üle 2-aastastel lastel on patoloogia sümptomid sarnased täiskasvanutega.

Diagnostika

Bulbaarparalüüsi diagnoosimist ja ravi viivad läbi neuroloogia valdkonna spetsialistid. Diagnostilised meetmed on suunatud patoloogia vahetu põhjuse väljaselgitamisele ja seisnevad patsiendi uurimises, haiguse kõigi sümptomite tuvastamises ja elektromüograafia läbiviimises. Saadud kliinilised andmed ja uurimistulemused võimaldavad määrata halvatuse raskusastet ja määrata ravi. Need on kohustuslikud diagnostilised meetodid, millele lisanduvad üldine vere- ja uriinianalüüs, aju tomograafia, ösofagoskoopia, tserebrospinaalvedeliku uuring, elektrokardiograafia ja silmaarsti konsultatsioon.

Esimesel neuroloogilisel uuringul tehakse kindlaks patsiendi neuroloogiline seisund: kõne arusaadavus, hääletämber, süljeeritus, neelamisrefleks. Uurige kindlasti keele välimust, tuvastage atroofia ja fastsikulatsioonid, hinnake selle liikuvust. Oluline diagnostiline väärtus on hingamissageduse ja südame löögisageduse hindamine.

Seejärel saadetakse patsient täiendavale diagnostilisele uuringule.

Larüngoskoobi abil uuritakse kõri ja tuvastatakse kahjustuse küljelt häälepaela lõtvumine.
Kolju röntgenuuring - luude struktuuri määramine, luumurdude, vigastuste, neoplasmide, hemorraagia fookuste olemasolu.
Elektromüograafia on uurimismeetod, mis hindab lihaste bioelektrilist aktiivsust ja võimaldab määrata halvatuse perifeerset olemust.
Kompuutertomograafia - kõige täpsemad pildid mis tahes kehaosast ja siseorganitest, mis on tehtud röntgenikiirte abil.
Esophagoscopy - neelu ja häälepaelte lihaste töö määramine, uurides nende sisepinda esophagoskoobi abil.
Elektrokardiograafia on kõige lihtsam, ligipääsetavam ja informatiivsem meetod südamehaiguste diagnoosimiseks.
MRI - mis tahes kehapiirkonna kihilised kujutised, mis võimaldavad kõige täpsemini uurida konkreetse organi struktuuri.
Laboratoorsetes uuringutes on iseloomulikud muutused: tserebrospinaalvedelikus - infektsiooni või hemorraagia tunnused, hemogrammis - põletik, immunogrammis - spetsiifilised antikehad.

Ravi

Ägeda bulbar-sündroomiga patsientidele, millega kaasnevad hingamisteede ja kardiovaskulaarse düsfunktsiooni nähud, tuleb osutada erakorralist arstiabi. Elustamismeetmed on suunatud keha elutähtsate funktsioonide säilitamisele.

Patsiendid on ühendatud ventilaatoriga või nende hingetoru intubeeritakse;
Kasutusele võetakse "Prozerin", mis taastab lihaste aktiivsuse, parandab neelamisrefleksi ja mao motoorikat ning aeglustab pulssi;
"Atropiin" kõrvaldab hüpersalivatsiooni;
Antibiootikume manustatakse aju nakkusprotsessi ilmsete tunnustega;
Diureetikumid võimaldavad teil toime tulla ajutursega;
Veresoonte häirete esinemisel on näidustatud ravimid, mis parandavad aju vereringet;
Hingamis- ja südametegevuse häirega patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda.

Terapeutiliste meetmete peamine eesmärk on kõrvaldada oht patsiendi elule. Kõik raskete neuroloogiliste häiretega patsiendid transporditakse raviasutusse, kus neile osutatakse piisavat ravi.

Teraapia etapid:

Etiotroopne ravi - haiguste kõrvaldamine, mis on muutunud bulbar-sündroomi algpõhjuseks. Enamasti neid vaevusi ei ravita ja need progresseeruvad kogu elu jooksul. Kui infektsioon muutub patoloogia põhjuseks, võtavad nad laia toimespektriga antibakteriaalseid aineid - tseftriaksooni, asitromütsiini, klaritromütsiini.
Patogeneetiline ravi: põletikuvastane - glükokortikoidid "Prednisoloon", dekongestandid - diureetikumid "Furosemiid", metaboolsed - "Cortexin", "Actovegin", nootroopsed - "Mexidol", "Piratsetaam", kasvajavastased - tsütostaatikumid "Metotreksaat".
Sümptomaatiline ravi on suunatud patsientide üldise seisundi parandamisele ja kliiniliste ilmingute raskuse vähendamisele. B-vitamiinid ja preparaadid glutamiinhappega stimuleerivad ainevahetusprotsesse närvikoes. Raske düsfaagia korral - vasodilataatorite ja spasmolüütikute kasutuselevõtt, infusioonravi, veresoonte häirete korrigeerimine. "Neostigmiin" ja "ATP" vähendavad diasfaagia raskust.
Praegu on hea ravitoimega tüvirakkude kasutamine, mis haigestunud rakkude asemel aktiivselt toimivad.
Rasketel juhtudel bulbar-sündroomiga patsiente toidetakse spetsiaalsete segudega läbi enteraalsondi. Aspiratsiooni vältimiseks peaksid sugulased jälgima suuõõne seisundit ja jälgima patsienti söögi ajal.

