Reaktsioon verele uriinis on nõrgalt positiivne. Tingimused, mille korral veri uriinis on norm. Millal mitte muretseda

VERI uriinis

Kliinilised aspektid

Verd uriinis saab tuvastada erütrotsüütide olemasolu (hematuria sündroom) või erütrotsüütide lagunemissaaduste (hemoglobinuuria, siderinuuria sündroomid) järgi.

Hematuria.

Üksikuid erütrotsüüte leidub isegi täiesti tervete inimeste uriinis. Praktiliselt tervetel inimestel eritub ööpäevas kuni 1 miljon erütrotsüüti, mis vastab 1 erütrotsüüdi sisaldusele 1 μl uriinis.

Autoloogse vereülekande kasulik mõju nakkushaigustele pärast pärasoolevähk. Vereülekandest põhjustatud immunosupressiooni mehhanism. Vereülekanne ja immunomodulatsioon: võimalik mehhanism. Kostimuleerivad signaalid, mis on vajalikud T-rakkude proliferatsiooni esilekutsumiseks.

Mis on vereülekande reaktsioon?

Vereülekande kaudu leviva tsütomegaloviirusega nakatumise riski vähendamine. Leukotsüütide vähenemise roll ennetamisel tsütomegaloviiruse infektsioon põhjustatud vereülekandest. Inimese parvoviirused: mõju vereülekande meditsiinile. Transfusioonireaktsioon on immuunsüsteemi kahjustav reaktsioon doonori verele. Reaktsioonid võivad ilmneda kohe või hiljem ja ulatuda kergest kuni raskeni.

Mikroheemguria - uriini värvus ei muutu, erütrotsüüdid tuvastatakse uriinisetete mikroskoopiaga ligikaudse meetodiga (vaateväljas üle 5 erütrotsüüdi) ja tõhusamalt kvantitatiivsete meetoditega (üle 1000 erütrotsüüdi 1 ml uriinis või üle 1 000 000 erütrotsüüdi päeva kohta).

Raske hematuria avaldub uriini värvusega, uriini värvus, olenevalt erütrotsüütide arvust, võib olla roosa, punakas, punane, "lihalakkide" värvus. Mikro- ja makrohematuuria piiriks on ligikaudu 0,5 ml vere olemasolu 1 liitris uriinis (umbes 2500 erütrotsüüti 1 μl uriinis).

Mis põhjustab reaktsiooni vereülekandele?

Immuunsüsteem võib reageerida kõigele doonori veres. Sinu immuunsüsteem püüab hävitada annetatud rakke, mis on teie jaoks vale rühm. Teine reaktsioon tekib siis, kui olete doonorivere suhtes allergiline. Allergilised reaktsioonid on tavaliselt kerged, kuid võivad muutuda eluohtlikuks reaktsiooniks, mida nimetatakse anafülaksiaks.

Mis suurendab transfusioonireaktsiooni riski?

Teie immuunsüsteem ründab doonori verd järgmisel korral, kui teile tehakse vereülekanne. Te olete rase Võite olla tundlikum annetanud verd pärast kokkupuudet lapse verega raseduse ajal.

Millised on kohese reaktsiooni tunnused ja sümptomid

Teile on varem tehtud vereülekanne. . Arstid peatavad vereülekande, kui teil esineb mõni järgmistest.

Etioloogia järgi võib hematuria jagada järgmistesse rühmadesse:

1. Neeruhaigusega seotud hematuuria (ühepoolne ja kahepoolne) - neeruhematuuria

2. Hematuria alates kuseteede- postrenaalne vorm

3. Hematuuria hemorraagilise diateesiga (prerenaalne vorm)

Nende kõigiga patoloogilised protsessid võib olla nii mikro- kui ka makrohematuuria. Neerude hematuria võib olla funktsionaalne, ajutine, orgaaniline.

Millised on viivitatud reaktsiooni tunnused ja sümptomid?

Valu või põletustunne kõhus, rinnus või seljas või vereülekande kohas Põletik ja suured verevalumid vereülekande kohas uriinis. Iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus.

Tunned hirmu või on midagi valesti.
Minestus või hingamisraskused.
Palavik ja külmavärinad.
Sügelus, nõgestõbi või põletik.

Hiline reaktsioon vereülekandele võib alata 3–10 päeva jooksul. Teil võib tekkida reaktsioon ka järgmisel korral, kui teile tehakse vereülekanne.

Kuidas vereülekande reaktsiooni diagnoositakse ja ravitakse?

Kõrge palavik ja külmavärinad Pearinglus või minestamine Vähene või üldse mitte urineerimine Peavalu, kahelinägemine või krambid Naha või silmavalgete värvus Valu rinnus või õhupuudus Verevalumid, väsimus või nõrkus. Teie verd ja uriini analüüsitakse, et näha, kas teil on mingeid märke neerupuudulikkus või hävitatud punased verelibled. Reaktsiooni raviks võib olla vajalik mis tahes alljärgnev.

Funktsionaalne hematuria (tavaliselt mikrohematuuria) on varases lapsepõlves tavaline. Selle hematuria põhjuseks on neerufiltri rike, selle suurenenud läbilaskvus. neerud beebi reageerida vähimalegi ärritusele: löök, nimme- ja kõhupiirkonna hooletu palpatsioon. Täiskasvanute funktsionaalset hematuuriat täheldatakse hüpotermia ja ülekuumenemise, raske füüsilise koormuse (sport, marssimine) korral ja seda kombineeritakse tavaliselt albuminuuriaga. Funktsionaalsed hõlmavad ortostaatiline hematuuria ja hematuuria koos hüperlordoosiga (lülisamba kõverus) noorukitel, mille peamiseks sümptomiks on mööduv ortostaatiline proteinuuria ja pidev proteinuuria koos lordoosiga.

Helistage numbril 112, kui esindate järgmist

Adrenaliin on erakorraline ravim, mida antakse juhul, kui antihistamiin ei peata allergilist reaktsiooni. Samuti võite vajada ravimeid kõri ja rindkere lihaste lõdvestamiseks, et aidata teil hingata või tõsta vererõhk. Nad võivad anda teile IV toru kaudu vedelikke, et hoida vererõhku liiga madalal. Intravenoossed vedelikud aitavad ka teie neerudel eemaldada doonori punaseid vereliblesid, mille teie immuunsüsteem on hävitanud. Hea põhjus vereülekande peatamiseks on see, kui teil on vereülekande kohas valu, iiveldus, sügelus või suur verevalum. Küsige, kas saate oma enda veri. Saate operatsiooni ajal kasutada oma verd. Teie verd tuleb võtta ja säilitada mitu nädalat enne plaanitud operatsiooni kuupäeva. Tehke meditsiinilise hoiatuse tuvastamine. Kasutage tarvikuid või kandke kaasas kaarti, mis ütleb, et teil oli vereülekandele reaktsioon. Hooldajad võivad teile enne vereülekannet anda ravimeid, et vältida allergiline reaktsioon. Tunned, et nahk on higine ja külm. Su huuled või küüned muutuvad siniseks. Teie nahk või silmavalged on kollased.

