Laia toimespektriga antimikroobsed ained. Antibakteriaalsete ravimite võtmise üldreeglid. Antimikroobsed ravimid ja nende omadused

Antibiootikumid on ained, mis pärsivad elusrakkude kasvu või põhjustavad nende surma. Võib olla looduslikku või poolsünteetilist päritolu. Neid kasutatakse bakterite ja kahjulike mikroorganismide kasvust põhjustatud nakkushaiguste raviks.

Universaalne

Laia toimespektriga antibiootikumid - nimekiri:

1. Penitsilliinid.
2. Tetratsükliinid.
3. Erütromütsiin.
4. Kinoloonid.
5. Metronidasool.
6. Vankomütsiin.
7. Imipeneem.
8. Aminoglükosiid.
9. Levomütsetiin (klooramfenikool).
10. Neomütsiin.
11. Monomütsiin.
12. Rifamtsiin.
13. Tsefalosporiinid.
14. Kanamütsiin.
15. Streptomütsiin.
16. Ampitsilliin.
17. Asitromütsiin.

Neid ravimeid kasutatakse juhtudel, kui nakkuse põhjustajat ei ole võimalik täpselt kindlaks teha. Nende eeliseks on suur toimeaine suhtes tundlike mikroorganismide loetelu. Kuid sellel on puudus: lisaks patogeensetele bakteritele aitavad laia toimespektriga antibiootikumid kaasa immuunsuse pärssimisele ja normaalse soole mikrofloora häirimisele.

Laia toimespektriga uue põlvkonna tugevate antibiootikumide loetelu:

1. tsefakloor.
2. Tsefamandool.
3. Unidox Solutab.
4. Tsefuroksiim.
5. Rulid.
6. Amoksiklav.
7. Tsefroksitiin.
8. Linkomütsiin.
9. Tsefoperasoon.
10. Tseftasidiim.
11. Tsefotaksiim.
12. Latamoxef.
13. Cefixime.
14. Tsefpodoksiim.
15. Spiramütsiin.
16. Rovamütsiin.
17. Klaritromütsiin.
18. Roksitromütsiin.
19. Klacid.
20. Sumamed.
21. Fusidiin.
22. Avelox.
23. Moksifloksatsiin.
24. Tsiprofloksatsiin.

Uue põlvkonna antibiootikumid on märkimisväärsed toimeaine sügavama puhastamise poolest. Tänu sellele on ravimitel võrreldes varasemate analoogidega palju väiksem toksilisus ja need kahjustavad vähem keha tervikuna.

Väga keskendunud:

Bronhiit

Köha ja bronhiidi antibiootikumide loetelu ei erine tavaliselt laia toimespektriga ravimite loetelust. Seda seletatakse asjaoluga, et rögaerituse analüüs võtab aega umbes seitse päeva ja kuni nakkuse tekitaja täpse tuvastamiseni on vaja vahendit, millel on maksimaalne arv selle suhtes tundlikke baktereid.

Lisaks näitavad hiljutised uuringud, et paljudel juhtudel ei ole antibiootikumide kasutamine bronhiidi ravis õigustatud. Fakt on see, et selliste ravimite määramine on efektiivne, kui haiguse olemus on bakteriaalne. Kui bronhiidi põhjustajaks on viirus, pole antibiootikumidel positiivset mõju.

Tavaliselt kasutatavad antibiootikumid bronhide põletikuliste protsesside korral:

1. Ampitsilliin.
2. Amoksitsilliin.
3. Asitromütsiin.
4. Tsefuroksiim.
5. Ceflocor.
6. Rovamütsiin.
7. Tsefodoks.
8. Lendatsin.
9. Tseftriaksoon.
10. Makrovaht.

Stenokardia

Stenokardia antibiootikumide loetelu:

1. Penitsilliin.
2. Amoksitsilliin.
3. Amoksiklav.
4. Augmentin.
5. Ampiox.
6. Fenoksümetüülpenitsilliin.
7. Oksatsilliin.
8. Tsefradiin.
9. Tsefaleksiin.
10. Erütromütsiin.
11. Spiramütsiin.
12. Klaritromütsiin.
13. Asitromütsiin.
14. Roksitromütsiin.
15. Josamütsiin.
16. Tetratsükliin.
17. Doksütsükliin.
18. Lidaprim.
19. Biseptool.
20. Bioparox.
21. Ingalipt.
22. Grammidiin.

Need antibiootikumid on tõhusad bakterite, kõige sagedamini beetahemolüütilise streptokokkide põhjustatud kurguvalu vastu. Mis puudutab haigust, mille põhjustajateks on seente mikroorganismid, siis on loetelu järgmine:

1. Nüstatiin.
2. Levorin.
3. Ketokonasool.

Nohu ja gripp (ARI, ARVI)

Nohu antibiootikumid ei kuulu vajalike ravimite loetellu, arvestades antibiootikumide üsna suurt toksilisust ja võimalikke kõrvaltoimeid. Soovitatav ravi viiruse- ja põletikuvastaste ravimitega, samuti taastavate ainetega. Igal juhul on vaja konsulteerida terapeudiga.

Sinusiit

Sinusiidi antibiootikumide loetelu - tablettidena ja süstidena:

1. Zitroliid.
2. Makrovaht.
3. Ampitsilliin.
4. Amoksitsilliin.
5. Flemoxin Solutab.
6. Augmentin.
7. Hyconcil.
8. Amoxil.
9. Gramox.
10. Tsefaleksiin.
11. Digitaalne.
12. Sporidex.
13. Rovamütsiin.
14. Ampiox.
15. Tsefotaksiim.
16. Vercef.
17. Tsefasoliin.
18. Tseftriaksoon.
19. Duracef.

Üle poole olemasolevatest haigustest on põhjustatud haigusi tekitavatest viirustest või bakteritest, mis satuvad organismi ja rikuvad selle sisekeskkonna püsivust. Selliste infektsioonide raviks on ette nähtud erinevad antimikroobsed ravimid, mis on suurim ravimite rühm. Need põhjustavad seente, bakterite, viiruste surma ning pärsivad ka patogeensete mikroorganismide kasvu ja paljunemist. Antimikroobsed ained takistavad erinevalt antibakteriaalsetest ainetest suurema hulga kahjulike organismide arengut.

