Mis on fluktuatsioon meditsiinis. Abstsess (kliiniline pilt). Mis on elektrilised kõikumised

Kliiniline pilt koosneb kohalikest ja üldistest ilmingutest.

kohalikud sümptomid

Klassikalised põletiku tunnused

Ägeda mädase infektsiooni lokaalne reaktsioon avaldub sümptomitega, mis iseloomustavad põletikulise reaktsiooni tekkimist:

ruber(punetus),

värvi(kohalik soojus)

kasvaja(turse),

dolor(valu),

functio laesa(funktsiooni kahjustus).

Punetus kontrollimisel kergesti tuvastatav. See peegeldab veresoonte (arterioolide, veenide ja kapillaaride) laienemist, samal ajal kui verevool aeglustub kuni selle peaaegu täieliku peatumiseni - staasini. Sellised muutused on seotud mõjuga histamiini veresoontele ja ainevahetushäiretega rakkudes põletikupiirkonnas. Vastasel juhul nimetatakse kirjeldatud muutusi terminiks "hüpereemia".

Kohalik soojust seotud suurenenud kataboolsete reaktsioonidega koos energia vabanemisega. Määrake lokaalne temperatuuri tõus (tavaliselt käe tagaküljega, võrreldes saadud aistinguid palpeerimisel väljaspool valulikku fookust).

Kudede turse veresoone seina plasma ja vererakkude läbilaskvuse muutuse, samuti kapillaaride hüdrostaatilise rõhu suurenemise tõttu. Veresooneseina suurenenud läbilaskvus puudutab peamiselt kapillaare ja väikseid veene. Veresoontest higistav plasma vedel osa koos migreeruvate leukotsüütidega ja sageli ka diapedeesil vabanevate erütrotsüütidega moodustavad põletikulise eksudaadi. Suurem osa sellest on neutrofiilsed leukotsüüdid. Tavaliselt määratakse turse visuaalselt. Kahtlastel juhtudel tehakse mõõtmised (näiteks jäseme ümbermõõt).

Valu . Valu ja helluse esinemine palpatsioonil fookuspiirkonnas on mädahaiguste iseloomulik tunnus. Tuleb meeles pidada, et palpatsioon tuleb läbi viia piisavalt hoolikalt, et mitte tekitada patsiendil negatiivseid aistinguid.

Kahjustatud funktsioon seotud nii valu kui turse tekkega. See on kõige selgemini väljendunud, kui põletikuline protsess on lokaliseeritud jäsemetel, eriti liigesepiirkonnas.

Mäda kogunemise sümptomid

Mäda kogunemise määramiseks kasutage kliinilised sümptomid(kõikumise ja pehmenemise sümptomid), andmed täiendavad uurimismeetodid ja diagnostiline punktsioon.

Kliinilised sümptomid

Oluline meetod mäda kogunemise tsooni tuvastamiseks on kõikumise sümptom. Selle kindlaksmääramiseks paneb arst patoloogilise protsessi tsooni ühele küljele oma peopesa (väikeste kahjustuste korral - üks või mitu sõrme) ja teisele küljele teise peopesaga (või 1-3 sõrmega) teeb tõmblevaid liigutusi. (Joon. 12-1).

Kui patoloogilises fookuses on arsti peopesade vahel vedelikku (antud juhul mäda), kanduvad need šokid ühest käest teise. Tavaliselt saab operatsiooni (abstsessi avamise ja drenaaži) näidustuste määramisel määravaks positiivne fluktuatsioonisümptom, mis viitab mädase eksudaadi kogunemisele kudedesse.

Pehmenemise sümptomil on sarnane tähendus: kui põletikulise infiltraadi taustal tekib keskele pehmenemisvöönd (tühjuse tunne, ebaõnnestumine palpatsioonil), viitab see ka kudede mädasele sulandumisele ja mäda kogunemisele.

Riis. 12-1. Kõikumise sümptomi määramise skeem

Täiendavad uurimismeetodid

Spetsiaalsete uurimismeetodite hulgas, millega saab määrata mädase eksudaadi kogunemist, on esikohal ultraheli. Suure täpsusega meetod võimaldab määrata vedeliku kogunemist, õõnsuse suurust ja asukohta.

Mõnel juhul võib röntgenikiirgus aidata diagnoosida. On iseloomulikud radiograafilised märgid mäda kogunemisest diafragma alla, kopsuabstsessile jne.

Abstsessi tuvastamiseks ja kõigi selle parameetrite määramiseks rasketel juhtudel võib teha CT või MRI.

Diagnostiline punktsioon

Protseduur viiakse läbi ebaselge diagnoosiga. Tavaliselt anesteseeritakse nahk õhukese nõelaga ja seejärel tehakse jämeda nõelaga (läbimõõduga vähemalt 1,5 mm) punktsioon, tekitades süstlas pidevalt vaakumi.

Vähemalt minimaalse koguse mäda ilmumine selles näitab selle akumuleerumist vastavas tsoonis, kudede mädast sulandumist, mis nõuab enamasti kirurgilist ravi. Sügavate mädaste protsesside korral on ultraheli kontrolli all tehtud punktsioon väga tõhus.

Mädaste protsesside lokaalsed tüsistused

Mädaste haiguste tekkega on võimalikud lokaalsed tüsistused: nekroos, lümfisoonte (lümfangiit) ja sõlmede põletik (lümfadeniit), tromboflebiit.

Nekroosi moodustumine on seotud mikroorganismide aktiivsusega, samuti põletikulisest protsessist tingitud mikrotsirkulatsiooni rikkumisega. Samal ajal ilmuvad põletikupiirkonda mustad alad.

Lümfangiit on sekundaarne lümfisoonte põletik, mis raskendab erinevate põletikuliste haiguste kulgu. Tüve lümfangiidi korral täheldatakse hüpereemiat eraldi ribadena, mis kulgevad põletikukoldest piirkondlike lümfisõlmede tsooni - aksillaarsesse lohku või kubemevolti. Koos hüpereemiaga ilmneb naha turse. Palpeerimisel avastatakse piki lümfisoonte kiudude kujul valusaid tihendeid. Lümfadeniit liitub üsna varakult. Intradermaalsete lümfisoonte põletikuga täheldatakse hüpereemiat võrgusilma kujul (mitu erepunast ristuvat triipu). Lümfangiidi nähtused võivad olla lühiajalised ja kesta vaid paar tundi. Samal ajal on võimalik ka nekrootilise lümfangiidi areng koos nekroosikollete moodustumisega piki veresooni.

Lümfadeniit on lümfisõlmede põletik, mis tekib erinevate püopõletikuliste haiguste ja spetsiifiliste infektsioonide (tuberkuloos, katk, aktinomükoos) tüsistusena. Seega on lümfadeniit reeglina sekundaarne protsess.

Lümfadeniit algab valulikkuse ja lümfisõlmede tursega. Mõnikord, kui põhiprotsess taandub, domineerib haiguse kliinilises pildis lümfadeniit. Haiguse progresseerumise ja periadeniidi arenguga on need kliinilised tunnused rohkem väljendunud, varem selgelt palpeeritavad lümfisõlmed, mis ühinevad omavahel ja ümbritsevate kudedega, muutuvad liikumatuks. Protsess võib minna hävitavasse vormi kuni adenoflegmoni tekkeni.

Tromboflebiit - veenide põletik, mis tagavad vere väljavoolu põletikupiirkonnast. Sellist tromboflebiiti nimetatakse tõusvaks. Tavaliselt räägime pindmistest veenidest. Kliiniliselt määratakse piki veeni valulik infiltraat, millel on žguti, rulliku kuju. Selle kohal on nahk hüpereemiline, võib veidi tõusta. Tromboflebiit nõuab erilist ravi. Tavaliselt taanduvad põletikulised muutused kiiresti, kuid tromboosset veeni palpeeritakse pärast seda piisavalt kaua. Mõnel juhul raskendab tromboflebiiti abstsesside tekkimine (abstsessiivne tromboflebiit), mis toob kaasa vajaduse kirurgilise ravi järele.

Tuleb märkida, et lümfangiit, lümfadeniit ja tromboflebiit on esimesed märgid nakkusprotsessi üldistamisest.