Ravimid kergest reaktsioonist tingitud sügeluse ja põletiku vähendamiseks.
Ravimit võib välja kirjutada ka temperatuuri alandamiseks.
Pakkuda täielik ajalugu haigus.
Rääkige oma arstidele oma tervislikust seisundist, vereülekannetest ja rasedustest.
Hoiatage oma arste kõigist probleemidest.
Rääkige kohe oma arstidele, kui te ei tunne end hästi.
Nad peatavad vereülekande ja ravivad teie sümptomeid.
Teil on lööve, nõgestõbi, naha turse või sügelus.
Teil on hingamisraskused, õhupuudus, vilistav hingamine või köha.
Teie kõri sulgub või teie huuled või keel muutuvad põletikuliseks.
Teil on raskusi neelamise või rääkimisega.
Sul on lause, sul on peavalu või kahelinägemine.
Oled uimane, segaduses või tunned, et hakkad minestama.
Teil on iiveldus, kõhulahtisus või kõhukrambid või te oksendate.
Märkad oma kehal väikseid lillasid laike või lillasid laike.
Te tunnete end 7 päeva jooksul pärast vereülekannet pearinglust ja nõrkust.
Teil on küsimusi või probleeme vereülekandega.

Teave on mõeldud ainult lõppkasutajale ning seda ei tohi müüa, edasi levitada ega muul viisil ärilistel eesmärkidel kasutada.

Ajutist hematuuriat täheldatakse toksiliste infektsioonide (sepsis, gripp, sarlakid, nakkuslik mononukleoos, mumps, punetised, bronhopneumoonia, tonsilliit jne) korral ja sellel on ilmselt ka funktsionaalne iseloom.

Mõnedel ravimitel on potentsiaalne nefrotoksiline toime (aminoglükosiidantibiootikumid, valuvaigistid, tsüklosporiin A, tsütotoksilised ravimid, urotropiin, sulfoonamiidid). Nende ravimite kasutamine võib põhjustada interstitsiaalset nefriiti (mitteinfektsioosne). Enamikul juhtudel on muutused neerudes pärast ravimi kasutamise lõpetamist pöörduvad. Nende pikaajaline kasutamine võib aga viia kroonilise interstitsiaalse nefriidi tekkeni. Proksimaalsete tuubulite kahjustuse indikaator on sel juhul mikrohematuuria ja tubulaarne proteinuuria (< 1,5 г белка/день).

See teave on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Teie eesmärk ei ole anda meditsiinilist nõu haiguste või ravi kohta. Enne mis tahes ravirežiimi järgimist pidage nõu oma arsti, õe või apteekriga, et näha, kas see on teile ohutu.

Mitme analüüdi kiireks tuvastamiseks inimese uriinis. Reaktiivsed uriinianalüüsi ribad on jäigad plastribad, millele asetatakse mitu eraldi reagenditsooni. Test on mõeldud ühe või mitme tuvastamiseks järgnevad analüüsid uriin: askorbiinhape, glükoos, bilirubiin, ketoon, erikaal, veri, pH, valk, urobinoloog, nitrit ja leukotsüüdid. Uriin läbib selle käigus palju muutusi valulikud seisundid või keha talitlushäire, enne kui selle koostis on oluliselt muutunud.

Neerude hematuuriat võib peamiselt seostada ägeda glomerulonefriidiga, kui glomerulid on nii kahjustatud, et neist lekivad vererakud. Kell äge glomerulonefriit hematuria on haiguse esimestel päevadel peamine sümptom. Glomerulite (glomerulite) difuusse kahjustusega kaasneb makrohematuuria, fokaalne - mikrohematuuria, proteinuuria ja hüpertensioon. Taastumisperioodil kaovad punased verelibled kiiremini kui muude sümptomite normaliseerumine. Ägeda glomerulonefriidi "jääkhematuuria" on otsene märk püsivast glomerulonefriidist. Kroonilise nefriidi ja nefroosiga kaasneb mõõdukas hematuria. Hematuuriat võivad põhjustada vereringehäired, mis põhjustavad sekundaarset neerupuudulikkust (neeruveenide tromboos, venostaas südamepuudulikkuse või trauma korral, neerukivid, neeru- või kuseteede kasvaja).

Uriinianalüüs on kasulik protseduur terviseseisundi või haiguse indikaatorina ja on sellisena osa rutiinsest tervisekontrollist. Võib kasutada reaktiivseid uriiniribasid üldine hinnang tervist ning aidata diagnoosida ja juhtida ainevahetust või süsteemsed haigused mis mõjutavad neerufunktsiooni, on kahjustatud endokriinsüsteem ja kuseteede häire või häire. Kättesaadavus askorbiinhape põhjustab katsevälja värvi muutumise sinakasrohelisest oranžiks. Glükoos: see test põhineb ensüümi reaktsioonil interglükosidaasi, peroksidaasi ja kromogeeni vahel. Esiteks oksüdeeritakse glükoos glükoosoksüdaasi juuresolekul glükoonhappeks. Kromogeense oksüdatsiooni aste määrab saadava värvuse rohelisest pruunini. 10 sekundi jooksul tuleks tulemusi kvalitatiivselt tõlgendada. Poolkvantitatiivsete tulemuste jaoks arvestage 30. sekundiga. See test põhineb bilirubiini aso-sidumisreaktsioonil diasotiseeritud dikloroanniiniga happeline keskkond. Erinevad tasemed bilirubiin annab roosakaspruuni värvi võrdeliselt selle kontsentratsiooniga uriinis. Võimalik, et ebatüüpilised tulemused näitavad, et uriiniproovis on bilirubiinist pärinevad sapipigmendid ja need võivad varjata bilirubiini reaktsiooni. See test põhineb ketoonide reageerimisel nitroprussiidi ja atsetoäädikhappega, et saada värvus heleroosast negatiivseks tumedamaks roosaks või lillaks. positiivseid tulemusi. Füsioloogilise stressi tingimustes, nagu paastumine, rasedus ja sagedane füüsiline harjutus, on võimalik tuvastada ketoonide taset uriinis. Nälgimise ajal või muudes süsivesikute ainevahetuse ebanormaalsetes olukordades ilmnevad ketoonid uriinis kõrge kontsentratsioon enne seerumi ketoonitaseme tõusu. Indikaatori olemasolul varieeruvad värvid tumesinine-rohelisest kuni madala ioonikontsentratsiooniga uriinini kuni rohelise ja kollakasrohelise uriinini, kus ioonide kontsentratsioon suureneb. Roheliste laikude või rohelise värvuse ilmnemine reaktiivi piirkonnas 60 sekundi jooksul on soovituslik ja uriiniproovi tuleks täiendavalt uurida. Värviplokile vastav värv on suurem, kui jälgimine näitab märkimisväärne proteinuuria. Suure erikaaluga uriini puhul on võimalik, et testitav ala ühtib kõige rohkem värviliste jälgede plokiga, kuigi esineb ainult normaalne valgukontsentratsioon. Jälgimistulemuste olulisuse hindamiseks on vaja kliinilist hinnangut. Urobinogeen on üks peamisi heemi sünteesi käigus tekkivaid ühendeid ja on tavaline asi uriinis. Nitrit: see test sõltub nitraadi muundamisest nitritiks gramnegatiivsete bakterite poolt uriinis. Happelises keskkonnas reageerib uriinis leiduv nitrit p-arsaniilhappega, moodustades diasooniumiühendi. Normaalses uriinis nitritit ei leidu. 3 Nitrit on mõnel infektsiooni korral positiivne, olenevalt sellest, kui kaua uriiniproove hoitakse põis enne võtmist. Nitrititesti positiivsed juhtumid ulatuvad 40%-st väikese põie inkubatsiooni korral kuni ligikaudu 80%-ni vähemalt 4-tunnise põie inkubatsiooni korral. Esteraasid lagundavad deliberaliseeritud pürasoolamiinäädikhappe estri, vabastades derivatiseeritud hüdroksü-päikesevarju. See pürasool reageerib seejärel diasooniumisoolaga, et saada beežikasroosa lilla. Kui jäljetulemused on saadaval, on soovitatav testida uuesti, kasutades samalt patsiendilt võetud värsket proovi. Jälgede või positiivsete kohta on mitu tulemust kliiniline tähtsus.