Bulbar-sündroom ei anna peaaegu järele isegi piisavale ravile. Taastumine toimub üksikjuhtudel. Ravi käigus paraneb patsientide seisund, nõrgeneb halvatus, taastub lihaste töö.

Bulbar sündroomi raviks kasutatavad füsioterapeutilised meetodid:

elektroforees, laserteraapia, magnetoteraapia ja mudaravi,
terapeutiline massaaž lihaste arendamiseks ja nende taastumisprotsessi kiirendamiseks,
kinesioteraapia - teatud harjutuste tegemine, mis aitavad taastada inimese luu-lihassüsteemi tööd,
hingamisharjutused - harjutuste süsteem, mille eesmärk on tugevdada tervist ja arendada kopse,
füsioteraapia harjutused - teatud harjutused, mis kiirendavad taastumist,
taastumisperioodil näidatakse tunde logopeediga.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna positiivseid tulemusi. Operatsioonid tehakse kasvajate ja luumurdude juuresolekul:

Šundioperatsioonid takistavad dislokatsiooni sündroomi teket.
Kraniotoomia viiakse läbi patsientidel, kellel on aju epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid.
Patoloogiliselt laienenud ajuveresoonte lõikamine on kirurgiline meetod, mis kõrvaldab tõhusalt ebanormaalsed muutused vereringesüsteemis.
Kolesterooli naastud eemaldatakse endarterektoomia ja kahjustatud piirkonna proteesimise teel.
Koljumurdude korral avatakse kolju, likvideeritakse verejooksu allikas ja luutükid, luukoe defekt suletakse eemaldatud luu või spetsiaalse plaadiga ning seejärel siirdutakse pikaajalisele taastusravile.

Traditsiooniline meditsiin halvatuse raviks: ravimtaimede tõmmised ja keetmised, pojengi alkoholitinktuur, kange salveilahus - närvisüsteemi tugevdavad ja pingeid leevendavad ravimid. Patsientidel soovitatakse võtta tervendavaid vanne salvei või loodusliku roosi keetmisega.

Ennetamine ja prognoos

Ennetavad meetmed bulbar-sündroomi tekke vältimiseks:

vaktsineerimine suurte nakkushaiguste vastu,
võitlus ateroskleroosi vastu
vererõhu ja veresuhkru taseme kontroll,
kasvajate õigeaegne avastamine,
tasakaalustatud toitumine süsivesikute ja rasvade piiramisega,
sportimine ja liikuv elustiil,
töö- ja puhkerežiimi järgimine,
arstliku läbivaatuse läbimine arstide juures,
võitlus suitsetamise ja alkoholitarbimisega,
täielik uni.

Patoloogia prognoosi määrab põhihaiguse kulg, millest on saanud sündroomi algpõhjus. Nakkusliku etioloogia tuumade kahjustus paraneb täielikult ning neelamis- ja kõneprotsessid taastuvad järk-järgult. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus, mis avaldub sündroomi kliinikus, on 50% juhtudest ebasoodsa prognoosiga. Degeneratiivsete patoloogiate ja krooniliste närvisüsteemi vaevuste korral areneb halvatus. Patsiendid surevad tavaliselt kardiopulmonaalse puudulikkuse tõttu.

Video: bulbar sündroom - kliinilised võimalused ja füsioteraapia ravi

Selline probleem nagu pseudobulbaarse sündroomi tekkimine lapsel on vanemate jaoks tõeline proovikivi. Fakt on see, et selle haiguse sümptomid ilmnevad üsna selgelt ja enneaegse reaktsiooni korral ületatakse neid pikka aega.

Mis on pseudobulbaarne sündroom

Selle haiguse olemus taandub mitmete suurte ja väikeste hemorraagiakollete ilmnemiseni, mis põhjustavad ajukoore motoorseid tuumasid ajutüvega ühendavate kiudude mõlema poolkera kahjustusi.

Seda tüüpi kahjustused võivad tekkida korduvate insultide tõttu. Kuid on juhtumeid, kus pseudobulbar-sündroom (PS) annab tunda ilma varasemate verejooksudeta.