Astsiit on paljude tõsiste haiguste märk. Kõhu mahu suurenemine, raskus- ja täiskõhutunne, valu, õhupuudus on selle peamised tunnused. Astsiit ei ole iseseisev haigus, selle välimus näitab elundite ja süsteemide töö rikkumisi ning kujutab tõsist ohtu patsiendi tervisele ja isegi elule.

Istumisasendis või külili löökpillide korral määratakse ülaosades tümpaniit, alumistes osades tuhmus.

Seetõttu on esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel oluline pöörduda arsti poole. Kaasaegsed meetodid astsiidi määramiseks võivad aeglustada haiguse kulgu ja pikendada patsiendi eluiga.

Diagnoosi kindlakstegemiseks mõeldud terviklik diagnostiline lähenemisviis hõlmab:

• eluloo andmete kogumine;
• patsiendi uurimine (kasutatakse palpatsiooni, löökpillide, fluktuatsiooni meetodeid);
• arvutidiagnostika rakendamine;
• kõhuseina punktsioon (punktsioon) ja vedeliku uurimine.

Vaatleme haiguse kindlakstegemise levinumaid meetodeid.

Astsiidi määramine algab löökpillimeetodil tehtud uuringuga. Kõhulöögid tehakse patsiendi seisvas asendis, lamades selili ja külili. Arst surub ühe sõrme kõhuseinale ja koputab seda teise käe sõrmega.

Astsiidiga kõhu löömisel vedeliku kogunemiskohtade kohal määratakse tuim heli. See on tingitud asjaolust, et vedelik ei juhi helilaineid hästi. Sõltuvalt patsiendi keha asendist nihkub nüristustsoon.

Vedeliku taseme löökmääramine on võimalik, kui selle maht õõnsuses ületab 1,5-2 liitrit. Kui arsti sõrm liigub vedeliku tasemest kõrgemale, kostub trummikile (valju ja selge).

6-8 või enama liitri kogunemisel ilmneb nüri löökpilliheli definitsioon keha mis tahes asendis üle kogu kõhupinna.

fluktuatsiooni meetod

Fluktuatsiooni sümptom (kõikumine) viitab kõhuõõne vedelikuga täitumisele. Uuring viiakse läbi järgmiselt: patsient lamab selili ja arst asetab ühe käe kõhu külgseinale. Teise käe sõrmedega tehakse lühikesi tõuke mööda vastasseina. Vedeliku juuresolekul tunneb arst selle lainelaadset võnkumist kõhu vastasseinale liikumise tagajärjel.

Kõikumise sümptomi määramine on võimalik, kui vedeliku maht kõhuõõnes on üle 1 liitri. Tõsise astsiidi korral on aga meetodi teabesisaldus madal. Uuringu korrektne läbiviimine ja selle tulemuste objektiivne hindamine ei võimalda kõhusisese rõhu suurenemist.

Neid meetodeid juba kasutav kogenud arst diagnoosib astsiidi. Siiski on oluline mitte ainult vedeliku mahu kindlaksmääramine, vaid ka selle välimuse põhjuse kindlakstegemine. Seetõttu kasutatakse uurimistöös tingimata instrumentaalseid meetodeid.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Kõhuõõne CT-skaneerimine– antud anatoomilise tsooni elundite, veresoonte ja lümfisüsteemi uurimine kihilise kujutise saamise teel. Saavutatakse patsiendi skaneerimisel röntgenikiirgusega.

Tehnika määrab kasvajad, diagnoosib maksa, kõhunäärme, soolte, neerude seisundit. Tomograafia on astsiidi jaoks asendamatu. Täpsemate andmete saamiseks kasutatakse kontrasti.

MRI astsiidi jaoks- üks informatiivsemaid uurimismeetodeid magnetvälja abil. Elektromagnetilised impulsid tekitavad kehas eriefekti, mille aparatuur jäädvustab ja töötleb kolmemõõtmeliseks pildiks. Meetod on informatiivne siseorganite, lihaste, selgroo, veresoonte uurimisel.

MRI abil saab tuvastada isegi väikese koguse vedelikku. Maksa, kõhunäärme uurimise, kasvajate määramise võimalus võimaldab meetodit kasutada selle akumuleerumise põhjuste väljaselgitamiseks.

Kõhuõõne ultraheli astsiidi jaoks- oreli kujutise saamine helilainete peegeldumise tõttu objektidelt. Peegeldunud lained registreerib seade, töötleb ja edastab pildina ekraanile. See meetod on organismile kahjutu ja seda saab mitu korda kasutada diagnoosimise ja terapeutilise kontrolli eesmärgil.

Meetod võimaldab paljastada patoloogilisi protsesse kõhuõõne, põrna, neerude, südame organites.

Ultraheli jaoks on kõhuõõnes vaba vedeliku määramine saadaval isegi väikeste koguste korral, mis on varajase diagnoosimise jaoks oluline.

Astsiit või rasvumine

Kõhu maht ei suurene mitte ainult astsiidi, vaid ka paljudel muudel juhtudel, näiteks rasvumise korral. Vedeliku määramine kõhuõõnes objektiivsete meetoditega on saadaval ainult arstile.

Astsiit ei kuulu nende sümptomite hulka, mis võivad keha sisemiste ressursside tõttu iseenesest mööduda. Ärge ravige haigust ilma meditsiinilise abita. Patsiendi võimalused soodsaks tulemuseks suurenevad õigeaegse ravi korral.

kliiniline pilt. Mäda märkimisväärse kuhjumise korral väljendub tavaliselt üldine reaktsioon: palavik, nõrkus, isutus, unetus, muutused vere koostises, hommikused ja õhtused temperatuurikõikumised.

Oluline märk abstsessist teiste ägeda põletiku nähtude korral on fluktuatsiooni ehk fluktuatsiooni sümptom (joon. 24).

Riis. 25. Ultraheli pilt pehmete kudede abstsessist.

Seda põhjustab elastsete seintega õõnsusesse suletud vedeliku (mäda) olemasolu, mis edastab tõuke laine kujul ühest seinast igas suunas. See sümptom puudub, kui sein on väga paks ja abstsessi õõnsus on väike ja sügav. Sel juhul on vaja teha abstsessi diagnostiline punktsioon või pehmete kudede ultraheli (joon. 25)

Märkimisväärne oht on abstsessi läbimurre mis tahes õõnsusse (liigese-, pleuraõõnde).

Kroonilise abstsessi korral võivad ägeda põletiku tunnused peaaegu täielikult puududa. Nendel juhtudel võimaldavad diagnoosi panna turse, kerge valulikkus, kõikumise sümptom ja torkeandmed. Abstsesside diagnoosimiseks tuleks kasutada ultraheli.

Abstsessi ultraheli pilt sõltub selle arenguastmest. Moodustunud abstsessil on selged ebaühtlased kontuurid, ebahomogeenne vedel struktuur peene sette olemasoluga, mis puhkeolekus settib abstsessi seintele või liigub koos kehaasendi muutumisega. Võib esineda moodustise tagumise seina tugevdamise mõju. Moodustunud abstsessi ümber visualiseeritakse enamikul juhtudel erineva raskusastmega serv suurenenud ehhogeensusega, ebaühtlase sisekontuuriga (püogeenne kapsel). Moodustunud abstsessi ultrahelimärgid ilmnevad 8-12 päeva pärast selle moodustumist.

Moodustamata abstsessi tunnuseks on hüpoehoiline moodustis, enamasti ebakorrapärase kujuga, üsna homogeense sisuga, suurenenud ehhogeensusega serva (kapsli) puudumine. Moodustise ümber on võimalik tuvastada erineva raskusastmega hüpoehoiline tsoon (tursete tsoon).

Diferentsiaaldiagnostika. On vaja eristada tavalist abstsessi külmast, see tähendab tuberkuloosse päritoluga abstsessist, mida iseloomustab tuberkuloosi peamise fookuse olemasolu, aeglane areng ja ägedate põletikuliste nähtuste puudumine. Samuti tuleks abstsessi eristada hematoomist, aneurüsmist ja vaskulaarsetest kasvajatest.

Ravi. Abstsessi diagnoos on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks, mille eesmärk olenemata abstsessi asukohast on selle õõnsuse avamine, tühjendamine ja tühjendamine.

Abstsessi punktsiooni koos mäda aspireerimisega ja sellele järgnevat antibiootikumide ja ensüümpreparaatide manustamist abstsessiõõnde võib kasutada ainult rangetel näidustustel, teatud abstsessi lokaliseerimisega.