C-vitamiin.
See test hõlmab Tillmani reaktiivi värvitustamist.
Vesinikperoksiid reageerib peroksidaasi juuresolekul kaaliumjodiidi kromogeeniga.
Tavaliselt eritub uriiniga väike kogus glükoosi.
Bilirubiin.
Tavalises uriinis ei tuvastata bilirubiini isegi kõige tundlikumate meetoditega.
Isegi bilirubiini jäljed nõuavad täiendavat uurimist.
Ketoonid.
Tavaliselt ketoonid uriinis puuduvad.
Võimalik, et juhuslikult kogutud uriini erikaal muutub 003.
Saadud värvus varieerub oranžist rohelisest siniseni.
Sageli, kuid mitte alati, leitakse menstruatsiooniga naiste uriinis verd.
Värvid varieeruvad oranžist kollaseni ja rohelisest siniseni.
Normaalsete vastsündinute uriiniproovide vahemik on pH 5.
Püsiva pH korral seostatakse rohelise värvuse ilmumist valgu olemasoluga.
Leukotsüüdid See test tuvastab granulinsensi olemasolu.
Uriiniproovid annavad tavaliselt negatiivseid tulemusi.
Jälgimistulemustel võib olla küsitav kliiniline tähtsus.

Lähtudes immutamise aegsest kuivmassist, võivad näidatud kontsentratsioonid tootmistolerantsi piires erineda.

Kive neerudes ja põies esineb erinevatel hinnangutel 1-3% täiskasvanud elanikkonnast, see tähendab, et me võime rääkida etioloogiline haigus. Levinumad kivid on oksalaat (55%), uraat (25%) ja fosfaat (20%). Sageli kättesaadavus kuseteede kivid sobima kõrge sisaldus kusihape uriinis. Urolitiaasi korral täheldatakse neerude hematuuriat ligikaudu 20% juhtudest ja reeglina on see kombineeritud leukotsütuuriaga. Mikrohematuuria - urolitiaasi esimene sümptom, mis ilmneb valu taustal nimmepiirkonnas, on peamine test varajane diagnoosimine urolitiaas.

Hematuuriat täheldatakse kolmandikul püelonefriidiga patsientidest. Kliinilistel põhjustel püelonefriiti diagnoositakse 5–8% naistest ja eakatest meestest. Tavaliselt hõlmab diagnostiline uuring bakteriuuria, leukotsüturia määratlust.

Hematuuriat tuleks alati pidada võimaliku neeru-, kuseteede- või põiekasvaja märgiks. Neerukasvaja võib kaasneda valuliku hematuuriaga kaua enne pahaloomulise kasvaja lõplikku diagnoosimist.
neoplasmid. Seega, kui avastatakse hematuria ebaselge etioloogia kasvaja tuleb välistada.

Hematuria, mis ei ole seotud orgaaniline kahjustus neeru parenhüüm, komplitseerib kaasasündinud ja omandatud koagulopaatiat (trombotsütopeenia või trombotsütopaatia, Werlhoffi tõbi, Rendu-Osleri tõbi, hemofiilia, hüübimisfaktori defektid, raske maksakahjustus). Hemorraagiline diatees, millega kaasneb hematuria, võib olla ilming kõrvalmõju antikoagulantravi.

Sest diferentsiaaldiagnostika Neerujärgse (kuseteede) hematuuria korral võib kasutada 3-klaasist testi: vere ülekaal uriini esimeses ja kolmandas portsjonis viitab põie või ureetra kahjustusele.

Ühepoolsega isoleeritud hematuria võib mõelda neeruvähile, neerutuberkuloosile, neeruveenide tromboosile. Kahepoolse neeruhematuuria korral võib eeldada hüpokoagulatsiooni olemasolu, on soovitatav läbi viia uuring kusihappe sisalduse kohta veres, immunoglobuliinide, ringlevate immuunkomplekside, C3 ja C4 komplemendi komponentide, krüoglobuliinide, HBS antigeeni ja muude markerite kohta. hepatiit, streptokokivastased antikehad.

Hematuuria koos palavikuga ja muuga süsteemsed ilmingud haigused peavad olema bakterioloogiline uuring uriin ja veri, L E-rakkude ja antinukleolaarse faktori vereanalüüs.

Järgneb valulik hematuria neerukoolikud iseloomulik urolitiaasile, neeruinfarktile. Kasvajatega täheldatakse valulikku hematuuriat, millega kaasnevad verehüübed kuseteede süsteem. Hematuuria kombinatsioonis ägedalt arenenud hüpertensiooniga paneb mõtlema ägedale nefrootilisele sündroomile.

Hemoglobinuuria

Uriinis on kaks võimalikku hemoglobiini allikat – uriini sattunud ja selles hemolüüsitud punased verelibled või neerufiltri (kõrgel tasemel vereplasmas) läbinud plasma hemoglobiin. Vaba hemoglobiini olemasolu uriinis koos hematuriaga on tavaline nähtus, kuna uriin ei ole punaste vereliblede füsioloogiline keskkond ja selles hävivad nad kiiresti. Kui kiiresti see juhtub, sõltub mitmest tegurist, millest peamine on erütrotsüütide osmootne stabiilsus ja rakuliste elementide uriinis viibimise kestus. Teisest küljest ei ole otsest seost hemolüüsi kiiruse ja astme vahel uriini osmolaalsuse, selle pH, naatriumkloriidi, askorbiinhappe või valgu kontsentratsiooni vahel. Mida kiiremini areneb diagnostikatehnoloogia, seda rohkem rohkem meetodeid keemiline diagnostika asendab mikroskoopilist meetodit.

Tõeline hemoglobinuuria on tingitud intravaskulaarsest hemolüüsist. Sel juhul ilmneb hemoglobiin uriinis pärast seda, kui plasma haptoglobiini sidumisvõime ja hemoglobiini tubulaarne reabsorptsioon on küllastunud. AT normaalsetes tingimustes see juhtub seerumi vaba hemoglobiini kontsentratsioonil ligikaudu 60 µmol/L (1 g/L) ja rohkem. Hemoglobinuuriat täheldatakse toksiliste infektsioonide, keemilise toksikoosi korral, kui erütrotsüüdid on kahjustatud fenüülhüdrasiini, aniliinvärvide ja / või sulfoonamiidide poolt ning see on kombineeritud raske hemolüütilise aneemiaga. Koos hemoglobiiniga võib uriinis esineda ka müoglobiini, millel on uriiniribade analüüsi tulemustele ligikaudu sama mõju kui hemoglobiinil. Müoglobinuuria tuvastatakse seerumi müoglobiinitasemel 9–12 µmol/l (150–200 mg/l) ja kõrgemal. Hemoglobiin ja müoglobiin võivad pärast rasket vigastust tunduda vabad. lihaskoe(avarii sündroom). Hemoglobiini väljanägemist täheldatakse kokkusobimatu vereülekande ajal ja tüsistusena raske sünnitus. Mõnikord võib hemoglobiini uriinis tuvastada pärast treeningut (nn marssiv hemoglobinuuria). On ka teisi paroksüsmaalse hemoglobinuuria vorme, mille puhul plasma kerge hapestumine une ajal võib põhjustada hemolüüsi.