Sellise probleemiga hakkavad reeglina bulbarfunktsioonid kannatama. Need on neelamine, närimine, artikulatsioon ja fonatsioon. Selliste funktsioonide rikkumine põhjustab selliseid patoloogiaid nagu düsfaagia, düsfoonia, düsartria. Peamine erinevus selle sündroomi ja bulbar-sündroomi vahel on see, et lihaste atroofia ei arene ja täheldatakse suu automatismi reflekse:

Suurenenud probostsi refleks;

Oppenheimi refleks;

Astvatsaturovi nasolabiaalne refleks;

Kaug-ariaalsed ja muud sarnased refleksid.

Pseudobulbar sündroom - põhjused

Selle sündroomi areng on ajuveresoonte ateroskleroosi ja sellest tulenevate pehmenevate fookuste tagajärg, mis võib paikneda mõlemas poolkeras.

Kuid see ei ole ainus tegur, mis põhjustab sellist sündroomi. Negatiivset mõju võivad avaldada ka aju süüfilise vaskulaarne vorm, samuti neuroinfektsioonid, degeneratiivsed protsessid, infektsioonid ja kasvajad, mis mõjutavad mõlemat poolkera.

Tegelikult tekib pseudobulbaarsündroom siis, kui mis tahes haiguse taustal katkevad tsentraalsed teed, mis viivad ajukoore motoorsetest keskustest pikliku medulla motoorsete tuumadeni.

Patogenees

Sellise sündroomi areng väljendub ajupõhja arterite raskes ateromatoosis, mis mõjutab mõlemat poolkera. Lapsepõlves fikseeritakse kortikobulbaarsete juhtmete kahepoolne kahjustus, mille tagajärjeks on tserebraalparalüüs.

Kui peate tegelema pseudobulbaarse sündroomi püramidaalse vormiga, suureneb kõõluste refleks. Ekstrapüramidaalses vormis registreeritakse esmalt aeglased liigutused, jäikus, aneemia ja suurenenud lihastoonus. Segavorm tähendab ülaltoodud sümptomite täielikku avaldumist, mis viitab pseudobulbaarsele sündroomile. Selle sündroomi all kannatavate inimeste fotod kinnitavad haiguse tõsidust.

Sümptomid

Selle haiguse üks peamisi sümptomeid on neelamise ja närimise rikkumine. Sellises seisundis hakkab toit igemetele ja hammaste taha kinni jääma, vedel toit võib nina kaudu välja voolata ning patsient lämbub sageli söögi ajal. Pealegi on hääles muutusi - see omandab uue varjundi. Heli muutub kähedaks, kaashäälikud kukuvad välja ja mõned intonatsioonid lähevad täielikult kaotsi. Mõnikord kaotavad patsiendid võime rääkida sosinal.

Sellise probleemiga nagu pseudobulbaarne sündroom võivad sümptomid väljenduda ka näolihaste kahepoolse pareesi kaudu. See tähendab, et nägu omandab maskilaadse aneemilise välimuse. Samuti on võimalik vägivaldse krampliku naeru või nutmise rünnakud. Kuid need sümptomid ei esine alati.

Tasub mainida alalõua kõõluste refleksi, mis sündroomi kujunemise protsessis võib järsult suureneda.

Sageli fikseeritakse pseudobulbaarne sündroom paralleelselt sellise haigusega nagu hemiparees. Võimalik ekstrapüramidaalse sündroomi ilming, mis põhjustab jäikust, lihaste toonuse suurenemist ja liigutuste aeglustumist. Intellektuaalsed häired ei ole välistatud, mis on seletatav mitmete pehmenemiskollete esinemisega ajus.

Samal ajal, erinevalt sibulakujulisest vormist, välistab see sündroom südame-veresoonkonna ja hingamisteede häirete esinemise. See on tingitud asjaolust, et patoloogilised protsessid ei mõjuta elutähtsaid keskusi, vaid arenevad medulla oblongata.

Sündroomil endal võib olla nii järkjärguline algus kui ka äge areng. Kuid kui arvestada kõige levinumaid näitajaid, võib väita, et enamikul juhtudel eelneb pseudobulbaarse sündroomi ilmnemisele kaks või enam tserebrovaskulaarse õnnetuse rünnakut.

Diagnostika

Lastel esineva pseudobulbaarse sündroomi kindlakstegemiseks on vaja eristada selle sümptomeid nefriidist, parkinsonismist, bulbaarparalüüsist ja närvidest. Üks pseudovormi eristavaid tunnuseid on atroofia puudumine.

Väärib märkimist, et mõnel juhul võib PS-i Parkinsoni tõvest eristada üsna raske. Selline haigus kulgeb aeglaselt ja hilisemates staadiumides registreeritakse apoplektilised insultid. Veelgi enam, ilmnevad sündroomiga sarnased märgid: vägivaldne nutt, kõnehäired jne Seetõttu peaks kvalifitseeritud arst kindlaks määrama patsiendi seisundi.

Sündroomi areng lastel

Selline probleem nagu pseudobulbar-sündroom vastsündinutel võib ilmneda üsna selgelt. Juba esimesel elukuul muutuvad sellise haiguse tunnused märgatavaks.