Narkootikumide tüübid ja nende omadused

Antimikroobikumidel on mitmeid ühiseid spetsiifilisi omadusi ja need jagunevad mitmeks tüübiks, sõltuvalt:

• Kasutusvaldkonnast (antiseptiline, desinfektsioonivahend)
• Toimejuhised (seenevastane, viirusevastane)
• Saamismeetod (antibiootikumid, sünteetilised ained, looduslikud ravimid).

Enne antibiootikumide väljakirjutamist kontrollivad nad mikrofloora tundlikkust ravimi suhtes ja tuvastavad infektsiooni põhjustaja. Soovitatav on alustada ravi võimalikult varakult, kuni immuunsüsteem on täielikult hävinud ja kahjulike bakterite hulk organismis pole nii suur. Sageli on sellised ravimid ette nähtud mitmesuguste stafülokokkide ja streptokokkide põhjustatud nahahaiguste, samuti palaviku, peavalu, külmavärinate korral.

Sünteetilised ravimid on tavaliselt ette nähtud antibiootikumide talumatuse või mikrofloora vastuse puudumisel neile. Need on väga aktiivsed antimikroobsed ained ja neid kasutatakse sageli seedetrakti, hingamisteede ja urogenitaalsüsteemi infektsioonide korral.
Looduslikud abinõud aitavad vältida teatud haigusi ja neid kasutatakse ennetuslikel eesmärkidel. Need on ürtide, marjade, mee ja muu infusioonid.

Ravimi valik

Mikroobide ravimi valimisel võetakse arvesse analüüsiandmeid, patsiendi vanust, ravimi komponentide taluvust. Kogu ravikuuri jooksul jälgitakse infektsiooni sümptomite dünaamikat, samuti soovimatute tagajärgede ilmnemist. Need võivad olla allergilised reaktsioonid urtikaaria või dermatiidi kujul, samuti düsbakterioos, neerupuudulikkus, kolestaas, gastriit, koliit. Kasutusjuhend sisaldab iga ravimi kõrvaltoimete täielikku loetelu. Arst määrab ravimi sobivad annused ja manustamisviisi, mis välistavad või minimeerivad negatiivsete mõjude riski patsiendi kehale.
Hoolimata asjaolust, et iga kasutusjuhend sisaldab teavet ravimi näidustuste ja vajalike annuste kohta, ei tohiks te ise ravida. Valede antimikroobsete ainete valimisel bakterite hulk organismis ainult suureneb, võivad tekkida allergilised reaktsioonid ja düsbakterioos.

Inimeste seas, kes puutuvad kokku meditsiiniga eranditult patsientide rollis, on levinud eksiarvamus, et antibiootikumid on külmetushaiguste imerohi ja kui teil on väga halb enesetunne, ei saa te ilma nendeta hakkama. See pole täiesti tõsi. Tõepoolest, antibiootikumid on võimsad ravimid, mis suudavad tõhusalt kõrvaldada patogeenide arvu kasvu, kuid enamikul juhtudel on need külmetushaiguste korral kasutud.

Kõige tugevamad antibiootikumid

Mõiste "tugev antibiootikum" on keerulisem, kui esmapilgul tundub. Fakt on see, et antibiootikumid liigitatakse rühmadesse sõltuvalt nende keemilisest struktuurist. Selle rühma ravimite hulgas on nii laboris sünteesitud kui ka looduslikust toorainest saadud ravimeid, kuid levinuim on vahepealne variant - laboratoorsete meetoditega stabiliseeritud looduslik aine.

Kõik need ained on tõhusad teatud arvu bakterite vastu. Kõige võimsamad antibiootikumid on laia toimespektriga ravimid, mis on samaaegselt efektiivsed gramnegatiivsete ja grampositiivsete bakterite vastu. Kuid selliste ravimite kasutamine pole kaugeltki alati õigustatud - reeglina on laia toimespektriga antibiootikumid kehale väga mürgised ja mõjutavad negatiivselt selle mikrofloorat.

Maailma võimsaim antibiootikum on tsefepiim, neljanda põlvkonna tsefalosporiinide ravim. Selle kõrge efektiivsuse tagavad mitte ainult mitmed patogeenid, millele aine mõjub, vaid ka ühendi uudsus. Seda manustatakse süstena, kuna. seda toodetakse lahjendamiseks mõeldud toimeainena.

Fakt on see, et bakterid on kiiresti muteeruvad olendid, kes võivad muuta järgmiste põlvkondade organismide konfiguratsiooni nii, et ravimid kaotavad oma tõhususe selliste muteerunud bakterite vastu võitlemisel. Seetõttu on uusima struktuuriga antibiootikumid alati tõhusamad kui varasemad ravimid, välja arvatud harvad erandid.

Tugevad antibiootikumid külmetushaiguste korral

Ravi on õigustatud ainult siis, kui pärast viirusnakkust on patsiendil tekkinud haiguse bakteriaalne tüsistus. See juhtub sageli immuunsuse vähenemise tõttu. Viirusnakkus nõrgestab organismi ja muudab selle infektsioonidele vastuvõtlikumaks ning bakterite nakatamiseks piisab isegi väikesest patogeeni tüvest.

Sageli ei pruugi sellistes olukordades isegi kõige tugevam antibiootikum aidata patsiendil taastuda, sest. sellele lisaks on vaja läbi viia viirusevastane ravi. Tüsistusteta viirusnakkuse korral antibiootikumid ei aita. Kui diagnoositi ARVI, st. nn "külma", siis on ravi sümptomaatiline.

Erinevalt bakteritest ei ole viirustel spetsiifilist ravi. Tervenemisprotsessi mootoriks on inimese loomuliku immuunsüsteemi jõud. Seetõttu on viirusnakkuste ravimisel oluline püsida kodus, olla voodis ja vältida võimalikke nakatumisolukordi, s.t. avalikud kohad.