Tõelise hemoglobinuuria korral pole uriini setetes erütrotsüüte, erütrotsüütide hemolüüsi korral otse uriinis kombineeritakse lahustunud hemoglobiin ülejäänud rakkudega.

Hematuuria või hemoglobinuuria avastamine võib olla oluline kliiniline sümptom raske haigus ja nõuab edasist kliinilised uuringud mille eesmärk on põhjuste väljaselgitamine.

Tabelis nr 8 on toodud näidustused uuringuks, kasutades diagnostilisi testribasid erütrotsüütide ja hemoglobiini määramiseks uriinis (Uribel, Uripolian, Albufan, Pentafan, Uriscan, Combur-Test jne):

Tabel nr 8

Massieksam	Diagnostika	Järelevalve
rase	glomerulonefriit	Rasedus
sportlased	Nefroskleroos	neeruhaigus
lapsed koolieas	nefroos	urolitiaasi haigus
vastsündinud	püelonefriit tsüstiit	Siirdamine
haiglasse sattunud	urogenitaalne tuberkuloos	diabeet
patsiendid, kes kuuluvad "esimese kontakti liini"	urolitiaasi haigus	hüpertensioon
Vanurid	Fanconi sündroom	süsteemne erütematoosluupus
	eklampsia	neerude ja kuseteede vigastused
	kasvajad	polütsüstiline neeruhaigus
	hemolüütiline aneemia	eklampsia
	diabeet
	hüpertensioon
	transfusioonireaktsioonid vereülekande ajal
	lihaste kahjustus
	toksiline ja hüpoksiline vigastus või degeneratiivsed muutused glomerulaarsetes kapillaarides
	neerude tubulaarne atroofia
	neerukivitõbi
	kongestiivne neer parema vatsakese puudulikkuse korral
	torukujuline nekroos

Hemoglobinuuriat tuleb teistest eristada võimalikud põhjused uriini plekid nagu alkaptonuuria, melaninuuria, porfüüria, sissejuhatus ravimid nagu pürasoloon, amidopüriin või fenasopüridiin, fenoolsed lahtistid või toitude söömine, mis võivad anda uriinile punase varjundi (peet).

Alkaptonuuria - pärilik haigus, homogentitsiinhape eritub uriiniga, mistõttu lapse uriin tumeneb õhu käes seismisel, leelistamisel või kuumutamisel. C-hüpoavitaminoosiga eritub homogentisiinhape uriiniga. Homogentitsiinhappe tuvastamiseks lisage 0,5 ml uriinile 3-4 tilka 10% naatriumhüdroksiidi lahust. Kui 1-2 minuti pärast tekib sinakasvioletne värvus, on reaktsioon positiivne. Kui uriinis puudub homogentitsiinhape, jääb uriin värvituks.

Melaninuuria täheldatud melanoomiga patsientidel. Maksa metastaasidega eraldub suur kogus värvitut melanogeeni, mis eritunud uriinis oksüdeerub melaniiniks. Raudtrikloriidi, broomivee, kaaliumbikromaadi, lahjendatud väävelhappe lisamine sellisele uriinile põhjustab mustjaspruuni värvuse.

Ei alkaptonuuria ega melaninuuria pole positiivsed.
vere ja hemoglobiini testribade "Urigem" diagnostilised tsoonid

Testimise põhimõte

Test põhineb hemoglobiini pseudoperoksidaasi toimel, mis katalüüsib kromogeeni oksüdatsiooni stabiliseeritud orgaanilise hüdroperoksiidi toimel.

Tundlikkus ja spetsiifilisus

Praegusel ajahetkel on mis tahes vaba hemoglobiini testribade tootja reaktsioonitsoonid väga kõrge tundlikkus. Nagu näitasid uriini kontrollmikroskoopilised uuringud, ei reageeri test normaalsele hemoglobiini ja punaste vereliblede füsioloogilisele tasemele. Nõrk positiivne reaktsioon ilmneb hemoglobiini juuresolekul isegi kontsentratsioonis, mis vastab ligikaudu 3-5 erütrotsüüdile 1 μl uriinis. 5-10 erütrotsüüti 1 µl uriinis ilmuvad reaktsioonitsoonile pisikeste heleroheliste täppide või täppidena. Test on vähem tundlik tervete punaste vereliblede suhtes. Seetõttu on alati positiivsete testitulemuste korral vaja seda korrata üks või mitu korda ja suunata patsient edasistele üksikasjalikele uuringutele.

Testide reaktsioonitsoon reageerib ligikaudu ka müoglobiini, aga ka hemoglobiini olemasolule.

Müoglobiin on lihaspigment, neeru müoglobiini lävi on 9-12 µmol/l (150-200 mg/l). Müoglobinuuria jaguneb traumaatiliseks ja mittetraumaatiliseks (tabel nr 9). Keemilise struktuuri järgi on müoglobiin hemoglobiinilähedane, seetõttu annavad hemoglobiini keemilised uuringud müoglobiinile positiivse reaktsiooni.

Tabel number 9

Traumaatiline müoglobinuuria	Müoglobinuuria, mittetraumaatiline
Ulatuslik lihaste vigastus rõhu sündroom, avarii sündroom)	Lihaste veresoonte tromboos
Löö elektri-šokk	Krambid
	Müosiit
	Amüotroofia
	CO mürgistus
	Paroksüsmaalne müoglobinuuria
	epideemiline müoglobinuuria
	müokardiinfarkt

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kvalitatiivse proovi abil: 2,8 g kristalset ammooniumsulfaati lahustatakse 5 ml uriinis, filtreeritakse läbi paberfiltri. Kui uriinis on müoglobiini, on filtraadi värvus punakaspruun, kui uriinis oli hemoglobiini, vastab värv tavalise uriini värvusele, kuna ammooniumsulfaat sadestab 80% hemoglobiinist.

Test on leukotsüütide suhtes palju vähem tundlik, see näitab ainult nõrgalt positiivse reaktsiooniga nende esinemist uriinis, kui 1 µl uriinis leitakse üle 50-100 leukotsüüdi.

Positiivne testireaktsioon võib ilmneda bakteriaalsete peroksidaaside juuresolekul; bakterite või seentega tugevalt saastunud proovide puhul võib test anda valepositiivse tulemuse.

Kõrvaltegurite mõju

Testi tundlikkust mõjutavad uriini erikaal ning erinevate füsioloogilise ja meditsiinilise päritoluga inhibiitorite (peamiselt askorbiin- ja gentisiinhape) olemasolu. Madala erikaalu ja madala inhibiitorite kontsentratsiooniga uriiniproovis saab testi tundlikkust suurendada värviskaala ühe ruudu võrra. Suure erikaaluga proovides juuresolekul suur hulk inhibiitorid, vastupidi, tundlikkust saab vähendada värviskaala ühe ruudu võrra. Vere ja hemoglobiini määramise tulemusi uriinis ei mõjuta pH väärtus ega nitritite olemasolu.