Pseudobulbar-sündroomiga beebi uurimisel ei tuvastata fibrillatsiooni ja atroofiat, kuid registreeritakse suulise automatismi refleks. Samuti võib sarnane sündroom põhjustada patoloogilise nutmise ja naeru.

Mõnikord diagnoosivad arstid pseudobulbar- ja bulbar-sündroomi kombineeritud vorme. See haigusvorm on amüotroofse lateraalskleroosi, vertebrobasilaarsete arterite süsteemi tromboosi, kehatüve mittetoimivate pahaloomuliste kasvajate või demüeliniseerivate protsesside tagajärg.

Sündroomi ravi

Lastel esineva pseudobulbaarse sündroomi mõjutamiseks tuleb esialgu arvestada selle kulgemise staadiumi. Igal juhul on ravi seda tõhusam, mida varem vanemad lapse arsti juurde viivad.

Selle sündroomi progresseerumisel kasutatakse tavaliselt aineid, mis on suunatud lipiidide metabolismi normaliseerimisele, hüübimisprotsessidele ja vere kolesteroolisisalduse vähendamisele. Kasulikud on ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, neuronite bioenergeetikat ja aju ainevahetusprotsesse.

Sarnast toimet avaldavad sellised ravimid nagu Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin jne. Mõnel juhul võivad arstid välja kirjutada ravimeid, millel on antikoliinesteraasi toime (Proserin, Oksazil).

Arvestades, milliseid häireid pseudobulbarsündroom lastel põhjustab, on äärmiselt oluline teada selle arengule viitavaid märke. Lõppude lõpuks, kui te ignoreerite ilmseid sümptomeid ja ei alusta ravi õigeaegselt, ei pruugi haigust täielikult neutraliseerida. See tähendab, et laps kannatab neelamishäirete all kogu ülejäänud elu ja mitte ainult.

Kuid kui reageerite õigeaegselt, on taastumise võimalused üsna suured. Eriti kui raviprotsessis kasutatakse tüvirakke. Nende manustamine sellise haiguse nagu pseudobulbarsündroomi korral võib põhjustada müeliinkesta füüsilise asendamise ja lisaks taastada kahjustatud rakkude funktsioonid. Selline taastav toime on võimeline tagastama patsiendi täisväärtuslikule elule.

Kuidas mõjutada vastsündinud laste seisundit

Kui vastsündinutel on diagnoositud pseudobulbaarne sündroom, hõlmab ravi integreeritud lähenemisviisi. Esiteks on see suu ringlihase massaaž, toitmine läbi sondi ja elektroforees prozeriiniga emakakaela lülisambal.

Rääkides esimestest paranemismärkidest, väärib märkimist, et need hõlmavad vastsündinu reflekside ilmnemist, mis varem puudusid, neuroloogilise seisundi stabiliseerumist ja positiivseid muutusi varem registreeritud kõrvalekalletes. Samuti peaks eduka ravi korral suurenema motoorne aktiivsus hüpodünaamia taustal või lihastoonuse tõus raske hüpotensiooni korral. Pika rasedusajaga lastel paraneb sisukas reaktsioon kontaktile ja emotsionaalne toonus.

Taastumisperiood vastsündinute ravis

Enamikul juhtudel, kui te ei pea tegelema ravimata raskete kahjustustega, algab varajane taastumisperiood lapse esimese 2–3 elunädala jooksul. Kui tegeldakse sellise probleemiga nagu pseudobulbarsündroom, hõlmab ravi 4. nädalal ja pärast seda taastumisperioodi.

Samal ajal valitakse lastele, kes pidid krampe läbima, ravimeid hoolikamalt. Sageli kasutatakse Cortexini, mille käik on 10 süsti. Lisaks nendele meetmetele manustatakse ravi ajal lastele suukaudselt Pantogami ja Nootropili.

Massaaž ja füsioteraapia

Massaaži kasutamisega seoses väärib märkimist, et sellel on valdavalt toniseeriv ja harvadel juhtudel lõõgastav toime. Seda peetakse ka kõigile lastele. Neile vastsündinutele, kellel on jäsemete spastilisus, on massaaž näidustatud varem - 10. elupäeval. Kuid on oluline mitte ületada kehtivat normi - 15 seanssi. Sel juhul kombineeritakse seda ravimeetodit "Mydocalmi" vastuvõtmisega (kaks korda päevas).

Füsioteraapia on omakorda keskendunud magneesiumsulfaadi elektroforeesile aaloe või lidaasiga emakakaela lülisambal.

Pseudobulbaarne düsartia

See on üks haigusi, mis on pseudobulbaarse sündroomi tagajärg. Selle olemus on taandatud bulbarrühma tuumade ja ajukoorega ühendavate radade rikkumisele.