Antibiootikumid tablettidena

Tablettides olevad tugevaimad antibiootikumid võivad kuuluda erinevatesse ravimirühmadesse. Tabletid, st. ravimi suukaudne vorm, on kõige mugavam kasutada. Need ei nõua steriilsust ja erioskusi, patsient saab neid ise võtta ambulatoorselt. Kuid neid ei saa alati kasutada, näiteks on ebasoovitav võtta tablette seedetrakti haiguste korral.

Loetleme mõned täna tugevaimad:

• Avelox;
• tsefiksiim;
• Amoksiklav;
• Rulid;
• Unidox Solutab;
• Sumamed.

Ravimi valimisel ei tohiks juhinduda ainult antibiootikumi tuntud nimetusest. Tablettide valiku peaks tegema arst, lähtudes analüüsitulemustest, patsiendi seisundist, konkreetse antibiootikumi tüve tundlikkusest konkreetse ravimi suhtes, aga ka muudest näitajatest.

Mõelge viimaste antibiootikumide peamistele rühmadele, mida nende kõrge määra tõttu kasutatakse laiemalt kui kõik eelmised.

Tsefalosporiini antibiootikumid on kõige võimsamad laia toimespektriga ravimid. Need ravimid on nende väljatöötamise ajal läbinud mitu põlvkonda:

• I põlvkond. Tsefasoliin, Cefadroxil, Cefalexin - ravimid, mis toimivad stafülokokkide vastu.
• II põlvkond. Tsefakloor, tsefuroksiim, tsefamandool on ravimid, mis võivad kõrvaldada Escherichia ja Haemophilus influenzae.
• III põlvkond. Tseftibuteen, tseftasidiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon - kasutatakse kopsupõletiku ja vaagnaelundite infektsioonide, sh. püelonefriit.
• IV põlvkond. Tsefepiim. Tõhus, kuid mürgine ravim kogu rühmast. Tsefepiimil põhinevatel ravimitel võivad olla kõrvaltoimed, näiteks nefrotoksilisus, s.t. negatiivne mõju neerudele, mis võib viia nende funktsiooni vähenemiseni kuni ebaõnnestumiseni.

Üldiselt kuuluvad tsefalosporiinid kõige ohutumate antibiootikumide hulka, millel on minimaalsed kõrvalmõjud, kuid need on siiski tõsised ravimid, mis ilma nende kasutamise reeglite nõuetekohast tähelepanuta võivad tervist pigem kahjustada kui kasu tuua.

Makroliidid

Need ravimid on ette nähtud grampositiivsete bakteritega seotud kehakahjustuste korral. Neid peetakse ka laia toimespektriga antibiootikumideks, sest grampositiivsete bakterite rühmas on nad tõhusad mitmete patogeenide rühmade vastu.

Loetleme rühma populaarsed ravimid:

• Asitromütsiin;
• Josamütsiin;
• oleandomütsiin;
• Erütromütsiin.

Makroliidid toimivad bakteriostaatiliselt, st. peatada bakterite paljunemine, võimaldades keha loomulikel jõududel patogeene hävitada. See toimepõhimõte on inimestele ja nende normaalsele mikrofloorale kõige vähem toksiline ning samal ajal väga tõhus. Makroliidid ei ole iseloomulikud kudede suhteliselt madalate kontsentratsioonide puudustele. Ravim koguneb kiiresti ja püsib rakkudes pikka aega, mis võimaldab kasutada minimaalset efektiivset annust, vältides keha mürgistust.

Fluorokinoloonid

- antibiootikumid, mille positiivseks omaduseks on kudede kiire läbilaskvus ja pikaajaline kõrge kontsentratsioon organismis. Neid esindavad kaks ainete põlvkonda:

• I põlvkond. Efektiivne Pseudomonas aeruginosa ja paljude gramnegatiivsete bakterite vastu.
• II põlvkond. Teise põlvkonna fluorokinoloonid on tõhusad ka paljude gramnegatiivsete bakterite vastu, kuid ei ole tõhusad Pseudomonas aeruginosa vastu.

Arstid määravad selle rühma ravimeid mitmesuguste nakkushaiguste korral: klamüüdia, tuberkuloos, mädased koekahjustused jne.

Penitsilliinid

Penitsilliinid on kõige varasemad antibakteriaalsed ravimid, mille inimkond avastas. Penitsilliinid on tunnistatud kõige võimsamateks - neil on suur jõud patogeenide vastu võitlemisel ja nad toimivad paljudele bakteritele. Need ravimid erituvad hästi ja seetõttu peetakse neid madala toksilisusega. Vaatamata sellele, et tegemist on väga tugevate antibiootikumidega, on aga tänapäeval paljud bakterid õppinud tootma ensüümi – penitsillaasi, mille tulemusena selle rühma ravimid neile ei mõju.

Selle rühma tavalised ravimid on:

• amoksitsilliin;
• Ampiox;
• oksatsilliin;
• Ampitsilliin.

Mõned arstid kasutavad seda ravimirühma oma igapäevases praktikas endiselt, kuid enamik arste kaldub arvama, et praegu pole mõtet penitsilliinide välja kirjutada, kui on ravimeid, mis on patsiendile palju vähem toksilised. Penitsilliinide levik meie riigis on tingitud kahest asjaolust: arstide "vanast koolist", kes ei ole harjunud uusi ravimeid usaldama, ja penitsilliinide madalast maksumusest võrreldes tänapäevaste ravimirühmadega.

Seega pakub tänane ravimiturg võimsate antibiootikumide rühmadele mitmeid võimalusi. Igaüks neist katab suuremal või vähemal määral paljusid baktereid, mille vastu see mõjub.

Selleks, et ravi oleks ohutu ja efektiivne, tehakse patsiendile PCR-test, mille käigus selgitavad laborandid empiiriliselt välja, milline ravimite rühm sobib kõige paremini raviks.