Testi tulemus

Positiivne testitulemus väljendatakse värvimuutusena testriba reaktsioonitsoonis. Vaba hemoglobiini olemasolul (esinevad hemoglobinuuria või primaarsete erütrotsüütide hemolüüs) värvub kogu sensoorne tsoon enam-vähem homogeenselt. roheline värv. Muutumatud (terved) erütrotsüüdid (mikrohematuuria) ilmuvad värvimata reaktiivtsoonil intensiivselt värvitud roheliste täppide või täppidena või kogu tsooni ühtlase rohelise värvusega (üldhematuuria). Värvust hinnatakse poolkvantitatiivselt, võrreldes värviskaalaga. Kui reaktiivi tsooni värvus on skaala kahe ruudu vahepealne, siis määrab tulemuse skaala lähim värvitsoon või keskmine väärtus.

Erütrotsüütide (1. skaala) ja vaba hemoglobiini (2. skaala) määramise värviskaala üldnäide.

Praegu on kõigil testribade tootjatel (tootjate loetelu allpool) erütrotsüütide ja vaba hemoglobiini määramiseks sama reaktsioonitsoon. spetsifikatsioonid. Võite julgelt kasutada mis tahes, lähtudes ainult ühe määratluse hinna küsimusest.

Bayer (Multistix), Roche (Combourg-Test), Biosensor AN (Urigem, Uripolian-XN), Pliva-Lahema (Gemofan, Pentafan), YD Diagnostic (Uriscan).

Vanjukov Dmitri Anatolievitš
Terapeutilise osakonna juhataja. Sõjaväe sanatoorium SibVO "Jeltsovka"

"Arst peab jälgima
Kas patsiendi uriin on sama
nagu terve ja seda vähem sarnasust,
seda raskem haigus

Hippokratese "Aforismid" (460-377 eKr).

Koos KLA-ga, väljaheited ussimunade jaoks, Wassermani reaktsioon, HIV-i vereanalüüs, vererõhu mõõtmine ja EKG registreerimine, elundite R-graafika rind üldine analüüs uriin on kantud kohustuslike uuringute loetellu, mida peaksid läbi viima kõik esialgselt taotletud patsiendid, olenemata väidetavast diagnoosist.

Uurimiseks kogutakse pärast suguelundite põhjalikku tualetti kogu hommikuse uriini portsjon täiesti puhtasse ja kuiva nõusse. Ilma raku koostist muutmata võib uriin seista külmas kohas mitte rohkem kui 1,5 tundi!

A. Füüsikalised omadused

1. Kogus

Hommikuse uriini kogus (tavaliselt 150-200 ml) ei anna aimugi igapäevane diurees. Mõõtke hommikuse uriini kogust, et tõlgendada selle suhtelist tihedust.

2. Värv

Tavaliselt on uriini värvus kollane ja sõltub uriinis lahustunud ainete kontsentratsioonist. Polüuuria korral on lahjendus suurem, seega on uriin heledam, diureesi vähenemine - rikkalik kollane toon.

Värv muutub sissepääsul ravimid(salitsülaadid jne) või teatud toiduained(peet, mustikad).

Patoloogiliselt muutunud uriini värvus ilmneb hematuria (teatud tüüpi liha), bilirubineemia (õlle värvus), hemoglobiini- või müoglobinuuria (must), leukotsütuuria (piimvalge) korral.

3. Läbipaistvus

Tavaliselt on värske uriin täiesti läbipaistev. Kui eritumise ajal osutub uriin häguseks, siis on selle põhjuseks suur hulk rakulisi moodustisi, sooli, lima, baktereid ja rasvu.

Hägune uriin võib viidata mikrohematuuriale, kuid enamikul juhtudel on see infektsiooni tunnus (st bakteriuuria). Kujutise test võib olla asümptomaatiliste patsientide eelkatse. Uuringute käigus selgus, et uriiniproovide visuaalse uurimise tundlikkus on 73% (ehk siis ainult? hägune uriin baktereid ei olnud).

4. Lõhn

Tavaliselt on uriini lõhn ebaterav, mittespetsiifiline. Kui uriin laguneb õhus või põie sees olevate bakterite toimel (tsüstiidi, põievähi korral), ammoniaagi lõhn. Valku, verd või mäda sisaldava uriini mädanemise tagajärjel, näiteks põievähi korral, omandab uriin mädanenud liha lõhna. Ketoonkehade olemasolul uriinis omandab uriin puuviljase lõhna, mis meenutab mädanenud õunte lõhna.

5. Uriini reaktsioon

Uriini pH kõikumine on tingitud toitumise koostisest: lihatoit põhjustab uriini happelise reaktsiooni, taimne - aluselise. Segatoiduga tekivad peamiselt happelised ainevahetusproduktid, seega Tavaliselt on uriin happeline.

Seistes uriin laguneb, eraldub ammoniaaki ja pH nihkub aluselise poole. Seetõttu määratakse uriini reaktsioon ligikaudu lakmustestiga kohe pärast laborisse toimetamist, sest. seistes võib see muutuda. Uriini leeliseline reaktsioon alahindab erikaalu näitajaid, leeliselises uriinis hävivad leukotsüüdid kiiresti.

aluseline uriini reaktsioon on tüüpiline krooniline infektsioon kuseteede ja täheldatud kõhulahtisust, oksendamist. Happelisus uriini suurenemine palavikuga, suhkurtõve, neerutuberkuloosi, neerupuudulikkuse korral.

6. Suhteline tihedus uriin (erikaal)

Uriini tihedust võrreldakse vee tihedusega. Suhtelise tiheduse määramine peegeldab neerude funktsionaalset võimet kontsentreerida ja lahjendada ning seda kasutatakse sageli elanikkonna massiuuringute sõeltestina.

Tavaliselt peaks hommikuse uriini osa suhteline tihedus olema 1,020–1,024.

Kuidas hinnata erikaalu arve

Neerude kontsentratsioonifunktsioon Zimnitski testi hindamisel loetakse väärtuste korral mõõdukalt vähenenud maksimaalselt tihedused ei tõuse üle 1,020. Vähenemine maksimaalselt uriini suhteline tihedus kuni 1,015-1,016 peetakse oluliseks.

Hommikuse uriini suhtelise tiheduse näitajad, mis on võrdsed või suuremad kui 1,018, näitavad neerude kontsentratsioonivõime säilimist ja välistavad selle uurimise vajaduse spetsiaalsed meetodid. Hommikuse uriini tiheduse suur või madal arv nõuab nende muutuste põhjuste selgitamist.

Seisund, milles maksimaalselt uriini suhteline tihedus Zimnitski proovis vähem kui 1,010 iseloomustatud kui hüpostenuuria. Neerude osmoregulatoorse funktsiooni täielik rikkumine, osmootne kontsentratsioon uriin on madalam kui vereplasma osmootne kontsentratsioon, neerutuubulite tõsine kahjustus. Hüpostenuuria tuvastatakse raskete tubulointerstitsiaalsete nefropaatiate, CRF-i, diabeedi insipiduse korral.