Sellel haigusel võib olla kolm kraadi:

- Valgus. Rikkumised on väikesed ja väljenduvad selles, et lapsed ei häälda hästi urisevat ja susisevat heli. Teksti kirjutades ajab laps vahel tähed segi.

- Keskmine. Esineb sagedamini kui teised. Sel juhul on tegelikult matkivate liigutuste täielik puudumine. Lastel on raskusi toidu närimise ja neelamisega. Samas liigub keel ka halvasti. Selles seisundis ei saa laps selgelt rääkida.

- Raske aste (anartria). Miimilised liigutused puuduvad täielikult, samuti kõneaparaadi lihaste liikuvus. Sellistel lastel langeb alumine lõualuu alla, samas kui keel jääb liikumatuks.

Selle haigusega kasutatakse meditsiinilisi ravimeetodeid, massaaži ja refleksoloogiat.

Lihtne on järeldada, et see sündroom on üsna tõsine oht lapse tervisele, nii et haigus nõuab vanematelt kiiret reageerimist sümptomitele ja kannatlikkust raviprotsessis.

Teatud ajuelementide talitlushäirete tagajärjel võib inimesel tekkida pseudobulbarsündroom (kraniaalnärvi kahjustuse sündroom).

Patoloogilise seisundi mehhanism põhineb medulla oblongata paiknevate närvirakkude aktiivsuse rikkumisel. Hoolimata asjaolust, et probleem vähendab oluliselt inimese elukvaliteeti, ei kujuta see tema tervisele olulist ohtu.

Täielik vastand selles osas on bulbarhaigused, mis võivad põhjustada keele, neelu või häälepaelte silelihaste halvatust. Patsiendi kõne on häiritud, tal on raske hingata ja neelata.

Sarnase kliinilise pildiga sündroomide õigeaegne avastamine ja sellele järgnev diferentsiaaldiagnostika võimaldab arstil valida piisavad ravimeetmed.

Päritolumehhanism

Kui närvisüsteemi põhiosad on kahjustatud, toetab inimese elutegevust teatud elementide autonoomne toimimine. Nende tööd ei reguleeri ajukoor.

Need elemendid on neuronid. Nende iseseisev tegevus toob kaasa asjaolu, et keerulisi motoorseid toiminguid (hingamine, neelamine, kõne) viiakse läbi rikkumistega.

Erinevate lihasrühmade koordineeritud tegevus on võimalik ainult kõige täpsema koordinatsiooni korral aju erinevate osade töös. Subkortikaalsete struktuuride autonoomne toimimine ei suuda seda pakkuda.

Kui kõrgemad osakonnad lõpetavad medulla oblongata paiknevate motoorsete tuumade (närvirakkude klastri) reguleerimise, tekib inimesel pseudobulbaarne sündroom.

"Halduri" puudumine aktiveerib tuumade töö võrguühenduseta režiimis.

Sellisel isoleeritud tegevusel on järgmised tagajärjed:

elutähtsate kehasüsteemide (südame-veresoonkonna ja hingamisteede) töö täielik säilitamine;
pehme suulae halvatus viib neelamistoimingu rikkumiseni;
kõne muutub segaseks;
häälepaelte passiivsus ja häirunud fonatsioon.

Näolihaste spontaanne kokkutõmbumine viib grimasside ilmnemiseni, mis jäljendavad erinevaid emotsionaalseid olukordi.

Mis tahes haiguse arenguprotsessi mõistmine võimaldab arstidel õigeaegselt ja kiiresti valida tõhusa raviskeemi.

Põhjused

See sündroom tekib närviteede kahjustuse tagajärjel, mille kaudu ajukoorest pärinev teave siseneb tuumadesse.

Enamikul juhtudel võivad sellise häire peamised põhjused olla järgmised tingimused:

hüpertensioon (kõrge vererõhk), soodustab arengut;
aterosklerootiliste naastude olemasolu aju arterioolides;
vereringehäired, mis on põhjustatud aju toitvate veresoonte ühepoolsest kahjustusest;
erineva iseloomuga kraniotserebraalsed vigastused;
vaskuliit, mis on põhjustatud sellistest haigustest nagu tuberkuloos või süüfilis;
ajukahjustus sünnituse ajal;
ainevahetushäired valproehapet sisaldavate ravimite pikaajalisel kasutamisel;
pahaloomulised kasvajad ja healoomulised kasvajad otsmikusagaras või subkortikaalsetes struktuurides;
ajukoe põletik, mis on põhjustatud nakkusliku etioloogiaga haigustest.

Pseudobulbaarne sündroom areneb peamiselt paljude krooniliste protsesside tulemusena, mis on progresseerumisjärgus. Äge hapnikunälg on tegur, mis aitab kaasa ka selle ebameeldiva seisundi tekkele.

Kliinilised sümptomid

Pseudobulbaarse sündroomi iseloomulik tunnus on asjaolu, et selle häire all kannatavad patsiendid võivad vastu tahtmist naerda või nutta.