Külmetuse korral on laia toimespektriga ravimite kasutamine ebamõistlik, reeglina on need liiga mürgised. Sellised ravimid on vajalikud keerukate bakteriaalsete kahjustuste korral, kui samaaegselt toimivad kaks või enamat tüüpi baktereid.

Antibiootikumid on ained, mis võivad tappa algloomi või pärssida nende kasvu. Nende nimekirjas ei ole mitte ainult looduslikku päritolu aineid ja nende derivaate, vaid ka ravimeid, millel puuduvad bioloogilised analoogid. Kui rääkida uue põlvkonna laia toimespektriga antibiootikumidest, siis sünteetiliselt loodud ravimite loetelu ületab oluliselt bioloogilist päritolu ravimeid.

Tänu antibiootikumidele paranevad paljud 20. sajandi alguse ravimatud haigused nüüdseks vähem kui nädalaga.

Selle ravimirühma avastamisest on saanud tõeline revolutsioon meditsiinis. Hilisemad uuringud on võimaldanud luua tõhusaid ravimeid erinevat tüüpi bakterite vastu.

Miks töötatakse välja uusi antibiootikume?

Antibiootikumide rühma kuuluvate ravimite kontrollimatu, sageli põhjendamatu kasutamine põhjustab bakterite pidevaid mutatsioone ja patogeenides kasutatavate ravimite suhtes resistentsuse teket. Sellega seoses töötavad teadlased pidevalt uute antibiootikumide loomise ja juba tuvastatud antibiootikumide ümberkujundamise nimel.

Uue põlvkonna antibiootikumid on vähemtoksilised ja erinevad varem loodud antibiootikumidest kõrgema terapeutilise efektiivsuse, kõrvaltoimete arvu vähenemise ja organismi kui terviku koormuse poolest. Nende toime on selektiivne – tinglikult patogeenne taimestik hävib, inimese mikrofloorat ei mõjutata ja immuunsust ei suruta.

Viimase kahekümne aasta jooksul on teadlased avastanud ja välja töötanud üle seitsme tuhande tugeva antimikroobse ja bakteritsiidse toimega aine, mis on võimaldanud farmaatsiaettevõtetel pidevalt välja anda uusi, arenenumaid antibiootikume.

Vaid eelneva kümne aasta jooksul lasti välja umbes 150 antibakteriaalset ravimit, millest paarkümmend on uue põlvkonna ravimid.

Antibiootikumide hinnad võivad olla väga erinevad, kuid need ei tohiks muutuda ravi valiku kriteeriumiks ei säästlikkuse ega positsioonilt "kallis abivahend". Arsti vastuvõtt peaks olema valik!

Bakterite tüübid

Tänapäeval jagatakse arstiteaduses bakterid tinglikult gramnegatiivseteks ja grampositiivseteks.

Eraldamise olemus seisneb bakterirakumembraani omadustes. Maailm sai neist teada tänu bakterioloog Hans Grami uurimistööle, mis seisnes mikroorganismide kolooniate värvimises.

Selgus, et erinevat tüüpi bakterid interakteeruvad värvainega erineval viisil. Mõned määrdusid kergesti ja kiiresti, teised määrdusid aeglaselt ja muutusid kiiresti värvi.

Selline erinev reaktsioon värvainele näitas selgelt erinevate bakterite rakuseina omadusi ja näitas vastavalt teadlastele, milline ravimi toime oleks kõige tõhusam.

• Suurim Gram (+) bakterite rühm on stafülokokid ja streptokokid. Need on enamiku nakkuslike kõrva- ja silmahaiguste, samuti ninaneelu ja hingamiselundite haiguste tekitajad.
• Gram (-) bakterite hulka kuuluvad E. coli, Koch coli, meningokokk, salmonella, gonokokk ja shigella .

Keeruline struktuur ja võime pikka aega ravimite toimele vastu seista panid teadlased välja kõige võimsamad antibiootikumid just selliste patogeenide hävitamiseks.

Antibiootikumide süstematiseerimine

Antibiootikumide rühma ravimite klassifikatsioon toimub kahe peamise parameetri järgi:

• patogeeni tõrje mehhanism;
• spekter.

Sõltuvalt ravimi toimemehhanismist patogeenile eristatakse järgmist:

• bakteritsiidsed ravimid hävitavad otseselt bakterid ise.
• bakteriostaatilised ravimid pärsivad mikroorganismide paljunemisfunktsiooni;

Spektri järgi eristatakse kõrgelt spetsialiseerunud ravimeid ja laia profiiliga antibiootikume. Eraldamine toimub sõltuvalt mikroorganismide tüübist, mis on ravimi toimeaine suhtes tundlikud.

Kitsa spektriga antibiootikumid võivad mõjutada kas gram- (+) või gram- (-) baktereid. Need on kehale õrnemad, kuid mõjuvad ainult siis, kui haiguse allikaks on saanud konkreetne mikroorganism (see määratakse bakterioloogilise külvi abil).

Laia toimespektriga antibiootikumid on võimelised nakatama nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid patogeene.

Kombineeritud ravimeid kasutatakse:

• nakkusliku põletiku tekke ennetamiseks pärast operatsiooni,
• tõsise infektsiooni mööduva arengu ohuga,
• patogeeni resistentsusega kitsa profiiliga toimeaine suhtes,
• superinfektsiooniga, kui haigust provotseerivad samaaegselt mitu patogeenset ainet.
• kliinilisest pildist lähtuva ravi määramisel, kui patogeeni tüüpi ei ole võimalik laboris määrata. Seega on tonsilliidi ja hingamisteede infektsioonide ravis täiesti sobimatu kulutada aega haiguse põhjustaja tuvastamiseks. Ja raskete ja kiiresti arenevate haiguste, nagu meningiit, puhul pole lihtsalt aega oodata bakterikultuuri tulemusi. Bakterid hakkavad kiiresti aju nakatama ja vähimgi hilinemine antibiootikumravi määramisel võib põhjustada puude või isegi surma.

Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid

Arstid üle kogu maailma nimetavad laia toimespektriga antibiootikume tõeliseks päästeks mitmete kõige raskemate ja ohtlikumate infektsioonide eest.

Samas toimib selle ravimirühma negatiivse küljena ka laia toimespektriga antibiootikumide ainulaadne võime infektsiooni hävitada isegi siis, kui patogeenset tekitajat ei tuvastata.

Ravimi mitmekülgsust ei tohiks mingil juhul pidada põhjuseks, miks patsiendid ise ravivad. Kontrollimatu ravi võib kahjustada keha.

Ainult arst saab määrata antibakteriaalsete ravimite võtmise otstarbekuse, valida optimaalse ravimi, määrata annuse ja määrata võtmise kestuse.

Oluline on mõista, et palavik ja köha ei viita alati bakteriaalsele infektsioonile – ja isegi kõige võimsam laia toimespektriga antibiootikum on teiste haigustekitajate vastu jõuetu.

Eelkõige on võimalikud järgmised tüsistused:

• Mikroorganismide hävitamine toob kaasa soolefloora tasakaalustamatuse ja võib esile kutsuda düsbakterioosi.
• Antibiootikumravi määramisel peaks arst määrama ka protseduurid ja ravimid, mis on suunatud seedetrakti mikrobiotsenoosi taastamisele. Kõige sagedamini määravad arstid välja prebiootikume ja probiootikume, mis aitavad säilitada normaalset sooleseisundit.
• Kursuse kestuse mittejärgimine või arsti määratud annuse vähendamine võib haiguse uue vooru taustal põhjustada tundlikkuse vähenemist ravimi suhtes. See juhtub siis, kui patsiendid lõpetavad antibiootikumi võtmise või otsustavad nende seisundi paranemisel annust vähendada. Seda on täiesti võimatu teha. Kursus tuleb täielikult ära juua, vastasel juhul hakkavad allesjäänud ja tugevaimad bakterid paljunema ja põhjustavad haiguse naasmist, kuid ellujäänud bakteritel on selle aine suhtes juba omamoodi immuunsus ja ravi sama ravimiga. muutub ebaefektiivseks.
• Antibiootikumide pikaajaline kasutamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Penitsilliini rühma ravimid võivad avaldada toksilist mõju kesknärvisüsteemile ja streptomütsiinid võivad mõjutada kuulmisnärvi talitlust.
• Nõudlus uue põlvkonna antibiootikumide järele ei ole seotud mitte ainult nende kõrge efektiivsusega, vaid ka täiustustega, mille eesmärk on vähendada toksilisust ja minimeerida kahjulikku mõju seedetraktile.

Ravimite omadused ja loetelu

Uue põlvkonna antibiootikume eristab minimaalne kõrvaltoimete arv, paljud on kaitstud inhibiitoritega, mis võivad hävitada beetalaktamaasi tootvaid patogeene ja sisaldavad klavuaanhapet, mis neutraliseerib ensüümide kahjulikku mõju ravimi toimeainele.

Uue põlvkonna antibiootikumide hulgas on kõige sagedamini kasutatavad:

• Flemoklav Solutab
• Sumamed
• Amoksiklav
• Rulid,

Uute antibiootikumide modifitseeritud koostised ja keerulisem toimepõhimõte võimaldasid ravimil toimida patogeense aine rakulisel tasemel, hävitamata seejuures organismi kasulikku mikrofloorat.

Isegi 10-15 aastat tagasi andsid sellise tulemuse vaid kitsa toimespektriga antibiootikumid ja siis võitluses vähese hulga haigustekitajatega. Uue põlvkonna ravimid on tõhusad terve rühma patogeenide vastu korraga.

Kaasaegsete antibiootikumide rühmade ja omaduste tabel

Kombineeritud antibiootikume toodetakse tablettide, suspensioonide pulbrite, valmis ampullide ja süstepulbrite, salvide ja kreemide kujul paikseks kasutamiseks.

Antibiootikumide efektiivsus erinevate haiguste korral

Esialgu määrab arst kliiniliste sümptomite põhjal laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid.

Bakterioloogilise külvi tulemuste põhjal saab raviarst korrigeerida raviskeemi, muutes ASHD kitsa profiiliga ravimiteks.

• Bronhiidi korral on Amoxiclav kõige tõhusam. Krooniliste vormide korral kasutatakse levofloksatsiini põletiku leevendamiseks.
• Kopsupõletiku kahtluse korral määratakse tsefoksiin või tseftriaksoon.
• Kui tuvastatakse seeninfektsioon, on kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide efektiivsus kõrge.
• Sinusiidi kompleksravi peamised ravimid on tsefuroksiin või tsefotaksiim. Rasketel haigusjuhtudel võib arst välja kirjutada tugeva laia toimespektriga antibiootikumi Azithromycin või Macropen.
• Stenokardia ravis peetakse kõige tõhusamaks viimase põlvkonna tsefalosporiine.
• Gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste bakteriaalsete tüsistuste korral näitab Sumamedi, Rulidi, Aveloxi ja Claritromütsiini kasutamine maksimaalset efektiivsust.
• Tsüstiit allub Unidox Solutabi ravile hästi.

Laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine pediaatrias

Lastele mõeldud ASHD esmane määramine on õigustatud ja soovitatav ainult siis, kui kahtlustatakse haiguse tüsistusi või selle kiiret arengut.

Ravi üleminek kitsa sihtotstarbega ravimitele tuleks teha kohe pärast haiguse tekitaja laboratoorset tuvastamist.

Kõige sagedamini on bronhiidi, keskkõrvapõletiku, sinusiidi ja riniidi ägedate vormide korral ette nähtud laia toimespektriga antibiootikum.

Pediaatrias kasutatakse:

Laste ravi antibiootikumidega ilma arsti järelevalveta on vastuvõetamatu! Isegi parimad uue põlvkonna antibiootikumid võivad vale väljakirjutamise või režiimi rikkumise korral kahjustada lapse keha.

Ainult arst saab õigesti määrata ravikuuri annuse ja kestuse, hinnata selle võtmise otstarbekust ja kaaluda kõiki riske.