Uriini suhteline tihedus on alla 1,005 polüuuriaga patsiendil tähendab see ADH sekretsiooni tegelikku puudumist, mida täheldatakse neurogeense diabeedi insipiduse või kaasasündinud nefrogeense diabeediga lastel. diabeet.

Uriini suhteline tihedus sõltub molekulmass selles lahustunud osakesed. Valk, glükoos suurendavad uriini erikaalu. Näiteks võib polüuuria taustal kahtlustada suhkurtõbe, mille suhteline tihedus on 1,030 ja rohkem.

Uriini erikaalu vähenemise peamised põhjused

Uriini moodustumise protsessi reguleerivad neerude kontsentratsioonimehhanism ja hüpofüüsi poolt toodetud antidiureetiline hormoon (ADH). ADH juuresolekul imendub rohkem vett ja tulemuseks on väike kogus kontsentreeritud uriini. Seega ei toimu ADH puudumisel vee imendumist ja suures koguses lahjendatud uriini eritub.

Uriini erikaalu vähenemise põhjuste kolm peamist rühma:

liigne veetarbimine
neurogeenne diabeet insipidus
nefrogeenne diabeet insipidus

1. Liigne vee tarbimine(polüdipsia) ähvardab vähendada soolade kontsentratsiooni vereplasmas. Enda kaitsmiseks eritab keha suures koguses lahjendatud uriini. On olemas haigus, mida nimetatakse tahtmatuks polüdipsiaks, mis reeglina mõjutab ebastabiilse psüühikaga naisi. Haiguse peamised tunnused on polüuuria ja polüdipsia, uriini madal suhteline tihedus.

2. Neurogeenne diabeet insipidus- piisava koguse ADH ebapiisav sekretsioon. Haiguse mehhanism seisneb neerude võimetuses uriini kontsentratsiooni kaudu vett kinni hoida. Kui patsient jääb veest ilma, siis diurees peaaegu ei vähene ja tekib tõsine dehüdratsioon.

Peamised põhjused, mis põhjustavad neurogeenset diabeedi insipidust:

Kõige tavalisem on hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kahjustus peatrauma, neurokirurgilise sekkumise tõttu hüpofüüsi või hüpotalamuses. Või ajukasvaja, tromboosi, leukeemia, amüloidoosi, sarkoidoosi, entsefaliidi tagajärjel tekkinud kahjustus pärast äge infektsioon ja jne.
Vastuvõtt etüülalkohol millega kaasneb ADH sekretsiooni pöörduv pärssimine ja lühiajaline polüuuria. Diurees tekib 30-60 minutit pärast 25 g alkoholi võtmist. Uriini kogus sõltub sissevõetud alkoholi kogusest vallaline annust. Pidev kasutamine ei põhjusta pidevat urineerimist, hoolimata sellest, et vere alkoholisisaldus on püsiv.
Kõige sagedasem põhjus on idiopaatiline neurogeenne diabeet insipidus, mida kõige sagedamini leitakse täiskasvanutel noores eas.

Enamikku neurogeense diabeedi insipiduseni viivaid põhihäireid saab tuvastada kaasuva neuroloogilise või endokrinoloogilised häired(sealhulgas tsefalgia ja nägemisvälja kahjustus või hüpopituitarism).

3. Nefrogeenne diabeet insipidus- neerude kontsentratsioonivõime langus, vaatamata normaalsele ADH sisaldusele veres. Nefrogeense diabeedi insipiduse peamised põhjused võib samuti jagada kolme suurde rühma:

Kaasasündinud nefrogeense diabeedi insipidus harvad juhud.
ainevahetushäired. Conni sündroom( polüuuria kombinatsioon arteriaalne hüpertensioon, lihasnõrkus ja hüpokaleemia). Neerude keskendumisvõime väheneb Conni tõve korral varakult (suhteline tihedus 1003-1012). hüperparatüreoidism(polüuuria, lihaste nõrkus, hüperkaltseemia ja nefrokaltsinoos, osteoporoos). Uriini suhteline tihedus langeb 1002-ni. Olulise kaltsiumisoolade sisalduse tõttu on uriin sageli valge värvusega.
Nefrogeense suhkurtõvega patsientide hulgas on kõige arvukam alarühm parenhümaalsete neeruhaigustega (püelonefriit, erinevat tüüpi nefropaatia, interstitsiaalne nefriit, glomerulonefriit).

B. Uriini keemiline uurimine

Valk

Valgu eritumist uriiniga nimetatakse proteinuuria. Varem kasutati terminit albuminuuria, kuid siis selgus, et ei vabanenud ainult albumiin. Normaalne uriin ei sisalda valku. Kuigi tegelikult esineb füsioloogiline proteinuuria (valgud kuseteedest või valgud eesnäärme meestel), kuid see ei ületa 150 mg päevas. Nii väikest kontsentratsiooni ei tuvastata üksikud portsjonid. Seetõttu ei tohiks tavaline OAM sisaldada valku. Valgu kontsentratsioon ühes uriiniportsjonis, väljendatuna grammides 1 liitri kohta, ei anna aimu kaotatud valgu absoluutsest kogusest, valgukadusid tuleks mõõta päevases uriinis (tavaliselt mitte rohkem kui 150 mg päevas .)

Seal on orgaaniline proteinuuria ja funktsionaalne:

Funktsionaalne proteinuuria on püsimatu ja tekib kas neerufiltri membraanide läbilaskvuse suurenemise või tugevate väliste stiimulitega (stress, palavik, füüsiline koormus) verevoolu aeglustumisega glomerulites. Siit ka funktsionaalse vahelduva proteinuuria nimetused – marssiv, emotsionaalne, külm, palpatsioon, ortostaatiline.

Proteinuuriat ei tohiks pidada patoloogiliseks nähtuseks pärast erinevaid vegetatiivsed kriisid, koolikud, müokardiinfarkt, epilepsiahoog, insult või vaimne agitatsioon ebastabiilse autonoomsusega inimestel närvisüsteem. Suure koguse valgu (näiteks muna) söömisel koos toiduga võib tekkida alimentaarne proteinuuria, mida samuti ei saa seostada patoloogiliste nähtustega.

See funktsionaalne (healoomuline) proteinuuria ei ole alati kahjutu. Alates neerubiopsia kasutamisest on selgunud, et asümptomaatilise funktsionaalse proteinuuria korral on võimalik tuvastada histoloogilisi muutusi neerudes, mis viitavad minimaalsete muutustega glomerulonefriidi esinemisele. Mõnel patsiendil peatub proteinuuria spontaanselt, teistel juhtudel tekib glomerulonefriit hiljem.

Püsiv proteinuuria on alati patoloogiline ja viitab tavaliselt neeruhaigusele.

Sõltuvalt esinemiskohast on:

prerenaalne proteinuuria, mis on seotud kudede valkude kiirenenud lagunemisega, raske hemolüüs
renaalne, neerupatoloogia tõttu, mida saab jagada glomerulaarseteks ja tubulaarseteks.
postrenaalne, mis on seotud kuseteede patoloogiaga ja kõige sagedamini põletikulise eksudatsiooni tõttu. Valk siseneb uriini kuse- ja suguelundite kaudu. Selline proteinuuria ei ületa 1 g / l

Glükoos

Glükoosi ilmumine uriinis (glükosuuria) sõltub kas selle kontsentratsioonist veres või glükoosi filtreerimise ja reabsorptsiooni protsessidest nefronis:

Veresuhkru tõus üle 9,9 mmol/l põhjustab glükosuuriat.
Kell tavaline suhkur veres ilmneb glükosuuria reabsorptsiooniprotsesside rikkumise korral - neerude (neeru) glükosuuria. Neerude glükosuuria võib olla esmane(kaasasündinud) või teisejärguline(esineb kroonilise glomerulonefriidi, nefrootilise sündroomi, ägeda neerupuudulikkuse jne korral) Seda täheldatakse väga harva.