Häiritud on neelamisprotsess, artikulatsioon, näole tekivad mitmesugused grimassid.

Tulenevalt asjaolust, et suulae ja neelu lihased on nõrgenenud, eelneb neelamisele higistamine ja väikeste pauside ilmnemine. Puudub mõjutatud lihaste atroofia ja tõmblused.

Kraniaalnärvide kahjustus avaldub sageli kõne rikkumisena ja kannatab ainult hääldus. Hägune artikulatsioon on kombineeritud kurdi häälega.

Vägivaldse naeru või tahtmatu nutmise ilmnemise põhjuseks on lühiajaline näolihaste spasm. Selline käitumine ei ole absoluutselt seotud ülekantud emotsionaalsete muljetega ja toimub tahtmatult.

Sageli esinevad sümptomid, mis viitavad miimiliste lihaste vabatahtlike liigutuste rikkumisele. Just sel põhjusel, kui patsiendil palutakse silmad sulgeda, võib ta suu avada.

Pseudobulbar-sündroom ei ole eraldiseisev haigus. Sellise häirega kaasnevad peamiselt mõned muud neuroloogilised häired.

Kliiniline pilt ja selle raskusaste on suuresti tingitud peamisest põhjusest, mis aktiveeris patoloogia. Kui otsmikusagarad on kahjustatud, avaldub sündroom emotsionaalse-tahtelise häire sümptomitena. Patsiendil võib tekkida apaatia, huvi kadumine ümbritseva vastu, nõrk aktiivsus või algatusvõime puudumine.

Motoorsete funktsioonide rikkumised ilmnevad siis, kui subkortikaalse tsooni elemendid on kahjustatud. Arstide põhiülesanne on suhteliselt kahjutu pseudobulbaarse sündroomi õige eristamine eluohtlikust bulbarhaigusest.

Bulbari rikkumine

Bulbar-sündroom tekib pikliku medulla paiknevate tuumade kahjustuse tõttu.

Need tuumad on närvisüsteemi rakkude kobarad ja osalevad aktiivselt liigutuste koordineerimise, emotsioonide kujunemise ja muude elutähtsate funktsioonide reguleerimises.

Rikkumised võivad tekkida järgmistel põhjustel:

tuumade mehaaniline kokkusurumine ja trauma hea- või pahaloomulise ajukasvaja tagajärjel;
vereringepuudulikkus taustal;
närvisüsteemi mõjutavad viirushaigused;

Tuumade lüüasaamine põhjustab patoloogilise seisundi arengut, mille iseloomulik tunnus on tõsine perifeerne halvatus.

Degeneratiivsed muutused neelu või pehme suulae lihastes muudavad inimese neelamise ja rääkimise raskeks.

Kliinilise pildi olemuse määrab suuresti närvirakkude kahjustuse määr.

Peamised sümptomid on järgmised:

suurenenud süljeeritus;
puudub näoilme;
poolavatud suu;
pehme suulae ripub alla;
keele leidmine väljaspool suuõõne koos iseloomuliku kõrvalekaldega küljele ja lühikese aja jooksul tõmblemisega;
raske eristada kõnet;
hääle nõrgenemine või täielik kaotus vestluse ajal.

Bulbar-sündroomiga kaasneb kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede rikkumine.

Selle tulemusena on patsiendil nõrk või kiire pulss, samuti südamerütmi kõrvalekalded.

Hingamisliigutuste korral tekib rike hingamisprotsessi pauside ilmnemisega.

Ravi

Pseudobulbaarse sündroomi tuvastamisel määrab arst raviskeemi, mis keskendub põhihaiguse ravile. Kui haigus on arenenud hüpertensiooni tagajärjel, määrake ravi, mille eesmärk on vähendada survet ja normaliseerida südame-veresoonkonna süsteemi toimimist.

Antibakteriaalsed ravimid on efektiivsed vaskuliidi vastu või.

Integreeritud lähenemisviisi oluliseks elemendiks on ravimid, mis parandavad aju mikrotsirkulatsiooni ja normaliseerivad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi aktiivsust.

Tänapäeval puudub pseudobulbarsündroomi klassikaline raviskeem.

Ravikuur koostatakse patsiendil esinevate häirete põhjal.

See lähenemine on kompleksravi oluline osa.

Piisav medikamentoosne ravi ja kiirele taastusravile suunatud eritunnid soosivad aga seda, et inimene kohaneb järk-järgult tekkinud probleemidega.

Bulbar- ja pseudobulbar-sündroomidel on üksteisega palju ühist. Need on õigustatult tõsised närvisüsteemi patoloogiad.

Aju struktuurielementide kahjustamisega suureneb oluliselt elutähtsate süsteemide ja elundite talitlushäirete oht.