Seega on mitmete uuringute kohaselt lapsed, kes võtsid esimesel eluaastal laia toimespektriga antibiootikume, vastuvõtlikumad astmaatilise sündroomi tekkele.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et laia toimespektriga antibiootikumid aitavad tervendada keerulisi haigusi ja säilitada tervist ainult õige lähenemise korral. Arst peab võtma arvesse nakkuse päritolu, patsiendi anamneesi iseärasusi, kehakaalu ja vanust ning organismi individuaalseid iseärasusi.

Katse isoleerida võimsaim laia toimespektriga antibiootikum isegi uue põlvkonna ravimite hulgast on täiesti mõttetu. Igal ravimil on oma farmakoloogilised omadused, sellel on konkreetsed näidustused kasutamiseks, vastunäidustused, kõrvaltoimed ja kasutamise nüansid. Eelkõige ravimite koostoime tunnused teiste kompleksravis osalevate ravimitega.

Vastavalt tegevusspektrile antimikroobsed ained jagunevad: antibakteriaalsed, seenevastased ja antiprotoossed. Lisaks on kõik antimikroobsed ained jagatud kitsa ja laia toimespektriga ravimiteks.

Kitsa toimespektriga ravimid peamiselt grampositiivsete mikroorganismide vastu on näiteks looduslikud penitsilliinid, makroliidid, linkomütsiin, fusidiin, oksatsilliin, vankomütsiin, esimese põlvkonna tsefalosporiinid. Polümüksiinid ja monobaktaamid on kitsa toimespektriga ravimid peamiselt gramnegatiivsetele varrastele. Laia toimespektriga ravimite hulka kuuluvad tetratsükliinid, klooramfenikool, aminoglükosiidid, enamik poolsünteetilisi penitsilliinidest, 2. põlvkonna tsefalosporiinid, karbapeneemid, fluorokinoloonid. Seenevastased ravimid nüstatiin ja levoriin (ainult Candida vastu) on kitsa toimespektriga ning klotrimasool, mikonasool, amfoteritsiin B laia toimespektriga.

Vastavalt interaktsiooni tüübile mikroobirakuga Antimikroobsed ained jagunevad:

bakteritsiidne - rikuvad pöördumatult mikroobiraku funktsioone või selle terviklikkust, põhjustades mikroorganismi viivitamatut surma, kasutatakse raskete infektsioonide ja nõrgestatud patsientidel;

bakteriostaatilised - blokeerivad pöörduvalt rakkude replikatsiooni või jagunemist, kasutatakse mitte-raskete infektsioonide korral kahjustusteta patsientidel.

Vastavalt happekindlusele Antimikroobsed ained jagunevad:

happekindel - võib kasutada suukaudselt, näiteks fenoksümetüülpenitsilliini,

happekindel - mõeldud ainult parenteraalseks kasutamiseks, näiteks bensüülpenitsilliin.

Praegu kasutatakse süsteemseks kasutamiseks järgmisi peamisi antimikroobsete ravimite rühmi.

¨ Laktaamantibiootikumid

laktaamantibiootikumid ( sakk. 9.2) kõigist antimikroobsetest ravimitest on need kõige vähem toksilised, kuna bakteriraku seina sünteesi rikkudes ei ole neil inimkehas sihtmärki. Eelistatav on nende kasutamine juhul, kui patogeen on nende suhtes tundlik. Karbapeneemidel on laktaamantibiootikumide hulgas kõige laiem toimespekter, neid kasutatakse reservravimina - ainult penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes resistentsete infektsioonide, samuti haigla- ja polümikroobsete infektsioonide korral.

¨ Teiste rühmade antibiootikumid

Teiste rühmade antibiootikumid ( sakk. 9.3) neil on erinevad toimemehhanismid. Bakteriostaatilised ravimid rikuvad ribosoomidel valkude sünteesi etappe, bakteritsiidsed ravimid rikuvad kas tsütoplasmaatilise membraani terviklikkust või DNA ja RNA sünteesi protsessi. Igal juhul on neil inimkehas sihtmärk, seetõttu on need võrreldes laktaampreparaatidega mürgisemad ning neid tuleks kasutada vaid juhul, kui viimaseid ei saa kasutada.

¨ Sünteetilised antibakteriaalsed ravimid

Sünteetilised antibakteriaalsed ravimid ( sakk. 9.4) omavad ka erinevaid toimemehhanisme: DNA güraasi pärssimine, PABA DHPA-sse inkorporeerimise halvenemine jne. Soovitatav kasutada ka siis, kui laktaamantibiootikume ei ole võimalik kasutada.

¨ Antimikroobsete ainete kõrvaltoimed,

nende ennetamine ja ravi

Antimikroobsetel ravimitel on palju erinevaid kõrvaltoimeid, millest mõned võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.

allergilised reaktsioonid

Allergilised reaktsioonid võivad tekkida mis tahes antimikroobse ravimi kasutamisel. Võib tekkida allergiline dermatiit, bronhospasm, riniit, artriit, angioödeem, anafülaktiline šokk, vaskuliit, nefriit, luupuselaadne sündroom. Kõige sagedamini täheldatakse neid penitsilliinide ja sulfoonamiidide kasutamisel. Mõnedel patsientidel tekib ristallergia penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes. Sageli on täheldatud allergiat vankomütsiini ja sulfoonamiidide suhtes. Väga harva annavad allergilised reaktsioonid aminoglükosiidid ja klooramfenikool.

Ennetamist hõlbustab allergilise anamneesi hoolikas kogumine. Kui patsient ei saa näidata, milliste antibakteriaalsete ravimite suhtes tal oli allergilisi reaktsioone, tuleb enne antibiootikumide kasutuselevõttu teha testid. Allergia tekkimine, olenemata reaktsiooni raskusastmest, nõuab selle põhjustanud ravimi viivitamatut tühistamist. Edaspidi on isegi keemilise struktuuriga sarnaste antibiootikumide (näiteks penitsilliiniallergia korral tsefalosporiinid) kasutuselevõtt lubatud ainult hädaolukorras. Infektsiooni ravi tuleb jätkata teiste rühmade ravimitega. Raskete allergiliste reaktsioonide korral on vajalik prednisolooni ja sümpatomimeetikumide intravenoosne manustamine, infusioonravi. Kergetel juhtudel on ette nähtud antihistamiinikumid.