Suhkru määramiseks uriinis on kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed meetodid. Kvalitatiivsed reaktsioonid põhinevad glükoosi redutseerivatel (redutseerivatel) omadustel. Samal ajal peaksite teadma, et mitte iga aine, mis annab positiivse redutseerimistesti, ei ole suhkur. Kui anumas, kuhu uriin kogutakse (kompotipurk), oli suhkrurikkaid aineid, siis saab uriinis tuvastada sahharoosi. Simulaatorid võivad lisada uriinile tuhksuhkrut. Kell ületarbimine puuvilju võib täheldada fruktosuuria, pentosuuria; raseduse lõpus või pärast rinnaga toitmise lõpetamist täheldatakse laktosuuriat; pärast piima joomist on fermentopaatia all kannatavatel inimestel galaktosuuria ja hüpoglükeemia. Labor võib neid seisundeid ekslikult pidada glükosuuriaga.

On füsioloogiline ja patoloogiline neeru glükosuuria:

Füsioloogilist glükosuuriat võib täheldada suure koguse süsivesikute tarbimisel koos toiduga, kui keha ajutiselt kaotab võime omastada suhkrut (toiduaine), pärast emotsionaalne pinge ja stress (emotsionaalne), teatud ravimite (kofeiin, kortikosteroidid) võtmine.
Patoloogiline glükosuuria jaguneb pankreatogeenseks (pankreatogeensetest kõige olulisem on diabeetiline glükosuuria) ja mittepankreatogeenseks (täheldatud kesknärvisüsteemi ärrituse, türeotoksikoosi, Itsenko-Cushingi sündroomi, akromegaalia, feokromotsütoomiga, neerupatoloogia, maks).

Glükosuuria põhjuste mitmekesisus raskendab diferentseerumist. Praktikas tuleks aga lähtuda järgnevast. Kuni asjakohased uuringud ei välista suhkurtõve võimalust, tuleb iga glükosuuria juhtu pidada selle haiguse ilminguks. Tekib glükosuuria, uuritakse veresuhkru sisaldust; kui see on kõrgenenud, saab praktiliselt panna diabeedi diagnoosi. Kui veresuhkur on normis, tuleb teha glükoositaluvuse test. Saamisel normaalsed tulemused TSH peaks kindlaks määrama vähenemise põhjustanud aine olemuse (glükoosi või mitte?). Kui tuvastatud aine on glükoos, siis on neerude glükosuuria (kaasasündinud või sekundaarne).

Sest õige hinnang glükosuuria raskusaste (eriti suhkurtõvega patsientidel), on vaja arvutada iga päev glükoosi kadu uriinis.

Võimalik on kasutada diagnostilisi ribasid, näiteks heptaPHAN. Test on spetsiifiline glükoosi suhtes, teised suhkrud ei interakteeru. Reaktsioon ei sõltu pH-st, askorbiinhappest ja ketoonkehadest.

Ketoonkehad

Ketoonkehad - atsetoon, atsetoäädikhape, beeta-hüdroksüvõihape, päeva kohta Uriiniga eritub 20-50 mg ketoonkehasid, mida üksikute portsjonitena ei tuvastata. Tavaliselt OAM-is ketonuuriat ei esine.

Kui uriinis avastatakse ketokehad, on võimalikud kaks võimalust:

uriinis koos ketoonkehad avastatakse suhkur – olenevalt asjakohastest sümptomitest võib julgelt diagnoosida diabeetilise atsidoosi, prekooma või kooma.
Uriinis tuvastatakse ainult atsetooni, kuid suhkrut pole – ketonuuria põhjuseks ei ole diabeet. Need võivad olla: tühja kõhuga seotud atsidoos (vähenenud suhkrupõletuse ja rasvade mobiliseerimise tõttu); dieet, rasvarikas(ketogeenne dieet); seotud atsidoosi peegeldus seedetrakti häired(oksendamine, kõhulahtisus), raske toksikoosiga, mürgistuse ja palavikuga.

Sapi pigmendid (bilirubiin)

Uriinis olevatest sapipigmentidest võivad ilmneda bilirubiin ja urobilinogeen.

Bilirubiin

Tervete inimeste uriin sisaldab minimaalne kogus bilirubiini, mida ei ole võimalik tuvastada tavapäraselt kvaliteet aastal kasutatud näidised praktiline meditsiin. Seetõttu leitakse, et Tavaliselt ei tohiks OAM sisaldada sapipigmente.

Eritub ainult uriiniga sirge bilirubiin, mille kontsentratsioon veres on tavaliselt ebaoluline (0 kuni 6 µmol / l), kuna kaudne bilirubiin ei läbi neerufiltrit. Seetõttu täheldatakse bilirubinuuriat peamiselt maksakahjustuse (maksa kollatõbi) ja sapi väljavoolu (subhepaatiline kollatõbi) korral, kui veres tõuseb otsene (seotud) bilirubiin. Sest hemolüütiline kollatõbi(prehepaatiline ikterus) bilirubineemia ei ole iseloomulik.

Urobilinogeen

Urobilinogeen moodustub otsesest bilirubiin sisse peensoolde bilirubiinist, mis eritub sapiga.

Iseenesest ei ole positiivne reaktsioon urobilinogeenile diferentsiaaldiagnostika eesmärgil eriti sobiv, kuna võib täheldada mitmesuguste maksakahjustuste (hepatiit, tsirroos) ja maksaga külgnevate elundite haiguste korral (sapi- või neerukoolikute rünnakuga, koletsüstiidiga, enteriidiga, kõhukinnisusega jne). Aga täielik puudumine urobilinogeen teenib usaldusväärne märk peatades sapi voolu soolestikku! Mis kinnitab sapikivitõve subhepaatilise ikteruse diagnoosi.

B. Uriini setete mikroskoopia

Uriini sete jaguneb organiseeritud (orgaanilise päritoluga elemendid - erütrotsüüdid, leukotsüüdid, epiteelirakud ja silindrid) ja organiseerimata (anorgaanilise päritoluga elemendid - kristalsed ja amorfsed soolad).

Hematuria (veri uriinis)

2 miljonit erütrotsüüti eritub uriiniga päeva kohta, mis uriinisetete uurimisel on tavaliselt vähem kui 3 erütrotsüüdi vaateväljas naistel ja 1 erütrotsüüdi vaateväljas meestel. Kõik ülaltoodud on hematuria.

Eristatakse brutohematuria (kui uriini värvus muutub) ja mikrohematuuria (kui uriini värvus ei muutu ja punaseid vereliblesid leitakse ainult mikroskoobi all).