Seotud videod

Huvitav

Kõrgharidus (kardioloogia). Kardioloog, terapeut, funktsionaalse diagnostika arst. Olen hästi kursis hingamisteede, seedetrakti ja südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise ja raviga. Akadeemia lõpetanud (täiskohaga), suure töökogemusega Eriala: kardioloog, terapeut, funktsionaaldiagnostika doktor. .

Kommentaarid 0

Bulbar-sündroom meditsiinis on pehme suulae, huulte, keele, häälepaelte lihaste nn perifeerne halvatus, mis omakorda tekib 9, 10 ja 12 paari kraniaalnärvide enda või nende tuumade kahjustuse tõttu. . Praegu tuvastavad eksperdid palju selle haiguse põhjuseid. Need on põletikulised protsessid ajus ja neoplasmide ilmnemine selles ning trofismi rikkumine. Kuid teisest küljest tuleks eristada ka mõisteid bulbar ja pseudobulbar sündroom.

Haiguse esmased sümptomid

Kui tekib selline haigus nagu bulbar-sündroom, kurdavad patsiendid tavaliselt järgmisi sümptomeid:

vedela toidu sattumine ninna;
düsfoonia;
hingamisprotsesside häired (arütmia, Cheyne-Stokesi hingamine);
südame aktiivsuse langus;
alalõua refleksi peaaegu täielik kadumine;
korrapärased keele lihastõmblused.

Diagnoos

Spetsialistide prognoosid ja võimalikud tüsistused

Pärast diagnoosimist suudab spetsialist kõige sagedamini anda täpse prognoosi haiguse kulgu kohta. Niisiis, kaugelearenenud staadiumis ja pikliku medulla kahjustusega patsient tõenäoliselt sureb. Asi on selles, et sellises olukorras on hingamisprotsesside esmaste funktsioonide, aga ka kogu patsiendi keha kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine.

bulbar sündroom. Ravi

Kaasaegse meditsiini järgi peaks teraapia olema suunatud eelkõige põhihaiguse ravile ja samal ajal juba kaotatud organismi esmaste elutähtsate funktsioonide kompenseerimisele. Seega on neelamise parandamiseks ette nähtud glutamiinhape, prozeriin, erinevad vitamiinid, nootroopsed ravimid ja ATP. Suurenenud süljeerituse korral kasutatakse atropiini. Absoluutselt kõiki patsiente toidetakse spetsiaalse sondi kaudu. Haiguse kaugelearenenud staadiumides, kui esineb hingamisprotsessi häireid, on soovitatav kunstlik ventilatsioon. Mis puudutab elustamise küsimust, siis neid omakorda tehakse eranditult vastavalt näidustustele.

Järeldus

Kokkuvõtteks märgime, et viimastel aastatel on kaasaegne meditsiin selles küsimuses sõna otseses mõttes astunud sada sammu edasi. Tänaseks on selle diagnoosiga surmajuhtumite arv oluliselt vähenenud.

Pikliku medulla düsfunktsioon põhjustab bulbarhalvatust, mida nimetatakse ka bulbarsündroomiks. See haigus väljendub inimkeha neelamis-, närimis- ja hingamisfunktsioonide rikkumises. See tekib suuõõne erinevate osade halvatuse tagajärjel.

Sibulaparalüüsi arengu põhjus on kraniaalnärvide tuumade, samuti nende juurte ja tüvede kahjustus. Esinevad ühe- ja kahepoolsed kahjustused, samuti bulbar- ja pseudobulbaarne halvatus.

Aju peamised osad

Erinevus tuumade ühepoolse kahjustuse ja kahepoolse kahjustuse vahel seisneb esimesel juhul vähem väljendunud sümptomites ja teisel juhul rohkem väljendunud sümptomites.

Mis puudutab seda tüüpi haigusi, nagu bulbarhalvatus ja pseudobulbaarne, siis nende vaevuste vahel on mitmeid erinevusi.

Seega ei mõjuta haiguse pseudobulbaarne vorm sümptomeid mitte pikliku medulla, vaid selle teised osakonnad. Sellest lähtuvalt ei esine patsiendil sellist ilmingut nagu hingamisseiskus või südamerütmi häire, küll aga avaldub kontrollimatu nutt või naer.

Haiguse põhjused

Bulbarhalvatusel on mitu põhjust, eelkõige:

Geneetiline.
Degeneratiivne.
Nakkusohtlik.

Reeglina arenevad bulbaarparalüüs ja pseudobulbaarparalüüs välja konkreetse haiguse tagajärjel ning sellest olenevalt toimub ka ülaltoodud jagunemine. Näiteks Kennedy amiatroofia on geneetiline haigus, mille tagajärjel see haigus avaldub.

Kuidas näeb välja viltune keel halvatusega

Sellised haigused nagu Gaye Barre'i sündroom, Lyme'i tõbi või lastehalvatus toimivad omakorda degeneratiivse põhjusena.