Operatsioon – pindmiselt paikneva abstsessi avamine – tehakse kohaliku infiltratsioonnarkoosis 0,25% või 0,5% novokaiini lahusega või lühiajalise intravenoosse anesteesiaga. (sombreviin, ketamiin jne). Abstsessi avamiseks valitakse kõige lühem operatiivne juurdepääs, võttes arvesse elundi anatoomilisi ja topograafilisi iseärasusi, kõige suurema kõikumise koha kohal. Sageli avatakse abstsess mööda nõela: algul torgatakse mädanik, seejärel lõigatakse mööda nõela kudesid lahti.

Abstsessi avamisel lähenege võimalusel selle alumisele poolusele, et luua head tingimused äravooluks.

Riis. 26. Vasaku jala abstsess. Haava pesemine antiseptikumidega pärast abstsessi avamist

Operatsioonivälja nakatumise vähendamiseks isoleeritakse piirkond marli salvrätikutega, mille keskel peaks abstsess avama ja pärast abstsessi seina väikese augu tegemist eemaldatakse mädanik. elektriline imemine. Pärast mäda aspireerimist sisselõiget laiendatakse, ülejäänud mäda ja nekrootilised koed eemaldatakse. Kui abstsessi õõnsus on ulatuslik, uuritakse seda sõrmega, jagades sillad, eemaldades kudede sekvestrid. Abstsessi õõnsust pestakse antiseptilise lahusega (joonis 26).

Abstsessi õõnsus tühjendatakse ühe või mitme kummi- või polüetüleentoruga ning sinna viiakse proteolüütiliste ensüümide, antiseptikumide ja antibiootikumide lahuses niisutatud marlitampoonid. Kui tühjendamine on ebapiisav, tehakse peamise sisselõike kaudu vastuava.

Kroonilise abstsessi korral lõigatakse see koos kapsliga välja tervete kudede sees, haav õmmeldakse ja kuivatatakse aktiivseks aspireerimiseks, et vältida infektsiooni kordumist.

Üldravi hõlmab antibiootikumide kasutamist, arvestades mikrofloora tundlikkust, spetsiifilise teraapia kasutamist (immuniseerimine stafülokoki toksoidiga, spetsiifilise -globuliini kasutamine).
Tselluliit (flegmoon)- see on nahaaluse rasvkoe ja rakuruumide (subkutaanne) äge mädane põletik.

Flegmooni tekitajateks on tavaliselt stafülokokid ja streptokokid, mis tungivad kiududesse läbi naha, limaskestade kahjustuse või hematogeenselt.

Flegmon on iseseisev haigus, kuid see võib olla ka mitmesuguste mädaste protsesside (karbunkel, abstsess jne) tüsistus. Põletikuline eksudaat levib läbi koe, liikudes neurovaskulaarsete kimpude avade kaudu ühest fastsiajuhtumist teise. Kudede lahku surumine, veresoonte pigistamine ja hävitamine, mäda viib kudede nekroosini.

Flegmoni puhul eristatakse kahte põletikulise protsessi faasi - seroosne infiltraat ja mädane sulandumine.

Eksudaadi olemuse järgi eristatakse flegmoni mädaseid, mädane-hemorraagilisi ja mädanevaid vorme. Sõltuvalt lokalisatsioonist eraldatakse kiudude difuusse mädapõletiku epi- ja subfastsiaalsed (intermuskulaarsed) vormid.

Mõnes lokalisatsioonis on flegmonil eriline nimi. Perrenaalse koe põletikku nimetatakse paranefriidiks, soolestiku kudet parakoliidiks ja perirektaalset kudet paraproktiidiks.

kliiniline pilt. Flegmoni kliinilist pilti iseloomustab valuliku turse kiire tekkimine ja levik, naha hajus punetus selle kohal, kõrge temperatuur (40 ° C ja üle selle), valu ja kahjustatud kehaosa funktsioonide halvenemine. Turse on tihe infiltraat, mis seejärel pehmeneb. Haigus algab sageli ootamatult, külmavärinad, peavalu, üldine halb enesetunne, millega kaasneb tõsine joobeseisund, palavik kuni 40 ° C. Märgitakse kõrget leukotsütoosi ja väljendunud neutrofiiliat.

Subkutaanne flegmoon, mis areneb peamiselt, võib põhjustada mitmeid tüsistusi (lümfadeniit, lümfangiit, erüsiipel, tromboflebiit, sepsis jne).

Flegmooni levimisel ümbritsevatesse kudedesse võib tekkida sekundaarne mädane artriit, tendovaginiit ja muud mädased kahjustused.

Subkutaanne flegmoon võib areneda sekundaarselt selliste haiguste korral nagu osteomüeliit, mädane artriit, mädane pleuriit.

Näo nahaaluse koe flegmoon võib olla tüsistusena progresseeruv näoveenide tromboflebiit ja mädane meningiit.

Patsientide ravi toimub haiglas. Flegmoni arengu seroosse infiltraadi staadiumis on konservatiivne ravi vastuvõetav. Määrake voodipuhkus, antibiootikumravi, looge rahu. UHF-ravi kasutatakse lokaalselt flegmoni ümbermõõdus. Kui protsess on piiritletud ja moodustuvad abstsessid (piiratud flegmon), avatakse flegmon ja tühjendatakse.

Progresseeruva flegmoni korral on kirurgilise sekkumise edasilükkamine vastuvõetamatu. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Flegmon avatakse ühe või mitme paralleelse sisselõikega. Lõigete suund määratakse flegmoni lokaliseerimise järgi: jäsemetel tehakse need piki jäseme pikkust, tuharapiirkondades - paralleelselt alumise tuharakurruga, kõhul - piki lihaseid, jäsemetel. rindkere - piki rinnalihaste kiude, rindkere külgpinnal - piki ribi, seljal - paralleelselt selgrooga.

Haavad pestakse antiseptikumidega, drenaažitorudega kurnatakse.

Spetsialiseerunud meditsiiniasutustes saab kasutada haava aktiivset kirurgilist ravi, mis seisneb kõigi elujõuetute kudede väljalõikamises, flegmoni mädase sisu evakueerimises, drenaažis mitme drenaažitoruga ja esmase õmbluse paigaldamises. Drenaažitorude kaudu operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi aktiivne aspiratsioon.

Mädane infektsioon. Tavaliselt kombineeritakse putrefaktiivset flegmoni stafülokoki anaeroobse infektsiooniga. Kõige levinumad põhjustajad on Proteus vulgaris, Escherichia coli.

Eelsoodumuslikud tegurid

1. 
   Traumaatilised haavad suure hulga purustatud, eluvõimetute kudedega, hammustatud, laskehaavad.
2. 
   Kuseteede flegmoon vaagnaluumurdude korral.
3. 
   Kõhu eesseina flegmon pärast käärsoole kahjustust (fekaalne flegmon), mädane peritoniit.

1. 
   Üldine seisund. Pilt üldisest joobeseisundist, kõrgest kehatemperatuurist, ärevusest, deliiriumist, keelekuivusest.
2. 
   kohalikud ilmingud. Põletikulised muutused, haava hüperemia, palavik, haava servade nekroos, valu haava piirkonnas. Lõikus paljastab terved verega varustatud lihased.
3. 
   Eraldatava olemus. Piiratud gaasi kogunemine haavapiirkonna rasvkoesse. Mädane või halvalõhnaline mädane kudede sulandumine, mis piirdub ainult haava piirkonnaga.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Astsiidi diagnoosimine

• kõhu löökpillid;
• kõhu palpatsioon;
• laboratoorsed uuringud;
• ultraheliuuring (ultraheli);
• diagnostiline laparotsentees (punktsioon).

Kõhu löök astsiidiga

Kõhu palpatsioon astsiidiga

Palpatsiooni abil saate leida:

• Maksa suurenemine. Võib olla tsirroosi või maksavähi märk. Maks on tihe, selle pind on konarlik, ebatasane.
• Põrna suurenemine. Tervetel inimestel ei ole põrn palpeeritav. Selle suurenemine võib olla märk progresseeruvast portaalhüpertensioonist (koos tsirroosi või vähiga), kasvaja metastaasidest või hemolüütilisest aneemiast (mille puhul vererakud hävivad põrnas).
• Kõhukelme põletiku nähud (peritoniit). Peamine sümptom, mis näitab põletikulise protsessi esinemist kõhuõõnes, on Shchetkin-Blumbergi sümptom. Selle tuvastamiseks lamab patsient selili ja painutab põlvi ning arst surub aeglaselt sõrmed kõhu eesmisele seinale, misjärel ta eemaldab järsult käe. Kõhukelmepõletiku kasuks annavad tunnistust samaaegselt ilmnevad tugevaimad teravad valud.