Ärritav toime manustamisviisidele

Suukaudsel manustamisel võib ärritav toime väljenduda düspeptiliste sümptomitena, intravenoossel manustamisel, flebiidi tekkes. Tromboflebiiti põhjustavad kõige sagedamini tsefalosporiinid ja glükopeptiidid.

Superinfektsioon, sealhulgas düsbakterioos

Düsbakterioosi tõenäosus sõltub ravimi toimespektri laiusest. Kõige sagedamini areneb kandidoos kitsa toimespektriga ravimite kasutamisel nädalaga, laia toimespektriga ravimite kasutamisel - juba ühest tabletist. Tsefalosporiinid põhjustavad seente superinfektsiooni aga suhteliselt harva. Tekitatud düsbakterioosi esinemissageduse ja raskusastme poolest on 1. kohal linkomütsiin. Selle kasutamise ajal esinevad taimestiku rikkumised võivad omandada pseudomembranoosse koliidi iseloomu - klostriididest põhjustatud raske soolehaiguse, millega kaasneb kõhulahtisus, dehüdratsioon, elektrolüütide tasakaaluhäired ja mõnel juhul komplitseeritud käärsoole perforatsiooniga. Glükopeptiidid võivad põhjustada ka pseudomembranoosset koliiti. Sageli põhjustavad düsbakterioosi tetratsükliinid, fluorokinoloonid, klooramfenikool.

Düsbakterioos nõuab kasutatud ravimi kaotamist ja pikaajalist ravi eubiootikumidega pärast esialgset antimikroobset ravi, mis viiakse läbi vastavalt soole põletikulise protsessi põhjustanud mikroorganismi tundlikkuse tulemustele. Düsbakterioosi raviks kasutatavad antibiootikumid ei tohiks mõjutada normaalset soolestiku autofloorat – bifido- ja laktobatsille. Pseudomembranoosse koliidi ravis kasutatakse aga metronidasooli või alternatiivina vankomütsiini. Vajalik on ka vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine.

Alkoholitaluvuse halvenemine- iseloomulik kõigile laktaamantibiootikumidele, metronidasoolile, klooramfenikoolile. See väljendub iivelduse, oksendamise, pearingluse, värisemise, higistamise ja vererõhu langusena koos alkoholi samaaegse kasutamisega. Patsiente tuleb hoiatada, et nad ei tarbiks alkoholi kogu antimikroobse ravi ajal.

Organispetsiifiline kõrvaltoimed erinevatele ravimirühmadele:

Veresüsteemi ja vereloome kahjustused - omane klooramfenikoolile, harvemini linkosomiididele, 1. põlvkonna tsefalosporiinidele, sulfoonamiididele, nitrofuraani derivaatidele, fluorokinoloonidele, glükopeptiididele. See avaldub aplastilise aneemia, leukopeenia, trombotsütopeeniaga. Ravim on vaja tühistada, rasketel juhtudel asendusravi. Hemorraagiline sündroom võib tekkida 2-3 põlvkonna tsefalosporiinide, mis häirivad K-vitamiini imendumist soolestikus, antipseudomonaalsete penitsilliinide, mis häirivad trombotsüütide funktsiooni, metronidasooli, mis tõrjub kumariini antikoagulandid välja nende sidemetest albumiiniga, kasutamisel. Raviks ja profülaktikaks kasutatakse K-vitamiini preparaate.

Maksakahjustus - omane tetratsükliinidele, mis blokeerivad hepatotsüütide ensüümsüsteemi, samuti oksatsilliini, astreonaami, linkosamiinide ja sulfoonamiidide. Kolestaas ja kolestaatiline hepatiit võivad põhjustada makroliide, tseftriaksooni. Kliinilised ilmingud on maksaensüümide ja bilirubiini taseme tõus vereseerumis. Kui hepatotoksilisi antimikroobseid aineid on vaja kasutada kauem kui nädal, on vajalik loetletud näitajate laboratoorne jälgimine. ASAT, ALT, bilirubiini, leeliselise fosfataasi või glutamüültranspeptidaasi tõusu korral tuleb ravi jätkata teiste rühmade ravimitega.

Luude ja hammaste kahjustus on tüüpiline tetratsükliinidele, kasvav kõhr - fluorokinoloonidele.

Neerukahjustus on omane aminoglükosiididele ja polümüksiinidele, mis häirivad tuubulite tööd, sulfoonamiididele, mis põhjustavad kristalluuriat, generatsiooni tsefalosporiinidele, mis põhjustavad albuminuuriat, ja vankomütsiinile. Eelsoodumusteks on vanadus, neeruhaigus, hüpovoleemia ja hüpotensioon. Seetõttu eeldab ravi nende ravimitega hüpovoleemia esialgset korrigeerimist, diureesi kontrolli, annuste valikut, võttes arvesse neerufunktsiooni ja kehamassi.Ravikuur peaks olema lühike.

Müokardiit on klooramfenikooli kõrvaltoime.

Düspepsia, mis ei ole düsbakterioosi tagajärg, on iseloomulik makroliidide kasutamisele, millel on prokineetilised omadused.

Paljudest antimikroobsetest ainetest tekivad mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused. Täheldatud:

Psühhoos klooramfenikooli ravis,

Parees ja perifeerne halvatus aminoglükosiidide ja polümüksiinide kasutamisel nende curare-laadse toime tõttu (seetõttu ei saa neid kasutada samaaegselt lihasrelaksantidega),

Peavalu ja tsentraalne oksendamine sulfoonamiidide ja nitrofuraanide kasutamisel,

Krambid ja hallutsinatsioonid aminopenitsilliinide ja tsefalosporiinide kasutamisel suurtes annustes, mis tulenevad nende ravimite antagonismist GABA-ga,

Krambid imipeneemiga

Ergastamine fluorokinoloonide kasutamisega,

Meningism tetratsükliinide ravis nende suurenenud CSF-i tootmise tõttu,

Nägemishäired astreonaami ja klooramfenikooli ravis,

Perifeerne neuropaatia isoniasiidi, metronidasooli, klooramfenikooli kasutamisega.