Uriini setetes võivad erütrotsüüdid olla muutumatud (sisaldavad hemoglobiini) ja muutuda (ilma hemoglobiinita, leostunud). Leostunud erütrotsüütide ilmumine uriinis on suure diagnostilise väärtusega, sest need on enamasti neerupäritoluga ning neid leidub glomerulonefriidi, tuberkuloosi ja teiste neeruhaiguste korral. Värsked muutumatud erütrotsüüdid on tüüpilisemad kuseteede kahjustustele (ICD, põiepõletik, uretriit).

Hematuuria allika kindlaksmääramiseks kasutatakse "kolme veresoone" testi: patsient kogub uriini järjestikku kolme anumasse. Ureetra verejooksu korral on hematuria suurim esimeses osas (muutumatud erütrotsüüdid), põiest - viimases osas (muutumatud erütrotsüüdid), muude verejooksu allikate korral jaotuvad erütrotsüüdid ühtlaselt kõigis kolmes osas.

heptaPHAN testribad eristavad hematuuriat ja hemoglobinuuriat.

Hemoglobinuuria on tingitud intravaskulaarsest hemolüüsist. See avaldub kliiniliselt musta uriini, düsuuria ja sageli seljavaluga. Erinevalt hematuuriast ei ole hemoglobinuuriaga uriini setetes erütrotsüüte; otsene bilirubiin.

Leukotsüüdid

Leukotsüüdid uriinis terve inimene sisaldub väike kogus. Meeste norm on 0-3, naistel ja lastel 0-6 leukotsüüdi vaatevälja kohta

Valgevereliblede arvu suurenemine uriinis (leukotsüturia) näitab põletikulised protsessid neerudes (püelonefriit) või kuseteedes (tsüstiit, uretriit). Leukotsütuuria allika kindlaksmääramiseks kolme klaasi test: leukotsüütide ülekaal esimeses osas näitab uretriiti või prostatiiti, kolmandas - tsüstiiti, leukotsüütide ühtlast jaotumist kõigis osades. suure tõenäosusega võib viidata neerukahjustusele.

Steriilne leukotsüturia

seda leukotsütuuria esinemine bakteriuuria ja düsuuria puudumisel. Näiteks ägenemise ajal krooniline glomerulonefriit uriini setetes leitakse sageli vaateväljas kuni 30-40 leukotsüüti. Muud steriilse leukotsüturia põhjused: saastumine uriini kogumise ajal, seisund pärast antibiootikumravi, põie kasvajad, neerutuberkuloos, interstitsiaalne valuvaigisti nefriit.

Antimikroobne ravi ei ole vajalik.

ureetra sündroom

See on kiirendatud valulik urineerimine ja leukotsütuuria bakteriuuria puudumisel. See esineb peamiselt naistel. 30-40% juhtudest naistel, kellel on kuseteede infektsiooni sümptomid, ei ole bakteriuuriat võimalik tuvastada. Negatiivse tulemuse põhjused on see, et tõeline patogeen antud olek, reeglina on anaeroobsed bakterid, ureaplasma, klamüüdia, gonokokk, viirused. Ja nad kõik nõuavad külvamist eriline keskkond.

Ravi: patogeeni tuvastamata jätmisel pakutakse doksütsükliini 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul, asitromütsiini 1 g üks kord.

epiteelirakud

Epiteelirakke leidub peaaegu alati uriinisetetes. Tavaliselt ei ole OAM-il vaateväljas rohkem kui 10 tükki.

Epiteelirakkudel on erinev päritolu. Rakud tasane epiteel siseneb uriini tupest, kusiti ja eri diagnostiline väärtus Ei ole. Rakud üleminekuperiood epiteel vooderdab põie, kusejuhade, vaagna, eesnäärme suurte kanalite limaskesta. Suure hulga selle epiteeli rakkude ilmumist uriinis võib täheldada nende elundite põletiku, KSD ja kuseteede neoplasmide korral. Rakud neeru- epiteel tuvastatakse neerude parenhüümi kahjustustes, mürgistuses, palavikus, nakkushaigused, vereringehäired.

silindrid

Silinder on valk, mis on keerdunud neerutuubulite luumenis ja sisaldab oma maatriksis tuubulite valendiku mis tahes sisu. Silindrid võtavad tuubulite endi kuju (silindriline jäljend).

Terve inimese uriinis päeva kohta mikroskoobi vaateväljas saab tuvastada üksikuid silindreid. Tavaliselt pole OAM-is silindreid.

Silindruria on neerukahjustuse sümptom. Silindrite tüüp eriline ei oma diagnostilist väärtust.

korrastamata sete

Organiseerimata uriinisete koosneb kristallide ja amorfsete masside kujul sadestunud sooladest. Soolade olemus sõltub uriini pH-st ja muudest omadustest. Näiteks uriini happelise reaktsiooniga, kusihappe, uraadid, oksalaadid. Kell leeliseline reaktsioon uriin - kaltsium, fosfaadid. Organiseerimata settel pole erilist diagnostilist väärtust. Kaudselt saab hinnata ICD kalduvust.

Kvantitatiivsed meetodid uriini setete uurimiseks

Uriini setete määramise kvantitatiivsed meetodid võimaldavad täpsemalt määrata olemust kuseteede sete mis võimaldab tuvastada haiguse varjatud vorme. AT kliiniline praktika laialt levinud Nechiporenko test- määratlus vormitud elemendid(leukotsüüdid, erütrotsüüdid, silindrid) 1 ml uriinis, mis on võetud hommikusest portsjonist urineerimisakti keskel.

D. Bakteriuuria

Tavaliselt on põies olev uriin steriilne. Urineerimisel satuvad sinna mikroobid alumisest kusiti, kuid nende arv ei ole > 10 000 1 ml kohta. Under bakteriuuria"Kvalitatiivne meetod" viitab rohkem kui ühe bakteri tuvastamisele vaatevälja kohta (kvalitatiivne meetod), mis tähendab kolooniate kasvu kultuuris, mis ületab 100 000 bakterit 1 ml kohta (kvantitatiivne meetod).

On selge, et uriinikülv on infektsioonide diagnoosimise kuldstandard. kuseteede süsteem. HeptaPHANi diagnostikaribade tundlikkus on ligikaudu 70% kõigist bakteriuuria juhtudest, seega ei välista nende ribade negatiivne tulemus bakteriuuriat.

Asümptomaatiline bakteriuuria

Bakterite esinemist uriinis kaebuste puudumisel peetakse asümptomaatiliseks bakteriuuriaks. Sarnane olek esineb sageli orgaaniliste muutustega kuseteedes; naiste puhul, kes on vabad seksuaalelu; eakatel. Asümptomaatiline bakteriuuria suurendab kuseteede infektsiooni riski, eriti raseduse ajal (infektsioon areneb 40% juhtudest).

Keda tuleks ravida asümptomaatilise bakteriuuriaga?

Alla 60-aastased mehed - välista krooniline prostatiit antimikroobse ravi läbiviimiseks.
Naised - ühekordne annus antimikroobne ravim[trimetoprim 600 mg suukaudselt või gentamütsiin 120 mg IM]. Uuring viiakse läbi ainult kroonilise infektsiooni korral.
Kooliõpilasi, eakaid (üle 60-aastaseid) orgaaniliste muutuste puudumisel kuseteedes ei ravita.
Antimikroobne ravi viiakse läbi raseduse ajal, orgaanilised muutused kuseteedes, enne instrumentaalne uurimine ja operatsioonid sisse kuseteede ja suguelundid, põie korduv kateteriseerimine.