Astsiidi fluktuatsiooni sümptom

Fluktuatsiooni sümptomi saab tuvastada, kui kõhuõõnes on rohkem kui 1 liiter vedelikku. Samal ajal võib raske astsiidi korral olla vähe teavet, kuna liiga kõrge rõhk kõhuõõnes ei võimalda uuringut õigesti läbi viia ja selle tulemusi hinnata.

Astsiidi testid

Astsiidi korral võib arst välja kirjutada:

• üldine vereanalüüs;
• vere keemia;
• üldine uriinianalüüs ;
• bakterioloogilised uuringud;
• maksa biopsia.

Kõhuõõne nakkus- ja põletikuliste haiguste korral (eriti peritoniidi ja pankreatiidi korral) võib leukotsüütide kontsentratsioon märkimisväärselt tõusta (immuunsüsteemi vastusena võõrinfektsiooni sissetoomisele) ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus, mis viitab ka põletikulise protsessi esinemisele organismis.

Biokeemiline vereanalüüs (BAC)
Selles uuringus hinnatakse erinevate ainete hulka veres, mis võimaldab hinnata teatud elundite funktsionaalset aktiivsust.

Maksatsirroosiga täheldatakse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist (elundi neutraliseeriva funktsiooni vähenemise tõttu). Tsirroosi iseloomustab ka valkude kontsentratsiooni vähenemine veres, kuna need kõik moodustuvad maksas.

Kõhukelme põletiku või pankreatiidi korral võimaldab BAC tuvastada põletiku ägeda faasi valkude (C-reaktiivne valk, fibrinogeen, tseruloplasmiin jt) kontsentratsiooni suurenemist ja nende kontsentratsiooni otse veres. sõltub põletikulise protsessi tõsidusest ja aktiivsusest. See võimaldab teil peritoniiti õigeaegselt ära tunda, samuti jälgida raviprotsessi käigus patsiendi seisundit dünaamikas ja õigeaegselt tuvastada võimalikud tüsistused.

Neeruastsiidi korral (areneb neerupuudulikkuse tagajärjel) suureneb tavaliselt neerude kaudu erituvate ainete kontsentratsioon veres. Eriti olulised on sellised ained nagu uurea (norm 2,5–8,3 mmol / l), kusihape (norm 120–350 μmol / l) ja kreatiniin (norm 44–100 μmol / l).

LHC on oluline ka pankreatiidi (kõhunäärmepõletik) diagnoosimisel. Fakt on see, et haiguse progresseerumisel hävib näärme kude, mille tagajärjel sisenevad vereringesse seedeensüümid (pankrease amülaas). Pankrease amülaasi kontsentratsiooni suurendamine üle 50 toimeühiku liitri kohta (RÜ / l) võimaldab teil diagnoosi kinnitada.

Uriinianalüüs (OAM)
Uriinianalüüs näitab kõrvalekaldeid kuseteede toimimises. Normaalsetes tingimustes filtreeritakse neerude kaudu päevas üle 180 liitri vedelikku, kuid umbes 99% sellest mahust imendub vereringesse tagasi. Neerupuudulikkuse algstaadiumis võib neerude kontsentratsioon ja imendumisfunktsioon olla häiritud, mille tulemusena vabaneb rohkem vähem tihedat uriini (tavaliselt on uriini erikaal vahemikus 1010 kuni 1022). Haiguse lõppstaadiumis võib uriini erikaal olla normaalne või isegi veidi suurenenud, kuid ööpäevas eritunud uriini koguhulk väheneb oluliselt.

Nefrootilise sündroomi korral märgitakse suurenenud tihedusega uriini, milles määratakse valkude suurenenud kontsentratsioon (rohkem kui 3,5 grammi päevas). OAM on väärtuslik ka pankreatiidi diagnoosimisel, kuna selle haiguse korral suureneb amülaasi kontsentratsioon mitte ainult veres, vaid ka uriinis (üle 1000 U / l).

Bakterioloogiline uuring
See uuring on eriti väärtuslik bakteriaalse ja tuberkuloosse peritoniidi korral. Selle olemus seisneb mitmesuguste bioloogiliste materjalide (veri, astsiidivedelik, sülg) proovide võtmises ja sellest patogeensete mikroorganismide eraldamises, mis võivad põhjustada nakkus-põletikulise protsessi arengut. See võimaldab mitte ainult diagnoosi kinnitada, vaid määrata ka need antibiootikumid, mis sobivad kõige paremini selle patsiendi infektsiooni raviks (erinevate bakterite tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes on erinev, mida saab määrata laboris).

Maksa biopsia
Biopsia käigus eemaldatakse patsiendi maksakoest väike fragment in vivo, et seda laboris mikroskoobi all uurida. See uuring võimaldab teil enam kui 90% juhtudest kinnitada tsirroosi diagnoosi. Maksavähi korral ei pruugi biopsia olla informatiivne, kuna keegi ei saa garanteerida, et vähirakud asuvad täpselt uuritava maksakoe piirkonnas.

Ultraheli astsiidi jaoks

See uuring on absoluutselt kahjutu ja ohutu, seda saab läbi viia mitu korda kogu raviperioodi jooksul, et jälgida patsiendi seisundit ja õigeaegselt tuvastada võimalikud tüsistused.

Ultraheli abil saab tuvastada:

• Vaba vedelik kõhuõõnes- määratakse isegi väike kogus seda (mitusada milliliitrit).
• Vedelik pleuraõõnes ja perikardiõõnes- süsteemsete põletikuliste haiguste ja kasvajatega.
• Maksa suurenemine- tsirroosi, vähi, maksaveenide tromboosiga.
• Põrna suurenemine- rõhu tõus portaalveeni süsteemis (portaalhüpertensioon) ja hemolüütiline aneemia (kaasnedes vererakkude hävimisega).
• Portaalveeni laienemine- portaalhüpertensiooniga.
• Alumise õõnesveeni laienemine- südamepuudulikkuse ja vere stagnatsiooniga alakeha veenides.
• Neerude struktuuri rikkumine- neerupuudulikkusega.
• Pankrease struktuuri rikkumine- pankreatiidiga.
• Anomaaliad loote arengus.
• Kasvaja ja selle metastaasid.

MRI astsiidi jaoks

See uuring võimaldab tuvastada isegi väikeses koguses astsiidivedelikku, mis paikneb kõhuõõne raskesti ligipääsetavates kohtades, mida ei saa teiste meetoditega uurida. Samuti on MRI kasulik maksatsirroosi, mis tahes lokalisatsiooniga hea- ja pahaloomuliste kasvajate, peritoniidi, pankreatiidi ja muude haiguste korral, mis võivad põhjustada astsiiti.

Muud astsiidi instrumentaalsed uuringud

Astsiidi põhjuse väljaselgitamiseks võib arst välja kirjutada:

• Elektrokardiograafia (EKG). See uuring võimaldab teil hinnata südame elektrilist aktiivsust, tuvastada südamelihase suurenemise märke, südame kontraktsioonide rütmi rikkumist ja muid patoloogiaid.
• Ehhokardiograafia (EchoCG). Selles uuringus hinnatakse südame kontraktsioonide olemust iga süstoli ja diastoli ajal, samuti hinnatakse südamelihase struktuurseid häireid.
• Röntgenuuring. Kõigile astsiidi kahtlusega patsientidele määratakse rindkere röntgenuuring. See lihtne uuring võimaldab teil välistada kopsude nakkushaigused, pleuriit. Kõhuõõne röntgenülesvõte näitab maksa suurenemist, soolesulguse olemasolu või soole perforatsiooni (perforatsiooni) ja osa gaaside vabanemist kõhuõõnde.
• Dopplerograafia. See uuring põhineb Doppleri ultraheli põhimõttel. Selle olemus seisneb selles, et ultraheliuuringu ajal peegeldavad lähenevad ja eralduvad objektid (eriti veresoontes olev veri) helilaineid erineval viisil. Selle uuringu tulemuste põhjal on võimalik hinnata värativeeni ja teiste veresoonte verevoolu iseloomu, on võimalik tuvastada verehüüvete esinemist maksa veenides ja tuvastada muid võimalikke häireid.