Lisaks võib amüotroofse lateraalskleroosi, botulismi, syringobulbia, meningiidi ja entsefaliidi tagajärjel tekkida bulbaarne parees ja halvatus.

Tähtis! Inimestel, kes on pidanud toime tulema sellise nähtusega nagu isheemiline insult (ajuvereringe mööduv rikkumine), on oht saada bulbar-nakkuslik paralüüs.

Sümptomid

Bulbaarse halvatuse sümptomid on üsna spetsiifilised ja erinevalt haiguse pseudobulbaarsest tüübist võivad need põhjustada südame- või hingamisseiskust.

Selle haiguse peamiseks sümptomiks on neelamisrefleksi raskus, mis võib põhjustada patsiendi kontrollimatu süljeerituse suurenemist.

Lisaks sellele iseloomustab haigust:

kõnefunktsioonide rikkumine;
raskused toidu närimisel;
keele tõmblemine, selle halvatuse korral;
kurgus paikneva keele väljaulatuvus halvatuse vastassuunas;
ülemise suulae longus;
fonatsiooni rikkumine;

Fonatsioon – kõri kasutamine helide tekitamiseks

arütmia;
keha hingamisteede ja südame funktsioonide rikkumine.

Bulbaarne nakkav halvatus on paljude sümptomite poolest sarnane pseudobulbaarsele halvatusega, kuid haiguse teise tüübi korral ei täheldata südame- ja hingamisseiskust. Samuti ei esinenud keele tõmblemist koos selle halvatusega.

Haigus lapsepõlves

Kui täiskasvanutega on kõik enam-vähem selge, siis väikelastega pole kõik nii lihtne, kui paistab.

Seega on väikelastel raske haigust diagnoosida peamise sümptomi järgi - raskest neelamisrefleksist tingitud suurenenud süljeeritus. Igal 3 lapsel on selline sümptom ja mitte sellepärast, et on olemas patoloogia, vaid lapse keha iseärasuste tõttu.

Kuidas ära tunda lapse haigust? Selleks peate uurima lapse suuõõne ja pöörama tähelepanu keele asendile. Kui see on ebaloomulikult küljele nihkunud või täheldatakse tõmblemist, on mõistlik põhjaliku analüüsi saamiseks pöörduda spetsialisti poole.

Lisaks on neil lastel probleeme toidu neelamisega, see võib vedelikuga seoses suust välja kukkuda või ninaneelu sattuda.

Lisaks võib haigel lapsel tekkida osaline näohalvatus, mis väljendub beebi näoilmete muutuste puudumises.

Kuidas haigust diagnoosida?

Selle haiguse diagnoos ei hõlma tohutu hulga testide ja instrumentaalsete ravimeetodite olemasolu. Aluseks on patsiendi väline läbivaatus spetsialisti poolt, samuti selline protseduur nagu elektromüograafia.

Elektromüograafia on uuring bioelektriliste potentsiaalide kohta, mis tekivad inimese lihastes lihaskiudude ergastamisel.

Saadud andmete põhjal teeb arst järelduse ja määrab ravi.

Ravi

Reeglina toimub bulbaarse halvatuse ravi haiglas. Inimesel ei tule aga pähe kirurgi juurde aeg eelnevalt kokku leppida ning sellele haigusele iseloomulike sümptomitega raviasutusse pöördumine toimub juba haiguse hilisemates staadiumides, millega kaasneb oht patsiendi elule. .

Sel põhjusel on oluline kõrvaldada oht inimelule. Eriti:

Patsiendil võib tekkida vajadus kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks eemaldada kurgust lima. Alles pärast seda, kui patsiendi elu pole ohus, on võimalik teda raviasutusse transportida.

Haigla korraldab ravi, mille eesmärk on sümptomite kõrvaldamine ja otsene kõrvaldamine, eelkõige:

Neelamisrefleksi taastamiseks määratakse inimesele Prozerin, adenosiintrifosfaat ja vitamiinikompleks

Kontrollimatu süljeerituse kõrvaldamiseks näidatakse patsiendile Atropiini

Sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimid, mis on iseloomulikud konkreetsele sümptomile (iga inimese jaoks eraldi).

Kuigi ravi peamine eesmärk on põhjuse kõrvaldamine, on seda sündroomi raske ravida ja kuna tavaliselt on kahjustatud sügaval ajus olevad närvijuured, ei suuda operatsioon probleemi tõenäoliselt parandada.

Sellegipoolest ei ole bulbaarparalüüs tänu kaasaegsetele ravimeetoditele lause ja sellega on võimalik toetavat ravi kasutades normaalselt elada. Seetõttu on esmaste sümptomite ilmnemisel parem pöörduda uuesti spetsialisti poole ja saada häid uudiseid, kui venitada ja kuulda ebameeldivat diagnoosi. Hoolitsege enda ja oma lähedaste eest ning ärge ise ravige.