Kuulmiskahjustus ja vestibulaarsed häired – aminoglükosiidide kõrvalnäht, iseloomulikum 1. põlvkonnale. Kuna see toime on seotud ravimite kuhjumisega, ei tohiks nende kasutamise kestus ületada 7 päeva. Täiendavad riskitegurid on seniilne vanus, neerupuudulikkus ja samaaegne lingudiureetikumide kasutamine. Vankomütsiin põhjustab pöörduvaid kuulmismuutusi. Kui on kaebusi kuulmislanguse, pearingluse, iivelduse, kõndimisel ebastabiilsuse kohta, tuleb antibiootikum asendada teiste rühmade ravimitega.

Nahakahjustused dermatiidi kujul on iseloomulikud klooramfenikoolile. Tetratsükliinid ja fluorokinoloonid põhjustavad valgustundlikkust. Nende ravimitega ravimisel ei määrata füsioteraapia protseduure, samuti tuleb vältida päikese käes viibimist.

Kilpnäärme alatalitlust põhjustavad sulfoonamiidid.

Teratogeensus on omane tetratsükliinidele, fluorokinoloonidele, sulfoonamiididele.

Võimalik hingamislihaste halvatus linkomütsiini kiire intravenoosse manustamisega ja kardiodepressioon tetratsükliinide kiire intravenoosse manustamisega.

Elektrolüütide häireid põhjustavad antipseudomonaalsed penitsilliinid. Hüpokaleemia teke on eriti ohtlik kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemisel. Nende ravimite väljakirjutamisel on vajalik jälgida EKG-d ja vere elektrolüütide sisaldust. Ravis kasutatakse infusioonkorrigeerivat ravi ja diureetikume.

Mikrobioloogiline diagnostika

Antimikroobse ravi ratsionaalseks valikuks vältimatult vajaliku mikrobioloogilise diagnostika efektiivsus sõltub uuritava materjali kogumise, transportimise ja säilitamise reeglite järgimisest. Bioloogilise materjali proovide võtmise reeglid hõlmavad järgmist:

Materjali võtmine piirkonnast nakkusallikale võimalikult lähedalt,

Muu mikroflooraga saastumise vältimine.

Ühelt poolt peaks materjali transport tagama bakterite elujõulisuse, teisalt aga takistama nende paljunemist. Soovitav on hoida materjali enne uuringu algust toatemperatuuril ja mitte rohkem kui 2 tundi. Praegu kasutatakse materjali kogumiseks ja transportimiseks spetsiaalseid tihedalt suletud steriilseid anumaid ja transpordivahendeid.

Mitte vähemal määral sõltub mikrobioloogilise diagnostika efektiivsus tulemuste õigest tõlgendamisest. Arvatakse, et patogeensete mikroorganismide eraldamine isegi väikestes kogustes võimaldab alati seostada need haiguse tõeliste põhjustajatega. Tinglikult patogeenset mikroorganismi loetakse patogeeniks, kui see on isoleeritud organismi normaalselt steriilsest keskkonnast või suurtes kogustes keskkonnast, mis ei ole tema elupaigale iseloomulik. Vastasel juhul on see normaalse autofloora esindaja või saastab proovide võtmise või uuringute käigus uuritavat materjali. Madala patogeensusega bakterite eraldamine piirkondadest, mis ei ole nende elupaigale iseloomulikud mõõdukas koguses, viitab mikroorganismide translokatsioonile, kuid ei võimalda neid seostada haiguse tõeliste patogeenidega.

Mitut tüüpi mikroorganismide külvamisel on mikrobioloogilise uuringu tulemusi palju keerulisem tõlgendada. Sellistel juhtudel juhinduvad nad potentsiaalsete patogeenide kvantitatiivsest suhtest. Sagedamini on selle haiguse etioloogias olulised 1-2 neist. Tuleb meeles pidada, et enam kui 3 erinevat tüüpi mikroorganismide võrdse etioloogilise tähtsuse tõenäosus on tühine.

ESBL-i tundlikkus beeta-laktamaasi inhibiitorite, nagu klavulaanhape, sulbaktaam ja tasobaktaam, suhtes on gramnegatiivsete organismide ESBL-i tootmise laboratoorsete testide aluseks. Samal ajal, kui Enterobacteriaceae perekonda kuuluv mikroorganism on resistentne 3. põlvkonna tsefalosporiinide suhtes ja kui nendele ravimitele lisada beetalaktamaasi inhibiitoreid, ilmneb see tundlikkusest, siis tuvastatakse see tüvi ESBL-i tootvana.

Antibiootikumravi peaks olema suunatud ainult infektsiooni tõelisele põhjustajale! Kuid enamikus haiglates ei suuda mikrobioloogilised laborid vastuvõtupäeval tuvastada nakkuse etioloogiat ja patogeenide tundlikkust antimikroobsetele ravimitele, mistõttu on esmane empiiriline antibiootikumide määramine vältimatu. Samal ajal võetakse arvesse sellele meditsiiniasutusele iseloomulikke erinevate lokalisatsioonide infektsioonide etioloogia iseärasusi. Sellega seoses on igas haiglas vajalikud regulaarsed mikrobioloogilised uuringud nakkushaiguste struktuuri ja nende patogeenide tundlikkuse kohta antibakteriaalsete ravimite suhtes. Sellise mikrobioloogilise seire tulemuste analüüs tuleks läbi viia kord kuus.

Tabel 9.2.

laktaamantibiootikumid.

Tabel 9.3.

Teiste rühmade antibiootikumid.

Tabel 9.4.

Sünteetilised antibakteriaalsed ravimid.