Laparotsentees (punktsioon) astsiidi korral

Diagnostiline laparotsentees on vastunäidustatud:

• Vere hüübimissüsteemi rikkumine, kuna see suurendab uuringu ajal verejooksu ohtu.
• Kui nahk on nakatunud kõhu anterolateraalse seina piirkonnas, kuna punktsiooni ajal võib infektsioon sattuda kõhuõõnde.
• Soolesulgusega (on suur oht paistes soolesilmuste nõela perforatsiooniks, mis toob kaasa väljaheidete vabanemise kõhuõõnde ja fekaalse peritoniidi tekke).
• Kui torkekoha lähedal kahtlustatakse kasvajat (kasvaja vigastus nõelaga võib provotseerida metastaase ja kasvajarakkude levikut kogu kehas).

Patsiendi ettevalmistamine
Protseduuriks valmistumine seisneb põie (vajadusel saab sinna sisestada spetsiaalse kateetri), mao (kuni sondiga pesemiseni) ja soolte tühjendamises. Protseduur ise toimub kohaliku tuimestuse all (ehk patsient on samal ajal teadvusel), mistõttu võib eriti tundlikele ja emotsionaalsetele patsientidele määrata kergeid rahusteid.

Lidokaiin ja novokaiin (pehmetesse kudedesse süstitavad lokaalanesteetikumid ning valu ja muud tüüpi tundlikkust masendavad mõnda aega) põhjustavad üsna sageli allergilisi reaktsioone (kuni anafülaktilise šoki ja patsiendi surmani). Seetõttu on enne valuvaigistuse algust kohustuslik teha allergiatest. Patsiendi küünarvarre nahale tehakse steriilse nõelaga 2 kriimustust, millest ühele kantakse anesteetikum, teisele tavalist soolalahust. Kui 5-10 minuti pärast on nende naha värvus sama, loetakse reaktsioon negatiivseks (allergiat ei esine). Kui anesteetikumiga kriimustus kohal on naha punetus, turse ja turse, näitab see, et patsient on selle anesteetikumi suhtes allergiline, mistõttu on selle kasutamine rangelt vastunäidustatud.

Protseduuri tehnika
Patsient võtab poolistuva või lamava (selja) asendi. Vahetult enne punktsiooni algust kaetakse see steriilsete linadega nii, et vabaks jääb ainult kõhu eesseina piirkond, mille kaudu punktsioon tehakse. See vähendab operatsioonijärgsel perioodil nakkuslike tüsistuste tekke riski.

Punktsioon tehakse tavaliselt mööda kõhu keskjoont, naba ja häbemeluu vahele (selles piirkonnas on kõige vähem veresooni, seega on vigastusoht minimaalne). Esiteks ravib arst kavandatud punktsioonikohta antiseptilise lahusega (joodilahus, vesinikperoksiid) ja seejärel süstib anesteetikumi lahuse nahka, nahaaluskoe ja kõhu eesseina lihaseid. Pärast seda tehakse skalpelliga väike nahalõige, mille kaudu sisestatakse troakaar (spetsiaalne instrument, mis on toru, mille sees on stilett). Trokaari liigutatakse aeglaselt, pöörlevate liigutuste abil sissepoole, kuni arst otsustab, et see asub kõhuõõnes. Pärast seda eemaldatakse stiil. Astsiidivedeliku lekkimine läbi trokaari näitab õigesti tehtud punktsiooni. Võetakse vajalik kogus vedelikku, mille järel troakaar eemaldatakse ja haav õmmeldakse. Katseklaas koos saadud vedelikuga saadetakse edasiseks analüüsiks laborisse.

Õpitulemuste tõlgendamine
Sõltuvalt olemusest ja koostisest eristatakse kahte tüüpi astsiidivedelikku - transudaat ja eksudaat. See on edasise diagnostika jaoks äärmiselt oluline, kuna nende vedelike moodustumise mehhanismid on erinevad.

Transudaat on plasma ultrafiltraat, mis moodustub vedeliku eritumisel läbi vere või lümfisoonte. Transudaadi kuhjumise põhjuseks kõhuõõnde võib olla südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom ja muud patoloogiad, millega kaasneb hüdrostaatilise vererõhu tõus ja onkootilise vererõhu langus. Laboratoorses uuringus on transudaat määratletud kui läbipaistev vähendatud tihedusega vedelik (erikaal on vahemikus 1,006 kuni 1,012). Valgu kontsentratsioon transudaadis ei ületa 25 g/l, mida kinnitavad spetsiaalsed testid.

Eksudaat, erinevalt transudaadist, on hägune, läikiv vedelik, milles on palju valke (üle 25 g/l) ja muid mikromolekulaarseid aineid. Eksudaadi tihedus jääb tavaliselt vahemikku 1,018–1,020 ja leukotsüütide kontsentratsioon võib ületada 1000 ühes mikroliitris uuritavas vedelikus. Samuti võib eksudaadis leida teiste bioloogiliste vedelike (veri, lümf, sapp, mäda) lisandeid, mis viitavad ühe või teise organi kahjustusele.

astsiidi etapid

Astsiit võib olla:

• Mööduv. Sel juhul ei kogune kõhuõõnde rohkem kui 400 ml vedelikku, mida saab tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute (ultraheli, MRI) abil. Mööduv astsiit ei häiri kõhuõõne ega kopsude talitlust, seetõttu on kõik esinevad sümptomid tingitud põhihaigusest, mille piisav ravi võib viia vedeliku resorptsioonini.
• Mõõdukas. Mõõduka astsiidi korral võib kõhuõõnde koguneda kuni 4 liitrit astsiidivedelikku. Sellistel patsientidel on kõht veidi suurenenud, seismisel täheldatakse kõhuseina alumise osa punnitust ja lamades võib tekkida õhupuudus (õhupuudustunne). Astsiidivedeliku olemasolu saab määrata löökpillide või fluktuatsioonisümptomi järgi.
• pinges. Sel juhul võib astsiidivedeliku kogus ületada 10–15 liitrit. Samal ajal suureneb rõhk kõhuõõnes nii palju, et see võib häirida elutähtsate organite (kopsud, süda, sooled) tööd. Selliste patsientide seisundit hinnatakse äärmiselt raskeks, mistõttu tuleb nad diagnoosimiseks ja ravimiseks viivitamatult hospitaliseerida intensiivravi osakonda.

Astsiidi ravi

Astsiidi ravis kasutatakse:

• dieediteraapia;
• füüsilised harjutused;
• terapeutiline laparotsentees;
• rahvapärased ravimeetodid.

Diureetikumid (diureetikumid) astsiidi korral

Astsiidi diureetikumid

Muud astsiidi raviks kasutatavad ravimid

Astsiidi meditsiiniline ravi võib hõlmata järgmist:

• Vahendid, mis tugevdavad veresoonte seinu(diosmiin, vitamiinid C, P). Vasodilatatsioon ja veresoonte seina suurenenud läbilaskvus on astsiidi tekke üks peamisi elemente. Ravimite kasutamine, mis võivad vähendada veresoonte läbilaskvust ja suurendada nende vastupanuvõimet erinevatele patogeensetele teguritele (suurenenud intravaskulaarne rõhk, põletikulised vahendajad ja nii edasi), võib oluliselt aeglustada astsiidi progresseerumist.
• Veresüsteemi mõjutavad vahendid(> polüglütsiin, reopoliglükiin, želatinool). Nende ravimite viimine süsteemsesse vereringesse aitab kaasa vedeliku peetamisele veresoonte voodis, takistades selle üleminekut rakkudevahelisse ruumi ja kõhuõõnde.
• Albumiin (valk). Albumiin on peamine onkootilist vererõhku tagav valk (mis hoiab veresoonkonnas vedelikku ja takistab selle liikumist rakkudevahelisse ruumi). Maksatsirroosi või maksavähi, aga ka nefrootilise sündroomi korral võib valgu hulk veres oluliselt väheneda, mida tuleb kompenseerida albumiinide intravenoosse manustamisega.
• Antibiootikumid. Need on ette nähtud bakteriaalse või tuberkuloosse peritoniidi korral.

Dieet astsiidi korral

Astsiidi dieedi peamised põhimõtted on järgmised:

• Soola tarbimise piiramine. Liigne soola tarbimine aitab kaasa vedeliku üleminekule veresoonte voodist rakkudevahelisse ruumi, see tähendab tursete ja astsiidi tekkeni. Seetõttu soovitatakse sellistel patsientidel toidust välja jätta puhas sool ja süüa piiratud koguses soolaseid toite.
• Vedeliku tarbimise piiramine. Mõõduka või intensiivse astsiidiga patsientidel ei soovitata juua rohkem kui 500-1000 ml vedelikku (puhtal kujul) päevas, kuna see võib kaasa aidata haiguse progresseerumisele ja halvendada üldist heaolu.
• Piisav valgu tarbimine. Nagu juba mainitud, võib valgupuudus põhjustada turse teket. Seetõttu peaks astsiidiga patsiendi igapäevane toit sisaldama loomseid valke (leidub lihast, munadest). Siiski tasub meeles pidada, et maksatsirroosiga võib valgurikaste toitude liigne tarbimine põhjustada keha mürgistust (kuna maksa neutraliseeriv funktsioon on häiritud), seetõttu on sel juhul parem toitumist kooskõlastada. teie arst.
• Rasvade tarbimise piiramine. See reegel on eriti oluline pankreatiidi põhjustatud astsiidi korral. Fakt on see, et rasvase toidu tarbimine stimuleerib seedeensüümide teket kõhunäärmes, mis võib viia pankreatiidi ägenemiseni.

Harjutus astsiidi korral

Astsiidi füüsilise aktiivsuse peamine "piiraja" on südame- ja hingamissüsteemi seisund. Nii et näiteks raske südamepuudulikkuse korral (kui puhkeolekus tekib õhupuudus) on igasugune füüsiline tegevus vastunäidustatud. Samal ajal on haiguse kergema käigu ja mööduva või mõõduka astsiidiga patsiendil soovitatav kõndida iga päev värskes õhus (kerge, aeglase sammuga), teha hommikuvõimlemist ja muid kergeid spordialasid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ujumisele, sest vees viibides paraneb vereringe ja samal ajal väheneb koormus südamele, mis aeglustab astsiidi progresseerumist.

Samuti võib patsiendi füüsilist aktiivsust piirata intensiivne astsiit, mille puhul täheldatakse kopsude ja kõhuorganite kokkusurumist. Sel juhul on tavaliste füüsiliste harjutuste tegemine võimatu, kuna igasugune koormus võib põhjustada patsiendi seisundi dekompensatsiooni ja ägeda hingamispuudulikkuse arengut.

Terapeutiline laparotsentees (terapeutiline punktsioon) astsiidi korral

Patsiendi ettevalmistamise tehnika ja reeglid on samad, mis diagnostilise laparotsenteesi puhul. Pärast eesmise kõhuseina punktsiooni sisestatakse kõhuõõnde spetsiaalne drenaažitoru, mille kaudu voolab astsiidivedelik. Toru teise otsa külge kinnitatakse tingimata mahugradatsiooniga anum (eemaldatava vedeliku koguse kontrollimiseks).

Oluline on meeles pidada, et astsiidivedelik võib sisaldada suures koguses valke (albumiine). Suure koguse vedeliku (üle 5 liitri) samaaegne eemaldamine võib põhjustada mitte ainult vererõhu langust (varem kokkusurutud veresoonte laienemise tõttu), vaid ka tõsist valgupuudust. Seetõttu tuleks eemaldatava vedeliku kogus määrata sõltuvalt astsiidivedeliku olemusest (transudaat või eksudaat) ja patsiendi üldisest seisundist.

Astsiidi ravi alternatiivsete meetoditega

Astsiidi ravis võite kasutada:

• Peterselli infusioon. 40 grammi hakitud rohelist rohtu ja peterselli juuri tuleb valada 1 liitri keeva veega ja infundeerida toatemperatuuril 12 tundi. Võtta suu kaudu 1 spl 3-4 korda päevas (enne sööki).
• Oakaunade keetmine. 2 spl peenestatud oakaunasid tuleb valada liitri veega, lasta keema ja keeta veevannis 20–30 minutit. Pärast seda jahutage ja võtke suu kaudu 2 supilusikatäit 4–5 korda päevas enne sööki.
• Keetmine ema-ja-võõrasema lehtedest. Valage nässu 1 tass (200 ml) vett, laske keema tõusta ja keetke 10 minutit. Jahutage, kurnake ja võtke suu kaudu 1 spl 3 korda päevas.
• Emarohu tinktuur. 1 supilusikatäis hakitud emajuure lehti tuleb panna klaaspurki ja valada 100 ml 70% alkoholiga, seejärel tõmmata pimedas kohas toatemperatuuril 3-5 päeva. Tinktuura võetakse kolm korda päevas enne sööki, 30 tilka, lahjendatakse väikeses koguses keedetud vees.
• Aprikoosikompott. Sellel ei ole mitte ainult diureetikum, vaid ka kaaliumi säästev toime, mis on äärmiselt oluline diureetikumide ja ravimite pikaajalisel kasutamisel. Kompotti valmistatakse kõige paremini kuivatatud aprikoosidest, millest 300–400 grammi valatakse 2–3 liitri veega ja keedetakse 15–20 minutit. Oluline on meeles pidada, et intensiivse astsiidi korral tuleks tarbitava vedeliku kogust piirata, mistõttu ei ole soovitatav võtta päevas üle 200-300 ml kompotti.

Millal on astsiidi korral operatsioon vajalik?

Kirurgilist ravi saab rakendada:

• Maksavähiga. Kasvaja poolt mõjutatud maksaosa eemaldamine võib peatada patoloogilise protsessi progresseerumise (metastaaside puudumisel kaugemates elundites).
• Südame defektidega. Südameklapihaiguse korrigeerimine (kahjustatud klapi asendamine kunstliku klapiga) võib viia patsiendi täieliku taastumiseni, südamefunktsiooni normaliseerumiseni ja astsiidivedeliku resorptsioonini.
• Kõhuõõne onkoloogiaga. Väravveeni süsteemi veresooni suruva kasvaja õigeaegne eemaldamine võib viia patsiendi täieliku paranemiseni.
• Peritoniidiga. Bakteriaalne peritoniit on näidustus kirurgiliseks raviks. Kõhuõõs avatakse, puhastatakse mädasetest massidest ja pestakse antiseptiliste lahustega.
• Küloosse astsiidiga. Kui lümfi tungimine kõhuõõnde on tingitud selle piirkonna suure lümfisoonte kahjustusest, võib selle õmblemine operatsiooni ajal viia patsiendi täieliku taastumiseni.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt meetodit astsiidivedeliku (täpsemalt selles sisalduvate valkude ja muude mikroelementide) tagasiviimiseks süsteemsesse vereringesse intravenoossete infusioonide kaudu, mis vähendab selliste patsientide surmaohtu.

Astsiidi ravi maksatsirroosi korral

Maksatsirroosi ravi hõlmab:

• Hepatoprotektorid(allohol, ursodeoksükoolhape) - ravimid, mis parandavad ainevahetust maksarakkudes ja kaitsevad neid erinevate toksiinide kahjustuste eest.
• Olulised fosfolipiidid(phosphogliv, Essentiale) - taastavad kahjustatud rakud ja suurendavad nende resistentsust toksiliste teguritega kokkupuutel.
• Flavonoidid(gepabeen, karsil) - neutraliseerivad tsirroosi progresseerumisel maksas tekkivaid vabu hapnikuradikaale ja muid mürgiseid aineid.
• Aminohapete preparaadid(heptral, hepasol A) – katab maksa ja kogu keha vajaduse aminohapete järele, mis on vajalikud kõikide kudede ja elundite normaalseks kasvuks ning uuenemiseks.
• Viirusevastased ravimid(pegasys, ribaviriin) - on ette nähtud viirusliku B- või C-hepatiidi korral.
• Vitamiinid (A, B12, D, K)- need vitamiinid moodustuvad või ladestuvad (salvestuvad) maksas ja tsirroosi tekkega võib nende kontsentratsioon veres oluliselt väheneda, mis toob kaasa mitmete tüsistuste tekkimise.
• Dieediteraapia- dieedist on soovitatav välja jätta maksa koormust suurendavad toidud (eriti rasvased ja praetud toidud, igasugused alkohoolsed joogid, tee, kohv).
• maksa siirdamine- ainus meetod, mis võimaldab teil tsirroosi probleemi radikaalselt lahendada. Siiski tasub meeles pidada, et isegi pärast edukat siirdamist tuleks haiguse põhjus välja selgitada ja see kõrvaldada, sest vastasel juhul võib tsirroos mõjutada ka uut (siirdatud) maksa.

Astsiidi ravi onkoloogias

Onkoloogiliste haiguste ravis võib kasutada:

• Keemiaravi. Keemiaravi on peritoneaalse kartsinomatoosi peamine ravimeetod, mille puhul kasvajarakud nakatavad kõhu seroosa mõlemat kihti. Määratakse keemilised preparaadid (metotreksaat, asatiopriin, tsisplatiin), mis rikuvad kasvajarakkude jagunemise protsesse, põhjustades seeläbi kasvaja hävimise. Selle peamine probleem on asjaolu, et need ravimid häirivad ka normaalsete rakkude jagunemist kogu kehas. Selle tulemusena võivad patsiendil raviperioodil juuksed välja langeda, tekkida mao- ja sooltehaavandid, tekkida aplastiline aneemia (punaste vereliblede puudumine nende moodustumise rikkumise tõttu punases luuüdis).
• Kiiritusravi. Selle meetodi olemus seisneb kiirguse ülitäpses mõjus kasvajakoele, mis põhjustab kasvajarakkude surma ja neoplasmi suuruse vähenemist.
• Kirurgia. See seisneb kasvaja eemaldamises kirurgilise operatsiooniga. See meetod on eriti efektiivne healoomuliste kasvajate korral või juhul, kui astsiidi põhjuseks on vere- või lümfisoonte kokkusurumine kasvava kasvaja poolt (selle eemaldamine võib viia patsiendi täieliku paranemiseni).

Astsiidi ravi südamepuudulikkuse korral

Südamepuudulikkuse ravi hõlmab:

• Diureetilised ravimid. Vähendage ringleva vere mahtu, vähendades südame koormust ja survet alakeha veenides, vältides seeläbi astsiidi edasist arengut. Neid tuleb välja kirjutada ettevaatlikult, vererõhu kontrolli all, et mitte põhjustada dehüdratsiooni.
• Ravimid, mis alandavad vererõhku(ramipriil, losartaan). Kõrge vererõhu (BP) korral peab südamelihas tegema palju tööd, väljutades kontraktsiooni ajal verd aordi. Rõhu normaliseerimine vähendab südame koormust, aidates seeläbi kõrvaldada venoosset ummistust ja turset.
• südameglükosiidid(digoksiin, digitoksiin). Need ravimid suurendavad südame kontraktsioonide tugevust, mis aitab kõrvaldada stagnatsiooni alakeha veenides. Neid tuleb võtta ettevaatusega, kuna üleannustamise korral võib tekkida surm.
• Soolavaba dieet. Suures koguses soola tarbimine viib kehas vedelikupeetuseni, mis suurendab veelgi südame koormust. Seetõttu ei soovitata südamepuudulikkusega patsientidel tarbida soola rohkem kui 3-5 grammi päevas (sh erinevate roogade valmistamisel kasutatav sool).
• Vedeliku piiramine(mitte rohkem kui 1-1,5 liitrit päevas).
• Igapäevase rutiini järgimine. Kui kardiovaskulaarsüsteemi seisund lubab, on patsientidele soovitatav mõõdukas kehaline aktiivsus (kõndimine, hommikuvõimlemine, ujumine, joogatunnid).

Astsiidi ravi neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse ravi hõlmab:

• Diureetilised ravimid. Haiguse algstaadiumis võivad need avaldada positiivset mõju, kuid neerupuudulikkuse lõppstaadiumis on need ebaefektiivsed. Seda seletatakse asjaoluga, et diureetikumide toimemehhanism on reguleerida (st tugevdada) neerukoe eritusfunktsiooni. Haiguse viimases staadiumis on funktsionaalse neerukoe hulk äärmiselt väike, mis viib diureetikumide väljakirjutamisel toime puudumiseni.
• Ravimid, mis alandavad vererõhku. Neerupuudulikkuse korral esineb ülejäänud funktsionaalse neerukoe verevarustuse rikkumine, mille tulemusena aktiveeritakse mitmeid kompenseerivaid mehhanisme, mille eesmärk on säilitada neerude verevool piisaval tasemel. Üks selline mehhanism on vererõhu tõus. Kuid vererõhu tõus ei paranda neerude seisundit, vaid, vastupidi, aitab kaasa patoloogilise protsessi progresseerumisele, turse ja astsiidi tekkele. Seetõttu on vererõhu normaliseerimine oluline samm ravis, et aeglustada astsiidivedeliku moodustumise kiirust.
• Hemodialüüs. Selle protseduuri käigus juhitakse patsiendi veri läbi spetsiaalse aparaadi, milles see puhastatakse ainevahetuse kõrvalsaadustest ja muudest toksiinidest, misjärel suunatakse see tagasi vereringesse. Hemodialüüs ja muud verepuhastusmeetodid (plasmaferees, peritoneaaldialüüs, hemosorptsioon) on viimane tõhus viis kroonilise neerupuudulikkusega patsientide eluea pikendamiseks.
• Neeru siirdamine. Radikaalne ravimeetod, mille puhul siirdatakse patsiendile doonorneer. Kui operatsioon õnnestub ja siirdamine peremehe organismis juurdub, saab uus neer täielikult täita eritusfunktsiooni, tagades patsiendi normaalse kvaliteedi ja eluea.

Astsiidi tagajärjed ja tüsistused

Astsiidi võib komplitseerida:

• kõhukelme põletik (astsiit-peritoniit);
• südamepuudulikkus;
• hingamispuudulikkus;
• nabasong;
• soolesulgus.

Oluline on, et kõhukelmes või siseorganites ei oleks nähtavaid defekte, mis võivad saada nakkusallikaks. Arvatakse, et bakterid imbuvad kõhuõõnde läbi soolesilmuste laienenud ja üle venitatud seinte.

Olenemata arengumehhanismist nõuab peritoniidi esinemine patsiendi hospitaliseerimist ja kiiret kirurgilist ravi.

Südamepuudulikkus
Suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde põhjustab seal asuvate elundite ja veresoonte (arterite ja veenide) pigistamist, mis häirib nende kaudu verevoolu. Selle tulemusena peab süda tegema palju tööd, et pumbata verd läbi veresoonte.

Kui astsiit areneb aeglaselt, aktiveeruvad südames kompenseerivad mehhanismid, mis seisnevad lihaskiudude kasvus ja südamelihase suuruse suurenemises. See võimaldab kuni teatud punktini kompenseerida koormuse suurenemist. Astsiidi edasise progresseerumisega võivad südamelihase varud kahaneda, mis põhjustab südamepuudulikkuse arengut.

Kui astsiit tekib kiiresti (mõne päeva jooksul), ei jõua süda kasvava koormusega kohaneda, mille tagajärjel võib tekkida äge südamepuudulikkus, mis vajab erakorralist arstiabi.

hüdrotooraks
See termin viitab vedeliku kogunemisele rinnus. Astsiidi hüdrotooraksi teket soodustab astsiidivedeliku rõhu tõus, mille tagajärjel võib vedelik kõhuõõne verest ja lümfisoontest pääseda diafragma ja rindkere veresoontesse. Haiguse progresseerumisel suureneb vaba vedeliku hulk rinnus, mis toob kaasa kopsu kokkusurumise kahjustuse küljel (või kahepoolse hüdrotooraksiga mõlema kopsu) ja hingamispuudulikkuse.

Hingamispuudulikkus
Selle seisundi väljakujunemist võib soodustada diafragma liikumise tõus ja piiramine kõhuõõne suurenenud rõhu tõttu, samuti hüdrotooraks progresseerumine. Õigeaegse ravi puudumisel põhjustab hingamispuudulikkus vere hapnikusisalduse märkimisväärset langust, mis võib väljenduda õhupuuduses, naha tsüanoosis ja teadvuse häiretes kuni selle kaotuseni.

Diafragmaatiline song
Diafragmaalne song on elundi või koe eend diafragma defekti või selle söögitoru avause kaudu. Selle põhjuseks on intraabdominaalse rõhu märgatav tõus.

Astsiidivedelikuga täidetud magu, soolestiku aasad või seroosne membraan võivad herniaalsest avausest välja ulatuda. See seisund väljendub valuna rinnus ja südame piirkonnas, ülakõhus. Kui piisavalt suur osa elundist siseneb herniaalsesse avasse, võib see suruda kopse ja südant kokku, põhjustades hingamis- ja südametegevuse häireid.

Haiguse ravi on peamiselt kirurgiline, mis seisneb herniaalkoti vähendamises ja diafragma defekti õmblemises.

Nabasong
Nabasongi moodustumise põhjus on ka suurenenud rõhk kõhuõõnes. Kõhu eesmine sein on peaaegu kogu pikkuses kaetud lihastega. Erandiks on nabapiirkond ja kõhu keskjoon, kus need lihased kokku saavad ja moodustavad kõhu eesseina nn aponeuroosi. See aponeuroosi koosneb kõõluste kudedest, mis on kõhuseina "nõrk koht" (siin on kõige sagedamini märgitud hernialkoti eend). Haiguse ravi on ka kirurgiline (songa vähendatakse ja songavärav õmmeldakse).

Soolesulgus
See areneb soolestiku silmuste kokkusurumisel astsiidivedeliku poolt, mis tavaliselt esineb pingelise, tulekindla astsiidi korral. Soole läbilaskvuse rikkumine põhjustab väljaheidete kogunemist kokkusurumiskohast kõrgemale ja soolestiku peristaltika (motoorse aktiivsuse) suurenemist selles piirkonnas, millega kaasneb tugev paroksüsmaalne valu kõhus. Kui soolesulgus ei lahene mõne tunni jooksul, tekib soole halvatus, laieneb ja suureneb sooleseina läbilaskvus. Selle tulemusena satuvad vereringesse arvukad bakterid (mis on jämesoole alalised elanikud), põhjustades patsiendile kohutavaid, eluohtlikke tüsistusi.

Ravi seisneb kõhuõõne avamises ja soolesulguse kõrvaldamises. Kui kahjustatud soolestiku aasad ei ole elujõulised, eemaldatakse need ja tekkivad seedekanali otsad ühendatakse omavahel.

Astsiidi prognoos

Kui kaua elavad astsiidiga inimesed?

Astsiidiga patsiendi eeldatav eluiga on tingitud:

• Astsiidi väljendus. Mööduv (kerge) astsiit ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, samas kui intensiivne astsiit, millega kaasneb kümnete liitrite vedeliku kogunemine kõhuõõnde, võib põhjustada ägeda südame- või hingamispuudulikkuse teket ja patsiendi surma. patsient tundide või päevade jooksul.
• Aeg ravi alustada. Kui astsiit avastatakse arengu varases staadiumis, kui elutähtsate organite funktsioonid ei ole häiritud (või on veidi kahjustatud), võib põhihaiguse kõrvaldamine viia patsiendi täieliku paranemiseni. Samal ajal võib pikaajalise progresseeruva astsiidi korral tekkida paljude elundite ja süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, eritumise) kahjustus, mis põhjustab patsiendi surma.
• peamine haigus. See on võib-olla peamine tegur, mis määrab astsiidiga patsientide ellujäämise. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral on soodne tulemus ebatõenäoline, kui patsiendil on korraga mitme organi rike. Näiteks dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui elundi funktsioon on peaaegu täielikult häiritud) on patsiendi ellujäämisvõimalus 5 aasta jooksul pärast diagnoosimist alla 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral alla 10%. . Kroonilise neerupuudulikkuse korral soodsam prognoos, kuna hemodialüüsi saavad ja kõiki arsti ettekirjutusi järgivad patsiendid võivad elada aastakümneid või kauemgi.

Astsiidi ennetamine

Astsiidi ennetamine hõlmab:

• Maksahaiguste õigeaegne ravi. Maksatsirroosi tekkele eelneb alati pikaajaline maksakoe põletik (hepatiit). Äärmiselt oluline on selle haiguse põhjus õigeaegselt välja selgitada ja see kõrvaldada (viia läbi viirusevastane ravi, lõpetada alkoholi joomine, hakata sööma tervislikku toitu jne). See peatab patoloogilise protsessi progresseerumise ja hoiab suurema osa maksakoest elujõulisena, mis tagab patsiendile täisväärtusliku elu paljudeks aastateks.

• Kaasasündinud südamedefektide õigeaegne ravi. Praeguses arengustaadiumis saab juba varases lapsepõlves teha kahjustatud südameklapi asendamise või südamelihase seinte defekti sulgemise operatsiooni, mis võimaldab lapsel normaalselt kasvada ja areneda ning päästa teda südamepuudulikkusest. tulevik.
• Neeruhaiguste õigeaegne ravi. Kuigi hemodialüüs võib kompenseerida neerude eritusfunktsiooni, ei suuda see tagada mitmeid selle organi muid funktsioone. Seetõttu on erinevaid kuseteede nakkushaigusi, nagu põiepõletik (põiepõletik), glomerulonefriit (neerukoe põletik), püelonefriit (neeruvaagna põletik) palju lihtsam õigeaegselt ja täielikult ravida kui kulutada hemodialüüsile 2-3 tundi kaks korda nädalas kogu ülejäänud elu.
• Dieet pankreatiidi korral. Kroonilise pankreatiidi korral võib suures koguses alkoholi, maiustuste, vürtsiku, suitsutatud või praetud toidu võtmine põhjustada haiguse ägenemist ja pankrease kudede hävimist. Siiski tuleb mõista, et sellised patsiendid ei tohiks ülalnimetatud tooteid dieedist täielikult välja jätta. 1 komm või 1 tükk suitsuvorsti päevas ära söödud ei kutsu esile pankreatiidi ägenemist, seetõttu on äärmiselt oluline, et patsiendid sööksid mõõdukalt ja mitte üle sööma (eriti enne magamaminekut).
• Planeeritud ultraheli läbiviimine raseduse ajal. Rasedatel soovitatakse tiinuse perioodil teha vähemalt kolm ultraheli. Esimene neist viiakse läbi perioodil 10–14 rasedusnädalat. Selleks ajaks on kõik loote elundid ja koed laotud, mis võimaldab tuvastada tõsiseid arenguanomaaliaid. Teine ultraheli tehakse 18-22 rasedusnädalal. Samuti võimaldab see tuvastada erinevaid arenguanomaaliaid ja vajadusel tõstatada ka raseduse katkestamise küsimus. Kolmas uuring viiakse läbi 30.–34. nädalal, et tuvastada kõrvalekaldeid loote arengus või asendis. Raseduse katkestamine sel ajal on võimatu, kuid arstid saavad tuvastada selle või selle patoloogia ja alustada selle ravi kohe pärast lapse sündi, mis suurendab oluliselt tema ellujäämisvõimalusi.

Bona sümptom (H. Bohn, s. 1896, Saksa arst) - süstoolse vererõhu langus seisvas asendis pärast koormust, mida täheldatakse arterioosjuha oklusiooni korral ja mis on seotud patoloogilise arteriovenoosse vere šundi suurenemisega ....

Uudised fluktuatsioonist

• Anatoli Nikolajevitš Rogoza dr. biol. teadused, ved. teaduslik koostööpartner Kardioloogia Instituut. A.L. Myasnikov RKNPK Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Arsti kliinilises praktikas on enim kasutusel mitteinvasiivsed vererõhu (BP) mõõtmise meetodid, mis liigitatakse sõltuvalt
• MM. Krasnov Moskva, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia silmahaiguste uurimisinstituut Silmasisese rõhu kohta M.M. Krasnov Autor annab uusi vaateid silmasisese rõhu kohta ja uurib sellega seotud haigusseisundeid. Kaasaegses oftalmoloogilises praktikas (sealhulgas meie riigis

Arutelu Fluktuatsioon

• Tere! Olen 20 aastane, muretsen küsimuse pärast, õhtuti on rõhk peaaegu alati 140/80 ja 150/90 aga see langeb. Olen väga emotsionaalne inimene, õpin 2 haridusel, läbisin uuringu: südame ultraheli ja teised arstid diagnoosisid neurotsirkulaarse düstoonia. Kas see rõhk on minu puhul normaalne